Operacija presaditve jeter: priprava, ravnanje, kje in kako se je treba lotiti

Jetra so največji notranji organ našega telesa. Opravlja približno sto funkcij, med katerimi so:

• Proizvodnja in odstranjevanje žolča, ki je potrebno za prebavo in absorpcijo vitaminov.
• Sinteza proteinov.
• Razstrupljanje telesa.
• Kopičenje energetskih snovi.
• Razvoj faktorjev strjevanja krvi.

Brez osebe oseba ne more živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (tudi pri okvari obeh ledvic je možno življenje na hemodializi). Vendar se medicina še ni naučila naučiti, kako z nekaj nadomestiti delovanje jeter.

In bolezni, ki vodijo do popolne odpovedi jeter, veliko, in vsako leto njihovo število poveča. Ni zdravil, ki učinkovito popravljajo jetrne celice (kljub oglasu). Zato je edini način za reševanje življenja človeka med postopnim sklerotičnim procesom v tem organu presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v 60. letih 20. stoletja. Do danes je po vsem svetu okoli 300 centrov za presajanje jeter, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih jeter pa ima na stotine tisoč.

Pomanjkanje te metode v naši državi je posledica majhnega števila centrov za presaditev (le 4 centri v celotni Rusiji), vrzeli v zakonodaji in premalo jasnih meril za presaditev presadkov.

Ključne indikacije za presaditev jeter

Na kratko, presaditev jeter je indicirana, če je jasno, da je bolezen neozdravljiva in brez zamenjave tega organa oseba umre. Kaj so te bolezni?

1. Končna faza difuzne progresivne bolezni jeter.
2. Prirojene deformacije jeter in kanalov.
3. Neučinkoviti tumorji (rak in druge osrednje oblike jeter).
4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt jetrnih celic in njihova zamenjava z vezivom.

Ciroza je lahko:

• Nalezljiva narava (v izidu virusnega hepatitisa B, C).
• Alkoholna ciroza.
• Primarna bilijarna ciroza.
• Kot rezultat avtoimunskega hepatitisa.
• Glede na prirojene presnovne motnje (Wilson-Konovalova bolezen).
• Pri izidu primarnega skleroznega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umirajo zaradi zapletov - notranjih krvavitev, ascitesa in jetrne encefalopatije.

Indikacije za presaditev niso samo prisotnost diagnoze ciroze, ampak hitrost napredovanja jetrne odpovedi (hitreje se simptomi povečajo, prej je treba sprejeti ukrepe za iskanje donorja).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za to metodo zdravljenja.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

1. Kronične nalezljive bolezni, pri katerih se pojavlja vztrajna obstojnost povzročitelja v telesu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
2. Huda disfunkcija drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, ireverzibilne spremembe v živčevju).
3. Onkološke bolezni.

Relativne kontraindikacije:

• Starost nad 60 let.
• Pred tem so opravili operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline.
• Bolniki z oddaljeno vranico.
• Tromboza portalne vene.
• Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z alkoholno encefalopatijo.
• Debelost.

Kakšne so vrste jetrnih presadkov?

Obstajata dve glavni tehniki presaditve jeter:

Ortotopična presaditev jeter je presaditev jeter na njegovo običajno mesto v poddrevesnem prostoru na desni. Istočasno se najprej odstranijo obolele jetra skupaj z delom spodnje vene cave in na njegovo mesto se postavi darovalčeva jetra (celotna ali samo delna).

Heterotopična presaditev je prenos organa ali njegovega dela na mesto ledvice ali vranice (do ustreznih žil) brez odstranitve obolelih jeter.

Po vrsti uporabljenega presadka se presaditev jeter deli na:

• Presajanje cele jetra iz trupla.
• Presajanje dela ali enega režnja kadaverične jeter (metoda SPLIT - ločitev darovalčeve jeter na več delov za več prejemnikov).
• Presaditev dela jeter ali enega režnja od najbližjega sorodnika.

Kako je izbran donor?

Jetra so organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Da bi ugotovili združljivost, je dovolj, da imate isto krvno skupino brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Še ena zelo pomembna je izbira največjega organa (to velja zlasti za presaditev jeter pri otrocih).

Donator je lahko oseba z zdravimi jetri, ki ima možgansko smrt (najpogosteje gre za ljudi, ki so umrli zaradi hude poškodbe glave). Veliko je ovir za zbiranje organa iz trupla zaradi nepopolnosti zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano pridobivanje organov iz trupel.

Postopek presaditve jeter iz trupla je naslednji: t

1. Pri ugotavljanju indikacij za presaditev jeter se bolnika pošlje v najbližji center za presaditve, kjer opravi potrebne preglede in se vpiše na čakalni seznam.
2. Kraj v vrstici za presaditev je odvisen od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da je določena z več kazalniki - raven bilirubina, kreatinina in INR.
3. Ko se pojavi ustrezen trupni organ, posebna zdravniška komisija vsak čas pregleda čakalni seznam in določi kandidata za presaditev.
4. Bolnika je nujno poklicati v center (v 6 urah).
5. Izvedena je bila predoperativna priprava in operacija sama.

Povezani del presaditve jeter opravi krvni sorodnik (starši, otroci, bratje, sestre), pod pogojem, da donator doseže starost 18 let, prostovoljno soglasje in tudi naključje krvnih skupin. Povezana presaditev velja za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezanega presaditve so:

• Ni treba čakati dolgo na donorsko jetra (čakalna doba v čakalni vrsti za mrtve jeter je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi potrebujejo preprosto ne živijo).
• Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
• Jetra živih darovalcev so običajno dobre kakovosti.
• Reakcija zavrnitve je manj pogosta.
• Presaditev jeter s sorodnika se psihološko lažje prenaša kot iz trupla.
• Jetra se lahko regenerirajo za 85%, del jetra "zraste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Pri sorodnih presaditvah jeter, otrok, mlajši od 15 let, potrebuje polovico enega režnja, pri odraslem pa le en reženj.

Kratek opis faz ortotopske presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter so ortotopični presadki. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze te operacije:

1. Hepatektomija. Obolele jetra se odstranijo skupaj z območjem spodnje vene, ki se nahaja ob njem (če je presajeno celo jetra s fragmentom vene cave). V tem primeru se vsa žila, ki gredo v jetra, kot tudi skupni žolčevod sekajo. Za ohranjanje krvnega obtoka na tej stopnji nastajajo shunti, ki prenašajo kri iz spodnje vene in spodnjih okončin v srce (za črpanje krvi je priključena posebna črpalka).
2. Implantacija donorske jeter. Na mestu odstranjenega organa je postavljena donorska jetra (celotna ali delna). Glavni cilj te faze je v celoti obnoviti pretok krvi skozi jetra. V ta namen so vse posode zašite (arterije in žile). V ekipi je nujno prisoten izkušen vaskularni kirurg.
3. Obnova žolča. Jetra darovalca se presadijo brez žolčnika, med operacijo se oblikuje anastomoza žolčevoda organa darovalca in prejemnika. Anastomoza se ponavadi izsuši in prvič izloči drenaža. Po normalizaciji ravni bilirubina v drenaži krvi se odstrani.

Idealno bi bilo istočasno opraviti dve operaciji v isti bolnišnici: odstranitev organa iz darovalca in hepatektomijo iz bolnika. Če to ni mogoče, se organ darovalca obdrži v stanju hladne ishemije (najdaljše obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter je ena najtežjih operacij na trebušnih organih. Ponovna vzpostavitev pretoka krvi skozi donorsko jetra se ponavadi pojavi takoj na operacijski mizi. Vendar sama operacija ne konča zdravljenja pacienta. Začne se zelo težko in dolgo postoperativno obdobje.

Približno teden dni po operaciji bo pacient preživel v enoti intenzivne nege.

Glavni zapleti po presaditvi jeter:

• Oslabitev primarnega presadka. Presajene jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - povečuje se zastrupitev in nekroza jetrnih celic. Če ne opravite nujne ponovne presaditve, bolnik umre. Vzrok za to stanje je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
• Krvavitev
• Razlitje žolča in žolčni peritonitis.
• Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
• Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, herpesna okužba, tuberkuloza, virusni hepatitis).
• Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem celotnega presadka. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa za vse tuje agente, ki vstopajo v telo. Torej, če ne boste zavrli te reakcije, se bo pojavila smrt jetrnih celic darovalca.

Zato bo moral bolnik s katerim koli presajenim organom jemati zdravila, ki zavirajo imuniteto (imunosupresorji) vse življenje. Najpogosteje se predpisujejo ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost, da se sčasoma zmanjša tveganje za zavrnitveno reakcijo in da je možno postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil. Kadar presaditev jeter iz sorodnika zahteva tudi manjše odmerke imunosupresivov kot po presaditvi kadaveričnega organa.

Življenje s presajenimi jetri

Ko je bil bolnik odpuščen iz centra, je bil pozvan, da ne odhaja daleč in teden pri strokovnjakih za transplantacijski center za 1-2 meseca. V tem času je izbran odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki s presajenimi jetri, ki nenehno prejemajo zdravila, ki zavirajo imunost, so skupina z visokim tveganjem, predvsem za infekcijske zaplete, in celo tiste bakterije in virusi, ki običajno ne povzročajo oportunističnih bolezni pri zdravi osebi, lahko povzročijo bolezen. Zapomniti si je treba, da je za morebitne okužbe potrebno zdravljenje (antibakterijsko, protivirusno ali protiglivično).

In seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih zdravil, tveganje reakcije zavrnitve traja celo življenje. Če se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna ponovna presaditev.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj s presaditvijo jeter kaže, da bolniki z donorskimi jetri v veliki večini živijo več kot 10 let po presaditvi, vrnejo se na delovno aktivnost in celo rodijo otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane

Presaditev jeter v Rusiji plačuje država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od transplantacijskih centrov izda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določitvi indikacij se pacienta vnese v čakalno listo jeter donorjev. V primeru povezanega presaditve je stanje preprostejše, vendar boste morali počakati tudi v vrsti.

Pacienti, ki ne želijo čakati in imajo denar, bo zanimivo vedeti, koliko je plačan transplantat.

Operacija presaditve jeter je med najdražjimi. V tujini, cena takega delovanja se giblje od 250 do 500 tisoč dolarjev. V Rusiji, približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja več večjih centrov za presajanje jeter, v večjih mestih pa je približno ducat zdravstvenih ustanov, ki imajo dovoljenje za to.

1. Glavno središče presaditve jeter v Rusiji je Zvezno raziskovalno središče za transplantologijo in umetne organe poimenovano po Shumakov, Moskva;
2. Moskovski center za presaditev jeter Raziskovalni inštitut za nujno pomoč. Sklifosovsky;
3. RNTSCT v Sankt Peterburgu;
4. FBUZ "Volga okrožje medicinski center" v Nižni Novgorod;
5. Presaditev jeter se izvaja tudi v Novosibirsku, Jekaterinburgu, Samara.

Presaditev jeter

Presaditev ali presaditev jeter je delna ali popolna zamenjava prizadetega organa prejemnika (bolnika) z zdravim organom darovalcem. Danes se presaditev izvaja tako iz mrtvih kot iz živih darovalcev na plačani ali brezplačni osnovi.

Lahko opravite presaditev iz živih in mrtvih darovalcev

Indikacije za presaditev

Presaditev jeter je radikalen ukrep, predpisano je, kadar je terapevtsko zdravljenje neučinkovito.

Glavne indikacije so navedene na seznamu nacionalnih kliničnih smernic:

1. Rak jeter V primerjavi z odstranitvijo tumorja nadomeščanje prizadetega organa poveča preživetje.
2. Policistična. Oblikovanje večih votlin z mrtvimi celicami ali tekočino nadomešča zdravo tkivo, kar vodi do disfunkcije organov. Če ciste povzroča virus, presaditev ni učinkovita.
3. Cistična fibroza. Dedna kršitev prevoza žolča, kar vodi do zamenjave vezivnega tkiva žolčevoda, atrofije jeter in žolčnika.
4. Okvara jeter zaradi zastrupitve.
5. Ciroza. Nadomestek tkiva jeter z vlaknastim (močnim, neelastičnim) vezivnim tkivom v primeru hepatitisa C ali zaradi zlorabe alkohola. V primeru ciroze presaditev ni vedno dovoljena, odvisno od vzroka bolezni.
6. Biliarna atrezija - odsotnost ali obstrukcija žolčnih vodov pri novorojenčkih. Glavni vzrok za presaditev pri otrocih.
7. Presnovne motnje. Wilson-Konovalova bolezen - kopičenje bakra, atrofija jetrnega tkiva. Hemochromatosis je kršitev presnove železa, ki vodi do disfunkcije organov.

Prvič, indikacija za presaditev je rak jeter.

Darovalec jeter

Donator jeter je oseba, katere organ je presajen živemu, potrebnemu bolniku. Donirajte lahko živi ali mrtvi. V obeh primerih poleg zdravih jeter ne sme biti poškodb ledvic ali žolčnih vodov.

Le del žleze se lahko presadi iz žive osebe, kar je glavna zahteva za darovalca:

1. Starost od 18 let, minimalna teža - 50 kg. Brez nosečnosti, če je darovalka ženska.
2. Zaželena je krvna povezanost s 4. kolenom. To vključuje babice, babice, dedke, tete, strice.
3. Združljivost s krvnimi skupinami. To je zaželeno za Rh faktor in dodatke za tkanine. Združljivost v vseh pogledih daje boljše možnosti za okrevanje.
4. Odsotnost virusnih okužb, odložene onkološke bolezni in splošno zdravje telesa. Potrjeno z analizami.
5. Velikost darovalčeve žleze ustreza velikosti prejemnika.

Prednost pri presaditvi je sorodnikom. Organ bo z večjo verjetnostjo ukoreninjen, okrevanje pa bo hitrejše, saj se na psihološki ravni takšna presaditev lažje prenaša. Dodatne ugodnosti so izrazi: za trupla jetra je mogoče čakati do 2 leti.

Umrl donor je pogosteje oseba, ki je umrla zaradi travmatske poškodbe možganov. Dovoljena starost je od 2 mesecev do 55 let. Po smrti možganov, ko je združljiv z živim bolnikom glede na krvno skupino in tkivo, se organ odstrani, postavi v sterilno posodo in presadi najkasneje po 13-16 urah.

Za uporabo organov nedavno preminule osebe je potrebno njegovo življenjsko soglasje za presaditev ali dovoljenje sorodnikov. Jetra mrtvega darovalca lahko presadimo na 2 bolnika naenkrat: levi (najbolj) del - odraslim, desno (manjši) - otrokom.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo na kliniki je bolnik opravil popoln pregled, vključno z:

1. Krvni test za Rh faktor in skupino.
2. Tomografija trebušne votline.
3. Serološka analiza za odkrivanje HIV, bruceloze, spolno prenosljivih bolezni ali drugih virusnih okužb.
4. Ultrazvok jeter.
5. Mantoux test.
6. Elektrokardiografija.
7. Zaključek zobozdravnika.
8. Zaključek ginekologa.
9. Zbiranje krvi v primeru obsežne krvavitve med operacijo.

Pred operacijo je treba opraviti podroben pregled bolnika in opraviti teste.

V šestih mesecih pred operacijo (če ni nujno), bolnik obišče zdravnika in psihiatra, se drži zdrave prehrane in v nobenem primeru ne uporablja alkohola ali tobaka.

Kot predhodni pripravek zdravila je predpisan:

• antihistaminiki - za preprečevanje alergijskih reakcij;
• sedativi - za zmanjšanje čustvenega stresa;
• zdravila, ki znižujejo krvni tlak;
• imunosupresivi - tako, da med ali takoj po operaciji telo ne zavrne telesa kot tujek.

Kako je ortotopična presaditev

Ortotopična presaditev jeter - popolna nadomestitev organa prejemnika z zdravim organom darovalcem ali njegovim delom. Presaditev opravi kirurg, hepatolog in anesteziolog, v posebnih primerih pa povabijo kardiologa in pulmologa.

Ortotopični presaditev pomeni popolno zamenjavo organa.

Presaditev poteka v treh fazah:

1. Hepatektomija - odstranitev prejemnikovih jeter, traja od 2 do 4 ure. Če je med potekom bolezni organ izgubil svojo anatomsko konfiguracijo ali odstranitev, so mu sledile druge operacije na jetrih, na primer poskus poskusa z atrezijo pri otrocih, lahko se pojavi odlog. Po odstranitvi jeter, kirurg šiva krvne žile in oblikuje rešitev za vensko kri.
2. Implantacija organa darovalca in revaskularizacija (obnavljanje krvnega obtoka) presadka. V tej fazi so žile povezane z novo jetra, preverja se stanje in barva žolča.
3. Obnova žolčevoda. Jetra se presadijo brez žolčnika, po presaditvi, kirurg vbodi stičišče žilskih kanalov, odcepi odprto rano in zašije votlino.

Hitrost operacije je odvisna od koordinacije medicinskih ekip: tistih, ki odvzamejo jetrno darovalko, in tistih, ki jo dajo v pacientovo telo. Če sta dajalec in prejemnik v isti bolnišnici, lahko ena ekipa opravi celoten postopek. Operacija traja od 12 do 20 ur.

Življenje po operaciji

Po uspešni presaditvi se pacienta prenese na intenzivno nego 3-7 dni.

Zdravljenje z zdravili po presaditvi organov:

1. Ciklosporin. Določite potek imunosupresivov - zdravil za zmanjšanje učinka protiteles na nov organ. Peroralno dajanje je možno pred operacijo, po presaditvi odmerek dajemo intravensko približno 7-10 dni.
2. Metilprednizolon in azatioprin. V primerih slabega delovanja ledvic.
3. Takrolimus. Dodelite zavrnitev jeter.

Redno se preverja koncentracija krvi. Če ni nobenih zapletov, se bolniku dovoli, da se vrne domov po 7-14 dneh in mu je predpisano peroralno zdravilo.

Leto po prvem presaditvi bolnik sledi dieti, da zmanjša obremenitev jeter.

Seznam odobrenih izdelkov vključuje:

• meso na pari;
• zelenjava: pesa, korenje, zelje, paprika, buča;
• sadje: suhe slive, grozdje, jabolka;
• juhe z zelenjavno juho;
• ovsena kaša, ajda in riž;
• rženi kruh.

Po operaciji mora bolnik eno leto upoštevati dieto.

Med celotno predelavo je prepovedano jesti slano, sladko, ocvrto, začinjeno hrano, maščobne mlečne izdelke, alkohol.

Možni zapleti

Komplikacije po operaciji se lahko pojavijo tako pri darovalcu kot pri bolniku.

Hude posledice za darovalca

Notranje krvavitve ali okužbe se pojavijo v manj kot 1% primerov, povezane so z netočnimi tehnikami pridobivanja organov. V šestih mesecih se bodo jetra okrevala na 85% začetnega volumna.

Za prejemnika

Poleg tveganja za zavrnitev lahko pride do zapletov od 1 do 26 tednov po operaciji:

1. 1. - 4. teden: zapleti ledvičnega, dihalnega in živčnega sistema, tromboza jetrne arterije.
2. 5-12 tednov: virusni hepatitis C ali hematit iz CMV (zaradi zatiranja imunskega sistema).
3. Tedni 13-26: uhajanje žolča, celična zavrnitev, zdravilni povzročeni hepatitis, ponovitev prvotne bolezni in tromboza portalne vene.

Za 7 mesecev se lahko pojavijo zapleti, na primer hepatitis, ki ga povzroča zdravilo.

Presaditev jeter

Na žalost se včasih bolezni jeter ne morejo zdraviti: ciroza, virusni hepatitis, rak itd. Nato se v celični strukturi žleze pojavijo nepopravljive spremembe in preneha opravljati svoje funkcije. Zaradi patoloških sprememb bolnik postopoma umre zaradi hude zastrupitve telesa.

Vendar pa ne obupajte, obstaja rešitev - presaditev jeter. To je kirurška operacija, pri kateri se bolnika nadomesti z zdravo žlezo, odvzeto od darovalca. Presaditev jeter ne zagotavlja uspešnega izida, vendar daje osebi možnost za polno življenje. O tem, kdo je pokazal operacijo, kako se to dogaja in koliko stane, bomo nadalje razpravljali.

Zgodovina in statistika

Prvič je bila leta 1963 v ZDA izvedena presaditev največje žleze (Denver, Colorado). Preminuli osebi je bil odvzet donorski organ. To je zelo zapleten postopek, saj se jetrna tkiva lahko poškodujejo. Zato je izredno težko vzdrževati celovitost žleze in jo presaditi. Še en resen problem na poti do uspešne presaditve je imunski odziv na tuja tkiva. Za rešitev tega problema so bila uporabljena zdravila, ki preprečujejo, da bi imunski sistem prejemnika poškodoval presajeni organ.

Vodilni v presaditvi jeter so ZDA, Japonska in Evropa. Sodobni zdravniki presadijo več tisoč organov na leto. Vendar kljub temu dosežku ne vidijo vsi bolniki, ki čakajo na operacijo.

V drugi polovici osemdesetih so zdravniki izvedeli, da se jetra lahko sama opomore. Potem so se zdravniki odločili, da bodo poskušali presaditi del žleze. Bolniku je bil presajen levi del krvnega sorodnika.

Presaditev jeter v Rusiji se izvaja v posebnih centrih v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih.

Veliko ljudi se zanima za vprašanje, koliko živijo po presaditvi žleze. Po medicinski statistiki 60% bolnikov preživi v povprečju 5 let po posegu. Približno 40% ljudi s presajenimi jetri lahko živi približno 20 let.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Vrste darovanja in izbira bolnikov

Ortotopična presaditev jeter je zapleten in drag postopek. Zdravniki opravijo presaditev jeter iz živega darovalca ali umrlega bolnika z zdravimi jetri. Če bolnik ni podpisal zavrnitve darovanja organov, se lahko po njegovi smrti odstranijo jetra, da bi rešili življenje druge osebe.

Živi darovalec jeter je lahko povezan z bolnikom. Prav tako ima oseba, ki ima enako krvno skupino ali je združljiva s prejemnikom (pacient, ki prejema jetra), pravico, da postane darovalka.

Po mnenju zdravnikov je sorodna presaditev jeter zelo donosna rešitev za to vprašanje. Praviloma se kakovostna železa hitro ukorenini, poleg tega imajo zdravniki možnost, da se bolje pripravijo na postopek.

Pred presaditvijo organa se mora darovalka opraviti celovit pregled, po katerem se bodo zdravniki odločili o možnosti operacije. Med diagnozo se ugotovi krvna skupina, kompatibilnost darovalčevega tkiva z bolnikom itd. Pomembna sta tudi višina in teža zdravega človeka. Poleg tega, preden daje soglasje za darovanje jeter, zdravniki preverijo njegovo psihološko stanje.

Sodobni zdravniki priporočajo najti živega darovalca, saj ima ta metoda veliko prednosti:

• Presaditev se hitreje navaja. Več kot pri 89% mladih bolnikov se organ uspešno ukorenini.
• Priprava žleze traja manj časa.
• Obdobje specifične priprave se skrajša - hladna ishemija.
• Živega darovalca je lažje najti.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti te metode. Po operaciji so lahko za darovalca nevarne posledice. Nato je funkcionalnost organa motena, pojavijo se resni zapleti.

To je pravzaprav kos nakita, ko kirurg odstrani manjši del jeter, kar naj bi ustrezalo bolniku. V tem primeru zdravnik tvega darovalca, katerega stanje se lahko poslabša. Poleg tega po presaditvi obstaja tveganje za ponovitev bolezni, zaradi katere je potreboval presaditev.

Jetra je mogoče presaditi iz umrle osebe, katere možgani so umrli, srce in drugi organi pa delujejo. Potem, pod pogojem, da je jetra umrlih primerna za prejemnika v vseh pogledih, se lahko presadijo.

Pogosto v tematskih forumih lahko vidite oglase: »Postal bom donor jeter!«. Vendar pa ne morejo vsi postati. Zdravniki poudarjajo glavne zahteve za potencialne darovalce:

• Oseba mora biti starejša od 18 let.
• Krvna skupina darovalca in prejemnika se mora ujemati.
• Oseba, ki želi postati donator, mora biti zdrava, kar potrjuje analiza. HIV, virusni hepatitis ni.
• Velikost darovalčeve žleze mora ustrezati velikosti bolnikovega telesa.

Zdravniki ne odobravajo kandidature posameznika, če so mu jetra poškodovana zaradi bolezni, zlorabe alkohola, dolgotrajne uporabe močnih zdravil itd.

Bolniki, ki pričakujejo presaditev, so razdeljeni v skupine z nizkim in visokim tveganjem. Prvič, operacija se izvaja na bolnikih iz skupine z visokim tveganjem. Medtem ko čaka na organ, se bolezen razvije in bolnik lahko postane skupina z visokim tveganjem.

Indikacije za presaditev žleze

Zdravniki razlikujejo naslednje indikacije za presaditev organa darovalca:

• Ciroza. Najpogostejša je presaditev jeter pri cirozi. V poznejših fazah bolezni poveča verjetnost odpovedi jeter, kar lahko ogrozi delovanje organa. Potem pacient izgubi zavest, moti dihanje in krvni obtok.
• Virusni hepatitis. Pri hepatitisu C in drugih oblikah bolezni je poleg hepatitisa A morda potrebna presaditev žleze.
• Akutna odpoved jeter. Eno ali več funkcij organov je okvarjeno zaradi poškodbe jetrnega tkiva po hudi zastrupitvi telesa.
• Patologija žolčevodov.
• Neoplazme v jetrih. Presaditev se izvaja pri raku le, če se tumor nahaja v žlezi. V primeru večkratnih metastaz (sekundarnega žarišča patološkega procesa), ki se širijo na druge organe, operacija ni izvedena. Poleg tega je presaditev potrebna pri oblikovanju velikega števila cist v tkivih jeter.
• Hemohromatoza je dedna patologija, pri kateri se moti presnova železa, zato se kopiči v organu.
• Cistična fibroza je genetska bolezen, ki povzroča sistemske poškodbe jeter in drugih žlez.
• Hepatocerebralna distrofija je prirojena motnja presnove bakra, ki prizadene centralni živčni sistem in druge organe (vključno z jetri).

Zgornje bolezni so precej nevarne, saj povzročajo nastanek brazgotin na tkivih jeter. Zaradi nepopravljivih sprememb se funkcije telesa zavirajo.

Kirurški poseg je potreben za hude hepatitis ali cirozo, ko se poveča verjetnost, da bolnik ne živi dlje kot eno leto. Potem se stanje žleze hitro poslabša, zdravniki pa tega procesa ne morejo ustaviti. Če je bolnikova kakovost življenja zmanjšana in ne more sam služiti, je presaditev predpisana.

Kdaj je presaditev kontraindicirana?

Presaditev jeter je prepovedana za naslednje bolezni in stanja:

• Nalezljive bolezni (tuberkuloza, vnetje kosti itd.), Ki se aktivno razvijajo.
• Hude bolezni srca, pljuč in drugih organov.
• Metastaze malignih tumorjev.
• Poškodbe ali bolezni možganov.
• Pacient, ki iz enega ali drugega razloga ne more jemati zdravil za vse življenje.
• Osebe, ki redno zlorabljajo alkohol, kadijo ali jemljejo droge.

Vprašljiva operacija bo v naslednji skupini bolnikov:

• Otroci do 2. leta starosti.
• Bolniki, starejši od 60 let.
• Debelost.
• Obstaja vprašanje o presaditvi več notranjih organov.
• Bolniki s Budd-Chiari sindromom imajo oslabljen pretok krvi zaradi blokade portalne vene v jetrih s krvnimi strdki.
• Prej je bilo opravljeno presaditev jeter in drugih organov trebuha.

Če želite izvedeti, ali imate kontraindikacije, morate diagnosticirati.

Priprava na operacijo

Pred presaditvijo jeter mora bolnik opraviti veliko raziskav. Zdravnik mora biti prepričan, da bo bolnik presadil.

V ta namen je bolniku predpisan naslednji test:

• Krvni test za hemoglobin, rdeče krvne celice, bele krvne celice, trombocite.
• Biokemijska preiskava krvi in ​​urina za določitev ravni biološko pomembnih kemikalij, različnih produktov presnove in njihove transformacije v človeške biološke tekočine.
• Klinična analiza urina za oceno njegovih fizikalno-kemijskih lastnosti, mikroskopija sedimentov.
• Krvni test za ugotavljanje koncentracije amoniaka, alkalne fosfataze, celotnih beljakovin, pa tudi frakcij, itd.
• Krvni test za holesterol.
• Koagulogram je študija, ki kaže strjevanje krvi.
• Analiza AFP (α-fetoprotein).
• Diagnoza za identifikacijo krvnih skupin in Rh dodatkov.
• Analiza tiroidnega hormona.
• Serološki krvni test za odkrivanje protiteles proti virusu AIDS, hepatitis, citomegalovirus, herpes itd.
• Tuberkulinski test (Mantoux test).
• Bakteriološki pregled urina, blata.
• Krvni test za tumorske markerje je študija za odkrivanje specifičnih beljakovin, ki jih proizvajajo maligne celice.

Poleg tega se pred operacijo izvaja instrumentalna diagnostika: ultrazvočni pregled jeter, organov trebuha, žolčnih kanalov. Doppler ultrazvok bo pomagal določiti stanje jetrnih žil. Prav tako je bolniku predpisana računalniška tomografija jeter in peritoneuma.

Če je potrebno, zdravnik predpiše arteriografijo, aortografijo žleze, rentgenski pregled žolčnih poti. Včasih se bolnikom pokaže biopsija (intravitalno vzorčenje fragmentov tkiva) jeter, prsnega koša in rentgenskega pregleda kosti. V nekaterih primerih ne delajte brez elektrokardiograma in ultrazvoka srca.

Pred operacijo lahko endoskopske metode pregleda razjasnijo: endoskopsko endoskopijo (ezofagogastroduodenoskopijo), kolonoskopijo črevesja.

Po diagnozi zdravniki ugotovijo, ali lahko bolnik opravi presaditev jeter. Če je odgovor pritrdilen, mora bolnik slediti dieti, opraviti posebne vaje pred operacijo. Poleg tega je treba alkohol in cigarete izključiti iz življenja. Pred postopkom mora bolnik vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Hkrati morate biti pozorni na svoje stanje in če se pojavijo sumljivi simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Stopnje delovanja

Presaditev žleze je zapleten postopek, ki zahteva prisotnost kirurga, hepatologa in koordinatorja. Če se v operacijski sobi pojavijo drugi simptomi, lahko povabijo kardiologa ali pulmologa. Naredi presaditev od 4 do 12 ur.

Ukrepi zdravnikov med presaditvijo jeter:

1. Prvič, s pomočjo posebnega inštrumenta je organ iztrebljen.
2. V trebušnem prostoru je nameščena drenaža, izvaja se drenaža žolčnika in njegovih kanalov.
3. Zdravniki režejo krvne žile, ki prenašajo kri v jetra, in nato odstranijo obolelo žlezo.
4. Na tej točki posebne črpalke črpajo kri iz nog in jo vrnejo nazaj v mainstream.
5. Nato donorska jetra ali njen del nalagajo, z njo pa veže žile in žolče.
6. Žolč se odstrani skupaj z obolelimi jetri, transplantacija pa se ne presadi.

Po operaciji je bolnik v bolnišnici 20-25 dni. V tem obdobju transplantirana žleza še ne deluje, za podporo telesa se uporablja posebna naprava.

Nato preventivno (supresivno) zdravljenje izvajamo za imunski sistem. Tako zdravniki poskušajo preprečiti zavrnitev presadka. Zdravljenje traja šest mesecev po operaciji. Poleg tega je bolniku predpisana zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Zapleti in napoved po presaditvi jeter

Takoj po operaciji se poveča verjetnost naslednjih zapletov:

• Presaditev je neaktivna. Železo po presaditvi od umrlega darovalca pogosto ne deluje. Če je bil prejemnik transplantiran z živo donorsko žlezo, je ta zaplet manj pogost. Nato zdravnik postavi vprašanje o ponovnem delovanju.
• Reakcije imunosti. V pooperativnem obdobju pride do zavrnitve presaditve. Akutno zavračanje je mogoče nadzorovati, vendar kronično - ne. Če se organ presadi iz živega darovalca, ki je tudi sorodnik, je zavrnitev redka.
• Krvavitev se pojavi pri 7,5% bolnikov.
• Vaskularne bolezni: zoženje lumena jeter v jetrih, zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki, sindrom ropa. To so redki in nevarni zapleti, po razvoju katerih je morda potrebna druga operacija.
• Blokiranje ali zoženje portalne vene žleze. Ultrazvočna preiskava bo pomagala razkriti ta zaplet.
• Zaprtje lumena jeter. Ta zaplet je posledica medicinske napake. Ponavadi se kaže med presaditvijo delov telesa.
• Zoženje lumen žolčnika in pretok žolča. Ta patologija je opažena pri 25% bolnikov.
• Sindrom majhne velikosti presajenih jeter. Zaplet se kaže v presaditvi organa iz žive osebe, če zdravniki napačno izračunajo njegovo velikost. Če se simptomi pojavijo dlje kot 2 dni, je predpisana ponovna operacija.
• Pristopna okužba. Pogosto se zaplet ne kaže v simptomih, obstaja tveganje za pljučnico in celo smrt bolnika. Da bi preprečili okužbo, je bolniku predpisana antibakterijska zdravila, ki jih jemlje, dokler zdravniki ne odstranijo drenažnih sistemov in katetrov.

Bolnike zanima vprašanje, koliko živijo po presaditvi organov. Če je stanje osebe pred operacijo hudo, potem je smrt opažena v 50% primerov. Če se prejemnik običajno počuti dobro pred presaditvijo, potem preživi približno 85% bolnikov.

Velika verjetnost smrtnega izida pri bolnikih z naslednjimi diagnozami:

• Onkološke tvorbe v žlezi.
• Hepatitis tipa B ali huda oblika hepatitisa A, ki jo spremlja akutna odpoved jeter.
• Okluzija portalne vene.
• Bolniki, starejši od 65 let.
• Bolniki, ki so predhodno opravili operacijo.

Eno leto po presaditvi umre 40% bolnikov iz skupine z visokim tveganjem, po 5 letih pa več kot 68%. V najboljšem primeru ljudje po operaciji živijo 10 let ali več.

Zdravljenje po presaditvi

Po presaditvi jeter je treba zdravljenje nadaljevati, da se preprečijo zapleti. V ta namen mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

• Redno jemanje zdravil za preprečevanje zavrnitve.
• Redna diagnostika za spremljanje stanja telesa.
• Stroga prehrana.
• Priporočljivo je počivati ​​bolj, da se telo hitreje okreva.
• Popolnoma opustite alkohol in kadite.

Po operaciji je pomembno, da se držite prehrane, da ne bi preobremenili jeter. Iz menija je treba izključiti ocvrto, mastno hrano, dimljene izdelke. Jesti 4-krat na dan v majhnih porcijah. Lahko jeste zelenjavo in sadje.

Ob upoštevanju teh pravil pacienti živijo 10 let ali več.

Stroški postopka

Presaditev jeter v primeru ciroze in drugih bolezni v Rusiji izvajajo znani inštituti za transplantologijo. Najbolj priljubljeni so centri v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: znanstveni center za kirurgijo. Akademik Petrovsky, Inštitut za transplantologijo. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, itd Kvalificirani strokovnjaki, ki delajo tam redno, opravljajo podobne operacije z uporabo sodobne opreme.

Bolnike zanima, koliko stroškov operacije v Rusiji. Državne klinike nudijo to storitev povsem brezplačno v skladu z zveznimi proračunskimi kvotami. Poleg tega se številne študije (ultrazvok, magnetna resonanca, itd.) Izvajajo na račun sklada obveznega zavarovanja. Cena operacije na državnih standardih se giblje od 80.000 do 90.000 rubljev.

Za primerjavo: celovita diagnoza v Nemčiji stane približno 6.000 evrov, sama presaditev pa 200.000 evrov. V Izraelu se operacija lahko izvede za 160.000 - 180.000 evrov. Stroški presaditve jeter v Turčiji so okoli 100.000 evrov, v Ameriki pa do 500.000 dolarjev.

Pacientovi pregledi presaditve jeter

Po mnenju zdravnikov je presaditev jeter zapletena operacija, ki ima drugačen rezultat. Mladi bolniki se hitreje in lažje okrevajo kot starejši. Ljudje, starejši od 50 let, ki imajo veliko povezanih diagnoz, najpogosteje umrejo.

Pacientovi pregledi presaditve žlez:

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je presaditev jeter zapletena operacija, ki se izvaja z disfunkcijo organa. Postopek se ne zaključi vedno uspešno. Vendar je to priložnost za življenje osebe. Boljše presaditev presadka iz krvi sorodnika. Da bi se izognili nevarnim zapletom v pooperativnem obdobju, mora bolnik voditi zdrav način življenja (izogibanje alkoholu, kajenju, pravilni prehrani itd.) In jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Poleg tega ga mora zdravnik redno pregledovati, da spremlja stanje cepljenja in, če je potrebno, izvaja terapevtske ukrepe.

Pogosto zastavljena vprašanja o presaditvah jeter

Kdaj je potrebna presaditev jeter?

Indikacije za presaditev jeter

Presaditev jeter je ena najtežjih v transplantologiji. Predpisano je, kadar so druge metode neučinkovite pri zdravljenju:

• ciroza;
• odpoved jeter (včasih zaradi hude zastrupitve);
• prirojene nepravilnosti jeter in žolčnih vodov;
• onkološke bolezni;
• bolezni, povezane z motnjami presnove.

Odločitev za izvedbo operacije opravi hepatolog in transplantolog na podlagi celovitega zdravstvenega pregleda pacienta. Hkrati upoštevajo tudi te dejavnike:

• sposobnost osebe za operacijo in obdobje rehabilitacije;
• pripravljenost za spremembo načina življenja po operaciji;
• prisotnosti spremljajočih bolezni.

Ali se lahko izvede presaditev jeter za raka?

Presaditev jeter pri raku je možna le v fazah 1-3, ko ni metastaz. Če se je rak razširil na sosednje organe, je presaditev neučinkovita. Ciroza in druge sočasne bolezni jeter vplivajo tudi na učinkovitost presaditve.

Ali je možno presaditev jeter s hepatitisom?

Če se presaditev jeter opravi za hepatitis, lahko ta virus okuži presajeni organ. Zato hepatitis ni vključen v seznam glavnih indikacij za presaditev jeter. Potreba po operaciji se določi individualno, odvisno od bolnikovega stanja. Da bi zmanjšali tveganje ponovnega razvoja bolezni pred in po operaciji, zdravnik bolniku predpiše protivirusna zdravila.

Ali je presaditev jeter opravljena za otroke?

Otroci pogosto prejmejo presaditev jeter iz živega darovalca. Hkrati se uporablja tudi stranski del levega režnja odraslega jeter, ker je glede na lokacijo njegovih plovil najprimernejši za otrokovo telo.

Starost otroka med presaditvijo jeter ne spremeni veliko. Tuji strokovnjaki izvajajo presaditve tudi dojenčkom od 6 mesecev.

Vprašanja o darovanju jeter

Kdo je lahko donator za presaditev jeter?

Donator je lahko sorodnik ali kadaverični donor - oseba, ki je dovolila posmrtno uporabo organov.

Osnovne zahteve za darovalca:

• starost od 18 do 50 let;
• odsotnost kroničnih bolezni (zlasti diabetesa in hipertenzije);
• indeks telesne mase je manjši od 30 (tukaj lahko preverite);
• sposobnost shranjevanja več kot 30% jeter.

Darovalec mora opraviti celovit zdravniški pregled, v katerem bo zdravnik določil združljivost tkiva s prejemnikom in skladnost telesa darovalca z zdravstvenimi zahtevami.

Organ se lahko odstrani od osebe, ki ima registrirano možgansko smrt, vendar preostali telesni sistemi še naprej delujejo. Za to potrebujete dovoljenje sorodnikov pokojnika.

Kakšna je razlika med živim in mrtvec donatorjem?

Glavna razlika med vrstami transplantatov od živega in kadverskega darovalca je čas čakanja in možnost načrtovanja operacije. Če imate živega darovalca, vam je vnaprej predpisana operacija in se lahko pripravite nanj. Če stojite v vrsti za presaditev jeter s trupelim darovalcem, lahko operirate le, če se pojavi organ s krvno skupino in vezivnim tkivom, ki ga potrebujete. Ne veste, kdaj se bo to zgodilo. Zato morate biti vedno pripravljeni na operacijo: sledite priporočilom o življenjskem slogu (ne pijte alkohola, prehrani), živite v državi, kjer bo potekala operacija, ali bodite pripravljeni, da hitro pridete na kliniko.

Kaj se bo zgodilo z darovalcem jeter po presaditvi?

Ker se človeška jetra lahko regenerirajo, rehabilitacija darovalca traja 6-12 tednov po operaciji, v tem času pa se telo skoraj v celoti povrne v prvotno velikost. V naslednjih nekaj mesecih morate upoštevati prehrano in jemati zdravila, ki jih predpisujejo zdravniki. Tveganje resnih zapletov pri darovalcu po presaditvi jeter je manj kot 12%.

Kaj, če nimam darovalca za operacijo?

Če bolnik nima sorodnika ali ljubljene osebe, ki bi lahko bila donatorica jeter, se lahko organ dobi preko čakalne liste. Vendar pa je ta možnost omejena z zakonodajo države, v kateri bodo izvajali operacijo.

V večini klinik v tujini je presaditev jeter dovoljena le od sorodnika ali zakonca.

Kako poteka presaditev jeter?

Kako deluje presaditev jeter?

V povprečju operacija presaditve jeter traja od 8 do 12 ur. Zdravniki pripravijo jetra za mrtvega darovalca za operacijo s pomočjo posebnih medicinskih pripravkov. Zdravnik odstrani del jeter iz sorodnega živega darovalca: od 50 do 60% organa za odraslega prejemnika, približno 25% za otroka. Bolnik se resecira na prizadeto jetra in presadijo zdrav vsadki: posode in žolčevod donorske jeter se šivajo.

Presaditev jeter

Takoj po presaditvi se pacientova jetra prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer je pod stalnim zdravniškim nadzorom 3 dni. Če ni nobenih zapletov, se šivi odstranijo po 20 dneh. Nadaljnja obnova se lahko opravi doma. V naslednjih šestih mesecih mora bolnik redno obiskovati zdravnika.

Po presaditvi jeter je treba upoštevati vse zdravniške recepte, vključno z:

• stroga prehrana;
• jemanje predpisanih zdravil;
• redni pregledi;
• popolna zavrnitev slabih navad.

Bolj natančno se pacient drži teh pravil, večji je uspeh presadka organa.

Kje opraviti presaditev jeter?

V kateri državi se lahko izvede presaditev jeter?

Uspeh presaditve jeter na klinikah v tujini je bistveno višji kot v državah SND. Ugodno razmerje med uspešnostjo operacij in ceno presaditve jeter v Indiji. Stroški presaditve jeter v najboljših medicinskih centrih v Indiji znašajo od 36.000 dolarjev, po podatkih indijske klinike Global pa 60 od 100 bolnikov živi več kot 5 let po operaciji.

Pomembno je, da je v Indiji, kot v Turčiji, Nemčiji ali Izraelu, presaditev jeter tujih pacientov dovoljena le s sorodnim darovalcem ali zakoncem.

Kako do presaditve jeter v kliniko v tujini?

Knjigovodski koordinatorji vam bodo pomagali najti najboljšo kliniko v tujini za presaditev jeter. Pacientom pomagamo v vseh fazah potovanj: od zbiranja potrebnih dokumentov do usklajevanja med posvetovanjem na izbrani kliniki. Za podrobnejše informacije o kliniki, ki vas zanima, se obrnite na našega koordinatorja.

Will Knjigovodski koordinatorji bodo za vas izbrali kliniko in zdravnike, ki so specializirani za transplantacijo jeter. Upoštevali bomo posebnosti zdravstvenega primera, vaše potrebe in želje. Prejeli boste individualni program s stroški in vnaprej lahko načrtujete proračun potovanja.

Imed Bookimed je mednarodna služba za izbor medicinskih rešitev in organizacijo zdravljenja v več kot 25 državah. Vsak mesec naši zdravstveni koordinatorji pomagajo 4000 bolnikom. Naše poslanstvo je zagotoviti vsakomur potrebno medicinsko rešitev in pomoč na vseh stopnjah: od izbire klinike in organiziranja potovanja do povratka domov. Ostanemo v stiku z vami 24 ur na dan, 7 dni v tednu, da bo vaša pot do zdravja enostavna in udobna.

Imed Bookimed storitve za bolnike so brezplačne. Odločitve o izbiri in ureditev potovanja ne vplivajo na vaš račun za zdravljenje.

Pustite zahtevo za posvet z zdravnikom koordinatorja Bookimed.

Presaditev jeter

22. maj 2017, 14:36 ​​Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Presaditev jeter ali presaditev zaradi raka ali ciroze je pogosto edini način za reševanje bolnikovega življenja. Prvi uspešen primer presaditve je bil zabeležen v bolnišnici v Denverju v ZDA leta 1963. Od takrat se je pristop k operaciji bistveno spremenil. Zahvaljujoč raziskavam so našli načine za preprečevanje uničenja presajenih jeter, pojavila pa se je tudi možnost delne presaditve organov. Zdaj je presaditev običajna operacija, ki podaljšuje življenje tisočim bolnikom.

Indikacije

Če je terapija neučinkovita, se predpiše presaditev in postane jasno, da bo bolnik umrl brez radikalnih ukrepov. Indikacije za presaditev jeter so naslednje: t

1. Biliarna artezija (huda patologija dojenčkov) je običajen kazalnik, s katerim se otroci presadijo.
2. Presaditev raka se šteje za učinkovitejšo metodo zdravljenja kot odstranitev maligne neoplazme, če rak ni prizadel drugih notranjih organov. V prisotnosti metastaz je presaditev neučinkovita.
3. Razvojna napaka.
4. Policistična je bolezen, pri kateri se v eni od segmentov jeter oblikuje cista.
5. Cistična fibroza.
6. Akutna odpoved jeter po hudi zastrupitvi.
7. Ciroza je diagnoza, ki je najpogostejša pri odraslih, ki potrebujejo presaditev. Zaradi ciroze se zdravo organsko tkivo nepovratno nadomesti s stromo ali vlaknastim vezivnim tkivom, kar vodi v razvoj jetrne odpovedi. Presaditev jeter v primeru ciroze omogoča podaljšanje življenja bolnika. Bolezen je pogosta: v SND prizadene 1% prebivalstva. Bolezen se razvije z zlorabo alkohola; je zaplet po aviimunskem hepatitisu; v nasprotju z drenažnim sistemom jeter; zaradi hepatitisa tipa B ali C; tromb v jetrih; če je presnova bakra motena zaradi hepatocerebralne distrofije.

Presaditev jeter v primeru ciroze se izvaja v skladu z zahtevami standarda, to je, ko ima bolnik enega ali več simptomov: večina jeter je prizadeta, ascites, jetrna koma in živilske žile stalno krvavijo.

Izbira bolnikov za operacijo

Pri odločanju o prednostni obravnavi bolnikov je prednost dana tistim ljudem, katerih življenje je odvisno od presaditve. Prednost je odvisna od vrste bolezni, njene stopnje in stopnje nevarnosti za življenje, prisotnosti ekstrahepatičnih bolezni, alkoholizma in verjetnosti uspeha operacije. Ljudje, ki trpijo zaradi alkoholizma, lahko presadijo jetra šele po 6 mesecih abstinence od uporabe alkoholnih pijač. Če ima bolnik hepatitis, mora pred vstopom na seznam opraviti protivirusno zdravljenje.

Pri izbiri presaditvenega centra mora bolnik upoštevati naslednje dejavnike:

• število presaditev na leto;
• odstotek preživetja bolnikov;
• pogoji operacije;
• proces rehabilitacije bolnika (prisotnost podpornih skupin itd.).

Nazaj na kazalo

Kontraindikacije

Donator za presaditev

Za presaditev jetra jemljejo živa oseba ali umrla oseba. Včasih bolnik najde donatorja med sorodniki ali prijatelji. Za darovalca ena želja po pomoči ni zadostna: opravi podroben medicinski in psihološki pregled. Ta vrsta presaditve ima svoje prednosti in slabosti. Koristi vključujejo: visoko preživetje organov (zlasti pri otrocih), manj časa za pripravo organa. Jetra lahko ustvarijo 85% tako darovalca kot prejemnika. Psihološko prenašanje donacij sorodnika je lažje kot pri umrli osebi.

Negativni dejavniki vključujejo možno poslabšanje delovanja presajenega organa v darovalcu po operaciji in tehnično zapletenost samega postopka. Obstaja določen odstotek recidivov, ki so povzročili presaditev. Tudi težave povzroča potreba po prilagoditvi dela presajenega organa telesu bolne osebe.

Presadili so desni del organa, ki je večji, kar zagotavlja višji odstotek presaditve in je tudi bolj priročno kirurško. Otrok, mlajši od 15 let, je dovolj prepolovljen.

Zahteve za darovalca: t

1. Mora ustrezati vrsti krvi.
2. Če je darovalca bližnja oseba, je razmerje do 4 kolena.
3. Donator jeter mora biti odrasel.
4. Organ, ki ga je treba presaditi, mora biti zdrav.

Če je darovalca umrla oseba, je možno presaditi celotno jetra ali enega izmed njenih rež. Včasih so jetra razdeljena, da pomaga več bolnikom. Prevoz donorskega organa poteka v fiziološki raztopini, ohranitev potrebnih funkcij je možna v 8 do 20 urah. V tem primeru tveganje za bolnika povzroči daljše obdobje med smrtjo darovalca in trenutkom operacije.

Priprava na presaditev

Presaditev jeter je tehnično zahtevna operacija. Ekipa zdravnikov jo privlači, postopek priprave in okrevanja traja več mesecev. Če darovalca še ni na voljo, bolnik upošteva naslednja pravila:

• strogo spoštuje predpisano prehrano;
• popolno prenehanje kajenja in alkohola;
• nadzoruje vašo telesno težo, ne pozablja na predpisan kompleks telesnih vaj;
• jemlje zdravila, kot je predpisano;
• v primeru kakršnekoli spremembe stanja, obvesti kirurga;
• ob nujnih operacijah hrani vse potrebne stvari in dokumente, prav tako pa ohranja stike 24 ur na dan, če se pojavi zdrav organ.

Če dobimo jetra za presaditev, se pred operacijo opravi kompleks pregledov:

• Krvni testi (splošno, biokemija, AIDS in hepatitis), kožni testi za okužbe.
• Elektrokardiogram.
• Preskusi prisotnosti raka v zgodnji fazi.
• Študije notranjih organov trebušne votline - trebušne slinavke, žolčnika, stanja krvnih žil okrog jeter in tankega črevesa.
• Zaradi starostnih razlogov se izvede kolonoskopija.
• Glavna študija je uvedba darovalskega tkiva in vzorcev krvi za preprečevanje zavrnitve.

Nazaj na kazalo

Stopnje delovanja

Presaditev jeter lahko izvede več strokovnjakov - kirurg, hepatolog, kardiolog. Iz organa darovalca se črpa kri in tekočina, vstavi se drenaža. Izdelamo odstranitev žolča, nadziramo njegovo prostornino in barvo. Potem se posode izrežejo in jetra ali njen režnik se umaknejo. Prejemnik dobi rez v obliki črke L, sledi hepatektomija (odstranitev obolelega organa). Za to držite presečišče žolčnih vodov in krvnih žil, ki vodijo v jetra. Nato se izvedejo shunti, da se zagotovi oskrba s krvjo. Naslednja faza je vsaditev jeter. Žvečilni kanali in žile se šivajo.

Po presaditvi jeter je najpomembnejše, da obnovimo oskrbo s krvjo. Med operacijo pretok krvi iz nog v srce zagotavlja črpalka. Celoten postopek traja od 4 do 12 ur. Prvič, ko je bolnik na oddelku za intenzivno nego. Dokler telo ni začelo delovati, se njegova funkcija izvaja z napravo za umetne jetra.

Zapleti in posledice presaditve jeter

Prvi teden po presaditvi je najtežji. Kakšne posledice in zapleti se lahko pojavijo:

1. Primarna okvara se pojavi zaradi akutne reakcije zavrnitve. Ko se začne intoksikacija, nato pa - celična nekroza. V takih primerih je potrebna ponovna presaditev. Značilnost presaditve organa je pokojnik.
2. V 25% primerov opazimo razlitost žolča in žolčni peritonitis.
3. Krvavitev se pojavi v 7% primerov.
4. Tromboza portalne vene je diagnosticirana z ultrazvokom. Verjetnost je 1,3% vseh primerov.
5. Težave s plovili opazimo pri 3,5%. Če se zgodaj odkrije, je možno lokalno zdravljenje. V drugih primerih ponovite presaditev.
6. Infekcijski zapleti so zahrbtni, ker so včasih asimptomatski. Zato se v pooperativnem obdobju izvaja antibakterijsko zdravljenje.
7. Zavrnitev vsadka se pojavi, ko bolnikova imunost povzroči tvorbo protiteles za tujo snov. Preprečevanje je zatiranje imunitete skozi vse življenje.

Nazaj na kazalo

Obdobje obnovitve

Če bo operacija uspešna, bo bolnik v prihodnosti živel pod zdravniškim nadzorom. Glavni ukrepi, ki jih mora bolnik sprejeti po operaciji, da bi zagotovil ustrezno kakovost življenja:

• Neprekinjeno jemljite imunosupresive po zdravniških receptih. Pogosto gre za "ciklosporin A" in glukokortikoide.
• Redno obiskujte hepatologa.
• V rednih presledkih opraviti splošne in klinične teste, opraviti ultrazvok, EKG in vse potrebne raziskave.
• Upoštevajte ustrezno prehrano: izključite mastne, ocvrte hrane, kavo, čaj in alkohol. Jejte majhne obroke, delno. Prehrana številka 5 je predpisana.
• Odpravite fizični napor.
• Zaradi depresivne imunosti se je sprva treba izogibati mestom z gnečo, kot tudi stiki z nosilci virusnih bolezni, vključno z ARVI.

Nazaj na kazalo

Napovedi za različne patologije

Stopnja preživetja je odvisna od predoperativnega stanja. V 85% primerov presaditev daje osebi do 20 let življenja. Te številke niso omejitve. Veliko znanstvenega dela poteka in tehnologija za obnovitev izgubljenih funkcij jeter se izboljšuje. V roku 9–12 mesecev po operaciji se telo darovalca in bolnika skoraj povsem vzpostavi.