Zdravljenje in diagnosticiranje tromboze portalne vene

Tromboza je nevarna bolezen, ki prizadene arterijske in venske žile. Spremlja ga zoženje vaskularne votline zaradi njene blokade s krvnim strdkom. Tromboza portalne vene je nevarna kršitev delovanja jeter in sosednjih organov. Najpogosteje blokada tega plovila ni neodvisna bolezen, ampak zaplet patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu. Tudi manjši dejavniki lahko povzročijo trombozo. V stanju zanemarjanja lahko povzroči notranje krvavitve in smrt.

Članek bo povedal:

Tromboza portalne vene jeter

Tromboza portalne vene je bolezen, za katero je značilno, da prekriva žilni lumen s krvnim strdkom, do popolne okluzije. V 5% primerov se bolezen razvije v ozadju ciroze, pri 30% - zaradi hepatocelularnega karcinoma.

Bolezni krvnega obtoka so opazne ne le v trebušnem predelu, temveč po vsem telesu. Posledično je moteno delo prebavnega trakta, kar spremljajo številni neprijetni simptomi.

Po ICD-10 je tromboza portalne vene oznaka I81, po kateri se imenuje tudi tromboza portalne vene.

Vzroki bolezni

Vzroki za portalno vensko trombozo jeter so različni. Pri novorojenčkih se bolezen pojavi kot posledica okužbe prek popkovnice. V odrasli starosti se lahko po prenosu akutnega slepiča razvije patološki proces.

Vzroki bolezni pri odraslih so naslednji: t

• bakterijska lezija vene ali razvoj gnojnega pileflebitisa;
• prisotnost cističnih formacij v veni;
• ciroza;
• obdobje nosečnosti otroka;
• dedna nagnjenost k vaskularnim boleznim;
• povečano strjevanje krvi;
• kronično srčno popuščanje;
• malignih ali benignih tumorjev v območju prizadete vene in bližnjih organov;
• pooperacijskem obdobju.

Glavni simptomi

Za izvedbo pravočasne diagnoze je treba poznati klinično sliko tromboze portalne vene. Simptomi na vsaki stopnji bolezni se razlikujejo. Odvisne so od komorbiditet in lokacije krvnega strdka.

Najpogostejši znaki okvarjenega pretoka krvi so:

• prisotnost proste tekočine v trebušni votlini;
• prisotnost krvi v blatu;
• izrazit bolečinski sindrom v peritoneumu;
• napenjanje;
• krvavitev iz požiralnika v želodec;
• popolno pomanjkanje blata;
• bruhanje temne barve.

Ob prisotnosti tromboze lahko bolnik opazi izginotje fiziološke lakote. V tem primeru, nagon na stranišče izgine, obstaja zaprtje.

Najpomembnejši simptom je obsežno krvavitev v požiralniku zaradi razširjenih žil.

Če je bolezen akutna, postane blato tekoče. Bolečine so koncentrirane v epigastrični regiji in se občasno dajejo v desni hipohondrij.

Razvrstitev in oblike

Simptomi in manifestacije bolezni so v veliki meri odvisni od njenega tipa. Glede na resnost patološkega procesa se razlikujejo težke, srednje in lahke oblike tromboflebitisa.

Odlikujejo jih naslednje značilnosti:

1. V primeru blage bolezni tromb pokriva le polovico votle vene. Nahaja se v stičišču portalne vene v vranici.
2. Za povprečno obliko bolezni je značilna vpletenost tromba v področje mezenterične žile.
3. Pri hudi trombozi so prizadete vse žile v trebušni votlini. Pretok krvi se znatno upočasni, kar vpliva na delovanje prebavnih organov.

Razlikujte tudi kronične in akutne oblike bolezni. V prvem primeru je potek bolezni dolg, spremljajo pa ga drugi patološki procesi. Pri akutni trombozi opazimo hitro povečanje intenzivnosti simptomov. V tem primeru obstaja nevarnost smrti.

Diagnostični ukrepi

S standardnimi metodami diagnosticiramo krvni strdek v portalni veni jeter. Pregled in zaslišanje bolnika je primarno pomembno.

Po zbiranju anamneze se dodelijo naslednji postopki:

1. Doppler sonografija, ki je dodatek ultrazvoku, pomaga odkriti nenormalen pretok krvi v trebušni votlini.
2. Jetrni testi so potrebni za oceno stanja jeter in diagnosticiranje bolezni primarnih organov.
3. Darovanje krvi za strjevanje daje idejo o verjetnosti krvnega strdka.
4. Kontrastna flebografija pomaga identificirati točno lokacijo nastalega krvnega strdka.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Ni priporočljivo prezreti simptomov tromboze portalne vene. Zdravljenje se izbere individualno, pri čemer se upošteva resnost poteka bolezni. Pri kronični trombozi je priporočljiva uporaba zdravil z zdravili.

Z razvojem krvavitve je bolnik postavljen v bolnišnico. Sondo vstavimo v trebušno votlino, da ustavimo krvavitev. Prav tako se jemljejo droge za zaustavitev krvi.

Cilji konzervativne terapije so naslednji:

• zmanjšani znaki portalne hipertenzije;
• preprečevanje čezmernega strjevanja krvi;
• redčenje krvi.

Metoda z zdravili

Zdravljenje z zdravili za žilno trombozo zahteva celosten pristop. Odmerek zdravil izbere lečeči zdravnik posebej. Povprečno trajanje vnosa zdravil je 1 mesec. Po koncu zdravljenja se testi ponovijo.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• posredni antikoagulanti (Neodicoumarin in Sincumar);
• trombolitična zdravila (streptokinaza in fibrinolizin);
• antimikrobna sredstva (Tienam, Meronem);
• anti-koagulanti (Fraxiparin, Heparin).

Intravensko fiziološko raztopino ali reopoligluukin dajemo v odmerku 400 ali 200 ml. Neposredno delujoči antikoagulanti se nujno uporabljajo v prvi uri po pojavu simptomov.

Uporabljajo se intravensko v koncentraciji 40.000 ie za 4 ure. Trombolitična zdravila se dajejo s kapalko v odmerku 20.000 U.

Operacija

Glede na naravo poteka bolezni izberemo metodo zdravljenja. Zdravljenje s kirurškim posegom se izvaja v pomanjkanju učinkovitosti zdravil v prvih 3 dneh bivanja v bolnišnici.

Uporabljajo se naslednje vrste intervencij:

1. Zdravilo za skleroziranje. Postopek vključuje vnašanje v veno raztopine za vezanje, ki omogoča zožitev razširjenih območij. Operacija se izvaja v povezavi z ezofagoskopijo.
2. Splenorealni šiv. Ta vrsta posega se izvaja v primeru ohranjanja prehodnosti vatine vranice.
3. Prekrivna mezenterično-kavalna anastomoza. Izvaja se, kadar je potrebno za odpravo portalne hipertenzije.
4. Protetiko izvajamo, če je vena vranice blokirana. Proteza se nahaja v območju med vrhunsko mezenterično in spodnjo veno cavo.

S podaljšano krvavitvijo se zateka k metodi Tannerja. Območje želodca je prečkano v srčni regiji. Nato se njegove stene združijo. Če se razvije pylephlebitis, se njegovi zapleti preprečijo z vgradnjo drenaže.

Vrsta operacije je odvisna od narave patologije in odločitve zdravnika.

Zapleti in prognoze

Tromboembolija pri jetrni cirozi in drugih boleznih notranjih organov povzroča različne zaplete. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se poveča tveganje za komo, razvoj gnojnega peritonitisa, črevesnega infarkta, hepatorenalnega sindroma in velikih krvavitev.

Pravočasna terapija pomaga preprečiti gibanje strdka okoli portalne vene. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnikov, bolnik v celoti vstane v 3-5 tednih. Majhni krvni strdki se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. Čim prej se začne zdravljenje, tem bo bolj ugoden izid.

Kardio gimnastika, joga in fizikalna terapija pozitivno vplivajo na delovanje žilnega sistema.

Kako preprečiti bolezen?

Da bi preprečili nastanek tromboze portalne vene, je potrebno voditi zdrav način življenja in ga mora upoštevati psiholog. Pri osebah z odvisnostjo od alkohola je verjetnost za razvoj patologije veliko višja.

Etilni alkohol ima škodljiv učinek na jetra. Kršitev njenega dela izzove razvoj tromboze.

Naslednji ukrepi prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka in krvne sestave:

• redno hojo in zmerno vadbo;
• pravočasen obisk zdravnika pri ugotavljanju nepravilnosti notranjih organov;
• uporabo zahtevane prostornine tekočine;
• jemanje vitaminskih kompleksov, da bi preprečili pomanjkanje hranil;
• skladnost z načeli pravilne prehrane.

Ne smemo pozabiti, da celo upoštevanje vseh preventivnih ukrepov ne zagotavlja 100% pojavljanja bolezni. V nekaterih primerih se tromboza razvije pod vplivom dejavnikov, neodvisnih od osebe. V tem primeru je učinkovitost zdravljenja odvisna od hitrosti diagnoze.

Tromboza je resna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Če se pravočasno obrnete na zdravnike, se lahko izognete nevarnim posledicam. Bolnik mora upoštevati predpisana priporočila in vzdrževati zdrav način življenja.

Tromboza portalnih ven: sodoben pogled na vprašanja etiopatogeneze, preprečevanja in zdravljenja

• KLJUČNE BESEDE: ciroza jeter, divertikulitis, apendicitis, pankreatitis

Tromboza portalne vene (TBB) pomeni popolno ali delno okluzijo lumena posode, ki izsušuje kanal organov prebavil. Prvič je bil TBV opisan leta 1868 pri bolniku s splenomegalijo, ascitesom in krčnimi žilami požiralnika (ARVD) [1].

TBV diagnosticiramo pri 5–10% bolnikov s portalno hipertenzijo v razvitih državah in v 30–35% bolnikov v državah v razvoju zaradi visoke pojavnosti infekcijskih zapletov, ki so nagnjeni k TBB [2].

Prevalenca TBV pri bolnikih z jetrno cirozo (CP), ugotovljena ob obdukciji, je 6–64% in 5–24% glede na rezultate ultrazvočne diagnoze [3]. Tveganje za trombozo je tesno povezano z resnostjo jetrne bolezni in je manj kot 1% primerov pri bolnikih s kompenzirano CP, 8-25% primerov pri bolnikih, ki so kandidati za presaditev jeter [4, 5].

Glede na rezultate 24.000 obdukcij, izvedenih na Švedskem v obdobju 1970–1982, je bila prevalenca TIA v splošni populaciji 1%. V tem primeru je delež CPU znašal 28%. Najpogostejši vzrok tromboze je bila maligna bolezen jeter (primarna - 23%, sekundarna - 44%). V 10% primerov je bil TBB povzročena z infekcijsko in vnetno boleznijo trebušnih organov, pri 3% - z mieloproliferativno boleznijo. Zanimivo je, da v 14% primerov vzroki tromboze niso bili identificirani [6].

Intraabdominalni (lokalni), ki predstavlja približno 70% primerov TBV, in sistemski, 30% primerov TBV, so etiološki dejavniki za pojav krvnega strdka v sistemu portalne vene.

Po podatkih Ameriškega združenja za preučevanje jetrnih bolezni (American Association for Study of Liver Diseases - AASLD), 2009, so intraabdominalni dejavniki [7]:

rak trebušnih organov;

neonatalni omfalitis. Kateterizacija popkovne vene;

razjeda dvanajstnika;

vnetna črevesna bolezen;

mehanska poškodba žil v sistemu portalne vene;

splenektomija, kolektomija, gastrektomija, holecistektomija;

abdominalne poškodbe;

transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje, TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski shunt).

Za hepatologa so najpomembnejša vprašanja: kaj pojasnjuje razvoj TBV v CP? Ali obstajajo kakršni koli napovedovalci njegovega razvoja glede na resnost po merilih Child-Pugh ali MELD? Ko govorimo o patoloških razlogih za razvoj TIA, je treba vedeti, da je eden od glavnih razlogov zmanjšanje pretoka krvi v portalni veni zaradi progresivne fibroze. V zadnjem času vedno več podatkov govori v prid "protrombotičnemu neravnovesju", ki se razvija v CPU (v nasprotju s tradicionalnimi pojmi koagulacije jeter). Dejansko se kršitev protein-sintetične funkcije jeter kaže v zmanjšanju proizvodnje antikoagulantnih in prokoagulantnih faktorjev (z izjemo faktorja VIII). Razvoj TBV spodbuja tudi zmanjšanje aktivnosti trombomodulina (močan antikoagulant, aktivator proteina C), povečanje ravni prokoagulantnega faktorja VIII v plazmi in neučinkovita fibrinoliza zaradi zmanjšanja ravni plazminogena in povečanje ravni inhibitorja aktivatorja plazminogena [8, 9].

Maligne bolezni trebušnih organov (ponavadi raka jeter in trebušne slinavke) povzročajo TBV v 21-24% primerov. Po eni strani je to posledica hiperkoagulacije, povezane z neoplastičnim procesom, po drugi strani pa z neposredno invazijo ali stiskanjem posode s tumorsko maso in okvarjenim pretokom krvi [7].

Manj pogosti intraabdominalni (lokalni) dejavniki vključujejo limfadenopatijo, sindrom sistemskega vnetnega odziva, žilne poškodbe med operacijo (TIPS, splenektomija, presaditev jeter, ablacija pri hepatocelularnem karcinomu itd.) [10].

Sistemski dejavniki za razvoj TBB vključujejo več prirojenih in pridobljenih stanj (glej tabelo).

Mutacija faktorja V in beljakovine C sta najpogostejša kongenitalna patologija, ki sta nagnjena k TBB. Vloga pomanjkanja S proteina in antitrombina III ni popolnoma razumljena. Pri bolnikih s CP je mutacija protrombinskega gena pomembna pri razvoju tromboze (v splošni populaciji pa je klinično nepomembna). Upoštevajte, da med sistemskimi dejavniki v etiologiji TIA prevladujejo pridobljene trombofilne motnje v primerjavi s prirojenimi genetskimi okvarami pri strjevanju krvi [11]. Obstaja formula za določanje izvora koagulopatije v TBB ob prisotnosti sočasne bolezni jeter. Če je razmerje med proteinom C ali proteinom S ali antitrombinom K (faktor II + faktor X) / 2 manjše od 70%, je gensko določena prirojena pomanjkljivost antikoagulantov domnevno povzročila TBV [10].

Po mnenju številnih avtorjev velja za primarno manifestacijo mieloproliferativne bolezni od 22 do 48% primerov TIA. Točkovna mutacija 1849G → T v genu, ki kodira JAK2 tirozinsko proteinsko kinazo, je zelo specifična in kaže na prisotnost mieloproliferativne bolezni kot vzroka TBB [7].

Patofiziologija TBB in zapletov

Kot je znano, se portalna vena oblikuje z združitvijo vranice in vrhunskih mezenteričnih žil. V intrahepatičnem delu portalne vene, ki se pojavi pri raku jeter in CP, se lahko tromb oblikuje z nadaljnjim širjenjem postopka na ekstrahepatični del posode.

Tromboza se lahko pojavi v venah vranice v ozadju vnetnega procesa v trebušni votlini (pogosteje kronični pankreatitis) in se razširi na portalno veno. Običajno portalna vena na sotočju obeh žil postane mesto tromboze (glej sliko) [12].

Zapleti TBB so povezani s širjenjem krvnega strdka na mezenterične žile in intestinalne arkade. Tromboza v črevesnih arkadah po eni strani moti njihovo delovanje kot kompenzacijski mehanizem kot posledica kolateralne cirkulacije, ki podpira normalno dovajanje krvi v tanko črevo, po drugi strani pa lahko privede do refleksnega zoženja arteriolov z kasnejšo ishemijo ustreznega dela tankega črevesa. Hudi zapleti črevesne ishemije vključujejo črevesni infarkt, ki ga opazimo pri 5% bolnikov z akutno TIA [13].

Zanimivo dejstvo je, da TBB ne vodi v spremembo delovanja jeter. Hkrati praviloma ni odstopanj v indeksih, ki bi kazali na hepatodepresijo. Po eksperimentalnih študijah lahko TBB povzroči določene histološke spremembe v jetrih. Tako je povezovanje portalnih žil pri podganah pripeljalo do apoptoze hepatocitov in je spremljala povečana aktivnost mitoze na perfuziranih mestih. Hkrati je bila stopnja apoptoze odvisna od stopnje vezave portalne vene. Ta pojav pojasnjuje pozitivni učinek embolizacije vej portalne vene z obsežnimi resekcijami jeter: zaradi atrofije »emboliziranega« območja se pojavi hipertrofija preostalega dela jeter, kar ima za posledico večjo učinkovitost kirurškega posega [14, 15].

Istočasno so opisani mehanizmi, zaradi katerih je moten portalni krvni pretok (kar predstavlja 2/3 dovoda krvi v jetra), pri čemer se ne pojavijo pomembne spremembe v jetrnih funkcijah. Prvič, kot odgovor na zmanjšanje pretoka portalne krvi, se jetrna arterija razširi, kar prispeva k povečanju pretoka krvi v jetra vzdolž arterijske plasti. Drugič, razvija se mreža zavarovancev, skozi katero kri vstopa v jetra, mimo "bloka" v portalni veni. Kolateralne vene se pojavijo kot kavernozna vaskularna tvorba - "portal cavernoma", katerega obdobje nastajanja je v povprečju pet tednov. Pri endoskopski retrogradni holangiohepatografiji je podkožna malformacija portalne vene pod gobasto maso pod jetri. Ne smemo pozabiti, da je votlina sposobna povzročiti kompresijo žolčnih vodov (portal biliopatija). V proces so lahko vključeni tako intrahepatični kot ekstrahepatični žolčni kanali. V večini primerov portalna biliopatija nima kliničnih manifestacij, čeprav v 10–20% primerov, zlasti pri starejših bolnikih, lahko pride do zlateničnega sindroma, holangitisa, holecistitisa [16, 17].

Klinična slika, diagnoza

Simptomi, ki jih je mogoče opaziti pri akutnem TBB, so različni: nenadna akutna bolečina v trebuhu, napihnjenost, driska, rektalne krvavitve, slabost, bruhanje. Značilni znaki sistemskega vnetnega odziva: febrilna povišana telesna temperatura, zvišanje ravni beljakovin v akutni fazi. Vendar pa indikatorji funkcionalnih testov jeter ostanejo v normalnih mejah. Če se tromboza ne razteza na mezenterične žile, je postopek ponavadi reverzibilen zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov (kolateralno cirkulacijo) ali portalne vene [7].

Zdravnik mora vedeti, da se lahko v primeru akutne tromboze razvije pylephlebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene, ki je posledica okužbe organov, ki jih odcepi portalna vena ali ob njem (npr. Žolčevodov). Pileflebitis se prične s tromboflebitisom žil, ki izčrpajo žarišča okužbe, s širjenjem na portal in mezenterične vene. Poleg tega okluzija žil s trombotičnimi masami prispeva k razvoju pileflebitisa [18, 19].

V klinični sliki kroničnega TBB je mogoče razlikovati več sindromov in stanj: na eni strani prevladujejo manifestacije portalne hipertenzije, pri prvi manifestaciji kroničnega TBB v 20–40% primerov pa se šteje krvavitev iz HRVP in želodca, na drugi pa žolčne kolike, zlatenica, t holangitis, holecistitis, pankreatitis (portalna biliopatija), kot tudi hipersplenizem s kasnejšo pancitopenijo in encefalopatijo, ki se lahko štejejo za zaplete [7].

Pogosto je kronični TBB asimptomatski. Diagnoza je možna le v primeru zapletov ali z ultrazvočnim pregledom (ultrazvokom) trebušne votline.

Pri diagnozi TBV ima pomembno vlogo ultrazvok, katerega občutljivost in specifičnost sta 60–100%. V tem primeru obstaja vizualizacija trdnega hiperehoičnega materiala v lumnu portalne vene ali njenih vej, prisotnost kolateralnih žil in cavernoma. Doppler sonografija razkriva odsotnost pretoka krvi v lumenu posode [18].

Občutljivost endoskopskega ultrazvoka - 81%, specifičnost - 93%. Takšna študija omogoča odkrivanje majhnih neokluzivnih trombov, pa tudi invazijo tumorja na žilo. Toda ta metoda ima »slepo cono«: distalni del višje mezenterične vene in intrahepatični del portalne vene niso vizualizirana [19].

Sodobne metode, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), omogočajo ne le zaznavanje prisotnosti krvnega strdka, temveč tudi ugotavljanje vzrokov tromboze in diagnosticiranje zapletov (npr. Ishemija in intestinalni infarkt).

V priporočilih AASLD je diagnostični standard za akutno TBI CT. Zato je v primeru suma na akutni TBB priporočljivo izvesti CT s kontrastom. V primeru povišane telesne temperature v ozadju akutne tromboze je priporočljivo izvesti bakteriološko kulturo krvi, da bi odkrili septični pileflebitis. Pri sumu na kronični TBI je priporočljiva dopplerografija, CT ali MRI z izboljšanjem kontrasta [20].

Glavne smeri zdravljenja pri ugotavljanju diagnoze:

preprečevanje širjenja krvnih strdkov v mezenteričnih venah;

doseganje rekanalizacije plovila;

zdravljenje zapletov, povezanih s portalno hipertenzijo (zlasti krvavitvijo iz GVHD) in portalno biliopatijo.

Pri akutni TBB se medicinska tromboliza šteje za zdravljenje izbire. Po štirih retrospektivnih študijah je bila pri bolnikih z akutno TBB, ki so šest mesecev prejemali antikoagulantno terapijo, popolna rekanalizacija dosežena v 50% primerov, delna - v 40%. Samo 10% bolnikov je bilo odpornih na zdravljenje.

Antikoagulantno zdravljenje je indicirano predvsem za sočasno trombozo mezenteričnih ven. Po mnenju številnih strokovnjakov z intestinalnim infarktom antikoagulantna terapija pred operacijo izboljša prognozo in preživetje bolnikov. Prej ko se začne, boljši so rezultati. Z uvedbo antikoagulantov v prvem tednu prehodnosti portalne vene je dosegel 60%. Enaka terapija, ki se je začela teden dni kasneje, je bila uspešna v 25% primerov [7, 20].

V skladu s priporočili AASLD (2009) je treba vse bolnike z akutno TIA zdraviti vsaj tri mesece. Zdravljenje se začne s heparinom z nizko molekulsko maso, ki mu sledi prehod na peroralne antikoagulante. Skupno trajanje zdravljenja se določi individualno glede na doseženi rezultat in prisotnost trombofilnih motenj.

Pri sumu na septični pileflebitis je treba takoj predpisati antibiotično zdravljenje.

Indikacija za nujno kirurško intervencijo je razvoj črevesnega infarkta: izvajajo se laparotomija in resekcija nekrotiziranega dela črevesja [20].

Glede izbire optimalne strategije zdravljenja za kronični TBB ni soglasja med zdravniki. Po eni strani je kronična TBB pogosto povezana s protrombotičnimi motnjami (tveganje za črevesno ishemijo in povečanje črevesnega infarkta), na drugi strani pa je antikoagulantna terapija povezana z velikim tveganjem za krvavitve.

Ob upoštevanju spremljajoče portalne hipertenzije je priporočljiva endoskopska preiskava za vse bolnike s kroničnim TBB, da se izključi prisotnost HRVP. Pri 30% bolnikov s kroničnim TBB v odsotnosti CP se razvije vsaj ena epizoda krvavitve iz ARVD. Pri kronični TBB priporočila za zdravljenje in preprečevanje ARVD sovpadajo s priporočili za portalno hipertenzijo zaradi CP (profilaktična uporaba zaviralcev beta v 2. stopnji ARVD, endoskopska ligacija - v fazi 3–4 ARVD).

V skladu s priporočili AASLD (2009) lahko antikoagulantno terapijo za bolnike s kroničnim TBI izvajamo v odsotnosti CP, obenem pa zagotavljamo preprečevanje krvavitev iz HRHD in želodca ter povečano tveganje za vensko trombozo.

Pri zlatenici in drugih manifestacijah portalne biliopatije se lahko izvede stentiranje žolčnih kanalov [20].

Upoštevajte, da ostaja najbolj sporno in težko vprašanje o taktiki zdravljenja bolnikov s TBV v prisotnosti CP. Ali ti bolniki potrebujejo antikoagulacijsko terapijo? Argumenti v korist trombolize lahko služijo naslednjim argumentom:

kronične bolezni jeter lahko obravnavamo kot protrombotična stanja, pri katerih se v jetrih aktivirajo koagulacijski procesi, kar prispeva k procesu fibrogeneze. Vendar pa so eksperimentalne študije pokazale, da lahko antikoagulantna terapija pri kroničnih boleznih jeter zavira procese fibrogeneze;

Bolniki s CP pogosto razvijejo trombozo intrahepatičnih jetrnih mest (70%) in portalnih ven (30%), sledijo atrofija jeter in izguba dela delujočih hepatocitov;

pri CP se upočasni pretok krvi v portalni veni, kar ustvarja dodatne pogoje za nastanek krvnega strdka.

Poleg tega obstajajo dokazi o ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v portalni veni brez razvoja krvavitev v prebavilih med antikoagulacijsko terapijo v tej skupini bolnikov. Vendar te študije vključujejo majhno število opazovanj, običajno nenadzorovanih, in njihovih rezultatov ni mogoče šteti za statistično pomembne [21].

Ali obstaja alternativa za medicinsko trombolizo? Trenutno se kot alternativa aktivno razpravlja o invazivni neposredni in posredni trombolizi.

Pri neposredni trombolizi, ki je s tehničnega vidika bolj zapletena, se antikoagulant dostavi neposredno na mesto tromboze (v portalni ali mezenterični veni) preko transjugularnega šanta ali perkutane transhepatične poti, ki ji sledi sesanje krvnega strdka, dilatacija balona ali stentiranje. Neposredna tromboliza se izvaja v akutnem TBB, dokler se ne oblikuje mreža kolateralnih žil.

Pri posredni trombolizi se izvede kateterizacija femoralne ali radialne arterije, ki ji sledi dovajanje antikoagulanta (npr. Urokinaze) v vrhunsko mezenterično veno. Indirektna tromboliza lahko prispeva k lizi tromba, spodbuja angiogenezo in izboljša klinično sliko [22].

Opomba: zgoraj navedene minimalno invazivne metode intervencijske radiologije se lahko uporabljajo le v primeru akutne in subakutne tromboze portala in nadrejenih mezenteričnih ven, če ni znakov črevesne nekroze, perforacije ali peritonitisa.

Neposredna trombektomija kot alternativa medicinski trombolizi s TIA ni priporočljiva zaradi tveganja za razvoj tromboze in pooperativnih zapletov. Trombektomija s trombozo, ki traja manj kot 30 dni (s perkutanim transhepatičnim pristopom), ima lahko številne prednosti.

V primeru kroničnega TBB je izbirna metoda lahko »kirurška dekompresija« - bypass operacija, ki se uporablja v primeru neučinkovitega zdravljenja zapletov portalne hipertenzije (krvavitev iz krčnih žil) z zdravili ali endoskopskimi metodami (endoligacija in skleroterapija). Ne smemo pozabiti, da v 37% primerov TBB spremlja tromboza v vranici in mezenteričnih žilah. Zato je ta metoda v tem primeru ne-radikalna. Prednosti ranžiranja vključujejo možnost kuracije portalne biliopatije, hipersplenizma.

Obstaja več možnosti za ranžiranje: splenorenalna, mezokavalna, ileorealna »stranska«, uvedba preloma med zgornje mezenterične in portalne vene, TIPS [18].

TBB kot diagnostični in prognostični dejavnik

Druga pomembna klinična točka je možnost uporabe dejstva razvoja TIA kot prognostičnega merila za različne pogoje. Tako je razvoj TBB skupaj s starostjo in indikatorji merila MELD dodaten napovedovalec neugodne prognoze po presaditvi jeter.

Pred kratkim je bil TBV absolutna kontraindikacija za presaditev jeter. Prve informacije o uspešni presaditvi jeter pri bolnikih s TBV so se pojavile leta 1985 [23]. Trenutno je TBB mogoče šteti za indikacijo za presaditev z neučinkovitostjo konzervativnih ali kirurških metod zdravljenja (po analogiji z bolniki z encefalopatijo, hipoksijo in pljučno arterijsko hipertenzijo).

Dolgo časa je veljalo, da je tromboza portalne vene redka patologija. Vendar že v sedemdesetih letih. Študije so pokazale pomembno incidenco TBB (1%) v splošni populaciji, kar je verjetno posledica izboljšanja diagnostičnih metod (CT, MRI s kontrastom). Klinične manifestacije TBB so izjemno raznolike - od asimptomatskega poteka kronične tromboze do konca s ishemijo in črevesnim infarktom z akutno trombozo z vključitvijo mezenteričnih žil. Pri akutni TBB se izvaja antikoagulantna terapija, da se prepreči širjenje krvnega strdka na mezenteričnih žilah in rekanalizacija obstoječega krvnega strdka. Alternativa medicinski trombolizi je neposredna in posredna tromboliza z uvedbo antikoagulanta neposredno v portalno ali mezenterično veno. Vprašanje zdravljenja kronične tromboze ostaja sporno: zaradi pomanjkanja kontroliranih študij priporočila za kronično TBV sovpadajo s priporočili za zdravljenje portalne hipertenzije pri bolnikih s CP. Pri nekorigiranih primerih portalnega biliopatija in hipersplenizma je možno izvesti različne vrste kirurških posegov.

Tromboza portalne vene jeter: prognoza zdravljenja

Tromboza portalne vene povzroča hipertenzijo in še naprej krvavitev v prebavnem traktu. Diagnoza te patologije je pregled ultrazvočne opreme. Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo žilno trombozo.

Za odkrivanje tromboze portalne vene uporabljamo Dopplerjev ultrazvok, ki dokazuje odsotnost ali zmanjšanje pretoka krvi skozi portalno veno. Če se v študiji pojavijo težave, se bolnika napoti na CT ali MRI.

Jetra v človeškem telesu so največja žleza, ki opravlja bistvene funkcije. Jetra zavzamejo do dva in pol odstotka celotne telesne teže, kar pomeni, da moška jetra tehtajo do kilogramov in pol, ženska pa tehta do enega kilograma in dvesto gramov.

Portalska vena tega organa je posoda, ki zbira kri iz notranjih organov. Ta vena je največja visceralna žila, ki predstavlja eno od venskih povezav portalnega sistema. Portalska vena se nahaja v območju jetrnega duodenalnega ligamenta.

Oblikujejo vene neparnih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. Iz teh organov venska kri vstopa v jetra skozi portalno veno, skozi katero se skozi vene jeter porazdeli še kri, ki sledi v spodnjo veno cavo.

Tromboza portalne vene jeter se lahko kaže v povezavi s spremembami v žilni površini sten, s počasnejšim pretokom krvi, kar je posledica povečanja lastnosti trombusa v krvi. Tudi ugodne razmere za nastanek krvnih strdkov so bolezni, ki se pojavijo s portalno hipertenzijo. V takih primerih se v portalni veni počasi premika kri. Ta dejavnik je še posebej pomemben pri jetrni cirozi, saj ta patologija najpogosteje povzroča trombozo portalne vene. V takih primerih je lahko napoved razočaranja, saj lahko trombotična stanja povzročijo trganje krvnega strdka, kar vodi do neizogibne smrti pacienta.

Tromboza portalne vene ima simptome, odvisne od obsega patologije. Najhujša manifestacija te bolezni je atrofija jetrnega segmenta ali infarkt organa. Tromboza portalne vene poteka predvsem počasi in nima izrazite klinične slike. Toda tudi ugoden potek bolezni zagotavlja razvoj portalne hipertenzije.

Izraz tromboze je izražen v naslednjem:

- povečanje vranice, zlasti pri majhnih otrocih;

- pretok krvi skozi mezenterične vene je moten, kar povzroča paralitični ileus. Kot rezultat, očitne bolečine v trebuhu, ni peristaltike, otekline;

- Zaradi gnojne pelelebite se lahko pojavijo znaki abscesa organa;

- encefalopatija in drugi znaki odpovedi jeter.

Tromboza portalne vene vključuje konzervativne metode, če je ta pristop neuspešen, je nujno kirurški poseg. Kot terapevtsko terapijo uporabljamo antikoagulantna zdravila - heparin, fenindion, acenokumarol, etil. Uporabljajo se tudi trombolitična zdravila: fibrinolizin, streptokinaza, streptodekaz. Iskanje uporabe drog, kot so reoglyuman in reopolyglyukin. Če se razvije pylephlebitis, zdravnik predpiše antibiotike širokega spektra (imipenem, cilastatin). Beta blokatorji delujejo kot učinkovito orodje za preprečevanje krvavitev.

Pri odraslih so vzroki za nastanek tromboze operacija (splenektomija), hiperkoagulacijski sindrom, maligni tumorji, nosečnost in ciroza jeter. V petdesetih odstotkih primerov ni mogoče določiti posebnega razloga.

Zapleti, ki lahko spremljajo trombozo portalne vene, so gnojni peritonitis, črevesni infarkt, obsežne krvavitve, hepatorenalni sindrom in subfrenični ali subhepatični absces.

Vzroki tromboze portalne vene in metode za njegovo zdravljenje

Tromboza portalne vene (piletromboza) se razvije, če se v notranjosti posode tvori krvni strdek, kar preprečuje normalno kroženje krvi. Zaradi tega številni organi trebušne votline prenehajo normalno delovati. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri starejših, ki so nagnjeni k povečanemu strjevanju krvi.

Vzroki

Piletromboz nastane zaradi oviranja posode. Tromb vodi do oslabljenega krvnega obtoka ne samo v peritoneumu, temveč tudi po vsem telesu.

Glavni vzroki bolezni so:

• počasna prekrvavitev;
• kronično vnetje;
• neoplazma;
• bolezni cirkulacijskega sistema;
• močno strjevanje krvi;
• stagnacija v sedečem načinu življenja;
• tumorji v trebušni slinavki;
• ciroza jeter;
• hipotenzija;
• bolezni srca;
• poškodbe sten portalne vene in krvnih žil, ki z njim komunicirajo;
• spremembo sestave krvi.

Pogosto se krvna žila zdrobi v času rojstva otroka, ko je nosečnost večkratna ali velika.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena iz več razlogov.

• akutna tromboza - patološki proces se hitro razvije in po 5-7 minutah bolnik umre zaradi nekroze prebavnega trakta (trebušna slinavka, želodec, črevesje, vranica, jetra);
• kronična tromboza - naraščajoči tromb vodi do počasnega zmanjšanja krvnega pretoka v krvni žili, kar vodi do pojava alternativnega pretoka krvi, ki obide zamašeno območje.

• prva je, da je portalna vena blokirana za manj kot 50%;
• druga pokriva več kot 50-odstotno carinjenje;
• tretja - razvije se popolna venska tromboza.

Simptomi in diagnoza patologije

Z razvojem tromboze portalne vene simptomi pogosto ostanejo neopaženi, kar je velika nevarnost za človeka. V 30% primerov se bolezen odkrije v zgodnji fazi in pojavijo se jasni znaki tromboze v pozni fazi, ko krvni žile skoraj popolnoma blokira tromb. V tem primeru je potrebno takojšnje zdravljenje.

Simptomi venske tromboze:

• bolečine v levem hipohondriju ali v trebuhu;
• razčlenitev;
• nizek krvni tlak;
• bruhanje z delci krvi;
• pomanjkanje apetita;
• slabost;
• razširitev krvnih žil trebušne stene;
• driska;
• napenjanje, zlasti zjutraj.

Tromboza portalne vene jeter se kaže v visoki temperaturi, zlatenici in krvavitvah v prebavnem traktu.

Simptomi kronične piletromboze vključujejo:

• splošna šibkost;
• mrzlica;
• nizka telesna temperatura za dolgo časa;
• stalna bolečina.

Metode zdravljenja

Če je bila ugotovljena tromboza portalne vene, je treba zdravljenje začeti takoj. Zaradi pravočasnih ukrepov se pretok krvi v trebušni votlini normalizira in preprečuje pojav neželenih učinkov.

Konzervativno

Terapija venske tromboze vključuje uporabo zdravil. Te vključujejo:

• antikoagulanti - Acenocoumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol;
• trombolitična sredstva - fibrinolizin, streptokinaza;
• Plazemski nadomestki za obnavljanje krvnega toka po krvavitvi - Reogluman, Reopoliglukin;
• glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizon;
• diuretiki - furosemid;
• hepatoprotektorji - Gepabene;
• antibiotiki (če se pojavijo gnojni zapleti) - ceftriakson, cilastin;
• zdravila proti zastrupitvi - glukoza, natrijev klorid;
• encimi - pankreatin, Creon.

Če zdravila ne pomagajo ali tromboza ima hudo stopnjo, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kirurški

Kirurško zdravljenje tromboze: t

1. Sonda Sengstaken-Blackmore. V želodec se vstavi sonda, s katero se vbrizga zrak in se stene pritiskajo proti steni požiralnika. Nanesite ga 48 ur.
2. Sclerotherapy Skozi brizgo v veno vbrizgamo sklerozirajočo raztopino, ki jo stisnemo kompresijsko spodnje perilo ali visoko elastični povoj. Pomaga pri lepljenju krčnih žil.
3. Splenorealni šiv. Nanašajte, če je vinska žila prehodna.
4. Obnova posode z uporabo proteze. Postavite ga med vrhunsko mezenterično in spodnjo veno cavo.
5. Tannerjeva operacija. Odpravite krvavitve iz krčnih žil s požiralnikom s prečno disekcijo želodca, vezanjem žil z večjim in manjšim omentumom in nadaljnjim šivanjem želodca.
6. Odpiranje in drenažo vnetnega območja vene, da se prepreči nastanek abscesa.

Preprečevanje

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za razvoj pilletromboze, morajo upoštevati preventivne ukrepe.

• zdrava prehrana, ki vključuje omejevanje živil, ki povzročajo strjevanje krvi;
• spoštovanje dneva;
• izključitev iz prehrane čokolade, kofeina in alkohola;
• spremljanje stanja srčno-žilnega sistema;
• izvajanje kardio vaj;
• zavračanje slabih navad;
• vzdrževanje zmerne vadbe;
• izmenjava počitka in telesne dejavnosti.

Poleg tega se morate izogibati intenzivnim fizičnim naporom in opravljati težko fizično delo, prav tako pa redno opraviti preventivne preglede pri zdravniku.

Zapleti in prognoze

Piletromboz nevarne njihove zaplete. Če se ne razvijejo vaskularni kolaterali, se jetra, črevesje in drugi organi prenehajo oskrbovati s krvjo. To vodi do razvoja ishemije, kasnejše nekroze in naslednjih zapletov:

• subrenalni absces;
• obsežne krvavitve v želodcu ali črevesju;
• jetrna koma;
• absces jeter;
• večkratno odpoved organov;
• peritonitis.

Takšni zapleti so pogosto smrtni.

Poleg tega zapleti bolezni vključujejo pylephlebitis, v katerem je gnojen fuzija krvnega strdka. Vnetni proces se hitro razširi na vse veje jetrne vene, kar prispeva k nastanku večjih abscesov v jetrih. Brez nujne uporabe antibiotikov in kirurške odstranitve razjed je zaplet usoden.

Prognoza bolezni je neugodna, če je piletromboza povzročena z malignimi tumorji ali cirozo jeter. Smrt nastane zaradi krvavitve v želodcu in črevesju. Verjetnost krvavitve pri bolnikih brez jeter jeter v dveh letih znaša 0,25%, umrljivost je 5%. Pri bolnikih s cirozo jeter so te vrednosti: 30% in 70%. Če so trombozo povzročili drugi razlogi, je napoved za preživetje 70%.

Zdravljenje in preprečevanje tromboze portalnih ven pri otrocih in odraslih

Tromboza portalne vene (TBB) je postopek zapiranja lumena s krvnim strdkom, včasih celo pred popolno okluzijo. Verjetnost tromboze portalne vene na ozadju jetrne ciroze je 5%, pri hepatocelularnem karcinomu pa 30%. Tromboza sčasoma vodi do črevesnih krvavitev, zato je glavni cilj zdravljenja preprečiti takšen razvoj dogodkov. Torej, kaj je preprečevanje in zdravljenje takšne venske tromboze?

Značilnosti bolezni

Po ICD-10 je tromboza portalne vene oznaka I81, po kateri se imenuje tudi tromboza portalne vene.

• Pri novorojenčkih se tromboza portalne vene običajno razvije kot posledica infekcijskih procesov, ki vplivajo na panj iz popkovine, s čimer prizadene portalno veno.
• Če je otrok bolj odrasel, se lahko vzrok pojava patologije prenese akutna slepiča.
• V odrasli dobi je verjetno, da bo bolezen povzročila operacija, nosečnost, tumorji, ciroza ali sindrom hiperkoagulacije. V skoraj vsakem primeru se pojavi razvoj obstrukcije. Spodaj boste našli fotografijo venske portalne tromboze.

Slika tromboze portalne vene

Razvrstitev in oblike

1. Za prvo fazo bolezni je značilno dejstvo, da ostane blokiranih manj kot 50% žil, tromb pa se nahaja na mestu prehoda vene v velenjsko veno.
2. V drugi stopnji tromb že zavzema območje do mezenterične posode.
3. Za tretjo stopnjo je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi ali le manjša kršitev, tromboza pa prizadene že vse žile v trebušni votlini. V zadnji fazi je moten krvni obtok.

Oblika žilne okluzije je lahko akutna ali kronična.

• V prvem primeru lahko tromboza hitro privede do smrti, saj se zapleti razvijejo s svetlobno hitrostjo.
• Kronična oblika tečaja je dolga, razvija se v ozadju drugih težav, kar otežuje diagnozo. Ta stopnja blokade ima pogosto različne znake abdominalnih bolezni.

O vzrokih in simptomih tromboze portalne vene.

Kako izgleda tromboza portalne vene, boste izvedeli iz naslednjega videoposnetka:

Vzroki tromboze portalne vene

Do tromboze lahko pride zaradi prirojenih lastnosti in okvar, vključno z zgoraj opisanimi. Obstaja več patogenih dejavnikov, ki so sposobni ustvariti ugodno razvojno ozadje za patologijo. Te vključujejo:

1. dedna predispozicija
2. prisotnost tumorjev ali cist v veni,
3. gnojni pileflebitis,
4. strjevanje krvi
5. prisotnost kroničnega vnetja,
6. operativnih posegov.

Simptomi

Zoženje lumna portalne vene je razdeljeno na faze, od katerih je vsaka značilna več različnih znakov. Vendar pa napredovanje bolezni poteka hitro, zato se kmalu po začetku bolezni pojavi klinična slika.

Najpomembnejši simptom je obsežno krvavitev v požiralniku zaradi razširjenih žil. Napenjanje, pomanjkanje apetita, napenjanje ali pomanjkanje blata, kot tudi drugi podobni simptomi, ki kažejo na črevesno disfunkcijo, se lahko pojavijo.

Rdeče zenice lahko postanejo tudi simptom tromboze in tudi drugi znaki, ki se pojavijo med odpovedjo jeter. Kar se tiče ascitesa, se le redko pojavi v ozadju patologije, zato lahko njen videz kaže na druge bolezni.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze portalne hipertenzije zdravniki vedno sumijo na vensko trombozo. Uporabljene raziskovalne metode so naslednje: t

• Ultrazvok. Preverite lumen portalne vene za odkrivanje krvnega strdka in zaznavanje abscesa. Z uvedbo kontrasta v žilno votlino, lahko signal iz pretoka krvi ni prisoten. Ultrazvok pogosto pomaga identificirati temeljne vzroke za patologijo, vključno s cirozo jeter, hepatocelularnim karcinomom, metastazami itd.
• Koagulogram, s katerim določajo številne znake, značilne za trombozo (povečan PTI, povečan fibrinogen, kratek čas strjevanja krvi).
• MRI zazna patološki signal v različnih delih žil.
• S pomočjo CT odkrijejo sam tromb in določijo napako polnjenja portalne vene.
• Angiografija se uporablja kot glavna metoda za potrditev diagnoze. Vdolbinice v posodi morda sploh niso kontrastne ali pa je zaznana napaka pri polnjenju.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja tromboze portalne vene je preprečiti posledice, ki so značilne za patologijo, obnoviti pretok krvi in ​​preprečiti nadaljnje blokade krvnih žil.

Začnemo z dejstvom, da bomo razumeli, katera zdravila se uporabljajo pri venski trombozi.

Metoda z zdravili

Antibiotiki se uporabljajo samo pri razvoju pileflebitisa s širokim spektrom delovanja. Glavna terapija za trombozo portalne vene ostaja uporaba številnih antikoagulantov. Najprej izberite zdravila, ki se dajejo intravensko. Izbor zdravil se izvaja strogo individualno, zato so izbrani v skladu z rezultati tromboelastografije, strjevanja krvi in ​​tolerance plazemskega heparina. Nato uporabite zdravila s posrednim delovanjem in postopno zmanjšajte odmerek.

Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo antikoagulantov:

• prejšnje transakcije,
• krvavitev
• nestrpnosti
• nosečnosti

Previdno jih izberite po kapi, z razjedami. V kombinaciji z njimi z uporabo tromboemboličnih zdravil.

Operacija

Kirurško zdravljenje ne pomeni nujno intervencije, saj obstajajo konzervativne metode zdravljenja.

1. Sengstaiken-Blakmore sonda se vstavi v želodec, nato pa začne sesati zrak. To pomaga pri pritiskanju ven na steno požiralnika. Jeklenke je treba po 6 urah po nekaj minutah sprostiti iz zraka, kar omogoča izogibanje zastavic. Do časa, ko je sonda neprekinjena, omejena tudi na 48 ur.
2. Zdravilo za skleroziranje. V tem primeru se daje poseben pripravek (trombovar), ki pomaga pri lepljenju krčnih žil skupaj. Ta poseg se izvaja z ezofagoskopijo (metoda pregleda požiralnika).

Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih, ko niti zdravilo niti konzervativna metoda zdravljenja ne daje rezultatov.

• Če vena vranične vene ostane sprejemljiva, se lahko uvede splenorealna anastomoza.
• Če je zamašena, se posoda popravi z protezo, ki se nahaja med spodnjo veno cava in vrhunskimi mezenteričnimi žilami.

Če je krvavitev dolga in se ne ustavi, uporabite utripanje. Torej, med Tannerjevo operacijo, srce prečno preseže želodec in šiva same stene. Če se je pri bolniku pojavil pileflebitis, je treba preprečiti nadaljnji absces v jetrih. Če želite to narediti, so že nastala območja odprta in namestite drenažo.

Preprečevanje bolezni

Prehodu tromboze portalne vene se lahko izognemo, če skrbno pristopimo k preventivnim priporočilom in jih natančno spremljamo. To še posebej velja za tiste bolnike, ki so ogroženi. Najbolj učinkovite metode so:

• ohranjanje normalne telesne aktivnosti, hoja;
• pravilna prehrana;
• izogibanje slabim navadam, vključno s prekomerno uporabo kofeina;
• izvajanje kardio vaj;
• uporaba različnih metod za krepitev kardiovaskularnega sistema.

Kako akutni pankreatitis otežuje tromboza portalne vene, preberite na.

Akutni pankreatitis zapleten s TBB

Akutni pankreatitis je bolezen, za katero je značilen hiter razvoj. Pogosto lahko privede do smrti. Njegova verjetnost se povečuje v prisotnosti oviranih žil. Po začetku napada je potrebna hitra hospitalizacija.

Vzrok razvoja TBV je pogosto pankreatitis. Klinično sliko dopolnjujejo simptomi obeh patologij, kar otežuje natančno diagnozo. Tromboza s pankreatitisom pogosto prizadene portalne in vranice.

Zapleti

V odsotnosti kurativnih ukrepov se razvije gnojni peritonitis ali kakšna druga okužba, ki vodi do napadov zastrupitve. Z zapleteno sliko poteka bolezni, pride do kršitve temperaturnega režima, spremembe v jetrih patološko, kar se lahko čuti tudi s palpacijo - postane hribovita, gosta, poveča in stiskanje je boleče.

Dolgotrajno zaviranje zdravljenja je polno množičnih krvavitev, črevesnega infarkta, razvoja različnih vrst abscesov ali nastanka gnojnega peritonitisa. Vse te patologije večkrat poslabšajo prognozo bolezni.

Kakšna je napoved za trombozo portalne vene, preberite na.

Napoved

Najhujša prognoza ima najhujše stopnje blokade portalne vene, zato zdravljenja v nobenem primeru ni mogoče odložiti. Rezultat takšnih dogodkov je skoraj vedno usoden.

Še bolj koristne informacije o vprašanju tromboze vsebujejo naslednji video: