Obstaja stereotip, da se jetrne bolezni pojavljajo le pri odraslih, z alkoholizmom in prekomerno telesno težo. Toda v otroštvu bolezen jeter ni redka. Nekatere bolezni se med fetalnim razvojem razvijejo, druge pa v zgodnji starosti pod vplivom negativnih dejavnikov.
Bolezni organov pri otrocih so veliko bolj zapletene kot pri odraslih in imajo pogosto neugodno prognozo. Starši, katerih otroci so izpostavljeni tveganju za razvoj bolezni jeter, morajo poznati glavne simptome in metode zdravljenja.
Dimenzije telesa
Večina jetrnih patologij v otroštvu je prirojenih in skoraj vse spremlja povečanje števila organov - hepatomegalija.
Pri zdravem otroku so jetra skrita pod rebri, pri otrocih v prvem letu življenja pa se lahko povečajo iz fizioloških razlogov, sprejemljivo pa je, če se desni roki razteza 2 cm nad obalnim lokom. Pri otrocih, starih od 1 do 7 let, se lahko organ izteka pod obalnim lokom za 1 cm, v šolskem obdobju pa se popolnoma skrije pod rebri.
Meje jeter pri otrocih so normalne
Z ultrazvokom je mogoče določiti velikost jeter, vendar je treba upoštevati, da se otrokovo telo še razvija, zato so možna manjša odstopanja od norme (tabela 1). Parenhim zdravega organa na ultrazvoku ima homogeno strukturo, jasno vidne žile in žolčevod. Upoštevajo se velikosti desnega in levega krila od vrha do dna, ki so odvisne od starosti:
- Pri otrocih, starih 1 leto, je pravilen delež v normi velikosti 6 cm, vsako leto pa se poveča za 0,5-0,6 cm
- Levi delež je nekoliko manj - v 1 letu ne več kot 4 cm, letno pa se poveča za 0,2 cm.
Tabela 1 - Normalne velikosti po starosti:
Če pride do odstopanja od norme, potem je otroku diagnosticirana hepatomegalija in določeni so njeni vzroki. Lahko so zelo raznoliki:
- Vnetni procesi: hepatitis, ciroza, sepsa, mononukleoza, sifilis, tuberkuloza, toksične lezije in različne virusne okužbe v telesu.
- Parazitske okužbe: Giardiasis, ascariasis, amebiasis, ehinokokoza, toksoplazmoza.
- Kongestivni procesi v organu: blokade in ciste žolčevoda, nenormalnosti žolčevoda, srčno popuščanje, perikarditis, miokarditis, tromboza.
Zapora žolčevoda
Pri novorojenčkih so najpogostejši vzroki prirojene okužbe, dedna hemoragična telangiektazija, atrezija voda, hemolitična bolezen in rezusni konflikt.
Simptomi hudih bolezni
Manjša hepatomegalija se morda ne manifestira, vendar se lahko po napredovanju procesa ali otroku pojavijo prvi simptomi - bolečine v trebuhu. Njihova intenzivnost in značaj sta odvisni od bolezni in njene faze - lahko so periodični ali konstantni, spremlja pa jih občutek širjenja, teže, zmerna, izrazita.
Ko se otrok prvič pritožuje na bolečino in nelagodje, je treba obiskati pediatra ali gastroenterologa. Zdravnik mora pregledati drobtino, občutiti želodec in po potrebi se posvetovati s hepatologom ali specialistom za nalezljive bolezni.
Pri različnih boleznih organa je klinična slika skoraj enaka, zato je za postavitev diagnoze in identifikacijo vzrokov potrebno opraviti celovit pregled in opraviti vrsto testov.
Pri boleznih jeter pri otroku se pojavijo naslednji simptomi:
- Otrok postane počasen, hitro utrujen, poreden.
- Pogosto je v blatu motnja.
- Pojavi se slabost, apetit je moten.
- Na koži so pajkove žile, koža postane suha, groba.
- Rumene belice oči in kože.
- Napihovanje, napenjanje.
- Rahlo povišanje temperature.
Otrok se lahko pritoži zaradi grenkobe in neprijetnega okusa v ustih, starši morajo biti opozorjeni z neprijetnim vonjem in zobnimi oblogami na otrokovem jeziku in dlesni.
Bolezni jeter pri otrocih lahko spremljajo rdečina dlani, poslabšanje las in nohtov, bolečine v sklepih, povečanje bezgavk in motenj spanja. Še posebej pomembno je, da spremljamo stanje otroka v prvih 2-3 letih življenja, medtem ko ne zna govoriti in se pritoževati zaradi slabega zdravja.
Pri otrocih lahko pride do odpovedi jeter. Akutna oblika se ponavadi pojavi pri bolnikih z nediagnosticnimi boleznimi organov. Blaga patologija se navadno odkrije le s pomočjo laboratorijskih testov.
Na zmerni stopnji, bolečine v jetrih, zlatenica, jetrne kolike, anoreksija, šibkost, črevesne motnje. V hudi fazi se razvijejo različne motnje v telesu, ascites, otekanje udov in povečano krvavitev.
Kronična odpoved jeter se pojavi s počasnim napredovanjem bolezni jeter. Pojavijo se simptomi, ki so značilni za različne bolezni jeter, dodajajo se znaki zastrupitve telesa.
Nenormalne funkcije jeter pri plodu
Z ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo lahko pravočasno ugotovite, da ima plod različne nepravilnosti. Zgodnje odkrivanje prispeva k zgodnjemu zdravljenju in zmanjšuje tveganje zapletov. Fetalne jetra se položijo v najzgodnejšem obdobju 3-4 tedne od spočetja, ultrazvok pa je že viden pri prvem presejanju, ki se izvaja od 11. do 13. tedna nosečnosti.
Na prenatalni razvoj bolezni jeter vplivajo različni dejavniki, predvsem pa življenjski slog in zdravje nosečnice. Uporaba alkohola, kajenje, uživanje prepovedanih drog med nosečnostjo in nezdrava prehrana vplivajo na razvoj notranjih organov otroka.
Glavni vzroki za patologijo organa v plodu:
- Intrauterinske okužbe.
- Konflikt rezusa.
- Migracije mater v zgodnjih fazah.
- Presnovne motnje.
- Srčno popuščanje.
- Dedne deformacije.
- Anemija
- Hepatoza pri materi.
V večini primerov se jetrna patologija odkrije pri 2 presejalnih testih pri 22-24 tednih nosečnosti. V tem obdobju jetra postanejo bolj ehogena. In na ultrazvok v tretjem trimesečju oceniti dinamiko bolezni.
Hepatomegalija v plodu
Če obstaja sum na hepatomegalijo, se izvede tridimenzionalna biometrija organa, ki omogoča natančno določanje velikosti jeter, prisotnost hiperehoičnih, malignih in benignih tvorb.
Hiperrehoične formacije so kalcinati, ki se najpogosteje oblikujejo pri virusno-nalezljivih boleznih. Pogosto se pojavi z različnimi prirojenimi nepravilnostmi ploda, vključno z Downovim sindromom.
Povečanje organa v plodu vodi do razvoja zapletov - ciroze, rakavih tumorjev, kršitve pritiska v portalni veni, odpovedi jeter in encefalopatije.
Hematomegalijo v plodu pogosto spremlja povečana vranica. Zelo pomembno je pravočasno ugotoviti vzroke patologije, da bi lahko začeli zdravljenje v obdobju intrauterinega razvoja ali takoj po rojstvu otroka.
Diagnoza in zdravljenje
Diagnoza jetrne bolezni pri otrocih se začne z raziskavo: izkaže se pritožbe, zgodovina bolnika in dednost. Pregled se izvaja obvezno: palpacija trebuha, pregled kože, sluznic in beločnice oči.
Po zbiranju pritožb in pregledu zdravnik ugotovi, kateri pregledi so potrebni za diagnozo. Od instrumentalnih metod je najvarnejši ultrazvok jetra in trebušni organi. Po potrebi se določijo dodatne metode preverjanja: t
- CT ali MRI.
- Rentgen.
- Laparoskopija.
- Angiografija.
- Biopsija.
Katere teste je mogoče dodeliti:
- Splošna in biokemijska analiza krvi.
- Urin in blato.
- Imunološki testi na protitelesa proti virusom.
- Testi za identifikacijo parazitov.
- Coagulogram.
- Jetrni testi.
Po diagnozi zdravnik predpiše zdravljenje, ki vključuje zdravila in medicinsko prehrano. Vsa zdravila imajo pravico predpisati le zdravnika, saj ima veliko zdravil starostne omejitve. Zdravila so predpisana ob upoštevanju patologije, resnosti simptomov in starosti bolnika.
Normalni testi delovanja jeter pri otrocih
Kaj je vključeno v zdravljenje:
- Hepatoprotektorji - so predpisani za hepatitis, cirozo, JCB, toksične lezije in druge bolezni: Galstena, Hepel, Essentiale, Holenzim, Liv 52, Gepadif.
- Ko hepatitis predpisanih protivirusnih zdravil - Roferon, Viferon, Intron A, Pegasys.
- Protiinflamatorna zdravila so predpisana za bolečino in vnetje - Ibuprofen, Nurofen, Diklofenak. Pri močnih vnetnih procesih se lahko predpisujejo kortikosteroidi - prednizon, deksametazon.
- Z rastjo vezivnega tkiva - Kuprenil.
- Antispazmodiki predpisano v nasprotju z odtokom žolča - No-shpa, papaverin.
Če je potrebno, predpišejo zdravila, ki izboljšujejo presnovo, antipiretik, antibiotike, adsorbente. Fizioterapija je predpisana za lajšanje krčev, izboljšanje regeneracije, izboljšanje izločanja žolčnika in krvnega obtoka:
- Indukcija
- UHF
- Elektroforeza.
- Magnetna terapija
- Laserska terapija
- Zdravljenje z ozonom.
- Parafinsko zdravljenje.
Za maligne lezije so podani tečaji kemoterapije ali terapije z obsevanjem. To zdravljenje je izbrano previdno in poteka pod nadzorom strokovnjakov.
Kirurški poseg je potreben v primeru hude poškodbe jeter: resekcije ali presaditve organov, opravi se stentiranje kanalov. Pri majhnih cistah je laparoskopija učinkovita - s to metodo se zdrava tkiva ne poškodujejo, okrevanje pa je veliko hitrejše.
Zapleti in napovedi
Jetrne bolezni so zelo nevarne, saj se v večini primerov simptomi pojavljajo le v hudih fazah, ko presajanje organov postane edina metoda zdravljenja.
Povečanje velikosti jeter povzroča različne zaplete - rak, cirozo, odpoved jeter, ascites in poškodbe možganov.
Takšni otroci pogosto zbolijo, hitreje se utrudijo, nimajo časa za asimilacijo šolskega materiala. Jetrne bolezni vplivajo tudi na telesno zdravje - bolne otroke je treba zaščititi pred stresom, ne smejo preobremeniti, dvigovati uteži in veliko teči.
Zapleti jeter: t
- Srčno popuščanje, miokardna insuficienca, tahikardija.
- Pri cirozi se pogosto razvije gastritis, razjede, holecistitis.
- Okvarjeno delovanje ledvic.
- Povečana krvavitev.
- Spremembe v krvi: anemija, pomanjkanje vitaminov in mineralov.
- Jetrna koma in neuspeh.
Simptomi jetrne kome
Napovedi so odvisne od številnih dejavnikov:
- Pri jetrni cirozi je napoved zelo težka. Običajno z asimptomatskimi in latentnimi oblikami je mogoče doseči popolno prekinitev patološkega procesa. Toda z razvojem odpovedi jeter s pogostimi notranjimi krvavitvami in prehodom v jetra, je prognoza zelo neugodna.
- Akutna odpoved jeter v 1 primeru od treh se konča s popolnim okrevanjem. V drugih primerih se zapleti, ki so usodni, zelo hitro razvijejo.
- Prognoza raka jeter je odvisna od stopnje in oblike bolezni. Operacija, izvedena v zgodnjih fazah, je 80% zagotovljena popolna okrevanja, pri hepatoblastom pa 90% primerov. Preživetje 3 leta v primeru onkoloških bolezni, opaženih v poznih fazah, je približno 20-30%.
Terapevtska dieta
Preprečevanje jetrnih bolezni pri otrocih je odvisno predvsem od matere - priprava na nosečnost, izvajanje preiskav pred spanjem in zdravljenje obstoječih infekcijskih virusnih bolezni povečuje možnosti za zdravo otroka.
Prihodnja mama bi se morala odpovedati slabim navadam, opazovati pri zdravniku, pravočasno, da opravi analizo in opraviti ultrazvok. Vse pritožbe je treba izraziti do zdravnika - ne morete samozdraviti med nosečnostjo.
Znaki hepatitisa A pri nosečnicah
Če ima mati virusni hepatitis, ga mora zdravnik nenehno nadzorovati, preizkusiti na prisotnost protiteles in virusne obremenitve. Po porodu je pomembno, da strogo upoštevate varnostne ukrepe, da ne bi okužili otroka.
Otrokom pogosto diagnosticiramo hepatitis A zaradi neupoštevanja najenostavnejših pravil higiene. Naloga staršev od zgodnjega otroštva, da otroku pojasnijo, zakaj si morate umiti roke po ulici, obiskati stranišče in pred vsakim obrokom.
Drugi preventivni ukrepi: t
- Dvakrat na leto se izvaja preventiva ascariasis in enterobioze.
- Normalizirati se odločite dan - otroci naj se dovolj spijo in preživijo več časa na ulici.
- Ne dajajte zdravil, ki niso primerna za starostno kategorijo.
- Ne pretiravajte z odmerjanjem zdravil.
- Preprečite stik otrok s strupenimi snovmi.
- Nadzor prehrane otroka - ne dajejo maščobnih živil, jedi, fast food.
Prehrana za otroke Tabela št
Otrok z bolnimi jetri bi moral jesti na dieti številka 5. Ne moreš popustiti na zahteve in solze otroka, ki prosi, da kupi nekaj okusno - sladkarije je treba izključiti iz prehrane, lahko jedo le suhe piškote, piškote in sušenje. Izločene pijače, mastno meso in ribe, stročnice, vroče omake, majoneza, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob so popolnoma izključeni.
Otrok se prenese na pet obrokov in majhne porcije. V tem primeru je treba vso hrano pari, peči ali kuhati.
Vsak dan je v meniju treba vključiti sadje, zelenjavo, žitarice, malo maščobnega jogurta ali skuto.
Jetrne bolezni pri otrocih so zelo pogoste, vendar jih ni vedno mogoče diagnosticirati v zgodnjih fazah, zlasti če se otrok še vedno ne more pritoževati zaradi slabega počutja. Starši se morajo zavedati, da je treba zaradi morebitnih motečih simptomov otroka pokazati izkušenemu zdravniku in ga pregledati.
Otroci z boleznimi jeter zahtevajo več pozornosti in skrbi. Toda bolezen - to ni razlog za zaščito otroka pred zunanjim svetom, razviti se mora skupaj s svojimi vrstniki in porabiti čim več časa na svežem zraku.
Simptomi bolezni jeter pri otrocih
Po statističnih podatkih je patologija jeter ugotovljena pri enem od 2500 novorojenčkov. Pomembna točka tega obdobja je zgodnja diagnoza, ki omogoča čas za odkrivanje bolezni in preprečevanje zapletov. Dokazano je, da pozen začetek zdravljenja bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov (jetra, žolčnika in mehurja) pri dojenčku bistveno poslabša napoved življenja. Če se po dveh mesecih diagnosticira atrezija kanala, se učinkovitost hepatoportoenterostomije (obnova drenaže žolča) zmanjša večkrat.
Zaznavanje jetrne bolezni v zgodnji fazi omogoča blokiranje patološkega procesa, s čimer se prepreči nastanek resnih posledic. Glede na vsestranskost in pomembnost jeter za otroka, lahko samo ugibamo, kakšni zapleti se lahko pojavijo na ozadju njegove pomanjkljivosti.
Na žalost so pri pediatriji pogosto zabeleženi primeri, ko se pod masko fiziološke zlatenice pojavi huda bolezen jeter.
Značilnosti poteka jetrne bolezni pri otrocih
Klinični znaki bolezni jeter pri starejših otrocih se ne razlikujejo veliko od simptomov pri odraslih. Kar se tiče novorojenčkov, se v prvem letu življenja začnejo manifestirati dedne bolezni.
V prvih dveh tednih po rojstvu se pojavi znak disfunkcije hepatobilarnega trakta, kot je rumena koža. Pojavi se kot posledica nerazvitosti intrauterinih kanalov (atrezija), ko ni prehodnosti žolčevodov, ali na podlagi hranjenja otroka z maščobnim mlekom.
Zlatenica se lahko razvije tudi kot odgovor na uvedbo dopolnilne hrane in sprememb v prehrani matere na podlagi intolerance za fruktozo ali pomanjkanja laktaze.
Vzrok zlatenice je lahko skrit v dedni kršitvi žolčnega toka pri družinski holestazi, ki je diagnosticirana v prvem mesecu življenja. Poleg iktiričnosti (porumenelost) sluznice in kože se spremeni barva blata.
Poleg tega je opaziti okvaro jeter pri dojenčku, če je nosečnica doživela akutno nalezljivo bolezen, je zlorabila alkohol ali je med nosečnostjo jemala hepatotoksična zdravila.
Simptomi bolezni jeter pri otrocih
Težave pri diagnosticiranju bolezni v otroštvu so posledica omejenega števila dovoljenih metod preiskave in pomanjkanja verbalnega stika s pacientom v prvih letih življenja. Znaki jetrne bolezni pri otroku vključujejo manifestacije ne le lezij jetrno-žolčevodnega trakta, temveč tudi motnje delovanja prebavnega in živčnega sistema.
Zgodnji simptom jetrne patologije je sindrom bolečine, ki je lokaliziran v predelu desnega hipohondrija. Intenzivnost bolečine poveča maščobno hrano in teče. Lahko je krčenje, rezanje, pokanje ali bolečina. Včasih se pojavijo napadi bolečine, ki trajajo do četrt ure.
Poleg tega se pri otrocih pojavljajo bolezni jeter: t
- pljuvanje po jedi;
- slabost;
- bruhanje s primesjo žolča;
- grenkoba v ustih;
- zatemnitev urina;
- driska;
- huda slabost;
- glavobol;
- slab apetit;
- napenjanje;
- ikterične sluznice in koža.
Poleg tega obstaja motnja spanja, zaradi katere otrok čez dan postaja mučen, solzen in zaspan.
Vzroki za bolečine v jetrih
Simptomi patologije hepatobilijarnega sistema so v veliki meri odvisni od vzroka njegovega pojava. V vsakem primeru bolečina v predelu desnega hipohondrija ni norma in zahteva skrbno diagnozo. Otroci lahko imajo bolečine v predelu jeter zaradi:
- telesna dejavnost;
- zloraba maščobne hrane;
- raztezanje kapsule jeter zaradi hepatomegalije (povečanje volumna žleze);
- motnje žolčnega toka.
Telesna vadba
Po težkem fizičnem naporu se lahko pojavi bolečina v predelu desnega hipohondrija. Mnogi od nas so po teku ali športnih vajah doživeli kolike ali težo v jetrih.
V tem primeru boli otrokova jetra zaradi polnjenja s krvjo. Dejstvo je, da je med telesno aktivnostjo prisotna prerazporeditev krvi, zaradi katere se pri raztezanju kapsule rahlo poveča volumen telesa. Resnost in bolečina, ki ju povzroča draženje živčnih receptorjev.
Da bi se izognili pojavu bolečine, je priporočljivo, da se pred zagonom moči ogreje ali teče. Poleg tega morate upoštevati časovni interval po obroku in pred športnimi aktivnostmi. Med vadbo je prepovedano piti veliko tekočine, pravilno dihati in prekiniti med seti.
Podhranjenost
Vsak od nas ve, da jetra aktivno sodelujejo pri prebavi. Ena njegovih glavnih funkcij je sinteza žolča, ki se nabira v mehurju, kjer se znebi odvečna voda in postane bolj koncentrirana. To je potrebno za:
- cepitev maščob;
- stimulacija črevesne gibljivosti;
- nevtraliziranje kislosti hrane, ki prihaja iz želodca, kjer je bila izpostavljena klorovodikovi kislini in pepsinu;
- ohranjanje mikroflore kanalov in s tem preprečevanje razvoja infekcijskega vnetja;
- izločanje holesterola, toksinov in bilirubina;
- stimulacija sinteze hormonov (secretin, holecistokinin), ki aktivirajo prebavne encime.
Pri uživanju maščobnih živil, vročih začimb, velikih količin sladkarij, ocvrte hrane ali prekajenega mesa se obremenitev jeter znatno poveča. Posledično se njen volumen rahlo poveča, kapsula se raztegne in v predelu desnega hipohondrija se pojavi bolečina.
Raztezanje vlaknate kapsule
Bolečina se lahko pojavi zaradi raztezanja vlaknaste kapsule s povečanjem volumna jetrnega tkiva. Treba je poudariti takšne bolezni jeter pri otrocih, ki jih spremlja hepatomegalija:
- vnetne bolezni (virusni hepatitis, sepsa, prirojene okužbe, strupena zdravila, parazitska geneza ekhikokoze in bakterijski abscesi);
- presnovne motnje (amiloidoza, porfirija, mukopolisaharidoza, glikogenoza, Wilsonova bolezen, presnova bakra);
- zastoj krvi (venska tromboza, ciroza, srčno popuščanje);
- infiltrativni procesi v jetrih (levkemija, hemolitična bolezen dojenčkov, hemokromatoza, ekstramedularna hematopoeza, ko nastanejo krvne celice na "atipičnih" mestih);
- dodatne neoplazme (ciste, metastaze in primarni tumorji hepatoma).
Patologija žolčevoda in mehurja
Prikazan je seznam patoloških stanj, pri katerih je zmanjšan pretok žolča: t
- atresija žolčevodov, ko ni duktalne prehodnosti in se opazi zastoj. Edina pomoč otroku je operacija. Sestoji iz nastanka anastomoze med kanali in črevesjem, da se ponovno vzpostavi prehod žolča;
- žolčnih kamnov (holelitijaza). Zanj je značilno nastajanje kamnov v žolčnem sistemu. Bolezen je v otroštvu zelo redko diagnosticirana (1% med vsemi prebavnimi boleznimi). Sindrom akutne bolečine se pojavi pri obstrukciji duktalnega lumena z velikim kamnom, ki preprečuje pretok žolča;
- diskinezija žolčnika, ki je kršitev kontraktilnosti mehurja in kanalov, kar vodi do holestaze. Med vsemi boleznimi diskinezije žolčevodov ima vodilno mesto;
- holecistitis in holangitis, katerega osnova je vnetni proces, lokaliziran v mehurju in kanalu. Posledično se moti gibanje žolča in pojavi težava v predelu desnega hipohondrija;
- nenormalen razvoj mehurja. Lahko se kažejo v odsotnosti organa, njegove nestandardne velikosti, atipične lokacije ali prisotnosti intravezičnih predelnih sten;
- parazitska lezija žolčnika (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis).
Diagnostika
Diagnostični postopek se začne s pregledom pritožb bolnikov. Otrok mu mora povedati, kaj ga moti in mu pokazati, kje je bolečina. Nato zdravnik opravi fizični pregled, ki se osredotoča na barvo sluznice in kože ter preizkusi območje desnega hipohondrija, kjer lahko zaznava hepatomegalijo in občutljivost med palpacijo.
Po anketiranju staršev in analizi podatkov zdravnik določi obseg diagnostičnih preiskav, ki mu bodo omogočile potrditev bolezni.
Instrumentalne metode
Za vizualizacijo notranjih organov, zlasti hepatobilarnega sistema, specialist predpiše ultrazvok. Je najvarnejši za otroke in se lahko večkrat ponovi. Med pregledom se valovi, ki prehajajo skozi tkiva različnih gostot, na zaslonu odsevajo sence z večjo ali manjšo intenzivnostjo. Tako lahko zdravnik določi velikost, strukturo jeter, vizualizira kanale, kamne, dodatne formacije ali razvojne nepravilnosti.
Da bi ocenili kontraktilnost mehurja in stanje sfinkterja Oddi, se ultrazvok ponovi po zajtrku. Vsebovati mora izdelke, ki spodbujajo tok žolča.
Po indikacijah se lahko izvede duodenalno sondiranje, ki omogoča analizo serijskega volumna in sestavo žolča. Za podrobnejši pregled uporabljamo holekisto ali holangiopanokreatografijo.
Krvni testi
Laboratorijska diagnoza vključuje:
- splošno klinično analizo krvi, pri kateri se beležita povečana raven levkocitov in pospešen ESR, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Če se odkrije povečanje števila eozinofilcev, je vredno sumiti na parazitsko bolezen;
- imunološki testi (RSK, RNGA) so potrebni za identifikacijo parazitov z odkrivanjem specifičnih beljakovin;
- teste za potrditev infekcijskega hepatitisa (iskanje protiteles proti virusom, antigenom, specifičnim Ig, pa tudi patogenov RNA ali DNA);
- koagulogram za strjevanje krvi.
Ločeno, je treba povedati o vzorcu Katstsoni, potrebno za potrditev ehinokokoze. Preskus se izvaja na naslednji način. Vsebina parazitske ciste se nanese na notranjo stran podlakti s pomočjo škropiva. Reakcija velja za pozitivno, če se pojavi hiperemija in otekanje tkiva v območju prask.
Jetrni testi
Biokemična analiza krvi vključuje številne indikatorje, vendar ne vse, kar zdravnik uporablja za diagnosticiranje bolezni jeter. Dešifriranje rezultatov se izvaja ob upoštevanju starostnih norm. Krv je treba vzeti na prazen želodec. Če se zdravilo jemlje pri dojenčkih, mora specialist upoštevati čas, ko je dojenček zadnjič jedel.
Analiza pogosto obravnava naslednje kazalnike:
- alanin aminotransferaze. Encim najdemo v številnih telesnih celicah, predvsem v jetrih in ledvicah. Z zvišanjem koncentracije v krvi naj bi posumili na hepatitis, levkemijo, metastatske lezije žleze, infekcijsko mononukleozo, presnovne motnje ali hipoksijo jeter;
- aspartat aminotransferaze. Encim najdemo v jetrih in miokardu. Običajno je v krvi odsoten, zato njegov videz kaže na poškodbo tkiva pri hepatitisu, tumorjih, mononukleozi in presnovnih motnjah;
- gama-glutamil transferaza. Njegova največja vsebnost je navedena v jetrih, ledvicah in trebušni slinavki. S svojim povečanjem je treba izločiti hepatitis, zastrupitev, intra - in extrahepatic žolče.
Pri zmanjšanju gama-glutamiltransferaze obstaja sum na hipotiroidizem, ki je v otroštvu zelo nevaren in lahko vodi do duševne in telesne zaostalosti.
- alkalna fosfataza. Največja količina, ki je v jetrih, in zato njeno povečanje opazimo pri infekcijskem hepatitisu, tumorjih, prisotnosti kamnov v kanalih, abscesih v žlezi ali mononukleozi. Alkalna fosfataza ni vedno zanesljiv pokazatelj bolezni jeter. Dejstvo je, da se sintetizira tudi v kostnem tkivu, zaradi česar se njegovo povečanje lahko opazi na podlagi hitrega povečanja rasti otroka;
- Skupni bilirubin je produkt uničenja rdečih krvnih celic, ki vstopa v jetra za odstranitev iz telesa z žolčem. Pri holestazi se njegova raven v krvnem obtoku dvigne. To opažamo pri hemolitični zlatenici, hepatitisu, cistični fibrozi, obstrukciji žolčevodov zaradi blokade lumena s kamnom ali v ozadju atrezije izločilnega trakta.
Zdravljenje
Taktika zdravnika temelji na rezultatih laboratorijske in instrumentalne diagnostike. Čim prej se začne zdravljenje, tem težji bodo zapleti bolezni. Ena od pomembnih točk terapije je prehrana.
Tabela 5 je dodeljena otroku, ki zmanjšuje obremenitev hepatobilijarnega sistema in normalizira tok žolča. Tu so osnovna načela prehrane:
- težko pitje;
- omejevanje sladkarij, sveže peke, kislega sadja in soli;
- izključitev vročih začimb, prekajenega mesa, bogatih mlečnih, mesnih in ribjih proizvodov;
- delni obroki (do šestkrat na dan v majhnih količinah);
- obogatitev obroka z žitaricami, otrobi, rastlinskim oljem, mlečno mleko, mesom, ribjimi proizvodi in zelenjavo.
Če dojenček doji, se prehranske omejitve nanašajo na mater.
Zdravniška pomoč
Konzervativna taktika zdravljenja vključuje uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno odpravi vzroka patologije in lajšanju stanja majhnega bolnika. Zdravnik lahko predpiše:
- protivnetna zdravila za odpravo bolečine in zmanjšanje resnosti vnetnega procesa;
- antispazmodiki vam omogočajo, da razširite žolčne poti in normalizirate prehod žolča;
- sedativi;
- antibakterijska, protivirusna ali antiparazitna zdravila za odstranjevanje patogenih patogenov;
- cholagogue preprečuje stagnacijo.
Kirurško zdravljenje
V poznejši fazi žolčnih kamnov je morda potrebna kirurška odstranitev mehurja, ki se imenuje holecistektomija. Intervencija se izvaja z laparoskopskimi instrumenti. Z atrezijo žolčnih vodov se oblikujejo anastomoze, ki obnovijo žolčni tok.
V hudih primerih z okvaro jeter se lahko preuči vprašanje presaditve.
Fizioterapija, galvanizacija, psihoterapija in fizioterapevtski postopki, kot so parafinske kopeli, elektroforeza in masaža, so se dobro izkazali. Uporabljajo se v kombinaciji z zdravili in v pooperativnem obdobju.
Preprečevanje bolezni jeter je v pravilni prehrani, športnih aktivnostih in rednih pregledih pediatra.
Bolezni jeter pri otrocih in zdravljenju
Šteje se, da se bolezen jeter v zgodnji starosti razvije pri otrocih iz prikrajšanih družin in je posledica kajenja, alkohola in zlorabe snovi. A tudi uspešen otrok lahko zboli, ker jetra poškodujejo vse vaše najljubše prigrizke in številne živilske barve, ne pa starostna mastna hrana. Ker se otroški organizem še vedno oblikuje, lahko celo neznatne obremenitve na prvi pogled trajno pripeljejo otrokovo jetra navzdol in vodijo k razvoju kroničnih bolezni.
Vzroki bolezni jeter pri otrocih
Dejavniki tveganja vključujejo:
- kršitev sanitarnih in higienskih norm pri dojenju, obiskovanje predšolskih ustanov in oddelkov v šoli, med rekreacijo na prostem itd.;
- nezdrava prehrana, obilice pikantnih, ocvrte, mastne hrane, konzervirane hrane, kumarice, kumarice, nesporazumi staršev, da bi morala biti prehrana otroka drugačna od prehrane odraslih;
- kršitev delne prehrane, priložnostne prigrizke, navada hitre hrane in sladkih gaziranih pijač;
- stiki otroka s hišnimi ljubljenčki, ki prevažajo protozoe in parazite, ki so nevarni za jetra;
- slaba ekologija;
- zloraba nesteroidnih protivnetnih zdravil in antibiotikov, na katere so nagnjeni nekateri starši. Otroci so polnjeni z zdravili ob najmanjši neprijetnosti;
- zastrupitev ploda med nosečnostjo z alkoholom ali zdravili, ki jih je nosečnica vzela.
Na žalost je vedno več zdravljenja jeter pri otrocih posledica neugodne klime v družini ali zgodnje izpostavljenosti otroka nesocialnemu okolju. Alkohol, kajenje, droge hitro in neizogibno uničijo otroško jetra. Starši v disfunkcionalnih družinah pogosto ne upoštevajo znakov bolezni jeter pri otroku. Posledično patološki proces, ki ga je mogoče ustaviti že na samem začetku, ima kronično obliko, ki katastrofalno vpliva na razvoj mladega organizma. Otrok zaostaja v telesnem in duševnem razvoju, moten je njegov metabolizem, opažajo se zlatenica, gastrointestinalne motnje, glavoboli in zastrupitev.
Na srečo zdravljenje jeter pri otrocih v večini primerov daje pozitivne rezultate zaradi edinstvenih reproduktivnih sposobnosti tega organa. Do 20 let število celic hepatocitov narašča, zato se lahko lokalizirajo tudi hudi vnetni in distrofični procesi in praktično brez sledi. Tipičen primer je relativno lahko prenašanje hepatitisa A (Botkinova bolezen) pri otrocih in zelo neugoden potek infekcijske zlatenice pri odraslih. Otroška jetra se uspešno soočajo z virusom, medtem ko je jetra odrasle osebe z agresorjem veliko težje obvladati.
Značilni simptomi, pri katerih je zdravljenje jeter indicirano pri otrocih
Jetra so največja žleza zunanjega izločanja človeka in največji parenhimski organ, njegova masa pri odraslem doseže 1,5 kg. Pri otroku je jetra manjša, vendar v odstotkih zavzema pomemben del telesa in odstotek mase (pri novorojenčkih je 10% telesne mase).
Znanstveniki so prešteli več kot 600 funkcij jetrnega tkiva, dve najpomembnejši funkciji pa sta proizvodnja žolča, najpomembnejši prebavni encim, in čiščenje krvi iz toksinov, ki vstopajo iz črevesja skozi kri in izločajo tkiva med življenjem telesa. V primeru kongenitalnih in pridobljenih jetrnih patologij se ne sooča z dodeljenimi funkcijami, zaradi česar je nemogoče normalno prebavo ali pa se z zunanjimi in notranjimi strupi razvije kronična intoksikacija telesa.
Če analizirate jetrno bolezen pri otrocih, so njihovi simptomi manj specifični kot pri bolnikih z odraslimi. To je še posebej opazno v prvem letu življenja. Čeprav prirojene bolezni jeter statistično najdemo le v enem primeru na 2500 rojstev, so takšne bolezni zelo nevarne in pogosto povzročijo smrt mladih pacientov v prvih treh letih življenja v ozadju akutne odpovedi jeter. Hkrati je težko ugotoviti znake bolezni jeter pri otroku brez temeljitega strojnega raziskovanja. Rumena koža ne pove ničesar, raven bilirubina pri otrocih je sama po sebi visoka. Bodite pozorni barvni blato. Pri normalnem delovanju jeter in žolčnih vodov, nekaj dni po rojstvu, pridobi rjavi barvi zaradi derivata bilirubina stercobilin. Če so iztrebki lahki ali svetlo zeleni, morate sprožiti alarm, to je zanesljiv znak žolčnih atresij - obstrukcija ali pomanjkanje prehodnosti žolčnih vodov. Lahko je posledica intrauterinih razvojnih okvar jetrnega tkiva, neonatalnega hepatitisa različne narave. Vnetje jeter pri dojenčkih je lahko posledica virusov hepatitisa A, herpesvirusa, citomegalovirusa itd. Zdravljenje tako nevarne patologije kot žolčne atrezije pogosto vključuje kirurški poseg, vključno s celo ortotopično presaditvijo jeter.
V primeru hudih poškodb že tako velikega otroka jeter je opazen ne samo pri palpaciji, ampak tudi navzven. Zgornji rob je vidno nad desnim obalnim lokom. Na dotik je organ neenak in hribovit, trebuh pa je očitno asimetričen.
Primer je lahko zapleten zaradi ascitesa - zamašitve v trebušni votlini tekočine, ki prodre skozi stene krvnih žil, pri katerih se zaradi blokade portalne vene pojavlja obstojna portalna hipertenzija. Otekel trebuh in edem nog je zanesljiv simptom jetrne bolezni pri otrocih. Skupaj z jetri je vranica skoraj vedno povečana. Ta pojav imenujemo splenomegalija, v levem hipohondriju se čuti vranica.
Ne tako nevarno, toda jetrna holestaza se pojavlja veliko pogosteje, to je prekomerno kopičenje žolča v žolču in mehurju. To je lahko povezano s fizično ozkostjo kanalov, prisotnost kamnov v njih, nastala kot posledica presnovnih motenj žolčnih kislin, vnetnih procesov v jetrih in mehurju, ki so nalezljive, strupene ali avtoimunske narave.
Zaščita jeter pri otrocih
Zaščita jeter pri otrocih za preprečevanje in zdravljenje holestaze običajno ni povezana s kardinalnimi sredstvi. Varčno zdravljenje z zdravili in zdravljenje otrokovega jeterja z ljudskimi zdravili sta zelo učinkovita. Pomembno je le zapomniti, da je treba pred vsako terapijo opraviti strokovni pregled in natančno diagnozo. Nespecifični potek bolezni je značilen za bolezni jeter pri otrocih, poleg tega pa se otroci ne morejo pritoževati glede svojega stanja in jasno obvestiti zdravnika, kaj se z njimi nanaša. Diagnostika temelji predvsem na biokemičnih krvnih preiskavah, testih na protitelesih in pregledih jeter in žolčevodov z uporabo ultrazvoka ali magnetne resonance. Zaradi fizične in moralne travme se le malo dvanajstnika za majhne bolnike uporablja zelo redko.
Otrokom v predšolskem, osnovnošolskem in srednješolskem obdobju redko grozijo z akutno odpovedjo jeter, ki so že doživeli tveganje (prva tri leta). Vendar pa otrok v tem času uči svet, je aktivno iščejo avanturo. Na žalost jih pogosto najde in na lastnih jetra. Giardia - žuželkaste protozoe, ki parazitirajo v tankem črevesu v velikih količinah in lahko prodrejo v žolčevod, trebušno slinavko, vranico in druge trebušne organe, so med najpogostejšimi boleznimi pri otrocih, starih 3–10 let. Giardia ne more povzročiti smrtnih posledic za zdravje, vendar močno zmanjša kakovost življenja otroka, zaradi česar je počasen, apatičen, mučen.
Če se Giardia najde v jetrih pri otrocih, zdravljenje vključuje tri korake za odpravo parazitov. Opraviti ga je treba pod nadzorom zdravnika, saj je uporaba antiparazitskih zdravil polna neželenih učinkov:
- strupene poškodbe jeter in drugih organov;
- razvoj dysbacteriosis in aktiviranje mikroflore, ki je neobčutljiva na zdravila proti lambiji in je zelo vesel, da izloči konkurente;
- začasna okvara prebavnega trakta.
Pred začetkom anti-parazitske terapije je treba odstraniti druge črevesne motnje, ki se lahko poslabšajo pod vplivom poteka zdravljenja.
10 - 15 dni pred jemanjem antibiotikov je koristno prenesti otroka na dieto št. 5, ki se uporablja pri otrocih z boleznimi jeter, ali vsaj omejiti uživanje maščob, sladkega, dimljenega, slanega. Giardia ne more stati kislega sadja in jagodičja, nemastnih mlečnih izdelkov (jogurt, acidofil). S pomočjo prehranske terapije je mogoče izločiti veliko količino parazitov pred uporabo zdravil.
Druga faza - popolno uničenje kolonije parazitov. Antiparazitna zdravila se običajno jemljejo peroralno, vendar delujejo tako neposredno na Giardia v črevesju in po tem, ko so vpijena v kri, prodrejo z njim v stene črevesja in žolčevodov. Tu je treba opozoriti, da sovražniki ne prebivajo le v tankem črevesju, temveč tudi prodrejo v žolčevod v jetra. Odstranite jih od tam, ni pomembno, živi ali mrtvi, s pomočjo navadnih odvajanj nemogoče, potrebujete dodaten vnos choleretic drog - zdravil, ki bodisi povečajo encimsko sposobnost jetrnega parenhima, ali povečanje krčenja žolčnika gladke mišice. Obstajajo tudi snovi, ki zmanjšujejo viskoznost žolča in prispevajo k njenemu zgodnjemu odtoku. Vse te droge so prikazane ne samo za giardiozo, temveč tudi za zdravljenje drugih bolezni jeter pri otrocih in v takem postopku, kot je čiščenje jeter otroka.
Čiščenje jeter pri otrocih - ali je zdravljenje ali preprečevanje?
Populacijski izraz »očisti jetra« dejansko ni povsem pravilen, saj so jetra biološki filter, ki v celicah ne nabira toksinov, temveč jih razgradi v varno stanje in jih pošlje iz telesa. Dodajte tukaj in dejstvo, da je strupena obremenitev otrokovih jeter veliko nižja kot pri odraslih. Zato se hepatologi, ki se nanašajo na čiščenje jeter otroka, ponavadi sklicujejo na izločanje jetrne holestaze in odstranitev prekomerne razpršene maščobe iz jeter in učinke vnetnih procesov, ki vodijo v celično smrt. Skoraj vsa sredstva za zaščito jeter pri otrocih so rastlinskega izvora. Najbolj znan vir bistvenih biološko aktivnih snovi za vzdrževanje delovne sposobnosti hepatocitov je mlečni čičer (Cardui mariae), silimarin, pridobljen iz njegovih plodov, pa je postal osnova za številne rastlinske hepatoprotektorje. Dokazano pri zdravljenju jeter pri otrocih, starih od 12 let. Uporablja se pri vseh boleznih jeter, ki se pojavljajo v subakutnih in kroničnih oblikah, je učinkovit tudi v hudih primerih. Visoka stopnja čiščenja silimarina v tem pripravku zagotavlja edinstveno biološko uporabnost - najvišjo med podobnimi zdravili. Sprejem hepatoprotektorja s strani otroka je indiciran po bolezenskem hepatitisu A, naključnem ali nenamernem dajanju hepatotoksičnih zdravil, akutnih zastrupitvah (vključno z glivami).
Kljub visokim regenerativnim sposobnostim jeter pri otrocih je treba opozoriti, da je neresen odnos do bolezni tega organa, akutna in kronična zastrupitev nevarna. Pri najmanjšem sumu na slabost na jetrih je nujno opraviti pregled in takoj začeti zdravljenje. Zamuda je polna nepopravljivih sprememb v telesu otroka.