Multipla ehinokokoza trebušnih organov in medenice

Večkratna ehinokokoza je po nekaterih avtorjih zelo pogosta, do 30% primerov te bolezni, delež abdominalnih organov pa predstavlja skoraj 9/10 teh opažanj. Multipla ehinokokoza trebušnih organov je primarna in sekundarna. Primarni multipli ehinokokozi so redki, saj morajo v teh primerih zarodki parazitov premagati dve kapilarni pregradi - jetra in pljuča. Kljub temu je nedvomno prisotna možnost, da oncosphe, ki vstopajo v žile velikega kroga krvnega obtoka, predstavljajo številne klinične primere.

Pogosto je sekundarni večkratni ehinokokos trebušnih organov. V večini primerov se razvije kot posledica razpoke parazitske ciste jeter ali drugega organa trebuha in kontaminacije trebušne votline. Rušenje kapsule se lahko pojavi zaradi abdominalne travme (šok, padec), z ostrim krčenjem mišic sprednje trebušne stene (dvigovanje uteži, skok) ali z nenadnim povečanjem intraabdominalnega tlaka (kašelj, kihanje). Bolniki ponavadi čutijo trenutek preloma ciste, pri čemer ugotavljajo, da se je nekaj "prekinilo v želodcu". V nekaterih primerih rupturo ciste spremlja pojav pruritusa, urtikarije in včasih anafilaktičnega šoka s hudimi srčno-žilnimi motnjami. Vendar pa lahko v nekaterih primerih ruptura ciste ostane neopažena.

Pri multipli ehinokokozi so možne različne kombinacije trebušnih organov in tkiv ter medeničnih lezij. Tako se lahko ehinokokne ciste istočasno lokalizirajo v jetrih, vranici, mezenteriju tankega črevesa, tkivu medenice, jajčniku. Število cist se razlikuje tudi od ene do skoraj popolne poškodbe organa, kot je na primer omentum. Velikost cist je drugačna. Razširjeno razširjanje majhnih cist v peritoneumu je mogoče zamenjati z miliarno tuberkulozo.

Klinične manifestacije večkratne ehinokokoze trebušnih organov so tako različne, saj so odvisne od različnih dejavnikov: števila in velikosti cist, stopnje poškodb posameznih organov in narave razvitih zapletov. Pri več majhnih nezapletenih cistah je lahko potek asimptomatsko. Za razpršene oblike so pogosto značilni skupni simptomi: šibkost, utrujenost, izguba telesne teže, zmanjšana učinkovitost, pomanjkanje apetita. Ko je cista odprta, se v prosti trebušni votlini razvije slika akutnega trebuha.

Najpogostejši simptomi večkratne ehinokokoze so splošno slabo počutje, bolečine v trebuhu, prisotnost "tumorja" ali samo povečanje velikosti trebuha.

Včasih z nekaj velikimi cistami, ki se nahajajo v bližini, se zdi, da je trebuh na palpaciji »zapakiran z tlakovci«. V drugih primerih se čutijo posamezne premične, elastične konsistence, popolnoma neboleče, okrogle oblike in z gladko površino tvorbe, ki se nahaja v različnih delih trebuha. Pri gnojenju ene ali več cist, opazimo zvišano telesno temperaturo, mrzlico in občutno povečanje bolečine. Pri naprednih oblikah bolezni se kaheksija, anemija in splošno hudo stanje razvijejo kot posledica velike zastrupitve. V nekaterih primerih vodilne simptome bolezni povzroča cista stiskanje organov v trebušni votlini in medenici (črevesje, mehur, želodec, žile). V teh primerih se lahko pojavijo simptomi akutne ali kronične obstrukcije črevesja, trajne zaprtje, motenega uriniranja, ascitesa in edema spodnjih okončin (s kompresijo portalnega ali ilijačnega venskega tkiva).

Sorodni članki:

Še posebej težko je multipla ehinokokoza, ki je zapletena z gnojevanjem ali perforacijo ciste. Najbolj nevarno za pacientovo življenje je vstop okuženih vsebin v prosto trebušno votlino in razvoj difuznega gnojnega peritonitisa. Perforacija v aorti ali spodnji vena cava je popolnoma smrtna zaradi razvoja krvavitve ali pljučne embolije, vendar je razmeroma redka. Bolj ugoden v smislu izida je odprtje ciste v enega od votlih organov - želodec, črevo, mehur, ledvični medenici in tudi skozi prednjo trebušno steno navzven.

Vzroki in možnosti zdravljenja cist za echinococcus

Človeško telo je dom številnih parazitov, od katerih večina niti ne sumimo. Primer tega je ehinokok. Ta parazit ne prehaja vzrejne faze in obstaja v človeškem telesu v obliki ličink. Obdržijo notranje organe in oblikujejo zaščitni mehur okoli sebe, kar v medicini imenujemo ehinokokna cista. Praviloma je sestavljen iz več komor, v enem od njih so zarodki parazita, v drugi pa nove ličinke. Njihovo število nenehno narašča, tako da nastajajoča cista tudi začne rasti. Istočasno stisne okoliška tkiva in organe, kar povzroča kršitve njihove funkcionalnosti.

Kot kažejo statistični podatki, je največ ljudi, na katerih so najdene ehinokokne ciste, na območjih, kjer je kmetijstvo še posebej razvito. Z drugimi besedami, okužba izvira predvsem iz goveda. Ti paraziti so vrsta trakulje. Ne dosežejo velikih velikosti in rastejo v dolžino le za 2 - 3 mm. Tudi pri tako majhnih dimenzijah je s prostim očesom lahko videti ličinke hidatida.

Človeško telo za tega parazita je začasno prebivališče. Ker ne more doseči stopnje razvoja, na kateri se začne množiti. Odrasli večinoma živijo v črevesju živali. Njihova jajca jih pustijo z blatom in padejo na zemljo, travo itd. Izven živega organizma ehinokokov lahko obstajajo že dolgo časa. Za njih ni nevarnosti nenadnih sprememb vremena, zmrzali in vročine. Čeprav niso v takih razmerah že dolgo časa. Echinococcus jajca in ličinke hitro prodrejo v drug organizem na naslednje načine:

1. Jedo jih majhni glodalci, prihajajo v jetra in v njih dosežejo spolno zrelost. Živali, ki lovijo te glodalce, jih jedo in tudi okužijo. Poleg tega oseba ubije žival, jo razreže in jo zaužije za hrano. Ta cikel postane razlog, da se ehinokoki usedejo v človeško telo. Res je, da se okužba ne pojavi vedno, ampak le, če meso živali ni bilo toplotno obdelano, in so ga ljudje uživali v pol-telesu.
2. Trava, na kateri se izpraznijo živali, je tudi vir okužbe. Velika živina uživa to travo in se okuži. Naslednja povezava v tem je oseba, ki poje meso okužene živali.
3. Ljudje pogosto zanemarjajo pravila osebne higiene, ki so lahko tudi vzrok za okužbo telesa z ehinokokami. Na primer, uporaba neopranih zelenjave in sadja, stik s psi, delo s tlemi - vse to lahko privede do okužbe s paraziti.

Pomembno je! Takoj ko ličinke echinococcusa vstopijo v telo, jih takoj absorbirajo črevesne stene in se razširijo skozi krvni obtok po vsem telesu. Lahko se usedejo v različne organe. Pogosteje so vranica, jetra, ledvice, možgani in pljuča izpostavljeni okužbi.

Če oseba sumi na okužbo s temi zajedavci, je treba skrbno preučiti iztrebke. In ne samo svoje, ampak tudi vsa gospodinjstva in hišne ljubljenčke. V iztrebkih lahko ličinke echinococcusa vidimo s prostim očesom. Imajo belo lupino, ki izstopa na temnih iztrebkih.

Takoj ko ličinka ehinokokusov vstopi v človeško telo in najde svoj "kotiček", začne hitro rasti, kar poveča tveganje za razpok ciste. Ko stene cistične formacije ne prenesejo pritiska in preloma, povzroči resne posledice in širjenje parazitov po vsem telesu ter nastanek cistin ehinokokov v drugih organih. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati to bolezen in začeti njeno zdravljenje, saj se lahko posledice, če se razširijo na druge organe, nepredvidljive.

Pogosteje se jetra okužijo z ehinokokami, saj neposredno sodelujejo v procesu tvorbe krvi. Ko kri teče skozi ta organ, ostane večina ličink v njem. Ob stenah se držijo s poganjki.

Lupina, v kateri je ličinka, je mehurček, imenovan cista. Na začetku svojega nastopa pa oseba morda sploh ne opazuje sprememb v svojem stanju. Šele potem, ko cista pridobi večjo velikost, je težko v območju njegove lokalizacije in bolečine, ki je posledica stiskanja zaradi oblikovanja bližnjih tkiv.

Ko cista doseže ogromno velikost, se simptomi povečajo. In to je odvisno predvsem od kraja naselitve parazitov. Med pogostimi znaki in simptomi ehinokokozne okužbe je mogoče ugotoviti:

• Pojav kašlja z obilnim izpljunkom, v katerem so nečistoče krvi.
• Dramatična izguba teže.
• Vročina.
• Alergijski izpuščaj na telesu vrste urtikarije.
• Kratka sapa.
• Stalna bolečina na področju izobraževanja.

Pogosteje je ehinokokoza izpostavljena jetra. Pojav ciste znotraj tega organa se pojavi v 3 stopnjah, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Za prvo je značilna popolna odsotnost simptomov. Samo včasih lahko bolnik čuti nelagodje v trebušni votlini, ki se pojavi takoj po obroku. To je posledica dejstva, da so v tem obdobju paraziti vneseni v strukture ledvičnega tkiva in tvorbo zaščitne ovojnice.

Za drugo fazo razvoja bolezni je značilno postopno zmanjšanje apetita, proti kateremu pride do zmanjšanja telesne teže. Če oseba hkrati jemlje kakšno zdravilo, ima lahko na njih neželene učinke, ki se prej niso pokazali. Takšne spremembe nastanejo zaradi motenj v delovanju jeter in zmanjšanja sposobnosti za zaščito telesa pred strupenimi snovmi.

V tem obdobju se lahko bolnika moti tudi:

• Slabost
• Bruhanje, ki se pojavi takoj po zaužitju maščobne ali začinjene hrane.
• Bolečine v projekciji jeter, otežene zaradi močnostnih obremenitev.
• Redčenje tanjšanja (driska).

V drugi fazi razvoja ehinokokoze opazimo znatno povečanje velikosti jeter. Istočasno se stene stisnejo in boleče občutke postanejo izrazite. Pogosto zdravniki zaznavajo prisotnost teh simptomov za razvoj hepatitisa in vodijo zdravljenje, ki ne daje pozitivnih rezultatov.

Pomembno je! Ko cista doseže veliko velikost, se poveča tveganje za njegovo zgostitev in gnoj, ki vstopa v trebušno votlino, kar povzroča razvoj peritonitisa. Opaženo je tudi stiskanje žolčnih vodov, kar negativno vpliva na splošno stanje bolnika.

Za tretjo fazo razvoja ehinokokoze je značilno prelivanje cistične tvorbe. Vsebina ciste prodre v krvni obtok, kar vodi do širjenja ličink po vsem telesu.

Razvoj te oblike bolezni pogosto povzroča disfunkcijo drugih organov. Med zapleti, ki jih pogosto opazimo:

• Zmanjšana vizija.
• Pojav srčne bolečine.
• Edem zaradi kompresije ledvic in oslabljene funkcije.
• Slabost
• Migrene, ki se pojavljajo na ozadju splošne zastrupitve telesa.
• Povečana telesna temperatura in več.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba takoj po odkritju odstraniti ciste jeter.

Razvoj pljučnega ehinokokoze se pojavi tudi v več fazah. V začetnih fazah se parazit pretvori v pljuča in začne oblikovati zaščitno lupino - mehurček, ki se postopoma povečuje. V tem primeru se zmanjša učinkovitost osebe, opazi se utrujenost in splošna slabost.

Pomembno je! S povečanjem volumna ciste se simptomi povečajo. Najprej pride do suhega kašlja, ki se postopoma zmoči. Sputum se začne proizvajati z neprijetnim vonjem in nečistočami v krvi. Ta simptom je podoben razvoju tuberkuloze ali onkologije pljuč, zato v tem primeru zdravniki pogosto napačno postavijo diagnozo.

Vendar pa se nadaljnje pritožbe bolnikov povečajo. Ima bolečine v prsnici, ki se pojavijo v ozadju stiskanja pljuč, njegovo splošno počutje pa se znatno poslabša. Ehinokokozo pogosto spremljajo taki zapleti:

• Potiranje ciste z nadaljnjim razvojem pljučnice.
• Razpoka nastanka in prizadetosti srčnega mišičnega sloja, ki izzove nenadno smrt.
• Razvoj plevritisa.

Ehinokoki se lahko naselijo v različnih delih draka. Postopna rast ciste vodi v razvoj atrofičnih procesov, včasih pa tudi do popolnega izčrpanja organskih predelkov.

Če zdravljenje ciste vranice ni opravljeno pravočasno, se začne rasti in sega čez organ, močno pritiska na bližnje organe - ledvice, črevesje, želodec, jetra itd., Kar povzroča razvoj atrofičnih procesov v njih.

Pogosteje ehinokokoza vranice se kaže v občutku teže in bolečine v projekciji. Postopoma se razvije klinična slika in dodajo se ji simptomi, povezani z motnjami pri delovanju drugih organov - edem, slabost, bruhanje, šibkost, izguba apetita itd.

Velike ciste lahko vodijo do premestitve ledvic, zaradi česar ima oseba zadrževanje urina in znake razvoja ledvične kolike. Če nastane močan pritisk na debelo črevo, se lahko pojavi zaprtje.

Pomembno je! Ehinokokoza vranice predstavlja tudi resno nevarnost za ljudi. Cista, ki nastane pri tej bolezni, se lahko skrije in sprosti njeno vsebino v trebušno votlino. To je polno razvoja peritonitisa, abscesa in sepse.

Zdravnik lahko sumi na prisotnost ciste pri osebi že ob prvem imenovanju, pri čemer upošteva bolnikove pritožbe in jih pregleda. Vendar je za diagnozo potrebno:

1. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Pregledajo se notranji organi osebe, saj se ehinokok lahko razširi po vsem telesu. Tako je za jetrno cisto v ultrazvočni sliki značilna zaobljena kapsula s parietalno tvorbo. Nahaja se v notranjosti telesa in je lahko različnih velikosti.
2. Serološki pregled. Z njegovo pomočjo se izvede ocena stanja protiteles proti antigenom ehinokokov.
3. Reakcija Katsoni. Ta vrsta diagnoze vključuje subkutano injekcijo posebne raztopine, ki vsebuje ehinokoke. Če ima oseba te parazite v telesu, postane koža, kjer je bila dana injekcija, svetlo rdeča. Učinkovitost te diagnostične metode je 90%.
4. Rentgenski pregled. Z njim je zaznana cista pljuč.
5. Imunoanaliza. Zaznava prisotnost protiteles v DNK parazitov. Višja je učinkovitost študije, bolj je verjetna prisotnost bolezni.
6. Biokemijska analiza krvi. V prisotnosti parazitov v telesu se zmanjša razmerje beljakovin v krvi.
7. Splošni krvni test.
8. Mikroskopski pregled izpljunka.

Šele po prejemu vseh podatkov lahko zdravnik natančno postavi diagnozo in odloči o nadaljnji taktiki zdravljenja.

Kako se pojavi ehinokokna cista?

Ena od vrst človeških parazitskih bolezni je ehinokokoza notranjih organov, za katero je značilno, da se v njih pojavljajo larvalne faze helminta Echinococcus granulosus, ki ima več sort. Patologija se kaže v nastanku parazitnih cist v organih in tkivih. Gidatida ali tako imenovana cista, ehinokoka je sposobna latentnega razvoja že več let. Fetalne kapsule pogosto dosežejo ogromne velikosti in teže več kilogramov, kar uniči telo in povzroči invalidnost ali smrt.

Ehinokokusna bolezen

Spolno zrela cestoda ehinokokov je majhna trakulja, dolga 3–7 mm, od katerih lahko posameznik izbere več sto zarodkov (onkosphe) naenkrat.

Jajca črvi vstopajo v okolje skupaj z izločki psov, volkov, lisic, ki so končni lastniki parazita, v čigar črevesju živi. Vir okužbe psov je notranjost mrtvega in zaklanega goveda. V tleh, travnikih, ribnikih zarodki črva trajajo do nekaj let v vseh vremenskih razmerah.

Človek, skupaj s kopastimi rastlinojedci, je predmet razvoja larvalne faze črva brez nastanka zrelih posameznikov. Do okužbe pride z uporabo kontaminirane hrane ali vode, stika z psičkim dlakom ali živalskimi drobovinami. Jajca skozi roke in usta vstopijo v želodec, nato vstopijo v obtočni sistem.

Jetra so najpogosteje prizadeta in potem so pljuča prvi filtri, ki se pojavljajo na poti parazita. Ti predstavljajo več kot 80% napadov. Manj pogosto se okužba prenese v sistemski krvni obtok, nato pa se v ledvicah, vranici, možganih, hrbtenjači ali kostnem tkivu razvije hidatidoza.

Patogeneza

Obdobje vnosa parazita in začetne faze bolezni sta popolnoma asimptomatska. Nekaj ​​let kasneje, v prizadetem organu, zarodek oblikuje ciste (hidatide) - zrnaste krogle, ki se bolj pogosto imenujejo ehinokokne ciste. Začne se lahko ena sama cista (samotna lezija) ali več tvorb. Sprva so to majhne kapsule približno 1 mm, ki se v procesu staranja spremenijo v mehurčke s kompleksno strukturno lupino, napolnjeno z rumenkasto prozorno tekočino.

Zgornja kroskožna plast je po strukturi podobna insektu hitin, ki je polprepustna membrana, ki absorbira spojine z nizko molekulsko maso, vendar ostaja nedostopna za elemente beljakovin gostitelja. Notranji klicni sloj aktivno deluje. Znotraj matičnih kapsul zreli - kroglice s premerom 1,5 mm, ki proizvajajo nove skolekse verige.

Zarodki se kopičijo na površini kapsul in prosto plavajo v lumenu mehurčka. 3 cm cista vsebuje več kot milijon proto-skoleksov in acefalocistov, ki predstavljajo tako imenovani hidatidni pesek. Od glavnega mehurja lahko pride do rasti podobnih odvisnih družb.

Zunaj so hidatidi omejeni na strižno membrano, ki predstavlja posebno okostje ciste - telo reagira na prisotnost tuje snovi v sebi z nekrozo fragmentov, ki mejijo na parazita.

Debelina stene vlaknastega tkiva je odvisna od lokacije parazita, moči imunskega odziva. V jetrih zunanja lupina včasih doseže 2 cm in je pogosto utrjena z kalcijevimi solmi. V pljučih je manj gosta. Hidatidi možganov so tanko stene in rastejo veliko hitreje.

Ehinokokna skeletna cista je najbolj redka in težavna tekoča tvorba. V procesu rasti mehurček prerežejo elementi kostnega tkiva, zaradi česar se zarodki zajedavcev razširijo na druge organe in sisteme.

Vpliv ehinokokov na organe in tkiva

Proizvodnja protiteles v telesu sega od prvih mesecev po okužbi še dolgo pred kakršnimi koli kliničnimi manifestacijami. Najprej nastanejo imunoglobulini IgM in IgG, nato IgA, IgE. Imunski odziv ne more vplivati ​​na bolezen, vendar pomaga pri določanju pravilne diagnoze med pregledom.

Običajno je izolirati asimptomatsko, klinično in zapleteno stopnjo razvoja hidatidoze.

Klinični simptomi bolezni so odvisni od velikosti, hitrosti rasti hidatidne ciste in njene lokacije. Trajanje skritih in manifestiranih stopenj je v vsakem primeru drugačno.

Že dolgo pred očitnimi znaki hidatidoze, telo začne doživljati agresivne učinke ehinokokov, počasna je, vendar stalna intoksikacija, tkiva absorbirajo odpadke parazita. Občasno se pojavlja šibkost, zaspanost, blago srbenje kože ali rahel kožni izpuščaj. Možna je astenija in izguba telesne teže.

Glavni patološki učinki cist na telo:

1. mehansko - zaradi ekspanzivne rasti mehurja z ločevanjem ob strani in stiskanjem okoliških tkiv, kar vodi do distrofnih in atrofičnih sprememb parenhima, kanalov in žil. Glede na lokacijo ciste to ogroža dihanje, hipoksijo, holestazo, zlatenico, moteno možgansko cirkulacijo in druge patologije;
2. preobčutljivost - občutljivost telesa na parazitske antigene, izražena v alergijskih manifestacijah različnih stopenj intenzivnosti, od blagega srbenja ali urtikarije do smrtnega. Zelo nevarno prodiranje mehurčne vode, s čimer se krši njegova celovitost zaradi poškodbe ali spontanega pretrganja. Fluid lahko nalije v žolčevod, visceralno trebušno votlino, medenični organ, bronhialni lumen. Proces ogroža takojšnjo smrt zaradi razvitega anafilaktičnega šoka, dolgotrajnih posledic v obliki infiltracije parazitov in sekundarne ehinokokoze.

Ko cista doseže velikost 5 cm ali več, se razvijejo izrazite klinične manifestacije - hidatid, lokaliziran v jetrih, povzroča slabost, bruhanje, težo, nelagodje, bolečine in krče na področju epigastrija, hepatomegalijo. Z počasnim procesom se razvijejo celo obsežne ciste brez izrazitih funkcionalnih okvar in simptomov.

V pljučih cista doseže veliko velikost v relativno kratkem času - v 1-2 letih. Najhitreje rastoči mehurčki se nahajajo v obrobnem delu. Izpuščanje na površini pljuč povzroča interkostalni nevritis ali plevritis. Pogosti znaki: stiskanje, bolečine v prsih, ki jih poglablja globoko dihanje.

Lokalizacija pri korenu pljuč povzroča trmast, kašelj, ki ni primeren za zdravljenje. Simptomi se pojavljajo redno, s povečanjem rasti cist, postanejo trajne. Pri kašlju se pojavi izpljunek, pogosto s primesjo gnoja ali krvi, kar kaže na vnetni proces sosednjih tkiv. Bolečina, sindrom kašlja in hemoptiza - triada simptomov, značilnih za ehinokokozo pljuč. Centralna lokalizacija cist je sposobna povzročiti močno krvavitev. Velike osamljene formacije ali večkratne ciste povzročajo težko dihanje. Ostro povečanje bolečine, kašelj, ki postane boleč, spremlja ga obilno odvajanje tekočega svetlega izpljunka z membranskimi delci kapsule, kar kaže na možno perforacijo ali rupturo hidatidnih pljuč.

Dolgo obstoječi ehinokokni mehurčki so nagnjeni k zgoščevanju, kar povečuje tveganje za njihov razpad. Nekrotične spremembe nastanejo verjetno zaradi okužbe z bakterijami, agresivnih učinkov imunosti gostitelja. Tveganje za gnojenje je večje pri neživih parazitih, ki so izgubili svojo funkcionalnost. Simptomatologija je značilna za nastanek abscesov: visoka vročina, izmenično z mrzlico, temperatura do 40 ° C in višja, obilno znojenje, zastrupitev, šibkost. Raztrganje mehurja in praznjenje njegove vsebine v trebušno votlino spremljajo spastične bolečine, ki jih združujejo akutne alergije - nevzdržna srbeča koža z urtikarijo in oteklino. Absorpcija gela z okoliškimi tkivi vodi do peritonitisa.

Občasno se po več letih razvoja pojavi asimptomatska aseptična nekroza ciste ehinokokov - njena samostojna smrt in kasnejša kalcifikacija sten.

Identifikacija in zdravljenje

Zunanji pregled pomaga identificirati velike ciste v jetrih, pod pogojem prikrayevogo njihove lokacije. Na dotik so to gladka, zaokrožena tesnila, ki se odzovejo z vibracijami in svetlobnimi vibracijami med dotikanjem. Ko se odkrije patologija, opazimo povečanje deleža jeter, v katerem se nahaja cista, globoko lokalizirani hidatidi pa povzročijo generalizirano hepatomegalijo.

Diagnoza ehinokoknih cist zahteva razlikovanje od benignih in rakastih tumorjev, sistemskih mikoz, hemangiomov, pljučne tuberkuloze in številnih drugih bolezni, ki imajo podobne klinične manifestacije.

Metode, ki zagotavljajo zanesljive informacije o lokaciji, obliki, velikosti ciste, njihovih strukturnih značilnostih, strukturi membran, prisotnosti hčerinskih formacij, hidatidnemu pesku v lumnu vključujejo ultrazvočni in rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco. MRI je bolj informativen pri prepoznavanju majhnega hidatida - do 40 mm in razlikovanju od običajnih seroznih cist. Instrumentalne metode so sposobne vizualizirati znake vnetja, nekroze ciste, kršitev njene celovitosti.

Imunološke študije, ki temeljijo na rezultatih končne diagnoze: encimsko vezani imunski test (RIFA), lateksna aglutinacija (RLA), analiza za protitelesa, posredna hemaglutinacija (PHA). Uporaba testnih sistemov je učinkovita v skoraj 95% primerov, vendar ne izključuje lažno pozitivnih in negativnih zaključkov. Do somatskih bolezni, hudih vnetnih in destruktivnih procesov v telesu pride: imunska pomanjkljivost, rak, ciroza, druge parazitske bolezni, zgodnja ehinokokoza.

Takšni kazalniki, kot so eozinofilija, povečano število levkocitov, so dodatni, vendar nespecifični znaki ehinokokoze.

Težava pri potrditvi diagnoze je nezmožnost punkcije, ki jemlje biomaterialno cisto zaradi nevarnosti uhajanja tekočin po lupini in razvoja zapletov.

Vrste operacij

Ehinokokne ciste s premerom 30 mm in več so predmet le kirurškega zdravljenja. Cilj je popolna odstranitev parazita iz telesa in preprečevanje ponovitve bolezni. Na podlagi klinične slike, velikosti, značilnosti razvoja ciste, obstoječih zapletov, fizičnega stanja pacienta, izberemo operativno metodo. Obstaja več načel intervencije:

• punkcijo črpanja vsebine, ki ji sledi obdelava kapsule z herbicidi - raztopinami glicerina ali natrijevega klorida;
• perikistektomija - odstranitev hidatida skupaj z vlaknasto membrano, ki se uporablja samo za odstranjevanje majhnih formacij v bližini površine organa;
• zaprta ehinokoktektomija - po odstranitvi ciste s hitinasto kapsulo se tesno zašije z vlaknastim pokrovčkom brez uporabe drenaže;
• marsupializacija - zunanja lupina nekdanje ciste je povezana z robovi rane;
• resekcija prizadetega organa - ciste se izrežejo skupaj z delom sosednjega zdravega tkiva.

Vsaka vrsta operacije je polna tveganja zapletov, kot so razlitje cistične tekočine in kontaminacija sosednjih tkiv. Odstranjevanje cist velikih in velikanskih velikosti je povezano z visokimi poškodbami, dolgim ​​obdobjem okrevanja, potrebo po dolgoročnem izsuševanju nastalih votlin in njihovi kasnejši plasti z odseki omentuma.

Uporaba tako imenovanih minimalno invazivnih oblik operacij, ki vključujejo perkutano intervencijo, omogoča zdravljenje večkratne ciste jeter, vranice, ledvic in drugih organov. Metoda je primerna za hidatide ne več kot 50 mm, ki ne vsebujejo hčerinskih mehurčkov in znakov zgoščevanja. Operacija se izvede z enostopenjsko punkcijo ciste z iglo, ki je povezana s tankim katetrom, skozi katerega se tekočina izloči iz ciste, njen lumen pa se tretira z 80% glicerola. Hitinusna lupina kapsule ostane v telesu in postopoma doživlja naravno uničenje.

Kemoterapija

V pooperativnem obdobju je obvezna antiparazitska kemoterapija s pripravki karbamamidazola - Albendazol, Zentel, Nemozol, Eskogol. Zdravila se uporabljajo kot samostojno zdravljenje večkratnih cist v primerih, ko kirurški poseg ni primeren, hidatid manj kot 30 mm, z nujnim preprečevanjem desemenizacije zaradi pretrganja ciste. Sprejem poteka 28-30 dni s presledki 14 dni. Postoperativna kemoterapija vključuje 3 ciklusa, zdravljenje neoperabilnih cist - 9 ali 10.

Uporaba anthelmintskega zdravila zmanjša tveganje za ponovitev ehinokokoze do 1%, opozarja na zapleten potek bolezni.

Kontrolne serološke in instrumentalne študije se izvajajo vsakih šest mesecev po koncu kemoterapije. Izterjava se šteje za doseženo v odsotnosti ponovitve v 5 letih. Še nekaj let pacient ostane pod zdravniškim pregledom.

Ehinokokoza pri odraslih (ehinokokoza trebušnih organov)

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Splošne informacije

Kratek opis

Ime protokola: Ehinokokoza pri odraslih (ehinokokoza trebušnih organov)

Ehinokokoza (

lat. Echinococcosis) - helminthiasis iz skupine cestodoz, ki jih povzroča larvalna ali cistična faza razvoja trakulje rodu Echinococcusgranulosus, za katero je značilna tvorba v jetrih, pljučih ali drugih organih in tkivih parazitskih cist. Ekominokokoza, ki jo povzroča Echinococcus granulosus, v številnih pogledih spominja na alveokokozo (večkomorna ehinokokoza), katere povzročitelj je Echinococcus multilocularis.

Alveokokoza (lat. Alveokokoza, alveolarna ehinokokoza, večkomorna ehinokokoza) je helmintoza iz skupine cestodoze, za katero je značilen hud kronični potek, primarna tumorsko podobna lezija jeter, pogosto z metastazami v možganih in pljučih, pa tudi številnimi drugimi organi.

Protokolna koda:

Kode (e) ICD-10:
B67 - Ehinokokoza
B67.0 - invazija jeter, ki jo povzroča Echinococcus granulosus
B67.3 - Invazija drugega mesta in multipla ehinokokoza, ki jo povzroča Echinococcus granulosus
B67.4 - Invazija zaradi Echinococcus granulosus, nedoločena
B67.5 - Invazija jeter, ki jo povzroča Echinoccus multilocularis
B67.6 - Druga lokalizacija in multipla ehinokokoza, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis
B67.8 - Ehinokokoza jeter, nedoločena
B67.9 - Ehinokokoza drugih organov, nedoločena

Kratice, uporabljene v protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
APTT - aktivirani parcialni tromboplastinski čas
BAK - biokemični krvni test
iv) intravensko injiciranje
intramuskularno injiciranje
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti
Gastrointestinalni trakt - prebavila
ELISA - encimski imunski preskus
CT - računalniška tomografija
INR - mednarodni normalizirani odnos
MRI - slikanje z magnetno resonanco
MRCP - magnetna resonanca holangiopanokreatografija
KLA - popolna krvna slika
OAM - analiza urina
PV - protrombinski čas
p / c - subkutano
PTI - protrombinski indeks
RPGA - direktna hemaglutinacijska reakcija
Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov
Ultrazvok - ultrazvok
FEGD - fibroezofagogastroduodenoskopija
EBP - Ehinokokoza trebušne votline
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ehokardiografija
EP - jetrna ehinokokoza

Datum razvoja / revizije protokola: 2015.

Kategorija bolnikov: odrasli.

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kirurgi, splošni zdravniki, gastroenterologi, strokovnjaki za infekcijske bolezni, transplantologi, anesteziologi.

Opomba: ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in povezavo ravni dokazov:

Razvrstitev

Razvrstitev:

Ehinokokoza jeter.

Nezapleteno:
a) nespecifična paraparazitska granulomatoza;
b) fokalna periparazitska fibroza;
c) kalcifikacijo vlaknaste kapsule;
d) paraparazitni reaktivni (antigenski) hepatitis.

Zapleteno:
· Purulantno-destruktivni holangitis in periholangitis;
· Kronični obstojni hepatitis;
· Parazitska ciroza;
· Zlatenica (kompresijska, obstruktivna, mešana);
· Portretna hipertenzija;
· Preboj ciste z generalizacijo procesa;
· Navzočnost ciste;
Sepsa;
· Sistemska amiloidoza.

Po stopnjah kliničnega poteka bolezni
1. - asimptomatska faza;
2. stopnja začetnih manifestacij;
3. stopnja izrazitih manifestacij;
4. - stopnja zapletov.

Alveokokoza jeter.
• Asimptomatska faza.
• stopnja nezapletenega pretoka.
• Stopnja zapletov.
Mehanska zlatenica.
Portal hipertenzija.
Klijanje vrat jeter.
Klijanje sosednjih organov.
Kolaps parazitskega tumorja.
Preboji razpadajočih votlin v sosednje votline.
Gallbronchial fistula.
Metastaze.
Neobičajna oblika maske.

Klinična slika

Simptomi, tokovi

Diagnostična merila za diagnozo:

Pritožbe:
· Za nekompliciran potek - bolezen je asimptomatska, neugodna in / ali bolečina različno intenzivne v trebušni votlini, prsih, kašlju, občutku težke epigastrija, desnem hipohondriju, subfebrilnem stanju, slabosti (občasno), napihnjenosti in povečanju trebuha, otipljivo nastajanje tumorja v desnem hipohondru in / ali trebušni votlini;
• Pri zapletenem poteku se lahko pojavi bolečina različne jakosti v trebuhu, prsnem košu, kašlju iz sputuma, oteženo dihanje, tahikardija, hipertermija, ikteričnost bleda in koža, srbenje, alergijska reakcija, anafilaktični šok, hidrotoraks z rupturo ehinokokne ciste. nadomestiti mediastinalne organe v nasprotni smeri.

Anamneza:
· Epidemiološko okolje;
· Poklic;
· Tesen stik z živinorejskimi ali dvorišnimi živalmi.

Fizični pregled:
· V primeru nezapletenega poteka jetrne ehinokokoze je mogoče določiti povečanje meje jeter (hepatomegalija), otipljivo nastajanje tumorja v zgornji trebušni votlini;
· Pri razpokih ciste v trebušni votlini opazimo simptome peritonealnega draženja zaradi izrazitega bolečinskega sindroma, alergijske reakcije, kožnega izpuščaja;
· Pri prezračevanju ehinokokne ciste opazimo povečanje telesne temperature, spremembe, značilne za lokalni gnojni proces, simptome zastrupitve;
· Če je cista zdrobljena ali zlomljena v žolčnih vodih, se lahko pojavijo ikterična bledica in rumenkost kože, srbenje kože, zvišana telesna temperatura, mrzlica in simptomi zastrupitve.

Diagnostika

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Glavne (obvezne) diagnostične dejavnosti, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, AST, ALT, skupni bilirubin, neposredni in posredni bilirubin, glukoza), elektroliti v krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
· TPHA za ehinokokna protitelesa;
· ELISA za ehinokokna protitelesa;
· EKG;
· Ultrasonografija trebušnih organov;
· Splošno rentgensko slikanje prsnega koša ali fluorografija.

Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na ambulantni ravni (definicija taktike zdravljenja):
· CT pregled trebušne votline;
· MRI trebušne votline (po indikacijah);
· MRCP (če je naveden);
· CT možganov (po indikacijah);
· CT skrinja (glede na indikacije);
· EchoECG.

Minimalni seznam potrebnih pregledov za načrtovano hospitalizacijo: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju obstoječega naročila pooblaščenega organa na področju zdravja.

Glavne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije, se opravijo diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo na ambulantni ravni):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologija (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, čas strjevanja);
· BAC; (celotna beljakovina, albumin, sečnina, kreatinin, celotni in neposredni bilirubin, ALT, AST, glukoza, K, Na, Ca, C-reaktivni protein);
· Določanje krvne skupine, Rh faktorja;
· Krvni test za RW;
· Krvni test za HIV;
· Krvni test za viruse hepatitisa B in C;
· EFGDS.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišnični ravni (v primeru nujne hospitalizacije se diagnostični pregledi ne izvajajo na ambulantni ravni in po obdobju več kot 10 dni od datuma testiranja v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo):
· CT pregledu trebušne votline z bolusnim kontrastom (angiografija) - za oceno relativnega položaja cističnih struktur z žilami in endokrinimi žilami jeter;
· MRCP - za oceno vstavljanja cističnih struktur v žolčnik;
· Diagnostična laparoskopija s histološkim pregledom biološkega materiala;
· Intraoperacijska ultrazvok - za določitev projekcije intraparenchimalnih krvnih žil in endokrinih žil;
· Intraoperativna holangiografija - za določitev stopnje prehodnosti žolčnih vodov, oceno narave prehoda žolča v prebavnem traktu.

Diagnostični ukrepi v fazi nujne oskrbe: t
· Zbiranje pritožb in anamneza;
· Fizični pregled;
· Termometrija;
· Analgetično zdravljenje;
· Nadzor in preprečevanje anafilaktičnega šoka;
· Prevoz v bolnišnico

Instrumentalne študije:
Instrumentalne metode raziskovanja so temeljnega pomena pri diagnozi ehinokokoze trebušnih organov, njihova občutljivost je 85-99%.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) organov trebuha: zaznane so posamezne ali večkratne ehogene tvorbe z jasnimi konturami. Obstaja povečanje akustične sence. V nekaterih primerih se v strukturi formacij lahko določi heterogena vsebina.
Radiografija prsnega koša: omogoča izključitev ali prepoznavanje sočasne ehinokokoze pljuč, kjer lahko pride do visokega stanja diafragme, kar omejuje njeno mobilnost, kar je pomembno za načrtovanje celovitega zdravljenja bolnika in zagotovitev ugodnega izida.
Računalniška tomografija (CT) trebušnih organov: vam omogoča, da pojasnite prisotnost ehinokokne ciste, njihovo velikost in lokalizacijo cist, da prikažete majhne ciste, ki jih ultrazvok ne zazna. Vodenje CT z bolusnim kontrastom omogoča oceno vstavljanja cističnih struktur s krvnimi in endcretornimi žilami jeter.
Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP) omogoča razjasnitev interakcije cističnih struktur z žolčnikom.
Magnetna resonanca (MRI) trebušne votline: omogoča, da določite velikost in lokacijo cist, da prikažete majhne ciste, ki jih ultrazvok ne zazna.
Računalniška tomografija (CT) možganov: omogoča izključitev in / ali prepoznavanje sočasne ehinokokoze možganov.
Računalniška tomografija (CT) prsnega koša: omogoča izključitev in / ali zaznavanje prisotnosti ehinokokne ciste v pljučih;
Diagnostična laparoskopija: v tem primeru so v jetrih zaznane cistične tvorbe, v trebušni votlini pa lahko opazimo prisotnost tekočine z delci hitinaste membrane in sliko peritonitisa.

Indikacije za strokovno svetovanje:
• Kardiolog, da bi popravil obstojno arterijsko hipertenzijo, kronično srčno popuščanje, srčne aritmije.
· Nevropatolog - izključitev hkratne možganske ehinokokoze; za pravočasno odkrivanje encefalopatije, periferne nevropatije, sindroma karpalnega tunela.
· Gastroenterolog - izključiti ali prepoznati povezane bolezni prebavil in jeter (nespecifični, virusni ali avtoimunski hepatitis).
· Endokrinolog - za pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, primarni in sekundarni hiper aldosteronizem, hiperparatiroidizem itd.).
· Onkolog - če obstaja sum na onkološki proces v trebušnih organih (jetra).
· Anesteziolog - za načrtovanje anestezije med operacijo; če je potrebno, kateterizacija centralne vene za predoperativno pripravo.

Laboratorijska diagnoza

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:
Diagnoza ehinokokoze temelji na analizi epidemiološke zgodovine, kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Rentgenska, ultrazvočna, računalniška tomografija, magnetna resonanca nam omogočajo, da ocenimo stopnjo poškodbe organov.
Diferencialna diagnostika ehonokokoze jeter se izvaja z drugimi žarišnimi boleznimi jeter cistične narave: absces v jetrih, neparazitskimi jetrnimi cisti, jetrnimi tumorji z razpadom.
Za diferencialno diagnozo alveokokoze iz ehinokokoze je primerna le zelo specifična encimska imunska metoda. Kot tudi morfološko (histološko) potrditev pooperativne biopsije materiala vlaknate kapsule ali hidatidne ciste ehinokokoze.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza jetrnih žarišč

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· Izločanje žariščnih (parazitskih) poškodb trebušnih organov (jeter) z normalizacijo laboratorijskih parametrov;
· Doseganje zadovoljivih lastnosti po instrumentalnih metodah za preiskavo trebušne votline (jeter).

Taktika zdravljenja:

Zdravljenje brez zdravil:
Način: v obdobju prekoračitve hitrosti - prosto (III)
v zgodnjem pooperativnem obdobju - pol postelja (II)
Prehrana: v predoperativnem obdobju - 15
na dan operacije, dan operacije in dan po operaciji - 0
v zgodnjem pooperativnem obdobju - 1a, 1b
v pooperativnem obdobju - 5

Kirurški poseg:

Kirurški poseg na bolnišnični ravni.
Operacija za ehinokokozo trebušnih organov se izvaja pod endotrahealno anestezijo.
Pri ponavljajočih se oblikah ehinokokoze trebušnih organov (zlasti večkratnih, večkratnih lezij, diseminirane oblike) mora sodelovati izkušen kirurg, da določi načrt operacije in njeno izvajanje.
Izbira ustreznega kirurškega dostopa:
· Pri lokalizaciji ehinokoknih cist v jetrih - desno in / ali zgornji srednji laparotomiji.
· Pri diseminiranem ehinokokozi trebušnih organov je najbolj sprejemljiva celotna (široka) reza v sredini.
Operacija za trebušne organe (jetra) je sestavljena iz več faz:
· Revizija trebušnih organov;
· Odkrivanje parazitske ciste, določanje njene velikosti, lokalizacije, števila cist in narave parazitske lezije;
· Odstranitev parazita s hitinastim ovojem;
· Strogo upoštevanje znanih principov aparasitnosti in antiparazitisa s standardnimi antiparazitskimi sredstvi za zdravljenje vlaknaste kapice;
· Revizija preostale votline, odstranitev žolčnih fistul;
· Uporaba metod za odstranjevanje preostale votline;
· Odtok trebušne votline.
1. Načini ehinokokctektomije: t
· Zaprta - brez odpiranja ciste (»idealna«, resekcija organa s cisto, odstranitev organa s cisto, cisteroskistektomija);
· Odprto - z vbodom ali odprtjem ciste in odstranitvijo vsebine;
· Kombinacija - z večkratnimi EP - kombinacija zaprte odstranitve nekaterih in odprte odstranitve drugih cist.
2. Metode odstranjevanja preostale votline: t
· Popolna odstranitev preostale votline s pomočjo: kapitonaže, invaginacije vlaknate kapsule, tamponade z omentumom, perikistektomije, popolne in subtotalne resekcije fibrozne kapsule.
· Nepopolna odstranitev preostale votline z zunanjo drenažo po: kapitonu, invaginaciji fibrozne kapsule, tamponadi z omentumom in abdominalizacijo.
Atipične resekcije in perikistektomije je treba opraviti z majhnimi obrobnimi ali površinsko lociranimi ciste ehinokokov, zunaj njihove povezave s portalnim ali kavalnim portalom jeter.
Med delovanjem ehinokokctektomije v primeru večih lezij trebušne votline (jetra) je priporočljivo opraviti intraoperativni ultrazvok, da se razjasni obseg kirurškega posega in identificirajo ehinokokne ciste.
Indikacije za laparoskopsko ehinokoktektomijo jeter so samotne, površinsko locirane ehinokokne ciste s premerom ne več kot 5,0-7,0 cm. Operacija se mora nujno končati z drenažo preostale votline.
V primeru ehinokokoze trebušne votline (jetra) se izločanje preostalih votlin lahko izvede z maksimalnim izrezovanjem vlaknate kapsule, pri čemer ostane majhen del v bližini glavnih žil, votlih organov trebušne votline.
Pri ehinokokozi vranice: potrebno je opraviti operacijo, ki varčuje z organi, pri porazu velikega dela organa ali nezmožnosti izvajanja operacije, ki varčuje organe zaradi lokacije cist na vratih, je splenektomija upravičena.
S popolno poškodbo jeter, ki jo povzročijo parazitska vozlišča, je edini način, da se bolniku pomaga rešiti vprašanje presaditve jeter.
Vse operacije za ehinokokozo trebušnih organov je treba zaključiti drenažo trebušne votline.
Kontraindikacije:
Absolutno:
• resno stanje bolnika zaradi hude somatske patologije dihalnega in kardiovaskularnega sistema;
· Kršitev sistema za strjevanje krvi.
Relativno:
· Kataralni pojavi, virusne in bakterijske okužbe;
· Pomanjkanje beljakovinsko-energetskih 2-3 stopinj;
· Anemija;
• prebavne motnje;
· Bolezni dihal, njihovih kataralnih stanj; nezadovoljivo stanje kože.

Kirurški poseg v fazi nujne medicinske pomoči: ni izveden.

Zdravljenje z drogami:

Zdravljenje z drogami na ambulantni ravni:
Konzervativno zdravljenje bolnikov z EF in trebušno votlino mora vključevati kompleksno specifično zdravljenje.
Če se odkrijejo ehinokokne (hidatidne) ciste, katerih premer je manjši od 3,0 cm, je potrebno anthelmintično konzervativno zdravljenje, zdravilo izbire pa je albendazol, 15 mg / kg / dan s telesno maso manj kot 60 kg in 400 mg 2-krat na dan s telesno maso več kot 60 mg. kg, za 28 dni, do 3 tečaje z dvotedenskim premorom med tečaji.
Z dinamičnim opazovanjem in naknadnim pregledom v odsotnosti pozitivne dinamike in učinka zdravljenja je treba določiti nadaljnje taktike v korist kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje z drogami na bolnišnični ravni:

Seznam osnovnih zdravil:

Kaj je nevarna cista echinococcus in njeni znaki

V sodobnem času, kot posledica razvoja turizma, onesnaževanja okolja, uporabe velikega števila kemikalij in antibiotikov, se v človeškem telesu vedno bolj razvijajo parazitske invazije, ki izzovejo nastanek takšne patologije kot ehinokokne ciste. To bolezen imenujemo ehinokokoza, prizadene notranje organe in v njih tvori invazivne ciste. Trakulja ehinokokusa povzroča patologijo, njena jajca se vnesejo v organizem skupaj z vodo, hrano ali ob stiku z živalmi.

Opis

Ehinokokoza je kronična parazitska bolezen, ki jo povzročajo habitati ličink ehinokokov v telesu. Ta bolezen prizadene različne notranje organe, razvijejo ehinokokne ciste. Jetra in pljuča so v glavnem prizadeta, včasih so prizadete kosti, možgani, vranica itd. Helmintska jajca, enkrat v telesu, prenašajo krvni obtok in prizadenejo različne organe. Lahko tvorijo eno ali več cist, vse je odvisno od števila vnesenih ličink.

Cista je vreča, v kateri je postavljena rumenkasta tekočina, ki služi kot zaščitna lupina za ličinke parazitov. Velikosti cist so lahko od enega centimetra do ogromnih velikosti, ki lahko vsebujejo več litrov tekočine. Simptomi in resnost bolezni so odvisni od velikosti in lokacije ličink echinococcusa. Značilno je, da bolezen za dolgo časa ne kaže nobenih znakov, ciste so odkrili med zdravstvenimi pregledi.

Etiologija in epidemiologija

Povzročitelj bolezni je ličinka ehinokokov. Odrasli paraziti so helminti dolgi do sedem centimetrov, ki imajo glavo, na katero so položeni štirje poganjki in krona štiridesetih kavljev. Ličinka, ki vstopi v telo, živi in ​​raste tam že desetletja, nato pa se spremeni v okroglo obliko ciste. Pri uporabi vode, hrane, v stiku z živalmi, osebo prizadene helminta.

V sodobnem svetu se v večini primerov bolezen opazi v Afriki in Ameriki, južni Evropi in srednji Aziji. Približno 10% ljudi ima patologijo. Ehinokokoza se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh srednjih let, včasih pri otrocih.

Razlogi

Odrasli ehinokoki živijo le v telesu živali, ličinka - ehinokokna cista - pa se pojavi pri ljudeh. Načini njegove okužbe so različni, ponavadi pa se pojavijo ob stiku s psi, na krznu, na katerem so jajca parazita. Zdrave živali lahko okužijo tudi ljudi s helmintskimi jajci, saj lahko delujejo kot nosilci. Jajca parazita lahko živijo pri temperaturah od -30 do +38 stopinj Celzija na površini zemlje, ko so izpostavljena soncu, umrejo podnevi. V nekaterih primerih se oseba okuži z uživanjem neopranih živil, ki vsebujejo parazite.

Faze razvoja patologije

Od trenutka, ko helminta in njena jajca vstopijo v telo, se začne razvoj bolezni. Sok, ki ga proizvaja želodec, jim pomaga izven lupine in prodre skozi sluznico prebavil. S krvnim obtokom se širijo skozi vse vrste organov, se naselijo v tkivih in preoblikujejo v ličinke. Štirinajst dni kasneje se ličinka razvije v ehinokokni mehur. Po petih mesecih ta mehurček naraste na pet milimetrov, nato počasi narašča. Po petindvajsetih letih lahko njegova velikost postane tako velika, da bo vsebovala približno deset litrov tekočine. Ta tekočina ima rumenkast odtenek in nevtralno reakcijo, vsebuje natrijev klorid, jantarno kislino, tirozin itd. Ko raste cista, deluje pritisk na notranje organe, odpadni produkti ličin pa povzročajo vnetje njihovih kroničnih tkiv.

V medicini je običajno razlikovati med več fazami razvoja bolezni:

1. Skrita (začetna) faza, ki teče od časa okužbe do prvih simptomov. Ta stopnja lahko traja več let, oseba se počuti dobro.
2. Drugo stopnjo povzroča pojav prvih simptomov, ki so posledica pritiska ciste na organe. V tem obdobju obstajajo subjektivne motnje.
3. Tretja faza, ko so simptomi izraziti.
4. Za četrto fazo je značilen pojav zapletov v obliki solz, napetosti, ki jih spremlja zastrupitev in bolečinski sindrom.

Znaki in simptomi

Prva faza bolezni ne kaže nobenih znakov. V drugi fazi oseba čuti bolečino na mestu, kjer je cista, šibkost, srbenje, koprivnica. V slednjih fazah se cista pogosto zlomi in povzroči, da cistična tekočina vstopi v trebušno votlino, razvije se plevritis ali peritonitis. Če opazimo zgostitev ciste, se pojavi zvišana telesna temperatura, akutna zastrupitev telesa, različne alergije, ki lahko povzročijo anafilaktični šok. Sčasoma pride do patoloških sprememb v imunskem sistemu.

Stiskanje notranjih organov s cisto pogosto povzroči nastanek ascitesa, patoloških motenj in zlomov, obstruktivne zlatenice. Običajno se med sondiranjem ali ultrazvokom, rentgenskim in drugim pregledom odkrije ehinokokni mehur.

Ehinokokoza jeter

Ta patologija je najpogostejša in predstavlja približno 70% vseh primerov ehinokokoze. Parazitna jajca iz krvnega obtoka vstopajo v jetra, kjer so postavljena v kapilare. Mehurčki se počasi povečujejo, sčasoma padejo v parenhim organa, žolčevodov ali peritoneuma. V jetrih so mehurčki v desnem režnju. Prvi izrazit znak je bolečinski sindrom v desnem hipohondriju. Nato slabost, driska, apetit izgine. Ko cista stisne žolčevod, se razvije mehanična zlatenica. Zgoščevanje ciste povzroča pojav abscesa jeter, in ko je odprt, se razvije gnojni plevrit. Če je zdrobljen in vsebina pade v žolčevod, se razvije gnojni holangitis, alergijske reakcije z možnostjo anafilaktičnega šoka, kot tudi sekundarni ehinokokoza.

Ehinokokoza žolčnika

Žolčni kanali v patološkem procesu so vključeni drugič, ko se v njih pojavi preboj ciste. To povzroča jetrne krče, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabost in bruhanje. Pogosto pride do blokade kanalov, ki jo spremljajo holecistitis, septični holangitis in hepatitis. Hkrati je tveganje za smrt zelo visoko. Takšne ciste odstranimo le s kirurškim posegom.

Ehinokokoza pljuč

To patologijo opazimo pri 20-30% ljudi z ehinokokozo. Ko raste cista, se začne stiskati tesno povezana tkiva, kar povzroča pojav bolečine v prsih, kašelj z nečistočami v krvi, težko dihanje. Povišana telesna temperatura, pojavi se zastrupitev, deformira se prsna celica, pride do pljučnice in pride do plevritisa. Med zgoščevalnim pretokom in pretokom ciste v pljučno votlino, ki se kaže v hemoptizi, kratki sapnici in cianozi, atelektazu ali pljučnem abscesu, aspiracijski pljučnici. V nekaterih primerih so opazili premike medijastinuma, srčno tamponado, razvoj anafilaktičnega šoka in smrti.

Ehinokokna cista možganov

Ta oblika bolezni so opazili pri 9% ljudi z ehinokokozo. Ko parazit zadene v možgane, se okoli njega oblikuje kapsula iz vezivnega tkiva, ki je obdano z vnetnim možganskim tkivom in se lahko pojavijo krvavitve. Bolezen spremljajo bolecine v glavi, vrtoglavica, vidna in senzoricna okvara, krci v udih in epilepsija. Pogosto ima oseba duševne motnje v obliki demence, blodnih stanj ali depresije.

Ehinokokna cista hrbtenjače

Ko cista zraste v majhno velikost, stisne hrbtenjačo, kar povzroča motnje gibanja in občutljivost. Na mestu ličink v telesih vretenc je bolezen asimptomatska, simptomi bolezni se začnejo manifestirati le, če so znatno povečani, kar povzroči stiskanje snovi v hrbtenjači. To spremljajo bolečine v okončinah, prsih. Kifoza ali kifoskilioz se postopoma razvije, za katero je značilna omejena gibljivost hrbtenice, pa tudi spastična parapareza, Brown-Sekarjev sindrom.

Ehinokokoza srca

To bolezen opazimo pri 2% ljudi z ehinokokozo, ki so stari več kot dvajset let, včasih pa je bolezen prisotna tudi pri otrocih. Helminti, ki prenašajo kri v srce, tam počasi rastejo in tako pet let tvorijo ciste. V pogostih primerih je prizadet miokard levega prekata. S to patologijo je možna ruptura cist in vstop tekočine v perikard ali srčno votlino, kar povzroča razvoj miokardialne ishemije, pljučne embolije. To spremljajo bolečine v prsih, srčno popuščanje, tahikardija, srčni blok, kar lahko povzroči miokardni infarkt. Razpoka ciste povzroča nenadno smrt.

Ehinokokoza vranice

Ta patologija je značilna za 6% bolnikov z ehinokokozo, povzroča jo povečana vranica, zadebeljena kapsula, atrofija tkiva v telesu, ki povzroča krvavitve in razvoj nekroze. Sčasoma se cista razširi preko organa, premakne želodec, levo ledvico, jetra, tanko črevo. Ko se mehurček raztrga, je možna poškodba trebušne votline, ki jo spremljajo bruhanje, driska in notranje krvavitve.

Ehinokokoza ledvic

Najpogosteje leva ledvica trpi zaradi bolezni, premika, deformira in pride do atrofije parenhima. Bolezen se kaže kot zmanjšanje apetita, šibkost zaradi zastrupitve. Cista postopoma začne kaliti v hipohondriju, kar povzroča nenehne bolečine, krče v ledvicah, povečanje telesne temperature, srbenje in eozinofilijo v krvi. Mehurčki lahko odtečejo z urinom, ki ga spremljajo kolike, pielonefritis, disurija in druge stvari. Zatiranje in ruptura ciste vodi do levkociturije.

Ehinokokoza kosti

Ta patologija se v sodobnem času pojavlja zelo redko. V tem primeru mehurček raste v votlini kosti, kar vodi do patoloških motenj in zlomov, pojavu erozije. Običajno bolezen poteka počasi brez simptomov, kar se zgodi, dokler ne postane vidna deformacija kosti. Pri zlomih in pristopu okužbe se simptomi zelo spremenijo, kar se kaže v povečanju telesne temperature, nastajanju otekline in otekanja tkiv. Zapletena bolezen povzroča razvoj različnih patologij, vključno s tumorji.

Diagnosticiranje

V sodobnem času je diagnoza patologije precej težka. Za natančno diagnozo je treba skrbno preučiti zgodovino stika s človeškimi živalmi. Zdravnik za nalezljive bolezni predpiše krvni test z uporabo ELISA, RNGA in PHII. Zelo pogosto izvajajo kožne alergijske in imunološke teste, Kazoni reakcijo. Diagnostične metode vključujejo tudi ultrazvok, radiografijo, MRI, MRI, CT, angiografijo, laparoskopijo, bronhoskopijo. Pogosto preučujejo duodenalne vsebine in sputum, izvajajo bronhografijo, punktirajo holangiografijo.

Zdravljenje bolezni

Popolnoma znebiti bolezni lahko le kirurško. Najpogosteje se uporablja ehinokokcektomija, ki je v pilingu ciste. Če je mehur ogromne velikosti, se izvede prva intraoperativna punkcija in aspiracija cistične tekočine. Nato se lokacija ciste zdravi z antiseptiki, uporabljajo se tamponi, izvaja se drenaža, nato pa se tesno zašije. Med kirurškim posegom je treba preprečiti prodiranje cistične tekočine v okoliške organe in tkiva, da ne bi povzročili pojava sekundarne ehinokokoze.

Če ciste ni mogoče izločiti, se zdravniki zatečejo k klinasti resekciji ali lobektomiji, pogosto se izvede lobarna ali segmentna resekcija. Po operaciji je bolniku predpisana antiparazitna terapija.

Prognoza in preprečevanje

V primeru uspešnega kirurškega posega, pri katerem ni prišlo do ponovne okužbe, je napoved bolezni ugodna, v tem primeru ni ponovitve. Če je prišlo do okužbe, potem po dveh letih pride do ponovitve patologije z nastankom velikega števila cist, prognoza pa bo neugodna. Ehinokokoza s poznim zdravljenjem pogosto povzroči smrt zaradi zapletov. Zato je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje bolezni.

Da bi preprečili, redno nadzorujejo živali: cepljenje, odvajanje od glave, izboljšanje njihovih življenjskih pogojev itd. Lastniki psov ali lovcev se morajo zavedati resnih posledic te bolezni, slediti ukrepom individualne higiene.

Preprečevanje osebne patologije

Vsi se morajo zavedati nevarnosti okužbe s helminti, zato zdravniki priporočajo omejitev stika s psi, umivanje rok po ulici, pa tudi pred jedjo in po delu na parceli. Ne morete jesti umazane hrane, pijte surovo vodo.