Hipertenzivna žolčne diskinezije

Hipertenzična žolčna diskinezija je bolezen, za katero so značilne spremembe v inervaciji in parakrni regulaciji tona žolčnika in sfinkterja kanalov. Glavne klinične manifestacije so občasni kratkotrajni napadi bolečin v projekciji žolčnika, ki so posledica povečanega pritiska v njej. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, rezultatih duodenalnega sondiranja, rentgenskih in ultrazvočnih pregledih jeter in žolčevodov. Zdravljenje je konzervativno, usmerjeno k normalizaciji tonusa, gibljivosti žolčnika in duktalnega sfinkterja ter odpravi vegetativne disfunkcije.

Hipertenzivna žolčne diskinezije

Hipertenzična žolčna diskinezija je funkcionalna patologija, za katero je značilna povečana kontraktura in tonus žolčnika, cističnega kanala in Oddijeve sfinkterja, ki je lahko znak določenih bolezni ali primarnega patološkega procesa. Pogosteje ženske mlajše starosti, pa tudi osebe astenične ustave, bolniki s splošnimi nevroskopi trpijo. V patogenezi te patologije se pripisuje velik pomen psihotraumatskim situacijam.

Postopek nastajanja žolča poteka neprekinjeno, njegov pretok v črevesni lumen pa je določen z usklajenim delovanjem aparata mehurja in sfinkterja. Pomembno vlogo pri uravnavanju gibljivosti ima vegetativni sistem, humoralni dejavniki, intestinalni peptidni hormoni (holecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin). Prevladovanje stimulativnih faktorjev nad zaviranjem vodi do hiperkinezije.

Vzroki hipertenzivne žolčne diskinezije

Hipertenzivna diskinezija je lahko samostojna bolezen ali sekundarna bolezen, ki izhaja iz organske poškodbe žolčevodov (GIB) ali drugih organov prebavnega trakta (GIT). V gastroenterologiji se primarna oblika nahaja v 12% vseh primerov bolezni žolčevodov. Najpomembnejšo vlogo v etiologiji tega stanja imajo psihogeni dejavniki. Vloga hormonskih sprememb je bila dokazana (ženske pogosteje zbolijo med menopavzo ali med menstruacijo). Funkcionalna okvara GID se lahko pojavi kot manifestacija alergijske reakcije, zastrupitve ali vnetja v prebavnem traktu virusne ali bakterijske narave.

Sekundarna oblika hipertenzivne žolčne diskinezije spremlja druge bolezni: kronični gastritis, gastroduodenitis, enteritis, pankreatitis, holangitis, žolčnokislinsko bolezen. Pogosto se pri vnetnih procesih v trebušni votlini in majhni medenici (salpingitis, kronični apendicitis in drugi) pojavijo funkcionalne motnje, parazitske in helmintske invazije, dysbiosis in črevesne okužbe.

Simptomi hipertenzivne diskinezije žolčevodov

Pojav bolezni povzroča povečan tonus in gibljivost GID ter splošni simptomi vegetativne disfunkcije. Glavni simptom je periodična pojavnost paroksizmalnih bolečin v desnem hipohondriju, ki se oddajajo v desno lopatico in ramo, manj pogosto v levo polovico prsnega koša. Sindrom bolečine je ponavadi kratkotrajen, pojavi se nenadoma, ponovi večkrat na dan; medtem ko ni hipertermije, levkocitoze in povečanega ESR. Napadi pogosto spremljajo dispeptični simptomi: slabost, driska.

Pogosti znaki hipertenzivne žolčne diskinezije so tahikardija, povečano znojenje, glavobol, šibkost in druge nevro-vegetativne reakcije. Napad se ustavi sam ali po uporabi grelne blazine. Pacienti ugotavljajo, da pojav bolečine pogosto ni povezan z napakami v prehrani, ampak s psiho-emocionalnim stresom. Možne motnje spanja, povečana razdražljivost.

Diagnoza hipertenzivne diskinezije žolčevodov

Diagnoza temelji na značilnih pritožbah bolnikov in podatkih instrumentalnih metod raziskovanja. Za klinično sliko so značilni prevladujoči splošni nevrotični znaki, kratkotrajnost napadov in odsotnost sprememb v laboratorijskih parametrih. V krvnem testu ni znakov vnetja. Ko fizični pregled običajno ne odkrijejo specifičnih simptomov, se lahko v času napada s trebušno palpacijo v projekciji žolčnika ugotovi bolečina.

Pomembna raziskovalna metoda za to patologijo je večstopenjska duodenalna intubacija, ki omogoča ovrednotenje faz izločanja žolča ter naravo in resnost funkcionalne okvare. Med hiperkinezijo so opazili labilnost žolčnega refleksa in zmanjšanje količine žolčnega dela žolčnika. Če sumite na hipertenzivno žolčne diskinezije, je ta študija izvedena po predhodni injekciji papaverina - to pomaga preprečevati krče in razvoj bolečine.

Cholecistography omogoča identifikacijo jasno kontrastne sence mehurja z normalno obliko, velikostjo, položajem in pospeškom praznjenja, spremembo teh znakov, ko se položaj telesa spremeni. Ultrazvočni pregled se opravi, da se izključijo anatomske spremembe (upogibanje mehurja, prisotnost intravezikalnih septov, sifonopatije) in vnetne bolezni. Ko hiperkinetično diskinezijo določa normalno debelino in strukturo sten mehurja, odsotnost dodatnih vključkov v svojo votlino in moteno gibljivost.

Zdravljenje hipertenzivne žolčne diskinezije

Zdravljenje hipertenzivne žolčne diskinezije zahteva sistematičen pristop in ga izvaja gastroenterolog skupaj s psihoterapevtom. Glavne smeri zdravljenja so normalizacija nevrohumoralnih mehanizmov izločanja žolča, odpravljanje disfunkcije avtonomnega živčnega sistema in patoloških refleksov na mišični sistem žolčevodov. Izjemno pomembno je, da izvajamo korekcijo nevrotičnih in diencefalnih motenj, normalizacijo prehrane, zdravljenje drugih bolezni prebavil in endokrinega sistema.

Dietna terapija pomeni omejitev mehansko in kemično dražilnih živil, maščob. Da bi normalizirali delovanje centralnega živčnega sistema, je potrebno navesti sedativ, nevrotrofne sedative in tablete za spanje. Visoka učinkovitost imajo pomirjevala, ki imajo mišični relaksacijski učinek. Pomembno vlogo pri terapiji ima normalizacija spanja. Učinkovito zdravljenje elektrolitskega spanja.

Metaklopramid se uporablja za normalizacijo gibljivosti in tonusa prebavil, za odpravo krčev. Na začetku zdravljenja se to zdravilo injicira 5-7 dni, nato v obliki tablet. Zmanjšanje spazma gladkega mišičnega tkiva gastrointestinalnega trakta zagotavljajo tudi miotropni antispazmodiki: papaverin, drotaverin.

Z izrazitimi nevrotičnimi pojavi dober učinek daje predpisovanje sulpirida. Ima izrazit psihotropni učinek, normalizira nevroregulacijo motorno-evakuacijske funkcije prebavil. Ženske z razvojem napadov hipertenzivne žolčne diskinezije v predmenstrualnem obdobju dobijo injekcije progesterona. Prikazano je tudi zdraviliško zdravljenje v zdraviliščih.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za primarno hipertenzivno diskinezijo v žolču je ugodna, bolezen se dobro odziva na zdravljenje, vzdržuje se delovna sposobnost bolnikov. Pri sekundarni hiperkineziji se prognozo določi zaradi bolezni, ki je povzročila funkcionalno motnjo. Preprečevanje obsega zadosten počitek, telesno pripravljenost, racionalno prehrano (redno in polno). Pomembno je pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do hipertenzivne žolčne diskinezije, izključitve kajenja in uživanja alkohola.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Hiperkinetični tip diskinezije žolčnika

Biliarna diskinezija (DZHVP) kršitev žolčevodov zaradi njihovega zoženja, blokade. Prav tako se nanašajo na to patologijo v nasprotju z motiliteto žolčnika. Zaradi teh motenj se pretok žolča v dvanajstnik spremeni.

Hiperkinetična diskinezija žolčnika je predhodnica številnih patoloških procesov, saj nastopi hiperton gladkih mišic žolčnika in žolčnih vodov.

Essence DZHVP

Ta patologija ne nastane kot polnopravna bolezen, ampak kot funkcionalna motnja. Diskinezijo lahko označimo kot simptom, ki izhaja iz motenj gladkih mišic organov. Sama žolčnik, Oddijev sfinkter, kanali ostanejo nepoškodovani. Posledično žolč ne teče enakomerno, kar povzroča nekatere motnje.

Bistvo funkcije žolčnika in žolča

Žolčnik je votli organ gladkih mišic, znotraj katerega se nahajajo sfinkterji. Žolč nastane v jetrih in nato vstopi v žolčnik. Ko se hrana zaužije in vstopi v dvanajstnik, se žolč začne nagnjeno reflektirati, sfinkterji se odprejo. Sledi zmanjšanje žolčnih vodov, ki se tako združijo v skupni kanal. Ima lasten sfinkter (Oddijev sphincter), ki se prav tako odpre. Žuželka vstopi v tanko črevo.

Vloga žolča je zmanjšanje površinske napetosti maščob. Posledično je ena velika kapljica maščobe razdeljena na tisoče majhnih. Ta proces se imenuje emulgiranje maščob. Torej je žolc surfaktant-emulgator našega telesa.

Vzroki

Praviloma se hipertonična diskinezija žolčnika pojavlja kot posledica psiho-travmatskih stanj (nevroza, akutna psihoza, psihomotorično prekomerno razburjenje itd.). Vzrok za to so lahko tudi prirojene deformacije, povezane s spremembami normalne oblike žolčnika.

Hipertenzivni tip žolčne diskinezije se lahko pojavi zaradi več drugih dejavnikov in bolezni:

• Vnetje trebušne slinavke.
• Pojav žolčnih kamnov.
• Motnje v ščitnici.
• Vnetne bolezni tankega črevesa in želodca.
• Vnetni procesi v kanalih.
• Hepatitis različne etiologije.
• Postoperativni zapleti.
• Bolezni, povezane s povečanim tonusom gladkih mišic mišičnih organov.
• Nevroza.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za to bolezen so precej različni, večja je kombinacija dejavnikov, večja je verjetnost GWP.

• Dednost. Obstaja vzorec dedovanja bolezni žolčnika pri otrocih in starših.
• Avitaminoza lahko povzroči to patologijo.
• Ni uravnotežena prehrana, velik vnos maščobnih živil, ne zadostuje vnos tekočine.
• Bolezni, povezane s poškodbami črvov, Giardia, vključno s črevesnimi okužbami.
• Prekomerna teža
• Sedeči način življenja
• Distrofične mišične bolezni
• Alergijske bolezni

Vrste zhvp

Obstajajo različne vrste diskinezij, razvrstitev temelji na spremembi kontraktilnosti žolčnika.

Hipermotor

Za hiperkinetično diskinezijo je značilen povečan ton žolčnika in kanali. Močna kontraktilna sposobnost gladkih mišic izzove veliko sproščanje žolča, pretok v tanko črevo se pojavi v presežku.

Hypomotor

V tem primeru, nasprotno, obstaja pretirana sprostitev gladkih mišic, to stanje mehurja in kanalov ne dopušča pretoka žolča v zahtevani količini.

Hipotonično-hiperkinetična oblika

Obstajajo patologije, ko v žolčnem sistemu en del redundantno deluje, obratno pa je počasen. V takih pogojih ima žolčnik močno kontraktilno sposobnost in žolčevi kanali so oslabljeni. Enako se dogaja v obratnem vrstnem redu.

Simptomi

Simptomatologija se z različnimi oblikami manifestacije bolezni nekoliko razlikuje. Specifični simptomi so povezani z občutljivostjo v jetrih. Pri hipertonični bolečini se pojavi akutna rezalna bolečina, v hipomotorni obliki pa se napadi izražajo v bolečih in vlečnih bolečinah. Njihov pojav se pojavi, ko jedo, stres, stres.

Poleg specifičnih simptomov obstajajo številne pogoste:

• Obarvanost kože, sluznice, beločnice v rumenkasto barvo.
• Bolezni prebavil. Slabost, bruhanje, zaprtje, driska.
• Utrujenost, nihanje razpoloženja.
• Temno rjava stolica in urin.
• Glavoboli, omotica.

Diagnostika

Po pojavu simptomov je treba opraviti diagnozo te patologije. Biliarna diskinezija se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Pravilna diagnoza bo natančno določila vzrok bolezni.

• Ultrazvočni pregled (ultrazvok). Ta vrsta raziskav omogoča ugotavljanje prisotnosti kamnov in različnih deformacij. Poleg običajnega pregleda prejemanja choleretic hrane vam omogoča, da opazujejo naravo gibanja žolča skozi kanale.
• Sondiranje z ograjo del žolča. Po zaužitju sonde segne do dvanajstnika, po katerem se žolča zbere v danem trenutku. Po dajanju jemljejo choleretic agent in postopek se ponovi.
• Rentgen. Sprejem radioaktivnih sredstev omogoča pregled kanalov. Kot take snovi se uporablja barijev sulfat.
• Radiološke raziskave. Za določitev vnesite jodov radioizotop.
• Magnetna resonanca.

Terapija

Zdravljenje diskinezije poteka na več načinov: prehrana, zdravljenje z zdravili, pomožne metode. Obstajajo tudi dosežki tradicionalne medicine, katere uporaba bo pripomogla tudi k lažjemu zdravljenju. Razmislite o vsem v redu.

Diet

Zdravljenje žolčne diskinezije mora spremljati stroga prehrana. Večina težkih živil lahko zmanjša vsa zdravljenja več tednov.

Glavna naloga je odpraviti preobremenitev žolčnika, za kar potrebujete:

• Delna moč. Jejte do petkrat na dan v majhnih porcijah.
• Za prebavo hrane traja približno štiri ure.
• Ne napolnite pred spanjem. Ponoči je prebava počasna.
• Ne jemljite preveč vroče hrane.
• Vzdrži se težkih in mastnih živil.

Podrobno prehrano v hipertonskih gladkih mišicah žolčnih tokov in hipotoneja predpiše specialist, vendar morate imeti splošno razumevanje živil, ki jih lahko in ne moremo jemati v času te patologije.

Težka in junk hrana, kaj ne moremo jesti s to boleznijo? Najprej se morate vzdržati alkohola, ocvrte hrane, klobase, slanine, konzervirane hrane. Na žalost je "kebab pod žganjem" kontraindiciran. Nadaljujemo s seznamom: soda, žvečilni gumi, hitra hrana in čips. Izključiti je treba tudi vse najljubše nevarnosti. Natančnejši seznam kontraindikacij za vas bo pojasnil gastroenterolog.

Opozoriti je treba in te izdelke: vroče omake, čebulo, česen, začinjene začimbe in začimbe, kumarice. Tega zdravila ne smete jemati v obdobju poslabšanja, če je le mogoče, bi morali biti popolnoma izključeni.

Kaj potem jesti? Pogovor o zdravi prehrani in lahki hrani. Med to patologijo bo glavni obrok sestavljen iz manj mastnih boršč, vegetarijanskih juh, mlečnih juh, razredčenih sokov, včerajšnjega kruha, kuhanih jajc in obogatene zelenjave. Ne zveni zelo privlačno.

Vendar pa ima med dietno hrano svoje dobrote. Sladkarije, in sicer med, marshmallows, karamel, marmelada. Zrele in sladke jagode. Za ljubitelje mlečnih izdelkov dovoljen njihov sprejem, vendar ne smejo vsebovati velike količine maščobe. V prehrano je lahko vključen tudi sir, ki se izogiba začinjenim in slanim sortam.

Podrobno prehrano v hipertonskih gladkih mišicah žolčnih tokov in hipotoneja predpiše specialist, vendar morate imeti splošno razumevanje živil, ki jih lahko in ne moremo jemati v času te patologije.

Farmakoterapija

Poleg prehrane imajo droge pomembno vlogo, odvisno od vrste diskenije se uporabljajo zdravila z različnimi mehanizmi. Splošno načelo zdravljenja pa temelji na uravnavanju psiho-emocionalnega ozadja in gladkih mišic žolčevoda.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipotonične oblike Xylitol - polihidrični alkohol, je nadomestek za sladkor. Pri zdravljenju JVP je našel svojo uporabo kot choleretic agent, ki povečuje ton žolčnika. Vnos vsebuje 20 gramov na pol kozarca vode. Učinek na zarodek ni znan, zato se ne priporoča nosečnicam.

• Cholecystokinin - zdravilo duodenalnega hormona. Njegova prednost je stimulacija tona Oddijevega sfinkterja. Odmerjanje je treba preveriti pri specialistu, glede na starost, spol, zdravstveno stanje.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil so učinkovite choleretic droge. Odtok žolča preprečuje njegovo stagnacijo in zmanjšuje tveganje za kamne.
• Za razliko od prejšnjih zdravil ima Tsikvalon dodaten protivnetni učinek, pomaga zmanjšati bolečino. Dobro se kombinira z antibiotiki za bakterijsko etiologijo bolezni.
• Troši choleretic, zeliščne fitopreparate.

Pri uporabi hipertenzivnih oblik:

• Antispazmodiki. Na primer, No-shpa (Drotaverin) učinkovito sprošča gladke mišice, zmanjšuje stres kanalov in žolčnika.
• V tej obliki diskinezije je potrebna uporaba choleretic drog. Poleg zgoraj navedenega lahko uporabite tudi tablete nikodina, izohola, bilocida.
• Pomirjevalna sredstva imajo pomembno vlogo pri zdravljenju te patologije. Tinkture in tablete valerijane, tinkture maternice, tablete poprove mete pomagajo razbremeniti živčno napetost

Adjuvantno zdravljenje

Poleg glavne terapije se uporablja tudi adjuvantno zdravljenje:

• Za izboljšanje zdravljenja vas lahko zdravnik napoti na fizioterapijo, vključno z elektroforezo, UHF terapijo. Takšne metode izboljšujejo prehrano tkiv, povečujejo regeneracijo in izboljšujejo dostop do zdravil.
• Hirudoterapija. V našem času terapija s pijavko postaja vse bolj priljubljena.
• Napotitev na zdraviliško zdravljenje.

Uporaba zdravilnih zelišč. V ljudski medicini je razširjena uporaba koruznih žuželk, zelišč iz kumarice, cvetov kamilice, listov koprive, šipkov, farmacevtskih kamilic in poprove mete za pripravo decoctions in infuzij.

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi mineralne vode za bolezni žolčevodov. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

Zapleti

Kaj je nevarna hipertenzivna diskinezija žolčnika? V primeru neupoštevanja simptomov, ki odlagajo zdravljenje, lahko ta patologija povzroči resne posledice:

• Kronični holecistitis - vnetje žolčnika.
• Vnetje kanalov
• Oblikovanje kamna
• Pankreatitis
• Vnetje želodca in dvanajstnika.
• Resne presnovne motnje.

Preprečevanje

Če nimate prirojenih nepravilnosti, je verjetnost pojava te bolezni nizka, zdravo spanje, odsotnost stresa in prekomerni napor je ključ do dobrega zdravja vsake osebe.

Hipertenzija - vzroki (Kozikov O.V) hipertenzija, osteopatija, osteopatija Moskva

Učinkovitost zdravila Corden in zdravljenje hrbtenice

Hipertenzivni tip hiperplazije: hiperkinetična žilna diskinezija pri otrocih

Diskinezija žolčnika ali na kratko - DGVP. Pogosto so otroci iz predšolske starosti dobili to diagnozo. Ta bolezen se ne razvije v enem dnevu. Pogosto se pojavijo težave s prebavnim ali avtonomnim živčnim sistemom. Zato diagnoza JVP ni le pri pregledu žolčnika in njegovih kanalov. Toda drugi organi in sistemi, katerih kronične bolezni bi lahko bili glavni vzrok za razvoj JVP pri otroku.

Biliarna diskinezija pri otrocih

Kakšna je to bolezen? Ta motnja je sinhrono (sočasno, harmonično) delovanje žolčnika, njegovega kanala in sfinkterjev. Glede na mehanizem disfunkcije in njene manifestacije obstajata dve vrsti JVP.

Biliarna diskinezija (DZHVP): vrste

1. Hipotonična (hipomotorična, hipokinetična) žolčne diskinezije.
2. Hipertenzivni (hipermotor ali hiperkinetik) DGVP.

Več o hipotonični diskineziji lahko preberete v članku "DZHVP hipotonični tip...". Zdaj pa govorimo o značilnostih hipertenzivnega JVP pri otrocih.

Hipertenzivna žolčne diskinezije

Za hipertenzijo JVP je značilno, da prevladuje ton parasimpatičnega živčnega sistema. Posledično se žolčnik skrči in spazme sphinktrov. Ritem pretoka žolča v prebavni trakt se spremeni.

Posledice take kršitve

• Nezadosten vnos encimov v črevesje za prebavo hrane.
• Pojav tako imenovanega refluksa (gibanje žolča v antifiziološki ali obratni smeri).
• Zmanjšanje antibakterijskih lastnosti žolča.
• Razvoj vnetnih in stagnirajočih procesov v žolču.

Biliarna diskinezija: žolčnik (video)

Hipertenzivna hiperplazija: vzroki

Med vzroki hipertenzivnega JVP pri otrocih lahko imenujemo

1. Nevrotična stanja, stres.
2. Genetske nepravilnosti in prirojene patologije žolčnika.
3. Pogoste akutne bolezni prebavnega trakta.
4. Helminthiasis
5. Neupoštevanje prehrane in prehrane (prenajedanje pred spanjem, uživanje suhega obroka, uživanje hladne hrane, neredno prehranjevanje).

Hiperkinetična diskinezija žolčnika: simptomi

Za takšne simptome je značilna hipertenzivna hiperplazija.

• Akutna (kolikalna) bolečina v desnem hipohondru ali blizu popka. Pogosto se pojavi med fizičnim naporom in uživanjem hladne hrane in pijače. Običajno je ta bolečina kratkotrajna.
• Zelo pogoste prebavne motnje (mehko blato).
• Po razburjenje ali zlorabo sladke - pekoč občutek v črevesju.
• Pomanjkanje apetita, slabost in včasih bruhanje.
• Rumeni cvet na jeziku.
• Splošna šibkost, letargija, glavobol ali, nasprotno, disinhibicija, hiperaktivnost.

JVP na hipertenzivnem tipu: zdravljenje

Zdravljenje hiperkinetične žolčne diskinezije pri otrocih je vedno zapleteno.

Vključuje

1. Nastavitev dnevnega režima.
2. Precej stroga prehrana. Predpogoj - sprejem samo tople hrane.
3. Ustvarjanje pozitivnega čustvenega ozadja za otroka.
4. Toplotni postopki (steklenica za toplo vodo na desnem predpovpreku, parafinsko in blatno zdravljenje, uporaba ozoceritov).
5. Duodenalno sondiranje. Slepi (z choleretic drogami - decoctions od smilje in šipka, sokovi, mineralne vode) in s pomočjo želodčne sonde.
6. Zagotovo antispazmodiki (No-shpa, Odeston).
7. Jemanje pomirjev (tinktura valerijane, maternice, mete, Notta, Novopasid, Persen).
8. Fito in fizioterapija.

Med zdravljenjem JVP pri otrocih je treba omejiti telesno dejavnost. Zdravnik mora otroku izdati ustrezno potrdilo, ki je na voljo v kraju študija.

Hipertenzivna žolčne diskinezije: prehrana

Pri zdravljenju hiperkinetičnega JVP je posebna pozornost namenjena prehrani otroka. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, mora slediti strogi prehrani (tabela št. 5).

Ne morete: mastne, hladne (vključno s sladoledom), slane, gazirane pijače, prekajene, ocvrte, veliko sladkega, začimbe, kumarice, stročnice, kavo, kakav, čokolado, živalske maščobe, jajca.

Lahko: sadje, zelenjava, žitarice, nemastno mleko in izdelki mlečne kisline, pusto meso in ribe, rastlinske maščobe.

Kuhanje hrane za otroka, ki trpi zaradi JVP, je treba kuhati na pari. Hranite otroka pogosto, vendar v majhnih količinah. Hrana ne sme biti zelo vroča ali hladna. Zadnji obrok zvečer mora biti 2 uri pred spanjem.

Hipertenzivna hiperplazija: posledice in napovedi

Funkcionalne motnje v žolčniku so tesno povezane z različnimi disfunkcijami živčnega sistema. Prvič se prijavijo, običajno v predšolski dobi. V zgodnjem šolskem obdobju JVP napreduje. Do 10. leta starosti je bila kot bolezen zabeležena žolčna diskinezija pri otrocih.

S pravočasno diagnozo in dolgotrajnim zdravljenjem s strogo prehrano je napoved za otroke, ki trpijo zaradi GIVP v predšolskih in osnovnošolskih letih, zelo ugodna. Mnogi do konca šole popolnoma pozabijo, da so nekoč imeli tako bolezen. Konec koncev, po registraciji gastroenterologa po zdravljenju JVP, se otroci odstranijo po 2 letih trajne remisije.

Diskinezija žolčnika in žolčevodov, kolecistitis

Bolezni žolčevoda so druga najpogostejša
gastroenterološka patologija pri otrocih po gastroduodenalnih boleznih
cono. V pediatrični praksi se v večini primerov uporablja skupina.
bolezni žolčnika predlagal M.YA. Studenikin v modifikaciji
nacionalni pediatrični gastroenterolog prof.Yu.V.Belousova nekoliko spremenjen
in posodobljene z novimi podatki.

1. Funkcionalne bolezni.
Diskinezija:
• hiperkinetični (hipertonični žolčnik), hipokinetični (hipotonični
žolčnik)
• hipertenzivna (spazma sfinkterjev),
• hipotonično (pomanjkanje sfinkterja) in njihove kombinacije.

2. Vnetne bolezni.
• lokalizacija: holecistitis, holangitis, holecistokolangitis;
• Tok: akutna, kronična, ponavljajoča se, latentna;
• Narava vnetja: kataralna, flegmonalna, gangrenozna;
• Faza bolezni: poslabšanje, remisija, submisija.

3. Zamenjava bolezni - holelitiaza.
Faza: fizikalno-kemijska, latentna, klinična.

4. Parazitske bolezni - opisthorhoza, ehinokokoza.

5. Anomalije razvoja:
• odsotnost žolčnika (ageneza),
• hipoplazija žolčnika,
• intrahepatični žolčnik,
• premični (potujoči) žolčnik,
• dodatni žolčnik;
• znotrajcelične predelne stene,
• pas in septum žolčnika, ki vodi v spremembo njegove oblike;
• divertikulum žolčnika;
• atrezija žolčnih vodov,
• prirojena cistična širitev skupnega žolčevoda (megalocholedochus).

6. Tumorji.

Diskinazija bilijarnega trakta

Biliarna diskinezija (diskinezija žolčevodov) - funkcionalne motnje gibljivosti
žolčnika in sfinkterjev zaradi neusklajenosti,
nepravočasno, nezadostno ali pretirano krčenje žolčnika
in / ali sfinkterja.

Običajno se razlikujejo primarni in sekundarni AH.

Vzroki za primarni JP
• Napake v prehrani: prekomerno uživanje mastne, ocvrte hrane,
neredna hrana z neenakomerno porazdeljeno količino hrane med njenimi
sprejemi
• Disfunkcije avtonomnega živčnega sistema (nevrokirculacijska distonija).
Hipomotorne HE so povezane s simpatikotonijo, hipermotorne pa so povezane z vagotonijo.
• Nevroza in nevroza podobna stanja
• Alergije na hrano in atopična diateza
• Družinska dedna predispozicija in značilnosti življenja
• Hipodinamija
• Kronična žarišča okužb ORL
• Kronična zastrupitev s hrano in uporaba konzerviranih in
sublimirana hrana
• Endokrina patologija - debelost, tirotoksikoza, diabetes mellitus
• Nenormalnosti endokrine regulacije - oslabljena proizvodnja in neravnotežje sekretina,
somatostatina, oksitocina, kortikosteroidov, spolnih hormonov

Vzroki sekundarnih AH:
• Anomalije žolčnika in žolčevodov
• Kronična gastroduodenalna patologija, ki povzroča povečanje ali
intraduodenalni padec tlaka
• Preneseni virusni hepatitis
• Parazitske okužbe (giardiasis, itd.)

V klinični praksi obstajata dve glavni obliki žolčne diskinezije.
mehurček:
1. Hipertenzivno (hiperkinetično) - zvišan je žolčni ton
2. Hipotonični - nizek ton žolčnika

Te možnosti diskinezije lahko kombiniramo s hipertenzijo ali hipotenzijo
sfinkterja Oddija in drugih sfinkterjev žolčnika. Na začetku bolezni
prevladujejo hiperkinetične oblike diskinezije žolčnika in s podaljšano
ob izlivu se razvijejo hipokinetične variante
diskinezija.

Diagnoza žolčne diskinezije je ugotovljena na podlagi
značilnih kliničnih simptomov in potrjujejo rezultati
laboratorijske in instrumentalne študije, katerih naloga je preverjanje
bolezni, določanje vrste diskinezije in odstranjevanje vnetnih bolezni
žolčnem sistemu.

Klinične značilnosti različnih sort JPD:
Značilna je hipertenzivno-hiperkinetična žolčna diskinezija.
paroksizmalne, precej intenzivne bolečine v trebuhu, ki se izzovejo
jemanje maščobnih, pečenih, začinsko bogatih živil ali fizičnih. Včasih bolečina
pojavijo in okrepijo s tekom in hitro hojo. Palpacija trebuha
so bolečine v desnem hipohondriju, bolečina na točki projekcije žolča
mehurček. Boleč napad je pogosto kratkotrajen in ga je mogoče enostavno ustaviti s sprejemom.
antispazmodiki in cholespasmolytics, ki uporabljajo toploto na področju jeter.

Kadar prevladuje hipotonično-hipokinetična diskinezija žolčnika
bolečine v trebuhu in bolečine v trebuhu. Starejši otroci
lahko se pritožujejo zaradi teže v desnem hipohondru, občutka grenkobe v ustih. Can
očiten premik pojavov v obliki grenkobe v ustih, belching, včasih slabost in
izguba apetita. Značilnost hipomotorne diskinezije - zmerna
povečanje jeter, povezano s zastojem žolča. Velikost jeter se ne poveča
nenehno in se lahko po zaužitju zmanjša in celo normalizira
holekinetična zdravila in duodenalna intubacija. Treba je opozoriti, da
za zanesljivo diagnostiko in diferencialno diagnostiko
Potrditev je potrebna za paraklinične (instrumentalne in laboratorijske)
raziskovalne metode).

Najbolj informativna in hkrati minimalno invazivna metoda je
ultrazvok (ultrazvok), ki omogoča določitev oblike, velikosti žolča
mehurja, ugotavljajo deformitete, prirojene razvojne nepravilnosti, vnetje
spremembe v žolčniku in žolčevodih, določite vrsto
diskinetične motnje.

Pri zdravih otrocih je žolčnik definiran kot absolutno brez odmeva
struktura je okrogla, ovalna ali hruškasta; njegova dolžina je 4-7 cm,
širina 2,5-3 cm, za določitev vrste žolčne diskinezije
primerja območje žolčnika na prazen želodec in 1 uro po zaužitju
jabolčni zajtrk (1-2 rumenjaka surovih piščančjih jajc). Zmanjša se
območje žolčnika na 1 / 2—2 / 3 izvirnika, njegovo motorično funkcijo
običajno; v hiperkinetičnem tipu diskinezije, žolčevodov
mehurček se zniža za več kot 2/3 prvotnega obsega, z
hipokinetika - manj kot 1/2.

Frakcijsko večstopenjsko duodenalno sondiranje omogoča tudi vrednotenje
ne samo motorično funkcijo žolčnika, žolčnih vodov in sfinkterjev
žolčnika, pa tudi biokemične lastnosti žolča. Pri sondiranju
Uporabljata se dva dražljaja: v prvi fazi 33% raztopina magnezijevega sulfata,
ki imajo holekinitno in nato choleretic - oljčno olje, namesto magnezija
sulfat. namesto oljk lahko uporabite ksilitol ali sorbitol (10% raztopina)
olje - jajčni rumenjak (razredčen z vodo v razmerju 1: 1). Raziskave
zjutraj na prazen želodec.

Interpretacija podatkov o sondiranju dvanajstnika:
Izračunajte stopnjo izločanja žolča: običajno hitrost izločanja žolčnih obrokov
"A" in "C" - 1 ml / min, deleži "B" - 1-1,5 ml / min.

Možnosti za kršitev žolčevega izločanja:
hiper- in hipokinetično (v primerjavi z žolčnikom in žolčnimi kanali), t
in hipotonično (glede na aparat za sfinkter).
Žolčnik:
1. Hiperkinetični tip diskinezije žolčnika:
• Pospeševanje praznjenja žolčnika
• Obseg cističnega žolča ustreza starostni normi ali manj. Boost
stopnja izločanja žolčnih obrokov "B"
• Raziskave lahko spremljajo bolečine v trebuhu.

2. Hipokinetični tip diskinezije žolčnika:
• Počasno praznjenje žolčnika (žolčnik »B« se izloča)
počasi (podaljševanje faze IV) in enakomerno.
• Stopnja izločanja žolča delca B je nižja od normalne.
• Po uvedbi drugega dražljaja se cistični žolč pogosto ponovno izloča.
zaradi nepopolnega praznjenja žolčnika v fazi IV.
Aparati za sfinkter:
1. Aparat za sfinkter hipertenzije
• Trajanje faze zaprtega sfinkterja Oddi in faze II (hipertonus
sphincter of Oddi)
• Del »B« se sprosti počasi, v presledkih (Lyutkins-Martynovov sphincterjev hipertonik)

• Z vztrajnim krčem razprševanja lahko manjka del B "Lutkins".
• Študija zahteva uporabo spazmolitičnih zdravil.

2. Hipotenzija aparata sfinkterja
• s hipotenzijo sf. Oddi se pojavlja v vsebini dvanajstnika
od samega začetka študije
• V primeru hipotenzije vseh sfinkterjev ločitve delov »A«, »B« in »C«
se dogaja.

Te iste možnosti za diskinetske motnje žolčnika in sfinkterja
Naprava se lahko zazna z ultrazvokom, kar je veliko več
informativne in neinvazivne.
Ko hiperkinetična diskinezija žolčnika zmanjša koncentracijo žolča
kisline, holesterol in bilirubin (HCB) v obrokih "B". Pri hipokinetiki
diskinezija žolčnika, koncentracija v žolču deleža B v HCB se poveča;
Rentgenski pregled (kolecistografija):
Uporabljena ustna holecistografija. Kot zahodni "zajtrk"
Uporablja se jajčni rumenjak: otroci, mlajši od 5 let - eden, starejši - dva rumenjaka.
Kazalnik motorične funkcije žolčnika se izračuna po formuli:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

kjer je A1 premer žolčnika pred sprejemom rumenjaka;
L1 - vzdolžni žolčnik pred začetkom rumenjaka;
L2 - premer žolčnika po jemanju rumenjaka;
A2 - vzdolžni žolčnik po jemanju rumenjaka.

Vrste okvarjenega usklajevanja sfinaktorjev žolčevodov in. T
mišična plast na steni žolčnika:
1. Počasno praznjenje (širina mehurčkov se zmanjša za manj kot polovico)
kot rezultat:
a) krč spinktarnih žolčnikov (PDF> 0,75);
b) šibko krčenje mišične plasti žolčnika (PDF 0,59).
1. Pravočasno praznjenje: (premer žolčnika se zmanjša
polovica):
a) šibka kontrakcija žolčnika z insuficienco sfinktra (PDF 0,75).

Zdravljenje
V žolčni diskineziji je prehranska terapija predpisana kot del zdravljenja
prehrana tabela N5. Glede na vlogo refleksnih vplivov v genezi JP je pomemben
vlogo ima organizacija racionalnega režima, ustreznega spanja, omejitve
psiho-emocionalna preobremenitev in stres. Načela terapije
glede na možnost diskinezije žolčnika so predstavljene v tabeli 1.

Tabela 1. Načela diferencirane terapije za JP

Pri zdravljenju sekundarnih bolečin je odpravljanje vzrokov pomembno
dejavnik, ki je povzročil bolezen. Zdravljenje Giardiasis, t
gastroduodenalna patologija, vegetativne motnje itd.

Akutni holecistitis (kolecistokolangitis)
Akutni holecistitis (holecistokolangitis) - infekcijsko-vnetna lezija
žolčnika.
Obstajajo kataralne, flegmonalne in destruktivne oblike akutnega holecistitisa.

Etiologija
• Stafilokoki, streptokoki, E. coli, tifusni bacili
• napad črvov (ascariasis, opisthorchiasis, itd.)

Patogeneza
Okužba prodre v žolčnik na tri načine: hematogeni, enterogeni in
limfogene. Pri hematogeni poti okužba pride v žolčnik iz skupnega
v sistemu skupne jetrne arterije ali iz črevesnega trakta
skozi portalno veno naprej v jetra.

Limfogena pot okužbe v žolčniku preko obsežnih povezav
limfni sistem jeter in žolčnika z organi v trebuhu.
Enterogenous (naraščajoče) - pot okužbe v žolčniku
možno pri boleznih terminalnega dela skupnega dela žolča
kanal, funkcionalna okvara aparature sfinkterja, ko
okužena duodenalna vsebina se lahko vrže v žolčevod.
Vnetje v žolčniku se pojavi le s kršitvami iztoka žolča. Tako
dejavniki so kamni, ekscesi podolgovatega ali zavitega cističnega kanala, njegove
zožitev in druge anomalije žolčevoda. Zaradi
anatomska in fiziološka povezava žolčevodov z izločilnimi kanali
trebušna slinavka lahko povzroči encimski holecistitis
pušča sok trebušne slinavke v žolčniku in škodljive učinke
encimov trebušne slinavke na stenah mehurja. Praviloma te oblike
skupaj z simptomi akutnega pankreatitisa.

Klinične manifestacije in diagnoza akutnega holecistitisa
Bolezen se običajno začne akutno z nastopom povišane telesne temperature in izrazito
sindrom desne bolečine. Pri hudih oblikah bolezni
huda - do septičnega šoka. Izraženi pojavi zastrupitve, ostro
pozitivne cistične simptome, lahko pride do simptomov peritonealnega draženja. V
krvni testi kažejo spremembe, značilne za septične različice
bakterijskih okužb. Pri analizi se lahko pojavijo toksične spremembe.
Za nalezljivo ledvico je značilna albuminurija, manjša proteinurija.
Glede na to, da je možen izid akutnega flegmonosnega holecistitisa
empiem akutnega holecistitisa žolčnika večinoma spada v področje delovanja
pediatrični kirurgi. Načela konzervativnega zdravljenja in poznejše ambulante
Opazovanja so obravnavana v poglavju o kroničnem holecistitisu.

KRONIČNI HOLECISTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Kronični holecistitis - kronična vnetna bolezen žolčeve stene
mehurja, ki ga spremljajo motorično-tonične motnje žolčnika
in spremembe biokemičnih lastnosti žolča

V pediatrični praksi je pogostejša kronična holecistokolangitis.
Poleg žolčnika so v patološkem procesu vključeni tudi žolčni kanali.
Razlaga težnje k generalizaciji lezij prebavnega trakta so
anatomofiziologichesky značilnosti otroške starosti, skupno oskrbo s krvjo,
nevroendokrine regulacije.

Etiologija
Domneva se, da se kronični holecistitis pojavlja v ozadju motoričnih motenj
- motorične funkcije žolčnika, žolčaste diskolije in / ali kongenitalne anomalije
razvoj žolčevodov pri otrocih z zmanjšano imunološko reaktivnostjo.
Neposredno izvaja infekcijski vnetni proces v steni žolča
mehurja endogena okužba spodnjega dela prebavil, virusna okužba
(virusni hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, glivična okužba. Imate
dojenčki kronični holecistitis je lahko posledica
prenese sepsa. Aseptična poškodba stene žolčnika
povzročajo učinki želodčnih in pankreasnih sokov
refluks. Določena vloga kot etiološki dejavnik pri razvoju kronične
holecistitis igra akutni holecistitis.

Patogeneza
V primeru infekcijske narave holecistitisa so možne naslednje poti vnosa.
okužbe v žolčniku:
- Vzpon iz črevesnega lumna skozi ductus choledochus
- Limfogene preko obsežnih povezav limfnega sistema jeter in žolča
mehur z trebušnimi organi
- Hematogeni (iz ust, nazofarinksa, pljuč, ledvic in drugih organov).

Lahko se reciklirajo okužbe iz žolčnika v črevesje, od tam skozi
portalne vene v jetrih in žolčnem traktu. Limfogene mikrobe iz
žolčnik vstopi v trebušno slinavko, nato pa ponovno skozi portalno veno
v jetrih. Ko aseptični holecistitis v patogenezi bolezni igrajo vlogo
kemični, fizikalni in drugi dejavniki, ki podpirajo vnetni proces, in
tudi motnje iztoka žolča, povezane z nepravilnostmi žolčevoda,
disfunkcija aparata sfinkterja, motnje fizikalno-kemijskih lastnosti žolča.

Klinične manifestacije kroničnega holecistitisa
Kronični holecistitis se lahko pojavi v latentnih - skoraj asimptomatskih primerih
obrazcev. Razmeroma dobro opredeljena klinična slika je prisotna šele v tem obdobju
poslabšanje bolezni. Starejši otroci se pritožujejo zaradi bolečin
trebuh, lokaliziran predvsem v desnem hipohondriju, včasih
grenkoba v ustih. Bolečina je najpogosteje povezana z vnosom maščobnih, pečenih,
bogata z ekstraktivnimi in začinskimi živili. Včasih izzovejo bolečino
sladkarije, psiho-čustveni stres, telesna dejavnost. Palpacija lahko
v jetrih je zmerno, dokaj stabilno, kar je še posebej pomembno
značilno za holecistokolangitis. Pozitivni cistični simptomi - Murphy,
Ortner in drugi: Obsevanje bolečine v Zakharin-Ged conah, pod desno lopatico,
Simptomi Frenicusa v pediatrični praksi so zelo redki. Za razliko
iz funkcionalne patologije bilijarnega sistema je skoraj vedno v obdobju
poslabšanja so prisotni pojavi nespecifične zastrupitve - šibkost,
glavoboli, vegetativna in psihoemocionalna nestabilnost. V primeru. T
širjenje patološkega procesa v jetrnem parenhimu (hepatokolecistitis)
zaznava prehodna subikterična beločnica. Pogosto dispeptično
Motnje v obliki slabosti, bruhanja, iztrebljanja, izgube apetita, nestabilne
stol.

Izraz avtonomne disfunkcije in prisotnost kroničnega vnetja
Nidus v žolčnem sistemu je lahko subfebrilen.

Merila za diagnozo kroničnega holecistitisa
- Razpoložljivost vodilnih kliničnih sindromov bolezni: trebušne
desni spinalni sindrom, manifestacije zastrupitve, dispeptične motnje.
Pri diagnozi holecistitisa je obremenjena hepatobilijska bolezen
patološka genealoška zgodovina.

- Karakteristične spremembe, ki jih zaznavamo z vizualizacijo instrumentala
raziskave:

Mednarodni ultrazvočni kriteriji za kronični holecistitis (citirano:. T
M.Yu.Denisov, 2001)
• Zgoščevanje in zbijanje sten žolčnika> 2 mm
• Sonografski simptomi Murphy
• Povečanje velikosti žolčnika več kot 5 mm od zgornje meje starosti
norm
• Prisotnost sence na stenah žolčnika
• Prisotnost paravesical ehonegativity
• Sindrom blata

- Diskinetične spremembe v večstopenjski intubaciji dvanajstnika v
kombinacija s spremembami biokemičnih lastnosti žolča (diskolija) in sproščanjem
patogene in pogojno patogene flore pri bakteriološki preiskavi žolča
- Pri biokemičnih preiskavah jeter opazimo zmerno izražene znake
holestaza (povečan holesterol,? -lipoproteini, alkalna
fosfataza)
- Daljinski upravljalnik ali stik ima določeno diagnostično vrednost.
termografska študija. V obdobju poslabšanja v desnem hipohondriju
določijo žarišča patološke hipertermije
Vrednost mikroskopskih podatkov žolča - prisotnost cilindričnega epitela, grozdov
število levkocitov je vprašljivo. Rentgenski pregledi - holecistografija,
retrogradno holangiopankreatografijo, glede na njihovo invazivnost
stroge indikacije (po potrebi pojasnite anatomsko okvaro, s
za diagnozo kamnov).

Zdravljenje holecistitisa

• Način za poslabšanje holecistitisa v primeru hude zastrupitve, bolečine
sindrom in hipertermijo predpisano posteljo. Kot razpad zgoraj
patoloških sindromov je priporočljivo postopoma razširiti motor
tako da hipokinezija prispeva k stagnaciji žolča. V izraženem obdobju
simptomi poslabšanja holecistitisa predpisano piti veliko (vendar ne mineralnih
vode slednji glede na holekinetično in choleretic ukrepanje ni
v akutnem obdobju) t

• Prehrana. V obdobju poslabšanja v prisotnosti povišane telesne temperature so prikazani dnevi posta:
mleko, jabolko, dušena, lubenica in grozdje. Nato dodeli
tabela N5. Število obrokov se poveča za 4-6 krat na dan, kar se izboljša
žolčni odtok. Prehransko zdravljenje ni omejeno na bolnišnično obdobje, ampak
morajo biti doma tri leta po zadnji
eksacerbacije v holecistitisu in 1,5 leta - v žolčni diskineziji.

• Antispazmodično in analgetično zdravljenje. V akutnem obdobju bolezni
Parenteralno dajanje antispazmodičnih zdravil.
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofilin. Za čiščenje žolčnika
učinkovita kolika 0,1% raztopina atropina (kap po kap na leto na recepciji)
ali izvleček belladonne (1 mg na leto življenja na recepciji). V primeru izgovora
boli v neučinkovitosti tradicionalnih analgetikov
tramadol hidroklorid (tramal, tramalgin) v kapljicah ali parenteralno v ampulah.

• Antibakterijsko zdravljenje. Indikacije za antibakterijsko zdravljenje
terapija: izraziti znaki bakterijske toksikoze - visoka vročina,
klinični znaki zastrupitve, prisotnost levkocitoze, nevtrofilija s premikom
levo v hemogramu. Prednost imajo droge, ki delujejo po namenu
etiološki dejavnik in dobro prodira v žolč. Pred identifikacijo patogena
predpisujejo antibiotike širokega spektra - ampioksu, gentamicin,
cefalosporini. Huda, nerodna za zdravljenje bolezni
utemeljuje uporabo cefalosporinov in aminoglikozidov tretje generacije. Na številko
rezervna zdravila vključujejo ciprofloksacin, ofloksacin. Treba je opozoriti, da
Trajanje antibiotične terapije običajno ne presega 10 dni. izjemno
neželena disbakterioza, ki je skoraj neizogibna
dolgotrajno uporabo antibiotikov. Glede na ta dejavnik, nekateri
gastroenterologi priporočajo uporabo bioloških zdravil in eubiotikov hkrati.

• Antiprotozojska terapija. Trenutno je možnost zanikala
giardijevega holecistitisa, vendar glede na patogenetsko vlogo giardije v genezi
bilari patologija v prisotnosti blabioz je priporočljivo, da izvaja tečaj
metronidazol (trichopolum) ali druga zdravila proti drogam. V zdravem
žolčnik zdravih posameznikov ne prebiva v Giardiji, toda žolč z holecistitisom ni
ima antiprotozojske lastnosti. Giardia se lahko naseli
sluznice žolčnika in spodbujajo (v kombinaciji z mikrobi)
vzdrževanje vnetnega procesa in diskinezije žolčnika.

• Terapija razstrupljanja. Razstrupljanje in
dehidracijo. Navedba za parenteralno infuzijo
terapija je nezmožnost za oralno rehidracijo, izrazito
infekcijske toksikoze, slabost, bruhanje.

• Choleretic zdravila so predpisana samo v obdobju začetka remisije, ker
aktivna choleretic terapija vodi do zmanjšanja koncentracije antibiotikov v
žarišča lezije. Določite cholagogue glede na vrsto razpoložljivega JP.

• Zdravljenje, katerega cilj je izboljšanje imunobiološke reaktivnosti. V
V akutnem obdobju bodo imeli prednost vitamini A, C, B1, B2, PP, kalcijev pangamat.
Med obdobjem okrevanja B6 in B12, B15, B5, E.

• Predpisana je fizikalna terapija, fitoterapija, mineralne vode slabe mineralizacije.
v obdobju pogrezanja akutnih manifestacij bolezni.

• Fizikalna terapija izboljša pretok žolča in je zato pomembna
zdravljenje bolnikov s kroničnim holecistitisom in diskinezijo
žolčevodov. Hkrati je pacientom prepovedano pretirano fizično
obremenitve in zelo ostri premiki, tresenje, prenašanje uteži.

Bolniki s kroničnim holecistitisom in žolčnimi diskinezijami (ali. T
po epizodi akutnega holecistitisa) se odstrani iz ambulantnega opazovanja po 3
dolgotrajno klinično in laboratorijsko remisijo. Merilo za izterjavo je
ni znakov poškodbe žolčnika z ultrazvokom hepatobilarnega sistema.
V obdobju spremljanja je treba otroka pregledati gastroenterolog,
otorinolaringolog in zobozdravnik vsaj 2-krat na leto. Zdraviliško zdravljenje
izvajajo v razmerah domačih klimatskih sanatorijev v Truskavets,
Morshina et al se izvaja ne prej kot 3 mesece po poslabšanju.

Žolčeva bolezen
Po definiciji je holelitiaza (ICD) - kronična
ponavljajoče se bolezni hepatobilarnega sistema, ki temelji na
presnovne motnje holesterola, bilirubina, žolčnih kislin, ki jih spremlja
nastajanje žolčnih kamnov v žolčevodih v jetrih (intrahepatično
holelitiaza, žolčevod (holedoholitijaza) ali žolčnik (holecistolitijaza) t
Trenutno, zahvaljujoč prihodu sodobnih instrumentalnih metod
Študije holelitiaze so na voljo pri 1/5 starejših oseb in pri 10% t
mladih. Tako obstaja razlog za domnevo, da korenine tega
bolezni so v otroštvu.

Etiologija in patogeneza
Trenutno velja bolezen GIC
dedni determinizem izobraževanja v telesu
3-hidroksid-3-metilglutaril-koenzim-A-reduktaza. Ta encim ureja sintezo
holesterola v telesu. Poveča se žolčni holesterol, žolč
glut, tj. postane litogena. Temelj etiopatogeneze
JCB - holekstogeni diskolij (koncentracije holesterola in bilirubina)
žolču ob zmanjšanju vsebnosti žolčnih kislin). Proizvodnja jeter
lithogenic žolča vodi sprožilni kamen v žolčniku in
žolčevodov. Litogenost žolča poveča holestazo, povezano s stagnacijo
žolč in prispeva k razvoju vnetnega procesa v žolčniku.
Vneto sluznico žolčnika izloča eksudat, bogat z beljakovinami in
kalcija, ki služi kot osnova za odlaganje soli.
Dejavniki, ki prispevajo k litogenezi, vključujejo:
• Neredna in slaba prehrana z zmanjšano vsebnostjo prehranskih vlaknin
v prehrani
• Žolčne diskinezije
• Hipodinamija
• Debelost
• Hemolitična anemija

Klinične manifestacije JCB
Manifestacije žolčnih kamnov v biokemični fazi, tj. do
pojav kalculnega holecistitisa ali žolčnih kolik
obturacija žolčnih vodov praktično ni. To dejstvo je delno posledica
dejstvo, da sluznica dna in telesa žolčnika ni občutljiva.
Samo vrat žolčnika, cističnega kanala in
choledoch. To pojasnjuje dejstvo, da so veliki kamni zaradi svoje teže in velikosti,
lahko mirno ležijo na dnu mehurčka, ne da bi povzročali bolečino. Ker
majhni kamni se lahko premikajo, vstopajo v vrat, v cistično in skupno žolčo
vodi do napada akutne bolečine. Klinična slika in
narava sindroma desne bolečine v JCB večinoma ustreza
kronični holecistitis. V primeru, da JCB ne spremlja
značilni napadi žolčnične kolike, obstruktivna zlatenica, žolčni kamni
mehur je lahko naključna ugotovitev z ultrazvokom ali radiografijo
raziskave. Ob istem času, otroci zgodnje in predšolske starosti z žolčem
kolika slabo lokalizirana bolečina in v primeru akutnega pojava
klinika s sumom akutnega slepiča ali drugega je bila razvita
bolezni trebušne votline, kar otežuje pravočasno diagnozo.
Glede na zgoraj navedeno, za diagnozo ICD
paraklinične raziskovalne metode.

Instrumentalne raziskovalne metode:

Ultrazvočni pregled:
Ultrazvok je trenutno najbolj informativen in hkrati najmanj invaziven
ICB diagnostična metoda. Sodobne ultrazvočne diagnostične naprave omogočajo
zazna kamen velikosti do 2 mm in najbolj občutljive naprave
zgodnje faze nastanka žolčnih kamnov lahko diagnosticiramo.

Radiodijagnoza.
Oralna in intravenska holecistografija. Rentgenski pregled
v zadnjih letih postali manj pogosti, zlasti pri pediatriji.
V pregledu se lahko odkrijejo kalcijevi kalcijevi kamni.
slika trebušne votline. Treba je poudariti, da veliko drugih vrst kamnov
celo s sorazmerno velikimi velikostmi je lahko X-ray negativna.
Negativni korecistografski rezultati ne izključujejo
holelitiaza. Kontraindikacije za radiodiagnozo so nestrpnost
jodidna zdravila, ki se uporabljajo za rentgensko slikanje, hude kršitve
delovanje jeter.

Retrogradna holecistopanografija. Prednost te metode je več
druge diagnostične metode z uporabo radioaktivnih snovi
da je neposredna vnos radioaktivne snovi v. t
žolčevi kanali vam omogočajo vizualizacijo le-teh in žolčnika kot v primerih
motnje izločajoče funkcije jeter in ko je žolčnik ločen in
s sfinkterjem Oddi. Obstaja resnična priložnost za identifikacijo
žolčnika, kar je pomembno pri pediatričnih bolnikih
praktično, saj ima 1/3 otrok s holelitiazo kamenčice v žolčniku
v kombinaciji s kamni v cističnih, jetrnih in skupnih žolčnih vodih. To je iz
S to tehniko je mogoče vzpostaviti visoko frekvenco intrahepatike
litijaza. Vse to pa omogoča razumno določanje terapevtskega učinka
taktika: kirurško ali konzervativno zdravljenje. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratorijska diagnoza holelitiaze
Laboratorijske klinične in biokemijske metode za preučevanje žolča imajo pomembno vlogo
pri diagnozi JCB na začetni fizikalno-kemijski stopnji.

Mikroskopija žolča v neposredni svetlobi. Možno priznanje kršitev
sekretorne in absorpcijske funkcije žolčnika. Odkrivanje v
mikroskopija žolča v neposredni svetlobi kalcijevega bilirubinata in kristalov holesterola -
znaki žolčnih kamnov v fizikalno-kemijski fazi.

Vrednotenje litogenih lastnosti žolča. Vsebnost fosfolipidov in žolčevodov se zmanjša
kislin s povišanjem holesterola.

Raziskave metabolizma lipidov. V krvi otrok z žolčkom
bolezen poveča vsebnost skupnih lipidov, trigliceridov in fosfolipidov,
holesterola.

Biokemični testi jeter. Zaznavajo se označevalci holestaze
aktivnost alkalne fosfataze, - lipoproteini itd.

Obdelava JCB
Način. Hospitalizacija otroka je potrebna le v obdobju žolčnih kolik. V
v obdobju remisije je treba ustvariti pogoje za izvajanje optimalnega režima
dneva Težki fizični napori so omejeni. Hkrati bi morala
upoštevati, da hipokinezija prispeva k tvorbi kamna.

Dietna terapija. Obroke je treba organizirati brez večjih prekinitev.
Predvideno je zmerno mehansko in kemično shranjevanje sluznice.
prebavil, ki preprečuje holekinetično delovanje hrane.
Priporočeno: goveje meso, piščanec, zajec, puran, kuhana riba,
žita, zelenjava, sadje in jagode, razen ostro kislega in nezrelega; beli kruh in
siva zastarelost; Suhi piškoti; testenine in vermicelli; vegetarijanske juhe
zelenjava in žita; maslo ne več kot 30-40 g na dan in enako
zelenjave. Kisla smetana samo s hrano - 2-3 žličke; macerirana sled.
Jajčni rumenjaki, ocvrte, maščobe, sveže peko, čokolada, fižol so izključeni.
sladke kreme, smetana in kisla smetana v čisti obliki, pikantno začinjeno, ostro kislo in
slanih živil in izdelkov. V prehrani je treba aktivno dodati zelenjavo in
sadje, nerafinirani proizvodi, ki vsebujejo prehranska vlakna. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sojini prehranski tečaji z 1-2
odmori 3-4 mesece (Belousov Yu.V., 2000).

Zdravljenje z zdravili.
• Najbolj so prisotne genocedoksikolne in ursodeoksiholne žolčne kisline
trenutno učinkovita metoda za zdravljenje žolčnih kamnov.
• Sorbenti - polifen, holestiramin in druge enterobente. Mehanizem delovanja
enterosorbent je kršitev absorpcije holesterola in žolčnih kislin.
• »Mala topila« žolčnih kamnov - rozanol, geranol, rovakol, olimethin,
mentol, askorbinska kislina.
• Stimulanti sinteze in izločanja žolčnih kislin: fenobarbital, zixorin.
• Pripravki, ki imajo antispazmodični učinek - derivati ​​belladonne,
baralgin, aminofilin (uporablja se predvsem med žolčem kolikom) t
• Choleretic in hepatoprotektivna zdravila (uporabljajo se dolgo časa
predvsem v remisiji)
Terapija brez zdravil
• Fizikalna terapija - sprehodi na svežem zraku, masovne igre zmerne
intenzivnosti.
• Fizikalna terapija - UHF, mikrovalovna terapija, induktotermija žolčnika,
blatna terapija, tople kopeli.
• Zeliščna zdravila. Stroški zdravilnih zelišč so choleretic in anti-litogenic.
usmerjenosti.
• Spa zdravljenje. V domačih krajih v Truskavets, Morshyn in
Zato mora biti previdna glede uporabe mineralne vode
poleg antispazmodičnih in protivnetnih učinkov imajo
sposobnost stimulacije izločanja žolča, ki je lahko vzrok
prodiranje kamenca in obstrukcija žolčevodov.

Extracorporeal lithotripsy.
Uporablja se v kombinaciji z genoursoterapiya. Indikacije za litotripsijo so
en ali več kamnov s premerom do 30 mm, če ni
morfološke spremembe v stenah žolčnika

Kirurško zdravljenje.
Absolutne indikacije za operacijo pri otrocih z žolčkom
bolezen so: malformacije žolčevoda, pomembna disfunkcija
žolčnik, več mobilnih kamnov, holedoholitijaza, obstojna
vnetnega procesa v žolčniku. So relativne indikacije
posamezni mobilni kamni v žolčniku, kot tudi asimptomatski kamni.
Ne smemo pozabiti, da je po holecistektomiji prevalenca visoka
postcholecystectomy sindrom in zapletajoče motnje.