Na svetu je veliko bolezni: raziskanih in neznanih, nevarnih in varnih, prirojenih in pridobljenih. V tem članku bomo govorili o precej zapleteni bolezni, ki se lahko pojavi na katerem koli človeškem organu ali delu telesa.
Opis bolezni
Jetrni hemangiom je benigni tumor, ki ne povzroča raka. Nenavaden glomerul plovil, v katerem so se celo pri spočetju pojavile motnje v nastanku in delovanju. Ta bolezen velja za prirojeno. Ko je zaznan, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, narediti prehrano jetrne hemangiome.
Glavne značilnosti bolezni
Na videz so hemangiomi sprva majhni tumorji, ki jih najdemo pri skoraj 7% zdravih ljudi. Pogosto ne povzročajo zdravstvenih težav in se ne pojavijo na simptomih. To je možno le, če se hemangiomi povečajo z 2 cm na 20 cm in je pod tem pogojem potrebno zdravljenje. Ti simptomi se lahko pojavijo: bolečine v spodnjem delu trebuha, huda slabost, izrazito otekanje jeter. Tumorji imajo redko sposobnost preloma, ki povzroča notranje krvavitve in hude bolečine. To ustvarja nevarnost za človeško življenje.
Diagnoza bolezni
Vsak zdravnik bo najprej poslal bolnika na ultrazvočni pregled jeter, da bo zaznal hemangiomo. Prav tako lahko preidete skozi računalniško tomografijo, ki bo dala jasnejšo sliko. Biopsija je prav tako prepovedana, da ne bi po nesreči povzročili krvavitev. Potreben krvni test.
Kontraindikacije in indikacije za operacijo
Od odkritja tega jetrnega tumorja ga je treba stalno nadzorovati, da preprečimo zaplete. Pravzaprav se hemangiom pri odraslih zelo redko poveča, pogosto se zmanjša po velikosti in hackih. Če se pojavijo zapleti, je smiselno takoj začeti s pripravo na prihajajočo operacijo.
Brez kirurškega posega ni dovolj, če je tumor dosegel 50 mm v premeru. V tem primeru bi morala že imeti površinsko lokacijo in pritiskati na bližnje organe v bližini, še bolj rasti in se ponovno roditi z malignim tumorjem, ki vodi do raka.
Obstajajo kontraindikacije za izločanje, če: t
- tumorske lezije največjih žil v jetrih;
- odkrivanje ciroze (bolezni, pri kateri se jetrno tkivo nadomesti s povezovalnimi celicami, ki ne morejo opravljati funkcij jeter);
- ogromen gamatom na polovici jeter, ker bo moral izrezati celotno jetra, brez katere bo oseba umrla.
Pred operacijo se izvede rentgenski pregled krvnih žil, po - za jetrno arterijo. V to se vbrizga posebna snov, ki prispeva k prekrivanju tumorja.
Potem morate narediti punktirno utrjevanje, ki se izvaja z ultrazvočnim žarkom. Prispeva k opustošenju krvnih žil. 96% alkohola se uporablja kot injicirana snov. To se naredi za zmanjšanje možnosti za smrtno nevarno krvavitev med operacijo.
Obdobje rehabilitacije
Po uspešnem zaključku operacije mora biti bolnik pod stalnim nadzorom enote za intenzivno nego 2 dni. Podprite umetno dihanje v času popolne odsotnosti krvavitve. Pogosto preverite pulz, uriniranje in delovanje organov.
V tem obdobju se pacientu dnevno dodeli določena količina zdravil proti bolečinam za izboljšanje stanja.
Nadaljnji nadzor stanja jeter se opravi s testom krvi.
Po 2 tednih je priporočljivo, da se predhodno izgubljeno normalno fizično stanje ponovno vzpostavi glede na prejšnje indikatorje.
Vsak mesec po operaciji se izvaja ultrazvok.
Previden nadzor stanja v prihodnosti
Po uspešnem operacijskem in rehabilitacijskem obdobju je verjetnost novega hemangioma zelo majhna. Vendar pa obstajajo dejavniki, ki lahko prispevajo k temu procesu:
- jemanje kontracepcijskih kontracepcijskih sredstev;
- nosečnosti
Zaključek
Ni povsem znano, kako ti dejavniki prispevajo k razvoju hemangiomov. Raziskovalci verjamejo, da je treba odnos iskati v transformaciji hormonov. Dejstvo je, da ženske bolj ogrožajo to bolezen. Zato je pri odkrivanju tumorjev potrebno s strokovnjaki razpravljati o možnosti jemanja kontracepcijskih tablet. Tudi med nosečnostjo je treba izvajati redne raziskave o varnosti matere in zarodka.
Za ostale pa ni posebnih kontraindikacij za normalno življenje bolnikov po operaciji.
Jetrni hemangiom - zdravljenje, odstranitev in vzroki
Kaj je jetrni hemangiom
Tumor se nahaja v eni ali obeh režnjah jeter, predvsem na desni, in ne presega 5 cm, klinični znaki pa so lahko odsotni in oseba sploh ne ve za njegovo prisotnost, prva manifestacija bolezni pa je lahko krvavitev z verjetnim smrtnim izidom. Jetrni hemangiom so odkrili pri 7% populacije in je na 2. mestu med vsemi boleznimi jetrnega raka.
Povprečna starost bolnikov je 30-50 let, ženske so približno 5-krat več kot moški, kar je povezano s stimulativnim učinkom estrogena na rast tumorja. Pri 5–10% otrok se jetrni hemangiom najde v prvem letu življenja, ponavadi pa izgine v 3–4 letih.
Primarna diagnoza jetrnega hemangioma je običajno naključna in se pojavi z ultrazvokom notranjih organov. Določite diagnozo s pomočjo statične scintigrafije jeter, ki omogoča določanje benigne narave tumorja.
Kako je hemangiom jeter
Nekateri znanstveniki menijo, da je jetrni hemangiom tumor, drugi trdijo, da je to le napaka pri polaganju žil v venski postelji, vendar je večina nagnjena k prirojenemu nastanku tega tumorja.
Jetrni hemangiom se pojavi med fetalnim razvojem, v prvem trimesečju nosečnosti, ko se plodovke oblikujejo v neugodnih okoljskih razmerah, ki imajo patološki učinek na telo nosečnice.
Vzroki jetrnega hemangioma
Vzroki jetrne hemangiome, razen motenj razvoja krvnih žil, niso zanesljivo znani, zato vključujejo neugodne dejavnike, ki sprožijo neuspeh v procesu tvorbe krvnih žil v jetrih:
- slabe navade;
- radioaktivno sevanje;
- prirojene malformacije;
- opisani družinski primeri jetrne hemangiome.
Poleg tega je sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo:
- steroidi;
- estrogen;
- klomifen;
- humani horionski gonadotropin.
Vrste jetrnega hemangioma
Koncept "jetrne hemangiome" je običajen izraz za benigne vaskularne tumorje jeter:
- benigni hemangioendoteliom;
- kavernozna angioma;
- grda angioma;
- venska angioma;
- kapilarna angioma.
Značilne formacije Oblike in stanje jetrnih hemangiomov sta različna in sta odvisna od:
- stavbe;
- velikosti;
- stanja žilnih votlin;
- stopnjo njihovega polnjenja krvi;
- prisotnost tromboze;
- narava razvoja mezenhimskega tkiva (veznega).
Najpogostejši so kapilarne in kavernozne oblike jetrnih tumorjev. Kavernozan hemangiom sestoji iz velikih votlin, ki so združene v eno, in kapilarne iz več majhnih votlin.
Kapilarna hemangioma je izjemno redka in raste počasneje kot kavernozni, redko doseže velike velikosti. Poleg tega je lahko tumor en ali večkraten. Pri več tumorjih je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je zelo težko.
Zapleti jetrne hemangiome
Nezdravljena jetrna hemangioma lahko povzroči različne nevarne zaplete:
- zlom in krvavitev;
- krvavitev v črevesje žolčnika;
- ciroza jeter;
- odpoved jeter;
- zlatenica;
- ascites;
- abdominalna vodenica;
- srčno popuščanje;
- zožitev in premestitev notranjih organov;
- hepatitis;
- jetrna malignost;
- tromboza;
- vnetnega procesa.
Simptomi jetrne hemangiome
V 70% primerov jetrni hemangiom ne presega 5 cm in je asimptomatsko, saj se po naključju odkrije z ultrazvokom notranjih organov ali laparoskopijo, opravljeno iz drugih razlogov. Če se tumor poveča, se lahko pri bolnikih pojavijo težave, ki pa jih je treba skrbno zdraviti, saj so lahko povezane z drugimi boleznimi.
Najpogostejši primarni simptomi jetrnega hemangioma, povezanega z zožitvijo velikih žil in sosednjih organov, so:
- boleče bolečine in občutek teže v desnem hipohondriju;
- slabost;
- občutek polnosti v želodcu;
- bruhanje;
- zlatenica.
Včasih je lahko začetna manifestacija jetrne hemangiome notranja krvavitev, kadar se krvne žile hemangiome raztrgajo, kar lahko povzroči:
- ostri premiki;
- abdominalna travma;
- telesne dejavnosti.
Krvavitev je lahko tako huda, da je lahko smrtna, zato se morajo bolniki z jetrno hemangiomo, če se pojavi huda bolečina v trebuhu ali travma, takoj posvetovati z zdravnikom. Pri hemangiomih jeter, ki so dosegli nevarno velikost, razvoj hipertenzije in srčnega popuščanja ni izključen.
Naslednji simptomi lahko nakazujejo razvoj zapletov:
- ostre bolečine v desnem hipohondriju;
- zmanjšanje tlaka;
- otekanje;
- temni izmet;
- rdeča barva urina;
- zastrupitev in bruhanje;
- anemija;
- poslabšanje splošnega stanja.
Diagnoza jetrne hemangiome
O primarnih simptomih je težko sumiti jetrni hemangiom, ker se na ta način manifestirajo druge bolezni notranjih organov. Ob pregledu bolnika se ne odkrije nobenih znakov tumorja, vendar ga lahko v primeru velike hemangiome najde zdravnik.
Potem bo bolnik poslan v laboratorij za naslednje preglede:
- popolna krvna slika;
- analiza aktivnosti jetrnih encimov (AlT, AcT);
- bilirubina in drugih kazalcev.
Vendar pa krvne preiskave ne kažejo posebnih znakov tumorja:
Če je tumor zelo velik, se lahko v krvi ugotovi povečanje ESR. Zato se pri diagnosticiranju jetrnega hemangioma v ospredje postavi instrumentalni pregled.
Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnosticiranje jetrne hemangiome je ultrazvok, ki ga lahko dopolnimo z doplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča učinkovitost in občutljivost te metode. Z ultrazvokom jeter in žolčnika lahko zdravnik domneva le prisotnost hemangioma, saj ima v zaporni obliki jetrni parenhim jasne obrise.
Da bi pojasnili diagnozo, pacient izvaja magnetno resonanco in računalniško tomografijo s kontrastnimi žilami jeter. Najbolj informativna metoda je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite natančno velikost in lokacijo tumorja, upoštevate njegovo strukturo in celo nivoje tekočine v žilnih votlinah.
Če CT ali MRI ni dovolj, bo bolnik podvržen:
- raziskave radioizotopov;
- celiaografija;
- statična scintigrafija jeter.
Hepatoscintigrafija se uporablja za razlikovanje med malignimi in benignimi novotvorbami. Biopsija jeter se ne uporablja za diagnosticiranje jetrnega hemangioma, saj lahko povzroči smrtno nevarne krvavitve in tveganje resnih zapletov.
Diferencirana diagnoza jetrnih hemangiomov se izvaja z drugimi benignimi in malignimi tumorji, cistami parazitske in neinfektivne etiologije.
Zdravljenje jetrne hemangiome
Jetrni hemangiomi do velikosti 5 cm ne potrebujejo zdravljenja. Pri prvem odkrivanju majhnega hemangioma je priporočljivo ponoviti ultrazvok jeter po 3 mesecih, da se določi dinamika rasti tumorja. V prihodnosti je potrebno opraviti ultrazvok vsakih 6-12 mesecev, da se ugotovijo indikacije za kirurški poseg.
Kakšni zdravniki naj uporabljajo za jetrno hemangiomo
Zdravljenje jetrnega hemangioma
V nekaterih primerih poskušajo zdraviti jetrno hemangiomo z zdravili (z individualno izbiro odmerkov in trajanjem tečaja), minimalno invazivne metode vplivanja na tumor.
Konzervativno zdravljenje je uporaba naslednjih metod:
- standardna hormonska terapija;
- Mikrovalovno sevanje;
- radioterapija;
- laserska tehnologija;
- uporaba tekočega dušika;
- elektrokoagulacija.
Kirurško zdravljenje jetrnega hemangioma
Indikacije za odstranitev jetrne hemangiome se nenehno pregledujejo in dopolnjujejo. Strokovnjaki menijo, da je treba potrebo po operaciji oceniti individualno, ob upoštevanju naslednjih parametrov:
- velikost tumorja;
- lokalizacija tumorja;
- splošno stanje bolnika;
- bolezni.
Kirurško odstranjevanje ostaja najbolj učinkovito zdravljenje. Indikacije za operacijo so:
- velikost tumorja več kot 5 cm;
- tumor ima površino;
- hitra rast tumorja (za 50% vsako leto);
- hemangiom pritiska na okoliške notranje organe;
- ruptura neoplazme s krvavitvami;
- zapleti, ki jih povzroča zoženje krvnih žil ali drugih organov;
- sum na maligno transformacijo.
Kontraindikacije za operacijo: t
- kalitev tumorja v jetrnih žilah;
- cirotična poškodba jeter;
- več hemangiomov;
- nosečnost;
- jetrni hematom;
- hormonsko nadomestno zdravljenje.
Pri odstranjevanju jetrne hemangiome se uporabljajo različne kirurške tehnike:
- enukleacija mesta tumorja;
- segmentna resekcija jeter;
- resekcija jeter;
- hemihepatektomija;
- utrjevanje;
- embolizacija jetrnega hemangioma;
- presaditev jeter.
Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti jetrni parenhim, kar je prednost pred resekcijo. Operacija bo daljša, bolnik pa lahko izgubi več krvi, vendar ga bolniki na splošno dobro prenašajo in dajejo najmanj zapletov.
Resekcija je odstranitev dela jeter skupaj s hemangiomom. Ta operacija se izvaja z velikimi hemangiomi in z njihovo globoko lokacijo. Če obstaja verjetnost malignega tumorja, je indicirana tudi resekcija.
V nekaterih primerih je nemogoče korenito zdravljenje hemangiomov, nato pa se izvede embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Presaditev jeter je najbolj radikalna metoda, vendar se zaradi kompleksnosti darovanja in samega delovanja le redko izvaja.
Druge metode zdravljenja jetrne hemangiome
Trenutno se razvijajo nove metode zdravljenja jetrne hemangiome. Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko predpiše radioterapija, ki ima za posledico zmanjšanje velikosti tumorja in tveganje za resne zaplete. Kot pripravo za operacijo se lahko uporabi hormonska terapija, ki pomaga zmanjšati vaskularno vozlišče, kar zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.
Ena od metod eksperimentalne terapije je vnos feromagnetnih delcev v tumor s poznejšim ustvarjanjem visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja, zaradi česar se temperatura v patološkem fokusu dvigne in opazita smrt tkiva ter njegovo nadaljnje deljenje.
Zdravljenje jetrnih hemangiom folk pravna sredstva
Tradicionalna medicina v boju proti jetrni hemangiomi uporablja naslednja orodja:
Prehrana za jetrno hemangiomo
S tem jetrnim hemangiomom je treba iz prehrane izključiti: t
Poleg tega morate opustiti naslednje izdelke:
Še posebej koristno za zdravje jeter:
Prognoza in preprečevanje jetrnega hemangioma
Prognoza za majhne velikosti jetrnih hemangiomov je ugodna. Za velike velikosti tumorjev je prognoza odvisna od zapletov in pravočasnega vedenja kirurškega posega.
Edini preventivni ukrep: čas za odkrivanje tumorja. Ko se zazna jetrna hemangioma, se periodično izvaja ultrazvok. Še posebej velja omeniti ženske, ki prejemajo hormone, in nosečnice, ki lahko povečajo tumor. Ker se jetrni hemangiom razvija v maternici, so potrebne skrbne priprave na nosečnost, upoštevanje zdravega načina življenja in uravnotežena prehrana.
Vprašanja in odgovori na jetrni hemangiom
Vprašanje: Pozdravljeni, povejte mi, da je operacija potrebna za jetrni hemangiom 1.4-1.6?
Vprašanje: Ali lahko hemangioma poškoduje ali ne? Imam dolgočasne boleče bolečine in vročino po mojih črevesjih!
Odgovor: Eden od simptomov: boleča bolečina in občutek teže v desnem hipohondru (glejte poglavje Simptomi).
Vprašanje: Ali lahko hemangiom jeter vpliva na število krvnih celic?
Odgovor: Da, povečanje ESR je mogoče odkriti v krvi.
Vprašanje: Hemangioma je bila ugotovljena v meni, od aprila 2017 sem začel zelo hudo boleti, velikost 62 * 53 * 4 7 mm. V Ufa sem na posvet. Mislim, da me bodo poslali domov in mi nikakor ne bodo pomagali, bolečina je grozna, lokalni onkolog mi ni predpisal nobenih zdravil za bolečine. Kaj naj naredim?
Odgovor: Pozdravljeni. S takšnimi velikostmi se operirajo jetrni hemangiomi, očitno zato vas pošljejo na posvet, kjer lahko to storijo. Morate priti do njega čim hitreje.
Vprašanje: Pozdravljeni. Ali je možno narediti FGS želodca v primeru jetrnega hemangioma 3 cm?
Odgovor: Pozdravljeni. Med kontraindikacijami za izvajanje FGS ni jetrne hemangiome.
Vprašanje: Zdravo, imam jetrni hemangiom 11,5 cm, kaj naj naredim? Je vredno operacije? Ne morem normalno lagati, nenehno hude bolečine v trebuhu.
Odgovor: Pozdravljeni. Pri velikosti hemangioma več kot 5 cm je indicirana operacija.
Vprašanje: Pozdravljeni, našli so jetrni hemangiom do 12 mm. Glede na pričevanje predpisano pijačo poteka Venera (krčne okončine). Ali lahko zdravilo vzamem v prisotnosti hemangioma? Hvala.
Odgovor: Pozdravljeni. Ni kontraindikacij, ko pa predpisujete kakršnokoli zdravljenje, obvestite zdravnike o hemangiomi.
Vprašanje: Dober dan. Mojemu možu so diagnosticirali 15 mm hemangiom. Ampak še vedno je imel operacijo za odstranitev žolčnika. Povejte mi, kateri naslednji koraki?
Odgovor: Pozdravljeni. Hemangiomi do 50 mm ne zahtevajo zdravljenja. Po treh mesecih je treba ponoviti ultrazvočni pregled, da se določi hitrost rasti hemangioma, nato pa se vsakih 6-12 mesecev opravi ultrazvočni pregled, da se operacija izvede pravočasno.
Vprašanje: Pozdravljeni. Stara sem 50 let. Našel sem hemangiom premera 12 cm. Vsi testi so dobri. Povej mi, kako naj živim?
Odgovor: Pozdravljeni. Če vam zdravnik priporoči operacijo in ni kontraindikacij, morate opraviti operacijo.
Jetra hemangioma: kaj je, vzroki, simptomi, odstranitev
Jetrni hemangiom velja za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Le po raziskavah je ugotovljena pri 2% prebivalcev zemlje, realna številka razširjenosti pa znaša 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa več kot petkrat več kot moški. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki izzovejo rast tumorjev.
Hemangiom je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigen in ni nagnjen k malignom. Tumor nastane v jetrnem parenhimu med fetalnim razvojem, kadar okoljske razmere, s katerimi se sooča noseča ženska, negativno vplivajo na tvorbo plodov. Običajno se odkrije pri odraslih.
Pri 5-10% otrok v zgodnji starosti je mogoče odkriti v prvem letu življenja, praviloma pa takšne formacije izginejo v 3-4 letih.
Številni raziskovalci postavljajo hemangiomo v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne benigne vaskularne neoplazme pa veljajo za to vrsto žilnih tumorjev. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in vdora izobraževanja v tkivo jeter (invazija) govori v prid tumorju, vendar je pogostost takšnih tumorjev bolj značilna za malformacijo.
Hemangioma je običajno asimptomatska, prepozna se po svoji prisotnosti po naključju, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Zaradi asimptomatskega toka majhnih tumorjev so ti neškodljivi, vendar je med zapleti možno raztrganje krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo življenje.
Vzroki in vrste jetrnih hemangiomov
Vzroki jetrne hemangiome niso zanesljivo znani, vendar je ta vloga pripisana naslednjim dejavnikom:
- Ženski spol;
- Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
- Nosečnost;
- Prirojene malformacije, ko se jetrni hemangiom pojavlja kot del drugih sindromov
Pravi vzrok za nastanek in rast hemangiomov še ni določen, gen, ki je odgovoren za ta proces, pa ni bil ugotovljen, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.
Vrste hemangiomov določajo njegova struktura. Dodeli:
- Kapilar;
- Kavernozni hemangiom.
Tumor je lahko en ali večkraten. V slednjem primeru je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Fokalni hemangiom je videti kot rdeče-modrikast, hribovit ali gladek vozel mehke konsistence. Ko ga pritisnete, se zmanjša in nato ponovno poveča, napolni se s krvjo. Dimenzije so običajno 1-2 cm, hemangiom pa velikan, ki presega 4-5 cm, tumor raste zelo počasi, pri ženskah pa se lahko znatno poveča.
več hemangiomov v jetrih
Običajno ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosteje osamljena, lahko doseže ogromno velikost in povzroči različne simptome nenormalne funkcije jeter in sistemski pretok krvi.
Kapilarna hemangioma je izjemno redka in je zgrajena iz majhnih žil kapilarnega tipa, ta vrsta raste počasneje kot kavernozni, redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo v možnost nastanka kapilarnih hemangiomov v jetrih, ki ga obravnavajo kot malformacijo žil.
Kalcijeve depozite, fibrozo in krvne strdke lahko najdemo v formaciji in s pogosto ponovljenimi majhnimi krvavitvami se hemangiom sklerodira in ima obliko gostega sivega vozlišča.
Tumor se lahko nahaja tako v globini jetrnega režnja kot površinsko. Zgodi se, da gre preko telesa tako, da se ga dotakne skozi tanko nogo. Taki tumorji povzročajo veliko tveganje za krvavitev, saj bo najmanjši vpliv na trebušno območje ali topo travmo povzročil raztrganje njenih žil.
Pojavi jetrne hemangiome
Običajno je hemangioma asimptomatska, let se ne počuti samodejno in se po naključju pokaže z ultrazvokom ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhnih hemangiomov ni mogoče najti v času življenja bolnika.
Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov težave. Razlagati jih je treba z veliko previdnostjo in šele po temeljitem pregledu je mogoče ugotoviti, ali tumor res povzroča simptome ali vzrok za druge bolezni organov prebavnega sistema. Tretjina pacientov po operaciji odstranjevanja hemangiomov vztraja, kar govori v prid začetku asimptomatske tvorbe tumorjev.
Najpogostejši znaki tumorja so:
- Bolečina;
- Občutek teže v desnem hipohondriju;
- Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
- Zlatenica
Ponavadi so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek teže v desnem hipohondru, ki je povezan s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko občasna, ponavadi je boleča, ne intenzivna. Ko se pojavi hemangiom ali tromboza, postane bolečina akutna, bolnik pa potrebuje nujno medicinsko oskrbo.
Če je hemangioma velika in stisne sosednje organe trebušne votline, opazimo znake disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). V primeru pojava žolčevodov ali oslabljenega žolčnega iztoka iz žolčnika je možna zlatenica. Pri kompresiji velikih žilnih trupov se razvije srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med kompresijo spodnje vene.
Dolga asimptomatska hemangioma lahko povzroči rupturo in krvavitev, potem pa prvi znaki tumorja bodo akutne bolečine v trebuhu in šok (strmo zmanjšanje pritiska, oslabljena zavest in delovanje vitalnih organov). Množična izguba krvi in draženje peritoneuma z izliveno kri ogrožata življenje bolnika in zahtevata takojšnje zdravniške ukrepe.
V redkih primerih z razpršeno rastjo tumorja se lahko razvijejo odpoved jeter in gigantska vozlišča, v katerih se kopiči precejšnja količina krvi, lahko povzročijo motnjo strjevanja krvi v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC z značilno trombozo in krvavitvijo (Kazabah-Merrit sindrom)..
Diagnostika
Precej težko je sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, ker se podobno kažejo tudi številne druge bolezni trebušnih organov. Ob pregledu bolnika se ne odkrijejo nobeni znaki neoplazme, vendar pa lahko v redkih primerih velikanskih hemangiomov zdravnik preišče povečano jetra ali celo samo mesto tumorja, ki štrli v trebušno votlino.
Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov tumorja. Lahko imajo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena v primeru velikih tumorjev, ki prenašajo veliko krvi. Kadar se žolčevod stisne, je mogoče povečati bilirubin in če je prizadet velik volumen jetrnega parenhima, se pojavi povečanje ravni jetrnih encimov, kar pa se zgodi zelo redko. Če je tumor velik, lahko v analizi odkrijemo znake vnetnega procesa, kot je povečanje ESR.
Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jetrnega hemangioma je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti, tudi ob hudi sočasni patologiji. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.
Z ultrazvokom lahko zdravnik nakaže le prisotnost hemangioma in ugotovi homogeno tvorbo v jetrih z jasnimi mejami. Da bi pojasnili diagnozo, je pacient podvržen računalniški tomografiji s kontrastom žil v jetrih.
Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Z MRI je mogoče ugotoviti točne dimenzije, lokalizacijo tumorja, »razmisliti« o lobulaciji njene strukture in celo o nivojih tekočine v žilnih votlinah, ki nastanejo kot posledica »stratifikacije« stoječe krvi v oblikovane elemente in plazmo.
majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)
Če med CT ali MRI zdravnik prejme nezadostne informacije, lahko bolnik opravi radioizotopsko študijo, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti zapletov ne uporablja široko.
Zdravljenje
Ni dokončnega odgovora, kako zdraviti hemangiomo in ali je sploh vredno. Tumor je benigen in pri večini bolnikov asimptomatski, tveganje za kakršnokoli operacijo jeter pa je precej visoka.
Zdravljenje s hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje za zaplete in malignost je minimalno, kot tudi absolutno zaupanje v dobrot tumorja.
Indikacije za zdravljenje so lahko:
- Pojavnost tumorskih simptomov;
- Hitra rast;
- Zapleti;
- Nezmožnost popolne odstranitve malignosti tumorja.
Najnevarnejši zaplet jetrnega hemanigoma je njegovo raztrganje in krvavitev. V takih primerih je morda potrebna nujna operacija, vendar je to precej nevarno in smrtnost zaradi takih resekcij je visoka, zato je priporočljivo, da najprej povijete jetrno arterijo ali da jo embolizirate, ko se stanje bolnika stabilizira, postane možno območje, prizadeto jetra.
Vprašanje, ali je treba odstraniti velike hemangiome, še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija potrebna zaradi verjetnosti rupture tumorja, vendar tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je za benigne tumorje nesprejemljivo. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno tudi v odsotnosti kakršnegakoli zdravljenja, zato velikost tumorja ne bi smela biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje celo velikih hemangiomov, ki so asimptomatski, za bolnika popolnoma varno. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangiome.
Ni konzervativne terapije, ki omogoča, da se znebite hemangiome, vendar je njeno glavno in najbolj učinkovito zdravljenje kirurška odstranitev. Možno je, da se znebite tumorja z okužbo mesta tumorja ali resekcijo jeter.
Enukleacija pomeni luščenje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je mogoča zaradi dejstva, da se okoli hemangioma psevdokapsula tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in po periferiji tumorja ni žolčnih vodov. Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti parenhim organa, kar je prednost pred resekcijo. Seveda je težje težje izločiti tumorje, ki se nahajajo v središču, kot vozlišča na periferiji organa, operacija bo daljša in pacient lahko izgubi več krvi, toda na splošno takšno posredovanje bolniki dobro prenašajo in dajejo najmanj zapletov.
Resekcija vključuje odstranitev dela jeter skupaj z tumorjem. Ta operacija je bolj primerna za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi v kakovost tumorja, potem bolnik pokaže tudi resekcijo.
primeri resekcije jeter
V nekaterih primerih je korenito zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, množice poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih žil. Zdravniku lahko pomaga embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te bolnike.
Embolizacija je sestavljena iz vnosa sklerozirne raztopine (polivinil alkohola) v tumorske posode, ki so »zaprte«, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je lahko embolizacija pripravljalna faza pred načrtovano operacijo, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihajajočo intervencijo.
RF uničenje jetrnih tumorjev
Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej so poskusili radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki ga lahko izvedemo skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Vezava žil, ki hranijo tumor, je lahko tudi zelo učinkovita.
Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko terapija z obsevanjem predpiše več tednov, kar zmanjša velikost tumorja, simptomatologijo in s tem tveganje zapletov.
Presaditev jeter velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi zapletenosti darovanja in samega delovanja zelo redka.
V primeru jetrnega hemangioma ni nobenega preventivnega ukrepa. Pomembno je pravočasno zaznati tumor, bolnikom s takšno patologijo pa je potrebno dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok opravi vsake tri mesece med letom. Še posebej velja omeniti bolnike, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiomo. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi vsake tri mesece. Za ostale bolnike, če ne pride do rasti neoplazme, zadostuje letno ultrazvočno spremljanje.
Kaj je embolizacija jetrnega hemangioma?
Embolizacija jetrnega hemangioma je ena od metod zdravljenja bolezni. Je minimalno invazivna. Ta tehnika je alternativa polni abdominalni operaciji. Uporablja se v kirurgiji za odstranjevanje jetrnih hemangiomov.
Splošne značilnosti
Prednost postopka je v tem, da je pri diagnosticiranju velikega števila žilnih vozlov v jetrih super selektivna embolizacija jetrnih hemangiomov dobra izbira za njihovo odpravo, saj ob resekciji velikih delov organa (med operacijo trebuha) obstaja veliko tveganje. Takšna minimalno invazivna intervencija zagotavlja možnost, da se prepreči nadaljnja širitev benigne jetrne hiperplazije.
Postopek izvajamo z uporabo lokalne anestezije. Med njegovo izvedbo se uporablja kontrastno sredstvo, katetri za endovaskularno intervencijo, angiografija. S pomočjo endovaskularnih katetrov se izvaja poseg v tistih žilah, ki napajajo tvorbo v jetrih. Nato zdravnik blokira mikrocirkulacijo krvne tekočine na teh območjih s pomočjo injekcije embolusa. Ko se krvni obtok ustavi, postanejo veliko manjši, prenehajo rasti in rastejo.
Skozi luknjo v endovaskularnem katetru lahko izvedete tudi postopek kemosembolizacije z vnosom v votlino in v strukturo nastajanja posebnih zdravilnih učinkovin.
Indikacije in kontraindikacije
To zdravljenje ne velja v naslednjih primerih:
- Ni izraženih kliničnih manifestacij ali njihove popolne odsotnosti.
- Povečano tveganje za posledice.
- Potrditev benigne ciste s pomočjo številnih kliničnih diagnostičnih ukrepov.
Glavne indikacije za zdravljenje so:
- Prisotnost bolečine, neugodja, rumenkost kože, ki kažejo na razvoj izobraževanja in njegov negativen vpliv na delovanje jeter.
- Izguba apetita in nenadna izguba telesne mase.
- Prisotnost hepatitisa.
- Hitro napredovanje tumorja, prisotnost zapletov zaradi povečanja velikosti.
- Osumljen ozlokachevenie izobraževanje.
Izobraževanje o zdravljenju
Pri odkrivanju hemangiomov običajno niso uporabili konzervativnih metod, saj so neučinkovite. Če se tumor odkrije v zgodnjih fazah razvoja, lahko zdravniki predpišejo hormonska zdravila, ki preprečujejo njeno povečanje volumna.
Za obnovitev stiskanja arterijskih žil so predpisani beta-blokatorji. Da bi preprečili rast hemangioma, se lahko uporabijo takšne metode: radioterapija, skleroterapija z laserskimi žarki, elektroterapija.
Vendar je prav prenehanje dostopa krvi in hranil do prizadetih plovil ena izmed najučinkovitejših možnosti za odpravo izobraževanja. To je odlična alternativa tradicionalni resekciji votline. Ko se razvije manj učinkov in zapletov. V vsakem primeru pa se bo le zdravnik odločil, katero zdravljenje bo izbral. Na primer, če so formacije zelo velike ali so preveč globoko locirane, se izvede resekcija poškodovane žile skupaj z delom organa, na katerem se nahaja.
Prednosti in možne nevarnosti tehnike
Če je za zdravljenje izbrana operacija trebuha, obstaja veliko tveganje za množično krvavitev in visoko izgubo krvi po njej. Do takšnega zapleta lahko pride tudi, če je škoda majhna in nenamerna. Toda med embolizacijo so tveganja zmanjšana. Temelj postopka je prenehanje oskrbe s krvjo tistim vejam sistema, ki oskrbujejo kri in hranila.
Strokovnjaki prepoznajo nekatere prednosti te tehnologije obdelave:
- Varno ravnanje. Mini kirurgijo izvajamo z lokalno anestezijo.
- Uspešnost. Po obdelavi bo volumen precej manjši. Ta učinek je posledica dejstva, da med intervencijo preneha hranjenje s krvjo in drugimi snovmi tumorja.
- Hitrost zdravljenja. Ta postopek traja približno dve uri, ne več. Tudi bolnik ne potrebuje dolgega obdobja rehabilitacije. Že ob koncu zdravljenja lahko bolnik še naprej živi svojo običajno rutino.
V vsaki kliniki se lahko stroški zdravljenja razlikujejo. Določitev cen za odpravo tumorja je posledica številnih eksogenih dejavnikov - hitrosti in uporabnosti diagnostičnih ukrepov, udobja bivanja v zdravstveni ustanovi, hitrosti hospitalizacije. Ponavadi medicinska dejavnost ne vpliva na cenovno politiko, vse je odvisno le od pogojev pacientovega bivanja v zdravstveni ustanovi.
S pomočjo embolizacije lahko hitro odpravite vaskularne hemangiome v votlini jeter tako, da jim ustavite dostop do krvi. Postopek je minimalno invaziven, učinkovit. Uporablja pa se le, če se simptomi bolezni izrazijo, če sumimo na maligni proces.
Hemangioma
Jajčni hemangiom
Kje so hemangiomi?
Hemangiom se lahko pojavi v različnih organih, pogosto na koži. Tam je bolj znan kot "Blutschwamm" ali Naevus flammeus. Hemangiomi se lahko pojavijo tudi v ledvicah, pljučih, v možganih, v vranici in do pribl. 30% v jetrih.
Kje v jetrih se lahko pojavi hemangiom?
Hemangiom je najpogostejši benigni tumor v jetrih. Velikost lahko variira od nekaj milimetrov do več kot 20 cm, hemangiomi pa se v jetrih najpogosteje izražajo kot jasne, dobro opredeljene strukture. Pogosto so obdani s tanko kapsulo (sl. 2).
Dolgoročne znanstvene študije kažejo, da se hemangiomi z leti ne degenerirajo. V 20% primerov se zdijo večkratni. Pogosteje pri ženskah (v 60% vseh primerov) pri starosti približno 40 let kot pri moških. (Pogostost: 0,4 - 2/100 000 prebivalcev).
Ti dobro omejeni tumorji postanejo simptomatični, če presegajo določeno velikost. Hemangiome, večje od 10 cm, imenujemo tudi veliki hemangiomi. Pogosto rastejo na robu jeter in so podobne sferičnim oblikam na robu jeter (sl. 3 in 4).
Lahko so tudi v sredini jeter ali na več mestih. Imajo močan arterijski pretok krvi, pogosto z anatomskimi vaskularnimi spremembami. Anomalije krvnih žil v hemangiomih vodijo do tega, da je v hemangiomu veliko krvi, zaradi arterijsko-venskih povezav (sklepi arterij z žilami) pa se lahko pojavijo težave s krvnim obtokom. Redka, vendar nevarna težava je tveganje za Kasabah-Merrittov sindrom, pri katerem se zaradi arterijske ovire krvi ali zaradi prenesene tromboze v hemangiomih preveč uporabljajo trombociti. Anemija se lahko pojavi tudi s simptomi, kot so utrujenost, šibkost in zmanjšana vzdržljivost.
Običajno hemangioma ne povzroča telesnih težav. Samo velika hemangioma vodi, glede na zgodbe bolnikov, nespecifične težave, kot je občutek, da se v zgornjem delu trebuha nekaj pritisne ali napihne. Običajno se te težave pojavijo pri samem hemangiomu, najpogosteje pa je povečana jetra, ki jo lahko čutimo skozi trebušno tkivo. Tanka pacienta imajo dokaj majhen hemangiom in že bo opazen. Simptomi so nespecifične bolečine v zgornjem delu trebuha, pa tudi občutek polnosti ali neprijetnosti. Te bolečine je mogoče razložiti z dejstvom, da tumor pritiska, na primer, iz jeter v želodec. Pri veliki hemangiomi obstaja tveganje za trombozo v tkivu hemangioma, v primeru nesreče z neposrednim učinkom na jetra pa se lahko pojavi tudi ruptura. Spontana ruptura hemangioma je zelo redka.
Kako se hemangiomi prepoznajo v jetrih?
Hemangiome se pogosto odkrijejo naključno med pregledom. V bistvu jih zdravnik najde med ultrazvokom. Med tem pregledom lahko večino hemangiomov nedvomno diagnosticiramo. V 30% primerov se odkrijejo veliki hemangiomi, ki jih je treba nadalje preučiti z metodami, kot so računalniška tomografija (CT) (slika 5) ali magnetna resonanca (MRI). V našem času punkcija v primeru suma hemangioma praktično ni izvedena. Prvič, ni varna, ker obstaja možnost poškodb žil in pojava hude krvavitve v trebušni votlini, in drugič, ker so kazalniki sodobnih MRI preiskav zelo natančni. Število krvnih celic pri laboratorijskih preiskavah se ne spremeni.
Kako se izvede operacija jetrnega hemangioma?
Običajno se preprosto nenehno opazujejo hemangiomi, ki ne povzročajo pritožb. Zelo redko hemangiom raste ali bolniku povzroča nelagodje. Pri hitri rasti je nujno ugotoviti, ali gre za maligni hemangioendoteliom. Večina hemangiomov, še posebej velikosti do 5 cm, je neškodljiva in tako ostane. Preventivno odstranjevanje hemangioma ni priporočljivo. Nosečnost se ne sme prekiniti.
Priporočilo za zdravljenje je odvisno od prisotnosti simptomov in hitre rasti hemangioma. Preveriti je treba, ali se bolečina v trebuhu ne pojavi zaradi drugega razloga. Samo z dokazanimi težavami lahko začnete zdravljenje.
Obstajajo različne ne terapevtske možnosti zdravljenja, ki imajo le malo možnosti za dobre dolgoročne kazalnike in o katerih se razpravlja:
Angiografijo (pogled na žile) in embolizacijo (prekrivanje) arterij, ki vodijo do hemangiome. Pri velikih hemangiomih obstaja možnost prekrivanja jetrne arterije, ki vodi do hemangiome, ki jo radiološko zapre (skozi žile). To zdravljenje naj bi vodilo v nezadostno vzdrževanje hemangioma, vendar je pogosto ostalo neučinkovito, saj lahko hemangiom pogosto raste tudi skozi sekundarne arterije. Nova plovila se oblikujejo zelo hitro.
Lokalno obsevanje hemangioma vodi do začasnega zmanjšanja otekline in tako razbremeni pritožbe. Toda obsevanje je ne podaljšano zdravljenje, saj hemangiomi ponovno rastejo in povzročajo nove pritožbe.
Pogosto se razpravlja o zdravljenju z zdravili (kortizon, Interphyron α2a), vendar do sedaj to ne vodi do želenih rezultatov. Dolgoročni neželeni učinki in nizka stopnja delovanja zdravila prepovedujejo takšno zdravljenje.
Če obstajajo kazalci za operacijo, potem obstajata dve metodi:
Tako imenovana "enukleacija", izvalitev hemangioma s kapsulo jetrnega tkiva.
Običajna delna resekcija jeter in s tem odstranitev hemangioma s tem delom jeter.
Ta enukleacija (slika 6) (sinonim za izleganje) je v večini primerov mogoča, saj je običajno dobro razlikovanje med hemangioioznim tkivom in normalnim tkivom jeter. Odstranjevanje se pogosto izvaja v tem sloju z uporabo ultrazvočnega dissektorja in se pojavi s skoraj nobeno izgubo krvi. Treba je najti plovila in strukture, ki so primerni iz normalnega jetrnega tkiva do hemangioma, natančno omejeni in blokirani. Pogosto je treba blokirati dodatne žile, ki so daleč od hemangioma, tako da se krvavitev ne pojavi. Jasno je, da je tkivo, sestavljeno iz votlih votlin, napolnjenih s krvjo, nagnjeno k močni krvavitvi. Zato je treba pred večjo operacijo embolizirati, t.j. Zaprite žile, ki oskrbujejo s hemangiomom, z radiološkim posegom od zunaj. To preprečuje možne krvavitve med operacijo.
Uporaba tehnike enukleacije močno zmanjša tveganje za hude krvavitve. Po našem mnenju je ta metoda bolj primerna za posege na hemangiomih v jetrih (sl. 7), kljub temu, da mora biti kirurg vedno pripravljen na možnost hude izgube krvi. V primeru neustavljive intraoperativne krvavitve bo morda treba ustaviti krvavitev z nanašanjem oblog stisnjenih brisač na trebušno votlino. Po tem je treba bolnika opazovati v enoti intenzivne nege 24–48 ur, umetno dihanje pa se ohrani do končne krvavitve. Po tem so brisače odstranjene. Delno resekcijo jeter opravimo le, če je pred-enukleacija že nemogoča. Na primer pri anatomsko kompleksnem hemangiomu brez varnostnega sloja med hemangiomom in jetrnim tkivom.
Kaj se zgodi po operaciji?
Po operaciji se pacienta prenese na intenzivno nego pod strogim nadzorom, dokler ne preide nevarnost krvavitve, običajno od enega do treh dni. V tem času je verjetno na umetnem dihanju, preverijo se njegov srčni utrip, srčni utrip in pritisk, uriniranje in drenaža v trebuhu. Glede na količino intervencije in intraoperativno izgubo krvi je potrebno spremljanje do treh dni.
V enoti za intenzivno nego, kot tudi v običajnem oddelku, bolnik prejme anestetično terapijo, ki se izračuna dnevno, odvisno od bolnikovega stanja. Zmerna fizioterapija pomaga v obdobju okrevanja in preprečuje možnost pljučnice. Stalno spremljanje jeter poteka s spremljanjem krvi.
Po 10-14 dneh se lahko pacient rehabilitira, da ponovno vzpostavi svoje prejšnje fizično stanje.
V prvih dveh mesecih po operaciji je potrebno opraviti številne kontrole z ultrazvokom.
Kaj morate biti pozorni v prihodnosti?
Po končanem procesu zdravljenja so potrebni ultrazvočni pregledi mesta resekcije jeter in kontrole, da se prepreči pojav nove hemangiome.
Dejavniki, ki vplivajo na možen pojav jetrne hemangiome, so sprejem peroralnih kontraceptivov ali nosečnost. Vendar doslej ni razumejo, kako točno ti dejavniki vplivajo na pojav in rast hemangiome. Poleg učinka hormonov na rast benignih tumorjev v jetrih se domneva, da hormoni vplivajo tudi na rast hemangiomov. Zato je treba ob prisotnosti velikega hemangioma pogovor z ginekologom opraviti s sprejetjem kontracepcijskih sredstev. Med nosečnostjo mora biti pod velikim nadzorom velik hemangiom (npr. Ultrazvočni pregled).
V nasprotnem primeru lahko pacienti po hemangiomski enukleaciji vodijo popolnoma normalno življenje.
Jetrni hemangiom
(benigni tumor na jetrih)
Bolezni prebavil
Splošni opis
Jetrni hemangiom je benigni jetrni tumor, sestavljen iz naključno lociranih žil.
Vzroki hemangioma so nejasni. Ta tumor je praviloma majhen, nikoli maligen in je pogosto nenamerno najden v ultrazvoku trebuha.
Resni hemangiomi večjih velikosti, ki lahko spontano zlomijo z nastankom velike krvavitve v trebušno votlino ali jetrno tkivo z nastankom hematoma, predstavljajo resno nevarnost.
Klinična slika
Večina hemangiomov se ne kaže klinično. Velike hemangiome se počutijo dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju.
Diagnostika
Diagnoza hemangiomov je izvedba abdominalnega ultrazvoka in, če obstajajo znaki računalniške tomografije trebušne votline.
Zdravljenje jetrne hemangiome
Hemangiomi majhne velikosti niso predmet zdravljenja, dinamično opazovanje pa se izvaja pri kirurgu z rednim (vsaj 1-krat v 6 mesecih) kontrolo trebušnega ultrazvoka.
Jetrni hemangiom - zdravljenje, odstranitev in vzroki
Kaj je jetrni hemangiom
Tumor se nahaja v eni ali obeh režnjah jeter, predvsem na desni, in ne presega 5 cm, klinični znaki pa so lahko odsotni in oseba sploh ne ve za njegovo prisotnost, prva manifestacija bolezni pa je lahko krvavitev z verjetnim smrtnim izidom. Jetrni hemangiom so odkrili pri 7% populacije in je na 2. mestu med vsemi boleznimi jetrnega raka.
Povprečna starost bolnikov je 30-50 let, ženske so približno 5-krat več kot moški, kar je povezano s stimulativnim učinkom estrogena na rast tumorja. Pri 5–10% otrok se jetrni hemangiom najde v prvem letu življenja, ponavadi pa izgine v 3–4 letih.
Primarna diagnoza jetrnega hemangioma je običajno naključna in se pojavi z ultrazvokom notranjih organov. Določite diagnozo s pomočjo statične scintigrafije jeter, ki omogoča določanje benigne narave tumorja.
Kako je hemangiom jeter
Nekateri znanstveniki menijo, da je jetrni hemangiom tumor, drugi trdijo, da je to le napaka pri polaganju žil v venski postelji, vendar je večina nagnjena k prirojenemu nastanku tega tumorja.
Jetrni hemangiom se pojavi med fetalnim razvojem, v prvem trimesečju nosečnosti, ko se plodovke oblikujejo v neugodnih okoljskih razmerah, ki imajo patološki učinek na telo nosečnice.
Vzroki jetrnega hemangioma
Vzroki jetrne hemangiome, razen motenj razvoja krvnih žil, niso zanesljivo znani, zato vključujejo neugodne dejavnike, ki sprožijo neuspeh v procesu tvorbe krvnih žil v jetrih:
- slabe navade;
- radioaktivno sevanje;
- prirojene malformacije;
- opisani družinski primeri jetrne hemangiome.
Poleg tega je sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo:
- steroidi;
- estrogen;
- klomifen;
- humani horionski gonadotropin.
Vrste jetrnega hemangioma
Koncept "jetrne hemangiome" je običajen izraz za benigne vaskularne tumorje jeter:
- benigni hemangioendoteliom;
- kavernozna angioma;
- grda angioma;
- venska angioma;
- kapilarna angioma.
Značilne formacije Oblike in stanje jetrnih hemangiomov sta različna in sta odvisna od:
- stavbe;
- velikosti;
- stanja žilnih votlin;
- stopnjo njihovega polnjenja krvi;
- prisotnost tromboze;
- narava razvoja mezenhimskega tkiva (veznega).
Najpogostejši so kapilarne in kavernozne oblike jetrnih tumorjev. Kavernozan hemangiom sestoji iz velikih votlin, ki so združene v eno, in kapilarne iz več majhnih votlin.
Kapilarna hemangioma je izjemno redka in raste počasneje kot kavernozni, redko doseže velike velikosti. Poleg tega je lahko tumor en ali večkraten. Pri več tumorjih je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je zelo težko.
Zapleti jetrne hemangiome
Nezdravljena jetrna hemangioma lahko povzroči različne nevarne zaplete:
- zlom in krvavitev;
- krvavitev v črevesje žolčnika;
- ciroza jeter;
- odpoved jeter;
- zlatenica;
- ascites;
- abdominalna vodenica;
- srčno popuščanje;
- zožitev in premestitev notranjih organov;
- hepatitis;
- jetrna malignost;
- tromboza;
- vnetnega procesa.
Simptomi jetrne hemangiome
V 70% primerov jetrni hemangiom ne presega 5 cm in je asimptomatsko, saj se po naključju odkrije z ultrazvokom notranjih organov ali laparoskopijo, opravljeno iz drugih razlogov. Če se tumor poveča, se lahko pri bolnikih pojavijo težave, ki pa jih je treba skrbno zdraviti, saj so lahko povezane z drugimi boleznimi.
Najpogostejši primarni simptomi jetrnega hemangioma, povezanega z zožitvijo velikih žil in sosednjih organov, so:
- boleče bolečine in občutek teže v desnem hipohondriju;
- slabost;
- občutek polnosti v želodcu;
- bruhanje;
- zlatenica.
Včasih je lahko začetna manifestacija jetrne hemangiome notranja krvavitev, kadar se krvne žile hemangiome raztrgajo, kar lahko povzroči:
- ostri premiki;
- abdominalna travma;
- telesne dejavnosti.
Krvavitev je lahko tako huda, da je lahko smrtna, zato se morajo bolniki z jetrno hemangiomo, če se pojavi huda bolečina v trebuhu ali travma, takoj posvetovati z zdravnikom. Pri hemangiomih jeter, ki so dosegli nevarno velikost, razvoj hipertenzije in srčnega popuščanja ni izključen.
Naslednji simptomi lahko nakazujejo razvoj zapletov:
- ostre bolečine v desnem hipohondriju;
- zmanjšanje tlaka;
- otekanje;
- temni izmet;
- rdeča barva urina;
- zastrupitev in bruhanje;
- anemija;
- poslabšanje splošnega stanja.
Diagnoza jetrne hemangiome
O primarnih simptomih je težko sumiti jetrni hemangiom, ker se na ta način manifestirajo druge bolezni notranjih organov. Ob pregledu bolnika se ne odkrije nobenih znakov tumorja, vendar ga lahko v primeru velike hemangiome najde zdravnik.
Potem bo bolnik poslan v laboratorij za naslednje preglede:
- popolna krvna slika;
- analiza aktivnosti jetrnih encimov (AlT, AcT);
- bilirubina in drugih kazalcev.
Vendar pa krvne preiskave ne kažejo posebnih znakov tumorja:
Če je tumor zelo velik, se lahko v krvi ugotovi povečanje ESR. Zato se pri diagnosticiranju jetrnega hemangioma v ospredje postavi instrumentalni pregled.
Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnosticiranje jetrne hemangiome je ultrazvok, ki ga lahko dopolnimo z doplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča učinkovitost in občutljivost te metode. Z ultrazvokom jeter in žolčnika lahko zdravnik domneva le prisotnost hemangioma, saj ima v zaporni obliki jetrni parenhim jasne obrise.
Da bi pojasnili diagnozo, pacient izvaja magnetno resonanco in računalniško tomografijo s kontrastnimi žilami jeter. Najbolj informativna metoda je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite natančno velikost in lokacijo tumorja, upoštevate njegovo strukturo in celo nivoje tekočine v žilnih votlinah.
Če CT ali MRI ni dovolj, bo bolnik podvržen:
- raziskave radioizotopov;
- celiaografija;
- statična scintigrafija jeter.
Hepatoscintigrafija se uporablja za razlikovanje med malignimi in benignimi novotvorbami. Biopsija jeter se ne uporablja za diagnosticiranje jetrnega hemangioma, saj lahko povzroči smrtno nevarne krvavitve in tveganje resnih zapletov.
Diferencirana diagnoza jetrnih hemangiomov se izvaja z drugimi benignimi in malignimi tumorji, cistami parazitske in neinfektivne etiologije.
Zdravljenje jetrne hemangiome
Jetrni hemangiomi do velikosti 5 cm ne potrebujejo zdravljenja. Pri prvem odkrivanju majhnega hemangioma je priporočljivo ponoviti ultrazvok jeter po 3 mesecih, da se določi dinamika rasti tumorja. V prihodnosti je potrebno opraviti ultrazvok vsakih 6-12 mesecev, da se ugotovijo indikacije za kirurški poseg.
Kakšni zdravniki naj uporabljajo za jetrno hemangiomo
Zdravljenje jetrnega hemangioma
V nekaterih primerih poskušajo zdraviti jetrno hemangiomo z zdravili (z individualno izbiro odmerkov in trajanjem tečaja), minimalno invazivne metode vplivanja na tumor.
Konzervativno zdravljenje je uporaba naslednjih metod:
- standardna hormonska terapija;
- Mikrovalovno sevanje;
- radioterapija;
- laserska tehnologija;
- uporaba tekočega dušika;
- elektrokoagulacija.
Kirurško zdravljenje jetrnega hemangioma
Indikacije za odstranitev jetrne hemangiome se nenehno pregledujejo in dopolnjujejo. Strokovnjaki menijo, da je treba potrebo po operaciji oceniti individualno, ob upoštevanju naslednjih parametrov:
- velikost tumorja;
- lokalizacija tumorja;
- splošno stanje bolnika;
- bolezni.
Kirurško odstranjevanje ostaja najbolj učinkovito zdravljenje. Indikacije za operacijo so:
- velikost tumorja več kot 5 cm;
- tumor ima površino;
- hitra rast tumorja (za 50% vsako leto);
- hemangiom pritiska na okoliške notranje organe;
- ruptura neoplazme s krvavitvami;
- zapleti, ki jih povzroča zoženje krvnih žil ali drugih organov;
- sum na maligno transformacijo.
Kontraindikacije za operacijo: t
- kalitev tumorja v jetrnih žilah;
- cirotična poškodba jeter;
- več hemangiomov;
- nosečnost;
- jetrni hematom;
- hormonsko nadomestno zdravljenje.
Pri odstranjevanju jetrne hemangiome se uporabljajo različne kirurške tehnike:
- enukleacija mesta tumorja;
- segmentna resekcija jeter;
- resekcija jeter;
- hemihepatektomija;
- utrjevanje;
- embolizacija jetrnega hemangioma;
- presaditev jeter.
Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti jetrni parenhim, kar je prednost pred resekcijo. Operacija bo daljša, bolnik pa lahko izgubi več krvi, vendar ga bolniki na splošno dobro prenašajo in dajejo najmanj zapletov.
Resekcija je odstranitev dela jeter skupaj s hemangiomom. Ta operacija se izvaja z velikimi hemangiomi in z njihovo globoko lokacijo. Če obstaja verjetnost malignega tumorja, je indicirana tudi resekcija.
V nekaterih primerih je nemogoče korenito zdravljenje hemangiomov, nato pa se izvede embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Presaditev jeter je najbolj radikalna metoda, vendar se zaradi kompleksnosti darovanja in samega delovanja le redko izvaja.
Druge metode zdravljenja jetrne hemangiome
Trenutno se razvijajo nove metode zdravljenja jetrne hemangiome. Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko predpiše radioterapija, ki ima za posledico zmanjšanje velikosti tumorja in tveganje za resne zaplete. Kot pripravo za operacijo se lahko uporabi hormonska terapija, ki pomaga zmanjšati vaskularno vozlišče, kar zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.
Ena od metod eksperimentalne terapije je vnos feromagnetnih delcev v tumor s poznejšim ustvarjanjem visokofrekvenčnega elektromagnetnega polja, zaradi česar se temperatura v patološkem fokusu dvigne in opazita smrt tkiva ter njegovo nadaljnje deljenje.
Zdravljenje jetrnih hemangiom folk pravna sredstva
Tradicionalna medicina v boju proti jetrni hemangiomi uporablja naslednja orodja:
Prehrana za jetrno hemangiomo
S tem jetrnim hemangiomom je treba iz prehrane izključiti: t
Poleg tega morate opustiti naslednje izdelke:
Še posebej koristno za zdravje jeter:
Prognoza in preprečevanje jetrnega hemangioma
Prognoza za majhne velikosti jetrnih hemangiomov je ugodna. Za velike velikosti tumorjev je prognoza odvisna od zapletov in pravočasnega vedenja kirurškega posega.
Edini preventivni ukrep: čas za odkrivanje tumorja. Ko se zazna jetrna hemangioma, se periodično izvaja ultrazvok. Še posebej velja omeniti ženske, ki prejemajo hormone, in nosečnice, ki lahko povečajo tumor. Ker se jetrni hemangiom razvija v maternici, so potrebne skrbne priprave na nosečnost, upoštevanje zdravega načina življenja in uravnotežena prehrana.
Vprašanja in odgovori na jetrni hemangiom
Vprašanje: Pozdravljeni, povejte mi, da je operacija potrebna za jetrni hemangiom 1.4-1.6?
Vprašanje: Ali lahko hemangioma poškoduje ali ne? Imam dolgočasne boleče bolečine in vročino po mojih črevesjih!
Odgovor: Eden od simptomov: boleča bolečina in občutek teže v desnem hipohondru (glejte poglavje Simptomi).
Vprašanje: Ali lahko hemangiom jeter vpliva na število krvnih celic?
Odgovor: Da, povečanje ESR je mogoče odkriti v krvi.
Vprašanje: Hemangioma je bila ugotovljena v meni, od aprila 2017 sem začel zelo hudo boleti, velikost 62 * 53 * 4 7 mm. V Ufa sem na posvet. Mislim, da me bodo poslali domov in mi nikakor ne bodo pomagali, bolečina je grozna, lokalni onkolog mi ni predpisal nobenih zdravil za bolečine. Kaj naj naredim?
Odgovor: Pozdravljeni. S takšnimi velikostmi se operirajo jetrni hemangiomi, očitno zato vas pošljejo na posvet, kjer lahko to storijo. Morate priti do njega čim hitreje.
Vprašanje: Pozdravljeni. Ali je možno narediti FGS želodca v primeru jetrnega hemangioma 3 cm?
Odgovor: Pozdravljeni. Med kontraindikacijami za izvajanje FGS ni jetrne hemangiome.
Vprašanje: Zdravo, imam jetrni hemangiom 11,5 cm, kaj naj naredim? Je vredno operacije? Ne morem normalno lagati, nenehno hude bolečine v trebuhu.
Odgovor: Pozdravljeni. Pri velikosti hemangioma več kot 5 cm je indicirana operacija.
Vprašanje: Pozdravljeni, našli so jetrni hemangiom do 12 mm. Glede na pričevanje predpisano pijačo poteka Venera (krčne okončine). Ali lahko zdravilo vzamem v prisotnosti hemangioma? Hvala.
Odgovor: Pozdravljeni. Ni kontraindikacij, ko pa predpisujete kakršnokoli zdravljenje, obvestite zdravnike o hemangiomi.
Vprašanje: Dober dan. Mojemu možu so diagnosticirali 15 mm hemangiom. Ampak še vedno je imel operacijo za odstranitev žolčnika. Povejte mi, kateri naslednji koraki?
Odgovor: Pozdravljeni. Hemangiomi do 50 mm ne zahtevajo zdravljenja. Po treh mesecih je treba ponoviti ultrazvočni pregled, da se določi hitrost rasti hemangioma, nato pa se vsakih 6-12 mesecev opravi ultrazvočni pregled, da se operacija izvede pravočasno.
Vprašanje: Pozdravljeni. Stara sem 50 let. Našel sem hemangiom premera 12 cm. Vsi testi so dobri. Povej mi, kako naj živim?
Odgovor: Pozdravljeni. Če vam zdravnik priporoči operacijo in ni kontraindikacij, morate opraviti operacijo.