Okvara jeter

Okvara jeter je kompleks simptomov, ki se kaže kot kršitev ene ali več funkcij jeter zaradi poškodbe ali uničenja njenega parenhima.

Glavne funkcije jeter so:

• Izmenjava beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, encimov in vitaminov;
• Izmenjava mineralov, pigmentov;
• Izločanje žolča;
• Razstrupljanje - odstranjevanje škodljivih snovi in ​​odpadnih snovi iz telesa.

Bolezen je razširjena po vsem svetu in je posledica skoraj 70% vseh bolezni jeter. Vsako leto zaradi okvare jeter umre približno 45 milijonov ljudi. Najpogostejše bolezni najdemo v Severni Ameriki (Mehika), Južni Ameriki (Čile, Argentini, Peruju), Evropi (Poljska, Romunija, Moldavija, Belorusija, Ukrajina, zahodni del Rusije), Aziji (Iran, Irak, Nepal, Kitajska, Indija)., Indoneziji, Tajski, Tibetu, Kazahstanu, vzhodni Rusiji) in Afriki (Somalija, Sudan, Etiopija).

Moški in ženske trpijo enako pogosto, starost pa ne vpliva na število primerov.

Prognoza za življenje je neugodna, brez presaditve jeter, bolniki umrejo v 1 letu. Po presaditvi jeter pri bolnikih z začetno fazo odpovedi jeter je umrljivost 10%, pri bolnikih s hudo odpovedjo jeter, smrtne primere opazimo v 30% primerov, pri bolnikih s končno odpovedjo jeter pa je smrt 85%.

Vzroki odpovedi jeter

Okvara jeter je končna stopnja patoloških procesov v jetrih, ki se pojavijo zaradi: t

• Virusne lezije jeter:
  • virusni hepatitis B;
  • hepatitis C;
  • virusni hepatitis D;
  • virusni hepatitis G;
  • poškodbe jetrnega parenhima zaradi herpesvirusa;
  • poškodba jetrnega parenhima z virusom Ebstein-Barr;
  • poškodbe jetrnega parenhima s citomegalovirusom.
• Vdori črvov:
  • alveokokoza;
  • ehinokokoza.
  • Daljša zloraba alkohola v velikih odmerkih;
• Dolgotrajna zdravila, ki prispevajo k uničenju jajčnih celic jeter:
  • citostatiki (metotreksat);
  • kemoterapijska zdravila za zdravljenje onkoloških procesov (ciklofosfamid, leukeran, rubromicin itd.);
  • dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, meloksikam, nimsulin);
  • antibakterijska zdravila (tetraciklin).
• Avtoimunske bolezni:
  • sistemski eritematozni lupus;
  • avtoimunski hepatitis.
• Motnje pretoka žolča:
  • kronični holecistitis (vnetje žolčnika);
  • žolčnih kamnov;
  • prirojeno zoženje ali ukrivljenost žolčevoda.
  • kronično srčno popuščanje;
  • Badda-Chiarijev sindrom ali bolezen - zoženje jetrnih žil;
• Presnovne bolezni, ki povzročajo debelost: t
  • diabetes mellitus;
  • hipotiroidizem.
• Prirojene bolezni kopičenja ali presnovne motnje: t
  • Wilson-Konovalova bolezen - prirojena motnja bakra v telesu;
  • hemochromatosis je kršitev presnove železa in njegovo kopičenje v velikih količinah v jetrih;
  • Pomanjkanje alfa1-antitripsina je motnja v presnovi beljakovin.
  • zastrupitev telesa s hepatotropnimi strupi (arzen, fosfor, strupene glive itd.);
  • transfuzijo v skupini in rezusnem krvnem faktorju.

Razvrstitev jetrne odpovedi

Potek bolezni je razdeljen na:

• akutna odpoved jeter;
• kronične odpovedi jeter.

Glede na stopnje jetrne odpovedi se deli na:

• začetno nadomestilo;
• izrazit - dekompenziran;
• terminalno - distrofično;
• jetrna koma.

Ocena resnosti jetrne odpovedi sta razvila dva avtorja Childe in Pugh:

• Ocena 5 - 6 ustreza razredu A (kompenzacijska faza) - bolezni ni. Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je približno 15 do 20 let.
• Ocena 7 - 9 ustreza razredu B (stopnja dekompenzacije) - bolezen poteka z razvitimi kliničnimi simptomi in pogostimi poslabšanji.
• Vsota točk 10 - 15 ustreza razredu C (distrofna faza) - bolezen nenehno napreduje, zahteva stalen zdravstveni nadzor in popolno oskrbo.

Simptomi odpovedi jeter

• splošna šibkost;
• zaspanost;
• utrujenost;
• glavobol;
• omotica;
• zmanjšan spomin in pozornost;
• depresija;
• slušne in vizualne halucinacije;
• vročina;
• kratka sapa z minimalnim naporom;
• izguba teže;
• bolečina v srcu;
• motnje srčnega ritma;
• tahikardija;
• nižji krvni tlak;
• pomanjkanje apetita;
• slabost;
• bruhanje črevesne vsebine, kri;
• napenjanje;
• bolečine v desnem in levem hipohondriju;
• povečane jetra in vranica;
• povečanje volumna trebuha;
• izrazito podkožno žilno mrežo na sprednji površini trebušne votline (glava meduze);
• driska;
• katranska blata (znak krvavitve v prebavilih);
• krvavitve iz krčnih hemoroidnih ven;
• otekanje spodnjih okončin;
• porumenelost kože in beločnice;
• videz telangiektazije (žilice na koži);
• ginekomastija (povečanje prsi);
• rdečina dlani;
• jetrna encefalopatija (demenca).

Diagnoza odpovedi jeter

Metode laboratorijskih preiskav

Popolna krvna slika:

Analiza urina:

Ko pride do odpovedi jeter, se ugotovijo 4 sindromi, ki so odkriti v biokemičnem krvnem testu, testih jeter, lipidogramu in koagulogramu:

• Citolizni sindrom: povečana ALT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), aldolaza, LDH (laktat dehidrogenaza), bilirubin, vitamin B t₁₂ in železo.
• Sindrom holestaze: povečana alkalna fosfataza, levcin aminopeptidaza, 5-nukleotidaza, holesterol, fosfolipidi, lipoproteini z nizko in zelo nizko gostoto, žolčne kisline.
• Sindrom odpovedi jetrnih celic: zmanjšanje količine skupnih beljakovin, albumina in njegovih frakcij, protrombinskih, holesterolnih, II, V in VII faktorjev strjevanja krvi. Izboljšajte aktivno holinesterazo.
• Imuno-vnetni sindrom: povečanje ravni imunoglobulinov razreda A, M, G, timolnega testa, sublimatnega testa in Veltmanovega testa.

Instrumentalne metode raziskovanja

Pri opravljanju teh preiskav je mogoče odkriti vzrok, zaradi katerega je prišlo do odpovedi jeter (helmintskih vdorov, onkoloških procesov, hepatitisa itd.).

Zdravljenje odpovedi jeter

Zdravljenje te bolezni mora biti kompleksno in mora vključevati tako medicinsko kot kirurško zdravljenje. Bolniki morajo strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, tako v bolnišnici kot v ambulantnem zdravljenju.

Zdravljenje z drogami

Etiotropično zdravljenje se predpisuje glede na vzrok bolezni:

• Pri odpovedi jeter zaradi virusov:
  • Pegais 1 ampula subkutano v stegno enkrat na teden. Potek zdravljenja je 48 tednov;
  • Copegus 1000 do 1200 mg 2-krat na dan po obroku;
  • interferona 50 ie v vsakem nosnem prehodu.
• Pri odpovedi jeter, ki jo povzročijo bakterije:
  • Cefalosporini III generacije (ceftriakson, cefoperazon) intravenozno ali intramuskularno;
  • Cefalosporini IV generacije (cefepim, cefpirom) intravensko;
  • fluorokinoloni III generacije (levofloksacin) intravensko;
  • fluorokinoloni IV generacije (moksifloksacin, gatifloksacin) intravensko;
  • makrolidi (rovamicin, azirtomicin, spiromicin).
• Pri odpovedi jeter zaradi avtoimunskih lezij:
  • prednizon ali metilprednisalon 40 do 80 mg na dan;
  • deksametazon 4 mg - 2 ml intravensko enkrat na dan.
• Pri odpovedi jeter, ki jih povzročajo vnetja helmintov:
  • aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) intravenozno;
  • metronidazola znotraj.

• Terapija razstrupljanja, ki pomaga očistiti telo strupenih snovi:
  • neogemodez - 200,0 ml intravensko;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravensko;
  • Ringer-Locke raztopina - 200,0 - 400,0 ml intravensko kapalno;
  • polisorb ali enterosgel 1 žlica 3-krat na dan med obroki.
• Antispazmodiki za bolečine v desnem hipohondriju:
  • no-shpa 1 do 2 tableti 3-krat na dan;
  • baralgin intramuskularno.
• Hepatoprotektorji z namenom obnove delovanja jetrnih lobul:
  • Essentiale - 5,0 ml intravensko, razredčen z bolnikovo kri;
  • glutargin - 150,0 ml intravensko;
  • Ursodeoksiholna kislina (Ursodez, Ursosan) 3 tablete ponoči.
• Choleretic zdravila z zastojem žolča: t
  • Holos 1 žlica 3-krat na dan;
  • Allohol 1 do 2 tableti 3-krat na dan.
• Encimski pripravki:
  • Panzinorm 50 000 ie 3-krat na dan;
  • mezim-forte 1 tableta 3-krat na dan z obroki.
• Diuretična zdravila za edeme in ascites: t
  • furosemid ali lasix 40 - 80 ml zjutraj na prazen želodec;
  • indapamid (indap, indapen) pri 2,5 do 5 mg zjutraj na prazen želodec.
• Zdravila, ki znižujejo tlak v portalni veni s sindromom portalne hipertenzije:
  • nitrozorbid 1 tableta 2 - 3-krat na dan ali anaprlin 1 tableta 2-krat na dan.
• Nadomestna terapija:
  • albumin 100,0 ml intravensko z zmanjšanjem njegove količine v krvi pod 30 g / l;
  • eritrocitno maso 200,0 ml intravensko z zmanjšanjem števila eritrocitov pod 2,0 * 10 12 / l;
  • maso trombocitov 200,0 ml intravensko z veliko krvavitvijo.
• Plazmofereza je čiščenje krvi iz škodljivih snovi s filtriranjem skozi membrane v posebni napravi.

Odmerke in pogostnost dajanja zdravil rešuje individualno zdravnik.

Kirurško zdravljenje

Za olajšanje splošnega stanja pacienta se uporablja paracentezo - operacija odstranjevanja ascitne tekočine v trebušni votlini in porto-kavalnega ranžiranja - za zmanjšanje pritiska v portalni veni in preprečevanje učinkov portalne hipertenzije.

Radikalna metoda v tej fazi razvoja medicine je le presaditev jeter.

Ljudska obravnava

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se uporablja v povezavi z zdravljenjem z zdravili in le po posvetovanju z zdravnikom.

• Zdravljenje z uporabo zelišč. Rdeči boki - 30 g, listi koprive - 20 g, trava iz rmanja - 30 g, cvetovi korncev - 30 g, listi poprove mete - 30 g, lubje krhlika - 30 g, koren regrat - 30 g, zimzelena trava - 20 g, listi Kupine - 30 g zmešajte in narežite z mešalnikom. 1 žlica mešanice se vlije 200 mg vrele vode in infundira 8 - 10 ur. Vzemite 1/3 skodelice 3-krat na dan 1 uro po obroku.
• Zdravljenje z ovsom. 1 žlico ovsa se vlije z 1 kozarec mleka in infundira 1 do 2 uri. Nato mešamo 30 minut. Vzemite ½ skodelice 2-krat na dan 30 minut pred obroki.
• Zdravljenje z medom in divjo rožo.
• Mletje posušenih cvetnih listov cvetoče divje vrtnice z mešalnikom. 2 jušni žlici cvetnih listov šipka, pomešanih s ½ skodelice medu v maju. Vzemite 2 žlički 3-krat na dan, pijte čaj.
• Zdravljenje z uporabo infuzije zelišč. Vzemite enake deleže navadne trske, origano trave, preslice, korenine cikorije in sesekljajte v mešalniku. 1 žlica zmesi vlije kozarec vrele vode in pustite, da se pivo 1 - 1,5 ure. Vzemite 1 skodelico po obroku 3-krat na dan.

Prehrana, ki olajša potek bolezni

V prehrani bolnikov z odpovedjo jeter morajo biti prisotni ogljikovi hidrati, ne kompleksne beljakovine, velika količina vitaminov in mineralov.

Izdelki, kot so dovoljeni:

• sušeni kruh;
• žita v obliki kaše;
• mlečni in mlečni izdelki niso velike maščobe;
• pusto meso;
• ribe;
• jajca;
• dušena ali kuhana zelenjava;
• vse sadje razen agrumov in hrušk;
• med, marshmallow, soufflé, žele, marmelada, žele.

Vse kuhane jedi znova napolnite z oljčnim, sončničnim, koruznim, bučnim ali lanenim oljem.

• gobe;
• mastno meso, svinjska mast;
• mesne in gobje mesne juhe;
• sir, mastna skuta;
• maslo, margarina, mast;
• konzervirana hrana;
• prekajeno meso;
• začimbe (kis, gorčica, poper itd.);
• sveže pecivo, sladoled, čokolada;
• alkohol;
• gazirane pijače;
• kava, kakav, močan čaj;
• matice.

Okvara jeter

Kaj je odpoved jeter?

Pojavijo se akutna in kronična odpoved jeter in njene 3 stopnje: I. stopnja - začetna (kompenzirana), II. Stopnja - izražena (dekompenzirana) in terminalna stopnja III (distrofična). Končna stopnja odpovedi jeter se konča z jetrno komo.

Vsako leto na svetu od fulminantne (strele) odpovedi jeter umre 2 tisoč ljudi. Umrljivost zaradi tega kompleksa simptomov je 50-80%.

Vzroki odpovedi jeter

Akutna odpoved jeter se lahko pojavi pri:

- hude oblike virusnega hepatitisa,

- industrijsko zastrupitev (spojine arzena, fosforja itd.), t

- zelenjava (neužitne gobe)

- drugi hepatotropni strupi

- nekatera zdravila (izvleček moške praprotnice, tetraciklin itd.),

- transfuzije krvi in ​​v številnih drugih primerih.

Kronična odpoved jeter se pojavi pri napredovanju mnogih kroničnih bolezni jeter (ciroza, maligni tumorji itd.).

Fulminantna odpoved jeter je lahko posledica virusnega hepatitisa, avtoimunskega hepatitisa, dednih bolezni (npr. Wilson-Konovalova bolezen); biti posledica zdravil (npr. paracetamola), izpostavljenosti strupenim snovem (na primer, toadstools toadstool). V 30% primerov vzrok fulminantne odpovedi jeter ni bil ugotovljen.

Pojavi odpovedi jeter.

Simptomi, seveda je odvisno od narave poškodbe jeter, resnosti procesa.

Akutna odpoved jeter se razvije hitro, več ur ali dni, pravočasno pa je lahko reverzibilna. Kronična odpoved jeter se postopno razvija več tednov ali mesecev, vendar pa se pojavijo spodbujevalni dejavniki (uživanje alkohola, krvavitev iz požiralnika in želodca zaradi krčnih žil, interkurentna okužba, fizična utrujenost, velike odmerke diuretika ali enkratna odstranitev velikih količin ascitne tekočine in itd.) lahko hitro sprožijo razvoj jetrne kome.

Jetrna odpoved se kaže kot zmanjšanje in izkrivljanje apetita, odpor do tobaka pri kadilcih, nestrpnost do hrane in alkohola, slabost, slabost, zmanjšanje delovne sposobnosti, čustvene motnje itd.

Z dolgotrajnim kroničnim potekom, zemeljsko sivim odtenkom ali rumenkasto kožo, znaki kršitve metabolizma vitamina (slab vid v mraku itd.), Endokrinimi motnjami (menstrualne motnje pri ženskah, zmanjšana spolna želja moških, impotenca, atrofija mod, ginekomastija - benigno povečanje prsi in ženski tip dlakavosti), kožne spremembe (žilice, eritem dlani - huda rdečina), krvavitve ali krvavitve (npr. prebavila), edemi, ascitesi proste tekočine v trebušni votlini, in drugi. Na splošno opaziti in simptomi glavne bolezni, povzroča okvare jeter. Ugotovljene so večkratne spremembe v biokemičnih parametrih v serumu (opazimo povečanje vsebnosti bilirubina, gama globulina, aktivnost aminotransferaz, zmanjšanje vsebnosti albumina, faktorjev strjevanja krvi, estrov holesterola, aktivnost holinesteraze itd.).

V 1. stopnji so simptomi lahko odsotni. Za drugo fazo so značilne klinične manifestacije: nemotivirana šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, rumena driska), videz in napredovanje zlatenice, hemoragična diateza (krvavitev), ascites in včasih edem. V tretji fazi obstajajo globoke presnovne motnje v telesu, distrofični pojavi ne le v jetrih, ampak tudi v drugih organih (živčni sistem, ledvice itd.); pri kroničnih boleznih jeter se izraža kaheksija (izčrpanost). Obstajajo znaki bližajoče se jetrne kome.

Jetrna koma (hepatargy). V razvoju jetrne kome se razlikujejo faze prekoma, grozeča koma in koma.

V predkomatoznem obdobju je običajno progresivna anoreksija (pomanjkanje apetita), slabost, zmanjšanje velikosti jeter, povečanje zlatenice in drastične spremembe v biokemičnih krvnih preiskavah.

V prihodnosti se povečujejo nevropsihične motnje, duševna zaostalost, depresija in včasih tudi neka evforija. Značilna nestabilnost razpoloženja, razdražljivost; spomin je moten, spanje je razburjeno. Značilen je manjši tremor (trzanje) okončin. Pod vplivom aktivne terapije se lahko bolniki izločijo iz tega stanja, pogosteje pa s hudimi ireverzibilnimi spremembami v jetrih.

V času kome je možno vzburjenje, ki ga nato nadomesti depresija (stupor) in progresivna okvara zavesti, do popolne izgube. Pacientov obraz se stanjša, okončine so hladne, iz ust, pa tudi iz kože, je značilen sladkoben jetrni vonj, hemoragični pojavi (krvavitve kože, krvavitve iz nosu, požiralnik, krčne žile itd.).

Preprečevanje odpovedi jeter

Preprečevanje akutne odpovedi jeter se zmanjša na preprečevanje infekcijske in strupene poškodbe jeter.

Preprečevanje kronične jetrne odpovedi je pravočasno zdravljenje bolezni jeter, ki lahko služi kot njen vzrok.

Zelo pomemben je boj proti alkoholizmu.

Napoved

Prognoza za pravočasno zdravljenje akutne odpovedi jeter je ugodna.

Pri kronični jetrni odpovedi, neugodni, vendar v nekaterih primerih lahko jetrna koma nazaduje (zmanjša) in se vrne več mesecev.

Prognoza jetrne kome je odvisna od njene globine - v zgodnjih fazah, z močnim zdravljenjem, je možna okrevanje, v fazi same kome pa je postopek v večini primerov nepovraten.

Kaj lahko storite?

Če najdete simptome akutne bolezni jeter, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in v nobenem primeru ne poskušajte zdraviti sebe.

Kaj lahko zdravnik počne?

Diagnozo ugotavljamo na podlagi klinične slike in biokemičnih parametrov. Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici.

Zdravljenje odpovedi jeter je treba začeti čim prej, v začetnih fazah patološkega procesa. Zdravljenje poteka v več smereh. Pri akutni odpovedi jeter in jetrni komi je zelo pomembno, da se pacientovo življenje ohrani z intenzivnimi terapevtskimi ukrepi v kritičnem obdobju (nekaj dni), preden se jetra obnovi (jetrne celice se lahko izterjajo v 10 dneh, če je vzrok bolezni odpravljen).

Zdravijo osnovno bolezen s toksičnimi ukrepi za odpravo toksičnega faktorja.

Pri kronični odpovedi jeter, zdravljenje osnovne bolezni in simptomatsko zdravljenje. Bolniki s fulminantno jetrno odpovedjo potrebujejo presaditev jeter.

Akutna in kronična odpoved jeter

Mednarodna klasifikacija bolezni razlikuje akutno in kronično odpoved jeter. Simptomi bolezni se poslabšajo glede na stopnjo (kompenzirana, dekompenzirana ali distrofična). V zadnjem stadiju jetrna insuficienca povzroči jetrno komo, v tem primeru pa je napoved za pacienta praviloma razočarljiva.

Stopnje in znaki odpovedi jeter

Jetrna odpoved je kompleksni simptom, za katerega je značilna kršitev ene ali več funkcij jeter zaradi akutne ali kronične poškodbe parenhima. Obstajajo akutna in kronična odpoved jeter in njene tri faze: 1. faza - začetna (kompenzirana), faza II - izrazita (dekompenzirana) in faza III - terminalna (distrofična). Končna stopnja odpovedi jeter se konča z jetrno komo.

Hude virusne okužbe (virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, virusi herpesa, navadni virusi in virusi skodle, virusi infekcijske mononukleoze, virusi Coxsackie, virusi ošpic) lahko postanejo vzrok za akutno odpoved jeter. Tudi vzroki odpovedi jeter so zastrupitve z industrijskimi toksini (arzen, fosforne spojine), rastlinski strupi (neužitne glivice), aflatoksini, mikotoksini, zdravila in alkohol.

Kronična odpoved jeter se pojavi z napredovanjem mnogih kroničnih bolezni jeter: ciroze, fibroze in malignih tumorjev. Vzroki za kronično jetrno odpoved so degeneracija, razširjena nekrobioza hepatocitov jeter in velik razvoj portokavalnih anastomoz, skozi katere pomemben del krvi iz portalne vene vstopa v votle žile, nato pa v arterijsko posteljo, mimo jeter, kar vodi do kršenja številnih funkcij tega organa v človeškem telesu.. Kršijo se beljakovinske, ogljikove hidratne, lipidne, hormonske, vitaminske, nukleinske, elektrolitske presnove, najpomembnejša detoksikalna funkcija jeter: biosinteza spojin, potrebnih za vitalno aktivnost, ni ali zmanjšuje: heme, holesterol, zamenljive aminokisline in višje maščobne kisline, triacilgliceroli, lipoproteini zelo nizke gostote, lipoproteini visoke gostote (prekurzorji), fosfolipidi, proteini krvne plazme, antikoagulantni proteini, estri holesterola, ketonska telesa, Božične kisline, kreatin (faza I), holin, glukoza, motijo ​​najpomembnejšo funkcijo jeter - biosintezo sečnine (končni produkt razgradnje beljakovin v človeškem telesu). Samo v jetrih pride do biosinteze sečnine, ki povzroči nevtralizacijo strupenega produkta - amoniaka (končni produkt razgradnje beljakovin v telesu).

V prvi fazi so simptomi odpovedi jeter izguba apetita, utrujenost. Bolniki se zdijo razdražljivi, slabo spanje, dispeptični pojavi, brez zlatenice.

V drugi fazi odpovedi jeter se pri bolnikih pojavlja nemotivirana šibkost, zmanjšana učinkovitost, izraziti dispeptični pojavi (slabost, bruhanje, driska), pojav in napredovanje zlatenice, hemoragična diateza. Tudi znaki odpovedi jeter na tej stopnji so ascites, hipoproteinetični edem, anemija, povečana ESR. Bolniki so razdražljivi, agresivni, slabo spijo.

V tretji fazi so v telesu prisotne globoke presnovne motnje, zaradi zmanjšane antitoksične funkcije jeter, toksičnih poškodb možganov, nestabilnosti razpoloženja, poslabšanja spomina, razdražljivosti, povečanja zlatenice, dispeptičnega in hemoragičnega pojava, hiperbilirubinemije v krvi, žolčnih kislin, znižanja albuminov v krvi, žolčnih kislin, zmanjšanja albumina, protrombin, fibrinogen, holesterol.

Znaki in diagnoza jetrne kome

Faza III vodi do jetrne kome (ICD-10, K72). Bolnik je v fazi vznemirjenja, ki se konča z depresijo centralnega živčnega sistema (stupor), progresivnim poslabšanjem zavesti, do izgube, meningealnih pojavov, patoloških refleksov, motoričnega nemira, konvulzij, dihanja (kot Kussmaul-Chein-Stokes), pulza - majhnega, aritmični Tudi manifestira se znak jetrne kome, kot je hipotermija telesa.

Pacientov obraz ima redčenje, pekoče oči, hladne okončine in značilen sladek jetrni vonj iz ust, hemoragični pojavi se povečujejo: krvavitve kože (“krvni pajki” na sprednji strani trebušne votline), krvavitev iz nosu, dlesni, krčne žile in želodec, krčne žile in anoreksija ; Oktopamin zavira delovanje centralnega živčnega sistema, izločuje mediatorje: norepinefrin in dopamin iz sinaps.

Biokemijske spremembe v jetrni komi:

• zmanjšana biosinteza sečnine;
• kopičenje amoniaka vodi do strupenih poškodb osrednjega živčnega sistema;
• kislinsko-bazno stanje je moteno - presnovna nekompenzirana acidoza;
• v krvnem serumu se kopičijo toksični presnovki: fenol, indol, skatol, krezol, bilirubin;
• v serumu se kopičijo "srednje molekule" - indikator endogene zastrupitve;
• serum kopiči biogeni amin - tiramin, kar vodi do kopičenja oktopamina, ki izloča mediatorje iz CNS sinaps.

Učinkovita kombinacija biokemičnih testov pri diagnozi jetrne kome je predstavljena v tabeli:

Okvara jeter

Sindrom insuficience jeter je kompleks simptomov, za katerega je značilna okvara ene ali več funkcij jeter zaradi akutne ali kronične poškodbe parenhima. Pojavijo se akutna in kronična odpoved jeter in njene 3 faze: I. stopnja-začetna (kompenzirana), II-izražena (dekompenzirana) in faza III - terminalna (distrofična). Končna stopnja odpovedi jeter se konča z jetrno komo.

Etiologija, patogeneza. Akutna odpoved jeter se lahko pojavi pri hudih oblikah virusnega hepatitisa, industrijskih zastrupitvah (arzen, fosfor itd.), Rastlinah (neužitnih glivah) in drugih hepatotropnih strupih, nekaterih zdravilih (izvleček moške praprotnice, tetraciklinske krvi itd.), Transfuziji krvi iz skupine in v številnih drugih primerih. Kronična odpoved jeter se pojavi pri napredovanju mnogih kroničnih bolezni jeter (ciroza, maligni tumorji itd.).

Simptomi

Naravo odpovedi jeter določajo predvsem dva patološka procesa: sindrom holestaze in nekroza jetrnega tkiva.

V prvem primeru pride do obstrukcije žolčevodov in posledično do prenehanja normalnega izločanja žolča, nastane zlatenica. Je najbolj značilna in vidna manifestacija bolezni jeter in je lahko akutna in kronična. Resnost zlatenice se lahko razlikuje od svetle pigmentacije do skoraj neopaznega videza.

V drugem primeru se začnejo nevarnejši procesi. Hepatocelularni neuspeh vodi ne samo k vročini, temveč tudi pri različnih motnjah kardiovaskularnega sistema (spremembe krvnega obtoka, tahikardija, hipertenzija in hipotenzija) in prebavila (beljene blato).

Poleg tega akutne in kronične nekroze jeter ločeno spremljajo njihove bolezni in motnje. Akutna nekroza povzroči delno disfunkcijo pljuč (pljučni edem), ki nastane zaradi vstopa krvi v alveole; kot tudi motnje ledvic in živčnega sistema (tupost zavesti, slabost, letargija ali hiper-razdražljivost).

Portalska hipertenzija in ascites so značilni za kronično nekrozo (potenje tekočine v trebušno votlino). Poleg tega so pri bolnikih s tem sindromom opaženi površinski, izraziti venski pleksusi in pajkove vene ter anemija.

Zdravljenje hepatorenalnega sindroma po referenci.

Znaki

V klinični sliki jetrne insuficience je treba razlikovati med sindromi hepatocelularne insuficience in jetrne encefalopatije.

Za hepatocelularno insuficienco je značilno povečanje sindromov zlatenice, hemoragične, edematozne, dispeptične, bolečine v trebuhu, zvišane telesne temperature, zmanjšanje velikosti jeter in možno zmanjšanje telesne mase. Jetrni vonj iz ust se pojavi zaradi sproščanja metil merkaptana zaradi oslabljenih procesov demetilacije v jetrih.

Laboratorijski znaki hepatocelularne insuficience so postopno zmanjšanje protein-sintetične funkcije jeter, povečanje koncentracije bilirubina, fenolov in amoniaka v krvnem serumu. Znižana je bila prej povečana aktivnost aminotransferaz v dinamiki, zmanjšanje holesterola in holinesteraze.

Za hepatično encefalopatijo je značilna duševna prizadetost (možna je čustvena nestabilnost, anksioznost, apatija, delirusna stanja, ki jo spremlja agitacija, agresija, motnje v orientaciji, spanje itd.) In živčno-mišične motnje (motnje govora, "ploskanje" tremorjev prstov, motnje pisanja, izboljšanje refleksov, ataksija).

Razlogi

Vzroki odpovedi jeter so lahko naslednja stanja:

• bolezni jeter (akutni in kronični hepatitis, portalna in ciliarna ciroza, maligne neoplazme, ehinokokusi in drugi);

• oviranje žolčnih vodov, ki vodi do povečanega pritiska na žolčevodno hipertenzijo, ki moti limfno in krvno cirkulacijo v jetrih in vodi v razvoj distrofičnih sprememb v hepatocitih (jetrne celice);

• bolezni drugih organov in sistemov - srca, žil, endokrinih žlez, infekcijskih in avtoimunskih bolezni;

• zastrupitev s hepatotoksičnimi snovmi (droge, strupene gobe, dikloroetan, alkoholni nadomestki, antibiotiki, aminazin, sulfonamidi.);

• Ekstremni učinki na telo (obsežne poškodbe, opekline, travmatični šok, množična izguba krvi, velike transfuzije krvi, alergija, septični šok).

Klinične in eksperimentalne študije kažejo, da so morfološke spremembe v jetrnem tkivu, ne glede na razlog, vedno enake. Ker so jetrne celice zelo občutljive na pomanjkanje kisika, se patološke spremembe pojavijo zelo hitro.

Diagnostika

Pri zbiranju anamneze pri bolnikih, pri katerih obstaja sum odpovedi jeter, pojasnjujejo dejstva zlorabe alkohola, preteklega virusnega hepatitisa, obstoječih presnovnih bolezni, kroničnih bolezni jeter, malignih tumorjev in zdravil.

Študija kliničnega krvnega testa razkriva anemijo, levkocitozo. Glede na koagulogram so ugotovljeni znaki koagulopatije: zmanjšanje PTI, trombicitopenija. Pri bolnikih z jetrno insuficienco je potrebna dinamična študija biokemičnih vzorcev: transaminaz, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KHS.

Pri diagnozi odpovedi jeter upoštevamo ultrazvočne podatke o trebušnih organih: ocenjujemo ehografijo, velikost jeter, stanje parenhima in žil portalnega sistema ter izključujemo tumorske procese v trebušni votlini.

Z uporabo hepatoscintigrafije diagnosticiramo difuzne jetrne spremembe (hepatitis, ciroza, maščobna hepatoza), jetrne tumorje in ocenimo hitrost žolčne sekrecije. Če je potrebno, se pregled za odpoved jeter dopolni z MRI in MSCT trebušne votline.

Elektroencefalografija je glavni način za odkrivanje jetrne encefalopatije in prognozo odpovedi jeter. Z razvojem jetrne kome na EEG se beležijo upočasnitev in zmanjšanje amplitude valov ritmične aktivnosti.

Morfološke ugotovitve biopsije jeter se razlikujejo glede na bolezen, ki je povzročila odpoved jeter.

Jetrna encefalopatija se razlikuje s subduralnim hematomom, kapjo, abscesom in možganskimi tumorji, encefalitisom, meningitisom.

Pri otrocih

Kljub temu, da je to stanje pri otrocih prvega in pol leta življenja redko, je v 50% primerov usodno. In samo od pristojnih in pravočasnih dejanj staršev in zdravnikov je odvisno odrešitev otrokovega življenja.

Pri novorojenčkih, mlajših od 15 dni, je odpoved jeter pogosto posledica nezrelosti proizvodnje nekaterih encimov.

Poleg tega je pri otrocih vzrok tega stanja lahko hipoksija in povečana količina beljakovin v telesu.

Okvara jeter pri otrocih povzroča veliko bolezni. Otrok je šibak, neaktiven, veliko spi, ima glavobol. Poskodovana je prebavljivost hrane: driska, napihnjenost, bruhanje. Želodec boli, srčni ritem se zniža.

Če otroku ne dajete nujne pomoči, pade v komo.

Zdravljenje otroka z odpovedjo jeter poteka samo v bolnišnici. V prihodnosti se mora otrok, potem ko je odpuščen dom, dolgo držati posebne prehrane in jemlje okrepljene doze vitaminov B, A, C, K.

Stopnje

3 stopnje odpovedi jeter so razvrščene:

I stopenjsko-začetno (kompenzirano)
Faza II - izrazita (dekompenzirana),
Faza III - terminalna (distrofična).

V 1. stopnji ni kliničnih simptomov, vendar se zmanjša odpornost na alkohol in druge toksične učinke.

Za drugo fazo so značilni klinični simptomi: občutek šibkosti, zmanjšanje delovne sposobnosti, dispepsija, pojav zlatenice, diateza, ascites, edemi. Laboratorijski testi kažejo na pomembne nenormalnosti mnogih ali vseh vzorcev jeter.

V III. Stopnji obstajajo globoke presnovne motnje v telesu, distrofični pojavi ne le v jetrih, ampak tudi v drugih organih (CNS, ledvice itd.);

Končna stopnja odpovedi jeter se konča z jetrno komo.

Metode zdravljenja

Narava zdravljenja je odvisna od vzroka in značilnosti kliničnih manifestacij. Običajno predpisano:

Stroga prehrana. Poraba beljakovin je skrbno nadzorovana: njihov presežek lahko povzroči kršitev možganskih funkcij in pomanjkanje - vodi do izgube teže. Vnos natrija mora biti nizek, da se prepreči kopičenje tekočine v trebuhu (ascites).

Popravek patologije koagulacijskega sistema in elektrolitskih motenj.

Kirurška metoda je presaditev jeter.

Okvara jeter

Jetrna insuficienca je akutni ali kronični sindrom, ki se pojavi, če je okvarjena ena ali več jetrnih funkcij, ki jo spremljajo presnovne motnje, zastrupitev, motnje centralnega živčnega sistema in razvoj jetrne kome. Bolezen se pojavi z znaki insuficience jetrnih celic (zlatenica, hemoragični, dispeptični, edematocitni sindromi, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase) in jetrna encefalopatija (čustvena labilnost, apatija, motnje govora, tremor v rokah, ataksija). Izjemna stopnja odpovedi jeter je razvoj jetrne kome. Jetrna insuficienca je odkrita na podlagi biokemičnih parametrov krvi, EEG, hepatoscintigrafije. Zdravljenje odpovedi jeter je namenjeno odpravi zastrupitve, normalizaciji elektrolitskih motenj, ponovni vzpostavitvi kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Okvara jeter

Okvara jeter se pojavi z velikimi distrofičnimi, fibroznimi ali nekrotičnimi spremembami v parenhimu jeter različnih etiologij. V gastroenterologiji in hepatologiji je značilna akutna in kronična jetrna insuficienca. Vodilna patogenetska povezava odpovedi jeter je kršitev funkcije detoksikacije organa, zato strupeni presnovni produkti (amoniak, γ-aminobutirna kislina, fenoli, merkaptan, maščobne kisline itd.) Povzročajo poškodbe CNS. Značilna je razvoj elektrolitskih motenj (hipokalemija), metabolne acidoze. Umrljivost zaradi odpovedi jeter doseže 50–80%.

Razvrstitev jetrne odpovedi

V skladu s kliničnim potekom ločimo akutno in kronično odpoved jeter. Razvoj akutne odpovedi jeter nastopi najkasneje 2 meseca po poškodbi jeter. Najpogostejši vzrok akutne pomanjkljivosti so fulminantne (fulminantne) oblike virusnega hepatitisa, alkohola, drog ali drugih strupenih poškodb jeter. Kronično odpoved jeter povzroča napredovanje kroničnih bolezni jeter (tumorji, fibroza, ciroza itd.).

Jetrna odpoved se lahko razvije z endogenim, eksogenim ali mešanim mehanizmom. Endogena insuficienca temelji na smrti hepatocitov in zaustavitvi delovanja več kot 80% jetrnega parenhima, kar se običajno pojavi pri akutnem virusnem hepatitisu in toksičnih poškodbah jeter. Razvoj eksogene odpovedi jeter je povezan z okvarjenim krvnim tokom v jetrih, kar vodi v pretok krvi, ki je nasičen s toksičnimi snovmi iz portalne žile takoj v splošni krog, mimo jeter. Eksogeni mehanizem se pogosto pojavlja z ranžirnimi posegi za portalno hipertenzijo in jetrno cirozo. Mešana odpoved jeter se pojavi v prisotnosti obeh patogenetskih mehanizmov - endogenega in eksogenega.

V razvoju jetrne odpovedi so tri faze: začetna (kompenzirana), huda (dekompenzirana), terminalna distrofija in jetrna koma. Jetrna koma se prav tako stalno razvija in vključuje faze prekoma, grozeče komo in klinično hudo komo.

Vzroki odpovedi jeter

Pri pojavu odpovedi jeter povzročajo infekcijske spremembe na jetrih virusi, bakterije, paraziti. Najpogostejši vzrok odpovedi jeter so virusni hepatitis: hepatitis B (47% primerov), hepatitis A (5%), hepatitis C, D in E. Glede na virusni hepatitis se pri bolnikih, starejših od 40 let, pogosto pojavijo odpoved jeter. alkohol in narkotične snovi. Manj pogosto je pojav odpovedi jeter povezan z okužbo z virusi Epstein-Barr, herpes simpleksom, adenovirusom, citomegalovirusom itd.

Naslednji najpogostejši etiološki dejavniki odpovedi jeter so zdravila in toksini. Tako lahko masivna lezija jetrnega parenhima povzroči preveliko odmerjanje paracetamola, analgetikov, sedativov, diuretikov. Najmočnejši toksini, ki povzročajo odpoved jeter, so strupena toadstool (amanitoksin), mikotoksin iz glive rodu Aspergillus (aflatoksin), kemične spojine (ogljikov tetraklorid, rumeni fosfor itd.).

V nekaterih primerih je lahko odpoved jeter posledica hipoperfuzije jeter, ki je posledica venookluzivne bolezni, kroničnega srčnega popuščanja, Budd-Chiari sindroma, obilne krvavitve. Jetrna odpoved se lahko razvije z masivno infiltracijo jeter z limfomskimi tumorskimi celicami, metastazami pljučnega raka, rakom trebušne slinavke.

V redkih vzroki jeter vključujejo akutno bolezen zamaščena jetra, avtoimunskega hepatitisa eritropoetinom protoporfirija galaktozemije, tirozinemiji, in drugi. V mnogih primerih razvoja odpovedjo jeter je posledica kirurškega posega (portacaval kretnico, transyugulyarnym intrahepatično portosystemic kretnico, resekcije jeter) ali tope poškodbe jeter.

Motnje v ravnotežju elektrolitov (hipokalemija), bruhanje, driska, medsebojne okužbe, zloraba alkohola, krvavitve v prebavilih, laparocentoza, prekomerno uživanje beljakovinskih živil itd. So lahko dejavniki, ki povzročajo prekinitev kompenzacijskih mehanizmov in razvoj jetrne odpovedi.

Simptomi odpovedi jeter

Klinična slika jetrne insuficience vključuje sindrome hepatocelularne insuficience, jetrne encefalopatije in jetrne kome. V fazi hepatocelularne insuficience se pojavijo in napredujejo zlatenica, telangiektazija, edem, ascites, hemoragična diatesa, dispepsija, bolečine v trebuhu, vročina, izguba telesne mase. Pri kronični odpovedi jeter se razvijejo endokrine motnje, ki jih spremljajo zmanjšan libido, neplodnost, atrofija mod, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice in mlečne žleze. Za presnovne motnje v jetrih je značilen pojav jetrnega dihanja iz ust. Laboratorijski testi na tej stopnji odpovedi jeter kažejo povečanje ravni bilirubina, amoniaka in fenolov v krvnem serumu, hipoholesterolemijo.

V fazi jetrne encefalopatije so opažene duševne motnje: možne so nestabilnost čustvenega stanja, anksioznost, apatija, motnje spanja, orientacija, razburjenje in agresivnost. Nevromuskularne motnje se kažejo v nejasnem govoru, slabšem pisanju, "ploskanju" tremorja prstov (asterixis), slabšem usklajevanju gibov (ataksija) in povečanju refleksov.

Končna stopnja odpovedi jeter je jetrna koma. V prekoma fazi se pojavi dremavost, letargija, zmedenost, kratkoročno vznemirjenje, trzanje mišic, krči, tremor, okorelost skeletne mišice, nenormalni refleksi, nenadzorovano uriniranje. Lahko se pojavi krvavitev dlesni, krvavitev iz nosu, krvavitve iz prebavnega trakta. Jetrna koma se pojavi s pomanjkanjem zavesti in odzivom na boleče dražljaje, izumrtjem refleksov. Pacientov obraz dobi izraz, podoben maski, zenice se razširijo in ne reagirajo na svetlobo, BP se zmanjša, pojavi se patološko dihanje (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Praviloma v tej fazi odpovedi jeter pride do smrti bolnikov.

Diagnoza odpovedi jeter

Pri zbiranju anamneze pri bolnikih, pri katerih obstaja sum odpovedi jeter, pojasnjujejo dejstva zlorabe alkohola, preteklega virusnega hepatitisa, obstoječih presnovnih bolezni, kroničnih bolezni jeter, malignih tumorjev in zdravil.

Študija kliničnega krvnega testa razkriva anemijo, levkocitozo. Glede na koagulogram so ugotovljeni znaki koagulopatije: zmanjšanje PTI, trombicitopenija. Pri bolnikih z jetrno insuficienco je potrebna dinamična študija biokemičnih vzorcev: transaminaz, alkalna fosfataza, gama-glutamiltransferaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KOS.

Pri diagnozi odpovedi jeter upoštevamo ultrazvočne podatke o trebušnih organih: ocenjujemo ehografijo, velikost jeter, stanje parenhima in žil portalnega sistema ter izključujemo tumorske procese v trebušni votlini. Z uporabo hepatoscintigrafije diagnosticiramo difuzne jetrne spremembe (hepatitis, ciroza, maščobna hepatoza), jetrne tumorje in ocenimo hitrost žolčne sekrecije. Če je potrebno, se pregled za odpoved jeter dopolni z MRI in MSCT trebušne votline.

Elektroencefalografija je glavni način za odkrivanje jetrne encefalopatije in prognozo odpovedi jeter. Z razvojem jetrne kome v EEG beležimo upočasnitev in zmanjševanje amplitude valov ritmične aktivnosti, ki se razlikujejo glede na bolezen, ki vodi do odpovedi jeter. Jetrna encefalopatija se razlikuje s subduralnim hematomom, kapjo, abscesom in možganskimi tumorji, encefalitisom, meningitisom.

Zdravljenje odpovedi jeter

Ko je odpoved jeter predpisana prehrana s strogo omejitev ali izključitev beljakovin; V fazi precoma je zagotovljena sonda ali parenteralna prehrana.

Zdravljenje odpovedi jeter vključuje ukrepe za razstrupljanje, izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacijo elektrolitskih motenj in kislinsko-bazično ravnovesje. V ta namen se intravensko injicirajo velike količine 5% raztopine glukoze, kokarboksilaze, panangina, vitaminov B6, B12, Essentiale in lipojske kisline. Za odpravo zastrupitve z amoniakom in vezavo amoniaka, ki nastane v telesu, je predpisana raztopina glutaminske kisline ali ornicetila.

Za zmanjšanje absorpcije strupenih snovi se izvaja čiščenje črevesja s odvajali in klistir; predpisujejo kratke tečaje antibiotikov širokega spektra in laktuloze, ki zavirajo procese razpadanja v črevesju.

Z razvojem hepatocelularne kome je indicirano dajanje prednizona; za boj proti hipoksiji je priporočljivo izvesti kisikovo inhalacijo, hiperbarično oksigenacijo.

Za kompleksno terapijo jetrne odpovedi se uporabljajo hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa in UBI krvi.

Prognoza in preprečevanje odpovedi jeter

S pravočasnim intenzivnim zdravljenjem odpovedi jeter, je jetrna disfunkcija reverzibilna, prognoza je ugodna. Jetrna encefalopatija pri 80-90% vstopa v končno stopnjo odpovedi jeter - jetrna koma. Z globoko komo najpogosteje pride do smrti.

Da bi preprečili odpoved jeter, so potrebni pravočasno zdravljenje bolezni jeter, izključitev hepatotoksičnih učinkov, prevelikih odmerkov drog, zastrupitve z alkoholom.

Končna odpoved jeter

Okvara jeter je kompleks simptomov, za katere je značilna kršitev ene ali več funkcij jeter zaradi poškodbe parenhima. Jetra ne more vzdrževati stalnosti notranjega okolja v telesu zaradi nezmožnosti zadovoljevanja potreb metabolizma v notranjem okolju.

Okvara jeter vključuje dve obliki: kronično in akutno. Vendar je še vedno mogoče razlikovati med 4 stopnjami odpovedi jeter: komo, distrofijo (terminalno), dekompenzirano (hudo), kompenzirano (začetno). Razvoj fulminantne jetrne insuficience, pri kateri je verjetnost smrti precej visoka, ni izključena.

Bolezen lahko sproži razvoj encefalopatije - simptom kompleksa različnih motenj centralnega živčnega sistema. To je redko zaplet, pri katerem smrtni izid doseže 90%.

Patogenetski mehanizem odpovedi jeter kaže:

- endogena odpoved jeter (hepatocelularna), ki poteka in vpliva na jetrni parenhim;

- eksogeni (portokavalni, portosistemski). Toksini, amoniak, fenol se absorbirajo v črevesje, nato pa vstopajo v splošno cirkulacijo skozi portokovalne anastomoze iz portalne vene;

- mešani vključuje zgoraj navedene mehanizme.

Povzroča jetrno insuficienco

Razvoj akutne odpovedi jeter se najpogosteje pojavi zaradi prisotnosti različnih bolezni jeter ali akutnega virusnega hepatitisa. Nastajanje jetrne encefalopatije v akutni obliki bolezni se lahko pojavi precej redko, vendar najpozneje v osmem tednu od nastopa prvih simptomov.

Najpogostejši vzroki za nastanek jetrne odpovedi so njegov poraz z zdravili in bliskovito hitra oblika virusnega hepatitisa A, B, C, D, E, G. In tudi zaradi zastrupitve z ogljikovim dioksidom, aflatoksinom, mikotoksini, industrijskimi toksini, zlorabo alkohola, zdravili, septikemijo. Virusi skodle in enostavnega lišaja, infekcijske mononukleoze, herpesa in citomegalovirusa pogosto povzročajo razvoj te bolezni.

Kronična jetrna odpoved se oblikuje ob napredovanju kronične bolezni jeter (ciroza, maligne novotvorbe). Najpogosteje se pojavijo hude odpovedi jeter pri ljudeh s hepatitisom A, starejšim od 40 let, ki so že imeli diagnozo bolezni jeter (najpogosteje so odvisniki od drog). Hepatitis E za nosečnice predstavlja največjo grožnjo, saj se v 20% primerov pojavi odpoved jeter.

Verjetno je, da bodo infekcijske bolezni (tuberkuloza, rumena mrzlica), adenovirus, virus herpesa simpleksa, citomegalovirus, virus Epstein-Barr privedli do razvoja odpovedi jeter.

V primeru prevelikega odmerka zdravila Paracetamol lahko pride do odpovedi jeter. Nižji odmerek zdravila je manjša poškodba jeter, napoved pa je ugodnejša. Analgetiki, sedativi, diuretiki redko izzovejo razvoj jetrne odpovedi. Vendar pa lahko nekatere glive (Amanita phalloides, itd.) Vodijo v razvoj tega stanja.

Toksoidna zastrupitev lahko vodi do nastanka odpovedi jeter na 4–8 dan, smrtni izid pa doseže 25% primerov. Tudi zastrupitev z rumenim fosforjem, aflatoksinom, ogljikovim tetrakloridom in drugimi toksini lahko povzroči nastanek bolezni.

Jetrna hipoperfuzija, ki se pojavi zaradi Budd-Chiari sindroma, venookluzivne bolezni, kroničnega srčnega popuščanja, lahko povzroči odpoved jeter. Tudi razvoj bolezni prispeva k masivni infiltraciji tumorskih celic v metastaze ali limfome (pankreatični adenokarcinom, rak na pljučnih celicah), Wilsonovo bolezen in druge presnovne bolezni jeter, ki se lahko manifestirajo s simptomi odpovedi jeter.

Bolj redek razlog za nastanek jetrne odpovedi so: toplotni šok, ki je posledica hipertermije, resekcije jeter pri cirozi, travme (kirurški posegi) (kronični intrahepatični portosistemski ali portokavalni ranžiranje), Reyevega sindroma, akutne distrofije jeter pri nosečnicah, avtoimunskega hepatitisa. galaktozemija, tirozinemija, eritropoetična protoporfirija.

Možen je razvoj bolezni zaradi elektrolitskih motenj (hipokalemija), stanja, ki jih spremlja povečana vsebnost beljakovin v črevesju (prehrana z velikim številom beljakovin, gastrointestinalna krvavitev).

Fulminantna jetrna odpoved je predvsem posledica dednih bolezni (Wilson-Konovalova bolezen), avtoimunskega in virusnega hepatitisa, kot tudi zaradi zdravil (Paracetamol) in zastrupitev s strupenimi snovmi (na primer toadnih toadov).

Zaradi akutnega presnovnega stresa, motenj elektrolitov, okužb, krvavitev iz krčnih žil pri bolnikih s kronično boleznijo jeter in portosistemskih šantov se lahko pojavi jetrna encefalopatija. Vzroki za nastanek jetrne encefalopatije so lahko: paraabdominocetez, hepatocelularni karcinom, povišane vrednosti beljakovin v dnevni prehrani (če obstajajo hude bolezni jeter), napredovanje kronične bolezni jeter, zloraba alkohola, zdravila (paracetamol, diuretiki, sedativi, opiati, kodein), spontani peritonitis v prisotnosti ascitesa, nalezljivih bolezni prsnega koša in organov sečil, krvavitve v požiralniku in prebavilih.

Nastanek jetrne encefalopatije pri jetrni odpovedi je verjetno povezan z okvarjenim elektrolitom v krvi in ​​kislinsko-bazičnim ravnovesjem (azotemija, hipokloremija, hiponatremija, metabolna acidoza, hipokalemija, presnovna in respiratorna alkaloza). Hepatološke in homeostazne motnje so opažene tudi pri jetrni insuficienci: hiperterapiji in hipotermiji, spremembah hidrostatskega in onkotičnega pritiska, kolateralni krvni obtok in portalni hipertenziji, dehidraciji, hipovolemiji, bakterijemiji in hipoksiji.

Encefalopatija se po teoriji razvija, ko je izpostavljena strupenim snovem (tirozin, fenilalanin, fenol, amoniak), ki prodrejo v krvno-možgansko pregrado, se kopičijo v možganih, kršijo funkcije celic centralnega živčnega sistema.

Simptomi odpovedi jeter

Pri motnjah delovanja centralnega živčnega sistema bodo bolniki z odpovedjo jeter pokazali simptome encefalopatije. Najredkejše manifestacije so manija in motorični nemir. Tremor je značilen za bolezen (stranska gibanja prstov se pojavijo z ostrim gibom upogiba in ekstenzorja v radiokarpalnem in metakarpofalangealnem sklepu). Simetrični bodo nevrološke motnje. Bolniki, ki so v komi, bodo pokazali simptome lezije v možganih nekaj dni ali ur pred smrtjo.

Pri bolnikih z odpovedjo jeter je mogoče ugotoviti povečano zlatenico in nevritis. Lahko ima vročino in periferni ascites in edeme. Pojavil se bo poseben vonj jeter iz ust, ki ga povzroča tvorba dimetil sulfida in trimetilamina. Morda manifestacija endokrinih motenj (»pojav belih nohtov«, telangiektazija, atrofija maternice in dojk, plešavost, ginekomastija, neplodnost, tekstualna atrofija, zmanjšan libido).

Kompenzirana faza odpovedi jeter se kaže v povečani zlatenici, zvišani telesni temperaturi, krvavitvi, adinamiji, motnjah spanja, razpoloženju in vedenju.

Huda dekompenzirana faza odpovedi jeter se kaže v povečanih simptomih prejšnjega stadija (znojenje, zaspanost, "tresenje ploskanja", nerazložen in upočasnjen govor, omedlevica, omotica, zmedenost, možna agresivnost, neustrezno vedenje in vonj po jetrih).

Končna stopnja odpovedi jeter se kaže v okvarjenem stiku, pri čemer se ohrani ustrezen odziv na bolečino, zmedenost, krike, tesnobo, agitacijo, težko prebujanje, stupor.

Jetrno komo spremlja izguba zavesti, najprej spontanost gibov in reakcija na bolečino, ki nato popolnoma izginejo. Opažena zmečenost, odsotnost učenčeve reakcije, upočasnitev ritma EEG, togost in konvulzije. Ko se koma poglablja, se bo amplituda zmanjšala. Jetrna encefalopatija se kaže v klinično reverzibilnih motnjah kognitivne funkcije, zavesti, diskoordinaciji gibov, tremorju, monotonem govoru, zaspanosti.

0 stopnja jetrne encefalopatije kaže minimalne simptome: brez tremorja, minimalne okvare motorične koordinacije, kognitivnih funkcij, koncentracije, motnje spomina.

1. stopnjo jetrne encefalopatije spremljajo motnje spanja in kršitev njenega ritma, oslabljen dodatek, zmanjšana pozornost, upočasnjena sposobnost opravljanja nalog (intelektualna), razdražljivost in evforija.

V 2. stopnji jetrne encefalopatije je mogoče opaziti rahlo zmedenost prostora in časa, oslabljeno število odštevanja, ataksijo, omotico, asterixis, nerazumljiv govor, neprimerno vedenje, apatijo in letargijo.

3. faza se kaže v soporju, pomembni dezorientaciji v prostoru in času, amneziji, dizartriji in napadih jeze.

V 4. stopnji jetrne encefalopatije se razvije koma, v kateri je reakcija na boleč stimulans popolnoma odsotna.

Akutna odpoved jeter

To se zgodi, ko jetra nenadoma izgubijo sposobnost opravljanja svojih funkcij. Pogosto pride do počasnega napredovanja jetrne odpovedi, vendar pa se akutna oblika bolezni oblikuje več dni in ima resne zaplete ali je smrtna.

Akutna odpoved jeter nastane zaradi: t

- preveliko odmerjanje zdravil (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, zdravila proti bolečinam, antibiotiki);

- zloraba ljudskih zdravil (biološki aditivi, zastrupitev z barjansko meto, lijaka, Cava, ephedra);

- virus herpesa, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E in druge virusne bolezni;

- zastrupitev z različnimi toksini, ki lahko nevtralizirajo povezavo jetrnih celic (strupene gobe);

- prisotnost avtoimunskih bolezni;

- bolezni jetrnih žil;

Znaki akutne odpovedi jeter: slabost in bruhanje, porumenelost beločnic, sluznice in kože, slabo počutje, bolečine v zgornjem desnem abdomenu, zmedenost, nezmožnost koncentracije, zaspanost in letargija.

Kronična odpoved jeter

Kronična odpoved jeter nastopi zaradi postopnega razvoja disfunkcije jeter zaradi progresivnega poteka kronične parenhimske bolezni. Praviloma se pojavijo simptomi osnovne bolezni. Pojavijo se dispeptični simptomi (driska, bruhanje, anoreksija), zvišana telesna temperatura, zlatenica, encefalopatija.

Huda jetrna odpoved se pojavi zaradi prisotnosti holelitiaze, tuberkuloze, okužb s helminti, maščobne hepatoze, raka, ciroze, virusnega ali avtoimunskega hepatitisa, odvisnosti od alkohola. V redkih primerih se zaradi genetske motnje presnove oblikuje kronična jetrna odpoved - glikogenoza, galaktozemija itd.

Znaki kronične odpovedi jeter: slabost, anoreksija, bruhanje in driska. Simptomi slabše prebave izhajajo iz uporabe prekajenega mesa, ocvrte in mastne hrane. Morda se pojavi valovita zvišana telesna temperatura, zlatenica, kožne spremembe (jetrne dlani, suha in žalostna ekcem, krvavitev). Zgodnji znaki bolezni so ascites in periferni edemi.

Kronična odpoved jeter se kaže v endokrinih motnjah: atrofija maternice in mlečnih žlez, alopecija, ginekomastija, atrofija mod, neplodnost. Obstajajo nevropsihiatrične motnje v obliki: razdražljivosti, agresivnosti, neustreznega vedenja, izgube orientacije, stuporja, periodičnega sopoornega stanja, anksioznosti, nespečnosti in zaspanosti, izgube spomina, depresije.

Zdravljenje odpovedi jeter

Cilj zdravljenja je zdravljenje osnovne bolezni, ki je prispevala k razvoju jetrne odpovedi, ter preprečevanju in zdravljenju jetrne encefalopatije. Tudi terapija bo popolnoma odvisna od stopnje odpovedi jeter.

Pri zdravljenju akutne odpovedi jeter morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

- posamezno delovno mesto zdravstvene nege;

- spremljanje urina, krvnega sladkorja in vitalnih funkcij vsako uro;

- nadzor kalija v serumu 2-krat na dan;

- dnevne krvne preiskave za določitev ravni albumina, kreatina, prepričajte se, da ocenjujete koagulogram;

- kontraindicirana je solna raztopina, ki se daje intravensko;

Pri kronični odpovedi jeter morate:

- aktivno spremljanje splošnega stanja ob upoštevanju stopnjevanja simptomov encefalopatije;

- dnevno tehtanje;

- dnevna dnevna diureza (razmerje med količino tekočine, sproščene v porabo);

- dnevna analiza krvi za določanje kreatina, elektrolita;

- enkrat na dva tedna merimo raven albumina, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze, Alata, Asata;

- redno izvajanje koagulograma, ki meri raven protrombina;

- v primeru zadnje faze ciroze je treba razmisliti o možnosti presaditve jeter.

Zdravljenje kronične odpovedi jeter poteka po naslednji shemi: t

- v dnevni prehrani bolnika omejite vnos soli in beljakovin (ne več kot 40 g / dan);

- intravenski Ciprofloksacin (1,0 g 2 p. / dan), brez čakanja na določitev občutljivosti na antibakterijska zdravila in rezultat bakterioloških raziskav;

- Ornitin se v prvi fazi daje 7-krat intravensko (dnevni odmerek - 20 g), raztopljen v 500 ml natrijevega klorida ali glukoze.

- V drugi fazi zdravljenja je Hepa-Merz predpisan dva tedna, trikrat na dan (18 g na dan);

- V 10 dneh se daje 5-10 ml Hofitola dvakrat na dan;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) v začetnem dnevnem odmerku se daje 9 ml s svojim zaporednim povečanjem do razvoja majhne driske. To pomaga zmanjšati absorpcijo amoniaka;

- za zaprtje je potrebno klistiranje z magnezijevim sulfatom (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravensko 3-krat na dan, 1 mg;

- v primeru izgube krvi je treba svežo zamrznjeno plazmo injicirati intravensko do 4 odmerke, v primeru dolgotrajne krvavitve pa po 8 urah;

- uvedba solnih raztopin je strogo prepovedana;

- Potreben je sprejem kompleksa vitaminov z dodatno aplikacijo folne kisline. Ohranjanje magnezija, fosforja in kalcija prispeva k vzdrževanju ustrezne presnove mineralov;

- Quametel (Famotidine) je treba dati intravensko 3 r / dan, razredčimo v 20 ml slane raztopine 20 mg;

- Za povečanje kalorične vsebnosti hrane je potrebna enteralna prehrana s sondo.

Za zdravljenje krvavitev ne sme biti arterijske punkcije in vstopiti sveže zamrznjeno plazmo intravenozno, kot tudi famotidin 3-krat na dan.

Za zdravljenje okužbe je potrebno antibakterijsko zdravljenje. Za pravilno zdravljenje je treba posejati kri in urin. Če je v veni kateter, je treba iz njega zbrati material. Ciprofloksacin 2-krat na dan se daje intravensko pri 1,0 g. Ko kateterizacija mehurja ne izključuje razvoja oligurije ali anurije, je treba v tem primeru uro-septični rezervoar namakati 2-krat na dan.

Obstajajo specializirani hepatološki centri, kjer bolniki s 3. in 4. stopnjo jetrne encefalopatije opravijo hemodializo skozi veliko porozno poliakrilonitrilno membrano. Zaradi tega se odstranijo snovi z nizko molekulsko maso (amoniak in drugi toksini, topni v vodi).

Z razvojem fulminantnega hepatitisa z jetrno encefalopatijo se presaditev jeter opravi, če:

- bolniki, starejši od 60 let;

- normalno delovanje jeter pred to boleznijo;

- če je mogoče po presaditvi jeter ohraniti režim po transfuziji dolgo časa v celoti.

Za zdravljenje jetrne encefalopatije je najprej predpisana dietna terapija za zmanjšanje ravni amoniaka v krvi in ​​beljakovin v prehrani. Povečana vsebnost beljakovin prispeva k poslabšanju splošnega stanja. Zeliščni izdelki morajo biti vključeni v dnevno prehrano.

Za čiščenje črevesja morate jemati laksative ali izvajati redne klizme. Upoštevati je treba, da je treba dvakrat na dan izprazniti črevo.

Antibakterijsko zdravljenje poteka pod strogim nadzorom delovanja jeter. 1 g neomicina 2-krat na dan, 25 mg metronidazola 3-krat na dan, 0,5 g ampicilina do 4-krat na dan.

Haloperidol je predpisan kot pomirjevalo, če ima bolnik pomembno motnjo v motorju. Pri poškodbah centralnega živčnega sistema se ne sme dajati benzodiazepinov.

Sindrom insuficience jeter je kompleks simptomov, za katerega je značilna okvara ene ali več funkcij jeter zaradi akutne ali kronične poškodbe parenhima. Pojavijo se akutna in kronična odpoved jeter in njene 3 faze: I. stopnja-začetna (kompenzirana), II-izražena (dekompenzirana) in faza III - terminalna (distrofična). Končna stopnja odpovedi jeter se konča z jetrno komo.

Etiologija, patogeneza. Akutna odpoved jeter se lahko pojavi pri hudih oblikah virusnega hepatitisa, industrijskih zastrupitvah (arzen, fosfor itd.), Rastlinah (neužitnih glivah) in drugih hepatotropnih strupih, nekaterih zdravilih (izvleček moške praprotnice, tetraciklinske krvi itd.), Transfuziji krvi iz skupine in v številnih drugih primerih. Kronična odpoved jeter se pojavi pri napredovanju mnogih kroničnih bolezni jeter (ciroza, maligni tumorji itd.).

Simptomi

Naravo odpovedi jeter določajo predvsem dva patološka procesa: sindrom holestaze in nekroza jetrnega tkiva.

V prvem primeru pride do obstrukcije žolčevodov in posledično do prenehanja normalnega izločanja žolča, nastane zlatenica. Je najbolj značilna in vidna manifestacija bolezni jeter in je lahko akutna in kronična. Resnost zlatenice se lahko razlikuje od svetle pigmentacije do skoraj neopaznega videza.

V drugem primeru se začnejo nevarnejši procesi. Hepatocelularni neuspeh vodi ne samo k vročini, temveč tudi pri različnih motnjah kardiovaskularnega sistema (spremembe krvnega obtoka, tahikardija, hipertenzija in hipotenzija) in prebavila (beljene blato).

Poleg tega akutne in kronične nekroze jeter ločeno spremljajo njihove bolezni in motnje. Akutna nekroza povzroči delno disfunkcijo pljuč (pljučni edem), ki nastane zaradi vstopa krvi v alveole; kot tudi motnje ledvic in živčnega sistema (tupost zavesti, slabost, letargija ali hiper-razdražljivost).

Portalska hipertenzija in ascites so značilni za kronično nekrozo (potenje tekočine v trebušno votlino). Poleg tega so pri bolnikih s tem sindromom opaženi površinski, izraziti venski pleksusi in pajkove vene ter anemija.

Znaki

V klinični sliki jetrne insuficience je treba razlikovati med sindromi hepatocelularne insuficience in jetrne encefalopatije.

Za hepatocelularno insuficienco je značilno povečanje sindromov zlatenice, hemoragične, edematozne, dispeptične, bolečine v trebuhu, zvišane telesne temperature, zmanjšanje velikosti jeter in možno zmanjšanje telesne mase. Jetrni vonj iz ust se pojavi zaradi sproščanja metil merkaptana zaradi oslabljenih procesov demetilacije v jetrih.

Laboratorijski znaki hepatocelularne insuficience so postopno zmanjšanje protein-sintetične funkcije jeter, povečanje koncentracije bilirubina, fenolov in amoniaka v krvnem serumu. Znižana je bila prej povečana aktivnost aminotransferaz v dinamiki, zmanjšanje holesterola in holinesteraze.

Za hepatično encefalopatijo je značilna duševna prizadetost (možna je čustvena nestabilnost, anksioznost, apatija, delirusna stanja, ki jo spremlja agitacija, agresija, motnje v orientaciji, spanje itd.) In živčno-mišične motnje (motnje govora, "ploskanje" tremorjev prstov, motnje pisanja, izboljšanje refleksov, ataksija).

Razlogi

Vzroki odpovedi jeter so lahko naslednja stanja:

• bolezni jeter (akutni in kronični hepatitis, portalna in ciliarna ciroza, maligne neoplazme, ehinokokusi in drugi);

• oviranje žolčnih vodov, ki vodi do povečanega pritiska na žolčevodno hipertenzijo, ki moti limfno in krvno cirkulacijo v jetrih in vodi v razvoj distrofičnih sprememb v hepatocitih (jetrne celice);

• bolezni drugih organov in sistemov - srca, žil, endokrinih žlez, infekcijskih in avtoimunskih bolezni;

• zastrupitev s hepatotoksičnimi snovmi (droge, strupene gobe, dikloroetan, alkoholni nadomestki, antibiotiki, aminazin, sulfonamidi.);

• Ekstremni učinki na telo (obsežne poškodbe, opekline, travmatični šok, množična izguba krvi, velike transfuzije krvi, alergija, septični šok).

Klinične in eksperimentalne študije kažejo, da so morfološke spremembe v jetrnem tkivu, ne glede na razlog, vedno enake. Ker so jetrne celice zelo občutljive na pomanjkanje kisika, se patološke spremembe pojavijo zelo hitro.

Diagnostika

Pri zbiranju anamneze pri bolnikih, pri katerih obstaja sum odpovedi jeter, pojasnjujejo dejstva zlorabe alkohola, preteklega virusnega hepatitisa, obstoječih presnovnih bolezni, kroničnih bolezni jeter, malignih tumorjev in zdravil.

Študija kliničnega krvnega testa razkriva anemijo, levkocitozo. Glede na koagulogram so ugotovljeni znaki koagulopatije: zmanjšanje PTI, trombicitopenija. Pri bolnikih z jetrno insuficienco je potrebna dinamična študija biokemičnih vzorcev: transaminaz, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, KHS.

Pri diagnozi odpovedi jeter upoštevamo ultrazvočne podatke o trebušnih organih: ocenjujemo ehografijo, velikost jeter, stanje parenhima in žil portalnega sistema ter izključujemo tumorske procese v trebušni votlini.

Z uporabo hepatoscintigrafije diagnosticiramo difuzne jetrne spremembe (hepatitis, ciroza, maščobna hepatoza), jetrne tumorje in ocenimo hitrost žolčne sekrecije. Če je potrebno, se pregled za odpoved jeter dopolni z MRI in MSCT trebušne votline.

Elektroencefalografija je glavni način za odkrivanje jetrne encefalopatije in prognozo odpovedi jeter. Z razvojem jetrne kome na EEG se beležijo upočasnitev in zmanjšanje amplitude valov ritmične aktivnosti.

Morfološke ugotovitve biopsije jeter se razlikujejo glede na bolezen, ki je povzročila odpoved jeter.

Jetrna encefalopatija se razlikuje s subduralnim hematomom, kapjo, abscesom in možganskimi tumorji, encefalitisom, meningitisom.

Pri otrocih

Kljub temu, da je to stanje pri otrocih prvega in pol leta življenja redko, je v 50% primerov usodno. In samo od pristojnih in pravočasnih dejanj staršev in zdravnikov je odvisno odrešitev otrokovega življenja.

Pri novorojenčkih, mlajših od 15 dni, je odpoved jeter pogosto posledica nezrelosti proizvodnje nekaterih encimov.

Poleg tega je pri otrocih vzrok tega stanja lahko hipoksija in povečana količina beljakovin v telesu.

Okvara jeter pri otrocih povzroča veliko bolezni. Otrok je šibak, neaktiven, veliko spi, ima glavobol. Poskodovana je prebavljivost hrane: driska, napihnjenost, bruhanje. Želodec boli, srčni ritem se zniža.

Če otroku ne dajete nujne pomoči, pade v komo.

Zdravljenje otroka z odpovedjo jeter poteka samo v bolnišnici. V prihodnosti se mora otrok, potem ko je odpuščen dom, dolgo držati posebne prehrane in jemlje okrepljene doze vitaminov B, A, C, K.

Stopnje

3 stopnje odpovedi jeter so razvrščene:

I stopenjsko-začetno (kompenzirano)
Faza II - izrazita (dekompenzirana),
Faza III - terminalna (distrofična).

V 1. stopnji ni kliničnih simptomov, vendar se zmanjša odpornost na alkohol in druge toksične učinke.

Za drugo fazo so značilni klinični simptomi: občutek šibkosti, zmanjšanje delovne sposobnosti, dispepsija, pojav zlatenice, diateza, ascites, edemi. Laboratorijski testi kažejo na pomembne nenormalnosti mnogih ali vseh vzorcev jeter.

V III. Stopnji obstajajo globoke presnovne motnje v telesu, distrofični pojavi ne le v jetrih, ampak tudi v drugih organih (CNS, ledvice itd.);

Končna stopnja odpovedi jeter se konča z jetrno komo.

Metode zdravljenja

Narava zdravljenja je odvisna od vzroka in značilnosti kliničnih manifestacij. Običajno predpisano:

Stroga prehrana. Poraba beljakovin je skrbno nadzorovana: njihov presežek lahko povzroči kršitev možganskih funkcij in pomanjkanje - vodi do izgube teže. Vnos natrija mora biti nizek, da se prepreči kopičenje tekočine v trebuhu (ascites).

Popravek patologije koagulacijskega sistema in elektrolitskih motenj.

Kirurška metoda je presaditev jeter.