1. Glavni
  2. Hepatomegalija

Mehanska zlatenica s patogenezo pankreatitisa

Hepatomegalija

Petrushina M.V.
Asistent kirurškega oddelka №3 Medicinske in preventivne fakultete VSMU, G. Vladivostok

Patologija trebušno-duodenalne cone tradicionalno še vedno zaseda eno od vodilnih mest v strukturi obolenj oddelkov splošnega kirurškega profila. Analizirali smo 101 zgodovino primerov bolnikov v bolnišničnem zdravljenju akutnega pankreatitisa, da bi ugotovili skupne vzorce zdravljenja in diagnostične taktike v primerih mehanske zlatenice glede na zgoraj navedeno patologijo.

Sindrom mehanske zlatenice pri akutnem pankreatitisu je eden od vodilnih in je slabše po pogostnosti manifestacij samo boleče. V študijski skupini je bila diagnoza obstruktivne zlatenice ugotovljena v 38,6% primerov, med katerimi je bila velika večina žensk, starejših od 50 let (27,7%).

Tabela 1. Starostna porazdelitev bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Tabela 2. Starostna porazdelitev bolnikov z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu.

Merila za diagnozo so bila:

povečanje ravni skupnega bilirubina zaradi neposredne frakcije več kot 2-krat v primerjavi z normo;

pojav ikterične obarvanosti kože in vidnih sluznic;

bolnik ima pritožbe glede prisotnosti razbarvanih blata in temno obarvanega urina.

Poleg tega je bila pri akutnem pankreatitisu zlatenica v vseh primerih spremljala bolečina in hiperemilazemija, kar je značilno za akutni pankreatitis.

Na podlagi sodobnih diagnostičnih metod (ultrazvok, RCPG, CT) smo identificirali glavne vzroke obstruktivne zlatenice pri akutnem pankreatitisu.

Eden od razlogov je povečanje glave trebušne slinavke za več kot 3,2 cm v premeru, ki vodi do kompresije sosednjega holedoha, resnost hiperbilirubinemije pa bo neposredno sorazmerna s stopnjo povečanja glave trebušne slinavke. V naših opažanjih je bilo pri bolnikih z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu ugotovljenih 23 primerov povečanja glave trebušne slinavke, kar je 58,9%. Istočasno so opazili, da ima 36 od 62 bolnikov z anestetično obliko akutnega pankreatitisa sonografske znake povečanja glave trebušne slinavke. Kako pojasniti rezultate? Obstaja več razlag:

anatomske značilnosti lokacije skupnega žolčevoda glede na glavo trebušne slinavke;

dopustne intervale napak sonografske metode študije, ko je iz različnih razlogov težko določiti prave dimenzije preskusnega organa (neustrezna priprava pacienta, nizka ločljivost ultrazvočnega aparata, izrazito hiperpnevmatično);

podcenjevanje dejavnikov, ki se pogosto pojavljajo pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, ki so:

a) reaktivni hepatitis (18 primerov) - 78,2%;

b) prisotnost otipljivega infiltrata v projekciji trebušne slinavke (5 primerov) - 21,7%;

c) volumenska tvorba glave trebušne slinavke (4 primeri) - 17,4%;

d) holedoholitiaza (3 primeri) - 13%;

e) ekspanzija holedoha brez znakov prisotnosti kamenca v lumnu, kot posledica zajezitve njegovega končnega dela (11 primerov) - 47,8%.

Pri obstruktivni zlatenici, ki jo povzroča povečanje glave trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu, se taktika zdravljenja zniža na izvajanje infuzijske terapije z elementi prisilne diureze, kjer se med diuretičnim dajanjem, prednostno K-varčevanjem, postopno zmanjšuje edem glave trebušne slinavke, kar potrjuje sonografija, raven bilirubina pa se zmanjša. krvni serum se približuje normalni ravni v 1-3 dneh od začetka zdravljenja (pri 38,4%), v 30,8% opazovanj se je to zgodilo 3-6 dni ki je bil pri 8 bolnikih od 39 hiperbilirubinemije ustavljen po 10 dneh (v dveh primerih je bil vzrok holedoholitijaza, v povezavi s katero je bilo opravljeno kirurško zdravljenje), v 3 primerih se je pojavil kronični indurativni pankreatitis; v 3 primerih - reaktivni hepatitis, ki ga spremlja visoka aktivnost aminotransferaz.

Drug vzrok za obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu je pogosto holedoholitijaza - 6 primerov (15,4%), kar je manifestacija JCB. V naših ugotovitvah se je duktogeni pankreatitis pojavil v 79,5% primerov obstruktivne zlatenice.

Merila za diagnozo so bili rezultati ultrazvoka, rCPG, v 33,3% primerov, ki so bili potrjeni intraoperativno. V tem primeru PCP s PST pridobi visoko diagnostično vrednost, čeprav opravljanje te endoskopske operacije ni vedno varno pri akutnem pankreatitisu. V preučevani skupini je bila rhPG izvedena v 6 primerih mehanske zlatenice: v 3 primerih - za diagnostične namene; v 3 primerih - z zdravili, ko je bilo v dveh primerih z uporabo PST mogoče odpraviti vzrok zlatenice z razširitvijo strikture terminalnega segmenta skupnega žolčevoda, v 1 primeru - z odstranitvijo preostalega kamna žolča v PES. V teh primerih nadaljnje operacije na žolču ni bilo potrebno. V dveh primerih je bil RCP prva faza terapevtskih in diagnostičnih ukrepov za to patologijo, kjer je drugi fazi sledila laparotomija z uvedbo biliodigestivne anastomoze.

Operacije na žolčnem traktu pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, imajo svoje značilnosti:

potrebno je opraviti temeljito revizijo ekstrahepatičnih žolčevodov, ki je v vseh primerih priporočljivo dopolniti z intraoperativno holangiografijo.

ne glede na prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb holedoha, je potrebno izvesti zunanjo drenažo žolčevoda, ki se najpogosteje izvaja po Holsted-Pikovsky metodi skozi panj cističnega kanala (v naših opažanjih je bila taka operacija izvedena pri 5 bolnikih (38,5%);

v prisotnosti strikture terminalnega dela holedohusa je potrebno uporabiti biliodigestivno anastomozo. V študiji se je v treh primerih operacija končala z uvedbo holedohoduodenalne anastomoze po Yurashu, v enem primeru je bila uvedena holedokojejunostaza Rouxa;

potrebno je opraviti temeljito revizijo trebušne slinavke, glede na to, da je bila v 15,4% v študiji ugotovljena majhna žariščna nekroza trebušne slinavke, ki zahteva dodatno drenažo nadevne škatle;

v vseh primerih akutnega pankreatitisa z JCB je treba izvesti blokado pankreasa;

potrebna je ustrezna infuzija in antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Analiza klinične prakse zdravljenja akutnega pankreatitisa z manifestacijami obstruktivne zlatenice je pokazala, da upoštevanje zgoraj navedenih terapevtskih in diagnostičnih načel omogoča izboljšanje kakovosti zdravljenja bolnikov v tej skupini, kar ima za posledico zmanjšanje smrtnosti na nič, zmanjšanje dolžine hospitalizacije in zmanjšanje pogostnosti zapletov.

Mehanska zlatenica pri akutnem pankreatitisu

Petrushina M.V.
Asistent kirurškega oddelka №3 Medicinske in preventivne fakultete VSMU, G. Vladivostok

Patologija trebušno-duodenalne cone tradicionalno še vedno zaseda eno od vodilnih mest v strukturi obolenj oddelkov splošnega kirurškega profila. Analizirali smo 101 zgodovino primerov bolnikov v bolnišničnem zdravljenju akutnega pankreatitisa, da bi ugotovili skupne vzorce zdravljenja in diagnostične taktike v primerih mehanske zlatenice glede na zgoraj navedeno patologijo.

Sindrom mehanske zlatenice pri akutnem pankreatitisu je eden od vodilnih in je slabše po pogostnosti manifestacij samo boleče. V študijski skupini je bila diagnoza obstruktivne zlatenice ugotovljena v 38,6% primerov, med katerimi je bila velika večina žensk, starejših od 50 let (27,7%).

Tabela 1. Starostna porazdelitev bolnikov z akutnim pankreatitisom.

Tabela 2. Starostna porazdelitev bolnikov z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu.

Merila za diagnozo so bila:

povečanje ravni skupnega bilirubina zaradi neposredne frakcije več kot 2-krat v primerjavi z normo;

pojav ikterične obarvanosti kože in vidnih sluznic;

bolnik ima pritožbe glede prisotnosti razbarvanih blata in temno obarvanega urina.

Poleg tega je bila pri akutnem pankreatitisu zlatenica v vseh primerih spremljala bolečina in hiperemilazemija, kar je značilno za akutni pankreatitis.

Na podlagi sodobnih diagnostičnih metod (ultrazvok, RCPG, CT) smo identificirali glavne vzroke obstruktivne zlatenice pri akutnem pankreatitisu.

Eden od razlogov je povečanje glave trebušne slinavke za več kot 3,2 cm v premeru, ki vodi do kompresije sosednjega holedoha, resnost hiperbilirubinemije pa bo neposredno sorazmerna s stopnjo povečanja glave trebušne slinavke. V naših opažanjih je bilo pri bolnikih z obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu ugotovljenih 23 primerov povečanja glave trebušne slinavke, kar je 58,9%.

anatomske značilnosti lokacije skupnega žolčevoda glede na glavo trebušne slinavke;

dopustne intervale napak sonografske metode študije, ko je iz različnih razlogov težko določiti prave dimenzije preskusnega organa (neustrezna priprava pacienta, nizka ločljivost ultrazvočnega aparata, izrazito hiperpnevmatično);

podcenjevanje dejavnikov, ki se pogosto pojavljajo pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, ki so:

a) reaktivni hepatitis (18 primerov) - 78,2%;

b) prisotnost otipljivega infiltrata v projekciji trebušne slinavke (5 primerov) - 21,7%;

c) volumenska tvorba glave trebušne slinavke (4 primeri) - 17,4%;

d) holedoholitiaza (3 primeri) - 13%;

e) ekspanzija holedoha brez znakov prisotnosti kamenca v lumnu, kot posledica zajezitve njegovega končnega dela (11 primerov) - 47,8%.

Pri obstruktivni zlatenici, ki jo povzroča povečanje glave trebušne slinavke pri akutnem pankreatitisu, se taktika zdravljenja zniža na izvajanje infuzijske terapije z elementi prisilne diureze, kjer se med diuretičnim dajanjem, prednostno K-varčevanjem, postopno zmanjšuje edem glave trebušne slinavke, kar potrjuje sonografija, raven bilirubina pa se zmanjša. krvni serum se približuje normalni ravni v 1-3 dneh od začetka zdravljenja (pri 38,4%), v 30,8% opazovanj se je to zgodilo 3-6 dni ki je bil pri 8 bolnikih od 39 hiperbilirubinemije ustavljen po 10 dneh (v dveh primerih je bil vzrok holedoholitijaza, v povezavi s katero je bilo opravljeno kirurško zdravljenje), v 3 primerih se je pojavil kronični indurativni pankreatitis; v 3 primerih - reaktivni hepatitis, ki ga spremlja visoka aktivnost aminotransferaz.

Drug vzrok za obstruktivno zlatenico pri akutnem pankreatitisu je pogosto holedoholitijaza - 6 primerov (15,4%), kar je manifestacija JCB. V naših ugotovitvah se je duktogeni pankreatitis pojavil v 79,5% primerov obstruktivne zlatenice.

Merila za diagnozo so bili rezultati ultrazvoka, rCPG, v 33,3% primerov, ki so bili potrjeni intraoperativno.

Operacije na žolčnem traktu pri akutnem pankreatitisu, oteženem z obstruktivno zlatenico, imajo svoje značilnosti:

potrebno je opraviti temeljito revizijo ekstrahepatičnih žolčevodov, ki je v vseh primerih priporočljivo dopolniti z intraoperativno holangiografijo.

ne glede na prisotnost ali odsotnost patoloških sprememb holedoha, je potrebno izvesti zunanjo drenažo žolčevoda, ki se najpogosteje izvaja po Holsted-Pikovsky metodi skozi panj cističnega kanala (v naših opažanjih je bila taka operacija izvedena pri 5 bolnikih (38,5%);

v prisotnosti strikture terminalnega dela holedohusa je potrebno uporabiti biliodigestivno anastomozo. V študiji se je v treh primerih operacija končala z uvedbo holedohoduodenalne anastomoze po Yurashu, v enem primeru je bila uvedena holedokojejunostaza Rouxa;

potrebno je opraviti temeljito revizijo trebušne slinavke, glede na to, da je bila v 15,4% v študiji ugotovljena majhna žariščna nekroza trebušne slinavke, ki zahteva dodatno drenažo nadevne škatle;

v vseh primerih akutnega pankreatitisa z JCB je treba izvesti blokado pankreasa;

potrebna je ustrezna infuzija in antibakterijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Analiza klinične prakse zdravljenja akutnega pankreatitisa z manifestacijami obstruktivne zlatenice je pokazala, da upoštevanje zgoraj navedenih terapevtskih in diagnostičnih načel omogoča izboljšanje kakovosti zdravljenja bolnikov v tej skupini, kar ima za posledico zmanjšanje smrtnosti na nič, zmanjšanje dolžine hospitalizacije in zmanjšanje pogostnosti zapletov.

Zlatenica s pankreatitisom

Indurativni (pseudotumorni) pankreatitis je pogosto zapleten zaradi holestatske zlatenice. Pri tej obliki pankreatitisa je v glavnem prizadeta glava trebušne slinavke, pri kateri so patološke spremembe v naravi hiperplastične.

Razvoj indurativnega pankreatitisa je povezan predvsem s predhodno utrpano akutno fazo bolezni in njenimi ponavljajočimi napadi.

Z lokalizacijo vnetnega in distrofičnega procesa v glavi trebušne slinavke se v primeru razvoja skleroze in fibroze v njem poveča in zgosti, kar povzroči stiskanje distalnega žolčevoda in motenje žolčnega toka v črevesje.

Pri približno 10-12% bolnikov je indurativni pankreatitis zapleten zaradi holestatske zlatenice. Nato se med operacijo ugotovi, da imajo vsi bolniki makromorfološke spremembe v trebušni slinavki v obliki povečanja in zbijanja glave ali vseh delov, pogosto v kombinaciji z žarišči maščobne nekroze in namišljene ciste.

Diagnostika

Odločilno vlogo ima določanje aktivnosti encimov trebušne slinavke: hiperamilazemija se pojavi od prvih ur bolezni, amilaza pa je odložena na visoki ravni 3-5 dni. Zaradi difuzije amilaze lahko pride v urin, kar povzroči hiperdiastasurijo. Zelo pomemben je hiperlipazemija; lipaza je težje razpršena iz krvi in ​​daljša (6-8 dni) je odložena.

Radiološko določite odlaganje kalcija v žlezi, včasih pa tudi razširitev duodenalnega loka.

Ehografija omogoča odkrivanje sprememb v strukturi žleze, prisotnost psevdociste in kalcifikacije.

Zdravljenje

Omejite vnos maščob, predpisujte antibiotike, antiholinergike, anti-encimska zdravila (tra-silol, kontrikal itd.), Pentoksil.

"Zlatenica s pankreatitisom" in drugi izdelki iz poglavja Bolezni jeter in žolčnika

Kaj je mehanska zlatenica in metode obravnave

Razlogi

Mnogi so se spraševali, zakaj se pojavi mehanska zlatenica.

Najpogostejši vzroki te bolezni pri novorojenčkih in odraslih so:

  1. Tumorji raka. Patogeneza zlatenice je določena v naslednjih primerih:
    • pri raku žolčnika, njegovih kanalih in načinih;
    • pri raku jeter z metastazami;
    • rak trebušne slinavke;
    • z rakom želodca lokalne oblike.
      V primeru raka organa je postavljena diagnoza obstruktivne zlatenice tumorskega izvora.
  2. Nastajanje kamnov v žolčniku. Lahko se oblikujejo tako v samem organu kot v žolčnih vodih. Zato kamni predstavljajo močno oviro za normalen pretok žolča. Poškodujejo stene izločilnega trakta in tvorijo brazgotine. Ta razlog ni tipičen za novorojenčke.
  3. Pankreatitis. To je lahko vzrok za mehansko zlatenico, ki je njena psevdotumorna oblika, ko je patogeneza bolezni v vnetju glave trebušne slinavke in njeno močno povečanje volumna. Posledica tega je obstrukcija glave organa do normalnega pretoka žolča.
  4. Degenerativne spremembe in vnetje velike duodenalne papile. To patologijo najdemo tako pri odraslih kot pri novorojenčkih.
  5. Prirojene patologije žolčnih vodov. Strokovnjaki se pogosto srečujejo s to težavo pri novorojenčkih.
  6. Tumor Klatskina.
  7. Bolezni v vratih jeter.
  8. Sindrom Mirritzi.
  9. Otekanje trebušne slinavke.
  10. Cholangitis
  11. Tumorji glave trebušne slinavke. Lahko se pojavi zaradi okvare telesa tako pri odraslih kot pri novorojenčkih.

Simptomi

Klinična slika bolezni je odvisna od patogeneze in vzrokov zlatenice.

  • Obarvanost kože, bele in sluznice v rumeni barvi. Ta simptom je značilen za odrasle in novorojenčke, lahko se pojavi nenadoma ali postopoma. Po določenem času se zlatenica znova zmanjša in ponovno poveča, včasih pa traja tudi dolgo.
  • Pruritus Njegova patogeneza je kopičenje v koži žolčnih pigmentov. Pogosto se ta simptom ponoči povečuje.
  • Povečanje telesne temperature do febrilnih enot. Ta simptom kaže na vnetni proces, ki je prisoten v telesu. Lahko kaže na degenerativne spremembe v žolčniku in povečano glavo trebušne slinavke.
  • Urin je pobarvan v svetlo bogato barvo, ki spominja na pivo. Stol postane veliko lažji in skoraj brezbarven. Takšni znaki so značilni za novorojenčke in odrasle.
  • Pogosti spremljajoči simptom je bolečina v desnem hipohondriju. Praviloma je značilna za holelitiazo in jo predstavljajo ostri krči. V primeru povečanja glave trebušne slinavke je bolečina lahko skodle.
  • Dispeptične motnje. Pri pankreatitisu, povečani glavi trebušne slinavke in vnetnih boleznih prebavnega sistema lahko spremljajo zlatenico. So podobni simptomi, kot so driska in napihnjenost, vendar ne zaradi povečane tvorbe plina, ampak zaradi kopičenja tekočine.
  • Čustvena izčrpanost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost.
  • Zmanjšana telesna teža na ozadju zmanjšanega apetita.
  • Simptom Courvoisier. To je pomembno povečanje velikosti žolčnika.

Diagnostika

Diagnoza je namenjena ugotavljanju vzroka bolezni in vključuje:

  1. Vizualni pregled, palpacija in tolkanje trebušne stene pri novorojenčkih in odraslih. Ta metoda diagnoze se izvaja za določitev povečanja jeter, trebušne slinavke in glave, žolčnika. To je ena od metod diferencialne diagnoze. Palpacija je lahko simptom Kurvoisa. Označuje bolečino in vnetje žolčnika. Uporabite metode Ortnerja in Murphyja, ki razkrivajo nežnost jeter.
  2. Strokovnjaki za posvetovanje. V nekaterih primerih je za potrditev diferencialne diagnoze morda treba pregledati novorojenčke in odrasle z naslednjimi specialisti:
    • kirurg;
    • endokrinolog;
    • urolog;
    • nephrogus
      Po diferencialni diagnozi se pacienta pošlje na strojne, instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode.
  3. Krvni testi. Za mehansko zlatenico pri novorojenčkih je značilno povečanje bilirubina in alkalne fosfataze v biokemičnem krvnem testu. Isti znak je značilen za vse starostne skupine.
    Krvni test je nujna diagnostična metoda, saj z njim lahko že opravite predhodno diagnozo in izberete smer nadaljnjih raziskav. Biokemijska analiza krvi lahko razkrije raven AST in ALT. V primeru patoloških sprememb v jetrih bodo ti encimi okrepljeni.
    Popolna krvna slika razkriva prisotnost patološkega vnetnega procesa v telesu in možno izgubo krvi. To se kaže v ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina.

Določanje glukoze v krvi lahko razkrije patološke spremembe v trebušni slinavki in razvoj sladkorne bolezni. Vse krvne preiskave so strogo na prazen želodec.

  • Analiza urina. Ta diagnostična metoda pokaže negativen test žolčevega pigmenta.
  • Določanje stopnje krvnega ESR in razvoj anemije.
  • Študije imunskega sistema. Ta diagnostična metoda odkriva protitelesa v krvi, značilna za halangitis.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne in prsne votline. Omogoča identifikacijo možne lokalizacije vnetnega procesa, tumorjev, kamnov, kot tudi vzrok za blokado žolčnika. Ultrazvok lahko določi velikost glave trebušne slinavke, stanje žolčnika in njegove kanale.
  • Fibrogastroduodenoskopija. Omogoča določitev stanja trebušne slinavke, glave in dvanajstnika.
  • Holangiografija. To je sodobna metoda diagnoze, ki omogoča uporabo kontrastnih sredstev za določanje prehodnosti žolčevodov. Po takem postopku je tveganje za nastanek zapleta (peritonitis) veliko.
  • Ultrasonografija z endoskopom. Omogoča natančno oceno stanja trebušnih organov in izdelavo potrebnega materiala za podrobno mikroskopsko preiskavo (biopsijo). To je sodobna diagnostična metoda z minimalnimi zapleti.
  • Histološka preiskava. Določa naravo nastanka tumorja.
  • Računalniška tomografija trebušne votline. Omogoča vam podroben pregled stanja žolčnika, njegovih kanalov, trebušne slinavke in glave.
  • Duodenografija. To je rentgenski pregled črevesja in trebušne slinavke.
  • Retrogradna holangiopanokreatografija. Študijo dopolnjuje uporaba endoskopa in omogoča natančno določanje lokalizacije kamnov, brazgotin in tumorjev.
  • Angiografija. Z njim lahko natančno pregledate žile, povezane z jetri.
  • Laparoskopija. Je dragocena diagnostična metoda, ki vam omogoča vizualizacijo slike trebušne votline in odstranitev koščka tkiva za biopsijo. To je še posebej primerno za raka organa. Edina negativna - laparoskop se vstavi v votlino skozi luknjice na sprednji trebušni steni. Možni zapleti so poškodbe krvnih žil v trebušni steni. Visoko tveganje za vnetje.

    • Zdravljenje

    Izbira terapije obstruktivne zlatenice je odvisna od vzroka vzroka, razvoja in poteka bolezni. Praviloma ga izvaja več specialistov v bolnišnici. Zdravljenje temelji na diferencialni diagnozi in strojni raziskavi telesa.

    Zdravljenje z zdravili

    Namenjen je odstranjevanju akutnih simptomov in vključuje:

    • Protivnetna zdravila. Njihova uporaba je primerna, kadar zlatenico povzročajo motnje v žolčniku, trebušni slinavki, v primeru tumorja ter otekanje glave in drugih prebavnih organov. Zdravila je mogoče predpisati v obliki tablet in v obliki injekcij in kapalke.
    • Antibakterijsko zdravljenje. Uporablja se, ko so v telesu in v krvi najdene bakterije, ki povzročajo vnetne in degenerativne spremembe.
    • Antihelminthic zdravljenje. Primerna je, če obstrukcija žolčevodov zaradi prisotnosti parazitov v telesu.
    • Encimska in nadomestna terapija. Izvede se v primeru okvare trebušne slinavke s pankreatitisom in patologijo glave organa.
    • Odstranitev zastrupitve. To je indicirano v primeru obstoječih simptomov. Če želite to narediti, uporabite rešitev Gemodez sledi uvedbo diuretikov. Zdravljenje se izvaja za čiščenje krvi.
    • Vitaminska terapija.
    • Za obnovitev delovanja jeter se uporablja Essentiale. Zdravilo se daje intravensko pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja.
    • Sredstva proti bolečinam in spazmolitiki. Uporabljajo se za lajšanje bolečin in lajšanje krčev gladkih mišic (No-spa).
    • Terapija razstrupljanja. Primerna v primerih, ko je obstruktivna zlatenica posledica holangitisa. Uporabljeno zdravilo Vibramitsin.
    • Antihistaminiki. Uporablja se pri hudem srbenju.

    Operativno posredovanje

    Kirurško zdravljenje je v večini primerov indicirano. Njegov namen je odpraviti vzroke zlatenice in vključuje:

    1. Obnova prehodnosti žolčnih vodov. Tu govorimo o odstranitvi kamnov, polipov, cist, glave trebušne slinavke in različnih tumorjev. Za patologijo žolčnih poti pri novorojenčkih je indicirana nujna operacija.
    2. Zmanjšanje obremenitve na stenah žolčnika in njegovih kanalov. Izvaja se na naslednje načine:
      • odvajanje drenaže žolčnika za izločanje;
      • drenaža kanala žolčnika;
      • bougienage žolčevoda.
    3. Obnova normalnega delovanja žolčnika in njegovih kanalov. Lahko se izvede z nastavitvijo sonde na področju žolčevodov.
    4. Ko se odkrijejo patologije dvanajstnika, se opravi papilosfinketerotomija. To je endoskopski kirurški poseg, v katerem je zarezan njegov zoženi del.
    5. Litotripsija z endoskopom. Izvaja se z namenom drobljenja ali popolne odstranitve obstoječih kamnov.
    6. Protetika odtoka žolča. To zdravljenje je indicirano za nastanek tumorja ali deformacijo žolčnika v žolčnem traktu.
    7. Cholecystectomy. To izrezovanje celotnega žolčnika s kamni.
    8. Kadar obstruktivno zlatenico povzročijo maligne novotvorbe, se izvede popolna resekcija prizadetega organa skupaj z bližnjimi bezgavkami. Pri raku glave trebušne slinavke nastane njegova ekscizija.
    9. Podporna terapija Uporablja se v izjemno težkih primerih, ko bolnik ne deluje. Njegovo bistvo je ustvariti umetne poti za pretok žolča.
    10. Pravilna prehrana. To je potrebno za odstranitev odvečne obremenitve iz jeter. Obroki vključujejo uživanje ogljikovih hidratov v obliki sladkega kompota ali čaja, velike količine tekočine in živil, bogatih z rastlinskimi vlakni. Maščobne, ocvrte in prekajene jedi so izključene. Svežo zelenjavo in sadje lahko zaužijete kar želite. Hrana je namenjena za kemične in mehanske schazhenie prebavnih organov.

    Obstruktivna zlatenica je izredno nevarna bolezen in pogosto pomeni resno motnjo v delovanju organa ali celotnega organizma. Če pride do bolezni, je nujno potrebno posvetovanje s strokovnjakom. Pogosto je prognoza in izid bolezni odvisna od pravočasnosti zagotovljene pomoči.

    Zapleti pankreatitisa: motnje iztoka žolča, toksični hepatitis, duodenalna stenoza

    Izidi pankreatitisa vključujejo kršitve endokrinih in izločajočih funkcij trebušne slinavke pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom ter rakom trebušne slinavke. Druge spremembe, ki se pojavijo pri bolnikih s pankreatitisom in poslabšajo potek in prognozo, so zapleti bolezni.

    Po klasifikaciji V.T. Ivashkina et al. (1990) in Ya.S. Zimmerman (1995) razlikuje naslednje zaplete pankreatitisa:
    • kršitve odtoka žolča;
    • duodenalna stenoza;
    • infekcijske in vnetne zaplete (holangitis, abscesi trebušne slinavke, parapancreatitis, erozivni ezofagitis, „encimski holecistitis“, pljučnica, plevralni izliv, sindrom akutne respiratorne stiske, para-nefritis, akutna odpoved ledvic itd.);
    • ciste in psevdociste trebušne slinavke;
    • portalna hipertenzija (subhepatična oblika).

    Motnje iztoka žolča in strupenega hepatitisa

    Mehanska zlatenica je huda in nevarna zaplet pankreatitisa, ki se pojavi, ko je glava trebušne slinavke povečana (pogosteje z OP in pseudotumornimi oblikami CP) s kompresijo intrakranialnega dela skupnega žolčevoda, do tubularne stenoze. Vzrok za zlatenico so lahko velike retencijske ciste, ki se nahajajo v predelu trebušne slinavke, masivni periholedokalni limfadenitis in dinamična obstrukcija žolčevoda. V slednjem primeru kompresija holedohusa ni prisotna, vnetne spremembe v steni pa motijo ​​njegovo motorično funkcijo, kar vodi do zakasnitve izločanja žolča. Prevalenca stenoze intrapankreatičnega dela žolčevoda pri pankreatitisu se giblje med 10-46%.

    Za razliko od žolčnega pankreatitisa, katerega vzrok je holedoholitijaza, pri bolnikih s psevdotumorično CP v primeru obstruktivne zlatenice ne nastaja račun v suprastenotičnem oddelku žolčevoda.

    Bolnike z obstrukcijo žolčevodov in obstruktivno zlatenico sprejmemo v kirurške bolnišnice, kjer se opravi diagnostika z diferencialno zlatenico, izbira racionalne kirurške taktike in priprava pacienta za kirurški poseg.

    Pankreatogena zlatenica je v skodelici šibko izražena, raste postopoma, v nekaterih primerih se manifestira le v subterinalnosti scterja in holestaze v biokemičnem krvnem testu, zato se neraziskani bolniki z zmerno pankreatično zlatenico pogosto končajo v gastroenteroloških in terapevtskih oddelkih.

    Pogoste napake pred bolnišnico pri bolnikih z alkoholno CP s stenozo intrapankreatičnega holedoha, ko je klinično diagnosticirana parenhimska zlatenica na podlagi "alkoholne ciroze jeter"; prehodnost choledocha hkrati ne upošteva. Pojav parenhimske zlatenice pri toksičnem hepatitisu je možen v ozadju hude zastrupitve, zlasti s portalnim izločanjem endogenih strupenih snovi (tako imenovani sindrom hepatitisa), s prevelikim odmerkom paracetamola, kar je pogosto v primeru bolečih bolnikov s CP, zlasti v ozadju kroničnega alkoholizma. Vendar pa je v teh primerih resnost zlatenice redko pomembna, čeprav se lahko druge funkcije jeter, zlasti sinteza beljakovin, znatno poslabšajo, kar se kaže v kliniki odpovedi jeter.

    Glavni laboratorijski sindrom pri biokemičnih preiskavah bolnika z zlatenico na ozadju CP je holestatski. Značilna značilnost holestaze je prevladujoče povečanje koncentracije konjugiranega (neposrednega) bilirubina in znatno povečanje vsebnosti celotnega serumskega bilirubina. Istočasno se ugotovi povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, g-glutamil transpeptidaze in koncentracije holesterola v serumu.

    Pri trajni hiperbilirubinemiji nad 140–170 µmol / l je odkrivanje ponavljajoče negativne reakcije na stercobilin v blatu zelo sumljivo na popolno obstrukcijo intrapankreatičnega holedoha. V urinu s trajno negativno reakcijo na urobilin se ugotovi bilirubin. Bolnikom z obstruktivno zlatenico se prav tako diagnosticira zmerni citolitični sindrom. Značilno zanemarljivo (do 50% zgornje meje norme) povečanje aktivnosti transaminaz in laktat dehidrogenaze v krvnem serumu. S povečanjem markerjev citolize za več kot 2-krat, je treba razmisliti o razvoju reaktivnega hepatitisa ali sindroma hepatitisa.

    Zgodnje klinično in laboratorijsko spremljanje v kombinaciji z ultrazvokom, ki je na voljo večini zdravstvenih ustanov, vam omogoča vzpostavitev diagnoze obstruktivne zlatenice trebušne slinavke. V primeru poznega zdravljenja bolnikov s CP z intrapankreatično stenozo holedoha se lahko v medicinski oskrbi razvije reaktivni hepatitis, kar znatno oteži diferencialno diagnozo. Sodobna oprema osrednjih zdravstvenih ustanov Rusije omogoča uporabo neinvazivnih tehnik za diferencialno diagnozo - EUS in MRCP.

    Vse bolnike z najmanjšim sumom mehanske narave zlatenice je treba pregledati s strani kirurga, da se odloči za nadaljnje taktike upravljanja. Vprašanje izvedljivosti nadaljnjega vrednotenja z uporabo invazivnih posegov, vključno z ERCP, perkutano transhepatično holangiografijo itd.

    Uporaba ERCP v tej situaciji, v nasprotju z žolčnim pankreatitisom, se ne more obravnavati kot obvezna diagnostična tehnika. ERCP pri takšnih bolnikih je neinformativen in zelo nevaren, saj iatrogena invazija na duktalni sistem žleze v ozadju napada OP ali izrazito poslabšanje CP lahko povzroči poslabšanje poteka bolezni, vse do razvoja destruktivnega pankreatitisa. Zaradi tubularne stenoze se holedoh lahko kontrastira le v distalnem delu. Študija ne daje jasne slike o vzrokih za zožitev, saj kontrast ne prodre v področje stenoze.

    Najpomembnejši diferencialni diagnostični znak pankreatične zlatenice je njegovo hitro zmanjšanje v primerjavi s standardnim zdravljenjem pankreatitisa. V primeru odkritja organske stenoze intrapankreatičnega dela žolčevoda se opravi endoskopsko zdravljenje (stentiranje), če je neučinkovito, je indicirana kirurška intervencija - uvedba biliogeentinskih anastomoz (holedohoduodenostomija).

    V ozadju kronične obstrukcije se lahko razvije reaktivni hepatitis s podaljšano subkompenzirano stenozo žolčevoda - sekundarno žolčno cirozo.

    Zdravljenje

    Za zdravljenje kršitev odtoka žolča z uporabo kompleksa ukrepov za odpravo zlatenice. Glede na razširjenost mehanskih vzrokov zlatenice je prednostna naloga kirurško in endoskopsko zdravljenje. V vseh primerih, zlasti pri strupenih jetrnih poškodbah (alkohol, zdravilne lezije), je potrebno dajati zdravila, ki stabilizirajo delovanje jetrnih celic, kar zmanjšuje resnost sindroma holestaze in citolize. Zdravilo izbire v tem primeru je ademetionin (heptral) v obliki za parenteralno dajanje.

    Uporablja se v odmerku 800 mg / dan za blage poškodbe jeter, 1600 mg / dan ali več - za hude. Potek zdravljenja z hepatom najmanj 10 dni, njegovo trajanje je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, učinkovitosti kirurških posegov, odziva na zdravljenje in sočasne masivne farmakoterapije (zdravila za anestezijo, analgetike, antibakterijska sredstva itd.). Z ugodnim potekom bolezni, ki zmanjšuje resnost kliničnih in laboratorijskih sindromov holestaze in citolize, je mogoče prehod na podporno peroralno dajanje zdravila Heptral v dnevnem odmerku 400-800 mg.

    Opozoriti je treba na prednosti Heptrala med velikim številom zdravil s hepatoprotektivnim učinkom na farmacevtskem trgu:
    • značilnosti mehanizma delovanja (nadzor transmetilacije, transsulfurizacije, sinteza poliamina; zmanjšanje izražanja TNF-a in povečanje sinteze pro-vnetnega citokina IL-10);
    • prisotnost injekcijske oblike;
    • hiter klinični odziv na uporabo;
    • antidepresivni učinek.

    Če ni mogoče uporabiti Heptral (na primer v primeru intolerance), se zdravilo Essentials forte H daje intravensko (250-750 mg / dan) s prehodom v podporno peroralno uporabo (900-1200 mg / dan). Trajanje zdravljenja je odvisno od enakih dejavnikov kot zdravljenje z zdravilom Heptral.

    Duodenalna stenoza

    Obstrukcija dvanajstnika je redka zaplet pankreatitisa. Povzroča ga kompresija dvanajstnika s povečano glavo trebušne slinavke v psevdotumornih CP, velike ciste glave trebušne slinavke, ko vnetje prehaja iz retroduodenalnega dela trebušne slinavke v črevesno steno. Najpomembnejše morfološke spremembe, ki povzročajo obstrukcijo, se razvijejo na ravni postbularnih odsekov dvanajstnika. Povečanje obstrukcije dvanajstnika močno spodbujajo funkcionalne motorične motnje nevro-refleksne narave, zlasti v ozadju CP s hudim sindromom bolečine v trebuhu.

    Klinične manifestacije duodenalne stenoze: pogosto izčrpavajoče bruhanje (zlasti bruhanje hrane, zaužite dan pred tem), "gnilo" bruhanje in drugi klasični simptomi. Motnje prehranskega statusa, izrazite pomanjkljivosti mikrohranil, dehidracija in vodno-elektrolitske motnje se zelo hitro razvijajo.

    Diagnozo stenoze, njene stopnje in stopnje ugotavljamo z uporabo kontrastnega radiografskega pregleda želodca in EGDS, to so komplementarne metode.

    Zdravljenje

    Zdravljenje obstrukcije dvanajstnika trebušne slinavke se izvaja v dveh smereh. Osnova konzervativnega zdravljenja je nujna korekcija življenjsko nevarnih vodno-elektrolitskih motenj s pomočjo infuzijske terapije, ki ustreza ugotovljenim premikom. Če je možna endoskopska prevodnost zunaj stenozne cone nosne inserne sonde, se uporablja enteralna prehrana - bolj fiziološka kot parenteralna metoda hranjenja.

    V dekompenziranem stanju pacientov je zaradi podaljšanega obstoja stenoze brez ustrezne taktike zdravljenja indicirana le mešana prehranska podpora (če je mogoče namestiti sondo) ali parenteralno prehrano. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se pri dajanju infuzije primanjkljaj mikro- in makrohranil hitreje kompenzira. Poleg tega se pri dolgotrajni stenozi pojavijo atrofija v enterocitih in bakterijska kontaminacija tankega črevesa.

    Hranjenje enteralne cevi v skladu s standardnim programom v tem primeru ne bo le izboljšalo bolnikovega stanja, temveč ga bo znatno poslabšalo zaradi razvoja osmotske driske, ostrega povečanja napetosti in sindroma bolečine v trebuhu. Prehranski popravek v takih primerih je treba mešati - predvsem parenteralno prehranjevanje z zmanjševanjem programa in enteralno sondo z rastjo.

    Izvajanje prehranske podpore; ne smemo pozabiti na zdravljenje samega pankreatitisa, saj v nekaterih primerih zmanjšanje vnetnih sprememb zmanjša resnost duodenalne stenoze in pacientu omogoča, da se prenese na oddelke in oralno hranjenje. V nekaterih primerih kompenzirana duodenalna stenoza (npr. V primeru velikih, netreniranih cist prostate) traja dolgo časa latentno in bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči. Dekompenzacija pri njih se pojavi med poslabšanjem duodenitisa, ustrezno zdravljenje katerega lahko ublaži trpljenje bolnikov in zmanjša klinično stenozo.

    Glavni način zdravljenja duodenalne stenoze je operacija. Nujna zunanja ovojnica notranje drenaža ciste trebušne slinavke, stiskanje dvanajstnika, omogoča njeno obstrukcijo. Pri psevdotumoričnih CP, odpornih na konzervativno zdravljenje, se gastrojejunostomija izvaja na dolgi črevesni zanki z inter-intestinalno rjavo anastomozo.

    Preberite Več O Čiščenje Jeter

    Priljubljene Kategorije

    Cista Jeter

    Rak Jeter

    © Copyright 2024 sphere-medical.com