Hepatitis C - kaj je, znaki in zdravljenje leta 2018

Hepatitis je poškodba jeter, eden največjih notranjih organov osebe. Obstaja veliko okužb, ki vplivajo na njegovo delo. Življenjski slog, prehrana in prekomerno pitje igrajo pomembno vlogo pri uničevanju normalne, zdrave jeter. Hepatitis A, B in C, najpogostejši virusi hepatitisa, njihovi patogeni so nevarni, ker so virusi posebne skupine.

Cepljenja proti hepatitisu A in B so že izumili in se pogosto priporočajo za dojenčke. Cepljenje proti novorojenčkom hepatitisa C ne. Dejstvo je, da je bil virus odkrit relativno pred kratkim, pred nekaj dvajsetimi leti, in je tako variabilen, da še vedno ni mogoče izbrati učinkovitega cepiva. Na tej stopnji so znani glavnih šest genotipov virusnega hepatitisa C (HCV) in več kot petdeset podtipov (1, 1b itd.). Znanstvene raziskave o tem vprašanju so v teku.

Kaj je to?

Hepatitis C, skrajšano GS, je virusna, nalezljiva bolezen, ki se razvije v jetrih zaradi okužbe z virusom hepatitisa (HCV). Virus se širi prek stika z okuženo osebo, in sicer prek krvi. Infekcijski hepatitis C je akuten in kroničen.

HCV je majhna veriga ribonukleinskih (RNA) virusnih ovojnic, ki za razmnoževanje uporablja jetrni celični material. Mehanizem aktivnosti RNA sproži vnetje v jetrih, postopoma uničuje jetrne celice (citoliza), sproži imunski mehanizem sinteze specifičnih protiteles, avtoimunsko agresijo zaščitnih funkcij telesa proti vnetnim procesom hepatocitov (napad na zdrave celice, imunski sistem).

Kako se prenaša hepatitis C

Na svetu je približno 150 milijonov ljudi, ki so kronično okuženi z virusom hepatitisa C in so izpostavljeni tveganju za razvoj ciroze in / ali raka na jetrih. Vsako leto zaradi bolezni jeter, povezanih s hepatitisom C, umre več kot 350.000 ljudi. Vsako leto je z virusom hepatitisa C okuženih 3-4 milijone ljudi, danes pa je znanih 7 virusnih genotipov.

Kako se prenaša hepatitis C? Vir okužbe so bolniki z aktivnim hepatitisom C in latentnimi bolniki - nosilci virusa. Okužba s HCV je okužba s parenteralnim mehanizmom okužbe - preko okužene krvi in ​​njenih sestavin, pa tudi s semenom in vaginalnim izločkom (približno 3%). Okužba je možna s parenteralnimi manipulacijami, vključno z zdravstvenimi ustanovami, vključno z nudenjem zobozdravstvenih storitev, z opremo za injiciranje, z akupunkturo, piercingom, tetoviranjem, z zagotavljanjem številnih storitev v frizerskih salonih, med spolnimi stiki pa je verjetnost za pridobitev hepatitisa C precej manjša od hepatitisa B, in zmanjša na minimum. V 20% primerov ni mogoče določiti načina prenosa virusa.

Okužba s hepatitisom C ne more biti:

• pri uporabi samo gospodinjskih aparatov (razen britja, manikure in drugih pripomočkov, na katerih so lahko sledi krvi);
• pri rokovanju, objemanju;
• pri poljubljanju;
• ko delite hrano.

Najbolj nevarno, glede na vir, bolniki s kroničnim hepatitisom C.

Genotipi

Genotipi imajo specifično teritorialno porazdelitev. V zvezi z istimi genotipi različnih ozemelj se uporabljajo enotna načela zdravljenja. Označene so z arabskimi številkami (od enega do šest), kvazi-tipi ali podtipi pa so označeni s črkami latinice (a, b, c, d, e) in tako naprej:

1. Prvi genotip. Povsod je zelo razširjena, razlikujejo se tri kvazi-vrste (1a, 1b, 1c). Pri potrditvi tega genotipa je treba računati na dolgoročno zdravljenje eno leto ali več.
2. Drugi genotip. Značilna je vseprisotnost genotipa in štiri kvazi-vrste (2 a, b, c, d). Zdravljenje traja običajno največ šest mesecev.
3. Tretji genotip. Distribuira se povsod. Dokazana je prisotnost šestih kvazi vrst (3 a, b, c, d, e, f). Za ta genotip je značilna maščobna degeneracija (infiltracija) jetrnega parenhima - steatoza. Čas zdravljenja je odvisen od kakovosti diagnoze. Povprečni čas zdravljenja je omejen na šest mesecev.
4. Četrti genotip. Porazdeljeno v državah Bližnjega vzhoda in Srednje Afrike. V Rusiji, malo preučiti. Razlikuje se deset kvazi-tipov (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Peti genotip. Prvič registriran v Južni Afriki. Ima en kvazi-tip. V razmerah naše države ostaja slabo preučena patologija.
6. Šesti genotip. Registrirana je v azijskih državah in ima eno kvazi-tip. V Rusiji, malo preučiti.

Izraz "genotip" pomeni razlike virusa na molekularni (genetski) ravni.

Simptomi hepatitisa C pri ženskah in moških

Inkubacijska doba bolezni, dokler se ne pojavijo prvi znaki, traja od 1,5 do 6 mesecev (v povprečju 2-3). Za akutni hepatitis C (glej sliko) je značilen benigni potek bolezni, stanje se hitro normalizira, simptomi bolezni so blagi ali zmerni:

• neizraženi dispeptični simptomi (1-2-krat bruhanje, težka ali motna bolečina v desnem hipohondru, nestabilna blata, slabost, izguba apetita, občutek grenkosti v ustih);
• zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke (približno tretjina bolnikov opaža), visoka vročina je neznačilna;
• povečane jetra;
• ikterično obarvanje kože in vidne sluznice, ikterichnost sclera;
• temno obarvanje urina, razbarvanje blata.

Značilno je, da je resnost bolezni pri akutnem hepatitisu C manj izrazita kot pri drugih oblikah virusnega hepatitisa. Okrevanje na ozadju akutnega procesa se pojavi pri 15–35% okuženih posameznikov, v drugih primerih postane bolezen kronična in traja več let in celo desetletij.

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Na žalost ima hepatitis C v 70-80% primerov primarni kronični potek. Že vrsto let bolezen teče skrito, skorajda se ne kaže. Oseba se ne zaveda svoje bolezni, vodi normalno življenje, uživa alkohol, poslabša stanje, ima nezaščiten spolni odnos in okuži druge. Delovanje jeter pri hepatitisu C ostaja kompenzirano že dolgo časa, vendar se pogosto zgodi, da se to dobro počutje konča z akutno odpovedjo jeter.

Kateri posredni znaki lahko potisnejo osebo, da razmišlja o kršitvi delovanja jeter?

1. Zatemnjene bolečine pod desnim rebrom, občasna slabost, motnje okusa. Pomembno je razumeti, da se s postopno smrtjo jetrnih celic poveča preostala kompenzacijska masa tkiva. Jetra se povečajo in raztezajo kapsule jeter, bolečine so. Ker se to dogaja postopoma, ostre ali ostre bolečine niso značilne za cirozo v ozadju hepatitisa.
2. Šibkost, letargija in zaspanost. Izjemno nespecifični simptomi, značilni za številne bolezni, pa bolniki s hepatitisom pogosto označujejo njihovo šibkost kot "grozljivo". "Ne morem odpreti oči," "Pripravljen sem spati 20 ur na dan," "moje noge so oslabljene" - te značilnosti pogosto slišijo zdravniki nalezljivih bolezni.
3. Periodično porumenelost kože in sluznice. V kroničnem toku hepatitisa C se pojavi in ​​izgine zlatenica. Pogosto bolniki zjutraj po praznični večerji z obilico mastne hrane, mesa in alkohola opazijo rahlo porumenelost beločnice ali kože. Tako se ob običajnih dnevih jetra soočajo z izmenjavo bilirubina, toda po »dvojni« kapi maščobnih živil in alkohola začasno zavrne.
4. Bolečine v sklepih so tudi nespecifični simptomi hepatitisa, vendar se pojavljajo pogosto.
5. Pojav modric, hematomov, žilic, prekomerne krvavitve dlesni, obilne menstruacije pri ženskah kažejo na pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi, ki so odgovorni za jetra.
6. Suha in bleda koža, izguba las, krhkost in foliacija nohtov so posledice pomanjkanja vitaminov in presnove železa, za kar so odgovorna jetra. Pogosto imajo bolniki s hepatitisom izrazit pomanjkanje vitaminov skupine B in železa, kar vodi v anemijo (anemijo).
7. Impotenca in neplodnost se pogosto opažata pri bolnikih s hepatitisom C. Pri ženskah, ki prenašajo hepatitis C, se pogosto pojavijo nezmožnost spočetja otroka, običajno spontani splav. To je posledica kršitve presnove spolnih hormonov, ki nujno prenesejo svoje spremembe v jetrih.
8. Edematozni sindrom in njegova skrajna manifestacija sta ascites. Oteklina nastane zaradi nezadostne količine beljakovin in hranil v krvi. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini s sorazmernim povečanjem trebuha, ki ga bolnik opazi. To je posledica motenega pretoka krvi v žilah trebušne votline. Ta simptom je značilen za cirozo v ozadju hepatitisa. Včasih se v trebušni votlini nabira do 20 litrov tekočine.

Najpogosteje (v približno 70% primerov) so bili simptomi akutnega in (kasneje) kroničnega hepatitisa odsotni že več let, okužena oseba je zaskrbljena zaradi utrujenosti, ponavljajoče se teže v desnem hipohondru, nestrpnosti do intenzivnega fizičnega napora. V tem primeru se med preventivnimi pregledi, med hospitalizacijo ali poskusom darovanja krvi kot darovalca naključno ugotovi stanje nosilca virusa.

Kako zdraviti?

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C ni enotnega standarda zdravljenja, vsak primer je popolnoma individualen. Celovita obravnava je predpisana po skrbni analizi naslednjih dejavnikov:

1. Obseg poškodbe jeter;
2. Verjetnost uspeha;
3. Pripravljenost bolnika za začetek zdravljenja;
4. Prisotnost spremljajočih bolezni;
5. Možno tveganje neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito zdravljenje virusnega hepatitisa C danes vključuje izvajanje kompleksnega protivirusnega zdravljenja z ribavirinom in interferonom. Ta zdravila so splošna genotipska, torej učinkovita proti vsem genotipom virusa.

Težava pri zdravljenju je v tem, da nekateri bolniki ne prenašajo interferona in to zdravilo ni široko dostopno. Stroški zdravljenja hepatitisa C niso dostopni vsem, zato veliko bolnikov preprosto ne zaključi zdravljenja in virus razvije odpornost na zdravila, ki jih jemlje. Če bolnik nadaljuje z novim potekom zdravljenja z odpornostjo proti protivirusnim zdravilom, učinka zdravljenja ne bo.

Več možnosti za pozitivne znake odziva na kombinirano zdravljenje hepatitisa C pri posameznikih:

1. Evropska rasa;
2. Ženski spol;
3. Teža manj kot 75 kg;
4. Starost pod 40 let;
5. Nizka odpornost na insulin;
6. Ni znakov hude ciroze jeter.

Večina zdravnikov uporablja kombinirano zdravljenje za hepatitis B, tako imenovano dvojno zdravljenje - kombinacijo interferona, ki se aktivno bori proti virusu in ribavirinu, kar poveča učinek interferona.

Kratkodelujoči interferon se daje bolniku vsak dan ali enkrat na tri dni in dolgotrajno delujoči interferon (pegilirani interferon) enkrat na teden v kombinaciji z ribavirinom (ki se uporablja vsak dan v obliki tablet). Glede na vrsto virusa je potek zdravljenja 24 ali 48 tednov. Genotip 2 in 3 se najbolje odzivata na terapijo - uspeh zdravljenja je 80-90%.

S 1. genotipom je kombinirana terapija uspešna v 50% primerov. Če ima bolnik kontraindikacije za kombinirano zdravljenje, je predpisana monoterapija z interferonom alfa. V tem primeru potek terapije traja 12-18 mesecev. Daljša monoterapija z interferonom alfa zmanjša virusno obremenitev v 30-50% primerov.

Nova zdravila za zdravljenje

V novembru 2016 je v zadnji fazi III klinične študije potekala terapijska shema naslednje generacije, sestavljena iz dveh ali treh inhibitorjev sofosbuvirja / velpatasvirja / voksilaprevira iz Gileada in gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, ki so jih testirali AbbVie. Oba načina izkazujeta visoko pangenotipsko aktivnost in učinkovitost pri ljudeh z multirezistentno odpornostjo. Obe shemi sta prejeli status prebojne terapije ameriške FDA: njihova registracija se pričakuje v obdobju 2017–2018.

Faze I - II kliničnih preskušanj vključujejo prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitorjev NS5B polimeraze CC-31244 in injekcijsko obliko podaljšanega delovanja GSK2878175. Oba inhibitorja se lahko potencialno uporabita v kombinirani terapiji z DAA drugih razredov, kot tudi z antivirusnimi zdravili posrednega delovanja.

Ali lahko hepatitis C izgine brez zdravljenja?

Verjetnost okrevanja po akutnem hepatitisu C in okrevanju je po različnih virih do 10-30%. Akutni hepatitis C praktično ni diagnosticiran in v večini primerov postane kroničen.

Kronični hepatitis C ne preide sam po sebi in zahteva zdravljenje.

Koliko stane zdravljenje?

Stroški sodobnih zdravil, potrebnih za zdravljenje, lahko znašajo od 550 do 2500 dolarjev na mesec. Trajanje zdravljenja je 12 mesecev (6600–30000 $ letno).

Novejša, bolj učinkovita, preučevana, primerna za uporabo drog, ki jih proizvajajo znanih podjetij, so dražje - 40-100 tisoč dolarjev za potek zdravljenja.

Glavne stroške predstavljajo pripravki interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

Kako dolgo lahko traja terapija?

Izbira režima in trajanje zdravljenja je odvisno od poteka in stopnje hepatitisa C, ki ga določi zdravnik. Zdravljenje s kombinacijo interferona in ribavirina lahko traja 12 mesecev.

Vendar pa za razliko od mnogih drugih nalezljivih bolezni pri kroničnem hepatitisu C ni enotnega standarda zdravljenja, zato je v posebnih primerih priporočljivo individualno načrtovanje. Obstajajo kompleksni protokoli zdravljenja, ki upoštevajo genotip virusa, stanje jeter (kazalniki njegove funkcije in spremembe v tkivu med biopsijo), virusno obremenitev.

Odmerki zdravil in shema njihovega namembnega kraja se lahko razlikujejo, odvisni pa so tudi od vrste zdravil (na primer, različnih oblik interferona).

Ali obstaja cepivo proti hepatitisu C?

Trenutno cepivo ni. Vendar pa je njegovo iskanje že v teku.

Znanstveniki že dolgo ne morejo zaznati stabilnega virusnega proteina, ki bi bil specifičen za vse genotipe in podvrste virusa hepatitisa C, ki bi ustvaril nevtralizirajoča protitelesa. Proučujejo se možnosti tehnologij genskega inženiringa za ustvarjanje takšnega cepiva.

Trenutno številne raziskovalne skupine iščejo tehnologije za ustvarjanje cepiv proti virusu hepatitisa C. Po podatkih WHO so v Evropi v teku klinična preskušanja za zdravljenje hepatitisa C. Obstaja več mednarodnih projektov za razvoj preventivnega cepiva proti hepatitisu C.

Kako zaščititi jetra, če je hepatitis C že odkrit

Če so testi pokazali prisotnost okužbe (anti-HCV), naj bi:

1. Takoj opusti uporabo alkohola;
2. Poiščite zdravnika in ga občasno obiščite;
3. Ne jemljite nobenih metod zdravljenja (vključno z zdravilom brez recepta, "netradicionalnim", "dovoljenim kot neškodljivim") brez nasveta svojega zdravnika;
4. Cepljenje proti hepatitisu B (v vsakem primeru) in proti hepatitisu A (če se spremeni delovanje jeter).

Prehrana in prehrana

Hrana za hepatitis C se mora razlikovati od standardne prehrane. Spoštovanje posebne prehrane je nujno potrebno, zato morate spremembe obravnavati s polno odgovornostjo. Popolna odstranitev alkoholnih pijač - prva in obvezna postavka. Poleg tega obstaja popolnoma sprejemljiv seznam odobrenih živilskih proizvodov:

• govedina, zajec, teletina, pari ali kuhani. Mesne kroglice, mesne kroglice in druge različice mesnih jedi je treba kuhati v dvojnem kotlu;
• jogurt, kefir in nizko vsebnost maščobe skute;
• testenine vseh vrst žit;
• rastlinsko in lahko maslo;
• transparentne, vegetarijanske juhe (zelenjava, žita, rezanci);
• pusto piščančje meso in ribe v kuhani obliki;
• sveža in kuhana zelenjava, razen stročnic, česna in redkev;
• rozine, suhe marelice, suhe slive in zreli, sočni, sladki plodovi.

Sladkarije, začinjene, slane, prekajene, ocvrte in surove jajca je treba nepreklicno odstraniti. Izbira taktike pravilne prehrane, ne pozabite, da za popolno zadovoljitev telesa in izgradnjo novih celic, mora hrana vključevati ne samo ogljikove hidrate, beljakovine in maščobe, temveč tudi vitamine, minerale in vodo. Stroga, vendar uravnotežena prehrana je zelo pomembna v prvih šestih mesecih zdravljenja, zato je bolje, da se ta prehrana drži že več let. Dlje kot je po zgoraj navedenem seznamu, lažje je končno opustiti prepovedane izdelke.

Preprečevanje

Danes ni specializiranega cepiva proti hepatitisu C. Zato je za preprečevanje bolezni priporočljivo upoštevati več preprostih pravil:

1. Z injekcijami ne smete uporabiti ene igle za več ljudi.
2. Orodja za piercing in tetoviranje je treba sterilizirati po vsaki uporabi, poveljnik pa naj uporabi rokavice za enkratno uporabo.
3. Orodja za manikuro, britvice, zobne ščetke morajo biti osebna in jih ne smejo uporabljati drugi ljudje.
4. Varen seks. Ne smemo pozabiti, da čeprav je verjetnost okužbe med nezaščitenimi spolnimi odnosi relativno majhna, se z naključnimi povezavami dramatično poveča. V takih primerih je uporaba kondoma obvezna.

Da bi se izognili okužbi bodočega otroka, mora ženska med načrtovanjem nosečnosti opraviti test za hepatitis C.

Napoved za življenje, koliko živi?

Pri bolnikih z aktivnim hepatitisom, tj. s stalno povečano aktivnostjo transaminaz, tveganje za transformacijo v cirozo v 20 letih doseže 20%. Pri 5% bolnikov s cirozo se lahko razvije primarni rak jeter.

Verjetnost za razvoj raka jeter je večja s sočasnim potekom dveh okužb - hepatitisom B in hepatitisom C. Dolgotrajna uporaba alkohola je povezana tudi z večjim tveganjem za razvoj raka na jetrih.

Koliko jih živi s tako diagnozo? Celotna statistika o rezultatih hepatitisa C je naslednja. Od vsakih 100 ljudi, okuženih z virusom hepatitisa C,

• 55-85 ljudi bo imelo kronično okužbo (kronični hepatitis ali prevoz brez simptomov);
• 70 ljudi bo imelo kronično bolezen jeter;
• 5-20 ljudi se bo razvilo cirozo v 20–30 letih;
• 1-5 ljudi bo umrlo zaradi kroničnega hepatitisa C (ciroza ali rak jeter);

Da bi preprečili te posledice kroničnega hepatitisa C, morate opraviti zdravljenje.

Kakšni so simptomi hepatitisa C?

Ta jetrna bolezen je zelo nevarna. Za pravočasno zaznavanje bolezni in začetek zdravljenja je treba vedeti, kateri simptomi se pojavijo pri hepatitisu c. Bolezen povzroča virus hepatitisa C, ki je enkrat v človeškem telesu trdno prisoten v jetrnih celicah.

Hkrati pa sam virus ni uničevalec, deluje kot parazit. Njegove celice živijo v jetrih - hepacitisu. Bolj dejavno se virus razmnožuje, več jeter je okuženih z njim. Človeška imuniteta ne more opaziti zlonamernega virusa in se bori proti membrani, v kateri se je naselila, in sicer s svojimi celicami.

Imunski odziv

Zaradi skrivnostnega obnašanja virusa in njegovih neaktivnih učinkov na človeško telo se lahko imunski odziv - pojav protiteles razvije v obdobju od dveh tednov do šestih mesecev. To je odvisno od:

• Genotip virusa;
• Hitrost njegovega širjenja;
• Način življenja okuženih (slabe navade, telesna dejavnost);
• Stopnja naravne obrambe telesa.

Z aktivnim delovanjem imunskega sistema se pojavi napad okuženih jetrnih celic. Organska tkiva umirajo, nadomeščajo jih maščobno in vezivno tkivo. Večji del jeter je prizadet, močnejše so preostale zdrave organske celice. Za popolno opravljanje svojih funkcij se morajo jetrne celice povečati. Zato se pri vnetju telesa znatno poveča.

Če je prizadet velik del hepacitisa, organ pa praktično preneha opravljati svoje funkcije, potem pride do ciroze jeter. To se zgodi s kronično boleznijo in odsotnostjo ustreznega zdravljenja. Ciroza je praktično ekstremna stopnja bolezni jeter, pri kateri življenje osebe ne more biti več polno. V tej fazi je pacientu predpisan miren način življenja s številnimi omejitvami.

Obstajajo primeri, ko se bolniki med akutno fazo bolezni zdravijo sami. O preneseni bolezni spoznajo le, ko opravijo ustrezne teste za protitelesa proti virusu hepatitisa c. Znanstveniki o tem še vedno ne dajejo natančnega odgovora in motivirajo proces samozdravljenja z visoko stopnjo imunske zaščite. Prav tako ostaja nerazumljivo, zakaj protivirusna terapija ne pomaga vedno.

Ena stvar ostaja nespremenjena - pravilen način življenja in odsotnost slabih navad, kot sta pitje in kajenje, bistveno vplivata na potek bolezni. Hkrati je pomembno, da nenehno spremljamo stanje vašega zdravja, bodite pozorni na bolezen in s tem povezane simptome. Treba je omeniti, da se simptomi virusnega hepatitisa C v akutni fazi bistveno razlikujejo od znakov kronične bolezni.

Simptomi

V akutni fazi bolezni so simptomi zelo podobni simptomom banalnega prehlada. Akutna faza virusne bolezni pri odraslih je manj izrazita kot pri otrocih. To je posledica močnejšega telesa in popolnoma oblikovanih sistemov. Simptomi hepatitisa C pri odraslih:

• Splošna šibkost;
• Utrujenost;
• Rahlo povišanje telesne temperature, večinoma ne presega 37,5 stopinje;
• Bolečine v mišicah in sklepih (kar je opaziti tudi pri okužbi z gripo);
• Glavobol

Najpogosteje ljudje ne upoštevajo teh simptomov, saj je prehlad. Če se poleg teh pojavov pojavlja občutek teže v desnem hipohondriju, bolečine med palpacijo in zatemnitev urina, potem so to resnični znaki virusne poškodbe jeter. V tem primeru je priporočljivo, da se takoj posvetujete s strokovnjakom, opravite pregled in opravite ustrezne teste.

Če ta stopnja ostane brez ustrezne pozornosti, se bolezen najpogosteje spremeni v kronično. Ker oseba še naprej živi mirno v nevednosti in vodi normalno življenje, virus postopoma uničuje enega najpomembnejših organov.

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Hepatitis C je ena najbolj zahrbtnih bolezni. Genotip virusa precej hitro mutira, zato se zmanjša nagnjenost imunskega odziva. V kronični ali latentni fazi je lahko virus hepatitisa C prisoten že več let v človeškem telesu in celo desetletjih. Občasno se lahko poslabša in vzame akutno fazo, in ko vrh doseže, se spet umiri in tiho v jetrih. Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C so:

• Utrujenost, zmanjšana telesna vzdržljivost;
• Povečana zaspanost, oseba začne posvetiti več časa spanju in počitku;
• Motnje prebavnega trakta (slabost, bruhanje, driska, napihnjenost, pomanjkanje apetita);
• Razbarvanje kože in sluznice;
• Temen urin;
• Razbarvanje blata;
• Občutek teže in trganje v desnem hipohondru.

Razumeti je treba, da vsi zgoraj navedeni simptomi skupaj spremljajo bolezen na precej poznih stopnjah. Ko so jetra doživela pomembne spremembe in ne opravi v celoti potrebnih funkcij.

Pacienti imajo splošno poslabšanje, tako fizično kot čustveno. Ljudje se nagibajo k odpisu takšnih znakov težav pri delu, težki delovni obremenitvi in ​​daleč od vsakogar iščejo pomoč strokovnjakov. Zato se o svoji bolezni spoznajo po dolgem času od trenutka okužbe.

Pri ženskah s hepatitisom C se lahko pojavijo nepravilne menstruacije, bolečine v ledvenem delu. Na splošno je šibkejši spol veliko bolj pozoren na svoje stanje in dobro počutje, zato je hepatitis C pri ženskah zaznan v zgodnjih fazah. Omeniti je treba, da je pri tem zelo pomembna potreba po pregledu med nosečnostjo. Tudi testiranje na prisotnost virusa v krvi povzroča nekatere simptome pri ženskah s hepatitisom C:

• Povečano izpadanje las, krhki lasje;
• Krhki nohti;
• Sprememba pigmentacije kože;
• Krčne žile.

Motnje v telesu se kažejo zaradi presnovnih motenj, okvare jeter in prebavnega trakta. Kot rezultat - telo ne prejme ustrezne količine vitamina in hranil. Ti simptomi hepatitisa C pri ženskah so bolj opazni, ker bolj skrbno spremljajo njihov videz kot moški, s takšnimi manifestacijami pa pogosto obiščejo zdravnika.

Diagnoza in zdravljenje

Najpogosteje, ljudje izvedeli za prisotnost virusa v organizmu povsem po naključju, protitelesa so odkrili: t

• V pripravi za operacije;
• Ob rednih testih med nosečnostjo;
• S popolnim zdravniškim pregledom;
• Med darovanjem krvi.

Ljudje so na lastno pobudo izjemno redki, da gredo in preverijo prisotnost določene bolezni. Čeprav je v tem času lahko nosilci virusa in predstavljajo grožnjo za druge. Če ste testirali protitelesa proti virusu hepatitisa C, ne smete takoj prestrašiti.

Obstajajo primeri lažno pozitivne analize, zato da bi zagotovili njeno pravilnost, je treba študijo ponoviti v drugi kliniki. Če ponovna analiza daje tudi pozitiven rezultat, se obrnite na specialista. Uporabite lahko storitve plačane klinike ali se posvetujte z zdravnikom v kraju stalnega prebivališča.

Vse virusne bolezni obravnava zdravnik za nalezljive bolezni, hepatitis c pa hepatolog. Da pa se lahko neposredno obrnete na ozko specializiranega zdravnika, boste morali dobiti zdravniško napotnico pri vašem prebivališču. In šele potem boste lahko opravili sestanek pri specialistu za nalezljive bolezni ali hepatologu.

Pri prvem imenovanju zdravnik opravi zunanji pregled in zaslišanje bolnika, preveri stanje sluznice in jeter. Prav tako mora specialist napisati navodila bolnika za naslednje teste:

• Markerji hepatitisa C;
• Visokokakovostni PCR hepatitisa c;
• Določanje genotipa virusa;
• Ultrazvok jeter.

Za potrditev diagnoze je glavna analiza verižna reakcija PCR-polimeraze. Gre za dve vrsti - kvalitativno in kvantitativno. Kvalitativna reakcija določa prisotnost virusa v krvi in ​​kvantitativno količino. Če bo kakovostna PCR dobila negativen rezultat, to pomeni, da je bolnik enkrat imel virus in ga je uspešno premagal. V tem primeru lahko dihate enostavno in protitelesa v krvi lahko ostanejo več let, in celo celo življenje.

Pri pozitivni PCR je bolnik registriran, opravi pa dodatne preglede in teste. Po določitvi genotipa in količine virusa v krvi se bolniku zagotovi ustrezna terapija. Zdravljenje hepatitisa C je precej drago, vendar obstaja možnost zdravljenja na račun države. Zdravnik postavi pacienta v čakalno vrsto za zdravljenje v okviru državnega programa, le da mora čakati več let.

Vedo, kaj simptomi hepatitisa C, lahko zlahka sumite prisotnost virusa v telesu. Bolezen, odkrita v zgodnjih fazah, bo povzročila veliko manj poškodb jeter in celotnega telesa. Tudi z njim je veliko lažje, ker virus se ni trdno uveljavil v jetrnih celicah in ga ni začel uničevati. Potrebno je skrbeti za svoje zdravje, redno opraviti preglede. Na to je odvisno ne le vaše zdravje, ampak tudi vaše ljubljene. Zato obvezen test za hepatitis C pri ženskah med nosečnostjo preprečuje okužbo plodu.

Znaki in simptomi akutnega in kroničnega hepatitisa C

Hepatitis C je izjemno pogost pri številnih prebivalcih sveta. Bolezen povzroča virus hepatitisa C, ki s krvjo prodre v človeško telo, manj pogosto prek spolnih in domačih poti. Klinični simptomi hepatitisa C so bodisi odsotni bodisi blagi že dolgo časa, zaradi česar se bolezen redko odkrije zgodaj.

Prvi znaki hepatitisa C se pogosto pojavijo v fazi resne okvare jeter. Poraz jetrnih celic po dolgih letih vodi do razvoja ciroze in primarnega raka organa. V 70–80% primerov se hepatitis pojavlja v anikterni obliki. V 85% primerov bolezen traja kronično. Avtoimunski procesi in motnje jetrnega sistema v jetrih posnemajo številne druge bolezni pri pacientu.

Danes je z virusom hepatitisa C okuženih okrog 170 milijonov ljudi. Letno umre približno 350 tisoč bolnikov. Povprečno je zabeleženih 3-4 milijone novih primerov bolezni na leto. V Ruski federaciji je približno 4,7 milijona ljudi okuženih z virusom hepatitisa C. Kronični virusni hepatitis C je velik medicinski in socialni problem, ki povzroča velike človeške žrtve, socialne in gospodarske stroške. Zdravljenje bolezni je drago. Cepivo ni razvito.

Sl. 1. V cirozi jeter v jetrih - posledice hepatitisa C. Bolezen je nenavadno razširjena v številnih državah.

Značilnosti virusnega hepatitisa C

Virusni hepatitis C ima svoje značilnosti:

• Prisotnost jasne povezave med razvojem hepatitisa C in parenteralnimi manipulacijami, izvedenimi 1 do 4 mesece pred razvojem bolezni.
• Replikacija virusov se pojavlja predvsem v jetrnih celicah (hepatocitih) in mononuklearnih fagocitnih celicah (monociti).
• Akutna oblika hepatitisa C v 70–80% primerov je pogosto asimptomatska ali s simptomi blage zastrupitve. Bolniki se pogosto ne zavedajo svoje bolezni in nehote postanejo vir okužbe.
• V akutnem obdobju se zlatenica razvije le v 20–30% primerov. Pri zlatenici se ravni serumskih transaminaz pogosto ne spreminjajo.
• Šibek imunski odziv. Serumska protitelesa se pojavijo pozno in v majhnih količinah, kar je povezano s stalnimi spremembami antigenske strukture patogenov.
• Virus RNA v jetrnem tkivu in serumu so odkriti v zgodnjih fazah bolezni.
• Zaradi podobnosti antigenov virusov C z antigeni kompleksa histokompatibilnosti bolniki v nekaterih primerih razvijejo avtoimunske bolezni.
• Dolgotrajen in pogosto asimptomatski potek bolezni. Stopnja kroničnosti procesa doseže 80%. Po 15–25 letih se jetra razvije v 20–50% primerov, v 1, 25–2,5% primerov pa v primarnem raku jeter.

Sl. 2. Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in izčrpanost pri bolniku z jetrno cirozo.

Čas inkubacije hepatitisa C

Inkubacijska doba za hepatitis C traja od 2 tednov do 6 mesecev. V 70 do 80% primerov je akutna oblika bolezni asimptomatska. Bolniki se pogosto ne zavedajo svoje bolezni in nehote postanejo vir okužbe.

Sl. 3. Znaki zlatenice - ikterična bledica in porumenelost kože.

Znaki in simptomi akutnega hepatitisa C

Po inkubacijski dobi se razvije akutni hepatitis C. Povečana telesna temperatura (v 30% primerov), šibkost, utrujenost, izguba teka, slabost in bruhanje, bolečine v sklepih so prvi znaki hepatitisa C. V 70–80% primerov bolniki nimajo simptomov akutnega hepatitisa C t.

Eden od simptomov hepatitisa C je zlatenica. Pojavi se v 20–30% primerov. Pred nastopom zlatenice se razvijejo simptomi, značilni za prelovno obdobje: povečana šibkost in utrujenost, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, slabost in bruhanje, srbenje kože, povišana telesna temperatura na 37 ° - 38,5 ° C. kožo in ledvično beločnico, razbarvanje blata in temen urin. V serumu se poveča raven celotnega in neposrednega bilirubina. Vsi ti simptomi kažejo na nezadostno delovanje jeter. Pri nekaterih bolnikih je to obdobje odsotno.

Pri 5% bolnikov se v akutnem obdobju pojavi holestaza - zmanjšanje ali prenehanje pretoka žolča v 12 dvanajstnika, kar je povezano s kršitvijo njegove sinteze.

Serumska raven jetrnih encimov (AST in ALT) se poveča. Razlog za to je kršitev celovitosti membran jetrnih celic, pri katerih je ta vrsta encima v velikih količinah. Višje kot so parametri transaminaze, večje je število uničenih hepatocitov.

V jetrnem tkivu (še posebej veliko) in serumu se zazna virus RNA. Protitelesa proti nestrukturnim antigenom virusa hepatitisa C odkrivamo precej pozno.

V 70 do 85% primerov se bolezen pojavi v kroničnem obdobju.

Sl. 4. Rumena koža je glavni znak zlatenice.

Znaki in simptomi fulminantnega hepatitisa C

Razvoj fulminantnega hepatitisa C ni značilen. Patologija celic in jeter se zelo redko razvije - v 1% primerov. Bolezen poteka takoj. Uničenje jeter poteka hitro in po 2 tednih pade v komo zaradi razvite akutne odpovedi jeter. Fulminantna oblika hepatitisa C se pogosto razvije pri starejših ljudeh in otrocih, ljudeh s hepatitisom B in D, hkrati pa trpi za alkoholizmom in kroničnimi boleznimi jeter. 60% bolnikov umre.

Sl. 5. Povečana jetra (fotografija na levi) in vranica (slika na desni) za hepatitis C.

Kronični virusni hepatitis C

Kronični virusni hepatitis C je velik medicinski in socialni problem, ki povzroča velike človeške žrtve, socialne in gospodarske stroške. Število okuženih z virusom hepatitisa C v Ruski federaciji doseže 3 milijone ljudi. Rusija, ZDA in Kitajska spadajo med tri največje države z največjo populacijo injicirajočih uživalcev drog, okuženih z virusom hepatitisa C. Na svetu je okuženih okrog 170 milijonov ljudi. 350.000 bolnikov vsako leto umre zaradi posledic bolezni - ciroze jeter in hepatocelularnega karcinoma.

V 70 do 85% primerov se bolezen pojavi v kroničnem obdobju. Pogosto je kronična oblika hepatitisa pri bolnikih zabeležena brez predhodne akutne oblike. Že vrsto let se hepatitis ne manifestira ali pa imajo bolniki minimalne klinične simptome.

• Za kronični virusni hepatitis C je značilen dolg subklinični (asimptomatski) potek.
• Nivo jetrnih encimov (pretežno ALT) v serumu se nato dvigne, nato pa se zmanjša. V nekaterih primerih ti kazalniki ostajajo normalni.
• Stopnja povečanja anti-HCV (protiteles proti virusu hepatitisa C) v serumu ni povezana z resnostjo poškodbe jetrnega tkiva.
• S pomočjo testa za odkrivanje RNK povzročitelja odkrijemo le fazo patološkega procesa - aktivno / neaktivno in odpravimo potrebo po začetku zdravljenja. Znano je, da se posamezniki z močnim imunskim sistemom znebijo okužbe.
• Pri okužbi z virusom hepatitisa C je jetrna bolezen glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti.

Sl. 6. Intenzivni ascites (zaplet ciroze jeter).

Znaki in simptomi kroničnega hepatitisa C

Razvoj fibroze / ciroze

Ker hepatitis C napreduje v jetrih, se fibroza razvije v 30–40% primerov in ciroza v 10–30% primerov. Virusi hepatitisa C poškodujejo jetrne celice, kar vodi do razvoja necrotičnega vnetja in aktivacije zvezdnih celic organa. Stelatne celice in portalni fibroblasti začnejo proizvajati fibrogenske citokine in kolagen, kar vodi do razvoja fibroze in ciroze. Sčasoma se pri bolnikih pojavijo odpoved jeter, portalna hipertenzija, zlatenica in jetrna encefalopatija. Postopek postane nepovraten.

Ciroza jeter se počasi razvija. Prvi znaki se pojavijo 20 ali več let po okužbi. Pri 10–30% bolnikov s cirozo se razvije v 30 letih. Za uživalce alkohola se tveganje za razvoj ciroze bistveno poveča. Ciroza je vzrok žolčnih kamnov in primarnega raka jeter.

Portalsko hipertenzijo (povečan tlak v sistemu portalne vene) spremlja povečanje vranice, krčnih žil v želodcu in požiralniku, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Grozen zaplet je latentna krvavitev iz žil na požiralniku (40% primerov). Ascites se razvije pri vsakem drugem bolniku s cirozo jeter z 10 letnimi izkušnjami.

Za oceno stopnje fibroze / ciroze jeter se uporabljajo fibrotest ali elastografija (metode zahtevajo velike vire). Razmerje med aminotransferazami in številom trombocitov v serumu ali testih FIB4 se uporablja v razmerah omejenih virov.

Sl. 7. Ciroza jeter pri hepatitisu C. t

Rak jeter (hepatocelularni karcinom)

Kronični hepatitis C v 1,25 - 2,5% primerov povzroči razvoj primarnega raka jeter. Za bolezen je značilna pojavnost tumorskih vozlov v jetrih. Maligna rast je nagnjena k invazivni rasti in pogosto vznikne v diafragmo. Bolnika motijo ​​boleče boleče bolečine v desnem hipohondru, nevšečnost, vročina. Sčasoma se pojavi zlatenica. Pri 90% bolnikov je prišlo do povečanja jeter, pri 60% bolnikov se je pojavila odpoved jeter. Klijanje tumorja v trebušni votlini je oteženo zaradi intraabdominalne krvavitve. V 45% primerov se tumor metastazira v pljučno tkivo.

Sl. 8. Primarni rak jeter.

Steatoza jeter pri hepatitisu C

Za steatozo jeter (mastna infiltracija, maščobna hepatoza) je značilno kopičenje maščob v jetrnih celicah. Njeni vzroki so številne bolezni, med katerimi je hepatitis C. Steatoza je najpogostejša pri bolnikih z genotipom 3. Kaže na možen razvoj steatoze pri bolnikih z virusno obremenitvijo genotipa 3 pri bolnikih z drugimi genotipi - povečana količina trigliceridov v serumu. Izločanje genotipov virusa hepatitisa 3 spremlja zmanjšanje steatoze. Bolezen je pogosto asimptomatska in jo lahko odkrijete z ultrazvokom.

Sl. 9. Masna infiltracija jeter.

Bolezne poškodbe

Hepatitis C se pojavi pri poškodbah žolčevoda. Holangitis, ki ga povzroča virus, je ponavadi reverzibilen in ne vpliva negativno na potek osnovne bolezni. V epitelu žolčnih poti se limfocitna infiltracija razvije brez poškodb žolčnih vodov.

Pri bolnikih s hepatitisom C nastopi kršitev sinteze žolča, tlak v žolčnih vodih in žolčnika se zmanjša, kar vodi do trajne spastične zožitve sfinktra Oddija. Netoleranca do maščobne hrane, napenjanje in zaprtje so glavni simptomi bolezni. Stopnja motnje v žolčnem sistemu je neposredno povezana z aktivnostjo virusnega procesa.

Sl. 10. Dekompenzirana jetrna ciroza pri hepatitisu C. t

Avtoimunske manifestacije

V povezavi s podobnostjo antigenov virusov C z antigeni kompleksa humane histokompatibilnosti pri bolnikih s hepatitisom C se v nekaterih primerih pojavijo avtoimunske bolezni: avtoimunski tiroiditis, idiopatska trombocitopenična purpura, Sjögrenov sindrom, revmatoidni artritis, glomerulonefritis itd.

Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Hepatitis C je vnetna bolezen jeter, razvija se pod vplivom virusa hepatitisa C. Učinkovito cepivo, ki bi ga lahko zaščitili pred virusom, v naravi še ne obstaja in se ne bo pojavilo kmalu.

Je dveh vrst - akutna in kronična. V 20% primerov imajo osebe z akutnim hepatitisom dobre možnosti za okrevanje, pri 80% bolnikov pa telo ne more premagati samega virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa poteka preko infekcije skozi krvni obtok. Danes je v svetu 150 milijonov ljudi, ki so nosilci kroničnega hepatitisa C, in vsako leto s smrtnim izidom, se hepatitis konča pri 350 tisoč bolnikih.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30-90 dneh od trenutka okužbe. Zato se, če se počutite slabo, apatija, utrujenost in drugi pojavi, ki so nenavadni za vaše telo, potem pojdite k zdravniku. To je potrebno, da lahko zdravnik natančno postavi diagnozo in na podlagi tega izbere najučinkovitejše zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C

Kaj je to? Do okužbe pride predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med medicinskimi postopki: zbiranje in transfuzija krvi, kirurške operacije in manipulacije pri zobozdravniku.

Vir okužbe so lahko orodja za manikuro, tetovaže, igle, škarje, britve itd. Če so poškodovane kože ali sluznice, se lahko v stiku s krvjo okužene osebe pojavi okužba.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša prek spolnega stika. Pri okuženih nosečnicah obstaja tveganje, da bo dojenček tudi okužen z virusom med porodom.

Težavo virusa je najtežje prenašati:

• uživalci alkohola.
• osebe, ki imajo druge kronične bolezni jeter, vključno z drugimi virusnimi hepatitisi.
• Okuženih z virusom HIV.
• starejši ljudje in otroci.

Bolezen hepatitisa C se ne prenaša prek gospodinjskih stikov prek objemov, stiskanja, s to boleznijo lahko uporabljate skupne jedi in brisače, ne morete pa uporabljati skupnih sredstev za osebno higieno (britvice, škarje za nohte, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je le hematogen.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez izrazitih simptomov, ki ostane nediagnosticiran več let in se kaže tudi ob znatnem uničenju jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolniki dobijo diagnozo hepatitisa C, ko se že pojavijo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Inkubacijska doba za hepatitis je 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja se virus morda ne bo manifestiral, dokler se jetrne spremembe ne bodo preveč izrazile.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov pride do samozdravljenja, preostalih 85-90% pa se razvije primarni kronični hepatitis C brez posebnih simptomov (kot so bolečina, zlatenica itd.). In le v redkih primerih se pri bolnikih razvije akutna oblika z zlatenico in hudimi kliničnimi manifestacijami, ki z ustreznim zdravljenjem povzročijo popolno ozdravitev bolnika za hepatitis C. t

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Že dolgo časa simptomi praktično ne motijo ​​bolnikov. V akutnem obdobju se bolezen manifestira le kot šibkost, utrujenost, včasih poteka pod krinko respiratorne virusne okužbe z bolečinami v mišicah in sklepih. To so lahko prvi znaki hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Zlatica in kakršne koli klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovana ikterična oblika bolezni). In to je res super - bolniki se takoj obrnejo na strokovnjake in uspejo ozdraviti bolezen.

Vendar pa večina okuženih ljudi nosi hepatitis C na nogah: z anikterično obliko bodisi ne opazijo ničesar, bodisi opustijo bolezen za prehlad.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali blag simptom, ki je dolga leta, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in ACT, odkrivanje anti-HCV in HCV RNA v serumu za najmanj 6 mesecev so glavni simptomi kroničnega hepatitisa C. Najpogosteje se ta kategorija bolnikov pojavi naključno, med pregledom pred operacijo, med zdravniškim pregledom itd..

Potek kroničnega hepatitisa C lahko spremljajo takšne imunsko posredovane ekstrahepatične manifestacije, kot so mešana krioglobulinemija, lišaj planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, pozna kožna porfirija, revmatoidni simptomi.

Pri fotografiranju jeter poškodbe pri dolgotrajnem poteku hepatitisa.

Obrazci

Zaradi prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Za čas trajanja pretoka.

1. Akutna (do 3 mesece).
2. Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
3. Kronična (več kot 6 mesecev).

1. Izterjava.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jeter.
4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih manifestacij akutne faze bolezni je značilen tipičen in atipičen hepatitis C. Vanj so značilni vsi primeri bolezni, ki jih spremlja klinično vidna zlatenica, in atipične - ne-zlatenaste in subklinične oblike.

Stopnje

Bolezen je razdeljena na več faz, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

1. Akutna - je značilna asimptomatski tok. Oseba se pogosto ne zaveda, kaj je nosilec virusa in vir okužbe.
2. Kronična - v veliki večini primerov (približno 85%) se kronični potek bolezni začne po akutni fazi.
3. Ciroza jeter - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je zelo resna bolezen, ki sama po sebi ogroža življenje pacienta in s svojo prisotnostjo znatno poveča tveganje za nastanek drugih zapletov - zlasti raka na jetrih.

Značilnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi česar se lahko v človeškem telesu sočasno odkrije približno 40 podtipov HCV (znotraj enega genotipa).

Virusni genotipi

Resnost in potek bolezni sta odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužil telo. Trenutno je znanih šest genotipov z več podtipi. Najpogosteje v krvi bolnikov so odkriti virusi 1, 2 in 3 genotipi. Povzročajo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Redkeje - 3, 2 in 1a. Za hepatitis C, ki ga povzroča genotip 1b, je značilen hujši potek.

Diagnoza hepatitisa

Glavna metoda za diagnozo hepatitisa B je določitev prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujejo prisotnost okužbe. Prisotnost protiteles IgM (anti-HCV IgM) omogoča razlikovanje aktivnega hepatitisa od prevoza (kadar protitelesa IgM niso prisotna in je ALT normalna).

PCR študija hepatitisa C (verižna reakcija s polimerazo) omogoča ugotavljanje prisotnosti RNA hepatitisa C v krvi pacienta. PCR je obvezen za vse bolnike s sumom na virusni hepatitis. Ta metoda je učinkovita že od prvih dni okužbe in ima pomembno vlogo pri zgodnji diagnozi.

Kdaj je hepatitis C težje zdraviti?

Po statističnih podatkih je hepatitis C težje zdraviti pri moških, osebah, starejših od 40 let, pri bolnikih z normalno aktivnostjo transaminaz, z visoko virusno obremenitvijo in tistimi z virusom 1 b genotipa. Seveda je prisotnost ciroze v času, ko se zdravljenje začne, poslabšala prognozo.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Pri dolgotrajnem poteku hepatitisa C ni lahko doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasnitev procesa aktivnega razmnoževanja virusov.

V večini primerov je to mogoče z uporabo sodobnih shem protivirusnega zdravljenja. Če ni aktivnega razmnoževanja virusov v jetrih, se resnost vnetja bistveno zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje hepatitisa C

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom alfa in ribavirinom. Prvo zdravilo je na voljo v obliki raztopine za subkutane injekcije pod trgovinskimi imeni Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon enkrat na teden. Ribavirin je na voljo pod različnimi blagovnimi znamkami in se jemlje v obliki tablet dvakrat na dan.

1. Interferon-alfa je beljakovina, ki jo telo neodvisno sintetizira kot odgovor na virusno okužbo, tj. je dejansko sestavni del naravnega protivirusnega varstva. Poleg tega ima interferon-alfa protitumorsko delovanje.
2. Ribavirin kot samostojno zdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar v kombinaciji z interferonom znatno poveča njegovo učinkovitost.

Trajanje terapije je lahko od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odziv na zdravljenje, ki je v veliki meri posledica individualnih značilnosti pacienta, ki jih določa njegov genom.

Potek protivirusne terapije z zlatim standardom lahko pacienta stane od 5000 do 30.000 $, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavne stroške predstavljajo pripravki interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

V večini regij Rusije OMS ne obravnava zdravljenja in se izvaja prek regionalnih programov. Samo v Moskvi se vsako leto porabi do 2.000.000.000 rubljev za zdravljenje ljudi s hepatitisom C, ki zdravijo do 1.500 bolnikov letno. V tem primeru, samo uradno registrirana v Moskvi 70.000 bolnikov. Izkazalo se je, da bo za njihovo zdravljenje potrebno 50 let.

Poleg standardne terapije v letu 2018 bolnikom s kroničnim hepatitisom C, ki niso izpostavljeni visokemu tveganju umiranja zaradi drugih vzrokov, priporočamo terapijo brez interferona z direktnim delovanjem protivirusnih zdravil (DAA) v obdobju 8 do 24 tednov. Najprej je treba razmisliti o bolnikih z velikim tveganjem zapletov (ocenjeno glede na stopnjo poškodbe jeter). Trenutno se v neinterferonsko specifičnih PVT shemah uporabljajo inhibitorji replikacije treh nestrukturnih proteinov HCV: proteaza NS3 / 4A, proteina, odporna na interferon NS5A, NS5B polimeraza.

Učinkovitost zdravljenja s hepatitisom C ocenjujejo biokemični parametri krvi (zmanjšanje aktivnosti transaminaz) in prisotnost HCV-RNA z zmanjšanjem ravni virusne obremenitve.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Kljub dejstvu, da je kombinirano zdravilo Maviret podjetja AbbVie Inc., sestavljeno iz inhibitorjev virusnih proteinov NS3 in NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, registriralo FDA 3. avgusta 2017, še vedno poteka končna, tretja faza kliničnih študij posameznih načinov, ki temeljijo na Maviretu. in bo trajala do leta 2019. Zlasti se ugotovi optimalno trajanje zdravljenja za glekarebir / pibrentazvir akutnega hepatitisa C in kot zadnje sredstvo za zdravljenje ljudi z odpornostjo proti več zdravilom. uetsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira in sofosbuvir.

Faze I - II kliničnih preskušanj vključujejo prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitorjev polimeraze NS5B, GSK2878175 in CC-31244. Oba inhibitorja se lahko potencialno uporabita v kombinirani terapiji z DAA drugih razredov, kot tudi z antivirusnimi zdravili posrednega delovanja.

Uradno je bilo 13. aprila 2018 registrirano Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Maviret, po katerem se je pojavil v lekarnah. Povprečna cena embalaže »Mavyret« presega 350 tisoč rubljev, cena standardnega 8-tedenskega tečaja pa doseže 600-700 tisoč rubljev ali več.

Treba je omeniti, da se standardi za zdravljenje ljudi s hepatitisom C hitro spreminjajo. Sofosbuvir, daklatazvir in kombinirano zdravilo sofosbuvir / ledipasvir so del shem zdravljenja, ki so prednostne v smernicah Svetovne zdravstvene organizacije in lahko prispevajo k 95-odstotnemu zdravljenju.

Neželeni učinki protivirusnega zdravljenja

Če je indicirano zdravljenje z interferonom, se stranskim učinkom ni mogoče izogniti, vendar so predvidljivi.

Po prvih injekcijah interferona večina ljudi doživlja ARVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura zviša na 38-39 0 C, lahko pride do mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, opazne šibkosti. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadi na uvedbo interferona, tako da do takrat gripi podobni sindrom izgine. Slabost in utrujenost sta še vedno prisotni, vendar se moramo s tem sprijazniti.

Tako kot Ribavirin ga običajno dobro prenašajo. Toda v splošni analizi krvi pogosto opazimo pojav blage hemolitične anemije. Lahko se pojavi blaga dispepsija, redko glavobol, povečanje ravni sečne kisline v krvi, zelo redko intoleranca za zdravilo.

Koliko živite s hepatitisom C, če ga ne zdravite

Zelo težko je natančno reči, koliko ljudi živi s hepatitisom C, tako kot pri okužbi s HIV. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko cirozo jeter razvije v približno 20-30 letih.

V odstotkih se, odvisno od starosti osebe, razvije ciroza:

• pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 leti;
• 6% je prejelo virus starih 21-30 let;
• 10% okuženih je starih 31–40 let;
• 37% primerov je starih 41–50 let;
• 63% okuženih je starejših od 50 let.

Tudi večina študij je pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvija veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.