Prvi znaki ciroze jeter fotografija

Ena najtežjih bolezni je ciroza jeter, katere simptomi so različni. Znaki ciroze so odvisni od stopnje poškodbe jetrnih celic in resnosti jetrne odpovedi.

Simptomi so v veliki meri odvisni tudi od stopnje bolezni. Med obdobjem kompenzacije ali remisije lahko simptomi jetrne ciroze praktično ne obstajajo, med dekompenzacijo pa postane klinična slika zelo svetla. Tudi glavni simptomi ciroze so odvisni od aktivnosti patološkega procesa.

Kakšni so simptomi jetrne ciroze?

Najpogostejši simptom je povečana jetra. Pri tej bolezni se jetra povečajo zaradi nastajanja vezivnega tkiva na mestu poškodovanih celic. Iz tega razloga se začne kapsula raztegniti, ki jo spremljajo dolgočasne boleče bolečine v desnem hipohondru ali v epigastrični regiji (pod prsnico).

Značilno je, da bolečine v primeru jetrne ciroze postanejo izrazitejše po jedi, še posebej, če so jedli maščobna živila, težko pitje in med fizičnim naporom.

Različne dispeptične motnje - pogosti znaki in simptomi ciroze jeter, ker žolč, ki je vključen v procese prebave hrane, ne more biti ustrezno proizveden in sproščen v nasprotju z delovanjem jeter. Značilen je videz teže po zaužitju, nekateri opažajo, da se slabost pojavlja s cirozo jeter. Pogosto se zmanjša apetit, vse do anoreksije (popolna zavrnitev hrane).

Opaženo napenjanje in driska s cirozo jeter, še posebej po uživanju bogate maščobne hrane. To je posledica kršitve izločanja žolča in nepopolne prebave maščob. Bolniki s cirozo pogosto ugotavljajo, da so iztrebki slabo odplavljeni iz sten WC školjke, imajo neprijeten vonj in na njeni površini se oblikuje sijoč film. Ti znaki govorijo o steatorijskem - maščobnem blatu. V zvezi s tem bolniki pogosto opazijo napihnjenost s cirozo jeter.

Kako se ciroza manifestira v začetni fazi?

Pogosto pride do splošne zastrupitve. Njegovi simptomi so običajno prvi simptomi ciroze. Obstaja splošna šibkost, utrujenost in zmanjšana delovna sposobnost. Običajne telesne dejavnosti, ki so se prej tolerirale, običajno postanejo praktično neznosne.

Nekateri bolniki so zaskrbljeni tudi zaradi nespečnosti, bruhanja s cirozo jeter. Že na začetku ima cirozo jeter simptome, ki se pojavljajo le občasno in so zaznamovani s sezonskostjo. Ti pojavi so povezani s slabšo absorpcijo hranil, zmanjšano detoksifikacijsko funkcijo jeter, poslabšanjem proizvodnje beljakovin in glikogenom - glavnim rezervnim ogljikovodikom, ki se uporablja kot vir energije.

Dvig temperature je še ena možnost za pojav ciroze. Vročina s to boleznijo je običajno nepravilne narave, to pomeni, da so lahko številke na termometru višje zjutraj kot zvečer. Govori o nekrozi in razpadu jetrnih celic, ostra resnost vročine pa je znak aktivnega patološkega procesa ali infekcijske narave ciroze (hepatitis, parazitske invazije).

Krvavitev je opažena pri približno 50% bolnikov s cirozo. Vzrok za hemoragični sindrom pri tej bolezni je dejstvo, da jetra sodelujejo pri tvorbi številnih faktorjev strjevanja krvi. V zvezi s tem je opazno krvavitev dlesni, pojav pogostih krvavitev iz nosu. Podaljšanje trajanja in obilice menstrualnih krvavitev so znaki ciroze pri ženskah.

Masivne krvavitve iz velikih krčnih žil na požiralniku, želodcu in črevesju postanejo pogost vzrok smrti pri bolnikih s cirozo. Njihova ekspanzija nastane zaradi dejstva, da postanejo sklerotični procesi v jetrih blok za normalno prekrvavitev v njej. Zgost v jetrih vodi do povišanja tlaka v portalni veni, ki poteka skozi njega. Hipertenzija v baznem portalu sproži odvajanje krvi v druge venske pleksuse: kožo prednje trebušne stene, majhno medenico, požiralnik, želodec.

Bruhanje krvi v primeru ciroze jeter je lahko v obliki kavnih podlag. To bolezen pogosto spremlja tudi hemoroidi. Na trebuhu takih bolnikov je včasih mogoče videti povečano in zavito vensko mrežo ("glava meduze") - to so znaki ciroze na koži prednje trebušne stene. O prisotnosti želodčne ali črevesne krvavitve pravi kri v blatu. Lahko postane zastonj (melena), ali ne bo zunanjih sprememb, vendar bo analiza fekalne okultne krvi pokazala prisotnost krvavitev v prebavnem sistemu.

Tudi z njihovo pravilnostjo lahko mikrokromosom povzroči takšne zaplete kot anemija, ker kri zapusti železo, ki je potrebno za proizvodnjo hemoglobina. Torej, posredno znaki ciroze se lahko šteje vrtoglavica, izpadi v očeh z ostrim dvigom, palpitacije, bledica, hladne roke in noge.

Zunanji znaki ciroze

Prvi zunanji znaki ciroze so atrofija mišic in zmanjšanje maščobnih oblog, ki se pojavijo zaradi kršitve prebave in absorpcije hranil. Obraz in udi izgledata izčrpan. Edem pri cirozi jeter je običajno lokaliziran v nogah, zaradi česar se povečajo volumen. Če nekaj sekund nežno pritisnete na golenico s prsti in jo nato odstranite, bodo depresije ostale na svojem mestu.

Pri bolnikih s cirozo med remisijo je želodec normalne velikosti, pri ljudeh s tanko postavo lahko opazimo, kako se velikost jeter poveča s cirozo. Dekompenzacija vodi do tega, da se ascites razvije v primeru ciroze jeter - tekočina se nabira v trebušni votlini. To je posledica povečanja tlaka v portalni veni in v majhnih žilah, ki tečejo vanjo. Plazma krvavi skozi njih in prodre v peritonealno votlino, kar vodi do povečanja velikosti trebuha. V ležečem položaju se tekočina kopiči v stranskih delih trebušne votline, tako da koža visi ob straneh, sam želodec pa je videti sploščen. Količina ascitne tekočine je v veliki meri odvisna od tega, koliko delovnega tkiva nadomesti brazgotina.

Kožne manifestacije ciroze jeter se pojavijo zaradi kršitve metabolizma bilirubina in so zlatenice. Icterus (rumenkasto) pridobiva tudi beljake oči. Resnost zlatenice je odvisna od stopnje motnje žolčevodov v jetrih, kar je neposredno odvisno od stopnje ciroze. Pogosto je pruritus s cirozo jeter, ker žolčni pigmenti dražijo živčne končiče v koži. Na koži takih bolnikov se najde praskanje in nohti, zaradi pogostih oprijemov na koži, se zdijo polirani.

Ciroza: prvi znaki

Svetli simptomi ne spremljajo vedno bolezni, kot je ciroza jeter, prvi znaki so lahko "majhni". Ne kažejo na prisotnost bolezni, ampak v kombinaciji med seboj in na druge simptome so zelo zaskrbljujoči.

• Ginekomastija pri moških - povečanje mlečnih žlez. To stanje se razvije zaradi dejstva, da jetra prenehajo odlašati in nevtralizirajo ženske spolne hormone. Posledično krožijo dlje v krvi, njihova koncentracija se povečuje. Poleg ginekomastije lahko obstajajo tudi drugi simptomi ciroze pri odraslih moških, ki so povezani s hormonskimi motnjami: izpadanje las, povečanje glasu, odlaganje maščobe na bokih in zadnjici.
• Teleangiektazije ali pajkove vene s cirozo jeter. Lahko imajo različne velikosti in lokalizacijo. Omeniti je treba, da so svetlejše žilice, bolj aktivne cirotične procese v jetrih.
• Prsti so deformacije, kot so bobnaste palice in očala. Končne falange prstov postanejo okrogle, nohti pa so konveksni.
• Eritem (trajna pordelost) dlani, sluznice ust, ustnic. Barva jezika s cirozo jeter postane rumena in sijoča ​​(lakiran jezik). Razlog za to je vse enako estrogen, je prenehal biti obdelan v jetrih v zadostni meri, kot tudi anemija. Ta hormon lahko razširi krvne žile.

Progresivna kronična bolezen jetrne ciroze, pri kateri so simptomi in zdravljenje tesno povezani, zahteva redno opazovanje s strani zdravnika in strogo upoštevanje prehrane.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Jezik s cirozo jeter fotografija

Ciroza jeter je neozdravljiva bolezen, pri kateri jetrne celice neizogibno umirajo, kar pa preneha opravljati svoje funkcije.

Simptomi ciroze

Simptomi ciroze pri ljudeh se lahko razlikujejo, vendar obstajajo nekateri osnovni simptomi:

• neprijetni ali boleči (odvisno od faze) občutki v desnem hipohondriju, povezani z vnosom maščobnih in ocvrte hrane, pa tudi fizični napori;
• slabost (možno je celo bruhanje s krvjo);
• suha usta;
• občutek grenkobe v ustih;
• letargija, utrujenost;
• živčne motnje;
• težave z blatom (huda driska je možna tudi z zdravili);
• povečano tvorbo plina;
• izguba apetita, posledično izguba telesne teže;
• menstrualne motnje pri ženskah in težave z močjo pri moških.

Pri prvih simptomih s tega seznama je nujno treba poiskati strokovnjaka, da bo zdravnik predpisal potrebne študije za potrditev ali zavrnitev verjetne diagnoze. Najbolj zaskrbljujoči simptomi, ki morajo opozoriti zdravnika in bolnika, so naslednji:

• splošno slabljenje telesa;
• mišična atrofija;
• bleda barva kože;
• suha, nezdrava, luskasta koža;
• rdečina kože v nohtih na rokah;
• porumenel vek (xanthelasma);
• povečani prsti prstov (prsti - "palice");
• otekli sklepi;
• razširitev krvnih žil trebušne stene;
• hrupa venske v območju popka pri poslušanju.

Posebni znaki ciroze

Poleg zgoraj navedenega je tudi vsak zdravnik dobro znan specifične znake ciroze, ki se pojavijo zaradi zaustavitve jeter iz procesa proizvodnje estrogena. Te funkcije vključujejo:

• pajkove žile na telesu nad pasom;
• angiome v kotih oči in nosu, ki lahko občasno krvavijo;
• nenaravno svetlo rdeče dlani (eritem);
• svetlo rdeč jezik z izrazitim edemom, brez bele ali rumene patine;
• bordo barva ustne votline;
• ustnice nasičene svetlo rdeče barve;
• ginekomastija pri moških. Pri moških raste tkivo dojke, kar je razloženo z rastjo estradiola in zmanjšanjem testosterona v krvi.
• atrofija spolnih organov;
• malo resnosti (ali popolne odsotnosti) sekundarnih spolnih značilnosti.

Odkrivanje takih znakov mora biti znak za temeljit pregled.

Videz ciroze jeter

Ciroza je bolezen, ki jo je težko skriti, še posebej, če njena faza ni več prva. Portret bolnika bo vedno imel nekatere vidne lastnosti na fotografiji.

Rumena barva kože

V začetni fazi bolezni ni vsakdo opazil kakršne koli spremembe, vendar se bolezen še bolj razvije, bolj ko postane jasnejša sprememba barve kože. Prvi, ki spremeni svoj naravni odtenek, je očesna beločnica, dlani in podplati stopal. Samo v zaključnih fazah bo celotno telo spremenilo barvo.

Tanka boleča obraz in telo

V primeru jetrnih bolezni oseba pogosto opazi znatno zmanjšanje telesne teže in opazno poslabšanje zdravja, vendar samo razume resnost situacije, ko postane kritična, in bolezen je neozdravljiva.

Svetle ustnice, dlani in sluznice

Če so se ustnice in jezik obarvale rdeče, izgledalo je lakirano, bi morali pomisliti in pohititi k zdravniku. Kljub dejstvu, da lahko ta simptom jasno kaže na prisotnost ciroze pacienta, je značilen tudi za številne druge bolezni (lichen planus, kandidiaza ustne sluznice).

Še en znak, ki posredno kaže na razvoj bolezni v telesu, je sindrom jetrnih palme (erythema palmar).

Če se znajdete v tem zaskrbljujočem simptomu, se takoj obrnite na strokovnjaka, ki bo po podrobni raziskavi nujno predpisal potrebne raziskave:

• temeljit pregled notranje površine krtač;
• splošni in podrobni testi krvi in ​​urina;
• Ultrazvok in rentgenski žarki;
• MRI in CT;
• biopsijo.

Nezdrava suha koža

Suha koža pri ljudeh s cirozo jeter je povezana s precej številnimi dejavniki, med katerimi je sindrom hormonskega neravnovesja. S tem se lahko borite le simptomatično - z vlaženjem in negovanjem kože s posebnimi mazili in kremami. Učinek tega zdravljenja bo kratkotrajen, zato je treba stalno vzdrževati zadovoljivo stanje kože.

Pordelost ličnic

Med boleznijo postane koža celotnega telesa ikterično obarvana, zigomatični eritem pa je jasno viden na obrazu.

Znatno povečanje trebuha z ascitesom

Eden od jasnih znakov, ki kažejo na progresivno cirozo, je ascites.

Fluid se nabira v trebušni votlini, kar vodi v vse vrste neprijetnih posledic. Ascites se ne pojavi takoj, primarni volumen tekočine je precej majhen. Nato bolezen napreduje po naslednjem scenariju:

• volumen trebuha se dramatično poveča (koža se nagne navzgor, skozi njega se dobro vidijo žile, pri udarcu na želodec se pojavi šok);
• želodec še naprej raste, pacient čuti močan pritisk v epigastrični regiji;
• pljuča so stisnjena zaradi okvare dihalnih funkcij;
• obstajajo resni problemi s prebavnim sistemom, saj so organi v prebavnem traktu izpostavljeni močnemu stiskanju;
• možnih vnetnih procesov v urogenitalnem sistemu;
• otekanje spodnjih okončin;
• izbočena popka, velika popkovna kila.

Povečane žile v obliki zvezd

Vaskularne zvezde kažejo na prekomerno ekspanzijo podkožnih žil, zato se pojavijo znane "zvezde". Njihova značilnost je pulziranje središča pleksusa, ko ga pritisnemo (majhna piktula - osrednja arteriola).

Hemoragična diateza

Hemoragična diateza je nevarna ne le zaradi svojih zunanjih manifestacij, temveč tudi skrita. Ko vnetje jeter verjetno pogosto krvavitev, vključno z nosno.

Kožni izpuščaj

Če imate težave z jetri, trpi koža. Razlogi za to maso - od hormonskih motenj v vnetnem procesu. V vsakem primeru je prepovedano samo-zdravljenje in le zdravnik mora predpisati zdravila.

Slabe nohte

Ciroza jeter negativno vpliva na celotno telo, vendar ne vpliva le na notranje organe.

Obstaja več njihovih držav:

• mlečni nohti (ploščica za nohte postane popolnoma bela);
• Murke linije (pomanjkanje albumina povzroči, da se bele črte pojavijo vzporedno z vodnjakom);
• Terryjevi nohti (zgornji del nohta ohranja svetlo mlečno barvo, spodnji pa zaradi oslabljenega krvnega obtoka dobi temen odtenek).

Kako izgleda oseba s cirozo? Ponavadi gre za osebo z zlatobno kožo, temne kroge pod očmi, slabo kožo in nohte. Na telesu se pojavljajo spremembe v obliki žilic, v primeru ascitesa pa ogromen trebuh, napolnjen s tekočino. Ko se pojavijo prvi opozorilni znaki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ker lahko v tem primeru samo zdravljenje podaljša življenje osebe. Kljub dejstvu, da se bolezen smatra za neozdravljivo, zdravniki vedno skrbno spremljajo stanje svojih pacientov, jih podpirajo na vsak način in pomagajo ohranjati kakovost življenja.

Kateri so glavni simptomi jetrne ciroze?

Različni znaki ciroze so posledica različnih vzrokov za jetrno cirozo, stopnje bolezni, stopnje njene aktivnosti, prisotnosti patologije drugih organov. Zahteva posebno znanje, izkušnje in veščine za razlikovanje simptomov.

Vendar pa bo pozornost do sebe in svojega zdravja, odkrivanje prvih zaskrbljujočih pojavov pomagala identificirati in pravočasno preprečiti širjenje bolezni. Visokokakovostna pomoč zdravnika bo pomagala rešiti življenja in okrepiti zdravje osebe.

Simptomi ciroze

Ciroza jeter je posledica dolgega destruktivnega mehanizma in zamenjava zdravega jetrnega tkiva z gostim vlaknastim tkivom ima veliko vzrokov. Že dolgo se ne manifestira.

Odstopanja v testih se lahko odkrijejo naključno med rutinskim pregledom ali med zdravniškim pregledom.

Pri pojasnjevanju vzrokov za cirozo je pomembno upoštevati naslednje:

• Življenjski stil osebe.
• Poklic (daljši stik z industrijskimi strupi, pri delu v kmetijstvu, stik z okužbo - ehinokokoza, leptospiroza).
• Hranilne odvisnosti in navade, vegetarijanstvo, post.
• Prekomerno uživanje alkohola neposredno vodi v nastanek ciroze.
• Jemanje zdravil s strupenim učinkom na jetra.
• Diagnoza patologije jeter v ožjih družinskih članih.
• Epidemiološka zgodovina je namenjena vzpostavitvi stika z bolniki z virusnim hepatitisom, ali je prišlo do transfuzije komponent krvi, operacij, potovanja zobozdravniku, injekcij, hemodialize, jemanja drog, drugih posegov s poškodbami kože, nezaščitenega seksa. Odhod na ozemlje je epidemiološko neugoden.
• Pojasnitev prisotnosti bolezni iz drugih organov in sistemov.

Simptomi nespecifične pojavijo pri večini znanih bolezni in očitno ne moremo pokazati na zadevni organ. Pri cirozi se ti simptomi pojavijo ob nastopu bolezni. Te vključujejo:

• Dispeptični simptomi v obliki plina, bruhanje, teža na desni strani, zaprtje, napenjanje, nelagodje v trebuhu, pomanjkanje apetita.
• Vegetativni in astenični sindromi se pojavljajo z nizko delovno sposobnostjo, visoko utrujenostjo, nemotiviranimi šibkostmi.
• Nevropsihiatrične motnje nastopijo v obliki motenj spanja in razpoloženja, motnje spomina, motnje vedenja.
• Izguba teže, včasih pride do izčrpanosti.

Specifični simptomi, po njihovem mnenju, kažejo na možnost ciroze jeter.

1. Hepatomegalija je povečanje velikosti jeter zaradi tvorbe regenerativnih vozlišč in zamenjave tkiv s fibrozo. Najprej se poveča na račun desnega režnja, nato pa na račun leve. V zadnji fazi ciroze se zmanjša volumen jeter zaradi njegovega zgostitve.

1. Splenomegalija je povečanje velikosti vranice zaradi stagnacije venske krvi, hiperplazije retikulohistiocitnega tkiva vranice, rasti fibroretikularnega tkiva, tvorbe arteriovenskih šantov. Na levi strani je težka, na levi pa bolečina.

1. Zlatenica s cirozo jeter napreduje z razpadom presnove bilirubina in njegovo prekomerno kopičenje v krvi. Barva se razlikuje od žveplovega rumenega do limonino rumene do olivno zelene. Primarna bilijarna ciroza je avtoimunska razgradnja jetrnih celic, ki izzove obarvanje kože in sluznice.

1. Pruritus srbenje je posledica zlatenice in holestaze, vzrok je kopičenje sestavin žolča in povzroča srbenje.

1. Holestazni sindrom se pogosto pojavi v biliarni cirozi, je povezan s kršitvijo izmenjave žolča. Prekomerno se nabira v jetrih, njegovo izločanje je težko. Pojavlja se z srbečo kožo.

1. Hemoragični sindrom ali krvavitev je posledica zmanjšanja števila trombocitov v krvi in ​​poslabšanja krvnih strdkov. Pojavijo se krvavitve, modrice na koži, nosna, dlesni, maternična in druge krvavitve.

1. Anemija Pri venski krvavitvi se razvije anemija pomanjkanja železa. Hemolitična anemija zaradi smrti rdečih krvničk - rdečih krvnih celic. Megaloblastno, hiperhromno anemijo diagnosticiramo s pomanjkanjem vitaminov B12 in folne kisline.

1. Resnost na desni strani ali dolgočasna bolečina, značilna za izrazito povečanje velikosti jeter, zaradi raztezanja kapsule glizona. Jetrno tkivo je brez bolečinskih receptorjev, zato bolečine na strani ne nastopijo. Bolečina se lahko pojavi, če so v proces vključeni sosednji organi.

1. Zunanje manifestacije ciroze jeter: povečan žilni vzorec ali telangiektazija - na zgornji polovici telesa, palmarni eritem. "Glava meduze" - to so podaljšane anastomoze - vene v trebuhu. Presnova maščob, ki se pojavi kot pojav ksantomov in ksantelaz na koži.

1. Povišanje temperature se zabeleži med poslabšanjem procesa ali med aktivnim stanjem bolezni. Odraža smrt jetrnih celic. Povezano z prisotnostjo aktivnih odpadkov bakterij, ki jih jetra ne morejo nevtralizirati. Temperatura se ne more podreti, zmanjša se z izboljšanjem jeter.

Simptomi drugih organov

1. Kronični gastritis. Pogosto "satelit" ciroze. Z zaznavanjem vnosa škodljivih snovi na sluznico želodca. Pritožbe zaradi dolgočasne bolečine v epigastrični regiji, povečuje se s prehranjevanjem, izgubo apetita, slabost.

1. Ulcerozni elementi želodca in dvanajstnika se pojavijo naključno, nimajo značilnega bolečinskega sindroma.

1. Značilen je "jezik jetra" ali "lakiran jezik maline".

1. Poškodba trebušne slinavke je posledica tesne anatomske povezave z jetri. Zaskrbljeni zaradi prisotnosti maščobe v blatu, šibkosti, zvišane glukoze v krvi, hujšanja.

1. Kršitev procesa absorpcije v črevesju, prekomerna rast škodljivih mikroorganizmov, omejevanje žolčnih izdelkov. Pritožbe zaradi bolečin vzdolž črevesja, tresenje v trebuhu, napihnjenost vzdolž črevesja, izguba teže.

1. Motnje v endokrinem krogu, pri moških, se kažejo kot aktivna rast mlečnih žlez, atrofija mod, zmanjšanje libida in moči, zmanjšanje rasti dlak na bradi in v aksilarni regiji. Pri ženskah se kaže v neuspehu menstruacije, neplodnosti. Spreminjanje funkcije nadledvičnih žlez je odgovorno za nastanek ascitesa.

1. Raztapljanje centralnega živčnega sistema. V njih prevladuje zaspanost podnevi, ponoči - nespečnost, parestezije, značilni tremor prstov, krči v nogah. Prisotne so vegetativne motnje, kot so pordelost kože, hitro bitje srca, potenje. Funkcija pomnilnika se postopoma zmanjšuje. V funkciji mišljenja so težave.

1. Dupuytrenova kontraktura je skrajšanje upogibne tetive prstov.

Simptomi zapletov ciroze

1. Pogoste zaplete ciroze so krčne žile (požiralnik, želodec in črevesje). Ogroženo zaradi krvavitve, ki lahko napove smrtno nevarnost. Pomembna je poškodba sistema strjevanja krvi in ​​prisotnost gastropatije.
2. Refluks - ezofagitis se oblikuje s povečanjem tlaka v trebušni votlini z ascitesom. Izraža se z regurgitacijo, podrigovanjem po zraku, zgubami. Spremlja ga neuspeh zgornjega zapiralca želodca. V želodcu poteka prolaps krčnih žil požiralnika in njihova travmatizacija, ki je nevarna za pojav krvavitev.
3. Ascites s cirozo jeter je kopičenje proste tekočine v trebuhu. Velikost trebuha postopoma raste do stresnega ascitesa, pri katerem se izvaja laparocentoza, da evakuira tekočino.
4. Simptomi portalne hipertenzije - kompleks simptomov, ki se pojavijo v izidu motenj krvnega pretoka in povišanja tlaka v portalni veni. Vključuje krčne žile požiralnika, splenomegalijo, ascites, jetrno encefalopatijo.
5. Znaki jetrne encefalopatije so duševna motnja, s stupefakcijo, neorganiziranostjo osebnosti in motnjo v vedenju. Akutne znake encefalopatije, s pravočasnim zdravljenjem, je mogoče obnoviti in kronični znaki lahko napredujejo. V naprednih primerih bo sledila koma in vodila v smrt.
6. Infekcijske zaplete predstavljajo sepsa, nenaden bakterijski peritonitis, pljučnica.
7. Prisotnost hepatorenalnega sindroma govori o prizadetosti ledvic v procesu. Specifičen razvoj ledvične odpovedi, odstopanja v analizah še niso bila zabeležena.

Splošni krvni test. V začetnih primerih in v latentnem obdobju v krvnem testu ni odstopanj. Pri poslabšanju ciroze, zmanjšanju eritrocitov in trombocitov opazimo povečanje ESR. V težkih situacijah pri nastajanju zapletov je zabeleženo povečanje levkocitov, pri nekaterih pa levkopenija.

Biokemijska analiza krvi. Najbolj značilno povečanje števila AST, ALT, alkalne fosfataze, GGT, ravni bilirubina, hipoalbuminemije je precenjeno in se razvije disproteinemija. Zaznane so spremembe v koagulogramu. Poveča se glukoza v krvi, kar znižuje holesterol.

Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Omogoča razumevanje velikosti vranice, jeter in drugih organov, ocenjevanje gostote in strukture organa, velikost žolčnih vodov in pojasnitev prisotnosti in količine tekočine. Dopplerjev način omogoča razumevanje stanja portalnih žil in njihove prepustnosti. V dinamiki omogoča nadzorni postopek.

Računalniška tomografija omogoča oceno strukture in velikosti jeter, prisotnost ascitesa, kot tudi ovrednotenje kolaterale s kontrastom in določitev znakov portalne hipertenzije.

Magnetna resonanca omogoča natančnejše informacije o strukturi jeter in okoliških organov ter tkiv. Pomaga pri oceni stanja žolčnih vodov, kolateralnih žil.

Perkutana transhepatična holangiografija. Pomaga pri iskanju obstrukcijskih ovir.

Radionuklid skeniranje jeter Tc 99m pomaga pri potrjevanju ciroze, kar kaže na neenakomerno porazdelitev. Ta metoda se danes le redko uporablja.

Biopsija jeter in morfološka potrditev. Biopsija je lahko opazovanje in punkcija. Opazovanje poteka med laparoskopijo ali laparotomijo, zato je bolj traumatičen postopek v rutinski praksi omejen. Punkcija se izvaja skozi kožo, pod nadzorom ultrazvoka, ima svoje indikacije in tveganja, manj informativna, ker daje lažno negativne rezultate.

Angiografija plovil omogoča ovrednotenje sorodnikov, raziskovanje žil. Nanesite na tanke indikacije za kirurško zdravljenje.

Da bi pojasnili etiologijo, bomo pomagali določiti označevalce. Pri alkoholni cirozi ni značilnih označevalcev, vendar obstaja povezava s pogostim uživanjem alkohola. V biokemiji krvi je opaziti povečanje števila aminotransferaz, GGT, ALP, trigliceridov, sečne kisline, transferina s pomanjkanjem ogljikovih hidratov.

Značilnosti simptomov primarne bilijarne ciroze. Običajno se pojavi pruritus, postopoma se pojavi zlatenica, povečuje se alkalna fosfataza, ki je izločena iz ravni bilirubina. Pojavlja se rast IgM, povečanje mitohondrijskih protiteles.

Značilnosti simptomov v razvoju sekundarne biliarne ciroze. Značilni so simptomi ciroze in iskanje bolezni, ki izzove razvoj ciroze.

V virusni varianti prevladujejo serološki markerji HBV in HCV.

Pri avtoimunski cirozi so laboratorijski markerji anti-gladke mišice in antinuklearne anti-mišice.

Napoved

Odločilen dejavnik pri določanju prognoze je določanje etiologije, ohranjanje delovanja jeter, nastanek zapletov. V sodobni medicini se izboljšujejo metode zdravljenja, pojavljajo se nove in diagnostika ne stoji na mestu, kar vpliva na prognozo.

Sestavljen je iz odpravljanja neželenih učinkov etioloških dejavnikov, zgodnje diagnoze, zgodnjega zdravljenja bolezni jeter in žolčevodov ter preprečevanja zapletov. Preprečevanje ponovne izpostavljenosti jeter alkohola, hepatotoksičnih snovi, virusov.

Dermatološki simptomi ciroze jeter: pomen interdisciplinarnega problema

O članku

Za citat: Yakovlev AB Dermatološki simptomi ciroze jeter: pomen interdisciplinarnega problema // BC. 2014. №20. Str

Jetra so večnamenski organ, ki opravlja številne vitalne funkcije. Življenje brez tega organa je tako nemogoče kot brez srca in pljuč. Različni avtorji imenujejo različne funkcionalne značilnosti jeter, kar ustreza posebnostim teh avtorjev: za gastroenterologa so jetra pretežno organ, ki je del prebavnega trakta, za endokrinologa, največji organ v železnem telesu, za hematologa, za hematopoetski organ (v plodu), za imunologa, za organ hematopoetičnega organa (za plod), za imunologa, organ retikuloendotelnega sistema. Iz tega je jasno, da ima jetra popolnoma edinstven nabor funkcij, ki niso neposredno povezane med seboj.

Jetra odrasle osebe tehta približno 1,5 kg. Pokrita je s tankim trajnim veznim tkivom - glissonsko kapsulo [1]. Večina jeter se nahaja na desni strani telesa. Jetra so projicirana na prednjo trebušno steno epigastrija. Zgornja meja jeter se običajno začne v 10. medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednje aksilarne črte. Od tu se strmo dviguje navzgor in medialno. Na desni liniji bradavic meja jeter lahko doseže v normalnem 4. medrebrnem prostoru. Nato meja jeter pade na levo, prečka prsnico nekoliko nad dnom xiphoidnega procesa, zgornja meja jeter doseže sredino razdalje med levo in zadnjo linijo.
Spodnja meja jeter se prav tako začne v 10. medrebrnem prostoru na desni, vendar je diagonalno in medialno, prečka 9. in 10. obalni hrustanec na desni, gre po območju nad maternico in poševno levo in navzgor preči obalni lok na ravni 7. levega obala. hrustanec in v 5. medrebrnem prostoru se poveže z zgornjo mejo [2]. Lokacija spodnje meje jeter je ena najpomembnejših kliničnih značilnosti njene velikosti. Običajno je definiran pod robom obrnjenega loka na desni, štrlina naj ne presega 2 cm.
Jetra so sestavljena iz dveh glavnih rež, desni del je veliko večji od levega. Spodnja površina jeter se imenuje visceralna in v stiku z nekaterimi deli prebavnega trakta in desne ledvice. Zgornja površina jeter je gladka, neposredno ob diafragmi. Na spodnji površini jeter je kratek globok prečni groove - vrata jeter.
Relativni masni delež jeter se spreminja v različnih obdobjih človekovega življenja: pri novorojenčku jetra zasedajo večino trebušne votline, njena masa pa je 1:20 telesne mase; pri odraslih je masa jeter 1:50 v telesni teži in njena skeletologija ustreza zgoraj opisanemu [2].
Jetra so sestavljena iz parenhima, ki ga tvorijo hepatociti in stromi vezivnega tkiva. Hepatociti so funkcionalne jetrne celice, ki opravljajo vsaj 500 različnih funkcij - od kopičenja (glikogen) do razstrupljanja (glukuronida).

Edinstvenost jeter kot organa je tudi v tem, da gre za eksokrino in endokrino žlezo. Endokrina sekrecija iz jeter neposredno v krvni obtok in eksokrina izločanje je žolč. Slednji vstopi v jetrni kanal, žolčnik, dvanajsternik (dvanajsternik). V dvanajstniku se odpre skupni žolčevod (ductus choledochus), ki tvori faterov bradavico. Za 1 dan od 0,5 do 1 l žolča vstopi v črevo, dinamika njegovega prejemanja pa je odvisna od prebavne potrebe. Če to ni potrebno, se žolč deponira v žolčniku [2].
Žuči vsebujejo žolčne pigmente (bilirubin), žolčne soli, beljakovine, holesterol in kristale tkivne tekočine. Glavna funkcija žolča je emulgiranje prehranskih maščob, ki je priprava za encimski učinek. Običajno je količina žolčevega pigmenta - bilirubina v krvi majhna: njena skupna količina ne sme presegati 20 µmol / l, količina bilirubina pa je določena z direktnim diazoreaktivnim (Endrashekova metoda) - ne več kot 3,4 µmol / l [3]. Slednji je bilirubin glukuronid. Tako imenovani "posredni" bilirubin je rumeni pigment, ki je povezan s krvnimi beljakovinami in ni bil razstrupljen v jetrih. Majhna količina strupenega "posrednega" bilirubina v krvi ne povzroči motenj splošne homeostaze.
Bolezni jeter neizogibno vplivajo na stanje kože in njene dodatke. Istočasno se pojavijo simptomi, katerih ocena, tudi če ni posebnih študij, omogoča natančno diagnozo in usmerjanje procesa zdravljenja v pravo smer. Ena od teh hudih bolezni je ciroza jeter.
Treba je razlikovati med dvema procesoma, pri katerih telo izgubi večino svojih specifičnih funkcij. Izguba teh funkcij je posledica smrti specializiranih elementov organov, v tem primeru hepatocitov, in njihove zamenjave z veznim tkivom. Ta dva procesa sta ciroza in fibroza.

Fibroza je neaktiven proces, ki predstavlja spremembe v vsakem organu; Ko se na primer pojavi absces, fibroza zapolni manjkajočo strukturo organa, čeprav je funkcionalno nevzdržna. Ta proces ni nevaren, saj ni aktiven in ne napreduje.
Ciroza je aktiven proces zamenjave funkcionalno specializiranega tkiva z veznim tkivom, ki ne opravlja več specializiranih funkcij. Glavna nevarnost ciroze je v stalnem napredovanju, ki jo spremlja smrt funkcionalnih elementov organa - hepatocitov. Edinstvenost jeter kot organa je tudi v tem, da ima izrazite regenerativne sposobnosti in je sposoben obnoviti del izgubljenih lobanj. Ta sposobnost regeneracije se izgubi med cirozo. Poškodovani hepatociti se regenerirajo počasneje kot njihova zamenjava z vezivnim tkivom.
Vzroki za cirozo se zmanjšajo na delovanje številnih povzročiteljev, katerih aktivnost presega sposobnost adaptacije organa [4-6].
Patogenetska klasifikacija jetrne ciroze temelji na načelu upoštevanja portalne hipertenzije, razvoja ciroze zaradi predhodne nekroze hepatocitov in dolgotrajne stagnacije žolča. V skladu s to klinično in morfološko klasifikacijo se razlikujejo ciroza jeter: portalna, postnekrotična, žolčna, mešana.
Portalska ciroza je najpogostejša vrsta jetrne ciroze (do 40% vseh primerov). Ime te vrste je bilo posledica pogosto razvijajoče hipertenzije v portalni portalni veni jeter. Po klinični klasifikaciji SZO gre za mikronodularno cirozo, katere vzroki so pogosto zastrupitev z alkoholom, maščobna hepatoza in patološka stanja s pomanjkanjem beljakovinskih vitaminov; lahko so pomembne tudi infekcijske lezije, na primer Botkinova bolezen [7]. Druga sinonim za portalno cirozo je septal, saj je značilna tvorba septov veznega tkiva, ki fragmentirajo segmente jeter. Za splošne klinične simptome portalne ciroze so značilne šibkost, izguba apetita, bolečine v desnem hipohondru, izmenično zaprtje in driska ter napetost v trebuhu. Jetra so otipljiva v 85% primerov, vranica - v 40% primerov. Zlatenica se na začetku procesa razvije le pri 12% bolnikov. Povečana jetra v zgodnjih fazah ciroze se morda ne pokaže klinično in samo povečanje velikosti organa kaže na težave. Postopno postane doslednost jeter bolj gosta, njena površina je hribovita, povečanje velikosti pa se lahko nadomesti z zmanjšanjem. Splenomegalija se pojavi pozneje kot hepatomegalija [7].
Zelo hitro se pri portalni cirozi razvije stagnacija v različnih venskih bazenih: esofagogastroduodenoskopija se uporablja za določanje krčnih žil na požiralniku (od katerih se lahko včasih pojavi krvavitev), žile prednje trebušne stene ("Meduzina glava", slika 1), hemoroidni preliv [7]. Zaradi stagnacije se tekoči del krvne plazme znoja v trebušno votlino in oblikuje ascites, ki včasih doseže velike velikosti. Na spodnjih okončinah se razvije masivni edem. Pojav ascitesa vedno kaže na prisotnost hepatocelularne insuficience. Dejansko, poleg stagnacije, kršitev sinteze albumina prispeva k sproščanju tekočine v tkivo. Ta trenutek v kombinaciji z zadrževanjem natrija vodi do zmanjšanja intravaskularnega koloidnega osmotskega tlaka. Zadrževanje natrija je posledica povečane sinteze aldosterona in zmanjšanja njegove inaktivacije med cirozo.

Postnekrotična ciroza predstavlja do 30% celotne ciroze in po klasifikaciji WHO ustreza makronodularni cirozi. V večini primerov se ta oblika ciroze pojavi v izidu virusnega hepatitisa, zaradi česar je dobila tudi ime "posthepatitis". Drugi vzroki za to obliko ciroze so hepatotoksični strupi. Pod vplivom vseh teh dejavnikov se pojavi nekroza jetrnega parenhima, po masivni nekrozi pa pride do kolapsa ohranjene strome. Zrušena stroma se spremeni v brazgotine, med katerimi so ohranjena območja jetrnega tkiva. Ker regenerativna sposobnost jeter traja še nekaj časa, se med plasti vezivnega tkiva oblikujejo velika vozlišča funkcionalno še doslednega jetrnega parenhima [7]. Ampak, na žalost, ta oblika ciroze je značilna hitro napredovanje bolezni, in znaki hepatocelularne insuficience hitro pridejo v ospredje: bolečine v desni rob, dispeptičnih motenj. V večini bolnikov se zlatenica razvije in teče v valovih. Pogosto se pridružijo asteno-vegetativne motnje. Če je za portretno cirozo prostate značilno počasno napredovanje ascitesa, potem s post-nekrotično cirozo je ascites valovit potek in se lahko celo samostojno razreši v zgodnjih fazah [7, 8].

Biliarna ciroza predstavlja 5–10% celotne ciroze jeter. Obstajajo primarna in sekundarna žolčna ciroza. Primarna bilijarna ciroza je vnetna avtoimunska bolezen interlobularnih in septalnih žolčnih poti. Žolčni kanali se postopoma uničijo z virusi, drogami in drugimi opojnimi snovmi; To stanje vodi do ductopenije, trdovratne holestaze, progresivne odpovedi jeter. Tako je intrahepatična holestaza osnova za primarno biliarno cirozo. Ta oblika ciroze pogosto prizadene ženske v starosti 40–60 let, pri čemer je intenzivnost 4–15 primerov na 105 prebivalcev. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s kliničnimi manifestacijami je 7–10 let [8]. Sekundarna biliarna ciroza se pojavi s holangitisom, prirojenimi okvarami žolčevodov, v prisotnosti različnih dolgo obstoječih ovir za pretok žolča (kamen, brazgotina, neoplazma). Vezivno tkivo se razvija okoli žolčnika in vzdolž periferije jetrnih lobul, zaradi česar nastanejo ti lažni lobuli. Osnova za sekundarno biliarno cirozo je ekstrahepatična holestaza.
Klinične simptome bilirske ciroze določajo holestaza. Značilna zlatenica, srbenje, steatorrhea, osteoporoza, krvavitev. V klinično hudih primerih se razvije portosistemska encefalopatija [8].

Pruritus, čeprav se lahko pojavi pri kakršni koli poškodbi jeter, je še posebej boleča za bilinarno cirozo. Včasih se lahko njegova intenzivnost primerja s srbenjem v primeru limfoma kože ali v primeru hudega atopičnega dermatitisa. Srbenje pripelje bolnika do blaznosti, vcasih do samomora [8]. Posebnost pruritusa pri jetrni odpovedi je prisotnost samo sekundarnih elementov - eksoracija (praskanje), primarni elementi vseh vrst izpuščajev, značilni za večino dermatoze, ki jih povzročajo pruriti, pa niso prisotni (slika 2). Brez papul, mehurčkov, tuberkulov, le včasih urtikarija.
Funkcionalne značilnosti ciroze jeter katerega koli izvora vključujejo naslednje parametre [4, 9]: t
1. Hepatocelularna odpoved:
- kompenzirana (samo sprememba kazalnikov obremenitvenega testa, raven bilirubina - 35 g / l);
- subkompenzirana (raven bilirubina - 35–50 µmol / l, nivo albumina - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompenzirana (nivo albumina - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portalna hipertenzija:
- zmerna;
- izrazito.
Za cirozo je značilna intrahepatična oblika portalne hipertenzije.
3. Dejavnost ciroze: t
- neaktivna;
- aktivno (zmerno, hudo).
4. Ascites:
- ne;
- mehka;
- napeta.
5. Encefalopatija:
- ne;
- enostavno (1-2 stopinj);
- težka (3-4 stopinje).
Smrt celic in tkiv s tako velikim funkcionalnim nizom (kot smo že omenili, ne manj kot 500), kot jih ima jetrno tkivo, določa vse različne simptome kože, ki se kažejo pri bolnikih s cirozo jeter.
Zlatenica in pruritus sta sestavni simptom ciroze jeter. Barvni odtenki se lahko zelo razlikujejo - od bledo rumene do rumeno-rdeče. Obstaja celo koncept "subictericity", ko je rumenkost subjektivno težko uganiti; lastnost je dobro opredeljena na blatu. Zlatica postane klinično opazna z bilirubinemijo vsaj 34–36 µmol / L (2–3 mg%) [1, 9].
Porazdelitev rumenkaste barve na površini kože je lahko neenakomerna, pogosto bolj izrazita na telesu in na blatu, na udih pa v manjši meri. V paraumbilični coni se pogosto predvideva akutna patologija hepatobilijarnega sistema: pri akutnem holecistopancreatitisu se lahko tu pojavijo krvavitve, in ko se zlomi žolčevod, se pojavi ostro rumeno obarvanje. Blaga zlatenica se pojavi pri atrofičnih oblikah ciroze.

Kardinalni simptomi ciroze - zlatenica in pruritus se pogosto povezujejo z drugimi, ki so pomembni ne le za preverjanje diagnoze, temveč tudi za klinično oceno funkcionalnega stanja jeter, stopnjo kompenzacije patološkega procesa in s tem za prognozo.
V terapevtski zgodovini bolezni se splošna značilnost pacientove kože praviloma ne oblikuje v ločeno lokalno stanje. To je ena od prvih stopenj pregleda bolnika. Za portalno cirozo je značilna temna pigmentacija kože, predvsem njenih odprtih površin, ki je povezana z odlaganjem melanina v dermis; ti depoziti melanina pa so posledica povečane vsebnosti estrogena in steroidnih hormonov. Obstaja tako imenovana zemeljska polt.
Pri vsaki obliki ciroze pride do sprememb v lasišču. Od vseh kožnih dodatkov so lasje morda najbolj občutljivi na zastrupitev. Bolniki s cirozo jeter lahko pogosto zaznajo odsotnost las v aksilarni regiji. Povečana vsebnost estrogena vodi v dejstvo, da so celo moški izgubili lase na bradi in brki, ginekomastija se razvije [5].
Razvoj rdečine dlani je simptom, značilen ne samo za cirozo, temveč tudi za katero koli kronično bolezen jeter. Vendar pa so v primeru ciroze "jetrne dlani" sestavni del klinične slike. Poleg eritema je opaziti tudi gladkost tara in hipotenara. Ta simptom je mogoče opaziti ne le pri bolnikih s cirozo jeter, temveč tudi med nosečnostjo, revmatoidnim artritisom in tudi pri zdravih mladostnikih [5].

Klinično sliko ciroze pogosto dopolnjujejo različne novotvorbe. Vsi tumorji, ki nastanejo na tem ozadju, so benigni. Razdelimo jih lahko na vaskularne, »neoplazme kopičenja« in hiperkeratotiko.
Vaskularne novotvorbe vključujejo vse vrste hemangiomov, predvsem zvezdastih pajkovnih hemangiomov, ki so skoraj kot značilni znaki poškodbe jeter kot "jetrne dlani". Imenujejo se tudi "pajki". Štejejo se za prognostični neugoden znak. Ti "pajki" so lokalizirani skoraj izključno na območju odtoka vrhunske cele vene: na čelo, tilnico, ramena, sprednjo steno prsnega koša. Morfološko so stelatni hemangiomi točkovni, premera 1–3 mm, ektazija posode temno rdeče, češnjeve barve. Ko vitropressii, šibko stiskanje stekelnega stekelca, še posebej pri uporabi dermatoskopa, lahko zaznate pulziranje osrednje žile. Mehanizem njihovega nastanka je očitno posledica številnih mediatorjev in hormonov, sproščenih med smrtjo hepatocitov. Heparin je eden od teh hormonov. Pri hepatopatijah so prizadeti tako arteriole kot tudi venule [10].
Vaskularne zvezdice je treba razlikovati od angiomno podobnih elementov v primeru Rendue - Osler - Weberjeve bolezni (dedno hemoragična telangiektazija), Fabryja - Anderson angiokerata, Fordycea, angular nevi. Slednji so vaskularni nevi, ki obstajajo od zgodnjega otroštva in jih ne spremlja patologija notranjih organov. Fordyse angiokeratome je tudi neškodljiv, kar predstavlja prirojeno deformacijo žilne stene. Toda Fabry-Andersonova angiokeratoma zahteva veliko pozornosti, ker je smrtna bolezen [11].
Značilen simptom ciroze jeter, vendar je razmeroma redek simptom modrikast, maline ali rdeč jezik z izrazito atrofijo sluznice in papile. Tudi ustnice postanejo rdeče, kot da so lakirane. Ta simptom se opazi pri cirozi, vendar ga je pogosto težko razložiti in razlikovati od drugih patoloških stanj. Na primer, ta lastnost je lahko edina manifestacija začetnega rdečega lišaja. Poleg tega atrofija in »lakirani« jezik pogosto spremljata kandidiaza ustne sluznice, njena atrofična oblika. Cianotični jezik, čeprav brez izrazite atrofije, lahko opazimo z mitralnimi in mešanimi srčnimi napakami, pri katerih jetrna ciroza ni redka.

Na splošno vaskularni sistem močno trpi zaradi jetrne ciroze. Pri takšnih bolnikih se razvijejo različne verzije livedo (sl. 3) - vrsta razširitve kožnih žil: z mrežastim tipom, mrežastim živalim (livedo reticularis), obroči - obročasto livedo annilaris, krošnjami - drevo livedo racemosa [12].
V hudih primerih, zlasti v fazi postopnega prehoda kroničnega aktivnega hepatitisa v cirozo, se pri teh bolnikih pojavijo večkratne krvavitve na koži trupa in okončin, in čeprav se to stanje imenuje jetrna purpura, se narava krvavitev razlikuje od majhnih petehij do ekhimoze in vibritisa. Če se odkrijejo celo majhne krvavitve ali krvavitve v beločnici, je priporočljivo opraviti dobro znane klinične metode za oceno stanja žilne stene: „pas“, „stiskanje“ in preverjanje prisotnosti simptomov Rumppel-Leeda. Včasih vaskularna stena trpi toliko, da se odkrije hemoragični dermografizem [12]. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi pogostih krvavitev iz nosu.
"Nove akumulacije akumulacije" predstavljajo ksantomi in ksantelazme. So manifestacije funkcionalnih motenj metabolizma lipidov. Specifični za cirozo jeter, ti tumorji niso in raje kažejo nagnjenost k odlaganju lipidov v tkivih. Ker so motnje metabolizma lipidov nepogrešljiv sestavni del patogeneze ciroze jeter, je pojav ksantomov in ksantelaze že klinična komponenta kliničnega in laboratorijskega sindroma dislipidemije. Posebne lipidne depozite lahko nastanejo v ozadju hiperlipidemije in v normolipidemičnem stanju. Najpogostejši holesterol in lipidne usedline v koži so ploski ksantomi in ksantelaze [13]. Gre za nodule rumenkasto-belkaste barve, ki sega od 1 do 5 mm okrogle ali ovalne oblike. Odlaganje lipidov poteka v zgornjih slojih dermisa, kjer se kopičijo penaste celice. Citoplazma teh celic je polna lipidov. Običajno so pri diagnozi trajne dislipidemije pomembne večkratne ploske ksantome.

Poleg ploskih so tudi večkratne eruptivne ksantome (sl. 4), ki so večje formacije - vozlišča velikosti 5–8 mm, neboleča, razpršena po koži; večina jih najdemo na ekstenzorskih površinah okončin, hrbta, zadnjice. Pogosto imajo ta vozlišča vnetno Corollo okoli glavnega elementa [14].
Pri diferencialni diagnozi v več ravnih in eruptivnih ksantomih je treba upoštevati ne le hiperlipidemične in dislipidemične razmere, ampak tudi nozologije, ki niso neposredno povezane s presnovo lipidov: to so različne hematološke bolezni, pogosto hude; življenjsko nevarna stanja (histiocitoza X, levkemija, mielom in druge sistemske bolezni).
Bolj redke vrste ksantomov so vrste tuberze in tetive, ki niso povezane s cirozo jeter.
Hiperkeratotične neoplazme na koži v primeru ciroze jeter lahko predstavljajo senilni keratomi. To so hiperkeratotični tumorji rjavkaste barve, velikosti 1–2 cm, ki se dvigajo nad površino kože, gosto in grobo na otip. Lokalizirane so skoraj izključno na koži telesa, ki se včasih nahaja vzdolž linije napetosti Langer. Če so ti tumorji malo, potem predstavljajo neodvisno nosologijo in odražajo le nagnjenost kože do nastanka takih tumorjev. Če je v enem letu ali celo krajšem obdobju nenadoma prišlo do velikega sunka teh keratomov v ogromni količini, se lahko takšno stanje obravnava kot Leser - Trelatov sindrom [15], paraneoplazija, ki jo povzroča gastrointestinalni karcinom. Če se količina keratomov počasi poveča več kot 3-4 leta in se sčasoma povežejo z drugimi simptomi in srbenjem, je treba pregledati jetra.
Specialist lahko veliko presodi s spremembami stanja bolnikovih nohtov. Dejstvo je, da je druga komponenta patogeneze jetrne ciroze kršitev presnove beljakovin, vključno s kršitvijo sinteze keratina. Pogosto pri takih bolnikih najdemo spremembe v strukturi in barvi nohtov. Endogeno naravo teh sprememb kažejo njihova simetrija in mnogoterost. Na primer, na eni nohti ščetk, ki se postopoma premikajo proti prostemu robu, ne kažejo le prisotnosti resne bolezni, pač pa se ne štejejo za patološko stanje. Da bi upoštevali simptom levkonike (sl. 5), sta kot pomemben znak potrebni simetrija, množica sprememb in velika površina lezij. Skupna levkonikija je najbolj značilna za toksično (alkoholno) cirozo - simptom, čeprav redko, vendar jasno povezan s težo procesa [5].
Nespecifične spremembe v strukturi nohtov so veliko pogostejše:
- oniorexis - razpoke prostega roba nohta;
- onychoshozis - svežnji žebljev vzporedno z vodoravno površino;
- točkovne depresije (simptom Rosenau) po vrsti psoriatične, vendar v manjših količinah;
- vzdolžne pokrovače žebljev (po vrsti "strešnih ograj"), ki jih običajno najdemo pri ljudeh v starosti in v mladosti - z ustreznimi resnimi boleznimi;
- hapalonichia (oniomalacia) - vrsta mehčanja nohtne plošče zaradi kršitve njene mineralizacije;
- koilonychia - konkavni, "žličasti" nohti so različica hapalonihije, vendar lahko v kombinaciji z drugimi simptomi (subbteričnost bakterije, slanost obraza, lakiran jezik) služijo kot merilo hude zastrupitve in zato neugoden prognostični znak.
Patologija žil v postelji nohtov je pogost pojav pri toksičnem hepatitisu, ki ima za posledico cirozo. Pogosto je simptom "drobci", razpokan simptom - širitev kapilarjev nohtov posteljo in povečanje njihove prepustnosti, ki se kaže v obliki tanke kratke "niti", ki je prosojno skozi nokatno ploščo (sl. 6). Pojav tega simptoma je razmeroma zgoden dokaz težav z jetri, v primeru ciroze pa se ta simptom pojavlja redno.

Hipertrofične lezije nohtov, njihovo prekomerno stiskanje (skleronihija), hipokratski nohti niso značilni za jetrno cirozo.
Erythema obraza je vedno veljala za klasični znak dolgotrajne pitne osebe - simptom, opisan v številnih umetniških delih. Medtem, samo po sebi, eritem obraza ali rozacea ni neposredno povezan z resnostjo poškodbe jeter, ampak samo razkriva dejstvo zlorabe alkohola. Pod vplivom alkohola pride do ekspanzije žil na obrazu, ki kasneje postane obstojna. Vendar pa se domneva, da je skrajna stopnja rozacea - rhinophyma kljub temu na določen način povezana z resnostjo poškodbe jeter in lahko služi kot indikativni simptom oblikovane ciroze, kar je razlog za ciljno iskanje. Ti indikativni simptomi so številne opisane spremembe na koži. Menijo, da je rhinophyma zadnja infiltrativno-produktivna faza rozacee. Postopek je lahko lokaliziran ne samo v nosu (rhinophyma), ampak tudi v bradi (gnatophyma), na ušesih (otofima) in vekah (blepharophimosis) [15]. Od štirih vrst rinofime (žleznega, vlaknatega, fibroangiomatskega, aktiničnega) je ciroza jeter bolj značilna za obliko, povezano z insolacijo - aktinično. Vendar lahko opazimo vse te oblike rinofime.
Urtikarija je nespecifičen sindrom in na splošno ni značilna za cirozo. Lahko pa je eden od znakov aktivnega virusnega hepatitisa. V napredovalnih primerih cirotičnih lezij je pojav urtikarije posledica toksičnih učinkov [1, 16].

Tako lahko vse opisane simptome cirotične okvare jeter razdelimo v 2 skupini: brezpogojno in indikativno. Nepogojni simptomi vključujejo kompleksno "zlatenico - pruritus - znake portalne hipertenzije". Ločeno, noben od simptomov ni brezpogojno, zgornji kompleks pa omogoča sum na cirozo.
Vse druge simptome je treba obravnavati kot približne, v prisotnosti katerih je prikazan poglobljen in namenski pregled jeter. Omeniti je treba tudi možnost nastanka tretje skupine simptomov, ki se običajno imenujejo "paraneoplastična dermatoza", pri preobrazbi ciroze v hepatocelularni karcinom.
Ob začetnem pojavu zlatenice se bolniki najprej najprej obrnejo na terapevta in specialista za nalezljive bolezni s hudim srbenjem - na dermatologa, ko se na koži pojavijo žilni in drugi tumorji - kozmetičarki. In če se v prvih 2 primerih pot pacienta, praviloma konča z natančno diagnozo, potem za kozmetologa ta pot pogosto konča v fazi odstranitve kozmetičnega učinka. Tako imajo vsi strokovnjaki, vključno s kozmetologi, pomembno vlogo pri primarni indikativni diagnozi jetrne bolezni.