21.1. Bolezen jeter pri nosečnicah

Pri razvrščanju bolezni jeter v tej skupini bolnikov je nosečnost možen »etiološki« dejavnik (tabela 21.2).

Tabela 21.2. Razvrstitev bolezni jeter pri nosečnicah

Bolezni jeter, ki jih povzroča nosečnost. Poškodbe jeter z hyperemesis gravidarum. Nenadzorovano bruhanje nosečnic se razvije v prvem trimesečju in lahko vodi v dehidracijo, neravnovesje elektrolitov in prehranske pomanjkljivosti. Pogostost razvoja - 0,02 - 0,6%. Dejavniki tveganja: starost, mlajša od 25 let, prekomerna telesna teža, večplodne nosečnosti.

Motnje delovanja jeter se pojavijo pri 50% bolnikov po 1-3 tednih od začetka hudega bruhanja, značilno pa je zlatenica, potemnitev urina in včasih pruritus. Biokemijska študija je pokazala zmerno zvišanje bilirubina, transaminaz - alanina (ALT) in aspartske (AST) ter alkalne fosfataze (alkalne fosfataze).

Opravljeno je simptomatsko zdravljenje: rehidracija, antiemetična zdravila. Po korekciji elektrolitskih motenj in vrnitvi v normalno prehrano se testi delovanja jeter (CFT) po nekaj dneh vrnejo v normalno stanje. Različno diagnozo opravimo z virusnim hepatitisom in hepatitisom, ki ga povzroči zdravilo. Prognoza je ugodna, čeprav se lahko pri poznejših nosečnostih pojavijo podobne spremembe.

Intrahepatična holestaza nosečnic (BHB). Imenuje se tudi srbenje, holestatska zlatenica, holestaza nosečnic. VHB je razmeroma benigna holestatska bolezen, ki se običajno razvije v tretjem trimesečju, nekaj dni po rojstvu se reši sama, pogosto pa se ponavlja tudi med naslednjimi nosečnostmi.

V Zahodni Evropi in Kanadi je VHB opazen pri 0,1–0,2% nosečnic. Največja pogostost je opisana v skandinavskih državah in v Čilu: 1-3% oziroma 4,7-6,1%. Bolezen se najpogosteje razvije pri ženskah, ki imajo v družinski anamnezi kemoterapijo ali z indikacijami razvoja intrahepatične holestaze pri jemanju peroralnih kontraceptivov.

Etiologija in patogeneza nista dobro razumljeni. Prirojena preobčutljivost na holestatske učinke estrogenov ima vodilno vlogo pri razvoju WCH.

Bolezen se običajno začne pri 28-30 tednih. nosečnost (manj pogosto - prej) s pojavom srbenja, za katero je značilna variabilnost, ki se ponoči pogosto poslabša, in zajame deblo, okončine, vključno z dlanmi in stopali. Nekaj ​​tednov po pojavu srbenja se zlatenica pojavi pri 20-25% bolnikov, kar spremlja zatemnitev urina in čiščenje blata. Hkrati se ohranja dobro počutje, v nasprotju z akutnim virusnim hepatitisom (AVH). Slabost, bruhanje, anoreksija, bolečine v trebuhu so redke. Velikost jeter in vranice se ne spremeni. Krvne preiskave so znatno povečale koncentracijo žolčnih kislin, kar je lahko prva in edina sprememba.

Povečuje se raven bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGTP), 5 '-nukleotidaze, holesterola in trigliceridov. Transaminaze se zmerno povečujejo.

Za diagnozo VHB je redko potrebna biopsija jeter. Morfološko je za BHB značilna centrolobularna holestaza in žolčni čepi v majhnem žolčnem kanalu, ki jih je mogoče razširiti. Hepatocelularna nekroza in znaki vnetja so ponavadi odsotni. Po rojstvu se histološki vzorec vrne v normalno stanje.

Diagnoza je postavljena na podlagi kliničnih in biokemičnih podatkov. Najpogosteje se BHB razlikuje od holedoholitiaze, za katero so značilne bolečine v trebuhu in vročina. V tem primeru pomagajte pri diagnozi ultrazvoka (ultrazvok).

VHB je relativno neškodljiv za mater in otroka. Predčasna dostava je redko potrebna.

Zdravljenje je simptomatsko in skuša zagotoviti maksimalno udobje za mater in otroka. Holestiramin se uporablja kot sredstvo za zmanjševanje srbenja v dnevnem odmerku 10-12 g, razdeljenega na 3 do 4 odmerke. Zdravilo ni strupeno, vendar je njegova učinkovitost nizka. Pri bolnikih s hudimi simptomi nočno srbenje se lahko uporabijo hipnotična zdravila. Obstaja nekaj podatkov o uporabi ursodeoksiholne kisline (Ursosan) pri zdravljenju BSH. Pri nenadzorovanih študijah so pri uporabi kratkega poteka UDCA v odmerku 1 g pokazali zmanjšanje srbenja in izboljšanje laboratorijskih parametrov. na dan, razdeljen v tri odmerke. Pozitiven učinek na srbenje so opazili z imenovanjem 7-dnevnega poteka deksametazona v dnevnem odmerku 12 mg. Nekatere študije so pokazale pozitiven učinek S-adenozin-L-metionina.

Ženske z BHB imajo povečano tveganje za poporodno krvavitev zaradi zmanjšane absorpcije vitamina K, zato je zdravljenje priporočljivo vključiti injekcije injekcij vitamina K.

Za mamo je značilna povečana pogostost poporodnih krvavitev in okužb sečil. Pri večkratnih nosečnostih se poveča tveganje za žolčne kamne. Za otroka se poveča tveganje za prezgodnjo, nizko porodno težo. Povečala se je perinatalna smrtnost.

Akutna maščobna jetra nosečnic (OBD). Gre za redko idiopatsko bolezen jeter, ki se razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in ima zelo slabo prognozo. Ko je biopsija jeter pokazala značilne spremembe - mikrovisikularna debelost hepatocitov. Podobno sliko opazimo pri Reyevem sindromu, genetskih napakah v oksidaciji dolgih in srednje verižnih maščobnih kislin (pomanjkanje ustreznih acil-CoA dehidrogenaz) in pri jemanju določenih zdravil (tetraciklin, valprojska kislina). Poleg značilne histološke slike imajo ta stanja, ki spadajo v skupino mitohondrijskih citopatij, podobne klinične in laboratorijske podatke.

Pogostost OPB je 1 od 13.000 porodov. Tveganje za razvoj se poveča pri nenadzorovanih, pri večplodnih nosečnostih, če je plod deček.

Natančen vzrok OZHB ni določen. Izražena je hipoteza o genetski pomanjkljivosti 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenaze, ki sodeluje pri oksidaciji dolgotrajnih maščobnih kislin. OBD se razvija pri materah, ki so heterozigotni nosilci gena, ki kodira ta encim, če je plod homozigoten za to lastnost.

OZHB se običajno razvije ne prej kot 26 tednov. nosečnosti (opisano v drugih obdobjih nosečnosti in v obdobju po porodu). Pojav je nespecifičen s pojavom šibkosti, slabosti, bruhanja, glavobola, bolečine v desnem hipohondru ali epigastrični regiji, ki lahko posnemajo refluksni ezofagitis. Po 1-2 tednih od nastopa teh simptomov se pojavijo znaki odpovedi jeter - zlatenica in jetrna encefalopatija (PE). Če se OGPB ne prepozna pravočasno, napreduje z razvojem fulminantne odpovedi jeter (FPI), koagulopatije, odpovedi ledvic in je lahko smrtno.

Med fizičnim pregledom se določijo manjše spremembe: trebušna občutljivost v desnem hipohondru (pogost, vendar ne specifičen simptom), jetra zmanjšajo velikost in niso palpirana, zlatenica, ascites, edem, znaki PE so povezani v poznejših fazah bolezni.

Preiskave krvi kažejo eritrocite, ki vsebujejo jedra in segmentirane eritrocite, izrazito levkocitozo (15 x 109 litrov ali več), znake sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC), povečanje protrombinskega (PV) in parcialnega tromboplastinskega časa (PTT), povečanje razgradnih produktov. fibrinogena, zmanjšanje fibrinogena in trombocitov. Spremembe PFT se nanašajo na povečanje bilirubina, aktivnost aminotransferaz in alkalne fosfataze. Prav tako se ugotovi hipoglikemija, hiponatremija, poveča koncentracija kreatinina in sečne kisline. Pri izvajanju ultrazvoka, računalniške tomografije (CT) jeter se lahko odkrijejo znaki maščobne degeneracije, vendar njihova odsotnost ne izključuje diagnoze OGFB.

Biopsija jeter daje značilno sliko: debelost mikrovezikularnih centrolobularnih hepatocitov. S tradicionalno histološko preiskavo diagnoza ne more biti potrjena, ker se maščoba premika v procesu fiksacije. Da bi se izognili lažnim negativnim rezultatom, je treba pregledati vzorce zamrznjenega jetrnega tkiva.

Diagnoza OZHBP je narejena na podlagi kombinacije kliničnih in laboratorijskih podatkov z znaki mikrovisikularne debelosti jeter. Diferencialna diagnoza se izvaja z AVH, jetrno okvaro pri preeklampsiji / eklampsiji, z zdravilom povzročenim hepatitisom (tetraciklin, valprojska kislina). AVH se razvija v katerem koli obdobju nosečnosti, ima epidemiološko zgodovino in značilen serološki profil. V AVH so ravni transaminaz običajno višje kot v OZB, sindrom DIC pa ni značilen.

Pri 20-40% z OZhPB se razvije preeklampsija / eklampsija, kar povzroča precejšnje težave pri diferencialni diagnozi teh stanj. Biopsija jeter v tem primeru ni potrebna, ker so terapevtski ukrepi podobni.

Posebna terapija za OPB ni bila razvita. Takojšnja dostava (po možnosti s carskim rezom) takoj, ko se vzpostavi diagnoza in podporna terapija, je sredstvo izbire. Pred in po porodu nadzoruje raven trombocitov, PV, PTT, glikemijo. Po potrebi se ti kazalniki popravijo: injicira se raztopina glukoze, sveže zamrznjena plazma in masa trombocitov. Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov in napredovanjem FPI se obravnava vprašanje presaditve jeter.

Prognoza za mater in plod je neugodna: maternalna umrljivost - 50% (s takojšnjo dostavo - 15%), umrljivost dojenčkov - 50% (s takojšnjo dostavo - 36%). Pri ženskah, ki so preživele po OBD, se jetrna funkcija po porodu hitro izboljša in ni nadaljnjih znakov bolezni jeter. Če se pojavi nosečnost, se ponavadi začne brez zapletov, čeprav so opisane ponavljajoče se epizode OBD.

Okvare jeter pri preeklampsiji / eklampsiji. Peklampsija je sistemska bolezen neznane etiologije, ki se običajno razvije v drugem trimesečju nosečnosti in je značilna triada simptomov: hipertenzija, proteinurija, edemi. Eklampsija je naprednejša stopnja bolezni s pojavom konvulzivnih napadov in / ali komo. Povezano z odpovedjo ledvic, koagulopatijo, mikroangiopatsko hemolitično anemijo, ishemično nekrozo mnogih organov. Okvare jeter pri preeklampsiji in eklampsiji so podobne in segajo od zmerne hepatocelularne nekroze do rupture jeter.

Peklampsija se pojavi v 5–10%, v drugem trimesečju je eklampsija v 0,1–0,2% nosečnic. Po porodu se lahko razvije. Dejavniki tveganja so: zgornja in spodnja meja starosti, ugodna za nosečnost, prva nosečnost, večplodne nosečnosti, polihidramniji, družinska anamneza preeklampsije, že obstoječe bolezni: diabetes mellitus, arterijska hipertenzija.

Etiologija in patogeneza preeklampsije / eklampsije ni v celoti razkrita. Trenutno predlagana hipoteza vključuje vazospazem in povečano endotelijsko reaktivnost, ki vodi do hipertenzije, povečane koagulacije in intravaskularnega odlaganja fibrina. Obravnavani so učinki zmanjšane sinteze dušikovega oksida.

V primeru preeklampsije zmerne jakosti se krvni tlak poviša s 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg Pri hudi preeklampsiji krvni tlak presega 160/110 mm Hg. V hudih primerih se lahko pojavijo epigastrični in desni hipohondrijski bolečini, glavoboli, motnje vida, oligurija in srčno popuščanje. Velikost jeter ostane v normalnih mejah ali pa se rahlo poveča. Krvni testi kažejo znatno povečanje transaminaz, ki je sorazmerna z resnostjo bolezni, povečuje raven sečne kisline, bilirubina, razvija trombocitopenijo, DIC, mikroangiopatsko hemolitično anemijo. Zapleti preeklampsije / eklampsije so sindrom HELLP in ruptura jeter.

Histološka preiskava jetrnega tkiva kaže difuzno odlaganje fibrina okoli sinusoidov (delno fibrin se odlaga v majhnih žilah jeter), krvavitev in nekroze hepatocitov.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Diferencialna diagnoza se izvaja z OBD.

Izbira zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni in trajanja nosečnosti. Z eklampsijo z zmerno resnostjo in gestacijsko starostjo manj kot 36 tednov. poteka vzdrževalna terapija. Hipertenzijo nadzira hidralazin ali labetalol. Za preprečevanje in nadzor konvulzivnih napadov se uporablja magnezijev sulfat. Kot profilaktično sredstvo za napredovanje preeklampsije se lahko aspirin uporablja v majhnih odmerkih. Edini učinkovit način za zdravljenje hude preeklampsije in eklampsije je takojšnja dostava. Po rojstvu se laboratorijske spremembe in histološka slika jeter vrnejo v normalno stanje.

Rezultat je odvisen od resnosti preeklampsije / eklampsije, starosti mater (prezgodnje nosečnosti), obstoječih bolezni pri materah (sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija).

Napoved za mater je povezana s povečanjem umrljivosti (v specializiranih centrih okoli 1%), od katerih je večina - 80% - posledica zapletov iz centralnega živčnega sistema; tveganje za zlom jeter in prezgodnjo ablacijo posteljice. Tveganje za preeklampsijo / eklampsijo med naslednjo nosečnostjo je 20-43%. Dojenčki, rojeni materam s preeklampsijo / eklampsijo, imajo nizko porodno težo in razvojni zaostanek.

Sindrom HELLP. Prvič je bil imenovan leta 1982. v ZDA. Zanjo je značilna mikroangiopatska hemolitična anemija (hemoliza), povečana aktivnost jetrnih encimov (zvišani jetrni encimi) in trombocitopenija (nizko število trombocitov).

HELLP sindrom se pojavi pri 0,2-0,6% nosečnic. Pojavi se pri 4-12% bolnikov s hudo preeklampsijo. Najpogosteje se razvije po 32 tednih. nosečnosti. Pri 30% žensk se pojavi po porodu. Tveganje za sindrom HELLP je pri ljudeh, starejših od 25 let, povišano.

Vzroki sindroma niso popolnoma razumljivi. Taki dejavniki, kot so vazospazem in hiperkoagulacija, so lahko vključeni v njegov razvoj.

Bolniki s sindromom HELLP imajo nespecifične simptome: bolečine v epigastričnem ali desnem zgornjem kvadrantu, slabost, bruhanje, šibkost, glavobol. Večina ima zmerno arterijsko hipertenzijo.

Fizikalni pregled specifičnih simptomov ni. V krvnih preiskavah: mikroangiopatska hemolitična anemija s povečano stopnjo laktat dehidrogenaze, posredna hiperbilirubinemija, povečana aktivnost transaminaz, izrazita trombocitopenija, znižana raven haptoglobina, rahlo povečanje PV (zmanjšanje PI) in PTh, zvišanje ravni sečne kisline in kreatinina. V testih urina - proteinurija.

Diagnozo postavimo na podlagi kombinacije treh laboratorijskih znakov. Različna diagnoza se izvaja s hudo preeklampsijo, OBD.

Načrt zdravljenja vključuje spremljanje krvnega tlaka, števila trombocitov, koagulacijskih testov. Če so pljuča zarodka dozorela ali obstajajo znaki pomembnega poslabšanja stanja matere ali ploda, se izvede takojšnja dostava. Če je obdobje brejosti krajše od 35 tednov in je stanje matere stabilno, se kortikosteroidi dajejo več dni, po tem pa se dostava izvede. Po potrebi izvedite transfuzijo sveže zamrznjene plazme, trombocitov.

Napoved za mater: povečano tveganje za DIC, odpoved jeter, srčno popuščanje, prezgodnja zavrnitev placente. Ponavljajoče se epizode razvijejo pri 4-22% bolnikov.

Napoved za plod: povečanje smrtnosti do 10-60%, povečanje tveganja za prezgodnje rojstvo, razvojno zakasnitev, tveganje za DIC in trombocitopenijo.

Akutna ruptura jeter. To je redki zaplet nosečnosti. Več kot 90% primerov je povezanih s preeklampsijo in eklampsijo. Lahko se razvije tudi, vendar veliko manj pogosto, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomom, jetrnim abscesom, OBD, HELLP sindromom.

Frekvenca se giblje od 1 do 77 primerov na 100.000 nosecnic. Pojavi se pri 1-2% bolnikov s preeklampsijo / eklampsijo, običajno v tretjem trimesečju. Do 25% primerov se pojavi v 48 urah po porodu. Pogosteje opažamo v večletnem obdobju več kot 30 let.

Etiologija ni v celoti vzpostavljena. Krvavitve in rupture jeter so verjetno posledica hude hepatocitne nekroze in koagulopatije pri hudi preeklampsiji / eklampsiji.

Bolezen se začne akutno s pojavom ostrih bolečin v desnem hipohondru, ki lahko izžarevajo v vrat, lopatico. Do 75% primerov je povezanih z rupturo desnega režnja jeter. Če pride do preloma levega režnja, je bolečina običajno lokalizirana v epigastrični regiji. Lahko se pojavita tudi slabost in bruhanje.

Fizikalni pregled kaže znake preeklampsije in napetosti v trebušnih mišicah. V nekaj urah po nastopu bolečine se hipovolemični šok razvije v odsotnosti znakov zunanje krvavitve. Krvni testi kažejo anemijo in zmanjšanje hematokrita, znatno povečanje transaminaz. Preostale spremembe ustrezajo tistim s preeklampsijo.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih podatkov (bolečine v desnem hipohondru in hipovolemičnem šoku) ter odkrivanja krvavitve in rupture jeter po ultrazvoku, CT. Diagnostično laparotomijo, peritonealno izpiranje in angiografijo lahko uporabimo tudi za diagnozo.

Različna diagnoza se izvaja z drugimi pogoji, ki lahko povzročijo podobne simptome: zavrnitev posteljice, perforacija votlega organa, ruptura maternice, torzija maternice ali jajčnika, ruptura anevrizme v vranični arteriji.

Zgodnje prepoznavanje akutne rupture jeter je nujen pogoj za uspešno zdravljenje. Potrebna stabilizacija hemodinamskih parametrov in takojšnja dostava. Krvni proizvodi se transfundirajo. Kirurško zdravljenje vključuje: evakuacijo hemoragične tekočine, lokalno dajanje hemostatika, šivanje ran, ligacijo jetrne arterije, delno hepatektomijo, perkutano katetersko embolizacijo jetrne arterije. Postoperativni zapleti vključujejo ponavljajoče se krvavitve in tvorbo abscesa.

Povečanje maternalne umrljivosti na 49% in umrljivosti dojenčkov na 59%. Pri bolnikih, ki so preživeli po akutnem prelomu jeter, se hematom postopoma razgradi v 6 mesecih. Ponavljajoče epizode so opisane v posameznih primerih.

Bolezni jeter, ki imajo lastnost pretoka pri nosečnicah. Žolčnata bolezen (ICD). Pogostost žolčnih kamnov pri ženskah je bistveno višja kot pri moških. Odvisna je tudi od starosti: 2,5% žensk v starosti 20-29 let in 25% v starosti 60-64 let trpi za GIB. Tveganje za nastanek holelitiaze se po četrti nosečnosti poveča za 3,3-krat.

Med nosečnostjo je holesterol koncentriran v jetrih in žolčniku. Skupna vsebnost žolčnih kislin se poveča, hkrati pa se zaradi zmanjšane gibljivosti poveča sekvestracija žolčnih kislin v žolčniku in v tankem črevesu. To povzroči zmanjšanje izločanja žolčnih kislin v žolču, zmanjšanje enterohepatičnega kroženja žolčnih kislin in zmanjšanje razmerja cenodesoksikolne in holne kisline. Te spremembe povzročajo obarjanje holesterola v žolču. Med nosečnostjo se poveča tudi preostali volumen in volumen žolčnika zaradi zmanjšanja kontraktilne sposobnosti.

Biliarna blato se razvije ob 30% žensk ob koncu tretjega trimesečja. Pri 10–12% z ultrazvokom so odkrili žolčne kamne, 30% jih je imelo napad žolčnih kolik. Klinični in laboratorijski podatki ustrezajo tistim pri nebrejih.

V večini primerov so učinkoviti konzervativni ukrepi. Če se pojavi holedoholitijaza, je možna papilosfinketerotomija. Varna metoda raztapljanja blata in holesterolnih žolčnih kamnov je uporaba ursodeoksiholne kisline (Ursosan): ta metoda je učinkovita, če se potrdi narava holesterola kamnov, če njihova velikost ne presega 10 mm, prostornina mehurčka pa ne presega 1/3, medtem ko je njena funkcija ohranjena.. Cholecystectomy je najvarnejši v prvem in drugem trimesečju. Laparoskopska holecistektomija ima prednost pred tradicionalno. Po rojstvu, žolčne bilice izginejo v 61% v 3 mesecih in 96% v 12 mesecih, majhni kamni se spontano raztopijo pri 30% žensk v enem letu. Nosečnost je predispozicijski dejavnik ne le za razvoj žolčnih kamnov, ampak tudi za manifestacijo kliničnih simptomov pri ženskah, ki so prej imele "neumne" kamne.

Akutna kalculna vrvica. Pogostnost je 8 primerov na 10.000 nosečnic. Terapija je običajno konzervativna. Pogosto je operacija bolje odložiti za poporodno obdobje. Pri bolnikih s ponavljajočimi se simptomi ali obstrukcijo žolčevoda je potrebna operacija, ki je povezana z majhnim tveganjem umrljivosti mater in dojenčkov.

Hepatitis, ki ga povzroča okužba z virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis se redko razvije pri odraslih brez znakov imunske pomanjkljivosti. Približno polovica teh primerov je opisana pri nosečnicah. Smrtnost doseže 50%. Bolezen se začne z vročino, ki traja od 4 do 14 dni, proti kateri se pojavijo sistemski simptomi virusne okužbe in bolečine v trebuhu, najpogosteje v desnem hipohondriju. Razvijajo se zapleti iz zgornjih dihal in pojavijo se herpetični izbruhi na materničnem vratu ali zunanjih spolnih organih. Zlatenica ponavadi ni. Prvi simptom bolezni je lahko PE.

V krvnih preiskavah obstaja disociacija med močnim povečanjem transaminaz (do 1000-2000ME) in rahlim povečanjem bilirubina. Povečana PV. Pri rentgenskem pregledu pljuč so lahko znaki pljučnice.

Pomoč pri diagnozi ima lahko biopsijo jeter. Značilne značilnosti so: žarišča ali konfluentna polja hemoragičnih in koagulnih intranuklearnih herpetičnih vključkov v vitalnih hepatocitih.

HSV študija kulture je bila izvedena v jetrnem tkivu, v sluznici cervikalnega kanala, v žrelu in tudi v seroloških študijah.

Zdravljenje - aciklovir ali njegovi analogi. Odziv na zdravljenje se hitro razvija in vodi do znatnega zmanjšanja umrljivosti mater. Z razvojem odpovedi jeter se izvajajo podporni ukrepi.

Čeprav se vertikalni prenos HSV ne pojavlja pogosto, je treba otroke, rojene materam, ki so imele hepatitis HSV, pregledati takoj po rojstvu zaradi okužbe.

Budd-Chiari sindrom (glej poglavje 20). Gre za okluzijo ene ali več jetrnih žil. Najpogostejša oblika vaskularne tromboze, opisana pri nosečnicah. Predispozicijski faktor velja za povečanje koagulacije krvi, povezano z estrogenom, ki je povezano z zmanjšanjem aktivnosti antitrombina III. Pri nekaterih ženskah je tromboza jetrne vene povezana s skupno vensko trombozo, ki se lahko istočasno razvije v venski žilici ali spodnji veni. V večini primerov se registrirajo v 2 mesecih ali takoj po dostavi. Po splavu se lahko razvije.

Bolezen se začne akutno z nastopom bolečin v trebuhu, nato se razvije hepatomegalija in ascites, ki so odporni na diuretike. Pri 50% bolnikov se združi splenomegalija. Preiskave krvi kažejo zmerno zvišanje bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze. V študiji ascitne tekočine: beljakovine 1,5-3 g / dl, gradienta serum-ascitnega albumina> 1,1, levkocitov 3.

Diagnostični in terapevtski ukrepi ustrezajo tistim, ki niso povezani z nosečnostjo.

Prognoza je neugodna: umrljivost brez presaditve jeter je več kot 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemična oblika hepatitisa, ki se prenaša s fekalno-oralno uporabo, pri čemer se pogostost in resnost povečata pri nosečnicah. Umrljivost zaradi hepatitisa hepatitisa E hepatitisa pri nosečnicah je 15-20%, v populaciji 2-5%. Tveganje za spontani splav in smrt ploda je približno 12%. Nosečnice morajo biti izolirane od vira okužbe. Posebno zdravljenje in preprečevanje nista razvita.

Bolezen jeter, ki ni povezana z nosečnostjo. Virusni hepatitis (glej tudi poglavje 3.4). Značilnosti virusnega hepatitisa pri nosečnicah so predstavljene v tabeli. 21.3.

Nosečnost s kroničnimi boleznimi jeter. Nosečnost s kronično boleznijo jeter se pojavi redko zaradi razvoja amenoreje in neplodnosti. Vendar je pri ženskah s kompenzirano boleznijo jeter ohranjena reproduktivna funkcija in možna je nosečnost. Spremembe v delovanju jeter pri teh bolnikih so nepredvidljive in pogosto nosečnost poteka brez zapletov iz jeter.

Avtoimunski hepatitis. Večina žensk, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, dobro prenaša nosečnost. Vendar je možna prehodna sprememba PFT: povečanje bilirubina in alkalne fosfataze, ki se po dostavi vrneta na svoje prvotne vrednosti. Opisani so bili primeri pomembnega poslabšanja, ki zahtevajo povečanje odmerka kortikosteroidov. Poročali so tudi o primerih smrti. Vendar kontrolirane študije niso bile izvedene in ni jasno, kaj je bilo povezano s poslabšanjem stanja. Prognoza za plod je slabša kot pri materi: pogostnost spontanih splavov in smrti ploda se povečuje.

Ciroza jeter. Nosečnost pri bolnikih s cirozo je zelo redka. Ocena dejanskega tveganja za zaplete jeter pri teh bolnikih je težka. Pri 30-40% poveča raven bilirubina in alkalne fosfataze, ki se 70% vrne na izhodiščne vrednosti po porodu. Maternalna smrtnost se poveča na 10,5%, od tega 2/3 zaradi krvavitve iz povecanih venskih žil (HRVP) in 1/3 zaradi odpovedi jeter. Splošne stopnje umrljivosti se ne razlikujejo od tistih pri nosečnicah s cirozo.

Preprečevanje krvavitev iz HRVP je uvedba selektivnega portokavalnega šanta ali skleroterapije. Število spontanih splavov se znatno poveča na 17%, predčasna porod pa na 21%. Perinatalna smrtnost dosega 20%. Tveganje za poporodno krvavitev je 24%.

Tabela 21.3. Virusni hepatitis pri nosečnicah

Nosečnost z boleznimi jeter

24. februar 2017, 17:31 Strokovni članek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,462

Stanje jeter v nosečnosti je spremenljivo. Telo začne trdo delati, ker določa breme vzdrževanja drugega organizma. Ne le da jetra doživljajo povečano obremenitev, ampak vsi drugi organi spremenijo način delovanja v bolj intenzivno. Konec koncev, žensko telo prevzame odgovornost za nošenje zarodka.

Splošne informacije

Organi pri ženskah brez bolezni med nosečnostjo ne spreminjajo velikosti, oblike in strukture. Toda funkcionalnost jeter se spreminja, saj se spreminja krvni tlak, oskrba s krvjo in potrebe po hranilih. V obdobju toksikoze (pozne gestoze) najbolj trpijo jetra. Zato je smiselno več pozornosti nameniti rezervam virov tega organa. Dodatno delo predstavljajo tudi hormoni, ki nastajajo med nosečnostjo. Presnovni odpadki ploda se obdelajo s filtriranjem v jetrih. Takšni procesi povzročajo spremembe v stanju kože. Pojavi jetrnih izbruhov v prvih obdobjih se štejejo za normalne, ta učinek opazimo pri 6 od 10 nosečnic. Najpogostejše vrste izpuščaja:

Ne-patološki vzroki bolečine v jetrih

Jetra nosečnice soočajo z odpadki dveh organizmov s filtriranjem iz toksinov in drugih škodljivih snovi. Včasih ženska spremeni hrano ne na bolje, v hrani obstajajo posebne odvisnosti, kar postane vzrok za boleče občutke. V tem primeru se prebavni sistem bori neodvisno, brez zdravniškega vpliva.

Zgodi se, da jetra med nosečnostjo bolijo v obdobju aktivne rasti ploda. Istočasno se pojavijo spremembe pritiska na trebušne organe in sprememba sestave krvi. Pomanjkanje hormonskega ravnovesja povzroča bolečino ne samo v jetrih, temveč tudi v telesu. Neuravnoteženost hormonov, hranil in sprememb v sestavi krvi povzroča telesne bolečine in kronično utrujenost.

Značilnosti ženskega telesa v nosečnosti

V zgodnjih fazah nosečnosti nastajajo hormoni, ki preprečujejo krčenje maternice. Konec koncev, če se maternica zmanjša, obstaja možnost, da se spontano splavijo. Ženska začne pripravo na hranjenje otroka že v drugem trimesečju, zato se proizvaja hormon prolaktin. Njegova koncentracija v krvi se poveča za desetkrat. Ko je ženska v »zanimivem« položaju, se oblikuje začasni organ - placenta. Samostojno se razvija in zori. Funkcije placente:

• Zaščitna. Telo varuje plod pred patogeni bakterijami in toksini.
• Hranljiva. Plod je skozi placento opremljen z zrakom in hranili.

Nazaj na kazalo

Kdaj je čas za zdravnika?

Glavni simptom jetrne bolezni je bolečina pod rebri na desni strani. Bolečine so boleče, rezanje ali stiskanje, odvisno od bolezni. Drugi znak, ki se pojavi pri boleznih jeter, je rumena koža. Če se na telesu nosečnice brez razloga pojavijo kapilarne mreže ali modrice, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Ti znaki kažejo na kršitev sinteze beljakovin, ki je odvisna od stanja jeter.

Bolezni jeter in njihovi glavni simptomi

Pogosto nosečnice nosijo virus hepatitisa A. Bolezen ni nevarna za plod ali novorojenčka. Nosečnemu hepatitisu B je težko nadaljevati, zato da bi se izognili okužbi novorojenčka, ga takoj cepimo. Če ima ženska kronični hepatitis, postane bolezen med nosečnostjo lahka. Simptomi hepatitisa:

• rumena koža in beločnica oči;
• temen urin;
• svetlo blato;
• apatija;
• slab apetit;
• bolečine v desnem hipohondriju.

Diagnoza bolezni žolčnih kamnov je posledica nestabilnega hormonskega ozadja ženske. Kamni se pojavijo v organih v prvem trimesečju. Signal o nastanku kamnov - bolečina med uriniranjem. Za končno diagnozo zdravnik pošlje nosečnico ultrazvok. Če je potrebno, odstranite kamen, operacija se izvede po rojstvu. Pred tem je zdravljenje namenjeno ustavitvi vnetja.

Samo med nosečnostjo se manifestira intrahepatična holestaza. Ker vzrok bolezni - posebno hormonsko ozadje. Presnovne napake vplivajo na filtracijo, nastajanje in ločevanje žolča. Za fetalno holestazo je popolnoma varno. V tretjem trimesečju se poveča tveganje za holestatsko hepatozo. Bistvo bolezni je kopičenje žolčevega pigmenta v jetrih. Ko se to zgodi, kršitev presnove beljakovin in holesterola. Bolezen je zelo nevarna, zato pogosto pride do splavov, da bi rešili življenje ženske.

Diagnoza problema

Po zbiranju anamneze, v kateri zdravnik ugotovi naravo bolečine in stanje ženske, pregledati sluznico in kožo. Glede na rezultate prvih faz ankete razkrivajo domnevne vzroke za težave z jetri. Naslednja točka v raziskavi - palpacija trebušne votline. Za postavitev diagnoze se ženska v položaju imenuje:

• Ultrazvok jeter;
• analiza urina;
• krvni test;
• v redkih primerih - biopsija.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje jeter med nosečnostjo. Posebne lastnosti

Zdravljenje hepatitisa vključuje imenovanje "interferona" in "ribavirina". Terapija tumorjev se začne po porodu, ker zdravila močno vplivajo na razvoj zarodka. V registriranih primerih je zdravljenje nosečnice z interferonom povzročilo hipotrofijo pri plodu. Glede na to, da ženska nosi plod, zdravniki priporočajo, da posebno pozornost posvetite koncentraciji snovi v pripravkih. Če med zdravljenjem z Inteferonom ženska zanosi, se zdravljenje z zdravili prekine, ker je prežeto s posledicami, ki vplivajo na zdravje nerojenega otroka.

Zdravljenje jeter pri nosečnicah mora biti pod nadzorom zdravnika z uporabo najnežnejših metod.

Za zaščito ploda pred okužbo z virusi, ki se prenašajo navpično, je treba pred porodom cepiti žensko, otroka pa takoj po rojstvu. Priporoča se carski rez, ki zmanjša tveganje prenosa virusa na otroka. Druge bolezni se zdravijo z homeopatskimi zdravili, ki imajo manj stranskih učinkov. Pred začetkom zdravljenja se je potrebno posvetovati z zdravnikom, izbrali boste potrebna zdravila z najbolj nežno aktivnostjo.

Preventivni ukrepi

Bolezen je veliko težje zdraviti kot ravnati v skladu s pravili, ki pomagajo ohranjati zdravje ženske v položaju. Za normalno delovanje jeter je priporočljivo, da vodi zdrav življenjski slog pred nosečnostjo. V fazi načrtovanja otroka je vredno preučiti jetra in po potrebi nadaljevati zdravljenje. Prva možnost pri preprečevanju je prehrana jeter med nosečnostjo. Dietna prehrana temelji na naslednjih pravilih:

• Uživanje sadja in zelenjave kot obroka.
• Treba je izbrati rženi kruh brez kvasa.
• Zavrnitev slaščic v prid suhega sadja.
• Uživanje zdravih maščob v ribah, avokado in oreščkih.
• Bolje je, da kuhate sami, s tem pa nadzirate uporabnost vseh sestavin.
• Koristno je piti mineralno vodo brez plina. Spomnimo se, da je količina vode približno 2 litra na dan.

Pri preprečevanju bolezni jeter vam bo pomagala vadba. Med nosečnostjo morate izbrati sprehod na svežem zraku ali posebno jogo, ki je namenjena ženskam na položaju. Priporočljivo je, da hodite na prostem tempu, športne aktivnosti v skupini pa ne bodo le izboljšale zdravja, ampak bodo pomagale čustveno sprostiti. Pomembno je, da spite dovolj, vsaj 8 ur ali celo več.

Vpliv bolezni jeter na nosečnost in porod

Ponujamo vam, da preberete članek na temo "Vpliv bolezni jeter na nosečnost in porod" na naši spletni strani, namenjeni zdravljenju jeter.

V tem članku bom poskušal podrobneje opisati najpogostejše bolezni jeter med nosečnostjo, njihove simptome, vpliv na potek nosečnosti in razvoj otroka ter načine zdravljenja in preprečevanja njihovega pojava.

Intrahepatična holestaza nosečnic

Noseča intrahepatična holestaza (VHB) je bolezen jeter, povezana z nosečnostjo, za katero je značilna motena produkcija in pretok žolča (snov, ki jo proizvajajo jetra in je vključena v prebavo in absorpcijo maščob). Te motnje vodijo do kopičenja žolčnih kislin (sestavin žolča) v krvi matere, zaradi česar razvije tako simptom kot hudo srbenje kože. V povprečju približno 1% nosečnic trpi za CVH.

Razlogi za nastanek VHB niso dobro preučeni, vendar se zdravniki strinjajo, da so glavni krivci hormonska nihanja in obremenjena dednost (pri skoraj polovici žensk, ki so doživele VHB, družinsko anamnezo poslabša prisotnost različnih bolezni jeter). Ugotovljeno je bilo tudi, da je VHB pogostejša pri ženskah, ki imajo večplodno nosečnost.

Simptomi bolezni se običajno pojavijo prvič v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti. Najpogostejši simptomi so:

• srbeča koža - najpogosteje se pojavi na dlaneh in podplatih stopal, vendar se mnoge ženske počutijo srbenja po vsem telesu. Zelo pogosto postane srbečica sčasoma vse močnejša, kar povzroča motnje spanja in moti žensko pri vsakodnevnih aktivnostih;
• porumenelost beljakov oči in kože (zlatenica) se kaže pri 10 do 20% žensk z BSH. Zlatenico povzroča povečanje količine bilirubina (kemikalije v krvi) zaradi bolezni jeter in zmanjšanje pretoka žolča.

VHB lahko noseči ženski prinese veliko neprijetnosti. Lahko tudi škoduje otroku. Približno 60% žensk z vhb ima prezgodaj. Znano je, da so pri nedonošenčkih povečano tveganje za zdravstvene težave v neonatalnem obdobju (do invalidnosti in smrti). WCH poveča tudi tveganje mrtvorojenosti (v 1–2% primerov). Da bi preprečili te potencialne težave, je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati in zdraviti holestazo.

Kako diagnosticiramo holestazo, če je njen glavni simptom - srbeča koža - precej pogosta pri zdravih nosečnicah? Pravzaprav srbeča koža ni vedno neškodljiva in obstajajo številne kožne bolezni, ki lahko povzročijo srbenje. Vendar pa večina od njih ne škodi materi in otroku. Običajni biokemični test krvi, ki meri raven različnih kemikalij v krvi, bo pokazal, kako dobro jetrna funkcija ženske in koliko žolčnih kislin v krvi pomaga ugotoviti, ali je srbenje povezano z VHB.

Če ženska potrdi diagnozo »intrahepatična holestaza«, ji bo najverjetneje predpisano zdravljenje z »Ursofalkom« (ursodeoksiholna kislina). To zdravilo lajša srbenje, pomaga odpravljati okvaro jeter in lahko pomaga preprečiti mrtvorojenost.

Medtem ko se mati zdravi, bodo zdravniki skrbno spremljali stanje otroka (z ultrazvokom in spremljanjem srčnega utripa), da bi takoj odkrili pojav kakršnihkoli težav s svojim stanjem, če se pojavijo nenadoma. Če se to zgodi, bo morala ženska roditi pred časom, da zmanjša tveganje za rojstvo mrtvega otroka.

Zdravnik lahko da ženski tudi amniocentezo, ko gestacija doseže 36 tednov, da se zagotovi, da so pljuča zrela za življenje zunaj maternice. Če so pljuča otroka dovolj zrela, da otroku omogočajo dihanje sama, lahko ženski svetujemo, da v 36–38 tednih sproži porod.

Simptomi VHB običajno izginejo sami po sebi približno 2 dni po porodu. Vendar pa se pri 60–70% prizadetih žensk v poznejši nosečnosti ponovno razvije holestaza nosečnic.

Hepatitis A, B in C

Hepatitis je vnetje jeter, ki ga običajno povzroči virus. Najpogostejši so hepatitis A, B in C.

Nekateri okuženi ljudje sploh nimajo simptomov. Vendar so najpogostejši simptomi:

• zlatenica;
• utrujenost;
• slabost in bruhanje;
• neugodje v trebuhu, v zgornjem delu, v območju jeter;
• zvišana telesna temperatura.

Za nekatere ljudi, ki so imeli hepatitis B ali C, virus ostaja v telesu do konca življenja. V tem primeru se hepatitis imenuje kronična. Pri ljudeh s kroničnim hepatitisom obstaja večje tveganje za razvoj hude bolezni jeter in raka na jetrih. 10-15% ljudi s hepatitisom B in vsaj 50% ljudi s hepatitisom C razvije kronične okužbe.

Hepatitis A se običajno širi prek kontaminirane hrane in vode. Hepatitis B in C se prenašajo prek stika s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami okužene osebe. To se lahko zgodi z zamenjavo igle (najpogosteje je to odvisno od drog), pa tudi med spolnim odnosom z okuženo osebo (čeprav se hepatitis C redko prenaša s spolnim stikom).

Najboljša zaščita proti hepatitisu A in B je cepljenje. Varnost cepiva proti hepatitisu A ni bila temeljito raziskana pri nosečnicah, vendar vsebuje inaktiviran virus, zato ni verjetno, da bi bil nevaren. Cepivo proti hepatitisu B se med nosečnostjo šteje za varno, vendar je najbolje, da se cepi pred nosečnostjo. Kot pri cepivu proti hepatitisu C ne obstaja. Ženske pa se lahko zaščitijo pred hepatitisom B in C tako, da izvajajo varen seks, se izogibajo vbrizgavanju drog in ne delijo osebnih higienskih pripomočkov, ki imajo lahko kri (britvice, zobne ščetke, električni epilatorji).

Na žalost ni nobenega zdravila za akutno (nedavno pridobljeno) okužbo s hepatitisom. Obstajajo zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B in C, vendar jih običajno med nosečnostjo ne priporočamo.

Obstaja več protivirusnih zdravil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje hepatitisa B - to so nukleozidni analogi (adefovir, lamivudin) in pripravki skupine interferona alfa (interferon). Vendar pa je malo znanega o varnosti teh zdravil med nosečnostjo. Nekateri sumijo, da povečujejo tveganje za okvare pri rojstvu in splavov. Ta zdravila se med dojenjem tudi ne priporočajo.

Kronični hepatitis C lahko zdravimo s kombinacijo dveh protivirusnih zdravil (ribavirina in pegiliranega interferona alfa-2a). dokazano je, da ta zdravila povzročajo prirojene okvare in splav. Ženske se morajo med sprejemom izogibati nosečnosti in šest mesecev po koncu zdravljenja. Prav tako se ne smejo uporabljati med dojenjem.

Kaj je nevarno za hepatitis med nosečnostjo? Hepatitis A na splošno ne predstavlja nevarnosti za otroka in se med porodom redko prenaša od matere do otroka. Hepatitis C se prenese na otroka med porodom le v 4% primerov.

Največja nevarnost med nosečnostjo je hepatitis B. Ženske, ki so nosilci virusa (akutna ali kronična okužba), lahko med porodom prenesejo na otroke. V večini primerov se tveganje giblje med 10 in 20%, čeprav je lahko višje, če ima ženska visoko raven virusa v telesu. Dojenčki, okuženi ob rojstvu, običajno razvijejo kronično okužbo s hepatitisom in se soočajo z velikim tveganjem za razvoj resnih bolezni jeter in raka na jetrih.

Da bi preprečili okužbo otroka s hepatitisom B, je priporočljivo, da se vse nosečnice testirajo na hepatitis B s krvno preiskavo. Če krvni test pokaže, da ima ženska akutni ali kronični hepatitis B, mora njen otrok prejeti cepivo proti hepatitisu B in imunoglobulin (ki vsebuje protitelesa proti hepatitisu) v 12 urah po rojstvu. Ta postopek preprečuje razvoj okužbe v več kot 90% primerov. V prvih šestih mesecih življenja naj otrok prejme še dva odmerka cepiva.

Tudi če je mati zdrava, Ministrstvo za zdravje priporoča cepljenje proti hepatitisu B vsem novorojenčkom, preden zapustijo bolnišnico (v prvih 2 do 4 dneh življenja) in nato ponovno cepljenje - od 1 do 3 mesece in 6 do 18 mesecev.

HELLP sindrom

Sindrom HELLP (Sindrom HELP) je nevaren zaplet nosečnosti, ki prizadene približno 1% nosečnic in je zaznamovan s težavami z jetri in nepravilnostmi v krvni sliki.

HELLP pomeni hemolizo (razgradnjo rdečih krvnih celic), povečanje aktivnosti jetrnih encimov in zmanjšanje števila trombocitov. To je oblika hude preeklampsije med nosečnostjo. Sindrom HELP se pojavi pri približno 10% nosečnosti, ki je otežena zaradi hude preeklampsije.

Simptomi sindroma HELP se običajno pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, čeprav se lahko začnejo prej. Simptomi se lahko pojavijo tudi v prvih 48 urah po porodu. Nosečnica naj se obrne na svojega zdravnika, če:

• bolečine v želodcu ali zgornjem desnem abdomenu;
• slabost ali bruhanje;
• splošno slabo počutje;
• glavobol, še posebej huda.

Sindrom HELP se diagnosticira s krvno preiskavo, ki določa raven trombocitov, rdečih krvnih celic in različnih kemikalij, ki kažejo, kako dobro je ženska funkcija jeter.

Če se sindrom HALP ne začne pravočasno zdraviti, lahko povzroči resne zaplete. Pri materi lahko povzroči poškodbe (do zloma) jeter, odpoved ledvic, krvavitev, kap in celo smrt. Če ima mama resne zaplete, je lahko nevarno tudi življenje njenega otroka. Sindrom HELP poveča tveganje za abrupijo posteljice, ki lahko ogrozi življenje otroka in njegove matere ter poveča verjetnost prezgodnjega poroda.

Zdravljenje sindroma HELP je uporaba zdravil za stabilizacijo in vzdrževanje krvnega tlaka ter preprečevanje napadov, včasih pa tudi transfuzije trombocitov. Ženske, ki razvijajo Sindrom HELP, skoraj vedno potrebujejo nujno dostavo, da bi preprečile resne zaplete.

Če je ženska manj kot 34. teden nosečnosti, se lahko porod rodi 48 ur, da se ji dajo kortikosteroidi - zdravila, ki pomagajo pospešiti zorenje plodov ploda in preprečijo zaplete pri nedonošenosti.

V večini primerov Sindrom HELP izgine v enem tednu po porodu. Verjetnost ponovitve tega zapleta v naslednjih nosečnostih je približno 5%.

Akutna maščobna jetrna distrofija (ORD)

Debelost jeter ali akutna maščobna jetra med nosečnostjo je redka, vendar zelo smrtno nevarna zapleta nosečnosti. Približno 1 od 10.000 nosečnic trpi za to boleznijo, za katero je značilno povečanje maščobe v jetrnih celicah.

Glavni vzrok te bolezni je genetski dejavnik. Študije so pokazale, da je 16% žensk s to boleznijo imelo otroke s podedovanimi genetskimi težavami (zlasti s pomanjkljivostmi v oksidaciji maščobnih kislin). Otroci s temi motnjami lahko razvijejo smrtno nevarne bolezni jeter, težave s srcem in nevromuskularne težave. Ti podatki kažejo, da je treba vse dojenčke, rojene pri ženskah z ORD, pregledati glede prisotnosti napak oksidacije maščobnih kislin, tako da lahko dobijo pravočasno zdravljenje.

Simptomi te bolezni se običajno začnejo v tretjem trimesečju nosečnosti in so lahko podobni HELLP sindromu:

• vztrajna slabost in bruhanje;
• bolečine v želodcu ali zgornjem desnem abdomenu;
• splošno slabo počutje;
• zlatenica;
• glavobol.

Brez pravočasnega zdravljenja lahko GPP povzroči komo, pomanjkanje številnih notranjih organov in celo smrt matere in otroka.

OCDP lahko diagnosticiramo s krvno preiskavo, ki meri številne dejavnike, povezane z delovanjem jeter in ledvic.

Mati lahko potrebuje transfuzijo krvi za stabilizacijo njenega stanja. Otrok naj se rodi čim prej, da se preprečijo resni zapleti.

Večina žensk se začne izboljševati šele po nekaj dneh po dostavi. Vendar pa imajo ženske, ki so nosilci gena, odgovornega za pomanjkanje maščobne oksidacije (vključno z ženskami, ki imajo otroka s takšnimi okvarami), večje tveganje, da se bo debelost jeter ponovila v naslednjih nosečnostih.

PASS TEST (8 vprašanj):

KOLIKO STE ZELO? (še en test!)

Res je, da je vredno omeniti, poleg duhovne strani v tem obdobju je tudi fiziološki vidik. Telo ženske med nosečnostjo nosi veliko breme. Poleg tega zadeva vse organe in sisteme. V tem obdobju se lahko vse »latentne« kronične bolezni »sprožijo«, vse druge virusne in nalezljive bolezni se lahko zlahka »držijo«, občutijo se vsi notranji organi in sistemi.

Vzroki za poslabšanje bolezni jeter pri nosečnicah

Glavni organ, ki trpi med nosečnostjo, so jetra. Praviloma je okvarjeno delovanje jeter, kljub temu, da velikost tega organa, struktura, raven oskrbe s krvjo in meje ostanejo nespremenjene v skladu z normativi.

Ta proces je povsem naraven, glede na nov položaj ženskega telesa. Med nosečnostjo se jetrna obolenja začnejo močno obremenjevati, ker mora očistiti odpadke ploda, aktivirati vsa sredstva, izboljšati vse presnovne procese. Na koncu prvega trimesečja se raven hormonov toliko poveča, da jih jetra ne uspejo inaktivirati in presnoviti.

V normalnem poteku nosečnosti presnova skoraj ni motena. Toda pod vplivom toksikoze ali bolezni jeter, ki že obstajajo pri ženskah, se viri tega organa hitro izčrpajo. To vodi do različnih težav in zapletov.

Ali potrebujete hospitalizacijo nosečnic z boleznimi jeter?

Po statističnih podatkih, približno dva do tri odstotke nosečnic. Nujno jih je treba upoštevati v specializiranih zdravstvenih ustanovah, kjer so pod strogim nadzorom ginekologa. Če zavrnete strokovno opazovanje, se takim zapletom, kot so pozna toksikoza, fetalna hipertrofija in različni zapleti med porodom, ni mogoče izogniti.

Pri različnih težavah z jetri je pogosto potrebna hospitalizacija nosečnice.

Priporočljivo je (hospitalizacija) predvsem do 12. tedna nosečnosti, kar je še posebej pomembno, kadar se akutnim boleznim jeter dodajo ginekološke bolezni ali patologije.

Hospitalizacija je lahko potrebna dva do tri tedne pred porodom. Če se v zgodnjih fazah odkrijejo resne bolezni jeter, se priporoča splav.

Simptomi bolezni jeter med nosečnostjo

Najpogostejši med nosečnimi simptomi jetrne bolezni je zlatenica. Pojavi se lahko iz več razlogov: Botkinova bolezen, po nosečnosti (virusni hepatitis), pozna toksikoza z jetrnim sindromom, holelitiaza in drugi.

Virusni hepatitis

Virusni hepatitis A med nosečnostjo ne predstavlja posebnega tveganja za okužbo za plod in novorojenčka. Okužbe s to vrsto virusa se praviloma ne pojavijo.

Potek virusnega hepatitisa B je med nosečnostjo veliko težji kot brez njega. Pri tej vrsti hepatitisa se zlatenica zadržuje že dolgo časa, pojavijo se vsi znaki zastrupitve telesa, stopnja okužbe otroka se dvigne do maksimuma.

Ko zdravnik sumi

pri nosečnicah jo pošljejo na krvni test za določitev antigenov in protiteles, ki ustrezajo bolezni. Če pravilno določite te podatke in ocenite stopnjo nevarnosti, bo lažje pripraviti taktike in napovedati izid nosečnosti.

Da bi se izognili kroničnemu prevozu hepatitisa B pri novorojenčku, se cepi takoj po rojstvu.

Nosečnice z akutnim hepatitisom morajo biti hospitalizirane v porodniški bolnišnici klinike za nalezljive bolezni.

Zdravljenje je sestavljeno iz upoštevanja počitka v postelji in prehrane, zdravljenja z zdravili in posebnih taktik, ki jih predpiše zdravnik. Pri tem je treba nujno upoštevati resnost bolezni, stopnjo tečaja, stanje z porodniške strani.

Če pride do hepatitisa pri nosečnicah v akutni fazi, je priporočljivo poroditi na naraven način, če pa obstajajo posebne porodniške situacije, se izvede carski rez.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis med nosečnostjo se lahko pojavlja v dveh oblikah: agresivno in vztrajno. Narava kroničnega hepatitisa med nosečnostjo je lahko tudi drugačna: virusna, alkoholna, avtoimunska, zdravilna. Toda praviloma se ta oblika hepatitisa začne po prejšnjem hepatitisu B,

Poslabšanje, praviloma, se začne v prvem trimesečju, izboljšanje se pojavi približno enaindvajsetega tedna, saj se v tem obdobju poveča raven aktivnosti nadledvične skorje.

Vztrajni kronični hepatitis ponavadi nima akutnih oblik, med nosečnostjo pa poteka precej enostavno, brez posledic. Ampak agresivna oblika znatno poslabša splošno stanje ženske, krši osnovne funkcije jeter.

Zaradi tega se lahko razvijejo odpoved jeter. Zapleti so lahko naslednji: preeklampsija, grožnja s spontanim splavom, ablacija placente (tudi z normalno lokacijo), placentna insuficienca, krvavitve v poporodnem obdobju. Pri tej obliki hepatitisa se najpogosteje priporoča splav.

Okužba otroka s kroničnim hepatitisom matere se lahko pojavi le med porodom. Tudi z dojenjem se tveganje okužbe zniža na nič.

Žolčeva bolezen

Ta bolezen ima svojo glavno značilnost - nastajanje kamnov v jetrih, zhlchnym mehurju in vseh žolčnih vodih. Med nosečnostjo je znano, da se nevrohormonske spremembe pojavijo v ženskem telesu. So "sodelavci" nastajanja teh kamnov. Ženske se v prvih petdesetih odstotkih vseh primerov nosečnosti že v prvem trimesečju pojavi latentna holelitiaza.

Diagnoza te bolezni med nosečnostjo poteka preko ultrazvoka. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju vnetnega procesa, izboljšanju iztoka žolča in normalizaciji delovanja prizadetih organov.

Nosečnost z žolčnimi boleznimi se ohrani, dostava pa se opravi na naraven način. In če ženska najde dovolj velik kamen za odstranitev, se operacija izvede po dostavi.

Holecistitis

Ta bolezen je v bistvu vnetje žolčnika, ki poteka in se razvija kot zaplet žolčnih kamnov. Najpogosteje pride do blokade kanala.

Zapleti so lahko resnejši, na primer peritonitis s perforacijo žolčnika, gnojno žarišče v žolčniku, mehanska zlatenica, reaktivni hepatitis, jetrni absces in tako naprej.

Kronična nosečnost

se kaže predvsem bolečine v desnem hipohondriju. Včasih to bolečino spremlja slabost, bruhanje.

Diagnosticiran med nosečnostjo, holecistitis z ultrazvokom in laparoskopijo.

Po diagnozi je nosečnica praviloma hospitalizirana v kirurški bolnišnici, kjer se odloči o kirurškem zdravljenju, da se ohrani in podaljša nosečnost.

Kronični holecistitis lahko poškoduje nosečnost in plod. Peklampsija, prezgodnji porod, prekinitev nosečnosti, holestatska hepatoza, pankreatitis - to so glavni zapleti, ki jih lahko povzroči kronični holecistitis.

Zdravljenje lahko poteka tudi z zdravili. V tem primeru uporabite choleretic izdelke rastlinskega izvora, ki obdajajo zdravila, vitamine in zdravila, ki normalizirajo delovanje črevesja. Za lajšanje bolečin so predpisani spazmolitiki in zdravila proti bolečinam.

Če je potrebno protimikrobno zdravljenje, se v prvem trimesečju nosečnosti uporabljajo antibakterijska zdravila iz številnih penicilinov, v drugem in tretjem trimesečju pa številni cefalosporini.

Rojstvo otrok bo v tem primeru potekalo naravno.

Intrahepatična holestaza nosečnic

Ta bolezen se pojavi le med nosečnostjo, saj jetra vplivajo na visoko raven ženskih hormonov, ki spodbujajo proces nastanka žolča in zavirajo proces izločanja žolča.

Praviloma ta bolezen spada med genetske napake v presnovi hormonov reproduktivnega sistema. Zato se manifestira samo med nosečnostjo. Holestaza se prenaša po dednih poteh in se pojavi v enem primeru od petsto nosečnosti.

Prognoza za nosečnost je vedno ugodna. Holestaza se zdravi z zdravili z zdravili, zdravili, ki ne vplivajo negativno na razvoj ploda in porod.

Ciroza jeter

Ciroza otežuje nosečnost, ker je nepovraten, kroničen proces in bolezen lahko negativno vpliva na izid nosečnosti.

Porod lahko spremlja huda krvavitev, zato priporočamo prekinitev nosečnosti s cirozo. Porod je v tem položaju na splošno kontraindiciran.

Holestatska hepatoza

Nosečnost se aktivira tudi pri holestatski hepatozi. Bolezen je resna, možnost njenega pojavljanja obstaja v kateri koli fazi nosečnosti, praviloma pa se pojavi v tretjem trimesečju.

Pri holestatski hepatozi je tveganje za poporodno krvavitev previsoko. Zlatenica traja približno dva do tri tedne po porodu, med nosečnostjo pa se lahko pojavi huda srbenje.

V skrajnih primerih, ko holestatska hepatoza doseže najvišjo stopnjo kompleksnosti, se nosečnost prekine.

Obvezna prekinitev nosečnosti se pojavi, ko pride do najhujše patologije jeter - maščobne hepatoze nosečnic.

Jetra so glavni biokemični laboratorij našega telesa, v njem se odvijajo najpomembnejši procesi sinteze, uničenja in nevtralizacije različnih snovi. Nosečnost je opredeljena kot posebno fiziološko stanje ženske. Kljub temu, da se obremenitev jeter v tem obdobju večkrat poveča, najpogosteje nosečnost ne vpliva negativno na njeno funkcijo. Več o tem lahko preberete v članku "Bolezni jeter med nosečnostjo".

Zgodnja toksikoza je značilna za prva dva ali tri mesece nosečnosti. Samo ga ne zamenjujte z boleznimi, ki so značilne za skoraj vse ženske, ki pričakujejo dojenčke. Ponavadi se razglasijo za slabost, včasih bruhanje zjutraj, vendar ne vplivajo na splošno stanje nosečnice in ne zahtevajo posebne obravnave. Ta zgodnja toksikoza se razlikuje od obolenj, saj bruhanje ponavlja večkrat na dan. Strokovnjaki to imenujejo nepopisno bruhanje nosečnic. Spremlja ga ostra zastrupitev telesa, še posebej prizadeta jetra. Slabost se razvije, utrip se pospeši, telesna temperatura se dvigne, koža postane suha. Prihodnja mama izgublja težo. Potreben medicinski poseg.

Gestoza (pozna toksikoza)

To stanje je značilno za zadnje trimesečje nosečnosti. Ima več stopenj: ko bolezen napreduje, preide v drugo. Na prvi stopnji bo nosečnica imela edem na nogah, rokah in kasneje na obrazu. Praviloma ji je predpisana prehrana, v kateri je priporočljivo, da se ne jede pikantno in slano, da pije manj in od časa do časa in da organizira dneve posta. V drugi fazi preeklampsije (nefropatija) se krvni tlak dviguje v ozadju edema, beljakovine pa se pojavijo v urinu. Toda tudi če se nosečnica dobro počuti, je priporočljiva hospitalizacija Nefropatija se lahko hitro in neopazno spremeni v preeklampsijo, ki pa ogroža eklampsija, zadnja faza preeklampsije, ko ženska izgubi zavest in začne jemati krče. Kaj je vzrok preeklampsije in eklampsije ni natančno znano. Praviloma se po 30 tednih nosečnosti pojavi preeklampsija. Pozna toksikoza prizadene veliko organov, vključno z jetri.

Skupina tveganja

• starost (nad 35 let);
• če so v družini primeri preeklampsije;
• bolezni ledvic, sladkorna bolezen, lupus;
• večplodna nosečnost;
• visok krvni tlak pred nosečnostjo;
• prekomerno telesno težo.

Zapletena nosečnost

Med nosečnostjo se pojavljajo številni redki zapleti, ki se kažejo v močnem zmanjšanju delovanja jeter. Predstavljajo resnično nevarnost za bodočo mater in otroka. Pravočasno odkrivanje bolezni in njenih vzrokov je pomembno pri odločanju o taktiki nosečnosti in predvidevanju njenega izida.

Intrahepatična holestaza nosečnic

Ta bolezen se zgodi redko in je povezana izključno z nosečnostjo. Povzročeno je z delovanjem visoke ravni ženskih spolnih hormonov na zdravo jetra nosečnice, ki stimulira procese žolčne tvorbe in zavira izločanje z žolčem. Obstajajo dokazi, da se holestaza pogosto razvije pri ženskah, ki so pred nosečnostjo uporabljale peroralne kontraceptive. Bolezen ni dedna. Prenaša se le genska predispozicija za nenavadno holestatsko reakcijo na ženske spolne hormone. Intrahepatična holestaza je lahko bolna v kateri koli fazi nosečnosti, najpogosteje pa v II. Trimesečju. Praviloma 1-3 tedne po porodu bolezen izgine. Ukrepi za preprečevanje intrahepatične holestaze nosečnic ne obstajajo.

Simptomi

Glavni simptom bolezni je pruritus, kateremu se lahko kasneje pridruži zlatenica. V hujših primerih so lahko zaskrbljujoče slabost, bruhanje, bolečine v epigastrični regiji, pogosteje v desnem hipohondriju, kot tudi šibkost, zaspanost, motnje spanja.

Kako vpliva na nosečnost

S to patologijo povečuje tveganje za prezgodnji porod. Dojenčki pogosto trpijo zaradi hipoksije različne stopnje. Bolezen vključuje aktivno zdravljenje nosečnosti, ki vključuje zdravljenje, skrbno spremljanje stanja zarodka in, če je potrebno, prezgodnjega poroda s carskim rezom.

Akutna maščobna jetra nosečnic

Resna, a na srečo dovolj redka bolezen, ki se lahko pojavi med nosečnostjo. Povezana je z genetskimi okvarami v presnovi maščobnih kislin pri materi in plodu. Bolezen se običajno razvije v II. Trimesečju, v redkih primerih - po porodu. Ta patologija se najpogosteje pojavi pri nuliparijah, pri večplodnih nosečnostih, kot tudi pri preeklampsiji in eklampsiji. Ukrepi za preprečevanje akutnih maščobnih jeter ne obstajajo. Z razvojem akutnih maščobnih jeter se nosečnost takoj prekine s carskim rezom. Pravočasna dostava prihrani življenje matere in otroka.

Simptomi

Slabost, bruhanje, bolečine v zgornjem delu trebuha in splošna šibkost. Napredovanje odpovedi jeter lahko povzroči zlatenico, motnje krvavitve, generalizirano krvavitev, zmanjšanje krvnega sladkorja.

Virusni hepatitis

Ta skupina vključuje bolezni jeter, ki jih povzroča virusna okužba. Obstajajo hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E je v Rusiji izjemno redek. Vsi virusi hepatitisa povzročijo, po okužbi, akutni hepatitis, ki je pogosto asimptomatski! Hepatitis A in E imata le akutno obliko in se najpogosteje končata z okrevanjem. Virusi B, C in D povzročajo kronično poškodbo jeter. V tem primeru akutna oblika bolezni postane kronična. Hepatitis A in E lahko dobite s pitjem okužene pitne vode in hrane ter v primeru nespoštovanja sanitarnih in higienskih standardov. Hepatitis B, C, D se prenašajo s transfuzijo kontaminirane krvi v konzervi in ​​njenih izdelkov, injekcij in med zobnimi operacijami. Okužba s hepatitisom B, C, D se pojavi tudi med spolnim odnosom z okuženim partnerjem. Hepatitis B, C, D se lahko prenesejo na plod.

Akutni virusni hepatitis

Praviloma se akutni virusni hepatitis konča z okrevanjem, v redkih primerih - s prehodom v kronično obliko.

Simptomi

Slabost, bruhanje, težka epigastrija, povišana telesna temperatura, šibkost, razdražljivost, močna srbenje, temen urin in rumena koža.

Vpliv na nosečnost in porod

Možni so spontani splavi in ​​prezgodnji porodi. Med rojstvom in zgodnjim poporodnim obdobjem se tveganje za krvavitev poveča.

Vpliv na otroka

Veliko je odvisno od gestacijske starosti, ko je ženska dobila hepatitis. Tveganje okužbe otroka se povečuje z boleznijo v 3. trimesečju, kot tudi v primeru poškodbe placente. Hepatitis B, C ali D najpogosteje okužijo otroka med porodom, če ima razpoke v koži ali sluznici, manj pogosto v maternici. Preprečevanje hepatitisa pri novorojenčkih poteka dan po rojstvu z imunizacijo: cepivo in hiperimunski gama globulin.

Kronični hepatitis

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom nosečnost ne vpliva na potek bolezni in ne ogroža nosečnice. V tem obdobju je bolezen najpogosteje označena z nizko aktivnostjo in redkimi poslabšanji. Prisotnost virusne okužbe s hepatitisom pri nosečnicah ne vpliva na potek nosečnosti in njen izid. Kronični hepatitis ne poveča tveganja za spontane splave in mrtvorojene otroke, prav tako ne povzroča prirojenih deformacij pri dojenčkih.

Glavni simptomi

Pruritus, povečane jetra, povečana vranica. V zlatenici pri kroničnem hepatitisu redko opazimo - le z izrazitimi poslabšanji bolezni.

Nevarnost okužbe otroka

Mehanizmi okužbe dojenčka s kroničnim hepatitisom so enaki kot pri akutni obliki bolezni. Okužba se lahko pojavi predvsem med rojstvom. V redkih primerih - in utero. Preprečevanje okužbe novorojenčka s hepatitisom je cepljenje v prvih urah po rojstvu.

Ali lahko dojim

Ženske s kroničnim hepatitisom A, B in C lahko dojijo. Dojenje ne poveča tveganja okužbe pri novorojenčkih. Pomembno pa je, da spremljate integriteto bradavičk in sluznic otrok. Če se v bradavicah pojavijo krvavitvene razpoke, je treba pred časom za dojenje zavrniti poškodbe sluznice otrokovega usta. Zdaj vemo, kaj so bolezni jeter med nosečnostjo.

Nosečnost je najboljše obdobje v življenju vsake ženske. Obdobje njenega pomladi in blaginje, ker pričakuje čudež, je njena majhna ljubezen rojena, raste močnejša in raste. Žal pa je nosečnost, čeprav je naraven proces, močno breme za žensko telo in vse njegove notranje organe. Mnoge kronične in povsem nenadne bolezni notranjih organov se »sprožijo«. Jetra postanejo v tem obdobju eden najbolj "vtisljivih" organov.

Seveda se pri normalni nosečnici velikost, struktura in meje jeter, raven oskrbe s krvjo ne sme spreminjati, vendar pa se lahko v tem času dramatično poslabša njena funkcija. Postopek je povsem naraven, saj so jetra med nosečnostjo zelo obremenjena: za čiščenje plodov je potrebno čistiti živila, aktivirati sredstva, izboljšati presnovne procese in od konca prvega trimesečja se jetra presnavljajo in inaktivirajo.

Če pa nosečnost poteka normalno, presnovni proces ni moten. Toda z boleznimi jeter in pozno toksikozo so nosečnice v težavah, ker se jetrni viri hitro izsušijo.

Jetra praviloma trpijo pri 2-3% nosečnic: takšne ženske morajo nujno biti pozorne na porodničarja-ginekologa. Toda tudi tukaj obstaja nevarnost: če je zdravnik neizkušen in nepravilno oceni težave z jetri, se zapletom ne bo izognilo - pozna toksikoza, fetalna hipotrofija, zapleti med porodom.

Možno je, da se pri ugotavljanju težav z jetri ženska lahko hospitalizira. Praviloma se priporoča v zgodnjih fazah - v povprečju do 12 tednov - v primeru, da se vnetje jeter in žolčevodov poslabša ali pa se obstoječi jetrni bolezni doda ginekološka patologija. Ali če ne morejo narediti natančne diagnoze. Bolnišnično zdravljenje lahko traja 2-3 tedne pred porodom. Če ima ženska hudo bolezen jeter, je nosečnost na žalost prekinjena.

Eden najbolj alarmantnih in pogostih simptomov jetrne bolezni med nosečnostjo je zlatenica. Lahko povzroči tako pogoste vzroke kot tudi dejavnike, povezane z nosečnostjo. V polovici primerov se zlatenica razvije zaradi pretekle Botkinove bolezni (virusni hepatitis), v četrtini primerov zaradi pozne toksikoze z jetrnim sindromom in le v 7% primerov zaradi holelitiaze.

Virusni hepatitis A pri nosečnicah se ne razlikuje veliko od virusnega hepatitisa A pri ne-nosečih ženskah. Plod in novorojencka ponavadi niso okužena.

Virusni hepatitis B je veliko bolj resen, saj je pri tej bolezni dolga zlatenica in zastrupitev telesa ter veliko tveganje za otroka.

Če je bila žolčne diskinezije - med nosečnostjo zapletena. Obstaja funkcionalna okvara gibljivosti žolčnika in kanalov, vendar to ne vpliva bistveno na nosečnost in njen izid.

V drugem trimesečju se v jetrih in žolčnih sistemih pogosto pojavi holelitiaza - ali z drugimi besedami - holelitiaza - žolčni kamni. Nosečnost ni prekinjena, zdravljenje se izvaja za zmanjšanje vnetnega procesa v mehurju in izboljšanje pretoka žolča.

Druga pogosta bolezen žolčnika je kronični holecistitis. Imenuje se mikroorganizmi, ženska je v bolečinah, težava v desnem hipohondriju. V skoraj vseh primerih se kronični holecistitis poslabša v tretjem trimesečju. Velika pomanjkljivost je, da ženska doživlja hudo nelagodje, vendar holecistitis ne škoduje plodu. To se zgodi le, če se akutni holecistitis med nosečnostjo ni razvil. Potem je ženska hospitalizirana in po možnosti operirana.

Ne prekinite nosečnosti in če je ženska razvila postholecistektomijski sindrom. Pojavi se v primeru odstranitve žolčnika in pojavov zapletov. Če pa ženska pogosto trpi zaradi poslabšanja holelitiaze, nenehne jetrne kolike, ji bo priporočeno, da dovoli nosečnost pred začetkom nosečnosti ali da jo prekine v zgodnjih fazah.

Nosečnost pomembno poslabša kronično nepopravljivo poškodbo jeter - cirozo. Na žalost negativno vpliva na njegov izid in potek. Po rojstvu in po porodu sledi huda krvavitev, zato je nosečnost pri ženskah s to boleznijo preprosto kontraindicirana.

Aktivira nosečnost in drugo resno bolezen - holestatsko hepatozo. Lahko se zgodi kadarkoli, najpogosteje pa v tretjem trimesečju. Visoko tveganje za hude poporodne krvavitve. Zlatenica preide en do tri tedne po porodu, med nosečnostjo pa je lahko huda srbenje. V skrajnih primerih prisili na splav, čeprav sama po sebi - holestatska hepatoza ni indikacija za splav.

Res je, če ni diagnoza - akutna maščobna hepatoza nosečnic. S to patologijo je prikazana nujna prekinitev nosečnosti, saj je to najhujša patologija jeter.