Kakšne so vrste holecistitisa: popolna razvrstitev bolezni

Žolč je nekakšen rezervoar, v katerem se shranjuje žolč, skrivnost, ki jo izločajo jetra. Iz žolčnika vstopi v tanko črevo, kjer sodeluje v procesu prebave. Včasih se z odstranitvijo žolča v črevesju pojavijo težave, ki se začnejo kopičiti v žolčniku. Rezultat je primerno okolje za razvoj okužb in vnetij.

Vnetni proces v žolčniku se imenuje holecistitis. Napredovanje te bolezni se lahko sproži zaradi žolčnih kamnov, neaktivnega načina življenja, prehranjevalnih navad, debelosti, sladkorne bolezni, nosečnosti. Tako se holecistitis lahko manifestira kot samostojna bolezen in kot zaplet.

Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>

O vzrokih holecistitisa

Holecistitis se najpogosteje razvije pri ženskah, starejših od 50 let. To je posledica kompresije žolčnika med nosečnostjo, zaradi česar žolč stagnira in se zgosti. To ustvarja ustrezne pogoje za tvorbo kamna. Posebnosti hormonskih sprememb in prehrane imajo prav tako pomembno vlogo pri problemih z žolčnikom.

Omejevanje prehrane ali prekomerno prekomerno uživanje zmanjšuje kontraktilnost žolčnika, kar povzroča stagnacijo jetrnega izločanja. Prej prenesene črevesne in jetrne okužbe, parazitske invazije, holelitiaza bistveno povečajo tveganje za holecistitis.

Razvrstitev

Cholecistitis, ki se razvija v teku JCB, imenujemo kalkulus. Obstrukcija vratu žolčnika s kamnom lahko povzroči obstruktivni holecistitis. Če so kamni v telesu odsotni, se holecistitis imenuje ne-kalkuliran ali kalkuliran. Obstaja več razvrstitev holecistitisa. Spodaj je ena najbolj priročnih in razumljivih.

Glede na obliko pretoka se razlikujejo dve vrsti holecistitisa:

Zaradi narave vnetja je holecistitis razdeljen na:

• Gangrena - ena najhujših oblik bolezni, za katero je značilna smrt tkiva stene žolčnika. Gangrena se razvije v 3-4 dneh po akutnem vnetnem procesu. V odsotnosti zdravstvene oskrbe prognoza ni ugodna.
• Flegmono. Značilna značilnost te oblike je tvorba gnoja v lumnu žolčnika. Vnetje spremlja visoka vročina.
• Za gnojni holecistitis je značilno kopičenje gnojne vsebine v votlini žolčnika, ki vodi do perforacije cistične stene. Patologija je nagnjena k hitremu napredovanju in slabi prognozi.
• Kataralni holecistitis velja za najlažjo obliko bolezni. Klinična slika bolezni se izbriše, vendar je rezultat pogosto ugoden.

Simptomi akutnega holecistitisa

Akutni potek kolecistitisa pogosto povzroča holelitiazo, simptomi se pojavijo nenadoma:

• Akutna bolečina na desni strani pod rebri, ki ima paroksizmalni značaj. Bolečina sega v ramo ali ramo.
• Ortnerjev simptom (bolečina se pojavi, ko se z dlanjo dotakne desni obodni lok)
• Simptom Murphy (bolečina se poveča s palpacijo žolčnika med vdihom),
• Vročina,
• Zlatenica
• Slabost in bruhanje z grenkim okusom.

Neuspeh pri pomoči pri akutnem holecistitisu je poln življenjsko nevarnih zapletov, vključno s peritonitisom. Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Pravočasno zdravljenje bolezni poveča verjetnost ugodnega izida.

Preberite več o holecistitisu in kako ga zdraviti iz posameznih materialov:

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Cena zdravila

Pregledi zdravljenja

Prvi rezultati se pojavijo po enem tednu dajanja zdravila.

Preberite več o zdravilu

Samo 1 čas na dan, 3 kapljice

Navodila za uporabo

Simptomi kroničnega holecistitisa

Klinična slika kronične oblike je drugačna. Razlog za kroničenje procesa je podaljšano vnetje stene žolčnika. Obdobja remisije se nadomestijo s poslabšanjem. Poslabšanje bolečine na desni strani, ki ima drugačno pogostost, lahko kaže na poslabšanje bolezni.

• Temperatura med napadi ponavadi ne narašča.
• Zlatica ni prisotna.
• Jetra so povečana.
• Obstaja zaprtje.

V obdobju remisije se kronični holecistitis ne kaže.

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja je odvisna od značilnosti bolezni. Kronično obliko nekalculnega holecistitisa je mogoče konzervativno zdraviti. Bolniku je predpisana posebna terapevtska prehrana, kot tudi antibakterijska terapija, choleretic in analgetik, ter hepatoprotektorji. Pogosto ponavljajoči se holecistitis je indikacija za odstranitev žolčnika.

V primeru kalcijevega holecistitisa so prizadevanja zdravnikov usmerjena k razkroju konkrementov, ki ovirajo cirkulacijo žolča. Če se iz kakršnega koli razloga ni mogoče znebiti kamnov z zdravili ali po dolgotrajnem zdravljenju, se ponovno oblikujejo, potem se operacija izvede s soglasjem bolnika.

Bolnike z akutnim holecistitisom zdravimo v kirurškem oddelku. Glede na naravo vnetja lahko bolnik zahteva nujno ali načrtovano operacijo. Včasih zamuda pri operaciji zmanjša možnosti, da bolnik doseže ugoden izid.

Napoved

Skladnost s priporočili zdravnika po operaciji zmanjša tveganje zapletov. Napoved katarilnega holecistitisa je na splošno ugodna. Izterjava se pojavi po 7-10 dneh. Odstranitev žolčnika v takih primerih je nepraktična.

Akutni holecistitis je nevarna perforacija žolčnika, ki pogosto privede do smrti bolnika. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje povezanih bolezni holecistitisa zmanjša verjetnost hudih zapletov.

KLASIFIKACIJA AKUTNEGA HOLECISTITA

Klinična in morfološka klasifikacija

Akutni holecistitis

(V.Saveliev, M.I. Filimonov)

Pri izločanju izločanja trebušne slinavke v žolčevod se lahko pojavi encimski holecistitis.

Aterotromboza cistične arterije lahko vodi do razvoja primarnega gangrenoznega holecistitisa.

Klasifikacija akutnega holecistitisa (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

Primarni akutni holecistitis.

Sekundarni akutni holecistitis.

Ii. Po etiologiji:

§ akutni kalkulistični holecistitis:

a) z obturacijo cističnega kanala;

b) brez obstrukcije cističnega kanala.

§ akutni brezkristalni holecistitis:

Sekundarni akutni holecistitis je lahko posledica:

b) akutne bolezni;

III. Ob prisotnosti zapletov:

a) zapleti sečnega mehurja:

- empiem žolčnika;

- zunanje in notranje žolčne fistule.

b) ekstravesni zapleti:

- lokalnega in difuznega peritonitisa.

c) zapleti iz ekstrahepatičnih žolčnih vodov:

- zunanja in notranja fistula;

- stenoza papile Vater.

d) zapleti iz drugih organov in sistemov:

- akutni toksični hepatitis;

- akutni pankreatitis itd.

IV.Morfološke oblike holecistitisa:

Klinika

Bolečina je glavni subjektivni simptom akutnega holecistitisa (tabela 7). Njegove značilne lastnosti so intenzivnost, ki včasih prisili pacienta k kriku. Običajno je bolečina paroksizmalna, občasno pa se povečuje na neznosno. V trenutku svetlobnega razmika ne izgine povsem. Bolj izrazita bolečina, opažena pri obstruktivnem holecistitisu. V primeru holecistitisa z brezobličnimi bolečinami je bolečina bolj konstantna. Lokalizacija bolečine je pogostejša v desnem hipohondriju, če pa je v proces vključen skupni žolčevod, se lahko lokalizirajo v epigastrični regiji. Pri perforaciji žolčnika se bolečina okrepi in spominja na bolečino perforiranega ulkusa. Obsevanje bolečine pri akutnem holecistitisu: desno ramo, desna supraklavikularna regija hrbta, pod lopatico na desni, za prsnico, do srca.

Drugi simptom je bruhanje, ki se pojavi na višini bolečine ali ob začetku, je refleksno v naravi. Vsebina želodca je mešana z žolčem. Najbolj sam bruhanje. Ponavljajoče bruhanje kaže na vključenost v proces trebušne slinavke.

Zlatenica Lahko je bodisi prehoden, če je prisoten papilitis, infiltracija in ventilni kamen, ali pa je lahko dolgotrajen, ko je kamen prizadet v veliki duodenalni papili, indurativni pankreatitis, stenoza distalnega holedoha. Tretji vzrok zlatenice pri akutnem holecistitisu je toksični hepatitis pri hudi bolezni, ki ga spremlja zastrupitev.

Temperatura je lahko subfebrilna do grozničav in odvisna od morfoloških sprememb v žolčniku.

Datum dodajanja: 2016-07-09; Ogledi: 1144; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Razvrstitev kroničnega holecistitisa

Razvrstitev holecistitisa

Splošna klasifikacija HBH ne obstaja. Sledi razvrstitev, ki jo je predlagal Zimmerman (1994).

Po etiologiji in patogenezi:

Glede na klinične oblike:

Hronični kronični kolecistitis:

A. S prevlado vnetnega procesa.

B. S prevlado diskinetičnih pojavov

Kronični calculous holecistitis

Po vrsti diskinezije:

Kršitev kontraktilne funkcije žolčnika

A) Hiperkineza s hipertonikom.

B) Hipokineza z normalnim tonusom ali hipotonijo

Okvarjen ton sfinkterja žolčnika:

Sfinkter Oddi hiperton

Hypertonus sphincter Lutkens

Hipertonus obeh sfinkterjev

Po naravi toka:

Faze bolezni: 1). poslabšanja; 2) zmanjševanje poslabšanja (subkompenzacija); 3) odpust (nadomestilo).

Po resnosti: 1) blaga oblika; 2) zmerna resnost; 3) huda oblika.

Ob prisotnosti zapletov:

Kronični duodenitis in periduodenitis

Za blago obliko so značilni blagi bolečinski sindrom in redki (1-2 krat na leto), kratki (ne več kot 2-3 tedne) poslabšanja. Lokalizirana bolečina, ki traja 10 - 30 min, poteka praviloma samostojno. Dispeptični simptomi so redki. Delovanje jeter ni moteno. Eksacerbacije so pogostejše zaradi nenormalne prehrane, preobremenitve, akutne interkurentne okužbe (gripe, griže itd.).

Za HBH zmerno bolečino. Vztrajna bolečina, z značilnim obsevanjem, povezana z rahlo kršitvijo prehrane, rahlo telesno in duševno utrujenostjo. Dispeptični simptomi so izraziti, pogosto bruhajo. Eksacerbacije se pojavijo 5-6-krat na leto, so dolgotrajne. Funkcionalni testi jeter se lahko spremenijo. Možni zapleti (holelitiaza).

V hudi obliki so izraziti bolečine in dispeptični sindromi. Pogosto (1 - 2-krat na mesec in pogosteje) in dolgotrajne koloreke. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito. Okvarjena jetrna funkcija. Zapleti se pogosto pojavljajo.

Med poslabšanjem vnetnega procesa v žolčniku se poleg izrazitih subjektivnih občutkov (bolečina, dispeptični sindrom) jasno kažejo indikatorji akutne faze (levkocitoza z levo, biokemijske spremembe) s povišano telesno temperaturo ali značilno žolčem kolikom.

Klinično sliko kolecistitisa zaznamujejo naslednji sindromi:

vnetno (med poslabšanjem);

črevesna disfunkcija (intestinalni diskinetični sindrom);

metabolizem lipidov (po kliničnih in laboratorijskih podatkih); holestatično (z blokado skupnega žolčevoda);

vključevanje v proces drugih organov in sistemov.

Pri spraševanju odkrijte: a) bolečino, pojasnite njene značilnosti; 6) dispeptični sindrom in njegove manifestacije; c) simptomi, ki odražajo vpletenost drugih organov in sistemov v patološki proces; d) dejavniki, ki vodijo v razvoj bolezni in njeno poslabšanje; e) naravo bolezni.

Bolečine s HBH imajo številne značilnosti:

1) so lokalizirane predvsem v desnem hipohondriju, manj pogosto - v epigastrični regiji;

2) sevajo v desno lopatico, redko v desno polovico prsnega koša, ključnico, spodnji del hrbta;

3) po značaju, praviloma neumen;

4) se lahko nenehno motijo ​​ali se pojavijo redko;

5) trajanje bolečine od nekaj minut do nekaj dni;

6), ki jih povzroča kršitev prehrane, anksioznost, hlajenje, okužbe, fizični stres, se pojavijo, praviloma, po zaužitju maščobnih ocvrte hrane, ki porabijo obilo hrane.

Bolečina, ki se pojavi med fizičnim naporom ali po njem, s pretresom, je bolj značilna za holelitiazo (sledenje holecistitisa).

Pri bolnikih brez poslabšanja bolečine z blago HBH bolečino morda ne bo. Med poslabšanjem narava bolečine postane podobna napadu akutnega holecistitisa, intenzivnost je izrazita.

Dispeptični simptomi so pogosto opaženi pri HBH. Bolniki se pritožujejo na slabost, prazno belgijo, občutek grenkobe v ustih, bruhanje, spremembe v apetitu, slabo toleranco nekaterih vrst hrane (maščobe; alkohol; živila, ki vsebujejo kis itd.). Bruhanje s kolecistitisom ne olajša.

Za vnetni sindrom so značilni subfebrilni pogoji, febrilna temperatura s težavami s kožnim srbenjem, tudi v odsotnosti zlatenice, je značilna za holangitis. V krvnih preiskavah nespecifične nepravilnosti: premik levkocitov v levo, povečan ESR, povečan 2-2 in  globulin, pozitiven C-RB), manj pogosto spremembe v biokemičnih konstantah (povečan bilirubin, predvsem zaradi povezanega, lahko poveča raven aminotransferaz, ne več več kot 2-krat).

Z poslabšanjem poslabšanja so vsi ti pojavi manj izraziti.

Med remisijo klinični simptomi izginejo ali so znatno zmanjšani, vsi znaki vnetja niso prisotni.

Pri ponavljajočem HBH se obdobje poslabšanja nadomesti s popolno ali relativno remisijo (vsi klinični simptomi popolnoma izginejo ali so znatno zmanjšani).

Za monotono potek bolezni je značilna odsotnost remisije. Bolniki nenehno doživljajo bolečino, občutek teže v desnem hipohondru ali epigastrični regiji, pritožujejo se na dispeptične motnje.

Pri proučevanju podatkov o anamnezi so identificirani dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni ali poslabšanju (prisotnost v družini bolnikov z patologijo žolčevodov, nenormalna prehrana in napake v prehrani, predhodna Botkinova bolezen, dizenterija, bolezni želodca, črevesja itd.). Določite naravo pretoka: monotono, trajno ali valovito, ponavljajoč HBH.

Površinska palpacija trebuha vam omogoča, da nastavite stopnjo napetosti mišic trebušne stene (med poslabšanjem HBH, se poveča odpornost trebušne stene v desnem hipohondru) in območje največje bolečine je desni hipohondrij.

Glavno mesto pri fizičnem pregledu bolnika je globoka palpacija in identifikacija bolečinskih točk.

Značilen simptom palpacije pri vnetnih lezijah žolčnika je bolečina v predelu projekcije žolčnika med vdihavanjem (simptom Kerah). Tudi občutljivost pri tapkanju po desnem hipohondriju (simptom Lepene), ob obalnem loku na desni (simptom Grekov - Ortner) in pri pritisku na frenični živce med nogami sternokleidomastoidne mišice (Georgeov simptom - simptom Myusi ali simptom frenicusa) so tudi znaki pogosteje med poslabšanjem vnetnega procesa v žolčniku.

Pri nezapletenem poteku kroničnega holecistitisa žolčnik ne palpira. Če se pri palpaciji zazna žolčnik (Courvosierjev simptom), to kaže na zaplete (vodenico, empiem žolčnika, rak materničnega vratu). Povečani žolčnik se lahko določi s stiskanjem žolčevoda s povečano glavo glave trebušne slinavke (kronični pankreatitis, rak glave žleze) ali med vnetnimi (tumorskimi) spremembami v Vater (duodenalni) bradavici, kar povzroča tudi motnje odtoka vzdolž skupnega žolčevoda.

Pri fizičnem pregledu trebušne votline lahko dobite podatke, ki kažejo na vpletenost v proces jeter (povečanje njegove velikosti, sprememba konsistence) in drugih organov: trebušna slinavka (boleče značilne cone in točke), želodec, debelo črevo. Identifikacija ekstrasistolov (zlasti pri mladih) je lahko dokaz o holekstično-srčnem sindromu.

Pri blokadi (sluzni čep, kamen) skupnega žolčevoda lahko opazimo hudo rumenkost kože in sluznice. Med eksacerbacijo HBH, brez blokade, se odkrije subikterična bakterija, majhna ikterična koža.

Ključnega pomena za razjasnitev narave poškodbe žolčnika spada v dodatne metode raziskovanja.

CBC

zaradi poslabšanja patologije ne razkrije; med poslabšanjem je opažena levkocitoza s premikom levkocitov na levo, povečanje ESR.

biokemična preiskava krvi kaže na povečanje drugih indikatorjev akutne faze (vsebnost. t

Kronični holecistitis

Kronični holecistitis (XX) je polietiološka vnetna bolezen žolčnika, skupaj z diskinezijo zlatenice in spremembami fizikalno-kemijskih lastnosti in biokemične sestave žolča. V tem poglavju bomo preučili kronični holecistitis s kroničnim holecistitisom (HBH). Kronični calculous holecistitis se zdravi med kirurškimi boleznimi.

HBH je ena izmed pogostih bolezni žolčevodov. Njegova pogostost je 6-7 na 1000 prebivalcev. Ženske bolijo pogosteje kot moški 3-4 krat.

Glavna vloga pri razvoju HBH je okužba. Najpogostejši patogeni so:

E. coli (pri 40% bolnikov),

stafilokoki in enterokoki (po 15%), streptokoki (pri 10% bolnikov).

mešana mikroflora najdemo pri tretjini bolnikov.

redki patogeni (približno 2% primerov)

Proteus in kvasne gobe.

V 10% primerov je HBH vir virusa bolezni.

Etiološka vloga Giardie je vprašljiva. Kljub razmeroma visokemu deležu lamblije v duodenalnih vsebinah, je zdaj verjel, da giardioza prekriva vnetni proces v žolčniku.

Za razvoj HBH ni dovolj le okužba žolča. Predvideva stagnacijo žolča pri hBH in poškodbe sten žolčnika.

Stagniran žolč prispeva k:

kršitev prehrane (ritem, kakovost in količina zaužite hrane);

inervacijske motnje različne geneze;

presnovne motnje, ki vodijo do sprememb v kronični sestavi žolča (debelost, ateroskleroza, sladkorna bolezen itd.);

organske motnje pretoka žolča.

Stagnacija žolča iz zgoraj navedenih razlogov ustvarja ugodne pogoje za okužbo, spreminja indeks holatoholesterola (zmanjšanje ravni žolčnih kislin in povečanje koncentracije holesterola), kar prispeva k nastajanju kamnov holesterola.

Poškodbe na stenah žolčnika so možne zaradi:

draženje sluznice žolčnika z žolčem s spremenjenimi fizikalno-kemijskimi lastnostmi;

poškodbe kamnov (kamni se lahko tvorijo v žolčniku brez predhodnega vnetja);

draženje sluznice encimov trebušne slinavke, ki tečejo v žolčnik;

poškodbe žolčnika.

Patogeneza kroničnega holecistitisa.

Okužba žolčnika je možna na tri načine: naraščajoče, hematogene in limfogene.

Vzpon po patogenu prodre iz črevesja. To olajšujejo hipo- in aklorhidrija, disfunkcija sfinktra Oddi in izločajoča insuficienca trebušne slinavke.

Hematogeni način - iz velikega kroga krvnega obtoka v ledvični arteriji (običajno pri kroničnem tonzilitisu in drugih poškodbah roto- in nazofarinksa) ali iz črevesja skozi portalno veno, kar prispeva k kršitvi pregradne funkcije jeter.

Limfogena okužba se razvije v žolčniku z apendicitisom, vnetnimi boleznimi ženskega genitalnega trakta, pljučnico in gnojnimi procesi v pljučih.

V patogenezi HBH so pomembni tudi dejavniki, ki povzročajo poškodbe na stenah žolčnika s poškodbo sluznice, slabšim krvnim obtokom in razvojem vnetja. Pri številnih bolnikih s HBH se sluznica žolčnika poškoduje v primeru motenega iztoka žolča in okužba se ponovno poveže.

Dolgotrajni vnetni proces, kronične žarišča okužbe negativno vplivajo na imunobiološko stanje bolnikov, zmanjšujejo odzivnost telesa.

Če se morfološke spremembe razvijejo le v sluznici žolčnika in so kataralne narave, je funkcija žolčnika dalj časa ostala dokaj nedotaknjena. Če vnetni proces zajame celotno steno žolčnika, potem pride do zgostitve sten in skleroze, pride do gubanja mehurja, izgubijo se njegove funkcije in razvije periholecistitis. Vnetni proces žolčnika se lahko razširi na žolčevod in povzroči holangitis.

Poleg kataralnega vnetja, kolecistitisa se lahko pojavi tudi flegmono ali celo gangrenozni proces. V hudih primerih se v steni žolčnika oblikujejo majhni abscesi, žarišča nekroze, razjede, ki lahko povzročijo perforacijo ali razvoj emyema.

Daljši vnetni proces, ki krši odtok žolča, poleg nastajanja kamnov, lahko vodi v nastanek vnetnih "prometnih zamaškov".

Ti "čepi", zamašitev cističnega kanala, prispevajo k razvoju vodenice žolčnika in v obliki holecistitisa v obliki brez kosti.

Tako se pri HBH lahko pojavijo naslednji zapleti: 1) periholecistitis; 2) holangitis; 3) perforacija žolčnika; 4) vodenica; 5) empiem žolčnika; 6) nastajanje kamnov.

Zaradi zelo tesne anatomske in fiziološke povezave žolčnika z bližnjimi organi pri bolnikih s HBH so prizadeti jetra (hepatitis), trebušna slinavka (pankreatitis), želodec in dvanajstnik (gastritis, duodenitis).

Razvrstitev, simptomi in zdravljenje kolecistitisa

Kronični holecistitis - vnetje stene žolčnika, ki ga spremlja motorično-tonična disfunkcija bilijarnega sistema.

Tipologija

Prisotnost (odsotnost) kamnov:

• brez kosti;
• kalculni holecistitis.

Glede na stopnjo razvoja je patologija:

Možnosti za potek bolezni:

• srčna (srčne aritmije, dobra toleranca pri vadbi);
• subfebrilen (rahla hipertermija, mrzlica, simptomi zastrupitve);
• artritis (bolečine v sklepih);
• hipotalamus (zvišan krvni tlak, tahikardija, znaki angine pektoris, šibkost mišic, hiperhidroza);
• nevrastenično (VSD, slabo počutje, šibkost, težave s spanjem, razdražljivost).

Računalna oblika patologije

V večini primerov se bolniki soočajo s to vrsto vnetnega procesa v žolčniku. Bolezen se razvija postopoma, prehaja skozi 4 faze:

• Nastajanje sedimentov; pretvori se v konkretne dele. V tej fazi postane gostota žolča debelejša.
• Pojav žolčnih kamnov.
• Akutna stopnja kalkuloznega holecistitisa.
• Posledice (zapleti) patologije.

Vzroki bolezni so:

• zastoj, spremembe v sestavi žolča;
• vnetje v kanalih žolčnika in telesa;
• včasih se lahko genetsko določi bolezen.

Skupina tveganja vključuje ljudi, ki so bili operirani na prebavnem traktu, bolniki s prekomerno telesno težo.

Pojav patologije prispeva k:

Mehanizem razvoja kalkuloznega holecistitisa: zgoraj navedeni dejavniki prispevajo k nastanku kristalov holesterola v žolčniku. So osnova za nastanek kamnov. Nastajanje kamnov povzroča disfunkcijo preučevanega organa, še posebej pa je motena sinteza žolča.

Ko kamni blokirajo kanal, žolč stagnira, žolčnik se razteza. Ta pojav spremlja bolečina.

Poleg bolečine, se tudi apnenčasta oblika patologije »razglaša« zaradi teže na desni strani trebuha, bruhanja, slabosti, kovinskega ali grenkega okusa v ustih.

Zapleti te oblike bolezni so peritonitis, onkologija in vodenica.

Kolecistitis brez kosti

Pojav bolezni in njen razvoj določata pogojno patogena mikroflora.

Redkeje je pojavnost znakov bolezni posledica delovanja bakterijske mikroflore (Salmonella), pa tudi protozojskih, virusnih okužb.

Žolčnik je vnet in z vnetjem helmintov. Odtok žolča je moten v ozadju takšnih oblik helmintoze:

Pojavnost bolezni se lahko pojavi z žolčnimi diskinezijami.

Prehranski dejavnik ima prednost pri nastopu in razvoju bolezni. Torej, maščobna hrana, neuravnotežena prehrana, neredna hrana z dolgimi presledki med obroki - vse to povzroča krč Oddijevega sfinkterja in vodi do tega, da žolč začne stagnirati.

Kako se manifestira patologija?

Bolezen je lahko asimptomatska, večinoma pa njen potek spremljajo značilni simptomi. Simptomi kolecistitisa (ne glede na vrsto, kalkulus ali brez kamna) - bolečina v desnem hipohondriju. Obsevajo do ramena, pod lopatico, v predelu prsi.

Bolečina, ki se pojavi na ozadju kronične oblike holecistitisa, dolgočasnih, dolgotrajnih (traja od nekaj ur do 1-2 dni).

Pojav bolečine je posledica delovanja takšnih dejavnikov:

• kršitev prehrane: uporaba gaziranih pijač, alkohola, kot tudi mastnih, ocvrte hrane;
• hipotermija;
• prekomerne obremenitve telesa;
• psiho-čustvena nestabilnost;
• prisotnosti okužbe.

Kako močni in dolgotrajni bodo napadi bolečine, je odvisno od vrste diskinezije, lokalizacije vnetja, razlogov, zaradi katerih se je razvil kronični holecistitis:

• dolgočasna bolečina je simptom vnetja v samem telesu;
• napadi hude bolečine so značilni za vnetje v kanalu (vratu) žolčnika;
• če potek bolezni spremlja hipotonična diskinezija, so boleči občutki vlečne narave in bolnika ves čas motijo.

Kronični holecistitis je povezan z dispeptičnim sindromom. Belt, občutek grenkobe v ustih je treba šteti med njegove znake. Bolniki s to boleznijo se pritožujejo zaradi driske, bruhanja, težav z blatom, slabosti. Če je potek bolezni povezan s hipertenzivno diskinezijo, se bolečina povečuje med bruhanjem, v masi bruhanja pa se nahajajo delci žolča.

Kronični holecistitis spremlja sindrom vnetne in zastrupitve. Glede na poslabšanje patologije ima bolnik hipertermijo in diagnosticira vročino.

Kalkulična vrsta bolezni povzroča pojav zlatenice.

Slednje se ne šteje kot značilni znaki patologije v študiji. Kljub temu se ikterična obarvanost povrhnjice ugotovi s kršitvijo iztoka žolča; pojavlja na ozadju helminthiasis, prisotnost kamenca, kopičenje sluzi, razvoj kolangitisa.

Potek bolezni se razlikuje od progresivne narave z obdobji poslabšanja.

Kronični holecistitis se lahko pojavi v atipični obliki. Ta diagnoza se sooča s 1/3 pregledanih bolnikov.

Znaki kardialgične vrste patologije:

• po zaužitju bolečin v prsih;
• neuspeh srčnega ritma.

Za bolezni požiralnika so značilne takšne manifestacije:

• zgaga;
• bolečine v prsih;
• "Stabbing" občutki v želodcu po jedi.

Intestinalni tip patologije "se razglaša":

• zaprtje;
• driska;
• neintenzivne bolečine v trebuhu zaradi mehke lokalizacije.

Simptomi kroničnega holecistitisa se pojavijo postopoma. Tako disfunkcija živčno-mišičnega aparata povzroča simptome atonije. Zaradi mikrobne flore se vnetje sluznice žolčnika.

Če bolezen napreduje, se lahko vnetje razširi na mišično in submukozno plast prebavnega trakta, tu se oblikujejo infiltrati, raste vezivno tkivo.

Ko se patologija preklopi na serozno membrano, se pojavijo adhezivni procesi (ki vplivajo na druge organe prebavil). Ta pojav se imenuje periholecistitis.

Kronični holecistitis spremljajo manifestacije gastritisa.

To se zgodi, da se v ozadju vnetja razvije flegmono ali gangrenozni proces. Stene žolčnika pri hudih stopnjah bolezni lahko prekrijejo z razjedami, pojavijo se žarišča nekroze in mikrobasse. Posledica je perforacija ali empiema organa, ki ga pregledujemo.

Diagnostični ukrepi

Palpacija pomaga odkriti simptome kroničnega holecistitisa, ki se kaže v sindromu:

1. Kera - bolečina se pojavi pri pritisku na projekcijo žolčnika.
2. Grekov - Ortner - bolečina v območju prizadetega organa se poslabša s tapkanjem po desnem obalnem loku.
3. Murphy - boleče občutke med palpacijo žolčnika med vdihom močno okrepijo.
4. Georgievsky - Myussi - bolnik ima bolečine v žolčniku, ko pritiska na desni frenični živci med nogami sternokleidomastoidne mišice.

Med poslabšanjem bolezni krvni test pokaže:

• povečanje števila eozinofilcev;
• povečanje ESR;
• levkocitna formula se premakne v levo;
• nevtrofilija.

Naravo vnetja žolčnika ocenjujemo po duodenalni intubaciji, ko smo vzeli vzorec žolča.

Torej, če je prisotno vnetje, postane testna tekočina motna. Razkriva kosmiči, sluz, majhne delce epitela. Če se v žolču odkrije povečanje števila eozinofilcev, je najverjetneje prisotna invazija črva.

Med instrumentalnimi metodami, ki se uporabljajo pri diagnozi holecistitisa, je treba identificirati rentgensko slikanje in ultrazvok.

Rentgenski pregled pomaga ugotoviti strukturne in funkcionalne spremembe v žolčniku.

Delo jeter in stanje žolčevodov preučujemo z radioizotopno metodo.

Ultrazvok - postopek, ki je popolnoma brez kontraindikacij. Ultrazvok je namenjen oceni kontraktilne sposobnosti žolčnika, stanja sluznice organa. Postopek pomaga odkriti kalcije.

Kako se spopasti z boleznijo?

Standardna shema za zdravljenje bolezni je naslednja: t

• skladnost z režimom;
• korekcija moči;
• lajšanje bolečin;
• uporaba choleretic drog;
• uporaba antibiotikov;
• normalizacija funkcij ANS;
• hidroterapija;
• fizioterapija;
• stimulacija imunosti.

Zdravljenje bolezni se mora začeti s strogo dieto. Njegova naloga je preprečiti stagnacijo žolča v žolčniku in zmanjšati pojavnost vnetja.

Bolniki s kroničnim holecistitisom kažejo delne pogoste obroke. Prednost je treba dati žitam, prehranskim sortam mesa, ribam. Izven akutne faze so dovoljeni sveži sokovi, kava, čaj.

Sončnično in oljčno olje sta koristna za paciente: polinenasičene maščobne kisline, ki jih vsebujejo, pomagajo normalizirati presnovo holesterola, povečajo kontraktilno sposobnost prebavnega sistema.

Z poslabšanjem bolezni se lahko bolniki hospitalizirajo.

Katera zdravila bodo vključena v potek zdravljenja patologije, je odvisna od narave njenih manifestacij in narave diskinezije.

Uporablja se predvsem:

• antibakterijska zdravila;
• protivnetne tablete (injekcije);
• zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo gibljivosti žolčevodov.

Vnetje žolčnika zahteva antibakterijsko zdravljenje. Vrsta uporabljenih zdravil je odvisna od teh dejavnikov:

• vrsto patogena (za njeno opredelitev, sejanje žolča);
• občutljivost "krivca" vnetja na sestavine zdravila;
• ali se lahko izbrano zdravilo kopiči v žolču in sodeluje s to biološko tekočino.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi poteka ne več kot en teden.

Antibiotično zdravljenje dopolnjujejo choleretic zdravila, ki imajo protivnetni učinek:

Če se v žolčniku najdejo črvi, je bolnikom predpisano protiparazitno zdravljenje.

• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Aminokinol. Potek zdravljenja je 5 dni.

Fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchosis se zdravijo s takimi zdravili: t

1. Eritromicin (ali furasolidon) s kloksilom.
2. Prazikvantel (individualni vnos).

Izvaja se terapija strongyloidosis, trichocephalosis: t

Če je diskinezija prisotna, se bolniku pokaže:

• choleretic zdravila;
• fizioterapija;
• vnos zdravilne mineralne vode.

V takšnih primerih se izvaja kirurški poseg pri kroničnem holecistitisu:

• ponavljajoči se potek bolezni z razvojem adhezij;
• hude oblike disfunkcije prebavnih organov;
• pojav zapletov - empiema, vodenice;
• videz zakrnelega žolčnika.

Pomanjkanje zdravljenja vodi v nastanek fistul in gnojno-destruktivnih sprememb v preučevanem organu prebave.

Periholecistitis, prispeva k nastanku adhezij, vodi v deformacijo žolčnika, povzroča njegovo disfunkcijo.

Če so v vnetnem procesu vpleteni sosednji organi, se pri bolniku pojavi holangitis, hepatitis, pankreatitis, lahko se pojavi mehanska zlatenica in vodna žleza.

V primeru kroničnega holecistitisa je prognozo odvisno od pravočasnosti zdravljenja, predisponirajočih dejavnikov, resnosti klinične slike bolezni in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Kronični holecistitis

Holecistitis je vnetje stene žolčnika, pretežno bakterijskega izvora.

Obstajata dve obliki holecistitisa s potekom: akutna in kronična, z akutnimi eksacerbacijami, ki ju je treba obravnavati kot akutni holecistitis. Poleg tega obstajajo calculous in non-calculous holecistitis.

Kronični holecistitis je posledica akutnega holecistitisa, vendar je lahko kroničen že od samega začetka.

Vzroki kroničnega holecistitisa so različni. Najpogostejši (50-85%) vzrok vnetja žolčnika so:

- okužba žolča črevesne bacile, Klebsiella, streptokoki, redko stafilokoki, enterokoki in klostridije,

- vnetje žolčnika zaradi vnetij helmintov (ascariasis, giardiasis), kot tudi pri bolnikih z virusnim hepatitisom.

Okužbe v žolčniku vstopajo na tri načine:

- vzpenjajoča pot iz črevesja - enterogena pot,

- iz hematološke cirkulacije skozi jetrno arterijo pri kroničnem tonzilitisu,

- limfogene poti za apendicitis, ginekološke bolezni, pljučnico, gnojne procese v pljučih.

Vendar okužena žolča ne povzroča poškodb žolčnika brez dejavnikov, ki bi lahko povzročili vnetje - stagnacija žolča in poškodbe sten orgel.

Stagniran žolč prispeva k:

- organske motnje iztoka žolča: kamni žolčnika, ovinki vratu žolčnika, blokada kanalov s sluzom, helminti, diskinetske motnje žolčnika,

- refleksni učinki na žolčnik iz drugih organov gastrointestinalnega trakta po poti viscero-visceralnih interakcij,

- psiho-emocionalna preobremenitev, kronični stres, fizična neaktivnost.

Poškodba stene žolčnika je možna zaradi:

- poškodovan zaradi povečanega intravezikalnega pritiska, raztezanja sten mehurja,

- draženje sluznice žolča s spremenjenimi fizikalno-kemijskimi lastnostmi,

- v primeru draženja sluznice trebušne slinavke, ki spadajo v skupni žolčnik v patologiji sokovnika Oddi,

- kršitev krvnega obtoka v steni med aterosklerozo,

- s kombinacijo teh dejavnikov.

Kronični holecistitis pogosto prizadene ženske, starejše od 40 let, ki so debele. Kolecistitis brez kamnov je pogostejši pri moških.

Razvrstitev kroničnega holecistitisa.

Kronični holecistitis je razdeljen na računske in ne-kamnite.

Po resnosti:

Po stopnjah bolezni:

- remisija (obstojna in nestabilna).

Ob prisotnosti zapletov:

Blaga resnost: bolečinski sindrom ni izrazito izrazit, poslabšanja niso več kot 1-2 krat na leto, trajanje ni več kot 2-3 tedne. Bolečine so lokalizirane v desnem hipohondriju, pojavijo se 40–90 minut po napaki v prehrani (pikantne, mastne, ocvrte, bogate hrane), ki trajajo 30 minut, odidejo same. Povečana bolečina se pojavi med daljšim bivanjem v enem položaju, vibracije. Bolečina, ki sega do desne rame, desna polovica vratu, do desne lopatice. Značilna je monotonija bolečine. Glavni mehanizem spastičnega tipa neintenzivne kolike. Dispeptičnih simptomov ni. Delovanje jeter ni moteno.

Srednja stopnja resnosti: bolečina se izraža s tipičnim obsevanjem, ki je povezana z najmanjšo napako v prehrani, z rahlim fizičnim naporom, s čustvenim stresom. Pogosto poslabšanje - 5-6-krat na leto, dolgoročno, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti, razdražljivosti, nespečnosti. Značilne so dispeptične motnje: slabost, zgaga, kovinski okus v ustih, višina bruhanja bolečine, žolč, bruhanje z grenkobo. Pogosto se črevesna dispepsija razvije v obliki napetosti, nestabilnega blata.

Težka oblika. Bolečine in dispeptični sindrom so izrazite, pogoste (1-2 krat) na mesec in pogosteje podaljšane žolčne kolike. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito, pogosto se pojavijo zapleti.

Biliarna ali jetrna kolika.

Bolečina se pojavi nenadoma (po prekinitvi prehrane) v desnem hipohondriju, epigastriju, po približno dveh urah se koncentrira na mestu žolčnika. Po naravi je bolečina ostra, zabodena, seka in na desno z obsevanjem, včasih na območje srca. Trajanje od nekaj minut do nekaj ur in dni se zmanjšuje in narašča. Provokativni dejavniki v obliki negativnih čustev, telesne dejavnosti, dela v nagnjenem položaju. Bolečina lahko izgine tako hitro, kot se je začela. Dispeptične motnje: slabost, bruhanje hrane, žolč, ki ne olajšajo. Vpleten v patološki proces trebušne slinavke se pojavi nepopustljivo bruhanje in napenjanje. Kratkotrajna mrzlica se razvije s povišanjem temperature do 39 stopinj. Ponavadi to ustreza pojavu neizražene zlatenice, subikterične bele. Zlatenica hitro preide po lajšanju bolečine (2-3 dni).

Objektivna raziskava: zavest je jasna, prisilni položaj leži z nogami, pritisnjenimi na želodec (običajno z desno nogo). Bolniki hitijo, stenjajo, kričijo. Prehrana, ki je pogosto povišana z znaki debelosti. Na koži, med palpacijo, opazimo zaščitno napetost mišic rektum abdomina v območju žolčnika, opazimo bolečino v predelu žolčnika (hiperestezija). Zaznani so pozitivni simptomi:

1. Ortnerjev simptom - bolečina se pojavi, ko tapnete rob roke po desnem obalnem loku,

2. simptom Zakharyin - ostra bolečina pri preteku in stiskanju v območju projekcije žolčnika,

3. Simptom Obraztsova-Murphy - ostra bolečina pri vstavljanju roke v desno hipohondrijo na višini vdihavanja,

4. Vasilenko simptom - ostro bolečino, ko prisluškovanje s prstom v območju žolčnika.

Po koncu napada se določi povečana in boleča jetra. Žolč ni otipljiv.

Dodatne raziskovalne metode.

Krvni test: nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, povečana ESR, biokemični kazalci: videz PSA, povečanje bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze, holesterola, trigliceridov.

Po koncu napada se prikaže kromatično duodenalno sondiranje.

Cholecistography: običajno je žolčnik ovalen, hruškaste oblike, ki se nahaja na ravni 1-2 lumbalnih vretenc. Po testnem zajtrku (2 surova rumenjaka) se žolčnik zniža na tretjino prvotnega volumna.

Ultrazvok žolčnika: informativen ob prisotnosti naslednjih znakov:

- zgoščevanje ali zbijanje stene žolčnika (več kot 3 mm),

- podvojitev obrisa žolčnika,

Poslabšanje kroničnega holecistitisa je treba zdraviti v bolnišnici.

Diet številka 5: hrana podrgnil, v obliki toplote 5-6 krat na dan. Maščobe 50-60g na dan, beljakovine 80-90 g na dan, ogljikovi hidrati 300-350g. Posušen beli kruh, tekoči do 2 litra na dan, sol 7 g na dan. Prepovedano je: mastna, ocvrta, začinjena hrana, alkohol, hladne in gazirane pijače, fižol, zelje, mesne in ribje juhe, začimbe, čebula, česen.

Lajšanje bolečin (žolčne kolike).

0,1% atropina 1,0 p / c ali 0,1% platifilina 1,0 p / c ali 1% metacina 2,0 p / k. Če je bolečina izražena, dodajte 50% analgin 2,0 ali tramal 50-100 mg ali 2% promedola 1,0 ali fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintenzivne bolečine - talamonal 2-4 ml / m. Morfij je kontraindiciran za lajšanje bolečine, saj povzroča spazam Oddijevega sfinktra in nenadzorovano bruhanje. Pri bolečinah zmerne intenzivnosti se antispazmodiki uporabljajo kot neselektivni M-holinolitiki (no-spa, papaverin) in selektivni (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) je zdravilo izbire za patogenetsko terapijo. To je 20-40-krat močnejši od papaverin, po dajanju, učinek pojavi v 20-30 minutah, traja do 12 ur, 1 tab. 200 mg. V odsotnosti teh zdravil je možna kratkotrajna uporaba kombiniranih zdravil (baralgin, spazgan, spazmalgin, itd.) Na samem začetku napada se nitroglicerin 1 ton preplavi pod jezikom (lajša spazme sfinkterjev).

- Lajšanje dispeptičnega sindroma

Regr in / in / in / m na 2,0 ml ali motilij 20 mg znotraj ali pod jezikom. V odsotnosti teh zdravil bo pomagalo 2% Dimedrola 1,0 ali 2% Suprastina 1,0.

Uporabljeni makrolidi in tetraciklini, ki lahko prodrejo v žolč. Tarivid ali Cyproday 500-700 mg 2-krat na dan, tečaj 10 dni. Doksiciklin 100 mg 2-krat na dan. Njihova kombinacija z choleretic drogami je potrebno - nikodin 500 mg 3-4 krat na dan. V primeru leksikoze: phazyzhin 2g enkrat ali metronidazol 250 mg 3-krat po obroku za 10 dni, ali aminoquinoline 100 mg 3-krat 5 dni s ponavljajočim se po 10 dneh.

- Odprava kršitev odtoka žolča.

Choleretics - alohol, nikodin, flamin. Kolekinetika - oljčno olje, sorbin, ksilitol, magnezijev sulfat. Določite v obdobju bledenja in obdobja remisije za 3 tedne.

- Fizioterapija je predpisana med poslabšanjem poslabšanja. Toplotna uporaba parafina, ozokerita, UHF, UHF-terapije, ultrazvoka, RTI, laserske terapije s točkami. Potek zdravljenja do 10 postopkov.

- Zeliščna zdravila Prikazuje stroške zeliščne medicine.

- Raztapljanje majhnih holesterolnih kamnov - Henofalk, Ursofalk in Litofalk.

1. Klinika zapletov z očitnimi znaki peritonealnega draženja in hude zastrupitve

2. Odsotnost izboljšanja antibiotične terapije 2-3 dni in ko se pridruži pankreatitisu.

Izvaja se holecistektomija: laparotomija ali endoskopska metoda holecistektomije.

Razvrstitev holecistitisa

Splošna klasifikacija HBH ne obstaja. Sledi razvrstitev, ki jo je predlagal Zimmerman (1994).

Po etiologiji in patogenezi:

Glede na klinične oblike:

Hronični kronični kolecistitis:

A. S prevlado vnetnega procesa.

B. S prevlado diskinetičnih pojavov

Kronični calculous holecistitis

Po vrsti diskinezije:

Kršitev kontraktilne funkcije žolčnika

A) Hiperkineza s hipertonikom.

B) Hipokineza z normalnim tonusom ali hipotonijo

Okvarjen ton sfinkterja žolčnika:

Sfinkter Oddi hiperton

Hypertonus sphincter Lutkens

Hipertonus obeh sfinkterjev

Po naravi toka:

Faze bolezni: 1). poslabšanja; 2) zmanjševanje poslabšanja (subkompenzacija); 3) odpust (nadomestilo).

Po resnosti: 1) blaga oblika; 2) zmerna resnost; 3) huda oblika.

Ob prisotnosti zapletov:

Kronični duodenitis in periduodenitis

Za blago obliko so značilni blagi bolečinski sindrom in redki (1-2 krat na leto), kratki (ne več kot 2-3 tedne) poslabšanja. Lokalizirana bolečina, ki traja 10 - 30 min, poteka praviloma samostojno. Dispeptični simptomi so redki. Delovanje jeter ni moteno. Eksacerbacije so pogostejše zaradi nenormalne prehrane, preobremenitve, akutne interkurentne okužbe (gripe, griže itd.).

Za HBH zmerno bolečino. Vztrajna bolečina, z značilnim obsevanjem, povezana z rahlo kršitvijo prehrane, rahlo telesno in duševno utrujenostjo. Dispeptični simptomi so izraziti, pogosto bruhajo. Eksacerbacije se pojavijo 5-6-krat na leto, so dolgotrajne. Funkcionalni testi jeter se lahko spremenijo. Možni zapleti (holelitiaza).

V hudi obliki so izraziti bolečine in dispeptični sindromi. Pogosto (1 - 2-krat na mesec in pogosteje) in dolgotrajne koloreke. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito. Okvarjena jetrna funkcija. Zapleti se pogosto pojavljajo.

Med poslabšanjem vnetnega procesa v žolčniku se poleg izrazitih subjektivnih občutkov (bolečina, dispeptični sindrom) jasno kažejo indikatorji akutne faze (levkocitoza z levo, biokemijske spremembe) s povišano telesno temperaturo ali značilno žolčem kolikom.

Klinično sliko kolecistitisa zaznamujejo naslednji sindromi:

vnetno (med poslabšanjem);

črevesna disfunkcija (intestinalni diskinetični sindrom);

metabolizem lipidov (po kliničnih in laboratorijskih podatkih); holestatično (z blokado skupnega žolčevoda);

vključevanje v proces drugih organov in sistemov.

Pri spraševanju odkrijte: a) bolečino, pojasnite njene značilnosti; 6) dispeptični sindrom in njegove manifestacije; c) simptomi, ki odražajo vpletenost drugih organov in sistemov v patološki proces; d) dejavniki, ki vodijo v razvoj bolezni in njeno poslabšanje; e) naravo bolezni.

Bolečine s HBH imajo številne značilnosti:

1) so lokalizirane predvsem v desnem hipohondriju, manj pogosto - v epigastrični regiji;

2) sevajo v desno lopatico, redko v desno polovico prsnega koša, ključnico, spodnji del hrbta;

3) po značaju, praviloma neumen;

4) se lahko nenehno motijo ​​ali se pojavijo redko;

5) trajanje bolečine od nekaj minut do nekaj dni;

6), ki jih povzroča kršitev prehrane, anksioznost, hlajenje, okužbe, fizični stres, se pojavijo, praviloma, po zaužitju maščobnih ocvrte hrane, ki porabijo obilo hrane.

Bolečina, ki se pojavi med fizičnim naporom ali po njem, s pretresom, je bolj značilna za holelitiazo (sledenje holecistitisa).

Pri bolnikih brez poslabšanja bolečine z blago HBH bolečino morda ne bo. Med poslabšanjem narava bolečine postane podobna napadu akutnega holecistitisa, intenzivnost je izrazita.

Dispeptični simptomi so pogosto opaženi pri HBH. Bolniki se pritožujejo na slabost, prazno belgijo, občutek grenkobe v ustih, bruhanje, spremembe v apetitu, slabo toleranco nekaterih vrst hrane (maščobe; alkohol; živila, ki vsebujejo kis itd.). Bruhanje s kolecistitisom ne olajša.

Za vnetni sindrom so značilni subfebrilni pogoji, febrilna temperatura s težavami s kožnim srbenjem, tudi v odsotnosti zlatenice, je značilna za holangitis. V krvnih preiskavah nespecifične nepravilnosti: premik levkocitov v levo, povečan ESR, povečan 2-2 in  globulin, pozitiven C-RB), manj pogosto spremembe v biokemičnih konstantah (povečan bilirubin, predvsem zaradi povezanega, lahko poveča raven aminotransferaz, ne več več kot 2-krat).

Z poslabšanjem poslabšanja so vsi ti pojavi manj izraziti.

Med remisijo klinični simptomi izginejo ali so znatno zmanjšani, vsi znaki vnetja niso prisotni.

Pri ponavljajočem HBH se obdobje poslabšanja nadomesti s popolno ali relativno remisijo (vsi klinični simptomi popolnoma izginejo ali so znatno zmanjšani).

Za monotono potek bolezni je značilna odsotnost remisije. Bolniki nenehno doživljajo bolečino, občutek teže v desnem hipohondru ali epigastrični regiji, pritožujejo se na dispeptične motnje.

Pri proučevanju podatkov o anamnezi so identificirani dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni ali poslabšanju (prisotnost v družini bolnikov z patologijo žolčevodov, nenormalna prehrana in napake v prehrani, predhodna Botkinova bolezen, dizenterija, bolezni želodca, črevesja itd.). Določite naravo pretoka: monotono, trajno ali valovito, ponavljajoč HBH.

Površinska palpacija trebuha vam omogoča, da nastavite stopnjo napetosti mišic trebušne stene (med poslabšanjem HBH, se poveča odpornost trebušne stene v desnem hipohondru) in območje največje bolečine je desni hipohondrij.

Glavno mesto pri fizičnem pregledu bolnika je globoka palpacija in identifikacija bolečinskih točk.

Značilen simptom palpacije pri vnetnih lezijah žolčnika je bolečina v predelu projekcije žolčnika med vdihavanjem (simptom Kerah). Tudi občutljivost pri tapkanju po desnem hipohondriju (simptom Lepene), ob obalnem loku na desni (simptom Grekov - Ortner) in pri pritisku na frenični živce med nogami sternokleidomastoidne mišice (Georgeov simptom - simptom Myusi ali simptom frenicusa) so tudi znaki pogosteje med poslabšanjem vnetnega procesa v žolčniku.

Pri nezapletenem poteku kroničnega holecistitisa žolčnik ne palpira. Če se pri palpaciji zazna žolčnik (Courvosierjev simptom), to kaže na zaplete (vodenico, empiem žolčnika, rak materničnega vratu). Povečani žolčnik se lahko določi s stiskanjem žolčevoda s povečano glavo glave trebušne slinavke (kronični pankreatitis, rak glave žleze) ali med vnetnimi (tumorskimi) spremembami v Vater (duodenalni) bradavici, kar povzroča tudi motnje odtoka vzdolž skupnega žolčevoda.

Pri fizičnem pregledu trebušne votline lahko dobite podatke, ki kažejo na vpletenost v proces jeter (povečanje njegove velikosti, sprememba konsistence) in drugih organov: trebušna slinavka (boleče značilne cone in točke), želodec, debelo črevo. Identifikacija ekstrasistolov (zlasti pri mladih) je lahko dokaz o holekstično-srčnem sindromu.

Pri blokadi (sluzni čep, kamen) skupnega žolčevoda lahko opazimo hudo rumenkost kože in sluznice. Med eksacerbacijo HBH, brez blokade, se odkrije subikterična bakterija, majhna ikterična koža.

Ključnega pomena za razjasnitev narave poškodbe žolčnika spada v dodatne metode raziskovanja.

CBC

zaradi poslabšanja patologije ne razkrije; med poslabšanjem je opažena levkocitoza s premikom levkocitov na levo, povečanje ESR.