PASSPORT PART
Starost: 46 let
Kraj dela: ne deluje
Datum sprejema: 5.10.2003
Klinična diagnoza Kronični hepatitis s cirozo jeter.
Zapleti: Splenomegalija, hepatomegalija, portalna hipertenzija.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Pritožbe
Pritožbe o ponavljajočih se bolečinah v desnem hipohondriju, vlečenje v naravi, pojavljanje pri sedenju, ki ni povezano z jedjo. Ugotavlja enako stalno boleče bolečine v hipohondru, ki niso povezane s prehranjevanjem in položajem telesa, časom dneva. Pritožbe zaradi občutka, da se v večernih urah ne morejo držati nog. Tudi glavobol se pogosto pojavi ponoči, v mirovanju, bolečina se običajno ne razbremeni, bolečina traja več ur. Povečana utrujenost, nemotivirana šibkost, zmanjšana učinkovitost, letargija. Zmanjšana telesna teža. Slabost, grenak okus v ustih, suhost, nestrpnost do mastne hrane, sveže pečeni kolački, bruhanje..
ANAMNESIS MORBI
Začetek in razvoj te bolezni
On se zdi bolnik od leta 1999, ko je začela opazovati resnost in bolečine v desnem hipohondru, slabost, anoreksijo in splošno slabo počutje. V zvezi s tem se je obrnila na lokalnega zdravnika, ki je bila večkrat zdravljena v bolnišnici in ambulanti. Zjutraj sem vzel tableto za aspirin in nato hudo bolečino v hipohondru.
ANAMNESIS VITAE
Rojen prvi otrok v družini od prve nosečnosti. Živela je v Tomsku. Do 8 let je živela v leseni hiši, nato pa v udobnem stanovanju. Prehrana redna, raznolika. Po diplomi je prejela srednješolsko posebno izobrazbo. Takoj po študiju je začela delati v opekarni. Je poročena in ima dva zdrava otroka. Stanovanjski in materialni pogoji so trenutno zadovoljivi. Mati je umrla zaradi peritonitisa pri 76 letih, oče miokardnega infarkta pri 80 letih. Pomanjkljive navade, po mnenju bolnika, ne, niso opažene alergijske reakcije. Spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih se kri ni transfuzirala, ni jo zdravil zobozdravnik, ni potoval zunaj mesta in ni imel stika z nalezljivimi bolniki. Nevropsihične bolezni v sebi in sorodniki zanikajo.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
SPLOŠNI PREGLED. T
Splošno stanje: zmerna
Impulz: 86 utripov na minuto
Koža: bledo rumena, suha, zmanjšana turgor
Sluznica: sluznica roza, vlažna, čista. Obstaja majhna subacteric sclera.
Podkožje: Je zmerno izraženo, enakomerno porazdeljeno, ni vidnega edema.
- Podmandibularno - enojno, mehko, elastično, mobilno, neboleče.
- Cervikalna - ni otipljiva
- Subklavijska - ni otipljiva
- Aksilarno - ni otipljivo
- Komolec - ni otipljiv
- Inguinal - ni otipljiv
Mišični sistem: mišični sloj je dobro razvit, mišični tonus je zadovoljiv, palpacija je neboleča.
Sistem kosti: drža je pravilna. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Ni prirojenih nepravilnosti.
Glava: Razvojna anomalija ni. Cerebralna lobanja prevladuje nad obrazom, palpacija je neboleča.
Usta: sluznica lica, mehko in trdo nebo, zadnji steni žrela in okrogli loki so rožnati, vlažni in bistri. Spajalice ne presegajo palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, bradavice so gladke.
Vrat: vrat in njegove konture se ne deformirajo, ščitnična žleza ni povečana, plovila so razširjena in ni vidnega valovanja
Dihalni sistem
Pregled
Dihanje: dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno.
Vrsta dihanja: prsni koš
Stopnja dihanja: 18
Oblika prsnega koša: cilindrična, pravilna, simetrična, epigastrični - ravna, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je poševna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Razmerje navdiha: enako
Udeležba pomožnih mišic pri aktu dihanja: ne sodelujte
Pregled rok: Poliartritis, opazovanje očal in bobni ni.
Palpacija
Bolečine: ni bolečin
Elastičnost prsnega koša: Elastičnost shranjena
Opredelitev glasu tremor: nad sprednjim, zadnjim in stranskim delom pljuč ni okrepljena, nad simetričnimi področji istega.
Tolkala
- Primerjalno: nad prednjo, stransko in posteriorno regijo pljuč v simetričnem območju je tolkalni zvok enak, pljučni.
Gama zvok: shranjen na vseh delih pljuč.
Zgodovina primera
Akutni virusni hepatitis "A", ikterična oblika
Petrozavodska državna univerza
Medicinska fakulteta
Oddelek za fakultetno terapijo
Potek nalezljivih bolezni
Zgodovina primera
Datum predložitve: 10/01/03, 21.30
Diagnoza referenčne ustanove: Virusni hepatitis
Predhodna diagnoza: Akutni virusni hepatitis "A", ikterična oblika
Klinična diagnoza: akutni virusni hepatitis "A", ikterična oblika
Zapleti osnovne bolezni: ne
Sočasno: Nosečnost, 4 tedne
Pritožbe v času nadzora
(19 dan bolezni, 14 dan zlatenice)
V času pregleda se bolnik pritožuje na splošno slabost, letargijo, težo v desnem hipohondru, občasno glavobol, vrtoglavico, bledico.
Ženska meni, da je bolnica od 26. septembra 2003, ko je temperatura narasla na 38 ° C, pojavila se je šibkost, glavobol in omotica. Od 29. septembra 2003 dalje (3 dan bolezni), bolnik opazi spremembo barve urina in blata. Bilo je slabost, izguba apetita, bruhanje ni bilo. Temperatura v tem obdobju je 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromalnega obdobja je 5 dni. Vrsta prodromalnega obdobja je podobna gripi, z dodatkom pojavov metabolične toksikoze. Zdravniku ni bil namenjen. 01.10.03 (5. dan bolezni) se je pojavila ikterična oblika sklere in kože Dostavljeno s »SP« avtomobilom v RIB dne 10/01/03 ob 21.30 (5. dan bolezni, 1 dan zlatenice) z diagnozo: Virusni hepatitis. Temperatura pri sprejemu 36,8 ° C.
Rojen 5. februarja 1978, prvi otrok v družini. Razvili in razvili glede na starost. Študirala je dobro, končala 11 razredov. Prejel je višjo zgodovinsko izobrazbo v PetrSU. Kuusinen. Po diplomi je delala kot tajnica. Leta 2000 poročen. Od leta 2003 deluje kot direktor v oglaševalskem podjetju. Način napajanja pri delu ni upoštevan. Higienski pogoji so zadovoljivi. V delovnem prostoru je veliko "gradbenih" prahu, kot je v prenovi. Bolnik ne kadi, alkohol redko uživa (vino). Pred boleznijo niso pili alkohola.
Leta 2000 - nujni porod, brez zapletov. Potek nosečnosti, brez lastnosti. Ginekološke bolezni niso zabeležene.
Alergijska anamneza miru, nestrpnosti do hrane in zdravil, bolnik ne opazi.
1. Značilnosti sanitarnih pogojev: t
· Pacient živi v enosobnem stanovanju, število prebivalcev - 3 osebe. Število stikov v apartmaju je 2 osebi, 2 osebi živi v sobi z bolnikom (vključno z 1 otrokom in 1 odraslo osebo).
Sanitarno stanje ohišja: suho, svetlo, toplo, čisto. Centralno ogrevanje. Pogostost mokrega čiščenja je 1-krat v 2 dneh.
· Osebna higiena bolnika: Postelja je skupna, brisača je ločena, zobna ščetka je ločena, dodeljene so jedi za prehrano, set za manikuro je ločen, krpica je skupna, glavnik je ločen in robček je ločen.
· Jedo doma in na delovnem mestu, ne redno. Pogostost: 2-3 krat na dan. Prehrana ne ustreza. Alkohol se redko uživa v majhnih količinah.
· Oskrba z vodo: Vodovod, topla voda je na voljo, ni prekinitev v oskrbi s toplo vodo. Na delu ni vroče vode.
· Kanal za stranišče je v apartmaju namenjen samo družinskim članom pacienta. Sanitarna vsebina: čista. Stranišče je v redu, stranišče je čisto, na voljo je toaletni papir. Prostor v zaprtih prostorih je kanaliziran, skupen za vse delavce. Sanitarna vsebina: ni vedno čista, toaletni papir in milo nista vedno na voljo.
· Poklicne nevarnosti pri delu: "gradbeni" prah.
2. Stik z nalezljivim bolnikom z bolnikom s hepatitisom ni zabeležen. Zadnjih 1,5 meseca je bilo v mestu Petrozavodsk.
3. Kirurški, ginekološki, zobozdravstveni posegi, injekcije in transfuzije krvi v zadnjih 6 mesecih niso bili.
Sklep o viru in poti okužbe na podlagi pridobljenih podatkov je težko določiti. Razkrita: Pomanjkanje tople vode pri delu, zadovoljivo sanitarno stanje v kopalnici pri delu ni vedno čisto, pogosto ni dovolj toaletnega papirja in mila. Zaradi zgoraj navedenih dejavnikov je možen fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena. Vir okužbe ni znan.
(19 dan bolezni, 14 dan zlatenice)
Stanje zmerne resnosti, um je jasen, razpoloženje počasno, položaj je aktiven, zlahka vstopi v pogovor, izraz na obrazu je umirjen, sprehod je normalen, gradnja je normostenična. Prehrana zadovoljiva. Jetrni vonj ni.
Temna barva kože, turgor in vlažnost se nekoliko zmanjšata. Mehko nebo svetlo roza barva, normalna vlažnost. Označena subikterična brazgotina. Koža je čista, izpuščaji, ščetke, petehije, telangiektazije št. Simptom "jetrnih palm" je negativen. Pregled grla: rožnata barva sluznice, normalna vlažnost, brez hiperemije. Tonzila niso povečana, čista. Periferne bezgavke niso povečane.
Subkutano maščobno tkivo zmerno izrazito.
Mišični sistem se razvija zadovoljivo, mišice so neboleče, njihov ton in moč zadostujeta.
Celovitost kosti ni zlomljena, njihova površina je gladka in ni bolečine pri palpaciji in tapkanju.
Spoji se ne spreminjajo navzven. Konfiguracija hrbtenice je pravilna. Gibanje v sklepih in hrbtenici v celoti.
Otekanje vratnih ven, ekspanzija podkožnih žil na trupu in okončinah ter vidna pulzacija karotidne in periferne arterije ni prisotna. Cianoza, zasoplost, periferni edemi.
Pri palpaciji radialnih arterij je pulz na obeh rokah enak, ritmična, normalna napetost, zadovoljivo polnjenje, velika, normalna oblika, srčni utrip 75 utripov / min,
Srčne grbe in srčni impulz se ne zaznajo. HELL 110/70 mm Hg Čl.
Palpacija: apikalni impulz je definiran na levi strani za 2 cm navznoter od srednjeklavikularne linije v 5. medrebrnem prostoru. Apikalni impulz je nizek, zmerne jakosti, širok 2 cm, pojav "mačjega predenja" pa je negativen.
Z auskultacijo: zvoki srca so pridušeni, ritmični. Patološki hrup ni prisoten.
· Meje relativne utrujenosti srca:
Desno - na ravni 4 medrebrni prostor preide na desni rob prsnice
Levo - na ravni 5 medrebrnih prostorov 1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije
Zgornji - na levi okrudrudinnoy črti na 3 robovih
· Meje absolutne zatrtosti srca:
Desno - na ravni 4 medrebrni prostor poteka vzdolž levega roba prsnice
Levo - na ravni 5 medrebrnih prostorov na 2,0 cm medialno od leve srednje klavikularne linije
Zgornji - na levi okoliogrudinnoy črti na 4 robovih
Konfiguracija srca se ne spremeni.
Pregled in palpacija prsnega lepilatkalci.
Če gledamo iz prsnega koša pravilne oblike, simetrično. Tok reber je normalen, medrebrni prostori niso podaljšani. Stopnja dihanja je 18 na minuto, dihalni ritmi so ritmični, srednje globoki, obe polovici prsnega koša pa enakomerno sodelujeta pri dihanju. Vrsta trebušnega dihanja.
Prsni koš v stiskanju je elastičen in upogljiv. Palpacija celovitosti reber ni zlomljena, površina je gladka. Ugotovljena je občutljivost na palpacijo prsnega koša. Glasovni tremor se izraža zmerno, enako na simetričnih delih prsnega koša.
1. S primerjalnim tolkanjem se na celotni pljučni površini določi jasen pljučni zvok.
2. S topografskimi tolkali:
Spodnja meja pljuč
Širina polj Krenig:
Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Nezaslišan dihalni hrup se ne sliši.
Ustnice fiziološke barve, rahlo vlažne, izpuščaji in razpoke niso bile najdene, ustna sluznica enotna roza barva, jezik običajne velikosti in oblike, vlažna, rožnata, z rahlim belkastim cvetom in izrazitimi papilami, mehka in trda v roza brez madežev in cvetenja, tonzile ne poveča. Slab zadah ni opazen, požiranje ni moteno. Trebuh je zaobljen, obe polovici sta simetrični, aktivno sodelujeta pri dihanju, popka je zmerno umaknjena, koža trebuha ima temno polt, pajek vene in hernijske izbokline se ne opazijo. Krepitev venskega vzorca na prednji trebušni steni ni. Obod trebuha 72 cm.
Pri palpaciji: tesnila in tumorske tvorbe niso bile najdene, odpornost trebušnih mišic je zmerna.
Pri globoki palpaciji: v levem ilealnem predelu je določena neboleča, elastična konsistenca sigmoidnega kolona. Cekum je otipljiv v desni črevesni regiji, neboleč, premičen, rahlo ropotajoč. Prečna debela črevesa normalne konsistence je določena na ravni popka. Simptomi peritonealnega draženja niso identificirani.
Velikost jeter po Kurlovih:
1 velikost (po desni srednji klavikularni liniji) - 11 cm.
2 velikosti (na sprednji sredini) - 10 cm.
3 velikosti (na robu levega rebra) - 9 cm.
Robovi jeter so gladki, gladki, neboleči. Od roba rebrnega loka stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Vranica ni otipljiva, tolkanje je določeno s srednjo aksilarno linijo med rebri IX in XI:
Vzdolžna velikost - 9 cm
Prečna velikost - 4 cm
Projekcijski del trebušne slinavke je neboleč. Chauffardova cona je neboleča. Simptomi Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St. George negativni.
Stol je nepravilen (enkrat v 2 dneh), okrašen, svetlo rjava.
Ledvena regija med pregledom se ne spremeni. Ledvice v ležečem položaju in stojalo niso otipljive. Prodajna palpacija v projekciji ledvic in ureter je neboleča na obeh straneh. Simptom Pasternack negativ. Barva urina je rumena. Diureza ni prekinjena.
Pri palpaciji mehur ne štrli čez zgornji rob pubisa.
Ginekomastija in druge spremembe so bile ugotovljene.
Značilnost mirna, stabilna, prijazna do medicinskega osebja. Usmerjeno v času, kraju, situaciji. Euforije, blodnje, halucinacije niso opazili. Spanje ni moteno. Patoloških refleksov niso odkrili. Občasno se kaže glavobol in omotica. Konvulzije in nenamerni gibi niso opaženi, trofične motnje in bolečina vzdolž živčnih trupov niso, vonj in okus nista motena. Gibanje očesnih očes v popolnem, normalnem vidu, oblika zenice je pravilna, D = S; na delu lobanjskih živcev ni patologije, mišice obraza so simetrične, na zobih ni nasmeha, jezik je v sredini. S strani sluha ni patoloških sprememb.
Glede na bolnikove pritožbe (šibkost, slabost, slabost v desnem hipohondru, zatemnitev urina, razbarvanje blata, izguba apetita), podatki o anamnezi, ki odražajo tipičen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen začetek, prisotnost vrste pred žganjem, ki teče 5 dni s simptomi izmenjave toksikoze, poznejšega ledvicnega obdobja (z pojavom zlatenice, izboljšanja bolnikovega zdravstvenega stanja), epidemiološke zgodovine in rezultatov fizikalnega pregleda (zmerna zlatenica) koža, povečanje jeter 1,5 cm) predhodna diagnoza:
Akutni virusni hepatitis, ikterična varianta.
Dogodki na mestu okužbe
1) Virokužbe vključujejo zgodnje odkrivanje in registracijo primerov virusnega hepatitisa v SES (izpolnite prijavni obrazec št. 58). Vsi bolniki z akutnim virusnim hepatitisom so obvezno hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici. Rekonvalescenti virusnega hepatitisa po odpustu so predmet spremljanja na uradih za nalezljive bolezni.
2) Ukrepi za zaustavitev širjenja okužb.
Okužbe virusnega hepatitisa so predmet pregleda epidemiologa ali asistenta epidemiologa ob izpolnitvi epidemiološke preglednice (obrazec 357 / y). Dezinfekcijski ukrepi in sanitarno-izobraževalno delo se izvajajo v žariščih virusnega hepatitisa.
· Dezinfekcijski ukrepi pri izbruhu hepatitisa A:
1) Izpust pacienta (blato, urin, bruhanje itd.) S HAV se vlije s suho belilo (200 g / kg), beljenim toplotno odpornim apnom (200 g / kg) ali nevtralnim kalcijevim hipokloritom (NGK) (200 g / kg). in star 60 minut. Če je v izločkih malo vlage, potem naredite des. zdravilo dodamo vodo v razmerju 1: 4. V karantenski skupini DDU dezinficira izločke, ki povzročajo sum.
2) Jedi pod iztokom (lonci, posode, vedra, cisterne itd.) Se potopijo v 3% raztopino kloramina ali v 3% raztopino belila 30 minut.
3) Pacientove jedi (čaj, namizni pribor, žlice, vilice itd.) Se osvobajajo ostankov hrane in 15 minut kuhajo v 2% raztopini sode ali potopijo v 3% raztopino kloramina ali v 3% raztopino belila 60 minut. Po predelavi posode temeljito speremo z vodo.
4) Ostanek hrane, pranje vode po pomivanju posode kuhamo 15 minut ali zaspite s suho belilo ali NGK (200 g / kg) 30 minut. Če je v ostankih hrane malo vlage, potem naredite des. Zdravilo dodamo vodo v razmerju 1: 4.
5) Rags, washcloths po pranje posode kuhamo v 2% raztopini sode 15 minut.
6) Pacientovo spodnje perilo (posteljnina, posteljno perilo), brisače itd., Ki niso okužene s pacientovimi izločki, gaznimi maskami, sanitarno opremo osebja in negovalci, so 15 minut kuhane v 2% raztopini mila-sode ali namočene v 3% raztopini kloramina. minutah, nato splaknemo z vodo in izperemo.
7) Perilo, kontaminirano z izločki (kri), se potopi v 3% raztopino kloramina (5 litrov na 1 kg perila) 2 uri, nato splakne z vodo in spere.
8) Izdelki za nego pacientov (steklenice z vročo vodo, ledeni mehurčki, blazinice, krpe za posteljnino, prevleke za blazinice iz oljne krpe, blazinice iz klešče) se namakajo 30 minut ali dvakrat obrišete s 3% raztopino kloramina v razmaku 15 minut, nato pa jih zalijemo z vodo.
9) Posteljnina (blazine, žimnice, odeje), vrhnje obleke, obleke razkužene v dekammerju. V odsotnosti dezinfekcije komore očistite s čopičem, navlaženim s 3% raztopino kloramina.
10) Prostori (bolniška soba, vrtci), pohištvo, površine jedilnih miz, okenskih polic, ročajev na vratih, straniščne pipe, stopniščne ograje se namakajo s 3-odstotno raztopino kloramina iz hidravlične konzole (250-300 ml / m ^ 2) ali dvakrat. obrišite s krpo, navlaženo z isto raztopino. Nato izvedite mokro čiščenje.
11) Osebje obriše roke z bombažno palčko, navlaženo z 0,5% raztopino kloramina ali 70% alkohola, nato jih opere s toplo vodo s posameznim milom in jih obriše s posamezno brisačo. Gumijaste rokavice se 60 minut potopijo v 3% raztopino kloramina ali 4% raztopine vodikovega peroksida.
12) V laboratorijih se pri delu s pacienti krvi krvni odpadki zlijejo s suho belilo ali NGK v razmerju 5: 1, mešajo in inkubirajo 60 minut. Laboratorijske posode (pipete, epruvete, itd.) So popolnoma potopljene v 3% očiščeno raztopino belila ali kloramina 60 minut, nato sprane s tekočo vodo in poslane na predsterilizacijsko obdelavo in sterilizacijo v skladu z OST 42-21-2-85.
Površino laboratorijskih miz, kliničnih, biokemičnih in drugih laboratorijev ob koncu delovnega dne obrišemo s krpo, navlaženo s 3% očiščeno raztopino belila ali kloramina.
3) Dogodki za kontaktne osebe
Osebam, ki so bile v stiku s pacientom z virusnim hepatitisom "A", se sistematično (vsaj enkrat na teden) opravi medicinsko opazovanje, vključno s termometrijo, zaslišanjem in pregledom velikosti jeter in vranice, za obdobje 35 dni od trenutka ločitve z bolnikom. Zdravniško opazovanje izvajajo zdravniki lokalnih storitev - terapevti, pediatri. Laboratorijska preiskava stika vključuje določanje v krvi aktivnosti ALT in, če je mogoče, specifičnih markerjev HAV.
Če je bolnik s HAV v predšolski ustanovi identificiran 35 dni od trenutka hospitalizacije, se odpovedi otrok v druge skupine ali ustanove, sprejem novih otrok, odklop skupin med sprehodi, samopostrežni sistem in kulturni dogodki. O prvih simptomih bolezni in o nujnosti takojšnjega obveščanja zdravstvenega osebja o morebitnih odstopanjih v stanju otroka morajo biti osebje otroške ustanove in starši podrobno obveščeni.
Profilaksa imunoglobulina (IHP) Je del kompleksa protiepidemičnih ukrepov in se izvaja samo med najbolj prizadetimi kontingenti HAV.
Glede na stopnjo pojavnosti v najbolj prizadetih starostnih skupinah na različnih območjih države se priporoča diferenciran sistem uporabe GPI:
· Pri cenah, nižjih od 5 na 1000, izvajanje MHP ni ekonomsko upravičeno.
· Pri stopnjah od 5 do 12 na 1000, je uporaba imunoglobulina samo epidemiološko upravičena za otroke, ki so bili v stiku z bolnikom v skupini predšolske ustanove, razreda, šole ali družine.
· S stopnjo 12 in več na 1000, je upravičeno sočasno dajanje imunoglobulina predšolskim otrokom ali osnovnošolcem na začetku sezonskega povečanja obolevnosti z izvajanjem tega dogodka za 10-15 dni.
Priporoča se tudi uvedba imunoglobulina pri mladostnikih in odraslih zaradi epidemioloških indikacij in ob potovanju na območja, ki so neugodna za pojavnost HAV.
Imunoglobulin se daje v skladu s starostjo v naslednjih odmerkih:
starejši od 10 let in odrasli, odvisno od teže - do 3 ml
Obrazec za računovodstvo št
Ustanova: Republikanska bolnišnica za infekcijske bolezni
Nujno obvestilo o nalezljivi bolezni, hrani, akutni zastrupitvi, nenavadna reakcija na cepivo.
Diagnoza: Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varianta.
Diagnoza je potrjena v laboratoriju.
Ime in naslov delovnega mesta:
· Primarno zdravljenje (odkrivanje): 01.10.2003
· Vzpostavitev diagnoze: 10/06/2003.
· Zadnji obisk delovnega mesta: 24. september 2003
Kraj hospitalizacije: Republiška bolnišnica za infekcijske bolezni
Če je bila zastrupitev, navedite, kje je prišlo, kot je bila žrtev zastrupljena: - ¾
Izvedeni primarni protiepidemijski ukrepi in dodatne informacije:
Datum in čas primarne signalizacije v SES: 02.10.2003, 8.00
Priimek: Ivanov
Kdo je sprejel sporočilo: Petrov
Datum in čas pošiljanja obvestila:
Podpis je poslal obvestilo:
Registrska številka v reviji, f.br. 60, MPI
Datum in čas prejema obvestila v SES:
Registrska številka v reviji, f.br. 60, SES
Podpis je prejel obvestilo:
Načrt laboratorijskih preiskav
1. CBC. Možno je identificirati simptome, značilne za virusno poškodbo, to je levkopenijo, limfocitozo, možno je povečanje monocitov. Možna je tudi upočasnitev ESR.
2 Analiza urina. Morda prisotnost urobilina, žolčnih pigmentov.
3 Biokemični test krvi.
· Količina celotnih beljakovin (beljakovinsko-sintetična funkcija jeter), beljakovinske frakcije (v hudih oblikah - hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipergamaglobulinemija)
· Indikatorji beljakovinskih sedimentnih vzorcev (sublimat - zmanjšujejo se s hudimi oblikami, timolom)
· Aktivnost aminotransferaz (AsAT-nepomembno povečanje, desetkratno povečanje AlAT)
· Bilirubin v krvi (povečanje skupnega bilirubina, pojav neposredne frakcije)
· Indeks protrombina (zmanjša se s hudimi oblikami).
· Fibrinogen, holesterol v krvi, alkalna fosfataza (povečana s holestatsko obliko).
4. Analiza krvi po metodi ELISA na HbsAg, anti-HAV IgM.
5. Ultrazvok trebušnih organov. Odstranite vnetne procese v trebušnih organih.
V diagnozi hepatitisa "A" se tradicionalno pogosto uporabljajo biokemične metode raziskav, encimski testi, določanje bilirubina, beljakovinskih vzorcev.
Bilirubin - oranžno-rjavi pigment žolča; produkt razgradnje hemoglobina. Bilirubin se oblikuje v jetrih, od koder vstopi v črevo z žolčem, manjši del pa v kri. lat.Bilis - žolč + Ruber - rdečiBilirubin (iz latinščine bilis-žolč in ruber - rdeč), C33H36O6N4, eden izmed žolčnih pigmentov, molekulska masa 584,68; rjavi kristali, eden od vmesnih produktov razpadanja hemoglobina, ki se pojavlja v makrofagih vranice, jeter in kostnega mozga. Vsebuje v majhnih količinah v krvni plazmi vretenčarjev in ljudi (pri zdravi osebi 0,2-1,4 mg%).
Tečaji bilirubina. Znatno dopolnjujejo klinično oceno zlatenice. Izmenjava bilirubina je kompleksen večstopenjski proces, katerega cilj je nevtralizacija in eliminacija. Nastajanje bilirubina se pojavi v procesu hemolize rdečih krvnih celic in uničenju hemoglobina. Ko se bilirubin akumulira v telesu, zaradi visoke lipofilnosti zlahka prodre v tkiva, zlasti v osrednji živčni sistem, in ima lahko toksični učinek. V telesnih tekočinah, zlasti v krvi, je bilirubin praktično netopen. Za prenos so potrebni nosilci, ki so beljakovine, predvsem plazemski albumin.
Nadaljnje transformacije bilirubina se pojavijo v hepatocitih. Vključujejo 3 zaporedne postopke: zajetje bilirubina s strani jetrnih celic, vezavo prostega bilirubina na glukuronsko kislino in izločanje konjugatov v žolčne tubule. Zajemanje poteka z membrano sinusoidnega pola hepatocitov po predhodni disociaciji kompleksa albumin-bilirubin. V procesu konjugacije sta molekuli bilirubina vezani na 2 molekuli glukuronske kisline, da se tvori ester-bilirubin digluuronid. To je encimsko odvisna reakcija, ki jo katalizira glukuronilna transferaza. Za razliko od prostega bilirubina so bilirubindiglukuroni topni, kar omogoča, da se izločajo v žolčne kapilare. Prosti bilirubin v žolču skoraj ne pride. Izločanje bilirubin glukuronidov v žolč poteka skozi žilno membrano hepatocitov. To je aktivni sekrecijski proces, ki zagotavlja močno povečanje koncentracije bilirubina v žolču v primerjavi s plazmo. Funkcija izločanja se šteje za potencialno najbolj ranljivo povezavo v presnovi intrahepatičnega bilirubina. Dokazano je, da je pri bolnikih z virusnim hepatitisom primarno prizadeta funkcija izločanja, nato pa se motnje vnosa bilirubina združijo in konjugacijska funkcija je nazadnje motena.
Delovanje z žolčem v črevesju, bilirubindiglukuronid pod vplivom dehidrogenaz črevesne mikroflore se vrne v urobilinogen. Urobilinogen, ki je dodeljen z vložkom, oksidira in se spremeni v urobiline, pigmente rumene barve. Končni produkt presnove bilirubina je sterilni pigment pigmenta goveda.
Ledvicno izlocanje bilirubina je kompenzacijski mehanizem. V fizioloških pogojih, s cirkulacijo pretežno prostega bilirubina v krvi, ledvice ne sodelujejo pri njegovi odstranitvi. Skladno s tem ni zaznan normalen bilirubin v urinu. Najmanjša (prag) vsebnost konjugatov bilirubina v krvi, pri kateri se začnejo zaznati v urinu, je v povprečju 34 μmol / l.
Kazalniki izmenjave bilirubina (meje normalnih nihanj): t
Skupna vsebnost bilirubina v krvi je 8,5-20,5 μmol / l.
· Vezana frakcija je 2,1-5,1 µmol / l.
· Prosta frakcija - 6,4-15,4 µmol / l.
Od indikatorjev metabolizma bilirubina za zgodnje odkrivanje ikterične oblike akutnega hepatitisa je primarno odkrivanje urobilina v urinu (Ehrlichov test) in nato bilirubin ter povečanje deleža vezanega bilirubina v krvnem testu. Problem ločene diagnoze testov pigmenta hepatitisa "A" in "B" ne rešuje.
Test za timol - se nanaša na sedimentne vzorce, ki temeljijo na določanju stabilnosti beljakovinskega koloida, ko mu dodamo škodljivo sredstvo-timol. Upoštevajte količino timola, ki povzroča motnost in padavine v serumu. Test timola je običajno 12-14 U.
Encimski testi- Visoko občutljivi kazalniki citolize hepatocitov so neke vrste »označevalci citolitičnega sindroma«, ki določa njihov velik pomen pri diagnosticiranju virusnega hepatitisa. Ugotavljanje aktivnosti aminotransferaz-alanin aminotransferaze (AlAT) in aspartat aminotransferaze (AsAT) je najpomembnejše za identifikacijo bolnikov z virusnim hepatitisom. Krv za raziskave na prazen želodec v sterilni suhi centrifugalni epruveti. Ko je hepatitis bolj občutljiv, je določitev aktivnosti AlAT, stopnja povečanja AST običajno nekoliko nižja. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je AlAT čist citoplazemski encim, ki je izključno v hialoplazmi hepatocitov, in AcAT vključuje izoencim, lokaliziran v mitohondrijih. Zato v citolitičnem procesu, ki se razvija v jetrih pri bolnikih z virusnim hepatitisom, prevladuje »izpiranje« ALT. Vzporedna določitev 2 encimov nam omogoča, da v celoti ocenimo naravo hiperfermentemije. Encimski testi (AlAT in AsAT) so najzgodnejša merila za postavitev diagnoze virusnega hepatitisa. Za ločeno diagnozo hepatitisa "A" in "B" encimski testi nimajo neodvisnega pomena.
Za oceno narave hiperfermentemije, njene hepatogene odvisnosti, služi tudi preučevanje aktivnosti tako imenovanih jetrno-specifičnih encimov sorbitol dehidrogenaze, fruktoza-1-fosfataldolaze, urokinaze, alkalne fosfataze in nekaterih drugih. V nasprotju z aminotransferazami se lokalizirajo predvsem v jetrnih celicah, v drugih tkivih pa v manjših količinah ali pa so popolnoma odsotne. Njihova identifikacija v krvi potrjuje povezavo hiperfermentemije s patologijo jeter.
Serumski encimski testi (meje normalnih nihanj): t
· AlAT - 0,03-0,19 µmol / (s * l)
· AsAT - 0,03-0,13 μmol / (s * l)
· Alkalna fosfataza - 0,14 - 0,36 µmol / (s * l)
Indeks protrombina - njegova raven označuje raven citolize. Običajno 80-100%
Rezultati laboratorijskih preiskav
Relativna gostota - 1020
Eritrociti - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Barvni indikator - 0,85
Levkociti - 5,6 x 10 ^ 9 / l
Biokemijska analiza krvi od 03.10.2003
Skupni bilirubin - 137 µmol / l
Neposredni bilirubin - 99 µmol / l
Indirektni bilirubin - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / tsp
test timola - 41 Enota.
Biokemijska analiza krvi od 10/08/2003
Skupni bilirubin - 110 µmol / l
Neposredni bilirubin - 81 µmol / l
Indirektni bilirubin - 29 µmol / l
AlAT - 13,16 mmol / tsp
Biokemijska analiza krvi od 15.10.2003
Skupni bilirubin - 59 µmol / l
Neposredni bilirubin - 39 µmol / l
Indirektni bilirubin - 20 µmol / l
AlAT - 2.639 mmol / tsp
Biokemijska analiza krvi od 22.10.2003
Skupni bilirubin - 29 µmol / l
Neposredni bilirubin - 19 µmol / l
Indirektni bilirubin - 10 µmol / l
AlAT - 5,28 mmol / tsp
AsAT - 1,14 mmol / tsp
Skupnih protiteles proti HCV niso odkrili.
Stanje zmerne stopnje bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargije, teže v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subikterična beločnica, temna polt kože. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetom. Zvoki srca so pridušeni, ritmični. Patološki hrup ni prisoten. HR 75 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Nezaslišan dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.
Jetra: Rob je gladka, gladka, neboleča. Od roba rebrnega loka stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Vranica ni otipljiva, tolkanje je določeno s srednjo aksilarno linijo med rebri IX in XI:
Vzdolžna velikost - 9 cm
Prečna velikost - 4 cm
Barva urina je rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.
Stanje zmerne stopnje bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargije, teže v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subikterična beločnica, temna polt kože. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetom. Zvoki srca so pridušeni, ritmični. Patološki hrup ni prisoten. HR 73 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Nezaslišan dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.
Jetra: Rob je gladka, gladka, neboleča. Od roba rebrnega loka stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Vranica ni otipljiva, tolkanje je določeno s srednjo aksilarno linijo med rebri IX in XI:
Vzdolžna velikost - 9 cm
Prečna velikost - 4 cm
Barva urina je rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.
Stanje zmerne stopnje bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargije, teže v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subikterična beločnica, temna polt kože. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetom. Zvoki srca so pridušeni, ritmični. Patološki hrup ni prisoten. HR 76 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Nezaslišan dihalni hrup se ne sliši. BH 19 na minuto.
Jetra: Rob je gladka, gladka, neboleča. Od roba rebrnega loka stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Vranica ni otipljiva, tolkanje je določeno s srednjo aksilarno linijo med rebri IX in XI:
Vzdolžna velikost - 9 cm
Prečna velikost - 4 cm
Barva urina je rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.
Stanje zmerne stopnje bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargije, teže v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subikterična beločnica, temna polt kože. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetom. Zvoki srca so pridušeni, ritmični. Patološki hrup ni prisoten. HR 76 utripov / min. HELL 120/70 mm Hg Čl. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Nezaslišan dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.
Jetra: Rob je gladka, gladka, neboleča. Od roba rebrnega loka stoji: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Vranica ni otipljiva, tolkanje je določeno s srednjo aksilarno linijo med rebri IX in XI:
Vzdolžna velikost - 9 cm
Prečna velikost - 4 cm
Barva urina je rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.
Stanje zmerne stopnje bolezni. Zdravstveno stanje je zadovoljivo. Pritožbe splošne šibkosti, letargije, teže v desnem hipohondriju, občasno glavobol, omotica. Dober spanec, dober apetit. Subikterična beločnica, temna polt kože. Jezik normalne velikosti in oblike, vlažen, roza, z rahlim belkastim cvetom. Zvoki srca so pridušeni, ritmični. Patološki hrup ni prisoten. HR 74 utripov / min. HELL 110/70 mm Hg Čl. Med auskultacijo v pljučih vezikularno dihanje. Nezaslišan dihalni hrup se ne sliši. BH 18 na minuto.
Jetra: Rob je gladka, gladka, neboleča. Od roba rebrnega loka stoji: +0,5; +1; +1; +1,0 cm
Vranica ni otipljiva, tolkanje je določeno s srednjo aksilarno linijo med rebri IX in XI:
Vzdolžna velikost - 9 cm
Prečna velikost - 4 cm
Barva urina je rumena. Stol je okrašen v svetlo rjavi barvi.
V procesu prepoznavanja anikternega ali začetnega obdobja ikteričnih oblik virusnega hepatitisa je treba diferencialno diagnozo narediti z:
· Akutne črevesne okužbe (gastritis, gastroenteritis, gastroenterokolitis)
· Polatritis revmatske ali druge narave.
V icteričnem obdobju bolezni se diferencialna diagnoza izvaja predvsem z drugimi okužbami, pri katerih so prizadeta jetra:
· Nadhepatična zlatenica (hemolitična)
· Subhepatična zlatenica (mehanska)
• Rak glave trebušne slinavke
· Toksični in zdravilni hepatitis
· Redko - hepatitis, ki ga povzročajo gram-pozitivni koki, gram-negativne bakterije itd. V teh primerih se hepatitis šteje za eno od manifestacij osnovne bolezni, pri čemer uspešno zdravljenje, katerega znaki poškodbe jeter izginejo.
Za predhodno diagnozo morate imeti diferencial s to boleznijo.
Pojavljajo se kot posledica prekomerne tvorbe bilirubina. Adherenalna hemolitična zlatenica (anemija) zaradi patološko povečane hemolize rdečih krvnih celic. Zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov spremlja uničenje povišanih količin hemoglobina in s tem kopičenje proste (posredne) frakcije bilirubina v krvi. Za diferenciacijo jetrne bolezni je praviloma klinični podatki precej informativni. Hipertenzična zlatenica v čisti obliki vedno ni intenzivna. Intergume niso toliko ikterične kot limonasta. Ni znakov akolije, srbenja kože. Ko se odkrije duodenalna intubacija, je pleokromija močno obarvanje žolča. Znakov odpovedi jeter ni. Po drugi strani je zlatenica običajno kombinirana s simptomsko kompleksno značilnostjo anemije (omotica, znojenje, bledica intigumentov, nizko število rdečih krvnih celic in hemoglobin).
Temeljijo na mehanski oviri za normalen pretok žolča - stiskanje glavnih žolčnih vodov od zunaj ali blokada iz notranjosti. To ustreza imenu mehanske ali obstruktivne zlatenice.
Pri diferencialni diagnozi zlatenice je najpomembnejša primerjava njihove intenzivnosti in resnosti simptomov zastrupitve. Po drugi strani pa je zlatenica praviloma intenzivna in zdravstveno stanje pacienta na splošno zadovoljivo, manifestacije zastrupitve pa so blage ali celo odsotne. To je eden izmed najbolj informativnih diferencialnih diagnostičnih znakov. Oceno preichelous obdobja, ki nima pravilne značilnosti, pogosto raztegnjene v času (1-2 mesecev) z mehkimi simptomi, brez znakov infekcijskega toksičnega sindroma, je treba upoštevati jetrno žolčo. Bolniki pogosto pred pojavom zlatenice izkusijo srbečo kožo. Nazadnje, na vseh pojavnih oblikah bolezni, ki so bile pred pojavom zlatenice, morda ni nobenih znakov. Takšna značilnost preikteričnega obdobja med drugim kaže na odsotnost cikličnega procesa, ki dodatno kaže na neinfekcijsko genezo zlatenice.
Kot merilo za razlikovanje obstruktivnih zlatenic tumorskega izvora se pozornost posveča pogostemu pojavu sivo-zemeljskega ali žafranskega tona kože, motnih bolečin v zgornjem delu trebuha, hepatomegaliji s pretežno gosto površino jeter, izrazitim kožnim srbenjem s sledovi večkratnih prask. Primarna diferencialna diagnostična vrednost, priložena simptomu Courvosier - identifikacija povečanega žolčnika, ki je na voljo za palpacijo. Pomembna diferencialno-diagnostična vrednost je dinamično opazovanje, ki potrjuje stabilnost zlatenice, akoli in holuriji, ki niso značilne za jetrno žolčo nekolestatskega tipa.
V primeru holecistokolangitisa kalcijeve geneze se ugotovi jetrna jetrnica ob upoštevanju nastanka ikterične ovojnine po drugem bolečem napadu, vročici, pogosto z mrzlico, bruhanju, pogosto hitrem vročini, hudi bolečini med palpacijo desnega hipohondrija, odkrivanju lokalne mišične napetosti), zaščiti). tapkanje po desnem obalnem loku (Ortnerjev simptom). Pri nekaterih bolnikih je zabeležena nevtrofilna levkocitoza.
V zvezi s subhepatično genezo zlatenice je razvidna identifikacija povečane vranice pri bolnikih. Simptom hepatomegalije nima diferencialne diagnostične vrednosti. Hkrati pa sočasna hepatosplenomegalija ni značilna za bolezni, ki se pojavljajo s subhepatično zlatenico in se, nasprotno, pogosto pojavljajo pri akutnih in kroničnih boleznih jeter.
Glede na mehanizem je dedna, nekonjugirana, ne hemolitična zlatenica. Temelji na pomanjkanju glukuroniltransferaze, ki povzroča nezmožnost hepatocitov za asimilacijo nekonjugiranega bilirubina ali pretvorbo monoglukuronid bilirubina v diglukuronid. Bolezen se prvič pojavlja v otroštvu ali v srednjih letih pri ljudeh z intelektualnim delom. Klinično je za Gilbertov sindrom značilna zmerna ponavljajoča se zlatenica. Bolnik se v tem času pritožuje zaradi šibkosti, slabosti, zmanjšane učinkovitosti, včasih bolečine v poroznem hipohondriju. Urobilin v urinu običajno ni odkrit.
Jetra so rahlo povečana, funkcija je shranjena, bilirubin do 40
mmol / l, izključno nekonjugiran. Povečanje vranice ni značilno. Pojav bolezni lahko prispeva
prenos virusnega hepatitisa. Klinično se Gilbertov sindrom in hiperbilirubinemija posthepatitisa praktično ne razlikujeta. Pri tem je treba upoštevati, da je Gilbertov sindrom dedna bolezen, ki se prenaša v avtosomno dominantnem tipu, zato lahko pri razgovoru ugotovimo, ali je bila pri sorodnikih bolnika opažena zlatenica. Glede na zgoraj navedeno, je diagnoza Gilbertove bolezni v tem primeru vprašljiva, ker bolnikova družinska anamneza ni obremenjena, obe frakciji bilirubina sta povišani.
Najpogostejši simptom pri bolnikih z leptospirozo in virusnim hepatitisom je zlatenica. Toda glede na epidamnozo lahko izključimo leptospirozo, ker bolnik v predhodnih boleznih v 7–10 dneh zavrača kopanje v rezervoarjih s tekočo vodo, kot tudi stik z glodalci, bolnimi živalmi. Po kliničnem pregledu se leptospiroza razlikuje od hepatitisa A s hitrim razvojem bolezni, visoko vročino, ostrimi bolečinami v gastronemijski mišici, spremembami v urinu in povečanjem ledvične insuficience.
Pri virusnem hepatitisu in ikterični različici poteka generalizirane oblike pseudotuberkuloze so opaženi splošni simptomi: simptomi zastrupitve (slabo počutje, glavobol, omotica, splošna šibkost, izguba apetita), zvišana telesna temperatura, velika bolečina v sklepih, hepatomegalija, beljakovina in koža, hiperbilirubinemija, hipertransaminazemija, holurija, aholija. V periferni krvi opazimo zabodni premik v levo, pospešeno ESR.
Od ikterične oblike psevdotuberkuloznega virusnega hepatitisa
se razlikuje postopno, odsotnost pojavov
terminalni ileitis in mezadenitis (odsotnost značilnih bolečin in nebolečnosti med palpacijo ileocekalne regije, ni nastanka "infiltracije" v desnem zglobu, negativni simptomi Padalke in Sternberga), kot tudi izboljšanje zdravja ob nastopu zlatenice (zmanjšanje simptomov toksičnosti, znižanje temperature na subfebris) številke).
V nasprotju s tem se z psevdotuberculozo zlatenica pojavi na povišani telesni temperaturi in je povezana z največjo stopnjo zastrupitve. V začetnem obdobju pseudotuberkuloze se pojavijo simptomi »kapuco«, »rokavice«, »nogavice«, konjuktivna hiperemija, vaskularna injekcija beločnic - kar se ne zgodi v istem obdobju z virusnim hepatitisom.
Obstajajo razlike med temi boleznimi in v obdobju višine. Tako se pri psevdotuberkulozi pojavi eksantem - pikčast izpuščaj, ki spominja na škrlatinko, njegova barva se spreminja od bledo rožnate do svetlo rdeče, locirane na simetričnih delih telesa (na stranskih površinah, v aksilarnih predelih, na Simonovem trikotniku), na koži zgornjih in spodnjih okončin, na upogibnih površinah opazimo odebelitev izpuščaja, okrog velikih žil opazimo pogosto roseolozne ali fino pikaste izpuščaje. Na višini kliničnih manifestacij se razvije infektivno strupeni ledvični kompleks: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, levkociturija. Hepatitis s psevdotuberkulozo ima lastnosti strupenosti, zato se aktivnost aminotransferaz poveča v manjši meri kot pri virusnem hepatitisu. Tako se lahko na podlagi razlik v klinični sliki poteka bolezni (različnega poteka predtekskega in ikteričnega obdobja), ki temelji na razlikah v objektivnih in laboratorijskih raziskavah, diagnozo pseudotuberkuloze zavrne pri številnih možnih bolnikih.
Najpogostejši simptom pri bolnikih z virusnim hepatitisom A in virusnim hepatitisom B je zlatenica, povečana jetra, zvišana telesna temperatura, mrzlica in splošna šibkost. Vendar je za virusni hepatitis B značilen parenteralni način okužbe, za hepatitis A pa je značilen fekalno-oralni učinek. Za hepatitis "A" največja pojavnost v jesensko-zimskem obdobju, kar ni značilno za hepatitis "B". Obdobje okužbe jih razlikuje tudi (2-4 tedne hepatitisa A, 1-6 mesecev hepatitisa B). Za virusni hepatitis "A" je značilen bolj postopen in krajši prodromalni čas (5-7 dni). Bolečine v sklepih so značilne za virusni hepatitis B, ne pa za hepatitis A. t Pri virusnem hepatitisu "A" traja zlatenica ustreza ciklični naravi infekcijskega procesa: 2-3 tedne, pri hepatitisu "B" pa je običajno daljši, zlasti v mešanih oblikah. Razlikujejo se tudi po resnosti in izidu bolezni: pretežno zmerno in blago, z redkim kroničnim izidom - hepatitis “A”; prevladujoč hud tečaj s prehodom iz akutnega v kronični hepatitis - hepatitis "B". Za končno diagnozo je treba izvesti naslednje študije: biokemični krvni test, test za timol, test za markerje hepatitisa A in B. t
· Rak glave trebušne slinavke
Pri raku glave trebušne slinavke se pojavi tako imenovana mehanska (povzročena s kompresijo in kalitvijo holedohusnega tumorja), subhepatična zlatenica, ki je pogost simptom virusnega hepatitisa. V preicter obdobju, ti dve bolezni je skoraj nemogoče razlikovati: šibkost, slabost, slab apetit, bruhanje, temperaturne reakcije v tem obdobju nimajo diferencialne diagnostične vrednosti. Zato je diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa z jetrno žilnico včasih zelo težka. Vendar pa je za virusni hepatitis značilno kratko obdobje pred obolenjem, postopen začetek bolezni, bolečine v sklepih, slabost, odsotnost izrazite izgube teže v tem obdobju, nizka telesna temperatura in odsotnost bolečin v trebuhu in srbenja. Negativni simptom Courvoisier, rahlo povečanje jeter (v tem primeru - 1,5 cm štrli iz roba obrnjenega loka), odsotnost ascitesa, telesna teža v normalnih mejah. Pri hemogramu, za katerega so značilni limfocitoza, levkopenija, povečana ESR.
Za neoplazmo je značilno: dolgotrajno preicterično obdobje (več kot 30 dni), bolj "akuten" pojav bolezni, pogosto bolečina, izrazita izguba teže v predrtičnem obdobju, brez bolečin v sklepih, zmerne in hude bolečine v trebuhu, zmerno in hudo srbenje kože. Pozitivni simptom Courvoisier, velik (več kot 4,5 cm štrleč pod kožnim lokom), ponavadi gosta jetra, nizka moč.
Vendar pa nizka sprememba v presnovi beljakovin, normalna ali rahlo spremenjena aktivnost aminotransferaz, z močno povečano aktivnostjo alkalne fosfataze, zvišan holesterol v krvi, omogoča upogib v korist zlatenice subhepatične narave.
Če povzamemo, lahko rečemo, da so se v prvem obdobju kliničnih manifestacij raka trebušne slinavke glave, funkcije jeter malo spremenile, vendar pri virusnem hepatitisu, nasprotno. V prihodnosti, z razvojem dolgotrajne obstruktivne zlatenice, je delovanje jeter pomembno oslabljeno. Pomaga pri pravilni diagnozi raka - ultrazvok.
Najpogostejši simptom pri bolnikih s krvnimi boleznimi in virusnim hepatitisom je zlatenica, povečana jetra, zvišana telesna temperatura, mrzlica in splošna šibkost. Toda za krvne bolezni je značilna izrazita temperaturna reakcija, mrzlica, svetlo urin, temno rjave fekalije. Za popolno razjasnitev diagnoze je potrebno opraviti biokemični krvni test, popolno krvno sliko.
· Toksični in zdravilni hepatitis
Med hepatocelularnimi zlatenicami se pogosto pojavljajo precejšnje težave pri razlikovanju virusnega hepatitisa od strupenih (zastrupitev s kloriranimi ogljikovodiki, kloriranimi naftaleni in bifenili, benzeni, kovine in metaloidi) in zdravili.
Diagnoza toksičnega hepatitisa temelji na anamnestičnih podatkih o stiku s strupom, prisotnosti anurije, azotemiji. Bilirubin v krvi in aktivnost aminotransferaz s podobnim hepatitisom se razlikujeta na enak način. Diagnostična vrednost je opredelitev sedimentnih vzorcev, beljakovinskih frakcij, ki so v normalnih mejah za toksične poškodbe jeter. Kreatinin, sečnina, alkalna fosfataza, GGT v krvi, v nasprotju z virusnim hepatitisom, so znatno zvišane. Razvoj zlatenice je lahko povezan z uporabo številnih zdravil, derivatov fenotiazina, antidepresivov (zaviralci MAO, iprazida itd.), Protituberkuloznih zdravil (pirazinamid, etionamid, PAS, izonikotin hidrazid), antibiotikov (tetraciklini itd.), Androgenov in anaboličnih zdravil. steroidi (metiltestosteron, metandrostenolon, nerobol, retabolil itd.), antitirotoksična zdravila (mercasolil, metiltiouracil), imunosupresivi, citostatiki in antimetaboliti (ciklofosfamid, tiofosfamid itd.) Za anestezijo (halotan).
Diagnoza hepatitisa, ki jo povzroča zdravilo, temelji na anamnestičnih informacijah (jemanje hepatotoksičnih zdravil). Bolezen se začne izrazito z znaki okvarjene presnove pigmenta. Značilna je odsotnost predzgodnega obdobja. V nekaterih primerih pred razvojem zlatenice prihajajo znaki alergije na telo (urtikarija, srbenje kože, bolečine pri velikih sklepih, eozinofilija). Jetra običajno niso povečana, neboleča. Aktivnost aminotransferaze se je nekoliko povečala. Preklic toksičnega zdravila odpravi znake hepatitisa, običajno v 10-15 dneh. Treba je opozoriti, da obstaja tak izraz kot nespecifični reaktivni hepatitis, to je sekundarni hepatitis z velikim številom bolezni, ki ima sindromski pomen. Odraža reakcijo jetrnega tkiva na ekstrahepatično bolezen ali žariščno bolezen jeter. Nespecifični reaktivni hepatitis povzročajo številni endogeni in eksogeni dejavniki, ki poleg navedenih vključujejo tudi bolezni prebavil, kolagenozo, bolezni endokrinih žlez, opekline, postoperativna stanja, maligne tumorje različnih lokalizacij in mnoge druge. Hkrati se klinični in laboratorijski indikatorji nespecifičnega reaktivnega hepatitisa niso močno spremenili, potek je benigen in možna je popolna reverzibilnost sprememb v jetrih, pri čemer se odpravi osnovna bolezen, ki jih je povzročila.
Razlogi za klinično diagnozo
Diagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varianta, srednje do hude oblike.
Diagnoza je postavljena na podlagi:
1) pritožb: V času pregleda se bolnik pritožuje na splošno slabost, letargijo, težo v desnem hipohondriju, občasno glavobol, vrtoglavico, rumenkasto beločnico.
2) zgodovino: Ženska se zdi, da je bolnica od 26. septembra 2003, ko se je temperatura dvignila na 38 ° C, pojavila se je slabost, glavobol, omotica. Od 29. septembra 2003 dalje (3 dan bolezni), bolnik opazi spremembo barve urina in blata. Bilo je slabost, izguba apetita, bruhanje ni bilo. Temperatura v tem obdobju je 37,2-37,5 ° C. Trajanje prodromalnega obdobja je 5 dni. Vrsta prodromalnega obdobja je podobna gripi, z dodatkom pojavov metabolične toksikoze. Zdravniku ni bil namenjen. 01.10.03 (5. dan bolezni) se je pojavila ikterična oblika sklere in kože Dostavljeno s »SP« avtomobilom v RIB dne 10/01/03 ob 21.30 (5. dan bolezni, 1 dan zlatenice) z diagnozo: Virusni hepatitis. Temperatura pri sprejemu 36,8 ° C.
3) objektivnih podatkov o raziskavah: mejna subikterična bele, palpacija jeter 1,5 cm od roba obalnega loka.
4) podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij:
Analiza urina od 10. 2. 2003.
Relativna gostota - 1020
Biokemijska analiza krvi od 03.10.2003
Skupni bilirubin - 137 µmol / l (norma do 20,5 µmol / l)
Neposredni bilirubin - 99 µmol / l
Indirektni bilirubin - 38 µmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l
timolov - 41 enot. (Norma 12-14 enot.)
Opazimo lahko povečanje skupnega bilirubina in videz njegove neposredne frakcije..
· 02.10.2003: 65% (norma 80-100%)
· 03.10.2003: 69% Opažamo zmanjšanje protrombinskega indeksa.
ELISA od 10. junija 2003
Skupnih protiteles proti HCV niso odkrili.
Diagnoza:Akutni virusni hepatitis "A", ikterična varianta, srednje - huda oblika - temelji na prisotnosti 3 sindromov pri bolniku:
· Mezenhimski vnetni sindrom - Thymol test se poveča na 41 enot. (v stopnji 12-14 enot) je posredni znak disproteinemije.
1) Povečana hitrost AlAT> 35 mmol / h. l (s hitrostjo 0,5-0,7 mmol / h.)
2) Zmanjšanje protrombinskega indeksa na 65% (pri stopnji 80-100%).
3) Povečan test timola.
· Sindrom holestaze - na podlagi prisotnosti sindroma holestaze je diagnosticirana ikterična varianta poteka bolezni.
Zdravljenje VH naj pomaga zmanjšati zastrupitev, zmanjša funkcionalno obremenitev jeter, prepreči generalizirano hepatocitno nekrozo in kronični hepatitis. Še posebej težko je zdravljenje hudih oblik bolezni, ki so otežene zaradi akutne odpovedi jeter. Pri blagih in zmernih oblikah bi morali vsi bolniki v akutnem obdobju bolezni spoštovati počitek v postelji, v primeru hude bolezni - počitek v postelji. Postopno širjenje motorične aktivnosti je možno z nastopom pigmentne krize. Potrebno je strogo spoštovanje splošnih higienskih pravil, vključno s higieno ust in kože. V primeru trajnega srbenja kože, obrišite z raztopino kisa (1: 2), 1% raztopino mentolnega alkohola in vročo prho za noč. Pomemben element oskrbe pacientov je nadzor nad dnevnim ravnotežjem tekočin, rednim črevesnim gibanjem. Zadrževanje blata prispeva k povečani intoksikaciji črevesja, zato si morate prizadevati, da je stol vsak dan. Kadar pride do zakasnitve, so prikazana odvajala rastlinskega izvora, magnezijev sulfat (10-15 g) ali sorbitol s hrano (15-30 g) čez noč. Slednji prispevajo tudi k refleksnemu žolčnemu toku. Posamezni odmerek mora biti takšen, da so bili iztrebki mehki, ne več kot 2-krat na dan. Pravilna prehranska korekcija ustreza terapevtski dieti št. 5. Vsebuje 90-100 g beljakovin, 80-100 g maščob, 350-400 g ogljikovih hidratov, osnovne vitamine (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP). - 15 mg. Vsebnost kalorij - 2800-3000 kcal. Prehrana mora biti mehansko in kemično nežna. Dovoljene so kuhane, zapečene in pečene jedi. Hrano postrežemo v obliki toplote, delno (4-5 krat na dan).
Prepovedano je prepovedati slano, ocvrto hrano, začinjene začimbe in kumarice, česen, redkev, redkev, čokolado, torte. Svinjina, konzervirana hrana in neodzivne maščobe so izključene. Za razstrupljanje se količina proste tekočine poveča na 1,5-2,0 l / dan. Kot pijače uporabite šibke čaj, sadje in jagodičja sokove, šipka juho, 5% raztopine glukoze. Konzervirane in alkoholne pijače so prepovedane.
Bolnikom z zmernim in hudim tečajem je primerno dodeliti prehransko številko 5a, ki jo zamenja prehrana številka 5 po pigmentni krizi. V prehrani št. 5a, so vse jedi postrežene v zanikrni obliki, vsebnost maščobe je omejena na 50-70 g, sol na 10-15 g, vsebnost kalorij je zmanjšana na 2500-2800 kcal. Pri bolnikih z anoreksijo, večkratnim bruhanjem, je enteralna prehrana težka. Tudi kratkotrajno gladovanje zelo negativno vpliva na patološki proces. V teh primerih se poraba energije kompenzira s parenteralnim dajanjem koncentriranih raztopin glukoze, officinalnih aminokislinskih zmesi. Pri hepatitisu "A", za katerega je značilen akutni, večinoma benigni, ciklični potek, imenovanje protivirusnih zdravil ni prikazano. V primeru blagega poteka je poleg zaščitnega režima in prehranske prehrane indicirana uporaba kompleksa vitaminov v srednjih terapevtskih odmerkih. Rutin se lahko dodatno predpisuje v kombinaciji z askorbinsko kislino (askorutin, 1 tableta 3-krat na dan).
V primeru odsotnosti pigmentne krize v tednu od začetka vrha bolezni (največja bilirubinemija), so enterosorbenti (mikrokristalna celuloza ali ANKIR-B v 2,0–3,0 g; hidroliza celuloza - polifen, bilignin v 0,5-1, 0 g / kg, granulirani sorbenti za premog, kot so SKN-P, KAU, SUGS itd.). Enterosorbenti se običajno predpisujejo za noč 2-3 ure po zadnjem obroku ali zdravilih. Ne morejo se kombinirati z drugimi zdravili ali hrano, da bi se izognili ti sindromu kraje. V primerih zmernih oblik bolezni so poleg zgoraj omenjenih zdravil predpisani encimski pripravki za izboljšanje prebavne funkcije želodca in trebušne slinavke (pancreatin, creon, liquiderase, mezim forte, pancitrat, festal, enzistal, panzinorm, unienzim, zimopleks, pankreatoflat, abomin itd.) ki jemljejo med ali takoj po obroku. Izvede se infuzijsko-detoksifikacijska terapija, pri kateri se intravensko injicira 800-1200 ml 5% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina (1 ie na 4 g glukoze), ki ji dodamo 20-30 ml riboksina. Poleg tega se 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline 2-krat na dan daje intravenozno (preko sistema za uvedbo raztopine glukoze). Kot sredstvo za nespecifično razstrupljanje lahko uporabimo gemodez (400 ml intravensko kapljanje na dan). Z močnim zmanjšanjem apetita z namenom oskrbe z energijo se koncentrirane (10-20%) raztopine glukoze uporabljajo z ustrezno količino insulina v kombinaciji s pananginom (10-20 ml), kalijevim kloridom (50 ml 3% raztopine na 400 ml raztopine glukoze). Namesto mešanic glukoze in kalija lahko vnesete raztopino Laborie (10% raztopina glukoze - 400 ml, kalijev klorid - 1,2 g, kalcijev klorid - 0,4 g, magnezijev sulfat - 0,8 g). V primeru hudega poteka je potrebno povečati nespecifično razstrupljanje z jemanjem enterosorbentov trikrat na dan in 5% albuminov, plazemske ali beljakovinske raztopine (250-500 ml). Hemodez se daje štiri dni zapored dnevno, vendar ne več kot 400 ml / dan. V primeru anoreksije se za zdravljenje bolnikov z jetrno insuficienco uporabljajo koncentrirane energijske raztopine, aminokislinske zmesi (aminosteril, hepasteril, hepatamin itd.). Vitamini ločeno ali v kompleksnem pripravku Essentiale dajemo parenteralno (esencialno 20 ml 2-krat na dan v 250 ml 5% raztopine glukoze intravensko počasi pri hitrosti 40-50 kapljic / min). Predpiše se hiperbarična oksigenacija (čas seje je 45 minut, parcialni pritisk kisika je 0,2 MPa) 1-2 dni na dan 10 dni. Če ni učinka (poslabšanje bolnikovega stanja glede na opravljeno kompleksno patogenetsko zdravljenje), so glukokortikosteroidi indicirani v odmerkih, ki so enaki prednizolonu - vsaj 60 mg / dan peroralno ali 120 mg / dan parenteralno. Uporaba prednizolona vključuje obvezno delno prehrano, če je potrebno - uporabo antapidnih zdravil za preprečevanje nastanka razjed steroidnih in dvanajstnika. Če glukokortikosteroidi ne povzročijo izboljšanja bolnikovega stanja v 2-3 dneh ali v primeru abstinence od njihove uporabe, je indicirana ekstrakoralna detoksikacija (hemosorpcija, plazmafereza z delno izmenjavo plazme, sorpcija v plazmi, ultrafiltracija).
V primeru dolgotrajnega poteka je obvezna identifikacija in rehabilitacija možnih žarišč okužbe. Ponavljajoč se potek infuzijsko-razstrupljevalnega delovanja pomeni dajanje z uporabo polionske raztopine glukoze (kot je Labor), kjer so prikazane zmesi amino kislin. Predpisani so hepatoprotektorji 1–3 mesece: derivati silimarina (pravno, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, syromin), pripravki iz rastlinskih izvlečkov (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, Kalijev orotat. Priporočljiva je hiperbarična oksigenacija (1-krat na dan 10 dni, možni so ponavljajoči se treningi), ultravijolično obsevanje.
V kombinaciji z drugimi zdravili, odvisno od rezultatov imunoloških študij, imuno-korektivna terapija s pripravki iz timusa (timalin, timogen, taktin 1 ml parenteralno 1-krat na dan 5-10 dni), leukinferon (1 ampula intramuskularno vsak drugi dan, za 5 do 10 injekcij), interlevkin-2 (Roncoleukin, 0,5-2 mg intravensko, po 2-3 dneh, potek do 5 dajanj), interlevkin (Betaleukin, 15 ng / kg, intravensko, kapalno dnevno 5 dni) ; ponavljajoči se tečaji so možni po kratkem premoru.
Pri dolgotrajni posthepatitis hiperbilirubinemiji se lahko uporabljajo derivati žolčnih kislin (ursofalk, ursosan), ademetionin (heptral). V prisotnosti hiperbilirubinemije s pretežnim deležem posredne frakcije se uporablja fenobarbital. Terapija v primerih dolgotrajnega poteka poteka v kombinaciji z encimskimi pripravki, ki uravnavajo prebavno funkcijo prebavil, v ozadju nadaljnje uporabe enterosorbentov. V prisotnosti holestatskega sindroma se je treba vzdržati uporabe glukokortikosteroidov, kljub visoki stopnji bilirubinemije. Poleg patogenetskih učinkovin, ki se priporočajo za zdravljenje bolnikov različnih stopenj resnosti, je posebna pozornost namenjena nespecifični razstrupljanju, zlasti enterosorpciji. Da bi spodbudili izločanje žolča v prehrani, vključite dodatno količino zelenjave, zlasti solate z rastlinskimi olji. Treba je dodeliti maščobne vitamine A in E, adsorbente žolčnih kislin (holestiramin 10-16 r / dan v 3 odmerkih, bilignin 5-10 g 3-krat na dan), derivate žolčnih kislin (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / (kg) V prvih 2 tednih se lahko zdravilo Heptral daja parenteralno v odmerku 800 mg na dan, čemur sledi peroralni odmerek 2-4 tablet za 1-3 mesece. itd.) so prikazani, ko se pojavijo znaki izločanja žolča, kar kaže na razdrobljeno obarvanje Za hitro okrevanje telesne in duševne zmogljivosti okrevalcev, pospeševanje samih procesov okrevanja jeter, se uporablja aktoprotektor - bemitil (0,25-0,5 g peroralno 2-krat na dan) in nevropeptid - arginin vazopresin (50 mg intranazalno zjutraj in popoldan). 2 zaporedna dneva v presledkih enega tedna).
Skupaj s pravilno razmerje beljakovin - 90-100 g, maščobe - 80-100 g in ogljikovih hidratov - 350-400 g (v smislu 1 kg telesne teže približno 1,5-1,2-5,5 g), mora vsebovati t osnovne vitamine (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), kemični elementi (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-0,5 g,
Fe-15 mg). Količina proste tekočine je približno 1,5-2 litra z nekaj omejitvijo soli (10 g). Beljakovine so 50% živalskih in 50% mlečnih in zelenjavnih, 80–85% kremastih maščob, 15-20% rastlinskih olj, 80% poli ogljikovih hidratov, 20% monosaharidov (živilski sladkor). Običajna energijska vrednost je 11,723-12,560 kJ (2800-3000 kcal).
Prehrana mora biti mehansko in kemično nežna. Temeljna metoda kuhanja. Pražena živila so izključena, ker vsebujejo strupene produkte nepopolne razgradnje maščob (akrolein, aldehidi). Dovoljene so kuhane, pečene in enolončnice (po predhodnem kuhanju s paro). Masti se ne stopijo in dodajo v naravni obliki. Obroki se pripravijo brez soli in določena količina se doda med obroki. Zelenjava s posebno visoko vsebnostjo vlaknin (pesa, korenje, zelje) se priporoča v izbrisani obliki. Nategnili so tudi mehko meso. Smotrna kombinacija živilskih sestavin je pomembna, na primer skuta je bolj zaželena z dodatkom mleka ali mlečnih izdelkov. Hrana je vroča, vendar ne pretirano vroča. Hladne jedi niso prikazane, ker lahko prispevajo k žolčni diskineziji. Prav tako se ne priporočajo mesne juhe, bogate z ekstraktivnimi snovmi. Prehrana delna, 4-5 krat. Dodatni obroki - drugi zajtrk, popoldanski čaj - so namenjeni razkladanju glavnih obrokov. Večerja mora biti lahka - ne več kot 20% skupne energetske vrednosti.
Pri izbiri izdelkov je nepogrešljiv pogoj za njihovo popolno vrednost in svežino. Dnevna količina kruha se giblje od 200 do 300 g, ob upoštevanju običajnega volumna bolnika, predvsem pšenice, včasih z dodatkom rži. Kruh je dovolil včerajšnje pecivo ali posušen, svež kruh ni priporočljiv. Kot osnovne pijače se bolnikom ponudi (po okusu) šibek čaj, čaj z mlekom, z marmelado ali medom, limoninimi, sadnimi in jagodičnimi sokovi, šipka, šibka kava z mlekom. Močan čaj in kava, kakav, kvas nista dovoljena. Vse pijače, ki vsebujejo alkohol, so strogo prepovedane.
3 Multivitamini - vzdrževanje presnovnih procesov
Dragee »Revit« - Vzemite 1 draže 3-krat na dan 10-15 minut pred obroki.
Retinol acetat 0, 00086 g ali retinol palmitat 0, 00138 g, t.j. 2500 ie, tiamin klorid 0, 001 g ali tiamin bromid 0, 00129 g, riboflavin 0, 001 g, askorbinska kislina 0, 035 g. Uporablja se kot profilaktično sredstvo za povečanje telesnega in duševnega stresa, nosečnost, splošne motnje hranjenja, med okužba zaradi nalezljivih bolezni itd.
Sprostitev oblike: oranžne tablete (kot tudi tablete iste sestave, prevlečene) v 50 ali 100 tablet v oranžnih steklenih kozarcih.
4. Antispazmodiki- izboljšanje hemodinamike in iztoka žolča.
· No-Shpa - Vzemite 1 tableto 3-krat dnevno.
1- (3,4-dietoksibenziliden) -6,7-dietoksi-1,2,3,4-tetrahidroizokinolin hidroklorid.
Sopomenke: Drotaverinum, Drotaverin hidroklorid, Deprolen, Dihidroethaverin, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Kristalinična snov je svetlo rumena, brez vonja. Topen v vodi in alkoholu. Na kemijsko strukturo in farmakološko delovanje je zelo blizu papaverin, ima močnejšo in bolj dolgotrajno antispazmodično dejavnost.
Nanesite s krči želodca in črevesja, spastično zaprtje, napadi žolčnih kamnov in urolitiaze, razjedo na želodcu in razjedo na dvanajstniku (bolje v kombinaciji z antiholinergičnimi zdravili), včasih s krči perifernih žil (endarteritis, itd.).
Sprejmi notri na 0, 04 - 0, 08 g (1-2 tableti) 2 - 3 krat dnevno. Po potrebi injicirajte isti odmerek (2 do 4 ml 2% raztopine) intramuskularno. Pri napadih jetrne in ledvične kolike ter angine pektoris se injicira 2-4 ml 2% raztopine intravensko (počasi!). Kadar se včasih intraarterialno (počasi!) Injicirajo kršitve perifernega obtoka (obliterirajući endarteritis).
Zdravilo se običajno dobro prenaša. Pri parenteralni uporabi so možne zvišana telesna temperatura, omotica, palpitacije, znojenje. Opisani so primeri alergijske dermatoze.
Metoda pridobivanja: tablete po 0,04 g v pakiranju po 100 kosov; 2% raztopina v ampulah po 2 ml (0,04 g) v pakiranju po 5 ali 50 ampul. Shranjevanje: Seznam B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, na prazen želodec. Laksativen in blag choleretic effect.
6. Aktivno oglje - 2 tableti 3-krat na dan.
Tablete z aktivnim ogljem (Tabulettae Carbonis ativati).
Sinonimi: Carbolen, Carbolenum.
Tablete, ki vsebuje 0, 5 ali 0, 25 g aktivnega oglja. Primernejši za uporabo kot prah iz aktivnega oglja; Vendar pa imajo nekoliko nižjo adsorpcijsko aktivnost, saj vsebujejo polnila (škrob, želatino, sladkorni sirup itd.), Ki zmanjšajo adsorpcijsko površino. Zdravilo se jemlje predvsem za napenjanje in dispepsijo v 1 - 2 - 3 tablete 3 - 4 krat dnevno. Sprostitev oblike: tablete v pakiranju po 10 kosov.
Črn prahbrez vonja in okusa. Praktično netopen v običajnih topilih.
Premog živalskega ali rastlinskega izvora, posebej obdelan in ima v zvezi s tem veliko površinsko aktivnost, ki lahko adsorbira pline, alkaloide, toksine itd. T
Nanašajo se na dispepsijo, napenjanje, zastrupitev s hrano, zastrupitev z alkaloidi, soli težkih kovin itd.
Pri uporabi aktivnega oglja (in njegovih sort) je možen zaprtje ali driska, telo je osiromašeno z vitamini, hormoni, maščobami, beljakovinami.
Uporaba aktivnega oglja za ulcerozne lezije prebavil, želodčna krvavitev je kontraindicirana.
Zaradi svojih adsorpcijskih lastnosti lahko aktivno oglje zmanjša učinkovitost sočasno uporabljenih zdravil.
Iztrebki po vnosu aktivnega oglja so obarvani črno. Aktivno oglje se skladišči na suhem mestu ločeno od snovi, ki v ozračje oddajajo pline ali pare.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 3-krat na dan
Proizvod, pridobljen med predelavo lignina, je produkt hidrolize ogljikohidratnih sestavin lesa.
Temno rjav amorfni prah, brez vonja in okusa. Praktično netopen v vodi. Zdravilo ima visoko adsorpcijsko zmogljivost in ko ga jemlje oralno, lahko adsorbira bakterije v prebavnem traktu.
Uporablja se pri boleznih prebavil, nalezljive in nenalezljive narave, ki jih spremlja driska, napenjanje, splošna zastrupitev.
Pri hudih oblikah nalezljivih bolezni prebavil se uporabljajo poleg antibakterijske terapije.
Dodajte notri v obliki zrnc ali paste (pred obroki) za odrasle in 1 žlico 3 do 4 krat dnevno. Pred uporabo zdravilo mešamo v kozarcu vode 2 minuti, nato počasi popijmo. Potek zdravljenja je 5-7 dni.
Zdravilo se običajno dobro prenaša; ne povzroča zaprtja in dysbiosis. Obstajajo znaki, da ima polifan zniževanje holesterola.
Oblike sproščanja: granule, ki vsebujejo 50%; pasta (na vodi), ki vsebuje 40% polifen.
Skladiščenje: v hladnem in suhem prostoru.
Bolnik, H, star 25 let.
Prejeto v RIB 01.10.2003 5. dan bolezni in 1 dan zlatenice v stanju zmerne resnosti, z diagnozo smeri: virusni hepatitis.
Bolezen 10/26/2003, akutno, preicteric obdobje je bilo gripi podobnega tipa, za 5 dni. Zdravnika niso opazili, niso jemali zdravil.
Jetrno obdobje se je nadaljevalo s hudo zlatenico, izrazitim simptomom zastrupitve (slabo počutje, splošna šibkost, glavobol, omotica, zvišana telesna temperatura, izguba apetita (do popolne zavrnitve hrane)), povečanje jeter za 1,5 cm in kršitev njegovih funkcij (Bilirubin) skupaj - 137 µmol / l, direktni bilirubin - 99 µmol / l, posredni bilirubin - 38 µmol / l, AlAT> 35 mmol / tsp, timolov - 41 enot, protrombinski indeks 69%). Potek ikteričnega obdobja je gladek, brez poslabšanj. Od 12. dneva ikteričnega obdobja se je splošno stanje izboljšalo, simptomi zastrupitve so izginili, zlatenica se je zmanjšala, velikost jeter se je zmanjšala, zabeležena je bila pozitivna postopna dinamika biokemičnih indeksov.
Zaključek o viru in poti okužbe na podlagi pridobljenih podatkov. zgodovina je težka. Razkrita: Pomanjkanje tople vode pri delu, zadovoljivo sanitarno stanje v kopalnici pri delu ni vedno čisto, pogosto ni dovolj toaletnega papirja in mila. Zaradi zgoraj navedenih dejavnikov je možen fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena. To je dokazano z odkritim anti-HAV IgM (+). Vir okužbe ni znan.
Na podlagi dostavljenih anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih podatkov Klinična diagnoza:
· Akutni virusni hepatitis »A«, ikterična varianta. Bolezen je potekala v srednje do hudi obliki.
»Revit« dražeje - 1 draže 3-krat na dan 10-15 minut pred obroki.
· But-Shpa - v notranjosti 1 tableti 3-krat na dan.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, na prazen želodec.
· Aktivni ogljik - 2 tableti 3-krat na dan.
· Polyphepan - 15,0 3-krat na dan
Poleg osnovne terapije je bolnik prejel intravensko infundiranje 10% raztopine glukoze + insulin 4 U z vitamini z riboksinom (10 ml). Prav tako je bolnik prejel dvakrat hemodez 200,0 intravensko, kapalno - v 2 dneh po sprejemu.
Bolnik nadaljuje zdravljenje v rebru.
Rezultati zadnje biokemijske analize krvi (10/22/2003):
· Skupni bilirubin - 29 µmol / l
· Direktni bilirubin - 19 µmol / l
· Posredni bilirubin - 10 µmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / tsp.
· AsAT - 1,14 mmol / tsp.
Merila za odpust iz bolnišnice
1. Dobro splošno stanje bolnikov.
2. Pomanjkanje ikterične obarvanosti kože in blate.
3. Zmanjšanje jeter na normalno velikost ali izrazita nagnjenost k zmanjšanju jeter. V nekaterih primerih lahko dovolite izcedek s povečanjem jeter, ne več kot 1-2 cm, z nagnjenostjo k zmanjšanju
4. Normalizacija ravni serumskega bilirubina in aktivnosti transaminaz, odsotnost žolčnih pigmentov v urinu. Dovoljeno je izločanje posameznih bolnikov s povečanjem ravni transaminaz, ki ni več kot 2-krat v primerjavi z zgornjo mejo norme, v prisotnosti izrazite nagnjenosti k njenemu zmanjšanju.
Po odpustu so vsi, ki so se izterjali, predmet obveznega zdravniškega pregleda. Njegova organizacija in vsebina morata biti odvisni od narave preostalih učinkov in posledic bolezni. V postopku spremljanja je treba opraviti prvi kontrolni pregled najkasneje 1 mesec. V odsotnosti kakršnih koli kliničnih in biokemičnih anomalij pri okrevalcih, ki so imeli hepatitis “A”, jih je mogoče odstraniti iz registra. Ob prisotnosti rezidualnih učinkov so opomogli bolniki v kraju stalnega prebivališča, kjer opravijo kontrolne preglede vsaj enkrat na mesec in jih po treh mesecih odstranijo iz registra. po izginotju pritožb, normalizaciji velikosti jeter in funkcionalnih testov. Vsi okrevalci v 3-6 mesecih. potrebujejo oprostitev težkega fizičnega dela, preventivnega cepljenja. Nezaželeno je izvajanje načrtovanih operacij, uporaba hepatotoksičnih zdravil je kontraindicirana. Alkohol je treba izključiti v vseh odmerkih in v kakršni koli obliki. Glede na ugotovitve številnih raziskovalcev je ob izločitvi iz bolnišnice v 70-90% primerov zabeleženo popolno okrevanje, preostali pa se lahko pojavijo različni post-hepatitis sindromi: asthenovegetativni (po naših podatkih pri 9,9% mladih), hepatomegalija (3,3%)., funkcionalna hiperbilirubinemija (2,9%), žolčne diskinezije (8,9%). Dinamično opazovanje 6 mesecev. Pokazalo se je, da se je popolno okrevanje pojavilo pri 93,4% okrevalentov, recidivov in poslabšanj hepatitisa - pri 1,5% preiskovancev. Primerov nastanka kroničnega hepatitisa niso opazili.
Bolniki z VH in po zdravljenju z VG so odpravljeni:
· Mleko, mlečni izdelki, skuta.
· Kuhano in parno pusto meso - govedina, piščanec, zajec.
· Kuhane puste ribe.
· Jedi in priloge zelenjave - krompir, korenje, pesa, sveže in kislo zelje, zeleni grah, paradižnik, sveže kumare.
· Nekislinsko sadje in jagode, džem, med.
· Juhe, žitarice, zelenjava, sadje.
· Različne žitarice in testenine.
· Včeraj je kruh, predvsem pšenica, polnozrnat.
· Pečenje in drugi izdelki iz vitkega testa.
· Meso, piščanec, ribje juhe - ne več kot 1-2 krat na teden.
· Maslo / 30-40 gr. na dan /, del maščobe se vnese v obliki rastlinskega olja, kisle smetane za polnjenje.
· Jajcevec - ne vec kot 1-2-krat na teden (bolj pogosto beljakovine).
· Sir - v majhni količini, ne ostrih.
· Goveje klobase, zdravnik klobasa, 2-3 krat na teden.
· Vse vrste ocvrte, prekajene, slane hrane.
· Svinjina, jagnjetina, gosi, race.
· Začimbne začimbe - gorčica, hren, poper, kis.
· Radish, čebula, polek, gobe, oreški, kislica.
· Kakav, črna kava, sladoled.
V tem primeru ugodno, ker mlademu bolniku brez sočasnih bolezni, ki živi v normalnih pogojih.
Po izpustu je zaželeno upoštevati osebno higieno in prehrano.
Seznam uporabljene literature
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Diferencialna diagnoza glavnih sindromov za bolezni notranjih organov / učbenik. Petrozavodsk, 1995. 296 str.
· Sorinson S.N. Virusni hepatitis. St. Petersburg: Medicine, 1987. 264 str.
Bluger A.F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 str.
· Inducirana B.K. Primerjalna patologija in patogeneza virusnega hepatitisa. L., 1969. 175 str.
· Priročnik za diferencialno diagnozo nalezljivih bolezni / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kijev: Zdravje, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Kaj pravijo testi. Serija "Medicina za vas." Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 str.
· A.N. Ham "Zdravljenje bolezni notranjih organov". Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Nalezljive bolezni." M: Medicine, 1990. 560 str.
· Shema evidentiranja zdravstvene anamneze okuženega bolnika