Ciroza jeter in njeno zdravljenje

Bolezni jeter danes veljajo za eno najpogostejših bolezni. To je posledica slabe prehrane, ki vsebuje veliko število škodljivih dodatkov, nezdravega načina življenja, pretiranega vnosa zdravil. Pozno ali nepismeno zdravljenje nastajajočih bolezni jeter je polno resnih posledic (včasih smrt pacienta).

Po mnenju strokovnjakov nekatere oblike hepatitisa ogrožajo svetovno prebivalstvo z globalno epidemijo. Kaj je ciroza in hepatitis? Kako se razlikujejo in kako jih prepoznati?

Oblike bolezni in značilnosti njihovega razvoja

Jetra so eden najpomembnejših organov, ki izvajajo presnovne funkcije. Oblikuje vitalne beljakovine, ki sodelujejo pri strjevanju krvi, proizvajajo esencialne aminokisline, trigliceride, žolčne kisline, holesterol, fosfolipide. Presnovni produkti hemoglobina, hormonov in vitaminov se razgrajujejo v jetrih in se jih naravno izloča. Filtrira kri in prehaja skozi vse strupe, ki vstopajo v telo.

Ciroza - posledica hepatitisa

Vnetni in nekrotični procesi, ki poškodujejo jetra, imenujemo hepatitis. Bolezen je lahko virusna, infekcijska in strupena. Okužene celice organa (hepatociti) ne morejo več obvladati svojih naravnih nalog, kar vodi do poslabšanja patologije. Za cirozo, ki je najpogosteje zaplet hepatitisa, so značilne nepopravljive spremembe v jetrih in smrt hepatocitov, z obvezno zamenjavo z brazgotinami.

Bodite pozorni! Glavna razlika med patologijami je v tem, da je hepatitis vnetje, ki se pojavi v jetrih brez zamenjave hepatocitov s vezivnim tkivom, in ciroza je smrt celic, ki so nepovratno nadomeščene z nenormalnimi tipi celic.

Razvrstitev

Hepatitis je razdeljen na:

Glede na etiotropno klasifikacijo je takšen hepatitis drugačen:

virusne - A, B, C, D, E, F, G;
strupeno - alkoholno, zdravilno, ki se razvije zaradi zastrupitve s kemikalijami in sredstvi;
sevanje, ki se razvija zaradi radiacijske bolezni;
avtoimunsko.

Ciroza je razdeljena na naslednje oblike:

virusne;
prirojeno;
stagnirajo;
alkoholna;
prehrambeno prehrano;
zdravilo
ki ga povzroča Budd-Chiari sindrom;
nejasna etiologija.

Stopnje

Hepatitis se pojavi v več fazah, po katerem okužba postopoma prizadene celotno telo. Za vsako stopnjo je značilna določena simptomatologija:

Stopnja 7 do dne 50 se šteje za inkubacijo. V tem času ni očitnih simptomov in okužba postopoma zastruplja telo.
50-62 dan se kaže v šibkosti, bolečini v sklepih in mišicah, izgubi moči, zaspanosti, žrtva se počuti depresivno, izgubi apetit. Počuti se pod rebri, sega v ramo in ramo. Obstaja občutek, ki je pred bruhanjem, drisko. Temperatura se dvigne na 38 ° C, pride do cefalgije in srbenja kože.
62-98 dan v procesu zatiranja jetrne aktivnosti razvije zlatenico. Bilirubin, s katerim obolel organ ne more več obvladovati, vstopi v krvni obtok, tako da koži in blatam povzroči rumenkast odtenek. Urin postane temen in iztrebki postanejo razbarvani.

Obstaja več stopenj ciroze:

Kompenzacijska, brez izrazitih znakov, pri katerih umre del hepatocitov, ostalo pa deluje v izboljšanem načinu.
Subcompensatory, ki se kaže z letargijo, občutek napihnjenosti, bolečine v hipohondriju.
Dekompenzacija, ki se kaže z zlatenico, oteklino, krvavitvijo, hipotermijo.

Podobni znaki patologije

To sta dve vrsti hudih obolenj jeter, ki sta v več pogledih podobni in imata v začetnih fazah enake klinične manifestacije, zato sta pogosto postavljeni drug ob drugem: t

rahla bolečina v desnem hipohondriju;
prebavne motnje: zaprtje ali driska, napihnjenost, povečana tvorba plina;
rumenkaste barve oči in kože;
razčlenitev;
srbenje kože;
boleče sklepe;
žile pajkov;
rahlo povišanje temperature.

Bolniki pogosto krivijo te simptome za nepravilno prehrano, prekomerno delo, alergije ali druge procese, ne da bi sploh vedeli, kaj je pravi vzrok bolezni. V tem obdobju bo zdravljenje uspešno, če se boste pravočasno posvetovali z zdravnikom. Če se to ne bo zgodilo, bo bolezen napredovala, potem pa bodo manifestacije ciroze in hepatitisa postale bolj izrazite in drugačne.

Ukrepi za zaščito pred temi boleznimi ne zagotavljajo 100% jamstva, vendar povečujejo možnosti, da se jim izognejo: t

dolgotrajna uporaba alkohola oslabi ne le jetra, ampak tudi celotno telo, zaradi česar je ranljiva za penetracijo virusov in okužb. Treba je strogo omejiti alkohol v svojem življenju in ga ne zlorabiti;
jemljite posebna zdravila, ki pozitivno vplivajo na jetra (hepatoprotektorji). Lahko uporabite in priljubljene recepte, na primer, lepilo iz ovsa;
redno izvaja tečaje vitaminske terapije;
poskusite se izogniti fizičnemu preobremenitvi in stresu;
prenehati kaditi in ne jemati drog;
ohranjanje ravnotežja mineralov, maščob in ogljikovih hidratov v vaši prehrani;
voditi aktivni življenjski slog;
ob prvih zaskrbljujočih simptomih poiščite zdravniško pomoč.

Diet

Ljudem s hepatitisom kakršnekoli oblike in cirozo jeter priporočamo, da se držijo posebne terapevtske obroke, ki se po Pevsnerjevi klasifikaciji imenuje tabela št. 5. Za hudo bolezen je priporočljiva bolj toga prehrana - tabela št. 5a.

Glavni cilj je zmanjšati obremenitev prizadetega organa, obogatiti telo z vsemi potrebnimi.

Pravila terapevtske prehrane:

omejiti maščobe. Priporočljivo je, da se uporabljajo nemastna živila: piščančje in kunčje meso, mleko z minimalnim odstotkom maščobe;
beljakovine in ogljikove hidrate je treba pridobiti v normalni količini (90 in 400 gramov na dan);
zelenjava in sadje se prednostno zaužijejo v kuhani ali dušeni obliki;
kategorično se izogibajte ocvrte, prekajene, začinjene jedi;
Vse jedi se pripravljajo samo z kuhanjem, kuhanjem in peko;
treba je izključiti hladne jedi;
pomembno je čim bolj omejiti uporabo soli;
jesti frakcije, majhne porcije, vendar pogosto.
popolnoma odstraniti kavo, alkohol, močan čaj;
živila, ki povzročajo napenjanje (stročnice, svež kruh), so izključena;
treba je zapustiti vsako začinjeno in začinjeno hrano, začimbe;
Ne uporabljajte živil, ki povečajo kislost: sadje (ribez, limona), zelenjava (kislica, špinača);
maslo je bolje nadomestiti laneno ali oljčno;
Ne uporabljajte konzerviranih živil.

Diagnoza in terapija

Podobne za te patologije se lahko štejejo za diagnostične in terapevtske ukrepe. V obeh primerih zdravnik poleg vizualnega pregleda bolnike napoti na:

testi urina in krvi;
biokemična, imunoenzimska, serološka študija krvi;
ultrazvok;
biopsija majhnega vzorca jeter.

Terapevtski potek je odvisen od številnih dejavnikov: oblike in stopnje bolezni, starosti bolnika, njegovega splošnega stanja. Pogostejše oblike hepatitisa A in B se običajno pojavijo brez posebne obravnave in se končajo s popolnim okrevanjem žrtve. Vendar pa zahtevajo tudi nadzor zdravnika.

V hujših primerih se lahko predpisujejo protivirusna zdravila interferona in nukleozidni analogi (adefovir, lamivudin), imunomodulatorji (Zadaksin) in hepatoprotektorji. Pri hepatitisu C so potrebna protivirusna zdravila. To so zlasti zdravila na osnovi pigiliranega interferona in ribavirina ali zdravila nove generacije (Sofosbuvir).

Kronične oblike in ciroza zaradi hepatitisa zahtevajo podobno zdravljenje:

zavrnitev alkohola;
stroga prehrana;
uporabo interferona in ribavirina;
jemanje vitaminov, topnih v maščobah;
v hudih primerih presaditve jeter.

Je ciroza jeter zdravljena s hepatitisom C?

Ciroza, ki se razvije kot posledica hepatitisa C, praktično ni ozdravljiva. Vendar to ne pomeni, da terapija ni potrebna, nasprotno, nujno je ustaviti patološki proces v jetrih.

Ciroza je pogosta posledica napredovanja hepatitisa C, ki je nepovratna transformacija jetrnega tkiva v vlaknaste formacije.

Zdravljenje ne pomaga pri obnovi prizadetih hepatocitov, lahko pa podpira delo zdravih celic, deluje v izboljšanem načinu in prepreči njihovo nadaljnjo škodo.

Za cirozo, ki jo povzroča hepatitis C, je indicirano naslednje zdravljenje: t

Diuretiki: furosemid, manitol.
Glukokortikosteroidi: prednizolon, deksametazon.

Protivirusna zdravila. Najbolj učinkovita so sodobna zdravila Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Ti virusi v telesu uspešno nevtralizirajo v skoraj 100% primerih, kar vodi tudi v zaustavitev ciroznih procesov. Vendar pa ta zdravila danes zaradi svoje visoke cene praktično niso na voljo.

Lahko jih nadomestim s sorazmerno dostopnimi indijskimi in egiptovskimi generiki, ki so na voljo v Rusiji in niso slabši od prvotnih učinkovin (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep itd.). Poleg tega se danes pogosto zdravijo z interferonom (Pegasys, Pegintron) in Ribavirinom, ki so veliko cenejši, vendar imajo veliko stranskih učinkov in so manj učinkoviti.

Imunosupresivi: Merkaptopurin.

Antihistaminiki: Suprastin, Fenistil.

Poleg tega je treba povedati o novi metodi zdravljenja kroničnega hepatitisa C in cirozi - uporabi matičnih celic. Njihova uvedba v jetrno arterijo lahko bistveno poveča presnovne funkcije jeter, in sicer sintezo beljakovin, izboljša splošno stanje človeškega telesa. Te metode ni mogoče obravnavati kot zdravilo, saj je še v fazi razvoja, danes pa lahko govorimo o njeni visoki koristi za obnovo dela organa.

Posebnosti

Bolezni glavnega organa za filtriranje veljajo za zaporedne patologije. Vzroki za nastanek ciroze so:

zloraba alkohola;
kronični hepatitis, ki pogosto povzroča cirozo;
dednost;
neuspeh imunskega sistema;
nenormalen razvoj in poškodbe žolčnika;
škodljivi učinki zdravil in toksinov;
parazitske poškodbe jeter.

Obstaja 5 znanih tipov hepatitisa, od katerih je vsak posledica določenega (lastnega) virusa:

Hepatitis A in E ne povzročata razvoja kronične oblike. Prenaša se po prehranski metodi: umazani izdelki, nerafinirana voda, gospodinjski predmeti;
Hepatitis B postane spodbuda za kronično obliko patologije in ciroze. Spolno prenašanje s transfuzijo krvi, uporaba kontaminiranih medicinskih pripomočkov;
hepatitis D se pogosto razvije, če je bolnik že okužen s hepatitisom B;
Hepatitis C se spremeni v kronične oblike, ki najpogosteje izzovejo cirozo in rak.

Bodite pozorni! Hepatitis C je najnevarnejši in najbolj zahrbten, saj se lahko zbolite že leta, ne da bi vedel. V polovici primerov ciroze jo povzroča hepatitis C. Cepiva proti tej vrsti virusa ni.

Tveganje za prehod hepatitisa v cirozo vključuje:

odvisniki od alkohola, odvisniki od drog;
okuženi z drugimi virusi (na primer HIV) hkrati z hepatitisom;
bolnikih z visokimi koncentracijami železa v krvi;
ljudi, ki so prečkali 45-letno mejo.

Manifestacije pri otrocih in ženskah

Najpogostejši tipi hepatitisa pri dojenčkih so hepatitis A in E. Vir okužbe je lahko nosilec virusa ali okužena oseba. Načini prenosa bolezni so lahko:

gospodinjski stik;
vodni;
hrana;
v zraku.

Občutljivost na hepatitis A pri dojenčkih je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki je letno oslabljena. Pri dojenčkih se hepatitis razvija manj pogosto in pogosteje je serum (ko je okužen s krvjo). Značilnosti patologije pri novorojenčkih: t

okužba se večinoma pojavi v maternici in lahko povzroči nepravilnosti med fetalnim razvojem;
Hepatitis je pri takšnih dojenčkih že diagnosticiran v akutni in včasih kronični obliki.
Pogosto se bolezen pri dojenčkih manifestira kot stafilokokna okužba;
pogosto hepatitis, ki se je začel v poporodnem obdobju, poteka prikrito in se odkrije le v akutni fazi;
bolezen se začne z neuspehom dojk, obilnim regurgitacijo, obarvanjem blata in urina. Skoraj vse prizadete dojenčke imajo vranico in jetra, bilirubin pa se dvigne na visoko raven;
Potek infantilnega hepatitisa je precej hud, poln zapletov in vnetij.

Ciroza pri dojenčkih, ki se kažejo v takšnih simptomih:

zlatenična koža;
povečane jetra in vranica;
svetlo blato;
različne modrice na telesu;
krvavitev iz popkovine;
izrazit žilni vzorec na trebuhu;
prisotnost rumenega pigmenta v urinu.

Pojavi bolezni so pri ženskah nekoliko drugačni. Za znake hepatitisa pri ženskah so značilne:

huda utrujenost;
bolečine v sklepih;
nihanje razpoloženja;
povišanje temperature brez očitnega razloga;
izguba apetita;
zmanjšana imunost;
kršitev menstrualnega ciklusa.

Splošni simptomi ciroze pri ženskah, ki kažejo na to posebno patologijo, so naslednji: t

srbenje kože zaradi prodiranja žolčne kisline v kapilare;
prisotnost modric zaradi poslabšanja strjevanja krvi;
zavračanje alkohola in maščobnih živil
krvavitev iz nosu in bruhanje s krvjo;
zapletene krčne žile.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja se bolezen v šibkejši polovici človeštva nadaljuje veliko hitreje kot pri moških. V zadnjih fazah ciroze se v možganih zmanjša aktivnost možganov, opazijo se resne motnje spomina, spremembe v značaju in pogosto se zabeležijo motnje živčnega sistema.

Posledice za telo

Virusna poškodba jeter povzroča resne zaplete:

hepatitis A lahko povzroči odpoved jeter, komo in celo smrt;
Hepatitis B je poln hemoragičnega sindroma, jetrne encefalopatije, ciroze;
hepatitis C pogosto prizadene okostje (zlasti pri ženskah), izzove bolezni sklepov;
virus hepatitisa D ima negativen učinek na ledvice in poleg ciroze ogroža tudi ledvično odpoved;
E virus je nevarna jetrna koma.

Če se pri testih odkrije hepatitis, je razvoj takšnih bolezni kot:

disfunkcija žolčevodov;
vnetje žolčnih organov;
kršitve centralnega živčnega sistema;
ascites;
kronična oblika hepatitisa, ki ni primerna za zdravljenje;
astenični sindrom.

Zaradi razvoja ciroze jetra ne izpolnjujejo svojih funkcij, zaradi česar:

motena je sinteza proteinov in vitalnih encimov;
obstaja neuspeh pri uravnavanju holesterola;
energija ni ohranjena;
toksini se ne reciklirajo in strupirajo.

Od hudih posledic ciroze, upoštevajte:

notranje krvavitve;
odpoved jeter;
zmedena zavest;
kopičenje tekočine;
dovzetnost za okužbe.

Življenjska doba

Vsak hepatitis s pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem ima ugodne projekcije. Oblike A in B so lahko v nekaterih primerih celo samozdravljenja.

Cirotične spremembe zaradi hepatitisa povzročajo nepopravljive spremembe v jetrnem tkivu, kar v večini primerov vodi do neposredne smrti pacienta. Vendar pa je lahko napoved bolezni dobro, je odvisno od stopnje bolezni:

Razvrstitev ciroze

V fazi subkompenzacije je preživetje bolnikov v odsotnosti zdravljenja približno 5 let, z ustreznim zdravljenjem pa do 10 let.

Ob znatni poškodbi organa v fazi dekompenzacije preostali hepatociti ne morejo v celoti nadomestiti prizadetih celic, organ "deluje za obrabo". V tem primeru nastajajo nevarna stanja, kot so ascites, odpoved organov, notranje krvavitve, jetrna koma. Ti zapleti kažejo na zelo neugodne napovedi - stopnja preživetja je približno tri leta. Če bolnik vodi nezdrav življenjski slog, je napoved še slabša.

Obe bolezni sta zelo nevarni in ju je treba pravočasno identificirati, zato bo imel bolnik veliko več možnosti za okrevanje. Ob prvih sumljivih simptomih morate iti v bolnišnico.

Virusni hepatitis, jetrna ciroza: značilnosti, simptomi, zdravljenje

Značilnosti bolezni, virusni hepatitis

Hepatitis ima večfaktorsko naravo. Najpogostejši vzrok akutnega vnetja jeter je virusni hepatitis. Primarni hepatitis, predvsem virusne narave, in sekundarni hepatitis se pojavljajo v ozadju infekcij (sepsa, črevesne okužbe, jersinioza, infekcijska mononukleoza, okužba z adenovirusom itd.) In nenalezljive bolezni (krvne bolezni, prebavni organi, toksikoza nosečnic itd.).

Akutni hepatitis se lahko pojavi tudi zaradi toksičnih učinkov različnih zdravil (proti tuberkulozi - PASK, tubazid, ftivazid, citostatiki - imuran; anthelminthic - moški izvleček prašičev itd.), Industrijski strupi (fosfor, organofosforni insekticidi, trinitroteluol itd.). strupeni toadstools, morels (muscarin, aflotoksin, itd.), poškodbe sevanja.

Poškodbe jeter se lahko pojavijo tudi pri helmintaziji (opisthorhoza, ascariasis, ehinokokoza itd.).

Virusni hepatitis je skupina polietioloških bolezni, ki se pojavijo s primarno lezijo jeter, ki se kaže v povečanju njene velikosti in okvarjene funkcionalne sposobnosti ter v različnih stopnjah simptomov zastrupitve in v nekaterih primerih z zlatenico.

Do danes je 7 virusov, ki povzročajo poškodbe jeter. V literaturi je podrobno opisana klinična slika bolezni, ki jih povzroča pet virusov (hepatitis A, B, C, D in E).

Hepatitis A povzroča pikornavirus, ki vsebuje RNA. Virus je citopatogen, povzroča uničenje jetrnih celic. Virus hepatitisa A (HAV) je razmeroma stabilen v okolju, občutljiv na delovanje standardnih raztopin kloramina, formalina in ultravijoličnega sevanja, takoj ko segreje.

Vir okužbe je bolna oseba. Še posebej nevarni so bolniki z asimptomatično in izbrisano obliko bolezni. Glavna pot prenosa je fekalno-oralna.

Najbolj sprejemljiva ekipa so mladi, mlajši od 35 let. Delež otrok predstavlja več kot 60%, otroci od 3-7 let pa so pogosteje bolni. Imuniteta po trpljenju hepatitisa Vztrajna, vseživljenjska. Značilna sezonska (jesensko-zimska) rast in pogostost bolezni.

Hepatitis B povzroča hepatnavirus, ki vsebuje DNA (HBV). Struktura virusa vključuje štiri antigene, od katerih so trije glavni:

1. HBcAg - srčaste oblike, jedrske;

2. HBeAg - infekcijski antigen;

3. HBsAg - površinski antigen, ki tvori zunanjo lupino.

Virus nima neposrednega citopatskega učinka na hepatocite, ampak povzroča različne imunske odzive. Virus je zelo odporen na visoke in nizke temperature, lahko vzdrži vreti 10 minut, je odporen na številne kemikalije in ultravijolično sevanje.

Viri okužbe: bolniki z akutnim in kroničnim hepatitisom B, nosilci HBsAg. Glavne poti prenosa so parenteralne, spolne in transplacentalne.

Občutljivost na hepatitis B je visoka (90%) od otrok do starejših. Bolezen je asimptomatska. Zaradi prenosa hepatitisa B se oblikuje trdovratna imunost. Sezonske razlike v pojavnosti niso značilne.

Hepatitis C povzroča virus, ki vsebuje RNA iz družine flavivirusa in ima sedem različnih genotipov. Virus hepatitisa C (HCV) ima neposreden citopatski učinek in povzroča imunopatološke reakcije. Manj odporna na učinke fizikalno-kemičnih snovi v primerjavi z virusom hepatitisa B. Med vrenjem traja dve minuti.

Viri okužbe, poti prenosa in dovzetni kolektiv se ne razlikujejo od tistih pri hepatitisu B. Tudi sezonska nihanja incidence niso značilna.

Hepatitis D povzroča virus RNA (NDV). Ta majhen virus nima lastne lupine in uporablja lupino virusa hepatitisa B, njegov površinski antigen. Ne spada v nobeno od znanih družin virusov. NDV ima citopatski učinek na hepatocite. NDV se lahko razmnožuje le v prisotnosti HBV, zavira njegovo aktivnost in prispeva k njeni izločitvi, zato se okužba z NDV vedno nadaljuje skupaj s HBV infekcijo. NDV je odporna na vročino, na delovanje kislin, vendar je inaktivirana z alkalijami in proteazami.

Viri okužbe: bolniki z akutnim in kroničnim hepatitisom D + B, nosilci NDV. Glavne poti prenosa so parenteralne, spolne in transplacentalne.

Osebe, dovzetne za okužbo z delto, so osebe, ki nimajo hepatitisa B, pa tudi osebe s HBV (zdravi nosilci HBsAg in bolniki s kroničnim hepatitisom B). Največjo dovzetnost so opazili pri majhnih otrocih in pri ljudeh s kroničnim hepatitisom B. Sezonskost ni značilna.

Hepatitis E povzroča virus, ki vsebuje RNA (HEV) in spada v družino kalicivirusov. Vzpostavljen je obstoj dveh vrst virusov. HEV ima citopatski učinek na hepatocite. Pri poškodbah jeter so vključeni tudi imunski mehanizmi.

Vir okužbe je bolna oseba. Glavna pot prenosa je fekalno-oralna.

Občutljiva ekipa - največji delež pripada ljudem, starim od 15 do 40 let. Sezonskost - jesen-zima.

Hepatitis F povzroča virus z lastnostmi adenovirusa. Etiologija, epidemiologija, patogeneza in klinika so trenutno slabo poznani.

Hepatitis G povzroča virus, ki vsebuje RNA (HGV) in spada v družino flavivirusov. Po različnih virih obstaja 3-5 genotipov HGV. Odpornost na vplive kemijskih dejavnikov okolja še ni raziskana.

Vir širjenja virusa so bolniki z akutnim, kroničnim hepatitisom G in nosilci HGV. Glavne poti prenosa so parenteralne, spolne in transplacentalne.

Občutljivost na hepatitis G je visoka. Pri parenteralnih odvisnikih je dovzetnost 85,2%. Sezonskost ni tipična.

Patogeneza

Osrednja povezava v patogenezi virusnega hepatitisa je sindrom citolize. HAV in HEV imata neposreden citopatogeni učinek na hepatocite. Pri hepatitisu B, kot tudi pri hepatitisu C in D, se citolitične reakcije posredujejo z imunopatološkimi procesi (večinoma povezanimi s celično povezavo imunosti).

Ne glede na patogenezo hepatitisa, nastanek prostih radikalov, aktivacijo lipidne peroksidacije in povečanje prepustnosti vseh membran hepatocitov. Posledično se biološko aktivne snovi (encimi, donatorji energije, kalijevi ioni itd.) Premikajo vzdolž koncentracijskega gradienta, aktivirajo lizosomske encime, motijo vse vrste presnove (beljakovine, lipide, ogljikove hidrate, energijo, pigment itd.) In procese razstrupljanja.

Obstaja razgradnja hepatocitov in sproščanje antigenov jeter. Temu procesu sledi stimulacija T in B sistemov imunskega sistema z nastankom specifične senzibilizacije T-limfocitov na jetrni lipoprotein, kot tudi tvorba antihepatičnih avtoprotiteles.

V jetrih se razvijejo distrofični, vnetni, nekrotični in proliferativni procesi, ki imajo svoje lastnosti glede na etiologijo in obliko bolezni. V nekaterih primerih se lahko razvije holestatska varianta poteka hepatitisa.

Najpomembnejši klinični in patogenetski sindromi pri hepatitisu so: sindrom citolize, holestaza, vnetna mezenhimska, hepatomegalna, splenomegalija, okvarjena beljakovinska funkcija jeter.

Hepatitis A in E se pojavita v akutni obliki, praviloma ni kroničnega procesa. Hepatitis B, C in D se pojavljajo v akutnih in kroničnih oblikah in v obliki virusne okužbe. Hepatitis D se pojavi kot so-ali superinfekcija s HBV infekcijo.

Izločanje virusov je predvsem posledica imunskih mehanizmov.

Maligne (fulminantne) oblike hepatitisa povzročajo HBV, NDV, HCV, NGV in redko HEV pri nosečnicah v tretjem trimesečju. V teh primerih je huda poškodba jeter nastala z obsežno nekrozo in razvojem jetrne kome. Mehanizmi razvoja jetrne kome pri virusnem hepatitisu so različni. Dodeli hiperimuno, endogeno in presnovno hepatično komo.

V mehanizmu hiperimunske kome je glavni pomen hitra interakcija antigenov s specifičnimi protitelesi z nastankom imunskih kompleksov, aktivacija lipidne peroksidacije membran hepatocitov, tvorba biološko aktivnih snovi, razvoj DIC, otekanje in otekanje snovi v možganih.

V mehanizmu endogene kome, so zelo pomembne toksične snovi, ki se sproščajo neposredno iz razpadajočega jetrnega parenhima.

Bolniki s kroničnim hepatitisom in cirozo razvijejo presnovno komo. Jetra se postopoma izločajo iz presnove in se v krvi kopičijo med presnovo in prihajajo iz črevesja.

S trajanjem do 3 mesecev hepatitisa govorijo o akutnem poteku, od 3 do 6 mesecev - o podaljšanem poteku in več kot 6 mesecih - o kroničnem.

Kronični hepatitis je po naravi raznolik. 70% vseh bolnikov s kroničnim hepatitisom zaradi virusov hepatitisa B, C, D in G.

V patogenezi kroničnega hepatitisa oddajajo:

I. Pomanjkanje T-sistema imunosti;
a) zmanjšanje ravni T-limfocitov;
b) neravnovesje imunoregulacije subpopulacij T-pomožnih / T-supresorjev zaradi večjega zmanjšanja funkcije T-supresorjev;
c) šibka preobčutljivost na antigene virusa.

Ii. Depresija makrofagov (zmanjšanje njihove funkcionalne aktivnosti).

III. Oslabitev sinteze interferona.

Iv. Pomanjkanje učinkovite specifične antitogeneze proti patogenim antigenom.

V. Vpliv efektorskih celic na membrane hepatocitov z virusnimi antigeni, ki se nahajajo na njih, in hepato-specifični lipoprotein.

Vi. Aktivacija lipidne peroksidacije hepatocitnih membran in lizosomskih proteaz.

VII. Vključevanje jeter v avtoimunski proces.

To je kronični virusni hepatitis B, C, D, G z minimalno ali blago stopnjo aktivnosti (glede na zgoraj navedeno razvrstitev) - to je kronični trajni virusni hepatitis (CPP), ki se pojavi v pogojih genetsko določenega šibkega imunskega odziva.

Kronični virusni hepatitis B, C, D, G z zmerno izrazito ali izrazito stopnjo aktivnosti (v skladu z zgoraj navedeno klasifikacijo) je kronični agresivni virusni hepatitis (CAG), ki se razvija v pogojih največjega neravnovesja imunske regulacije zaradi prevladujočega zmanjšanja T-supresorjev pri relativno nespremenjeni ravni T- celic, kar vodi do aktivacije imunosti B-celic in visoke produkcije globulinov.

Kronični hepatitis B, C in D se včasih pojavijo kot holestatski hepatitis. Vzrok za holestazo je kršitev presnove holesterola in žolčnih kislin v jetrih in kršitev njihovega izločanja zaradi poraza hepatocitov in intrahepatičnih žolčnih vodov.

Faze bolezni

V tipičnih primerih hepatitisa je običajno razlikovati med štirimi obdobji bolezni: inkubacijsko, preteklo, ikterično (visoko) in okrevalno.

Čas inkubacije:

z hepatitisom A traja od 10 do 45 dni,
Hepatitis B - 60-180 dni,
hepatitis C - 15-50 dni,
Okužbe s hepatitisom D (koinfekcija) - 55-70 dni, (superinfekcija) NDV - 20-50 dni in
hepatitis E - 10-60 dni. To obdobje poteka brez kliničnih manifestacij, vendar se lahko ob koncu obdobja aktivnost hepatocelularnih encimov v krvi (AlAT, AsAT itd.) Poveča.

Bolezen se začne akutno z zvišanjem telesne temperature na 38–39 ° C, pojavom slabosti, šibkostjo, izgubo apetita, slabostjo, bruhanjem, bolečinami v desnem hipohondru, napihnjenosti in okvaro blata. Redko so opazili kataralne pojave zgornjih dihal. Razlikujemo več sindromov: astenično-vegetativni, dispeptični, kataralni, artralgični, abdominalni, hemoragični in mešani. Pri hepatitisu A prevladujejo astenično-vegetativni, dispeptični, kataralni. Pri hepatitisu B se pogosteje zaznajo artralgija in hemoragični sindromi.

Jetra so podvržena največjim spremembam v preicter obdobju. Počasi narašča in otipava od 2-3. Dneva bolezni. Ob koncu tega obdobja postanejo jetra bolj gosto in boleče, možna je povečava vranice, opazi se barva blata in potemnitev urina. Trajanje tega obdobja je 5-12 dni.

Začetek ikteričnega obdobja pri hepatitisu A spremlja izboljšanje stanja bolnika. V času zlatenice so simptomi zastrupitve praktično odsotni ali blagi.

Zaželenost se začne z barvo bele bele kože, nato s kožo obraza, debla, trdega in mehkega neba, kasneje pa tudi z okončinami. Zlatenica se hitro poveča v 1-2 dneh. Izginja v obratnem vrstnem redu. Vzporedno z rastjo zlatenice se velikost jeter rahlo poveča, manj vranice. Hepatomegalija traja do 4-8 tednov (pri hepatitisu B, C in D - dlje). Pri palpaciji so jetra občutljiva ali boleča, gosta konsistenca. V celotnem ledeničnem obdobju se shranjuje temen urin. Preboj z izginotjem intrahepatične holestaze se obarva.

Trajanje iktericnega obdobja je 5-20 dni, pri hepatitisu B, C in D pa do 1-1,5 meseca.

Za obdobje okrevanja je značilno zadovoljivo stanje bolnika. Bolniki lahko ohranijo povečanje ravni jeter in encimov v krvi. Trajanje tega obdobja je 1-3 mesece.

Maligne oblike hepatitisa B, C in D najdemo skoraj izključno pri otrocih prvega leta življenja. Začetno obdobje bolezni običajno ustreza stanju prekoma, ki mu sledijo obdobja, ki se klinično manifestirajo kot koma I in koma II.

Prekoma - stanje s prevlado simptomov iz centralnega živčnega sistema v obliki oslabljenega zavesti, stuporja, zaspanosti, adinamije, letargije ali vznemirjenosti, napadi, inverzija spanja, anoreksija, hiperfirefleksija. Za to bolezen je značilna vročina, bruhanje, dihanje v jetrih, zmanjšana velikost jeter, tahikardija, zasoplost, zmanjšana diureza, hemoragični sindrom (bruhanje zaradi kave, hemoragični izpuščaji na koži, krvavitve iz mest injiciranja itd.). Trajanje prekoma z akutnim potekom maligne oblike je 12 ur - 3 dni, za subakutni potek - 2-14 dni.

Za komo I je značilno trajno pomanjkanje zavesti, bolniki so zoženi, z počasno reakcijo na svetlobo, tresenje se povečuje, konvulzije postajajo pogostejše, reakcija na hude bolečine pa ostane. Hemoragični sindrom, tahikardija, zasoplost, pastozno tkivo, napihnjenost v trebuhu, močno zmanjšanje diureze, jetrnega dihanja in mehkih jeter se palpirajo na robu obalnega loka.

Trajanje koma I - 1-2 dni.

Coma II. Razpoznavni znaki so popolno odsotnost odziva na boleče dražljaje, razširjene zenice brez reakcije na svetlobo, arefleksija, Kussmaul ali Cheyne-Stokes tip dihalne stiske, občasne konvulzije, slabša kakovost pulza, tahi in bradikardija, padec krvnega tlaka, urinska inkontinenca in kala.

Trajanje koma II - od nekaj ur do dni.

Kronični virusni hepatitis

Virusnega hepatitisa - degenerativne-proliferativna vnetna Postopek v jetrih, z genskim odločeni pomanjkljivost celične imunosti in makrofagnih enotami, ki teče dolgih (več kot 6 mesecev), ki se manifestira klinično astenovegetative in dispepsije sindromi odporno hepatosplenomegalija, poslabšano delovanje jeter - in hyperenzymemia dysproteinemia.

V skladu z odločitvijo Svetovnega kongresa gastroenterologov (Los Angeles, 1994) se predlaga, da se dodeli naslednji kronični hepatitis:

kronični hepatitis B;
kronični hepatitis C;
kronični hepatitis D;
kronični hepatitis G;
kronični virusni hepatitis neznanega tipa;
avtoimunski hepatitis;
kronični medicinski hepatitis;
kriptogenega (idiopatskega) kroničnega hepatitisa.

Poleg tega je priporočljivo opozoriti na stopnjo aktivnosti patološkega procesa, ki se ugotavlja na podlagi kliničnih manifestacij, laboratorijskih podatkov in resnosti morfoloških sprememb glede na rezultate histološke preiskave vzorcev biopsije jeter.

Številne druge bolezni jeter lahko imajo klinične in histološke značilnosti kroničnega hepatitisa: t

primarna biliarna ciroza;
Wilson-Konovalova bolezen;
primarni sklerozni holangitis;
jetrna odpoved alfa-1-antitripsina.

Vključitev teh bolezni jeter v to skupino je posledica dejstva, da se pojavljajo kronično, morfološka slika pa ima veliko skupnega z avtoimunskim in kroničnim virusnim hepatitisom.

Poleg zgoraj navedenih kliničnih in biokemičnih parametrov kroničnega hepatitisa pri bolnikih so določeni tudi ekstrahepatični simptomi v obliki prisotnosti pajek (telangiektazije) na udih, obrazu in telesu; kapilar na licih, hrbtu in prsih, žilni vzorec na prsih, modrice na nogah, palmarni eritem na dlaneh.

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od oblike in trajanja kroničnega hepatitisa. Pri bolnikih s kroničnim holestatskim hepatitisom v kliniki prevladujejo simptomi holestaze - zlatenica, srbenje kože, njena pigmentacija, ksantomi, dispeptične manifestacije, zmerna širitev jeter, manj pogosto vranica.

Diagnoza akutnega ali kroničnega virusnega hepatitisa je določena na podlagi epidemioloških, kliničnih, biokemičnih in imuno-seroloških podatkov.

Diferenciranje virusnega hepatitisa je potrebno pri poškodbah jeter pri drugih okužbah (infekcijska mononukleoza, jersinioza, salmoneloza itd.) Z mehansko in hemolitično zlatenico, toksičnega hepatitisa, dedne hepatoze (sindrom Gilbert, sindrom Dabin-Johnson, Rotor, Crigler-Nayar).

Ciroza jeter

Ciroza jeter je kronična, progresivna, razpršena lezija jeter, ki jo spremljajo poškodbe in smrt hepatocitov, prekomerni razvoj vezivnega tkiva in tvorba strukturno nenormalnih regeneracijskih vozlišč na mestu lobul, kar povzroči grobo prestrukturiranje arhitektonske in okvarjene funkcije jeter.

Klinična slika jetrne ciroze je odvisna od stopnje patološkega procesa in njegove aktivnosti. Bolniki se najpogosteje pritožujejo zaradi šibkosti, slabega apetita, utrujenosti, slabosti, bolečine v trebuhu, še posebej po jedi, srbenja kože, napetosti v trebuhu, vznemirjenega blata, spremembe barve urina, zlatenice.

Na obrazu, vratu, včasih v telesu in še posebej na rokah se nahajajo žilice pajek, izražene žilne mreže na prsih in trebuhu, na licih je kapilar, hrbet, določen rdečica dlani, rdeč lakiran jezik. Noge so otekle, trebuh je povečan zaradi ascitesa in povečanih jeter in vranice. Pri palpaciji je značilna gostota jeter, včasih cevastost, vendar je tudi globoka palpacija neboleča. Pojav hemoragičnega sindroma je značilen: krvavitev iz nosu, hemoragične spremembe na sluznici in kožo, črevesne krvavitve.

Z napredovanjem bolezni se simptomi zastrupitve povečajo in nastopi stanje jetrne kome, ki je v patogenezi, pri kateri sta primarni pomen hiperamonemija, kopičenje fenolov v krvi in oslabljeno ravnotežje vode in elektrolitov. Ti pojavi se običajno pojavijo v končni fazi ciroze.

Toksični hepatitis

V etiologiji obstajata dve glavni vrsti toksičnega hepatitisa (hepatopatija), ki ustrezata dvema skupinama kemikalij.

I. Predvidljiva, od odmerka odvisna poškodba jeter, ki je običajno povezana z nenamerno uporabo strupenih snovi industrijskih (strupenih kemikalij in drugih) in rastlinskega (strupenih gob in drugih) porekla. Pojavljajo se praviloma pri velikih odmerkih zdravila po kratkem in stalnem latentnem obdobju. Pri sprejemanju velikih odmerkov paracetamola pride do salicilatov neposredno poškodbe hepatocitov in se razvije akutni hepatitis ali kronični agresivni hepatitis. Pri uporabi velikih odmerkov tetraciklinov pride do maščobne degeneracije jeter in odpovedi jeter. Veliki odmerki azatioprina, 6-merkaptopurina povzročajo nastanek holestaze in nekroze jeter. Škodljivi odmerek je lahko minimalen, na primer za nezdravilno snov, kot je ogljikov tetraklorid.

Ii. Nepredvidljiva, od odmerka odvisna poškodba jeter, predvsem medicinskega izvora, se razvije le pri majhnem številu posameznikov. Pojavijo se po zelo različnem trajanju latentnega obdobja in prejeta doza je običajno majhna. Pogostost zapletov pri zdravljenju teh zdravil je nizka, sicer jih ni mogoče uporabiti kot zdravilo.

Reakcija se spreminja od prehodnih sprememb rezultatov funkcijskih testov jeter do akutnega hepatitisa. Takšne kršitve povzročajo antikonvulzivna zdravila (fenobarbital, karbamazepin, fetionin in drugi), protivnetno (ibuprofen, metindol), antibakterijsko (izoniazid, PAS, etionamid in sulfonamidi), kardiovaskularna sredstva (aldomet, kinidin) in drugi.

Razvoj kroničnega agresivnega hepatitisa prispeva k dolgotrajnemu zdravljenju z izoniazidom, furadoninom.

Pri uporabi aminazina, klorpropamida in drugih se opazi poškodba jeter kot holestatski hepatitis.

Z vidika patogeneze toksičnega hepatitisa delitev strupenih snovi v predvidljivo in neproduktivno ne zajema vseh situacij. Mehanizmi toksičnosti so prav tako različni, prav tako so tudi snovi same. Kljub temu so lahko mehanizmi delovanja strupenih snovi posledica številnih točk:

1. kršitev ekstra- in intrahepatocitnega transporta strupenih snovi;
2. kršitev biotransformacije strupenih snovi v hepatocitih;
3. fizikalno-kemijske motnje makromolekul membran hepatocitov, membran organelov;
4. zaviranje sinteze beljakovin ali encimske aktivnosti;
5. sprememba metaboličnega ravnovesja z indukcijo encimov;
6. alergije.

Oblike poškodbe jeter

S kliničnega vidika se razlikujejo naslednje oblike poškodb jeter.

I. Akutni toksični hepatitis (akutna hepatocelularna nekroza).

Klinika je podobna kliniki akutnega virusnega hepatitisa, vendar je za razliko od njega posebno pogosta steatoza. Hitro se razvija, kar se kaže z dispeptičnimi motnjami, znaki splošne zastrupitve in zlatenico. Jetra so sprva povečana, mehka konsistenca. V prihodnosti jetra niso otipljiva, saj se njihova velikost zmanjša. Vrednosti jetrnih encimov v krvi se znatno povečajo. Spremembe drugih vzorcev jeter niso značilne. ESR se lahko poveča. Biopsija jeter razkriva maščobno distrofijo hepatocitov do nekroze.

Ii. Kronični aktivni (maščobni) hepatitis.

Možna oligosimptomatska oblika, pri kateri je za klinično sliko značilna poškodba drugih organov. V značilnih primerih so bili izraženi dispeptični simptomi, splošna šibkost, motna bolečina v desnem hipohondru in redko zlatenica. Jetra so zmerno povečana, rob je gladka, boleča na palpaciji. Povečana vranica ni značilna. Raven encimov v krvnem serumu je rahlo ali zmerno zvišana, holesterol in beta-lipoproteini so pogosto povišani. Okvarjena je funkcija jeter. Biopsija jeter diagnosticira maščobno distrofijo jeter, včasih z elementi protein distrofije.

III. Holestatski hepatitis.

Bolezen je lahko akutna ali ima kronični potek, ki se kaže z zlatenico, srbečo kožo, zmernim povečanjem jeter, obarvanjem blata, temnim urinom. Pogosto so vročina, alergijski izpuščaji, eozinofilija v krvi. Laboratorij ugotavlja hiperbilirubinemijo s pretežnim povečanjem vezanega (konjugiranega) bilirubina, zvišane alkalne fosfataze, aldolaze v serumu, hiperholesterolemije in pogosto povečanja ESR. Biopsija razkriva kopičenje bilirubina v hepatocitih, retikuloendotelnih celicah in intralobularnih žolčnih kanalih ter distrofijo beljakovin v hepatocitih.

Metode zdravljenja

Zdravljenje bolnikov z virusnim hepatitisom temelji na načelu zadrževanja zdravljenja, ki vključuje zaščito obolelih jeter pred dodatnimi stroški energije, pa tudi zaščito pred drogami z vprašljivo ali nedokazano učinkovitostjo.

Bolniki so predpisali osnovno zdravljenje:
1. racionalni motorni način, ki ustreza resnosti bolezni;
2. zdrava hrana - tabela 5 ali 5a;
3. zdravljenje z zdravili v skladu z obliko resnosti bolezni.

Pri blagi obliki virusnega hepatitisa se bolnikom priporoča, da imajo za počitek pol-posteljo, tabelo 5a in veliko alkohola (mineralne alkalne vode, kompoti, sokovi, čaj) za razstrupljanje in odstranitev konjugiranega bilirubina z urinom. Tabela 5a se nadomesti s tabelo 5 in obilno pitje se prekliče takoj po pojavu lahkega urina pri bolniku.

Zdravljenje z drogami je omejeno na uporabo zdravil za cholagogue in cholespasma (no-spa, platyphylline, papaverin), kot tudi multivitaminov. Iz akutnih obdobij bolezni lahko uporabljamo le holekinetike (10-25% raztopine magnezijevega sulfata, holosaka, ksilitola, sorbitola).

Treba je opozoriti, da je priporočljivo, da se po izginotju intrahepatične holestaze imenuje cholagogue. To dokazuje videz obarvanega stola.

Resnične choleretic in choleretic skrivnosti sredi zlatenice se ne uporabljajo, saj vplivajo na sekrecijski in filtracijski procesi žolčne tvorbe v hepatocitih in tako povečajo obremenitev jetrnih celic.

Pri zmerni obliki se bolnikom predpiše poldnevni ali posteljni počitek, tabela 5a, obilno pitje, če pa so zmerno izraženi simptomi zastrupitve ali njihova rast, je infuzijska terapija 2-4 dni.

Intravensko dajemo 5-10% raztopino glukoze, hemodez, reopoliglukin.

Intravensko je predpisana kokarboksilaza, 5% raztopina askorbinske kisline.

Trenutno ima uporaba vitaminov skupine B, zlasti B1, B6, B12, pomembne omejitve, ker lahko njihova uvedba v akutno fazo bolezni privede do neravnovesja v presnovnih procesih. Tako so injekcije vitamina B6 sposobne stimulirati glikoneogenezo v jetrih in povzročati alergijske reakcije, zlasti v primerih kombinacije z B1 in drugimi vitamini te skupine.

V hudi obliki se bolnikom predpisuje počitek v postelji, tabela 5a, obilno pitje, priporoča pa se infuzijsko zdravljenje: 5-10% raztopine glukoze, reopoliglucin, hemodez, 10% raztopina albumina, plazma enojne skupine se daje intravensko. Prikazan je prednizolon v odmerku 1-3 mg / kg telesne teže na dan v kratkem (3-7 dneh) poteku.

Uporabljajo hepatoprotektorje (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor, itd.), Desenzibilizirajoča zdravila (Pipolfen, Suprastin itd.).

Pri hepatitisu, ki ga povzročajo HBV, HCV, NDV in NCV, je treba uporabiti pripravke interferona.

Če sumite na maligno obliko ali grožnjo njegovega razvoja, morate bolnika hospitalizirati v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege za intenzivno nego. Za izvedbo masivne razstrupljevalne terapije kateterizirajte subklavijo ali drugo veliko periferno veno in injicirajte 10% raztopino albumina, svežo zamrznjeno plazmo, 5-10% raztopine glukoze, hemodez, reopoligluukin. Izračun tekočine se izvede ob upoštevanju starosti, stanja pacienta in diureze.

Prednizolon dajemo intravensko s hitrostjo 5-20 mg / kg telesne mase na dan, po 3-4 urah.

Glede na indikacije (DIC) se heparin injicira po stopnji 50–300 enot / kg telesne teže na dan, uporabljajo se inhibitorji proteaze (gordox, contrical, trasylol). Z razvojem hemoragičnega sindroma se intravensko injicira sveže zamrznjena plazma, dicineon, androkson, aminokaproična kislina, vikasol, pripravki kalcija, askorbinska kislina. V primeru krvavitev v prebavilih je predpisana 5% raztopina aminokaproinske kisline, pripravkov kalcija in androksona.

Da bi zmanjšali absorpcijo toksinov iz prebavil, želodčno in intestinalno dializo, so predpisani sorbenti (polifhepam, aktivni ogljik itd.), Antibiotiki širokega spektra (polimiksin, gentamicin, cephalexin).

Smiselno je izvesti ekstrakorporalno razstrupljanje (plazmaferezo, plazemsko sorpcijo, ultrafiltracijo, hemosorpcijo) in hiperbarično oksigenacijo.

Obvezna korekcija kislinsko-baznega statusa krvi (4% raztopina natrijevega bikarbonata, trisamina) in sestava elektrolitov v krvi. V prisotnosti napadov se uporablja seduxen (Relanium), natrijev hidroksibutirat. Opravite vitaminsko terapijo (kokarboksilaza, 5% raztopina askorbinske kisline itd.), Predpišite hepatoprotektorje, desenzibilizirajoča zdravila, choleretic, antispazmodiki in simptomatična zdravila.

V primeru razvoja globoke kome, je napoved za življenje običajno neugodna.

V obdobju okrevanja pri bolnikih s hepatomegalijo in hiperfermentemijo lahko vztrajajo. Treba je ugotoviti vzrok (holangitis, holangioholecistitis, podaljšan potek) in predpisati ustrezno zdravljenje.

Bolnikom z hepatomegalijo zaradi holangitisa ali holangiohepatitisa so predpisani antibakterijska ali antiparazitna zdravila (nikodin, oksafenamid, trichopolum, Macromior itd.), Choleretic in tubuli ali drenaža po Demianovu št. 3-5.

Bolniki s hiperfermentemijo v svoje zdravljenje vključujejo hepatoprotektorje, vitamine z mikroelementi, zlasti tiste, ki vsebujejo selen, inozij-F, desenzibilizirajoča zdravila in v nekaterih primerih glukokortikoide (deksametazon) v kratkem toku.

Pri kroničnem virusnem hepatitisu v remisiji bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Upoštevati morate režim in prehrano.

Da bi preprečili eksacerbacije, je mogoče predpisati periodično prejemanje hepatoprotektorjev, multivitaminov in choleretic.

Pri poslabšanju kroničnega hepatitisa je treba bolnika namestiti v bolnišnico in opraviti ustrezno zdravljenje.

Osnovna terapija

Osnovna terapija vključuje:

1. prehrana - tabela 5 s posameznimi modifikacijami, z omejevanjem soli, mineralnimi vodami in vitamini C, P, E in drugimi;

2. sredstva za normalizacijo črevesne biocenoze (lakto-in kolibakterin, bificol itd.).

Priporočljivo je, da uporabljate laktulozo, normazo, slabo absorbirane antibiotike, enterodez, enterol, če je potrebno - pankreatin, enzistal, praznik itd.

3. hepatoprotektorji: riboksin, citokrom C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif itd.

4. infuzije - decoctions iz zdravilnih zelišč s protivirusno (šentjanževka, ognjiča, Roka, itd) in blago choleretic in predvsem antispazmodic učinek (thistle, mint, knotweed, itd);

5. fizioterapevtski postopki, fizikalna terapija;

6. zdravljenje bolnikov s sočasnimi boleznimi.

Za sindrom citolize je potrebno intravensko dajanje beljakovinskih pripravkov (10% raztopina albumina, plazma), koagulacijski faktorji krvi (sveža zamrznjena plazma), izmenjava transfuzije sveže prebavne krvi, uporaba ekstrakorporalnih metod razstrupljanja.

Holestatski sindrom se nadzoruje z dajanjem adsorbentov žolčnih kislin (holestiramin, bilignin), adsorbentov (polifhepam, carbol, waulen), pripravkov nenasičenih maščobnih kislin (ursofalk, hoenofalk, itd.).

Avtoimunski sindrom zahteva uporabo imunosupresivov: azatioprin (imuran), delagil, glukokortikoide in sorpcijo v plazmi.

Uporaba protivirusnih in imunomodulatornih zdravil je upravičena:

1. Adenin arabinazid (ARA-A) v različnih odmerkih - od 5 do 15 mg / kg telesne mase na dan ali več - do 200 mg / kg telesne mase na dan.

2. Sintetični nukleozidi (zaviralci reverzne transkriptaze): t
- hivida (zalcitabin) - 2,25 g / dan,
- Zovirax (aciklovir) - od 1,0 do 2,0 g / dan,
- ZTS (lamivudin) - 200 mg / dan,
- retrovir (azidotimidin) - 600 mg / dan.

3. Zaviralci proteaz: t
- invertaza (sakvinavir) - 2 g / dan,
- Crixivan (indinavira) - 2 g / dan.

4. Interferon:
- Roferon A,
- intron A,
- nativni interferon,
- Viferon.

Pri zdravljenju bolnikov s cirozo jeter je treba upoštevati aktivnost patološkega procesa, globino ciroznega prestrukturiranja in stopnjo funkcionalne insuficience jeter.

V primeru stabilne remisije mora bolnik prejeti prehranjevanje s fiziološkim razmerjem beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in biti na prostem urniku z dnevnim počitkom in omejitvijo telesne vadbe.
Posebno zdravljenje se ne izvaja.

V primeru poslabšanja in dekompenzacije jeter je bolnik hospitaliziran, njegovo zdravljenje pa je praktično enako kot pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega hepatitisa.
Kirurške metode se uporabljajo za zdravljenje jetrne ciroze kot prekrivanja anastomozov organov, odstranjevanja vranice, presaditve jeter.

Fitoterapija

Posebnost biološko aktivnih snovi rastlin, da se vključijo v celično raven v biokemičnih in presnovnih procesih, je nujno potrebna uporaba rastlin v obliki fitopreparatov.

V akutnem obdobju bolezni, pri bolnikih z viremijo, je priporočljivo uporabiti rastline z antivirusnimi učinki: rjavo, ognjič, bradavico, mleko osat, evkaliptus, gorsko piščancev in šentjanževko. Zeliščni pripravki flacozid (iz Amur velvet), chelepin (iz trave, Lespedeza penny), alpizarin (iz trave) imajo tudi izrazit inhibitorni učinek na virusno replikacijo in se lahko priporočajo v povprečnih terapevtskih odmerkih 5-12 dni. Pri bolnikih z zmernimi oblikami hepatitisa A in B je manj zapletov, citolitični sindrom hitreje izgine in HBsAg se izloči.

Biološko aktivne snovi rastlin (polisaharidi) spodbujajo nastajanje endogenega interferona. Polisaharidi se nahajajo v aloji, arniki, žuželkah, kalanhoju, belem zelju, koprive, rajskem, islandskem mahu, sporah, pira, masti, preslici. Produkte interferona inducira tudi cela skupina adaptogenih rastlin: ginseng, kitajska magnolija, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu in druge. Te rastline povečujejo fagocitno aktivnost nevtrofilcev in makrofagov, spodbujajo naravne morilce.

Treba je opozoriti, da uporaba adaptogenov zahteva upoštevanje bioloških ritmov. Imenovati morajo le zjutraj in ob kosilu. Ne smejo se uporabljati pri sestavljanju.

V akutnem obdobju virusnega hepatitisa je mogoče za razstrupljanje pacienta predpisati toplo pijačo decoctions in infuzij zelišč, ki imajo sposobnost, da vežejo toksine in jih odstranijo iz telesa: mlečni čič, ledvični čaj, lan, cimetov šipak, clover dekorativne rdeče. Kot primer, lahko priporočamo zbirko: cvetovi kamilice - 2 dela, listje trsca - 2 dela, meta - 1 del, trojni del - 2 dela, lan - 3 dele. Pripravite infuzijo 1:20. Vzemite 60 ml 4-krat dnevno pred obroki.

Med akutnim procesom so presnovne funkcije jeter pomembno oslabljene, kar vodi v spremembe v presnovi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter sintezo vitaminov in encimov. Zato je imenovanje fitoterapije upravičeno za normalizacijo delovanja jeter.

Rastline, ki jih je mogoče uspešno vključiti v zdravljenje bolnikov z dolgotrajnim hepatitisom, imajo izrazit anabolični učinek: Manchurian Aralia, Levzeya v obliki žafranika, Spotted Orchis, Common Hop in drugi.

Uporaba teh rastlin v obliki decoctions, tinkture ali alkohola tinkture bolj učinkovito v odmerkih pod terapevtskimi (1:50 decoction, infuzijo). Trajanje tečaja od 2 do 4 tedne.

Za spodbujanje sinteze beljakovin v prehrani lahko vključite sadje, zelenjavo, jagode, ki vsebujejo kalij: marelice, črni ribez, jajčevci, pesa, vrtne fige, borovnice, solate, slive, banane in druge.

Holestatske oblike virusnega hepatitisa spremlja slabša sposobnost jeter, da karoten (provitamin A) pretvori v retinol, zato je indicirana uporaba vitaminov A in E, zlasti v primerih dolgotrajnega akolija blata. Vitamini A, E se nahajajo v olju rakitovca, cimetovega šipka, mlečnega čička; v rastlinah: devet kitajskih visokih, limonske trave, visokogorska ptica.

V primeru razvoja holestatske oblike hepatitisa je indiciran vitamin B12. Visoka vsebnost tega vitamina v črnem ribezu, pekoča kopriva, sladka alg. Hkrati morate predpisati tablete folne kisline.

Z razvojem hemoragičnega sindroma ob istem času z uporabo Vicasola (vitamina K) je mogoče predpisati decoctions in infuzije (1:10; 1:20) rastlin, ki vsebujejo vitamin K: planinec, poper, planinar, rman, koruza, ovčar, pasja vrtnica cimet, trpotec velik. Trajanje tečaja je treba spremljati s koagulogramom.

Pri virusnem hepatitisu, ki se pojavlja z izrazito citolizo, je treba glavno pozornost nameniti rastlinam, ki so inhibitorji proteolize: velik trpotec, rman, pepermint. Hkrati pri zdravljenju bolnikov so rastline, ki vsebujejo biološko aktivne snovi z izrazitim učinkom na regeneracijo hepatocitov: šentjanževka, rman, kopriva, cimet iz šipka, ognjič, posušeno močvirje, modra cianoza.

V primerih značilne iklotične citolitične oblike virusnega hepatitisa lahko izberemo več rastlin z večsmernim delovanjem. Zbirka petih sestavin je zelo učinkovita: cimetov šip (45 g), poprova meta (30 g), pekoča kopriva (45 g), šentjanževka (50 g), sladki koren (30 g). Broth 1:10. Dodeli 1/3 skodelice 3-krat na dan za dva tedna. Zbirka se lahko uporablja tako v akutnem obdobju bolezni kot v obdobju okrevanja - s posthepatitis hiperfermentemijo.

Hormonsko podobna akcija ima hmelj, sladki koren, orhideje in druge. Biološko aktivne snovi teh rastlin, v nasprotju s sintetičnimi hormoni, ne prispevajo k dolgotrajnemu in recidivnemu poteku hepatitisa, njegovemu prehodu v kronično obliko. Brez imunosupresivnega učinka imajo biološko aktivne snovi rastlin imunsko-korektivni, imunostimulacijski in neposredni inhibitorni učinek na razmnoževanje virusov. Zdravilo glycyrrhizin (iz sladkega korena) se uspešno uporablja za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom v replikativni fazi za 6-12 mesecev.

Hepatoprotektivno delovanje je skupno za mnoge rastline. V ta namen se uporabljajo mlečni čičer in pripravki iz njega: Kars, legalon, silimarin, silibor, silimar, sibektan in erkson. Olje mleka Čičak ima detoksikacijski učinek, ima močne antioksidativne in antimutagene lastnosti. Pri akutnem hepatitisu je predpisana 1 ura - 1 žlica. l 3-4 krat na dan 30 minut pred obroki.

S hepatoprotektivnim namenom uporabljajo immortelle / suhocvetnico, žutiko, koruzo, morsko krhlika, vrč in pesek. Kombinacija zdravilnih rastlin omogoča doseganje drugačnega terapevtskega učinka. Kombinacija visokega podeželja (korena), divje vrtnice (plodovi), gloga (sadje) - 2 dela, vrha (cvetje) - 1 del, omogoča izboljšanje presnovnih procesov v jetrih. Z dodatkom centaury v zbirko se poveča antihepatoksičnost in istočasno choleretic učinek.

Zdravilo "Polyphitohor", ki ga sestavljajo smilje, vrtnice, sladki koren, poprova meta, koprive in šipka cimeta, ima hepatoprotektivni in imunomodulatorni učinek, cholespasmolytic aktivnost, spodbuja regeneracijo hepatocitov. Dodelite 1 čajno žličko (prašek) 3-4 krat dnevno 30 minut pred obroki. Učinkovito pri bolnikih z akutnim hepatitisom B, C, B + C.

Zelo izrazita hepatoprotektivna aktivnost, ki spodbuja regeneracijo hepatocitov in choleretic učinek, ima oves.

Tradicionalna medicina, ki se uporablja pri zdravljenju bolnikov z virusnim hepatitisom

1. Infuzija cvetov lipe: 1 žlica. l lipe cvetovi pour 1 skodelico vrele vode, pustite, da pivo 5 minut. Pijte kot febrifugo (v preicter obdobju v prisotnosti visoke temperature).

2. Infuzija hmeljnih storžkov: 10 g hmeljnih storžkov zlijte 1 skodelico vrele vode. Vpijajte 7-8 ur, odcedite. Vzemite 1 žličko. l 3-krat na dan (ima analgetični in diuretični učinek).

3. Infuzija listov metine, socvetja kamilice, zeliščih ražnja in skorje krhlika. Vse sestavine zmešajte v enakih deležih. 1 žlica. l premešamo 1 skodelico vrele vode. Vpijajte 30 minut. Vzemite na prazen želodec zjutraj in ponoči za 1/2 skodelice (protivnetno, pomirjevalno, choleretic in diuretik).

4. Infuzijo mešanice listov poprove mete, semen kopra, pelinove trave in trave rmana, narejenega v 2 delih, in socvetja peščenega smilja - 3 dele. 2 žlički. Zmešajte 2 skodelici vrele vode. Vpijajte 8 ur. V 24 urah (protivnetno, analgetično, pomirjevalno in choleretic efekt). Uporabite po odstranitvi holestaze.

5. Sredstvo iz ovsene slame. Pijte 1 kozarec 4-krat dnevno kot choleretic agent.

6. decoction iz ovsenih zrn. 1 skodelico suhega čistega zrna, zdrobimo v prah, prebijemo skozi sito in v skledo zlijemo 1 liter vrele vode. Dodajte ščepec soli in 2-3 žlici. l sladkorni pesek. Mešamo in damo na ogenj, zavremo in zmanjšamo toploto, kuhamo 5 minut. Odstranite, ohladite. Vzemite 1/2 skodelice - 1 skodelico 3-krat na dan po obroku (ima choleretic učinek in pospešuje regeneracijo hepatocitov).

7. Bujona zrn ovsa. 1 skodelica zrna segrejte 1 liter vrele vode in uparite do 1/4 volumna odvzete tekočine. Vzemite 1/3 skodelice 3-4 krat dnevno (učinkovito choleretic ukrepanje).

8. Infuzija koruznih dlak (stigme). Ko se listi ovijejo okoli koruznega stožca (sadja), se pod njimi najde veliko dlak ali vlaken. Te dlake je treba kuhati (v kotličku) in piti kot čaj. Čas zdravljenja včasih traja do šest mesecev. Da bi bilo zdravljenje uspešno, mora biti plod koruze posušen (ima choleretic učinek, vendar je zaželeno, da ga predpišemo po odstranitvi holestaze).

Tradicionalna medicina, ki se uporablja pri zdravljenju bolnikov z različnimi boleznimi jeter (hepatitis, holangiohepatitis, ciroza) t

1. Pri bolečinah v jetrih:

Zmešajte 2 žlici. l šipki s 1/2 Art. l med Vzemite, stisnjen vroč čaj.
Infuzija listov poprove mete. 20 g zdrobljenih listov pivo v 1/2 skodelice vrele vode. Prelijemo 1 dan, odcedimo. Pijte v 3 deljenih odmerkih ves dan.
Prav tako lahko skuhate suhe brinove "jagode" (2 žlici) v majhnem kotličku za 4 skodelice vode in popijte kot čaj.
Bujon listi žajblja zdravilni. Ko bolečine v jetrih dobro pomagajo decoction žajbelj z medom. 1 žlica. l žajblje pivo 300 ml vrele vode, dodamo 1 žlico z vrhom svetlega medu. Sperite 1 uro in pijte na prazen želodec.

2. protivnetna, choleretic in diuretična sredstva.

Bujona zeliščna Hypericum perforatum. 1 žlica. l zelišča pour 1 skodelico vrele vode in kuhamo 15 minut, sev. Pijte 1/4 skodelice 3-krat na dan. Uporabite kot choleretic in protivnetno sredstvo.
Dekvice cvetov peska smilje in trifoli listov. Za vnetje jeter vzemite 25 g peščenih socvetij smilja in 25 g listja trifoli za 2 litra hladne vrele vode. Kuhamo do 1 l. Vzemite 50 ml 3-krat na dan eno uro pred obroki za en mesec.
Bokvica. Pri jetrnih boleznih je priporočljivo jesti 4-krat sveže listje bokca 2-krat na dan. V 10 dneh se bolezen ozdravi.
Decoction citronke listov zdravilnih. Vzemite 15 g listov za 1 skodelico vode, zavrite. Vzemite 1 žličko. l čez eno uro Nanašajo se na bolezni jeter in vranice, splošno slabost.
Infuzijski cvetovi ognjiča. 2 žlički. socvetja pivo 2 skodelici vrele vode. Vbrizgajte 1 uro, seva. Pijte 1/2 skodelice 4-krat dnevno. Ima choleretic učinek.
Infuzija korena elekampana. 1 čajna žlička. sesekljan koren pour 1 skodelico vrele vode. Napolni se 10 ur, odcedi. Pijte 1/4 skodelice 4-krat na dan pol ure pred obroki kot choleretic agent.
Infuzijski cvetovi vrtnila. Uporablja se kot choleretic agent.
Sok iz sibirskega rogovja. Vzemite 1/4 skodelice 2-3 krat na dan pol ure pred obroki kot choleretic agent. Uporabite lahko tudi sveže sadje pepela - 100 g 3-krat na dan 20-30 minut pred obroki.
Infuzija listov ali popkov bele breze. 2 žlici. l listje ali 1 žlica. l ledvice vlijemo 500 ml vrele vode, dodamo malo pecilne sode, da raztopimo smolnate snovi. Vbrizgajte 1 uro, seva. Vzemite 1/2 skodelice 4-krat dnevno pred obroki. Nanesite za izboljšanje izločanja žolča.
Dekvica zeliščne agonije. Vzemite 20 g trave za 1 skodelico vrele vode. Vzemite 1 / 4-1 / 2 skodelice 3-4 krat na dan, dodajanje medu po okusu. To je eden najboljših zdravil za bolezni jeter in vranice, odpravlja zaprtje (z boleznijo jeter), raztopi ledvične kamne.
Hypericum skupne trave - 20 g, socvetja pesek min - 30 g, krhka skorja krhlika - 20 g. l mešanico pivo v 1 litru vrele vode. Napolni se 10 minut, seva. Pijte čez dan za pet sprejemov. Ta mešanica se doda skorji rakščine za zdravljenje bolnikov z obolenjem jeter, ki trpi za zaprtjem.

3. Za zdravljenje bolnikov s cirozo jeter.

Redkve z medom. Črno redkvico narežite in stisnite sok skozi gazo. 1 liter soka redkev, pomešanega s 400 g tekočega medu. Vzemite 2 žlici. l pred obroki in pred spanjem.
Trava preslice, zelišče Hypericum perforatum, koren cikorije navadne, trava rmana - po 25 g. l Zmes zmešajte z 1 skodelico vode, pare 20 minut, nato kuhajte 10-15 minut, segrejte. Pijte 1 skodelico ves dan.
Wheatgrass korenike plazeče - 20 g, listi koprive - 10 g, šipkov - 20 g. 1 žlica. l mešanica pivo 1 skodelico vrele vode. Vbrizgajte 1 uro. Vzemite 1 kozarec 2-3 krat dnevno.
Listi koprive - 10 g, šipka - 20 g, korenike kavča trava - 20 g. 1 tbsp. l Zmes zmešajte v 1 kozarcu vode 10-15 minut. Vztrajajo 10 minut, seva. Vzemite 1 kozarec 2-krat na dan.

Taktika zdravljenja bolnikov s toksičnim hepatitisom

Zdravljenje bolnikov s toksičnim hepatitisom mora izpolnjevati več zahtev.

1. V primeru razvoja klinike za hepatocelularno nekrozo morajo terapevtski ukrepi ustrezati tistim pri zdravljenju bolnikov z akutnim virusnim hepatitisom. Dodajajo postopke, ki bodo zagotovili najhitrejše čiščenje telesa od strupa. Čiščenje telesa je odvisno od sestave strupa, njegovega načina delovanja, sposobnosti, da se pritrdi na ciljne celice in načina, kako se izloča.

Vloga resuscitating zdravnika je, da je sposoben prestreči in odstraniti največ strupene snovi zunaj jeter iz krvi. Uporabljata se menjalna transfuzija, prisilna diureza, ledvična dializa, plazmafereza, plazemska filtracija, hemosorpcija. Te metode razstrupljanja se uporabljajo glede na klinično sliko in farmakološke lastnosti strupene snovi.

Torej se v primeru zastrupitve s paracetamolom za nevtralizacijo uporablja citamin in druga zdravila, podobna glutationu. Ta primer dokazuje potrebo po dobrem poznavanju biotransformacije strupenih snovi v telesu, da bi lahko izvajali racionalno terapijo.

2. V primeru razvoja benigne klinike hepatitisa vedno obstaja vprašanje, ali je treba zdravilo prekiniti z njegovo dolgotrajno uporabo. Najpogosteje se to zdi potrebno. Včasih potrebujete prekinitev zdravljenja s tem zdravilom, da bi bolje ocenili stanje. Včasih je treba zmanjšati odmerek uporabljene droge, glede na razmerje med toksičnostjo mnogih zdravil in individualnimi značilnostmi njihove presnove.

Upoštevati je treba tudi to, da se toksičnost enega zdravila lahko okrepi z delovanjem drugega z ustreznim predpisovanjem odmerkov obeh zdravil. Vaš zdravnik se mora vedno zavedati tega, da bi se izognili strupenim učinkom na bolnikovo telo.

Informacije na straneh portala so predstavljene zgolj informativno in ne morejo služiti kot osnova za diagnozo. Informacije niso odgovorne za kakršno koli diagnozo, ki jo na podlagi gradiva na tej strani izvede uporabnik. Če imate kakršna koli vprašanja o svojem zdravju, se vedno posvetujte z zdravnikom.