Diagnoza in zdravljenje kroničnih bolezni jeter

Bolezni prebavnega sistema so zelo pogoste, na tretjem mestu so po boleznih srca in ožilja ter dihalnega sistema. V zadnjem času je prišlo do znatnega izboljšanja metod diagnostike in zdravljenja teh bolezni. Ultrazvok trebušne celice, fibrogastroskopija, organska biopsija so postali priljubljeni.

Jetra so edinstven organ, v katerem potekajo vsi presnovni procesi. Ena jetrna celica je mesto več tisoč kemičnih reakcij. Za raziskovanje različnih funkcij jeter je bilo odvzetih več kot tisoč vzorcev.

Eden od najtežjih gastroenteroloških težav je problem kronične bolezni jeter. Na primer, v zvezi s kroničnim hepatitisom lahko rečemo, da so sestavljeni iz mnogih posameznih vnetnih bolezni različnega izvora. Glavni dejavniki, ki povzročajo pojav hepatitisa, so:

• hepatotropni virusi;
• ksenobiotiki (predvsem droge in alkohol).

Hepatologija je znanost, ki preučuje kronične bolezni jeter - zelo hitro razvijajočo se vejo medicine. Molekularna biologija, genetski inženiring, farmakoterapija trenutno uporabljajo preizkušene metode raziskav in odkrivanja bolezni jeter ter najdejo najnaprednejše načine zdravljenja, ki so po izvedbi kliničnih preskušanj na mednarodni ravni zelo učinkoviti.

Kaj je kronični hepatitis?

Kronični hepatitis je kronična vnetna bolezen, ki jo povzroča akutni hepatitis. Med temi boleznimi so poškodovane mezenhima, parenhima, stroma in jetrne posode.

Hepatitis tip A

Akutni hepatitis B povzroča virus hepatitisa A, najbolje ga je zdraviti, zato se velika večina bolnikov hitro okreva. Virus vstopi v človeško telo zaradi neupoštevanja pravil osebne higiene s fekalno-oralno uporabo. Infekcionisti zdravijo akutni hepatitis tipa A in B. Virusni hepatitis A povzroča zelo nestabilen enterovirus. Ne more preživeti pod ultravijoličnimi žarki, medtem ko vre. Po statističnih podatkih je bolezen po starosti trideset let, celotna populacija bolna. Njegovi simptomi so:

• šibkost;
• letargija;
• rumenkost oči in kože;
• temna barva urina.

Normalno trajanje bolezni je 25 dni. Kronični hepatitis A ne obstaja.

Hepatologi, gastroenterologi so specializirani za zdravljenje kroničnega hepatitisa B in C. Osredotočenost zdravnika in bolnika mora biti osredotočena na preprečevanje pojava nepopravljivih učinkov bolezni.

Hepatitis tipa B

Hepatitis tipa B se pojavi zaradi zastrupitve krvi, transfuzije od bolnika do zdrave osebe, z injekcijami, z nesterilnimi kirurškimi in zobozdravniškimi instrumenti. Tak hepatitis se lahko spremeni v kronično, kot tudi hepatitis C in D.

Virusni hepatitis B ima tri antigene: površino (Hbs Ag), jedro (Hbc Ag) in sredino (Hbe Ag). Virus je zelo odporen na zunanje dejavnike, šele po 45 minutah vrenja umre. Okužba se pojavi kot način stika med gospodinjstvom in spolnostjo. 2-4 mesece inkubacijskega obdobja bolnika. Po okuženih imajo naslednji simptomi:

• mialgija;
• pruritus;
• astenija;
• sindrom artralgije;
• alergijske reakcije.

Po določenem času se bolečina na desni strani postopoma poveča, jetra se povečajo, barva urina postane temnejša, fekalne mase pa obarvajo. Pri večini bolnikov je obdobje okrevanja po zdravljenju približno dva tedna. V tem času pride do popolnega okrevanja z uničenjem virusa. Pri majhnem številu bolnikov postane hepatitis B kroničen.

Hepatitis C

Hepatitis tip C najpogosteje vodi do nemoralnega načina življenja: pijejo alkohol, uporabljajo droge, imajo nezaščiten spolni odnos. V polovici primerov virusni hepatitis tipa C postane kroničen, pri majhnem odstotku bolnikov pa se razvije ciroza in hepatocelularni karcinom jeter.

Ker se virus prenaša predvsem prek krvi, pride do okužbe med transfuzijo krvi, presaditvijo organov, intravenskimi drogami, spolnim odnosom in parenteralnimi postopki.

Hepatitis tip D

Virusni hepatitis tipa D povzroča tako imenovani "defektni" virus, ki nima lastne ovojnice. Zato je sposoben izvesti svoje patogene lastnosti z izposojanjem ovojnic virusov hepatitisa B. Ta virus ima uničujoč učinek na hepatocite, zato lahko okužba z virusom D pomaga pri pretvorbi akutne oblike hepatitisa B v kronično. In kasneje lahko bolnik ima jetrno distrofijo.

Hepatitis tipa E

Virusni hepatitis tipa E lahko dobite s fekalno-oralno uporabo. Ta bolezen kaže drugačno intenzivnost, odvisno od letnih časov. Torej, v deževnem obdobju in poplavi rek, je opaziti največ primerov okužbe. Pri prehodu v hudo obliko je možen tudi smrtni izid (zaradi jetrne kome).

Pri bolnikih z hepatitisom E se pojavijo naslednji simptomi: t

• počasen odziv na okolje;
• letargija;
• utrujenost;
• tresenje rok, stopal;
• napadi tesnobe;
• neumnosti;
• povečanje velikosti jeter;
• sladki vonj iz ust;
• vročina.

Ko so v jetrih, virusi začnejo aktivno rasti in povzročijo, da jetrno tkivo umre. Imunski sistem telesa se začne odzivati ​​na takšno invazijo in se dejavno upira. Da bi premagali hepatitis A, je dovolj truda za naravno obrambo telesa, virus je uničen in oseba se opomore. Medtem ko pri drugih vrstah hepatitisa, proces boja proti virusom traja dolgo časa, zato se bolezen spremeni v kronično fazo. Posamezne kronične bolezni morda nimajo očitnih simptomov. Prenašalec virusa ne ve, da je okužen.

Če je bolezen benigna, ima bolnik naslednje simptome:

• letargija
• utrujenost
• dolgočasna bolečina na desni strani,
• grenak okus v ustih.

Za dokončno diagnozo bolniku predpišemo kri, urin, blato, ultrazvok jeter, skeniranje. Seveda pa je potrebno zmanjšati vse obremenitve jeter:

• telesna dejavnost;
• pitje alkoholnih pijač;
• cepiva;
• sončenje;
• zdravil.

Vzroki nekaterih bolezni ostajajo nerešeni (na primer avtoimunski hepatitis). Za avtoimunski hepatitis je značilen pojav hipergamaglobulinemije, tkivnih protiteles, povečanje števila imunoglobulinov. Ta bolezen se najpogosteje zdravi s pomočjo imunosupresivnega zdravljenja. Poudarjeni so le nekateri od glavnih simptomov bolezni:

• bolečine v trebuhu;
• pruritus;
• zlatenica;
• vročina;
• poliartralgijo.

Obstajajo tudi primeri, ko imata dve različni bolezni jeter podobne klinične in morfološke simptome v začetni fazi razvoja. Da bi ugotovili, kakšen tip specifičnega hepatitisa je, je treba izvesti diferencialno diagnozo. Tako so podobni simptomi opaženi v biliarni cirozi, skleroznem holangitisu, Wilson-Konovalovovi bolezni, hemokromatozi, alfa 1 tripsinski insuficienci, številnih boleznih, ki so podedovane (npr. Tesauzmoza), lezijami med nosečnostjo.

Metode zdravljenja

Pri oceni takšnih kroničnih bolezni jeter, kot je hepatitis, je treba paziti na tri glavne parametre:

1. Izvor bolezni.
2. Mehanizem njegovega razvoja.
3. Intenzivnost.

Tako bo z določitvijo stopnje razvoja virusa pri kroničnem hepatitisu (razmnoževanje, integracija) mogoče izbrati ustrezno zdravljenje. V fazi replikacije virus povzroča hitro napredujočo in hudo bolezen, ki jo je treba zdraviti z protivirusnimi sredstvi.

Zdravnik lahko zdravljenje najde na več načinov:

• etiološki - najti in odpraviti vzrok izzivalne bolezni;
• vplivajo na mehanizme, ki prispevajo k razvoju bolezni;
• zmanjšanje resnosti simptomov bolezni in zdravljenje zapletov.

Stroga postelja je indicirana le v posameznih primerih, ko je bila bolniku diagnosticirana končna faza holestaze.

Trenutno je mogoče določiti, kateri virus je okužen z uporabo posebnih označevalcev. Virus hepatitisa B odkrijejo HBsAg, HBeAg, HBV DNA, medtem ko hepatitis C opazijo taki markerji kot anti HCV, HCV RNA.

Takoj, ko ima bolnik znake bolezni in se pojavijo prvi simptomi, mu je predpisana protivirusna terapija.

Virusni hepatitis, kateremu pripadajo akutni in kronični hepatitis tipa B, C, D, lahko zdravimo po različnih načelih. Pri tipu B je to uničenje hepatitisa s T-morilci, za tip C in D pa imunska citoliza.

Avtoimunski hepatitis, ki povzroča primarno biliarno cirozo, je povezan s citotoksičnostjo, odvisno od protiteles.

Droge in alkoholne bolezni jeter vodijo do maščobne degeneracije brez nekroze, akutnega hepatitisa, steatopatitisa. Nastane zaradi blokade encimov, ki sodelujejo pri proizvodnji lipoproteinov, fosfolipidov.

Zaradi hitrega razvoja znanosti na področju viroloških in genetskih raziskav se je občutno zmanjšalo število bolezni, kot so hepatitis in ciroza z negotovim izvorom. Serološka diagnostika virusov hepatitisa A, B, C, D, E omogoča, da se v začetnih fazah ugotovi pojavnost takih bolezni, kot so hemokromatoza, Wilson-Konovalova bolezen, alfa1 tripsin insuficienca, pa tudi znaki nastajanja cist in fibroidov itd.

Iz stopnje aktivnosti hepatitisa, ki jo določajo takšni podatki, kot je raven ALT, resnost vnetnih nekrotičnih procesov, ki so pridobljeni kot rezultat histoloških študij biopsij jeter. Zaradi morfološke klasifikacije kroničnega hepatitisa je mogoče določiti obstojno, aktivno, lobularno kronično hepatitis.

Prisotnost kroničnega persistentnega hepatitisa bo potrjena s portalno sklerozo, histiolifocitno infiltracijo. V takih primerih se združijo, saj se lahko kombinirajo tudi z distrofijo hepatocitov ali odsotnostjo nekroze hepatocitov. Ker vnetna infiltracija v portalnih traktih kaže na minimalno intenzivnost procesa, je priporočljivo napisati diagnozo "obstojni hepatitis z minimalno intenzivnostjo". Pri velikem številu bolnikov (70%) bolnikov s kroničnim hepatitisom se lahko proces napredovanja bolezni »ohrani« zelo dolgo (več kot deset let). V tem času se virus razvija zelo počasi. V drugih primerih, nasprotno, sprva se simptomi začnejo pojavljati zelo jasno in po nekaj letih bolezen napreduje v cirozo jeter in v hepatocelularni karcinom (znan tudi kot agresivni hepatitis). Zato mora pri razvoju individualne etiotropne terapije specialist upoštevati vrsto virusa ali njihovo kombinacijo, stopnjo intenzivnosti bolezni, zlorabo alkohola, jemanje drog, prisotnost bolezni drugih organov ali sistemov.

Z razvojem bolezni se vnetni infiltrat razširi ne le na portalni trakt, ampak tudi na mejno ploščo in povzroči smrt hepatocitov. Razvoj hepatitisa je odvisen od stopnje vnetne infiltracije in količine nekrotičnih sprememb.

Glede na stopnjo aktivnosti obstajajo 4 vrste kroničnega hepatitisa:

1. Minimalno (1-3 točke).
2. Nizka (blaga ali blaga) (4-8 točk).
3. Zmerno visoka (9-12 točk).
4. Visoka (13-18 točk).

Razlikujejo se po vrednosti indikatorja - polkakovostnega indeksa histološke aktivnosti (to je Knodelov indeks).

Prav tako lahko ocenite stanje jeter z izvajanjem biokemičnih testov. Uporabljajo se tako za diagnozo kot tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Obstaja veliko število jetrnih vzorcev, ki se nenehno povečujejo. Za vsakodnevno uporabo pa se najpogosteje uporabljajo številni skupni testi, rezultati katerih kažejo na prisotnost holestaze, stanje delovanja jetrnih celic, prisotnost imunskih in avtoimunskih reakcij ter tudi, ali bo zdravljenje hepatitisa z interferonom učinkovito.

Ne glede na izvor in intenzivnost bolezni je osnovno zdravljenje predpisano vsem bolnikom s kroničnim hepatitisom. Protivirusno zdravljenje je treba izvajati samo v skladu z indikacijami. Sestavni deli osnovne terapije so:

• Skladnost z dnevnim režimom.
• Prehranska prehrana.
• Zavrnitev alkoholnih pijač.
• Zavrnitev hepatotoksičnih zdravil.
• Zdravljenje sorodnih telesnih sistemov: prebava, reproduktivni sistem in drugi.

Prehrana za kronične bolezni jeter

Dieta pri kroničnem hepatitisu pomeni uravnoteženo prehrano, v kateri bo človeško telo dobilo vse potrebne vitamine in elemente v sledeh v optimalni količini:

• 0,1-0,12 kg proteina;
• 0,08-0,09 kg maščobe (50% živali);
• 0,4-0,5 kg ogljikovih hidratov.

Ko zdravnik predpiše prehrano, mora upoštevati prisotnost bolnikovih alergij na določena živila, njegove navade, bolezni drugih organov ali njihovih sistemov. Potrebno je popolnoma ustaviti uporabo izdelkov s kemičnimi dodatki, konzervansi, toksičnimi sestavinami. Posebno pozornost je treba nameniti režimu dneva bolnika s kroničnim hepatitisom. Ne pretiravajte bolnika z veliko količino fizičnega dela, ga naredite čim lažje.

Pri osnovni terapiji imajo pomembno vlogo normalizacija prebavnih procesov, obnova koristne črevesne mikroflore in normalizacija bakterijske sestave debelega črevesa. Da bi dosegli zgoraj navedene rezultate, je bolniku predpisana antibakterijska zdravila, ki ne poškodujejo jeter. Na primer, bolnik bo moral uporabiti ciprofloksacin, kanamicin monosulfat, ftalazol in druga zdravila ves teden. Za ponovno vzpostavitev normalne črevesne mikroflore bodo pili probiotike ali prebiotike mesec dni. Poleg teh zdravil so pogosto predpisani tudi choleretics in encimski pripravki.

Ukrepi za razstrupljanje, ki so eden od elementov osnovne terapije, pomenijo, da se pacientu dodeli kapalke, s katerimi se bo pacientu glukozo dajal s 5% raztopino askorbinske kisline skozi ves teden. V tem času določite vzroke za kronični hepatitis, njegovo intenzivnost pretoka, izbrane bolnike, ki potrebujejo terapijo z protivirusnimi zdravili.

Za razvoj novih zdravil in shem zdravljenja bolezni so bile dešifrirane podrobnosti o etioloških in patogenih mehanizmih kronične bolezni jeter. Za izvajanje terapije se pogosto uporabljajo interferoni - etiotropna sredstva z visoko učinkovitostjo. Te majhne molekulske petide, ki jih proizvajajo evkariontske celice, se lahko borijo proti virusom, tumorjem in povečajo odpornost telesa na vse vrste virusov.

Obstajajo tri vrste interferonov:
1. alfa alfa;
2. INF beta;
3. INF gama.

INF alfa in beta sta združena v eno skupino, znana pa sta kot zdravila z najvišjo protivirusno aktivnostjo. INF gama - univerzalni notranji imunomodulatorji.

INF alfa proizvaja B-limfocite, makrofage, nulte limfocite, INF beta-fibroblaste, makrofage, epitelijske celice, INF gama T in NK-limfocite.

Interferoni imajo naslednje načelo delovanja: inducirajo določene celične proteine, ki so sposobni zaustaviti razmnoževanje virusov. Proces delovanja interferona je še vedno le delno pojasnjen. Inhibicija virusne replikacije nastane zaradi prekinitve procesa sinteze proteina s ribosomom iz aminokislin na RNA.

Poleg tega, da vplivajo na sintezo beljakovin, interferoni RNA delujejo na različne celične funkcije. Zavira rast celic, kar vpliva na njihovo cepitev. Imunski sistem je podvržen velikemu vplivu interferonov: povečana je ekspresija antigenov histokompatibilnosti na celičnih membranah, naravna ubijalska aktivnost limfocitov in telesno odvisna citotoksičnost.

Najpogosteje uporabljani interferoni so sedaj alfa alfa sintetično modificirani zaradi njihove dolgega trajanja (1 teden) in visoke učinkovitosti.

Za zdravljenje virusnega hepatitisa se uporabljajo sintetični nukleozidi, ki imajo protivirusne in imunomodulatorne učinke. Pozitivni učinek protivirusnega zdravljenja se je znatno povečal. Tako ribavirin, dopolnjen z interferonom alfa, uspešno zdravi virusni hepatitis C. Koncne ugotovitve o tem, kako ta dva zdravila delujeta, ni dokoncna, znano pa je, da lahko ustavijo proces znotrajcelicne delitve virusov.

Drugo učinkovito zdravilo, ki vam omogoča boj proti virusnemu hepatitisu B, je lamivudin. Zavira replikacijo HBV, zavira povratno transkriptazo in vpliva na konstrukcijo virusne DNA verige. Da bi ustavili proces podvajanja molekul HBV DNA, mora odrasla oseba jemati peroralno 100 mg eno leto.

Zaporedje terapije

1. Izbira bolnikov, ki potrebujejo terapijo za odpravo kronične bolezni jeter.
2. Izbor zdravil, odmerjanje, trajanje zdravljenja.
3. Vrednotenje rezultatov zdravljenja med in po njem.
4. Opredelite dejavnike, ki so prispevali k neuspehu zdravljenja.
5. Priprava načrta zdravljenja za bolnike, ki se niso odzvali na zdravljenje.

Ob upoštevanju genotipa virusov, stopnje virusne obremenitve, prisotnosti kombinacije drugih dejavnikov (starost, holestaza, ciroza jeter, debelost, alkohol, droge, presežek železa v telesu) sklepamo o odmerjanju zdravil, sestavimo režim zdravljenja, izračunamo trajanje zdravljenja.

Zaradi zdravljenja v skladu s posebej razvitimi načini zdravljenja kroničnega hepatitisa je mogoče doseči številne pozitivne rezultate, zlasti za polovico bolnikov je možno:

• ustaviti klinično remisijo;
• zaustaviti razmnoževanje in odstranjevanje virusov.

Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa tipa B, C, D je posebna pozornost namenjena razvoju novih obetavnih vzorcev uporabe sodobnih protivirusnih zdravil, ki lahko okrepijo odpornost na antigene HBV in HCV. Skupaj s klasičnimi cepivi iz kvasa se za zdravljenje uporabljajo pred-S-cepiva, ki vsebujejo HBsAg in HBcorAg ter druge sestavine v njihovi sestavi.

Uspešno se uporablja pri zdravljenju skupine zdravil flavonolinoidov v jetrih, ki jo sestavljajo silibinin, silimarin, silikristin. Številne klinične študije so pokazale naslednje pozitivne učinke tega zdravila na telo:

1. Zaščita bioloških membran pred strupenimi snovmi zaradi:
   • zaviranje strupenih snovi s hepatociti;
   • Stabilizacija celičnih membran z njihovo kombinacijo s fosfolipidi.
2. Krepitev dezinfekcijskih lastnosti hepatocitov zaradi:
   • Povečana količina glutationa v hepatocitih;
   • povečana aktivnost encimov, ki sodelujejo pri oksidaciji ksenobiotikov;
3. Pojav antioksidacijskega učinka zaradi:
   • vezava prostih radikalov
   • Suspenzija prekomernih oksidacijskih lipidnih reakcij
4. Pojav antifibrotičnega učinka zaradi vpliva rastnih faktorjev beta in izražanja matričnih genov.

Kot »blokado« v hepatologiji se šteje vprašanje, ali je treba uporabiti droge choleretic action v vlogi simptomatskega zdravila, ki je namenjeno povečanju proizvodnje žolča in njegovem vstopu v črevesje. Choleretic agent ima lahko pozitivne in negativne učinke na prebavni sistem, v primeru, da se ne upoštevajo vse kontraindikacije in indikacije za uporabo. Posebej akutno se to vprašanje nanaša na nabiranje zelišč, drugih zeliščnih zdravil.

Delovanje choleretic drog se pojavi po tem mehanizmu: t

1. Izboljšajo se procesi prebave, ki so povezani z udeležbo žolčnih kislin v procesu tvorbe nevtralne maščobe.
2. Aktivirana črevesna motorna funkcija. Nastane prekomerni hidrostatski tlak, ki vodi do boljšega pretoka tekočine v črevesni lumen, kot tudi aktivacije črevesnih hormonov.
3. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu je blokirana zaradi baktericidnega delovanja žolčnih kislin, procesi prebave pa se normalizirajo.
4. Kroženje žolča v žolčniku se poveča in s tem zmanjša tveganje za nastanek kamna.
5. Odstranjevanje iz telesa naravno in notranjih ksenobiotikov, holesterola, ohranja ravnotežje elementov v sledovih.
6. Normalizira absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah, preprečuje osteoporozo.

Glavna področja uporabe choleretic drog so:

• Normalizacija prebavnih procesov v številnih pogojih (v starosti, po preteklih nalezljivih boleznih, pri boleznih prebavnega sistema), pri bolnikih s kroničnim gastritisom s sekrecijsko insuficienco.
• Neodvisne bolezni in njihovi simptomi - disekcija žolčnika.
• Kronična oteklina očesne bolezni.
• Disfunkcija soseda Oddija.
• Poškodbe jeter s toksičnimi zdravili.
• Homomotorna diskinezija v tankem in debelem črevesu.

Ne morete uporabljati zdravil z žolčkom, pod pogojem, da ima bolnik kakršnokoli intrahepatično holestazo:

• hepatocelularna;
• kanalični;
• diktatura;
• z ali brez zlatenice.

Pred predpisovanjem pripravkov, ki vsebujejo žolčno kislino, mora zdravnik zagotoviti, da bolnik ni bolan s hepatitisom, cirozo, peptično razjedo, nima erozije sluznice prebavil, pankreatitisa in driske, ki niso povezani s steatorrojo.
Choleretic zdravila, ki vsebujejo rastlinske izvlečke ne smejo uporabljati za pankreatitis, hepatitis, jetrno cirozo, znake hepatocelularne insuficience, med manifestacijo sindroma razdražljivega črevesa s pogoste driske.

Pojav choleretic zdravil, ki vsebujejo takšen hepatoprotektor kot silimarin, so zelo učinkoviti. Če jemljete silymarin skupaj z choleretic droge, lahko zmanjšate negativni vpliv slednjih na hepatocite in jih uporabite za različne jetrne lezije, ki se pojavijo brez holestaze in visoke intenzivnosti ter avtoimunskih bolezni.

Eno izmed zdravil rastlinskega izvora je Gepabene, ki vsebuje izvleček Fumaria officinalis in izvleček Fructus Sylibi mariani. Alkaloid fumarin poveča izločanje žolča iz jetrnih celic, kar vodi v zmanjšanje žolčnika, zmanjšanje tonusa sidinata v Oddiju in prost pretok žolča v črevo. Dajanje zdravila Gepabene v mesecu je dalo pozitivne rezultate: bistveno izboljšani biokemični vzorci jeter in stanje bolnikov.

Bolnikom s kroničnim hepatitisom so predpisani tudi hepatoprotektorji, kot so Kars, legalon, catgen. Zdravila, ki vsebujejo lipoično kislino, lapamid, esencialo, se pogosto uporabljajo. Včasih so predpisani vitamini skupine B, encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin.

Pri aktivnem kroničnem hepatitisu postanejo opazni naslednji simptomi: t

• rastoča šibkost;
• videz zlatenice;
• povečanje velikosti jeter;
• napihnjenost;
• driska

Ta oblika bolezni zahteva bolnišnično zdravljenje z uporabo hormonskih in protivirusnih zdravil. Velik poudarek je namenjen prehrani: strogo je prepovedano uživanje alkoholnih pijač, maščobnih, dimljenih izdelkov, konzerviranja. Za povečanje terapevtskega učinka se pacientu masaže 12 mesecev.

Z jetrno cirozo se globalno poškoduje organ z nadomestitvijo zdravih tkiv z veznim tkivom, kar moti strukturo in funkcije tega organa. Ciroza je lahko posledica aktivnega kroničnega hepatitisa ali zastrupitve z alkoholom. Poleg simptomov poškodbe jetrnega tkiva (vnetja in smrti) lahko opazimo aktivno rast vozlišč vezivnega tkiva. Zaradi tega jetra ne morejo opravljati svojih prejšnjih funkcij, bolnik pa ima odpoved jeter, kar je izraženo kot:

• slabost, bruhanje;
• živčne motnje;
• zvišanje krvnega tlaka;
• kopičenje tekočine v trebuhu;
• povečana vranica;
• pojav otekanja okončin.

Bolniki s cirozo potrebujejo bolnišnično zdravljenje, po odpustu doma morajo nadaljevati z jemanjem diuretikov, drogami za zniževanje tlaka in hepatoprotektorji.

Sistemsko zdravljenje ciroze bo ustvarilo predpogoje za povečanje življenjske dobe. Glavna zdravila v tem primeru bodo protivirusne tablete in cepiva. V nekaterih primerih se zdravljenje izvede kirurško - presaditev. Donator, prednostno sorodnik, da pacientu del jeter za presaditev. V večini primerov takšne operacije pogosto dajejo dober rezultat.

Poleg zdravil so bolnikom prikazani sprehodi na svežem zraku, masaža in shiatsu.

Kronična bolezen jeter

Kronična jetrna bolezen je vrsta kroničnih jetrnih lezij različnih etiologij in simptomov. Najpogostejša oblika poškodbe jeter je kronični hepatitis virusne etiologije, redkeje se pri bolnikih diagnosticirajo naslednje patologije: drog in avtoimunski hepatitis, alkoholna poškodba jeter, holestatske oblike poškodb, brezalkoholni steatohepatitis, ki ga povzroča sladkorna bolezen ali debelost. V zadnjih letih narašča število bolnikov z različnimi oblikami poškodbe jeter. Vendar pa inovativni pristopi k zdravljenju kroničnih bolezni jeter in razvoju novih zdravil zagotavljajo dobre napovedi za bolnike.

Kronična bolezen jeter lahko povzroči številne razloge:

• Virusi hepatitisa B in C veljajo za najpogostejši vzrok kroničnega hepatitisa;
• motnje normalnega metabolizma maščobe povzročajo odlaganje maščob v jetrih (steatohepatitis);
• zloraba alkohola povzroča alkoholno bolezen jeter;
• avtoimunske motnje so vzroki avtoimunskega hepatitisa in primarnega skleroznega holangitisa;
• genetske napake vodijo do dednih kroničnih bolezni jeter.

Kronične dedne bolezni

Bolezni, ki imajo dedno etiologijo, so redke. Zato jih včasih tudi po večkratnih pregledih zdravnik ne prepozna in ne postavi pravilne diagnoze. Gilbertov sindrom, Wilson-Konovalova bolezen, hemokromatoza veljajo za najpogostejše dedne patologije jeter.

Hemochromatosis

Hemohromatoza je kronična bolezen avtosomno recesivnega dedovanja, za katero je značilno zmanjšano presnovo železa, njeno pretirano absorpcijo v črevesju, povečano koncentracijo v krvi in ​​odlaganje v tkivih s posledično kršitvijo funkcij jeter. V zgodnjih fazah so za kronične bolezni značilni simptomi, kot so šibkost, prekomerna utrujenost in izguba telesne mase. Kasneje se pigmentacija kože, ciroza in diabetes mellitus pridružijo simptomom bolezni.

Glavni namen zdravljenja te bolezni je odstranitev presežka železa iz telesa. Dober rezultat kaže proces krvavitve. Za zdravljenje kroničnih bolezni se uporabljajo tudi zdravila, ki prispevajo k hitri odstranitvi železa iz telesa. Preprečujejo tudi pojav ciroze.

Konovalov-Wilsonova bolezen

Konovalov-Wilsonova bolezen velja tudi za dedno bolezen. Povzroča ga prekomerna absorpcija bakra v črevesju in postopno zmanjševanje sinteze ceruloplazminskega proteina v jetrih. Kot rezultat, je čezmerno kopičenje bakra v krvi, kot tudi njeno odlaganje v tkivih jeter, ledvic, centralnega živčnega sistema, roženice. Za klinično sliko kronične bolezni je značilna kombinacija simptomov poškodb organov, duševnih in nevroloških motenj. V zgodnjih fazah kronične bolezni se lahko pojavijo simptomi hepatitisa, splenomegalije in hepatomegalije.

Bolj ko kronična bolezen napreduje, hitreje se pojavijo simptomi funkcionalne odpovedi jeter in portalne hipertenzije. Najpogostejši simptom te bolezni je odlaganje zelenkasto rjavega pigmenta, ki v roženici vsebuje baker. Zdravljenje kroničnih bolezni je usmerjeno v aktivno izločanje presežnega bakra iz telesa, kar se doseže s posebno prehrano.

Zdravljenje kronične bolezni jeter

Znebiti se kronične bolezni brez strogega spoštovanja posebne prehrane je skoraj nemogoče. Težka hrana neizogibno povzroča prekomerno obremenitev jeter. Zato je v času zdravljenja zelo priporočljivo, da se iz prehrane izključi mastna, ocvrta, zelo slanina, kava in alkohol. Zdravnik vam lahko svetuje tudi, da upoštevate prehranjevalno številko 5.

Seveda je med zdravljenjem nemogoče brez terapije z zdravili. Režim zdravljenja običajno vsebuje hepatoprotektorje, ki so običajno razdeljeni na pet tipov: hepatoprotektorji na osnovi kosti, mlečni, živalski, ki vsebujejo esencialne fosfolipide, zdravila različnih skupin in ursodeoksiholno kislino (UDCA). Slednje zdravilo velja za enega najbolj učinkovitih pri zdravljenju kronične bolezni jeter.

Eden od glavnih ciljev ursodeoksiholne kisline je zanesljiva zaščita organa. Kislina je vgrajena v celične membrane organa in jih tako varuje pred negativnimi učinki toksičnih micel. Tako se pri tem zdravilu zmanjša vnetje in ustavi celična smrt organa. UDCA ima tudi močan antioksidativni učinek, saj zaradi oksidacije ne ubija celic jeter.

Jemanje UDCA obnovi normalen pretok žolča. Kislina bistveno zmanjša količino strupenih kislin v jetrih in črevesju. V zvezi s tem potrebo po umetnem zadrževanju nastajanja žolča izgine. Žuželke lahko hitro in hitro preidejo iz jeter v žolčnik in od tam takoj vstopijo v črevo. Dobro delujoča žolčna drenaža pomaga zmanjšati velikost organa in normalno prebavo.

Zaradi rednega jemanja UDCA se raven holesterola zmanjša, ker se sintetizira manj. To pa pomaga zmanjševati žolčne kamne in preprečuje njihovo pojavljanje v prihodnosti. Kislina pozitivno vpliva tudi na imunost, saj normalizira imunske reakcije. To zmanjšuje verjetnost, da bi imuniteta lahko začela delovati proti njenim celicam.

Osteopatsko zdravljenje

Osteopatske metode so pokazale visoko učinkovitost pri zdravljenju kroničnih bolezni jeter. Treba je omeniti, da osteopatsko zdravljenje vedno izberemo individualno. Zato, da bi seznam priporočil za zdravljenje bolezni je skoraj nemogoče. Osteopat kot celota deluje na telo in poskuša odpraviti vzroke za kronično bolezen. Manipulacije, ki jih zdravnik opravlja s telesom, pozitivno vplivajo na njegovo presnovo in vlogo v prebavnem, imunskem in endokrinem sistemu.

Obstajajo tudi številne kontraindikacije, pri katerih osteopatsko zdravljenje ni priporočljivo. Osteopatski zdravnik mora biti izjemno previden ali pa v celoti zavrniti zdravljenje, če ima pacient hujšanje, vročino, anoreksijo, vratno adenopatijo, jetrni šum, nepravilno in preveč boleče subhepatično palpacijo, hepatomegalijo, splenomegalijo.

Osteopatsko zdravljenje temelji na stimulaciji in raztezanju jetrnih vezav ter sproščanju žolčnih vodov. Delo zdravnika na globokih podkožnih vezavah telesa poteka skozi rebra in jetra. Na primer, če želite raztegniti desni trikotni ligament, ga morate rahlo dvigniti za desnim robom in ga nato vrniti v prvotni položaj. Med fazo vračanja bo prišlo do izrivanja. Pri zdravljenju te vezi z osteopatijo zdravnik dela v treh ravninah naenkrat: čelni, prečni in sagitalni. Pri zdravljenju zdravniki uporabljajo naslednje tehnike: odpor, posredne tehnike, indukcija, kombinirane tehnike.

Recoil

Ta tehnika se običajno izvaja, ko se jetra dvignejo, ko je bolnik v sedečem položaju. Zdravnik stoji za pacientom in položi roke pod desni rob. Potem zelo skrbno dvigne jetra in ga hitro spusti. V tem primeru je način dviganja organa odvisen od tega, na katero zdravniško vez se osredotoča zdravnik. Če gre za koronarno ligament, morate prste položiti neposredno na sredino jeter in nato potiskati nazaj navzgor. Če želite vplivati ​​na levi trikotni vez, rahlo položite prste na levo od srednje črte in rahlo pritisnite jetra nazaj in nato v levo.

Posredna tehnologija

Te manipulacije se izvajajo istočasno v treh ravninah pri uporabi robov. Pacient leži na hrbtu, zdravnik se dvigne na desno, položi desno roko na bočni obodni rob, nato pa levo roko fiksira desno ramo. Nato pritisne na dno desnega rebra proti popku in doseže mejo elastičnosti reber. Ob koncu manipulacije mora zdravnik združiti obalni manever skupaj z raztegljivim ramenom, saj bo to povečalo učinek raztezanja pritrditev na pleuro in membrano.

Kombinirana tehnologija

Bolnik je v položaju na hrbtu in zdravnik drži desno stran prsnega koša, tako da upognjene noge vrtijo. Bolnik lahko leži tudi na njegovi levi strani. V tem primeru zdravnik z eno roko raztegne desno ramo nazaj. Z drugo roko osteopat enostavno pritisne na spodnji del prsnega koša, najprej navzdol in nato proti procesu xiphoide.

Indukcija

Manipulacija se običajno izvaja, ko pacient sedi. V tem primeru so roke zdravnika neposredno na jetrih. Osteopat pritisne prste na organ pod rebri, nato pa nadaljuje s splošnimi tehnikami indukcije. Ta manipulacija je učinkovita, ker vam omogoča, da odpravite omejitve več organov naenkrat: desno ledvico, jetrni upogib, manjši omentum, ekstrahepatične žolče in druge.

Shema zdravljenja kronične bolezni jeter, ki temelji na zgoraj navedenih tehnikah, je lahko naslednja. Zdravljenje se ponavadi začne z uporabo tehnik dviganja, ki mobilizirajo vse svoje priponke in nudijo priložnost za oceno stanja tkiv organa. Po več sejah mobilizacije zdravnik nadaljuje z izvajanjem tehnik in tehnik povratnega udara, ki sproščajo ekstrahepatične žolčne kanale. V naslednji fazi se ponovno preverijo vse artikulacije organa. Če na tej stopnji zdravljenja ostane izražena omejitev organa, se je treba osredotočiti na njeno izločanje.

Kronična bolezen jeter

16. maj 2017, 10:39 Strokovni članek: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 1,123

Jetra so pomemben organ za človeško telo, saj prenašajo kri skozi sebe, filtrirajo in čistijo iz vseh vrst strupov in strupov. Poleg tega proizvaja žolč, ki razgrajuje hrano. Zaradi neugodnih okoljskih pogojev, uporabe nizko kakovostnih izdelkov in negativnega vpliva slabih navad jetra doživljajo močne morfološke spremembe. Sčasoma se pojavijo nekateri simptomi, za katere je značilna kronična bolezen jeter.

Rizične skupine

Gre za skupino bolezni z različno etiologijo, ki se pojavljajo v več obdobjih poslabšanj in remisij skozi življenje posameznika. Starejše in tiste, ki trpijo za alkoholizmom, so obravnavali kot ogrožene skupine. Že več let otroci in mladi posamezniki, ki pripadajo takim skupinam, kot so:

• homoseksualci;
• medicinsko osebje;
• brezdomci;
• Okuženih z virusom HIV;
• otroci bolnih mater.

Seznam kroničnih bolezni jeter

Razlogov je več, vendar bolj pogosto - virusne in bakterijske lezije organov. Med skupnimi patologijami, ki se spreminjajo v kronične oblike, obstajajo:

• virusni hepatitis;
• hepatoza;
• parazitske bolezni (npr. klonorhoza, opistrohoza itd.);
• ciroza;
• avtoimunski hepatitis;
• hemokromatoza;
• holangitis;
• z zdravilom povzročenega hepatitisa.

Vsi so opremljeni z značilnostmi, vendar imajo podobne simptome in so diagnosticirani s podobnimi metodami. Nato se bomo osredotočili na vsakega posebej.

Virusni hepatitis

Skupina bolezni, ki so nalezljive narave in prizadenejo jetra, imenujemo virusni hepatitis v več različicah:

• Hepatitis A. Razširi se s fekalno-oralno metodo, pri kateri nenamerno zaužitje okuženih mikroorganizmov vodi do akutnega vnetja. To se dogaja spontano. Glavna zaščita je cepljenje in skrbna higiena rok.
• Hepatitis B. Zaužije se s krvjo ali drugimi tekočimi biogorivi, na primer s spolnim stikom z okuženo osebo, iglo za droge ali med medicinskimi postopki. Z napredovanjem njegovih akutnih manifestacij se razvije v kronično, kar vodi do ciroze in raka jeter. Preprečevanje okužb - cepivo.
• Hepatitis C. Prenaša se preko bioloških tekočin iz človeškega telesa, kar lahko privede do ciroze in raka. Nevarno je, da so njegovi simptomi na začetni stopnji podobni gripi in da za to ni cepiva. Da bi preprečili ta virus, je bolje, da ga zdravite s previdnimi postopki, ki omogočajo poškodbe celovitosti kože.

• Hepatitis D je posebna virusna oblika, katere razmnoževanje in vitalna dejavnost v telesu ni mogoča brez vpletenosti hepatitisa B. Okužba se pojavi zaradi transfuzije krvi, zabadanja igle po odvisniku, brezumnega, priložnostnega seksa in še veliko več.
• Hepatitis E. Mehanizem okužbe je fekalno-oralni, kar pomeni, da patogen vstopa v telo z vodo in zaradi umazanih rok, slabo opranih izdelkov.

Nazaj na kazalo

Avtoimunski hepatitis

Gre za vnetni proces neznanega tkiva jeter, ki ga povzročajo avtoimunske motnje in za katerega je značilno periportalno ali obsežno vnetje. Vzroki za njegovo pojavljanje niso povsem razumljivi, vendar je osnovni dejavnik pomanjkanje imunoregulacije - izguba sposobnosti sinteze lastnih protiteles proti antigenom. Ne zadnjo vlogo ima dedna predispozicija. Nekateri znanstveniki menijo, da se telo na ta način odziva na okužbo od zunaj, katere dejavnost lahko imenujemo sprožilec za razvoj avtoimunskega procesa. Ta bolezen lahko povzroči kakršnokoli kronično poškodbo jeter.

Imunske motnje lahko povzročijo vnetje jeter.

Obstaja naslednja razvrstitev tega hepatitisa:

1. Tip 1. Pogosteje se diagnostika izvaja v starostnem obdobju 10 - 20 let in več kot 50 let. Če se ne zdravi, se razvije v cirozo.
2. Tip 2. Prizadeti otroci od 2 do 14 let. Ima povečano biokemično aktivnost, pri kateri se cirozo oblikujejo v nekaj letih. Slabo podvržena terapiji z zdravili in se vrne, ko se ustavi.
3. Tip 3. Nastane tvorba protiteles proti jetrnemu antigenu in odkrivanje revmatoidnega faktorja.

Nazaj na kazalo

Hepatitis, ki ga povzroča zdravilo

Zaradi dolgotrajne uporabe nekaterih drog v prekomernih količinah se jetrne celice vnamejo in umrejo. Število takšnih skladov vključuje:

Negativni vpliv zdravil prispeva k pojavu hepatitisa, ki ga povzroča zdravilo in se pojavi v šestih mesecih in več, v akutni in kronični obliki. Njegov videz mora biti previden pri ženskah, nosilcih drugih kroničnih bolezni in genetske predispozicije, pa tudi pri starejših. Primarno zdravljenje je ukinitev vira lezije, v prihodnje pa strogo upoštevanje navodil za takšne droge in sprejem, kot ga je predpisal zdravnik.

Cholangitis

Ta bolezen prizadene žolčnika tako znotraj kot zunaj črevesja. Dolgo traja in povzroča holestazo, pojavlja pa se v ozadju drugih bolezni jeter in žolčnika. Nevarna oblika je skleroziranje, se razvija neopazno, ne da bi se jasno manifestiralo, napredovalo je že več let in v desetih letih vodi do nepopravljivih negativnih posledic. Glavni razlog je težka diagnoza.

Med okuženimi so večinoma moški, stari 20–25 let. Njegovi patogeni so tisti, ki so prisotni v črevesju, na primer proteus, bakterije v obliki palice, enterokoki in drugi. Možen vzrok je lahko njihova kombinacija. Kronični holangitis je resna bolezen z velikim številom smrtnih primerov in povečano pogostnostjo poškodb.

Ciroza

Ciroza je ena najbolj uničujočih bolezni jeter, ki je strupena lezija. Z napredovanjem brazgotine organa, kar pomeni smrt glavnega dela celic z zamenjavo veznega inertnega tkiva. Obstaja deformacija jeter in izguba funkcionalnih sposobnosti. Take spremembe so nepopravljive.

Vzrokov za cirozo ni vedno lahko slediti, saj je pogosto asimptomatska. Toda med glavnimi razlogi je mogoče poudariti:

• pretirano pitje;
• avtoimunski in kronični hepatitis B, C;
• neuspeh pri odstranjevanju žolča;
• cistična fibroza;
• sklerozni holangitis;
• glikogenoza.

V večini primerov je zdravljenje neuporabno. Če je poškodovano več kot 50% organa, je treba presaditi odrezan mrtvi del. Problem je najti donatorja. Za izboljšanje kakovosti življenja je mogoče predpisati vzdrževalno terapijo, gimnastiko, strogo prehrano ali počitek v postelji.

Hemochromatosis

Za to stanje so značilne presnovne motnje, ki povzročajo prekomerno kopičenje železa v jetrih, trebušni slinavki, srcu. Kasneje, pojav ciroze, sladkorne bolezni, raka, odpovedi jeter. Za bolezen je značilna kronična bolezen zaradi avtoimunosti narave in genetskih sprememb. Moški so bolj dovzetni za to, saj se z vsakim menstrualnim ciklusom ženske odstranijo iz telesa žensk. Zdravljenje se nanaša na odstranitev presežnega železa. Od pravočasnosti je odvisno od podaljšanja bolnikovega življenja za več desetletij.

Hepatoza

Ta skupina nevnetnih patologij je povezana samo s presnovnimi motnjami, zaradi katerih pride do degeneracije jetrnih celic. Glavni viri pojavljanja so:

• alkoholizem;
• diabetes mellitus;
• debelost;
• arterijska hipertenzija v prvi fazi;
• ishemija;
• zastrupitev rastlinskih in industrijskih strupov;
• anomalije ščitnice;
• sistematično uživanje maščobnih, visoko ogljikovih hidratov;
• hiperlipidemijo.

Razvrstitev izgleda takole:

1. pigmentna hepatoza;
2. maščobne oblike.

Po simptomih so vsi podobni drugim kroničnim boleznim jeter.

Parazitske bolezni

Pojavijo se kot posledica zaužitja takšnih okužb, kot so:

Povzročitelj - mačji kljun, ki pade skupaj s slabo pečeno rečno ribo, vodi do širjenja jetrnega kanala, do pojava grobih brazgotin in tjulnjev.

Razlog - jetrna fluke, parazitske v žolčevodih in jetrni parenhim. Skozi vročo vodo ali slabo oprane izdelke prodira v telo, medtem ko se kopa v odprti vodi. Posledice so hepatitis, abscesi, ciroza, hipertenzija.

Imenovan trak črv, prodira uporabo pol-pečenega mesa, umazane roke. To vodi v nastanek cist, vrzel, ki je polna peritonitis.

HZ pri otrocih

Že več let so otroci vseh starosti izpostavljeni tveganju za razvoj kronične bolezni jeter. Med najbolj diagnosticiranimi so:

• Motnje v presnovi bilirubina so posledica dedne predispozicije in imunoloških konfliktov.
• Prirojeni hepatitis. Preneseno iz materinskega nosilca vrste B, C z intrauterino okužbo.
• Diskinezija žolčevodov. Vzroki:

1. neuspeh inervacije;
2. napačna prehrana;
3. napačna hrana in njena količina;
4. poraz črvi.

Otroci pogosteje trpijo zaradi bolezni jeter zaradi parazitov, slabe prehrane, genetike.

• Reyejev sindrom. Lahko se pojavi po noricah, gripi, uporabi aspirina.
• Sekundarna maščobna distrofija. Nastane zaradi dejavnikov, kot so:

1. zdravljenje z zdravili (antibiotiki, hormonsko, nesteroidno, protivnetno, proti raku);
2. prekomerna telesna teža;
3. parenteralna prehrana, ki traja več kot 15 dni;
4. drastična izguba teže;
5. malabsorpcija

• Reaktivne spremembe jeter. Pojavljajo se po uporabi steroidnih hormonov, antibiotikov ali prenosa virusne okužbe, vnetja helmintov. Simptomi so odsotni, diagnoza pa je naključna pri odkrivanju značilnih sprememb v krvnih preiskavah.

Nazaj na kazalo

Pogosti simptomi in zapleti

V začetnih fazah jetrnih bolezni niso značilni posebni simptomi, zato jih je težko ločiti od lezij drugih organov, včasih pa jih je mogoče zamenjati z učinki utrujenosti ali stresa. Zdravniki razvrstijo naslednje klasične manifestacije jetrne patologije:

1. nelagodje in bolečine v različnem obsegu v desnem hipohondriju;
2. splošna šibkost;
3. pogoste glavobole;
4. otekanje, prekomerno znojenje;
5. koža je lahko bleda ali rahlo temna, suha, ikterična, z strijami (modrikaste črte najpogosteje v trebuhu, podobne strijem);
6. rumena beločnica;
7. izpuščaj na koži z pustulami ali madeži, papulami in morda petenhialnimi izbruhi (majhne krvavitve);
8. izrazito srbenje;
9. zgaga, grenkoba v ustih;
10. povečan trebuh zaradi rasti jeter;
11. otekanje;
12. neprijetna ali nenavadna aroma iz ust;
13. nerazumna izguba teže;
14. pogoste slabosti;
15. nestabilnost blata, neobičajna barva urina in blata;
16. pomanjkanje apetita, odpor do maščob, težkih izdelkov;
17. manifestacije hipovitaminoze;
18. bela, rjavkasta prevleka na jeziku in razpoke na njeni površini;
19. nagnjenost k krvavitvam in visoka krhkost krvnih žil;
20. nenadne spremembe temperature.

Če je oseba naenkrat našla več zgoraj navedenih simptomov, mora takoj poiskati zdravniško pomoč, ker so možni nepopravljivi zapleti.

Diagnostika

Diagnoza se začne z zbiranjem krvi, iztrebkov in urina, rezultati katerih ocenjujejo stopnjo poškodbe jeter, ki temelji na vrednostih biokemičnih parametrov. Nato izberite vrsto instrumentalne raziskovalne metode:

• Ultrazvok - za preverjanje krvnih žil in parenhima jeter, žolčnih vodov;
• laparoskopija;
• Biopsija igle;
• hepatobilarna scintigrafija;
• MRI, CT v jetrih;
• celiaografija, splenoportografija in flebografija jetrnih žil - za določitev oskrbe s krvjo.

Zdravnik začne zdraviti bolnika šele po prejemu niza diagnostičnih rezultatov in po pregledu s pacientovim pregledom.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje jetrnih bolezni v kroničnih oblikah vključuje več načinov:

1. Zdravljenje z zdravili. Zdravila na recept se pojavijo glede na vrsto bolezni in naravo njenega poteka.
2. Dieta. Vključuje popolno, uravnoteženo prehrano v majhnih porcijah, razvito individualno, odvisno od preferenc in receptov, ter jasno razvrstitev koristnih in škodljivih zdravil za bolnika. Izključitev pikantnih, maščobnih, ocvrtih, večine moke, ki bo služila kot preprečevanje možnih recidivov.
3. Fizioterapevtski postopki.
4. Terapevtska vaja.
5. Sanitarno zdravljenje. Zmanjša se uporaba mineralne vode, vadbene terapije in prehrane v pogojih sanatorijskih ustanov.

Preprečevanje je najbolj zanesljivo sredstvo za ohranjanje zdravja, škoda je, da malo ljudi razume to, kar kasneje trpijo. Že dolgo je lažje opozarjati kot zdraviti. Preprečevanje vključuje:

1. Opustitev kajenja in alkohola;
2. skladnost z varnostjo pri delu in v zdravstvenih ustanovah;
3. izključitev izdelkov s kemičnimi dodatki;
4. skrb za izbiro kozmetičnih, medicinskih postopkov in kakovost njihovega izvajanja;
5. izogibajte se nezaščitenim spolnim odnosom;
6. zavrnitev samozdravljenja;
7. v bolnišnico ob prvih pojavih težav v telesu.

Problem človeštva - nezmožnost skrbeti za njihovo zdravje. Naučite se ljubiti sebe, da vas ne bo prehitel nobenih zapletov.