Bolezen žolčnih kamnov je bolezen, ki jo diagnosticira skoraj vsak peti bolnik. S starostjo se verjetnost njegovega razvoja poveča za nekaj odstotkov. V bistvu ženske trpijo zaradi te patologije. Različni dejavniki lahko povzročijo nastanek kamnov v žolčniku, najpomembnejši pa so povišan holesterol (glavna sestavina žolča), zmanjšan odtok žolča, stagnacija in okužba organa z različnimi okužbami. Velikost kamnov za izbiro kirurškega posega kot ustrezne metode zdravljenja žolčnika mora biti velika, majhne formacije se poskušajo odstraniti s konzervativnimi sredstvi.
Če ima bolnik dolgo časa zastoj žolča, potem se naravni maščobni alkohol obori. Ta situacija lahko povzroči nastanek "peska", ki se postopoma povečuje, združuje in oblikuje konkremente.
Velikost kamna lahko doseže nekaj centimetrov in celo zasede celotno votlino žolčnika. V tem primeru bo bolnik začel praznovati prve znake žolčnih kamnov.
Zakaj se oblikujejo?
Na nastanek žolčnih kamnov vplivajo številni dejavniki, vendar v večjem obsegu - kršitve same strukture žolča, ki jo sestavljajo:
- bilirubin;
- laktatne in holinske kisline;
- naravni lipofilni alkohol;
- elementi v sledovih, ki jih telo potrebuje za predelavo hrane.
Proizvodnja žolča, ki je vključena v jetrne celice - hepatociti. V normalnih pogojih mora biti tekočina. Če se pojavijo kakršnekoli nepravilnosti in se bolezen razvije, zlasti jetra, postane njena konsistenca debelejša in začnejo se oblikovati kristali. Kristalizacija v žolčniku povzroča nastanek kamnov, kar vodi do napredovanja holelitiaze.
Kamen v žolčniku se lahko pojavi zaradi dveh izzivalnih dejavnikov:
- anatomski dejavnik. V tem primeru se kamen pojavi v otroštvu ali v puberteti. Izobraževanje se morda ne manifestira, vendar obstajajo jasni znaki razvoja JCB. Če se ne zdravi, lahko to privede do negativnih posledic in občutnega poslabšanja blaginje. Klinični zapleti: oslabljen metabolizem, zastoj žolča, žolčne diskinezije, prevoj vratu mehurja;
- predispozicijski faktor. Na videz kamnov v tem položaju vpliva življenjski slog in prehrana pacienta. Nepravilna prehrana vodi do žolčnih kamnov, debelosti, zmanjšane presnove, zvišanja ravni holesterola v krvi. Obstajajo lahko tvorbe v žolčniku, katerih velikost se bo povečala zaradi bolezni endokrinega sistema, prekomernega uživanja alkoholnih pijač, hormonskih sredstev, antibiotikov v obdobju prenašanja otroka.
Ti dejavniki izzovejo stagnacijo žolča, posledično pride do njegove kristalizacije, nato pa do nastanka kamnov.
Kaj so?
Razvrstitev formacij je odvisna od njihove velikosti:
- majhen kamen (ne več kot 11 mm) - ne povzroča nelagodja pacientu, saj lahko zlahka zapusti kanal, pride v črevesje in zapusti telo;
- kamen srednje velikosti (ne več kot 19 mm in ne manj kot 11 mm) - lahko povzroči negativne posledice, celo poslabšanje dobrega počutja. Bolnik ima simptome gastrointestinalne bolezni - kamen blokira kanal, iztok žolča pa je težaven;
- velik kamen (več kot 19 mm) - ne sme povzročati nelagodja ali se premikati po žolčniku, če pa se premika, pride do popolne blokade kanala, kar zahteva obvezno delovanje.
Simptomi JCB
Prvi simptomi, na katere je treba biti pozoren, so teža na desni strani, grenkoba v ustih, slabost po vsakem obroku. Če se ti simptomi pojavijo, morate nemudoma stopiti v stik s specialistom in opraviti ultrazvočni pregled peritoneja, ki bo pokazal ne le mesto kamna, temveč tudi njegovo velikost.
Pri velikosti kamna več kot 11 mm ima pacient žolčne kolike - bolečino, ki je lokalizirana na območju desne strani ali epigastrija, kar je posledica krčenja sten organa, ki poskuša potisniti nepotrebno formacijo. Bolečine se lahko postopoma intenzivirajo, trajajo več ur, nato izginejo in se ponovno pojavijo, kar je posledica premikanja kamna skozi žolčnik.
Prisotnost kamna v telesu lahko sproži takšna odstopanja in bolezni:
- akutni holecistitis;
- zlatenica mehanskega tipa;
- perforacija mehurja;
- peritonitis.
Pri mnogih boleznih je bolniku predpisana operacija.
Katere operacije odstranitve so?
V sodobni medicini obstaja več načinov za odstranitev formacij v žolčniku različnih velikosti. Najpogostejša in najbolj učinkovita med njimi so:
- drobljenje kristalov z ultrazvokom - pomaga pri drobljenju kamnov pod vplivom povečanega tlaka in vibracij na majhne kose do 3 mm, nato pa lahko brez težav in zapletov zapustijo mehurček. Postopek je predpisan bolnikom, ki so našli do 4 kamne ali do 3 velike formacije, ultrazvočno drobljenje pa ima kontraindikacije in pomanjkljivosti, ki se vedno upoštevajo pred imenovanjem:
- motnje strjevanja krvi;
- vnetne bolezni gastrointestinalnega trakta kroničnega tipa;
- obdobje nosečnosti otroka;
- postopek lahko povzroči oviranje kanala zaradi vibracij;
- zdrobljeni kamni lahko poškodujejo stene telesa;
- drobljenje kristalov z laserjem - v prednji steni trebušne votline se izvede punkcija, skozi katero preide laserski žarek in razdeli formacije. Postopek ne traja več kot pol ure, ima kontraindikacije: prekomerna telesna teža, starostna kategorija bolnika je starejša od 62 let, kritično stanje bolnika. Slabosti postopka so opeklina sluznice na površini mehurja, zapora kanalov;
- stik tip kemični cholelitholite - vam omogoča, da raztopimo različne kamne, ne glede na njihovo velikost in količino. Imenovan v kateri koli fazi patologije. Ta vrsta operacije se priporoča tudi ob prisotnosti očitnih simptomov. Edina pomanjkljivost te metode je invazivnost;
- laparoskopija - opravljena pod splošno anestezijo. Formacije se odstranijo s pomočjo posebnega prevodnika, izdelanega iz kovine, ki se vstavi v zareze v trebušni votlini. Operacija ne traja več kot 60 minut, potem pa mora bolnik biti pod nadzorom strokovnjakov še 7 dni. Ta metoda odstranjevanja je določena za kalkulozni holecistitis. Laparoskopija ima kontraindikacije:
- prekomerna teža;
- velikost kamna več kot 10-15 mm;
- konice po operacijah;
- absces v tem organu;
- patologija kardiovaskularnega sistema in dihalnega trakta;
- odprtega tipa trebušne kirurgije (laparotomija) - je predpisana za velike kamne, poslabšanje posledic holelitiaze, vnetnih procesov notranjih organov. Ta operacija vključuje odstranitev organa. Ima naslednje pomanjkljivosti:
- povečana invazivnost;
- povečano tveganje za notranje krvavitve ali okužbo;
- smrti.
Po operaciji ima lahko bolnik še dolgo neprijetne simptome.
Ko je odstranitev kontraindicirana
Odstranitev organa lahko sproži različne spremembe v biokemičnem tipu, ki lahko moti pretok žolča. Obstajajo lahko druge negativne posledice, kot so:
- odstopanja gibljivosti duodenalnih mišičnih vlaken;
- vnetni proces dvanajstnika;
- gastritis;
- vnetje v tankem črevesu;
- kolitis;
- kršitev sekundarne sesanja;
- kršitev prebavnega procesa.
V tem primeru mora bolnik jemati predpisana zdravila, slediti priporočilom specialista in slediti dieti.
Kakšne so velikosti žolčnih kamnov?
Nastajanje kamnov v votlini žolčnika, običajno imenovano kamni, nastane zaradi motenj normalnega poteka presnovnih procesov in stagnacije žolča. Ta patologija, skupaj z holecistitisom (vnetje sten mehurja) je najpogostejša bolezen tega notranjega organa in se imenuje holelitijaza. Velikosti žolčnih kamnov in njihovo število so lahko različne.
Pogosto ta patologija povzroči potrebo po operaciji. Biliarni kamni se razlikujejo tudi po svoji strukturi. O vzrokih te bolezni, njenih simptomih in metodah zdravljenja bomo razpravljali v našem članku.
Kaj je žolč in zakaj je potreben?
Žolčnik je hruškasti rezervoar, ki se nahaja neposredno pod jetri v desnem hipohondriju. Povprečna dolžina tega telesa je približno 10 centimetrov, širina pa je od tri do štiri centimetre, njena prostornina pa se giblje od 30 do 70 mililitrov.
Zgornji del tega rezervoarja je povezan z jetri, v spodnjem delu pa je povezan z dvanajstnikom prek žolčevoda.
Žolč okoli ure, ki ga proizvajajo jetrne celice - hepatociti. Ker gre za precej agresiven medij, je rezervoar potreben za njegovo kopičenje v odsotnosti hrane v črevesju. To vlogo in opravlja žolčnik. V svoji votlini je koncentriran tekoči jetrni žolč, na začetku prebavnega procesa pa se mehur skrči in vrže del tega jetrnega izločanja v dvanajstnik.
Kemična sestava žolča je mešanica maščobnih in žolčnih kislin, pa tudi fosfolipidov, beljakovin, sečnine, hormonskih in encimskih snovi, spojin kalija, natrija, klora, magnezija, joda, bilirubina (žolčni pigment) in holesterola. Njegov namen je razdelitev težkih maščob, stimulacija trebušne slinavke in antibakterijska zaščita črevesne mikroflore iz bakterij, ki se prenašajo s hrano.
Vzroki za nastanek žolčnih kamnov
Med glavnimi dejavniki, ki izzovejo tvorbo kamna v tem telesu, strokovnjaki opozarjajo na naslednje:
- oslabljen metabolizem, ki je lahko prirojen ali pridobljen;
- diskinezija (motena gibljivost) samega mehurja in njegovih kanalov, ki povzročajo stagnirajoče procese v organski votlini, zaradi česar se nekatere žolčne komponente (predvsem holesterol in bilirubin) oborijo in kristalizirajo, tvorijo tako imenovano bilijarno blato, iz katerega čas in oblikovanje kamna;
- zastoj žolča zaradi vnetja, okužbe, kemične sestave tega izločka ali tumorja;
- anomalije v strukturi tega organa in / ali njegovih kanalih prirojene narave.
Naslednje osebe so ogrožene zaradi holelitiaze:
- debelih;
- zloraba živil, ki vsebujejo holesterol;
- diagnosticiranje diabetesa;
- za dolgotrajno jemanje določenih zdravil (na primer antibiotičnih zdravil in hormonskih zdravil z visoko vsebnostjo estrogena);
- med nosečnostjo.
Kaj bi lahko bil kamen?
Glede na snov, ki predstavlja temelj računa, so razdeljeni v tri vrste:
Ali je potrebna operacija za kamne v žolčniku?
Cholecystectomy je zelo pogost kirurški poseg, brez katerega ni mogoče izvesti učinkovitega zdravljenja različnih bolezni žolčnika. Vendar pa se odločitev o tem, ali naj se ta organ odstrani ali ne, sprejme samo na podlagi prisotnosti patologije: obstajajo indikacije za odstranitev žolčnika in kontraindikacije za kirurški poseg. V katerih primerih je potrebno opraviti operacijo in v kateri to ni storjeno?
Značilnosti imenovanja kirurgije za kamne v žolčniku
Cholecystectomy je vedno predpisana za bolnike, ki trpijo zaradi bolečine in drugih simptomov nastajanja kamnov (kamni) v žolčniku, povezane z boleznimi, povezanimi s patologijo. Vendar pa v nekaterih primerih kamni ne motijo bolnika, vprašanje potrebe po operaciji odstranitve žolčnika z asimptomatsko boleznijo še ni dokončno rešeno.
Večina kirurgov je nagnjenih k misli, da je holecistektomija nujno potrebna, saj bodo celo ne-manifestni žolčni kamni prej ali slej privedli do razvoja patoloških zapletov in smrti. Naslednji pogoji lahko poslabšajo položaj:
Naši bralci priporočajo
Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirsk znanstveniki so ugotovili, najboljši način za obnovitev žolčnika. 5 let raziskav. Samozdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.
- akutni holecistitis, ki ga povzroča gangrena ali perforacija žolčnika;
- kronični holecistitis;
- žolčnata fistula;
- črevesna obstrukcija.
Zapleti se pogosto pojavijo z velikostjo kamna več kot 2 cm, vendar so pri nekaterih bolnikih lahko tudi najtežji od njih asimptomatski, kar poveča tveganje za smrt, zato je priporočljivo odstraniti žolčnik v vseh primerih nastanka žleza.
Dokazano je, da holelitiaza poveča verjetnost za nastanek raka žolčnika - pri študiji organa, odstranjenega zaradi te patologije, se karcinom pojavi v 1-2% primerov. Hitrost transformacije celic v maligni tumor je odvisna od individualnih značilnosti organizma, vključno s pacientovo starostjo in trajanjem patologije.
Zlasti se priporoča kirurško zdravljenje ob prisotnosti naslednjih bolezni: t
- diabetes mellitus;
- kalcifikacijo sten žolčnika.
V teh primerih je tveganje za razvoj akutnih zapletov patologij veliko večje, in so težje. Kalcifikacija, tako kot vsaka patološka sprememba tkiv, je predrakavost in zahteva posebno pozornost zdravnika.
Pri odločanju o odstranitvi žolčnika, če kamni v njem ne motijo bolnika, je treba pri načrtovanih in prisilnih operacijah upoštevati smrtnost. Načrtovana operacija v neakutnih stanjih povzroči smrtni izid v 0,1–0,5% primerov. Ob nujnih intervencijah je verjetnost smrti 37%, odvisno od vrste operacije. Uspeh je odvisen tudi od tega, koliko časa je preteklo od začetka razvoja patologije, torej od globine destruktivnih sprememb v telesu.
Ugotovimo lahko, da je treba operacijo zagotovo narediti tudi, če je holelitiaza oslabljena in ni kontraindikacij. Sodobne metode odstranjevanja žolčnika so zmanjšale tveganje za smrt na operacijski mizi in ob pravilni izbiri zdravil po posegu ne bo bolelo. Operacija bo najboljši način preprečevanja zapletov, vključno z rakom.
Indikacije za holecistektomijo
Tako je razlog za odstranitev žolčnika že očiten ali verjeten zaplet kamnitih nosilcev. Indikacije za operacijo se delijo na absolutne in relativne.
Absolutna
Kirurg mora nemudoma izvesti operacijo, če ima bolnik naslednje zaplete patologije:
- akutni holecistitis - v tem primeru je treba nujno odstraniti žolčnik v 2 dneh od začetka napada;
- ponavljajoči se kronični holecistitis in odpoved organov z diagnozo ultrazvoka ali holecistografije;
- kamni v žolčevodu - v tem primeru se organ odstrani, če kamnov ni mogoče odstraniti na drug način, saj je pankreatitis zaplet tega stanja, ki pogosto vodi v smrt;
- gangrena žolčnika - običajno se zdravi z holecistostomijo, v prihodnje pa se organ odstrani, če rana ne zaceli;
- črevesna obstrukcija, ki jo povzroča kamen v črevesju skozi fistulo v žolčniku;
holesterozo, vključno s polipozno obliko.
Niti velikost, niti število kamnov niti trajanje patologije ne smejo vplivati na odločitev, ali je potrebna operacija odstranitve žolčnika. Vendar je nujnost operacije odvisna od velikosti kamnov - če je kamen v žolčniku večji od dveh centimetrov, ga je treba odstraniti hitreje, saj so zapleti tega stanja lahko resnejši.
Relativno
Med relativne indikacije za holecistektomijo spadajo:
- kronični calculous holecistitis - najprej je treba razlikovati z različnimi boleznimi prebavil in sečil, ki imajo podobno klinično sliko;
- asimptomatska patologija.
Operacijo za holelitiazo brez kliničnih manifestacij priporočamo ne le zato, ker zmanjšuje tveganje za zaplete na nič. Primeri so pogosti, kadar se žolčnik odstrani zaradi dejstva, da pacient živi na oddaljenih območjih, kjer je nemogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru akutnih zapletov, ali pa je pogosto na potovanjih in poslovnih potovanjih. V takšnih razmerah se je najbolje izogniti konzervativnemu zdravljenju, saj ni znano, ali se bo patologija ponovila in ali se bo izkazalo, da bo zdravljena pravočasno.
Kontraindikacije za operacijo
V preteklosti je zaradi neustreznosti tehnike holecistektomije obstajal širok seznam kontraindikacij za operacijo. Danes je treba upoštevati veliko manj dejavnikov, ki postavljajo omejitve pri kirurškem posegu. Delijo se na splošne, načeloma prepovedujejo laparoskopijo in lokalno.
Splošno
Pri splošnih kontraindikacijah je vsak kirurški poseg nevaren - pojavijo se lahko resni zapleti, ki so lahko smrtni. Zaradi njihove prisotnosti je kirurško zdravljenje neupravičeno.
Te kontraindikacije vključujejo:
- hude motnje v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu;
- kršitve strjevanja krvi, ki jih ni mogoče začasno popraviti z zdravili;
- peritonitis različne narave in etiologije;
- vnetni proces v tkivih trebušne stene;
- pozna nosečnost;
- debelost 2 ali 3 stopinje.
Lokalno
Za razliko od splošnih, lokalne kontraindikacije niso absolutne. Praviloma se odkrijejo med operacijo, odločitev za nadaljevanje v tem primeru, ko kirurg naredi - ti dejavniki otežijo delo in lahko povzročijo zaplete, vendar z ustreznim postopkom ne bi smelo biti resne škode za zdravje.
Lokalne so naslednje kontraindikacije:
- lokacijo žolčnika v jetrih;
- znatno brazgotinjenje v vratu organa in ligamentih jeter in črevesja;
- zlatenica, akutni pankreatitis;
- konico zgornje trebušne votline;
- raka žolčnika.
Nekatere relativne kontraindikacije je mogoče ugotoviti pred intervencijo. Ti vključujejo različne operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline, akutni holecistitis (več kot 2 dni po začetku napada), starost bolnika je več kot 70 let. O tem, ali je žolčnik v teh primerih odstranjen, odloča tudi kirurg.
Metode za preučevanje stanja žolčnika
Za ugotavljanje prisotnosti ledvičnih kamnov in odločitev o odstranitvi žolčnika se uporabljajo različne diagnostične metode. Te vključujejo:
- Laboratorijske študije. Vzamejo se krvni testi za bilirubin, analiza žolčnih kislin in alkalne fosfataze ter jetrnih in pankreasnih encimov.
- Ultrazvočni pregled.
- Rentgen.
Najbolj učinkovita metoda je intraoperativna holangiografija - invazivna študija žolčnih vodov z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčnik. Obstajajo razprave o tem, ali je treba ta postopek izvesti za vse bolnike, ali pa je v nekaterih primerih mogoče odpraviti neinvazivne diagnostične metode.
Holangiografija omogoča kirurgu, da dobi najbolj popolno sliko stanja žolčnika in posameznih strukturnih značilnosti tega organa, kar poenostavi potek delovanja in zmanjša tveganje zapletov in smrti. V tem postopku se ocenjuje:
- premer žolčevoda;
- anatomske značilnosti;
- patološke spremembe v tkivih žolčnika;
- prisotnost, velikost, število in lokacijo kamnov;
- stanje sfinkterja oddi.
Verjetnost diagnostične napake in neupravičenega kirurškega posega je tako zmanjšana. Poklicni kirurg lahko kolangiografijo preživi 5–6 minut in je skoraj neboleč. On razlaga rezultate - postopek ne zahteva pomoči radiologa. Ne le, da je zdravnikova izkušnja in izkušnja močno odvisna od natančnosti postopka, temveč tudi od bolnišnične opreme: sodobna oprema omogoča natančnejše spremljanje gibanja kontrasta ter fotografiranje za nadaljnje ocenjevanje organa skozi čas in preučevanje majhnih podrobnosti, ki so nevidne med holangiografijo.
Po postavitvi diagnoze in odločitvi o odstranitvi žolčnika se izvede operacija - danes se najpogosteje uporablja laparoskopska metoda. Je manj invazivna kot laparotomija, poleg tega pa v tem primeru pacient preživi manj časa v bolnišnici (ne več kot 2 dni), rehabilitacija gre tudi hitreje (v teden dni se lahko vrneš na delo, če se ne domneva huda telesna dejavnost). Če se pojavijo zapleti, je morda potrebna disekcija trebušne stene - to se lahko zgodi med laparoskopijo in v procesu okrevanja telesa.
Najpomembnejša prednost kirurškega zdravljenja žolčnih kamnov pred konservativnimi metodami (raztapljanje kamnov ali njihovo uničenje z ultrazvokom) je odpravljanje tveganja za nastanek novih kamnov.
Zaradi tega je holecistektomija bolj zaželena, če obstajajo dokazi in operacija, ki jo opravi izkušen kirurg, kljub njenemu travmatskemu učinku in neizogibnemu motenju prebavnega sistema v prihodnosti. Zdravstvene težave, povezane s pomanjkanjem žolčnika, se zlahka izognemo s prehrano, ki odpravlja agresivna živila in je obogatena s svežimi živilskimi rastlinami in z delno prehrano.
Kdo je rekel, da je zdravljenje hude bolezni žolčnika nemogoče?
- Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
- In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!
Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!
Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostova državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
Doktor medicinskih znanosti
- Kalcijev žolčnika
- Zakaj gallstones oblika - vzroki
- Drobljenje žolčnih kamnov
- Zelišča iz ledvičnih kamnov in žolčnika
Pozdravljeni! Navedite primere: katere bolezni kardiovaskularnega sistema lahko služijo kot kontraindikacija za kirurško zdravljenje.