Okužba z virusom hepatitisa C

Intervju z izdajo "GAZETA.RU"

Hepatitis se lahko okuži med manikuro ali obiskom zob, vendar prisotnost virusa v krvi ne pomeni, da boste imeli cirozo jeter. Kaj je hepatitis, kako se kaže, kako ravnati z njim in zakaj je v Rusiji epidemija hepatitisa, v intervjuju za Gazeta.ru Ru, doktor biologije Bella Lelnidovna Lurie, članica Evropskega združenja za preučevanje jeter, vodja hepatitisa.ru ".

- Kaj so virusni hepatitis A, B, C, kako se razlikujejo in ali so tako strašni, kot pravijo?
- Hepatitis je vnetni proces v jetrih, ki ga lahko povzročijo različni vzroki, vključno z alkoholom, strupenimi snovmi in slabo prehrano. Najpogostejši vzrok hepatitisa so virusi A, B in C.

Virusni hepatitis A najpogosteje ima zunanje manifestacije - zlatenico, temperaturo, slabost. Bolnišnično zdravljenje je namenjeno zmanjšanju zastrupitve in lajšanju simptomov bolezni. V veliki večini primerov se konča z okrevanjem z oblikovanjem naravne odpornosti.

Virusni hepatitis B in virusni hepatitis C sta veliko bolj nevarni bolezni. Imajo tudi akutno obliko, vendar zelo redko z značilnimi simptomi zlatenice. Zato bolezen ljudi neopaženo preide in prehod v kronično obliko se ne pojavi navzven.

Nevarnost kroničnega virusnega hepatitisa B in C je, da lahko dolgotrajna poškodba jeter s temi virusi v velikem odstotku povzroči cirozo ali primarni jetrni rak - spremembe v jetrih, ki niso združljive z življenjem.

- Kako razširjena je bolezen na svetu?
- V svetu več kot 600 milijonov ljudi trpi za virusnim hepatitisom B in C. Stopnja pojavnosti se vsako leto poveča. Obseg širjenja virusnega hepatitisa na svetu omogoča oceno stanja kot globalne epidemije. V razvitih državah je bilo mogoče izboljšati stanje hepatitisa B zaradi cepljenja. Kljub temu pa število na novo okuženih s hepatitisom B letno doseže 50 milijonov ljudi.

Danes je v Rusiji 7 milijonov bolnikov. In epidemija je stanje, ko bolezen zajema več kot 1% prebivalstva (1 milijon 400 tisoč ljudi).

Epidemiološki prag je petkrat presežen in to so samo uradni podatki. Drugo očitno dejstvo je, da se v zdravstvenih ustanovah okužijo s hepatitisom nesprejemljivo število bolnikov.

Kako lahko dobite hepatitis?
- Hepatitis A se prenaša skozi usta z umazanimi rokami, kontaminirano hrano in vodo. Hepatitis B in C se prenašata prek krvi. Virus hepatitisa B je še posebej nalezljiv, ki se prenaša v velikem odstotku primerov s spolnim odnosom v nasprotju z virusom hepatitisa C, katerega spolni prenos ni pomemben.

Virus hepatitisa B se med nosečnostjo prenaša tudi od matere do otroka.

Vsi, ki so obiskali zobozdravnika, so bili operirani, uporabili so tetovaže, uporabili intravenske droge, uporabljali storitve vodje manikure, itd., So v nevarnosti, da dobijo virusni hepatitis, zato lahko velja, da velika večina populacije lahko predstavlja veliko tveganje.

- Ali obstajajo posebni simptomi te bolezni?
- Kronični virusni hepatitis B in C sta asimptomatski. Včasih, z dovolj dolgim ​​potekom, nespecifičnim, kar je značilno za številne druge bolezni, se lahko pojavijo simptomi: šibkost, izguba učinkovitosti, nespečnost, utrujenost, bolečine v sklepih.

- V tako nevarni situaciji epidemije, kako izvedeti o okužbi z virusi hepatitisa? Kako pogosto je treba opraviti te teste?
- Priporočljivo je, da opravite test za protitelesa proti virusu hepatitisa C in, če se odkrijejo, opravite test za prisotnost virusa v krvi po metodi PCR. Le prisotnost virusa v krvi vam omogoča diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C. t

Priporočljivo je, da to raziskavo ponovite enkrat letno.

Za izključitev virusnega hepatitisa B je treba opraviti tri analize: HBsAg, anti-HBcor in anti-HBs kvantitativno. Te tri analize omogočajo diagnosticiranje kroničnega virusnega hepatitisa B ali identifikacijo virusnega hepatitisa B, ki je bil prenesen z okrevanjem, ali ugotovitev odsotnosti kakršnega koli stika z virusom hepatitisa B. V tem primeru morate cepiti in zaščititi pred okužbo pri 8–10 let

- Za opis virusa hepatitisa C so predpisani testi na genotip virusa in virusno obremenitev. Kakšen je pomen teh analiz? Kako količina virusa korelira v mednarodnih enotah in kopijah virusa na mililiter krvi?
- Genotip virusa je vrsta virusa hepatitisa C. Obstaja šest takšnih sort. Različno reagirajo na protivirusna zdravila. Zato je to za zdravljenje izjemno pomembno: pri nekaterih genotipih traja terapija 11 mesecev, pri drugih - 6 mesecev.

Virusna obremenitev je količina virusa v krvi. Lahko je nizka, srednja in visoka. Enote virusne obremenitve se lahko prenesejo iz enega v drugega s faktorjem 5. Virusna obremenitev je zelo pomembna za ocenjevanje napovedi zdravljenja kot tudi za določanje učinkovitosti protivirusnega zdravljenja. Ocenjuje se s štetjem količine virusa pred in po določeni stopnji zdravljenja in po koncu zdravljenja. Zdravljenje se zdi učinkovito, če se v enem mesecu količina virusa zmanjša vsaj stokrat in po treh mesecih mora zdravljenje povzročiti popolno odsotnost virusa v krvi.

- Kaj je strašna diagnoza hepatitisa? V vseh primerih vodi do ciroze in smrti?
- Diagnoza hepatitisa je nevarna za njene posledice - razvoj ciroze in raka jeter. Med 20 in 60 odstotki virusnega hepatitisa se prevede v cirozo. Težava je v tem, da je nemogoče vnaprej predvideti, kako se bo bolezen končala pri določenem bolniku, saj ne vemo, kateri dejavniki vplivajo na ta proces. Zato Evropsko združenje za hepatologijo pri odločanju, koga bomo obravnavali, priporoča: čim prej se začne zdravljenje, tem boljša je napoved za okrevanje.

Izjemno pomembno je razumeti stanje jeter glede na stopnjo fibroze in nevarnost neposrednega prehoda v nepovratno stanje (ciroza).

- Kako ugotoviti, kako je prizadela človeška jetra? Ali je za to uporabljena biopsija jeter?
- Možno je oceniti, koliko so jetra okužena z virusom in v kolikšni meri se fibroza izraža na različne načine. Biopsija je ena izmed njih. Vendar ta metoda ni varna in ne omogoča dovolj objektivnega in natančnega določanja stopnje fibroze. Sodobnejše neinvazivne metode za določanje fibroze se vedno bolj uporabljajo v klinični praksi: neposredno določanje elastičnosti jetrnega tkiva na ultrazvočni napravi "Fibroscan" ali z biokemičnimi krvnimi označevalci - "FibroMax", "FibroTest". Te metode omogočajo ne le ugotovitev stopnje fibroze v času začetka zdravljenja, ampak tudi sledenje pozitivnih sprememb, ki so posledica protivirusnega zdravljenja, ker je fibroza reverzibilna do določene stopnje.

- Ali je danes učinkovito zdravljenje za različne vrste hepatitisa? Kakšna terapija je predpisana za različne hepatitise in različne genotipe virusa?
- Za zdravljenje virusnega hepatitisa C že več let obstaja standardna protivirusna terapija za vse genotipove virusa C. Ta terapija daje dobre rezultate in v velikem odstotku primerov omogoča, da dobite okrevanje, to je popolno odstranitev virusa iz telesa. Vendar pa je treba to zdravljenje obravnavati kot nepopolno: z dolgotrajno boleznijo in hudimi poškodbami jeter in pogosto iz razlogov, ki nam niso jasni, okrevanja ni mogoče doseči.

Poleg tega resni neželeni učinki zdravil poslabšajo kakovost življenja v času zdravljenja in zahtevajo visoko usposobljenost in izkušnje zdravnika.

Kljub temu je to prava priložnost za zaščito vaših jeter in vašega življenja. Tudi v odsotnosti popolnega virološkega odziva protivirusna terapija pozitivno vpliva na stanje jeter, ustavi nastanek fibroze in pogosto prispeva k njenemu obratnemu razvoju.

Ni standarda za zdravljenje virusnega hepatitisa B. V vsakem primeru se sprejemajo odločitve, ki so odvisne od tega, kako nevaren je virus, ali je aktiven ali koliko so jetra že prizadete. Posebna preiskava virusa in jeter omogoča zdravniku, da določi taktiko: včasih protivirusna zdravila niso predpisana sploh, včasih so predpisani veliki odmerki, najpogosteje pa se, če je potrebno, uporabljajo sodobna zdravila v obliki tablet - nukleozidnih analogov, ki ustavijo aktivno razmnoževanje proces, vendar tudi obratni razvoj fibroze. Pomanjkljivost tega zdravljenja je trajanje tečaja, pogosto traja več kot pet let.

- Ali je terapija predpisana v vseh primerih? Ali obstajajo kontraindikacije za zdravljenje?
- Zdravljenje se predpisuje samo v tistih primerih, če obstajajo razlogi za to in če ni kontraindikacij. Osnova za predpisovanje terapije proti virusnemu hepatitisu C je mlada starost bolnika, spremembe v jetrih z ultrazvokom in biokemični podatki ter stopnja fibroze 2–3. Kontraindikacije za zdravljenje so nekatere kronične bolezni, vključno s ščitnico, spremembami v krvi, avtoimunskimi procesi.

- Kako ocenjujete nova zdravila za hepatitis - proteazo in inhibitorje polimeraze virusa hepatitisa C?
- Ta zdravila bistveno povečajo učinkovitost zdravljenja in so še posebej pomembna za bolnike, ki bodisi niso dosegli učinka pri standardni terapiji, bodisi po uspešnem zdravljenju je prišlo do ponovitve - virus se je vrnil. Ta zdravila včasih postanejo priložnost za reševanje življenj, če je stanje blizu dekompenzirane ciroze in standardna zdravila niso učinkovita. Vendar pa njihova zelo visoka cena in resni neželeni učinki doslej omejujejo njihovo uporabo.

- Ali je potrebna posebna prehrana za bolne, ki odreka slabe navade? Ali je mogoče s takšno diagnozo igrati šport? Kako pogosto naj zdravnik upošteva?
- Posebna dieta je priporočljiva za ohranitev jeter, vendar ni zelo tesen. Razumna omejitev maščob, pečenih in dovolj vročih. Pomembna omejitev virusnega hepatitisa je izločanje alkohola.

Tudi majhni odmerki alkohola aktivirajo virus in posledično njegov destruktivni učinek na jetra. Poleg tega naredi nesmiselno protivirusno zdravljenje, katerega cilj je zatreti aktivnost virusa.

- Ali lahko ženska s hepatitisom rodi zdravega otroka?
- Mogoče. Pri virusnem hepatitisu C lahko virus le redko preide skozi placento, zato se v veliki večini primerov ženska z virusnim hepatitisom C rodi z zdravimi otroki. Pri virusnem hepatitisu B je verjetnost okužbe otroka okoli 40 odstotkov. Vendar pa pravilni ukrepi ob rojstvu - uvedba imunoglobulina in cepljenje proti hepatitisu B v prvih urah po rojstvu - ščiti otroka pred virusnim hepatitisom B.

- Kako v primeru diagnoze hepatitisa zaščititi prijatelje in sorodnike pred okužbo?
- Ker virusni hepatitis nima domačega načina prenosa, prijatelji in znanci pacienta z virusnim hepatitisom B ali C niso izpostavljeni tveganju pri komuniciranju z njim. Pri virusnem hepatitisu B je prenos po spolnosti pomemben, zato morajo partnerji preveriti in se cepliti. Cepiva proti hepatitisu C ne obstajajo, zato moramo biti zelo previdni pri bolnikovi krvi - je nalezljiva.

Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Hepatitis C je vnetna bolezen jeter, razvija se pod vplivom virusa hepatitisa C. Učinkovito cepivo, ki bi ga lahko zaščitili pred virusom, v naravi še ne obstaja in se ne bo pojavilo kmalu.

Je dveh vrst - akutna in kronična. V 20% primerov imajo osebe z akutnim hepatitisom dobre možnosti za okrevanje, pri 80% bolnikov pa telo ne more premagati samega virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa poteka preko infekcije skozi krvni obtok. Danes je v svetu 150 milijonov ljudi, ki so nosilci kroničnega hepatitisa C, in vsako leto s smrtnim izidom, se hepatitis konča pri 350 tisoč bolnikih.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30-90 dneh od trenutka okužbe. Zato se, če se počutite slabo, apatija, utrujenost in drugi pojavi, ki so nenavadni za vaše telo, potem pojdite k zdravniku. To je potrebno, da lahko zdravnik natančno postavi diagnozo in na podlagi tega izbere najučinkovitejše zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C

Kaj je to? Do okužbe pride predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med medicinskimi postopki: zbiranje in transfuzija krvi, kirurške operacije in manipulacije pri zobozdravniku.

Vir okužbe so lahko orodja za manikuro, tetovaže, igle, škarje, britve itd. Če so poškodovane kože ali sluznice, se lahko v stiku s krvjo okužene osebe pojavi okužba.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša prek spolnega stika. Pri okuženih nosečnicah obstaja tveganje, da bo dojenček tudi okužen z virusom med porodom.

Težavo virusa je najtežje prenašati:

• uživalci alkohola.
• osebe, ki imajo druge kronične bolezni jeter, vključno z drugimi virusnimi hepatitisi.
• Okuženih z virusom HIV.
• starejši ljudje in otroci.

Bolezen hepatitisa C se ne prenaša prek gospodinjskih stikov prek objemov, stiskanja, s to boleznijo lahko uporabljate skupne jedi in brisače, ne morete pa uporabljati skupnih sredstev za osebno higieno (britvice, škarje za nohte, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je le hematogen.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez izrazitih simptomov, ki ostane nediagnosticiran več let in se kaže tudi ob znatnem uničenju jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolniki dobijo diagnozo hepatitisa C, ko se že pojavijo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Inkubacijska doba za hepatitis je 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja se virus morda ne bo manifestiral, dokler se jetrne spremembe ne bodo preveč izrazile.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov pride do samozdravljenja, preostalih 85-90% pa se razvije primarni kronični hepatitis C brez posebnih simptomov (kot so bolečina, zlatenica itd.). In le v redkih primerih se pri bolnikih razvije akutna oblika z zlatenico in hudimi kliničnimi manifestacijami, ki z ustreznim zdravljenjem povzročijo popolno ozdravitev bolnika za hepatitis C. t

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Že dolgo časa simptomi praktično ne motijo ​​bolnikov. V akutnem obdobju se bolezen manifestira le kot šibkost, utrujenost, včasih poteka pod krinko respiratorne virusne okužbe z bolečinami v mišicah in sklepih. To so lahko prvi znaki hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Zlatica in kakršne koli klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovana ikterična oblika bolezni). In to je res super - bolniki se takoj obrnejo na strokovnjake in uspejo ozdraviti bolezen.

Vendar pa večina okuženih ljudi nosi hepatitis C na nogah: z anikterično obliko bodisi ne opazijo ničesar, bodisi opustijo bolezen za prehlad.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali blag simptom, ki je dolga leta, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in ACT, odkrivanje anti-HCV in HCV RNA v serumu za najmanj 6 mesecev so glavni simptomi kroničnega hepatitisa C. Najpogosteje se ta kategorija bolnikov pojavi naključno, med pregledom pred operacijo, med zdravniškim pregledom itd..

Potek kroničnega hepatitisa C lahko spremljajo takšne imunsko posredovane ekstrahepatične manifestacije, kot so mešana krioglobulinemija, lišaj planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, pozna kožna porfirija, revmatoidni simptomi.

Pri fotografiranju jeter poškodbe pri dolgotrajnem poteku hepatitisa.

Obrazci

Zaradi prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Za čas trajanja pretoka.

1. Akutna (do 3 mesece).
2. Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
3. Kronična (več kot 6 mesecev).

1. Izterjava.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jeter.
4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih manifestacij akutne faze bolezni je značilen tipičen in atipičen hepatitis C. Vanj so značilni vsi primeri bolezni, ki jih spremlja klinično vidna zlatenica, in atipične - ne-zlatenaste in subklinične oblike.

Stopnje

Bolezen je razdeljena na več faz, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

1. Akutna - je značilna asimptomatski tok. Oseba se pogosto ne zaveda, kaj je nosilec virusa in vir okužbe.
2. Kronična - v veliki večini primerov (približno 85%) se kronični potek bolezni začne po akutni fazi.
3. Ciroza jeter - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je zelo resna bolezen, ki sama po sebi ogroža življenje pacienta in s svojo prisotnostjo znatno poveča tveganje za nastanek drugih zapletov - zlasti raka na jetrih.

Značilnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi česar se lahko v človeškem telesu sočasno odkrije približno 40 podtipov HCV (znotraj enega genotipa).

Virusni genotipi

Resnost in potek bolezni sta odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužil telo. Trenutno je znanih šest genotipov z več podtipi. Najpogosteje v krvi bolnikov so odkriti virusi 1, 2 in 3 genotipi. Povzročajo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Redkeje - 3, 2 in 1a. Za hepatitis C, ki ga povzroča genotip 1b, je značilen hujši potek.

Diagnoza hepatitisa

Glavna metoda za diagnozo hepatitisa B je določitev prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujejo prisotnost okužbe. Prisotnost protiteles IgM (anti-HCV IgM) omogoča razlikovanje aktivnega hepatitisa od prevoza (kadar protitelesa IgM niso prisotna in je ALT normalna).

PCR študija hepatitisa C (verižna reakcija s polimerazo) omogoča ugotavljanje prisotnosti RNA hepatitisa C v krvi pacienta. PCR je obvezen za vse bolnike s sumom na virusni hepatitis. Ta metoda je učinkovita že od prvih dni okužbe in ima pomembno vlogo pri zgodnji diagnozi.

Kdaj je hepatitis C težje zdraviti?

Po statističnih podatkih je hepatitis C težje zdraviti pri moških, osebah, starejših od 40 let, pri bolnikih z normalno aktivnostjo transaminaz, z visoko virusno obremenitvijo in tistimi z virusom 1 b genotipa. Seveda je prisotnost ciroze v času, ko se zdravljenje začne, poslabšala prognozo.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Pri dolgotrajnem poteku hepatitisa C ni lahko doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasnitev procesa aktivnega razmnoževanja virusov.

V večini primerov je to mogoče z uporabo sodobnih shem protivirusnega zdravljenja. Če ni aktivnega razmnoževanja virusov v jetrih, se resnost vnetja bistveno zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje hepatitisa C

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom alfa in ribavirinom. Prvo zdravilo je na voljo v obliki raztopine za subkutane injekcije pod trgovinskimi imeni Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon enkrat na teden. Ribavirin je na voljo pod različnimi blagovnimi znamkami in se jemlje v obliki tablet dvakrat na dan.

1. Interferon-alfa je beljakovina, ki jo telo neodvisno sintetizira kot odgovor na virusno okužbo, tj. je dejansko sestavni del naravnega protivirusnega varstva. Poleg tega ima interferon-alfa protitumorsko delovanje.
2. Ribavirin kot samostojno zdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar v kombinaciji z interferonom znatno poveča njegovo učinkovitost.

Trajanje terapije je lahko od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odziv na zdravljenje, ki je v veliki meri posledica individualnih značilnosti pacienta, ki jih določa njegov genom.

Potek protivirusne terapije z zlatim standardom lahko pacienta stane od 5000 do 30.000 $, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavne stroške predstavljajo pripravki interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

V večini regij Rusije OMS ne obravnava zdravljenja in se izvaja prek regionalnih programov. Samo v Moskvi se vsako leto porabi do 2.000.000.000 rubljev za zdravljenje ljudi s hepatitisom C, ki zdravijo do 1.500 bolnikov letno. V tem primeru, samo uradno registrirana v Moskvi 70.000 bolnikov. Izkazalo se je, da bo za njihovo zdravljenje potrebno 50 let.

Poleg standardne terapije v letu 2018 bolnikom s kroničnim hepatitisom C, ki niso izpostavljeni visokemu tveganju umiranja zaradi drugih vzrokov, priporočamo terapijo brez interferona z direktnim delovanjem protivirusnih zdravil (DAA) v obdobju 8 do 24 tednov. Najprej je treba razmisliti o bolnikih z velikim tveganjem zapletov (ocenjeno glede na stopnjo poškodbe jeter). Trenutno se v neinterferonsko specifičnih PVT shemah uporabljajo inhibitorji replikacije treh nestrukturnih proteinov HCV: proteaza NS3 / 4A, proteina, odporna na interferon NS5A, NS5B polimeraza.

Učinkovitost zdravljenja s hepatitisom C ocenjujejo biokemični parametri krvi (zmanjšanje aktivnosti transaminaz) in prisotnost HCV-RNA z zmanjšanjem ravni virusne obremenitve.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Kljub dejstvu, da je kombinirano zdravilo Maviret podjetja AbbVie Inc., sestavljeno iz inhibitorjev virusnih proteinov NS3 in NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, registriralo FDA 3. avgusta 2017, še vedno poteka končna, tretja faza kliničnih študij posameznih načinov, ki temeljijo na Maviretu. in bo trajala do leta 2019. Zlasti se ugotovi optimalno trajanje zdravljenja za glekarebir / pibrentazvir akutnega hepatitisa C in kot zadnje sredstvo za zdravljenje ljudi z odpornostjo proti več zdravilom. uetsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira in sofosbuvir.

Faze I - II kliničnih preskušanj vključujejo prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitorjev polimeraze NS5B, GSK2878175 in CC-31244. Oba inhibitorja se lahko potencialno uporabita v kombinirani terapiji z DAA drugih razredov, kot tudi z antivirusnimi zdravili posrednega delovanja.

Uradno je bilo 13. aprila 2018 registrirano Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Maviret, po katerem se je pojavil v lekarnah. Povprečna cena embalaže »Mavyret« presega 350 tisoč rubljev, cena standardnega 8-tedenskega tečaja pa doseže 600-700 tisoč rubljev ali več.

Treba je omeniti, da se standardi za zdravljenje ljudi s hepatitisom C hitro spreminjajo. Sofosbuvir, daklatazvir in kombinirano zdravilo sofosbuvir / ledipasvir so del shem zdravljenja, ki so prednostne v smernicah Svetovne zdravstvene organizacije in lahko prispevajo k 95-odstotnemu zdravljenju.

Neželeni učinki protivirusnega zdravljenja

Če je indicirano zdravljenje z interferonom, se stranskim učinkom ni mogoče izogniti, vendar so predvidljivi.

Po prvih injekcijah interferona večina ljudi doživlja ARVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura zviša na 38-39 0 C, lahko pride do mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, opazne šibkosti. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadi na uvedbo interferona, tako da do takrat gripi podobni sindrom izgine. Slabost in utrujenost sta še vedno prisotni, vendar se moramo s tem sprijazniti.

Tako kot Ribavirin ga običajno dobro prenašajo. Toda v splošni analizi krvi pogosto opazimo pojav blage hemolitične anemije. Lahko se pojavi blaga dispepsija, redko glavobol, povečanje ravni sečne kisline v krvi, zelo redko intoleranca za zdravilo.

Koliko živite s hepatitisom C, če ga ne zdravite

Zelo težko je natančno reči, koliko ljudi živi s hepatitisom C, tako kot pri okužbi s HIV. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko cirozo jeter razvije v približno 20-30 letih.

V odstotkih se, odvisno od starosti osebe, razvije ciroza:

• pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 leti;
• 6% je prejelo virus starih 21-30 let;
• 10% okuženih je starih 31–40 let;
• 37% primerov je starih 41–50 let;
• 63% okuženih je starejših od 50 let.

Tudi večina študij je pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvija veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.

Kako do hepatitisa C v vsakdanjem življenju

Ta nalezljivo-vnetna bolezen je virusna poškodba jetrnega tkiva, ki povzroči kršitev funkcionalnega počutja hepatobilijarnega sistema in vodi do posledic, kot so dekompenzirana jetrna ciroza in rak organa. Danes je vprašanje, kako lahko dobimo virusni hepatitis C v vsakdanjem življenju, eno najbolj perečih v medicini. Ta pomembnost je posledica visoke stopnje širjenja bolezni med ljudmi različnih starosti. Kljub dejstvu, da se velika večina primerov pojavlja v okužbi ljudi v zdravstvenih ustanovah, je okužba v vsakdanjem življenju absolutno realističen scenarij.

Značilnosti bolezni

Preden se seznanimo s ključnimi mehanizmi in metodami prenosa virusa virusov hepatitisa C v gospodinjstvu, je priporočljivo, da vsaka oseba, ne glede na starost, upošteva značilnosti te resne bolezni. Najpomembnejše točke v zvezi s hepatitisom C so:

• Verjetnost okužbe telesa z virusom hepatitisa C je odvisna od stanja zaščitnih sil človeškega telesa. Čim nižja je raven imunosti, tem večja je nevarnost virusnih patogenov in razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v jetrih;
• Največje število patogenov te bolezni se nahaja v človeškem sistemskem obtoku. Manj nevarna količina virusov najdemo v bioloških tekočinah, kot so slina, semenska tekočina in vaginalni izločki. Zato vnos delcev okužene krvi v sistemski krvni obtok zdrave osebe ogroža razvoj bolezni v 95% primerov. Pri stiku z drugimi telesnimi tekočinami je to tveganje bistveno manjše;
• Postrezite vzrok za okužbo s to boleznijo lahko ne samo stik z osebo, ki trpi zaradi hepatitisa C, ampak tudi z nosilcem virusa;
• Več kot 180 milijonov ljudi na planetu trpi zaradi te patologije. Vsako leto se ta številka poveča za nekaj milijonov. V zadnjem času se ta bolezen ni več pripisovala tistim boleznim, ki so razširjene v državah tretjega sveta. Takšne statistike so v veliki meri posledica dejstva, da ljudje nimajo dovolj informacij o prenosu hepatitisa;
• Tveganje za vstop virusnih patogenov v telo je izpostavljeno vsaki osebi, ki je imela en sam stik s krvjo bolne ali okužene osebe.

Načini okužbe v vsakdanjem življenju

Poleg nesterilnih medicinskih instrumentov in zobozdravstvenih pripomočkov je vsakemu človeku, ne glede na spol in starostno skupino, ogrožena domača okužba s to hudo boleznijo. V takih primerih se prenaša hepatitis C v vsakdanjem življenju:

• Pri uporabi tujih higienskih izdelkov. Takšni predmeti vključujejo zobne ščetke, britvice, orodja za nohte in celo brisače;
• Ob obisku salonov piercing in tattoo. Okužba osebe z virusno patologijo je mogoča ob uporabi slabo obdelane opreme za izvajanje kozmetičnih postopkov;
• V primeru uporabe nesterilne medicinske brizge za intramuskularne in intravenske injekcije. Ta varianta okužbe je najbolj ranljiva za socialno dezorientirane segmente prebivalstva, med katerimi so tudi injicirajoči se odvisniki.

Posebna kategorija tveganja pri prenosu v gospodinjstvu pomeni, da doječe ženske, ki so okužene z povzročitelji virusnega hepatitisa C. Če otrok, ki je rojen s tako materjo, ni bil okužen med porodom, se lahko njegova okužba pojavi med dojenjem. Takšna okužba je verjetna le, če ima doječa ženska razpoke v območju bradavic.

Precejšnje število ljudi se zanima za vprašanje, ali se lahko okužijo s patologijo med intimno intimnostjo. Tveganje za vstop virusa v telo zdrave osebe z nezaščitenim spolnim odnosom ne presega 10%. Kljub temu medicinski strokovnjaki priporočajo upoštevanje pravil spolnega zdravja in uporabo kontracepcijskih sredstev (kondomov).

Druga možnost za okužbo je lahko uporaba storitev minimalno invazivne in invazivne kozmetike, pa tudi uporaba alternativnih medicinskih tehnik. V medicinski praksi so pri tako imenovanih lepotnih injekcijah in pri tako priljubljeni akupunkturi pogosto prisotne okužbe s to patologijo. Takšne situacije nastanejo zaradi ponovne uporabe kozmetičnih in medicinskih igel, ki niso bile ustrezno antiseptične.

Manj verjeten mehanizem prenosa virusnih patogenov hepatitisa je poljub in stisk roke. Okužba med poljubom je možna le, če ima eden od partnerjev resno poškodbo ustne sluznice. V tem primeru lahko celo minimalna količina virusnih sredstev povzroči razvoj infekcijskega vnetnega procesa v telesu. Najnevarnejši scenarij okužbe s stiskanjem je resničen le, če imata obe osebi poškodbe rane v predelu dlani.

Znatno povečuje tveganje za bolezen v primeru boja, ki ji sledi stik s krvnimi elementi bolne osebe ali nosilca.

Virusnega hepatitisa C ni mogoče prenesti s kapljicami v zraku, kihanjem ali kašljanjem. Uporaba navadnih jedilnega pribora in ugrizi različnih žuželk prav tako ne vodi do vnosa povzročiteljev infekcij v človeško telo. Če je v družini oseba, ki je bolna ali okužena s to hudo boleznijo, se priporoča, da določi določene higienske lastnosti, ki bodo na istem mestu. Zelo pomembno je, da majhni otroci preprečijo stik z okuženimi predmeti kot zobna ščetka in britvica.

Preprečevanje

Danes v medicinski praksi ni učinkovitega preventivnega zdravila, ki bi zanesljivo zaščitilo človeško telo pred razvojem virusnega hepatitisa C. Vendar pa strokovnjaki s področja farmakologije in genskega inženiringa še naprej izvajajo številne študije, ki lahko približajo oblikovanje učinkovitega in varnega protivirusnega cepiva. Nespecifične metode preprečevanja te bolezni vključujejo naslednje dejavnosti: t

• Zavrnitev uporabe prepovedanih drog;
• Uporaba medicinskih brizgalk za enkratno uporabo za intramuskularne in intravenske injekcije;
• Zavrnitev uporabe drugih predmetov osebne higiene, ki vključujejo zobne ščetke, britvice in pribor za manikuro;
• Obisk zobozdravstvenih ordinacij s pozitivnim ugledom. Predvsem gre za to, da zdravstvena ustanova upošteva potrebna pravila za asepso in antisepso;
• Uporaba kontracepcijskih sredstev za preprečevanje intimnosti z novim spolnim partnerjem;
• Če je potrebno, se dotaknite neznane krvi, priporočamo uporabo sterilnih rokavic iz lateksa za enkratno uporabo;
• Zavrnitev obiska salonov za piercing in tetoviranje z dvomljivim ugledom;
• Če okužena oseba živi v družini, morajo drugi sorodniki upoštevati osebne varnostne ukrepe in se izogibati stiku s krvjo okužene osebe.

Skladnost s takimi preprostimi ukrepi bo pomagala čim bolj zaščititi telo pred vdorom patogenov, ki povzročajo infekcijske in vnetne poškodbe jetrnega tkiva. Kljub temu, da je virusni hepatitis C primeren za zdravljenje, morajo vsi skrbeti za pravočasno preprečevanje okužbe.

Kako zdraviti okuženo osebo

Če se izognemo okužbi z virusnim hepatitisom C, je treba osebo takoj opraviti dodatne raziskovalne metode, kot so določanje markerjev hepatitisa C, ultrazvočni pregled organov trebušne votline, biopsija jeter in genotipizacija. Če je klinična diagnoza potrjena, se bolniku predpiše ustrezno zdravljenje. Zdravljenje kroničnega in akutnega virusnega hepatitisa C vključuje zdravljenje posebne prehrane.

Ljudem s podobno diagnozo priporočamo, da upoštevajo tabelo št. 5, kar pomeni, da so iz prehrane izključene ocvrte in mastne hrane. Poleg tega prehrana izključuje dimljena živila, pikantno hrano, alkoholne pijače in sestavine, ki vsebujejo velike količine rastlinskih vlaken. Če je bolnik v akutnem obdobju bolezni, mu je strogo prepovedano jesti živalske beljakovine. Tako iz prehrane izključite ribe, meso ter jajca iz kokoši in prepelice.

Zdravljenje akutne oblike virusnega hepatitisa C poteka z uporabo nespecifičnih zdravil. Ta orodja vključujejo:

• Zdravila, ki vsebujejo laktulozo. Ta zdravila vključujejo Normaze in Duphalac
• Odvajanje kapljic raztopine glukoze, raztopin soli in reosorbilakta. Namen infuzijske terapije je odstranjevanje strupenih razpadajočih produktov, ki so se pojavili v ozadju masivnega vnetnega procesa v jetrnem tkivu.
• Enterosorbenti, ki pomagajo odstraniti strupene ostanke. Najpogosteje se uporablja bel aktivno oglje, Atoxil ali Smecta.
• Pripravki iz skupine zaviralcev proteaz. Pomembni predstavniki te skupine so Gordox, Kontrykal in Kontriven.
• Zaviralci protonske črpalke in blokatorji histamina H2 (Ranitidin, Omez, Nolpaz, Famotidine) t
• Zdravila, ki vsebujejo niz esencialnih aminokislin. Takšna sredstva vključujejo Gepa-mertz in Glutargin.

Če je oseba razvila kronično obliko bolezni, je treba začeti zdravljenje z zdravili šele po ugotovitvi genotipa virusa. Ribavirin in interferoni se uporabljajo kot zdravila za zdravljenje te bolezni.

Interferon je specifična beljakovina, proizvedena v človeškem telesu kot odgovor na vnos patogenov v sistemski krvni obtok. Pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa C se uporablja sintetični analog te strukturne komponente, katerega delovanje temelji na aktiviranju notranjih mehanizmov zaviranja vitalne aktivnosti virusov.

Pomembno je! Kljub svoji učinkovitosti ima umetni analog človeškega interferona celoten seznam neželenih učinkov, zato bolnikom svetujemo, da jih ne izpustijo pod zdravniškim nadzorom. Poleg tega je potrebno redno spremljanje laboratorijskih parametrov.

Ribavirin se predpisuje samo v kombinaciji z interferoni. Če oseba trpi za boleznijo, ki jo povzroča 1 genotip virusa, je zdravljenje z zaviralcem proteaze, kot je Gordox ali Contrical. Katera od teh zdravil je potrebna, se odloči zdravnik.

Navedene terapije z zdravili v takih primerih ni mogoče izvesti:

• V prisotnosti bolezni ščitnice;
• Ljudje po presaditvi katerega koli organa;
• Ženske v obdobju prenašanja otroka;
• Z dekompenzirano obliko diabetesa;
• V primeru poslabšanja obstruktivnega bronhitisa;
• V primeru hude arterijske hipertenzije ali miokardne ishemije;
• Majhni otroci, katerih starost ne presega treh let;
• Z dekompenziranim srčnim popuščanjem;
• Ljudje z diagnozo avtoimunskih bolezni.

Med terapijo z zdravili je osebi predpisan seznam kontrolnih diagnostičnih metod. Te metode vključujejo:

• Jetrni testi;
• Klinična preiskava krvi, namenjena oceni števila retikulocitov in trombocitov;
• Določanje hepatitis RNA z uporabo PCR;
• Ocena stopnje virusne obremenitve;
• Raven ščitničnega hormona;
• Coagulogram.

Celotni rezultati naštetih raziskovalnih metod omogočajo oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili in po potrebi ustrezno prilagoditev.

Napoved

Sodobni napredek v medicini in farmakologiji omogoča uspešno zdravljenje bolnikov s to diagnozo. S pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo je verjetnost popolnega okrevanja vsaj 70%. Drugi in tretji genotip patogena sta najbolj občutljiva na zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od takih dejavnikov:

• Paul V okviru znanstvenih raziskav je bilo dokazano, da je žensko telo veliko lažje obvladati s prodrto okužbo;
• Starost okužene osebe. Mlajši bolnik bo lažje obvladati razvito bolezen;
• Telesna teža Prisotnost prekomerne teže je ovira za uspešno okrevanje po tej bolezni;
• Stopnja virusne obremenitve telesa;
• Prisotnost minimalnih strukturnih sprememb v jetrnem tkivu, ki so bile pridobljene med histološko preiskavo vzorcev biopsije.

Merila za popolno okrevanje v tem primeru je negativna analiza za odkrivanje virusne patogene RNA.

Ljudem, ki trpijo zaradi te nalezljive bolezni, kot tudi nosilci virusa, je strogo prepovedano delovati kot darovalci organov, krvi, plazme in semenske tekočine. Takim bolnikom se priporoča, da upoštevajo pravila spolnega zdravja, ki vključujejo uporabo kontracepcijskih sredstev (kondomov). Te dejavnosti se bodo izognile širjenju nalezljivih bolezni med zdravimi populacijami. Če je površina kože celo minimalna, je priporočljivo, da ne obiščete bazena. Pomembno je vedeti, da je vsaka poškodba kože ali sluznice vhodna vrata za različne okužbe, vključno z virusnim hepatitisom C. t

Če upoštevate preventivna priporočila, oseba nima posebnega tveganja okužbe s tako resno nalezljivo patologijo.