Genotip 4 virusa hepatitisa C ni lahko zdraviti. Pri predpisovanju shem, ki temeljijo na interferonu, je pogostost trajnega virusnega odziva v razponu od 70% do 29%.
Uvajanje novih neposrednih protivirusnih zdravil v medicinsko prakso lahko bistveno poveča možnosti za uspeh.
Podrobna priporočila o uporabi DAAs določa Evropsko združenje za preučevanje jeter v letu 2016. Kar zadeva virus tega genotipa, je bilo 6 shem priznanih kot učinkovitih na podlagi Sofosbuvirja.
Kombinacija tega zdravila s predstavniki drugih skupin protivirusnih zdravil vam omogoča, da računate na SVR v skoraj 95-100% primerov. Praviloma naj bi uporabljal kombinacijo Sofosbuvirja z enim ali več pripravki.
Dnevni odmerek je v eni tableti in se vzame enkrat na dan. Res je, včasih boste morda morali okrepiti shemo z ribavirinom. Za to obstajajo ločene navedbe in države.
Priporočila EASL omogočajo uporabo shem prejšnje generacije, ki temeljijo na pegiliranih interferonih. Takšna potreba se pojavi v primeru nestrpnosti do kombiniranih zdravil.
Priporočila upoštevajo izkušnje prejšnjega zdravljenja: t
Genotip VHC 4, predhodno nezdravljeni bolniki
Takšni bolniki so lahko imenovani: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 tednov z vezavo Ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Simeprevir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 4, neuspeh pred zdravljenjem
Če predhodni postopki zdravljenja na osnovi peg-interferona niso bili učinkoviti, se DAA uporabljajo na naslednji način:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 tednov z vezavo Ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z zdravilom Ribavirin. Pri manjši obremenitvi 12 tednov zdravilo Ribavirin ni indicirano.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Simeprevir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
Farmacevtska industrija ponuja pripravljene kombinirane izdelke, ki zahtevajo enkratno uporabo ene tablete na dan.
Previdnost je potrebna, če ima bolnik ledvično odpoved. Pri teh bolnikih je potrebna previdnost pri predpisovanju 3D-režima (3 DAA-3 DAA-jev - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir).
Zdravljenje s cirozo
Z napredovanjem virusnega genotipa lahko razvoj fibroze v jetrnem tkivu privede do stanja ciroze. Za ta scenarij so predvidena priporočila EASL iz leta 2016.
Genotip VHC 4, kompenzirana ciroza, predhodno nezdravljeni bolniki
Varnost funkcionalne aktivnosti jeter omogoča uporabo standardnih shem:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 tednov z vezavo Ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Simeprevir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 4, neuspešno zdravljenje s cirozo
Zgodi se, da predhodno zdravljenje z interferoni ni bilo uspešno. Potem imenovan:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 tednov z vezavo Ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z zdravilom Ribavirin. Pri manjši obremenitvi 12 tednov zdravilo Ribavirin ni indicirano.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Simeprevir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
Odmerka zdravil za te bolnike se ne sme spreminjati. Pri pojavu simptomov dekompenzacije ciroze je treba izbrati individualni režim zdravljenja. Če se je v tem ozadju razvila anemija, se morate odreči zdravilu Ribavirin.
Sočasna okužba s HCV in HIV
Menijo, da se standardne sheme za DAA ne smejo spreminjati med soinfekcijo.
Genotip VHC 4, predhodno nezdravljeni bolniki
Takšni bolniki so lahko imenovani: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 tednov z vezavo Ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Simeprevir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 4, neuspeh pred zdravljenjem
Če predhodni postopki zdravljenja na osnovi peg-interferona niso bili učinkoviti, se DAA uporabljajo na naslednji način:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 tednov z vezavo Ribavirina.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z zdravilom Ribavirin. Pri manjši obremenitvi 12 tednov zdravilo Ribavirin ni indicirano.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Simeprevir 12 tednov z zdravilom Ribavirin ali 24 tednov brez njega.
Vendar je treba paziti na dejstvo, da nekateri protivirusni zdravili z neposrednim delovanjem morda niso dobro kombinirani z uporabo HAART. Zato je morda treba pri uporabi prilagoditi standardni odmerek:
- Sofosbuvir + Ledipasvir in Tenofovir, Efavirenz, kompleksno zdravilo Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovirdizoproksil fumarat).
- Sofosbuvir + Velpatasvir in Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir in Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daklatasvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).
Kategorično je nemogoče dovoliti hkratno uporabo takšnih kombinacij:
- Sofosbuvir + Velpatasvir in Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Neupoštevanje teh priporočil praviloma vodi do resnih zdravstvenih motenj.
Pri negativnem odzivu na predhodno zdravljenje
Učinkovitost neposrednih protivirusnih zdravil je zelo visoka. Vendar SVR ni vedno mogoča. V takih primerih je treba uporabiti alternativne terapevtske režime.
- Predhodna možnost sheme: monofirov Sofofusvira ali v kombinaciji z ribavirinom ali plus pegiliranim α-interferonom. Nova shema lahko izgleda takole:
- 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Velpatasvir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Ombitasvir + paritaprevir + Pitonavir in Dasabuvir (24 za fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Grazoprevir + Elbasvir z Ribavirinom, če je VN manjši od 800000 (24 tednov z fibrozo F3-F4 in VN več kot 800000).
- 12 tednov Sofosbuvir + Daklatasvir z Ribavirinom. (24 tednov z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Simeprevir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- Predhodna možnost sheme: Sofosbuvir + Simeprevir. Nova shema lahko izgleda takole:
- 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z Ribavirinom (24 za fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Velpatasvir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Daklatasvir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- Načini zdravljenja z zaviralci NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatazvir). Takšne ponavljajoče se sheme ponujajo: t
- 12 tednov Sofosbuvir + Ombitasvir + Paritaprevir / Ritonavir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Grazoprevir / Elbasvir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Daklatasvir + Simeprevir z Ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
Za določitev stopnje fibroze je bolje uporabiti neinvazivne tehnike.
Genotipi hepatitisa C
Virus hepatitisa C, odkrit leta 1989, vsako leto popelje življenja milijonov ljudi na našem planetu. Danes se ta izjemno zahrbtni in nevarni virus ujema z boleznimi, kot so aids, sifilis in rak. In čeprav je sodobna medicina dosegla pomemben uspeh pri preučevanju virusa, njegove etimologije in prenosa, cepivo proti hepatitisu C še ni bilo razvito, zdravljenje bolezni pa je zelo težko in drago.
Povzročitelj ene najhujših bolezni na svetu je virus HCV, za katerega je značilna velika variabilnost in sposobnost za mutacije. Le malo ljudi ve, da je povzročitelj HCV cel kompleks virusov, ki so razvrščeni glede na različne značilnosti.
Kljub dejstvu, da je bilo 11 genotipov hepatitisa C že odkritih v sodobni medicini, Svetovna zdravstvena organizacija priznava le 6 velikih sevov.
Kakšni so genotipi virusa hepatitisa C?
Genotipi so vrste virusov, ki se med seboj razlikujejo z nizom genov. Lahko imajo svoje podvrste (kvazi-vrste), ki se zaradi nestabilnega genskega materiala nenehno mutirajo in spreminjajo.
Genotipi hepatitisa C so običajno označeni s številkami od 1 do 6, so neenakomerno porazdeljeni po vsem svetu in imajo veliko število podtipov.
Po statističnih podatkih, ki jih je dobila Svetovna zdravstvena organizacija z vsega sveta, so bili genotipi 1-3 zabeleženi v vseh delih našega planeta, genotip 4 pa je bil najbolj razširjen v Severni Ameriki, genotip 6 pa v Južni Afriki.
Zanimivo je, da je v zadnjih letih prišlo do povečanja ravni porazdelitve genotipa 2 in zmanjšanja ravni kvazi tipa 1c.
Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.
V približno 9% primerov se v krvi bolnikov diagnosticira več kot ena vrsta virusa HCV. V tem primeru pravijo, da gre za mešani genotip hepatitisa C.
Genotip 1
Genotip 1 ima podtipove a, b, c. Najdemo ga po vsem svetu, vendar je v državah nekdanje Sovjetske zveze dobila posebno distribucijo.
V Rusiji, Ukrajini in Belorusiji prevladujejo podtipi 1a in 1b.
Med vsemi podvrstami je 1b najbolj strašna, saj se v 90% primerov spremeni v kronično obliko, ki ogroža številne zaplete.
Kot dokazuje medicinska praksa, je uporaba interferona z ribavirinom morda edino učinkovito zdravljenje. Po statističnih podatkih učinkovitost tega načina zdravljenja omogoča doseganje pozitivnega rezultata v 50% primerov. Hkrati je trajanje zdravljenja kvazi-tipov 1a in 1b najmanj 48 tednov.
Uspeh terapije je odvisen od takih dejavnikov:
- Trajanje bolezni. Za bolnike, ki so starejši od petih let, je napoved razočarljiva. V tem primeru je zdravljenje z drogami zelo težko, njegovo trajanje pa se znatno poveča.
- Količina virusa v krvi. Manj virusne obremenitve na človeškem telesu, bolj uspešna je terapija.
- Spoštovanje pravega življenjskega sloga. Zavrnitev uživanja alkohola in drugih slabih navad ter upoštevanje pravilne prehrane in prehrane bistveno povečajo možnosti za okrevanje.
Genotip 2
Ima podtipove a, b, c. Razširjena je po vsem svetu, vendar je za razliko od drugih genotipov veliko manj pogosta, za katero je značilna nizka virusna obremenitev in počasen vnetni proces. V primeru diagnoze genotipa hepatitisa C se zelo redko pojavijo 2 zapleta, okrevanje pa se pojavi v 90% primerov. Zato se pogosto imenuje "nežen".
Zdravljenje poteka s kombiniranim sprejemom interferona in ribavirina. Učinkovitost zdravljenja opazimo tudi v primeru uporabe zdravil z neposrednim protivirusnim delovanjem - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir.
Genotip 3
Ima podtipove a in b. Najdemo ga po vsem svetu, vendar je najbolj razširjena na ozemlju držav nekdanje ZSSR. Zabeležili so tudi številne primere okužbe v Avstraliji in Južni Aziji.
Genotip 3 hepatitisa C lahko zdravimo z antivirusnimi zdravili nove generacije. Študije kažejo, da je uporaba riboflavina v kombinaciji z interferonom najučinkovitejša. Znanstveniki prav tako ugotavljajo, da se kvazi-tip 3a dobro odziva na zdravljenje z zdravili, kot so Vero-Ribavirin in Interal.
Če se genotip 3 hepatitisa C ne zdravi, se lahko pojavijo nevarni zapleti. Najprej govorimo o takšnih zapletih:
- Jetrna fibroza. Po raziskavah švicarskih znanstvenikov se jetrna fibroza najpogosteje opazi pri bolnikih s hepatitisom s kvazi-tipom 3a. In čeprav danes ni nobenih zdravil, s katerimi bi lahko povsem premagali bolezen, s pravočasnim zdravljenjem lahko patološke procese v jetrih prekinemo več let.
- Steatoza. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z virusnim hepatitisom C z genotipom 3 steatoza razvije v 70% primerov.
Genotipi 4, 5, 6
Genotip 4 ima največje število kvazi vrst (a, b, c, d, e, f, h, i, j) in se najpogosteje nahaja v Severni Afriki, predvsem v Egiptu. Peti in šesti genotip imata le en kvazi-tip - 5a in 6a. Poleg tega, če 5a prevladuje v Južni Afriki, je v Aziji običajno 6a.
Genotipi 4, 5, 6 so slabo razumljeni, vendar je znano, da se okužba pojavi v krvi ali med nezaščitenim spolnim odnosom.
Zakaj moram določiti genotip?
Določanje genotipa (genotipizacija) je ena od najpomembnejših analiz za ugotavljanje hepatitisa C.
Glavne naloge genotipizacije so:
- določanje režima zdravljenja, izbira zdravil, njihovo odmerjanje;
- napovedovanje poteka bolezni in učinkovitost izbrane terapije;
- napoved trajanja zdravljenja.
Sodobne medicinske tehnologije omogočajo največjo natančnost določanja genotipa hepatitisa C. Pri tem se uporabljajo rezultati krvnih in plazemskih testov.
Najbolj učinkovite metode za genotipizacijo hepatitisa C v študiji bolnikove krvi in plazme so:
- neposredno sekvenciranje;
- verižna reakcija polimeraze;
- povratno hibridizacijo s sondami na membrani.
Številni pacienti postavljajo vprašanje, kje naj opravijo analizo o genotipu hepatitisa C. Če govorimo o skupnih genotipih 1-3, danes skoraj vse lokalne laboratorije izvajajo takšne študije (Invitro itd.). Če se genotip HCV ni spoznal in je potrebno dodatno darovati kri za specifične seve 4-6, se študije izvajajo v specializiranih centrih v velikih mestih.
Zdravljenje hepatitisa C z indijskimi zdravili
Na začetku XXI. Stoletja. Zdravilo je doseglo velik napredek pri zdravljenju hepatitisa C. Odkrili so se novi analogi protivirusnih zdravil - indijski generiki, ki neposredno vplivajo na virus HCV in prispevajo k popolnemu zdravljenju virusa hepatitisa C iz skoraj vseh genotipov. Med temi zdravili sta MayHep, SovietHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.
Večinoma so ocene indijskih drog pozitivne. Tako pišejo na forumih na internetu.
Določanje genotipa hepatitisa C je torej nujno potrebno za zdravljenje hepatitisa C, ker je izbira metod zdravljenja, njeno trajanje in rezultat odvisna od rezultatov genotipizacije.
Genotipi hepatitisa C
Hepatitis C je virusna bolezen, ki je nagnjena k kroničnemu asimptomatskemu napredovanju in se kaže v degenerativno-destruktivnih procesih v jetrnem tkivu. V poznejših fazah, v odsotnosti zdravljenja ali v malignem poteku, se to kaže s cirozo jeter in znaki povečane odpovedi jeter.
Ta asimptomatska ali komaj opazna patologija lahko dolgo ostane v telesu. Nekateri ljudje letijo, ne da bi vedeli za svojo diagnozo, so nevarni vir okužbe.
Hepatitis je precej pogosta bolezen in mnogi ljudje vsako leto umrejo. Nagnjenost virusa za mutacije, njegova velika variabilnost, ne daje telesu možnosti za samozdravljenje. Človeški imunski sistem se ne more prilagoditi hitrosti sprememb. V tej luči lahko študija njegovih genotipov pomaga pri zdravljenju - da postane bolj učinkovito in racionalno.
- Parenteralno (s krvjo, nesterilnimi instrumenti): injiciranje drog s skupno iglo, žlico itd. Terapevtski postopki, vključno s hemodializo, transfuzijo krvi, zobozdravstvom, kirurgijo itd. Piercing, tetoviranje, manikura, ob kršitvi metod sterilizacije in razkuževanja instrumentov.
- Vertikalna - od matere do otroka med nosečnostjo in porodom.
- Kontaktni mehanizem - preko nezaščitenega spolnega odnosa.
Ta virus ima več sevov (genetskih tipov), ki so kodirani z arabskimi številkami (1, 2, 3 itd.). Obstaja samo šest genotipov, čeprav nekateri znanstveniki menijo, da je primerno izolirati 11 sevov. V vrstah se razlikujejo podtipi (na primer 1A in 1B), ki jih lahko razdelimo na kvazi-vrste.
Tovrstna raznolikost je razložena z nestabilnostjo genskega materiala, njegovo nagnjenostjo k spontanim mutacijam. Če se množi, virus pogosto povzroči napake v svoji DNK. Tako se v pacientovem telesu ves čas pojavljajo novi kvazi-tipi virusa. Imunski sistem jim nima časa, da bi se jim prilagodil, kar pojasnjuje visoko pogostost kroničnih lezij in nezmožnost samozdravljenja.
Uradno trenutno takšne genotipe virusa hepatitisa C izoliramo:
- La, lb, 1c;
- 2a, 2b, 2c, 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i, 4j;
- 5a;
- 6a.
Med znanstveniki obstaja mnenje, da genotipi virusa hepatitisa C različno vplivajo na potek, zdravljenje in prognozo patologije. To mnenje zahteva podrobnejšo študijo.
Za maščobno degeneracijo jeter (steatoza) je značilna zamenjava normalnega jetrnega parenhima z maščobnimi oblogami. Tak zaplet najpogosteje izzovejo virusi skupine 3A in redko 1B. Vendar pa ta genotip negativno vpliva na zdravljenje - ugoden izid ni verjeten.
Zaradi te raznolikosti genoma, tudi po že preneseni in ozdravljeni bolezni, močan imunski odziv ne nastane, ker se vsakič, ko pride do okužbe, sodeluje nov kvazi-tip.
Nakup Sofosbuvir in Daclatasvir
Hepatitis genotipa 4 c
Kakšni so genotipi hepatitisa C?
Hepatitis C je primerjalna mlada bolezen. Prva omemba bolezni se je pojavila v poznih 80. letih prejšnjega stoletja. S pomočjo laboratorijskih raziskav so znanstveniki odkrili virus, ki se je močno razlikoval od hepatitisa A in B. Prvo ime za HCV ni bilo niti A niti B hepatitisa, temveč genoma RNA, ki je molekula RNA (hcv rna je mednarodna oznaka).
Posebnost hepatitisa C, ki spada v družino flavivirusov, je njegova visoka genetska variabilnost. V genomu hepatitisa obstajajo področja, kjer se pojavijo mutacije, ki zmanjšajo možnost samozdravljenja. V prostoru okoli nas kroži 6 vrst hepatitisa, nekateri znanstveniki govorijo o 11, ki vključujejo manjše skupine - podtipi in kvazi-vrste.
Vse vrste genotipov z opisom
Genotipi hepatitisa C se razlikujejo glede na občutljivost za zdravljenje, virion multiplikacijsko aktivnost, potek bolezni in število smrti hepatocitov. Poleg različnih značilnosti patogenosti se sevi hepatitisa razlikujejo po geografski lokaciji.
V svetu so genotipi 1, 2, 3 virusa hepatitisa dobili največjo razširjenost. Stres hepatitisa pri bolniku ni odvisen samo od teritorialnega dejavnika, temveč tudi od načina življenja okužene osebe in njegovega spola. Genotip 3a je pogost med odvisniki od drog. Tisti, ki so prejeli nepreizkušeno darovano kri, prevladujejo v sevu 1b. Virus 1b je pogost pri ženskah in otrocih.
Soji 1, 2, 3 so pogosti na ozemlju Rusije in nekdanjih sovjetskih republik.Vrste hepatitisa C vplivajo na potek bolezni na različne načine in se odzivajo na zdravljenje. Genotip 1b je odporen na droge in 3a - agresiven potek bolezni.
Več o prvih treh genotipih lahko izveste iz posameznih materialov:
Kateri genotip hepatitisa C je najbolje zdraviti?
Genotipi različno reagirajo na protivirusno zdravljenje, ki se izvaja z interferonom in ribavirinom. Znano je, da sevi 1 in hepatitis 4 praktično ne dajejo učinkovitega odziva na zdravljenje. Genotipi 2 in 3 imajo visoko stopnjo pozitivnega virološkega odziva, genotip 3 pa je bolje obdelati kot 2.
Kako določiti genotip?
Genotipizacija je analiza, ki je potrebna za določitev genotipa virusa. Podatki o genotipu omogočajo napovedovanje izida zdravljenja, njegovo trajanje. Specifikacija genotipa se opravi pred imenovanjem protivirusnega zdravljenja in vpliva na odmerjanje ribavirina.
Svoj genotip lahko ugotovite z uporabo nove tehnike PCR (verižna reakcija s polimerazo). PCR diagnostika vam omogoča, da dobite idejo o virusni obremenitvi telesa, potrdite ali zavrnete diagnozo. Glede na rezultate analize lahko preskus pokaže naslednje: t
- Hcv testi so pozitivni. To kaže na odkrivanje protiteles proti virusu hepatitisa C. V skladu s tem je bil bolnik bodisi bolan s hepatitisom ali pa je trenutno bolan.
- Negativno
- Nevtralno.
Z nevtralnim rezultatom je potrebna ponovna analiza. Napačen rezultat je lahko posledica kršitve pravil o prenosu krvi ali kontaminacije materiala, ki se preskuša. Definicija genotipa HCV nastopi v enem tednu.
Laboratorijske preiskave krvi se izvajajo s pomočjo reagentov nekaterih antigenskih kompleksov običajnih tipov HCV. Prisotnost anti-HCV (hcv at) v biološkem materialu kaže na preteklo bolezen ali prisotnost akutne ali kronične oblike. Pri osebah z neodvisno ločitvijo okužbe prevladuje genotip CC.
Dodatna diagnostika
Da bi pojasnili nadaljnje zdravljenje in ocenili splošno stanje telesa, so včasih potrebni dodatni raziskovalni mehanizmi. V splošni in biokemični analizi krvi je v središču testiranja bilirubin, jetrni encimi in alkalna fostfataza. Kršitev kazalnikov teh snovi v krvi kaže nenormalno delovanje jeter.
Dodatna diagnostika hepatitisa C vključuje:
- ELISA, ki zazna prisotnost protiteles proti HCV;
- Ultrazvok in biopsija jeter.
Značilnosti zdravljenja bolezni
Standardni režim zdravljenja za hepatitis C vključuje kombinirano antivirusno zdravljenje z interferonom in ribavirinom. Pri genotipu 1 je potrebna trojna terapija z uvedbo zaviralca proteaze. Trajanje zdravljenja predpiše zdravnik. Bolniki s cirozo ali rakom jeter so kandidati za presaditev jeter.
Med zdravljenjem je treba posebno pozornost posvetiti prehrani. Upoštevanje prehrane, ki jo predpiše zdravnik, bo zmanjšalo obremenitev jeter in pomagalo obnoviti njene funkcije. Alkohol mora biti popolnoma odstranjen iz uporabe.
Med zdravljenjem kroničnega hepatitisa C si zdravniki prizadevajo doseči trajni virološki odziv (SVR), ki je nekakšen analog merilu okrevanja. Odsotnost RNA virusa je treba opazovati pri bolniku vsaj 6 mesecev. Pri SVR se krvna slika vrne v normalno stanje in fibroza jeter se ustavi. Bolnika je treba stalno nadzorovati in testirati, da se prepreči ponovni razvoj vnetnega procesa.
Izvajanje genotipizacije hepatitisa C in kaj je najnevarnejši genotip?
Hepatitis C je nevarna kronična bolezen virusne geneze. Vpliva na jetrne celice in vodi do tako resnih zapletov, kot so maščobna infiltracija hepatocitov (steatoza), ciroza in rak. Posebnosti patološkega procesa in izbira terapije so odvisne predvsem od genotipa virusa hepatitisa C, ki je določen med diagnozo.
Kakšni so genotipi in kje so razdeljeni?
Število genotipov bolezni, ki obstajajo v svetu, se giblje od 6 do 11. Ta razlika je posledica pomanjkanja jasne medicinske klasifikacije in natančnih meja med dvema genomoma, kar nam omogoča, da nov tip virusa ne obravnavamo kot podtip obstoječega, temveč kot ločen genotip.
Razlika v genotipih virusne RNA 2 je približno 30%, med podtipi - 10-15%.
Za diagnozo in zdravljenje sta najpomembnejši 1-6 genotipov. 7 in 8 strokovnjaki za nalezljive bolezni niso dovolj raziskali in so značilni za manjše skupine ljudi, ki živijo na majhnem območju. Število podtipov doseže več sto, toda le nekaj je diagnostičnih vrednosti za izbiro metode zdravljenja.
Od razvrstitve virusa pripada nagnjenost k prehodu hepatitisa v kronično obliko, možnosti za zdravljenje z interferoni in drugimi protivirusnimi zdravili, povprečno učinkovitost zdravljenja in verjetnost hudih zapletov bolezni.
Genotip 1
Prvi genotip hepatitisa C je eden najpogostejših vrst virusov na svetu. Največja razširjenost tega patogena je značilna za evrazijo, države Srednje Afrike in Severne Amerike. Razdeljen je na več podtipov, med katerimi sta glavna 1a in 1b.
Virus 1b je najpogostejši v Rusiji in drugih državah Skupnosti neodvisnih držav: v približno 80% kliničnih primerov. Za ta podtip virusa je značilna visoka agresivnost, odpornost na interferonsko terapijo, hitro širjenje in kronična patologija. 1a je na tretjem mestu po razširjenosti v Rusiji. Je manj agresivna in lažja za zdravljenje.
Genotip 2
Drugi genotip virusa je razširjen predvsem v državah Zahodne Afrike in nekaterih evropskih državah, vendar se pojavlja tudi v Rusiji. Glede na pogostost diagnoze je na četrtem mestu, takoj po 1a, in je razdeljen na 23 podtipov.
Za to okužbo je značilno počasno napredovanje bolezni in nizka agresivnost, vendar je zelo nagnjena k rekombinaciji z drugimi vrstami virusov. To je eden od dejavnikov hude bolezni.
Genotip 3
Tretja vrsta virusa hepatitisa C je pogosta v Rusiji, državah nekdanje Sovjetske zveze, državah jugovzhodne Azije itd. Razvrščena je v 9 podtipov, od katerih je najbolj značilna za ruske bolnike 3a in 3b.
Podtip patogena ne vpliva na vrsto terapije, zato se možnosti zdravljenja upoštevajo za celoten genotip. Edina značilnost tipa 3a je njena težnja po rekombinaciji z 1b. V nekaterih primerih rekombinantna narava bolezni morda ne bo odkrita med prvo diagnozo.
Patogen tipa 3 je bolj primeren za delovanje interferona. Bolniki, ki so okuženi s to okužbo, imajo velike možnosti za uspeh.
Genotipi 4, 5 in 6
Četrti genotip najdemo predvsem v Egiptu in državah Srednje Afrike. Pri ruskih bolnikih se ta vrsta patogena diagnosticira v manj kot 1% kliničnih primerov.
Virusi 5 in 6 so neobičajni za Rusijo in države nekdanje ZSSR. Pogoste so v Aziji, Srednji in Južni Afriki.
Zaradi nizke prevalence v ruskih protokolih zdravljenja ni posebnih priporočil za te viruse. Verjetno so nekateri podtipi 6 genotipa, kot tudi 1b, odporni na interferone.
Mešani genotipi
Kombinacija več vrst patogenov otežuje potek bolezni in zmanjšuje učinkovitost zdravljenja. Najpogostejši rekombinantni tipi patogenov so: t
Režim zdravljenja je prilagojen obema vrstama patogenov. Z različno agresivnostjo patogenov in stopnjo učinkovitosti protivirusnega zdravljenja se bo koncentracija virionov enega od diagnosticiranih genotipov zmanjšala hitreje.
Trajanje tečaja se izračuna glede na najbolj nevarno vrsto patogena.
Kaj je najnevarnejši genotip virusa hepatitisa C?
Nevarnost patogena je odvisna od več kazalnikov:
- verjetnost zapletov in hitrost napredovanja procesa;
- nagnjenost k rekombinaciji;
- verjetnost ozdravitve za hepatitis in trajanje zdravljenja.
Hepatoza jeter se najpogosteje razvije pri okužbi z virusom tipa 3, vendar so možnosti za zdravljenje te okužbe zelo ugodne.
Najnevarnejši je 1b, ker je pogost in v 40% primerov se ne odziva na terapijo z interferonom.
Nevarnost patogena tipa 2 je težnja po rekombinaciji z drugimi genotipi (zlasti s podtipom 1b).
Kateri genotip je najbolje zdravljiv?
Najbolje se zdravi hepatitis C, ki ga sproži virus tipa 2. V kombinaciji z drugimi genotipi se učinkovitost zdravljenja zmanjša.
Kako je genotipizacija?
Genotipizacija se izvede pred začetkom protivirusnega zdravljenja. To vam omogoča, da izberete najbolj učinkovito kombinacijo zdravil, ugotovite potrebo po biopsiji jetrnega tkiva in določite prognozo zdravljenja.
Za diagnozo patogena uporabljamo PCR test in analizo z fragmentno specifično regijo virusne RNA, ki je značilna za enega ali drug genotip, ob upoštevanju razlike v nizu nukleinskih kislin. Identifikacija regije identifikacije RNA se izvede s sodelovanjem pacientove plazme ali seruma.
Ta metoda vam omogoča diagnozo okužbe z natančnostjo več kot 97%. Če patogena ni mogoče identificirati s standardnimi vzorci, to kaže na napako pri analizi ali okužbi z vrsto patogena, ki ni značilna za območje, v katerem pacient živi. Večina diagnostičnih laboratorijev opredeli najpogostejše vrste patogenov: 1a, 1b, 2 in 3.
Če patogena ni mogoče identificirati, je priporočljivo ponovno analizo opraviti v laboratoriju z bolj občutljivo opremo ali uporabiti režim zdravljenja, razvit za genotip 1.
Ker ni tveganja za ponovno okužbo in sum na rekombinantno naravo patogena, se genotipizacija opravi enkrat.
Ali se genotip lahko sčasoma spremeni?
V odsotnosti kombinacije patogenov in ponovne okužbe bolnika se genotip patogena ne more spremeniti. Vendar pa so nekateri bolniki lahko nosilci več vrst infekcijskih povzročiteljev, od katerih eden prevladuje.
Najbolj značilen primer skrite kombinacije je kombinacija genotipov 1 in 3. Če je po začetni diagnozi predpisana terapija, ki je zasnovana samo za enega od patogenov, potem se sčasoma začne prevladovati druga. Pri izvedbi reanalize se lahko rezultat zgodi, da bolnik zamenja genotip.
Možnosti zdravljenja glede na vrsto virusa
Ne glede na vrsto patogena hepatitisa C se za zdravljenje te bolezni uporabljajo protivirusna zdravila nove generacije in njihovi generiki.
Naslednja zdravila se uporabljajo za zdravljenje okužbe z virusom hepatitisa B tipa 1:
Zdravljenje z zdravilom Sofosbuvir z zdravili Daclatasvir + Ribavirin, Ledipasvir ali Interferon Alfa + Ribavirin traja 12 tednov. Odsotnost interferona alfa v kombiniranem zdravljenju z ribavirinom poveca trajanje zdravljenja 2-krat.
Učinkovita kombinacija za virus genotipa 1b je ribavirin + simeprevir + peginterferon.
Z nizko učinkovitostjo zdravljenja se njeno trajanje podaljša na 24 do 48 tednov, odvisno od začetnega trajanja tečaja.
Ko se odkrije virus tipa 2, je dovoljeno uporabljati podobne sheme zdravljenja, razen kombinacije Sofosbuvir in Ledipasvir. Uporablja se tudi shema Sofosbuvir + Velpatasvir.
Trajanje zdravljenja lahko traja od 12 do 24 tednov, vendar je ta vrsta okužbe dobro obdelana in redko zahteva povečanje trajanja protivirusnega poteka.
Pri virusu tipa 3 se zdravljenje začne s standardnim režimom zdravljenja z udeležbo interferonov. Zdravljenje se lahko uporablja univerzalna shema s Sofosbuvir in Daclatasvir. Trajanje zdravljenja je 12 tednov. Z vstopom v zdravilo Ribavirin se poveča verjetnost učinkovitosti zdravljenja za 9%.
Kombinacija Sofosbuvirja, peginterferona in Ribavirina je zelo učinkovita (do 99%) in kratkotrajna.
Pri odkrivanju drugih vrst patogenov hepatitisa je predpisana standardna terapija, ki je učinkovita proti virusu tipa 1. Njegovo trajanje je odvisno od odziva na zdravljenje in koncentracije virionov v krvi.
Na svetovnem farmacevtskem trgu obstaja več pangenotipskih antivirusnih sredstev, katerih učinkovitost ni odvisna od vrste patogena. Učinkovitost takšne terapije doseže 98-100%, vendar je cena višja od katere koli od zgoraj navedenih shem, tudi glede na njihovo morebitno trajanje in spremembo zdravil.
Predvidevamo, da bo v naslednjih 5-6 letih neposredno zdravljenje osnova za zdravljenje vseh vrst virusov hepatitisa C. Sofosbuvir se priporoča tudi v primerih, ko ni odziva na terapijo z interferonom ali pa je vrsta virusa, ugotovljena med genotipizacijo, zelo odporna in težko zdravljiva.
Zaključek
Genotipizacija virusa hepatitisa C je nujen postopek pri začetni diagnozi bolezni. Omogoča vam, da določite vrsto patogena in izberete najučinkovitejši režim zdravljenja.
Če se genom virusa ne analizira pravočasno ali se virusi ne rekombinirajo, je morda treba nadaljevati zdravljenje ali ga ponoviti ob upoštevanju občutljivosti vseh vrst virusov, ki so prisotni v krvi pacienta.
Genotipi hepatitisa C
Vsebina:
Zakaj je pomembno določiti genotip hepatitisa C?
Za ustrezno zdravljenje, izbiro zdravil in napovedovanje izida bolezni.
SZO opredeljuje 6 glavnih genotipov virusa hepatitisa C. Vsaka posebna vrsta je najpogostejša v določeni regiji ali državi. Genotipi od 1 do 3 so razširjeni po vsem svetu, na Bližnjem vzhodu, v Afriki, 4 pacienti pogosteje določajo genotip, šesti je v azijskih državah, peti je pogost v Južni Afriki.
Poleg glavnih tipov se razlikujejo tudi podtipi ali kvazi-tipi, potek bolezni in klinične manifestacije pa so odvisni od posameznega podtipa. Občutljivost virusa na uporabljene sheme zdravljenja je odvisna od genotipa in podtipa virusa.
- Prvi ima tri kvazi-vrste a, b in c.
- 2 Genotip virusa hepatitisa C je razdeljen na štiri oblike - od a do d.
- Tretji tip ima 6 podtipov - od a do f.
- 4 genotip ima 10 kvazi vrst - od a do j.
- Peti in šesti genotipi hepatitisa C imajo samo podtip a.
Kako določiti genotip hepatitisa C
Da bi pravilno določili vrsto virusa, je potrebno opraviti analizo o genotipu hepatitisa C. Imenuje se genotipizacija virusa hepatitisa C.
Raziskovalna metoda je PCR (verižna reakcija s polimerazo) v realnem času. Ta metoda omogoča pravilno določanje genotipa hepatitisa s točnostjo več kot 97%.
Za diagnosticiranje genotipizacije virusa hepatitisa C se jemlje venska kri. Identificira regijo RNA. V večini laboratorijev se pri analizi genotipa hepatitisa C najpogosteje določijo kvazi-tipi - 1,2 in 3.
Včasih se genotip ne odkrije med genotipizacijo HCV, tak rezultat krvnega testa za genotip hepatitisa C ne pomeni, da ni virusa. Ta rezultat je mogoče pojasniti z dvema razlogoma:
- atipičen genotip za določeno regijo, za analizo genotipa virusa hepatitisa C je potreben drugačen nabor reagentov;
- nizke koncentracije virusne RNA v krvi bolnika, potem potrebujete močnejšo in občutljivejšo opremo za izvajanje genotipizacije virusa hepatitisa C.
Kombinacija dveh vrst virusov v enem organizmu tudi otežuje izvajanje genotipizacije HCV. Bolje je, da se testirajo v velikih laboratorijih z vsemi potrebnimi reagenti in sodobno opremo, potem pa ste lahko prepričani v rezultate raziskave.
Genotip se sčasoma ne more spreminjati, zato je rezultat analize veljaven ves čas zdravljenja.
Pri analizi genotipa hepatitisa C je pomemben dejavnik, odvisno od regije, lahko se giblje od 1.200 do 2.000 rubljev. To je majhna cena za zaupanje v odsotnosti ali prisotnosti določene vrste. To je ključnega pomena za določitev pravega režima zdravljenja, ki bo resnično pomagal z 99-odstotnim jamstvom.
S prihodom neposrednih protivirusnih zdravil (zaviralci reverzne transkriptaze) so leta 2013 WHO in Evropsko združenje za preučevanje jeter (EASL) razvili nove sheme zdravljenja, odvisno od genotipa hepatitisa C. Izterjava se pojavi v več kot 96% primerov.
Po prejemu novega neposrednega protivirusnega zdravila Velpatasvir se je začelo novo obdobje zdravljenja hepatitisa C. Kombinacija zdravila Velpatasvir s Sofosbuvirjem omogoča bolnikom, da se ozdravijo tudi brez rezultatov krvnega testa za določitev genotipa hepatitisa C. Vprašanje, kako določiti genotip C kot je bilo prej pred pojavom Velpatasvirja. Še vedno pa genotipizacija ostaja pomembna diagnostična povezava in je ni mogoče izključiti.
Da bi dobili zagotovljen pozitiven rezultat zdravljenja, je potrebno ne le piti zdravila, ki jih predpiše zdravnik, ampak tudi upoštevati naslednje omejitve:
- ne uživajo alkohola, narkotičnih snovi;
- vsaj v času zdravljenja morate opustiti kajenje;
- ne uporabljajte ljudskih sredstev in hepatoprotektorjev;
- kolikor je mogoče, da se odpravi obremenitev jeter - hitra hrana, mastna, ocvrta, dimljena.
Obstajajo klinično potrjeni dokazi, da odvisnost od samozdravljenja in odvisnosti od alkohola v velikem odstotku primerov povzročata cirozo. Poleg virusne obremenitve bolnik dodatno uničuje jetra z etilom.
Pri sočasnih boleznih, kot so: diabetes mellitus, prekomerna telesna teža, motnje ščitnice, individualna intoleranca za sestavine zdravil, bo morda treba prilagoditi sheme zdravljenja. Vse odločitve o spremembi terapije lahko pravilno izvede lečeči zdravnik (virolog, hepatolog).
Genotip 1
Pred pojavom neposrednih protivirusnih zdravil se je 1b štel kot najnevarnejši genotip hepatitisa C. V večini primerov je povzročila hudo poškodbo jeter - cirozo, odpoved jeter, hudo zastrupitev in rak na jetrih. Bolezen je bila zelo težka in le polovica bolnikov je bila popolnoma ozdravljena. Visoko tveganje za ponovitev bolezni.
Režim zdravljenja hepatitisa C prvega genotipa vseh podtipov, odvisno od dodatnih patologij, je naslednji: t
Kakšen je genotip hepatitisa C, ki ga je mogoče bolje zdraviti?
Genotip hepatitisa C je specifična vrsta patogenih genetskih informacij. Pod splošnim imenom bolezni je več vrst virusa. Imenujejo se vrste in kvazi-vrste. „Sodelovanje“ vsako leto privede do milijona smrti. Zato se hepatitis C šteje za nevarnega skupaj s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) ali rakom. Koliko genotipov povzročitelja vnetja jeter je C-tipa in zakaj potrebujemo takšno razvrstitev?
Vrste in kvazi-vrste hepatitisa C
Virusi so živi mikroorganizmi. Imajo necelično strukturo, vendar obstaja niz genov. Ta niz je individualen za vsakega od virusov. Zato imajo patogeni in imajo različne učinke na telo. Vendar pa so razlike v genomu lahko minimalne, kot v primeru podtipov povzročitelja hepatitisa C.
Genotip hepatitisa C je določen z nizom ribonukleinske kisline (RNA) in deoksiribonukleike (DNA). Pri različnih kombinacijah povzročajo eno bolezen.
Določanje genotipa virusa hepatitisa C lahko da več rezultatov. Znanstveniki imajo 11 sort patogenov. Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) ne priznavajo vseh. Po njeni klasifikaciji se razlikuje 6 genotipov:
- Prvi. Če vprašate, kateri genotip hepatitisa C je najbolj nevaren, ga bodo zdravniki označili. Virusni sev prvega tipa se enostavno prilagodi spreminjajočemu se okolju, zdravljenju. Zaradi tega je zdravljenje težko. Prvi genotip ima 3 sorte - a, b in c. Drugi izmed njih velja za najbolj nevarnega. Pri ljudeh z diagnozo hepatitisa C 1b v 60% primerov se bolezen preliva v kronično obliko.
- Drugi genotip. Tovrstni hepatitis C je manj pogost kot prvi in se odlikuje po »varčnem« režimu. Virusna obremenitev jeter in telesa kot celote je minimalna, vnetni procesi so neaktivni. Približno 90% tistih, ki se okužijo, postanejo zdravi. Podtipi drugega genotipa so tudi 3.
- Tretjič To je odgovor na vprašanje, kateri genotip hepatitisa C je bolje zdraviti. To je deloma posledica študije patogena, širokega spektra zdravil proti njemu. V primeru pravilne izbire zdravil pride do popolnega okrevanja v 24 tednih. Genotip ima dva kvazi-tipa - a in c.
- Četrti, peti in šesti genotip. Združeni v enem odstavku, ker je malo preučen. Zato še vedno delajo na shemah zdravljenja. Četrti genotip ima devet podtipov naenkrat. To so a, b, c, d, e, f, h, i, j. Peti in šesti imata le eno kvazipod.
Virus hepatitisa C je bil odkrit konec osemdesetih let. Zato se identifikacija genotipov nadaljuje. Kot je navedeno zgoraj, znanstveniki opozarjajo na 11 vrst. Morda jih bo Svetovna zdravstvena organizacija sčasoma dodala klasifikatorju. Tudi pojav novih vrst ni izključen.
Tipične vrste in kvazi-vrste za različne skupine prebivalstva
Določanje tipov patogenov hepatitisa C se je začelo v 90. letih. Znanstveniki so odkrili določen vzorec porazdelitve določenega genotipa.
Prvič, širitev patogenov je teritorialna:
- Genotip številka 1 najdemo v vseh delih sveta, vendar je najpogostejša v državah nekdanje Sovjetske zveze. Podtipi 1a in 1b so pogostejši v evropskem delu.
- Drugi genotip je enakomerno porazdeljen po vsem svetu. V nasprotju s prvo vrsto virusa je druga redka.
- Tretji genotip bolezni se najpogosteje zazna v Avstraliji, južnoazijskih državah in na ozemlju nekdanje Sovjetske zveze. Zaradi razširjenosti in enostavnosti zdravljenja je bilo mogoče dobro raziskati bolezen.
- Četrti, peti in šesti genotip virusa hepatitisa C so neenakomerno porazdeljeni, redki, vseh 9 podtipov četrtega patogena najdemo v severni Afriki, predvsem v Egiptu. Peta vrsta patogena je pogosta v Južnoafriški republiki. Šesti genotip je značilen za azijske države.
Če govorimo o starostnih kategorijah ljudi, ki jih prizadene eden ali drugi podtip hepatitisa C, ni jasnih meja. Obstaja samo nekaj vzorcev. Tako kvazi-tip 1c vpliva predvsem na odraslo populacijo. Med primeri je 52% starejših od 30 let. Ob istem času, le 25% majhnih bolnikov.
Starostna „vezava“ je tudi za peti, šesti genotip. V teh primerih ni bil registriran niti en otrok.
Hepatitis C mešani genotipi
Ker je virus necelična struktura, je majhen in zlahka vstopi v telo. Pogosto prodre v patogen enega genotipa. Vendar se lahko med zdravljenjem, ko je imunost poslabšana, pridružite:
- drug patogen;
- različnih genotipov virusa.
Zadnji primer je diagnosticiran le pri 1% okuženih s hepatitisom C. Prva možnost je zabeležena pri 8% bolnikov.
Poseben patogen zahteva posebno zdravljenje. Če obstaja več vrst patogenov, je zdravljenje kompleksno, traja dolgo in je težko prenesti.
Kot je jasno, ne moremo mešati samega genotipa, ampak bolezen. Najmanjša sprememba v patogenu obvezuje znanstvenike, da jo pripišejo ločenemu kvazi-tipu. Ne more biti tako, da patogen ni čisto 1a, vendar ne do konca 1b. Če je tako, potem se upošteva ločen, nov genotip.
Širjenje različnih genotipov virusa
Glede na mednarodne zdravstvene organizacije prevoznikov različnih vrst hepatitisa C na planetu do 500 milijonov ljudi.
Najpogostejša v Rusiji:
V prvem primeru je 80% bolnikov dobilo virus med transfuzijo krvi. Hepatitis tipa 3a se večinoma okuži z vsakodnevnim življenjem in spolnim odnosom.
Sorte hepatitisa C, ki so pobegnile v „voditelje“, so ostale pustile le 10% okužb. Večina jih je povezanih s tujimi potovalnimi Rusi. Bolezen pride iz držav, kjer je pogosta.
Na splošno patogeni, ki so tuje domače ozemlje, prihajajo iz Latinske Amerike, Afrike in Avstralije.
Zakaj določiti genotip
Treba je vedeti, katera vrsta vključuje virus, ki je povzročil hepatitis C.
Rezultat analize je pomemben iz naslednjih razlogov:
- Informacije omogočajo zdravnikom, da se odločijo, kako naj se bolnik zdravi. Okužbo lahko izločimo z različnimi zdravili in njihove odmerke izberemo natančno glede na genotip virusa.
- Razlika v „obnašanju“ enega ali drugega genotipa določa naravo poteka bolezni. Ob predpostavki, zdravniki predpišejo terapijo, tako rekoč, vnaprej.
- Analiza vam omogoča, da določite napovedi. Gre za čas, ki je potreben za zdravljenje.
Donirajte kri za analizo je koristna za vsakogar. Vsi podtipi hepatitisa C so asimptomatski.
Da ne bi pomotoma menili, da ste zdravi ali, nasprotno, da ste prepričani v odsotnost bolezni, morate opraviti redne preglede. Preventivna norma se testira enkrat letno.
Glavni testi določajo sam hepatitis C. Genotipi in njihov opis so tema za tiste, ki so identificirali povzročitelja. V tem primeru državljani opravijo dodatne raziskave. Prav tako razkrivajo, v kateri genotip spada patogen.
Kako določiti genotip
Za določitev genotipa hepatitisa C z uporabo ene od naslednjih metod:
- Neposredno sekvenciranje. Sodobna analiza, ki pomaga identificirati "fragmente" DNA in RNA. Virus hepatitisa C v skoraj 40 letih ni mogel izolirati.
- Polimerazna verižna reakcija. Eksperimentalna študija. S pomočjo polimerazne verižne reakcije določimo celo majhno prisotnost v biološkem materialu nekaterih delov ribonukleinske kisline ali DNK.
- Povratna hibridizacija s sondami na membrani. Nukleinske kisline se prenesejo na membrano, kjer se množijo. Po zbiranju zadostne količine biološkega materiala se določi genotip virusa.
Treba je opozoriti, da tudi sodobne metode analize ne omogočajo vedno identifikacije patogena. Prvič, to je posledica možnosti kontaminacije zagotovljenega biološkega materiala med vzorčenjem ali med prevozom. Drugič, raven virusne obremenitve je premajhna.
Za produktivno analizo indeks virusne obremenitve ne sme biti manjši od 750 ie (mednarodnih enot) / ml.
Kje in po kakšni ceni se analizirajo
Za natančno diagnozo je brez ankete nemogoče. Preskusi za prisotnost povzročitelja hepatitisa C lahko sprejmejo. Ni pomembno, ali so simptomi bolezni. Če zdravnik predloži krvni test, bo test prost. Shema je pomembna za javne klinike in zasebne zdravstvene ustanove, ki delujejo na polih obveznega zavarovanja.
Če se je bolnik odločil, da bo opravil analizo brez napotnice, boste morali plačati.
Stroški so odvisni od narave študije:
- če potrebujete test kakovosti protiteles na DNK ali RNK virusa, boste morali plačati od 300 do 900 rubljev;
- kvantitativna analiza, ki razkriva količino virusa v krvi, lahko stane od 1200 do 10 tisoč rubljev;
- da bi ugotovili, ali je uporabljena terapija učinkovita, je treba poznati virusno obremenitev z detekcijo v realnem času, ki stane do 20 tisoč rubljev.
Rezultati študije dajejo negativen ali pozitiven rezultat. V prvem primeru govorimo o odsotnosti virusov v telesu. Nekatere analize kažejo, da je raven delcev RNA ali DNA lupin virusa pod kritično vrednostjo. V tem primeru govorimo tudi o negativnem rezultatu študije.
S pozitivnim testom zdravniki priporočajo ponovno darovanje krvi. Pomembno je izključiti:
- Kršitve tehnike analize.
- Uporaba reagentov nizke kakovosti.
- Prisotnost drugih napak zdravnikov.
Izključitev "nesreč" in potreba po ponovni donaciji krvi za analizo. V idealnem primeru morate iti 3-krat. Če so vsi rezultati pozitivni, je diagnoza nesporna.
Značilnosti zdravljenja različnih genotipov
Terapijo sestavljajo splošne smernice za specifične genotipove virusa. Prvi se lahko izrazi v 3 točkah.
Vse se nanašajo na droge:
- Najprej so predpisana protivirusna zdravila. V glavnem se uporabljajo zdravila z ribavirinom in interferonom. Pri uporabi zdravil s prvo zdravilno učinkovino lahko pride do glavobolov. Zdravila na osnovi interferonov imajo širši spekter neželenih učinkov. Obstajajo bolečine v mišicah, vročina, mrzlica in depresija. Vendar pa obstaja tudi prilagoditev na droge. Po enem mesecu uporabe neželeni učinki izginejo.
- Zdravljenje vključuje imunostimulante, hepatoprotektorje. Prva skupina služi za izboljšanje zaščitnih funkcij telesa. Hepatoprotektorji obnovijo delovanje jeter.
- Vitamini. Potrebni so za izboljšanje imunskega sistema. Pri hepatitisu C je priporočljivo, da se nekatere koristne snovi vzamejo ločeno in ne v kompleksih. Govor na folno kislino, vitamine C, B12 in E.
Interferon v naši državi je bil do nedavnega veljal za glavno zdravilo v boju proti hepatitisu C in drugim boleznim jeter. Aktivno snov stimulira imunski sistem. Vendar ima interferon veliko kontraindikacij in stranskih učinkov.
Kot nadomestek za interferon so začeli uporabljati inhibitorje. Namesto da stimulirajo imunski sistem, blokirajo delovanje virusa. Zaviralci imajo več prednosti:
- trajanje zdravljenja je znatno zmanjšano;
- številnih stranskih učinkov ni.
Končna izbira zdravil za zdravljenje hepatitisa C mora postati zdravnik. Samozdravljenje je nevarno in vodi do resnih in včasih nepopravljivih posledic.
Genotipizacija hepatitisa C vam omogoča razširitev in dopolnitev splošne terapije.
Zdravniki so razvili metode za obravnavanje vsake vrste virusa:
- Genotip 1. Podtip b je najbolj nevaren. Njegovo zdravljenje traja od 5 mesecev do eno leto in pol. Hkrati se uporablja dvojna terapija. Pri bolnikih se predpisujejo interferon in ribavirin. Poleg tega so zdravila namenjena za obnovitev delovanja jeter in preprečevanje zapletov. Vrednost terapije je velika. Če se zdravljenje začne pravočasno in se izvaja s kršitvami, je brez resnih zapletov nemogoče.
- Razlika med genotipom 2 v njegovih "varčnih" učinkih na telo. Virusna obremenitev je minimalna. Potek zdravljenja traja od 3 mesecev do 6 mesecev. Uporabljena terapija z zdravili. Uporablja se interferon ali ribavirin. Poleg tega se lahko predpisujejo neposredna protivirusna sredstva. Med njimi so Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir.
- Genotip 3. Zdravi se tudi z eno samo zdravilno učinkovino. Bolezen je bila bolje raziskana kot drugi genotipi. S popolnim okrevanjem praktično ni težav. S pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil zdravnikov se pojavlja pri 90% bolnikov. Terapevtski tečaj običajno traja 24 tednov.
- Genotipi 4 do 6 so redki. Zato ni posebnih metod za njihovo zdravljenje. Upravljavec s splošnimi priporočili.
Za spremljanje napredka zdravljenja se periodično izvajajo dodatne študije. Analize morajo pokazati zmanjšanje ali povečanje virusne aktivnosti.
V prvem primeru govorimo o uspešni terapiji. Če se število tujih delcev ne zmanjša, je potrebna prilagoditev uporabljenega zdravljenja. Lahko je sestavljen iz spreminjanja odmerka zdravil ali njihove popolne zamenjave.
Poleg zdravljenja z zdravili je treba predpisati prehrano. Pri hepatitisu C, kot pri drugih težavah z jetri in žolčniku, uporabite tabelo št. 5. Zmanjšuje obremenitev prizadetega organa. To poenostavlja zdravljenje hepatitisa C. t
Glede na priporočila zdravniki ne morejo jesti ocvrte in prekajene jedi. Zmanjšati je treba tudi količino porabljene maščobe. Prednost imajo zelenjava in sadje. Zaželeno je, da so jedi kuhane, pečene ali na pari. Treba je zmanjšati uporabo kofeinskih pijač, alkohol pa je treba popolnoma opustiti. Enako velja za kajenje.
Prehrana za vse genotipove hepatitisa C mora vsebovati vsa hranila, vitamine in elemente v sledovih, ki so potrebni za normalno delovanje telesa. Diet je namenjen odpravljanju škodljivih jedi, ne stradanju.