Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih - razpršena infektivno-vnetna poškodba jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C. Klinični potek kroničnega hepatitisa C pri otrocih je pogosto asimptomatski; Za tipični akutni proces so značilni astenični sindrom, bolečine v trebuhu, vročina, slabost, bruhanje, zlatenica. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih temelji na kumulativnih podatkih iz pregleda, anamneze, funkcionalnih testov na jetrih, seroloških in PCR preiskav ter biopsije jeter. Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih vključuje protivirusno in simptomatsko zdravljenje, uporabo induktorjev interferona in imunomodulatorjev, prehrane.

Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih je vnetni proces, ki se pojavi v parenhimu jeter, ko je okužen z virusom hepatitisa C, ki neposredno vstopi v kri. Za hepatitis C pri otrocih je značilna nagnjenost k kroničnosti z napredovanjem v cirozo, odpoved jeter in maligne neoplazme. V strukturi akutnega virusnega hepatitisa pri otrocih, mlajših od 14 let, predstavlja hepatitis C približno 1%, pri kroničnem virusnem hepatitisu pa do 41%.

Virus hepatitisa C (HCV) je izredno nevaren virus, ki vsebuje RNA in lahko traja dolgo časa (včasih celo življenje) v človeškem telesu zaradi visoke genetske variabilnosti, zmožnosti prikrivanja in brez nadzora nad imunskim sistemom. Glavni cilj virusa hepatitisa C so hepatociti. Virus hepatitisa C ima neposreden citopatski učinek na jetrne celice, aktivira avtoimunske reakcije in imunsko citolizo okuženih celic, povzroča nekrozo in nodularno proliferacijo parenhima, proliferacijo vezivnega tkiva (fibroza) jeter. Virioni hepatitisa C lahko prodrejo v tkiva srca, možganov, imunskih celic in povzročijo hude sočasne bolezni (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatija).

Vzroki hepatitisa C pri otrocih

Vir hepatitisa C pri otrocih je okužena oseba, najpogosteje bolnik s kronično obliko okužbe. Poti širjenja virusnega hepatitisa C pri otrocih so parenteralne in vertikalne (od matere do ploda). Otroci in mladostniki se lahko okužijo z virusom hepatitisa C z neposrednim stikom z okuženo kri ali njenimi krvnimi proizvodi. Okužbe otrok s hepatitisom C se lahko pojavijo med različnimi medicinskimi kirurškimi posegi in injekcijami, hemodializo, zobozdravstveno oskrbo (s ponovno uporabo slabo steriliziranih medicinskih instrumentov), presaditvijo organov, transfuzijo krvi in transfuzijo krvnih produktov (plazma, fibrinogen, antihemofilni faktor pri otrocih s hemofilijo). Med uporabniki drog je pogosta uporaba hepatitisa C zaradi ponavljajoče se uporabe kontaminiranih brizg pri injiciranju drog.

Pogostost perinatalnega prenosa virusa hepatitisa C (ob rojstvu, ko otrok preide rojstni kanal okužene matere) je približno 5%. Če ima noseča ženska sočasno okužbo s HCV in HIV, se tveganje okužbe otroka z virusom hepatitisa C poveča za 3-4 krat.

Obstaja možnost prenosa hepatitisa C pri mladostnikih z nespoštovanjem pravil in higienskih standardov med postopki, ki so povezani s poškodbo kože (tetovaže, piercing); z urezninami in odrgninami pri uporabi običajnih higienskih izdelkov (zobne ščetke, britvice, pripomočki za manikuro) med nezaščitenim spolnim stikom z nosilcem virusa.

Razvrstitev hepatitisa C pri otrocih

V času tečaja so izolirani akutni (do 6 mesecev) in kronični (več kot 6 mesecev) hepatitis C pri otrocih. Kronična oblika hepatitisa C pri otrocih je lahko posledica akutno začete bolezni, najpogosteje pa se razvija predvsem kot kronični proces, ima dolg progresivni potek in vodi do hude poškodbe jeter in poslabšanja njenih funkcij.

Glede na naravo kliničnih manifestacij lahko akutni hepatitis C pri otrocih ima tipične (z zlatenico) in atipične (anikterične) različice tečaja. Pri otrocih prevladuje atipični potek hepatitisa C. Tipičen akutni hepatitis C pri otrocih se ponavadi pojavi pri blagih in zmernih oblikah; zelo redko so možne hude in maligne (fulminantne) oblike bolezni.

Simptomi hepatitisa C pri otrocih

Latentno (inkubacijsko) obdobje za hepatitis C pri otrocih je povprečno 7-8 tednov. Akutni hepatitis C se začne postopoma z razvojem otrokovega asteno-vegetativnega sindroma in dispeptičnih motenj. Pri otrocih se pojavlja sindrom bolečine v trebuhu, včasih bolečina v velikih sklepih, telesna temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih vrednosti, razbarvanje blata in potemnitev urina. Intoksikacijo spremljajo slabost, bruhanje, glavobol.

Znaki zlatenice pri otrocih s hepatitisom C (rumeni odtenek bele kože in kože) se ne pojavijo vedno (v 15-40% primerov); Zeleno obdobje traja od 1 do 3 tedne in je lažje kot pri drugih parenteralnih hepatitisih. Akutni potek hepatitisa C pri otrocih opazimo v 10-20% primerov, njegov pogost rezultat pa je nastanek kronične oblike bolezni.

Kronični hepatitis C pri otrocih že več let lahko nastopi brez klinično izrazitih simptomov, ki se pojavijo med naključnimi preiskavami. Pri sorazmerno zadovoljivem stanju otrok in odsotnosti pritožb se kronični hepatitis C manifestira s hepatomegalijo, v 60% primerov s splenomegalijo. Tretjina otrok s kroničnim hepatitisom C ima astenijo, utrujenost in ekstrahepatične simptome (telangiektazije, kapilare).

Kljub minimalni in nizki stopnji aktivnosti kroničnega hepatitisa C pri otrocih obstaja trajna nagnjenost k jetrni fibrozi (leto dni po okužbi v 50% primerov, po 5 letih v 87% primerov). Tudi pri blagi stopnji fibroze pri otrocih s kroničnim hepatitisom C obstaja tveganje za razvoj ciroze jeter. Zapleti akutnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo hepatocelularno odpoved, krvavitev, hudo bakterijsko okužbo, odpoved ledvic.

Diagnoza hepatitisa C pri otrocih

Pri diagnozi hepatitisa C pri otrocih upoštevamo podatke kliničnega pregleda in epidemiološke zgodovine, rezultate biokemičnih, seroloških (ELISA) in PCR študij, punktirajo biopsijo jeter.

Pri vseh otrocih s hepatitisom C se v serumu pojavi povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in ACT, v nekaterih primerih - povečanje ravni skupnega bilirubina (neposredna frakcija), zmanjšanje protrombinskega indeksa, disproteinemija.

Virus hepatitisa C RNA se pojavi v krvni plazmi 3-4 dni po okužbi (veliko pred nastankom protiteles). PCR v realnem času je prva metoda za diagnosticiranje hepatitisa C pri otrocih, ki omogoča odkrivanje HCV RNA, določanje genotipa in koncentracije virusa v krvi (virusna obremenitev). Večja kot je virusna obremenitev, pogostejša je napoved hepatitisa C in večja je okužba bolnika. Genotip virusa hepatitisa C je zanesljiv prognostični kriterij za nadaljnji razvoj okužbe, pa tudi trajanje in učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Najpogosteje pri otrocih s kronično obliko bolezni se razlikuje genotip 1b virusa hepatitisa C, za katerega je značilna 90% kronična okužba, hujši potek, manjši odstotek trajne uspešnosti zdravljenja.

Serološki pregled (ELISA) pri otrocih vam omogoča potrditev prisotnosti markerjev hepatitisa C - protiteles proti specifičnim beljakovinam (anti-HCV-jedro, -NS3, -NS4, -NS5), določanje resnosti in aktivnosti virusne okužbe (anti-HCV IgM), stopnje bolezni, trajanje okužbe (anti-HCV IgG avidnost).

Hepatitis C pri otrocih je treba razlikovati od drugih virusnih hepatitisov, predvsem hepatitisa B, hemolitične bolezni, angioholecistitisa, obstruktivne zlatenice.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih

Splošna načela zdravljenja hepatitisa C pri otrocih so podobna tistim pri drugih virusnih hepatitisih in vključujejo počitek v postelji, terapevtsko prehrano in simptomatska zdravila.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je namenjeno preprečevanju kronične oblike akutne oblike okužbe in vpliva na razviti kronični proces. Pri pediatričnih bolnikih s kroničnim hepatitisom C se rekombinantni interferon-alfa (IFN-preparations) pripravki uporabljajo v obliki rektalnih supozitorijev in parenteralnih oblik. Zdravljenje hepatitisa C za otroka je izbrano individualno. Pri zdravljenju hepatitisa C pri otrocih, starih od 3 do 17 let, ki nimajo kontraindikacij, je predpisana monoterapija ali kombinacija rekombinantnih IFN-with zdravil z ribavirinom ali rimantadinom (pri otrocih, starejših od 7 let). Predpisani so tudi induktorji (meglumin akridonacetat) in imunomodulatorji (izvlečki timusa goveda). Trajanje zdravljenja hepatitisa C pri otrocih je odvisno od številnih dejavnikov in sega od 24 do 48 tednov.

Prognoza in preprečevanje hepatitisa C pri otrocih

Prognoza virusnega hepatitisa C pri otrocih je spremenljiva. Akutna oblika bolezni pri otrocih lahko povzroči popolno okrevanje, ki se pojavi počasi (približno eno leto) ali povzroči kronični proces, ki traja več desetletij in vodi v razvoj jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

Z izjemno hudimi in malignimi oblikami hepatitisa C je možna smrt.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo preprečevanje perinatalne okužbe novorojenčkov, uporabo medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo in sterilne medicinske pripomočke, temeljit pregled krvodajalcev in testiranje krvnih proizvodov, osebno higieno in boj proti odvisnosti od drog.

Virusni hepatitis pri otrocih: simptomi, zdravljenje

Virusni hepatitis je dobro znana, vendar še ne popolnoma raziskana bolezen. V bistvu, to ni ena bolezen, ampak več: skupina nevarnih in precej pogostih nalezljivih-vnetnih bolezni jeter virusne narave. Pogosto najdete druga imena za te okužbe: Botkinova bolezen; serum ali transfuzijski hepatitis; infekcijski ali epidemični hepatitis; nalezljiva zlatenica.

Za vse virusne hepatitise je značilna povečana jetra, okvarjena funkcija, simptomi zastrupitve in pogosto ikterična obarvanost kože in sluznice. V tem članku upoštevajte simptome virusnega hepatitisa pri otrocih ter zdravljenje te bolezni.

Pogostnost virusnega hepatitisa (njegova akutna oblika) je tretja med nalezljivimi boleznimi po črevesnih okužbah in ARVI. Incidenca pri otrocih znaša od 60% do 80% (v različnih regijah) celotne incidence hepatitisa. Bolezen je zabeležena v obliki osamljenih primerov ali izbruhov, možne pa so tudi epidemije.

Virusni hepatitis je nevaren ne samo v akutnem obdobju, ampak tudi med prehodom v kronično obliko, ker je kronični hepatitis (ki ga pogosto povzročajo virusi B in C) eden od 10 najpogostejših vzrokov smrti po statističnih podatkih po vsem svetu.

Vzrok virusnega hepatitisa

Povzročitelj hepatitisa je lahko več virusov (trenutno jih je 8, morda jih je več): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Vsak od njih ima sposobnost, da okuži jetrne celice in povzroči bolezni, ki se razlikujejo v mehanizmu okužbe, kliničnih manifestacijah, resnosti in izidu.

Pogosteje so hepatitis povzročili virusi A, B in C. Pri otrocih je najpogostejši hepatitis A (75% vseh primerov hepatitisa pri otrocih). Preostale vrste virusnega hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) niso dobro razumljene.

Virusi hepatitisa so izjemno odporni v okolju: neobčutljivi na nizke in visoke temperature (ogrevanje na 60 ° C lahko prenese 30 minut), sušenje, delovanje številnih kemikalij in ultravijoličnega sevanja. Toda odpornost različnih virusov hepatitisa je drugačna.

Virus virusa je bolna oseba ali virusni nosilec (samo za hepatitis A, ni zdravih virusnih nosilcev), vendar je mehanizem okužbe različen za različne vrste hepatitisa.

Pri hepatitisu A in E je mehanizem okužbe fekalno-oralni. Virus se izloči iz telesa bolnika z blatom in urinom. Skozi umazane roke ali igrače, kontaminirane gospodinjske predmete, virus vstopi v otrokova usta. Vhodna vrata za okužbo so prebavni trakt.

Načini prenosa hepatitisa A in E so naslednji:

kontaktno gospodinjstvo: z umazanimi rokami ali igračami, gospodinjskimi predmeti, virus vstopi v otrokovo telo skozi usta;
vodni: izbruhi vodnih teles lahko povzročijo izbruhe hepatitisa z okužbo, ki se prenaša z vodo, če je sistem za oskrbo z vodo slabe kakovosti;
hrana: okužba s hrano je možna, če oseba, ki jo je pripravila, ne upošteva higienskih pravil;
širjenje virusnega hepatitisa A v zraku (vsi znanstveniki ne prepoznajo).

Občutljivost na hepatitis A pri otrocih v prvem letu življenja je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki iz leta v leto izgine. Največja dovzetnost - pri otrocih od 2 do 10 let. Največja pojavnost otrok je opaziti od 3 do 9 let zaradi pogostih kršitev higienskih pravil v tej starosti.

Za virusni hepatitis A je sezonska jesensko-zimska sezona, za druge vrste hepatitisa ni sezonskosti.

Vsi drugi virusi hepatitisa se prenašajo prek krvi.

Virusi hepatitisa B in C se prenašajo prek celo zanemarljivih količin okužene krvi. Bolnik postane kužna od konca inkubacijske dobe.

Do okužbe otrok lahko pride s transfuzijo darovane krvi ali krvnih produktov, pridobljenih iz nosilca virusa-donorja, ali (kar je malo verjetno) pri bolniku med inkubacijsko dobo bolezni. Otroci se lahko okužijo tudi s slabo obdelanimi medicinskimi instrumenti za ponovno uporabo (zobozdravniški, kirurški).

Bolniki z izbrisanimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B in ljudmi s kroničnim hepatitisom C, ki morda ne vedo za njihovo bolezen, so še posebej nevarni kot vir okužbe - niso izolirani in še naprej širijo okužbo.

Virus B vsebuje ne samo v krvi, temveč tudi v blatu, urinu, slini, materinem mleku, solzah in drugih bioloških tekočinah pacienta. Toda okužba otroka se ponavadi pojavi skozi kri in v izjemno redkih primerih skozi materino slino. V redkih primerih lahko pride do okužbe s splošno uporabo zobnih ščetk, gobic itd.

Občutljivost pri otrocih na virus B je zelo visoka. Vendar pa, upoštevajoč prenosne poti okužbe, je incidenca otrok s to vrsto hepatitisa le 11% celotnega števila virusnega hepatitisa. Otroci v otroštvu (perinatalni primeri), kot tudi otroci, ki se zdravijo v oddelku za hemodializo, po presaditvi organov, plazmaferezo v onkoloških klinikah so pogosteje bolni; otrok z imunsko pomanjkljivostjo.

Virus C se prenaša z okuženo kri ali krvnimi proizvodi. Vir ni le bolnik z akutnim ali kroničnim hepatitisom, ampak tudi zdravi virusni nosilec.

Plod je lahko okužen z nosilcem matičnega virusa med porodom in parenteralno z uporabo predmetov za prebadanje in rezanje, vključno z medicinskimi instrumenti, ki so slabo obdelani in vsebujejo zanemarljivo količino krvi (pri kirurških posegih, odstranitvi zob itd.).

Mladostni otroci se lahko na ta način okužijo pri tetoviranju, piercingu, manikuri, ušesnem piercingu.

V adolescenci se virusni hepatitis B in C lahko spolno prenesejo z virusnega partnerja med nezaščitenim stikom. Tudi mladostniki, ki uporabljajo droge, se lahko okužijo z injekcijo.

Med različnimi vrstami hepatitisa ni navzkrižne imunosti.

Simptomi virusnega hepatitisa

Za virusni hepatitis je značilen ciklični potek bolezni. Pri razvoju akutnega virusnega hepatitisa se razlikujejo naslednja obdobja:

inkubacija;
preteča;
zlatenica;
obdobje okrevanja (izterjava).

Bolezen se lahko pojavi v tipični in atipični različici. Značilna je ikterična oblika, atipične izbrisane, anikterične in latentne oblike. Potek virusnega hepatitisa je lahko blag, zmeren, hud in maligen (fulminanten). Obstajajo tudi (odvisno od trajanja bolezni) akutne, dolgotrajne in kronične oblike hepatitisa.

Možno je tudi imeti acikličen, daljši potek bolezni, ko se po izboljšanju ali okrevanju ponovno pojavijo poslabšanja in ponovitve bolezni.

Inkubacijska doba za hepatitis A lahko traja od 7 do 50 dni (pogosteje je 2-4 tedne); s hepatitisom B - od 1 do 6 mesecev (pogosteje - 1-1,5 meseca); s hepatitisom C - od nekaj dni do 26 tednov (pogosteje - 7-8 tednov).

Preikterično obdobje se lahko pojavlja v različnih vrstah:

gripi podobni ali kataralni;
gastritic ali dispeptic;
asthenovegetativ;
artralgijo ali revmatoidno.

Pri gripi podobni vrsti se bolezen začne s povišanjem temperature in pojavom kataralnih manifestacij bolezni (zamašen nos, kašelj, šibkost, pomanjkanje apetita), krvavitev iz nosu. Včasih tudi, ko se v tem obdobju nanaša na zdravnika za otroka, se postavi diagnoza »ARVI«.

V primeru gastriticnega tipa v predtekalnem obdobju se otroka motijo bolecine v epigastricnem obmocju, desni hipohondrij, slabost, pomanjkanje apetita, slabost in vcasih bruhanje. Starši pogosto poskušajo te pojave povezati z naravo ali kakovostjo hrane, sumijo na zastrupitev s hrano.

Ko asthenovegetative varianta označena šibkost, zaspanost, utrujenost, glavobol, izguba apetita.

Arthralgic sindrom v preicteric obdobju je značilna huda bolečina v sklepih na ozadju simptomov zastrupitve, lahko pride do izpuščaja na koži. Ta varianta preicterja je bolj značilna za virusni hepatitis B.

Pri hepatitisu A trajanje peroralnega obdobja traja približno en teden, pri parenteralnem hepatitisu pa je daljše (do 2-4 tednov).

Že ob koncu predrtnega obdobja se pojavi povečanje jeter in temna barva urina.

Za ikterično obdobje hepatitisa je značilen videz in hitro povečanje (za 1 ali 2 dni) ikterične obarvanosti kože in sluznic. Prvič, pojavlja se na beločnici, ustni sluznici, obrazu, trupu, okončinah. Zatem rumena barva izgine v obratnem vrstnem redu.

Pri hepatitisu A se rumena barva pojavi prej in se hitreje dvigne na najvišjo raven, nato pa hitreje izgine. Pri hepatitisu B se zlatenica po daljšem preteklem obdobju pojavi počasi in se zadržuje dlje časa.

Resnost zlatenice je odvisna od resnosti hepatitisa, vendar v zgodnji starosti otroka taka skladnost morda ni. Ko se pojavi zlatenica, urin pridobi bogato temno barvo (spominja na močan kuhani čaj) in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, podobni beli glini.

Pri hudi zlatenici je lahko srbenje moteno. S prihodom zlatenice se otrokovo dobro počutje praviloma izboljša, simptomi zastrupitve so občutno zmanjšani. Velikost jeter se v tem obdobju poveča, velikost vranice pa se pogosto poveča. Poleg tega je manjša starost otroka, bolj pogosto se poveča vranica. Iz drugih organov spremembe niso izrazite.

V hudih primerih v ledniškem obdobju so opazili hemoragične manifestacije (petehijske krvavitve na koži, krvavitve iz nosu); zastrupitev še naprej narašča. Še posebej nevarni simptomi poškodbe osrednjega živčnega sistema: anksioznost ali letargija, motnje spanja, nespečnost, nočne more. Lahko se pojavi bruhanje, ki zmanjša hitrost srčnega utripa.

Postopoma rumena barva izgine, velikost jeter se normalizira in normalna barva iztekanja se ponovno vzpostavi.

Trajanje ikteričnega obdobja z blago obliko je približno 2 tedna, zmerna oblika - do 1 meseca, s hudo obliko - približno 1,5 meseca.

Za dolgotrajno zdravljenje je značilno daljše obdobje zlatenice (3 mesece ali več).

Najhujša oblika hepatitisa je fulminantna (maligna), pri kateri je jetrno tkivo nekrotizirano, nekroza (nekroza) pa se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni. Prostornina nekrotičnih območij je povezana z množičnim nastajanjem protiteles in avtoimunskimi poškodbami jeter.

Ta huda oblika hepatitisa se razvija predvsem pri otrocih v prvem letu življenja, kar je verjetno posledica nepopolnosti otrokovega imunskega sistema in velikega odmerka virusa, pridobljenega s krvjo.

V tej obliki obstaja zgodnji začetek in povečanje simptomov zastrupitve in poškodbe osrednjega živčnega sistema: letargija podnevi in anksioznost ponoči, bruhanje, znatno povečanje jeter in izguba zavesti. Starejši otroci imajo lahko delirij. Daljši spanec se lahko izmenjuje z obdobji agitacije in motoričnega nemira. Otroci lahko kričijo, skočijo iz postelje in poskušajo pobegniti.

Kasneje se pojavijo hemoragične manifestacije: nazalna krvavitev, emetične mase so podobne kavni osnovi (želodčna krvavitev). Obstaja kratka sapa, znatno povečanje srčnega utripa, temperatura se dvigne na 38 ° C, možni so napadi. Jetra so boleča ne samo pri palpiranju trebuha, temveč tudi v mirovanju.

Nadaljuje se koma. Jetra se hitro zmanjšajo, značilen sladkastosladkast vonj surovih jeter ("vonj po jetrih") iz ust. Količina urina se zmanjša, lahko se pojavi oteklina.

Raven bilirubina v krvi hitro narašča, nasprotno pa se zmanjšuje aktivnost transaminaz (jetrnih encimov). Bolezen se najpogosteje konča s smrtjo. Če se lahko prepreči razvoj kome, postane bolezen dolgotrajna ali kronična. Prognoza za jetrno komo je težka, vendar ne brezupna.

Atipične (blage) oblike hepatitisa

Za anikterično obliko so značilne vse pojavne oblike predrtine, povečana jetra, vendar se zlatenica ne pojavi in raven bilirubina v krvi ostane v normalnih mejah. Nekateri otroci imajo lahko kratek temen urin in razbarvanje blata. Vendar je raven encimov v krvi (transaminaz) vedno povišana.

Takšni otroci so nevarni za druge. Anikterične oblike so bolj značilne za virusni hepatitis A in se ponavadi pojavijo med izbruhi hepatitisa v otroških skupinah. V sporadičnih primerih se diagnosticirajo druge bolezni s podobnimi simptomi. Hepatitis B lahko razvije tudi anikterično obliko, ki običajno ni prepoznana, in bolezen postane kronična.

Za izbrisano obliko so značilni blagi simptomi tipičnega poteka virusnega hepatitisa. Brez simptomov zastrupitve ni ali se lahko zlahka izrazijo manifestacije žolčevodov; jetra nekoliko povečana. V teh primerih tudi virusni hepatitis ni vedno diagnosticiran.

Za subklinično obliko je značilna odsotnost kliničnih znakov bolezni in normalno počutje otroka. To obliko diagnosticiramo samo pri otrocih, ki so imeli stik s pacientom z virusnim hepatitisom na podlagi sprememb v krvnem testu.

Za virusni hepatitis C so bolj značilne atipične oblike. Vsak tretji otrok z virusnim hepatitisom C ima klinične znake v predrtičnem obdobju, pri 2/3 otrok pa se pojavlja v anikterni obliki, po nekaj letih pa so znaki kroničnega hepatitisa.

Obdobje okrevanja traja od nekaj tednov do več mesecev. Pri hepatitisu A poteka precej hitro, po 3-4 tednih manifestacije bolezni izginejo in stanje zdravja se normalizira. Popolna obnova jetrnega tkiva se pojavi po 3 mesecih (včasih po šestih mesecih). Izid hepatitisa A je ugoden, ni kroničnega procesa.

Pri hepatitisu B je okrevanje včasih podaljšano na 3 mesece. V tem obdobju lahko otroka moti težava v desnem hipohondriju, šibkost. Pri pregledu je opaziti povečanje jeter. Včasih se pojavijo simptomi žolčevodov.

Okrevanje po dolgotrajnem poteku hepatitisa se odloži na 4-6 mesecev. Lahko se podaljšata tako icterična kot post-rumena obdobja bolezni. Hkrati ostane povečanje jeter in povečanje aktivnosti transaminaz. V nekaterih primerih se bilirubin in transaminaze povečajo in zmanjšajo. Včasih je zelo težko razlikovati med dolgotrajnim potekom hepatitisa in kroničnim procesom.

Z ne-gladkim potekom hepatitisa se lahko pojavijo zapleti, poslabšanja procesa in ponovitve bolezni. Zaradi dodatka sekundarne mikroflore se razvijejo zapleti v obliki vnetnih procesov v žolčniku ali žolčnih vodih. Takšna holecistokolangitis razlikuje rahlo blage simptome, trajanje vnetnega procesa. Posledica teh vnetij je upočasnitev okrevanja po hepatitisu in celo prispeva k njenemu prehodu v kronično.

Poslabšanje se po predhodnem izboljšanju imenuje ponovitev ali okrepitev kliničnih manifestacij hepatitisa. Poslabšanje se lahko razvije tudi med bolnišničnim zdravljenjem ali po odpustu. Lahko se kaže kot popoln sklop simptomov ali le kot posledica poslabšanja laboratorijskih parametrov (najpogosteje encimska aktivnost).

Poslabšanje lahko sprožijo napake v prehrani, kršitev zaščitnega režima, dodatek okužbe, zdravila z neželenimi učinki na jetrne celice.

Povrnitev hepatitisa je pojav kliničnih simptomov hepatitisa po okrevanju, po dolgi odsotnosti bolezni. Vzrok za ponovitev bolezni so lahko isti dejavniki kot pri poslabšanju. Še posebej nevarni so recidivi v zgodnjih fazah (do 3 mesece) bolezni, ki se razlikujejo v resnosti poteka do razvoja kome.

Najbolj neugoden je ponoven pojav poslabšanj ali ponovitev bolezni. Zapletene bolezni (otitis, pljučnica, tonzilitis in druge) lahko tudi otežijo potek hepatitisa.

Značilnosti hepatitisa pri dojenčkih

Hepatitis pri dojenčkih se razvija redkeje kot pri drugih starostnih kategorijah otrok, žal pa je ta hepatitis najpogosteje serum (to je okužba, ki se pojavi v krvi) in je zato hujša.

Značilnosti tega hepatitisa:

Okužba se pogosto pojavi transplacentalno, in utero. Ko je virus okužen v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko povzroči razvojne nenormalnosti ploda in prezgodnji porod.
Bolezen se lahko razvije tudi v fazi fetalnega razvoja, v tem primeru pa se otrok rodi s hepatitisom v različnih obdobjih.
Ko je pri novorojenčku ugotovljeno povečanje aktivnosti jetrnih encimov, povečanje velikosti vranice in jeter, je mogoče navesti anikterično obliko prirojenega hepatitisa.
Prirojeni hepatitis pri dojenčkih ob rojstvu je lahko že na subakutni in celo v kronični fazi. Zelo redko je lahko proces v fazi nastanka ciroze jeter z atrezijo (zamašitev) žolčnika.
Pogosto se virusni hepatitis pri dojenčkih pojavlja v obliki mešane virusno-mikrobne (pogosto stafilokokne) okužbe, kar potrjujejo podatki laboratorijskih preiskav.
Hepatitis, ki se je razvil po rojstvu otroka, se lahko pojavi v latentni, anikterični obliki ali z rahlo zlatenico. V teh primerih lahko bolezen diagnosticiramo že v akutni fazi. Sum za hepatitis se mora pojaviti pri odkrivanju temnih madežev urina na plenici, regurgitaciji, anksioznosti, zavrnitvi dojke.
Virusni hepatitis pri dojenčkih (zlasti v prvih šestih mesecih življenja) se odlikuje po resnosti tečaja.
Preictericno obdobje je lahko odsotno, bolezen se začne akutno s povišanjem temperature na veliko število, blage kataralne dogodke. Pogosto se lahko bolezen začne s poslabšanjem apetita, regurgitacijo, pri nekaterih otrocih pa se predikterično obdobje kaže le v spremembi barve urina in blata.
Jatno obdobje se razlikuje po trajanju do enega meseca ali več. Bilirubin se dvigne na veliko število. Jetra se močno in dolgotrajno povečujejo. Vranica je povečana pri skoraj vseh dojenčkih, njena širitev pa včasih traja dlje kot povečanje jeter.
Potek hepatitisa pri dojenčkih je neenakomeren, pojavijo se zapleti vnetne narave, encimsko poslabšanje bolezni.

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda otroka se pri diagnosticiranju hepatitisa uporabljajo različne metode raziskovanja:

klinična analiza krvi in urina;
biokemična preiskava krvi;
encimski imunotest;
serološki krvni test;
PCR;
Ultrazvok trebušnih organov.

V klinični analizi krvi pri virusnem hepatitisu je zmanjšano število levkocitov, rahlo povečanje števila monocitov, zmanjšanje (ali normalne vrednosti) ESR. Povečanje števila levkocitov in pospeševanje ESR se pojavljata s fulminantno obliko in s plastjo bakterijske okužbe. Urobilin se zazna v urinu in nato v žolčnih pigmentih.

Pri biokemični analizi krvi v ikterični obliki hepatitisa se povečuje raven bilirubina (predvsem zaradi neposredne frakcije) in vzorca timola. Pri oceni resnosti bolezni se upošteva raven hiperbilirubinemije. V nasprotju z odtokom žolča (holestaza) se poveča aktivnost alkalne fosfataze in ravni holesterola.

Toda glavni pomen v kateri koli obliki hepatitisa je povečana aktivnost jetrnih encimov (AlAt in AsAt) ali aminotransferaz. Poleg tega se AlAt (alanin aminotransferaza) povečuje bolj. Povečana aktivnost encimov kaže na prisotnost procesa uničenja jetrnih celic.

Aktivnost jetrnih encimov se spreminja že v preicterju, ki se lahko uporabi za zgodnjo diagnozo hepatitisa. Ta indikator je zelo pomemben pri diagnozi atipičnih oblik bolezni. Določanje aktivnosti encimov pomaga tudi pri diagnosticiranju fulminantne oblike hepatitisa: najprej se encimi dramatično povečajo, v terminalni fazi pa se tudi močno zmanjšajo s povečanjem ravni bilirubina.

Zmanjšanje ravni protrombina in zvišanje amoniaka v krvi prav tako kažejo na resnost hepatitisa. Znanstveniki menijo, da je velika količina amoniaka eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome, kar kaže na maligno obliko hepatitisa.

Serološke krvne preiskave lahko odkrijejo imunoglobuline razreda M in G, ki vam omogočajo spremljanje dinamike procesa. Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze je odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa v krvi, kar omogoča natančno določitev vrste virusa.

Visoko občutljive metode ELISA in ROME (to je encimski imunski test in radioimunoanaliza) lahko odkrijejo virusne antigene in protitelesa proti njim.

Ultrazvok lahko določi ne le velikost jeter in vranice, ampak tudi ugotavljanje strukturnih sprememb v jetrih.

Zdravljenje

Otroci z virusnim hepatitisom se zdravijo predvsem v bolnišnici. Dovoljeno je zdravljenje na domu za starejše otroke z blagim hepatitisom A.

Izvede se kompleksno zdravljenje, ki vključuje:

počitek za posteljo;
prehrana;
simptomatsko zdravljenje (po indikacijah): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektorji, vitamini, choleretic zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi in druga zdravila);
protivirusna zdravila (za parenteralni hepatitis).

V bolnišnici so otroci, odvisno od vrste virusa, nameščeni ločeno, da odpravijo navzkrižno okužbo. V akutnem obdobju je predpisan strog počitek na postelji, dokler ni normalna barva urina obnovljena. Ko se laboratorijska zmogljivost izboljša in se rumenkost zmanjša, se režim postopoma širi.

V primeru hude zastrupitve izvajamo razstrupljanje - raztopine glukoze in fiziološka raztopina dajemo intravensko; predpisan je vnos sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivno oglje).

Glukokortikosteroidi se uporabljajo za maligne oblike hepatitisa. V primeru izrazite citolize (poškodbe) jetrnih celic, kar potrjuje 5 ali večkratno povečanje encimov, se uporabljajo antivirusna zdravila (interferon, intron-A, Viferon, Roferon-A in drugi). Predpisani so tudi interferenčni induktorji in imunomodulatorji (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Za ohranitev delovanja jetrnih celic se uporabljajo hepatoprotektorji:

Essentiale Forte, Essentiale N - pripravek vsebuje fosfolipide, potrebne za obnovo jetrnih celic.
Pripravki iz ekstrakta mlečnega čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol in drugi - izboljšajo okrevanje jetrnih celic.
LIV 52 - sestavljen iz izvlečkov različnih zelišč, ima regenerativni učinek na jetrno tkivo.
Parzhin (vsebuje esencialno aminokislino arginin), Glyutargin - izboljša delovanje jeter.

Prikazano pri zdravljenju hepatitisov in vitaminskih kompleksov, vitaminov B, askorbinske kisline. Apilac (matični mleček) in Spirulina (vsebuje elemente v sledovih, aminokisline, vitamine, nukleinske kisline in druge biološko aktivne snovi) uporabljamo kot splošno okrepitveno zdravljenje.

Choleretic zdravila (Cholenzim, Hofitol, Flamin) se uporabljajo v obdobju okrevanja. Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo samo z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ali juhe na tretji juhi so dovoljene kot prvi tečaji. Mesne jedi (iz teletine, piščanca, zajca) se kuhajo na pari ali kuhajo. Tudi ribe z nizko vsebnostjo maščob bi morale biti na pari. Vse klobase so izključene.

V prehrani je treba uporabljati rastlinske maščobe. Hrano je treba jemati v razdeljenih delih 4-5 krat na dan. Kot prilogo so dovoljene kaše, zlasti ovsena (ima lipotropni učinek), krompir. Fermentirani mlečni izdelki so dovoljeni (še posebej priporočljivo skuto). Zaželeno je, da uporabite sveže sokove, lubenice, kompote, sadne pijače, sveže sadje.

Pražene, mastne, začinjene jedi, začimbe, omake, omake, oreški, gobe, prekajena živila, čokolada, halva, torte, sladoled, jajca so izključeni. Pripravite lahko beljakovinske omlete. Kruh lahko otroku damo belo, rahlo osušimo. Mineralno negazirano vodo je dovoljeno dati po predelavi.

Otroka mora upoštevati prehrano vsaj 6 mesecev po boleznih hepatitisa.

Prognoza in rezultati virusnega hepatitisa pri otrocih

Virusni hepatitis A pri otrocih je blag in zmeren, konča z okrevanjem in se ne spremeni v kronični hepatitis. Medtem ko ima virusni hepatitis B pogosto zmerno in hudo obliko, se klinični in laboratorijski izvidi normalizirajo ne prej kot 6 mesecev, kronični hepatitis pa se oblikuje v 5% primerov.

Čeprav je hepatitis C lažji kot hepatitis B, se kronični proces razvije v 80% primerov. Okrevanje se pojavlja pogosteje z ikterično obliko bolezni.

Na splošno je prognoza za hepatitis B ugodna za otroke. Večina primerov se konča z izterjavo. Umrljivost je manjša od 1% (pri dojenčkih je višja). Neželeni potek (možna smrt) v hudih oblikah z razvojem kome.

Zmanjšana raven protrombina in aktivnost transaminaz v višini bolezni kažejo na obsežno nekrozo jetrnega tkiva - grozilni simptom.

V višini bolezni je virusni hepatitis B bolj nevaren, dolgoročni izid pa je virusni hepatitis C.

Na dolgoročno napoved virusnega hepatitisa vplivajo številni dejavniki: vrsta virusa, resnost bolezni, starost otroka, pojav zgodnjih recidivov, poslabšanje hepatitisa, dodatek drugih okužb in prehrana ter režim po odpustu.

Rezultati virusnega hepatitisa so različni:

Popolna okrevanja pri otrocih se lahko pojavijo počasi, približno polovica otrok, ki so bili bolni, ima ostanke. Eden od njih je posthepatitis sindrom: otrok ima nelagodje, pritožbe, ko pa jih gledamo, so objektivne spremembe le malo. Če sledite priporočeni prehrani in režimu, postopoma izginejo, vendar lahko trajajo že več let.
Druga varianta rezidualnih učinkov je povečanje ravni bilirubina (njegova prosta frakcija) že dolgo časa, vendar ni drugih pojavov. Čeprav je to manifestacija funkcionalne odpovedi jeter, ponavadi poteka dobro.
Najpogostejši rezidualni pojav je patologija žolčevodov (kolecistitis, holangitis, diskinezija). Priporočljivo je, da se takšne spremembe opredelijo čim prej, saj lahko napredujejo in vodijo v razvoj hepatokolecistitisa.
Po boleznih hepatitisa so lahko prizadeti drugi organi prebavnega trakta (duodenitis, pankreatitis).
Poleg okrevanja je izid virusnega hepatitisa lahko prehod v kronično obliko (hepatitis, ki traja dlje kot 6 mesecev, se šteje za kronično) in razvoj jetrne ciroze. Takšen rezultat se najpogosteje razvije pri hepatitisu C - v 80% primerov.

Po boleznih hepatitisa so otroci pod nadzorom zdravnika 6-12 mesecev, odvisno od vrste hepatitisa in resnosti tečaja. Zdravniški pregledi in preiskave omogočajo takojšnjo diagnozo in zdravljenje zapletov, ko so odkriti. Otroci so izvzeti iz športne vzgoje in športa 6 mesecev.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa A se ne razlikujejo od tistih s črevesnimi okužbami:

osebna higiena;
zagotavljanje kakovostne oskrbe z vodo;
izolacija bolnikov v celotnem obdobju nalezljivosti (3 tedne po pojavu zlatenice, to je približno mesec dni od nastopa bolezni);
razkuževanje v središču okužbe.

Obstaja tudi cepivo proti hepatitisu A. t

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa B in C so bolj zapleteni:

maksimalna uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo;
kakovostna obdelava in sterilizacija instrumentov za večkratno uporabo;
izključitev stika otrok s krvjo in uporabljenih instrumentov (brizg, igel in drugih);
testiranje donorske krvi za markerje virusnega hepatitisa;
testiranje nosečnic za markerje virusnega hepatitisa;
pojasnjevalno delo med mladostniki o načinih prenosa različnih vrst hepatitisa in načinih njihovega preprečevanja, oblikovanju zdravega načina življenja (preprečevanje uporabe prepovedanih drog in nezaščitenega seksa);
Cepljenje proti hepatitisu B (cepivo Engeriks) novorojenčkov v 12 urah po rojstvu, nato po enem mesecu. in 6 mesecev. Če je mati nosilec virusa B, se cepljenje otroka (rojenega zdravega) opravi po rojstvu in nato po enem mesecu, po dveh mesecih. in eno leto. Otroke, ki niso prejeli cepiva v zgodnji starosti, lahko cepite pri 13 letih in nato po enem mesecu in po 6 mesecih.

Otroke tudi cepimo v družinah z bolniki s kroničnim hepatitisom B ali nosilci avstralskega antigena, otroci na hemodializi ali pogosto prejemajo krvne izdelke, otroke z rakom in hematološko patologijo.

Cepiva proti drugim vrstam hepatitisa še niso nastala.

Hepatitis pri otroku, simptomi, vzroki, zdravljenje

Hepatitis je vnetje jeter, ki ga pri otrocih najpogosteje povzroča virus.

Pri nekaterih otrocih prisotnost virusa ne sme povzročiti nobene reakcije telesa, medtem ko lahko v drugih virusih povzroči visoko vročino, zlatenico (rumeno kožo), izgubo apetita, slabost in bruhanje. Glede na virus, ki povzroča bolezen, obstaja vsaj šest oblik hepatitisa.

Hepatitis A, ki se imenuje tudi kužni ali epidemični hepatitis.
Hepatitis B, znan tudi kot serumski hepatitis, ali hepatitis zaradi transfuzije krvi.
Hepatitis C, ki je glavni vzrok kroničnega hepatitisa.
Virusa hepatitisa D ali hepatitisa Delta, ki prizadene ljudi z akutnim ali kroničnim hepatitisom B. t
Hepatitis E, ki je vzrok za posebno nevarno bolezen nosečnic.
Hepatitis G, eden od nedavno priznanih vrst hepatitisa.

Vsako leto se v Združenih državah pojavi približno 400.000 primerov hepatitisa. Približno polovica primerov je posledica virusa hepatitisa B, nekaj manj kot polovico preostalega števila povzroči virus hepatitisa A, skoraj vsa preostala količina pa povzroči virus hepatitisa C.

Hepatitis A je najpogostejša okužba pri otrocih, zlasti tistih, ki pripadajo nižjim socialno-ekonomskim skupinam v družbi, vendar ker pogosto nimajo simptomov bolezni, se morda celo ne zavedate njihove bolezni.

Hepatitis A se lahko prenaša z ene osebe na drugo, pa tudi preko kontaminirane vode in hrane. Praviloma so človeški iztrebki okuženi, zato se lahko v otroških ustanovah ali domovih okužba prenaša z neobdelanimi rokami po iztrebkih okuženega otroka ali po menjavi plenice. Oseba, ki je pila vodo z okuženimi človeškimi iztrebki ali je jedla morske sadeže iz onesnaženih vodnih teles, se lahko okuži. Bolezen otroka, okuženega z virusom hepatitisa A, se bo manifestirala v drugem do šestem tednu po neposrednem trenutku okužbe. Praviloma bolezen ne traja dlje kot mesec dni.

Za razliko od hepatitisa A, ki se zelo redko prenaša preko okužene krvi ali semenske tekočine, se hepatitis B prenaša skozi te telesne tekočine. Danes so primeri okužbe s hepatitisom B najpogostejši pri mladostnikih, mladih in novorojenčkih, ki so bili rojeni pri okuženih ženskah. Če ima noseča ženska akutni ali kronični hepatitis B, lahko okuži otroka s to boleznijo med porodom. Med odraslimi in mladostniki se virus prenaša spolno.

Prej je bil hepatitis C prenesen s transfuzijo okužene krvi. Zdaj, zahvaljujoč pregledu vseh donatorjev s pomočjo novih, natančnih raziskav, je mogoče odkriti in izključiti primere okužbe. Hepatitis C se lahko prenese tudi z intravensko okužbo med odvisniki, ki uporabljajo okužene igle. Uporaba sterilnih igel za enkratno uporabo in krvnih testov je bistveno zmanjšala tveganje za prenos virusa hepatitisa B in C v bolnišnicah in zdravstvenih ustanovah.

Okužba z virusom hepatitisa C se navadno ne kaže, razen če obstajajo blagi znaki utrujenosti in zlatenice. Vendar se lahko ta oblika hepatitisa spremeni v kronično in povzroči resne bolezni jeter, odpoved jeter, rak jeter in celo smrt.

Znaki in simptomi hepatitisa pri otrocih

Otrok je lahko okužen s hepatitisom v času, ko nihče ne sumi, saj večina okuženih otrok te bolezni ne manifestira. Pri nekaterih otrocih so edini znaki bolezni splošno slabo počutje in utrujenost več dni. Pri nekaterih otrocih se lahko pojavi visoka temperatura, po kateri se pojavijo znaki zlatenice (beločnice ali belje oči in koža postanejo rumene). Zlatenica je posledica patološkega povečanja bilirubina (rumenega pigmenta) v krvi, ki se pojavi zaradi vnetja jeter.

Pri hepatitisu B je manjša verjetnost visokega zvišanja telesne temperature pri otroku, čeprav ima lahko otrok apetit poleg zlatenice, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in splošno slabo počutje.

Če sumite, da ima otrok zlatenico, obvestite svojega pediatra. Zdravnik vas bo prosil, da vzamete krvne preiskave, ki bodo ugotovili, ali je hepatitis resnični vzrok zdravstvenih težav ali pa se pojavijo drugi vzroki. Obvestite svojega pediatra, če ima vaš otrok bruhanje in / ali bolečine v trebuhu, ki se ne ustavi za nekaj ur ali več dni ali dlje, nima apetita, je slabo ali ima splošno letargijo. Vsi ti znaki so lahko znak prisotnosti virusa hepatitisa v njegovem telesu.

Zdravljenje hepatitisa pri otroku

V večini primerov ni specifičnega zdravljenja hepatitisa. Kot pri večini virusnih bolezni, se zaščitna reakcija telesa praviloma spopade s samim povzročiteljem infekcij. Najverjetneje vam ne bo treba strogo omejiti prehrane ali telesne dejavnosti otroka, čeprav boste verjetno morali narediti nekaj sprememb glede na njegov apetit in splošno aktivnost. Vašemu otroku ne dajte aspirina in acetaminofenoderfičnih zdravil, ker obstaja nevarnost strupenih učinkov na telo zaradi okvarjenega delovanja jeter. Poleg tega bi moral pediater ponovno pretehtati odmerke zdravil za majhne otroke, ki so na dolgotrajnem zdravljenju drugih bolezni, da bi se izognili tveganju strupenih učinkov zaradi nezmožnosti jeter, da bi se spopadla z običajnim odmerkom zdravila.

Obstaja le majhno število zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C. Vendar uporaba večine od njih ni odobrena za zdravljenje otrok. Če ima otrok hepatitis v kronični fazi, vam bo pediater svetoval strokovnjaka, s katerim se je treba posvetovati, da bi določili nadaljnjo oskrbo otroka in se odločili, ali boste uporabljali katerokoli zdravilo.

V večini primerov hospitalizacija otrok s hepatitisom ni potrebna. Vendar, če pomanjkanje apetita ali bruhanje vpliva na količino tekočine, ki jo otrok zaužije, in obstaja nevarnost dehidracije, lahko pediater priporoči, da se ga hospitalizira. Če opazite, da je otrok preveč počasen, da se ne odzove na ničesar ali da ima delirij, se nemudoma obrnite na pediatra - to lahko pomeni, da se je poslabšal in da je potrebna hospitalizacija. Pri mnogih majhnih otrocih se hepatitis B prenaša v kronični hepatitis. Po okrevanju se lahko pri nekaterih od teh otrok razvije ciroza (brazgotinjenje jeter). Vendar so smrtni primeri izjemno redki. Virus hepatitisa A ne povzroča nobenih učinkov kroničnih bolezni (za primerjavo: v približno desetih od 100 nosilcev virusa hepatitisa B bolezen preide v fazo kronične bolezni). Veliko več otrok, ki se rodijo materam z akutnim ali kroničnim hepatitisom B, postanejo kronični nosilci virusa, če ne dobijo cepiva, razvitega posebej za boj proti virusu hepatitisa B. Ti otroci so kronični nosilci hepatitisa B, kar povečuje tveganje za razvoj raka jeter.

Trenutno obstaja cepivo, ki lahko zaščiti vašega otroka pred hepatitisom A. To cepivo, ki je bilo prvič odobreno za uporabo leta 1995, je priporočljivo za uporabo pri nekaterih meddržavnih potnikih; odrasli, ki so povezani z nevarnostjo bolezni po poklicih; kot tudi vsi otroci, ki živijo v tistih državah, kjer je tveganje za bolezen najvišje. Vprašajte svojega pediatra, če je stanje, v katerem živite, to mesto.

Zdravljenje virusnega hepatitisa B in C se na splošno ne razlikuje od zdravljenja drugega hepatitisa. Pri zdravljenju široko uporabljenih zdravil interferon.

Preprečevanje hepatitisa pri novorojenčku

Uporabljajte brizge in igle za enkratno uporabo, posamezne zobne ščetke, dokazane spolne partnerje itd.
Cepljenje. Obstajajo cepljenja, vendar na žalost do sedaj le od hepatitisa B. Prvo cepljenje se izvaja za vse zdrave otroke, ki so še vedno v bolnišnici. Vendar pa je cepljenje relativno nedavno v koledarju obveznega cepljenja vseh otrok v naši državi. Tudi starejši otroci se postopoma pokrivajo, centralno se cepijo v šolah. Podrobnosti o cepljenju najdete v razdelku "Cepljenja". Cepivo proti hepatitisu C še ni bilo razvito.
Preprečevanje izrednih razmer. Otrokom, ki so imeli stik s hepatitisom B, je mogoče dati pasivno imunizacijo. Nahaja se najkasneje 4 dni po stiku. Otroku dajemo imunoglobulin, beljakovino, ki nevtralizira virus hepatitisa B. Pri novorojenčkih, okuženih s hepatitisom B, se imunoglobulin injicira takoj po rojstvu.

Preprečevanje hepatitisa

Najpomembnejši preventivni ukrep za hepatitis B je umivanje rok pred jedjo in po uporabi stranišča. Če vaš otrok nekaj časa ostane v varstvu otrok, poskrbite, da osebje, ki skrbi za otroke, opere roke po zamenjavi plenice in pred začetkom hranjenja otroka.

Hepatitisa je nemogoče dobiti, če ste v istem prostoru ali v otroški bolnišnici z okuženo osebo, med pogovorom z njim, z rokovanjem ali med igro. Hepatitis A se prenaša le, če prideš v neposreden stik z živili ali vodo, ki je okužena z iztrebki pri človeku. Lahko se prenaša med poljubom, vstopa v usta igrač ali uživa iz iste plošče ali uporablja isto stranišče. Hepatitis B se prenaša samo z neposrednim stikom s krvjo ali telesnimi tekočinami okužene osebe.

Če je vaš otrok v stiku z osebo, okuženo s hepatitisom, nemudoma obvestite pediatra, ki vam bo pomagal ugotoviti, ali je vaš otrok v nevarnosti za to bolezen. Če obstaja tveganje za okužbo v vašem primeru, vam lahko zdravnik da injekcijo gama globulina ali cepiva proti hepatitisu, odvisno od vrste hepatitisa, s katerim ste bili v stiku.
Preden nadaljujete z dolgim potovanjem s svojim otrokom, se pogovorite z zdravnikom o verjetnosti tveganja za hepatitis v tistih državah, kjer potujete. V nekaterih primerih se lahko predpiše cepivo proti gama globulinu in / ali cepivo proti hepatitisu A.

Danes zdravniki priporočajo cepljenje proti hepatitisu B pri vseh novorojenčkih, otrocih in mladostnikih.

Hepatitis A pri novorojenčku

Epidemiologija: Ni znanih primerov prenatalne okužbe. Tudi v ozadju aktivnega hepatitisa pri materi med porodom je fekalno-oralni prenos okužbe z nje na otroka relativno redka. Opisani so bili primeri epidemij v pisarnah z neustreznimi sanitarnimi ukrepi.

Klinika in potek zdravljenja: zlatenica in zvišanje vrednosti transaminaz. Zaradi dolge inkubacijske dobe se v večini primerov bolezen pojavi po obdobju novorojenčka (> 44 tednov).

Diagnoza: IgM pri otroku, raven transaminaz. IgG kroži v krvi skozi vse življenje in se lahko prenese na otroka od matere.

Zdravljenje: simptomatsko.

Preprečevanje: Standardni odmerek imunoglobulina je 0,2 ml / kg ip v postnatalnem obdobju. Zamenjava obleke, rokavice pri delu z blatom.

Napoved: ugodna. V nekaterih primerih je dolgotrajen potek. Umrljivost pri fulminantnem hepatitisu je približno 40%.

Virusni hepatitis B in C pri otrocih

Virusni hepatitis B in C so bolezni jeter, ki jih povzročajo virusi hepatitisa B in C (oziroma). Za več informacij o hepatitisu je priporočljivo prebrati poglavje "Hepatitis".

Virusni hepatitis B in C združuje skupni mehanizem prenosa okužbe - parenteralno.

Parenteralni način prenosa. Ta prenos se lahko opiše kot "kri v kri". Da bi se okužili, je nujno, da je kri bolne osebe v krvi. Vendar pa večina zdravnikov verjame, da je virus mogoče prenesti preko drugih bioloških tekočin (sperma, slina, materino mleko itd.).

Virus vstopi v kri:

Pri uporabi slabo dezinficiranih medicinskih instrumentov: preko okuženih brizg in igel (predvsem med odvisniki od drog, ker je danes zdravilo običajno za enkratno uporabo), med kirurškimi operacijami, ob obisku zobozdravnika.
Med spolnim odnosom.
Z transfuzijo krvi. Posebej prizadeti so otroci, ki morajo zaradi zdravja stalno transfuzirati kri, na primer bolnike s hemofilijo.
Med hemodializo (aparat za umetne ledvice).
Med porodom in dojenjem od okužene matere do dojenčka.
Pri uporabi običajnih ščetk, zobnih ščetk, škarij za nohte in drugih.

Verjame se, da ko se živimo skupaj z nosilcem virusa hepatitisa B ali C, se oseba prej ali slej okuži. Zato posebno skupino tveganj sestavljajo otroci iz družin, v katerih je nosilec virusa, pa tudi otroci iz sirotišnic in dijaških domov, kjer so stiki med otroki tesni in stalni.

To se zgodi, ko ista oseba istočasno zazna virus hepatitisa B in virus hepatitisa C.

Obstajajo tudi drugi krvni hepatitis: hepatitis D, hepatitis G. Hepatitis D se razvije le, če ima otrok hepatitis B, zaradi česar je težji. Hepatitis G je še vedno malo raziskan. Znanost napreduje in morda bodo kmalu znanstveniki odkrili druge viruse hepatitisa.

Kaj so nevarni virusni hepatitis B in C

Obstajajo akutni in kronični potek bolezni. Z akutnim potekom se oseba hitro okreva in kmalu pozabi na to neprijetno dejstvo njegove biografije, saj kasneje njegovo zdravje ne trpi. Ampak, če bolezen pridobi kronični potek, virus ostaja, da živijo v jetrnih celicah, kar je preobremenjeno z resnimi poškodbami do razvoja ciroze. Kaj je ciroza? Gre za progresivno smrt jetrnih celic, zamenjavo delovnih celic, ki lahko opravljajo funkcije čiščenja krvi toksinov, tvorbo žolča, beljakovin itd. Z veznim tkivom, ki nima teh lastnosti. Poleg tega tega procesa ni mogoče ustaviti.

Hepatitis B in C sta zelo zahrbtna okužba. Verjetnost, da bo bolna s kronično obliko hepatitisa, je velika. In pogosto se bolezen pojavi v kronični obliki takoj, mimo akutne. V medicini se to imenuje primarni kronični hepatitis. Morda oseba že leta ne ve, da je okužen, medtem ko virus opravlja svoje umazano delo: uničuje jetrno tkivo, njegove celice pa se postopoma spreminjajo v nekoristno vezno tkivo. Pri tem je še posebej agresiven virusni hepatitis C.

Akutni tok. Inkubacijska doba hepatitisa B je 2–6 mesecev, hepatitis C pa 6-12 tednov. Možnosti za potek akutnega hepatitisa:

1. Tipična ikterična oblika. Začetek bolezni je postopen. Najprej se poslabša zdravstveno stanje, temperatura se zmerno dvigne (lahko ostane normalna), pojavijo se bolečine v mišicah in sklepih, glavobol. Slabost, bruhanje. Po določenem času se urin zatemni (postane barva piva) in blato se razbarva. To stanje traja 7-14 dni. Po pojavu zlatenice. S svojim izgledom se stanje bolnika ne spremeni ali se lahko poslabša. V hujših primerih pride do krvavitve v nosu in maternici, krvavitev dlesni se poveča, modrice na koži. Bolezen se konča bodisi z okrevanjem bodisi s prehodom v kronično obliko.

2. Neželena oblika. Bolezen je omejena na poslabšanje splošnega stanja. Zlatec se ne zgodi.

3. Oblika strele. Pojavi se pri približno 1% primerov akutnega hepatitisa pri otrocih z dobro močno imunostjo. Odziv na vnos okužbe je tako nasilen in telo se tako močno želi znebiti okužbe, da skupaj z virusom začne uničevati jetrne celice. V 1-2 dneh se stanje s postopnim razvojem depresije zavesti in koma postopoma poslabša. Napoved je običajno slaba. Zdravljenje na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici.
Diagnoza virusnega hepatitisa se izvede z določitvijo označevalcev hepatitisa v krvi. Ta metoda se lahko uporabi za določitev, kako je oseba bolna s hepatitisom, kako dolgo in kako akutna ali kronična.

Kronični tečaj. Vzroki kroničnega hepatitisa B in C:

Primarni kronični hepatitis.
Prehod akutnega hepatitisa v kronično. Pri hepatitisu B je prehod z akutne na kronično redko, po različnih virih, od 1 do 10% primerov. Kronična oblika se praviloma razvije takoj.

Po drugi strani akutni hepatitis C postane kroničen v 50% primerov. Zanimivo dejstvo: bolj ko je akutni virusni hepatitis C težji, večja je zlatenica, manj je verjetno, da bo postala kronična. Zdravniki to pojasnjujejo z dejstvom, da je imuniteta otrok, ki se močno upirajo infekcijam, močna in sposobna popolnoma zatreti in odstraniti virus.

Možne so naslednje možnosti za potek kroničnega hepatitisa: t

Kronična vožnja. Okužena oseba je nosilec virusa, vendar to ne vpliva na njegovo zdravje. To je nevarno, ker lahko okuži druge. Kronična prehodnost lahko povzroči prehod na bolezen, in dlje ko je oseba nosilec, manjša je ta verjetnost.

Kronični neaktivni hepatitis. To je benigni potek kroničnega hepatitisa. Čeprav je prizadeto jetrno tkivo, postopek ni aktiven. Prehod na cirozo pri tem poteku se ne zgodi.

Simptomi Običajno se otroci pritožujejo zaradi utrujenosti, bolečine v trebuhu, ki se pojavi med vadbo ali kršitve prehrane, občutka teže v desnem hipohondriju, slabosti. Otroške jetra in vranica rastejo. Zlatec se ne zgodi.

Kronični aktivni hepatitis je najhujši potek kroničnega virusnega hepatitisa. Virus se zelo agresivno obnaša v jetrih in bolezen se pogosto konča s cirozo. Še posebej pogosto ta tečaj dobi kronični hepatitis C.

Simptomi Otroci hitro utrudijo, zmanjšajo pozornost, povečajo razdražljivost in razdražljivost, pogosto imajo bolečine v trebuhu. Med poslabšanjem se lahko pojavijo modrice na telesu. Jetra otroka so močno povečana in gosta, vranica pa je tudi povečana. Stanje se postopoma poslabšuje.

Hepatitis C pri otrocih