Ali moram zavrniti operacijo odstranjevanja žolčnika?

Če ima oseba simptome, kot so kolike pod desnim rebrom, napetost v trebuhu, grenkoba v ustih in nekateri drugi, lahko zdravnik po diagnozi postavi diagnozo holelitiaze. Spletni viri ponujajo veliko metod za pridobivanje kamnov iz žolčnika in se jih zmeraj znebijo z uporabo priljubljenih receptov. Vendar tega ne bi smeli storiti, ker je v nekaterih primerih s tako boleznijo indicirana odstranitev žolčnika.

Kirurgi se strinjajo, da je treba operirati tudi bolnike z asimptomatskim nošenjem kamna, saj je lahko boleča akutna in vodi do resnih, včasih usodnih posledic. Nekateri zapleti - kronični holecistitis, prisotnost fistul v žolčniku ali holecistitis, ki simulira tumor - se pojavijo brez kliničnih manifestacij, kar dolgoročno vodi do rakavih tumorjev. Zaradi teh razlogov priporočamo popolno odstranitev žolčnika, če ima kamne.

Indikacije za odstranitev

Žolč vpliva na dobro usklajeno delo človeškega telesa le ob odsotnosti patoloških sprememb v njem. V nasprotnem primeru se telo spremeni v kronični rezervoar okužbe, pojavi se bolečinski sindrom, moti delovanje trebušne slinavke in začnejo motiti neprijetne simptome.

Holekistektomija (popolna odstranitev tega organa) se izvaja v naslednjih primerih:

1. Holedoholitijaza. Oblika žolčnih kamnov (ICD), v kateri se v lumnu skupnega kanala tvorijo kamni (kamni). To je nevarno pri razvoju naslednjih zapletov: vnetje kanalov, njihovo blokiranje s kršitvijo pretoka žolča, žolčnega pankreatitisa. Med holecistektomijo zdravnik zdravi tudi žolčne kanale. Hkrati pa se drenažo pusti dolgo časa.
2. Obstrukcija žolčnika. Cholecystectomy je predpisana, če se diagnosticira obstrukcija žolčevodov ali duktalni kanali, ki vodijo v dvanajstnik.
3. Akutni holecistitis. Če se ne zdravi, je bolezen smrtna v manj kot 5% primerov. Preostali bolniki imajo še vedno tveganje za nastanek zapletov: gnojno vnetje peritoneuma, sepsa, perforacija in nekroza sten žolčnika, nastajanje intraabdominalnih abscesov. Če se je bolezen pojavila v ozadju že obstoječe žolčnih kamnov, se lahko zdravnik odloči za nujno operacijo.
4. Simptomi JCB. Absolutna indikacija za holecistektomijo je napad žolčnih kolik pri bolnikih z diagnosticirano holelitiazo. Operacija se priporoča za manifestacijo "manjših" simptomov bolezni: grenak okus v ustih, boleča bolečina v zgornjem kvadrantu na desni, občutek teže po jedi, lokaliziran na istem območju.
5. Asimptomatski JCB. Na splošno se holecistektomija v tem primeru izvaja zaradi tveganja za razvoj malignega tumorja, vendar je odstotek takšnega izida majhen - manj kot 2%. Mnogi bolniki v žolčnih kamninah živijo s kamni v žolčniku do 20 let, zato starejšim ljudem ni predpisana operacija pri odkrivanju kamnov v tem organu. Indikacije za njegovo odstranitev v primeru asimptomatskega GCB so naslednje: t
   • kombinirana kirurgija za debelost;
   • konkrementi v žolčniku več kot 2,5 cm;
   • hemolitična anemija;
   • pričakovana življenjska doba bolnika je 20 let ali več.

Operacije za asimptomatske kamne se ne izvede, če je bolniku diagnosticirana ciroza jeter ali sladkorna bolezen, kot tudi po presaditvi organa.

Kalcinoza. To je absolutna indikacija za holecistektomijo. To je kalcifikacija sten organa in tveganje za razvoj malignega tumorja - 25%.

Akutni vnetni proces. Razvijanje v žolčniku povzroča kršitev stene tega organa in sosednjih tkiv. Vzroki za to stanje so betoni, ki se spuščajo in zapirajo žolčne kanale.

Polipi žolčnika. Za odkrivanje polipov, odkritih v ozadju GCB, je potrebna holecistektomija. Operacija se izvaja tudi, če imajo takšne formacije žilni pedikl ali so večje od 1 cm, kar kaže na visoko tveganje malignosti polipov v tumorju (do 33%).

Perforacija žolčnika. To lahko vodi do:

• maligni tumorji;
• huda abdominalna travma;
• sistemske bolezni;
• bolezen žolčnika, ki se pojavlja kronično;
• eritematozni lupus.

Holesteroza Za to stanje je značilno odlaganje holesterola na stene organa in ob ozadju JCB je indikacija za intervencijo, če je okvarjena funkcija žolčnika. Holecistektomija se izvaja tudi pri tistih bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena gastrointestinalna bolezen, vendar živijo na oddaljenih območjih, kjer ni možnosti nujne oskrbe za močno poslabšanje stanja. Zdravniki priporočajo odstranitev žolčnika kamnitim prevoznikom, ki pogosto potujejo in se lahko znajdejo v situaciji, ko je nujna operacija, vendar je ne bo mogla izvesti. Po kirurški odstranitvi organa v 95% primerov simptomi holelitiaze izginejo.

Tehnike holecistektomije

Obstajajo 3 pristopi k odstranitvi žolčnika, ki jih enako pogosto uporabljajo kirurgi:

1. Tradicionalno odprto. Uporablja se v primerih, ko je organ okužen, vnet ali v votlini so velikosti velikosti. Za intervencijo se uporablja standardni kirurški inštrument, v skelpelu (15 centimetrov) se naredi v desnem podkožju. Tkiva in mišice se umaknejo, jetra se premaknejo, da se zagotovi dostop do žolčnika. Iz nje izrežejo arterije, cistične kanale in krvne žile, šele potem, ko se odstrani sam organ. Obvezen postopek - preverite skupni žolčnik, da ugotovite, v katerih konkretnih delih. Bolnik je dal drenažno cevko, ki je po nekaj dneh po operaciji odstranjena. Rez v peritoneumu se šiva.
2. Minimalno invazivna odprta. Tehnika je enaka prejšnji metodi operacije, vendar se vse manipulacije izvajajo preko mini-reza v peritoneumu (desna hipohondrija), ki ima dolžino manj kot 7 cm, kar omogoča tradicionalno intervencijo za zmanjšanje travme na prednjo trebušno steno. Čas okrevanja bolnikov po miniinvazivni operaciji je daljši kot po laparoskopiji, vendar krajši kot po tradicionalni odprti metodi operacije.
3. Laparoskopsko. Laparoskopski dostop lahko opravi dve različni operaciji na mehurju:
   • popolna odstranitev organa;
   • odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

Organska laparoskopija je endoskopska intervencija, izvedena s pomočjo 4 mini rezov v peritonealni regiji. Premeri premera ne presegajo 1 cm, tako da po posegu brazgotine ostajajo nevidne. Skozi zareze s posebno črpalko se uporablja ogljikov dioksid, ki vam omogoča ustvarjanje prostega prostora za operacijo. Po vnosu trokarjev in laparoskopa (videokamero z miniaturno svetilko) v peritoneum kirurg na zaslonu vidi organ, ki mu omogoča natančno izvedbo kirurških manipulacij. Med laparoskopijo se cistični kanal in arterija najprej križata z laserskim žarkom. Potem se žolčnik loči od jeter z laserjem, takšne manipulacije pa se izvajajo preko trokarja. Ruske klinike za laparoskopijo uporabljajo laser (visokoenergetski sevalni aparat) in lasersko instalacijo IRE Plus. Ta oprema omogoča zmanjšanje odstotka pooperativnih zapletov, zmanjšanje količine poškodovanega tkiva in stimuliranje celic za okrevanje. Odstranitev kamenja nastane zaradi drobljenja z laserjem, nato pa njihovi majhni delci zapustijo žolčevod. Če pa je v organski votlini veliko kamnov, jih ni priporočljivo odstraniti, ker je žolč že patološko spremenjen. Zato se laparoskopija opravi s popolno odstranitvijo mehurja. Če je cilj, da se znebite majhnih kamnov, potem jih ni treba drobiti. Za to se uporablja litična terapija s pomočjo zdravil, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini - Ursofalk, Ursosan. Po zdravljenju postanejo kamni majhni in spontano izhajajo iz mehurja.

Kontraindikacije za laparoskopsko intervencijo

Odprta kolecistektomija se izvaja skoraj pri vseh bolnikih iz zdravstvenih razlogov. Laparoskopija ima absolutne in relativne kontraindikacije. Operacija je strogo prepovedana, če ima pacient:

• vnetje trebušne votline;
• pečat v vratu žolčnika;
• pozna stopnja debelosti;
• zadnje trimesečje nosečnosti;
• miokardni infarkt;
• Onkologija žolčnika.

Relativne kontraindikacije, kadar zdravnik v nekaterih okoliščinah odloča o operaciji, so:

• zlatenica;
• akutni holecistitis, če je po pojavu simptomov minilo več kot 72 ur;
• akutni pankreatitis;
• skupno vnetje kanalov;
• operacijo v zgornjem delu trebuha, ki je bila izvedena v zadnjih šestih mesecih;
• ciroza jeter;
• atrofija ali skleroza žolčnika;
• mirizzi sindrom

V medicinski praksi obstajajo primeri, ko je treba laparoskopijo prekiniti in nujno izvesti odprto holecistektomijo.

Prehrana in okrevanje po holecistektomiji

Da bi zmanjšali možne pooperativne posledice, se najprej uvedejo določene omejitve za pacientovo življenjsko dejavnost. Prvih šest mesecev po holecistektomiji ni mogoče dvigniti uteži, ki tehtajo več kot 2 kg. Obvezne dnevne sprehode, lahka gimnastika, vendar ne morete izvajati vaj z uporabo tiska.

Obvezni popravek moči, ki pomeni:

1. Pijte veliko vode.
2. Izključitev pijač, ki vsebujejo alkohol. Pod posebno prepovedjo piva, saj močno ovira delo jeter in trebušne slinavke.
3. Delni obroki - 6-krat na dan.
4. Izločanje izdelkov, ki vsebujejo holesterol, za 1 mesec, potem je njihova vsebina v prehrani dovoljena v najmanjši količini.

Za oživitev zaradi holecistektomije je potrebna minimalna medicinska terapija. Bolnikom je mogoče predpisati analgetike in spazmolitike za lajšanje bolečin. Obvezno jemanje zdravil, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini, ki preprečujejo možnost mikro holelitiaze in izboljšajo litogenost žolča. Kirurg vam bo povedal, kako skrbeti za rane, saj se pri različnih metodah holecistektomije uporablja drugačna oskrba šivov.

V skladu z vsemi priporočili in predpisom zdravnika, ostane le majhna verjetnost zapletov zaradi ran, spremljajočih kamnov, puščanja žolča itd. Zato je za vsako poslabšanje po holecistektomiji vredno nujno obiskati zdravnika.

7days.ru

Priljubljene publikacije

Nedavni komentarji

• Tammy Only December 1, 20:58 Toda o meni je vse pomembno. Zdaj trpim zaradi stalne ideje. Mogoče ni tako neumno. še posebej, prijatelj. Astrološka napoved za december
• Ivetta Mischenko 1. december, 20:04 Zavist tiho Maria Poroshina pokazala kočo, v kateri živi po odhodu iz Rusije
• Oleg Makarenko 1. december, 19:21 srshenno. - no, shranite se na pisma ;-) Ilana Yuryev je bila ogorčena zaradi službe v nemški kopeli

Žučne žgane bolezni: Ali ni mogoče odstraniti žolčnika?

Ali je možno zdrobiti žolčne kamne z udarnim valom in ali obstaja alternativa holecistektomiji (operacija odstranjevanja žolčnika)?

Kamen v žolčevodu je ovira za pretok žolča. Kdaj zdravniki priporočajo holecistektomijo? Zakaj se za holelitiazo ne uporablja litotripsija (fragmentacija kamna)?

Katere funkcije opravlja žolčnik

Za boljše razumevanje tega materiala je potrebno predstaviti strukturo pancreativiarnega sistema. Žolč nastane v jetrih in se zbere vzdolž žolčnih vodov v en glavni žolčni vod (zdravniki ga pogosto imenujejo choledoch). Pod jetri je žolčnik, ki je povezan s holedohom, zbira in koncentrira žolč med obroki. Ko je hrana v dvanajstniku, se žolčeni žile skrči in iz nje pripravi pripravljeno žolčo.

Bile zagotavlja bolj učinkovito absorpcijo maščob in aktivira encime pankreasnega soka, ki igrajo pomembno vlogo pri prebavi. Ključna študija za identifikacijo bolezni te lokalizacije je ultrazvok trebušnih organov. Ultrazvok vidi velikost žolčnika, holedoha in trebušne slinavke, vidi kamne (kamne) na tem območju.

Žolčeva bolezen. Kdaj je potrebna operacija?

Glede na trenutna priporočila kirurških strokovnih skupnosti, asimptomatska holelitijaza ne zahteva operacije, razen velikanskih kamnov (3 cm in več). Pri majhnih asimptomatskih kamnih je tveganje zapletov tako nizko, da je manj kot tveganje, zelo majhno, kar spremlja sodobna laparoskopska holecistektomija (odstranitev žolčnika skozi vbod) in anestezija.

iz založbe "Eksmo"

Velik kamen povzroča tveganje za dekubitus in gnojenje žolčnika, zato ga je bolje odstraniti. Zdravniki priporočajo operacijo odstranjevanja kamna iz žolčnika (holecistektomija), če velikost kamenca presega 3 cm, če ima bolnik z žolčem bolečino v žolču, je to indikacija za holecistektomijo, sicer obstaja tveganje za holedoholitiazo - ko kamen iz mehurja vstopi v holedohus žolčevod), kar povzroča žolčne kolike in zlatenico.

Ali ni mogoče odstraniti žolčnika?

Ali obstaja alternativa holecistektomiji? Na splošno, ne. Oddaljena lithotripsija (drobljenje kamnov), tako kot pri ledvičnih kamnih, se zaradi visokega tveganja za poškodbe jeter ne uporablja za holelitiazo. Lasersko litotripsijo uporabljamo pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, ki so izpostavljeni povečanemu tveganju za klasično operacijo.

V laserski litotripsiji se laser vbrizga v žolč skozi holedoch in uniči kamne, toda nadaljnji odpadki morajo iti skozi isti holedok, to pa lahko spremljajo žolčne kolike, poleg tega pa je zelo verjetno ponovitev tvorbe kamna.

Obstaja še ena možnost - če je kamen pred kratkim nastal, je manj kot 10 mm in je sam, ga lahko poskusite raztopiti z ursodeksoksikolnimi in henodezoksikolnimi kislinami - ursofalk (ursosan), henofalk. Zdravljenje je dolga, več mesecev, ni vedno učinkovita, v primeru uspeha pa je verjetna ponovitev, potrebna je ultrazvočna kontrola skozi vse življenje.

Vam je všeč naša spletna stran? Pridružite se ali se naročite (obvestila o novih temah bodo poslana na mail) na našem kanalu v MirTesenu!

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kdaj odstraniti žolčnik med LCD-prikazovalnikom

Železna žganja so posledica odlaganja kamnov v samem žolčniku in njegovih kanalih. Nastanejo iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli. JCB je zelo razširjen pri starejših. Concretions (kamni) so različnih oblik in velikosti: od 1 mm do 5 cm.

Znaki žolčnih kamnov

Najpogosteje se bolezen pojavi v latentni obliki brez očitnih kliničnih znakov in se začne manifestirati, kar povzroča komplikacije. Lahko se pojavijo dispeptični simptomi v obliki kovinskega okusa v ustih, občutki grenkobe, teže v želodcu na desni ali slabost.

Pri vnetju sten mehurja nastopi holecistitis, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, simptom Murphyja in tipične bolečine.

Resna posledica JCB je blokada kanalskih kamnov in posledično jetrna kolika. Displaced calculi povečujejo pritisk v žolčniku in motijo ​​pretok žolča. Bolnik je zaskrbljen zaradi hude solzilne in rezalne bolečine, ponavljajočega bruhanja žolča in napada kolike, ki lahko traja do nekaj ur. Poleg tega najnevarnejši zapleti holecistitisa in JCB vključujejo peritonitis, nekrozo, perforacijo in absces.

Natančno diagnozo lahko naredimo šele po popolnem pregledu bolnika. Če želite to narediti, ultrazvočni pregled žolčnika in organov trebuha. Poleg tega so predpisani rentgenski pregledi in intravenska holecistokolangiografija.

Načini zdravljenja žolčnih kamnov

Zdravljenje žolčnih kamnov se lahko izvaja s konzervativno ali radikalno metodo. Če bolezen poteka z malo ali nič simptomov posameznega napada kolike, potem zdravniki običajno uporabljajo taktiko čakanja in za nekaj časa spremljajo splošno stanje pacienta. Predpisana je posebna prehrana, zdravila in fitoterapija. Priporočena je tudi uporaba odmerka in izogibanje slabim navadam.

Metode radikalnega zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko ni možno zdraviti bolnika z drugimi metodami. Najpogostejša in učinkovita radikalna metoda je laparoskopska holecistektomija.

Indikacije

Operacijo z ICB je mogoče izvesti le, če za to obstajajo določene indikacije. Indikacije za holecistektomijo:

• velikost konkrementa več kot 1 cm v premeru;
• obstaja možnost obstrukcije žolčevoda;
• akutni holecistitis;
• polipi žolčnika;
• asimptomatska holecistolitiaza.

Priprava bolnika na operacijo

Bolnik z diagnozo JCB naj opravi celovit celovit pregled, ki bo omogočil oceno splošnega stanja telesa in pripravljenost za kirurški poseg. Za pripravo na laparoskopijo je potrebno opraviti pregled pri terapevtu in opraviti naslednje teste:

• popolna krvna slika za glukozo;
• urina;
• Ultrazvok;
• koagulogram;
• biokemični krvni test;
• FG, EKG.

Kirurg, ki bo izvajal laparoskopsko holecistektomijo, naj oceni rezultate in stopnjo tveganja, tako da bodo učinki odstranitve žolčnika minimalni. Dan pred operacijo je bolniku prepovedano jemati težko hrano, zadnji sprejem pa najkasneje do 19.00. Zvečer se izvede čiščenje klistirja. Neposredno na dan operacije bolnik ne more piti. Če testi pokažejo nepravilnosti, bo moral bolnik opraviti zdravljenje. In šele po normalizaciji splošnega stanja se bo lahko odločila za operacijo.

Laparoskopska holecistektomija

Kirurški poseg je običajno predpisan le v najbolj ekstremnih primerih, ko se v telesu razvijejo resni vnetni procesi. Sam postopek laparoskopije se izvaja po splošni anesteziji po predhodni pripravi pacienta. Prednost tega načina zdravljenja je prisotnost majhnih luknjic na pacientovem trebuhu, skozi katere se vstavijo laparoskopski aparat in posebni kirurški instrumenti.

Laparoskopska holecistektomija je najučinkovitejša in varnejša kirurška metoda za pridobivanje obolelih žolčnikov. Minimalno tveganje zapletov omogoča veliko operacij pri operacijah.

V ta namen se na trebuhu naredijo majhni zarezi dolžine 3 cm in skozi njih skozi trebušno iglo vstopi ogljikov dioksid v trebušno votlino. Plin pomaga dvigniti trebušno steno in oblikovati prostor znotraj trebuha za prosti prehod instrumentov. Med laparoskopijo se stiskanje cističnega kanala in arterije izvaja s posebnimi posnetki. Po tem vneto telo odstranimo z zarezo v trebušni votlini in preko mesta vboda iztočimo iz silikonske cevi, da odteče tekočino. Do takrat traja celoten postopek običajno približno 40 minut, odvisno od usposobljenosti kirurga in ugotovljene diagnoze.

Nasvet: za pospešitev procesa zdravljenja tkiv po operaciji ni priporočljivo nositi sintetičnih oblačil, ki bi dražila kožo. Oblačila morajo biti mehka iz naravnih materialov.

Kontraindikacije za operacijo

Kljub minimalnemu tveganju in prednostim laparoskopije, ne more vsakdo opraviti tega postopka, saj obstajajo določene kontraindikacije. Torej, laparoskopske holecistektomije ne morete opraviti, če je bolnik že imel kirurški poseg v trebuh.

Poleg tega so kontraindikacije za kirurško zdravljenje bolnika:

• bolezni srca in ožilja;
• obstruktivna zlatenica;
• nosečnost (pozni rok);
• difuzni peritonitis;
• malignih procesov.

Prepovedano je izvajati operacijo, če obstaja bolezen, pri kateri je motnja strjevanja krvi, lokacija organov v trebuhu neznana ali pa je nameščen srčni spodbujevalnik.

Obdobje po laparoskopiji

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika je namenjena normalizaciji bolnikovega splošnega stanja. Takoj po laparoskopski holecistektomiji mora bolnik 6 ur strogo upoštevati mirovanje. Potem mu je dovoljeno, da vstane, pije vodo ali se premika po sobi.

V pooperativnem obdobju mora biti hrana mehka in lahko prebavljiva.

Pooperativno obdobje po odstranitvi žolčnika mora biti v skladu s posebno prehrano, ki pomaga preprečevati zaplete in razvoj novih kamnov. Dan lahko pijete negazirano vodo v majhnih količinah v količini do 500 ml. Prehrana po odstranitvi žolčnika je predpisana drugi dan in vključuje uporabo mehke in lahko prebavljive hrane. To so lahko ovsena kaša, juha, mleto meso ali drobno narezano meso v kuhani obliki, sadje in juhe.

Že nekaj časa lahko bolnik doživlja bolečino v predelu kože ali v desnem hipohondriju. To je neposredno povezano s poškodbami travmatskega tkiva, ki bo izginilo po nekaj dneh. V primeru, da bolečina ne izgine dolgo časa, je to lahko dokaz za resen zaplet.

Skupno je pooperativno obdobje približno 10 dni in pacientu je ves čas prepovedano gibanje, dvigovanje uteži in uživanje prepovedane hrane. Sem spadajo čokolada, pecivo, stročnice itd.

Odstranjevanje šivov poteka približno en teden po laparoskopiji. Po izpustu zdravnik bolniku pove, kako bo šlo po njegovem življenju po odstranitvi žolčnika, kakšen način življenja morate voditi, in določi datum ponovnega obiska.

Tečaj rehabilitacije

Potek rehabilitacije po operaciji je približno 6 mesecev. V tem času se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje ponovne tvorbe kamnov.

Prehrana v tem obdobju mora biti nežna in sestavljena iz frakcijskih obrokov (več kot 4-krat na dan v majhnih količinah). Prepovedano je jesti hrano nekaj ur pred spanjem.

Da bi se po laparoskopiji začela izvajati funkcija žolčnih kamnov, so predpisana posebna zdravila. Mesec dni po laparoskopski holecistektomiji so povezane terapevtske gimnastike. Vaja pomaga krepiti mišice sprednje trebušne stene in pospešiti proces zdravljenja po bolezni.

Nasvet: Po operaciji lahko dokončate celovit potek zdravljenja v specializiranem sanatoriju, ki ima različne smeri rehabilitacije in pomaga pri hitrem obnavljanju zdravja.

Žolčna žganja lahko povzročijo številne zaplete in vplivajo na kakovost življenja bolnika, če pa se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete številnim težavam. Odpraviti pojav ponovnega računa bo pomagal terapevtske prehrane, odpravo uporabe nekaterih živil in namenjen lajšanju splošnega stanja.

Svetujemo vam, da preberete: odstranjevanje kamnov iz žolčnika z laparoskopsko metodo

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Posvetujte se z zdravnikom!

Železna bolezen: delovati ali ne?

Večina bolnikov, ki se zavedajo prisotnosti žolčnih kamnov, raje mirno živijo z njimi. Dejstvo, da obstajajo indikacije za odstranitev žolčnika in v katerih primerih je mogoče opustiti operacijo, pravi glava. Oddelek za urgentno in splošno kirurgijo EMC Vladimir Kan.

Calculous holecistitis, holelitiaza ali, kot se pogosteje imenuje, holelitiaza, je kronična vnetna bolezen žolčnika, ki jo spremlja tvorba kamnov v žolčniku.

Pri dolgotrajnem zastoju žolča v žolčniku, ki ga podpirajo različne presnovne motnje in zmanjšanje kontraktilnosti žolčnika, začnejo komponente žolča (najpogosteje holesterola) kristalizirati in oboriti. Mikroskopski kristali - mikroliti - sčasoma povečajo velikost, združijo se med seboj in tvorijo velike kamne.

Kateri simptomi kažejo na možno prisotnost žolčnih kamnov?

Prvi opozorilni znaki so teža v desnem hipohondriju, grenak okus v ustih in slabost po zaužitju, ki so pogosti znaki bolezni žolčevodov. Pogosto se oseba ne zaveda obstoja žolčnih kamnov, dokler se ne odkrijejo z ultrazvokom v trebušnih organih, v najslabšem primeru pa se razvijejo žolčne kolike in drugi simptomi, ki jih povzročijo kamni iz žolčnika, ki vstopajo v žolčevod in zaprejo.

Biliarna kolika je bolečina v desnem hipohondriju ali "pod žlico", v epigastrični regiji, ki jo povzroča krčenje sten žolčnika, ki nagiba k potisnjeni pluti, ki jo je blokirala. Intenzivnost bolečine se poveča, bolečina postane stalna (do nekaj ur), nato pa se postopoma zmanjša in izgine, ko se mobilni kamen vrne v votlino žolčnika. Med napadi ni bolečine. Če pa kamen ostane v žolču, se lahko pojavijo zapleti, kot so akutni holecistitis, obstruktivna zlatenica, perforacija žolčnika in razvoj peritonitisa, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo.

Ali moram odstraniti žolčnik, če kamen ne moti?

Bolniki s holelitiazo so razdeljeni v dve skupini: bolniki s simptomi žolčnih kolik in slika akutnega holecistitisa ter bolniki, ki nimajo kamnov.

Trenutno se velika večina kirurgov strinja, da bolniki z asimptomatsko holelitiazo z novo odkritim majhnim kamnom ne smejo takoj izvesti profilaktične holecistektomije (odstranitev žolčnika). Tveganje za nastanek hudih zapletov z majhnimi posameznimi kamni ocenjujemo kot nizko, zato bi morali ti bolniki redno opraviti ultrazvočne preglede trebušne votline in slediti življenjskemu slogu in prehranskim priporočilom.

Trajne prisotnosti kamnov je vedno spremlja dodatek sekundarne okužbe in razvoj kroničnega holecistitisa, ki vključuje različne bolezni sosednjih organov - jetra in trebušne slinavke. Tudi dolgoročno vnetje poveča tveganje za razvoj raka žolčnika. Zato zdravniki klinike EMC priporočajo, da po 2 letih opazovanja asimptomatskih kamnov posvetujete s kirurgom. Pri nekaterih sočasnih boleznih (npr. Diabetes mellitus), z velikimi kamni, s patološkimi spremembami v samem žolčniku, lahko zdravnik priporoči odstranitev žolčnika v "mirnem obdobju" bolezni po temeljitem pregledu in pripravi pacienta.

V primeru kalkuloznega holecistitisa, ko je bolnik občasno moten zaradi žolčnih kolik, kirurgi priporočajo holecistektomijo, ki jo je treba izvesti načrtno. Vsak naslednji napad lahko povzroči razvoj akutnega holecistitisa, ki ga lahko, kot že omenjeno, spremljajo hudi zapleti jeter in trebušne slinavke. Če se pojavi slika akutnega holecistitisa - žolčne kolike trajajo več kot 3 ure, bolečina je lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, se ne razbremeni antispazmodičnih zdravil, narašča temperatura, se pojavijo slabost in bruhanje - treba je poklicati rešilca.

Zdravniki klinike EMC 24 ur so pripravljeni za operacijo kalkulnega holecistitisa z najmanj travmatično in varno metodo - z laparoskopskim dostopom. Ne glede na to, koliko kamnov najdemo v žolčniku - eni veliki ali številni manjši - se žolčnik popolnoma odstrani. Obstajajo kontraindikacije za holecistektomijo z laparoskopskim pristopom - v tem primeru se lahko kirurg odloči za odprto, laparotomično operacijo.

Lahko živiš brez žolčnika?

Patološko spremenjeni žolčnik ne more v celoti opraviti svojih funkcij in je vzrok za stalne bolečine in vir kronične okužbe. Zato, holecistektomija, ki se izvaja v skladu s pričevanjem usposobljenega zdravnika, izboljšuje bolnikovo stanje in ne vpliva na delovanje prebavnega sistema.

Glavne indikacije za odstranitev žolčnika

Žolčnik, ki tvori jetrni sistem, je pomemben organ naše prebave. On je odgovoren za kopičenje žolčevega jeter, ki ga proizvedejo jetra, zaradi česar doseže želeno koncentracijo in dobavi ta izloček jeter v črevesje, ko pride do hrane. Železo razgrajuje težke maščobe, deluje protibakterijsko in stimulira izločanje trebušne slinavke.

Železni kamni

Žal, tako kot drugi notranji organi, je žolčnik nagnjen k različnim boleznim, od katerih se nekatere zdravi samo s kirurškim posegom, ki je sestavljen iz odstranitve celotnega organa kot celote.

Takšna operacija se imenuje holecistektomija. Izvaja se kot tradicionalna abdominalna metoda in s pomočjo laparoskopije (odstranitev organa skozi majhne centimetrske luknjice v steni trebušne votline).

Prva tehnika se uporablja v nujnih primerih in kadar je laparoskopska intervencija iz kakršnega koli razloga kontraindicirana. Načrtovane operacije se običajno izvajajo po laparoskopski metodi, ker je manj travmatična in zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete, rehabilitacijsko obdobje po takšnem posegu pa je veliko krajše kot po trebušnem posegu. Kakšne so indikacije za odstranitev žolčnika - tema našega članka.

Kdaj je predpisana holecistektomija?

Indikacije za operacijo holecistektomije:

• žolčnih kamnov (prisotnost v votlini mehurja, ki je ni mogoče odstraniti na naraven način);
• holedoholitiaza (kamni v žolčnem traktu);
• akutni holecistitis (vnetje sten tega organa);
• kronični kalkulusni holecistitis;
• pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• druge patologije, ki so polne resnih zapletov.

Najpogostejši vzrok za holecistektomijo je holelitijaza. Bistvo te patologije je tvorba kamnov (konkrementov) v votlini mehurja, material, za katerega je tako imenovani žolčni blato (suspenzija, ki jo sestavljajo oborjeni kristali holesterola ali žolčni pigment (bilirubin), pomešan s kalcijevimi solmi).

Glavna nevarnost za rast takih kamnov je, da lahko migrirajo v žolčevod in jih zamašijo. Če je lumen kanala popolnoma blokiran, je potrebno takojšnje delovanje. Če je velikost kamnov velika ali jih je veliko, se priporoča tudi načrtovana holecistektomija, katere namen je preprečiti morebitne resne zaplete.

Žolčnata bolezen (ICD) - opis in simptomi

V zgodnji fazi nastanka kamenca ta patologija dolgo časa ne more biti očitna ali motena. To otežuje diagnozo, pogosto pa se naključno pojavijo kamni v mehurju, ko opravimo ultrazvok trebušne votline, za popolnoma drugačne indikacije.

V pozni fazi razvoja, JCB manifestira bolečine v desnem hipohondriju, težo v želodcu, grenkobo v ustih, slabost in oslabljeno blato. Intenzivnost bolečinskega sindroma se lahko poveča po uživanju maščobnih živil, s povečanim fizičnim naporom in zaradi stresa.

Praviloma se v ozadju ICD pojavi vnetni proces (holecistitis), ki na že naštete simptome dodaja visoke temperature, mrzlico in vročino.

Najresnejša posledica razvoja JCB je migracija kamna na žolčevod in njegova blokada. V tem primeru je močna ostra bolečina, iztok žolča je moten, tlak v mehurju se poveča. Boleč napad lahko traja do nekaj ur in ga spremlja bruhanje, v katerem je prisotna žolča.

Nič manj nevarni zapleti holelitiaze v ozadju holecistitisa so abscesi, nekroza tkiva in perforacija (motnje celovitosti ovojnice organa), kar vodi do žolčne peritonitisa. Točna diagnoza ICD je nemogoča brez instrumentalnih preiskav, med katerimi je najbolj priljubljen ultrazvok. Ta diagnostična tehnika omogoča ne samo odkrivanje žolčnih kamnov, ampak tudi določitev njihove velikosti, števila in lokacije.

Za pojasnitev diagnoze v težkih primerih se dodatno uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Rentgen
• intravenska holecistokolangiografija;
• MRI (magnetna resonanca);
• CT (računalniška tomografija).

Vrste zdravljenja žolčnih kamnov

Kot pravilo, z zgodnjo diagnozo te patologije, če velikost in število kamnov ne povzroča resnih skrbi, in bolnik ne pritožuje zaradi kakršnih koli negativnih simptomov, zdravniki začnejo zdravljenje in sprejmejo čakati in vidijo odnos, stalno spremljanje patologije. Predpogoj za tako konzervativno zdravljenje je upoštevanje prehrane, imenovane "Tabela zdravljenja št. 5".

Če so kamni v naravi in ​​so njihove velikosti majhne, ​​potem so predpisana zdravila, ki temeljijo na urso- ali genodeoksiholni kislini (Ursofalk, Henofalk) in nekaj tradicionalnih zdravil, ki pomagajo raztopiti kamne in jih nato naravno odstranijo. Vendar pa se ta terapija uporablja samo za kamne holesterola in traja dlje časa (včasih tudi nekaj let), poleg tega pa to zdravljenje ne odpravlja vzroka za nastanek kamna in je tveganje za ponovitev zelo veliko.

Samostojni kamni majhne velikosti zdrobimo z ultrazvokom. Ta tehnika se imenuje litotripsija udarnega vala. Uporablja se samo za majhne holesterolne žolčne kamne.

Laser se uporablja za drobljenje bilirubina in mešanih (žganih) kamnov, vendar ima ta metoda tudi omejitve glede velikosti in lokalizacije žolčnih kamnov. Če konzervativni ukrepi ne vodijo do želenega rezultata, je predpisan kirurški poseg.

Glavne indikacije za holecistektomijo pri JCB so:

Ali moram odstraniti žolčnik, če so kamni

Cholecystectomy je zelo pogost kirurški poseg, brez katerega ni mogoče izvesti učinkovitega zdravljenja različnih bolezni žolčnika. Vendar pa se odločitev o tem, ali naj se ta organ odstrani ali ne, sprejme samo na podlagi prisotnosti patologije: obstajajo indikacije za odstranitev žolčnika in kontraindikacije za kirurški poseg. V katerih primerih je potrebno opraviti operacijo in v kateri to ni storjeno?

Značilnosti imenovanja kirurgije za kamne v žolčniku

Cholecystectomy je vedno predpisana za bolnike, ki trpijo zaradi bolečine in drugih simptomov nastajanja kamnov (kamni) v žolčniku, povezane z boleznimi, povezanimi s patologijo. Vendar pa v nekaterih primerih kamni ne motijo ​​bolnika, vprašanje potrebe po operaciji odstranitve žolčnika z asimptomatsko boleznijo še ni dokončno rešeno.

Večina kirurgov je nagnjenih k misli, da je holecistektomija nujno potrebna, saj bodo celo ne-manifestni žolčni kamni prej ali slej privedli do razvoja patoloških zapletov in smrti. Naslednji pogoji lahko poslabšajo položaj:

• akutni holecistitis, ki ga povzroča gangrena ali perforacija žolčnika;
• kronični holecistitis;
• žolčnata fistula;
• črevesna obstrukcija.

Zapleti se pogosto pojavijo z velikostjo kamna več kot 2 cm, vendar so pri nekaterih bolnikih lahko tudi najtežji od njih asimptomatski, kar poveča tveganje za smrt, zato je priporočljivo odstraniti žolčnik v vseh primerih nastanka žleza.

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirsk znanstveniki so ugotovili, najboljši način za obnovitev žolčnika. 5 let raziskav. Samozdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Dokazano je, da holelitiaza poveča verjetnost za nastanek raka žolčnika - pri študiji organa, odstranjenega zaradi te patologije, se karcinom pojavi v 1-2% primerov. Hitrost transformacije celic v maligni tumor je odvisna od individualnih značilnosti organizma, vključno s pacientovo starostjo in trajanjem patologije.

Zlasti se priporoča kirurško zdravljenje ob prisotnosti naslednjih bolezni: t

• diabetes mellitus;
• kalcifikacijo sten žolčnika.

V teh primerih je tveganje za razvoj akutnih zapletov patologij veliko večje, in so težje. Kalcifikacija, tako kot vsaka patološka sprememba tkiv, je predrakavost in zahteva posebno pozornost zdravnika.

Pri odločanju o odstranitvi žolčnika, če kamni v njem ne motijo ​​bolnika, je treba pri načrtovanih in prisilnih operacijah upoštevati smrtnost. Načrtovana operacija v neakutnih stanjih povzroči smrtni izid v 0,1–0,5% primerov. Ob nujnih intervencijah je verjetnost smrti 37%, odvisno od vrste operacije. Uspeh je odvisen tudi od tega, koliko časa je preteklo od začetka razvoja patologije, torej od globine destruktivnih sprememb v telesu.

Ugotovimo lahko, da je treba operacijo zagotovo narediti tudi, če je holelitiaza oslabljena in ni kontraindikacij. Sodobne metode odstranjevanja žolčnika so zmanjšale tveganje za smrt na operacijski mizi in ob pravilni izbiri zdravil po posegu ne bo bolelo. Operacija bo najboljši način preprečevanja zapletov, vključno z rakom.

Indikacije za holecistektomijo

Tako je razlog za odstranitev žolčnika že očiten ali verjeten zaplet kamnitih nosilcev. Indikacije za operacijo se delijo na absolutne in relativne.

Absolutna

Kirurg mora nemudoma izvesti operacijo, če ima bolnik naslednje zaplete patologije:

• akutni holecistitis - v tem primeru je treba nujno odstraniti žolčnik v 2 dneh od začetka napada;
• ponavljajoči se kronični holecistitis in odpoved organov z diagnozo ultrazvoka ali holecistografije;
• kamni v žolčevodu - v tem primeru se organ odstrani, če kamnov ni mogoče odstraniti na drug način, saj je pankreatitis zaplet tega stanja, ki pogosto vodi v smrt;
• gangrena žolčnika - običajno se zdravi z holecistostomijo, v prihodnje pa se organ odstrani, če rana ne zaceli;
• črevesna obstrukcija, ki jo povzroča kamen v črevesju skozi fistulo v žolčniku;
  holesterozo, vključno s polipozno obliko.

Niti velikost, niti število kamnov niti trajanje patologije ne smejo vplivati ​​na odločitev, ali je potrebna operacija odstranitve žolčnika. Vendar je nujnost operacije odvisna od velikosti kamnov - če je kamen v žolčniku večji od dveh centimetrov, ga je treba odstraniti hitreje, saj so zapleti tega stanja lahko resnejši.

Relativno

Med relativne indikacije za holecistektomijo spadajo:

• kronični calculous holecistitis - najprej je treba razlikovati z različnimi boleznimi prebavil in sečil, ki imajo podobno klinično sliko;
• asimptomatska patologija.

Operacijo za holelitiazo brez kliničnih manifestacij priporočamo ne le zato, ker zmanjšuje tveganje za zaplete na nič. Primeri so pogosti, kadar se žolčnik odstrani zaradi dejstva, da pacient živi na oddaljenih območjih, kjer je nemogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru akutnih zapletov, ali pa je pogosto na potovanjih in poslovnih potovanjih. V takšnih razmerah se je najbolje izogniti konzervativnemu zdravljenju, saj ni znano, ali se bo patologija ponovila in ali se bo izkazalo, da bo zdravljena pravočasno.

Kontraindikacije za operacijo

V preteklosti je zaradi neustreznosti tehnike holecistektomije obstajal širok seznam kontraindikacij za operacijo. Danes je treba upoštevati veliko manj dejavnikov, ki postavljajo omejitve pri kirurškem posegu. Delijo se na splošne, načeloma prepovedujejo laparoskopijo in lokalno.

Splošno

Pri splošnih kontraindikacijah je vsak kirurški poseg nevaren - pojavijo se lahko resni zapleti, ki so lahko smrtni. Zaradi njihove prisotnosti je kirurško zdravljenje neupravičeno.

Te kontraindikacije vključujejo:

• hude motnje v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu;
• kršitve strjevanja krvi, ki jih ni mogoče začasno popraviti z zdravili;
• peritonitis različne narave in etiologije;
• vnetni proces v tkivih trebušne stene;
• pozna nosečnost;
• debelost 2 ali 3 stopinje.

Lokalno

Za razliko od splošnih, lokalne kontraindikacije niso absolutne. Praviloma se odkrijejo med operacijo, odločitev za nadaljevanje v tem primeru, ko kirurg naredi - ti dejavniki otežijo delo in lahko povzročijo zaplete, vendar z ustreznim postopkom ne bi smelo biti resne škode za zdravje.

Lokalne so naslednje kontraindikacije:

• lokacijo žolčnika v jetrih;
• znatno brazgotinjenje v vratu organa in ligamentih jeter in črevesja;
• zlatenica, akutni pankreatitis;
• konico zgornje trebušne votline;
• raka žolčnika.

Nekatere relativne kontraindikacije je mogoče ugotoviti pred intervencijo. Ti vključujejo različne operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline, akutni holecistitis (več kot 2 dni po začetku napada), starost bolnika je več kot 70 let. O tem, ali je žolčnik v teh primerih odstranjen, odloča tudi kirurg.

Metode za preučevanje stanja žolčnika

Za ugotavljanje prisotnosti ledvičnih kamnov in odločitev o odstranitvi žolčnika se uporabljajo različne diagnostične metode. Te vključujejo:

• Laboratorijske študije. Vzamejo se krvni testi za bilirubin, analiza žolčnih kislin in alkalne fosfataze ter jetrnih in pankreasnih encimov.
• Ultrazvočni pregled.
• Rentgen.

Najbolj učinkovita metoda je intraoperativna holangiografija - invazivna študija žolčnih vodov z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčnik. Obstajajo razprave o tem, ali je treba ta postopek izvesti za vse bolnike, ali pa je v nekaterih primerih mogoče odpraviti neinvazivne diagnostične metode.

Holangiografija omogoča kirurgu, da dobi najbolj popolno sliko stanja žolčnika in posameznih strukturnih značilnosti tega organa, kar poenostavi potek delovanja in zmanjša tveganje zapletov in smrti. V tem postopku se ocenjuje:

• premer žolčevoda;
• anatomske značilnosti;
• patološke spremembe v tkivih žolčnika;
• prisotnost, velikost, število in lokacijo kamnov;
• stanje sfinkterja oddi.

Verjetnost diagnostične napake in neupravičenega kirurškega posega je tako zmanjšana. Poklicni kirurg lahko kolangiografijo preživi 5–6 minut in je skoraj neboleč. On razlaga rezultate - postopek ne zahteva pomoči radiologa. Ne le, da je zdravnikova izkušnja in izkušnja močno odvisna od natančnosti postopka, temveč tudi od bolnišnične opreme: sodobna oprema omogoča natančnejše spremljanje gibanja kontrasta ter fotografiranje za nadaljnje ocenjevanje organa skozi čas in preučevanje majhnih podrobnosti, ki so nevidne med holangiografijo.

Po postavitvi diagnoze in odločitvi o odstranitvi žolčnika se izvede operacija - danes se najpogosteje uporablja laparoskopska metoda. Je manj invazivna kot laparotomija, poleg tega pa v tem primeru pacient preživi manj časa v bolnišnici (ne več kot 2 dni), rehabilitacija gre tudi hitreje (v teden dni se lahko vrneš na delo, če se ne domneva huda telesna dejavnost). Če se pojavijo zapleti, je morda potrebna disekcija trebušne stene - to se lahko zgodi med laparoskopijo in v procesu okrevanja telesa.

Najpomembnejša prednost kirurškega zdravljenja žolčnih kamnov pred konservativnimi metodami (raztapljanje kamnov ali njihovo uničenje z ultrazvokom) je odpravljanje tveganja za nastanek novih kamnov.

Zaradi tega je holecistektomija bolj zaželena, če obstajajo dokazi in operacija, ki jo opravi izkušen kirurg, kljub njenemu travmatskemu učinku in neizogibnemu motenju prebavnega sistema v prihodnosti. Zdravstvene težave, povezane s pomanjkanjem žolčnika, se zlahka izognemo s prehrano, ki odpravlja agresivna živila in je obogatena s svežimi živilskimi rastlinami in z delno prehrano.

Kdo je rekel, da je zdravljenje hude bolezni žolčnika nemogoče?

• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Ali je treba odstraniti žolčnik, če so kamni, ko je žolč odstranjena, indikacije

Indikacije za odstranitev

Glede na zdravstveno stanje pacienta, značilnosti anatomskega razvoja prizadetega organa in velikost računa, lahko uporabimo več tehnik za odstranitev slednjega:

• Farmakološka metoda.
• Ultrazvok.
• Lasersko uničenje.
• Kontaktirajte kemično uničenje.
• Litotripsija.
• Laparoskopija.
• Abdominalna holecistektomija.

Taktiko holelitolize izbere zdravnik. Upošteva razpoložljive kazalnike in razpoložljivost naslednjih zmogljivosti v zdravstvenih ustanovah:

• Potrebna oprema.
• Osebje z zadostnimi kvalifikacijami.
• Verjetnost zdravljenja ali preprečevanja ponovnega pojava bolezni, če se odstranitev pojavi brez operacije.

Zdravila

Farmakološko popravljanje stanja se izvede le v primerih, ko: t

• Velikost kamna ne presega 15 mm.
• Žolčnih vodov ni.
• Mehurček zadrži kontraktilnost, holeliti pa ne zavzemajo več kot 50% njegove prostornine.

Za zdravljenje uporabljenih sredstev na osnovi ursodeoksiholnih in cenodesoksiholnih kislin. Med prvo skupino zdravil spadajo Ursosan, Ursohol, Ursofalk.

Zdravila, predpisana pri 0,01 g kg telesne mase, enkrat na dan. Potek zdravljenja traja 6-12 mesecev.

Aktivna komponenta zavira sintezo holesterola v jetrih, pospešuje nastajanje žolča, zmanjšuje topnost maščobnih alkoholov v prebavnih encimih in prispeva k uničenju majhnega, nerazgrezanega računanja.

Osnova delovanja genomske desoksikolične kisline (Henosan, Henofalk) je predvsem zmanjšanje proizvodnje holesterola zaradi blokiranja mikrosomskih aktivnih snovi, ki so vključene v njegovo proizvodnjo.

Povprečni terapevtski odmerek je 0,75 g na dan. Dodeljeno 1 kapsuli zjutraj in 2 zvečer.

Količina zdravila v eni tableti je 250 mg. Farmakološki učinki so podobni tistim pri ursodeoksiholnih kislinah.

Ultrazvok

Zlati standard terapije z JCB je odstranitev kamnov brez odstranitve žolčnika. Intervencije, ki varčujejo z organi, so možne z uporabo ultrazvoka.

Postopek ni invaziven in se izvaja preko sprednje trebušne stene, ne da bi pri tem kršili njegovo integriteto. Za pacienta se praktično ne razlikuje od konvencionalnega ultrazvoka.

Z metodo, ki jo obravnavamo, je možno uničenje neobdelanega računa s premerom 20–25 mm.

Ultrazvok-litoliza ima pomembne pomanjkljivosti. Obstaja nevarnost poškodbe notranje lupine mehurčka z ostrimi delci kamenca, obturacija kanalov s peskom, ki je nastal iz kamnov, ki so bili uničeni.

To vodi do pojava kolike, razvoja akutne oblike holecistitisa ali pankreatitisa. Zaradi nevarnosti zapletov ni prejetih veliko omejitev in visokih stroškov razširjene metode.

Laparoskopija

Odstranitev žolčnika z minimalno invazivnimi tehnikami je novo obdobje v zdravljenju žolčnih kamnov. Obravnavana taktika odlikuje nizka travma, estetska komponenta (neopazne brazgotine), kratek, običajno ne daljši od 1-2 tednov, obdobje okrevanja.

Operacija odstranjevanja kamnov poteka v splošni anesteziji. Bolnik je podvržen pnevoperoperacijskemu (zapolnjenju trebušne votline z ogljikovim dioksidom), nato pa namestite tanko pristanišče. Poseg se izvaja s posebnimi podaljšanimi instrumenti majhnega premera.

Laparoskopsko zdravljenje ni vedno mogoče. Kontraindikacije so akutna stanja, 2-3 stopnje debelosti, intrahepatično mesto žolčnika, njegove onkološke bolezni. Poleg tega je minimalno invazivna holecistektomija zavrnjena, če je količina kamnov velika ali velika.

Uničenje kamna z uporabo sevanja je vrsta kontaktnega holelitoliza. Da bi vplivali na račun, se na njega potegne vlakno, ki ima potreben učinek. Operativni dostop se izvaja z metodo, podobno laparoskopski holecistektomiji. Pogoji za manipulacijo so naslednji:

• Število holelitičnih ne več kot 3 kose.
• Velikost vsake od formacij je 3 cm ali manj.
• Prihranek somatskega stanja, odsotnost akutnih patoloških procesov.

Laserska odstranitev se ne izvaja, če je bolnikova teža večja od 120–120 kg, starost je 60 let ali več, pride do slabega zdravja. Zapleti operacije so lahko opekline in poškodbe žolčnika.

Kontaktna kemijska holelitoliza

Metoda uničenja kamnov s pomočjo aktivnih snovi. Kot terapevtsko zdravilo se uporablja metil tert-butil eter, močno topilo, ki lahko razcepi kamne kateregakoli izvora. Pri uporabi v skladu s tehnologijo zdravljenja, sredstvo nima toksičnega učinka na mehur in celotno pacientovo telo.

Po mnenju mnogih zdravnikov se JCB obravnava radikalno, če obstajajo znaki. Vedno odstranite žolčnik v prisotnosti polipov, organske holesteraze, s kalculnim holecistitisom. Organ se vedno odstrani, če se žolčni kanali kamenčijo. V primeru razvoja žolčnih kolik. Kontraindikacije vključujejo:

• Prekomerna teža.
• Razvoj sladkorne bolezni.
• Abscesi
• Huda poškodba srca.
• Obdobja prenašanja otroka.
• Akutni vnetni proces v trebušni slinavki.
• Mehanska zlatenica.
• Sum za razvoj tumorskih procesov.
• Patologije v krvnem sistemu.

Kamni do 2 cm se zdravijo s konzervativno terapijo.

Tako je razlog za odstranitev žolčnika že očiten ali verjeten zaplet kamnitih nosilcev. Indikacije za operacijo se delijo na absolutne in relativne.

Absolutna

• akutni holecistitis - v tem primeru je treba nujno odstraniti žolčnik v 2 dneh od začetka napada;
• ponavljajoči se kronični holecistitis in odpoved organov z diagnozo ultrazvoka ali holecistografije;
• kamni v žolčevodu - v tem primeru se organ odstrani, če kamnov ni mogoče odstraniti na drug način, saj je pankreatitis zaplet tega stanja, ki pogosto vodi v smrt;
• gangrena žolčnika - običajno se zdravi z holecistostomijo, v prihodnje pa se organ odstrani, če rana ne zaceli;
• črevesna obstrukcija, ki jo povzroča kamen v črevesju skozi fistulo v žolčniku;
  holesterozo, vključno s polipozno obliko.

Niti velikost, niti število kamnov niti trajanje patologije ne smejo vplivati ​​na odločitev, ali je potrebna operacija odstranitve žolčnika. Vendar je nujnost operacije odvisna od velikosti kamnov - če je kamen v žolčniku večji od dveh centimetrov, ga je treba odstraniti hitreje, saj so zapleti tega stanja lahko resnejši.

Relativno

Med relativne indikacije za holecistektomijo spadajo:

• kronični calculous holecistitis - najprej je treba razlikovati z različnimi boleznimi prebavil in sečil, ki imajo podobno klinično sliko;
• asimptomatska patologija.

Operacijo za holelitiazo brez kliničnih manifestacij priporočamo ne le zato, ker zmanjšuje tveganje za zaplete na nič. Primeri so pogosti, kadar se žolčnik odstrani zaradi dejstva, da pacient živi na oddaljenih območjih, kjer je nemogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru akutnih zapletov, ali pa je pogosto na potovanjih in poslovnih potovanjih.

V takšnih razmerah se je najbolje izogniti konzervativnemu zdravljenju, saj ni znano, ali se bo patologija ponovila in ali se bo izkazalo, da bo zdravljena pravočasno.

Žolč, kot organ, ima določene funkcije. V njem se, kot v rezervoarju, nabira in koncentrira žolč. Ima tendenco, da vzdržuje optimalni tlak v žolčnih vodih. Toda z diagnozo calculous holecistitis ali holelitiaza, so funkcije žolčnika že omejene in praktično ne sodeluje v prebavnem procesu.

Skozi bolezen samo telo odstrani žolčnik iz procesov prebave. Z uporabo kompenzacijskih mehanizmov se popolnoma prilagodi novim razmeram, v katerih je funkcija žolčnika že onemogočena.

Funkcija izločanja žolča je predpisana drugim organom. Zato odstranitev življenjskega cikla organa, ki je že bila izpeljana, ne povzroči resnega udara v telo, ker je prilagoditev že potekala.

Skozi operacijo odstranimo organ, ki širi okužbo in povzroči vnetni proces lezije. V tem primeru lahko pride do olajšave za pacienta.

Hitra odločitev pacienta o prihajajoči operaciji v veliki meri prispeva k uspešnemu izidu kirurškega posega in kratkem obdobju rehabilitacije. S pravočasnim sprejemanjem odločitev se bolnik varuje pred zapletom, ki se lahko pojavijo kot posledica zakasnitve kirurškega posega, kar vzbuja dvom v zadovoljivo stanje pacienta v pooperativnem obdobju.

Žolč vpliva na dobro usklajeno delo človeškega telesa le ob odsotnosti patoloških sprememb v njem. V nasprotnem primeru se telo spremeni v kronični rezervoar okužbe, pojavi se bolečinski sindrom, moti delovanje trebušne slinavke in začnejo motiti neprijetne simptome.

Odprta kolecistektomija se izvaja skoraj pri vseh bolnikih iz zdravstvenih razlogov. Laparoskopija ima absolutne in relativne kontraindikacije. Operacija je strogo prepovedana, če ima pacient:

• vnetje trebušne votline;
• pečat v vratu žolčnika;
• pozna stopnja debelosti;
• zadnje trimesečje nosečnosti;
• miokardni infarkt;
• Onkologija žolčnika.

Po holecistektomiji je prehrana nujna. To je treba opazovati ne le v določenem času po operaciji, temveč tudi skozi celotno življenje.

Odsotnost mehurja prispeva k pretoku žolča brez njegove zakasnitve v kopičenju, ki lahko, če se ne hrani pravilno, povzroči zastoj v žolču in povzroči nastanek kamnov. Zato so zdravniki s profilaktičnim in terapevtskim ciljem predpisali prehrano (tabela) št. 5, ki predpostavlja:

• 5-6 obrokov na dan z istim intervalom med obroki hkrati;
• uporabljajte samo sveže jedi;
• hrano je treba izvajati v majhnih količinah, vendar občutek lakote ne sme biti prisoten, prav tako ne sme biti dovoljeno, da se jede;
• vse jedi morajo biti izjemno tople;
• žvečite hrano pred požiranjem;
• Vse jedi dnevnega jedilnika je treba pripraviti izključno s kuhanjem (v vodi ali paro), kuhanjem ali pečenjem v pečici, vendar brez skorje. Cvrtje tudi brez olja ali njegove majhne količine je popolnoma izključeno.

Nujna odstranitev telesa se izvaja pri bolnikih, ki imajo:

• akutni ali kalkulični holecistitis, holangitis;
• perforacija mehurčkov;
• pankreatitis, ki se je pojavil na ozadju blokade skupnega kanala;
• popolno blokado kanala ali vhod v žolčnik.

Načrtovana operacija je priporočena, če imate:

• veliki kamni;
• majhne formacije, ki zasedajo polovico območja telesa;
• polipi v votlini mehurja;
• funkcionalne motnje žolčevodov.

Če so kamenčki manj kot 1 cm v premeru in so prisotni v majhni količini, se odstranitev organa odloži in pacienta opazimo v dinamiki.

Za kontraindikacije načrtovane holecistektomije so:

• nosečnost;
• hude kršitve jeter, ledvic;
• slabi rezultati cograma.

Bolezen žolčnih kamnov je kronično in edini način za popolno okrevanje je operacija odstranjevanja žolčnih kamnov. Žal ni mogoče popolnoma odstraniti kamnov, ne da bi poškodovali sam organ, zaradi njegove anatomske strukture. Zato je v hudih primerih potrebno odstraniti žolčnik skupaj s patološkimi kamni.

Kirurgija za odstranitev žolčnih kamnov - vrste operacij

Abdominalna (odprta) operacija odstranjevanja žolčnika se imenuje holecistektomija in se lahko izvaja na več načinov.

Kirurški poseg se lahko izvede nujno z žolčem ali načrtno in potem zahteva posebno usposabljanje.

Poleg tega so se v zadnjih letih široko uporabljale alternativne metode za zdravljenje holelitiaze z uporabo naprednih tehnologij. To so tehnike, kot so:

• Litotripsija - drobljenje žolčnih kamnov z ultrazvokom ali laserjem.
• Holekistolitotomija - minimalno invazivna intervencija, ki vključuje ekstrakcijo kamnov z ohranjanjem žolčnika in njegovih funkcij;
• Litoliza (kontakt) je alternativni postopek, katerega bistvo je raztapljanje žolčnih kamnov s kislinami.

Oglejmo si vsako vrsto posega in vam povemo o njegovih značilnostih, načinih izvajanja, prednostih in slabostih.

Delovanje holecistektomije (odstranitev žolčnika) se lahko izvede nujno ali načrtno, odvisno od stanja bolnika.

Nujna holecistektomija je vključena v tako imenovani kirurški sedem - seznam najpogostejših operacij. Izvaja se z žolčem kolikom, ki jo povzroči blokada kamnov žolčnih kanalov.

To je edina indikacija za nujno odstranitev žolčnika.

Takšna operacija je načrtovana v naslednjih primerih:

• bolezen žolčnih kamnov brez poslabšanja;
• kronični holecistitis brez kamna;
• anatomska patologija žolčevodov;
• neoplazme žolčnika;
• patologije sosednjih organov, ki lahko povzročijo holelitiazo.

Če se operacija izvede v skladu z načrtom, je potrebna predhodna priprava za 1–1,5 meseca.

V tem obdobju, poleg posebne prehrane, pacientu je predpisan potek encimskih pripravkov, spazmolitikov in zdravil z antisekretornim delovanjem.

Po odstranitvi žolčnika je v vsakem primeru predpisana stroga prehrana in jemanje zdravil, ki podpirajo normalen pretok žolča. Ne zanemarite navodil zdravnika, saj lahko povzroči vnetni proces v jetrih.

Kontraindikacije

Seznam kontraindikacij za odstranitev žolčnika je trenutno zelo omejen, saj sodobne tehnologije omogočajo hitrejše in varnejše delovanje. Vendar se holecistektomija ne more izvesti za hude srčne bolezni, pljučna obolenja, motnje strjevanja krvi, med nosečnostjo in vnetne procese.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije za operacijo. V takih primerih se vprašanje, ali je operacija potrebna za odstranitev žolčnih kamnov, kirurg odloči na podlagi bolnikovega splošnega stanja. Takšne kontraindikacije vključujejo prisotnost sladkorne bolezni, raka žolčnika, adhezije v trebušnih organih.

Odločitev o možnosti načrtovane operacije se sprejme ob upoštevanju razmerja med možnimi koristmi in škodo za zdravje bolnika. V tem primeru je za intervencijo potrebna daljša priprava. Če je operacija nujno potrebna, se v večini primerov opravi kljub prisotnosti relativnih kontraindikacij.

Vrste holecistektomije

Obstajata dva glavna načina izvajanja operacije - laparoskopska (brez zareza) in laparotomija (z rezom).

Laparoskopija. Trenutno endoskopska kirurgija vedno bolj nadomešča laparotomijo. Varnejši je za bolnika, ima manj kontraindikacij in, kar je pomembno, lahko se izvaja v lokalni anesteziji. Vendar pa laparoskopija zahteva večjo usposobljenost kirurga in razpoložljivost posebne opreme.

Kirurški poseg se izvaja s pomočjo posebne naprave - laparoskopa. Med operacijo kirurg vidi, kaj se dogaja na posebnem zaslonu. Za izvedbo operacije ni potreben zarez, izvaja se samo punkcija kože v trebušni votlini, kjer je vstavljen endoskop.

Prednosti te vrste operacij so v nizki vlečnosti, hitri odstranitvi žolčnika, odsotnosti kozmetičnih napak na koži (brazgotine).

Toda takšna operacija ni mogoča z zapletenimi oblikami holecistitisa.

Laparotomska holecistektomija velja za klasično različico operacije. Izvaja se z rezom na sprednji steni trebušne votline, pod splošno anestezijo. Med operacijo ima kirurg možnost pregledati sosednje organe in opaziti njihove patologije, če sploh.

Ta način delovanja je bolj zaželen za atipično lokacijo žolčnika, visoko tveganje za njegovo rupturo med intervencijo, verjetnost patologij jeter, dvanajstnika in žolčnika. Laparotomijo izvajamo tudi z zapleti med endoskopsko odstranitvijo.

Ta vrsta intervencije ima dve pomembni pomanjkljivosti - to je travmatično za bolnika, splošna anestezija pa lahko povzroči hude zaplete, zato je laparotomija kontraindicirana za nosečnice kadar koli (v primeru žolčnih kolik, je rešen odnos med možnimi koristmi za mater in tveganjem za plod). hudo srčno in dihalno odpoved.

Obdobje okrevanja in možni zapleti

Obdobje rehabilitacije po klasični operaciji trebuha lahko traja več mesecev. V prvih 2 do 3 tednih po posegu je potrebno upoštevati prehrano, ki jo je predpisal zdravnik.

V prihodnosti bo prehrana številka 5 morala opazovati življenje in nenehno jemati žolčnik in druga zdravila, ki podpirajo normalno delovanje prebavnega sistema.

Bolnik se mora navaditi na delno hranjenje in druge omejitve, povezane s posebnostmi prebavnega procesa po odstranitvi žolčnika.

Vadba je strogo omejena, ko se bolnik izboljša, se priporoča potek terapevtske gimnastike. V prihodnosti se priporoča letno zdravilišče in zdraviliško zdravljenje.

Po mnenju mnogih strokovnjakov, tudi radikalne operacije ne omogoča, da bi se izognili zapletov. Najpogostejši učinki so:

• Težave z normalnim delovanjem prebavil (skoraj 100% bolnikov).
• Razvoj sindroma postholecistektomije (30%). Izraža se s kršenjem funkcij Oddijevega sfinkterja in se kaže v dolgotrajni, hudi bolečini.
• Poškodba sluznice dvanajstnika zaradi stalnega refluksa žolča, ki vodi do razvoja duodenitisa ali refluksnega ezofagitisa.

Tveganje za zaplete se poveča pri starejših bolnikih in v primerih, ko je prekomerna telesna teža. Medicinske napake niso izključene. Po klasični holecistektomiji je skoraj 12% bolnikov dodeljenih invalidnosti.

Laparoskopska operacija povzroča veliko manj zapletov. Obdobje okrevanja je veliko hitrejše, ker ni kosov, majhne luknjice v trebušni votlini pa se zacelijo v samo nekaj dneh.

Minimalno invazivne tehnike

V zadnjih letih so se pojavile nove tehnologije za odstranitev kamnov iz žolčnika, hkrati pa ohranile organ in njegove funkcije. To so zahtevani postopki, ki jih odlikuje varnost, minimalno tveganje zapletov, izvajajo se ambulantno z uporabo sodobne, visoko precizne opreme in pomagajo bolniku, da se hitro vrne v normalno življenje.

Lithotripsija ali ekstrakropalna operacija udarnega vala vključuje delovanje ultrazvočnih valov in odpravlja zunanje učinke na tkivo (kosi). Bistvo postopka je, da se določena vrsta ultrazvoka hitro razširi v mehko tkivo, ne da bi jih poškodovala, ko pa trčijo v trdne formacije (kamni), povzroči njihovo deformacijo in uničenje.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Postopek spremljamo z ultrazvokom. Kirurg izbere optimalen položaj za bolnika in napravo, ki oddaja ultrazvočne valove določene moči, prenese na problematično področje.

Vzeti morajo dolgo časa, do 12 mesecev.

Lasersko zdravljenje

Drobljenje kamna opravi laserski žarek z visoko gostoto, ki je usmerjen na problematično območje z majhno punkcijo v trebušni votlini. Močno sevanje zdrobi kamne, jih spremeni v pesek in drobne delce, ki se nato naravno odstranijo iz telesa.

Medicina ponuja več možnosti za odpravo kamnov. V nekaterih primerih je mogoče kamenje zdrobiti z zdravili. Za hujše oblike žolčnih kamnov je potrebna operacija.

Vse kirurške odstranitve kamnov lahko razdelimo na naslednje vrste:

1. Litotripsija. To je fragmentacija formacij v žolčniku z ultrazvokom. Pri tej vrsti posega se uporablja ultrazvočni udarni val, ki lahko prehaja skozi mehka tkiva. Toda ko je izpostavljen trdnim delcem (kamni), ima na njih škodljiv učinek. Konkreti se razdelijo na dele do velikosti do 5 mm in se oddajajo skozi žolčne kanale. Postopek poteka pod lokalno anestezijo, celoten postopek pa nadzira ultrazvočni aparat. Indikacije za operacijo so prisotnost majhnih kamnov ali prisotnost največ treh velikih betonov.
2. Lasersko drobljenje. Odstranjevanje kamnov z laserjem poteka z minimalno poškodbo kože. Z majhno punkcijo v trebušno votlino se vstavi žarek, ki zdrobi formacije v žolčniku. Po 5-6 sejah se drobni kamni (do 30 mm) razgradijo v majhne frakcije in se odvajajo po kanalih.
3. Laparoskopija. Najbolj nežen način za odstranjevanje majhnih kamnov (do 15 mm), ki temelji na posegu z minimalnimi zarezami trebušne votline. V rez v bližini popka je vstavljena cev, opremljena z mikroskopsko kamero in svetilko. Po pregledu naredite 2-3 zareze na desni v območju hipohondrija za uvedbo orodja. V steni mehurja se naredi rez, kamni pa se izločijo skupaj z žolčem. Operacija se izvede v primeru ugotavljanja nekaterih oblik holecistitisa ali kamnov v kanalih.
4. Laparoskopska holecistektomija. Včasih se med laparoskopijo izkaže, da obstajajo indikacije za popolno odstranitev žolčnika: prisotnost vnetja, adhezije kanalov, velike kamne (več kot 20 mm). Nato opravimo laparoskopsko holecistektomijo. Skozi velik rez, se odstrani mehur, vse notranje rane se fiksirajo s samoregulativnimi šivi. Operacija ne traja več kot eno uro.
5. Laparotomija holecistektomija. To je invazivna intervencija za odstranitev celotnega mehurja skupaj s kamni. Operacijo priporočamo ob prisotnosti velikih kamnov (od 30 mm), ko so kanali blokirani, ko so kamni obtičali v kanalu. Laparotomija je lahko načrtovana in nujna, ko pride bolnik s hudimi bolečinskimi sindromi pri gibanju kamnov.

Za vsako vrsto operacije obstajajo kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju operacije.

To lahko vključuje nezadostno strjevanje krvi, vnetje trebušne votline, resne spremembe v jetrih, nosečnost in mnoge druge.

Po uradni medicinski statistiki se vsakih deset let dviguje število ljudi z boleznimi jelke. V tem primeru se večina pacientov sprašuje: ali naj se odstrani žolčnik? V tem članku upoštevamo vse prednosti in slabosti kirurškega posega.

Po uradni medicinski statistiki se vsakih deset let poveča število ljudi s holelitiazo. V tem primeru se večina pacientov sprašuje: ali naj se odstrani žolčnik? V tem članku upoštevamo vse prednosti in slabosti kirurškega posega.

Pri odločanju o potrebi po operaciji strokovnjaki običajno upoštevajo naslednje dejavnike:

• prisotnost kamnov (kamni) različnih velikosti, ki zasedajo več kot tretjino prostornine žolčnika;
• če se bolezen pojavi s pogostimi bolečinami v žolčniku (žolčem kolika), se operacija izvede ne glede na velikost kamnov;
• če so kamni v žolčniku in v kanalu;
• z zmanjšanjem sposobnosti žolčnika, da se skrči ali popolnoma zapre;
• z razvojem bilinarnega pankreatitisa;
• v nasprotju z integriteto sten žolčnika;
• z blokado skupnega jetrnega kanala.

Obstajajo mednarodne smernice za določanje potrebe po operaciji za holelitiazo. Če povzamemo točke, ki so dodeljene različnim diagnostičnim indikatorjem, zdravnik določi, ali je potrebna operacija, pa tudi relativne in absolutne indikacije za to.

Tehnike holecistektomije

Zdravila

Ultrazvok

Laparoskopija

• Laboratorijske študije. Vzamejo se krvni testi za bilirubin, analiza žolčnih kislin in alkalne fosfataze ter jetrnih in pankreasnih encimov.
• Ultrazvočni pregled.
• Rentgen.

Najbolj učinkovita metoda je intraoperativna holangiografija - invazivna študija žolčnih vodov z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčnik. Obstajajo razprave o tem, ali je treba ta postopek izvesti za vse bolnike, ali pa je v nekaterih primerih mogoče odpraviti neinvazivne diagnostične metode.

Holangiografija omogoča kirurgu, da dobi najbolj popolno sliko stanja žolčnika in posameznih strukturnih značilnosti tega organa, kar poenostavi potek delovanja in zmanjša tveganje zapletov in smrti. V tem postopku se ocenjuje:

• premer žolčevoda;
• anatomske značilnosti;
• patološke spremembe v tkivih žolčnika;
• prisotnost, velikost, število in lokacijo kamnov;
• stanje sfinkterja oddi.

Verjetnost diagnostične napake in neupravičenega kirurškega posega je tako zmanjšana. Poklicni kirurg lahko kolangiografijo preživi 5–6 minut in je skoraj neboleč.

On razlaga rezultate - postopek ne zahteva pomoči radiologa. Ne le, da je zdravnikova izkušnja in izkušnja močno odvisna od natančnosti postopka, temveč tudi od bolnišnične opreme: sodobna oprema omogoča natančnejše spremljanje gibanja kontrasta ter fotografiranje za nadaljnje ocenjevanje organa skozi čas in preučevanje majhnih podrobnosti, ki so nevidne med holangiografijo.

Po postavitvi diagnoze in odločitvi o odstranitvi žolčnika se izvede operacija - danes se najpogosteje uporablja laparoskopska metoda. Je manj invazivna kot laparotomija, poleg tega pa v tem primeru pacient preživi manj časa v bolnišnici (ne več kot 2 dni), rehabilitacija gre tudi hitreje (v teden dni se lahko vrneš na delo, če se ne domneva huda telesna dejavnost).

Če se pojavijo zapleti, je morda potrebna disekcija trebušne stene - to se lahko zgodi med laparoskopijo in v procesu okrevanja telesa.

Zaradi tega je holecistektomija bolj zaželena, če obstajajo dokazi in operacija, ki jo opravi izkušen kirurg, kljub njenemu travmatskemu učinku in neizogibnemu motenju prebavnega sistema v prihodnosti. Zdravstvene težave, povezane s pomanjkanjem žolčnika, se zlahka izognemo s prehrano, ki odpravlja agresivna živila in je obogatena s svežimi živilskimi rastlinami in z delno prehrano.

Do danes je razvil več vrst operacij za odstranitev žolčnika.

Odprite holecistektomijo

Ta tehnika je najstarejša, vendar se trenutno uspešno uporablja. Za njegovo izvedbo je potrebno omogočiti dostop do prednje trebušne stene.

Kocherjev dostop omogoča široko operativno področje, na katerem je mogoče izvajati manipulacije na organih zgornjega prebavnega sistema (žolčnika, dvanajstnika, žolčevodov, jeter).

Ta operacija omogoča holangiografijo, intraoperativni ultrazvok, kot tudi merjenje in zaznavanje žolčnih vodov.

Med vodilnimi pomanjkljivostmi je bilo ugotovljeno:

• Velike postoperativne rane, ki puščajo kozmetično napako;
• Dolgo obdobje rehabilitacije;
• Velika verjetnost različnih pooperativnih zapletov.

Po odstranitvi žolčnika je potreba po farmakološkem zdravljenju minimalna. Resnost bolečine v pooperativnem območju je zanemarljiva, zato so zdravila proti bolečinam predpisana v skladu z indikacijami.

Če ima bolnik krč mišičnega sistema žolčnika ali drugih prebavnih motenj, ki jih povzroča zvišan tonus, je treba predpisati spazmolitike. Zahvaljujoč pripravkom ursodeoksiholne kisline je mogoče izboljšati reološke lastnosti žolča in preprečiti razvoj mikro holelitiaze po odstranitvi žolčnika.

Holelitiaza ali holelitijaza (ICD) je pogosta patologija, ki je dolgo časa skrita. Pogosteje se pojavlja pri ženskah po 40 letih, moški trpijo 3-krat manj pogosto.

1. Holesterol. Opredeljeno pri 90% bolnikov. Pogost razlog za nastanek so napake v prehrani, presnovne motnje.
2. Pigment ali črno. Sestavljen iz bilirubina, ki je posledica razgradnje rdečih krvnih celic. Ta vrsta se pogosto pojavi pri osebah z anemijo različnega izvora.
3. Mešano. So mešanica holesterola in pigmentnih kamnov. Lahko vključuje delce levkocitov, bakterij, različnih soli.

Mehanizmi nastajanja žolčnih kamnov so različni.

Vodi do bolezni:

• zgoščevanje žolča;
• zastoj v mehurju in kanali;
• spremembe v sestavi jetrnega izločanja.

Najbolj učinkovita metoda odstranjevanja žolčnih kamnov je operacija.

Pri konzervativnih metodah se uporabljajo zdravila, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini. Delujejo le s kamni vrste holesterola. Konzervativno zdravljenje je upravičeno, če premer formacij ne presega 30 mm. Zdravila se pijejo že leta in tudi v tem primeru uspeh ni vedno pričakovan.

Hitrejši učinek je postopek drobljenja z laserjem ali ultrazvokom. V prvem primeru se izvede skozi prebod v trebušni votlini, skozi katero se vstavi naprava, ki usmerja laserski žarek na prizadeto območje. Ultrasonic drobljenje zlomi kamne s udarnim valom, ki ustvarja vibracije in visok tlak.

Obe metodi sta dobro zdrobljena, vendar se pogosto končata:

• poškodbe žolčnika ali kanalov z ostrimi robovi;
• vnetje in gnojenje žolčnika;
• perforacije sten telesa;
• blokada kanala.

Zato se namesto načrtovane laparoskopske holecistektomije bolnika nujno odstrani s konzervativno metodo.

Kontaktna kemijska holelitoliza vključuje promocijo posebnega katetra v žolčnik in vnos v njegovo votlino raztopine metil terc-butil etra, ki razkraja kamne. Sama snov je strupena, vendar so stene mehurja in kanali odporni nanj.

Prednosti postopka so hitro (od 10 do 14 dni) izločanje vseh vrst kamnov. Cons - vdor v trebušno votlino, ki lahko privede do okužbe ali poškodbe.

• normalizirati prehrano;
• boj proti prekomerni teži;
• zdravljenje kroničnih bolezni in okužb;
• Povezan s slabimi navadami;
• prenehajte z živčnostjo zaradi malenkosti;
• voditi aktivni življenjski slog.

Ljudske metode razpustitve ali izgona kamnov s strani zdravnikov se sploh ne upoštevajo.

Pogosto učinek čiščenja doma dosežemo z močnim odmerkom cholagoga, ki ga vzamemo tudi brez predhodne ocene velikosti računa. Iz tega razloga se odstranjevanje kamna pogosto zaključi z obiskom kirurškega oddelka.

Pogosto so bolnikom diagnosticirani žolčni kamni. Toda tisto, kar povzroča njihov videz, ni znano vsem.

Mnogi ljudje ne skrbijo za bolečine v desnem hipohondru. Mislijo - morda več, vendar se ustavite.

Kaj so kamni in kakšni so začetni simptomi bolezni - odgovore na ta vprašanja lahko najdete v delu spletnega mesta. Pomembno je, da ljudje vedo, kaj povzroča bolezen žolčnih kamnov in kako nevarna je.

Kako preprečiti usedline v kanalih mehurja, ki so v nevarni skupini, kamni so velikost - zdravniki najvišje kategorije bodo te informacije delili na straneh medicinskega oddelka.

Potrebno je poznati "sovražnika" na obrazu, da bi preprečili zaplete, ki lahko povzročijo žolčne soli ali kristale holesterola. Konec koncev, to je pravi način za imenovanje trdnih tumorjev, ki se kopičijo v kanalih žolčnika.

Mnogi ljudje so prepričani, da je mogoče odstraniti kamne samo s pomočjo operacije, vendar to ni ravno tako. Kirurški poseg se izvaja le kot zadnja možnost, če solne soli ogrožajo življenje ljudi. V nekaterih primerih je zagotovljena operacija odstranjevanja kalcifikacij - ta podatek je vsebovan v členih medicinskega oddelka.

Bolezen žolčnih kamnov (ICD) je patologija, pri kateri se v žolčniku oblikuje kamen (nekateri ljudje imajo več kamnov naenkrat). Po statističnih podatkih prizadene približno 10-15% prebivalstva evropskih držav.

Pogosteje so bolniki po 40 letih bolni, ženske so približno 2-krat pogostejše kot moški. Visoka ustreznost zahteva usposobljenost vsake osebe v zvezi z izvorom bolezni, njenim prepoznavanjem, preprečevanjem in zdravljenjem.

Kateri so vzroki bolezni?

Ni edinega razloga za nastanek kamnov v žolčnem kanalu in žolčniku. JCB je multifaktorski proces, ki tvori nekakšen začaran krog. V središču njegovega razvoja so 3 glavne komponente:

• Kongestivni procesi v žolčniku in žolčnem traktu.
• Patologija presnove.
• Vnetje stene žolčnika.

Vsi kamni v žolčniku, ne glede na razlog za nastanek, so sestavine žolča: holesterola, kalcijevih soli, bilirubina itd. V primeru presnovnih motenj (debelost, jemanje kontracepcijskih zdravil, prenajedanje maščobnih živil itd.) skrivnost. To vodi do kristalizacije kompleksnih spojin in njihovega obarjanja.

Stagnacija žolča v mehurju povzroči vnetne procese, po možnosti dodatek okužbe. To vodi v luščenje delov epitela, nastanek grudic (tako imenovanih jeder padavin), ki so prav tako vključene v sestavo kamnov.

Delovanje stene mehurja je moteno, fizikalno-kemijske lastnosti spremembe žolča. Vsi ti vzroki vodijo k nastanku kamna.

Prvič, v žolčniku nastajajo majhni kamni, ki sčasoma rastejo.

Kamni, ki se tvorijo v žolčniku, so različni in se razlikujejo po obliki (zaobljeni, ovalni, večplastni itd.), Velikosti (od 15 mm do 5 cm) in sestavi. Glede na to, katera sestavina patoloških tvorb v žolčniku prevladuje, se razlikujejo naslednje vrste kamnov: mešani (število komponent je skoraj enako), pigmentni, apnenčasti in holesterolni kamni.

Vse te sorte računa se pojavljajo z različnimi frekvencami. V večini primerov najdemo kamne iz holesterola, ki vsebujejo več kot 90% glavne sestavine z istim imenom.

Značilne so za debele ljudi, ki vodijo sedeči način življenja.

Kako prepoznati žolčne kamne

To je bolezen, povezana z nastajanjem kamnov (konkrementov) v žolčnih vodih in žolčniku. Razvija se iz naslednjih razlogov:

• zastoj ali spremembe v sestavi žolča;
• vnetnih procesov;
• izločanje žolčnika (diskinezija).

Ali se je mogoče izogniti operaciji?

Nemogoče je znebiti se kamnov s pomočjo tablet ali decoctions zelišč. Včasih bolniki verjamejo, da se lahko po strogi prehrani in ob običajnih zdravilih izognejo kirurškemu posegu ali pa jo vsaj za nedoločen čas odložijo.

To se pogosto konča slabo - z zanemarjeno boleznijo žolčnih kamnov ali s kroničnim vnetjem obstaja velika nevarnost perforacije sten mehurja, peritonitisa, gangrene mehurja.

Dlje ko je operacija zakasnjena, večje je tveganje za motnje delovanja jeter in žolčnika. Sčasoma se zmanjšajo tudi možnosti za popolno okrevanje po operaciji.

Strah pred holecistektomijo je pogosto posledica napačnih predstav o tej operaciji, možnih zapletov in značilnosti življenja po odstranitvi žolčnika. Dandanes vse pogosteje odstranjevanje poteka z laparoskopijo - to je metoda z majhnim učinkom, pri kateri se kirurške abdominalne manipulacije izvajajo z eno ali več majhnimi punkcijami.

Splošne informacije

Ali potrebujem žolčnik? Če v tem organu ni patoloških procesov, ima pomembno vlogo pri kopičenju in izločanju žolča. Hepatociti (jetrne celice) stalno sintetizirajo žolč.

Ta tekočina je potrebna za prebavo maščob in za aktiviranje nadaljnjih prebavnih procesov. Če se v steni žolčnika razvije vnetni proces, se reološke lastnosti žolča začnejo spreminjati.

Poleg tega to vodi v nastanek žolčnih kamnov.

Mnogi bolniki postavljajo vprašanje: »Če ste odstranili žolčnik, kako dolgo živite?«. Treba je povedati, da če bolnik sledi vsem priporočilom zdravnika, sledi prehrani in ne obremeni prebavnega sistema, kakovost in trajanje življenja sploh ne trpita.

Jetra vsak dan proizvedejo do 2000 ml žolča. Izločanje žolča poteka s hrano. Približno 40-60 ml se prikaže v dvanajstniku, kjer se nato zmeša s hrano. Pri boleznih žolčnika je moten odtok žolča, kar lahko povzroči bolečine, žolčne kolike, motnje trebušne slinavke.

Cholecystectomy v 90% primerov odpravlja simptome, povezane s patologijo žolčnika. Če ni žolčnika, kako odstraniti žolč? Žolč opravlja akumulacijsko funkcijo in, ko je odstranjen, se žolč v dvanajstnik dovaja neposredno iz jeter skozi žolčne kanale.

Tečaj asimptomatske bolezni

• Veliko načinov se je poskusilo, vendar nič ne pomaga...
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Zakaj odstraniti žolčnik? Obstajajo številne patologije žolčnika, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Imajo različen izvor in vplivajo na organ na različne načine, vendar pa se v vseh primerih kakovost življenja bolnika zmanjšuje, prebavni procesi pa so moteni.

Akutni holecistitis

Neprijetna bolezen, pri kateri lahko umrljivost doseže 6%. Kakšne bodo posledice, če pri tej bolezni ne odstranite žolčnika? Če se zdravljenje ne začne pravočasno, obstaja velika verjetnost za nastanek nekroze, gnojenja, razpoke mehurja in vnetja peritonealnih listov. V večini primerov je akutni holecistitis neposredna indikacija za operacijo.

Holedoholitijaza

Holedoholitijaza je patološki proces, pri katerem se žolčni kamen zatakne v lumnu žolčevoda, kar preprečuje pretok žolča. To stanje se pojavlja pri skoraj 15% ljudi, ki trpijo za holelitiazo.

Choledocholithiasis je lahko zapleten zaradi obstruktivne zlatenice, holangitisa in pankreatitisa. Če je holelitiaza prisotna pri holelitiazi, se obseg kirurškega posega razširi.

V takšnih situacijah je potrebno izvesti dodatno sanacijo žolčnih vodov z namestitvijo in fiksiranjem drenažnih cevi.

Žolčeva bolezen

Nastajanje kamnov poteka v latentni obliki.

V zgodnjih fazah pritožbe se pojavijo na podlagi komorbiditet, ki se kažejo:

• vlečne bolečine v desnem hipohondru ali različnih delih trebuha;
• slabost in bruhanje;
• motnja blata (zaprtje, driska);
• težave s kožo;

• šibkost in kronična utrujenost;
• povečanje telesne mase ali izguba teže;
• omotica;
• nespečnost ali zaspanost;
• druge znake.

Postoperativno obdobje

Za stanje pacienta po holecistektomiji je značilna splošna slabost in rahla dezorientacija. Ob koncu operacije se pacienta postavi za nekaj ur v enoto za intenzivno nego.

To naredimo, da pacienta skrbno pregledamo in vidimo, kako izhaja iz anestezije. Če ima bolnik resne bolezni ali če je operacija zaključena z zapletom, se poveča dolžina bivanja v enoti intenzivne nege.

Ko se zdravnik prepriča, da življenje bolnika ni ogroženo, ga prenesejo na kirurški oddelek za pooperativno spremljanje. Po operaciji je bolniku 6 ur prepovedano jesti in piti.

Bolniku je dovoljeno, da vstane iz postelje po 5 urah. Potrebno je počasi in postopoma rasti.

Pred tem je bolje sedeti nekaj časa, da se prepričate, da v trebušnem predelu ni vrtoglavice in ostrih bolečin. Vstajanje iz postelje je najboljše v prisotnosti medicinskih sester.

Življenje brez žolčnika je skoraj enako kot pred operacijo. Po odstranitvi žolčnika se bolnikom za nekaj časa priporoča, da sledijo določeni prehrani, ki bo zmanjšala obremenitev prebavnih organov in dala telesu čas za prilagoditev.

V obdobju 2-4 mesecev lahko pride do kršitve stola. Šest mesecev po operaciji se funkcija blata vrne v normalno stanje, bolnik pa se začne počutiti izboljšanje.

Treba je povedati, da lahko pri dolgotrajnem poteku holecistitisa vplivajo tudi drugi organi (žolčevod, trebušna slinavka). V takih primerih odstranitev žolčnika ne bo odpravila vseh simptomov in potrebno bo dodatno zdravljenje za odpravo prebavnega sistema.

Naslednji dan po odstranitvi žolčnika se bolniku dovoli prosto gibanje v oddelku, uživanje tekoče hrane in postopno vrnitev na običajen način življenja. V enem tednu po laparoskopski intervenciji je uporaba alkohola, kave, čokolade, ocvrte, mastne in dimljene hrane popolnoma prepovedana.

Če operacija ni bila enostavna, se drenaža ponavadi odstrani naslednji dan. Postopek odstranjevanja drenaže je neboleč in ne traja veliko časa.

Mladim bolnikom je dovoljeno, da se naslednji dan po operaciji vrnejo domov, starejše pa je treba po možnosti opazovati v bolnišnici najmanj 2 dni. Ob odpustu se bolniku po potrebi izroči potrdilo o nezmožnosti za delo ter list z razrešnico, ki vsebuje diagnozo, priporočila za zdravljenje in rezultate testov.

Pomanjkanje listov se izpusti največ 3 dni po odpustu. Če ga je treba podaljšati, je najbolje, da se glede tega vprašanja obrnete na kirurga v kraju stalnega prebivališča.

Minimalno obdobje okrevanja po odstranitvi žolčnika je en mesec. Mišična plast doseže brazgotinjenje po približno 28 dneh.

V tem obdobju je nemogoče:

• prenašati fizične napore;
• dvigajte več kot 4 kg;
• poudarite sami sebe;
• prezreti prehrano.

Glavna zahteva za pooperativno obdobje in do konca življenja je posebna prehrana. Ne smemo pozabiti na mastno hrano (živalski izvor), ocvrto hrano, prekajeno meso, začinjeno, kislo, konzervirano hrano, pa tudi začimbe in vse vrste začimb. Pod posebno prepoved alkohola.

Prehrana je potrebna za normalno prebavo. Po odstranitvi žolčnika se v duodenum priključi kanal, ki odstrani žolč. Da bi preprečili nastanek kamnov v njem, je treba strogo upoštevati prehrano in prehrano, pri čemer jemanje hrane vsakih 2 ali 3 ure v majhnih količinah.

V odsotnosti zapletov se odvajajo doma 3-4 dni po laparoskopiji. Če je bila opravljena laparotomija, ostanejo v bolnišnici vsaj teden dni.

Trajanje predelave je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• izbrana kirurška metoda;
• kakovost operacije;
• zdravstveno stanje bolnika.

V prvih 12 urah po holecistektomiji ne moremo jesti in piti. Dovoljeno je spirati usta in navlažiti ustnice z zeliščnim odkoščkom ali vodo z limono. To bo pomagalo odpraviti suha usta, ki se pojavi po splošni anesteziji. Po tem času naredimo prvi požirek prečiščene vode brez dodatkov.

Obroke dajemo po 24 urah. Začnite z naribanimi kašami, mlečnimi izdelki, zelenjavnimi bujoni. Ko se ozdravijo, preidejo na dieto št. 5.

V pooperativnem oddelku se ohranja nizka temperatura zraka, zato se vnaprej pripravijo tople stvari. Hladno v oddelku zmanjša tveganje za sekundarno okužbo, saj je toplota dobra podlaga za razmnoževanje bakterij.

Postanejo v postelji v 24–36 urah brez zapletov. V prvih dneh bivanja v bolnišnici je priporočljivo opraviti dihalne vaje, ki prispevajo k obnovi pljučne funkcije po umetnem prezračevanju.

Glavna prehrana v pooperativnem obdobju

Prehrana je osnova za preprečevanje zapletov po odstranitvi žolčnika. V enem mesecu je zaželeno, da bolnik opusti uporabo alkoholnih pijač, preprostih ogljikovih hidratov in "težke" hrane.

V obdobju okrevanja je priporočljivo upoštevati frakcijsko prehrano - v majhnih količinah 6-8 krat na dan. To bo zmanjšalo obremenitev prebavnega sistema in omogočilo telesu, da se prilagodi novim pogojem.

V 30 dneh pooperativnem obdobju, je najbolje, da daje prednost fermentiranih mlečnih izdelkov (kefir, skuto, ryazhenka). Vnos hrane v prehrano je treba postopno.

Mesec dni kasneje se morate posvetovati z gastroenterologom o razširitvi prehrane.

Tehnike holecistektomije

Absolutna

Relativno

Obvezni popravek moči, ki pomeni:

1. Pijte veliko vode.
2. Izključitev pijač, ki vsebujejo alkohol. Pod posebno prepovedjo piva, saj močno ovira delo jeter in trebušne slinavke.
3. Delni obroki - 6-krat na dan.
4. Izločanje izdelkov, ki vsebujejo holesterol, za 1 mesec, potem je njihova vsebina v prehrani dovoljena v najmanjši količini.

Za oživitev zaradi holecistektomije je potrebna minimalna medicinska terapija. Bolnikom je mogoče predpisati analgetike in spazmolitike za lajšanje bolečin.

Obvezno jemanje zdravil, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini, ki preprečujejo možnost mikro holelitiaze in izboljšajo litogenost žolča. Kirurg vam bo povedal, kako skrbeti za rane, saj se pri različnih metodah holecistektomije uporablja drugačna oskrba šivov.

Kadar so velike kamne v velikih količinah in oseba trpi zaradi hude bolečine, potem je nedvomno treba obiskati kirurga. To bo povzročilo holecistektomijo - proces odstranjevanja žolčnika.

Laparoskopska holecistektomija je danes zelo priljubljena. Proizvaja se s posebnimi cevmi premera 0,5-1 cm, na katere so pritrjene miniaturne video nadzorne kamere.

To je ogromen plus te operacije, saj ta metoda zmanjša možnost poškodbe na minimum, in bolnik hitro hitro dobi moč. Tudi oseba izgubi 10-krat manj krvi kot med običajno operacijo.

V primeru nepredvidenih težav kirurgi povzročijo odprto holecistektomijo.

Ta operacija odstranjevanja žolčnih kamnov je klasična operacija. Skozi širok rez v osi trebuha, pregled trebušne votline, odstranitev žolčnika in, če je potrebno, drenaža (namestitev cevi, da se zagotovi odtok nastalega eksudata in drugih bioloških tekočin).

Priprava na operacijo

Za odstranitev laparotomskega in laparoskopskega kamna potrebujemo predhodne ukrepe. Nekaj ​​dni pred predajo postopka:

• Splošna analiza krvi in ​​urina.
• Biokemija
• KSHS (kislinsko-bazno stanje) in elektroliti.
• Coagulogram.

Poleg tega je predpisan ponovni ultrazvočni pregled žolčnika in drugih organov trebuha. Po posvetovanju s terapevtom je treba prekiniti uporabo antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil (Heparin, Aspirin). To zmanjšuje tveganje za krvavitev.

Na predvečer dostave v operacijsko sobo je bolniku dano čiščenje klistirja, priporočljivo je, da se obrije z trebuha in trebuha, odstranijo proteze, kontaktne leče, nakit. Vse to lahko vpliva na delo anesteziologa ali kirurga. Če je potrebno, injicirajte pomirjevala, da boste dovolj spali.

V anestezijski komori so bolnikovi nogi oviti z elastičnimi povoji, vstavljen je periferni ali centralni venski kateter in uporabljena predhodna anestezija (tiopental, propofol). Potem zdravnik intubira pacienta, ga poveže z ventilatorjem, srčnim monitorjem. Pripravljen pacient se dostavi v operacijsko sobo in postopek se začne.

Nekaj ​​dni pred intervencijo se opravijo potrebni testi:

• podrobna analiza krvi in ​​urina;
• biokemija;
• hologram;
• kri za hepatitis, aids, sifilis.

• alkohol;
• mastna in ocvrta živila;
• stročnice;
• zelje;
• kvas;
• vroče začimbe in drugo.

• fermentirani mlečni izdelki;
• žita;
• sveža ali kuhana zelenjava;
• sadje.

Zadnji obrok ob 18-19 uri na predvečer holecistektomije. Na dan operacije ne smete jesti ali jesti.