Pooperativno obdobje je obdobje od konca operacije do okrevanja ali popolne stabilizacije bolnikovega stanja. Razdeljen je v najbližji - od trenutka konca operacije do odvajanja in oddaljenega, ki poteka izven bolnišnice (od izpusta do popolne odprave splošnih in lokalnih motenj, ki jih povzroča bolezen in operacija).
Celotno pooperativno obdobje v bolnišnici je razdeljeno na zgodnje (1-6 dni po operaciji) in pozno (od šestega dne pred odpustom iz bolnišnice). V pooperativnem obdobju se razlikujejo štiri faze: katabolne, povratne, anabolične in faze pridobivanja telesne teže. Za prvo fazo je značilno povečano izločanje dušikovih toksinov v urin, disproteinemija, hiperglikemija, levkocitoza, zmerna hipovolemija in izguba telesne teže. Zajema zgodnje in delno pozno postoperativno obdobje. V fazi povratnega razvoja in anabolične faze, pod vplivom hipersekrecije anabolnih hormonov (insulin, somatotropic itd.) Prevladuje sinteza: obnovljen je elektrolit, beljakovine, ogljikovi hidrati, presnova maščob. Nato se začne faza povečanja telesne teže, ki praviloma pade na obdobje, ko je bolnik na ambulantnem zdravljenju.
Glavne točke pooperativne intenzivne oskrbe so: ustrezna anestezija, vzdrževanje ali popravljanje izmenjave plina, zagotavljanje ustreznega krvnega obtoka, korekcija presnovnih motenj ter preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov. Postoperativna analgezija je dosežena z dajanjem narkotičnih in ne-narkotičnih analgetikov s pomočjo različnih vrst prevodne anestezije. Bolnik ne sme čutiti bolečine, vendar mora biti program zdravljenja zasnovan tako, da anestezija ne zmanjša zavesti in dihanja.
Ob sprejemu pacienta po operaciji na intenzivno nego in intenzivno nego je potrebno določiti dihalne poti, pogostost, globino in ritem dihanja, barvo kože. Kršitve dihalnih poti pri oslabljenih bolnikih zaradi zastoja jezika, kopičenja v dihalnih poteh krvi, izpljunka, želodčne vsebine zahtevajo terapevtske ukrepe, katerih narava je odvisna od vzroka kršitve prehodnosti. Takšni ukrepi vključujejo maksimalno podaljšanje glave in odstranitev spodnje čeljusti, uvedbo zračnega kanala, aspiracijo tekočih snovi iz dihalnih poti, bronhoskopsko rehabilitacijo traheobronhialnega drevesa. Ko se pojavijo znaki hude respiratorne odpovedi, je treba bolnika intubirati in prenesti na umetno dihanje.
V neposrednem pooperativnem obdobju lahko akutne respiratorne motnje povzročijo motnje osrednjih mehanizmov dihalne regulacije, ki so običajno posledica depresije dihalnega centra pod vplivom anestetikov in narkotikov, ki se uporabljajo med operacijo. Osnova intenzivnega zdravljenja akutnih respiratornih motenj centralne geneze je umetno dihanje (ALV), katerega metode in možnosti so odvisne od narave in resnosti respiratornih motenj.
Kršitve perifernih mehanizmov regulacije dihanja, ki so pogosto povezane s sproščanjem ali recidiviranjem preostalih mišic, lahko vodijo do redkih motenj izmenjave plina in zastoja srca. Poleg tega so te motnje možne pri bolnikih z miastenijo, miopatijo do drugih, intenzivno zdravljenje perifernih respiratornih motenj pa je vzdrževanje izmenjave plina z prezračevanjem z masko ali ponavljajočo se intubacijo sapnika in prenos v mehansko prezračevanje do popolnega okrevanja mišičnega tonusa in ustreznega neodvisnega dihanja.
Hude respiratorne motnje lahko povzroči atelektaza pljuč, pljučnica pljučne embolije. Z pojavom kliničnih znakov atelektaze in radiološke potrditve diagnoze je treba najprej odpraviti vzrok atelektaze. S kompresijsko atelektazo se to doseže z odcejanjem plevralne votline z ustvarjanjem vakuuma. Ko obstruktivna atelektaza opravi terapevtsko bronhoskopijo z rehabilitacijo tracheobronchial drevesa. Če je potrebno, se bolnik prenese v ventilator. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje uporabo aerosolnih oblik bronhodilatorjev, udarne in vibracijske masaže prsnega koša, posturalne drenaže.
Postoperativna pljučnica se razvije 2. do 5. dan po operaciji v povezavi s hipoventilacijo, zakasnitvijo okužene skrivnosti. Obstajajo atelektativni, aspiracijski hipostatični, infarkt in pooperativna pooperativna pljučnica. Pri pljučnicah intenzivna terapija vključuje vrsto dihalnih vaj, kisikoterapijo, ki izboljšuje drenažno funkcijo bronhijev, antihistaminiki, bronhodilatatorji in aerosolni pripravki, ki stimulirajo kašelj, srčne glikozide, antibiotike itd.
Eden od resnih problemov intenzivne nege bolnikov z respiratorno odpovedjo je vprašanje potrebe po mehanskem prezračevanju. Kot referenčna točka pri reševanju je hitrost dihanja večja od 35 na 1 min, test Shanga je manjši od 15 s, pO2 pod 60 mmHg Čl. kljub inhalaciji 50% kisikove zmesi, nasičenost s hemoglobinom s kisikom manj kot 70%, pCO2 pod 30 mmHg Čl.. pljučna zmogljivost je manjša od 40–50%. Odločilno merilo za uporabo mehanske ventilacije pri zdravljenju respiratorne odpovedi je povečanje respiratorne odpovedi in pomanjkanje učinkovitosti terapije.
V začetku P. str Akutne motnje hemodinamike lahko povzroči volemično, žilno ali srčno popuščanje. Vzroki za pooperativno hipovolemijo so različni, a najpomembnejši so izguba krvi med operacijo ali nadaljevanje notranjih ali zunanjih krvavitev. Najbolj natančna ocena hemodinamike je podana s primerjavo centralnega venskega tlaka (CVP) s pulzom in krvnim tlakom, preprečevanje pooperativne hipovolemije je popolna kompenzacija izgube krvi in krožečega krvnega volumna (BCC), ustrezna anestezija med operacijo, skrbna hemostaza pri kirurškem posegu, zagotavljanje ustrezne izmenjave plina in korekcija presnovnih motenj tako med operacijo kot v zgodnjem pooperativnem obdobju. Vodilno mesto v intenzivni negi hipovolemije je infuzijsko zdravljenje, ki je namenjeno obnavljanju prostornine krožeče tekočine.
Vaskularna insuficienca se razvije kot posledica toksičnega, nevrogenega, toksično-septičnega ali alergijskega šoka. V sodobnih pogojih v pooperativnem obdobju so primeri anafilaktičnega in septičnega šoka. Terapija za anafilaktični šok je sestavljena iz intubacije in mehanske ventilacije, uporabe adrenalina, glukokortikoidov, pripravkov kalcija, antihistaminikov. Srčno popuščanje je posledica srčnega (miokardnega infarkta, angine pektoris, srčne kirurgije) in ekstradikardnega (srčna tamponada, toksikoseptične poškodbe miokarda). Njegova terapija je namenjena odpravi patogenetskih dejavnikov in vključuje uporabo kardiotoničnih sredstev, koronarolikov, antikoagulantov, električnega pulznega kardiostimuliranja, pomožnega umetnega krvnega obtoka. Pri srčnem zastoju se zateka k kardiopulmonalni reanimaciji.
Največji premiki v ravnotežju vode in elektrolitov so opazovani na 3-4. Dan pooperacijskega obdobja. Hipertenzivna dehidracija se večinoma dogaja, bruhanje, driska in izločanje rane pa po operaciji prispevajo k njenemu razvoju. Intenzivna terapija hipertonične dehidracije je sestavljena iz intravenske infuzije 5% raztopine glukoze ali dajanja, če ni kontraindikacij, skozi usta ali želodčne cevi vode, čaja, sadnega napitka. Potrebna količina vode se izračuna po naslednji formuli: vodni primanjkljaj (l) = x 0,2 x telesna teža (v kg). Obstajajo tudi druge formule. S pomembno izgubo natrija, bolnik razvije hipotonično dehidracijo, ki se dopolni z vnosom vode, 3-5% raztopine natrijevega klorida z izračunom potrebne količine zdravila po formulah. Poleg teh oblik dehidracije lahko opazimo izotonično in hipertonično overhidracijo.
Potek postoperativnega obdobja je v določeni meri odvisen od narave kirurškega posega, intraoperativnih zapletov, prisotnosti spremljajočih bolezni, bolnikove starosti. Pri ugodnem pooperativnem poteku se telesna temperatura v prvih 2-3 dneh lahko poveča na 38 °, razlika med večerno in jutranjo temperaturo pa ne preseže 0,5—0,6 °, bolečine pa se postopoma umirijo do 3. dne. Hitrost srčnega utripa v prvih 2-3 dneh ostane v 80-90 utripih na 1 minuto, CVP in krvni tlak sta na ravni predoperativnih vrednosti, na EKG-ju pa naslednji dan po operaciji opazimo le rahlo povečanje sinusnega ritma. Po operacijah pod endotrahealno anestezijo, naslednji dan bolnik kašlja majhno količino sluzničnega izpljunka, dihanje ostaja vezikularno, lahko se sliši posamično suho hruško, ki izginja po kašlju sputuma. Barva kože in vidne sluznice se pred operacijo ne spremeni v primerjavi z njihovo barvo. Jezik ostane vlažen, pokrit z belkastim cvetom. Diureza ustreza 40 do 50 ml / h, v urinu ni patoloških sprememb. Po operacijah na trebušnih organih, trebuh ostane simetričen, črevesni hrup na 1-3. Dan je počasen. Zmerna črevesna pareza se odpravi na 3-4. Dan pooperacijskega obdobja po stimulaciji, čiščenju klistirja. Prva revizija pooperativne rane se izvede dan po operaciji. Hkrati robovi rane niso hiperemični, ne otečeni, šivi se ne urezajo v kožo, rana pa ostane zmerno boleča pri palpaciji. Hemoglobin in hematokrit (če med operacijo ni bilo krvavitve) ostanejo na začetku. Na 1-3. Dan lahko opazimo zmerno levkocitozo z rahlim premikom formule v levo, relativno limfopenijo, povečanjem ESR. V prvih 1-3 dneh pride do rahle hiperglikemije, vendar sladkor v urinu ni določen. Mogoče rahlo zmanjšanje ravni koeficienta albumin-globulin.
Pri starejših in senilnih bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju primanjkuje vročine; bolj izrazita tahikardija in nihanja krvnega tlaka, zmerna kratka sapa (do 20 v 1 min) in velika količina izpljunka v prvih postoperativnih dneh, počasna peristaltika trakta. Operativna rana se celi počasneje, pogosto pride do zgostitve, pojava in drugih zapletov. Možna retencija urina.
V povezavi s težnjo po skrajšanju časa bolnikovega bivanja v bolnišnici mora ambulantni kirurg opazovati in zdraviti določene skupine bolnikov že od 3. do 6. dne po operaciji. Za ambulantnega kirurga so najpomembnejši glavni zapleti pooperativnega obdobja, ki se lahko pojavi po operacijah na trebušnih organih in prsih. Obstaja veliko dejavnikov tveganja za razvoj pooperativnih zapletov: starost, sočasne bolezni, dolgotrajna hospitalizacija, trajanje operacije itd. Med ambulantnim pregledom bolnika in v predoperativnem obdobju bolnišnice je treba upoštevati te dejavnike in opraviti ustrezno korektivno zdravljenje.
Pri vseh postoperativnih zapletih lahko razločimo naslednje znake, ki morajo zdravnika opozoriti pri ocenjevanju poteka P. n. Povečana telesna temperatura od 3. do 4. ali 6. do 7. dne ter visoka temperatura (do 39 ° in več) ) od prvega dne po operaciji, dokaz o neugodnem poteku P. p. Grozničava vročina od 7. do 12. dne kaže na hud gnojni zaplet. Znaki težav so bolečine na območju operacije, ki se ne izničijo do tretjega dne, ampak se začnejo rasti. Zdravnik mora opozoriti tudi na hudo bolečino od prvega dne pooperativnega obdobja. Razlogi za povečanje ali obnovo bolečin na območju operacije so različni: od površinske gnojne do intraabdominalne katastrofe.
Huda tahikardija iz prvih ur pooperativnega obdobja ali njen nenaden pojav na 3.-8. Dan kaže na zaplete. Nenaden padec krvnega tlaka in hkrati zvišanje ali zmanjšanje CVP sta znaka hudega pooperacijskega zapleta. Pri številnih zapletih EKG kaže značilne spremembe: znake preobremenitve levega ali desnega prekata, različne aritmije. Vzroki hemodinamičnih motenj so različni: bolezni srca, krvavitve, šok itd.
Pojav dispneje je vedno zaskrbljujoč simptom, zlasti na 3-6. Dan pooperativnega obdobja. Vzroki za dispnejo v pooperativnem obdobju so lahko pljučnica, septični šok, pnevmotorak, plevralni empiem, peritonitis, pljučni edem, itd. Nenadna nemotivirana kratka sapa, značilna za pljučno arterijsko tromboembolijo, naj opozori zdravnika.
Cianoza, bledica, obarvanost marmorja na koži, vijolične, modre lise so znaki pooperativnih zapletov. Pojav rumene kože in beločnice pogosto kaže na hude gnojne zaplete in razvoj jetrne odpovedi. Oligoanurija in anurija kažejo na hudo pooperativno stanje - odpoved ledvic.
Zmanjšanje hemoglobina in hematokrita je posledica nedokončane operativne izgube krvi ali pooperativne krvavitve. Počasno zmanjšanje hemoglobina in število eritrocitov kaže na zatiranje eritropoeze strupene geneze. Za vnetne zaplete je značilna hiperleukocitoza, limfopenija ali pojav ponovne levkocitoze po normalizaciji krvne slike. Številni biokemični krvni parametri lahko kažejo na operativne zaplete. Tako se pri pooperativnem pankreatitisu pojavi povečanje ravni amilaze v krvi in urinu (možno pa je tudi s parotitisom, pa tudi z visoko črevesno obstrukcijo); transaminaze - z poslabšanjem hepatitisa, miokardnega infarkta, jeter; bilirubin v krvi - s hepatitisom, obstruktivno zlatenico, pileflebitisom; sečnina in kreatinin v krvi - z razvojem akutne odpovedi ledvic.
Glavni zapleti pooperativnega obdobja. Navzočnost kirurške rane je najpogosteje posledica aerobne flore, pogosto pa je povzročitelj anaerobne ne-klostridijske mikroflore. Komplikacije se običajno pojavijo na 5-8. Dan pooperacijskega obdobja, lahko se pojavi po izpustu iz bolnišnice, vendar je hiter razvoj gnojenja možen 2. ali 3. dan. Pri zgoščenosti operativne rane se telesna temperatura praviloma ponovno dvigne in je običajno febrilna. Zabeležena je zmerna levkocitoza z anaerobno ne-klostridijsko floro - z limfopenijo, toksično zrnatostjo nevtrofilcev. Diureza praviloma ni prekinjena.
Lokalni znaki gnojenja rane so otekline na področju šivov, zardevanje kože, ostre bolečine pri palpaciji. Če pa je gnojenje lokalizirano pod aponevrozo in se ne razširi na podkožno tkivo, ti znaki, razen bolečine pri palpaciji, morda niso prisotni. Pri bolnikih s starostno in senilno starostjo so splošni in lokalni znaki gnojenja pogosto izbrisani, prevalenca tega procesa pa je lahko velika.
Zdravljenje je sestavljeno iz vzpenjanja robov ran, sanacije in drenaže, oblog z antiseptiki. Ob pojavu granulacij imenujemo mazilne povoje, naložimo sekundarne šive. Po skrbni odstranitvi gnojno-nekrotičnih tkiv je možno šivanje preko drenaže in nadaljnje pretočno izpiranje rane z različnimi antiseptiki s stalno aktivno aspiracijo. Z obsežnimi ranami se kirurška nekroektomija (popolna ali delna) dopolni z lasersko, rentgensko ali ultrazvočno obdelavo površine rane z naknadno uporabo aseptičnih prevlek in nalaganjem sekundarnih šivov.
Če se po posegu pojavi hronična rana pri obisku pacientovega kirurga v kliniki, potem pa s površinskim gnojilom v podkožnem tkivu je možno zdravljenje v ambulantnem okolju. Če sumite, da je globina v globokih tkivih globoka, je nujna hospitalizacija v gnojnem prostoru v teh primerih je potrebna bolj zapletena kirurška intervencija.
V pooperativnem obdobju je nevarnost za klostridijske in neklostridijske okužbe (glej Anaerobna okužba), pri kateri postajajo znaki šoka, visoke telesne temperature, hiperleukocitoze, hemolize, povečane zlatenice in podkožnega krepita vse bolj pomembni. Pri najmanjšem sumu anaerobne okužbe je indicirana nujna hospitalizacija. V bolnišnici je rana takoj široko odprta, izloča se nevzdržno tkivo, začne se intenzivno antibiotično zdravljenje (penicilin - do 40.000.000 ie ali več na dan intravensko, metronidazol - 1 g na dan, klindamicin intramuskularno v 300-600 mg vsakih 6-8 ur), seroterapija, izvaja hiperbarično oksigenacijo.
Zaradi neustrezne hemostaze med operacijo ali zaradi drugih vzrokov se lahko pojavijo hematomi, ki se nahajajo pod kožo, pod aponevrozo ali medmišično. V retroperitonealnem tkivu, v medenici in na drugih področjih so lahko tudi globoke hematome. V tem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine na območju operacije, med pregledom katere je opaziti otekanje in po 2-3 dneh - krvavitev v kožo okoli rane. Majhni hematomi morda niso klinično dokazani. Ko se pojavi hematom, se rana odpre, njena vsebina se evakuira, izvaja se hemostaza, votlina rane se zdravi z antiseptičnimi raztopinami, rana pa se zapre z vsemi preventivnimi ukrepi, ki so možni pri naknadnem prezračevanju.
V neposrednem pooperativnem obdobju se lahko pogosto pojavi pooperativna psihoza, ki je najpogosteje akutna simptomatska psihoza in se redkeje pripiše psihogeniji. Razlogi za to so značilnosti patološkega procesa in narave kirurškega posega, zastrupitve, alergij, presnovnih motenj, zlasti ionskega ravnovesja, značilnosti stanja cns. Najpogosteje opažamo eksogene vrste reakcij (glejte Simptomatska psihoza) v obliki delirija (glejte Delirious syndrome), nerazvitega aniroida (glej Oneuroid sindrom), omamljanja, amentije (glejte Amentalni sindrom). Zadnji dve obliki napetosti kažejo na splošno resno stanje bolnika. Psihoza, ki jo spremlja utrujenost, se ponavadi pojavijo najkasneje 7-10. Dan po operaciji. Njihovo trajanje je od nekaj ur do enega tedna. Manj pogosto se psihoza pojavi v obliki anksioznega in melanholičnega stanja (glej Depresivni sindromi) ali neurejenega akutnega paranoida (glej Crazy syndromes). Med operacijami z zapleti obstajajo različna depresivna stanja. Zelo pogosto njihova vsebina odraža dejanska dejstva, v povezavi s katerimi jih je mogoče obravnavati kot psihogene. Ta stanja je treba razlikovati od somatogeno povzročene shizofrenije ali manično-depresivne psihoze kot tudi z alkoholno psihozo.
Terapija psihoze je sestavljena iz zdravljenja osnovne bolezni v kombinaciji z uporabo nevroleptikov (glej Nevroleptična zdravila), antidepresivov in pomirjeval. Prognoza je skoraj vedno ugodna, vendar se poslabša, ko se stanje zmedenosti nadomesti z vmesnimi sindromi.
Tromboflebitis se najpogosteje pojavlja v površinskem sistemu vene, ki je bil uporabljen med ali po operaciji infuzijske terapije. Praviloma tromboflebitis površinskih žil zgornjih okončin ni nevaren in se po topikalni obdelavi ustavi, vključno z imobilizacijo okončine, uporabo oblog, heparinsko mazilo itd. Površinski tromboflebitis spodnjih okončin lahko povzroči globoki flebitis z grožnjo pljučne trombembolije. Zato je treba v predoperativnem obdobju upoštevati te koagulograme in dejavnike, kot so anamneza tromboflebitisa, zapleteno poporodno obdobje, motnje presnove maščob, žilne bolezni, krčne žile spodnjih okončin. V teh primerih, povoj povoj, opravljajo dejavnosti, usmerjene v boj proti anemiji, hipoproteinemija in hipovolemija, normalizacijo arterijske in venske cirkulacije. Da bi preprečili trombozo v pooperativnem obdobju, skupaj z ustrezno obnovo homeostaze pri bolnikih z dejavniki tveganja, je priporočljivo predpisati antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja.
Eden od možnih zapletov pooperativnega obdobja je pljučna embolija. Pogostejša je pljučna embolija, manj maščobe in zračne embolije. Obseg intenzivne nege za pljučno tromboembolijo je odvisen od narave zapleta. V primeru oblike strele je potrebno oživljanje (trahealna intubacija, mehanska ventilacija, zaprta masaža srca). Pod ustreznimi pogoji je možno izvesti nujno tromboembolektomijo z obvezno masažo obeh pljuč ali kateterizacijske embolektomije z naknadno antikoagulantno terapijo na podlagi mehanskega prezračevanja. Z delno embolijo vej pljučnih arterij s postopno razvijajočo se klinično sliko so prikazane kisikoterapija, fibrinolitična in antikoagulantna terapija.
Klinična slika pooperativnega peritonitisa je raznolika: bolečine v trebuhu, tahikardija, pareza prebavnega trakta, ki niso ustavljene s konzervativnimi ukrepi, spremembe krvne slike. Rezultat zdravljenja je v celoti odvisen od pravočasne diagnoze. Opravi se relaparotomija, izloči se vir peritonitisa, očisti trebušna votlina, ustrezno izsuši in izvede se intubacija crevesnega crevesa.
Dogodek je ponavadi posledica drugih zapletov - pareza prebavil, peritonitisa itd.
Pooperativna pljučnica se lahko pojavi po težkih operacijah na trebušnih organih, zlasti pri starejših. Za namene preprečevanja so predpisane inhalacije, izkašljevanje, banke, dihalne vaje itd. Postoperativni empiem se lahko razvije ne le po operacijah na pljučih in mediastinumu, ampak tudi po operacijah na trebušnih organih. Pri diagnozi vodilno mesto ima radiografija prsnega koša.
Ambulantno zdravljenje bolnikov po nevrokirurških posegih. Bolniki po nevrokirurških posegih običajno potrebujejo dolgoročno ambulantno spremljanje in zdravljenje z namenom psihološke, socialne in delovne rehabilitacije. Po operaciji možne poškodbe možganov je možna popolna ali delna kompenzacija motenih možganskih funkcij. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s travmatskim arahnoiditisom in arahnoencefalitisom opazimo hidrocefalus, epilepsijo, različne psihoorganske in vegetativne sindrome, rdeče in atrofične procese, motnje hemo- in liquidorodinamike, vnetne reakcije, imunsko insolventnost.
Po odstranitvi intrakranialnih hematomov, higromov, žarišč zdrobitve možganov itd. izvaja antikonvulzivno terapijo pod nadzorom elektroencefalografije. Da bi preprečili epileptične napade, ki se razvijejo po hudi poškodbi možganov v približno 1 /3 bolniki so predpisovali zdravila, ki vsebujejo fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, itd.) 1-2 leti. V primeru epileptičnih napadov, ki so posledica travmatske poškodbe možganov, se terapija izbere individualno, pri čemer je treba upoštevati naravo in pogostost epileptičnih paroksizmov, njihovo dinamiko, starost in splošno stanje bolnika. Uporabljajo se različne kombinacije barbituratov, pomirjeval, nootropic, antikonvulzivov in sedativov.
Za nadomestitev okvarjenih možganskih funkcij in pospešitev okrevanja, se vazoaktivni (cavinton, sermion, stugeron, theonicol itd.) In nootropni (piracetam, encephabol, aminalone, itd.) Zdravila uporabljajo v izmeničnem dvomesečnem tečaju (1-2 meseci) za 2–2 3 leta. Priporočljivo je, da to osnovno zdravljenje dopolnimo s sredstvi, ki vplivajo na presnovo v tkivih: aminokisline (cerebrolizin, glutaminska kislina itd.), Biogene stimulanse (aloe, steklasto telo itd.), Encime (lidaza, lekozym itd.).
Glede na indikacije v ambulantnem zdravljenju zdravimo različne možganske sindrome - intrakranialno hipertenzijo, intrakranialno hipotenzijo (glej intrakranialni tlak), cefalgično, vestibularno (glejte kompleks vestibularnih simptomov), astenično (glejte Astenični sindrom), hipotalamus (sindrom tipa hipotalamusa); kot tudi žariščno-piramidno (glej Paraliza), cerebelarni, subkortikalni itd. Pri duševnih motnjah je treba upoštevati psihiatra.
Po kirurškem zdravljenju adenoma hipofize (glej adenoma hipofize) mora bolnik skupaj z nevrokirurgom, nevropatologom in oftalmologom opazovati endokrinologa, saj se po kirurški intervenciji pogosto razvije hipopituitarizem (hipokortizem, hipotiroidizem, hipogonadizem, insipidus diabetes itd.).
Po transnacionalni ali transkranialni odstranitvi prolaktotropnega adenoma hipofize in povečanju koncentracije prolaktina pri moških se spolna funkcija zmanjša, hipogonadizem se razvije pri ženskah - amenoreja, neplodnost in laktoreja. Po 3-5 mesecih po zdravljenju s parlodelom lahko bolniki okrevajo v polnem menstrualnem ciklusu in zanosijo (med katerimi se ne uporablja parlodel).
Ko se v postoperativnem obdobju razvije panhipopituitarizem, se nadomestna terapija izvaja že vrsto let, odkar njegova prekinitev lahko privede do ostrega poslabšanja bolnikov in celo smrti. Če je predpisan hipokortikizem, se za hipotiroidizem uporabljajo glukokortikoidi, ACTH, tiroidni hormoni. Pri sladkorni bolezni je potreben adiurekrin. Nadomestna terapija za hipogonadizem ni vedno uporabljena; V tem primeru je potrebno posvetovanje z nevrokirurgijo.
Po izpustu iz bolnišnice bolnikov, ki so operirani zaradi benignih necerebralnih tumorjev (meningiome, neurinomi), je predpisana terapija, ki pospešuje normalizacijo možganskih funkcij (vazoaktivni, presnovni, vitaminski pripravki, vadbena terapija). Da bi preprečili morebitne epileptične napade, bodo majhne odmerke antikonvulzivov (običajno barbiturati) zamenjali dolgo časa. Za razrešitev sindroma intrakranialne hipertenzije, ki je po operaciji pogosto ostala (še posebej z izrazitimi stagnirnimi bradavicami optičnih živcev), se uporabljajo dehidrirajoča zdravila (furosemid, diakarb, itd.), Ki jih je treba vzeti 2-3-krat na teden več mesecev. Z vključevanjem logopeda, psihiatri in drugimi strokovnjaki izvajajo ciljno zdravljenje za odpravo primanjkljaja in popravljanje tistih ali drugih možganskih funkcij (govor, gibanje, vid, sluh itd.).
Pri intracerebralnih tumorjih, ob upoštevanju stopnje njihove malignosti in obsega kirurškega posega, posamezne indikacije pri ambulantnem zdravljenju vključujejo tečaje radioterapije, hormonskih, imunskih in drugih zdravil v različnih kombinacijah.
Pri ambulantnem zdravljenju bolnikov, pri katerih potekajo transkranialne in endonazalne operacije arterijske, arteriovenske anevrizme in drugih vaskularnih malformacij možganov, je posebna pozornost namenjena preprečevanju in zdravljenju ishemičnih možganskih lezij. Predpišejo zdravila, ki normalizirajo ton možganskih žil (aminofilin, no-spa, papaverin, itd.), Mikrocirkulacijo (trental, complamin, sermion, cavinton), presnovo možganov (piracetam, encephabol itd.). Podobno zdravljenje je indicirano, kadar se uporabijo ekstra-intrakranialne anastomoze. Pri hudi epileptični pripravljenosti se po kliničnih podatkih in rezultatih elektroencefalografije izvaja preventivno antikonvulzivno zdravljenje.
Dolgotrajna nevrotransmiterska terapija (levodopa, Nacom, Madopar itd.), Kot tudi antiholinergična zdravila (ciklodol in njegovi analogi, tropacin itd.) So pogosto prikazani tudi bolnikom, ki so bili deležni stereotaktičnih operacij za parkinsonizem.
Po operaciji hrbtenjače se izvaja dolgotrajno, pogosto dolgotrajno zdravljenje ob upoštevanju narave, stopnje in resnosti lezije, radikalne operacije in vodilnih kliničnih sindromov. Predpišejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, presnove in trofizma hrbtenjače. Za grobo uničenje snovi hrbtenjače in trajnega edema se uporabljajo inhibitorji proteolize (kontrikal, ponos itd.) In dehidrirajoča sredstva (saluretiki). Bodite pozorni na preprečevanje in zdravljenje trofičnih motenj, zlasti preležanin. Glede na visoko incidenco kronične sepse s hudimi poškodbami hrbtenjače, ambulantno, se lahko pojavijo indikacije za potek antibakterijske in antiseptične terapije.
Mnogi bolniki, pri katerih poteka operacija hrbtenjače, zahtevajo popravek disfunkcije medeničnega organa. Pogosto se dolgo časa uporablja kateterizacija mehurja ali stalni kateter, kot tudi plimni sistemi. Potrebno je strogo upoštevati ukrepe za preprečevanje izbruhov uroinfekcije (skrbno sprostitev spolnih organov, zardevanje sečil z raztopino furatsiline itd.). Z razvojem uretritisa so predpisani cistitis, pielitis, pielonefritis, antibiotiki, sulfonamidi in antiseptiki (derivati nitrofurana in naftiridina).
Z spastično para-in tetraparezo in paletami uporabljamo antispastična zdravila (baclofen, mydocalm, itd.), Z mlohavo parezo in paralizo - antiholinesteraznimi zdravili, ter z vadbeno terapijo in masažo. Po operacijah za poškodbe hrbtenjače se pogosto uporabljajo splošna, segmentna in lokalna fizioterapija ter balneoterapija. Transkutana elektrostimulacija se uspešno uporablja (tudi z uporabo vsajenih elektrod), ki pospešuje reparativne procese in obnavlja prevodnost hrbtenjače.
Po operacijah na hrbteničnih in kranialnih živcih in pleksusih (nevroliza, šivi, plastika itd.) Se ambulantno izvede večmesečno ali dolgotrajno restavratorsko zdravljenje, po možnosti pod nadzorom toplotnega slikanja. V različnih kombinacijah se zdravila uporabljajo za izboljšanje prevodnosti (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol itd.) In trofizem poškodovanih perifernih živcev (vitamini B, E, aloe, FiBS, steklasto, anabolno zdravilo itd.). Uporabljajo se lidazu, hidrokortizon ipd. Za široko uporabo se uporabljajo različne možnosti za električno stimulacijo, fizioterapijo in balneoterapijo, fizikalno terapijo, masažo in zgodnjo delovno rehabilitacijo.
Izvenbolnišnično zdravljenje bolnikov po operaciji vidnega organa mora zagotavljati kontinuiteto zdravljenja v skladu s priporočili kirurga. Prvič bolnik obišče oftalmologa v prvem tednu po odpustu iz bolnišnice. Terapevtska taktika za paciente, ki so na operaciji na očesnem podaljšku - po odstranitvi šivov iz kože vek in konjunktive je treba spremljati kirurško rano. Po operacijah na trebuhu, zdravnik bolnika aktivno opazuje, tj. določa roke za ponovni pregled in nadzor pravilnosti medicinskih postopkov.
Po antiglaukomatskih operacijah s fistuloznim učinkom in izrazito filtracijsko blazino v zgodnjem pooperativnem obdobju v ambulantnem okolju se lahko razvije plitki sindrom sprednje komore, ki je posledica okvare očesne optike, če obstajajo pomembne spremembe v očesni optiki oči, če obstajajo pomembne spremembe v očesni optiki, če obstajajo pomembne spremembe v očesni očesni optiki, če so opazne pomembne spremembe v očesni učenca brez razširitve. Istočasno pa odcepitev cilihoroida spremlja počasen iridociklitis, ki lahko povzroči nastanek posteriorne sinehije, blokade notranje operativne fistule s korenino irisa ali procesov ciliatornega telesa s sekundarnim povečanjem intraokularnega tlaka. Plitki sindrom sprednje komore lahko vodi do napredovanja katarakte ali njenega otekanja. V zvezi s tem bi bilo treba ambulantno medicinsko taktiko usmeriti v zmanjšanje subkonjunktivne filtracije z uporabo tlačnega povoja na operirano oko z nameščanjem gostega bombažnega valja na zgornji veko in zdravljenje iridociklitisa. Po ekstrakciji intrakapsularne katarakte se lahko pojavi plitkost sindroma sprednje komore, ki jo spremlja povečanje intraokularnega tlaka zaradi težav pri prenosu vlage iz zadnje komore na sprednjo. Taktika ambulantnega očesnega zdravnika mora biti po eni strani usmerjena v zmanjšanje produkcije intraokularne tekočine (diakarb, 50% raztopina glicerola) na drugi strani pri odpravljanju iridovidnega bloka z predpisovanjem midriatne ali periferne laserske iridektomije. Pomanjkanje pozitivnega učinka pri zdravljenju plitvega sindroma sprednje komore s hipotenzijo in hipertenzijo je indikacija za hospitalizacijo.
Taktika vodenja bolnikov z afakijo po ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte in bolnikih z intrakapsularno artifacijo je identična (za razliko od pupillary artifacia). Z indikacijami (iridociklitis) je mogoče doseči maksimalno midriazo brez tveganja za izpah in dislokacijo umetne leče iz kapsularnih žepov. Po ekstrakciji sive mrene priporočamo, da supramidnih šivov ne odstranjujete 3 mesece. V tem času se oblikuje gladka kirurška brazgotina, izginja edem tkiva, astigmatizem se zmanjša ali popolnoma izgine. Neprekinjen šiv ni odstranjen, absorbira se v nekaj letih. Nodalni šivi, če njihovi konci niso navojeni, se odstranijo po 3 mesecih. Indikacija za odstranitev šivov je prisotnost astigmatizma 2,5-3,0 dioptrij in več. Po odstranitvi šivov se bolniku za 2-3 dni predpiše 20-odstotna raztopina sulfacil-natrijeve raztopine 3-krat na dan ali druga zdravila glede na toleranco. Neprekinjeni šiv po prodajni keratoplastiji se ne odstrani od 3 mesecev do 1 leta. Po penetracijski keratoplastiki kirurg, ki ga je predpisal kirurg, nadzoruje ambulantni očesni zdravnik.
Med zapleti v poznem pooperativnem obdobju, bolezni presadka ali poslabšanja infekcijskega procesa, se lahko najpogosteje razvije herpesvirusna okužba, ki jo spremlja transplantacijski edem, iridociklitis, neovaskularizacija.
Pregled bolnikov po operaciji odstranitve mrežnice poteka ambulantno po 2 tednih, 3 mesecih, 6 mesecih, 1 letu in ko se pojavijo pritožbe zaradi fotopsije, izguba vida. Ko se bolnik ponovno izloči iz mrežnice, se pošlje v bolnišnico. Enaka taktika obravnave bolnikov se spremlja po vitroektomiji zaradi hemophtalmije. Bolnike, ki so bili operirani zaradi odmika mrežnice in vitreoektomije, je treba opozoriti na upoštevanje posebnega režima, z izjemo nizkih nagibov glave, dvigovanja uteži; izogibati se morajo prehladom, kašlju, akutnemu dihanju, kot je kihanje.
Po operacijah na očesnem jabolku morajo vsi pacienti slediti dieti, ki izključuje zaužitje začinjenih, pečenih, slanih in alkoholnih pijač.
Ambulantno zdravljenje bolnikov po operaciji na trebušnih organih. Po operacijah na trebušnih organih se lahko pooperativno obdobje zaplete z nastankom fistule prebavil. Skrb za bolnike z umetno oblikovanimi ali naravno prisotnimi fistulami je sestavni del njihovega zdravljenja. Za fistule želodca in požiralnika je značilno sproščanje živilske mase, sline in želodčnega soka, za fistule tankega črevesa - tekoče ali pastastno črevesno himu, odvisno od lokacije fistule (visoka ali nizka enterična fistula). Izpuščanje kolonskih fistul - iztrebkov. Iz fistule rektuma se izloča mukozno gnojni izcedek, iz fistule žolčnika ali žolčevoda - žolča, iz fistule trebušne slinavke - jasna prozorna izločanje trebušne slinavke. Količina izločanja iz fistule je odvisna od narave hrane, časa dneva in drugih razlogov, doseže 1,5 litra ali več. Pri dolgotrajnih zunanjih fistulah izcedek iz kože macerira kožo.
Spremljanje bolnikov s fistulami prebavil vključuje oceno njihovega splošnega stanja (aktivnost, ustreznost obnašanja itd.). Treba je nadzorovati barvo kože, videz krvavitev na njej in sluznice (z odpovedjo jeter), določiti velikost trebuha (z črevesno obstrukcijo), jetra, vranico, zaščitno reakcijo mišic sprednje trebušne stene (s peritonitisom). Pri vsaki ligaciji kožo okoli fistule očistimo z mehko krpo iz gaze, speremo s toplo vodo in milom, temeljito speremo in nežno pobrišemo z mehko brisačo. Nato se zdravi s sterilnim vazelinom, lassar pasto ali emulzijo sintomicina.
Za izolacijo kože v coni fistule uporabljamo elastične celulozne lepilne folije, mehke obloge, obliže in filtre z aktivnim ogljem. Te naprave preprečujejo draženje kože in nenadzorovano sproščanje plinov iz fistule. Pomemben pogoj za oskrbo je zbiranje iztoka iz fistule, da bi se izognili stiku izpuščanja s kožo, spodnje perilo in posteljno perilo. V ta namen se za odvajanje fistule uporabljajo številne naprave (žolč, sok trebušne slinavke, urin v steklenico, blato v sprejemnik katetra). Umetne zunanje žolčne fistule dnevno sproščajo več kot 0,5 litra žolča, ki se filtrira skozi več plasti gaze, razredčimo s tekočino in damo bolniku med obroki. V nasprotnem primeru so možne hude motnje homeostaze. Drenažo, ki se vnaša v žolčevod, je treba vsak dan oprati (s fiziološko raztopino ali furatsilinom), tako da niso obložene z žolčnimi solmi. Po 3-6 mesecih je treba te odtoke nadomestiti z radiološkim spremljanjem njihove lokacije v kanalih.
Pri skrbi za umetne črevesne fistule (ileo- in kolostomija), ki se oblikujejo zaradi zdravljenja, uporabite samolepilno ali pritrjeno na poseben kalopriemniki. Izbor iztrebkov poteka individualno, pri čemer je treba upoštevati številne dejavnike (lokacijo ilea ali kolostome, njen premer, stanje okoliških tkiv).
Enteralna (sonda) prehrana skozi fistule je pomembna za zadovoljitev potrebe pacientovega telesa za plastične in energetske snovi. Šteje se kot ena od vrst dodatne umetne prehrane (skupaj s parenteralnim), ki se uporablja v kombinaciji z drugimi vrstami terapevtske prehrane (glej Probe Nutrition, Parenteralna prehrana).
V povezavi z izključitvijo nekaterih delov prebavnega trakta iz procesov prebave je potrebno ustvariti uravnoteženo prehrano, ki predvideva povprečno porabo 80-100 g beljakovin, 80-100 g maščob, 400–500 g ogljikovih hidratov in ustrezno količino vitaminov, makro- in elementi v sledovih. Uporabljajo se posebej razvite enteralne mešanice (enpits), mesna in zelenjavna prehranska konzervirana živila.
Enteralna prehrana poteka skozi nazogastrično cev ali cevko, vstavljeno skozi gastrostomno cev ali skozi črevesno cevko. Za te namene uporabite mehke plastične, gumijaste ali silikonske cevi z zunanjim premerom do 3-5 mm. Sonde imajo na koncu oljčno olje, kar omogoča njihovo izvedbo in namestitev v začetni del jejunuma. Enotno hranjenje lahko izvedemo tudi skozi cevko, ki je začasno vstavljena v lumen organa (želodec, tanko črevo) in se po hranjenju vzame. Hranjenje sonde je lahko delno ali kapalno. Intenzivnost vnosa živilskih zmesi je treba določiti ob upoštevanju bolnikovega stanja in pogostnosti blata. Pri opravljanju enteralne prehrane skozi fistulo, da bi se izognili regurgitaciji živilske mase, se sonda izvede v črevesnem lumenu vsaj 40–50 cm z obturatorjem.
Ambulantno zdravljenje bolnikov po ortopedskih in travmatoloških posegih je treba izvesti ob upoštevanju pooperativnega zdravljenja bolnikov v bolnišnici in je odvisno od narave bolezni ali poškodbe kostno-mišičnega sistema, o kirurškem posegu, načinu in značilnostih operacije pri posameznem bolniku. Uspeh ambulantnega zdravljenja bolnikov je v celoti odvisen od kontinuitete medicinskega procesa, ki se je začel v bolnišnici.
Po ortopedskih in travmatoloških posegih je mogoče bolnike izpustiti iz bolnišnice brez zunanje imobilizacije, v ometih različnih vrst (gipsova tehnika), na udih lahko uporabimo distrakcijsko-kompresijski aparat, bolniki lahko po operaciji uporabimo različne ortopedske pripomočke (pnevmatike in rokavice)., vložki, oporniki, itd.). V številnih primerih bolniki po operacijah zaradi bolezni in poškodb spodnjih okončin ali medenice uporabljajo bergle.
Na izvenbolnišnični osnovi mora zdravnik nadaljevati s spremljanjem stanja pooperativne brazgotine, da ne bi zamudil površnega ali globokega gnojenja. Razlog za to je lahko nastajanje poznih hematomov zaradi nestabilne fiksacije fragmentov s kovinskimi strukturami (glejte Osteosinteza), ohlapnost delov endoproteze, ko ni dovolj zavarovana do kosti (glej Endoprosthesis). Vzroki za pozno gnojenje v pooperativnem območju brazgotinjenja so lahko tudi zavrnitve alogenskega prenašalca zaradi imunološke nezdružljivosti (glej Presaditev kosti), endogena okužba s poškodbo kirurškega območja s hematogeno ali limfogeno, ligaturno fistulo. Kasneje lahko gnojenje spremlja arterijska ali venska krvavitev, ki jo povzroča gnojna fuzija (arzoza) krvne žile, in tlačno rano stene posode pri tlaku, ki štrli iz kovinske strukture kosti med potopno osteosintezo ali iglo aparata za kompresijsko distrakcijo. Pri poznih napetih in krvavitvenih bolnikih je potrebna nujna hospitalizacija.
V ambulantnem okolju se je začela rehabilitacijska terapija v bolnišnici, ki jo sestavljajo fizikalna terapija za sklepe brez imobilizacije (glej Terapevtsko fizikalno vadbo), podgipsa in ideomotorna gimnastika. Slednjo sestavljajo krčenje in sprostitev mišic okončine, imobilizirani gips, kot tudi namišljena gibanja v sklepih, ki jih fiksira zunanja imobilizacija (upogibanje, podaljšanje), da se prepreči atrofija mišic, izboljša krvni obtok in proces regeneracije kosti na območju operacije. Nadaljuje se fizioterapevtsko zdravljenje, ki je namenjeno spodbujanju mišic, izboljšanju mikrocirkulacije na območju operacije, preprečevanju nevrodistrofnih sindromov, spodbujanju tvorbe kalusa, preprečevanju togosti sklepov. V ambulantno kompleksno rehabilitacijsko zdravljenje spada tudi delovna terapija, namenjena obnavljanju gibov v okončinah, ki so potrebni za služenje v vsakdanjem življenju (hoja gor, uporaba mestnega prevoza), ter splošna in strokovna delovna sposobnost. Balneoterapija se v pooperativnem obdobju običajno ne uporablja, razen hidrokineziterapije, ki je še posebej učinkovita pri obnavljanju gibov po skupnih operacijah.
Po operaciji hrbtenice (brez poškodb hrbtenjače) bolniki pogosto uporabljajo poltoge ali toge odstranljive steznike. Zato je v ambulantnem okolju potrebno spremljati pravilnost njihove uporabe, integriteto steznikov. Med spanjem in počitkom morajo bolniki uporabljati trdo posteljo. V ambulantnih pogojih se nadaljujejo fizikalne terapevtske vaje za krepitev mišic hrbta, ročna in podvodna masaža, fizioterapija. Bolniki morajo strogo upoštevati ortopedski režim, ki je predpisan v bolnišnici, in sicer razkladanje hrbtenice.
Po operaciji na kosteh okončin in medenice je zdravnik na ambulantni osnovi sistematično spremljal stanje pacientov in pravočasnost odstranjevanja mavca, če je po operaciji uporabljena zunanja imobilizacija, opravi rentgenski pregled območja operacije po odstranitvi ometa in pravočasno določi razvoj sklepov, ki so bili sproščeni iz imobilizacije. Prav tako je potrebno spremljati stanje kovinskih konstrukcij med potopno osteosintezo, zlasti z intramedularno ali transozno vnosom zatika ali vijaka, da bi pravočasno zaznali morebitno migracijo, ki jo odkrijemo med rentgenskim pregledom. Pri selitvi kovinskih konstrukcij z grožnjo perforacije kože bolniki potrebujejo hospitalizacijo.
Če je aparat za zunanjo transosno osteosintezo prekrit z okončino, je naloga ambulantnega zdravnika, da spremlja stanje kože na področju vnosa naper, redno in pravočasno prenašanje, spremlja stabilno pritrditev struktur aparata. Če je potrebno, naredite dodatno pritrditev, zategovanje posameznih enot naprave, z začetkom vnetnega procesa na področju napere - sekanje mehkih tkiv z antibiotičnimi raztopinami. Pri globokem gnojenju mehkih tkiv je potrebno bolnike poslati v bolnišnico, da se odstranijo napere na območju zgoščevanja in da se, če je potrebno, znova montira na novo napravo. Pri popolni konsolidaciji kostnih fragmentov po zlomu ali ortopedski kirurgiji se pripomoček odstrani ambulantno.
Po ortopedskih in travmatoloških operacijah na sklepih v ambulantnih pogojih se fizikalna terapija, hidrokineziterapija in fizioterapija uporabijo za obnovitev mobilnosti. Pri uporabi transartikularne osteosinteze za fiksacijo fragmentov v primerih intraartikularnih zlomov se odstrani fiksirna igla (igle), katere konci se običajno nahajajo nad kožo. Ta manipulacija se izvede pravočasno zaradi narave poškodbe spoja. Po operacijah na kolenskem sklepu se pogosto opazi sinovitis (glejte. Sinovialne vrečke), zato lahko zahtevajo skupno prebadanje z evakuacijo sinovialne tekočine in vnos zdravil v sklep po indikacijah, vključno z kortikosteroidi. Pri oblikovanju pooperativne skupnih kontraktur skupaj z lokalnim tretmajem predpisano celotno terapijo z namenom preprečiti brazgotinjenje obdeluje paraartikulyarnoy osifikacija, normalizacija intraartikularno srednje regeneriranje hialina hrustanca (injiciranje v steklovino, aloe, FIBS, lidazy, rumalon, zaužitje nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - indometacin Brufen, Voltaren itd.). Po odstranitvi imobilizacije ometa se pogosto opazi trajni edem operirane okončine kot posledica posttraumatske ali pooperativne limfovenske insuficience. Da bi odpravili edeme, je priporočljivo masirati ročno ali s pomočjo pnevmatskih masaž z različnimi oblikami, stiskanje okončine z elastičnim povojem ali nogavico, fizioterapevtsko zdravljenje za izboljšanje venskega odtoka in limfne cirkulacije.
Ambulantno zdravljenje bolnikov po uroloških operacijah je odvisno od funkcionalnih značilnosti organov urogenitalnega sistema, narave bolezni in vrste kirurškega posega. Operacija pri številnih uroloških boleznih je sestavni del celovitega zdravljenja, katerega cilj je preprečiti ponovitev bolezni in rehabilitacijo. V tem primeru je pomembna kontinuiteta bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja.
Za preprečevanje poslabšanja vnetnega procesa v organih urogenitalnega sistema (pielonefritis, cistitis, prostatitis, epididimorhitis, uretritis) je prikazana kontinuirana sekvenčna uporaba antibakterijskih in protivnetnih zdravil v skladu z občutljivostjo mikroflore na njih. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja z rednimi krvnimi preiskavami, urinom, izločanjem prostate, sejanjem ejakulata. Ko je okužba odporna na antibakterijska zdravila, se za povečanje reaktivnosti telesa uporabljajo multivitamini in nespecifične imunostimulante.
Pri urolitiaziji, ki jo povzroča oslabljen metabolizem soli ali kronični vnetni proces, je potrebno odpraviti presnovne motnje po odstranitvi kamnov in obnovi urina.
Po rekonstrukcijskih operacijah sečil (plastike medeničnega segmenta, sečevoda, mehurja in sečnice) je glavna naloga takojšnjega in poznega postoperativnega obdobja ustvariti ugodne pogoje za nastanek anastomoze. V ta namen se poleg antibakterijskih in protivnetnih zdravil uporabljajo tudi sredstva, ki pripomorejo k zmehčanju in resorbiranju cicatricialnega tkiva (Lydasa) in fizioterapije. Pojav kliničnih znakov motenega izločanja urina po rekonstrukcijskih operacijah lahko kaže na nastanek strikture v območju anastomoze. Za pravočasno odkrivanje je potrebno redno spremljanje, vključno z rentgenskimi in ultrazvočnimi metodami. Z manjšo stopnjo zoženja sečnice je možno opraviti dilatacijo sečnice in predpisati zgornji kompleks terapevtskih ukrepov. Če ima bolnik kronično ledvično odpoved v poznem pooperativnem obdobju, je nadzor nad potekom in rezultatom zdravljenja potreben z rednimi študijami biokemičnih parametrov krvi, medicinskim popravkom hiperazotemije in vodno-elektrolitskimi motnjami.
Po paliativni kirurgiji in zagotavljanju pretoka urina skozi drenažo (nefrostomija, pielostomija, ureterostomija, cistostomija, uretralni kateter) je potrebno skrbno spremljati njihovo delovanje. Redne spremembe drenaže in pranje telesa, ki ga je treba izsušiti z antiseptičnimi raztopinami, so pomembni dejavniki pri preprečevanju vnetnih zapletov sečil.
Ambulantno zdravljenje bolnikov po ginekoloških in porodniških posegih je odvisno od narave ginekološke patologije, obsega opravljenega posega, značilnosti pooperacijskega obdobja in njegovih zapletov ter spremljajočih ekstragenitalnih bolezni. Izveden je kompleks rehabilitacijskih ukrepov, katerih trajanje je odvisno od hitrosti okrevanja funkcij (menstrualne, reproduktivne), popolne stabilizacije splošnega stanja in ginekološkega stanja. Poleg utrjevanja (vitaminska terapija itd.) Se izvaja tudi fizioterapija, ki upošteva naravo ginekološke bolezni. Po operaciji cepljenja med nosečnostjo se opravi zdravilna hidrotubacija (penicilin 300 000 - 500 000 ie, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 g, lidaz 64 UE v 50 ml 0,25% raztopine novokaina) v kombinaciji z ultrazvočno terapijo, vibracijsko masažo, elektroforezo cinka, kasneje predpisati zdraviliško zdravljenje. Za preprečevanje adhezije po operaciji za vnetne tvorbe so prikazane elektroforeza cinka in magnetna terapija v nizkofrekvenčnem načinu (50 Hz). Da bi preprečili ponovitev endometrioze, izvajamo elektroforezo cinka in joda, predpisujemo sinusoidne modulacijske tokove, impulzno ultrazvočno obsevanje. Postopki so predpisani v 1-2 dneh. Po operacijah materničnih dodatkov za vnetne tvorbe, zunajmaternične nosečnosti, benignih formacij jajčnikov, po operacijah ohranjanja organov na maternici in supravaginalni amputaciji maternice zaradi miomskih bolnikov ostanejo invalidi v povprečju 30-40 dni, po iztrebljanju maternice - 40-60 dni. Nato opravijo pregled sposobnosti za delo in pripravijo priporočila, ki po potrebi izključujejo stik z nevarnostmi pri delu (vibracije, izpostavljenost kemikalijam itd.). V ambulanti bolniki ostanejo 1-2 leti ali več.
Ambulantno zdravljenje po porodniških operacijah je odvisno od narave porodnične patologije, ki je povzročila operativno porod. Po vaginalnih in abdominalnih operacijah (porodniške klešče, operacije, ki uničujejo sadje, ročni pregled maternice, carski rez) se porodniške ženske porodijo 70 dni. Pregled v kliniki za nosečnice poteka takoj po odpustu iz bolnišnice, v prihodnje pa je pogostnost pregledov odvisna od značilnosti pooperativnega (poporodnega) obdobja. Pred odstranitvijo iz ambulante za nosečnost (tj. Do 70. dne) se opravi vaginalni pregled. Če je bil vzrok operativne poroda ekstragenitalna patologija, je terapevtski pregled obvezen, po indikacijah - drugi strokovnjaki, klinični in laboratorijski pregled. Izveden je kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki vključujejo obnovitvene postopke, fizioterapijo ob upoštevanju narave somatske in porodniške patologije ter značilnosti pooperativnega obdobja. V primeru gnojno-vnetnih zapletov elektroforezo cinka predpisujejo nizkofrekvenčni diadinamični tokovi, ultrazvok v pulznem načinu; matere, ki so imele toksemijo pri nosečnicah s hkratno ledvično patologijo, so pokazale mikrovalovno terapijo z učinki na ledvično območje, Shcherbakovo galvanizacijo ovratnika in impulzni ultrazvok. Ker je tudi med dojenjem možna ovulacija 2-3 mesece po porodu, je nujno uporabiti kontracepcijo.
Bibliografija: Antelava D.N., Pivovarov N.N. in Safoyan A.A. Primarna ločitev mrežnice, str. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Porodniška oskrba pri ženskem posvetovanju, str. 159, M., 1987; Varšava S.T. Ambulantna urologija, Taškent, 1987; Vikhlyaeva E.M. in Vasilevskaya L.N. Uoma maternice, M., 1981; Valin E., Westermark L. in Van der Vliit A. Intenzivna terapija, trans. iz angleščine., M., 1978, bibliogr. Gryaznova I.M. Ektopična nosečnost, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Poškodbe kosti in sklepov, str. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapija živčnih bolezni, str. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Gnojna okužba pri operaciji, str. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. in Bogdanov A.V. Vzdrževanje bolnikov s kirurškim profilom v postoperativnem obdobju, M., 1989, bibliogr. Malyshev V.D. Intenzivna terapija akutnih vodno-elektrolitskih motenj, str. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. in Zolotarev I.I. Nujna urologija, M., 1986; Rane in okužbe ran, ed. M.I. Kuzina in B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Priročnik za operacijo oči, ur. L.M. Krasnov, M., 1976; Vodnik za nevrotravmatologijo, ed. A.I. Arutyunova, str. 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Tečaj travmatologije in ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fizikalni dejavniki v porodništvu in ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosinteza, s. 17, L., 1987; Hartig V. Sodobna infuzijska terapija, trans. Z angleščino, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologija in ortopedija, str. 127, M., 1983.