Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako zdraviti

Portalska hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto kažejo kot zaplet ciroze jeter. Za cirozo je značilno nastajanje vozlišč iz brazgotinskega tkiva. To spremeni strukturo jeter. Patologijo sproži povišan tlak v sistemu portalne vene, ki se pojavi, ko so v katerem od navedenih delov posode ovire. Portalska vena se imenuje tudi portalna vena. Gre za veliko veno, katere naloga je transport krvi iz vranice, črevesja (tanek, debel), želodec v jetra.

Vzroki portalne hipertenzije

V skladu s portalno hipertenzijo ICD-10 je dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških, ženskah se razvija pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni razlog za razvoj tega stanja pri odraslih je množična poškodba jetrnega parenhima, ki jo sprožijo take bolezni tega organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske okužbe (shistosomijaza);
• tumorji.

Portalska hipertenzija je lahko posledica takšnih patologij:

• ekstra-, intrahepatična holestaza;
• holedohni tumorji;
• biliarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• intraoperativna poškodba, ligacija žolčnih vodov;
• otekanje jetrnega žolčevoda.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo zastrupitve s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila, itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• prirojena atrezija;
• tromboza portalne vene;
• tromboza jetrne vene, ki jo zdravniki opazujejo pri Budd-Chiari sindromu;
• kompresija tumorja portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišan tlak v desni srčni mišici;
• omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v bolnikovem kritičnem stanju, ki ga opazimo pri poškodbah, operacijah, opeklinah (ekstenzivnem), sepsi, DIC.

Kot reševalni dejavniki (takojšnji), ki dajejo zagon oblikovanju klinične slike portalne hipertenzije, zdravniki opomba:

• terapija z diuretiki, pomirjevala;
• gastrointestinalne krvavitve;
• operativne posege;
• zloraba alkohola;
• okužbe;
• živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sproži se z anomalijami sistema portalne vene. Povzročena je tudi s prirojenimi, pridobljenimi boleznimi jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, upoštevajoč prevalenco območja pod visokim tlakom znotraj portalne postelje, razlikujejo naslednje oblike patologije:

• skupaj Zanj je značilen poraz celotnega žilnega omrežja portalnega sistema;
• segmentalni portal. V venah vranice je omejena motnja pretoka krvi. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi, pritisk znotraj portala, mezenterične vene.

Krvni sistem jeter

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatična;
• prehepatična;
• posthepatična;
• mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85–90%) vključuje takšne bloke:

• sinusna. V jetrnih sinusoidih se oblikuje obstrukcija pretoka krvi (za patologijo je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
• presinusoidna. Na poti intrahepatičnega pretoka krvi se pred kapilarami-sinusoidi pojavi ovira (za to vrsto obstrukcije je značilna nodularna transformacija jeter, shistosomijaza, sarkoidoza, policistični, ciroza, tumorji);
• postinusoidno. Obstrukcija nastane zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katero je značilna fibroza, venookluzivna bolezen jeter, ciroza, alkoholna bolezen jeter).

Predhepatični videz (3–4%) je bil izzvan s slabšim pretokom krvi v portalu, vene vranice, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in kompresije označenih žil.

Posthepatični videz (10–12%) ponavadi izzove tromboza, kompresija spodnje vene, konstriktivni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Zmešana oblika patologije je značilna za slabši pretok krvi v ekstrahepatičnih žilah (ekstrahepatična portalna hipertenzija) in v jetrih. Zdravniki popravijo oviro v veni v primeru tromboze portalne vene, ciroze jeter.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so: t

• ovira za odtok portalne krvi;
• povečana odpornost vej portala, jetrnih žil;
• povečanje volumskega pretoka portalne krvi;
• odtok portalne krvi skozi sistem sorodnikov v osrednjih venah.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri stopnje razvoja:

1. Začetna (funkcionalna). Na desni strani je težava, napenjanje.
2. Zmerna (kompenzirana). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahla ekspanzija ven v požiralniku.
3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremljajo izrazit hemoragični, edematozno-ascitni sindrom, splenomegalija.
4. Zapleteno. Zaznamuje jo lahko krvavitev iz žil (krčne) želodca, požiralnika, rektuma. Za to fazo je značilna tudi odpoved jeter, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalno hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalne hipertenzije, ki so dispeptični simptomi:

• nestabilen stol;
• zmanjšan apetit;
• napenjanje;
• bolečina v desnem hipohondru, epigastričnem, ilikalnem področju;
• slabost;
• občutek polnosti v želodcu.

Sorodni znaki so:

• utrujenost;
• občutek šibkosti;
• manifestacija zlatenice;
• hujšanje

V nekaterih primerih se pri portalni hipertenziji splenomegalija šteje za prvi simptom. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, pritiska v portalnem sistemu. Vranica postane manjša zaradi krvavitve v prebavilih, padec tlaka v portalni veni.

Včasih splenomegalijo kombiniramo s takšno patologijo kot hipersplenizem. To stanje je sindrom, ki se kaže z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Pri portalni hipertenziji se lahko razvije ascites. Ko se upošteva, je za bolezen značilno obstojnost, odpornost na terapijo. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

• otekanje gležnjev;
• povečanje velikosti trebuha;
• prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v sprednji trebušni steni). So kot glava meduze.

Še posebej nevarno znamenje razvoja portalne hipertenzije je krvavitev. Začne se lahko iz žil naslednjih organov:

Krvavitev prebavil se začne nenadoma. So nagnjeni k recidivi, za katere je značilno veliko uhajanje krvi, lahko povzročijo posthemoragično anemijo.

• Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvavo bruhanje, melena.
• Za hemoroidno krvavitev je značilno sproščanje rdeče rdeče barve iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi s portalno hipertenzijo, ki jo včasih sproži poškodba sluznice, zmanjšanje strjevanja krvi, povečanje intraabdominalnega tlaka.

Diagnostika

Možno je odkriti portalno hipertenzijo zaradi temeljitega pregleda anamneze, klinične slike. Strokovnjak bo potreboval tudi instrumentalne študije. Pri pregledu bolnika mora zdravnik paziti na znake kolateralne cirkulacije, ki so predstavljeni:

• ascites;
• zapletene žile v popku;
• dilatacija žil trebušne stene;
• popkovna kila;
• hemoroide.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije je sestavljena iz naslednjih analiz:

• koagulogram;
• krvni test;
• biokemični parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• protiteles proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko napotijo ​​pacienta na rentgen. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

• portografija;
• kavografija;
• splenoportografija;
• angiografija mezenteričnih žil;
• celiaografija.

Te diagnostične metode dajejo zdravniku možnost, da ugotovi stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da pojasni možnosti uvedbe žilnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega pretoka krvi s statično scintigrafijo jeter.

1. Posebno vlogo igra ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascites, hepatomegalijo, splenomegalijo.
2. Da bi ocenili velikost portala, vrhunske mezenterične in vranične vene, izvajamo dopplerometrijo jetrnih žil. Širitev teh žil kaže na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija bo pomagala določiti raven tlaka v portalnem sistemu. Pri obravnavani patologiji indikator tlaka v velenjski veni doseže 500 mm vode. Čl. Običajno te številke ne presegajo 120 mm vode. Čl.
4. MRI Zaradi magnetne resonančne slike zdravnik prejme natančno sliko preučenih organov.

Naslednje metode veljajo za obvezne diagnostične metode za portalno hipertenzijo: t

Te metode pregleda prispevajo k odkrivanju krčnih žil v prebavnem traktu. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika, želodca. V skrajnih primerih predpišite jetrno biopsijo, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalno hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi »portalne hipertenzije« je zdravilo za patologijo, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru alkoholne poškodbe jeter je uporaba toplih napitkov izključena, v primeru poškodbe virusnih organov se izvaja antivirusna terapija).

Posebno vlogo je treba nameniti prehranski terapiji. Izpolniti mora naslednje zahteve:

• omejevanje količine soli. Čez dan je dovoljena uporaba tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu;
• zmanjšanje količine porabljenega proteina. Dnevno lahko zaužijete do 30 g na dan. Ta volumen mora biti enakomerno porazdeljen čez dan. Ta zahteva zmanjšuje tveganje za razvoj jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem je potrebno stalno spremljanje ambulantno. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne kirurške metode. Ljudske metode so neučinkovite.

Konzervativna terapija

V kompleks konservativnega zdravljenja so vključene naslednje metode:

• vnos hormonov hipofize. Ta zdravila zmanjšajo krvni pretok v jetrih, zmanjšajo pritisk znotraj portalne vene. To je posledica zoženja arteriolov trebušne votline;
• jemanje diuretikov. S pomočjo diuretičnih zdravil odpravlja odvečno tekočino iz telesa;
• prejemajo zaviralce beta. Ta zdravila znižujejo pogostost, moč srčnih kontrakcij. To zmanjša pretok krvi v jetra;
• uporabe nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi žil, arteriolov, kopičenju krvi v majhnih žilah, kar zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
• uporabe laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogom laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
• sprejem somatostatinskih (sintetičnih) analogov. Pripravke predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon pomaga preprečevati proizvodnjo mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil se portalna hipertenzija zmanjša zaradi dejstva, da so arteriole trebušne votline ozke;
• antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se v telesu štejejo za povzročitelje različnih bolezni. Zdravljenje se običajno izvede po določitvi vrste mikroorganizma, ki ima negativen vpliv.

Kirurški poseg

Operacija za portalno hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

• splenomegalija (povečanje volumske vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (to stanje predstavlja povečano uničenje krvnih celic v vranici);
• krčne žile v želodcu, požiralnik;
• ascites (to patologijo predstavlja kopica proste tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji kirurški postopki: t

• splenorealni obvod. Ta postopek je namenjen ustvarjanju dodatne poti pretoka krvi znotraj ledvične vene iz vene vranice. V tem novem kanalu prehaja jetra;
• portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot pretoka krvi znotraj spodnje vene cave iz portalne vene. Novi kanal prehaja tudi skozi jetra;
• presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikovega jeter, ga presadimo. Pogosto uporabljamo del tega telesa, vzet iz bližnjega sorodnika;
• devaskularizacija požiralnika (spodnji del), zgornji del želodca. Ta operacija se imenuje tudi Sugiura. Predstavlja ga vezanje določenih arterij, žil v želodcu, požiralnika. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz želodčnih žil, požiralnika. Splenektomija dopolnjuje to operacijo (operacija je predstavljena z odstranitvijo vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

• hipersplenizem Ta patologija je povečano zmanjšanje števila krvnih elementov;
• GI krvavitev (okultno). Pojavijo se zaradi portalne gastropatije, kolopatije, razjede črevesja;
• krvavitve iz krčnih žil. To so lahko žile danke, požiralnika, želodca;
• jetrna encefalopatija;
• kila.
• sistemske okužbe;
• bronhialna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• odpoved ledvic;
• hepato-pljučni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot jo zdraviti. Preprečevanje portalne hipertenzije vključuje izvajanje nekaterih kliničnih smernic.

Strokovnjaki identificirajo 2 vrsti profilakse:

• primarno. Cilj je preprečiti bolezen, ki lahko povzroči portalno hipertenzijo;
• sekundarno. Njegov cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalno hipertenzijo (tromboza jetrne vene, ciroza jeter).

Preprečite nastanek zapletov in pomagali določenim dejanjem:

1. Preprečevanje krvavitev iz povečanih žil v želodcu, požiralnika. V ta namen se izvajajo FEGDS, krčne žile se zdravijo pravočasno, žile se redno pregledujejo.
2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjša količino porabljenih beljakovin, jemljejo zdravila laktulozo.

Napoved

Prognoza obravnavane patologije je odvisna od prisotnosti, resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije odpovedi jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umrejo zaradi obilne GI krvavitve, odpovedi jeter). Z ekstrahepatično hipertenzijo je napoved ugodna. Podaljšajte pacientovo življenje z uvedbo vaskularnih portokavalnih anastomov.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je zaplet pri jetrni cirozi. To je pojav visokega krvnega tlaka v portalni veni, ki ga povzroča obstrukcija pretoka krvi iz vene.

Visoko usposobljeni zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo klasične in inovativne tehnike, pri čemer upoštevajo individualne značilnosti telesa vsakega bolnika. Sodobna medicinska oprema omogoča natančno diagnozo in učinkovito zdravljenje patologije. Zdravniki so rešili življenja velikega števila bolnikov.

Kaj je portalna hipertenzija

Običajno je tlak v območju portala 7 mm. Hg v primerih, ko ta indikator presega raven 12-20 mm, nastane stagnacija v venah in se razširi. Tanke stene žil se v nasprotju z arterijami raztezajo pod pritiskom in se zlahka zlomijo.

V 90% primerov ta vrsta patologije razkriva krčne žile v požiralniku in želodcu. Pri 30% bolnikov je prisotna obilna izguba krvi.

Sindrom portalne hipertenzije: vzroki

Vsaka skupina hipertenzije se pojavi iz različnih razlogov.

Adhepatična blokada nastane zaradi:

• tlak tumorja ali brazgotine na lumen cave infuzije;
• Budd-Chiari sindrom;
• lepljenje listov srčne vrečke med vnetjem, kar oteži jetrni tok in poveča pritisk.

Jetrna oblika hipertenzije se razvije iz naslednjih razlogov:

• razvoj tumorja;
• jemanje citotoksičnih zdravil, ki uničujejo hepatocite; strupene snovi. V tem primeru se poveča odpornost na krvni tlak;
• nastajanje adhezij v jetrih;
• kronični vnetni procesi;
• ciroza.

Kronične bolezni in sistematične zastrupitve telesa so lahko posledica fibroze, ki organ izključuje iz krvnega obtoka. Tak scenarij je možen, če ni potrebnega zdravljenja, tudi če upoštevamo dejstvo, da so jetra organ, ki se lahko hitro obnovi z velikimi poškodbami.

Portalska hipertenzija: simptomi

Primarni vzrok portalne hipertenzije je ciroza. S to patologijo poveča tlak v portalni žile v jetrih.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji znaki portalne hipertenzije:

• sprememba rezultatov laboratorijskih testov - kršeni so standardi trombocitov, levkocitov in eritrocitov;
• vranica se poveča;
• strjevanje krvi se slabša;
• ugotovljeno kopičenje tekočine v trebuhu (ascites);
• nastane krčno prebavni trakt;
• v mnogih primerih imajo bolniki krvavitev in anemijo.

V zgodnjih fazah se znaki portalne hipertenzije pri jetrni cirozi kažejo v obliki poslabšanja splošnega počutja, napetosti v trebuhu in teže pod desnim robom. Poleg tega ima bolnik bolečine v predelu desnega rebra, povečanje velikosti jeter in vranice, moteno je normalno delovanje prebavnega trakta.

Portalska hipertenzija prehepatične oblike se pojavi v otroštvu, portalna vena se nadomesti s cavernomno, tako da nastanejo posode različnih velikosti. Patologija v tem primeru se kaže s kršitvijo strjevanja krvi, zamašitev lumna portalnega plovila. Krvavitev se pogosto opazi v požiralniku.

Portal prehepatična hipertenzija se pojavi z blagimi simptomi in ima zelo pozitiven pogled.

Notranja faza portalne hipertenzije je značilna za cirozo jeter in jo zaznamujejo rumenenje sluznice in kože, krvavitve, ascites in razvoj odpovedi jeter.

Suprahepatična blokada je značilna za Chiarijevo bolezen. V tem primeru imajo simptomi izrazito obliko in se manifestirajo v obliki povišanja telesne temperature, intenzivnega povečanja jeter, hude bolečine pod desnim rebrom in v trebušnem predelu.

Portalna hipertenzija: stopinje

Skupno je 4 stopnje patologije:

• 1. stopnja - funkcionalna (začetna);
• 2. stopnja - zmerna. Spremlja jo zmerna dilatacija požiralnika, povečanje vranice in ascitesa;
• Portalna hipertenzija stopnje 3 je izrazita oblika patologije. Na tej stopnji je izrazit hemoragični in ascitni sindrom;
• 4. stopnja (zapletena). Pri bolniku se pojavijo krvavitve v požiralniku in želodcu, gastropatija in spontani bakterijski peritonitis.

Portalska hipertenzija: diagnoza

Vrste diagnostike v bolnišnici Yusupov so naslednje:

• Ultrazvok: omogoča določanje velikosti vranice, portala in vrhunskih mezenteričnih žil. S premerom portalne vene več kot 15 mm in vene vranice več kot 7-10 mm je mogoče natančno potrditi prisotnost portalne hipertenzije. Ultrazvok razkriva tudi povečano jetra in vranico;
• Doppler ultrazvok: omogoča raziskovanje strukture krvnih žil in merjenje pretoka krvi skozi njih;
• EGD (fibrogastroduodenoskopija): omogoča identifikacijo krčnih žil na srcu želodca in požiralnika, ki povzročajo krvavitev prebavil.

Portalska hipertenzija: zdravljenje

Zdravljenje portalne hipertenzije pri jetrni cirozi je namenjeno preprečevanju krvavitev. V ta namen je bolniku predpisan somatostatin, propranolol in terlipressin. Jemanje zdravil v kombinaciji s skleroterapijo ali prekomernim stiskanjem krčnih žil zmanjšuje verjetnost dvakratne ponavljajoče se krvavitve.

Učinkovitost skleroterapije je približno 80%. Postopek vključuje uvedbo endoskopa somatostatina v poškodovane vene. Tako je blokada lumena žil in "lepljenje" njihovih sten. Ta metoda zdravljenja je klasična.

Kot zdravljenje se uporablja tudi metoda, kot je tamponada požiralnika. Bistvo postopka je napihovanje posebne kroglice v požiralniku, da se ustavi krvavitev iz krčne žile. Ta način zdravljenja se lahko uporablja ne več kot en dan, saj je verjetnost peritonitisa velika.

Operacija za portalno hipertenzijo se izvaja v primerih, ko se stanje bolnika stabilizira in se jetrna funkcija normalizira. Operativna metoda je prikazana tudi z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja.

Končno zdravljenje je presaditev jeter. To je indicirano v primerih ciroze jeter z dvema predhodnima krvavitvama.

Prognoza je odvisna od stopnje razvoja bolezni, značilnosti glavne patologije, ki je povzročila portalno hipertenzijo, stopnje jetrne disfunkcije ter pogostosti in intenzivnosti krvavitve.

Pomembno vlogo pri napovedih imajo tudi taktike zdravljenja, ki jih izbere zdravnik. Bolnišnica Yusupov vsak dan prejme veliko število bolnikov s to diagnozo. V mnogih primerih pacienti obiskujejo zdravnika v poznejših fazah bolezni, kar otežuje načrt zdravljenja.

Portalska hipertenzija: preventiva

Ukrepi preprečevanja jetrnih bolezni so:

• popoln pregled za diagnozo v zgodnjih fazah razvoja jetrne bolezni in začetek zdravljenja;
• strogo izvajanje vseh priporočil zdravnika;
• kompleksna terapija v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.

Ukrepi za preprečevanje razvoja krvavitev vključujejo: t

• kontrolo strjevanja krvi;
• sigmoidoskopija - to je pregled sigmoide in danke, letno;
• fibrogastroduodenoskopija dvakrat na leto.

Kje se prijaviti za portalno hipertenzijo?

Onkologi bolnišnice Yusupov imajo bogate izkušnje pri zdravljenju portalne hipertenzije. Sodobna medicinska oprema omogoča natančno diagnozo in učinkovito zdravljenje patologije. Zdravniki klinike so rešili življenja velikega števila bolnikov.

Izkušeni zdravniki pri zdravljenju uporabljajo klasične in inovativne tehnike, ki upoštevajo individualne značilnosti telesa vsakega pacienta. Problem se obravnava iz vseh zornih kotov, vsa tveganja se stehtajo in šele potem se zdravnik odloči za izbiro optimalne in najučinkovitejše metode zdravljenja.

Vaše zdravje je v vaših rokah. Zaupajte samo strokovnjakom na visoki ravni.

Pokličite bolnišnico Yusupov po telefonu ali se dogovorite za sestanek na spletni strani. Medicinski koordinator bo odgovoril na vsa vaša vprašanja.

Sindrom portalne hipertenzije

Jetra so eden najbolj trajnih organov pri ljudeh: ima veliko hudih testov - napake v prehrani, slabe navade, dolgoročna zdravila, vendar so kompenzacijske sposobnosti tako velike, da se jetra lahko soočajo z vsemi boleznimi več let brez znatne škode.

Možnosti jeter so velike, vendar - neomejene. Kadar zaradi razvitih patologij na poti pretoka krvi v plovilih obstajajo različne ovire, to pomeni povečanje pritiska v njih. To stanje je znano kot portalna hipertenzija - življenjsko nevarno stanje.

Anatomija vprašanja

Skozi jetra prehaja portalno veno - veliko žilo, skozi katero teče kri iz vranice, želodca, črevesja in trebušne slinavke. Gre za fuzijo treh žil - zgornje in spodnje mezenterične in vranice. Dolžina tega venskega debla je približno osem centimetrov, premer pa je približno eni in pol.

Normalni krvni tlak v portalni veni se giblje od 7-10 mm. Hg pri nekaterih boleznih pa se poveča na 12-20 milimetrov: tako se razvije portalna hipertenzija - kompleksen sindrom, ki ga sestavlja več specifičnih simptomov.

Vrste hipertenzije

Obstaja prehepatična, intrahepatična in ekstrahepatična hipertenzija: zgoraj navedena razvrstitev je sprejeta zaradi razlik v lokalizaciji patologije.

Prehepatična portalna hipertenzija se pojavi pri bolnikih z nenormalnim razvojem spodnje vene ali njene tromboze, kot tudi pri trombozi jetrne vene. Budd-Chiari sindrom je drugo ime za to različico patologije.

Intrahepatična oblika sindroma portalne hipertenzije je posledica kroničnih bolezni jeter - hepatitisa in ciroze.

Ekstrahepatična oblika hipertenzije se pojavi zaradi kroničnih vnetnih procesov v tkivih, tumorjih in cirozi. Vzrok povečanega pritiska je lahko tudi prirojena obstrukcija portalne vene.

Klinične manifestacije in simptomi

Pojav sindroma je raznolik in odvisen od lokacije patologije in stopnje razvoja.

Simptomi začetne faze

Začetna (kompenzirana) faza portalne hipertenzije se morda sploh ne pokaže ali pa je v obliki prebavnih motenj. Bolniki se pritožujejo:

• Napihovanje in napenjanje;
• Zavijanje in slabost;
• Bolečina v epigastrični regiji;
• Kršitve blata (driska).

V biokemičnih testih jeter ni nobenih nepravilnosti, tudi če portalna hipertenzija doseže pomembne številke.

Manifestacije delne odškodnine

Brez zdravljenja se sindrom manifestira v izboljšanju dispeptičnih simptomov, medtem ko pregled razkrije zmerne krčne žile v spodnjem požiralniku in srcu ter rahlo povečanje vranice.

Klinika in simptomi dekompenzirane hipertenzije

To je zadnja faza, pri kateri se sindrom manifestira v najtežjih pogojih:

• Huda anemija;
• Ascites (abdominalna vodenica);
• Ostro povečanje jeter in vranice;
• Krvavitev iz žil in požiralnika;
• Pojavi encefalopatije.

Laboratorijsko dekompenzirano obliko portalne hipertenzije potrjujejo trombocitopenija in spremembe v biokemičnih vzorcih - visoke vrednosti jetrnih aminotransferaz (ALaT in AS-T) in bilirubina.

Kaj se dogaja pri jetrni cirozi

Ciroza je huda jetrna patologija, ki se razvija iz več razlogov: pri odraslih imajo alkohol in narkotične snovi vodilno vlogo. Tudi ciroza jeter se začne zaradi dolgotrajne uporabe številnih zdravil ali infekcijske lezije pri hepatitisu različnega izvora.

Portal sindrom hipertenzije je eden od najhujših zapletov ciroze, ko se v hudih kršitvah strukture jeter pojavijo ovire v njegovem kroženju. Te ovire, skupaj s povečanjem pretoka krvi v jetrni arteriji, vodijo do povečanja tlaka v portalni veni na 20-30 mm. Hg Čl.

Telo, ki poskuša preprečiti razpok plovila, sproži sistem "kroženja" krvnega obtoka skozi anastomoze - portalno sporočilo z nižjo veno cavo.

Pod pritiskom krvi stene posode požiralnika, kardije in drugih delov gastrointestinalnega trakta oslabijo, na najbolj ranljivih mestih pa nastanejo krčne vozlišča. Razpok vozlišč je preobremenjen s hudo krvavitvijo, ki pogosto postane vzrok smrti bolnikov.

Stopnje in manifestacije

Za začetno fazo sindroma pri jetrni cirozi so značilne dispeptične motnje, bolečine v levi in ​​desni hipohondriji, neugodje v epigastrični regiji in občutek teže v želodcu po jedi. Med prvimi simptomi bolezni so tudi bruhanje, nestabilna blata, slabost.

Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, utrujenosti, zaspanosti in apatije.

Ker je ta sklop občutkov precej značilen za druge bolezni prebavil, zastrupitev s hrano, bolniki ne mudi, da bi obiskali zdravnika in se obrnili na specialiste z drugimi pritožbami:

• Črna fetidna fetid
• Bruhanje rdeče krvi ali melene (koagulirana kri)
• Eksacerbacija ali prve manifestacije hemoroidov

Koža takih bolnikov se izsuši, pridobi zemeljski odtenek. Na njem je mogoče najti drobne razpoke plovil v obliki tanke pajkove mreže ali zvezdic. V območju popka so vidne velike navijanje plovil - "glava meduze."

Na poznejših stopnjah bolezni se pridruži ascites (otekanje trebuha), vendar je nekaj časa prehoden, saj ga zlahka ustavimo z ustreznim zdravljenjem z zdravili. V prihodnosti trebušna vodenica zahteva kirurško odstranjevanje tekočine iz trebušne votline, kar pogosto vodi do razvoja peritonitisa in smrti pacientov.

Pogosto, v začetni fazi portalne hipertenzije, bolniki razvijejo hipersplenizem, poseben sindrom, za katerega je značilno znatno zmanjšanje števila določenih krvnih celic - trombocitov in levkocitov. Hipersplenizem je neposredna posledica povečane vranice - splenomegalije, ki vedno spremlja portalno hipertenzijo.

Nevrološke motnje

Portalska hipertenzija, ki jo spremlja krvavitev iz krčnih vozlov v požiralniku, želodcu in črevesju, vodi do absorpcije velikih količin toksinov iz črevesja. Povzročajo možgansko zastrupitev, ki povzroči pojav simptomov encefalopatije v dekompenzirani fazi.

Običajno se razvrščajo na naslednji način:

• I stopnja - bolniki opazijo slabost, utrujenost, zaspanost, tresenje prstov in rok;
• Razred II - izguba sposobnosti orientacije v mestu in v času, medtem ko se glasovni stik s pacientom ohranja;
• Razred III - zaradi nezmožnosti navigacije v prostoru in času se doda odsotnost glasovnega stika, vendar reakcija na bolečino ostaja;
• IV stopnja - pojavijo se konvulzije kot odziv na draženje bolečine.

Diagnoza sindroma

Portalsko hipertenzijo diagnosticiramo na podlagi zdravniškega pregleda, laboratorijskih preiskav, pa tudi z instrumentalnimi in endoskopskimi metodami.

Esophagogastroscopic metoda je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za odkrivanje vaskularne patologije v želodcu in požiralniku. Med postopkom specialist ugotovi razširjene vene v teh delih prebavil, ki postane absolutni kriterij za postavitev diagnoze sindroma portalne hipertenzije.

Ko je prva stopnja raztezanja vene premera 3 mm, se druga stopnja določi s povečanjem premera posode na 5 mm. Približno tretjo stopnjo pravijo, ko lumen v venah želodca in požiralnika presega 5 mm.

Endoskopski pregled vam omogoča, da natančno določite ne le stopnjo vaskularne dilatacije, temveč tudi predvidite verjetnost krvavitve iz njih.

Nasledniki krvavitev so:

• Povečanje premera žil in požiralnika nad 5 mm;
• Napetost krčnih vozlišč;
• Območja vaskulopatije na sluznici;
• Dilatacija (ekspanzija) požiralnika.

Diferencialna diagnostika

Kljub očitnim pojavom sindroma portalne hipertenzije in visokih diagnostičnih zmožnosti sodobne medicinske opreme, imajo strokovnjaki včasih težave pri ugotavljanju te žilne patologije.

Ta težava nastopi v primerih, ko glavni simptom, s katerim bolnik vstopi v bolnišnico, ostane obstojna ascites.

Kakšna je potreba po razlikovanju sindroma portalne hipertenzije? Običajno bolniki potrebujejo dodatna posvetovanja z ozkimi strokovnjaki, da bi se izognili boleznim, ki so podobne simptomom:

• Stiskanje perikarditisa;
• Ascitski sindrom pri tuberkulozi;
• Preraste ciste na jajčnikih pri ženskah, ki pogosto posnemajo ascites;

Povečana vranica, ki je vedno prisotna v sindromu portalne hipertenzije, je lahko znak povsem različnih pogojev - krvnih bolezni, vendar imenovanje endoskopije želodca in požiralnika postavlja vse na svoje mesto: diagnoza portalne hipertenzije je popolnoma odstranjena, če pregled ne odkrije sprememb v žilah.

Prognoza in zdravljenje

Prognoza poteka in izida sindroma portalne hipertenzije je odvisna od osnovne bolezni: če je cirozo jeter postala vzrok povečanega pritiska v portalni veni, je nadaljnji razvoj dogodkov določen z resnostjo stopnje odpovedi jeter.

Zdravljenje portalne hipertenzije poteka konzervativno in kirurško. Zdravljenje z zdravili je učinkovito le v začetnih fazah bolezni in vključuje potek vazopresina in njegovih analogov za zmanjšanje pritiska v portalni veni.

Epizode krvavitve se ustavijo s posebno sondo, ki zatiča krvavitveno posodo. Uporablja se tudi skleroterapija - dajanje v intervalih od 2 do 4 dni s posebno spojino, ki sklerozira vene požiralnika. Učinkovitost te metode je približno 80 odstotkov.

Če ni konzervativnega zdravljenja, se izvajajo kirurški posegi, katerih namen je:

• Oblikovanje novih načinov za odtok krvi;
• Zmanjšan pretok krvi v portalnem sistemu;
• Odstranjevanje tekočine iz trebušne votline z ascitesom;
• Blokada povezave med žilami požiralnika in želodca;
• Pospeševanje regenerativnih procesov v tkivih jeter in izboljšanje pretoka krvi v njih.

Operacije se ne izvajajo za starejše bolnike, nosečnice in prisotnost hudih obolenj.

Kako in zakaj se to zgodi otrokom

Portalska hipertenzija je zelo “odrasla” diagnoza, vendar se daje tudi otrokom, čeprav je bolezen v njih zelo redka.

Glavni razlog za razvoj tako hude žilne patologije pri otrocih je prirojena anomalija portalne vene. V zadnjem času strokovnjaki pravijo o vplivu popkovne sepse, prenesene v neonatalnem obdobju. Med možnimi vzroki za nastanek portalne hipertenzije pri otrocih imenujemo tudi omphalitis - nalezljivo vnetje dna popkovne rane, ki se razvije v prvih dveh tednih otrokovega življenja zaradi neupoštevanja pravil in pogostosti zdravljenja popka.

Klinika in simptomi

Bolezen se kaže na različne načine: veliko je odvisno od resnosti patoloških sprememb v portalni veni.

Blago portalno hipertenzijo pri otrocih opazimo z rahlo izraženo vensko anomalijo in so značilne blage simptome, ki se po naključju odkrijejo med pregledom zaradi povečane vranice ali sprememb v krvnem testu (levkopenija).

Zmerno portalno hipertenzijo diagnosticiramo v zgodnjem otroštvu in se kaže v ostrem povečanju velikosti vranice. Lahko se odpre tudi krvavitev iz želodca in požiralnika.

Huda oblika portalne hipertenzije je v neonatalnem obdobju, ko ima otrok:

• Serozni ali krvni izcedek iz popkovne rane zaradi omfalitisa;
• Povečan trebuh;
• Kršitve blata, iztrebki, pomešani z zelenico;
• Zmanjšan apetit.

Ti otroci razvijejo zgodnje krvavitve v želodcu in krvavitve iz požiralnika. Opazovani ascites in splenomegalija. Značilnost abdominalne vodenice pri majhnih otrocih je lahko dejstvo, da se zdravilo ne uporablja.

Očitno je, da rastoči organizem delno kompenzira obstoječo napako portalne vene, saj ascites postopoma izgine in motnje dispepsije izginejo.

Pri otrocih s portalno hipertenzijo se zmanjša apetit. Želodec in vranica ostajata znatno povečana, vendar najresnejše težave povzročajo krvavitve v požiralniku in želodcu.

Med začetno krvavitvijo se otroci pritožujejo zaradi šibkosti, vrtoglavice, slabosti. Če je izguba krvi pomembna, lahko pride do kratkotrajne šibkosti. Drugi simptomi so tahikardija, bruhanje krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje portalne hipertenzije v otroštvu se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje je predpisano za zmanjšanje pritiska v portalni veni, kot tudi za lajšanje notranjih krvavitev, ki so bile in ostajajo glavna in najbolj nevarna manifestacija bolezni. Zdravljenje z zdravili poteka ali v običajni operaciji ali v specializirani bolnišnici.

Operacije so prikazane v primerih, ko krvavitve ne moremo ustaviti s konzervativnimi metodami, kot tudi takrat, ko se nekaj časa po olajšanju nadaljuje. Kirurško zdravljenje se izvaja pri otrocih, starih od tri do sedem let, včasih pa se operirajo tudi enoletni bolniki.

Bolniki so podvrženi izrednemu premikanju vrat. Ta oblika kirurgije ima več prednosti pred vsemi metodami za zaustavitev nenadnih krvavitev, ki so bile uporabljene prej: omogoča se izogibanje dolgotrajni lakoti, razvoj anemije, zmanjšanje volumna cirkulirajoče krvi (hipovolemija) in številne druge resne posledice.

Še ena nedvomna prednost portokalnega ranžiranja je odsotnost ponavljajočih se krvavitev v prihodnosti in potreba po ponovljenih operacijah.

Obstajajo tudi kirurške metode zdravljenja portalne hipertenzije pri otrocih, katerih uporaba omogoča zdravljenje bolnikov še pred pojavom prve krvavitve iz požiralnika in želodca, kar bistveno zmanjša tveganje smrti otrok ali njihovo nadaljnjo invalidnost.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je stabilen niz simptomov, ki se razvijejo kot zaplet ciroze (difuzna (obsežna) bolezen jeter, pri kateri nastanejo vozlišča v tkivu brazgotine (proces fibroze), ki spremeni strukturo organa. Razlog za to je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki se pojavi zaradi oviranja pretoka krvi v katerem koli delu te žile. Portal ali portal, vena, je velika vena, ki prinaša kri v jetra iz želodca, majhnega in velikega črevesa ter vranice. Ime izvira iz sotočja vene, ki je vrata jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povečanje vranice).
• Krčne žile (redčenje stene vene z nastankom izbokline):
  • požiralnik;
  • srčni odsek želodca (območje vstopa v želodec);
  • anorektalno območje (v območju rektalnega izhoda);
  • popkovno območje ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisotnost proste tekočine samo v trebušni votlini). Redko v kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojav proste tekočine v plevralni votlini (ozek prostor med listi pleure - membrana, ki obdaja prsno votlino od znotraj in prekriva pljuča)).
• Portal gastropatija, enteropatija in kolopatija, to je nastanek erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca, majhnega in velikega črevesa.
• Dispeptične manifestacije (prebavne motnje):
  • zmanjšan apetit;
  • slabost in bruhanje;
  • napihnjenost;
  • bolečine v popkovni regiji;
  • ropanje v želodcu.

Obrazci

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekorači pretok krvi skozi portalno veno pred vstopom v jetra).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (pojavi se pri oviranju pretoka krvi skozi portalno veno v jetrih):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliko med temi oblikami lahko prepoznajo le strokovnjaki, ki uporabljajo biopsijo jeter (za mikroskopski pregled vzamete del jeter).

• Posthepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko obstrukcija pretoka krvi skozi žile prenaša kri iz jeter v spodnjo veno cavo ali vzdolž najnižje vene cave).
• Mešana portalna hipertenzija (to je prisotnost večkratnih oblik).

Klinične faze portalne hipertenzije.

• 1. faza - začetna, predklinična (to je, preden jo je mogoče identificirati brez uporabe posebnih študij). Pri bolnikih lahko pride do naslednjih težav:
  • težo v desnem hipohondriju;
  • zmerno napenjanje (napihnjenost);
  • splošno slabo počutje.
    
• Faza 2 - zmerna (kompenzirana). Izrazite klinične manifestacije.
  • Resnost in bolečina v zgornjem delu trebuha in desnem hipohondriju.
  • Napenjanje.
  • Bolezni diareje (prebavne motnje): t
    • epigastrična bolečina (zgornji srednji trebuh);
    • epigastrični nelagodje;
    • občutek pokanja v epigastriju;
    • epigastrična oteklina;
    • zgodnja nasičenost;
    • občutek polnosti v želodcu, ne glede na količino zaužite hrane;
    • slabost
  • Povečana jetra.
  • Povečana vranica.

• Stopnja 3 - izrazita (dekompenzirana). Izrazite klinične manifestacije ob prisotnosti vseh znakov portalne hipertenzije, ascitesa (pojav proste tekočine v trebušni votlini) v odsotnosti izrazite krvavitve.
• 4. faza - zapletena. Razvoj zapletov:
  • ascites, ki ga je težko zdraviti;
  • masivne, ponavljajoče se krvavitve iz krčnih žil notranjih organov.

Razlogi

• Vzroki prehepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zaprtje lumena posode s trombom - krvnim strdkom) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza vene vranice.
  • Kongenitalna atrezija (odsotnost ali fuzija) ali stenoza (krčenje) portalne vene.
  • Kompresija portalne vene s tumorji.
  • Povečan pretok krvi v portalni veni z arteriovenskimi fistulami (neposredna povezava arterije - posoda, ki prinaša kri v organe - in žile - posoda, ki prenaša kri iz organov), znatno povečanje vranice, bolezni krvnega sistema.

• Vzroki intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), začetna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolezen, pri kateri se postopoma uničujejo intrahepatični žolčni kanali), začetna faza.
  • Sarkoidoza (bolezen, ki prizadene različne organe z razvojem določenih področij vnetja v njih - celična sestava na področju vnetja ima svoje značilnosti).
  • Tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča poseben mikroorganizem - mikobakterija tuberkuloza).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz neznanega razloga) portalne hipertenzije (začetna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolezen, pri kateri se v jetrnem tkivu oblikujejo številni vozliči jetrnih celic) zaradi obliteracijske venopatije (venska lezija z zaprtjem lumena).
  • Myeloproliferativne bolezni (skupina bolezni, pri katerih se v kostnem mozgu proizvaja preveč krvnih celic).
  • Policistična bolezen (nastajanje in rast cist (kavitet) znotraj organov).
  • Metastaze (sekundarna žarišča tumorjev, ki izhajajo iz penetracije tumorskih celic v kri in jih prenašajo v druge organe) v jetra.
  • Ciroza jeter (bolezen, pri kateri se jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutna vnetna poškodba jeter, ki se pojavi pod vplivom alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (huda akutna vnetna lezija jeter, ki povzroči smrt velikega števila celic).
  • Peliacni hepatitis (ali bacilarno vijolični hepatitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene majhne žile v jetrih, zaradi česar se preliva s krvjo in iztisne jetrno tkivo).
  • Prirojena fibroza jeter (prirojena (intrauterina) bolezen, ki se kaže v povečanju jeter in vranice, portalni hipertenziji z ohranjeno funkcijo organov.
  • Schistosomiasis (pozna faza).
  • Primarna bilijarna ciroza (pozna faza).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (pozna faza).
  • Venookluzivna bolezen (bolezen, ki se razvije zaradi zaprtja lumena malih žil v jetrih, ki se najpogosteje pojavi po presaditvi kostnega mozga).
  • Necirotična portalna fibroza jeter (proliferacija vezivnega tkiva v jetrih), ki jo povzroči dolgotrajna uporaba velikih odmerkov (3-krat ali več kot priporočeno) vitamina A. t

• Vzroki posthepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrne vene (Budd-Chiari sindrom).
  • Zapora (zaprtje lumena) spodnje vene cave (posoda, ki prinaša kri v srce iz spodnje polovice telesa).
  • Desnokrvno srčno popuščanje (zmanjšanje kontrakcije desnega prekata srca), ki ga povzroči konstriktivni perikarditis (vnetje perikarda - perikardialna vrečka - z brazgotinami med notranjimi in zunanjimi lističi), restriktivna kardiomiopatija (posebna bolezen srca, pri kateri je oslabljena njena sprostitev).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisotnost neposrednega pretoka krvi iz arterije v portalno veno).
  • Povečan pretok krvi v sistemu portne vene.
  • Povečan pretok krvi v vranici.

• Vzroki mešane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jeter.
  • Kronični aktivni hepatitis (vnetna bolezen jeter, ki se pojavi, ko je imunski sistem moten - sistem obrambe telesa).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jeter, ki jo spremlja sekundarna tromboza vej portalne vene.

Zdravnik bo pomagal gastroenterologu pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so se pojavile povečane jetra in vranica, bolečine in teža v zgornjem delu trebuha, slabost, povečanje velikosti trebuha, bruhanje s krvjo, krvavo blato in drugi simptomi, s katerimi pacient povezuje njihov pojav).
• Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni, so dedne (prenašajo od staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, je dolgo časa jemal zdravila, je zaznal tumorje, je prišel v stik s strupenimi (toksičnimi) snovi.
• Fizični pregled. Pri pregledu določimo rumenkost kože, povečamo velikost trebuha, prisotnost pajek na koži telesa (razširjene majhne žile), določimo ekspanzijo in napetost žil v trebuhu (predvsem popkovno območje - glavico meduze). Palpacija (palpacija) ocenjuje bolečine v različnih delih trebuha. Tolkanje (trkanje) določa velikost jeter in vranice. Merjenje temperature kaže na njegovo povečanje v nekaterih primerih nalezljivih bolezni. Pri merjenju krvnega tlaka lahko ugotovimo njegovo zmanjšanje.
• Popolna krvna slika kaže zmanjšanje ravni trombocitov (trombociti, katerih lepljenje zagotavlja začetno stopnjo strjevanja krvi), manj pogosto - vse krvne celice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi in ​​antikoagulacijski sistem) razkriva upočasnitev tvorbe krvnih strdkov z zmanjšanjem števila koagulacijskih faktorjev, ki nastajajo v jetrih.
• Biokemična analiza krvi se ne sme razlikovati od norme tudi pri hudih portalnih hipertenzijah. Spremembe v biokemičnem krvnem testu so povezane z boleznijo, ki je povzročila portalno hipertenzijo. Določena je raven alanin-aminotransferaze (AlAT ali ALT), aspartat aminotransferaze (AsAT ali AST), gama-glutamiltranspeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), celotnih beljakovin in njenih frakcij (sort), kreatinina (stopnja ledvic), elektroliti (natrijev kalij). kalcija itd.). Vsi ti parametri z različnih strani označujejo stanje jeter in drugih notranjih organov.
• Identifikacija markerjev (specifičnih indikatorjev) virusnega hepatitisa (vnetne bolezni jeter zaradi posebnih virusov).
• Analiza urina. Omogoča vam, da ocenite stanje ledvic in sečil.
• Pri bolnikih z edemom in ascitesom (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini) se ocenjuje dnevna diureza (dnevna količina izločenega urina) in dnevna izguba beljakovin.
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s pomočjo endoskopov (fleksibilne optične naprave). Omogoča identifikacijo krčnih žil (tanjšanje venske stene z nastankom izbokline) požiralnika in želodca, prisotnost erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline (abdominalni ultrazvok) omogoča oceno velikosti in strukture jeter in vranice, prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini, premera portalne vene, jetrne vene in spodnje vene, da se določijo področja zoženja ali kompresije krvnih žil.
• Doppler ultrazvok (študija direktnega in povratnega pretoka krvi skozi žile) jetrne in portalne vene. Metoda omogoča identifikacijo področij vazokonstrikcije in področij spremembe v smeri pretoka krvi, da bi našli dodatne oblikovane žile, da bi ocenili količino krvi v različnih plovilih.
• Spiralna računalniška tomografija (CT) je metoda, ki temelji na seriji rentgenskih žarkov na različnih globinah in omogoča natančno sliko preiskovanih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, kadar so izpostavljeni človeškemu telesu z močnimi magneti. Omogoča vam natančno sliko preučenih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Rentgenski kontrastni pregled pretoka krvi skozi različna žila (vstavitev v kontrastne žile - posebna snov, ki na posnetkih naredi vidne posode) omogoča oceno motenj krvnega pretoka v portalni veni, jetrnih in vraničnih žilah, spodnji veni cavi.
• Perkutana splenomanometrija (merjenje tlaka v vranici) določa povečanje tlaka v vranici nad normalno. Norma je 12,2 Pascal ali 120 milimetrov vodnega stolpca.
• Merjenje tlaka v sistemu portalne vene. Običajno je 5-10 milimetrov živega srebra (mm Hg. Art.). Diagnozo portalne hipertenzije naredimo, ko je tlak v sistemu portalne vene več kot 12 milimetrov živega srebra.
• Ehokardiografija (EchoCG, ultrazvok srca) se uporablja v primerih suma patologije (bolezni) perikarda (perikarda) kot vzroka portalne hipertenzije.
• Biopsija jeter (jemanje koščka jeter za raziskave) vam omogoča, da ocenite strukturo jeter in ugotovite diagnozo.
• Elastografija - študija jetrnega tkiva, ki je bila izvedena s posebno napravo za določanje stopnje jetrne fibroze. Je alternativa biopsiji jeter.
• Laparoskopija (metoda pregleda trebušnih organov z optičnimi napravami, ki se vstavijo v trebušno votlino skozi luknje prednje trebušne stene) se izvaja v težkih primerih, kar omogoča pridobivanje informacij o videzu trebušnih organov in njihovem razmerju.
• Hepatoscintigrafija je raziskovalna metoda, pri kateri se po dajanju radiofarmaka (diagnostično sredstvo z radioaktivno snovjo) ovrednoti velikost in struktura jeter. Pri portalni hipertenziji se radiofarmacevtik kopiči ne samo v jetrih, ampak tudi v vranici (običajno se to ne zgodi).
• Radiografija prsnega koša (za odkrivanje cirotičnega hidrotoraksa, to je pojava proste tekočine v plevralni votlini (razcepljeni prostor med listi pljuč - membrana, ki obdaja majhno telo prsnega koša in prekriva pljuča)).
• Če je potrebno, za namen gastroenterologa ali hepatologa, se lahko uporabijo posebne metode za razjasnitev vzroka za portalno hipertenzijo, na primer za identifikacijo:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), izvaja se študija iztrebkov za prisotnost parazitov;
  • tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča poseben mikroorganizem - mycobacterium tuberculosis), opravijo se kožni tuberkulinski testi - intrakutano dajanje antigenov (značilnih beljakovin) bakterije mycobacterium tuberculosis za odkrivanje protiteles proti njim (telesne beljakovine, ki lahko za njihovo uničenje vežejo tuje snovi).
• V primeru suma na jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki se običajno nevtralizirajo v jetrih) se opravi posvet s psihiatrom, psihonevrologom, da se oceni duševno stanje pacienta (ali je povečana zaspanost, razdražljivost, motnje spomina).
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Osnova zdravljenja je zdravljenje bolezni, ki je povzročila portalno hipertenzijo (na primer protivirusno zdravljenje za virusno okvaro jeter, odprava vnosa alkohola za poškodbe jeter v alkoholu itd.).

• Dietna terapija.
  • Zmanjšanje količine zaužite soli (največ 3 g na dan) za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu.
  • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan), da se zmanjša tveganje za jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki so običajno nevtralizirane v jetrih).

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici z nadaljnjim ambulantnim spremljanjem. Danes uporabljajo tako konzervativno (to je brez operacije) kot tudi kirurške metode.

• Konzervativno zdravljenje.
  • Hormoni hipofize (prizadetost možganov). Ta zdravila zagotavljajo zmanjšanje krvnega pretoka v jetrih in zmanjšajo pritisk v portalni veni zaradi zoženja arteriolov (majhne žile, ki prinašajo kri v organe) trebušne votline.
  • Nitrati (skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline). Razširi žile (žile, ki prenašajo kri iz organov) in arteriole. Privedejo do kopičenja krvi v majhnih žilah in zmanjšajo pretok krvi v jetra.
  • Beta-blokatorji (zdravila, ki zmanjšujejo moč in srčni utrip), zaradi česar se zmanjša pretok krvi v jetra.
  • Sintetični analogi somatostatina (hormona, ki ga običajno izločajo možgani in trebušna slinavka, ki zavira nastajanje mnogih drugih hormonov in biološko aktivnih snovi). Zmanjša portalno hipertenzijo z zoženjem arteriolov trebušne votline.
  • Diuretiki (diuretiki). Odstranite odvečno tekočino iz telesa.
  • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo poškodbe možganov.
  • Antibakterijsko zdravljenje - zdravljenje za odstranitev mikroorganizmov - patogenov različnih bolezni iz telesa. Izvaja se po identifikaciji vrste mikroorganizma.

• Kirurško zdravljenje.
  • Indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije:
    • Prisotnost krčnih žil (redčenje stene žil z nastankom izbokline) požiralnika ali želodca;
    • splenomegalija (povečanje vranice) s hipersplenizmom (povečano uničenje krvnih celic v vranici);
    • ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini).
  • Metode kirurškega zdravljenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemsko ranžiranje (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi od portalne vene do spodnje vene cave, mimo jeter);
    • operacija obvoda splenorenalnega pasu (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi iz vene vranice v ledvično veno, mimo jeter);
    • devaskularizacija spodnjega požiralnika in zgornjega želodca (operacija Sugiura) - ligacija (zaprtje lumena) določenih arterij in žil na požiralniku in želodcu. Operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu. Običajno operacijo dopolnjuje splenektomija (odstranitev splesenke);
    • Presaditev (presaditev jeter) se opravi, kadar ni mogoče obnoviti normalne aktivnosti bolnikovih jeter. Najpogosteje se del jeter presadijo iz bližnjega sorodnika.

• Zdravljenje zapletov portalne hipertenzije.
  • Zdravljenje krvavitev iz krčnih žil.
    • Šivanje varikoznih žil požiralnika - izvaja se s ponavljajočimi se krvavitvami.
    • Endoskopska skleroterapija (to je s pomočjo endoskopa (optične naprave)) je vnos v krvavitvene posode posebne snovi, ki povzroči, da se stene posode držijo skupaj.
    • Endoskopsko vezanje krčnih žil na požiralniku.
    • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal (ligacija pod nadzorom endoskopa požiralnika povečane žile z uporabo elastičnih obročev).
    • Balonska tamponada s sondo Blackmore (uvedba v požiralnik in želodec Blackmoreove sonde je posebna naprava z dvema balonoma, ki napihne krvavitvene vene in ustavi krvavitev).
  • Nadomestitev izgube krvi - intravensko dajanje naslednjih zdravil:
    • eritromas (eritrociti - rdeče krvne celice - darovalci);
    • plazma (tekoči del darovalca krvi);
    • plazemski nadomestki (zdravila za terapevtske namene za nadomestitev plazme).
  • Uporaba hemostatskih zdravil.

• Zdravljenje splenomegalije in preobčutljivosti: t
  • stimulansi levkopoeze (zdravila, ki krepijo tvorbo levkocitov - belih krvnih celic);
  • Sintetični analogi nadledvičnih hormonov - povečajo tvorbo levkocitov, eritrocitov (rdečih krvničk) in trombocitov (krvnih ploščic);
  • splenektomija (odstranitev vranice);
  • Embolizacija (zaprtje lumena) vranične arterije - vodi do smrti vranice, kar poveča življenje krvnih celic.

• Zdravljenje ascitesa (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini):
  • antagonisti hormona nadledvične žleze zmanjšajo količino proste tekočine v želodcu;
  • diuretiki (diuretiki) odstranijo odvečno tekočino iz telesa;
  • Albumin (vodotopni proteini), ko se daje intravensko, zadrži tekočino v žilah in tako zmanjša kopičenje tekočine v trebušni votlini.

• Zdravljenje jetrne encefalopatije: t
  • dietna terapija;
  • laktuloza;
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • presaditev jeter.

Zapleti in posledice

Preprečevanje portalne hipertenzije

• Primarna preventiva portalne hipertenzije (to je, preden se pojavi) je preprečevanje bolezni, ki lahko privedejo do nje, na primer cepljenje (vnos tujih snovi z namenom povzročanja imunosti na bolezen) iz hepatitisa B (vnetje jeter zaradi določene vrste virusa), zavrnitev uživanja alkohola itd.
• Sekundarna profilaksa (to je po razvoju bolezni) portalne hipertenzije je sestavljena iz popolnega pravočasnega zdravljenja z njim povezanih bolezni, npr. Ciroze jeter (zamenjava jetrnega tkiva z vlaknastim (brazgotin)) ali tromboze jetrnih ven (zaprtje lumena krvnih strdkov).
• Preprečevanje zapletov portalne hipertenzije.
  • Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s fleksibilnimi optičnimi napravami) 1-krat v 12–24 mesecih za vse bolnike z boleznimi, ki lahko vodijo do portalne hipertenzije.
    • Če se ugotovijo krčne žile, je predpisano ustrezno zdravljenje. Ponavljajoče se EEGD nato izvajajo vsakih 6 mesecev s pomembnimi krčnimi žilami.
    • Pri majhnih velikostih krčnih žil opravimo drugo študijo v 2-3 letih.
    • Če na prvi EGDS krčne žile niso odkrite, se ponovni pregled opravi po 3-5 letih.
  • Preprečevanje jetrne encefalopatije.
    • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo čez dan) za zmanjšanje nastajanja strupenih (strupenih) dušikovih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.
    • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo strupeno poškodbo možganov.

• Viri

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna diagnostika v gastroenterologiji. Priročnik za poučevanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Uporaba prebavnih encimov v gastroenterološki praksi // BC. - 2001. - 9. - št. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Kršitev trebušne prebave in njena medicinska korekcija // Klinični vidiki v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - z. 21-25.
Atlas klinične gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. in drugi. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strani.
Tinsley R. Harrison notranje bolezni. Knjiga 1 Uvod v klinično medicino. Moskva, Praktika, 2005, 446 strani.
Notranje bolezni po Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strani.
Notranje bolezni. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strani.
Notranje bolezni: laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strani
Notranje bolezni. Klinični pregledi. Zvezek 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 strani.
Notranje bolezni v tabelah in diagramih. Priročnik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski slovar za potrošnike v zdravstvu. 2007
Mosbyjev medicinski slovar, 8. izdaja. 2009
Saunders Celovit veterinarski slovar, 3 izd. 2007
Slovar angleškega jezika, četrta izdaja, posodobljen leta 2009.

Kaj storiti s portalno hipertenzijo?

• Izberite ustreznega gastroenterologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila