Priprava modrostnega zoba za odstranitev

Operacija odstranitve zoba ni vedno težka in strašljiva, vendar to sploh ne pomeni, da pred vsakim takšnim postopkom ni treba upoštevati določenih pravil in priporočil. Priprava modrostnega zoba za odstranitev, na primer, igra zelo pomembno vlogo. Če se izvede pravilno, bo bolniku omogočil zaščito pred neprijetnimi učinki operacij in zmanjšal možnost zapletov. Poleg tega lahko priprava traja veliko več kot en dan. Za operacijo se tako specialist kot bolnik včasih pripravita več tednov.

Kako je priprava za odstranitev modrosti?

Trajanje priprave je odvisno od razloga za odstranitev. Če je zanemarljiv, se lahko operacija načrtuje na isti dan, ko se prvič posvetujete s specialistom, vendar bodo vse najpomembnejše faze priprave še vedno opazne, čeprav v nekoliko skrajšani obliki.
Treba je opozoriti na dejstvo, da je priprava na operacijo odvisna ne le od zobozdravnika, ampak tudi od samega pacienta, poleg tega so nekatere faze dodeljene samo njemu.
Priprava vključuje ne le raziskavo, posvetovanje, upoštevanje določenih pravil. Da bi operacija za bolnika potekala udobno, je treba upoštevati tudi psihološko stran problema.

Psihološka priprava za operacijo

Dentofobija je zelo pogost strah, da skoraj vsako drugo osebo trpi. Ob takšnem neprijetnem pojavu ljudje običajno po njihovem mnenju delujejo na najlažji način. Poskušajo čim manj obiskati zobozdravnika. Na žalost je v primeru ekstrakcije modrosti zob, ta rešitev neuporabna, saj pogosto z njeno rastjo prinaša bolečino in veliko dodatnih težav.
Če ste med tistimi, ki se patološko bojijo kakršnegakoli zobozdravstvenega zdravljenja, da ne omenjamo resnih operacij, morate pri pripravi zob za modrost vključiti tudi ukrepe za boj proti strahu.
Najenostavnejša stvar v tem primeru je vnaprej priti na zobozdravniško posvetovanje in v celoti razpravljati o operaciji. Strah je običajno povezan z negotovostjo in zaznano bolečino. Ko vam specialist pojasni, da odstranitev ni tako strašna, kot ljudje razmišljajo o tem, je morda lažje opraviti operacijo.

Bolj dokazano in učinkovito orodje je podpora ljubljenim. Prosite nekoga, da vas poskrbi za operacijo in počaka na hodniku, dokler gre. Poleg tega boste morda potrebovali pomoč po operaciji. Anestezija poteka počasi in ves čas, dokler je rezidualni učinek, vam bo težko priti do hiše.
V najbolj zapostavljenih situacijah, ko zobozdravstvo spremljajo napadi panike, boste morali uporabiti sedacijo ali celo anestezijo. O slednjem, ni znano, da je otrok, vendar sedacija, relativno pred kratkim, prišel v uporabo z modernimi zobozdravniki.
Leži v tem, da boste skozi celotno operacijo vdihavali plin s pomočjo posebne naprave. Popolnoma neškodljiv je za telo, saj večina njegovih sestavin vsakodnevno dihamo z zrakom, tukaj jih uporabljamo preprosto v večji koncentraciji. Plin se umiri, ustavi napade panike. Med celotno operacijo boste mirni in nemoteni.
Če veste, da brez dodatnih postopkov ne boste preživeli operacije, morate vnaprej obvestiti zobozdravnika o prihodnjih težavah in se pripraviti na anestezijo ali sedacijo.

Pregled zoba in bolnika

Nenavadno je, da je morda najmanj pozornosti namenjene pregledu samega zoba. Če je to preprosta odstranitev, bo zobozdravnik zavil zob in ga odstranil iz luknje. Zapletena preiskava sploh ni potrebna. Potrebno bo le, če odstranitev spremljajo dodatne težave, na primer zob ni popolnoma izbruhnil ali pa se je v njem pojavilo gnojno vnetje (cista, granulom).

V tem primeru je treba najprej narediti rentgensko slikanje, da lahko zobozdravnik podrobno razume, kje se nahaja posamezen del zoba ali kjer se nahaja vnetje.
Veliko pozornosti se posveča zgodovini pacienta. Pokaže se, ali obstajajo začasne kontraindikacije, zaradi katerih bo treba operacijo preložiti. Na primer, take kontraindikacije vključujejo prehladi in vse druge nalezljive bolezni, ob določenih vrstah zdravil, obdobju okrevanja telesa po cepljenju, menstruaciji pri ženskah.
Glede na rezultate anamneze mora zobozdravnik ugotoviti, ali je bolnik alergičen na različna zdravila, ki se bodo uporabljala med operacijo.
Vsi ti ukrepi se običajno izvajajo nekaj dni pred operacijo, določen datum odstranitve pa je določen le na podlagi rezultatov raziskave.

Posvetovanje z anestezijo

Če prvič opravite kirurški poseg in vaš zobozdravnik skrbi zaradi anestezije, vas lahko napoti na posvet in pregled pri anesteziologu. Vse to je le, če zobozdravnik želi, v večini primerov pa lahko splošni zdravnik sam poda vse potrebne informacije.
Če pa se anestezija uporablja med odstranjevanjem, kot je to v primeru strahu pred paniko, je potrebno že takoj odstraniti več zob, povečati refleks gag, posvetovati se z anesteziologom.

Med dodatnim pregledom bo specialist izvedel, ali ste alergični na sestavine anestezije. Takšni sumi se pojavijo, če je oseba oslabljena imuniteta in več vrst nestrpnosti naenkrat. Za anestezijo, tako lokalno kot splošno, je na voljo velik seznam razpoložljivih aktivnih snovi, tako da lahko tudi alergična oseba izbere pravo.
Skratka, določimo odmerek zdravila. Upoštevajo se parametri, kot so višina, teža, starost in spol.
Pri odstranjevanju zoba modrosti pod splošno anestezijo bo anesteziolog prisoten na operaciji. Pri uporabi lokalne anestezije njegova udeležba ni več potrebna.

Priporočila, preden odstranite zob za modrost

Zdaj bomo opisali pravila, kako se pripraviti na odstranitev modrosti. Tu ne bomo obravnavali boja s strahom in podobno. Upoštevajte le recept specialista.
Če se zaradi gnojnega vnetja v korenu odstrani modrostni zob, se lahko pred operacijo predpišejo antibiotiki. Potrebne so za zmanjšanje vnetja in preprečitev morebitnih zapletov. Pred operacijo je še posebej pomembno upoštevati takšna priporočila zdravnika. Antibakterijska in protiglivična zdravila se lahko predpišejo za isti namen.

Pred odhodom zdravniku skrbno spremljajte svoje zdravje. Pri najmanjši nepripravljenosti se lahko operacija odloži. Najresnejši razlogi za to so vročina in vneto grlo.
Če med operacijo uporabljate lokalno anestezijo, približno eno uro ali dve, preden jo začnete, morate dobro jesti. To se naredi iz dveh razlogov. Prvič, lokalni anestetiki v kombinaciji s praznim želodcem vodijo v omedlevico, in drugič, po odstranitvi, ne morete jesti dolgo časa.
V primeru anestezije velja ravno nasprotno. Zadnjič morate jesti vsaj tri ure pred operacijo.

Manipulacije tik pred odstranitvijo

Zdaj je pred operacijo samo nekaj stopenj, vendar so večinoma že dodeljene specialistu.
Pred začetkom postopka je treba vse instrumente temeljito dekontaminirati. Zobozdravnik obleče rokavice in jih pokriva z antiseptično sestavo.
V območje dlesni se vbrizga lokalni anestetik. Na željo pacienta se lahko uporabi zamrzovalni gel ali pršilo, tako da lahko operacija poteka brez bolečin, tudi brez injiciranja z iglo. Po 5–10 minutah lahko začnete operacijo, ker lokalni anestetiki začnejo delovati zelo hitro.

Uporaba anestezije nekoliko podaljša čas priprave za operacijo. Najprej se bolnik potopi v šibki spanec, med katerim vsi strokovnjaki spremljajo parametre svojega telesa, pulz, dihanje in temperaturo. Če je vse v redu, se poveča odmerek anestetika. Bolnik je potopljen v popoln spanec, njegovi refleksi se preverijo in šele nato nadaljujejo z operacijo. Zdaj je priprava končana.

Izvlečenje zob: kako se pripraviti na postopek in njegovi glavni koraki

Nato boste izvedeli:

Kako prenesti postopek ekstrakcije zob z minimalno izgubo na moje zdravje, živce in denarnico;
Zakaj je treba včasih odstraniti zobe in kakšne indikacije vodi zobozdravnik-kirurg, izdati ustrezno razsodbo;
V kakšnih situacijah z ekstrakcijo zob je bolje počakati ali ga sploh ne odstraniti;
Kakšne so stopnje postopka in kaj vas čaka v zobozdravniški pisarni;
Ali je mogoče danes odstraniti zobe brez grobe klešče, brez bolečin in z minimalno travmo;
Kako težko in dolgotrajno je odstraniti problematične zobe, so lahko prizadeti poliuretinizirani, resorcinol-formalinski in celo navadni kočniki, vendar s specifičnimi koreninami;
Kako lahko pacient pomaga zdravniku, da izvleče zob brez težav;
Kaj storiti, če morate nujno odstraniti zob ponoči, ob vikendih ali praznikih;
Ali je mogoče danes v bolnišnicah odstraniti zobe brezplačno in da se pogosto skriva za poceni storitvami...

Ekstrakcija zob (ekstrakcija) se šteje za zobozdravstveno operacijo in vključuje kirurški poseg. Z drugimi besedami, ko boste odstranili zob, greste na kirurško operacijo, zato je treba ta postopek obravnavati s polno odgovornostjo.

Nato si ogledamo številne nianse, ki bodo navadni nepripravljeni osebi pomagale, da preizkusijo ta test z minimalnimi izgubami za živce, denarnico in njihovo zdravje (napake in malomarnost bolnika lahko privedejo do zelo resnih posledic).

Situacije so drugačne: včasih je treba zob nujno odstraniti, včasih - v skladu z načrtom, toda v tem in v drugem primeru se takoj postavi vprašanje: s katerim zobozdravnikom se je treba obrniti? Kateri zdravnik lahko odstrani zob tako kompetentno in neboleče?

Nekdo lahko brez obotavljanja takoj reče, da se morate obrniti na zobozdravnika-kirurga. To je po eni strani pravilen odgovor, toda v praksi stvari morda niso tako preproste. Dejstvo je, da v klinikah, bolnišnicah in celo v zasebni zobozdravstvu pogosto pride do situacije, ko en zobozdravnik dela na mešanem sprejemu. To pomeni, da izvaja zdravljenje (ohranjanje) zob, ki se še vedno lahko shrani, in odstrani tudi "slabe" zobe, opravi strokovno čiščenje zob, poleg tega pa se isti zdravnik ukvarja tudi z protetiko manjkajočih zob. Skupaj dobimo 2-3 ali več specialitet "v eni steklenici". Naj stopim v stik s takšnim strokovnjakom?

Seveda je vse odvisno od strokovnosti zdravnika in njegovih izkušenj, vendar se v praksi večina zobozdravnikov osredotoča na eno področje dela, ki ima bistveno manj izkušenj na drugih področjih. Na primer, zobozdravniki so na mešanem sprejemu, ki veliko časa posveča zobozdravstvenemu zdravljenju, vendar niso popolnoma odstranjeni. Tu je še veliko odvisno od zapletenosti dela, ki je pred nami. Toda po eni uri in pol muke, med katerim zdravnik poseka, vaja in celo okuži z orodji, je malo verjetno, da bi eden od pacientov želel slišati, da je bil zob preveč zapleten in ga ni bilo mogoče odstraniti (včasih se to zgodi).

Zato je zob najbolje odstraniti zobozdravnik-kirurg, ki je specializiran samo za to manipulacijo v različnih oblikah.

Poleg tega obstajajo tudi maksilofacialni kirurgi - relativno gledano, celo višji so od zobozdravnikov-kirurgov. Ti strokovnjaki pri svojem delu niso omejeni le na "izvlekanje" zob (tudi najtežjih), lahko pa pomagajo tudi pri poškodbah maksilofacialnega področja, nevarnih zapletih parodontitisa (periostitis, osteomijelitis, absces, flegmon, limfadenitis), prirojene in pridobljene deformitete, bolezni. TMJ, tumorski procesi itd.

Na primer, pri pomembnih težavah z odprtjem ust, ko je potrebno odstraniti modri zob z razpršenim otekanjem obraza in vratu, izpahom čeljusti ali zlomom čeljusti, se je treba posvetovati z maksilofacialno kirurgijo.

Zakaj je treba včasih odstraniti zobe

Pred odstranitvijo zoba zobozdravnik vnaprej določi indikacije za to, to je, da tehta vse prednosti in slabosti. Obstajajo takšne klinične situacije, kjer se zob lahko šteje za kontroverzno - to pomeni, da zobozdravnik, tudi ob upoštevanju razpoložljivih indikacij, ne more nedvoumno reči, ali je vredno tvegati, da ga obdržimo, ali pa ga še vedno odstranimo iz škode.

Pogoste so tudi situacije, ko v eni ambulanti ponudijo takojšen izvlek slabega zoba, v drugi pa jih vzamejo, da ga shranijo.

Včasih, da bi prepoznali zob, ki ga je treba odstraniti, je sestavljen svet zobozdravnikov različnih profilov: terapevt, kirurg, ortoped, ortodont, parodontolog.

Kakšna je razlaga za takšno negotovost v ordinaciji?

V življenju, kot veste, ni tako preprosto, kot se zdi v knjigah in učbenikih. Obstoječe indikacije in kontraindikacije za ekstrakcijo zob so v sovjetskih časih razvili ugledni znanstveniki, večina pa se je spremenila v sodobne protokole, ki v svojih praksah vodijo zobozdravnike-kirurge. Vendar pa morda niso vedno primerni za določeno klinično situacijo, in za to obstajajo številni razlogi:

Izboljšanje opreme, orodij in metod zobozdravstvene oskrbe povečuje možnosti za ohranjanje zob, včasih v nasprotju z obstoječimi protokoli;
Hkrati se lahko z najsodobnejšimi diagnostičnimi metodami in sodobnimi pristopi v zobozdravstvu zobozdravnik sam ali kolegij odloči za odstranitev zoba, tudi če obstajajo indikacije za njegovo ohranitev.

V nadaljevanju so navedeni primeri osnovnih indikacij za ekstrakcijo zoba:

Neuspeh endodontskega zdravljenja na področju periapikalnega vnetnega žarišča (z drugimi besedami, ko je v korenu zoba nastala votlina z gnojem in medicinski postopki nimajo učinka);
Nujni primeri - boleči zobje, ki so vir aktivnega mikrobnega procesa, ne morejo se zdraviti in povzročajo bolezni, kot so periostitis, osteomijelitis, absces, celulitis, limfadenitis, sepsa itd.
Tehnične težave, povezane z ukrivljenimi ali težkimi prehodnimi kanali, ki vodijo do nezmožnosti konzervativnega zdravljenja, kot tudi - perforacije zobne votline ali stene korena;
Lokacija zob, ki vodi do trajne poškodbe sluznice ust ali jezika;
Mobilnost zoba tretje stopnje in njeno podaljšanje v povezavi z resorpcijo kosti pri periodontitisu ali parodontitisu;
Lokacija v lomni liniji (zobje, ki ovirajo premestitev fragmentov in niso podvrženi konzervativnemu zdravljenju);
Popolno uničenje krošnje zoba, kadar ni mogoče uporabiti korena za ortopedske namene;
Popolni zobje, ki vplivajo na protetiko ali povzročajo poškodbe mehkega tkiva, kršijo estetiko in žvečijo;
Razširjeni zobje v primeru izgube antagonista, kot tudi tisti, ki preprečujejo nastanek funkcionalne proteze;
V primeru okluzijskih anomalij lahko tudi tiste, ki niso prizadete zaradi kariesa, odstranimo z ortodontskimi indikacijami;
Nekatere vrste zlomov korenin zaradi mehanske poškodbe.

Ločeno kategorijo predstavljajo modri zobje, ki jih številni zobozdravniki priporočajo za nujno odstranitev, medtem ko drugi zdravniki predlagajo, da jih poskušate obdržati, čeprav tvegajo zaplete.

Obstajajo primeri, ko se ortodontsko zdravljenje (npr. Na opornikih) ne more začeti brez odstranitve modrih zob, tudi če so popolnoma prerezani in ne ovirajo ugriza.

Enake dvoumne situacije se pogosto pojavljajo v zvezi z ohranjanjem zob, na primer, ko je nemogoče skozi koreninske kanale, perforirati steno ali odlomiti orodje v kanalu. V eni kliniki lahko priporočajo odstranitev takšnega zoba in formalno spadajo pod indikacije, v drugi zobozdravstvu pa lahko nudijo reševanje zoba z uporabo najnovejših tehnologij (npr. Mikroskop z odstranitvijo fragmentov instrumenta iz kanala z ultrazvokom).

Z drugimi besedami, individualni pristop, zdrava pamet in medicinska logika v kombinaciji z izkušnjami in strokovnostjo zdravnika so zelo pomembni pri odstranjevanju zob. In ne preprosta staromodna metoda, da bi odrezali ramo, ki je potekala v času Sovjetske zveze in ne iz dobrega življenja: zob je bil močno uničen - pod kleščami, ni tretjega kanala - pod kleščami se je pojavilo majhno otekanje v območju prehodne kratke točke v predelu zobnega korena - tudi nujno »Rip out« brez čakanja na periostitis.

Takšna predpotopna taktika (ki jo na žalost še vedno včasih najdemo v nekaterih klinikah pri tistih, ki so utrujeni od pretoka bolnikov in nizke plače zdravnikov), je trenutno nesprejemljiva in polna negativnih posledic za bolnike.

Primeri, ko z ekstrakcijo zoba lahko malo počakate ali jih sploh ne čakate

Kljub zgoraj navedenemu številu možnosti, ki vključujejo ekstrakcijo zob, je tudi veliko primerov, ko je bolje, da se problemski zob ne odstrani ali da se ga ne odloži.

Najpogostejša situacija je povezana z pediatrično zobozdravstvom, ko starši dojenčkov s karijesno lezijo mlečnega (začasnega) zoba nujno zahtevajo izvlečenje zoba, ki ga spremlja z nečim takim: »Vseeno bo izpadlo - zakaj zdraviti?«.

Ta logika je preveč enostavna in ne upošteva dejstva, da se normalno spreminjajo zobe v ustrezni starosti: simetrične skupine zob postopoma postanejo mobilne in v mnogih primerih same izpadejo. Če pa se zob predčasno odstrani (celo leto prej), obstaja veliko tveganje za nastanek ugriza in razvoj izbruha stalnih zob.

Z drugimi besedami, v primeru zgodnjega odstranjevanja mlečnih zob (predvsem več zob), lahko bodoči stalni zobje dobesedno »odmikajo« v različnih smereh ali celo ne presežejo v enojni ali skupinski varianti. Takšna možnost ni potrebna nobenemu razumnemu staršu, zato je bolje, da otroka osvobodimo kirurškega posega z zdravljenjem kariesa ali njegovih zapletov, kot da bi vložili moč in sredstva v popravljanje ugriza in otroške psihe.

Medtem pa obstajajo klinične situacije, v katerih akutna stanja, ki ogrožajo zdravje in življenje otroka, zahtevajo takojšnjo odstranitev začasnega zoba. Ali, ko zob ne morejo rešiti niti sodobne metode zdravljenja.

O nezmožnosti otroka, da bi sodeloval z zdravnikom na stopnji zobozdravstvenih manipulacij: ni le zdravljenje in ekstrakcija zob pod splošno anestezijo, temveč tudi različne oblike površinske sedacije in premedikacije, ki omogočajo, da je postopek čim bolj udoben in zmanjšuje možnost, da ima otrok v prihodnosti belo dlako.

Primeri, ko oseba želi izvleči nedolžen zob, so precej pogosti v zobozdravstvu odraslih, zlasti med moškimi in ženskami, starejšimi od 45-50 let. V mnogih pogledih je to posledica starih spominov ostankov sovjetske stomatologije, ko je bil zob pri vsaki priložnosti (tudi pri kariesu) poslan kot klešče. Do sedaj so takšne kategorije državljanov pogosto imenovane, zlasti v proračunski (brezplačni) zobozdravstvu z zahtevami ali celo zahtevami za odstranitev zoba med kariesom ali pulpitisom.

Na primer, zob je začel trpeti zaradi mraza, vročine, sladkosti, ali pa so se pravkar začele nočne bolečine žvečljivega značaja, pacient pa je bil že negativno prilagojen zdravljenju zoba. Motivi so lahko različni: od »ljubezni do iztegovanja zob« (hitro, poceni in ni grozljive vaje z zvokom) do 100% zaupanja, da bo treba po zdravljenju zob še vedno odstraniti (negativne izkušnje iz preteklih desetletij, ko so bili zobje dolgo zdravljeni, vendar na koncu še vedno morali zaprositi za odstranitev).

Torej, kaj je pomembno upoštevati: moderni zobozdravstvo je že dolgo izbrisalo te predsodke. Zdaj, ne samo z kariesom (celo globokim) in pulpitisom, ampak z večino parodontitisa, se zobje obravnavajo izjemno in jim ni treba hiteti, da bi jih odstranili. In čeprav se zob zdi, da se je zlomil pod korenino, ni dejstvo, da je treba koren odstraniti, ker je povsem mogoče obnoviti funkcionalnost in estetiko zoba s pomočjo korenastega jezička in krone.

Stopnje ekstrakcije zob: kako se to v večini primerov dogaja

Potem, ko je v skladu z dokazi odločeno, da se zob odstrani, se začne priprava na postopek.

Spodnja fotografija prikazuje primer zlomljenega sprednjega zoba, ki ga je treba odstraniti:

Narava pripravka je odvisna od značilnosti prihodnje manipulacije (z ali brez anestezije, z ali brez sedacije), vendar so najbolj osnovni koraki:

Zgodovina jemanja (zlasti alergijski status);
Psihološka priprava bolnika (mnogi se bojijo, zato je pomembno, da zdravnik pomiri pacienta in se prilagodi na pozitiven način);
Medicinski preparat kirurškega polja (izpiranje ust z antiseptiki, zdravljenje mesta injiciranja).

Priporočljivo je, da se zjutraj prijavite za odstranitev zob, ko ste vi in zdravnik še vedno polni energije. Če ne načrtujete anestezije ali sedacije, je pred postopkom bolje jesti dobro - tako bo več moči in krv se bo bolje strjevala.

Če obstaja možnost, da odstranite zob s pomočjo klešče, potem se odstranitev imenuje preprosta, in se izvaja v več fazah:

Najprej se opravi anestezija;
Nato se dlesnijo zob z lopatico;
Zdravnik nato uporabi klešče za zob;
Pinceta se premika pod gumo;
Po tem se izvede »rahljanje« zoba - to je potrebno za uničenje ligamentnega aparata, ki drži zob v luknji;
Posledica je "izpah" zoba;
Nato se zob izvleče iz luknje;
Končna faza je tako imenovana hemostaza, to je ustavitev krvavitve z gazo ali posebnimi hemostatskimi pripravki;
Zdravnik mora obvezno dati bolniku priporočila glede pravilnega vedenja v pooperativnem obdobju (vključno s priporočili za nego luknje po ekstrakciji zoba).

V nekaterih primerih se lahko zahteva šivanje.

Za odstranitev zoba ni bilo boleče, tako domače anestetike (npr. Lidokain) kot tudi uvožene (preparati articainum). "Artikains" so danes priznani kot najučinkovitejši, vendar je pravilna tehnika anestezije zelo pomembna - veliko je odvisno od strokovnosti in izkušenj zdravnika.

Danes v zobozdravstvu obstajajo različne možnosti za anestezijo med odstranitvijo obolelega zoba. Med prevodno anestezijo se skupina zob »zamrzne«. Dober primer je torusna ali mandibularna tehnika: pri njenem izvajanju pacient ne čuti ustnice, konice jezika in lica z ustrezne strani.

Infiltracijska anestezija se izvede v projekciji korena zoba na dlesni: istočasno se zamrzovanje zgodi samo na območju odstranitve: skoraj vedno je to dovolj za vse zgornje zobe, pa tudi za spodnje zobe od prve do pete. Za 6., 7. in 8. spodnji zob, infiltracijska anestezija ne bo zadostovala, tako da se zgodi torusal. Če ta dirigentska tehnika ni opravljena ali slabo izdelana, je lahko zelo boleča pri odstranjevanju spodnjih velikih molarjev.

Iz sodobnih metod je mogoče opozoriti tudi na intraligamentarno anestezijo (intrajunkcijo). Narejena je s posebno brizgo in ima veliko prednosti (ne povzroča otrplosti obraza, prihaja hitro, traja 20 minut, kar je dovolj za večino ambulantnih izbrisov).

Anestezija se včasih uporablja za zapleteno odstranitev. Značilna razlika med zapleteno ekstrakcijo zob in preprosto, poleg časa, je tudi uporaba vrtalnika (za rezanje zob na koščke, izrezovanje kosti), vijakov, ligatur in nekaterih drugih posebnih orodij (včasih je zob dobesedno narezan na kose z dletom in kladivom).

Na spodnji fotografiji je prikazan primer žaganega zoba, preden je bil z vrtalnikom odstranjen v tri dele:

Zobozdravnik-kirurg ne more vedno vnaprej natančno določiti, ali bo ekstrakcija zob težka ali težka. V mnogih primerih lahko zdravnik le približno ugiba, od katerega zoba je vredno čakati na težave in katera skoraj izskoči iz luknje med odstranjevanjem.

Včasih specialist takoj vidi potencialno zapleten zob (resorcin-formalin, poliuretiniziran, zadržan, s specifičnimi koreninami) in vnaprej opozori bolnika, da bo postopek težaven in počasen.

»Prejčeraj sem odstranil spodnji zob. To je bila prava nočna mora... Več kot eno uro, ki jo je žagal z zlatom, izkopal korenine, skoraj zdrobil čeljust. Odrežite kost in jo razpustite. Najhujši občutek je, ko je zdravnik večkrat poskušal izbiti zob, mislil sem, da mi bo zlomil čeljust ali jo zlomil. Vsi štirje koreni zoba so se zataknili v različnih smereh, zato je bilo slabo odstranjeno. Zdaj je obraz na obrazu otekel, bolečina je strašna, ne morem pogoltniti in normalno odpreti usta. Zdravnik je rekel, da tega dolgo ni videl...

Varianta ekstrakcije zob brez strašnih klešč: ultrazvočna tehnika

Da bi zmanjšali traume tkiva med ekstrakcijo zob, kar pomeni pospešiti in narediti poznejši proces zdravljenja bolj ugoden, obstaja tako imenovana atraumatska metoda za ekstrakcijo zob. Takšno odstranitev bi lahko opredelili kot težko, vendar pa uporaba dodatnih orodij (vaje, periotomi itd.) V tem kontekstu, nasprotno, poenostavi postopek, ga pravočasno zmanjša in naredi minimalno travmatična.

Recimo, da ima pacient hudo uničenje zgornjega šestega zoba (na ravni dlesni ali celo pod dlesni), vendar korenine ne obstajajo samostojno, ampak so združene. S pomočjo vrtalnika koronalni del zoba previdno izrežemo na sredini: istočasno postane vsak koren neodvisen. Periotom vam omogoča, da jih hitro in nežno odstranite, ne da bi poškodovali stene, stene alveole, kot tudi rob gingive.

Spodnje fotografije prikazujejo posamezne faze atraumatske metode odstranjevanja treh zob hkrati s predhodnim rezom:

Če pa se v tem primeru uporabijo samo klešče, bi morale biti obrazi klešče napredovale globoko pod dlesni, da bi se »zrahljale« in »dislocirale« varjene korenine. V 50% primerov bo to izšlo, vendar z različnimi stopnjami loma zunanje in notranje stene. Po odstranitvi korena ostane neenakomerna ali ostra kostna tkiva, tako za zdravnika kot za bolnika nastanejo nove težave.

Pogosto se s pomočjo klešče odstranitev kompleksnih zob sploh ne izvede, rezultat pa je le izguba časa in neuporabna »grizenje« obeh alveol in korenin s kleščami.

Atraumatsko ekstrakcijo zob lahko spremlja tudi uporaba ultrazvoka. To tehniko moderne klinike zdaj aktivno uporabljajo kot znanje in izkušnje. Piezosurgični aparat omogoča uporabo ultrazvočnega skalpela, da brezkrvno loči periodontalne vezi, ki držijo zob in ga odstranijo iz luknje.

Glavne prednosti, dosežene pri odstranjevanju zoba z uporabo ultrazvoka:

Brez krvi;
Pospeševanje dela;
Antiseptični učinek;
Brez pregrevanja;
Podpora pri odstranjevanju kompleksnih zob (vpliv, poliuretan, distopični, resorcinol-formalin).

Ta vrsta atraumatske ekstrakcije zob je idealna za kasnejšo takojšnjo implantacijo, ko je implantat nameščen takoj v novo luknjo.

Značilnosti odstranjevanja potencialno problematičnih zob (prizadeti, poliuretinizirani in resorcinol-formalin) - se morate bati?

Zdravnik lahko uporabi resorcin-formalinske zobe (tj. Predhodno obdelane z resorcin-formalinsko pasto in postane krhka), da odstrani udarjene in poliuretinizirane zobe (to je tiste, ki niso prodrli ali sekajo le delno in večinoma skrite v kosti čeljusti). anestezija, če obstajajo indikacije za to, kot tudi lokalna anestezija.

Najpogosteje se ti zobje odstranijo pod lokalno anestezijo.

Na spodnji sliki je prikazan prizadeti zob modrosti:

Iz prakse zobozdravnika

Nekateri proračunski zobozdravniki (zlasti v manjših mestih in vaseh), ki delajo na mešanem sprejemu (terapija in operacija), se bojijo odstraniti zobe iz te kategorije. Ko vidijo poliuretiniziran ali predvsem udarni zob (glede na sliko), lahko takoj zavrnejo odstranitev in pošljejo bolnika v najbližjo regionalno kliniko ali zobozdravstveni center v maksilofacialno kirurgijo. Motivacija za to je lahko tudi nepripravljenost, da se z zobmi zmeša (postopek lahko traja 1-2 uri trdega dela) in strah, da pomanjkanje izkušenj in orodij ne bo odstranilo vseh korenin - kar pomeni, da boste morali izčrpanega bolnika poslati drugemu. zobozdravnik.

Faze težke ekstrakcije zob:

Predhodna priprava (premedikacija, obdelava kirurškega polja itd.)
Anestezija (splošna ali lokalna);
Ustvarjanje dostopa do odstranjenega zoba;
Instrumentalne tehnike za izboljšanje pogojev za "dislokacijo" zobnih korenin;
Ekstrakcija korenin;
Hemostaza;
Ohranjanje vrtin za pripravo na vsaditev (po indikacijah);
Šivanje (glede na situacijo);
Imenovanje priporočil.

Ustvarjanje ali izboljšanje dostopa do zoba vključuje uporabo dvigal, periotomy, izravnalne stroje, zobozdravstvene vaje z vrsto bursov in rezil, in (redko) - dleto in kladivo. Ko je delno ustvarjen dostop do odstranitve zoba (umikanje dlesni, odmik lopute), se zob odstrani z dvigalom, če pa to ni mogoče (npr. Pri udarjenih zobih), se izreže alveolna kost v projekciji zobne razporeditve. Hkrati se ohladi na območje, ki se pripravlja, saj se kostno tkivo ne bi smelo pregrevati, sicer se bo pojavila nekroza.

Ko je izvlečeni zob predvidljiv, lahko kirurg takoj začne uporabljati dvigala, da jih »ujame«. Pogosto, da se olajša delo zoba lahko žagati (ali razcep) v koščke.

Kako dolgo lahko traja tako kompleksna odstranitev? Glede na kompleksnost postopka, razpoložljivost potrebnih orodij in izkušnje zdravnika, lahko postopek traja od 10 minut do 2 uri.

Po odvzemu zobca bolnika in odstranitvi granuloma ali ciste iz luknje (če obstaja) se opravi šivanje in izdajo priporočila. V nekaterih primerih se pred nadaljnjo implantacijo ohrani luknja, tako da ni atrofije sten kosti. V ta namen uporabite naravne kostne nadomestke ali sintetične (anorganske kostne matrice).

Po zapleteni ekstrakciji zoba mora zdravnik predpisati domače zdravljenje, da se zagotovi maksimalno udobno pooperativno obdobje in prepreči alveolitis, ki lahko vključuje zdravila na različnih področjih:

Sredstva za lajšanje bolečin (ketorol, ketanov, niz itd.) Za lajšanje bolečin v prvih dneh po operaciji;
Antibiotiki in sulfa zdravila (za odpravo bakterijske okužbe v maksilofacialni regiji);
Antihistaminiki (za zmanjšanje otekanja in drugih pojavov vnetnega odziva);
Pripravki za izpiranje in zdravljenje območja odstranjevanja (geli, mazila) protivnetnega, celjenja ran, anestetičnega, antiseptičnega in protibakterijskega delovanja.

Na splošno je seznam priporočil, ki obstajajo v arzenalu zobozdravnikov v Rusiji, ogromen in vsak zobozdravnik se drži seznama potrebnega pooperativnega zdravljenja. Nekdo ga vsakemu pacientu dodeli, nekdo pa ima individualni pristop (ki je najbolj pravilen).

Vendar se je treba zavedati, da nekateri zobozdravniki bolniku ne morejo ničesar povedati, niti kot del nasvetov ali nasvetov. Če ste odstranili zob in niste dali priporočil, se prepričajte, da jih vprašajte, ali pa se posvetujte z drugim zdravnikom, saj se s tem izognete nepotrebni tesnobi in zelo neprijetnim zapletom.

Kako pomagati zdravniku, da odstrani zob, brez težav

Čeprav se anestezija uporablja v zobozdravstvu pred ekstrakcijo zob, vedno obstaja tveganje, da postopek ne bo potekal tako gladko in neboleče, kot bi si želeli. Pogosto je to posledica dejstva, da bolnik ni pripravljen na postopek in se ne obnaša povsem pravilno.

Oglejmo si, kako se pripraviti na ekstrakcijo zoba, da bi vsaj pomagali dobremu zdravniku brez težav pri izvedbi manipulacije.

Prvič, kirurški poseg na »zanemarjenem« zobu, ko je akutna faza procesa dosegla svoj apogej (nemogoče je celo priti do korena zaradi bolečine, pojavil se je »tok«), je v mnogih primerih precej slabše od načrtovanega odstranitve »mirnega« zoba. Poleg tega v tem kontekstu ni pomembno, kakšen zob bo treba odstraniti: molar (šest, sedem, osem) ali pa bo odstranjen sprednji zob.

Ni si težko predstavljati, kakšna nepozabna čustva lahko ima bolnik (tako kot zdravnik), ko mora odstraniti bolni zob ali njegove ostanke na podlagi periostitisa in drugih gnojnih zapletov, ko anestezija skoraj ne deluje in vsak stik z zobom povzroča peklensko bolečino. Ampak morate zrahljati zob! Hkrati pa še vedno obstaja nevarnost, da se izkrvni koronalni del odlomi in da je potrebno korenine ločiti ločeno...

Pogosto se anestezija opravi v projekciji korena zoba, ko je gnoj povsod v predelu pod dlesni. Hkrati pa »trpeč« od zobozdravnika-kirurga zahteva, da je vse popolnoma neboleče: »Naredite močno injekcijo, zdravnik, če le ne boli!« Vendar pa je takoj jasno, da, kjer se nahaja gnoj, a priori »niso zadovoljni« z novo rešitvijo: že razpoložljivega izločka ni več kam.

Slab zdravnik, ki je kaznovan takšnemu pacientu, ki je predolgo hodil v zdravniško ordinacijo, bi si samo injiciral celoten del anestetika naenkrat, akutnost postopka pa bi bila kot ekstrakcija zoba brez anestezije, ko je iskra iz oči bolečine. Normalni kirurg bo v fazah 2-4 postopoma anesteziral dlesni, sprostil mililitre gnojne tekočine, da bi odpravil bolečino med dajanjem zdravila in skušal doseči trajno anestezijo za nebolečo ekstrakcijo zoba.

Torej, prekomerno potrpežljivost bolnika pred odhodom k zdravniku lahko povzroči veliko težav. Torej, če je znano, da je treba odstraniti močno uničen zob, je bolje, da se ga znebimo načrtovanega: dogovorimo se in v odsotnosti kontraindikacij enkrat za vselej odpravimo težavo, dokler ni zob bolan.

Če želite odstraniti zob, je idealna možnost, da se prijavite za jutro:

Zjutraj ima telo veliko moči in energije, lažje je prenašati stres in izkušnje;
Po odstranitvi se čez nekaj časa pojavi bolečina in nelagodje, vendar bliže večeru, najpogosteje se njihova intenzivnost zmanjša in lahko mirno spite;
Zjutraj zobozdravnik-kirurg lahko preživi več časa, utrujenost se še ni nabrala, operacijska soba (še posebej v polikliniki in bolnišnicah) je čimbolj čista;
Po jutranji odstranitvi v primeru težav (dolgotrajna krvavitev, huda bolečina, oteklina itd.) Je veliko lažje iti k svojemu zdravniku, kot da teče ponoči in poiskati zobozdravstveno ustanovo, ki deluje 24 ur na dan.

Obstaja nekaj praktičnih nasvetov, ki pomagajo bolniku, da uspešno prenese postopek odstranjevanja zob:

Preden odstranite zob, morate jesti dobro (razen če načrtujete anestezijo ali sedacijo). Dobro nahranjena oseba se bolje spopade s stresom, se manj redko obremenjuje in krvni strdki bolje, kar je pomembno po postopku;
Ne vzemite alkohola za pogum. Tveganje za edem in podaljšano krvavitev pri pijanih osebah se poveča, da ne omenjamo neprimernega vedenja;
V primeru velikega strahu pred postopkom ali strahom se lahko 20-60 minut pred operacijo zatekajo k sedativom (Tenoten, tinktura baldrijana, koruza, Corvalol itd.), Odvisno od aktivnosti zdravila. Hkrati je treba izbiro zdravila usklajevati z zdravnikom ali okrožnim zdravnikom in imeti predstavo o ukrepu (zlasti glede alkoholnih tinktur, saj se lahko njihov sprejem brez težav spremeni v alkoholno zastrupitev);
Koristno je imeti pozitiven odnos. Če se najprej prilagodite uspešnemu izidu postopka, je odstranitev skoraj vedno čudovita, čas zdravljenja pa je čim krajši. Bolj ko oseba reče sebi, da ne bo uspela in bolj ko se navije, več bo zaskrbljenost, ki ga on in zdravnik prinaša, včasih zgolj zaradi tesnobe, izvajanja napačnih dejanj (z nepotrebnimi mazili, izpiranjem, nevarnimi ljudskimi sredstvi itd.) ;
Pri načrtovanju kompleksnih operacij (odstranitev trdega, udarjenega zoba, vseh modrih zob naenkrat itd.) Se je priporočljivo posvetovati s svojim zdravnikom pred začetkom jemanja protivnetnih, analgetikov in celo antibiotikov.

Če je zob priznan kot neprimeren, se ga v nujnih primerih nujno odstrani. Vendar pa obstajajo primeri, ko bo bolnik zaprosil za odstranitev zoba v skladu z načrtom - v teh primerih je včasih smiselno odložiti postopek.

Torej ni priporočljivo izvajati ekstrakcije zob z:

SARS IN ARD v aktivnem obdobju;
Boleča in težka obdobja;
Bolezni srca in ožilja, ko njihovo zdravljenje spremlja vnos nekaterih zdravil (npr. Antikoagulanti - varfarin, Xarelto itd.);
Nosečnost (v nekaterih pogledih - izključno individualni pristop);
Akutne bolezni (akutni apendicitis, akutni pankreatitis itd.).

Ni težko uganiti, da se lahko po izginotju mnogih teh stanj varno posvetujete z zdravnikom o načrtovanem odvzemanju zob.

Kaj, če morate zob odstraniti ponoči, ob vikendih ali praznikih?

Pogosto lahko opazimo paniko med prebivalci velikih mest in mest, ko se ob poškodbah, ki so se poškodovale, nenadoma začne poškodovati med sprejemom ali počitnicami. To pomeni, da je potrebna nujna kirurška pomoč, oseba pa je stisnjena v štirih stenah in ne ve, kam naj se izvleče zob in kaj naj naredi.

Medtem pa ni pomembno, kateri dan je danes (nedelja, 8. marec, novo leto ali kakšen drug praznik), saj v mestih poteka 24-urna nujna zobozdravstvena oskrba z urnikom zobozdravnikov-kirurgov. Dovolj je, da se pri oddelku za maksilofacialno kirurgijo obrnete na regionalno stomatološko ambulanto ali regionalno bolnišnico.

Toda ne le v velikih mestih obstaja v ambulanti zobozdravstvo. Tudi v okrožnem središču ponoči, ob vikendih in praznikih lahko, kot pravijo pacienti, »zlomite« zobe po predhodnem klicu na delovno mesto. Ponavadi je videti tako: pokličete rešilca ali zdravniško pomočnico, veste, da je možno nujno ekstrakcijo zoba. Specialist stopi v stik z dežurnim zobozdravnikom in v pisarno prihaja za eno uro, da vam pomaga (če zobozdravnik na počitnicah do določenega časa zadrži sestanek po urniku, potem pa je pogosto treba poklicati).

Kar zadeva zasebni sektor, je vse veliko preprostejše. Obstajajo zobozdravniki, ki sprejemajo recepcijo 24 ur na dan. Zdravniki v takšnih klinikah delajo v 3-4 izmenah in so pripravljeni odstraniti zob kadar koli po potrebi.

Nočna izmena je priljubljena ne le med ljudmi, ki so jih zopet prizadela bolečina, temveč tudi med tistimi, ki so do pozne zaposlitve zaposleni, ko imajo starši malčki zobe. Poleg tega veliko ljudi, ki se ukvarjajo s poslovanjem, imajo prosti čas šele po 22:00, nekateri celo po 00:00.

Ali je mogoče danes odstraniti zobe v bolnišnicah brezplačno?

Kaj pa tisti ljudje, ki nimajo denarja, da bi odstranili zobe v pogosti kliniki? Poleg tega je cena za takšne storitve danes razlikuje, odvisno od regije in kompleksnosti postopka, od 500 rubljev. do 20 000 rubljev

Nekdo lahko celo presenečen na tako visoko ceno - vlečenje zob za 20 tisoč rubljev za en zob potegnil ven? Je predraga?

Dejstvo je, da tudi 20 tisoč rubljev ni največ za ekstrakcijo zob, saj obstajajo kompleksni klinični primeri, ki zahtevajo več časa in materialov.

Običajno se doda dodatna oznaka za naslednje vrste odstranitve (spodaj je besedilo iz cenikov klinike):

»Atipična ekstrakcija zob« (tj. Zapletena);
"Laser" (z laserskim skalpelom);
"Z uporabo ultrazvoka";
"Brez klešč";
"V sanjah" (anestezija ali površinska sedacija).

Seznam je mogoče nadaljevati in razširiti. Poleg tega, na primer, z nenormalno odstranitev v klinikah pogosto pomeni, ne samo za kompleksno ekstrakcijo zob, ampak tudi odstranitev vseh modrosti zob na splošno, tudi če odstranitev je preprosta. To se najpogosteje izvaja v komercialne namene, saj je zaradi neke vrste prisilnega strahu pri bolnikih z modrimi zobmi možno določiti višji cenik za njihovo odpravo.

Ali je možno še zmeraj odstraniti zob?

Prvič, glede na visoko raven konkurence zasebni zobozdravniki določajo različne cene za isto storitev, cena pa je lahko precej dostopna, ne glede na to, kakšen zob je: pasji (ali kot ga pogosto imenujejo bolniki, "zob za oči"), modri zob ali katero koli drugo žvečenje. Tako se zgodi, da lahko v eni kliniki odstranite zob za modrost za 1000 rubljev, v drugem pa bodo ponudili ceno 5000 rubljev.

In tam, in tam, se plačilo plača in glavno vprašanje, s katerim se sooča bolnik, je, ali je mogoče zaupati v bolj proračunsko možnost?

Glede na priporočila in ocene sorodnikov, prijateljev in sodelavcev je skoraj vedno mogoče najti poklicnega zdravnika, ki dobro odstrani zobe. V katerem stena urada, čeprav ne visi z več deset potrdil in diplom, vendar kdo pozna svoje poslovanje dobro in je pozoren na bolnika. Obstajajo majhne zasebne sobe, kjer lahko odstranijo zob za 500 rubljev neboleče in učinkovito brez goljufanja za kavo, revije, usnjene stole in drugo spremstvo.

Druga stvar je, da morate iti na takšnega strokovnjaka na priporočilo dokazanih ljudi, in ne samo pojdite, da odstranite zob v prvi kliniki, ki ponuja najnižjo ceno storitve.

Ali je mogoče odstraniti kakovost zoba, vendar brezplačno?

Prosti sir (zlasti v zobozdravstvu) je lahko samo v mišolovki - morda je to prva stvar, ki se lahko pojavi v mislih. Vendar letno na stotine tisočev državljanov prejme brezplačno kirurško oskrbo v okviru običajne politike OMS.

Načelo je naslednje: oseba, ki je vključena v to ustanovo, je zaradi varovanja zob izvlečena iz bolnišnice ali klinike po kraju prebivališča. Preko kupona ga prebije zobozdravniku in na ta bon brezplačno odstrani enega ali več zlomljenih zob. Če ni priloge, in vozovnica ne gre skozi računalnik, potem lahko, seveda, tudi odstranite zob, vendar za plačilo.

Če zobozdravnik ne more izvesti odstranitve (na primer, če je zob, ki je prizadet ali resorcinol-formalin, ali je razlitje smrtno nevarnih edemov, potrebna je specializacija otroka, itd.), Potem ima pacient pravico do napotitve na brezplačno pomoč. medicinska ustanova, vodilna diagnoza ICD-10 in potreba po nekakšni manipulaciji.

Obstaja tudi seznam brezplačnih zdravil, ki jih zobozdravnik v okviru politike OMS lahko zagotovi bolniku med fazo oskrbe. To še posebej velja za anestezijo.

Ne vse bolnišnice (zlasti v vaseh, naseljih, majhnih mestih) redno izbirajo potrebne materiale. Najpogosteje se oskrbujejo z domačimi pripravki za anestezijo (npr. Lidokain), čeprav je danes po obveznem zdravstvenem zavarovanju na seznamu celo articainski tip anestetika, ki pa skoraj ne doseže naslovnika. Z namenom, da bi čim bolj udobno delali in bolniku zagotovili kakovostno anestezijo, ne da bi pri tem ogrozili njegovo zdravje, morajo zobozdravniki izvleči zob za plačilo, kjer oseba plača denar za »dobro injekcijo«. Seveda je poceni v primerjavi z zasebno kliniko, in stane približno 100-400 rubljev, odvisno od regije.

Vendar to sploh ne pomeni, da bo odstranitev zob pod lidokainom zagotovo boleče. Prosta odstranitev v številnih javnih ustanovah lahko pomeni povečano tveganje, od dejstva, da bo injiciranje anestetika potekalo v naglici in ne bo delovalo, kot je bilo pričakovano, in se končalo z dolgo čakalno vrsto takšnih bolnikov v koridorju, ki bo verjetno prejela od utrujenega kirurga. neprevidno izgovorjena beseda tritočkovne podloge na ušesih.

Torej tukaj vsakdo izbere, kje se bo prijavil za ekstrakcijo zoba in koliko je pripravljen plačati za to storitev. Za zaključek lahko le omenimo, da ko se odločite za proračun, ne bi smeli iskati klinike, ampak najprej dobrega zdravnika - to bo zagotovilo, da bo ekstrakcija zob z veliko verjetnostjo skoraj neboleča in brez težav.

Postopek ekstrakcije zoba

SEI "Omsk State Medical University"

Oddelek za oralno in maksilofacialno kirurgijo

"Postopek odstranjevanja zob"

Zaključeno: študent 422 skupin

Predavatelj: pomočnik predsednika

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Pregled in priprava pacienta za ekstrakcijo zoba

Postopek delovanja

Kirurški zobozdravstvo je del medicine, ki je povezan z operacijo mehkih in trdih tkiv ustne votline. Število kirurških posegov in načinov njihovega izvajanja v ustni votlini je precej veliko. Osredotočili se bomo le na nekatere izmed njih. Naša zobna ambulanta je opremljena z vsem, kar je potrebno za izvajanje različnih kirurških posegov na področju zobozdravstva. Vsako operacijo, ki jo opravimo v naši zobni ambulanti, ne glede na to, ali gre za ekstrakcijo zob, rezanje dlesni ali vsaditev, izvajamo skrbno in z anestezijo. Kirurški zobozdravnik ne sme prestrašiti bolnikov in vse operacije potekajo z največjim možnim udobjem za bolnika.

Zobna ekstrakcija (odstranitev zobnega korena) je najbolj znan kirurški postopek pri bolnikih, med drugim v ustni votlini. Njegovo bistvo je, da s pomočjo posebnih instrumentov, prilagojenih različnim zobom in različnim situacijam v ustni votlini, odstrani zob ali del kosti s čeljustne kosti.

Operacijo odstranjevanja zob je treba izvesti čim bolj atavmatično, ne glede na kompleksnost (tj. Z minimalno poškodbo okoliških tkiv). To je potrebno za preprečitev zapletov v času rehabilitacije, hitrejše zdravljenje rane in zmanjšanje velikosti kostnega defekta na mestu izvlečenega zoba. Slednje je še posebej pomembno za kasnejšo vsaditev, ko je pomemben vsak milimeter kostnega tkiva na mestu izvlečenega zoba. In seveda, odstranjevanje zob, kot vsak kirurški poseg, poteka pod učinkovito anestezijo.

V luči nedavnega napredka v sodobni zobozdravstvu, zlasti njegovega terapevtskega dela, ni tako pogosto, da bi se zatekali k izvlečenju zob. To je predvsem skrajni ukrep, vendar obstajajo situacije, v katerih se izogibanje odstranitvi ne more izogniti.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Zobna ekstrakcija je ena najpogostejših operacij v ambulantni zobozdravstveni praksi.

Indikacije in kontraindikacije za trajne zobe so lahko splošne in lokalne.

Splošne indikacije so posledica razvoja kronične endogene zastrupitve zaradi odontogene okužbe, vključno z razvojem in poslabšanjem pogostih bolezni. Ta poseg je posebej indiciran za kronično zastrupitev organizma od odontogenih žarišč (kronična sepsa, miokarditis, endokarditis, revmatizem itd.).

Lokalne indikacije so lahko absolutne in relativne. Operacija se lahko izvaja po nujnih indikacijah in na načrtovan način. Nujna odstranitev zoba se uporabi v primeru gnojnega vnetnega procesa, ko se proces ne ustavi v primeru konzervativnega zdravljenja, ampak se poveča. Izredna ekstrakcija zoba poteka pri akutnem osteomijelitisu in periostitisu, flegmonih, sinusitisu, limfadenitisu, ko niso podvrženi konzervativnemu zdravljenju in so viri okužbe. Takoj odstranite zob pri njegovem vzdolžnem zlomu, zlom krone z izpostavljenostjo pulpi, če krone ni mogoče obnoviti s polnjenjem in ortopedskim zdravljenjem.

Indikacije za načrtovano ekstrakcijo zob:

A) neuspešno endodontsko zdravljenje ob prisotnosti kronične vnetne osredotočenosti v periodontalni bolezni; B) nezmožnosti konzervativnega zdravljenja zaradi znatnega uničenja krošnje ali tehničnih težav, povezanih z neprehodnimi ali ukrivljenimi kanali, perforacijo zobne votline ali stene korena;

C) popolno uničenje krone zoba, nezmožnost uporabe preostalega korena za protetiko;

D) mobilnost III. Stopnje in razširitev zoba zaradi resorpcije kosti pri parodontitisu in periodontitisu;

E) nepravilno razporeditev zob, travmatska sluznica ustne votline, jezika in ne ortopedsko zdravljenje;

E) ni pravočasno ali delno izbruhnil zob, kar povzroča vnetne procese v okoliških tkivih;

G), ki se nahaja v prelomni liniji čeljusti, ki preprečuje premestitev fragmentov in ni predmet konzervativnega zdravljenja;

H) komplementarni zobje, ki povzročajo težave pri protetiki, travmatična mehka tkiva, ki kršijo funkcijo žvečenja in estetike;

I) antagonist-podaljšani zobje, ki konvergirajo, ovirajo proizvodnjo funkcionalne proteze. Da bi odpravili anomalijo ugriza, odstranimo tudi stabilne, nekariozne zobe.

Kontraindikacije. Nekatere pogoste in lokalne bolezni so relativne kontraindikacije za to intervencijo. V takih primerih je možno ekstrakcijo zoba po ustreznem zdravljenju in pripravi bolnika.

A) bolezni srca in ožilja (stanje pred infarktom in čas v 3-6 mesecih po miokardnem infarktu, hipertenzija II in III stopnje, ishemična bolezen srca s pogostimi kapi, paroksizem atrijske fibrilacije, paroksizmalna tahikardija, akutni septični endokarditis in drugi. );

B) akutne bolezni parenhimskih organov (infekcijski hepatitis, pankreatitis itd.);

B) hemoragične bolezni (hemofilija, Verlgofova bolezen, C-avitaminoza, akutna levkemija, agranulocitoza);

D) akutne nalezljive bolezni (gripa, akutne bolezni dihal, rak, pljučnica);

D) bolezni centralnega živčnega sistema (cerebrovaskularna nesreča, meningitis, encefalitis);

E) duševna bolezen v obdobju poslabšanja (shizofrenija, manična-depresivna psihoza, epilepsija).

Pri bolnikih z zgoraj navedenimi boleznimi je priporočljivo izločiti zobe v bolnišnici.

Za nujne indikacije ekstrakcije zob je potrebno bolnike hospitalizirati v ustreznih oddelkih (za sistemske bolezni krvi, v hematološko bolnišnico, za akutne odontogene bolezni, na oddelku za kirurško zobozdravstvo).

V pogojih bolnišnice skupno delo strokovnjakov omogoča izvedbo operacije ekstrakcije zob in preprečevanje zapletov pogoste bolezni.

A) akutna sevalna bolezen I-III stopnje;

B) bolezni ustne sluznice (ulcerozno-nekrotični gingivitis, stomatitis);

C) poškodbe sluznice pri tuberkulozi, sifilisu, virusnih procesih, okužbi s HIV, glivičnih okužbah;

D) alergijske in toksično-alergijske bolezni (stomatitis iz kemikalij, Lyellov sindrom, sistemski vaskulitis);

E) prekancerozne bolezni (obvezni in fakultativni) in tumorji (benigni in maligni).

Pregled in priprava pacienta za ekstrakcijo zoba

Analiza indikacij in kontraindikacij, zobozdravnik:

1. Načrti za pripravo pacienta na operacijo: t

2. odloča o obsegu intervencije.

3. Izberite pogoje za operacijo:

- v ustrezni bolnišnici.

Raziskava. Med pregledom je treba ugotoviti stopnjo uničenja krošnje, določiti stanje kostnega tkiva in korenine zoba, njihovo razmerje z dnom nosne votline, maksilarni sinus, mandibularni kanal.

Priprava bolnika. Bolnik mora biti obveščen o naravi operacije, njenem trajanju in s tem povezanih občutkih, da pridobi soglasje pacienta ali staršev mladoletnega otroka, da odstrani zob. V prisotnosti vnetne koncentracije v periapikalnem tkivu so predpisana protimikrobna sredstva za profilakso endokarditisa, ledvičnih bolezni in drugih sistemskih bolezni. Bolnike z labilnim živčnim sistemom je treba usposobiti za pomirjevalo. Zobna ekstrakcija ni potrebna v stanju lakote, fizične utrujenosti, psihološke tesnobe zaradi možnosti omedlevice ali kolapsa.

Pripravite roke zdravnika. V kliniki mora zdravnik opraviti operacijo z masko, očali in rokavicami. Zdravnik si umije roke v tekoči vodi, posuši s sterilno krpo in 2-3 minute obdeluje 70% etilnega alkohola ali 0,5% alkoholne raztopine klorheksidin diglukonata in obleče rokavice. Za kompleksno odstranitev rok, obdelanih z raztopino "Permur". Noži morajo biti kratki, brez laka, odstraniti robove.

Priprava kirurškega polja. Pred operacijo je zelo pomembno higiensko stanje ustne votline. Bolniku se splakne 0,12% klorheksidin ali 0,004% eludrila ali 0,2% Corsodila z raztopino kalijevega permanganata. Pred načrtovano operacijo odstranite zobne obloge.

Lajšanje bolečine med ekstrakcijo zoba je treba izbrati glede na odstranjeni zob, naravo odontogenega procesa, trajanje operacije in stanje pacienta (vsebnost vazokonstriktorja ali njegovo odsotnost v anestetiki, njegovo količino). Premedikacija se izvaja posamično.

Po anesteziji in zagotavljanju, da je prišla anestezija, zdravnik nadaljuje z ekstrakcijo zoba.

Tehnika ekstrakcije zob

Za odstranitev zob in njihovih korenin uporabite posebne klešče in vzvode (dvigala). V nekaterih primerih ne morejo odstraniti zoba, nato uporabite vaja (operacija izrezovanja korena). V kleščah za odstranjevanje zob in korenin so lica, ročaji in ključavnica. V nekaterih je prehodni del med licoma in ključavnico. Pri delu uporabite princip vzvoda. Struktura in zasnova klešče nista enaki. Njihova zasnova je odvisna od anatomske strukture zoba.

V kleščah se razlikujejo:

- znak kota: klešče ima drugačen kot v licu. Da bi odstranili zobe zgornje čeljusti, se kot med osema lic in osjo ročajev približa dvema pravim kotom, ali osi obrazov in osi ročajev tvorijo ravno črto. Da bi odstranili zobe spodnje čeljusti, nastane raven obraza in zaklepanje klešč. Klešče za odstranjevanje spodnjih zob lahko upognemo v ravnino;

- znak ovinka ročajev in dolžine klešče: ročaji klešče imajo zavoj v obliki črke S za odstranitev zgornjih zadnjih zob in bajonetne klešče imajo podaljšek za odstranitev zgornjega tretjega kočnika. Prav tako imajo klešče, ukrivljene na ravnini, namenjene odstranjevanju zoba modrosti na spodnji čeljusti, podolgovati vmesni del;

- stranski znak: za odstranitev zgornjih molarjev imajo klešče stranski znak. Konica na enem licu je zasnovana tako, da pritrdi klešče v razcepu korenin lic. Klešče ločujejo desno in levo;

- Znak širine lica: širina je drugačna. Ožji so namenjeni sekalcem in premolarjem, širokim - za koščke, ozke - za korenine zob.

Način držanja klešč. Klešče držite z desno roko, prsti so nameščeni tako, da lahko združite in razširite ročaje. Pri prvi metodi II in III so prsti zunaj pritrjeni ročaji klešče, in IV in V prsti so vstavljeni iz notranjosti ročajev. Prst sem postavil med ročaje in ključavnico od zunaj. Druga metoda se uporablja za odstranjevanje zob zgornje čeljusti. Zdravnik obrne roko na hrbtno površino proti sebi, med ročaji pa vstopi v prste II in III, en ročaj ovije zunanjost z enim prstom, drugi IV in V. Pri premikanju obraza klešče pod dlesni mora konec ročajev ležati na dlan.

Dvigala se uporabljajo za odstranjevanje korenin zob, za odstranitev tretjega spodnjega velikega molarja, da ločimo korenine. Dvigala se najpogosteje uporabljajo ravna, stranska in bajonetna.

Pred operacijo mora biti odstranitev zoba bolnika pravilno nameščena na stol. Pri odstranjevanju zob zgornje čeljusti je bolnik v ležečem položaju, glava je rahlo nagnjena nazaj, operativno polje je na ravni ramenega sklepa zdravnika. Zdravnik se nahaja na desni in pred bolnikom. Pri odstranjevanju zob mandibule se bolnik nahaja bolj navpično, glava je rahlo nagnjena naprej, operativno polje je na ravni zdravnikovega komolca, zdravnik se nahaja na desni in pred pacientom ali desno in zadaj.

Postopek ekstrakcije zoba je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. odstranitev dlesni;

2. uvedba klešče;

3. napredovanje in pritrjevanje klešče;

4. vrtenje ali razkošje;

5. pridobivanje zoba iz luknje.

V prvi fazi se izvede ločitev - ločitev krožnega vezi dlesni od vratu zoba. To se izvede z lopatico v obliki srpa, katere delovni konec potone do globine 5 milimetrov od ustne in vestibularne strani. Ločitev zagotavlja možnost naslednje faze - uvedba klešče. Pri nanašanju klešč obraze pokrivajo zob z ustne in vestibularne strani, pri čemer je treba upoštevati glavno pravilo: osi lic morajo sovpadati z navpično osjo zoba. Če tega pravila ne upoštevamo, lahko pride do zloma korena zoba. Nato se izvede naslednja faza operacije - klešče se premika vzdolž osi zoba pod gumo. Povečanje tlaka, prodreti do roba alveole. Zapiranje klešč, to je fiksacija, zaključuje prejšnje korake. Sila stiskanja ne sme biti prekomerna, še posebej, če je v krošnji zoba velika votlina. Zobna dislokacija se izvaja s pomočjo vrtenja ali razkošja. Te manipulacije se izvajajo tako, da se zlomijo periodontalna tkiva. Rotacijski (rotacijski) gibi so možni pri odstranjevanju enodelnega zoba, korenina pa mora biti ravna, stožčaste oblike. V vseh drugih primerih izvajajo luksifikacijo (rahljanje) z gibi v obliki nihala, predvsem v smeri, kjer je stena alveolov tanjša, kar pomeni, da je bolj prožna. Pogosteje se luščenje izvede najprej v vestibularni in nato v ustni smeri.

Ekstrakcija zoba iz luknje se izvede šele po njegovi dislokaciji, tj. Njeni popolni sprostitvi iz zadrževalnih tkiv. Po izvlečenju zoba je potrebno preveriti in se prepričati, da je popolnoma odstranjen z revizijo vodnjaka z gladilko. Nato povlecite robove luknje, jih stisnite. Kot posledica spazma in tromboze krvnih žil luknje se v 2-5 minutah ustavi krvavitev v luknji, tako da nastane krvni strdek v luknji, ki igra vlogo biološkega preliva.

Zapleti pri ekstrakciji zoba

Vse zaplete, ki se lahko pojavijo med ekstrakcijo zoba, lahko razdelimo na splošne in lokalne. Pogosti zapleti so sinkopa, kolaps in šok ter zapleti, povezani s somatsko patologijo bolnika.