Sindrom portalne hipertenzije

Če na katerem koli delu portalne vene obstaja ovira za pretok krvi, se razvije portalna hipertenzija - sindrom, ki ni glavna bolezen, ampak izpeljava patoloških procesov v telesu. Značilnost tega tipa hipertenzije je povečanje pritiska v portalni veni (oskrba jeter) na 12–20 mm Hg. Čl. (norma je 7 mm živega srebra.). To je nevaren pojav, ki zahteva takojšnje zdravljenje, saj obstaja velika verjetnost krvavitve in smrti.

Klasifikacija patologije

Glede na lokacijo ovire, ki krši pretok krvi, je portalna hipertenzija razdeljena na 4 vrste:

1. Prehepatična (prehepatična). Razvito, če se prizadeto območje plovila nahaja pred vhodom v jetra.
2. Intrahepatic. Pojavi se v 80–90% primerov diagnostike te patologije. Razločevalna značilnost - prizadeti je del žile znotraj organa.
3. Suprahepatic. Pretok krvi je blokiran v žilah, ki zapuščajo organ.
4. Mešano V tem primeru beležimo skupaj intrahepatične in ekstrahepatične oblike.

Nazaj na kazalo

Vzroki sindroma

Najpogostejši vzrok sindroma je ciroza jeter.

Poškodba jetrnega tkiva zavira pretok krvi skozi portalno veno.

Da bi se razvila portalna hipertenzija, mora biti portalna vena blokirana z nečim, tako da obstaja oprijemljiva ovira za gibanje krvi. Patologija se lahko oblikuje v jetrih ali blizu nje. Kot rezultat, povečanje pritiska, polnjenje krvnih žil z žilami, ki jih spremlja njihovo raztezanje in rupture. Razlogi za to so:

• Poškodbe tkiva jeter. To olajšujejo bolezni, kot so ciroza, hepatitis, tuberkuloza, pa tudi poškodbe jeter s paraziti.
• Blokada žolčevoda s kamni ali kot posledica rasti neoplazme, ki izzove stagnacijo žolča.
• Okvare jeter zaradi kemične zastrupitve.
• Nastanek v portalni veni tromba ali neoplazme, ki moti pretok krvi, prirojene nepravilnosti v strukturi posode.
• Bolezni, ki povzročajo moteno žilno prehodnost jeter.
• Velike opekline, zastrupitev krvi.

Portalska hipertenzija se najpogosteje diagnosticira kot derivat ciroze. Zaradi te patologije se med jetrnimi celicami kopiči kolagen, različna je oblika prostorov, ki so napolnjeni s krvjo v jetrih. Obstaja deformacija cirkulacijskega sistema telesa, med portalom in jetrnim deblom se oblikuje šant. Zaradi takšnih transformacij se razvije portalna hipertenzija.

Glavne značilnosti

Simptomi patologije so odvisni od oblike portalne hipertenzije in njene resnosti:

• V začetnih fazah bolezni so možne pogoste motnje blata.

V začetni (kompenzirani) fazi se lahko pojavijo prebavne motnje ali popolna odsotnost simptomov. Bolnik se lahko pritoži na napenjanje, drisko, bolečine pod "žlico", slabost. Tudi z visoko stopnjo portalne hipertenzije, jetrni testi niso odkrili nobenih sprememb.

Z delnim nadomestilom poveča dispepsija. Diagnoza pokaže zmerne krčne žile, spremembe v velikosti vranice (splenomegalija).

Dekompenzirana hipertenzija velja za najhujšo stopnjo. Bolnik razvije ascites, anemijo, povečane jetra in vranico. Odprta notranja krvavitev, obstajajo znaki encefalopatije in splošne zastrupitve.

Ker kri ne vstopi v jetra, se ne očisti. Vsi odpadki in toksini gredo v možgane, kar vodi do zastrupitve in encefalopatije.

Diagnoza portalne hipertenzije

Pretok krvi v sistemu portalne vene je tako visok, da se jetra imenujejo "portalno srce", ker lahko ta organ teoretično nadomesti glavni motor človeškega telesa. Kršitve krvnega pretoka portalne vene lahko povzročijo nevarne posledice. Pomembno je pravočasno identificirati in odpraviti patologijo. V okviru raziskave se uporabljajo naslednje metode:

Sindrom portalne hipertenzije: simptomi, zdravljenje in prehrana

Portalska hipertenzija je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica povišanja krvnega tlaka v sistemu portne vene. Patogeneza portalne hipertenzije je povečanje pritiska zaradi odpovedi venskega krvnega pretoka različnega izvora in lokacije. Kapilare in velika venska debla portalne, jetrne ali spodnje vene lahko vplivajo na patološki proces. Povečan tlak v kanalu portalnega trupa se lahko razvije v ozadju različnih patoloških stanj: gastrointestinalnih, žilnih, krvnih bolezni in bolezni srca.

Dejavniki bolezni

Vzroki portalne hipertenzije, ki vodijo v njegovo nastanek, so različni:

• Eden najpomembnejših in najpogostejših je globoka poškodba hepatocitov zaradi akutnih ali kroničnih bolezni. Med njimi so hepatitis, ciroza ali neoplazme jeter. Manj pogosto paraziti, kot je shistosomijaza, postanejo škodljiv dejavnik za jetra.
• Staza žolča neposredno v jetrih ali zunaj nje. Na primer, če se je razvila ciroza jeter, novotvorbe v žolčnih vodih, tvorba žolčnih kamnov, novotvorbe glave trebušne slinavke. Tudi stagnacija žolča lahko povzroči kršitev celovitosti ali ligacije žolčnih vodov med operacijo.
• Intoksikacija v primeru zastrupitve s strupenimi snovmi, ki uničujejo jetrne celice: nekatera zdravila, gobe.
• Škodljivi proces, ki vpliva na portalno veno: odlaganje trombotičnih mas, njegova prirojena zožena ali neoblikovana vena, deformacija vene z neoplazmo, cista.
• Bolezni drugih sistemov, ki vplivajo na prepustnost vaskularne plasti jeter. Za Budd-Chiarijev sindrom je značilno odlaganje trombotične mase v venski plasti jeter. Kardiomiopatija, perikarditis povzročajo povišanje tlaka v desnem polovici srca in s tem v vaskularni plasti spodnje vene.
• Življenjsko nevarna stanja, ki se lahko pojavijo med obsežno operacijo, travmatskimi poškodbami, opeklinami velikih delov telesa, sindromom DIC, septičnimi procesi.

Najpogostejši vzrok povišanja tlaka v vrsti portala je ciroza. Spremembe portalne vene pri bolnikih s cirozo so naslednje:

• Kopičenje kolagena v medceličnih prostorih in zmanjšanje sinusoidov.
• Kršitev pravilne oblike sinusoidov in venskega jetrnega sistema zaradi nastajajočih vozlov.
• Razvoj shunts znotraj jeter med vejami portala in jetrnih veno debla.

Glede na zgoraj navedene dejavnike nastane portalna hipertenzija. Naslednji vzroki so lahko impulzi za razkritje kliničnih simptomov: nalezljive bolezni, krvavitve iz želodca, požiralnika ali črevesja, prekomerna uporaba diuretikov ali pomirjevala, velike količine živalskih beljakovinskih živil, kirurški posegi, zloraba alkohola.

Sistematizacija bolezni

Portalska hipertenzija je vključena v mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10). V klasifikaciji poteka v delu bolezni jeter različnega izvora: skupina K76-ICD-10. Koda portalne hipertenzije je K76.6. Različne oblike bolezni nimajo druge kode v MKB-10.

Portalska hipertenzija se deli s površino lezije:

• Skupaj. Vključuje popolnoma mrežo portalnih žil.
• Segmentalni. Pretok krvi se prekine vzdolž velenske vene, vendar se v portalnih in mezenteričnih venskih deblih pretok krvi ne spremeni.

Glede na lokacijo blokade v venski postelji portalne vene, so hipertenzija in njene posledice razdeljene na 4 vrste. Te vrste povišanja tlaka na portalu se razlikujejo ne samo po lokaciji bloka, temveč tudi zaradi razlogov, ki ga povzročajo.

• Prehepatična (4% primerov). Blokiranje krvnega pretoka se pojavi zaradi kršitve prehodnosti portalne vene ali vinske vile zaradi zaprtja krvnega strdka, zoženja ali kompresije.
• Intrahepatična (85–90% primerov). Neuspeh krvnega pretoka je lahko na presinusoidalnem nivoju (pred sinusoidnimi kapilarami), sinusoidnim (neposredno v jetrnih sinusoidih) ali postsinusoidnim (zunaj sinusoidov jeter). Razlog za prvo vrsto bloka: sarkoidoza, parazitske bolezni jeter, ciroza, policistična bolezen, neoplazme, nodularna bolezen jeter. Druga vrsta blokov je posledica novotvorb, hepatitisa ali ciroze. Tretja vrsta blokov je posledica alkoholnega uničenja jeter, ciroze, veno-izključne bolezni.
• Subhepatic (do 12% primerov). Praviloma se oblikuje na osnovi Badda-Chiari sindroma, perikarditnih procesov, tvorbe tromba v spodnji veni cavi ali med kompresijo.
• Mešano Neuspeh krvnega pretoka se pojavi tako v venah, ki se nahajajo izven jeter, kot v notranjosti. To stanje se lahko pojavi s cirozo in kot posledica krvnih strdkov v portalni veni.

Mehanizem, ki sproži nastajanje povečanja tlaka v portalnem tipu, blokira prehod krvi skozi portalno veno, povečuje količino krvi, ki kroži, visoko odpornost v portalnem in jetrnem venskem plašču, pri čemer kri iz portalne vene v mrežo in od tam do centralnih venskih debel..

Klinična slika

Portalski hipertenzijski sindrom pri njegovi tvorbi in napredovanju poteka skozi štiri stopnje:

• Začetna. Faza disfunkcije.
• Zmerna. Proces se kompenzira, pri čemer se rahlo poveča vranica in krčne dilatacije žil na požiralniku.
• Izgovorjeno. Stopnja dekompenzacije. Obstajajo redne krvavitve, edemi, tudi v trebuhu, vranica je močno povečana. Pogosto imajo bolniki na tej stopnji razvoja patologije invalidnost.
• Terminal. Prekomerne krvavitve iz razširjenih žil na požiralniku, želodcu, črevesju. Razvito difuzno vnetje v trebuhu, odpoved jeter.

V začetnih fazah nastanka sindroma portalne hipertenzije je značilna nespecifična obolenja in znaki:

• napihnjenost;
• driska izmenično z zaprtjem;
• občutek prevelike polnosti želodca;
• slabost, bruhanje;
• pomanjkanje apetita;
• bolečine na popku, pod rebri in v medenični votlini;
• šibkost, omotica;
• izguba teže;
• porumenelost kože.

Eden prvih znakov je lahko povečanje velikosti vranice. Stopnja njenega povečanja je odvisna od lokacije enote pretoka krvi in ​​števila krvnega tlaka v portalni veni. Velikost povečane vranice je spremenljiva. Lahko se zmanjšajo po krvavitvi iz želodca ali črevesja in s padajočim tlakom v portalni veni. Povečano vranico pogosto spremlja sindrom, ki vključuje močno zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic, trombocitov in levkocitov v krvi (hipersplenizem). To stanje nastane zaradi velikega uničenja in odlaganja krvnih celic v vranici. Kasneje se spremeni jetra z nastankom hepatosplenomegalije.

Portalska hipertenzija ima pomemben patognomonski znak. Ta znak velja za ascites. V trebušni votlini se nabira velika količina tekočine, želodec nabrekne. Na sprednji steni trebuha se pojavi venska mreža, ki jo sestavljajo razširjene žile (simptom "glave meduze"). Ascites v tej patologiji je dolgotrajen in ga je težko zdraviti.

Še en nevaren znak napredne stopnje portalne hipertenzije so krčne žile požiralnika, želodca in črevesja. Dilatirane žile so spremenjene, nagnjene k množični krvavitvi, ki se pojavi nenadoma. Takšna krvavitev ima lastnost, da se redno ponavlja in povzroči nastanek anemije. Priznavanje krvavitve iz venskih požiralnikov in želodca je lahko posledica hkratnega bruhanja s krvavo vsebino in črno obarvanega blata. Za krvavitev iz spodnjega črevesja je značilen blato s škrlatno kri.

Klinični simptomi hipertenzije v portalnem tipu so pri otrocih in odraslih podobni. Razširitev žil na požiralniku in krvavitev iz njih, hepatosplenomegalija, ascites. Značilnost poteka bolezni pri otrocih je, da je vzrok bolezni običajno prirojena kršitev strukture vene. S takšno kršitvijo je portalna vena pri bolnih otrocih prepletanje tankih žil. Ko se to zgodi, se ekspanzija veznih venskih žil in v obliki kavernozne formacije - "portal cavernoma". Portal cavernoma ni dovolj, da bi zagotovil pretok krvi skozi portalno veno. Za določitev prisotnosti votline je enostavno uporabljati ultrazvok.

Vzrok bolezni ni znan. Predvideva se, da se zaradi tromba v jetrih v prenatalnem obdobju oblikuje portalno povečanje tlaka pri otrocih. Študije portalne hipertenzije pri otrocih so pokazale, da obstajajo dve fazi bolezni. Za prvo je značilna le splenomegalija, druga pa hepatosplenomegalija in ciroza.

Pediatrična hipertenzija v sistemu portalne vene je huda patologija, za katero so značilni velika stopnja manifestacije, veliko zapletov in invalidnost od otroštva. Kirurški posegi pri otrocih, ki se izvajajo pravočasno, pa zagotavljajo najbolj ugodne rezultate. Naloga zdravljenja pediatrične hipertenzije ni začasna stabilizacija stanja, temveč ustvarjanje ugodnih pogojev za rast otrok.

Zapleti povišanja tlaka v mreži portalnih žil:

• ulcerozne lezije želodca;
• ulcerozna poškodba tankega črevesa;
• hipersplenizem;
• krčne žile požiralnika, želodec in krvavitve iz njih;
• ulcerozni kolitis;
• strupene poškodbe možganov;
• jetrna koma.

Diagnostični ukrepi

Sindrom portalne hipertenzije zahteva natančen pristop k diagnozi, saj zgodnje odkrivanje bolezni in njeni vzroki zelo olajšajo zdravljenje bolnika.

Prva študija o zgodovini bolezni in klinični simptomi. Zgodovina bolezni mora nujno vključevati informacije o sorodnih boleznih, škodljivih navadah in kraju dela, saj so ti podatki včasih pomemben kriterij pri ugotavljanju invalidnosti. Že med zunanjim pregledom bolnika je mogoče ugotoviti značilne simptome bolezni: krčne žile na površini trebuha, okorne žile okrog popkovne regije, ascites, hemoroidi, hernija v popku, gosta grudasta jetra s cirozo.

Diagnostični laboratorijski in instrumentalni ukrepi:

• Testiranje krvi: splošna analiza, biokemični pregled in kazalci strjevanja krvi, študija imunoglobulinske sestave krvi, odkrivanje protiteles in virusov, ki povzročajo hepatitis.
• Rentgenski pregledi z in brez kontrasta: cavos in portografija, kontrast mezenterijskih žil, splenoportografija, celiaografija, scintigrafija jeter. S temi preiskavami lahko ugotovimo lokacijo blokade v portalnem sistemu krvnega pretoka in omogočimo napovedovanje poteka operacije ter možnost nastanka anastomoze med žilami.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline. Omogoča vam, da določite velikost jeter in vranice, da ugotovite njihove spremembe. Ultrazvok je pomembna metoda za določanje ascitesa, zlasti njegove začetne oblike. Ultrazvočna tehnika pomaga lokalizirati velike krvne strdke. Ker je ultrazvok neprepustna diagnostična metoda in brez uporabe kontrasta, ji to daje dodano vrednost.
• Ultrasonografske Doppler jetrne žile. Ultrazvočni doppler pomaga določiti stopnjo širjenja ali krčenja portalne vene, žil mezenterij in vranice. S svojo varikozno dilatacijo lahko ugotovite prisotnost hipertenzije. Ultrazvočni dopler je obvezna študija.
• Perkutana splenomanometrija. Omogoča natančno določanje krvnega tlaka v portalu. Normalne vrednosti ne presegajo 120 mm vodnega stolpca, pri hipertenziji pa se tlak v velenjski veni dvigne na 500 mm vodnega stolpca.
• Obvezni sklop preiskav vključuje endoskopske tehnike: ezofagoskopijo (ezofagealni pregled), fagogastroduodenoskopijo (požiralnik, želodec, tanko črevo) in sigmoidoskopijo (debelo črevo). Pomagajo pri identifikaciji krčnih žil v prebavnem sistemu. Včasih jih zamenja radiografski pregled požiralnika in želodca.
• V zapletenih primerih uporabljamo laparoskopsko preiskavo trebušne votline in biopsijo jetrnega tkiva.

Diferencialna diagnoza se izvaja s stiskanjem perikarditisa, peritonealne tuberkuloze. Slika, podobna ascitesu, ima velike ciste priraskov maternice. Pri diagnozi je pomembno izključiti bolezni krvnega sistema, ki imajo med simptomi povečane jetra in vranico.

Terapije

Portalska hipertenzija bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Ta patologija zahteva obvezno zdravljenje. Zgodnja diagnoza vam omogoča, da ugotovite bolezen v začetni, funkcionalni fazi, ki bo omogočila uporabo zdravljenja z zdravili. Zdravljenje v kasnejših fazah se le redko izvaja brez operacije.

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• nitrati (npr. nitroglicerin, isoket);
• beta-blokatorji (propranolol, metoprolol);
• Zaviralci ACE (natrijev fosinopril);
• glikozaminoglikani (Wessel Due F);
• somatostatin;
• diuretiki (furosemid, torsid);
• hemostatic (etamzilat, vikasol).

Zgodovina kirurških posegov za vrsto hipertenzije je približno 150 let. Zasedajo glavno nišo pri zdravljenju portalne hipertenzije:

• Endoskopsko ligacijo ali utrjevanje. Uporablja se pri razvoju krvavitev iz razširjenih venskih trupov požiralnika in želodca.
• Ustvarjanje vaskularne anastomoze portal-caval. Obvod se oblikuje z iztokom krvi iz portalne vene ali njenih velikih vej, ki segajo od mezenterij in vranice do spodnje vene cave. Pogosto se zatekajo k resekciji modificirane vranice (splenektomija).
• Drenaža trebušne votline. Šteje se za paliativno operacijo v terminalni obliki hipertenzije v portalni veni. Opravljen s hudim ascitesom.
• Pri otrocih se ekstrahepatična hipertenzija portalne vene operira z ustvarjanjem umetnih portokavalnih anastomov. Ta vrsta operacije je edini radikalen način, da se znebite manifestacij bolezni.
• Presaditev jeter je pri otrocih najpomembnejša.

Simptome hipertenzije v portalni veni pri bolnikih lahko zdravimo s tradicionalnimi metodami. Takšno zdravljenje ne bi smelo biti nujno in čeprav ima dobre povratne informacije, je pomožne narave in se izvaja le z dovoljenjem vašega zdravnika. Uporabljajo se naslednja sredstva:

• Infuzija koreninic regrata. Dvajset gramov posušenih surovin se upari s kozarcem vrele vode, 10 minut. Kuhano količino uporabite dvakrat na dan.
• Sto mililitrov soka rdeče pese vzemite pol ure pred obroki.
• Bujon zbirka listov koprive, bokov, cvetov kamilice, rman. Vzemite 40 ml trikrat na dan in pol po obroku.

Pomagajte zmanjšati simptome prehrane bolezni:

• Osnovno načelo prehrane: zmanjšanje porabe soli. Visoka vsebnost soli prispeva k zadrževanju tekočine tako v postelji portalne vene kot v trebušni votlini z ascitesom.
• Treba je zmanjšati porabo živalskih beljakovin. Zmanjšanje beljakovinskih živil na 30 gramov zmanjša tveganje za napredovanje pri bolnikih s simptomi jetrne encefalopatije.
• Priporočila za prehrano. Osnova prehrane bolnikov bi morale biti juhe v zelenjavni juhi, zrna, kuhana zelenjava, ribe in pusto meso. Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, sadne pijače, kompoti. Vsaka maščobna, prekajena in slana hrana, gobe, jajca, čokolada, kava je prepovedana.

Prognoza bolezni

Ekstrahepatična portalna hipertenzija je samo s pravočasno sproženo terapijo ugodna. Intrahepatični tip tečaja se praviloma praktično ne odziva na zdravljenje in ima neugodno prognozo. Bolniki umrejo zaradi močnih krvavitev žil v prebavnem sistemu ali odpovedi jeter. Operacija za ustvarjanje anastomoze lahko podaljša čas preživetja do 10 let ali več. Prognoza bolezni v otroštvu je ugodnejša kot pri odraslih.

Tako se napoved določi z obliko portalne hipertenzije, patologijo, ki jo spremlja, in s časom zdravljenja.

Hipertenzija v sistemu portne vene je kronična. Glede na resnost bolezni bolniki zaradi tega pogosto izgubijo sposobnost za delo in imajo invalidnost. Hude hipertenzije pri otrocih so pogosto vzrok za invalidnost pri otrocih. Merila o invalidnosti:

• stopnja, vrsta toka;
• število poslabšanj na leto;
• stopnjo aktivnosti procesa;
• resnost;
• zapleti in kombinirane bolezni (ciroza, peptični ulkus);
• socialnih dejavnikov.

Na podlagi meril je določena ena od treh skupin invalidnosti. Razlikujejo se predvsem v stopnji samopostrežne omejitve.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, za katerega je značilno povečanje krvnega tlaka v portalni veni, ki ga spremljajo krčne žile spodnje tretjine požiralnika, želodca, sprednje trebušne stene, danke, kot tudi razvoj splenomegalije (povečanje vranice) in manifestacije hipersplenizma (povečano uničenje krvnih celic ( eritrociti, levkociti, trombociti), ki se pojavijo v vranici).

Portalska ali portalna vena je krvna žila, ki jemlje kri iz neparnih trebušnih organov (požiralnika, želodca, dvanajstnika, majhnega in velikega črevesa, trebušne slinavke, vranice) in pripelje do vrat jeter, iz katerih prihaja ime plovila.

V jetrih je portalna vena razdeljena na več majhnih žil, ki se prilegajo vsakemu jetričnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). V jajčnem tkivu se filtrira krv, ki vstopa v portalno veno iz strupenih snovi in ​​produktov presnove. Iz vsakega jetrnega režnja poteka filtrirana kri skozi jetrne vene, ki tečejo v spodnjo veno cavo. Po tem, ko kri vstopi v pljuča, je obogatena s kisikom in, skozi srce, se širi po vsem telesu, hrani vse organske sisteme.

Poleg jeter so na več mestih, kjer se žile portalne vene povežejo z žilami spodnje vene cave - to so ti portokavalne anastomoze, med katerimi so najpomembnejše:

• Portocavalna anastomoza v spodnji tretjini požiralnika in želodca;
• Portalna anastomoza v prednji trebušni steni;
• Portokavalna anastomoza v rektalnem območju.

Te portocavalne anastomoze so v diagramu predstavljene z velikimi puščicami, pri številki 1 - anastomozo požiralnika in želodca, pri številki 2 - anastomozo na sprednji steni trebušne votline in pri številu 3 - anastomozi v danki.

V primeru kršitev arhitektonske (strukture) jetrnega parenhima, kot tudi v primeru stenoze (zoženja) portalne vene ali jetrne vene, se kri vse bolj žari okrog jeter v te anastomoze. Ker je količina krvi veliko večja od pretoka portokovalnih anastomoz, se pojavijo krčne žile na teh območjih in pogoste raztrganine sten krvnih žil, ki jih spremljajo masivne, dolgotrajne krvavitve.

Portalska hipertenzija je zelo razširjena, vendar je natančne podatke o številu primerov težko popraviti, saj se bolezen razvije iz več razlogov. Zanesljivo je znano, da se v 90% bolnikov s cirozo jeter poveča krvni tlak v sistemu portne vene in v 30% primerov pride do takšnih zapletov bolezni kot krvavitve.

Napoved bolezni je slaba kljub pravočasnemu medicinskemu in kirurškemu zdravljenju. Po prvi epizodi krvavitve s portalno hipertenzijo umrljivost doseže 30-55%. Če je prišlo do epizode krvavitve in so jo bolniki preživeli, potem bo v 70% primerov sledila druga, ne manj smrtno nevarna.

Vzroki

Portalska hipertenzija se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi v portalni veni, jetrne bolezni, ki jo spremlja uničenje parenhima organa in zaradi motenega pretoka krvi skozi jetrno veno in spodnje vene.

Motnje v pretoku krvi v portalni veni povzročajo:

• prirojene deformacije portalne vene;
• stenoza, skleroza ali tromboza portne vene;
• kompresija portalne vene zaradi nastanka tumorja v trebušni votlini, povečanja vranice ali bezgavk, okornih okvar, ki se lahko pojavijo kot posledica poškodb ali operacij na trebušnih organih.

Uničenje jetrnega parenhima povzroči:

• ciroza jeter;
• rak jeter;
• fibroza jeter;
• anomalije delitve portalne vene na majhne žile znotraj jeter;
• nodularna proliferacija vezivnega tkiva v jetrih, ki jo povzročajo bolezni, kot so revmatoidni artritis, sarkoidoza, shistosomiaza, srčno popuščanje, diabetes mellitus;
• alkoholni hepatitis;
• policistična jetra;
• ehinokokoza jeter ali alveokokoza;
• jemanje citotoksičnih zdravil (azatioprin, metotreksat itd.);
• izpostavljenost nekaterim strupenim snovem (baker, arzen, klor itd.);
• dedna bolezen jeter:
  • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih vodov;
  • Wilson-Konovalov bolezen - kršitev presnove bakra v telesu;
  • Gaucherjeva bolezen je pomanjkanje encima glukocerebrozidaze, ki vodi v odlaganje toksinov v jetrih in uničuje njegovo strukturo.

Motnje v pretoku krvi v jetrih in spodnja vena cava povzročajo:

• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);
• kompresija jetrnih ven ali spodnje vene s tumorjem ali spremembami v cicatricialu;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• perikarditis (vnetje srčne vrečke), ki ga spremlja kompresija desnega srca.

Običajno približno 1,5 litra krvi teče v portalno veno v 1 minuti pri tlaku 4–7 mm Hg. Čl. Z naraščajočim tlakom v 12 - 20 mm Hg. Čl. kri začne prenašati jetra in si prizadeva za portokavalne anastomoze.

Razvrstitev

Oblike portalne hipertenzije so razdeljene na:

• Prehepatična portalna hipertenzija - kršitev portalnega krvnega pretoka v portalni veni, preden vstopi v vrata jeter;
• Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni, ki se pojavi znotraj jeter;
• Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v jetrih ali v spodnji veni cavi;
• Mešana portalna hipertenzija - kombinacija zgoraj navedenih oblik portalne hipertenzije.

Intrahepatična oblika portalne hipertenzije je razdeljena na več tipov:

• presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni pred vstopom v jetrno lobulo;
• sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni na ravni jetrnega režnja;
• postinusuidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v jetri, ki izstopi iz jetrne lobule.

V fazah portal hipertenzija je razdeljena na:

• Predklinična ali začetna faza, za katero je značilna odsotnost pritožb, se potrdi le s pregledom;
• Zmerna ali kompenzirana stopnja - za katero je značilen pojav simptomov zmanjšanega krvnega obtoka jeter, povečanih jeter in vranice;
• Huda ali dekompenzirana faza - izraženi so vsi simptomi portalne hipertenzije, manjše krvavitve;
• Terminalna stopnja - masivna, dolgotrajna krvavitev iz žil v prebavnem traktu.

Simptomi portalne hipertenzije

Pogoste manifestacije bolezni:

• šibkost;
• letargija;
• apatija;
• glavobol;
• omotica;
• slabost;
• sprememba okusa;
• lupljenje kože;
• srbeča koža;
• pojavljanje kosmičev v kotih ust;
• pogoste virusne in bakterijske okužbe;
• krvavitvene dlesni;
• punktati roza izpuščaj na telesu;

• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
• napenjanje;
• bolečine v želodcu;
• bolečine v desnem in levem hipohondriju;
• bolečine v popkovni regiji;
• motnja blata, izmenično z zaprtjem in drisko;

Splenomegalija s simptomi hipersplenizma:

• povečana vranica;
• anemija (zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvničk);
• levkopenija (zmanjšanje levkocitov v krvi, ki opravljajo zaščitno funkcijo telesa in sodelujejo pri oblikovanju imunosti);
• trombocitopenija (zmanjšanje trombocitov v krvi, ki so odgovorni za strjevanje). Zaradi pomanjkanja teh oblikovanih elementov se razvije dolgotrajna krvavitev;

Varikozne portokovalne anastomoze s pojavom krvavitve:

• bruhanje "zrnatosti kave" pri krvavitvi iz žil v želodcu;
• bruhanje krvi pri krvavitvi iz žil spodnje tretjine požiralnika;
• "Tarry blato" pri krvavitvi iz žil majhnega ali zgornjega dela debelega črevesa;
• videz temno rdeče krvi v blatu s krvavitvami iz hemoroidnih žil danke;
• "Glava meduze" za krčne žile na sprednji trebušni steni v podkožnem tkivu;

• hidrotoraks (prisotnost proste tekočine v pljuči - sluznica pljuč);
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
• otekanje skrotuma;
• otekanje spodnjih okončin.

Gastroenterolog najvišje kategorije
doktor medicinskih znanosti
Vasiljev Vladimir Aleksandrović

Posvetovanje, diagnostika, zdravljenje kroničnih bolezni prebavil: požiralnika, želodca, dvanajstnika, debelega črevesa, žolčnika, trebušne slinavke, jeter, kombinirane patologije

8. Portalna hipertenzija

Portal hipertenzija ali sindrom delne hipertenzije - je kršitev regionalnega krvnega obtoka različnega izvora, v katerem se povečuje tlakni gradient med portalnim in kavalnim venskim bazenom.
Portalska hipertenzija se razvija s povišanjem tlaka v sistemu portalne vene in slabšim krvnim pretokom različnega izvora z lokalizacijo v jetrih, portalnih žilah, spodnji veni cavi. Posebno hipertenzijo se pogosteje odkrije s cirozo jeter.
Nastanek portalne hipertenzije spremlja pojav:
1) krčne žile v požiralniku (pogosteje), želodec (manj pogosto), hemoroidne vene (manj pogosto), s tendenco krvavitve, pa tudi safenske žile okoli popka v obliki glave meduz (manj pogosto)
2) ascites - ko se tekočina nabira v trebušni votlini
3) povečanje vranice in / ali manifestacije hipersplenizma (število eritrocitov, levkocitov in krvnih ploščic se zmanjša, medtem ko je vranica povečana)
4) portalna gastropatija (svetlo spremenjena sluznica želodca z nagnjenostjo k krvavitvam) in verjamejo, da se portalna gastropatija pogosteje pojavi zaradi skleroterapije in izvedejo krčne žile požiralnika.

Kakšna je diagnostična vrednost portalne hipertenzije?
Diagnostična vrednost portalne hipertenzije je, da se razvije z:
- prirojena fibroza jeter
- kronični aktivni in progresivni hepatitis
- v začetnih fazah nastanka ciroze jeter (potem portalna hipertenzija lahko napreduje brez zdravljenja), ki aktivira taktiko obvladovanja bolnikov, določa prognozo.
Novo odkrita portalna hipertenzija lahko pogosto nakazuje nastanek ciroze pri določeni osebi. Diagnoza portalne hipertenzije pridobi določeno vrednost pri razvoju tromboze portalne vene ali vranične vene, Budd-Chiari sindroma in venookluzivne bolezni.

Kdaj lahko sumimo na portalno hipertenzijo?
Pri bolnikih, ki sumijo na portalno hipertenzijo, je verjetno bolj verjetno:
1) s pritožbami (ob upoštevanju podatkov iz zgodovine bolezni in življenja) o:
- utrujenost
- šibkost
- trebušne napetosti
- težo v desnem hipohondriju
2) s podatki o objektivnih raziskavah:
- povečane jeter
- povečanje spodnjega pola vranice
3) z laboratorijskimi podatki o krvnih preiskavah
V takih primerih je potrebno posvetovanje z gastroenterologom za potrditev ali izključitev portalne hipertenzije.

Katere tehnike lahko potrdijo ali izključijo portalno hipertenzijo?
Celovita in nujno usmerjena preiskava bolnika z različnimi metodami: (ultrazvok trebušnih organov z duplex ali triplex Doppler ultrazvočno diagnostiko; fibroesofagogastroskopija za odkrivanje krčnih žil; rektonomanoskopija za odkrivanje krčnih žil in tudi, če je indicirano, druge metode: raziskave: magnet, rektonomanoskopija za odkrivanje krčnih žil in tudi, če so navedene, druge metode: raziskave: magnet; tomografija, računalniška tomografija, arterijska portografija, preiskave krvi).

Kateri so vzroki za nastanek portalne hipertenzije?
Vzroki intrahepatične (sinusne) portalne hipertenzije:
- ciroza jeter (najpogostejši vzrok)
- kronični aktivni, progresivni hepatitis
- prirojena fibroza jeter (Wilson-Konovalova bolezen, hemokromatoza itd.)
- policistične bolezni
- metastaz v jetrih
- idiopatska portalna hipertenzija

Vzroki ekstrahepatične presinusoidne portalne hipertenzije (ne povzročajo hepatocelularne insuficience):
- tromboza portalne vene (glavni vzroki: maligne novotvorbe jeter in jetrne ciroze jeter, policitemija, sepsa)
- tromboza vinske žile (glavni vzroki: maligne neoplazme jetrne in trebušne slinavke, ciroza, policitemija, sepsa)

Vzroki ekstrahepatične postinusoidne portalne hipertenzije:
- Budd-Chiari sindrom (obstrukcija v ozadju tromboze jetrne vene, ki povzroči oslabljen odtok krvi iz jeter) t
- veno-okluzivna bolezen
- schistosomiasis (v endemičnih območjih v Grčiji, na Portugalskem, Kitajskem, Cipru, Egiptu po okužbi s Schistosoma manson i v 10-15 letih z razvojem periportalne fibroze)

Vzroki za nastanek mešane portalne hipertenzije (sinusna, postinusoidna):
- jetrna ciroza
- kronični aktivni, progresivni hepatitis
Več podrobnosti najdete v ustreznih poglavjih monografije ali knjige o gastroenterologiji.

Kakšna je patogeneza portalne hipertenzije pri bolnikih s cirozo jeter?
Pri cirozi jeter so opazili strukturne spremembe v jetrih s progresivnim odlaganjem kolagena in nastajanjem regeneracijskih mest, ki motijo ​​normalno arhitektonijo jeter in povečajo odpornost na portalni odtok krvi. Zaradi stiskanja in deformacije vozlišč regeneracije jetrne žile se povečuje odpornost na pretok krvi in ​​s tem se povečuje tlak v sistemu portalne vene. Kolateralno kroženje v jetrni cirozi poteka ne samo z intrahepatičnimi shunti, ampak tudi z ekstrahepatičnimi portokovaskularnimi anastomozami, kar vodi do epizod povišanja telesne temperature v ozadju bakterij in / ali endotoksinov v krvi.

Kako diagnosticirati portalno hipertenzijo?
Če bolnik razvije portalno hipertenzijo, diagnoza vključuje:
Pritožbe (niso specifične) za cirozo jeter:
- šibkost
- utrujenost
- trebušne napetosti
- težava ali bolečina v desnem hipohondru
- povečanje volumna trebuha (s kopičenjem tekočine v trebušni votlini - ascites)
- znaki krvavitve (bruhanje krvi, črne ali kašaste blato), ki se lahko pojavijo s hudo portretno hipertenzijo
Opozoriti je treba, da pritožbe pri bolnikih s trombozo portalne ali vranične vene ali jetrne vene vključujejo:
- bolečine v trebuhu pojavijo nenadoma z dodajanjem slabosti, hematemezije, kolapsa (z akutno trombozo)
- bolečine različne intenzivnosti pogosteje na desni in manj pogosto v levem hipohondriju več mesecev (s kronično obliko bolezni)

Podatki o objektivnih raziskavah:
- bledica ali rumenkost kože
- skleralizem
- povečanje v trebuhu (z ascitesom)

Metode raziskovanja podatkovnih instrumentov:
- Ultrazvočni pregled trebušnih organov (povečanje jeter in vranice, povečanje premera portalne in / ali vranične žile)
- Dopplerjev ultrazvočni pregled jetrne in portalne vene za odkrivanje venske obstrukcije
- fibrozan v jetrih
- CMT in / ali MRI trebušnih organov (če je navedeno)
EFGDS (endoskopija požiralnika, želodca, dvanajstnika in 12) za odkrivanje varikulatov požiralnika, do 90% pri bolnikih s cirozo jeter, znaki portalne gastropatije, ugotavljanje izvora krvavitve itd.)

Podatki laboratorijskih raziskovalnih metod:
- radioizotopni pregled jeter
- fibrotestne krvne preiskave
- krvne preiskave (klinični, biokemični, markerji virusnega hepatitisa, železo itd.)

Kakšne so stopnje portalne hipertenzije?
Ob upoštevanju pritožb, objektivnih podatkov o raziskavah, instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod se razlikujejo (razlikujejo) štiri stopnje portalne hipertenzije:
prva faza - predklinična, pri kateri se bolniki lahko pritožujejo zaradi splošnega slabega počutja, napetosti v trebuhu, teže v desnem hipohondriju
druga stopnja - s hudimi kliničnimi manifestacijami, ko bolniki opazijo utrujenost in / ali šibkost, težo ali bolečino v desnem hipohondru, se ugotovi povečanje velikosti jeter in vranice.
tretja stopnja - z izrazitimi kliničnimi manifestacijami, kadar obstajajo pritožbe, razkrivajo vse znake portalne hipertenzije in ascitesa (povečanje velikosti jeter in vranice, krčne žile požiralnika, kopičenje tekočine v trebušni votlini) brez izrazite krvavitve t
četrta faza - stopnja zapletov (krvavitev iz krčnih žil požiralnika, želodca, danke, stabilen ascites, spontani bakterijski peritonitis, hepatorenalni sindrom).
V četrti fazi se pojavi težko zdravljenje ascitesa, ponavljajoča se in množična krvavitev iz krčnih žlez požiralnika (po literaturi v 30-50% bolnikov s cirozo jeter po prvi krvavitvi je usodna, po ponovitvi pa 70% bolnikov). ) in / ali želodec, danka.

Kaj se osredotoča na zdravljenje bolnikov z identificirano portalno hipertenzijo?
Glavni poudarek pri zdravljenju bolnikov z identificirano portalno hipertenzijo je usmerjen v manifestacije zapletov portalne hipertenzije (krvavitev iz vnetja požiralnika, želodca, ascitesa, spontanega bakterijskega peritonitisa, hepatorenalnega sindroma in manj pogosto je zdravljenje bolnikov s trombozo portalne ali vranske vene, kot tudi jetrna tromboza žile na ozadju bolečine - v bolnišnici).

Zdravljenje bolnikov s portalno hipertenzijo (pogosto opravljeno ambulantno in manj pogosto v bolnišnici): t
- prehrana številka 5
- uravnotežena prehrana
- zdravljenje osnovne bolezni: zdravljenje z zdravili (etiopatogenetsko, simptomatsko)

Kaj je primarno preprečevanje krvavitev iz krčnih žil v požiralniku (ARV)?
Za primarno preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika (GVHD) in želodca (če se najdejo velike GVHD ali rdeče češnje, ki kažejo na visoko tveganje krvavitve), je priporočljivo (če ni kontraindikacij) in se izvaja pod nadzorom gastroenterologa:
- B-blokatorji
- z intoleranco za B-adrenergične blokatorje opravljena endoskopska skleroza ali ligacija HRVP t

Kaj je sekundarno preprečevanje krvavitev iz varikoza požiralnika?
Sekundarno preprečevanje krvavitev iz variacije požiralnika lahko vključuje (izvaja pod nadzorom gastroenterologa):
- ponavljajoča endoskopska skleroterapija ali ligacija (vsake 2-4 tedne) pred uničevanjem krčnih žil s strani usposobljenega endoskopa
- Imenovanje (pod nadzorom) gastroenterologa nekaterih zaviralcev B-adrenoblogije (za zmanjšanje srčnega utripa), ki delujejo kot antihipertenzivni zdravili v sistemu portalne vene, ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij
- splenektomija (s trombozo vranične vene) s strani kirurga
- operacije ranžiranja in / ali devaskularizacije spodnjega požiralnika in zgornjega dela želodca (s kirurgom za indikacije in brez kontraindikacij)

Opomba:
- reševanje vseh vprašanj pacienta v vsakem primeru je vedno individualno
- spremlja pregled (spremljanje) in zdravljenje bolnikov s portalno hipertenzijo, pripravljeno gastroenterologom

Zdravljenje portalne hipertenzije

Vzroki portalne hipertenzije

Portalska hipertenzija je povišanje tlaka v sistemu portalne vene, ki se pojavi, ko je pretok krvi v portalnih žilah, jetrnih venah in spodnji veni.

Skozi portalno veno v jetra vstopa večino krvi iz trebušnih organov. To je več kot 75% vse krvi, ki gre v jetra. Preostalih 25% krvi prejmejo jetra skozi jetrno arterijo. V človeškem telesu obstajajo naravne portokovalne anastomoze na področjih rektalnih in gastroezofagealnih venskih pleksusov. Obstajajo tudi naravne portokovalne anastomoze in anastomoze v sistemu paraumbilične vene, ki so povezane z žilami trebušne stene in diafragme. Še tri skupine anastomozov se nahajajo v retroperitonealnem tkivu:

• med žilami mezenterij in ledvic;
• med vrhunskimi mezenteričnimi in vraničnimi žilami;
• med vranično in levo ledvično veno.

He jetrne kapilare ne delujejo, predstavljajo rezervoat intrahepatičnega pretoka krvi. Iz jeter kri teče skozi jetrne vene, ki se izlivajo v podrejeno področje spodnje vene. Znotraj jeter med jetrno in portalno veno in nastanejo porozalne anastomoze. Osnova patogeneze portalne hipertenzije je obstrukcija pretoka krvi s pomočjo portalne vene. Ta blok je običajno mehanske narave, vendar obstajajo primeri funkcionalne (spastične) blokade portalnega krvnega pretoka.

Obstajajo naslednje vrste blokade pretoka portala:

• intrahepatično (najdemo ga najpogosteje);
• prehepatična;
• nadhepatična;
• mešano (tromboza portalne vene ali njenih vej).

Za vsako od oblik je značilna lokalizacija blokirane posode.

Vzroki portalne hipertenzije:

• zlorabe alkohola
• bolezni jeter
• izpostavljenosti strupenim snovem
• parazitske bolezni
• tromboza
• kongenitalne malformacije v sistemu portne vene
• predhodno operacijo na jetrih in vranici
• poškodbe trebuha

Zgodnji znaki vključujejo:

• trdovratne dispeptične simptome, zlasti po jedi: napihnjenost po zaužitju hrane;
• občutek nenehnega polnega črevesa brez zaprtja;
• progresivna izguba teže in hipovitaminoza z ohranjenim apetitom in dejansko normalno energijsko vrednostjo prehrane;
• občasno nebolečo in drisko brez temperature.

Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti, ponavljajočih se bolečin v epigastrični regiji, krvavitve iz nosu, dlesni in kasneje gastroezofagealne krvavitve.

Simptomi portalne hipertenzije:

• dispeptični simptomi (slabost, napenjanje, nestabilnost blata itd.)
• dilatacija safenskih žil v trebuhu
• otekanje
• zlatenica (redka)
• ascites
• krvavitve v prebavilih
• povečana vranica
• izčrpanosti

Kako zdraviti portalno hipertenzijo?

Zdravljenje portalne hipertenzije je namenjeno predvsem osnovni bolezni in preprečevanju zapletov. Za zmanjšanje pritiska predpisanih antihipertenzivnih zdravil in diuretikov. Zdravljenje z antibiotiki se priporoča tudi za preprečevanje razvoja bakterijskih okužb. Poleg tega se lahko predpišejo hormonski pripravki za uravnavanje delovanja gladkih mišic žil. Uporaba laktuloznih zdravil spodbuja delovanje črevesja, včasih pa so indicirani čisti klistirji. V primeru krvavitve je mogoče poleg nitratov dodatno predpisati hemostatične snovi.

Diuretiki so v tem primeru neučinkoviti, kar je slab prognostični znak. Če se razvije tromboflebitis portalnega sistema (pileflebitis), se zdi, da vročina traja dolgo časa in jo spremljajo epizode ezofagogastrične krvavitve.

Zdravljenje portalne hipertenzije mora biti celovito - konzervativno in kirurško. Za zmanjšanje portalne hipertenzije se somatostatin (stilamin) daje intravensko (3000 mg za 12-24 ur), kar je učinkovito v 90% primerov, nato pa se propranolod uporablja dolgo časa (40-80 mg).

Kirurško zdravljenje portalne hipertenzije poteka v dveh primerih:

• v nujnem primeru na višku akutne obilne krvavitve, da bi jo ustavili;
• na načrtovan način za stalno zniževanje pritiska v portalnem sistemu in odpravo ascitesa in hipersplenizma.

Indikacije za kirurško zdravljenje so krvavitve, ki se ne ustavijo s konzervativno terapijo, ascitesom, povečano vranico in stalno ponavljajočimi se krvavitvami. Glede na pojavnost zapletov izberemo način kirurškega posega.

V nujnih stanjih, difuzna gastroezofagalna krvavitev učinkovito Tamponada požiralnik, vključno transezofagealne preko vnosa varic je krčne žile sklerozantnim 66% raztopine glukoze, zadnjo mediastinotomy z Tamponada mediastinuma, metode devascularization Kardije želodca, trebušne del požiralnika, želodca in podobno. Med načrtovanimi kirurškimi metodami zasluži pozornost splenorenalne anastomoze z odstranitvijo vranice, ki odpravlja ne le portalno hipertenzijo, temveč tudi pojav hipersplenizma.

V arzenalu kirurga obstajajo tudi druge metode zdravljenja portalne hipertenzije (portokavale, mezenterične kavale, cavomesenterične anastomoze itd.).

S katerimi boleznimi se lahko povežemo

Pri razvoju portalne hipertenzije intrahepatičnega izvora so najpomembnejši:

• ciroza jeter,
• novotvorbe v jetrih,
• prirojeno zoženje portalne vene,
• anomalije intrahepatične razvejenosti portalne vene.

Prehepatična oblika portalne hipertenzije povzroča:

• kongenitalne anomalije portalne vene,
• kavernozna transformacija stebla portalne vene,
• prirojeno obliteracijo ali stenozo portalne vene,
• tromboza portalne vene,
• kompresija portalne vene
  • otekanje
  • brazgotine,
  • infiltrati,
  • bezgavke,
  • primarnega ali sekundarnega portalnega citoskleroze, t
• okužbe ali trebušne travme,
• vranične ali jetrne arteriovenske fistule.

Pogosto je težko določiti vzrok za nadhepatični blok. V razvoju sindroma nadhepatične portalne hipertenzije so najpomembnejši:

• tromboza jetrne vene (Budd-Chiari sindrom),
• stiskanje jetrnih žil ali debla spodnje vene cave z brazgotino ali tumorjem,
• srčno popuščanje desnega prekata
• stiskanje perikarditisa.

Portalska hipertenzija in z njo ascites in portosistemska encefalopatija ponavadi poslabšata patologijo kot jetrna ciroza.

Zdravljenje portalne hipertenzije doma

Zdravljenje portalne hipertenzije doma ni mogoče izvesti. Ker vedno obstaja tveganje za krvavitev, je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Katera zdravila za zdravljenje portalne hipertenzije?

Zdravljenje portalne hipertenzije s tradicionalnimi metodami

Zdravljenje portalne hipertenzije s pomočjo priljubljenih receptov je neučinkovito, saj je akutno stanje, ki zahteva bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje portalne hipertenzije med nosečnostjo

Nosečnost je kontraindikacija za diagnozo portalne hipertenzije. Zato je odločitev o nadaljevanju nosečnosti sprejela lečeča zdravnica po oceni vseh tveganj za žensko in otroka.

Kateri zdravniki naj stopim v stik, če imate portalno hipertenzijo

Metode za ugotavljanje portalne hipertenzije:

• Rentgenski pregled požiralnika in srčnega dela želodca za ugotavljanje krčnih žil; Ta metoda vam omogoča, da preverite krčne žile pri 16-18% bolnikov. Zdaj uporabljamo računalniško in jedrsko magnetno resonančno slikanje.
• Esophagoscopy - kaže krčne žile požiralnika pri 69% bolnikov. Odstotek pozitivnih rezultatov se poveča, če je bolnik v ezofagoskopiji v položaju Trendelenburg.
• Rektoromanoskopija - vam omogoča, da vidite krčne žile, katerih premer doseže 4-6 mm.
• Portohepatomanometrija se izvede s punkcijo jeter v devetem in desetem medrebrnem prostoru vzdolž srednje aksilarne črte na desni.
• Splenomanometrija - punkcija vranice poteka v devetem ali desetem medrebrnih prostorih vzdolž srednjih ali zadnjih aksilarnih linij na levi. Igla za punkcijo je povezana z merilnikom tlaka, pri normalnem notranjem tlaku vranice je 120-180 mm vode. Čl. Povečanje tlaka za več kot 200 mm vode. Čl. dokazi o kršitvi portalne cirkulacije. Pri bolnikih z intrahepaticnim portalnim blokom vene je raven tlaka znotraj vranice verjetno merilo pritiska v sistemu portne vene.
• Splenoportografija - rentgenska metoda za proučevanje portalne cirkulacije krvi. Skozi iglo za punkcijo se v vranico injicira 20-40 ml radioaktivne snovi (urostast, kardiostrust, diodon). Posnemite serijske posnetke (po 1, 3, 5, 7, 9 in 11 sekundah). Določite prehodnost splenoportalnega ležišča, razvejano portalno veno v jetrih, prisotnost venskega refluksa in podobno.
• Laparoskopija s punktirno biopsijo - pomaga ugotoviti stopnjo poškodbe jeter, prepoznati razširjene vene omentuma, želodca, vizualne morfološke spremembe v jetrih.

Glavni klinični znak suprahepatične portalne hipertenzije je splenomegalija brez ascitesa in krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku. Pogosteje pa splenomegalijo spremlja hipersplekizem. Nato določite triado: hipersplenizem, krvavitev, ascites.

Jetra ponavadi niso otipljiva. Portalska hipertenzija se razvija počasi. Če pride do krvavitve, se tok poslabša - pojavijo se ascites in znaki hepatocelularne insuficience. Najpomembnejši znaki intrahepatične portalne hipertenzije so splenomegalija, krčne žile požiralnika z možnimi krvavitvami, ascites.

Površina jeter je neenakomerno neravna. Včasih so jetra zelo majhna. Vranica je običajno povečana. Krvavitve iz hemoroidnih ven pogosto niso masivne. Pogosto se pred zlatenico pojavi srbeča koža. Na njej najdejo žilne zvezde na dlaneh - eritem. Pri moških, ginekomastija in impotenca, pri ženskah, amenoreja, atrofija mlečnih žlez. V krvi določimo hipersplenično triado: anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo.