Zdravljenje odpovedi jeter

Bolnik je v takojšnji hospitalizaciji (za virusni hepatitis, leptospirozo in druge nalezljive bolezni - za infekcijske bolnišnice, za strupeno poškodbo jeter - za zastrupitvene centre). Pri akutni odpovedi jeter in jetrni komi je zelo pomembno ohraniti pacientovo življenje z intenzivnimi terapevtskimi ukrepi v kritičnem obdobju (nekaj dni), pri čemer se upošteva pomembna regenerativna sposobnost jeter. Zdravijo osnovno bolezen s toksično hepatozo - ukrepi za odpravo toksičnega faktorja. Pri kronični odpovedi jeter, zdravljenje osnovne bolezni in simptomatsko zdravljenje.

Prva pomoč

1. Ko bruhate, obrnite glavo pacienta na stran in zamenjajte posodo za bruhanje. Po bruhanju opravite stranišče ustne votline. Če pride do kršitve zavesti, vsake 2 uri, spremenite položaj bolnikovega telesa, da preprečite nastanek zastavic.

2. Zdravnika obvestite o sifonskem pranju želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata (nadaljnjih 1-2 krat dnevno).

3. Vsakih 6 ur per os ali intramuskularno uvedite antibiotike (aminoglikozide) 30–40 mg / kg na dan.

4. Za izvajanje infuzijske terapije (v višini 30-50 ml / kg): 10% raztopina glukoze - 500-1000 ml, insulin - 10 ie, 7,5% raztopina kalijevega klorida - 20-50 ml intravensko.

5. Dodamo Ringerjevo raztopino - 500-1000 ml, 20% raztopino sorbitola - 250-500 ml, reopoliglucin - 5-10 ml / kg, reosorbilakt - 200 ml, 20% raztopino albumina - 100 ml.

6. Vnesite cokarboksilazo - 100 mg, 5% raztopino askorbinske kisline - 4,0 intravensko injiciramo 2-krat na dan.

7. Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon) na osnovi prednizona 2-6 mg / kg / dan, intramuskularno, intravensko.

8. Vnesite kontrikal, transilol 1000-2000 intravensko.

9. 15-20% raztopina manitola - 1-1,5 g na 1 kg telesne mase intravensko.

10. Ko psihomotorično agitacijo - 0,5% raztopina Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml intramuskularno, intravensko; 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata - 5-10 ml na 20% raztopini glukoze intravensko.

11. Nenehno dajte navlažen kisik.

12. Če je potrebno, hemosorpcija, limfosorpcija, sorpcija v plazmi, hiperbarična kisikova terapija.

Žolčni kamni povzročajo povezavo.

Priprave

Zdravila, ki vežejo na amoniak v krvi, so natrijev benzoat in natrijev fenilacetat, ki nevtralizirata amoniak z g in pporno kislino oziroma fenilacetil glutamin. Učinkovitost teh zdravil v PE ustreza laktulozi. Najpogosteje se uporabljajo za prirojene okvare sinteze sečnine. Učinek praviloma prihaja hitro, vendar ni trajen (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

Med zdravili, ki povečajo presnovo amoniaka v telesu bolnika, so ornitin - aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketoglukonat ornitin, Gepasol A (Hemofarm D.D., Jugoslavija). Osnova za delovanje teh zdravil je učinek spodbujanja nevtralizacije amoniaka v jetrih in mišicah.

Trenutno je najbolj raziskano in široko uporabljeno zdravilo s takšnim mehanizmom delovanja Hepa-Merz, ki je stabilna sol dveh aminokislin L-ornitina in L-aspartata. L-ornitin aktivira karbomajl fosfatno sintetazo v periportalnih hepatocitih, ki je vodilni encim za sintezo sečnine. Poleg tega sta L-ornitin in L-aspartat substrati cikla sinteze sečnine in glutamina. Sinteza glutamina se aktivira ne samo v jetrih, ampak tudi v mišicah. To je najpomembnejše za bolnike s CP, ko je aktivnost encimov ornitinskega cikla zmanjšana, in sinteza glutamina v mišicah je glavna reakcija nevtralizacije amoniaka (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. et al., 1997).

Med zdravljenjem z zdravilom Hepa-Mertz se uporablja naslednja shema: na prvi stopnji se zdravilo daje intravensko 20 g na dan 7 dni, v drugi fazi pa se 18 dni na dan peroralno daje 14 dni. Opozoriti je treba, da je klinična učinkovitost pripravkov, ki vsebujejo L-ornitin in L-aspartat pri zdravljenju vseh stopenj PE, precej visoka.

Ornitin ketoglukonat se daje intravensko v odmerku 15-25 g / dan ali intramuskularno - 2-6 g / dan, odvisno od resnosti PE. Mehanizem hipoamoničnega delovanja je podoben mehanizmu Hepa-Mertza.

Zdravilo Gepasol A je proizvajalec postavil kot posebno orodje za parenteralno prehrano. Pripravek vsebuje L-arginin, asparaginsko kislino, sorbitol, L-jabolčno kislino, vitamine in elektrolite. Energijska vrednost 1000 ml je 200 kcal. Vendar pa je glavni terapevtski učinek zdravila He-Pasol njegova sposobnost zmanjšanja resnosti hiperamonemije. L-arginin in asparaginska kislina sta med pomembnimi substrati ornitinskega cikla sinteze sečnine, ki se pojavlja v jetrih. Jabolčna kislina je osnova za dopolnjevanje asparagina v telesu. Indikacije za predpisovanje zdravila so PE v ozadju akutnih in kroničnih bolezni jeter, PE po uporabi portosistemskih anastomov. Opažen je bil pozitiven učinek uporabe zdravila Gepasol A pri bolnikih s stopnjo I-II PE. Vendar pa so se s poglabljanjem PE pacienti prenesli na terapijo z L-ornitinom-L-aspartatom (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O. in sodelavci, 2005).

Glede na sodobne predstave o patogenezi jeter, vključno s PE, je bila ugotovljena skupina zdravil, katerih mehanizem delovanja je namenjen zmanjšanju zaviralnega procesa v centralnem živčnem sistemu. Eden od njih je antagonist benzodiazepinskih receptorjev - flumazenil (Basile A. S. et al., 1991). V začetnih fazah zdravljenja se flumaze-nil aplicira intravensko, po izboljšanju bolnikovega stanja se zdravilo jemlje peroralno. Uporaba flumazenil-la pri 560 bolnikih z jetrnim hepatitisom, zapletenim s PE, je povzročila zmanjšanje resnosti encefalopatije pri približno 15% bolnikov, v kontrolni skupini se je izboljšalo le 3% bolnikov (Barbara G. etal., 1998).

Moč

V prehrani z odpovedjo jeter morate upoštevati naslednja pravila:

zaužiti zadostno količino lahko prebavljive in popolne beljakovine;

za povečanje choleretic ukrepanje, v prehrani zmanjšanje porabe maščob živalskega izvora in povečanje rastlinskih maščob;

hrana mora biti dobro kuhana, sesekljana ali utrljana;

morate zdrobiti hrano (to olajša prebavo in izboljša delovanje črevesja in ima choleretic lastnosti);

V prehrano je treba uvesti živila, bogata z prehranskimi vlakni, ki imajo choleretic učinek in zagotavljajo odstranitev holesterola iz krvi.

Diet

Dietna terapija bolnikov z jetrno encefalopatijo je usmerjena v:

1) omejitev vnosa beljakovin, da se zmanjša tvorba amoniaka v debelem črevesu in zmanjša raven amoniaka v krvi;

2) zagotoviti zadosten ali vsaj minimalno potreben vnos energije iz hrane (vsaj 1500 kcal / dan), kar do neke mere zmanjša razgradnjo beljakovin v telesu in posledično kopičenje amoniaka v krvi.

Pri hudi jetrni encefalopatiji v prehrani omejite količino beljakovin na 30-40 in celo na 20-30 g (živalske beljakovine zaradi mleka in mlečnih izdelkov) in maščobe do 20-30 g z vsebnostjo 200-300 g ogljikovih hidratov. V primeru napredovanja jetrne odpovedi so maščobe popolnoma izključene iz prehrane, količina beljakovin pa se zaradi vsebnosti v rastlinski hrani zmanjša na najmanj 2-3 g. Prehrana je sestavljena iz zeliščnih izdelkov z zadostno količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, kalijevih soli in deloma z vitamini (sadni in zelenjavni sokovi, infuzije suhega sadja, juha iz šipka, med, sluzaste juhe, pire, kompoti, žele, žele). Obstajajo dokazi, da je treba omejitev beljakovin izvajati predvsem zaradi živalskih beljakovin, zato lahko del zgornjih mlečnih beljakovin nadomestimo z rastlinskimi, tako da v hrano uvajamo zelo tekoča žita, na primer iz zdroba. Prehrana lahko vključuje laktozo ali sintetični disaharid - laktulozo (10-30 ml 3-krat na dan), ki zavira nastanek amoniaka in drugih škodljivih snovi v črevesju. Laktuloza se proizvaja v obliki zdravil "Duphalac" in "Normase". Obroki - vsakih 2 uri v tekoči ali obrabljeni obliki. Namizna sol ni dodana. Količina proste tekočine se nastavi na 1,5 do 2 litra, če se oteklina ne poveča.

Upoštevajte, da se laktuloza v kolonu razgradi, da nastane mlečna in ocetna kislina. Spodbuja rast koristnih bifidobakterij in zavira rast mikrobov, ki prispevajo k nastanku amoniaka v črevesju z njegovo nadaljnjo absorpcijo v kri. Bifidobakterije pripadajo probiotikom, laktuloza pa prebiotikom, tj. snovi, ki aktivirajo razvoj probiotičnih mikrobov. Trenutno je mlečna industrija začela proizvajati kefir z laktulozo, ki je lahko koristna pri prehrani bolnikov z odpovedjo jeter.

Ko se stanje bolnika izboljša, se vsebnost beljakovin v prehrani postopoma poveča - vsake 3 dni za 10 g do dnevnega vnosa fiziološko normalne količine beljakovin v višini 0,8-0,9 g na 1 kg normalne telesne teže. Za dolgotrajno jetrno encefalopatijo ni priporočljivo omejiti beljakovin, saj prispeva k razgradnji lastnih beljakovin v telesu in vodi do povečanja ravni amoniaka v krvi in ​​drugih snovi, ki vsebujejo dušik. Vzporedno s povečanjem vnosa beljakovin v prehrano zaradi mlečnih izdelkov (naribana skuta, fermentirani mlečni napitki) in masla, se postopoma uvajajo maščobe. Glavni vir energije v prehrani začasno ostanejo ogljikovi hidrati, večinoma prebavljivi v obliki sladkorja, medu, poljubov, kompotov, želejev, marmelad, sadja, jagod in zelenjave itd.

Kaj je odpoved jeter in kakšni so njeni simptomi?

Jetrna insuficienca je medicinski izraz za kompleks simptomov, ki se razvijejo kot posledica uničenja jetrnega parenhima in prekinitve njegovih osnovnih funkcij. To patološko stanje se kaže v zastrupitvi telesa, saj jetra prenehajo izvajati svojo razstrupljevalno funkcijo, v krvi in ​​tkivih pa se kopičijo škodljive snovi v visokih koncentracijah.

Motnje v eni ali več jetrnih funkcijah povzročijo prekinitev presnovnih procesov, okvaro živčnega sistema in možganov. Hude oblike odpovedi jeter povzročajo nepovratne procese, ki lahko povzročijo razvoj jetrne kome in smrt.

Delovanje jeter

Jetra so neparni organ, največja in najpomembnejša endokrina žleza, ki se nahaja v desnem hipohondriju. V našem telesu to telo opravlja več kot 500 osnovnih funkcij. Naštejemo glavne:

• v jetrih nastaja žolč, ki je potreben za razgradnjo in nadaljnjo absorpcijo lipidov (maščob), ki vstopajo v telo s hrano;
• ta organ je neposredno vključen v presnovo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov;
• uporablja produkte razgradnje hemoglobina, jih pretvarja v žolčne kisline in odstranjuje iz telesa z žolčem;
• nevtralizira toksine, alergene in druge škodljive in strupene snovi, pospešuje njihovo izločanje iz telesa na naraven način;
• zaloge glikogena, vitaminov in elementov v sledovih;
• sintetizira bilirubin, holesterol, lipide in druge snovi, ki sodelujejo v procesu prebave;
• zagotavlja cepitev in uporabo presežnih hormonov, encimov in drugih biološko aktivnih snovi.

Jetra so glavni filter našega telesa.

To telo je dnevno izpostavljeno visokim obremenitvam, ki jih še okrepimo, če prekinemo prehrano, jedemo maščobne, začinjene, ocvrte jedi, prehladimo, zlorabljamo alkohol ali vzamemo nesistematična zdravila s hepatotoksičnim učinkom.

Hkrati so jetra edini organ, ki je sposoben samozdravljenja. Njegove celice (hepatociti) se lahko regenerirajo z naraščanjem in povečevanjem njihovega števila, in tudi z obsežnimi poškodbami (do 70%), se jetra lahko v celoti opomorejo na svoj prejšnji volumen, če se odpravijo vzroki za uničenje parenhima.

Stopnja regeneracije jeter je precej počasna in je v veliki meri odvisna od starosti in individualnih značilnosti pacienta kot tudi od resnosti osnovne bolezni, ki povzroči uničenje hepatocitov. Možno je pospešiti okrevanje organa, če vodite zdrav način življenja in se držite pravilne prehrane, tj. Zmanjšate obremenitev jeter. Zavedati se je treba, da je regeneracija jeter nemogoča, če je njeno uničenje posledica aktivnega infekcijskega procesa (npr. Pri virusnem hepatitisu).

Vrste in oblike odpovedi jeter

Glede na naravo poteka bolezni so akutne in kronične odpovedi jeter.

Akutna odpoved jeter se kaže na podlagi strupenih poškodb organov (alkohol, zdravilo, virusni hepatitis).

Kronična oblika bolezni se razvija postopoma, skupaj z napredovanjem bolezni jeter (ciroza, fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza jetrne odpovedi ali mehanizem razvoja bolezni pomeni njeno delitev na več vrst:

• Okvara jetrnih celic - se razvije, ko organske celice poškodujejo strupene snovi (strupi, virusi, alkoholni nadomestki). V tem primeru se lahko bolezen pojavi v akutni obliki, ki jo spremlja masivna smrt hepatocitov ali v kronični obliki, ko celice umirajo počasi in se stopnja simptomov postopoma povečuje.
• Portokavalna oblika - povezana z okvarjenim krvnim tokom v jetrih. Posledično kri, nasičena s strupenimi snovmi, prehaja skozi jetra in iz portalne vene takoj vstopi v splošno cirkulacijo. Poleg tega pri tej obliki insuficience jetrne celice trpijo za hipoksijo. Takšne nenormalnosti povzroča ciroza ali operacija obvoda za portalno hipertenzijo.
• Mešana oblika. V tem primeru diagnosticiramo kronično jetrno odpoved, ki jo spremlja smrt jetrnih celic in izločanje krvi, nasičene s toksini, v splošni krvni obtok.

Odvisno od stopnje razvoja je odpoved jeter razdeljena na naslednje vrste:

• kompenzirana (začetna faza);
• dekompenzirana (izražena oblika);
• terminal (distrofičen);
• jetrna koma.

V začetni, kompenzirani fazi so odsotni simptomi bolezni, pričakovana življenjska doba bolnikov je približno 20 let.

V fazi dekompenzacije se bolezen pojavi z izrazitimi simptomi in periodičnimi ponovitvami.

Na terminalni (distrofični) stopnji bolnik potrebuje stalno nego in zdravniški nadzor, bolezen pa stalno napreduje.

Vzroki odpovedi jeter

Glavni vzroki za nastanek odpovedi jeter so infekcijske poškodbe organov. Patogeni virusi, bakterije in paraziti delujejo kot povzročitelji infekcij. Tako so vzroki, ki sprožijo bolezen:

• poraz parenhima z virusom herpesa, virusom Epstein-Barr, citomegalovirusom;
• virusni hepatitis (C, D, B, G);
• parazitske okužbe (alveokokoza, ehinokokoza);
• strupena poškodba jeter (alkohol, droge, zastrupitev s strupi);
• povezane bolezni notranjih organov (holecistitis, holelitiaza, obstrukcija žolčevodov, srčno popuščanje);
• avtoimunske in endokrine patologe (sistemski eritematozni lupus, sladkorna bolezen, hipotiroidizem itd.);
• prirojene bolezni, povezane z presnovnimi beljakovinami, bakrom, železom;
• kronične in akutne okužbe (tuberkuloza, sifilis, sepsa, gripa, norice);
• tumorski procesi in hepatoza (distrofične spremembe) v jetrih;
• hud živčni stres;
• prenajedanje, redno uživanje maščobnih, začinjenih in težkih živil;
• travmatični dejavniki, povezani z opeklinami, velika izguba krvi, septični šok, velike transfuzije krvi.

Simptomi odpovedi jeter

V začetni fazi bolezni so znaki odpovedi jeter podobni mnogim boleznim, ki so povezane z disfunkcijo notranjih organov. Zato je sindrom ledvične odpovedi težko diagnosticirati pravočasno. Oseba ponavadi ne pripisuje velikega pomena pomanjkanju apetita, šibkosti, hitri utrujenosti, odpisu neprijetnosti do nakopičene utrujenosti. Toda z napredovanjem bolezni se kaže kot nestrpnost do določenih izdelkov in alkohola, izkrivljanje okusa, slabost, bruhanje, prebavne motnje, disfunkcija živčnega sistema.

V kroničnem poteku bolezni postane polt zemeljska, pojavi se rumena koža, znaki beriberija, endokrine motnje, menstrualne motnje pri ženskah in impotenca pri moških. Manifestacije odpovedi jeter so različne, v veliki meri so odvisne od oblike bolezni, značilnosti poteka bolezni in so izražene v naslednjem.

Značilnosti poteka bolezni

1. Sindrom holestaze. Povezan s kršitvijo iztoka žolča iz jeter in kopičenjem v krvi produkta razpadanja hemoglobina-bilirubina. Ta snov ima strupeni učinek in povzroča srbenje in rumenkost kože in beločnice. Poleg tega je holestaza opaziti čiščenje blata in zatemnitev urina, ki postane senca temnega piva. Obstajajo nagnjenje, boleče bolečine v desnem hipohondru, povezane z obstrukcijo žolčnika.
2. Dispeptične motnje. Po zaužitju določene hrane se lahko občasno pojavijo slabost in bruhanje ali pa so trajni. To je posledica dejstva, da jetra ne sintetizirajo dovolj žolča, ki bi bilo potrebno za popolno prebavo maščob. Pomanjkanje apetita, do perverzije okusa in želja po uporabi nezdružljive ali neužitne hrane (kreda, zemlja) so povezani z zastrupitvijo telesa in poškodbami živčnega sistema v ozadju jetrne nekroze. Razvijajoča se insuficienca dodatno opozarja na specifičen jetrni vonj iz ust, pordelost dlani in hujšanje.
3. Simptomi zastrupitve. Stalna šibkost, razdražljivost, glavobol, bolečine v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, mrzlica, čezmerno znojenje ponoči - te manifestacije so posebej izrazite pri akutnem poteku ledvične odpovedi. Hkrati lahko temperatura močno naraste na visoke vrednosti ali ostane na ravni 38 ° C za dolgo časa, kar je skupaj s hudo šibkostjo in slabostjo zelo negativno za zdravje in splošno dobro počutje osebe.
4. Jetrna encefalopatija se kaže v okvarjenem delovanju živčnega sistema, saj strupene snovi in ​​razpadni produkti niso nevtralizirani v jetrih in delujejo na možgane in povzročajo številne značilne simptome. Bolniki se pritožujejo zaradi omotičnosti, zmanjšane koncentracije, letargije, apatije, letargije, zmedenosti, nočne zaspanosti in nespečnosti ponoči. Z nadaljnjim razvojem bolezni se pojavijo anksioznost, depresija, pretirana razdražljivost, krči, izguba zavesti, halucinacije.
5. Simptomi srca in krvnih žil. Obstajajo skoki krvnega tlaka, spremembe srčnega utripa (aritmije), motnje splošnega krvnega obtoka.
6. Pljučni simptomi. Pri dihalnem sistemu opazimo kašljanje, zasoplost, hitro ali težko dihanje v ozadju povečanega pljučnega edema. V tem primeru pacient čuti strah pred zadušitvijo in prevzame prisilno sedeč položaj. Dispneja se lahko poveča ne samo med fizičnim naporom, ampak tudi med mirovanjem.
7. Sindrom portalne hipertenzije se izraža z ascitesom (povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine) in pojavom žilic na površini trebuha in ramen. Še en značilen simptom je povečanje velikosti vranice in jeter, ki se zlahka določi s palpacijo trebuha.
8. Slabost mišic (atrofija) se razvije v ozadju pomanjkanja glikogena - glavnega dobavitelja energije za mišičje. Mišice postanejo ohlapne, počasne, oseba se hitro utrudi in komaj opravlja fizično delo.
9. Krvavitev povzroča gastrointestinalne in nosne krvavitve. To lahko povzroči krvavo bruhanje ali kri v blatu (melena). Razvoj krvavitve prispeva k razširitvi žil na požiralniku, ki zaradi portalne hipertenzije izgubijo prepustnost in mobilnost.

Tako v primeru odpovedi jeter trpijo absolutno vsi organi in sistemi človeškega telesa. Zato je pomembno, da zdravljenje začnete pravočasno in preprečite resne zaplete, ki ogrožajo pacientovo življenje.

Diagnostične metode

Pri izjavi o diagnozi uporabite številne laboratorijske in orodne metode pregleda. Bolnik mora opraviti vrsto testov:

• krvne preiskave (splošne in biokemijske);
• urina (splošno);
• analiza fekalne okultne krvi;
• krvni test za virusni hepatitis;
• jetrnih testov.

Iz sodobnih instrumentalnih metod diagnostike uporabljamo ultrazvok, CT ali MRI. Te metode nam omogočajo, da ocenimo velikost jeter, njeno strukturo, stopnjo poškodbe parenhima in krvnih žil ter prisotnost sočasnih bolezni, povezanih z disfunkcijo žolčevoda (prisotnost kamnov v žolčniku, stiskanje žolčnih vodov).

Če je potrebno, opravite radioizotopsko skeniranje jeter ali naredite biopsijo (če sumite na maligni proces) in pošljite biopsijo na histološko preiskavo.
Dodatne metode pregleda telesa se uporabljajo za ocenjevanje stanja drugih organov in sistemov, saj celotno telo trpi zaradi manifestacije odpovedi jeter. V ta namen se pacienta napoti na posvet kardiologu, nevrologu, gastroenterologu, endokrinologu in drugim ozkim strokovnjakom.

Zdravljenje

Zdravljenje odpovedi jeter je kompleksen in dolgotrajen proces, ki vključuje ne le zdravljenje z zdravili, temveč tudi prilagoditev celotnega načina življenja in prehrane. Bolnik izbere določeno prehrano, z omejitvijo soli in beljakovin, ki jo mora držati do popolnega okrevanja. Terapevtski ukrepi so namenjeni razstrupljanju telesa, uporabi zdravil, katerih delovanje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka, normalizaciji elektrolitskih procesov in doseganju kislinsko-baznega ravnovesja.

Z razvojem akutne odpovedi jeter bolnišnici zagotavlja intenzivno nego. Za ponovno vzpostavitev cirkulirajočega volumna krvi v veno vbrizgamo slano raztopino ali druge raztopine soli na kapljični način, medtem ko nadzorujemo izločanje urina.

Pri hemoragičnem sindromu se za zaustavitev krvavitve uporabljajo hemostatična sredstva. Z neučinkovitost njihove uporabe zatekel k transfuziji krvi.

Za zmanjšanje simptomov zastrupitve se dajejo zdravila, katerih delovanje je namenjeno krepitvi črevesne motilitete in čiščenju telesa. Za razstrupljanje se infundira rheosorbilact ali neohemadesis.

Da bi izboljšali krvni obtok v jetrih in zmanjšali edem, se vbrizgajo osmotski pripravki (sorbitol), sredstva za ekspandiranje kanalov, kot so aminofilin, tiotriazolin, kokarboksilaza ali citokrom, predpisana za odpravo hipoksije. Ob istem času, s pomočjo glukoze in albumina dopolnijo energetske zaloge telesa. Za pospešitev procesov regeneracije in obnove jetrnih celic se uporabljajo naslednja zdravila:

• hepatoprotektorji (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Mertz (ta sredstva pomagajo pri nastajanju sečnine iz amoniaka);
• aminokisline, vitamini skupine B, PP.

Da bi ohranili delovanje možganov, se zdravila uporabljajo za izboljšanje možganske cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretiki (Manitol, Lasix) in tudi pomirjevala.

Pri kronični odpovedi jeter je treba najprej zdraviti patologijo, ki je povzročila okvaro jetrnih celic. Poleg tega, da jemljete osnovna zdravila, je potrebno prilagoditi presnovo, ki temelji na biokemičnih krvnih preiskavah, ter upoštevati določeno prehrano. Seznam osnovnih zdravil za zdravljenje kroničnih oblik odpovedi jeter vključuje:

• antibiotiki širokega spektra, ki nimajo toksičnega učinka na jetra (Neocin);
• aminokisline (glutaminska kislina), ki vežejo amoniak in ga odstranjujejo iz telesa;
• pripravki laktuloze (Duphalac, Portalak), ki zavirajo patogene in odpravljajo zastrupitev z amoniakom;
• pripravki kalija, vitamini C, PP, skupina B - kompenzirajo pomanjkanje kalija, izboljšajo stanje krvnih žil, aktivirajo procese regeneracije jetrnih celic, kažejo antioksidativne lastnosti;
• hepatoprotektorji (Heptral, Essentiale Forte) - vsebujejo aminokisline in fosfolipide, ki so gradniki jetrnih celic.

Če je potrebno, razstrupljamo telo z raztopinami za infundiranje (glukoza, raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeva raztopina). V primeru zastoja žolča so predpisani zdravilni ucinki (Allohol, Holosas), za bolecine v desnem hipohondriju pa se uporabljajo spazmolitiki (No shpu, Drotavein) ali Baralgin.

V hudih primerih so v fazi jetrne kome, hemodialize in plazmafereze potrebni postopki čiščenja in filtriranja krvi iz strupenih snovi.

Prehrana in prehrana

Pri zdravljenju odpovedi jeter je posebna pozornost namenjena pravilni prehrani. Načela prehrane v tej patologiji so naslednja:

• beljakovinski proizvodi so popolnoma izključeni ali zmanjšani iz prehrane;
• poudarek je na delni prehrani - morate jesti malo, vendar pogosto (5-6-krat na dan);
• v prehrani je treba povečati količino vlaknin in jesti več svežega sadja in zelenjave;
• Sestava prehrane mora vključevati majhno količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (med, sladko sadje in jagode), kot tudi izdelke z visoko vsebnostjo koristnih vitaminov in elementov v sledovih;
• Dnevni vnos kalorij ne sme biti manjši od 1500kkal, okusne jedi pa je treba kuhati, saj veliko bolnikov nima apetita.

Po izboljšanju se postopoma vrnejo v prejšnji obrok in najprej vnesejo rastlinske beljakovine v jedilnik, nato mlečne izdelke. Z dobro toleranco takšne prehrane je prehransko meso vključeno v pacientovo prehrano.

Potrebno je opazovati vodno bilanco, povečati vnos tekočine, preprečiti težke fizične napore, normalizirati psihološko stanje, vzpostaviti pravilen način dela, počitek in spanje.

Vnos alkoholnih pijač je treba popolnoma opustiti, pa tudi nesistematično uporabo zdravil. Lahko vzamete le zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Ko se stanje izboljša, je priporočljivo, da se premaknete in vzamete dolge sprehode na svežem zraku.

Okvara jeter

Okvara jeter je kompleks simptomov, ki se kaže kot kršitev ene ali več funkcij jeter zaradi poškodbe ali uničenja njenega parenhima.

Glavne funkcije jeter so:

• Izmenjava beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, encimov in vitaminov;
• Izmenjava mineralov, pigmentov;
• Izločanje žolča;
• Razstrupljanje - odstranjevanje škodljivih snovi in ​​odpadnih snovi iz telesa.

Bolezen je razširjena po vsem svetu in je posledica skoraj 70% vseh bolezni jeter. Vsako leto zaradi okvare jeter umre približno 45 milijonov ljudi. Najpogostejše bolezni najdemo v Severni Ameriki (Mehika), Južni Ameriki (Čile, Argentini, Peruju), Evropi (Poljska, Romunija, Moldavija, Belorusija, Ukrajina, zahodni del Rusije), Aziji (Iran, Irak, Nepal, Kitajska, Indija)., Indoneziji, Tajski, Tibetu, Kazahstanu, vzhodni Rusiji) in Afriki (Somalija, Sudan, Etiopija).

Moški in ženske trpijo enako pogosto, starost pa ne vpliva na število primerov.

Prognoza za življenje je neugodna, brez presaditve jeter, bolniki umrejo v 1 letu. Po presaditvi jeter pri bolnikih z začetno fazo odpovedi jeter je umrljivost 10%, pri bolnikih s hudo odpovedjo jeter, smrtne primere opazimo v 30% primerov, pri bolnikih s končno odpovedjo jeter pa je smrt 85%.

Vzroki odpovedi jeter

Okvara jeter je končna stopnja patoloških procesov v jetrih, ki se pojavijo zaradi: t

• Virusne lezije jeter:
  • virusni hepatitis B;
  • hepatitis C;
  • virusni hepatitis D;
  • virusni hepatitis G;
  • poškodbe jetrnega parenhima zaradi herpesvirusa;
  • poškodba jetrnega parenhima z virusom Ebstein-Barr;
  • poškodbe jetrnega parenhima s citomegalovirusom.
• Vdori črvov:
  • alveokokoza;
  • ehinokokoza.
  • Daljša zloraba alkohola v velikih odmerkih;
• Dolgotrajna zdravila, ki prispevajo k uničenju jajčnih celic jeter:
  • citostatiki (metotreksat);
  • kemoterapijska zdravila za zdravljenje onkoloških procesov (ciklofosfamid, leukeran, rubromicin itd.);
  • dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, meloksikam, nimsulin);
  • antibakterijska zdravila (tetraciklin).
• Avtoimunske bolezni:
  • sistemski eritematozni lupus;
  • avtoimunski hepatitis.
• Motnje pretoka žolča:
  • kronični holecistitis (vnetje žolčnika);
  • žolčnih kamnov;
  • prirojeno zoženje ali ukrivljenost žolčevoda.
  • kronično srčno popuščanje;
  • Badda-Chiarijev sindrom ali bolezen - zoženje jetrnih žil;
• Presnovne bolezni, ki povzročajo debelost: t
  • diabetes mellitus;
  • hipotiroidizem.
• Prirojene bolezni kopičenja ali presnovne motnje: t
  • Wilson-Konovalova bolezen - prirojena motnja bakra v telesu;
  • hemochromatosis je kršitev presnove železa in njegovo kopičenje v velikih količinah v jetrih;
  • Pomanjkanje alfa1-antitripsina je motnja v presnovi beljakovin.
  • zastrupitev telesa s hepatotropnimi strupi (arzen, fosfor, strupene glive itd.);
  • transfuzijo v skupini in rezusnem krvnem faktorju.

Razvrstitev jetrne odpovedi

Potek bolezni je razdeljen na:

• akutna odpoved jeter;
• kronične odpovedi jeter.

Glede na stopnje jetrne odpovedi se deli na:

• začetno nadomestilo;
• izrazit - dekompenziran;
• terminalno - distrofično;
• jetrna koma.

Ocena resnosti jetrne odpovedi sta razvila dva avtorja Childe in Pugh:

• Ocena 5 - 6 ustreza razredu A (kompenzacijska faza) - bolezni ni. Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je približno 15 do 20 let.
• Ocena 7 - 9 ustreza razredu B (stopnja dekompenzacije) - bolezen poteka z razvitimi kliničnimi simptomi in pogostimi poslabšanji.
• Vsota točk 10 - 15 ustreza razredu C (distrofna faza) - bolezen nenehno napreduje, zahteva stalen zdravstveni nadzor in popolno oskrbo.

Simptomi odpovedi jeter

• splošna šibkost;
• zaspanost;
• utrujenost;
• glavobol;
• omotica;
• zmanjšan spomin in pozornost;
• depresija;
• slušne in vizualne halucinacije;
• vročina;
• kratka sapa z minimalnim naporom;
• izguba teže;
• bolečina v srcu;
• motnje srčnega ritma;
• tahikardija;
• nižji krvni tlak;
• pomanjkanje apetita;
• slabost;
• bruhanje črevesne vsebine, kri;
• napenjanje;
• bolečine v desnem in levem hipohondriju;
• povečane jetra in vranica;
• povečanje volumna trebuha;
• izrazito podkožno žilno mrežo na sprednji površini trebušne votline (glava meduze);
• driska;
• katranska blata (znak krvavitve v prebavilih);
• krvavitve iz krčnih hemoroidnih ven;
• otekanje spodnjih okončin;
• porumenelost kože in beločnice;
• videz telangiektazije (žilice na koži);
• ginekomastija (povečanje prsi);
• rdečina dlani;
• jetrna encefalopatija (demenca).

Diagnoza odpovedi jeter

Metode laboratorijskih preiskav

Popolna krvna slika:

Analiza urina:

Ko pride do odpovedi jeter, se ugotovijo 4 sindromi, ki so odkriti v biokemičnem krvnem testu, testih jeter, lipidogramu in koagulogramu:

• Citolizni sindrom: povečana ALT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), aldolaza, LDH (laktat dehidrogenaza), bilirubin, vitamin B t₁₂ in železo.
• Sindrom holestaze: povečana alkalna fosfataza, levcin aminopeptidaza, 5-nukleotidaza, holesterol, fosfolipidi, lipoproteini z nizko in zelo nizko gostoto, žolčne kisline.
• Sindrom odpovedi jetrnih celic: zmanjšanje količine skupnih beljakovin, albumina in njegovih frakcij, protrombinskih, holesterolnih, II, V in VII faktorjev strjevanja krvi. Izboljšajte aktivno holinesterazo.
• Imuno-vnetni sindrom: povečanje ravni imunoglobulinov razreda A, M, G, timolnega testa, sublimatnega testa in Veltmanovega testa.

Instrumentalne metode raziskovanja

Pri opravljanju teh preiskav je mogoče odkriti vzrok, zaradi katerega je prišlo do odpovedi jeter (helmintskih vdorov, onkoloških procesov, hepatitisa itd.).

Zdravljenje odpovedi jeter

Zdravljenje te bolezni mora biti kompleksno in mora vključevati tako medicinsko kot kirurško zdravljenje. Bolniki morajo strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, tako v bolnišnici kot v ambulantnem zdravljenju.

Zdravljenje z drogami

Etiotropično zdravljenje se predpisuje glede na vzrok bolezni:

• Pri odpovedi jeter zaradi virusov:
  • Pegais 1 ampula subkutano v stegno enkrat na teden. Potek zdravljenja je 48 tednov;
  • Copegus 1000 do 1200 mg 2-krat na dan po obroku;
  • interferona 50 ie v vsakem nosnem prehodu.
• Pri odpovedi jeter, ki jo povzročijo bakterije:
  • Cefalosporini III generacije (ceftriakson, cefoperazon) intravenozno ali intramuskularno;
  • Cefalosporini IV generacije (cefepim, cefpirom) intravensko;
  • fluorokinoloni III generacije (levofloksacin) intravensko;
  • fluorokinoloni IV generacije (moksifloksacin, gatifloksacin) intravensko;
  • makrolidi (rovamicin, azirtomicin, spiromicin).
• Pri odpovedi jeter zaradi avtoimunskih lezij:
  • prednizon ali metilprednisalon 40 do 80 mg na dan;
  • deksametazon 4 mg - 2 ml intravensko enkrat na dan.
• Pri odpovedi jeter, ki jih povzročajo vnetja helmintov:
  • aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) intravenozno;
  • metronidazola znotraj.

• Terapija razstrupljanja, ki pomaga očistiti telo strupenih snovi:
  • neogemodez - 200,0 ml intravensko;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravensko;
  • Ringer-Locke raztopina - 200,0 - 400,0 ml intravensko kapalno;
  • polisorb ali enterosgel 1 žlica 3-krat na dan med obroki.
• Antispazmodiki za bolečine v desnem hipohondriju:
  • no-shpa 1 do 2 tableti 3-krat na dan;
  • baralgin intramuskularno.
• Hepatoprotektorji z namenom obnove delovanja jetrnih lobul:
  • Essentiale - 5,0 ml intravensko, razredčen z bolnikovo kri;
  • glutargin - 150,0 ml intravensko;
  • Ursodeoksiholna kislina (Ursodez, Ursosan) 3 tablete ponoči.
• Choleretic zdravila z zastojem žolča: t
  • Holos 1 žlica 3-krat na dan;
  • Allohol 1 do 2 tableti 3-krat na dan.
• Encimski pripravki:
  • Panzinorm 50 000 ie 3-krat na dan;
  • mezim-forte 1 tableta 3-krat na dan z obroki.
• Diuretična zdravila za edeme in ascites: t
  • furosemid ali lasix 40 - 80 ml zjutraj na prazen želodec;
  • indapamid (indap, indapen) pri 2,5 do 5 mg zjutraj na prazen želodec.
• Zdravila, ki znižujejo tlak v portalni veni s sindromom portalne hipertenzije:
  • nitrozorbid 1 tableta 2 - 3-krat na dan ali anaprlin 1 tableta 2-krat na dan.
• Nadomestna terapija:
  • albumin 100,0 ml intravensko z zmanjšanjem njegove količine v krvi pod 30 g / l;
  • eritrocitno maso 200,0 ml intravensko z zmanjšanjem števila eritrocitov pod 2,0 * 10 12 / l;
  • maso trombocitov 200,0 ml intravensko z veliko krvavitvijo.
• Plazmofereza je čiščenje krvi iz škodljivih snovi s filtriranjem skozi membrane v posebni napravi.

Odmerke in pogostnost dajanja zdravil rešuje individualno zdravnik.

Kirurško zdravljenje

Za olajšanje splošnega stanja pacienta se uporablja paracentezo - operacija odstranjevanja ascitne tekočine v trebušni votlini in porto-kavalnega ranžiranja - za zmanjšanje pritiska v portalni veni in preprečevanje učinkov portalne hipertenzije.

Radikalna metoda v tej fazi razvoja medicine je le presaditev jeter.

Ljudska obravnava

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se uporablja v povezavi z zdravljenjem z zdravili in le po posvetovanju z zdravnikom.

• Zdravljenje z uporabo zelišč. Rdeči boki - 30 g, listi koprive - 20 g, trava iz rmanja - 30 g, cvetovi korncev - 30 g, listi poprove mete - 30 g, lubje krhlika - 30 g, koren regrat - 30 g, zimzelena trava - 20 g, listi Kupine - 30 g zmešajte in narežite z mešalnikom. 1 žlica mešanice se vlije 200 mg vrele vode in infundira 8 - 10 ur. Vzemite 1/3 skodelice 3-krat na dan 1 uro po obroku.
• Zdravljenje z ovsom. 1 žlico ovsa se vlije z 1 kozarec mleka in infundira 1 do 2 uri. Nato mešamo 30 minut. Vzemite ½ skodelice 2-krat na dan 30 minut pred obroki.
• Zdravljenje z medom in divjo rožo.
• Mletje posušenih cvetnih listov cvetoče divje vrtnice z mešalnikom. 2 jušni žlici cvetnih listov šipka, pomešanih s ½ skodelice medu v maju. Vzemite 2 žlički 3-krat na dan, pijte čaj.
• Zdravljenje z uporabo infuzije zelišč. Vzemite enake deleže navadne trske, origano trave, preslice, korenine cikorije in sesekljajte v mešalniku. 1 žlica zmesi vlije kozarec vrele vode in pustite, da se pivo 1 - 1,5 ure. Vzemite 1 skodelico po obroku 3-krat na dan.

Prehrana, ki olajša potek bolezni

V prehrani bolnikov z odpovedjo jeter morajo biti prisotni ogljikovi hidrati, ne kompleksne beljakovine, velika količina vitaminov in mineralov.

Izdelki, kot so dovoljeni:

• sušeni kruh;
• žita v obliki kaše;
• mlečni in mlečni izdelki niso velike maščobe;
• pusto meso;
• ribe;
• jajca;
• dušena ali kuhana zelenjava;
• vse sadje razen agrumov in hrušk;
• med, marshmallow, soufflé, žele, marmelada, žele.

Vse kuhane jedi znova napolnite z oljčnim, sončničnim, koruznim, bučnim ali lanenim oljem.

• gobe;
• mastno meso, svinjska mast;
• mesne in gobje mesne juhe;
• sir, mastna skuta;
• maslo, margarina, mast;
• konzervirana hrana;
• prekajeno meso;
• začimbe (kis, gorčica, poper itd.);
• sveže pecivo, sladoled, čokolada;
• alkohol;
• gazirane pijače;
• kava, kakav, močan čaj;
• matice.

Kaj je odpoved jeter in kakšni so njeni znaki

Jetra so večnamenski organ, ki nevtralizira škodljive snovi za telo, sodeluje pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov, proizvaja specifične encime, potrebne za prebavo, itd. Če se diagnosticira okvara tega organa, se ugotovi odpoved jeter. Razvoj tega stanja negativno vpliva na vse telesne sisteme.

Ta bolezen se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. V večini primerov, brez ciljnega zdravljenja, ta patologija vodi do resnih zapletov in smrti. Pogosteje so pri moških opazili razvoj jetrne odpovedi, vendar je ta motnja prisotna tudi pri ženskah. To stanje je pogostejše pri starejših in starejših.

Značilnosti odpovedi jeter

Jetra so največja žleza v telesu. Ima velik regenerativni potencial. Tudi s porazom 70% celic se lahko okreva in deluje normalno. Obnova jeter poteka skozi proces proliferacije, to je rast in povečanje števila funkcionalnih celic - hepatocitov.

Regeneracija tkiv tega organa je zelo počasna in lahko, odvisno od splošnega stanja pacienta, traja od 2 do 4 tedne. Sindrom odpovedi jeter se pojavi, ko je poškodba jeter tako izrazita, da popolno in včasih delno okrevanje ni mogoče. Razvoj odpovedi jeter lahko opazimo pri različnih vrstah poškodb tkiva, vključno z masivno fibrozno in distrofično degeneracijo, nekrotičnimi spremembami v parenhimu različnih etiologij itd.

Mehanizem razvoja tega patološkega stanja je že dobro raziskan. Prvič, pod vplivom škodljivih dejavnikov je struktura membran hepatocitov motena. Hkrati pa funkcionalne celice povečajo proizvodnjo encimov, kar poslabša stanje in vodi do hitrejšega uničenja celic tega organa. Stanje se še poslabša z nastankom razvoja imunskega sistema avtoimunskih organov, ki uničujejo poškodovane celice.

Z dolgotrajnim procesom se začnejo tvoriti anastomoze, t.j. dodatne majhne žile, ki povezujejo preostali funkcionalni krvni obtok med spodnjo veno in portalno veno.

Ker kri teče skozi te žile, mimo poškodovanih predelov jeter, to zmanjša možnosti za popravilo tkiva. Zaradi motenj v delovanju jeter, vedno več toksinov vstopa v krvni obtok, kar povzroča poškodbe vseh organov in telesnih sistemov.

Vzroki bolezni

Obstajajo številni pogoji, ki lahko ob napredovanju postanejo vzrok za razvoj akutne ali kronične odpovedi jeter. Najpogosteje se pri cirozi pojavijo motnje delovanja jeter. Za to bolezen je značilno nekrotično uničenje tkiv organa in nadaljnja zamenjava poškodovanih območij z fibrozo.

V prihodnosti se ponovno rojeni delovi jeter začnejo pritiskati na žile, kar povzroča nastanek anastomoz in razvoj portalne hipertenzije. Te procese pogosto spremlja pojav izrazitih ascitesov. Najprej povzroči cirozo, nato pa lahko neuspeh vpliva na naslednje škodljive dejavnike:

• virusni hepatitis;
• dolgotrajna zloraba alkohola;
• hude zastrupitve s toksini;
• jemanje določenih zdravil;
• uživanje drog;
• nekatere bolezni žolčnika;
• slaba prehrana;
• uživanje strupenih gob;
• nalezljive bolezni;
• avtoimunske patologije;
• prirojene okvare jeter.

Pojav takšne poškodbe jeter predisponira stanje, v katerem je dotok odvečne maščobe v organska tkiva, hkrati pa se maščoba začne kopičiti zaradi odpovedi v presnovnih procesih. Adipozno tkivo postopoma nadomešča mrtve hepatocite. Dejavniki, ki prispevajo k tej težavi, so:

• debelost;
• anoreksija in bulimija;
• nekatere bolezni prebavil;
• jemanje alkoholnih nadomestkov;
• diabetes.
• redno uživanje medvedov in jazbečnih maščob.

Pojav odpovedi jeter je pogosto naravni rezultat napredovanja parenhimske distrofije organa. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku podobnega problema, so:

• prirojeno pomanjkanje proizvodnje encimov;
• motnje presnove beljakovin;
• endokrine motnje;
• hepatitis;
• zastoj žolča v jetrih;
• zastrupitev pri nekaterih virusnih boleznih;
• hipo-in avitaminoza.

Manj pogosto se ugotovi razvoj jetrne disfunkcije na podlagi ogljikovih hidratov parenhimske distrofije. To patološko stanje se pojavi na podlagi presnovnih motenj, ki vključujejo glikogen. Predvidite podobno poškodbo jeter pomanjkanje vitaminov v hrani, zastrupitev z alkoholom in diabetes. Zmanjšanje ali popolna prekinitev delovanja jeter se pogosto opazi na podlagi amiloidoze tega organa.

Pojav te patologije se pogosto odkrije pri bolnikih s predispozicijo za amiloidozo. Neuspeh delovanja jeter postopoma vodi do odlaganja amiloida, tj. Netopnega proteina, na stene žolčnih vodov in krvnih žil. To prispeva k kršitvi nasičenosti tkiva s kisikom in hranilnimi snovmi, poleg tega pa tudi odtok žolča.

Pogosto je razvoj jetrne odpovedi opažen v ozadju hepatitisa. Oba virusni hepatitis in vnetje jeter, ki ju povzročajo učinki alkoholnih razgradnih produktov ali strupenih snovi, imajo uničujoč učinek na tkiva. Ta stanja najprej vodijo do vnetja in nato do smrti velikih delov organa.

Razvoj ledvične odpovedi je lahko posledica malignih novotvorb v tem organu. Pojav takšnega problema pogosto opazimo pri ljudeh, ki imajo genetsko nagnjenost k raku na jetrih. Nevarnost je metastaza iz tumorjev, ki se nahajajo v drugih organih.

Najprej prispevajo k nastanku malignih novotvorb, nato pa lahko odpoved in dolgotrajne škodljive učinke rakotvornih snovi. Ko maligni tumorji rastejo, nadomestijo funkcionalne jetrne celice in stisnejo zdravo tkivo. To vodi do razvoja vnetja, zmanjšanega iztoka žolča in blokiranja cirkulacije v zdravih tkivih. V tem primeru to patološko stanje spremlja huda zastrupitev.

Parazitske invazije lahko povzročijo tudi nenormalno delovanje jeter. Različne vrste črvov z lezijami v jetrnem tkivu se začnejo množiti. Ko njihovo število doseže kritično raven, ne povzročijo le poškodbe tkiva organa, temveč tudi stisnejo jetrne žile in žolčnik. Vendar pa je s pravočasnim odkrivanjem kršitev delovanja jeter, ki jih povzroča parazitska invazija, dobro zdraviti.

Nekatere bolezni srca in ožilja, vključno z anevrizmi in aterosklerozo, lahko prispevajo tudi k pojavu motenj v jetrih. Kronična odpoved ledvic poveča tveganje za motnje delovanja jeter. Poleg tega lahko nekatere bolezni, ki jih spremljajo hude hormonske motnje, prispevajo k pojavu te težave.

Pogosto prihaja do neuspeha pri ljudeh, ki so doživeli množično izgubo krvi. Prispeva k pojavu problema transfuzije krvi, ki je v skupini s prejemnikom nezdružljiva. V redkih primerih je razvoj patologije opazen po izvedbi kirurških posegov na prebavnem traktu.

Razvrstitev jetrne odpovedi

Obstajajo 3 oblike odpovedi jeter, od katerih ima vsaka svoje značilnosti razvoja in poteka. Klasična hepatocelularna insuficienca, tj. Endogena, se razvije kot posledica zastrupitve telesa s zelo strupenimi snovmi. V tem primeru se hitro izčrpajo funkcionalne jetrne celice. V takih razmerah lahko samo nujni presadki rešijo pacientovo življenje.

Pri eksogeni obliki okvarjenega delovanja jeter je zaradi vpliva določenih škodljivih dejavnikov postopno naraščanje krvnega obtoka v tkivih organa. Stopnja čiščenja krvi iz toksinov se zmanjšuje, kar vodi v postopno povečevanje zastrupitve vseh tkiv v telesu.

Vzorec mešanega toka je posledica oslabljenega krvnega obtoka v jetrih in poškodbe funkcionalnih tkiv organa. V tem primeru je možen akutni in kronični potek patološkega procesa.

Akutna oblika

Akutna odpoved jeter se pojavi zaradi hitre poškodbe velikih predelov jeter. Klinične manifestacije se hitro povečujejo. Simptomi se lahko pojavijo v nekaj urah do 8 tednih po vplivu neželenega dejavnika na jetrno tkivo. Tako hitro naraščanje simptomov je posledica dejstva, da to obliko patologije vedno spremlja pojav obsežnih žarišč vnetja in nekrotičnih poškodb organskih tkiv.

Hkrati pa do 80–90% tkiv izgubi sposobnost opravljanja svojih funkcij. Potek akutne odpovedi peči je vedno neugoden in ga spremlja hitro naraščajoče poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Ta oblika bolezni v zelo kratkem času postane vzrok za razvoj jetrne encefalopatije, kome in smrti.

Kronična oblika

Pri kronični različici jetrne odpovedi se klinične manifestacije patologije povečajo z 2 mesecev na več let, ko umrejo celice organa. Kritična raven simptomov tega patološkega stanja je dosežena, ko so regenerativne sposobnosti celic tako izčrpane, da se telo ne more povrniti.

Kronična oblika patologije je v večini primerov kombinirana s portalno hipertenzijo. Kljub temu, da je asimptomatski potek možen v začetnih fazah, lahko stanje bolnika kasneje postane izredno težavno. Končna stopnja poškodbe jeter, v kateri umre več kot 80–90% funkcionalnih celic, vodi v razvoj hudih zapletov in smrti.

Simptomi

Znaki poškodbe in insuficience jeter so v veliki meri odvisni od oblike patologije. Pri akutni obliki odpovedi jeter opazimo hitro poslabšanje. Bolniki imajo pritožbe zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju. Nelagodje je tako intenzivno, da bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo. Napadi bolečine se lahko po obroku povečajo. Pojavljajo se nadaljnje pritožbe:

• slabost in bruhanje;
• vročina;
• mrzlica;
• splošni šibkosti;
• utrujenost z minimalnim fizičnim naporom;
• o povečanju srbenja;
• porumenelost beločnice oči in kože;
• na vonju gnila mesa iz ust;
• na tremor zgornjih okončin;
• znižanje krvnega tlaka;
• za povečanje vranice;
• kratka sapa;
• na kašelj;
• za krvavitev iz prebavnega trakta;
• za masivno krvavitev iz nosu;
• hitro zmanjšanje ravni glukoze v krvi;
• kritičnega znižanja krvnega tlaka.

Bolniki imajo tudi drisko. Feces postane bel ali svetlo bež. V tem primeru lahko urin potemni. Glede na to patološko stanje imajo bolniki pogosto zmanjšanje apetita. Nekateri bolniki želijo poskusiti neužitne predmete.

Ko se stanje poslabša, se pri bolnikih pojavijo bolečine v sklepih, tako v velikih kot majhnih. Obstaja sprememba velikosti jeter. Bolniki imajo hitro naraščanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini. Pri akutni obliki jetrne odpovedi se pri bolnikih hitro zmanjša telesna masa.

Nekaj ​​ur ali dni po začetku napada so znaki jetrne encefalopatije, ki je posledica poškodbe osrednjega živčnega sistema zaradi povečanih ravni toksičnih spojin v krvi. Pri mnogih bolnikih, tudi v akutnem poteku patologije, opazimo pojav žil pajek, ki so še posebej izrazito na sprednji steni trebuha in na ramenih.

Obstaja vsaj 4 stopnje razvoja kronične oblike insuficience. Vsak od njih ima svoje simptome. Začetna faza patološkega procesa se šteje za kompenzirano, ker v tem času ni več izrazite klinične slike zaradi povečane aktivnosti preostalih zdravih celic. Samo pri opravljanju laboratorijskih testov se lahko ugotovi zmanjšanje funkcije organov.

Ko bolezen preide v drugo dekompenzirano fazo, opazimo pojav izrazitih znakov portalne hipertenzije. Bolniki imajo izrazite žilice ne le na koži trebuha, temveč tudi na obrazu. Hematomi se pogosto pojavljajo tudi brez travmatskega vpliva. Možna masivna krvavitev iz prebavnega trakta in nosu. Ti simptomi so posledica zmanjšanega strjevanja krvi.

Pri večini bolnikov se v tej fazi kronične odpovedi jeter opazi ascites, čustvena labilnost ali razvoj depresivnih motenj. Možne so motnje spanja. Dispeptične motnje, vključno s slabostjo, bruhanjem in drisko, postanejo izrazite. Obstaja kaheksija, t.j. izčrpanost.

Mišično tkivo se hitro atrofira. Koža postane zelo tanka in pridobi ikterično obarvanost. Sklerji oči in sluznice lahko dobijo podobno barvo. Dlani in noge se lahko razlikujejo v rdeči. Stanje las in nohtov se poslabša. Splošno počutje bolnika se hitro poslabšuje. Ta faza lahko traja več tednov do enega meseca ali več.

Ko bolezen preide v tretjo, tj. Terminalno stopnjo, postanejo vsi prej prisotni simptomi izraziti. Jetra so zmanjšana. Kri se skoraj ne zgosti. To povzroča nastanek množične krvavitve. Vse večja manifestacija centralnega živčnega sistema.

Zadnja faza kroničnega poteka je koma. V večini primerov je to stanje smrtno zaradi cerebralnega edema in razvoja odpovedi več organov.

Komplikacije bolezni

Sindrom odpovedi jeter je zelo nevaren, ker lahko poškodbe organov povzročijo resne zaplete, ki jih povzroči ne le zmanjšanje funkcionalne aktivnosti hepatocitov, temveč tudi povečanje strupenih snovi v krvi. Obstajajo številni pogoji, katerih pojavnost zmanjša bolnikove možnosti za preživetje.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini poveča tveganje za nastanek sekundarne okužbe. V tem primeru se razvije peritonitis. Okvarjena funkcija jeter povzroči krčne žile požiralnika, ki skupaj z zmanjšanjem strjevanja krvi predispozirajo za množične krvavitve iz zgornjih organov. Razvoj tega zapleta v skoraj 100% primerov se konča s smrtnim izidom.

Kopičenje strupenih snovi v krvi je pogosto vzrok za razvoj pomanjkanja. Poleg tega so pri bolnikih s kritičnimi poškodbami jetrnega tkiva pogosti hipoksija možganskega tkiva in njegov edem. Morda pojav hude respiratorne odpovedi. V redkih primerih so opažena zelo nevarna pljučna krvavitve, ki so v večini primerov usodne.

Večina bolnikov, ki trpijo za kronično odpovedjo jeter, se pojavi atrofija mlečnih žlez. Možen hipogonadizem pri moških. Pogosto zaznamuje atrofijo testisov in neplodnost. Poleg teh bolezni imajo bolniki, ki so pogosto v ozadju kroničnega poteka, okvaro organov. Opazimo lahko razvoj malignih novotvorb.

Diagnostika

Če se pojavijo znaki nenormalne funkcije jeter, se mora bolnik posvetovati s hepatologom in številnimi drugimi specialisti. Po zunanjem pregledu in vrednotenju pritožb je pacientu dodeljen več laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Najprej je potrebna splošna analiza, ki omogoča razkrivanje prisotnosti levkocitoze in anemije pri bolniku.

Za odkrivanje trombocitopenije je potreben koagulogram. Izvedena je biokemijska analiza, s katero je mogoče pojasniti raven alkalne fosfataze, transaminaz, bilirubina, kreatinina, albumina itd. Po tem opravimo splošno in biokemijsko analizo urina.

V tem primeru je potreben ultrazvočni pregled trebušnih organov. Ta študija pomaga oceniti stanje parenhima in krvnih žil. Poleg tega je ocena velikosti jeter. Ultrazvok odpravlja prisotnost tumorskih procesov. Pogosto je EKG dodeljen za ocenjevanje bolnikovega stanja. Za detekcijo razpršene poškodbe jeter se izvaja scintigrafija jeter.

Kot dopolnilo k potrebnim raziskavam se pogosto imenuje slikanje MRI, da se oceni stanje organa. V nekaterih primerih se izvede biopsija za določitev morfoloških sprememb dobljenih vzorcev tkiva.

Metode zdravljenja

Zdravljenje akutnih in kroničnih oblik tega patološkega stanja ima nekaj razlik. V akutni obliki patologije potrebuje pacient nujno oskrbo. Najpogosteje se pri odpravi tega patološkega stanja zdravila uporabljajo v obliki raztopin, ne pa v obliki tablet.

V prisotnosti krvavitve, najprej se določi terapija za odpravo te motnje. Pogosto se uporabljajo transfuzije krvi in ​​masa trombocitov. Za ponovno vzpostavitev krožečega krvnega volumna se lahko predpišejo solne raztopine ali fiziološka raztopina.

Poleg tega se uvedejo hemostatični pripravki in vitaminski kompleksi. Ko je nujno potrebno, se opravi nujna operacija za obnovitev celovitosti poškodovanih krvnih žil.

Po tem, zdravljenje motenj, ki izhajajo iz odpovedi jeter. Za zmanjšanje resnosti zastrupitve je predpisano čiščenje črevesja. Dajanje zdravil, ki imajo spodbujevalni učinek na črevesno peristaltiko, vključno z zdravili Metoclopramid in Cerucal, je mogoče izvesti. V okviru detoksikacijske terapije je pogosto predpisana uporaba raztopin zdravila Reosorbilact in Neohemadesa.

Pogosto je infuzijsko zdravljenje vključeno v režim zdravljenja za akutno raznolikost pomanjkanja, ki vključuje uvedbo raztopin za stabilizacijo krvnega tlaka. Lahko se daje raztopina natrijevega klorida ali glukoze. Pogosto se uporablja oblikovana diureza z imenovanjem diuretikov. Poleg tega se laktuloza uporablja za zmanjšanje proizvodnje amoniaka.

Za zmanjšanje tveganja okužbe je predpisano antibiotično zdravljenje. Pogosto se uporabljajo trankvilizatorji, ki omogočajo zatiranje motoričnega in duševnega vzburjenja. Po pričevanju strokovnjaki lahko uporabljajo pomirjevala. Farmacevtska sredstva se lahko uporabijo za izboljšanje možganske cirkulacije. Naslednja zdravila so v glavnem predpisana za izboljšanje delovanja jeter:

Bolnik potrebuje vdihavanje kisika. Poleg tega so predpisani tudi hemosorpcijski postopki. Lahko je potrebna tudi hiperbarična oksigenacija. V primeru kroničnega poteka patologije je terapija usmerjena v odpravo primarne bolezni ali dejavnika, ki je povzročil nastanek okvar organov. V primeru poškodb vlaknastega tkiva, nastanka maligne neoplazme in nekaterih drugih stanj se lahko priporoči kirurško zdravljenje. Bolniki s to obliko patologije morajo popolnoma opustiti uživanje alkohola.

Vsako zdravilo je treba uporabljati le po nasvetu zdravnika. Bodite pozorni na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin. Izogniti se je treba odprtemu sončnemu žarku in dviganju teže nad 2 kg. Za stabilizacijo bolnikov so predpisana številna zdravila. Za odstranitev strupenih snovi, nevarnih za možgansko tkivo, se pogosto uporabljajo pripravki laktuloze, vključno z:

Gepa-Mertz in Glutargin sta predpisana za odstranjevanje amoniaka in njegovo transportiranje iz telesa. Antibiotiki so pogosto predpisani za zatiranje mikroflore v črevesju, ki je potrebna za predelavo živilskih beljakovin. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj hudega edema in ascitesa, bolnikom predpišemo Veroshpiron. Uporabljena zdravila za zmanjšanje pritiska v portalni veni.

V kronični obliki se za zmanjšanje pritiska uporabljajo propranolol, nebilet, moksidomin itd., Poleg tega pa se v prisotnosti zoženja žolčevodov uporabljajo tudi cholespasmolytics. Zdravila so lahko potrebna tudi za zmanjšanje krvavitve.

V hudih primerih, ko paliativna kirurgija in droge ne morejo doseči izrazitega izboljšanja in je bolnik v krvi povečal strupene snovi, je edini način, kako rešiti življenje bolnika, presaditev jeter.

Diet

V primeru nezadostnega delovanja jetrnega tkiva se pacientom dodeli dieta brez beljakovin. V prehrani morate vnesti lahko prebavljiva živila z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken, elementov v sledovih in vitaminov. Dnevni vnos kalorij mora biti 1500 kcal. Prehrana mora vključevati:

• zelenjava;
• sadje;
• žita;
• med;
• mlečni izdelki;
• nizko vsebnostjo maščob in mesa ter rib.

Iz prehrane je treba izključiti živila z visoko vsebnostjo maščob, s prisotnostjo vročih začimb, preprostih ogljikovih hidratov itd. Jesti je treba jemati v majhnih količinah 5-6 na dan.

Prognoza in preprečevanje

Pri akutni in kronični odpovedi jeter je napoved slaba. V akutnih primerih se smrt v večini primerov pojavi v 2–3 dneh do 2 mesecih, razen če se opravi presaditev organa.

Kronična oblika patologije ima tudi neugodno prognozo, čeprav ta vrsta bolezni manj agresivno napreduje. Tudi s kompleksnim zdravljenjem in dieto se lahko doseže le podaljšanje življenja, vendar brez presaditve se bo bolnik soočil s prezgodnjo smrtjo. Prognozo slabša prisotnost zapletov.

Da bi zmanjšali tveganje za kritično poškodbo jeter, je treba bolezni tega organa pravočasno zdraviti. Kot del preprečevanja opisanega patološkega stanja je treba opustiti uporabo alkohola in narkotičnih snovi. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj pomanjkanja, se morate držati pravil zdravega prehranjevanja in rednih vadb.

Bodite prepričani, da ohranite težo v normi. Uporabo gob, zbranih v lesu, je treba zavrniti. Bodite prepričani, da ste cepljeni proti hepatitisu A in B. Potrebno je previdno jemati vsa zdravila in prehranska dopolnila. Če je mogoče, se izogibajte obsežnim poškodbam, ki zahtevajo transfuzijo krvi, in zagotovite, da se vsi medicinski postopki izvajajo higiensko. To bo zmanjšalo tveganje za odpoved organov in preprečilo prezgodnjo smrt.