Hepatitis C pri otrocih - razpršena infektivno-vnetna poškodba jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C. Klinični potek kroničnega hepatitisa C pri otrocih je pogosto asimptomatski; Za tipični akutni proces so značilni astenični sindrom, bolečine v trebuhu, vročina, slabost, bruhanje, zlatenica. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih temelji na kumulativnih podatkih iz pregleda, anamneze, funkcionalnih testov na jetrih, seroloških in PCR preiskav ter biopsije jeter. Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih vključuje protivirusno in simptomatsko zdravljenje, uporabo induktorjev interferona in imunomodulatorjev, prehrane.
Hepatitis C pri otrocih
Hepatitis C pri otrocih je vnetni proces, ki se pojavi v parenhimu jeter, ko je okužen z virusom hepatitisa C, ki neposredno vstopi v kri. Za hepatitis C pri otrocih je značilna nagnjenost k kroničnosti z napredovanjem v cirozo, odpoved jeter in maligne neoplazme. V strukturi akutnega virusnega hepatitisa pri otrocih, mlajših od 14 let, predstavlja hepatitis C približno 1%, pri kroničnem virusnem hepatitisu pa do 41%.
Virus hepatitisa C (HCV) je izredno nevaren virus, ki vsebuje RNA in lahko traja dolgo časa (včasih celo življenje) v človeškem telesu zaradi visoke genetske variabilnosti, zmožnosti prikrivanja in brez nadzora nad imunskim sistemom. Glavni cilj virusa hepatitisa C so hepatociti. Virus hepatitisa C ima neposreden citopatski učinek na jetrne celice, aktivira avtoimunske reakcije in imunsko citolizo okuženih celic, povzroča nekrozo in nodularno proliferacijo parenhima, proliferacijo vezivnega tkiva (fibroza) jeter. Virioni hepatitisa C lahko prodrejo v tkiva srca, možganov, imunskih celic in povzročijo hude sočasne bolezni (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatija).
Vzroki hepatitisa C pri otrocih
Vir hepatitisa C pri otrocih je okužena oseba, najpogosteje bolnik s kronično obliko okužbe. Poti širjenja virusnega hepatitisa C pri otrocih so parenteralne in vertikalne (od matere do ploda). Otroci in mladostniki se lahko okužijo z virusom hepatitisa C z neposrednim stikom z okuženo kri ali njenimi krvnimi proizvodi. Okužbe otrok s hepatitisom C se lahko pojavijo med različnimi medicinskimi kirurškimi posegi in injekcijami, hemodializo, zobozdravstveno oskrbo (s ponovno uporabo slabo steriliziranih medicinskih instrumentov), presaditvijo organov, transfuzijo krvi in transfuzijo krvnih produktov (plazma, fibrinogen, antihemofilni faktor pri otrocih s hemofilijo). Med uporabniki drog je pogosta uporaba hepatitisa C zaradi ponavljajoče se uporabe kontaminiranih brizg pri injiciranju drog.
Pogostost perinatalnega prenosa virusa hepatitisa C (ob rojstvu, ko otrok preide rojstni kanal okužene matere) je približno 5%. Če ima noseča ženska sočasno okužbo s HCV in HIV, se tveganje okužbe otroka z virusom hepatitisa C poveča za 3-4 krat.
Obstaja možnost prenosa hepatitisa C pri mladostnikih z nespoštovanjem pravil in higienskih standardov med postopki, ki so povezani s poškodbo kože (tetovaže, piercing); z urezninami in odrgninami pri uporabi običajnih higienskih izdelkov (zobne ščetke, britvice, pripomočki za manikuro) med nezaščitenim spolnim stikom z nosilcem virusa.
Razvrstitev hepatitisa C pri otrocih
V času tečaja so izolirani akutni (do 6 mesecev) in kronični (več kot 6 mesecev) hepatitis C pri otrocih. Kronična oblika hepatitisa C pri otrocih je lahko posledica akutno začete bolezni, najpogosteje pa se razvija predvsem kot kronični proces, ima dolg progresivni potek in vodi do hude poškodbe jeter in poslabšanja njenih funkcij.
Glede na naravo kliničnih manifestacij lahko akutni hepatitis C pri otrocih ima tipične (z zlatenico) in atipične (anikterične) različice tečaja. Pri otrocih prevladuje atipični potek hepatitisa C. Tipičen akutni hepatitis C pri otrocih se ponavadi pojavi pri blagih in zmernih oblikah; zelo redko so možne hude in maligne (fulminantne) oblike bolezni.
Simptomi hepatitisa C pri otrocih
Latentno (inkubacijsko) obdobje za hepatitis C pri otrocih je povprečno 7-8 tednov. Akutni hepatitis C se začne postopoma z razvojem otrokovega asteno-vegetativnega sindroma in dispeptičnih motenj. Pri otrocih se pojavlja sindrom bolečine v trebuhu, včasih bolečina v velikih sklepih, telesna temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih vrednosti, razbarvanje blata in potemnitev urina. Intoksikacijo spremljajo slabost, bruhanje, glavobol.
Znaki zlatenice pri otrocih s hepatitisom C (rumeni odtenek bele kože in kože) se ne pojavijo vedno (v 15-40% primerov); Zeleno obdobje traja od 1 do 3 tedne in je lažje kot pri drugih parenteralnih hepatitisih. Akutni potek hepatitisa C pri otrocih opazimo v 10-20% primerov, njegov pogost rezultat pa je nastanek kronične oblike bolezni.
Kronični hepatitis C pri otrocih že več let lahko nastopi brez klinično izrazitih simptomov, ki se pojavijo med naključnimi preiskavami. Pri sorazmerno zadovoljivem stanju otrok in odsotnosti pritožb se kronični hepatitis C manifestira s hepatomegalijo, v 60% primerov s splenomegalijo. Tretjina otrok s kroničnim hepatitisom C ima astenijo, utrujenost in ekstrahepatične simptome (telangiektazije, kapilare).
Kljub minimalni in nizki stopnji aktivnosti kroničnega hepatitisa C pri otrocih obstaja trajna nagnjenost k jetrni fibrozi (leto dni po okužbi v 50% primerov, po 5 letih v 87% primerov). Tudi pri blagi stopnji fibroze pri otrocih s kroničnim hepatitisom C obstaja tveganje za razvoj ciroze jeter. Zapleti akutnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo hepatocelularno odpoved, krvavitev, hudo bakterijsko okužbo, odpoved ledvic.
Diagnoza hepatitisa C pri otrocih
Pri diagnozi hepatitisa C pri otrocih upoštevamo podatke kliničnega pregleda in epidemiološke zgodovine, rezultate biokemičnih, seroloških (ELISA) in PCR študij, punktirajo biopsijo jeter.
Pri vseh otrocih s hepatitisom C se v serumu pojavi povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in ACT, v nekaterih primerih - povečanje ravni skupnega bilirubina (neposredna frakcija), zmanjšanje protrombinskega indeksa, disproteinemija.
Virus hepatitisa C RNA se pojavi v krvni plazmi 3-4 dni po okužbi (veliko pred nastankom protiteles). PCR v realnem času je prva metoda za diagnosticiranje hepatitisa C pri otrocih, ki omogoča odkrivanje HCV RNA, določanje genotipa in koncentracije virusa v krvi (virusna obremenitev). Večja kot je virusna obremenitev, pogostejša je napoved hepatitisa C in večja je okužba bolnika. Genotip virusa hepatitisa C je zanesljiv prognostični kriterij za nadaljnji razvoj okužbe, pa tudi trajanje in učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Najpogosteje pri otrocih s kronično obliko bolezni se razlikuje genotip 1b virusa hepatitisa C, za katerega je značilna 90% kronična okužba, hujši potek, manjši odstotek trajne uspešnosti zdravljenja.
Serološki pregled (ELISA) pri otrocih vam omogoča potrditev prisotnosti markerjev hepatitisa C - protiteles proti specifičnim beljakovinam (anti-HCV-jedro, -NS3, -NS4, -NS5), določanje resnosti in aktivnosti virusne okužbe (anti-HCV IgM), stopnje bolezni, trajanje okužbe (anti-HCV IgG avidnost).
Hepatitis C pri otrocih je treba razlikovati od drugih virusnih hepatitisov, predvsem hepatitisa B, hemolitične bolezni, angioholecistitisa, obstruktivne zlatenice.
Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih
Splošna načela zdravljenja hepatitisa C pri otrocih so podobna tistim pri drugih virusnih hepatitisih in vključujejo počitek v postelji, terapevtsko prehrano in simptomatska zdravila.
Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je namenjeno preprečevanju kronične oblike akutne oblike okužbe in vpliva na razviti kronični proces. Pri pediatričnih bolnikih s kroničnim hepatitisom C se rekombinantni interferon-alfa (IFN-preparations) pripravki uporabljajo v obliki rektalnih supozitorijev in parenteralnih oblik. Zdravljenje hepatitisa C za otroka je izbrano individualno. Pri zdravljenju hepatitisa C pri otrocih, starih od 3 do 17 let, ki nimajo kontraindikacij, je predpisana monoterapija ali kombinacija rekombinantnih IFN-with zdravil z ribavirinom ali rimantadinom (pri otrocih, starejših od 7 let). Predpisani so tudi induktorji (meglumin akridonacetat) in imunomodulatorji (izvlečki timusa goveda). Trajanje zdravljenja hepatitisa C pri otrocih je odvisno od številnih dejavnikov in sega od 24 do 48 tednov.
Prognoza in preprečevanje hepatitisa C pri otrocih
Prognoza virusnega hepatitisa C pri otrocih je spremenljiva. Akutna oblika bolezni pri otrocih lahko povzroči popolno okrevanje, ki se pojavi počasi (približno eno leto) ali povzroči kronični proces, ki traja več desetletij in vodi v razvoj jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma.
Z izjemno hudimi in malignimi oblikami hepatitisa C je možna smrt.
Nespecifični ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo preprečevanje perinatalne okužbe novorojenčkov, uporabo medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo in sterilne medicinske pripomočke, temeljit pregled krvodajalcev in testiranje krvnih proizvodov, osebno higieno in boj proti odvisnosti od drog.
Virusni hepatitis pri otrocih: simptomi, zdravljenje
Virusni hepatitis je dobro znana, vendar še ne popolnoma raziskana bolezen. V bistvu, to ni ena bolezen, ampak več: skupina nevarnih in precej pogostih nalezljivih-vnetnih bolezni jeter virusne narave. Pogosto najdete druga imena za te okužbe: Botkinova bolezen; serum ali transfuzijski hepatitis; infekcijski ali epidemični hepatitis; nalezljiva zlatenica.
Za vse virusne hepatitise je značilna povečana jetra, okvarjena funkcija, simptomi zastrupitve in pogosto ikterična obarvanost kože in sluznice. V tem članku upoštevajte simptome virusnega hepatitisa pri otrocih ter zdravljenje te bolezni.
Pogostnost virusnega hepatitisa (njegova akutna oblika) je tretja med nalezljivimi boleznimi po črevesnih okužbah in ARVI. Incidenca pri otrocih znaša od 60% do 80% (v različnih regijah) celotne incidence hepatitisa. Bolezen je zabeležena v obliki osamljenih primerov ali izbruhov, možne pa so tudi epidemije.
Virusni hepatitis je nevaren ne samo v akutnem obdobju, ampak tudi med prehodom v kronično obliko, ker je kronični hepatitis (ki ga pogosto povzročajo virusi B in C) eden od 10 najpogostejših vzrokov smrti po statističnih podatkih po vsem svetu.
Vzrok virusnega hepatitisa
Povzročitelj hepatitisa je lahko več virusov (trenutno jih je 8, morda jih je več): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Vsak od njih ima sposobnost, da okuži jetrne celice in povzroči bolezni, ki se razlikujejo v mehanizmu okužbe, kliničnih manifestacijah, resnosti in izidu.
Pogosteje so hepatitis povzročili virusi A, B in C. Pri otrocih je najpogostejši hepatitis A (75% vseh primerov hepatitisa pri otrocih). Preostale vrste virusnega hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) niso dobro razumljene.
Virusi hepatitisa so izjemno odporni v okolju: neobčutljivi na nizke in visoke temperature (ogrevanje na 60 ° C lahko prenese 30 minut), sušenje, delovanje številnih kemikalij in ultravijoličnega sevanja. Toda odpornost različnih virusov hepatitisa je drugačna.
Virus virusa je bolna oseba ali virusni nosilec (samo za hepatitis A, ni zdravih virusnih nosilcev), vendar je mehanizem okužbe različen za različne vrste hepatitisa.
Pri hepatitisu A in E je mehanizem okužbe fekalno-oralni. Virus se izloči iz telesa bolnika z blatom in urinom. Skozi umazane roke ali igrače, kontaminirane gospodinjske predmete, virus vstopi v otrokova usta. Vhodna vrata za okužbo so prebavni trakt.
Načini prenosa hepatitisa A in E so naslednji:
- kontaktno gospodinjstvo: z umazanimi rokami ali igračami, gospodinjskimi predmeti, virus vstopi v otrokovo telo skozi usta;
- vodni: izbruhi vodnih teles lahko povzročijo izbruhe hepatitisa z okužbo, ki se prenaša z vodo, če je sistem za oskrbo z vodo slabe kakovosti;
- hrana: okužba s hrano je možna, če oseba, ki jo je pripravila, ne upošteva higienskih pravil;
- širjenje virusnega hepatitisa A v zraku (vsi znanstveniki ne prepoznajo).
Občutljivost na hepatitis A pri otrocih v prvem letu življenja je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki iz leta v leto izgine. Največja dovzetnost - pri otrocih od 2 do 10 let. Največja pojavnost otrok je opaziti od 3 do 9 let zaradi pogostih kršitev higienskih pravil v tej starosti.
Za virusni hepatitis A je sezonska jesensko-zimska sezona, za druge vrste hepatitisa ni sezonskosti.
Vsi drugi virusi hepatitisa se prenašajo prek krvi.
Virusi hepatitisa B in C se prenašajo prek celo zanemarljivih količin okužene krvi. Bolnik postane kužna od konca inkubacijske dobe.
Do okužbe otrok lahko pride s transfuzijo darovane krvi ali krvnih produktov, pridobljenih iz nosilca virusa-donorja, ali (kar je malo verjetno) pri bolniku med inkubacijsko dobo bolezni. Otroci se lahko okužijo tudi s slabo obdelanimi medicinskimi instrumenti za ponovno uporabo (zobozdravniški, kirurški).
Bolniki z izbrisanimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B in ljudmi s kroničnim hepatitisom C, ki morda ne vedo za njihovo bolezen, so še posebej nevarni kot vir okužbe - niso izolirani in še naprej širijo okužbo.
Virus B vsebuje ne samo v krvi, temveč tudi v blatu, urinu, slini, materinem mleku, solzah in drugih bioloških tekočinah pacienta. Toda okužba otroka se ponavadi pojavi skozi kri in v izjemno redkih primerih skozi materino slino. V redkih primerih lahko pride do okužbe s splošno uporabo zobnih ščetk, gobic itd.
Občutljivost pri otrocih na virus B je zelo visoka. Vendar pa, upoštevajoč prenosne poti okužbe, je incidenca otrok s to vrsto hepatitisa le 11% celotnega števila virusnega hepatitisa. Otroci v otroštvu (perinatalni primeri), kot tudi otroci, ki se zdravijo v oddelku za hemodializo, po presaditvi organov, plazmaferezo v onkoloških klinikah so pogosteje bolni; otrok z imunsko pomanjkljivostjo.
Virus C se prenaša z okuženo kri ali krvnimi proizvodi. Vir ni le bolnik z akutnim ali kroničnim hepatitisom, ampak tudi zdravi virusni nosilec.
Plod je lahko okužen z nosilcem matičnega virusa med porodom in parenteralno z uporabo predmetov za prebadanje in rezanje, vključno z medicinskimi instrumenti, ki so slabo obdelani in vsebujejo zanemarljivo količino krvi (pri kirurških posegih, odstranitvi zob itd.).
Mladostni otroci se lahko na ta način okužijo pri tetoviranju, piercingu, manikuri, ušesnem piercingu.
V adolescenci se virusni hepatitis B in C lahko spolno prenesejo z virusnega partnerja med nezaščitenim stikom. Tudi mladostniki, ki uporabljajo droge, se lahko okužijo z injekcijo.
Med različnimi vrstami hepatitisa ni navzkrižne imunosti.
Simptomi virusnega hepatitisa
Za virusni hepatitis je značilen ciklični potek bolezni. Pri razvoju akutnega virusnega hepatitisa se razlikujejo naslednja obdobja:
- inkubacija;
- preteča;
- zlatenica;
- obdobje okrevanja (izterjava).
Bolezen se lahko pojavi v tipični in atipični različici. Značilna je ikterična oblika, atipične izbrisane, anikterične in latentne oblike. Potek virusnega hepatitisa je lahko blag, zmeren, hud in maligen (fulminanten). Obstajajo tudi (odvisno od trajanja bolezni) akutne, dolgotrajne in kronične oblike hepatitisa.
Možno je tudi imeti acikličen, daljši potek bolezni, ko se po izboljšanju ali okrevanju ponovno pojavijo poslabšanja in ponovitve bolezni.
Inkubacijska doba za hepatitis A lahko traja od 7 do 50 dni (pogosteje je 2-4 tedne); s hepatitisom B - od 1 do 6 mesecev (pogosteje - 1-1,5 meseca); s hepatitisom C - od nekaj dni do 26 tednov (pogosteje - 7-8 tednov).
Preikterično obdobje se lahko pojavlja v različnih vrstah:
- gripi podobni ali kataralni;
- gastritic ali dispeptic;
- asthenovegetativ;
- artralgijo ali revmatoidno.
Pri gripi podobni vrsti se bolezen začne s povišanjem temperature in pojavom kataralnih manifestacij bolezni (zamašen nos, kašelj, šibkost, pomanjkanje apetita), krvavitev iz nosu. Včasih tudi, ko se v tem obdobju nanaša na zdravnika za otroka, se postavi diagnoza »ARVI«.
V primeru gastriticnega tipa v predtekalnem obdobju se otroka motijo bolecine v epigastricnem obmocju, desni hipohondrij, slabost, pomanjkanje apetita, slabost in vcasih bruhanje. Starši pogosto poskušajo te pojave povezati z naravo ali kakovostjo hrane, sumijo na zastrupitev s hrano.
Ko asthenovegetative varianta označena šibkost, zaspanost, utrujenost, glavobol, izguba apetita.
Arthralgic sindrom v preicteric obdobju je značilna huda bolečina v sklepih na ozadju simptomov zastrupitve, lahko pride do izpuščaja na koži. Ta varianta preicterja je bolj značilna za virusni hepatitis B.
Pri hepatitisu A trajanje peroralnega obdobja traja približno en teden, pri parenteralnem hepatitisu pa je daljše (do 2-4 tednov).
Že ob koncu predrtnega obdobja se pojavi povečanje jeter in temna barva urina.
Za ikterično obdobje hepatitisa je značilen videz in hitro povečanje (za 1 ali 2 dni) ikterične obarvanosti kože in sluznic. Prvič, pojavlja se na beločnici, ustni sluznici, obrazu, trupu, okončinah. Zatem rumena barva izgine v obratnem vrstnem redu.
Pri hepatitisu A se rumena barva pojavi prej in se hitreje dvigne na najvišjo raven, nato pa hitreje izgine. Pri hepatitisu B se zlatenica po daljšem preteklem obdobju pojavi počasi in se zadržuje dlje časa.
Resnost zlatenice je odvisna od resnosti hepatitisa, vendar v zgodnji starosti otroka taka skladnost morda ni. Ko se pojavi zlatenica, urin pridobi bogato temno barvo (spominja na močan kuhani čaj) in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, podobni beli glini.
Pri hudi zlatenici je lahko srbenje moteno. S prihodom zlatenice se otrokovo dobro počutje praviloma izboljša, simptomi zastrupitve so občutno zmanjšani. Velikost jeter se v tem obdobju poveča, velikost vranice pa se pogosto poveča. Poleg tega je manjša starost otroka, bolj pogosto se poveča vranica. Iz drugih organov spremembe niso izrazite.
V hudih primerih v ledniškem obdobju so opazili hemoragične manifestacije (petehijske krvavitve na koži, krvavitve iz nosu); zastrupitev še naprej narašča. Še posebej nevarni simptomi poškodbe osrednjega živčnega sistema: anksioznost ali letargija, motnje spanja, nespečnost, nočne more. Lahko se pojavi bruhanje, ki zmanjša hitrost srčnega utripa.
Postopoma rumena barva izgine, velikost jeter se normalizira in normalna barva iztekanja se ponovno vzpostavi.
Trajanje ikteričnega obdobja z blago obliko je približno 2 tedna, zmerna oblika - do 1 meseca, s hudo obliko - približno 1,5 meseca.
Za dolgotrajno zdravljenje je značilno daljše obdobje zlatenice (3 mesece ali več).
Najhujša oblika hepatitisa je fulminantna (maligna), pri kateri je jetrno tkivo nekrotizirano, nekroza (nekroza) pa se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni. Prostornina nekrotičnih območij je povezana z množičnim nastajanjem protiteles in avtoimunskimi poškodbami jeter.
Ta huda oblika hepatitisa se razvija predvsem pri otrocih v prvem letu življenja, kar je verjetno posledica nepopolnosti otrokovega imunskega sistema in velikega odmerka virusa, pridobljenega s krvjo.
V tej obliki obstaja zgodnji začetek in povečanje simptomov zastrupitve in poškodbe osrednjega živčnega sistema: letargija podnevi in anksioznost ponoči, bruhanje, znatno povečanje jeter in izguba zavesti. Starejši otroci imajo lahko delirij. Daljši spanec se lahko izmenjuje z obdobji agitacije in motoričnega nemira. Otroci lahko kričijo, skočijo iz postelje in poskušajo pobegniti.
Kasneje se pojavijo hemoragične manifestacije: nazalna krvavitev, emetične mase so podobne kavni osnovi (želodčna krvavitev). Obstaja kratka sapa, znatno povečanje srčnega utripa, temperatura se dvigne na 38 ° C, možni so napadi. Jetra so boleča ne samo pri palpiranju trebuha, temveč tudi v mirovanju.
Nadaljuje se koma. Jetra se hitro zmanjšajo, značilen sladkastosladkast vonj surovih jeter ("vonj po jetrih") iz ust. Količina urina se zmanjša, lahko se pojavi oteklina.
Raven bilirubina v krvi hitro narašča, nasprotno pa se zmanjšuje aktivnost transaminaz (jetrnih encimov). Bolezen se najpogosteje konča s smrtjo. Če se lahko prepreči razvoj kome, postane bolezen dolgotrajna ali kronična. Prognoza za jetrno komo je težka, vendar ne brezupna.
Atipične (blage) oblike hepatitisa
Za anikterično obliko so značilne vse pojavne oblike predrtine, povečana jetra, vendar se zlatenica ne pojavi in raven bilirubina v krvi ostane v normalnih mejah. Nekateri otroci imajo lahko kratek temen urin in razbarvanje blata. Vendar je raven encimov v krvi (transaminaz) vedno povišana.
Takšni otroci so nevarni za druge. Anikterične oblike so bolj značilne za virusni hepatitis A in se ponavadi pojavijo med izbruhi hepatitisa v otroških skupinah. V sporadičnih primerih se diagnosticirajo druge bolezni s podobnimi simptomi. Hepatitis B lahko razvije tudi anikterično obliko, ki običajno ni prepoznana, in bolezen postane kronična.
Za izbrisano obliko so značilni blagi simptomi tipičnega poteka virusnega hepatitisa. Brez simptomov zastrupitve ni ali se lahko zlahka izrazijo manifestacije žolčevodov; jetra nekoliko povečana. V teh primerih tudi virusni hepatitis ni vedno diagnosticiran.
Za subklinično obliko je značilna odsotnost kliničnih znakov bolezni in normalno počutje otroka. To obliko diagnosticiramo samo pri otrocih, ki so imeli stik s pacientom z virusnim hepatitisom na podlagi sprememb v krvnem testu.
Za virusni hepatitis C so bolj značilne atipične oblike. Vsak tretji otrok z virusnim hepatitisom C ima klinične znake v predrtičnem obdobju, pri 2/3 otrok pa se pojavlja v anikterni obliki, po nekaj letih pa so znaki kroničnega hepatitisa.
Obdobje okrevanja traja od nekaj tednov do več mesecev. Pri hepatitisu A poteka precej hitro, po 3-4 tednih manifestacije bolezni izginejo in stanje zdravja se normalizira. Popolna obnova jetrnega tkiva se pojavi po 3 mesecih (včasih po šestih mesecih). Izid hepatitisa A je ugoden, ni kroničnega procesa.
Pri hepatitisu B je okrevanje včasih podaljšano na 3 mesece. V tem obdobju lahko otroka moti težava v desnem hipohondriju, šibkost. Pri pregledu je opaziti povečanje jeter. Včasih se pojavijo simptomi žolčevodov.
Okrevanje po dolgotrajnem poteku hepatitisa se odloži na 4-6 mesecev. Lahko se podaljšata tako icterična kot post-rumena obdobja bolezni. Hkrati ostane povečanje jeter in povečanje aktivnosti transaminaz. V nekaterih primerih se bilirubin in transaminaze povečajo in zmanjšajo. Včasih je zelo težko razlikovati med dolgotrajnim potekom hepatitisa in kroničnim procesom.
Z ne-gladkim potekom hepatitisa se lahko pojavijo zapleti, poslabšanja procesa in ponovitve bolezni. Zaradi dodatka sekundarne mikroflore se razvijejo zapleti v obliki vnetnih procesov v žolčniku ali žolčnih vodih. Takšna holecistokolangitis razlikuje rahlo blage simptome, trajanje vnetnega procesa. Posledica teh vnetij je upočasnitev okrevanja po hepatitisu in celo prispeva k njenemu prehodu v kronično.
Poslabšanje se po predhodnem izboljšanju imenuje ponovitev ali okrepitev kliničnih manifestacij hepatitisa. Poslabšanje se lahko razvije tudi med bolnišničnim zdravljenjem ali po odpustu. Lahko se kaže kot popoln sklop simptomov ali le kot posledica poslabšanja laboratorijskih parametrov (najpogosteje encimska aktivnost).
Poslabšanje lahko sprožijo napake v prehrani, kršitev zaščitnega režima, dodatek okužbe, zdravila z neželenimi učinki na jetrne celice.
Povrnitev hepatitisa je pojav kliničnih simptomov hepatitisa po okrevanju, po dolgi odsotnosti bolezni. Vzrok za ponovitev bolezni so lahko isti dejavniki kot pri poslabšanju. Še posebej nevarni so recidivi v zgodnjih fazah (do 3 mesece) bolezni, ki se razlikujejo v resnosti poteka do razvoja kome.
Najbolj neugoden je ponoven pojav poslabšanj ali ponovitev bolezni. Zapletene bolezni (otitis, pljučnica, tonzilitis in druge) lahko tudi otežijo potek hepatitisa.
Značilnosti hepatitisa pri dojenčkih
Hepatitis pri dojenčkih se razvija redkeje kot pri drugih starostnih kategorijah otrok, žal pa je ta hepatitis najpogosteje serum (to je okužba, ki se pojavi v krvi) in je zato hujša.
Značilnosti tega hepatitisa:
- Okužba se pogosto pojavi transplacentalno, in utero. Ko je virus okužen v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko povzroči razvojne nenormalnosti ploda in prezgodnji porod.
- Bolezen se lahko razvije tudi v fazi fetalnega razvoja, v tem primeru pa se otrok rodi s hepatitisom v različnih obdobjih.
- Ko je pri novorojenčku ugotovljeno povečanje aktivnosti jetrnih encimov, povečanje velikosti vranice in jeter, je mogoče navesti anikterično obliko prirojenega hepatitisa.
- Prirojeni hepatitis pri dojenčkih ob rojstvu je lahko že na subakutni in celo v kronični fazi. Zelo redko je lahko proces v fazi nastanka ciroze jeter z atrezijo (zamašitev) žolčnika.
- Pogosto se virusni hepatitis pri dojenčkih pojavlja v obliki mešane virusno-mikrobne (pogosto stafilokokne) okužbe, kar potrjujejo podatki laboratorijskih preiskav.
- Hepatitis, ki se je razvil po rojstvu otroka, se lahko pojavi v latentni, anikterični obliki ali z rahlo zlatenico. V teh primerih lahko bolezen diagnosticiramo že v akutni fazi. Sum za hepatitis se mora pojaviti pri odkrivanju temnih madežev urina na plenici, regurgitaciji, anksioznosti, zavrnitvi dojke.
- Virusni hepatitis pri dojenčkih (zlasti v prvih šestih mesecih življenja) se odlikuje po resnosti tečaja.
- Preictericno obdobje je lahko odsotno, bolezen se začne akutno s povišanjem temperature na veliko število, blage kataralne dogodke. Pogosto se lahko bolezen začne s poslabšanjem apetita, regurgitacijo, pri nekaterih otrocih pa se predikterično obdobje kaže le v spremembi barve urina in blata.
- Jatno obdobje se razlikuje po trajanju do enega meseca ali več. Bilirubin se dvigne na veliko število. Jetra se močno in dolgotrajno povečujejo. Vranica je povečana pri skoraj vseh dojenčkih, njena širitev pa včasih traja dlje kot povečanje jeter.
- Potek hepatitisa pri dojenčkih je neenakomeren, pojavijo se zapleti vnetne narave, encimsko poslabšanje bolezni.
Diagnostika
Poleg kliničnega pregleda otroka se pri diagnosticiranju hepatitisa uporabljajo različne metode raziskovanja:
- klinična analiza krvi in urina;
- biokemična preiskava krvi;
- encimski imunotest;
- serološki krvni test;
- PCR;
- Ultrazvok trebušnih organov.
V klinični analizi krvi pri virusnem hepatitisu je zmanjšano število levkocitov, rahlo povečanje števila monocitov, zmanjšanje (ali normalne vrednosti) ESR. Povečanje števila levkocitov in pospeševanje ESR se pojavljata s fulminantno obliko in s plastjo bakterijske okužbe. Urobilin se zazna v urinu in nato v žolčnih pigmentih.
Pri biokemični analizi krvi v ikterični obliki hepatitisa se povečuje raven bilirubina (predvsem zaradi neposredne frakcije) in vzorca timola. Pri oceni resnosti bolezni se upošteva raven hiperbilirubinemije. V nasprotju z odtokom žolča (holestaza) se poveča aktivnost alkalne fosfataze in ravni holesterola.
Toda glavni pomen v kateri koli obliki hepatitisa je povečana aktivnost jetrnih encimov (AlAt in AsAt) ali aminotransferaz. Poleg tega se AlAt (alanin aminotransferaza) povečuje bolj. Povečana aktivnost encimov kaže na prisotnost procesa uničenja jetrnih celic.
Aktivnost jetrnih encimov se spreminja že v preicterju, ki se lahko uporabi za zgodnjo diagnozo hepatitisa. Ta indikator je zelo pomemben pri diagnozi atipičnih oblik bolezni. Določanje aktivnosti encimov pomaga tudi pri diagnosticiranju fulminantne oblike hepatitisa: najprej se encimi dramatično povečajo, v terminalni fazi pa se tudi močno zmanjšajo s povečanjem ravni bilirubina.
Zmanjšanje ravni protrombina in zvišanje amoniaka v krvi prav tako kažejo na resnost hepatitisa. Znanstveniki menijo, da je velika količina amoniaka eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome, kar kaže na maligno obliko hepatitisa.
Serološke krvne preiskave lahko odkrijejo imunoglobuline razreda M in G, ki vam omogočajo spremljanje dinamike procesa. Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze je odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa v krvi, kar omogoča natančno določitev vrste virusa.
Visoko občutljive metode ELISA in ROME (to je encimski imunski test in radioimunoanaliza) lahko odkrijejo virusne antigene in protitelesa proti njim.
Ultrazvok lahko določi ne le velikost jeter in vranice, ampak tudi ugotavljanje strukturnih sprememb v jetrih.
Zdravljenje
Otroci z virusnim hepatitisom se zdravijo predvsem v bolnišnici. Dovoljeno je zdravljenje na domu za starejše otroke z blagim hepatitisom A.
Izvede se kompleksno zdravljenje, ki vključuje:
- počitek za posteljo;
- prehrana;
- simptomatsko zdravljenje (po indikacijah): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektorji, vitamini, choleretic zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi in druga zdravila);
- protivirusna zdravila (za parenteralni hepatitis).
V bolnišnici so otroci, odvisno od vrste virusa, nameščeni ločeno, da odpravijo navzkrižno okužbo. V akutnem obdobju je predpisan strog počitek na postelji, dokler ni normalna barva urina obnovljena. Ko se laboratorijska zmogljivost izboljša in se rumenkost zmanjša, se režim postopoma širi.
V primeru hude zastrupitve izvajamo razstrupljanje - raztopine glukoze in fiziološka raztopina dajemo intravensko; predpisan je vnos sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivno oglje).
Glukokortikosteroidi se uporabljajo za maligne oblike hepatitisa. V primeru izrazite citolize (poškodbe) jetrnih celic, kar potrjuje 5 ali večkratno povečanje encimov, se uporabljajo antivirusna zdravila (interferon, intron-A, Viferon, Roferon-A in drugi). Predpisani so tudi interferenčni induktorji in imunomodulatorji (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
Za ohranitev delovanja jetrnih celic se uporabljajo hepatoprotektorji:
- Essentiale Forte, Essentiale N - pripravek vsebuje fosfolipide, potrebne za obnovo jetrnih celic.
- Pripravki iz ekstrakta mlečnega čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol in drugi - izboljšajo okrevanje jetrnih celic.
- LIV 52 - sestavljen iz izvlečkov različnih zelišč, ima regenerativni učinek na jetrno tkivo.
- Parzhin (vsebuje esencialno aminokislino arginin), Glyutargin - izboljša delovanje jeter.
Prikazano pri zdravljenju hepatitisov in vitaminskih kompleksov, vitaminov B, askorbinske kisline. Apilac (matični mleček) in Spirulina (vsebuje elemente v sledovih, aminokisline, vitamine, nukleinske kisline in druge biološko aktivne snovi) uporabljamo kot splošno okrepitveno zdravljenje.
Choleretic zdravila (Cholenzim, Hofitol, Flamin) se uporabljajo v obdobju okrevanja. Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo samo z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.
Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ali juhe na tretji juhi so dovoljene kot prvi tečaji. Mesne jedi (iz teletine, piščanca, zajca) se kuhajo na pari ali kuhajo. Tudi ribe z nizko vsebnostjo maščob bi morale biti na pari. Vse klobase so izključene.
V prehrani je treba uporabljati rastlinske maščobe. Hrano je treba jemati v razdeljenih delih 4-5 krat na dan. Kot prilogo so dovoljene kaše, zlasti ovsena (ima lipotropni učinek), krompir. Fermentirani mlečni izdelki so dovoljeni (še posebej priporočljivo skuto). Zaželeno je, da uporabite sveže sokove, lubenice, kompote, sadne pijače, sveže sadje.
Pražene, mastne, začinjene jedi, začimbe, omake, omake, oreški, gobe, prekajena živila, čokolada, halva, torte, sladoled, jajca so izključeni. Pripravite lahko beljakovinske omlete. Kruh lahko otroku damo belo, rahlo osušimo. Mineralno negazirano vodo je dovoljeno dati po predelavi.
Otroka mora upoštevati prehrano vsaj 6 mesecev po boleznih hepatitisa.
Prognoza in rezultati virusnega hepatitisa pri otrocih
Virusni hepatitis A pri otrocih je blag in zmeren, konča z okrevanjem in se ne spremeni v kronični hepatitis. Medtem ko ima virusni hepatitis B pogosto zmerno in hudo obliko, se klinični in laboratorijski izvidi normalizirajo ne prej kot 6 mesecev, kronični hepatitis pa se oblikuje v 5% primerov.
Čeprav je hepatitis C lažji kot hepatitis B, se kronični proces razvije v 80% primerov. Okrevanje se pojavlja pogosteje z ikterično obliko bolezni.
Na splošno je prognoza za hepatitis B ugodna za otroke. Večina primerov se konča z izterjavo. Umrljivost je manjša od 1% (pri dojenčkih je višja). Neželeni potek (možna smrt) v hudih oblikah z razvojem kome.
Zmanjšana raven protrombina in aktivnost transaminaz v višini bolezni kažejo na obsežno nekrozo jetrnega tkiva - grozilni simptom.
V višini bolezni je virusni hepatitis B bolj nevaren, dolgoročni izid pa je virusni hepatitis C.
Na dolgoročno napoved virusnega hepatitisa vplivajo številni dejavniki: vrsta virusa, resnost bolezni, starost otroka, pojav zgodnjih recidivov, poslabšanje hepatitisa, dodatek drugih okužb in prehrana ter režim po odpustu.
Rezultati virusnega hepatitisa so različni:
- Popolna okrevanja pri otrocih se lahko pojavijo počasi, približno polovica otrok, ki so bili bolni, ima ostanke. Eden od njih je posthepatitis sindrom: otrok ima nelagodje, pritožbe, ko pa jih gledamo, so objektivne spremembe le malo. Če sledite priporočeni prehrani in režimu, postopoma izginejo, vendar lahko trajajo že več let.
- Druga varianta rezidualnih učinkov je povečanje ravni bilirubina (njegova prosta frakcija) že dolgo časa, vendar ni drugih pojavov. Čeprav je to manifestacija funkcionalne odpovedi jeter, ponavadi poteka dobro.
- Najpogostejši rezidualni pojav je patologija žolčevodov (kolecistitis, holangitis, diskinezija). Priporočljivo je, da se takšne spremembe opredelijo čim prej, saj lahko napredujejo in vodijo v razvoj hepatokolecistitisa.
- Po boleznih hepatitisa so lahko prizadeti drugi organi prebavnega trakta (duodenitis, pankreatitis).
- Poleg okrevanja je izid virusnega hepatitisa lahko prehod v kronično obliko (hepatitis, ki traja dlje kot 6 mesecev, se šteje za kronično) in razvoj jetrne ciroze. Takšen rezultat se najpogosteje razvije pri hepatitisu C - v 80% primerov.
Po boleznih hepatitisa so otroci pod nadzorom zdravnika 6-12 mesecev, odvisno od vrste hepatitisa in resnosti tečaja. Zdravniški pregledi in preiskave omogočajo takojšnjo diagnozo in zdravljenje zapletov, ko so odkriti. Otroci so izvzeti iz športne vzgoje in športa 6 mesecev.
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje hepatitisa A se ne razlikujejo od tistih s črevesnimi okužbami:
- osebna higiena;
- zagotavljanje kakovostne oskrbe z vodo;
- izolacija bolnikov v celotnem obdobju nalezljivosti (3 tedne po pojavu zlatenice, to je približno mesec dni od nastopa bolezni);
- razkuževanje v središču okužbe.
Obstaja tudi cepivo proti hepatitisu A. t
Ukrepi za preprečevanje hepatitisa B in C so bolj zapleteni:
- maksimalna uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo;
- kakovostna obdelava in sterilizacija instrumentov za večkratno uporabo;
- izključitev stika otrok s krvjo in uporabljenih instrumentov (brizg, igel in drugih);
- testiranje donorske krvi za markerje virusnega hepatitisa;
- testiranje nosečnic za markerje virusnega hepatitisa;
- pojasnjevalno delo med mladostniki o načinih prenosa različnih vrst hepatitisa in načinih njihovega preprečevanja, oblikovanju zdravega načina življenja (preprečevanje uporabe prepovedanih drog in nezaščitenega seksa);
- Cepljenje proti hepatitisu B (cepivo Engeriks) novorojenčkov v 12 urah po rojstvu, nato po enem mesecu. in 6 mesecev. Če je mati nosilec virusa B, se cepljenje otroka (rojenega zdravega) opravi po rojstvu in nato po enem mesecu, po dveh mesecih. in eno leto. Otroke, ki niso prejeli cepiva v zgodnji starosti, lahko cepite pri 13 letih in nato po enem mesecu in po 6 mesecih.
Otroke tudi cepimo v družinah z bolniki s kroničnim hepatitisom B ali nosilci avstralskega antigena, otroci na hemodializi ali pogosto prejemajo krvne izdelke, otroke z rakom in hematološko patologijo.
Cepiva proti drugim vrstam hepatitisa še niso nastala.
Odkrivanje hepatitisa C pri otrocih: znaki manifestacije in metode zdravljenja
Hepatitis C je akutno ali kronično vnetje jeter, povezano z virusno okužbo. Zdravljenje te patologije je resen medicinski problem. Verjetnost kroničnosti hepatitisa C pri otrocih je velika in znaša 55-85%. Najnevarnejše posledice bolezni so ciroza in rak jeter. Upoštevajte značilnosti razvoja hepatitisa C pri otrocih, sodobne diagnostične in terapevtske postopke za obvladovanje patologije.
Specifičnost patologije
Resno jetrno bolezen povzroči virus RNA hepatitisa C (HCV). Je član rodu Hepacivirus družine Flaviviridae. Hepatitis C ne prizadene niti odraslih niti otrok, vendar se okužba v slednjih razvije zelo počasi. Čas med okužbo in prvimi simptomi - inkubacijsko obdobje - je 6-9 tednov, lahko pa se giblje od 15 do 150 dni.
Ena od glavnih značilnosti hepatitisa C pri otrocih je težava pri prepoznavanju bolezni. Če zunaj znakov okužbe ni znakov, potem to ne pomeni vedno okrevanja. Bolezen se neopazno razvije, v 60% primerov simptomi niso prisotni. V akutnem obdobju se pri dveh od desetih mladih bolnikov pojavi zlatenica. Opaziti je mogoče neobičajne simptome, ki so bolj podobni gripi.
Če se ne zdravi, se približno ena od petih okuženih ljudi razvije v cirozo jeter. Tudi pri hepatitisu C je tveganje za nastanek hepatocelularnega raka veliko. Občasno je prisotna fulminantna oblika, nevarna zaradi strele in hitre nekroze jeter. 20 let po začetku bolezni se poveča verjetnost za nastanek nevarnih zapletov.
Načini okužbe
V 5-10% primerov se otrok prenaša z virusom hepatitisa C med fetalnim razvojem ali med porodom pri okuženi materi. Med dojenjem obstaja majhno tveganje okužbe - do 1,5%. Če bradavice bolnika ali nosilca virusa hepatitisa C niso poškodovane, se dojenje šteje za varno.
Okužbo razširjajo tudi z intravenoznim dajanjem zdravila, transfuzijami krvi in med operacijo. Trenutno so vsi krvni proizvodi temeljito preverjeni za viruse hepatitisa, zato je bilo tveganje okužbe na tej poti izrazito zmanjšano v primerjavi z obdobjem pred letom 1990 in je manj kot 1 primer na milijon ljudi.
Z diagnozo hepatitisa C lahko otrok obiskuje vrtec ali šolo. Ne smemo pozabiti, da se virus prenaša preko posrednega ali neposrednega stika s krvjo okužene osebe. Priporočljivo je, da se pri otrocih poveča pozornost tudi na najmanjšo poškodbo kože: ročaj, odrgnine, praske, rane zatesnite z lepilnim trakom.
Mladostniki, ki vbrizgavajo droge in izvajajo nezaščiten spolni odnos, so bolj ogroženi kot drugi. Tudi piercing koža za piercing, tetovaže, delitev kontaminiranih britvice, zobne ščetke lahko privede do bolezni.
Z visoko virusno obremenitvijo se patogeni hepatitisa C spustijo v slino, spermo, znoj, solze in materino mleko. Zato je okužba mogoča, če je izpostavljena okuženim biološkim tekočinam na poškodovani koži in sluznici zdrave osebe. V medicinski praksi so takšni primeri redki.
Mehanizem delovanja virusa
Po inkubacijski dobi se razvije akutna faza, pri kateri je v 15-25% primerov možno spontano okrevanje. Telo okuženega otroka ali odrasle osebe se neodvisno sprosti iz virusa brez zdravljenja 6 mesecev.
Če je virus hepatitisa C v krvi več kot 6 mesecev, potem bolezen traja kronično.
Ta razvoj opažamo pri 75-85% okuženih otrok. Razmnoževanje virusa v jetrnih celicah vodi do poškodb in smrti. Fibroza napreduje, pride do odpovedi jeter. Ciroza je nepopravljiva poškodba celotne jeter. Pri približno 10–20% bolnikov se pojavi 20–30 let po okužbi.
Poleg virusne okužbe se verjetnost za razvoj hepatitisa C poveča z alkoholnimi pijačami, nekaterimi zdravili, zlasti paracetamolom. Hkratna okužba s salmonelo, amoebna dizenterija je nevarna. Prispeva k boleznim jeter, hormonskim motnjam, imunskim problemom.
Oblike bolezni
Obstajajo akutni in kronični vnetni proces. Simptomi, diagnoza in zdravljenje v teh primerih se razlikujejo:
Akutna oblika hepatitisa C. Simptomi se pojavijo nenadoma, izginejo v nekaj tednih ali mesecih. Pretežno asimptomatski razvoj hepatitisa C. t
Včasih se po inkubacijski dobi pojavijo znaki splošne zastrupitve, kot so utrujenost, glavobol, izguba apetita. Občasno se pojavlja rumena obarvanost kože telesa in sluznica oči. Po akutni fazi bolezni je možno zdravilo brez poškodb jeter.
Genotipi
Virusi hepatitisa C so genetski material, zaprt v beljakovinski plašč. Nukleotidne sekvence RNA v različnih genotipih so različne, nenehno se spreminjajo, mutirajo, prilagajajo napadom celic imunskega sistema in uporabljenih zdravil. Najpogostejši in najbolj nevarni genotip 1, vključno s podtipoma a in b.
Resnost bolezni in učinkovitost zdravljenja z interferonom sta odvisna od tega, kako je otrok okužen z genotipom HCV. Vplivajo na stopnjo poškodbe jeter, starost in spol bolnika.
Rezultati študij evropskih znanstvenikov so pokazali, da se zdravljenje otrok, okuženih z genotipom virusa hepatitisa C 1, pojavlja v 44-59% primerov.
Ko sta HCV 2 in 3 okužena, je uspešnost terapije več kot 90%. Raziskovalci ugotavljajo, da so vsi preventivni in kurativni ukrepi med okužbo s prvim genotipom težki zaradi velike variabilnosti in prilagodljivosti virusa.
Resnost
Bolezen pri otrocih se lahko razlikuje po intenzivnosti simptomov in obsegu poškodbe jeter:
Blaga oblika nalezljivih bolezni. Značilnost blage manifestacije zastrupitve:
- rahlo povečanje utrujenosti in zmanjšanje zmogljivosti;
- kratke življenjske bolečine;
- slabost je redka, ni bruhanja, apetit se zmerno zmanjša. Če se pojavi zlatenica, je manj izrazita kot pri hujših oblikah hepatitisa C.
Hudi hepatitis C. Simptomi:
- povečanje simptomov splošne zastrupitve;
- vrtoglavica in pogled na "muhe" pred očmi;
- povečana žilna krvavitev - hemoragični sindrom;
- bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, v jetrih;
- zadrževanje tekočine, otekanje. Starši lahko opazijo, da otrok po vrtcu ali šoli izgleda zelo utrujen kot običajno, se ne premika veliko. Apetit se slabša, vendar ni bruhanja. Zlatica je bolj izrazita v primerjavi z blagim potekom bolezni.
Klinična slika in diagnoza
Obstajata dve vrsti hepatitisa C pri otrocih: tipični in atipični ali anikterični. Drugi je težje diagnosticirati in zdraviti. Večina simptomov se kaže v fazi nenormalne funkcije jeter in ne kot posledica viremije (cirkulacija virusa v telesu s krvjo).
Tipična klinična slika akutne faze hepatitisa:
- povišana telesna temperatura;
- zmanjšanje ali izguba apetita;
- sklepi, mišice in glavoboli;
- občutek pritiska in bolečine v zgornjem delu trebuha;
- prebavne motnje;
- temen in penjen urin;
- bledo blato;
- zlatenica.
Znaki kroničnega hepatitisa pri otrocih:
- povečane jetra in vranica;
- žilice na telesu;
- šibkost;
- anemijo.
Pri akutni jetrni encefalopatiji se simptomi zastrupitve še naprej povečujejo. Pojavijo se zaspanost in čustvene motnje. Bolečine na področju pečenja in zlatenice se povečujejo. Za naslednjo stopnjo je značilna zmeda. Pri približevanju komi se prekine verbalni stik s pacientom. Maligni potek hepatitisa za virus HCV ni tipičen.
Po koncu inkubacijske dobe je mogoče dobiti laboratorijske rezultate, ki potrjujejo sum hepatitisa C pri otroku. Zdravnik praviloma pošlje več pregledov:
- Splošne klinične in biokemične krvne preiskave. Rezultat drugega testa bo pokazal povečanje ravni bilirubina (žolčnega pigmenta). Če ima otrok prirojeno okužbo, potem je pri starosti 3 mesecev ugotovljeno povečanje ravni jetrnih encimov - transaminaz (AST, ASL). Izpustijo se zaradi razgradnje jetrnih celic.
- ELISA. Nekaj mesecev po okužbi telo proizvaja specifična protitelesa proti virusu hepatitisa in njegovim antigenom. Njihova prisotnost v krvi se določi z uporabo encimskega imunskega testa (ELISA). Vendar pa se lahko protitelesa, pridobljena od matere, shranijo pri otroku, mlajšem od treh let.
- Ultrazvok trebušnih organov.
- Biopsija. Vzorec jetrnega tkiva se vzame za oceno stopnje poškodbe jeter pri kroničnem hepatitisu.
- PCR. Za izbiro zdravljenja je potrebna kvalitativna in kvantitativna določitev virusnih delcev. Odkrivanje patogena RNA poteka po metodi polimerazne verižne reakcije. Rezultat testa vpliva na izbiro režima zdravljenja, njegovo trajanje.
Diagnoza se potrdi, če so prisotni naslednji kazalci:
- protitelesa proti hepatitisu C;
- zvišane ravni ALT, AST, bilirubina in alkalne fosfataze;
- vnetne spremembe v jetrih, ki jih zazna biopsija ali elastografija.
Značilnosti terapije
Hitro zdravljenje hepatitisa C preprečuje kronični potek bolezni, zmanjšuje tveganje za najbolj nevarne zaplete. Zdravljenje z zdravili je predpisano otrokom, starejšim od treh let. Bodite pozorni na neželene učinke zdravil.
Tradicionalne metode
Režim zdravljenja pri otrocih, starih od 3 do 14 let, je enak kot pri odraslih bolnikih, le odmerki se razlikujejo. Uporabljena kombinacija zdravil: Peginterferon-alfa (Pegasys) + Ribavirin. Za otroka, starejšega od 7 let, se lahko predpiše protivirusno zdravilo Remantadine. Stopnja izločanja virusa v tem primeru doseže 64%.
Trajanje zdravljenja z najpogostejšimi genotipi je:
- Genotipi 2 in 3 - 24 tednov. Pegasys + Ribavirin, stopnja ozdravitve je 80-90%.
- Genotipi 1 in 4 - 48 tednov. Pegasis + Ribavirin, stopnja ozdravitve je 50%.
Pogosti neželeni učinki - lokalne reakcije po uvedbi interferona. Obstajajo tudi:
- gripi podobna stanja;
- tesnoba;
- nespečnost;
- depresija;
- anemija;
- hipotiroidizem;
- prebavne motnje.
Učinek zdravljenja z interferonom je povečati sintezo encimov, ki zavirajo razmnoževanje virusne RNA. Podobno deluje agent Ribavirin. Na žalost terapijo spremljajo številni neželeni učinki.
Uporablja se za zdravljenje hepatitisa C tudi pri otrocih:
- polioksidonijevo imunomodulacijsko sredstvo;
- hepatoprotektorji Essentiale, Kars;
- encimske pripravke s pankreatinom.
Alternativni pristopi
Razvili so bili protivirusna zdravila za neposredno zdravljenje hepatitisa C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Po mnenju mnogih zdravnikov je pojav teh zdravil pomemben korak v boju proti virusnemu hepatitisu kot odkritju virusa C.
Neposredno delujoča protivirusna zdravila - sodobna obdelava z učinkovitostjo nad 95%. Hepatitis C lahko popolnoma ozdravite 3-6 mesecev brez uporabe interferona. Vendar pa takšna zdravila še niso na voljo širokemu potrošniku zaradi njihove visoke cene in nezadostne klinične osnove.
Prehrana bolnika s hepatitisom je odvisna od stopnje vnetnega procesa v jetrih. Najbolj benigna je tabela 5A, ki je imenovana v akutnem obdobju bolezni. Prehrana vključuje naslednja pravila:
- Kuhani izdelki in kuhane jedi. Praženje, kuhanje in kuhanje s paro so izključeni.
- Maščobe so omejene.
- Izdelki z grobimi vlakni niso dovoljeni.
- Vsebnost beljakovin in ogljikovih hidratov mora ustrezati starostni normi.
- Obroki - 5-krat na dan v majhnih porcijah.
Tveganja in posledice za otroka
Zaradi patologije se lahko razvijejo življenjsko nevarna stanja, pri katerih lahko pomaga le presaditev jeter:
- ciroza jeter;
- hepatocelularni karcinom;
- akutna odpoved jeter.
Čeprav ni cepiva, ki bi lahko preprečilo okužbo in razvoj hepatitisa C. Posredna zaščita zagotavlja osebno higieno, dezinfekcijo kosov in prask. Treba se je izogibati dejavnikom tveganja, da ne pridejo v stik z okuženo kri in drugimi okuženimi telesnimi tekočinami. Prav tako morate biti pozorni na izbiro zdravil, ki vplivajo na delovanje jeter.
Preprečevanje hepatitisa in cepljenje
Vendar je otrokom težko slediti pravilom preprečevanja. Otrok je lahko okužen z zobozdravnikom ali pobere okužen predmet in se poškoduje. Takšne situacije se na primer zgodijo tudi: najstnik, star 14 let, si je iz prijateljev izposodil brizgo z zdravilom. Dva meseca kasneje je začutil glavobole, slabost. Bolnik je bil postavljen v otroško infekcijsko bolnišnico, pregledan na prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa v krvi. V serumu s PCR smo odkrili genotip 3 hepatitisa C.
Tudi enkratna intravenska injekcija lahko povzroči resne zdravstvene posledice. Ne gre samo za možno odvisnost. Obstaja veliko tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom B in C ter HIV. Zdravljenje teh bolezni je dolg, z negotovim uspehom, veliko stranskih učinkov.
Tudi mladostniki, ki začnejo seksati, se pogosto okužijo s hepatitisom C, saj se zaradi pomanjkljive ozaveščenosti redko uporabljajo kontracepcijske metode.
Simptomi bolezni običajno niso svetlo izraženi, to pa je tudi nevarno, saj pride do uničenja jeter, vendar se to ne zavedajo niti starši niti otrok. Med inkubacijskim obdobjem je zdravje otroka običajno normalno.
Šele po začetku vnetnega procesa se lahko pojavijo zlatenice v jetrih. Otrok se ne zdravi, vnetje postane kronično in lahko vodi v razvoj ciroze ali raka na jetrih. Zato je pomembno, da se posvetujete s strokovnjakom, kadar se pojavijo kakršna koli odstopanja v zdravstvenem stanju otroka.