Zapleti po gastroenteroanastomozi, gastrektomiji, vagotomiji in gastrektomiji

Eden od pogostih zapletov gastroenteroanastomoze je razvoj peptičnih razjed na področju fistule ali jejunuma. Peptične razjede se razvijejo kot posledica prebave sluznice jejunuma s pomočjo želodčnega soka. Ta zaplet se pojavlja predvsem pri bolnikih s superponirano gastrojejunostomijo zaradi razjed dvanajstnika.

Glavni simptom anastomoznega ulkusa in jejunuma so trajne bolečine pod žlico, ki se po jedi še poslabšajo. Pri rentgenskem pregledu želodca bolnikov s peptičnimi razjedami je mogoče zaznati nišo na mestu razjede (v 30%). Pomožna diagnostična vrednost ima pozitivno reakcijo Gregersen. Peroralna razjeda jejunuma lahko povzroči številne zaplete, ki so podobni tistim pri želodčni razjedi: krvavitev, perforacija, penetracija, malignost. Poseben zaplet je nastanek fistule med želodcem in prečno debelo črevo (fistula gastro-jejunocolica). Stanje bolnika v tem primeru postane še posebej hudo: bolečina se povečuje, driska se pojavi zaradi zaužitja dela hrane iz želodca neposredno v debelo črevo, belching in pogosto bruhanje iztrebkov. Vse to vodi do opaznega izčrpanosti bolnikov. Priznavanje tega zapleta ni težko, saj je med fluoroskopijo tok barija iz želodca viden ne samo v jejunumu, ampak neposredno v debelo črevo skozi fistulo. Simptomatsko terapevtsko zdravljenje - ustrezna prehrana in sistematično izpiranje želodca - lahko že nekaj časa ublaži stanje bolnika, a le operacija mora biti radikalno zdravljenje. Kirurški poseg obsega resekcijo želodca, vključno z anastomozo in delom jejunuma, kjer se je razvila peptična razjeda.

Resekcijo želodca, v kateri se odstrani skoraj vsa majhna ukrivljenost in vzdolž večje ukrivljenosti, se presečišče želodca izvede na ravni zgornjega ali spodnjega pola vranice, spremljajo pa ga vztrajne akilije. Anastomoza želodčnega panja je narejena bodisi iz dvanajstnika (Billrothova metoda I) bodisi z zanko jejunuma (Billrothova metoda II), v tem primeru se panj dvanajstnika tesno tesni. Pri ustvarjanju anastomoze med panj želodca in zanko jejunuma so slednji lahko »kratki« (20 cm od treyzovih gub) ali »dolgi« (50 cm od nabora pladnja). S kratko zanko vsebina dvanajstnika neizogibno prehaja skozi panj želodca in preusmeritveno zanko črevesja, pri dolgi zanki pa se med aduktorjem in preusmeritvenimi koleni zanke jejunuma ustvari dodatno sporočilo, tako da vsebina dvanajstnika ne pade v želodec. Ustvarjanje anastomoze panj želodca z dvanajstnikom je potekalo z ohranjanjem prehoda hrane skozi dvanajstnik in pristopom k fiziološkim pogojem prebave.

Kakšni so dolgoročni rezultati resekcije želodca za peptično razjedo? Večina kirurgov priznava, da so dobri, vendar pa po uspešni operaciji želodčne resekcije neuspehi niso tako redki: v 6-10% primerov se pojavijo tako imenovane »bolezni operiranega želodca«. Med njimi so: vnetje sluznice želodca, peptična razjeda zanke jejunuma in anastomoza, fistula med panj želodca, zanko jejunuma in prečno debelo črevo, agastralna astenija, dampinški sindrom.

Kronično vnetje sluznice želodčnega štora spremljajo naslednji simptomi: pomanjkanje apetita, občutek teže pod žlico, včasih driska, izguba telesne mase, zmanjšana delovna sposobnost (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Vnetje sluznice želodca se ugotavlja bodisi z gastritisom, sočasno razjedo pred operacijo, bodisi znova po dolgem času. Pri nastanku vnetnih zapletov je vdor duodenalnega vsebnika v želodec pomemben tako v primeru Billrothove anastomoze kot tudi v kratki zanki Billrotha II v odsotnosti intestinalne anastomoze. Palpacija epigastrične regije ne kaže na lokalno bolečino. Aspiracijska biopsija želodca lahko zazna različne faze gastritisa, pogostejši je atrofični gastritis (V.P. Salupere, 1963).

Študija encimske funkcije trebušne slinavke kaže inhibicijo izločanja tripsina in amilaze. Pri zdravljenju vnetja sluznice panj želodca je potrebno poleg dietne terapije in izpiranja želodca uporabiti pankreatin in vitamine skupine B. Iz fizioterapevtskih postopkov na področju trebušne slinavke, diatermije, UHF je treba uporabiti iontoforezo (L. P. Volkova, 1960). Vendar pa je fizioterapija na panju želodca po resekciji za želodčni tumor kontraindicirana.

Videz po resekciji želodca v dolgotrajni trdovratni bolečini v želodcu, ki se po jedi še poslabša, kaže na peptični razjed jejunuma. Ta zaplet po gastrektomiji je zelo redka. Diagnozo peptičnih razjed je bilo že omenjeno. Operacijsko resekcijo anastomoze in del želodčnega panja je treba obravnavati kot spektakularno metodo zdravljenja.

Agastralna astenija (A.A. Busalov, 1961), ki se pojavi po subtotalni gastrektomiji, ima skupne simptome s kroničnim vnetjem sluznice želodčnega panja. Ko agastina astenija, poleg slabosti, hitrega utrujenosti med delom, obstajajo tudi dispeptični simptomi: zmanjšan apetit, bruhanje z grenkobo, občutek teže pod žlico po jedi, včasih bruhanje, pogosto driska brez bolečin in vročine. V študiji krvi je postavljena hipokromna anemija (II. V. Demidova, 1963). Velika večina bolnikov z reseciranim želodcem, ne glede na to, ali je bila opravljena resekcija za razjede ali rak na želodcu, ima hudo hipoalbuminemijo, ne glede na prisotnost ali odsotnost hipoproteinemije. Skupna vsebnost beljakovin v krvi pri večini bolnikov z reseciranim želodcem ostaja v normalnih mejah.

V domači in tuji literaturi se veliko pozornosti posveča dampinškemu sindromu po gastrektomiji. Ta koncept je povezan z imenom Mix (1922) in je vključeval idejo o »neuspehu hrane« iz želodca v črevo po opravljeni gastroenterostomiji. Vendar pa je preučevanje tega pojava povzročilo nastanek dveh novih konceptov: »zgodnji popoldanski sindrom« in »sindrom pozne popoldne«. Oba sindroma združujeta stanje, podobno kolapsu, vendar se razlikujeta v času, ko se pojavita po jedi.

"Zgodnji popoldanski sindrom" se pri nekaterih bolnikih pojavi takoj po obroku, v drugih pa po 10-15 minutah: pod žlico je občutek pritiska in polnosti, med uživanjem ali kmalu po njem, slabost, šibkost, omotica, palpitacije in potenje. Te pojave povzroča hitro polnjenje kosti želodca ali začetni del jejunuma z bogatim obrokom. Zlasti je značilno, da se pojavi takšno stanje po zaužitju sladkega čaja, peciva, čokolade in včasih mleka in maščobe. Objektivni znaki "zgodnjega popoldanskega sindroma" so redki: rdečina in včasih beljenje obraza, zoženje učencev, povečan srčni utrip in dihanje, zvišan krvni tlak za 10-15 mm Hg. Čl. Vsi ti pojavi trajajo 1-2 uri. Simptomi, opisani pri nekaterih bolnikih, so tako hudi, da po obroku ne morejo vstati od mize. V večini primerov se klinične manifestacije "zgodnjega popoldanskega sindroma" sčasoma zgladijo.

Pri "poznem popoldanskem sindromu", ki se pojavi 2-3 ure po obroku, se pojavi občutek šibkosti, bledice, tresenja, potenja, omotice. Vsi ti pojavi niso povezani s hitrim praznjenjem želodca. V »poznem popoldanskem sindromu«, v nasprotju s »zgodnjim«, se zmanjša krvni tlak, bradikardija, šibkost in omotica, ki jih spremlja občutek akutne lakote.

Kakšna je patogenetska bistvo "zgodnjega popoldanskega sindroma"? Hitra pojavnost po zaužitju je predstavila hipotezo o refleksnem poreklu, vendar so nekatere povezave kliničnih manifestacij z naravo hrane privedle do naslednje predpostavke: fulminantni prehod hipertoničnih raztopin iz reseciranega želodca brez pilorja v začetni del jejunuma (ta rešitev je tudi t Redna hrana s pomočjo osmoze povzroča hitro resorpcijo tekočin v črevesni lumen in posledično neposredno zmanjšanje volumna krvne plazme kot v šoku. Zaradi razvite hipovolemije se začne naslednja faza: manjši volumen krvi, ki kroži s pomočjo presorskih receptorjev v velikih žilah, stimulira konec simpatičnih živcev. Nastajanje simpatikotonije povzroča spremembe v pulzu, krvnem tlaku, EKG, povečanje plazemskega pretoka v ledvicah (poliurija z nizko specifično težo urina), pojav migrene podobnega glavobola (G. Dokov, 1963). Pipolfen ali novokain so zmanjšali ali zmanjšali te simptome. »Zgodnji popoldanski sindrom« se lahko kombinira z »pozno popoldne«. Razvoj slednjih ponavadi sovpada s hipoglikemično fazo sladkorne krivulje (B. M. Meerovich, 1961).

V literaturi so pogosto trditve, da je dampinški sindrom po gastrektomiji po metodi Billrotha I. redkejši.

Everson (1952) je izvedel vrsto opazovanj na dveh skupinah bolnikov po gastrektomiji za Billroth I in Billroth II po povprečno 8-18 mesecih po operaciji. Povzročil je, da imajo sindrom umetnega dampinga na naslednji način: pacienti na prazen želodec so popili 150 ml 50% raztopine glukoze, potem pa so vsi imeli dampinški sindrom v veliko ostrejši stopnji kot po normalnem obroku. Ni bilo razlik med rezultati opazovanj na bolnikih, ki so bili operirani za Billroth I ali za Billroth II.

V kompleksu terapevtskih in profilaktičnih ukrepov v povezavi s sindromom dampinga po gastrektomiji sta najpomembnejša utemeljitev prehrane in ustrezna organizacija načina delovanja. Upoštevati je treba strogo varčno hrano samo v prvih 3-4 mesecih po operaciji. V prihodnosti ga je treba postopoma razširiti, vključno z bolj raznolikimi jedmi (glej "Peptični ulkus"). Terapija dampinškega sindroma je naslednja: pogosta zaužitje majhne količine hrane, izogibanje presežku ogljikovih hidratov, vodoravni položaj po glavnem obroku - vse to vodi k izboljšanju skozi čas (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) priporoča naslednji prehranski režim za dampinški sindrom: uživanje 5-krat na dan v majhnih, postopno naraščajočih porcijah. Zjutraj zajtrk je prvotno sestavljen iz suhega obroka z ne zelo sladko pijačo. Prehrana mora biti bogata z beljakovinami, vsebovati mora dovolj maščobe (30-40 g masla na dan). Potrebno je omejiti uživanje kruha in moke (še posebej sladke). Priporočljivo je vključiti v prehranski režim zadostno količino sadja in zelenjave. Strogo je prepovedano kaditi in uporabljati alkohol.

Vendar pa v zadnjih letih, v primerih vztrajno ni mogoče konzervativno zdravljenje damping sindrom, kirurgi tako v ZSSR in v tujini predlagajo različne rekonstruktivne operacije, katerih namen je pošiljanje hrane iz želodca v dvanajstniku (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Rekonstrukcijske operacije, ki so bile predlagane za odpravo dampinškega sindroma, v kliniki še niso bile dovolj raziskane, zapletenost in travma doslej pa ne omogočata široke propagande.

Vagotomija, to je prerez obeh vagusnih živcev, je namenjena prekinitvi nevrofleksnega loka. Enkrat (1943-1948). zdelo se je, da bi taka operacija prinesla znatne koristi in jo izvedla tako preprosto, da bi lahko trdili, da je boljša od vseh drugih operacij, predlaganih za zdravljenje peptične razjede. Po prehodu vagusnih živcev na nivo abdominalnega požiralnika, razjed običajno cicatrizira in bolečina izgine, hkrati pa vagotomija povzroči pomembne motnje v prebavi želodca. Zaradi pareze mišičnega želodca se moti normalno praznjenje želodca in hrana v njem ostane dolgo časa. Z močno oslabljenim baktericidnim učinkom želodčnega soka, ki je povezan z zmanjšanjem kislosti in njenim peptičnim delovanjem, se v želodcu ustvarijo ugodne razmere za razvoj aktivne bakterijske flore. Preobremenjena hrana je podvržena fermentaciji, ki povzroča napihnjenost, bruhanje, gnilo, zastrupitev. Ker bruhanje pri bolnikih po vagotomiji redko opažamo, je treba uporabiti izpiranje želodca, da se lajša stanje bolnika. Pojav paraliza želodca in trdovratne driske so najbolj resni zapleti po vagotomiji. Posledica je, da je motnja po rezanju vagusnih živcev včasih bolj boleča kot tisti, ki so bili pred operacijo. Zdravljenje zapletov po vagotomiji je simptomatsko. Običajno v 1 / 2-1 letih se lahko te neprijetne motnje zmanjšajo in celo prenehajo. Vendar pa se ob ponovni prekinitvi inervacije pogosto pojavi ponovitev peptične razjede.

Posledice gastrektomije (običajno se uporabljajo pri raku želodca) so (poleg sindroma dampinga) tudi izguba telesne mase v 1/3 operiranih zaradi številnih dejavnikov. Po mnenju Everson (1952), teža pri bolnikih po gastrektomiji iz 40 operiranih, sledenih v oddaljenih pogojih po operaciji, se je le 3 vrnilo na začetno raven pred operacijo. Razlogi za hujšanje so: pomanjkanje prebavnih in rezervoarskih funkcij želodca, pomanjkanje mehanske obdelave hrane v želodcu, zmanjšana stimulacija izločanja žolčnega in trebušnega soka, nepopolno mešanje hrane s sokom trebušne slinavke in žolča, povečana črevesna gibljivost. Vse te funkcionalne motnje vodijo v zmanjšanje absorpcije maščob in beljakovin v hrani.

Osnova konzervativnega zdravljenja je prehrana. Hrana mora biti dovolj visoka v kalorijah (vsaj 50 kalorij na 1 kg telesne mase), vsebovati 100-150 g beljakovin, do 100 g lahko prebavljive maščobe.

Bolnikom po gastrektomiji je treba predpisati pankreatin, atropin sulfat za lajšanje krčev, heksonija in drugih antiholinergikov.

Nedvomno je pankreatitis, ki se pojavi po gastrektomiji zaradi razjede ali raka, zelo pomemben za praktično uporabo. Pojav pooperativnega pankreatitisa je možen zaradi neposredne poškodbe trebušne slinavke, ki jo povzroča pritisk kirurških instrumentov, ki se uporabljajo pri resekciji želodca, ločitev dela želodca ali dvanajstnika od trebušne slinavke. Pojav zastoja v kultu dvanajstnika po gastrektomiji lahko povzroči zastoj v pankreatičnih kanalih, kar je lahko tudi vzročna točka za pojav akutnega pooperativnega pankreatitisa.

Obstaja precej obsežna literatura o pojavu pankreatitisa po gastrektomiji (L. P. Volkova, 1966). Ti pankreatitisi so pogosto neposreden vzrok smrti. Prepoznavanje tega zapleta je precej težko, saj se razvija v pooperativnem obdobju in se pogosto diagnosticira v oddelku.

Bolnik po gastrektomiji, ki je zapleten zaradi akutnega pankreatitisa, se pojavi tahikardija, lahko se pojavi kolaptoidno stanje. V urinu se poveča vsebnost amilaze.

SV Lobačev (1958) je predstavil podatke o 166 bolnikih, ki so imeli poškodbo trebušne slinavke med resekcijo želodca, ko je bil od njega ločen tumor ali prodirajoča želodčna razjeda. Od 166 bolnikov je 38 imelo pooperativni pankreatitis, ki je bil pri 19 bolnikih usoden. I. B. Teitelbaum (1966) je opazil 7 bolnikov z akutnim pankreatitisom po gastrektomiji.

Po statističnih podatkih Pendowerja in Tannerja (1959) je bilo v 1689 operacijah na želodcu zabeleženih 12 smrtnih primerov (0,7%) pankreatitisa. Avtorji ugotavljajo, da se je ta zaplet pojavil ob različnih časih po operaciji - po tednih ali celo letih. Menijo, da je vzrok pankreatitisa poškodba žleze in obstrukcija anastomozne zanke. Glede na klinične simptome lahko pooperativni pankreatitis, odvisno od stopnje morfoloških sprememb v trebušni slinavki, razdelimo v tri skupine: I. skupina - blaga oblika brez kliničnih manifestacij, vendar z diastasurijo; II. Skupina - zmerna s povišano telesno temperaturo, črevesno parezo, tahikardijo, diastazurijo; Skupina III - s hudim destruktivnim postoperativnim pankreatitisom, s simptomi akutnega trebuha, hudimi srčno-žilnimi motnjami, blagim amilazurijem. Zhuvara in Radulescu (1963) ločujeta dve skupini pooperativnega pankreatitisa po gastrektomiji: 1) kronični pankreatitis tekočega izvora, ko se na glavnem območju kanalov domneva funkcionalna ali organska ovira; 2) kronični intersticijski pankreatitis - ciroza trebušne slinavke. Prvi tip se pojavi v prvih 9 dneh po operaciji. Drugi je sindrom poznega kroničnega pankreatitisa. Omeniti je treba izid akutnega pankreatitisa pri psevdocističnem pankreatitisu.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa v fazi edem žleze je konzervativno: lakota za 3–5 dni, parenteralno in rektalno dajanje na dan do 5 litrov slanice in intravensko dajanje 150-200 ml 0,25% raztopine novokaina. sonda za preprečevanje širjenja želodca, pretok želodčnega soka v dvanajsternik in s tem pomaga zmanjšati izločanje trebušne slinavke. Dvostranska perirenalna novokainska blokada. V primeru bolečine, promedol, pantopon. Uporaba trasilola v 5% raztopini glukoze (500 ml) v prvih 3 dneh 10.000 U, v naslednjih 4-6 dneh, v 6000 U, v naslednjih 3 dneh, v 400 U.

Kirurško zdravljenje je podvrženo nekrotičnim oblikam akutnega pankreatitisa, pa tudi oblikam, kjer so v teku tekočega konzervativnega zdravljenja indicirani zapleti in posledice akutnega pankreatitisa (absces žleze, absces omentalne burze, cista žleze).

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa z obstruktivno zlatenico je kirurško in obsega uvedbo anastomoze med žolčnikom in prebavnim traktom, v duodnatozi - odstranitev slednjega z operacijo (A.M. Mirzaev, 1969).

Za bolni pankreatitis je indicirana operacija - postganglionska nevrotomija. Skupaj s kirurškim zdravljenjem nekaterih oblik kroničnega pankreatitisa se izvaja konzervativno zdravljenje: zaužitje lipokaina, heksonija; radioterapija; prehranske terapije za izboljšanje delovanja jeter in izločanja žolčnika. Prepovedano je uživanje maščobnih živil, sladkega testa in piškotov, peciva, peciva, marmelad, močnih začimb, konzerviranega mesa in rib, alkoholnih pijač. Sprejem vitaminov C, B1, B2, B6, B12.

Odstranitev trebušne slinavke

Trebušna slinavka je pomemben organ, ki je odgovoren za prebavo hrane in presnovo. Brez nje človeško telo ne more normalno delovati. Vendar pa obstajajo nekatere bolezni, ki zahtevajo takojšnjo odstranitev žleze, saj je to edini način za reševanje človekovega življenja. In v kakšnih okoliščinah se izvede odstranitev trebušne slinavke in kako se spremeni življenje bolnika, boste izvedeli zdaj.

Funkcije telesa

Trebušna slinavka se ukvarja s sintezo encimov, ki so potrebni za normalen potek prebavnih procesov. Zagotavljajo razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, prav tako pa prispevajo k nastanku pavšala, ki nato vstopi v črevo. Če pankreas ne uspe, so vsi ti procesi moteni in se pojavijo resne zdravstvene težave.

Toda poleg prebavnih encimov, trebušna slinavka proizvaja hormone, med katerimi je glavni insulin, ki nadzoruje raven glukoze v krvi. Pomanjkljivost povzroča razvoj diabetesa mellitusa, ki na žalost ni primeren za zdravljenje in zahteva od bolnika stalno prejemanje zdravil, kar negativno vpliva na splošno delovanje telesa. In brez njih bolnik ne more storiti, saj lahko oster skok krvnega sladkorja privede do nenadne smrti.

Ker je ta organ tako pomemben za človeško telo, ali je trebušna slinavka odstranjena? Ljudje s pankreatitisom se večinoma zdravijo z zdravili. Toda ta bolezen je provokator za bolj resne patologije, kot so nastanek malignih tumorjev na površini žleze, ciste, kamni v kanalu ali razvoj nekroze. V vseh teh primerih je edini pravilen način zdravljenja operacija. Vendar se zdravniki ne mudi, da bi se zatekali k temu, saj je trebušna slinavka pomemben organ v človeškem telesu in je skoraj nemogoče predvideti posledice, ki se lahko pojavijo po njegovi odstranitvi.

Tudi če je med operacijo načrtovana delna resekcija žleze, to ne daje 100% zagotovila, da se vnetje ne ponovi. Če govorimo o raku trebušne slinavke, bodo v tem primeru možnosti za popolno ozdravitev po operaciji le 20%, še posebej, če je bolezen prizadela bližnje organe.

Indikacije za odstranitev

Odstranite lahko trebušno slinavko z razvojem naslednjih bolezni:

• akutni pankreatitis, zapleten z nekrozo;
• onkologija;
• ciste;
• odlaganje kamnov v kanale žleze;
• pankreasna nekroza;
• absces;
• krvavitev znotraj ciste.

Metoda odstranitve

Za delno ali popolno resekcijo trebušne slinavke se uporablja metoda, kot je pankreathektomija. Če je potrebno popolnoma odstraniti organ, se operacija izvede z laparotomsko potjo, to pomeni, da je dostop do prizadete žleze dosežen z zarezo v trebušni votlini. Po vseh dogodkih se mesto zareza zašije ali pritrdi s sponkami.

Včasih med takšno operacijo v trebušni votlini namestite drenažne cevi, ki vam omogočajo, da odstranite tekočino, ki se nabira na območju kirurga. V nekaterih primerih zdravniki namestijo tudi drenažne cevi v črevesje. Praviloma se to stori le takrat, ko se pojavi potreba po sondirani moči.

Če žleza ni popolnoma odstranjena (le del nje), se lahko pankreathektomija izvede z laparoskopsko metodo - dostop do organa se doseže s preboji trebušne votline z vnosom v trebušno votlino posebno napravo, opremljeno s kamero, ki omogoča nadzor nad vsemi izvedenimi ukrepi na računalniškem monitorju. Takšna operacija je manj travmatična in zahteva krajše obdobje rehabilitacije. Žal pa v vseh primerih ni mogoče uporabiti te metode kirurškega posega.

Med operacijo lahko izvajate ne samo odstranitev trebušne slinavke, temveč tudi druge organe, ki se nahajajo v bližini, na primer:

• žolčnik;
• vranica;
• zgornji del želodca.

Med operacijo in po njem obstaja večja verjetnost resnih zapletov. V tem primeru ne govorimo le o možnosti razvoja vnetja ali okužbe, temveč tudi o nadaljnjem delu celotnega organizma. Konec koncev, v zadnjem času se v zdravniški praksi niso izvajale operacije, pri katerih je bila izvedena popolna odstranitev žleze, saj je veljalo, da brez tega organa ljudje ne morejo živeti niti eno leto.

Danes pa so se razmere popolnoma spremenile, prognoze po takih operacijah pa so ugodne, vendar le, če se upoštevajo vsi zdravniški ukazi. Kako se bo telo okrevalo med rehabilitacijo in kako dolgo bo oseba lahko živela po tem, je odvisno od več dejavnikov:

• telesne teže (bolniki s prekomerno telesno težo se po operaciji težje okrevajo in živijo manj);
• starost bolnika;
• prehrana;
• ima oseba slabe navade;
• stanja srčno-žilnega sistema;
• bolnik ima druge zdravstvene težave.

Ali je mogoče živeti brez človeka iz trebušne slinavke? Seveda, ja! Vendar je treba razumeti, da bolj negativni dejavniki vplivajo na telo, večja je verjetnost, da se bodo po operaciji pojavili zapleti, kar lahko privede do zmanjšanja pričakovane življenjske dobe. Po odstranitvi trebušne slinavke lahko živite srečno do konca, le če vodite zdrav življenjski slog in upoštevate vsa priporočila zdravnika.

Obdobje rehabilitacije

Življenje po odstranitvi trebušne slinavke v osebi se dramatično spremeni. Tudi če bi bil odstranjen samo rep organa ali drugega dela in je operacija potekala brez zapletov, bo bolnik potreboval veliko časa in truda, da bi se povsem okreval.

Če je trebušna slinavka odstranjena, mora bolnik slediti strogi prehrani, jemati posebna zdravila in z injekcijami insulina nadzorovati raven sladkorja v krvi.

Mnogi bolniki se še dolgo pritožujejo, da imajo bolečino na operiranem območju, bolečina pa je izrazita. In da bi jih zmanjšali, zdravniki praviloma predpisujejo zdravila proti bolečinam kot dodatno zdravljenje. Popolno okrevanje telesa po operaciji trebušne slinavke traja približno 10–12 mesecev.

Možne posledice v pooperativnem obdobju

Posledice odstranitve trebušne slinavke so lahko različne. Vsaka operacija ima visoko tveganje za razvoj vnetnih ali infekcijskih procesov v telesnih telesih v pooperativnem obdobju. In da bi se jim izognili, pred operacijo in po tem, ko zdravnik predpiše potek antibiotikov. Če jih bolnik vzame strogo v skladu s predpisano shemo, se tveganje za takšne zaplete večkrat zmanjša.

Po odstranitvi žleze se razvije sladkorna bolezen, saj po operaciji v telesu pride do akutnega pomanjkanja insulina, zato je oseba prisiljena stalno injicirati insulin. Če jih preskočite ali uporabite nepravilno, ima to tudi različne posledice, med katerimi so hipo-in hiperglikemična koma.

Poleg tega celo odstranitev majhnega dela trebušne slinavke krši njene eksokrne funkcije, ki so odgovorne za prebavo. Zato bo moral bolnik nenehno jemati encimske pripravke (imenovani so individualno).

Prehrana po operaciji

Po operaciji odstranjevanja trebušne slinavke se vsem bolnikom brez izjeme daje stroga dieta. Nenehno se ga morate držati. Iz prehrane enkrat za vselej odstranjene:

• ocvrta in mastna živila;
• prekajeno meso;
• Kumarice;
• moka;
• začimbe;
• konzervirana hrana;
• polizdelki;
• Klobase;
• začinjene jedi in omake;
• gazirane in alkoholne pijače;
• čokolada;
• kakav;
• stročnice.

V dnevni prehrani bolnika morajo biti meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob. Vendar jih ni mogoče uporabljati skupaj s kožo. Prav tako mora vsak dan jesti mlečne in mlečne izdelke (vsebnost maščobe v njih ne sme biti večja od 2,5%).

Jejte hrano tudi po določenih pravilih:

• v prvih 3-4 mesecih po operaciji mora biti zdrobljena do pire podobne konsistence;
• Treba je jesti v majhnih količinah vsaj 5-krat na dan;
• 30–40 minut pred obrokom je treba dati injekcije insulina (samo če se uporablja kratkodelujoči insulin), med obrokom pa morate vzeti encimski pripravek;
• hrana mora biti topla, tople in hladne jedi so prepovedane;
• Zadnji obrok naj bo 2-3 ure pred spanjem.

Če strogo upoštevate prehrano in pravočasno uporabljate zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, lahko živite dolgo in srečno življenje tudi po popolni odstranitvi trebušne slinavke. Če ne upoštevate priporočil zdravnika, lahko to povzroči resne posledice in znatno skrajša življenjsko dobo.

Hrana po odstranitvi želodca v meniju raka

Odstranjevanje sigmoidnega kolona

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Za poškodbe trebuha in tumorje, ki poškodujejo debelo črevo, se izvede operacija, imenovana resekcija sigmoidnega kolona. V 80% primerov se taka operacija izvede v nujnih primerih. Resekcija črevesa je razdeljena na več tipov - operacija po metodi Hartmanna ali Mikulicha v primeru črevesnega zasuka z gangreno, v primeru raka se odstrani specifični črevesni del. Pred operacijo se mora bolnik držati postopka priprave na operacijo. To pomaga odpraviti negativne učinke po resekciji sigmoidnega kolona.

• 1 Kaj je to?
  • 1.1 Metode izvajanja
  • 1.2 Indikacije za
• 2 Priprava za resekcijo sigmoidnega kolona
• 3 Tehnika sigmoidne resekcije
• 4 Postoperativno obdobje
• 5 Kontraindikacije
• 6 Možne posledice in napoved

Kaj je to?

Resekcija je odstranitev dela organa. Pri boleznih prebavil, pod določenimi bolezenskimi stanji, je mesto odstranitve debelega črevesa podvrženo odstranitvi. Izbira specifične metode odstranjevanja je določena z značilnostmi same patologije, za laparoskopsko kirurgijo pa se uporablja specializirana medicinska oprema - laparoskop. Pri uporabi laparoskopa se v umbilikalni regiji naredi nekaj manjših zarez, da se uvedejo kirurški detajli. Za razliko od odprte operacije je laparoskopska metoda bolj benigna in manj travmatična.

Nazaj na kazalo

Načini delovanja

Obstajata dva načina, ki se uporabljata za izvedbo resekcije sigmoidne kolone - laparoskopsko resekcijo in odprto operacijo. Laparoskopija se izvaja intracorporalno. Pomanjkljivost tehnologije je njena stroškovna in tehnološka kompleksnost. Odprta resekcija se izvede v primeru hude poškodbe sigmoidne debelega črevesa ali če je na njenih stenah tumor, da se odstrani tisti del, ki ga je potrebno odstraniti. Inverzija črevesa z razvojem gangrene zahteva tudi takojšnjo odstranitev dela črevesja, čemur sledi obnova.

Nazaj na kazalo

Indikacije za

Dodelite resekcijo sigmoidne debelega črevesa z razvijajočim se tumorjem v zgodnji fazi, progresivno polipozo, prisotnostjo velikih benignih tumorjev, ki lahko nadalje povzročijo resne zaplete. Vedno v primeru kršitve inervacije, ki povzroči povečanje obsega črevesja in kronične ulcerozne poškodbe sluznice črevesnih sten, se imenuje resekcija. V primeru poškodbe, pri kateri so poškodovani trebuh in njegovi organi, je pogosto potrebna nujna resekcija sigmoidnega kolona.

Nazaj na kazalo

Priprava za resekcijo sigmoidnega kolona

Laksativi, klistirji in posebna dieta so načini za pripravo pacienta na resekcijo.

Pred dnevom resekcije je treba bolnika usposobiti. Nujno je, da se črevesje popolnoma očisti, da se odpravi možnost okužbe med resekcijo. S tem se izognemo nadaljnjim postoperativnim zapletom, saj v debelem črevesu obstaja veliko število bakterij, ki lahko povzročijo vnetje. Za čiščenje uporabite odvajala, klistir. Metoda je izbrana za vsako stranko posebej, odvajalci so imenovani v takšnem razmerju, da njihov sprejem ne povzroča driske. Obdobje priprave lahko traja ves dan.

Nekaj ​​dni pred operacijo, morate upoštevati posebno dieto - ne jejte trdne in težko prebavljive hrane. Lahko jedo tekoče jedi - juhe, mlečne kaše.

Pred resekcijo sigme zdravnik vedno predpisuje potrebno zdravilo. Med njimi so zdravila za normalizacijo tlaka, diuretiki in inhibitorji. Ta zdravila prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka med operacijo, zmanjšajo tveganje za srčne zaplete, prispevajo k odstranitvi tekočine iz operacije. Nekaj ​​tednov pred operacijo, morate prenehati jemati zdravila s protivnetnim učinkom ("Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen"). Njihovo delovanje je namenjeno spreminjanju delovanja trombocitov, kar lahko vpliva na strjevanje krvi. O sprejemanju prehranskih dopolnil in vitaminov se morate posvetovati z zdravnikom, zato je bolje, da jih izvzamete za določeno obdobje pred resekcijo sigmoidnega kolona. 4-5 dni pred operacijo morate upoštevati dieto.

Pred resekcijo sigmoidnega kolona bolnik pregleda anesteziolog. Anesteziolog oceni splošno stanje bolnika, kar vpliva na imenovanje anestezije. Med pripravo črevesa za resekcijo ni mogoče jemati hrane, po polnoči pa je prepovedana uporaba vode in drugih tekočin pred operacijo.

Nazaj na kazalo

Tehnika sigmoidne resekcije

Potek operacije je odvisen od narave patologije. Če je sigmoidna kolona obrnjena, kar je sprožilo razvoj gangrene, je navedena operacija po Hartmannu ali Mikulichu. Operacija z uporabo Hartmannove metode vključuje odstranitev mrtvega dela sigme z nadaljnjim šivanjem distalnega konca in zaključkom luknje za prehod. Ta metoda se najpogosteje uporablja pri šibkih in starejših bolnikih. Mikulichova metoda se izvaja v dveh fazah, kot sledi:

• po odstranitvi dela sigmoidne debelega črevesa se njegovi konci zašijejo za 5 centimetrov, potem pa se jih pod krinko dvojne puške všita v peritonealno steno;
• po 3,5 mesecih je črevesna fistula zaprta.

Metode resekcije sigmoidnega kolona so neposredno odvisne od narave patologije.

Če najdemo onkologijo, tumor, ki se nahaja v srednji tretjini sigme, odstranimo celotno sigmoidno debelo črevo. Resekcija po metodi Grekova je razdeljena na 2 fazi (odstranitev zanke in uvedba anastomoze). Z razvojem onkologije na 2. stopnji se opravi levosodni ulcerozni kolitis, divertikulitis, malignoza sigmoidne polipoze, levičarska odstranitev polovice črevesja. Črevesni polipi se zdravijo z resekcijo poškodovanega dela sigmoidnega kolona z nadaljnjim zaprtjem preostalega območja.

Nazaj na kazalo

Postoperativno obdobje

Po resekciji sigmoidnega kolona morate slediti strogi prehrani, odpraviti fizične napore in stresne situacije. Polizdelki so kontraindicirani za uporabo, zaželeno je kuhati hrano s pomočjo multicookerja ali paro. Nepravilna prehrana lahko povzroči zastrupitev telesa ali vnetje v prvih dneh po operaciji, zato je v prvem tednu rehabilitacije prehrana sestavljena samo iz tekoče hrane, zelenjavnega pireja, lahke nehlane juhe in kaše. Sčasoma so v prehrano vključena trdna živila. Prehrana mora biti narejena tako, da telo dobi dovolj vitaminov in elementov v sledovih, ki so potrebni za okrevanje.

Sprva po resekciji je strogo prepovedano jesti konzervirano hrano, prekajeno in ocvrto hrano, alkohol.

10 dni po resekciji lahko jeste jajca, pusto meso, ribe, nemastno kislo smetano. Po enem mesecu lahko hrana bolnika vsebuje običajne jedi. Glavna stvar, da je bila hrana dobro zdrobljena. Z optimalno prehransko selekcijo prebavni sistem opravi svojo funkcijo brez izjeme. Hrana mora biti lahko prebavljiva in ne težko prebavljiva. Ne morete jesti, kar povzroča želodčne težave in drisko.

Nazaj na kazalo

Kontraindikacije

Posvetovanje z zdravnikom, izvedene študije omogočajo določitev vseh kontraindikacij za operacijo.

Običajno so kontraindikacije tisti dejavniki, ki povzročajo zaplete v procesu mobilizacije sigmoidnega kolona in otežujejo identifikacijo organov, ki obkrožajo črevo in žile. Kontraindikacije za resekcijo bodo resna debelost, velika velikost tumorja. Črevesne adhezije ali nedavna operacija včasih onemogočajo resekcijo.

Nazaj na kazalo

Možne posledice in prognoze

Zaradi operacije obstaja nevarnost notranjih krvavitev zaradi slabe žilne vezave. Negativne posledice se pojavijo v primerih nepravilne priprave za operacijo in slabega čiščenja črevesja, zaradi slabše tesnosti šivov med zapiranjem štora. Če je bila drenaža peritoneja neprofesionalna, lahko to povzroči težave pri rehabilitaciji. Kot posledica operacije se včasih pojavijo črevesne adhezije, ki vodijo v obstrukcijo črevesne vsebine. Prognoza je v večini primerov ugodna. Smrtonosni izid operacije je skoraj nič, pri raku se ponavadi ponavadi ne pojavijo. Osnovno pravilo uspešnega delovanja in nadaljnjega okrevanja je ustrezna priprava na operacijo in njeno strokovno ravnanje.

Prehrana za pankreatitis med poslabšanjem

Zakaj je izvajanje prehranskih priporočil?

Trebušna slinavka je organ zunanje in notranje sekrecije. Njena eksokrina funkcija je v izdelavi prebavnih encimov v žleznih celicah, ki se odstranijo s posebnimi kanali v votlino dvanajstnika, kjer katalizirajo reakcijo razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Zaradi učinkovanja prebavnih encimov se velike organske molekule (polimeri) razgradijo na manjše, ki se nato absorbirajo v kri.

Z razvojem vnetja v tkivih trebušne slinavke nastane edem kot posledica povečane vaskularne prepustnosti in sproščanja krvne plazme v medcelično snov. Edem tkiv vodi v mehansko stiskanje izločilnih kanalov, zaradi česar je moten odtok izločanja v črevesni lumen.

Prisotnost prebavnih encimov v kanalu vodi do tega, da začnejo razgrajevati celice same žleze, kar vodi do nekroze (smrti) njenih delov - pankreasne nekroze. V obdobju poslabšanja pankreatitisa je pomembno ustvariti funkcionalen počitek in zmanjšati nastajanje encimov za preprečevanje razvoja nekroze trebušne slinavke in zgodnje zmanjšanje resnosti vnetja. To se doseže s posebno terapevtsko dieto.

Prehrana v prvih dneh poslabšanja pankreatitisa

Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, kot tudi med akutnim potekom, se razvije močna bolečina (posledica tkivnega edema in poškodbe celic s prebavnimi encimi), ki ima značilnost skodle, in izrazit dispeptičen sindrom, ki je povezan z okvarjeno prebavo hrane (napenjanje, slabost, nestabilno blato). ).

Prehrana v tem obdobju je namenjena ustvarjanju maksimalnega počitka za telo. Za to je tabela 0 dodeljena po Pevznerju, kar pomeni izključitev vsakega vnosa hrane. Bolniku je dovoljeno jemati samo vodo.

V tem obdobju se v bolnišničnem okolju izvaja zdravljenje vzrokov akutnega pankreatitisa, zato ta prehrana običajno traja največ 2 do 3 dni. Če je potrebno, se daljša abstinenca pred prehranjevanjem bolnika predpiše parenteralna prehrana, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja raztopine aminokislin, glukoze in vitaminov.

Prehrana v zgodnjem obdobju akutnega poslabšanja

Prehrana za pankreatitis trebušne slinavke pri upočasnitvi procesov vnetnega odziva in edema tkiva (ponavadi nekaj dni od časa poslabšanja) ima bolj napredno prehrano. Da bi preprečili povečanje funkcionalne obremenitve trebušne slinavke, je pomembno upoštevati spodaj navedena prehranska pravila.

• Vnos beljakovin (meso, mlečni izdelki, ribe) in maščob (mastno meso, rastlinske maščobe v sestavi sončničnega ali oljčnega olja, oreški) je izključen, saj povzročajo povečanje proizvodnje encimov.
• Prednost imajo rastlinski ogljikovi hidrati (kaše na različnih žitih, sadni žele, kompot iz suhega sadja, kuhana zelenjava in sadje) - ti izdelki lahko pokrivajo energetske potrebe telesa z minimalno obremenitvijo prebavnega sistema in trebušne slinavke.
• Konzistenca hrane mora biti pol-tekoča, temperatura pa ne sme biti previsoka ali nizka (optimalno okoli + 37 ° C).
• Treba je jesti pogosto, vendar delno (v majhnih porcijah), po zaužitju mora obstajati občutek nepopolne zasičenosti, v vsakem primeru je nemogoče prežeti.

Takšna prehrana omogoča hitro zmanjšanje resnosti edema tkiva trebušne slinavke, kot tudi njihovo vnetje. Vzporedno se nujno izvaja etiotropna terapija, katere cilj je odpraviti vpliv vzročnega dejavnika patološkega procesa.

Prehrana v obdobju oslabljenega vnetja

Izboljšanje stanja trebušne slinavke (običajno 2. teden) po poslabšanju vnetja v njenih tkivih omogoča razširitev pacientove prehrane. Ta prehrana ima številne značilnosti, ki vključujejo:

• Obroki ostanejo pogosti in delni - hrana se priporoča, da se jemlje približno 7-krat na dan v majhnih količinah.
• Prehrana vključuje lahko prebavljive beljakovine - pusto meso (piščanec, zajec, teletina), mlečne izdelke (razen polnomastnega mleka), ribe.
• Dovoljena je uporaba majhne količine rastlinske maščobe (rafinirano sončnično olje).
• Izključuje vnos proizvodov, ki vsebujejo maščobe živalskega izvora, dimljene, začinjene jedi, marinade, kumarice, gobe, alkohol, kavo in soda.
• Obroke je treba kuhati na pari.

Takšna postopna razširitev prehrane kot manifestacije poslabšanja stanja omogoča izboljšanje funkcionalne aktivnosti organa brez tveganja akumulacije encimov v izločilnih kanalih.

Kaj lahko jeste v prihodnosti?

Po upadanju trebušne slinavke ostaja tveganje za ponavljajoče se poslabšanje pankreatitisa. Zato je priporočljivo, da vseživljenjsko izvajanje prehranskih priporočil, ki vključujejo obrok vsaj 5-krat na dan, zavrnitev maščobnih, ocvrte hrane, začinjene in prekajene jedi, alkohola, kumaric in kumaric. Na splošno ima prehrana določene podobnosti s hrano obdobja, ko se vnetje umiri, le da je kuhanje dovoljeno z dušenjem in peko.

Izvajanje prehranskih priporočil med poslabšanjem pankreatitisa omogoča, da se izognemo razvoju nekroze trebušne slinavke, kar je resen zaplet, ki zahteva kirurški poseg za odstranitev dela trebušne slinavke.

Značilnosti prehrane po odstranitvi želodca

Po odstranitvi želodca pri raku in drugih boleznih prebavil vsi bolniki opazno poslabšajo delovanje prebavnega sistema. Tako neobdelane snovi prodrejo v tanko črevo, kar vodi do slabe absorpcije koristnih elementov.

Praviloma se odstranitev želodca ali njenega dela izvede po ugotovitvi diagnoze "rak želodca". Tudi operacijo lahko usmerimo na odstranitev želodčnega polipa. Po operaciji odstranitve želodca ali njegovega dela, morajo bolniki slediti prehranski terapiji vsaj 6 mesecev. Glavni cilj tega režima je zmanjšati količino zaužite hrane, tako da se bolnikovo telo postopoma prilagaja zmanjševanju velikosti želodčne vrečke. Nadalje bomo v članku povedali, kako in kaj mora bolnik jesti, če je iz kakršnegakoli razloga izvedena gastrektomija ali gastrektomija.

Vsebuje dietno hrano

Kaj je resekcija želodca

Med medicinskimi raziskavami je postalo jasno, da pogosto uživanje živil rastlinskega izvora pozitivno vpliva na celično presnovo in preprečuje razvoj malignih novotvorb in bolezni prebavil. To je sadje in zelenjava, ki pomagata okrepiti imunski sistem in ustaviti vnetje v človeškem telesu. Pri pripravi menija za pacienta, ki je imel operacijo v želodčni votlini, da bi ga odstranili, je treba upoštevati te značilnosti:

• Starost bolnika.
• Fiziološke značilnosti.
• Psihološke značilnosti.
• Stopnja tumorskega procesa (v onkologiji).

Ustrezno oblikovan meni bo izboljšal splošno stanje pacienta, zmanjšal število in stopnjo neželenih učinkov, ki jih povzroča kemična terapija za raka. Pri razvoju menija morate biti pozorni na naslednja priporočila:

• Količina maščobe v skupni dnevni energijski vrednosti ne sme presegati 30%.
• Morate jesti frakcijo.
• V prehrani mora biti veliko rastlinske hrane, kot tudi sveži sokovi.
• Treba je zavrniti sladkarije, bogate izdelke in sladkor.
• Upoštevati omejitve je treba uporabiti škrobno hrano, kot so stročnice, krompir, banane itd.
• Količina soli, porabljena na dan, ne sme presegati 5 g.
• Uporaba alkohola in črne močne kave je strogo prepovedana.
• Kot pijačo, je bolje uporabiti decoctions iz zelenjave, sok iz paradižnika samo brez soli), zeleni čaji.

Prosimo, upoštevajte, da je v primeru malignih tumorjev v želodcu potrebno povečati uporabo izdelkov, ki lahko upočasnijo rast rakavih celic, in da se popolnoma odpravijo tisti, ki povzročajo razvoj malignih tumorjev.

Kaj jesti po operaciji?

Prehrana po odstranitvi želodca

Hrano po odstranitvi polipa ali dela želodca je treba izbrati čim bolj nežno. Prvi dan po operaciji lahko stradate, če so taka priporočila zdravnika. Glede na to, da je po posegu kirurga v želodec sposobnost prebavljanja hrane iz želodca rahlo oslabljena, bodo v črevesje prodrli nepopolno drobljeni delci hrane, kar bo prineslo neprijetne občutke v želodcu, slabost in druge negativne manifestacije. Da bi zmanjšali neprijetne manifestacije, morate jesti zelo majhne količine in omejiti vnos tekočine na 200 ml na odmerek.

Prehrana po operaciji mora biti zasnovana tako, da se poveča količina beljakovinskih živil in vitaminov. Vendar pa je treba uporabo soli in porabo živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate, zmanjšati na minimum. Kot smo že povedali, morate jesti pogosto (vsaj 6-krat na dan), vendar v majhnih količinah. Gastrektomija je resen postopek za odstranitev dela želodca, ki moti človeško telo. Pred njegovo izvedbo je potrebna skrbna priprava, po posegu pa poseben pooperacijski režim.

Glavna indikacija za takšno intervencijo je rak želodca in drugi maligni tumorji, ki niso dovzetni za bolj humano zdravljenje. Po resekciji želodca se pacientovo življenje dramatično spremeni. Zaradi tega je posebna prehrana po odstranitvi želodca zaradi raka sestavni del bolnikovega življenja.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Pravila prehrane po odstranitvi želodca

Po resekciji bo hrana vzdolž prebavnega trakta prehajala hitreje kot prej, zato se bolniki pogosto pritožujejo, da imajo občutek teže. Včasih se lahko pojavi tudi:

• Omotičnost.
• Splošna utrujenost.
• Zaspanost.
• Dampinški sindrom itd.

Bolnike, ki ne morejo opraviti brez resekcije, je treba pripraviti na dejstvo, da bodo po posegu opazili spremembe v trebušni slinavki in tankem črevesu, kot so izguba teže, hipovitaminoza, anemija in druge negativne posledice. V nekaterih primerih so bolnikom, še posebej, če resekcija ne omogoča doseganja uspeha, dodeljena učinkovitejša operacija - popolna odstranitev želodca. Toda tako kardinalni postopek ima tudi svoje značilnosti in negativne posledice, stopnja smrtnosti v zgodnjih fazah pooperativnega obdobja pa je približno 10-12%.

Prepovedani in dovoljeni proizvodi po odstranitvi želodca

Spodnja tabela vsebuje priporočila, ki jih je treba upoštevati pri razvoju bolnikovega menija.

Prepovedani izdelki po odstranitvi želodca:

Dovoljeni proizvodi po odstranitvi želodca:

Akutni pooperativni pankreatitis po gastrektomiji in splenopanokreatrektomiji Besedilo znanstvenega članka o specialnosti »Medicina in zdravstveno varstvo«

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergej Vladimirovič

Od 846 bolnikov, ki so imeli raka želodca in drugih bolezni tega organa, so bili enostavni, tipični in kombinirani gastrektomiji akutni pooperativni pankreatitis opaženi pri 22 (2,6%) bolnikih. Pri 53 bolnikih je bila izvedena splenopanokreatogastrektomija z različnim volumnom resekcije trebušne slinavke. Od skupnega števila bolnikov z akutnim pankreatitisom in nekrozo štora žleze je umrlo 7 (36,8%). Neuspeh šivov žleznic pri uporabi kombinirane metode zapiranja rane površine štora je bil opažen pri 1 (2,2%) bolniku.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergej Vladimirovič,

AKUTNI PANRCEATITIS PO SKUPNI GASTREKTOMIJI IN KOMBINIRANI SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJI

Standardne in kombinirane totalne gastrektomije so bile izvedene pri 846 bolnikih z rakom in drugo želodčno patologijo. Med akutnim pooperativnim pankreatitisom je bilo 22 (2,6%) bolnikov. Pri 53 bolnikih so opravili splenopanokreatogastrektomije z odstranitvijo različnih količin pankreasnega tkiva. Število bolnikov s pankreatitisom in nekrozo pankreatičnih panj 7 bolnikov (36,8%) je umrlo. Puščanje pankreatičnega panja z uporabo pacienta.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Akutni pooperativni pankreatitis po gastrektomiji in splenopancreatogastrektomiji"

7. Koncentracija srčnega troponina pri novorojenčkih z dihalno stisko / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall et al. // Arch. Dis. Otrok. Fetalna. Neonatalno. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Zgodnji biokemijski kazalci hipoksično-ishemične encefalopatije po rojstvu asfiksije / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Ameriška pediatrična akademija. I. del: Akademska vprašanja / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Pediatrija. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Serumski troponin T pri novorojenčkih s perinatalno asfeksijo / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96. P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Glejte str. 341

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za otroške bolezni, Chuvash State University, Rusija, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler. Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - doktor medicinskih znanosti, Državna univerza Chuvash, Rusija, Cheboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES

AKUTNI POSTOPERATIVNI PANCREATITIS PO GASTREKTOMIJI IN SPLENOPANKRATOGASTTROMIJI

Ključne besede: akutni pooperativni pankreatitis, gastrektomija, spleno-pankreatogastrektomija, resekcija trebušne slinavke, pankreatična fistula, pankreatitis pankreasnega panja, metode zapiranja pankreasnega panja.

Od 846 bolnikov, ki so imeli raka želodca in drugih bolezni tega organa, so bili enostavni, tipični in kombinirani gastrektomiji akutni pooperativni pankreatitis opaženi pri 22 (2,6%) bolnikih. Pri 53 bolnikih je bila izvedena spleno-pankreatogastrektomija z različnim volumnom resekcije trebušne slinavke. Od skupnega števila bolnikov z akutnim pankreatitisom in nekrozo štora žleze je umrlo 7 (36,8%). Neuspeh šivov žleznic pri uporabi kombinirane metode zapiranja rane površine štora je bil opažen pri 1 (2,2%) bolniku.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOVEVA AKUTNA PANRCEATITIS PO SKUPNI GASTREKTOMIJI IN KOMBINIRANI SPLENOPANCREATOGASTREKTOMIJI

Ključne besede: akutni pooperativni pankreatitis, popolna gastrektomija, splenopancreatogastrekomija, resekcija trebušne slinavke, pankreasna fistula, pankreatitis pankreatični panj.

Standardne in kombinirane totalne gastrektomije so bile izvedene pri 846 bolnikih z rakom in drugo želodčno patologijo. Med akutnim pooperativnim pankreatitisom je bilo 22 (2,6%) bolnikov. Pri 53 bolnikih so opravili splenopanokreatogastrektomije z odstranitvijo različnih količin pankreasnega tkiva. Število bolnikov s pankreatitisom in nekrozo pankreatičnih panj 7 bolnikov (36,8%) je umrlo. Puščanje pankreatičnega panja z uporabo pacienta.

Do sedaj je akutni pooperativni pankreatitis eden pogostih in nevarnih zapletov po različnih kirurških posegih na trebušnih organih. Incidenca tega zapleta po gastrektomiji je od 12,3 do 24,3% [1-3, 6, 9 itd.] Kljub uspešnosti sodobne kirurgije je smrtnost pooperativne pankreatitisa po gastrektomiji na precej visoki ravni, v povprečju 25, 4-85% [3, 7, 8 itd.].

Od 846 bolnikov, pri katerih je prišlo do gastrektomije, so akutni pooperativni pankreatitis opazili pri 22 (2,6%) bolnikih. Ta zaplet se pojavi pri bolnikih po gastrektomiji z različnimi možnostmi za nastanek ezofagealno-črevesne ana- t

stomosis. Še posebej, razvoj akutnega pooperativnega pankreatitisa so opazili pri 5 (2,04%) od 245 bolnikov z nastankom ezofagealne fistule, z ročno uvedbo neposredne esophagoduodenoanastomoze pri 1 (61%) od 61 bolnikov (p> 0, 05), pri uporabi esophageal-jejunal anastomozo z ročno metodo pri 8 (2,74%) od 292 bolnikov (p> 0,05), pri nastanku ezofago-intestinalne anastomoze z elektrokirurško metodo pri 8 (3,22%) od 248 bolnikov ( p> 0,05). Ti podatki kažejo na odsotnost pomembne razlike v pojavnosti pooperativnega pankreatitisa z različnimi možnostmi za obnovitev kontinuitete prebavnega trakta.

Od 22 primerov akutnega pooperativnega pankreatitisa je 11 (2,51%) predstavljalo analizirano skupino, ki je združevala 439 gastrektomij in 11 (2,70%) primerov za preostalih 407 gastrektomije. Od 439 bolnikov, pri katerih je prišlo do gastrektomije, je 31 (17,82%) prejelo različne obsege resekcije trebušne slinavke (tabela 1).

Kot je razvidno iz tabele. 1, od 25 bolnikov, pri katerih je prišlo do splenopan-kreatogastrektomije s transverzalno resekcijo trebušne slinavke, je bila pri 3 (12%) bolnikih, pri katerih je umrlo 2 (8%), opazili pankreatonerozo štora. Od 6 bolnikov, pri katerih je bila opravljena ploska resekcija trebušne slinavke med opravljanjem gastrektomije, so pri 1 bolniku opazili pankreatično-roseo; ta bolnik je umrl zaradi napredovanja peritonitisa.

Opomba Število mrtvih je navedeno v oklepajih - od 408 bolnikov

naše bolne pri opravljanju gastrektomije

pankreasnega dela ni bilo, pooperativni pankreatitis je bil opažen pri 7 (1,72%) bolnikih, od katerih je bil smrtni izid zabeležen pri enem bolniku zaradi pljučne embolije, ki jo povzroča nekroza trebušne slinavke. Analiza teh podatkov kaže, da je od 11 bolnikov s nekrozo trebušne slinavke, vključno z nekrozo žleza, 4 (36,4%) bolnikov umrlo.

Iz analizirane skupine, ki je združevala 407 gastrektomij, so izvajali splenopankreatogastrično ektomijo pri 22 (5,4%) bolnikih. Vsi so imeli prečne resekcije trebušne slinavke, pogosto na ravni žlezaste glave. Od 22 bolnikov je prišlo do razvoja pankreatitisa in nekroze panja žleze pri 2 (9,1%) bolnikih. Med temi je pri enem pacientu štor žleze vezan z eno krožno ligacijo in prekrit s predfacialno fascijo, kar je privedlo do nekroze štora in nastanka abscesa v superponiranem območju ligature. Ti zapleti so se razvili v ozadju popolne desne pljučnice in gnojnega plevritisa, akutnega jetrnega in srčnega popuščanja, kar je povzročilo smrt bolnika. Pri drugem pacientu se je štor žleze zaprl s tantalovim šivom z dodatnimi vozli šivi in ​​plastičnim pokrovom štora z mezenterijo kolona. Vendar pa je pri tem bolniku določena metoda zapečatenja panja trebušne slinavke bila neučinkovita, kar je na koncu privedlo do razvoja pankreatitisa panja, nastanka parapankreatičnega infiltrata in pankreatične fistule. Izvedena konzervativna terapija, vključno s 4 sejami radioterapije v odmerku 50 r na območje infiltracije, je bila učinkovita in je bolnik okreval.

Preostalih 20 bolnikov ni imelo zapletov zaradi pankreasnega panja. V tej skupini bolnikov je bila uporabljena kombinirana metoda zapiranja kosti žleze, vključno s tantalovim šivom + cianoakrilatnim lepilom + plastičnim pokrovčkom.

Obseg resekcije trebušne slinavke pri kombinirani gastrektomiji

Operacija Število bolnikov Število nekroze trebušne slinavke

rep 7 22.6 1 (1)

telo in rep 18 58.1 2 (1)

rep 1 3.2 1 (1)

Skupaj 31 100 4 (3)

tio mezenterij panja debelega črevesa po metodi P.V. Kravchenko ali predhodnik fascia (3 osebe), ali mezenterija vodilni zanke z ustvarjanjem neke vrste "spenjanje" (7 ljudi). Od 385 bolnikov, pri katerih pankreas ni bil reseciran, so akutni pooperativni pankreatitis opazili pri 9 (2,34%), od katerih je 2 (22,2%) umrlo. Tako je od 11 bolnikov s pooperativno nekrozo trebušne slinavke in nekroze pankreasnega štora umrlo 3 (27,3%) bolnikov. Pri vrednotenju rezultatov kot celote je treba poudariti, da je od 22 bolnikov z akutnim pooperativnim pankreatitisom in pankreatično nekrozo 7 (31,8%) bolnikov umrlo od pankreasnega panja.

Kot smo že omenili, je bilo do danes predlaganih več metod za zdravljenje panj trebušne slinavke po njeni resekciji pri bolnikih s kombinirano gastrektomijo. Zaprtje rane trebušne slinavke pri pacientih, ki smo jih opazili po transverzalni resekciji njenih distalnih odsekov, je bilo izvedeno predvsem po kombinirani metodi: nanos tantalnega šiva z aparatom U0-60 ali U0-40 + z uporabo hemostatskega kirurškega materiala na tantalnem šivu + utripa parenhima žleze vzdolž tantalnih sponk + U-oblike + plastični zaklon panja na enega od naslednjih načinov: mezenter prečnega debelega črevesa po metodi iz [4]; prefrontalna fascija; parietalni peritoneum; mezenterijska vodilna zanka z ustvarjanjem neke vrste "spenjanja" za distalni panj.

Pogostost uporabe različnih metod zdravljenja panja trebušne slinavke po resekciji je podana v tabeli. 2

Kot je razvidno iz tabele. 2, za zatesnitev pankreasnega panja je bila zelo redko uporabljena metoda ene krožne ligature in metoda šivanja panja z prekinjenimi šivom. Za dodatno zaprtje štora pri 7 bolnikih smo uporabili več stopenj lepila-akrilatnega lepila: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Pri nas nismo zaznali nobenih zapletov s panja žleze, povezanih z uporabo lepila. Pred nanosom lepila je treba opraviti skrbno hemostazo v regiji žleznega panja, tj. rana mora biti suha. Lepilo, ki prekriva površino rane panja žleze s tanko plastjo, istočasno zapira mrežo prečkanih majhnih kanalov trebušne slinavke, zaradi česar nastajajo pogoji za dodatno tesnjenje panjev. Priznati je treba, da je izolirana uporaba samo lepila za zdravljenje panja trebušne slinavke očitno nezadostna. Pri tem je potrebno pri obdelavi žleznega panja kombinirati lepilo s predhodnim nanosom tantala in nodalnih šivov, po nanosu lepila pa distalno površino skrbno prekriti s plastičnim materialom.

Glede klinične ocene MeTable 2

Pogostost uporabe različnih metod zdravljenja panj trebušne slinavke po njeni distalni resekciji pri izvajanju splenopancreatogastrektomije pri 47 bolnikih

Pri zdravljenju štorice žleze je nemogoče, da ne upoštevamo njegovih negativnih strani. Predvsem zaradi hude poškodbe strukture tkiva trebušne slinavke s pomočjo spenjalnika, ko se uporabijo tantalni šivi, se pogosto pojavi marginalna nekroza panja, ki se lahko razširi na preostali del štora, kar povzroči nadaljnje resne zaplete, kot so trebušna fistula, okularkoza absces, peritonitis, serozni ali gnojni plevrit, subdiafragmalni absces. Med šivalni stroji, ki se uporabljajo za zdravljenje žleznega panja, naj bi bil iz praktičnega arsenala

Metoda zapečatenja panja žleze Število opazovanj

Tantalov šiv (U0-60, PP-40) 38

Krožna ligatura 1

Cianoakrilatno lepilo Kombinirana metoda, 7

vključno s plastičnim panjem 45

Opomba Bolnika lahko uporabimo dve ali več metod zapečatenja štora žleze. Tantalov šiv je bil sestavni del kombinirane metode.

najprej UKL-60, namenjen predvsem za šivanje korena pljuč, vključno z bronastim panjom. Tehnična zasnova UKL-60, zlasti široke veje, namenjene za utripanje elastičnega hrustančnega tkiva bronhija, očitno ni primerna za šivanje mehkega elastičnega, lobularnega parenhima trebušne slinavke. Za zdravljenje štora žleze s transverzalnimi resekcijami uporabljamo spenjalne naprave U0-60 in U0-40, ki sta zagotovo najboljša specifikacija za šivanje organov, čeprav imata tudi traumatični učinek na tkivo žleze, vendar v manjši meri kot pri UCL. -60.

R.M. Tariyev, ki je uporabljal UKL-60 za zdravljenje pankreasnega panja v kombinaciji s prekinjenimi šivi in ​​plastično prevleko žleze pri 115 bolnikih, je ugotovil razvoj pankreatitisa in pankreatonekroze žleza pri 28 (24,35%) bolnikih, od katerih je 9 (32,1%) umrlo. [7].

Pri uporabi pri 45 bolnikih s kombinirano gastrektomijo za zdravljenje kosti žleze s tantalnim šivom z napravami U0-60 in U0-40 v kombinaciji s plastično operacijo, vključno z oblikovanjem "sklopke" za štore iz mezenterija tankega črevesa, 4 (8,9%) bolnikov (pankreatitis, nekroza štora, fistula trebušne slinavke, parapankreatična infiltracija), 2 so umrli. Od 45 bolnikov, pri katerih je bila uporabljena kombinirana metoda zdravljenja žleze, je bil neuspeh šivov štori opažen pri 1 (2,2%) bolniku.

Analiza rezultatov naših raziskav kaže, da zatesnitev pankreasnega štora ne more biti zagotovljena le z uvedbo tantalnega šiva. Tudi dodatno nalaganje vozlovih šivov čez in vzdolž tantalovih šivov ne zagotavlja preprečevanja zapletov s panja [7]. Po naših podatkih je mogoče z uporabo plastičnih materialov doseči zanesljivo tesnjenje pankreasnega panja.

Ne moremo se strinjati z mnenjem številnih avtorjev [4, 5, 11 in drugih], da je vloga plastičnega materiala omejena na preprečevanje prehoda vnetnega procesa iz pankreasnega panja v sosednje organe. Po [5] se po zaprtju pankreasa po zaprtju plasti število zapletov zmanjša za 8,3%. Pogostost pojavljanja insolvenčnih šivov panjeve žleze je v veliki meri odvisna od njenega plastičnega zavetišča. Plastična kirurgija zmanjša pojavnost fistule trebušne slinavke za približno 20% [1].

Kot so pokazale naše študije, je izbira tkiva za plastične namene zelo pomembna pri preprečevanju insolventnosti pankreasnega panja. Najpogosteje za plastiko smo uporabili mezenterijo prečnega debelega črevesa (32 opazovanj). Menimo, da je treba poudariti učinkovitost uporabe mezenterija mezenterija tankega črevesa (7 primerov) in predfacialne fascije (3). Ti plastični materiali pridobijo vrednost, kadar kombinirane gastrektomije opravimo za rak želodca in za rak, da kalijo v debelem črevesu, ko se praviloma odstrani celoten velik in majhen omentum, mezenterij prečnega debelega črevesa je pogosto izrezan ali pa se ugotovi, da ga brazgotina močno spremeni. postopek, ki ga ni mogoče uporabiti kot plastični material. V teh operacijah je izključena možnost uporabe dveh najpogosteje uporabljenih plastičnih tkiv za plastiko, omentum in prečno mezenterijo debelega črevesa. Ta okoliščina zahteva, da iščemo druga plastična tkiva, ki so primerna za pokrivanje panja trebušne slinavke. Te zahteve izpolnjujejo predfacialno fascijo in mezenterijo aferentne zanke tankega črevesa.

Najboljša možnost za plastični panj trebušne slinavke je mezenterij tankega črevesa. Po gastrektomiji in vsiljevanju ezofagealno-črevesne anastomoze mezenterij anastomotične zanke tankega črevesa se nahaja v neposredni bližini pankreasnega panja. S pomočjo nodalnih najlonskih šivov se avaskularni del mezenterija tankega črevesa potegne v kult in okoli

oblikuje se "spajanje". Z uporabo teh plastičnih materialov smo le v enem primeru opazili razvoj fistule trebušne slinavke.

Zgornji podatki kažejo na visoko učinkovitost plastike za preprečevanje zapletov po resekciji trebušne slinavke.

Do danes ostaja nerešeno vprašanje o taktiki kirurga za ravninske resekcije trebušne slinavke pri bolnikih s kombinirano gastrektomijo. Pri ravninski resekciji je del parenhima žleze s poškodovano mrežo majhnih kanalov trebušne slinavke izpostavljen eni ali drugi velikosti. Skozi poškodovane majhne kanale lahko sok pankreasa teče v eno ali drugo količino okoli žleze, kar ponavadi povzroči vnetno reakcijo okoliških tkiv. Nastali sok in eksudat pankreasa lahko povzročita nastanek žleze, ki omrtviči žlezo in ki se lahko zlije v prosto trebušno votlino ali se omeji in tvori absces. V tem primeru se zdi, da je mogoče delovati na dva načina - zapustiti površino rane brez žleze ali jo pokriti s plastičnim materialom.

Od 6 resekcij na ravnini trebušne slinavke, izvedenih v kliniki pri bolnikih s splenopanokreatogastrektomijo, so imeli naslednjo lokalizacijo: v predelu glave pri 2 bolnikih, pri 3 v telesu in v repu pri vseh bolnikih. Od tega je umrl en bolnik. Ta bolnik je bil doživel ravninsko resekcijo v območju repa žleze, ki jo je zapletel razvoj peritonitisa. To klinično opazovanje je v določeni meri omogočilo potrditev potrebe po plastičnem pokrovu za površino rane trebušne slinavke z njegovo ravninsko resekcijo. V ta namen se lahko uporabijo isti plastični materiali kot za plastični pokrov žleznega panja.

Zgoraj navedeni podatki so prepričljivo nedvomno potrebni za nadaljnje iskanje atraumatskih in hkrati zanesljivih metod zapečatenja pankreasnega štora in njegovih površin rane, ki so nastale po ravninski resekciji te žleze.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Resekcija trebušne slinavke. Saransk: Založniška hiša Saratov. Un-ta, 1990. 132 str.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Kirurško zdravljenje raka želodca: sodobni vidiki problema // 80 predavanj o kirurgiji / pod skupno. ed. V.Savelijev. M: Litterra, 2008. str 548-565.

3. Katanov E.S. Akutni pooperativni pankreatitis. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 str.

4. Kravchenko P.V. Materiali za operacijo pankreasa / Bitter. med in-t. Gorky, 1947. 104 str.

5. Nesterov S.S. Fistula trebušne slinavke za resekcijo trebušne slinavke // Kirurgija. 1972. № 1. S. 97-111.

6. Sigal M.Z., Akhmetzianov F.S. Gastrektomija in resekcija želodca zaradi raka. Kazan: Kazanska založba. Univerza, 1987. 217 str.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrektomija pri kirurškem zdravljenju raka želodca: avtor. dis.. Dr. med znanosti. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Zapleti med operacijami na trebušni slinavki // Postoperativni zapleti in nevarnosti v trebušni kirurgiji / ur. O.B. Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zhebrovsky. M.: Medicine, 1990. 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Akutni pooperativni pankreatitis v želodčni in duodenalni kirurgiji // Kirurgija. 1985. Ne. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Bolezni trebušne slinavke in njihovo kirurško zdravljenje. M.: Medicine, 1970. 279 str.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka za bolnišnično kirurgijo, Državna univerza Chuvash, Rusija, Cheboksary ([email protected]).

Profesor, vodja katedre za bolnišnično kirurgijo, državna univerza v Čuvašu, Rusija, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - kandidat za medicinske vede, izredni profesor na Oddelku za bolnišnično kirurgijo, Državna univerza Chuvash, Rusija, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Državna univerza Chlovash, Cheboksary.

V.E. VOLKOV, S.V. WOLVES

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE ANASTOMOSITISA IN PISKOVNEGA VZORCA NA PODROČJU DIGESTIVNO-INTESTINSKEGA ANASTOMOZA PRI BOLNIKIH PO SKUPNI GASTREKTOMI

Ključne besede: anastomoza, totalna gastrektomija, striktna striktura esophago-intestinalne anastomoze, endoskopska dilatacija strikture.

Rendgenske in fibroezofagoskopske študije funkcije esophago-intestinalne anastomoze so bile izvedene na dan 9-12. pri 43 bolnikih, ki so se zdravili z želodcem. Ugotovljeno je, da se anastomoza pojavlja v 5,69% primerov; istočasno je bila pogostnost tega zapleta pri ročni uporabi fistule v povprečju 4,76%, pri uporabi elektrokirurške metode pa povprečno 6,73% (p> 0,05). Klinične manifestacije anastomoze: disfagija, občutek teže v epigastrični regiji, slabost, regurgitacija zaužite hrane. V kompleksno zdravljenje anastomozitisa je priporočljivo vključiti intravensko dajanje hidrokortizona v odmerku 75-100 mg dvakrat na dan. Trajanje konzervativnega zdravljenja je 5-7 dni. Cicatricialno ezofagealno-intestinalno anastomozo so opazili pri 9 (3,2%) bolnikih, pri katerih je prišlo do gastrektomije. Pri 7 od 9 bolnikov se je ta zaplet razvil po uporabi pripomočkov za spenjanje (PKS-25 in SPTU) in v 2 - po esophagojeunoskopiji in 1 - po esophagoduodenostomy ročno. Trije bolniki so bili operirani zaradi cicatricialne stenoze anastomoze (resekcija strikture v 1, plastična ekspanzija strikture pri 2) in 6 bolnikov podvrženih endoskopski dilataciji.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOVSKA DIJAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE ANASTOMOSITISA IN PREDSTAVITVENA STRIKTURA ESOPHAGOJEJUNALNEGA ANASTOMOZA V BOLNIKAH PO SKUPNI GASTREKTOMIJI

Ključne besede: anastomositis, popolna gastrektomija, benigna striktura esophagojejunal anastomoze, endoskopska dilatacija strikture.

Roengenološke in fibroezofagoskopske preiskave esophagojejuno anastomoze na 9-12 dan po popolni gastrektomiji so opravili pri 43 bolnikih. Ugotovljeno je bilo, da se je anastomositis pojavil v 5,69% primerov; stopnja anastomozitisa je bila 4,76%, medtem ko je bila uporabljena tehnika po Sigalu - 6,7%

(p> 0,05). Simptomi ezofagitisa so bili: disfagija, težka in polna epigastrija, slabost, regurgitacija zaužite hrane. Večstopenjska terapija esofagitisa bi morala vključevati I. V. hidrokortizon 75-100 mg dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja je 5-7 dni. Benigna prekinitev anastomoze se je pojavila pri 9 (3,2%) bolnikih po popolni gastrektomiji. Od 9 bolnikov od 7 se je pojavila po spenjanju s PKS25 in SPTU sponkami. Pri 2 bolnikih je prišlo po 1 bolniku po esophagoduodenostomy tehniki roke. Opravili so operacijo treh bolnikov z benignimi strikturami (resekcija strikture pri 1 bolniku, striktna plastika pri 2). Endoskopska dilacija ni bila izvedena pri 6 bolnikih.

Eden redkih, vendar zelo resnih zapletov gastrektomije je anastomositis. Ta zaplet pomeni razvoj pri bolnikih v pooperativnem obdobju vnetnega procesa v tkivih požiralnika-črevesne anasto-