Kako dolgo moram živeti?
(hitrost razvoja fibroze)

Virusni hepatitis C. S temi besedami v tisku, na televiziji in v vsakdanjem življenju obstaja toliko smrtonosnih strahov, da oseba, ki je prvič slišala diagnozo, preide v predkomatozno stanje.

Kako dolgo moramo živeti po diagnozi?

Takoj bomo odgovorili, da je velika večina primerov precej. Ljudje s hepatitisom C dolgo živijo brez težav. In če umrejo, umrejo zaradi drugih bolezni ali zaradi tragičnih dogodkov (nesreče, poškodbe, naravne nesreče itd.)

Virus hepatitisa C sam po sebi ne ubije osebe. Virus hepatitisa C prispeva k razvoju različnih patoloških procesov. Najprej - v jetrih, vendar so možne patološke posledice zunaj jeter.

V večini primerov je glavna nevarnost razvoj (zaradi prisotnosti virusa hepatitisa C) - fibroza jeter. Kako hitro se to dogaja? Kako hitro je jetra prizadeta? Komu grozi predvsem. Da bi dobili odgovore na ta vprašanja, priporočamo, da preberete naslednji članek:

Napredovanje fibroze

Avtorji: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naravni napredek fibroze pri hepatitisu C

Glavna hepatološka posledica okužbe s hepatitisom C je napredovanje v cirozo s potencialnimi zapleti: krvavitev, odpoved jeter, primarni rak jeter. Sedanje razumevanje okužbe z HCV je bilo razvito z uporabo koncepta progresije fibroze (sl. 1 in sl. 2).

F0 - normalna jetra (brez fibroze),

F1 - portalna fibroza,

F2 - majhna količina septov,

Sl.2. Model napredovanja fibroze, od okužbe do razvoja zapletov.

Pričakovani ključni podatki za naravno napredovanje HCV iz literature in naše baze podatkov so:

• Povprečen čas od trenutka okužbe (F0) do ciroze (F4) je 30 let.
• Umrljivost s cirozo - 50% v 10 letih.
• Verjetnost prehoda z nekomplicirane ciroze na vsak njen zaplet je 3% na leto.

Fibroza je škodljiva posledica kroničnega vnetja. Zanj je značilna premestitev komponente zunajceličnega matriksa, kar povzroča popačenje jetrne arhitekture s poslabšanjem mikrocirkulacije in funkcij jetrnih celic.

Vse bolj se ugotavlja, da lahko HCV neposredno vpliva na napredovanje jetrne fibroze. Nedavni zanimivi eksperimentalni dokazi kažejo, da osrednji HCV protein deluje na jetrne zvezdaste celice, povečuje proliferacijo, proizvodnjo fibrogenskih citokinov in povečuje izločanje kolagena tipa 1.

Poleg tega nestrukturni proteini HCV prispevajo k lokalni vnetni reakciji, kar povzroča sintezo kemokinov, pridobljenih iz zvezdastih celic, in povečuje proizvodnjo adherentnih molekul, vključenih v obnavljanje vnetnih celic.

Okužba s HCV je ponavadi smrtna le, če vodi v cirozo, zadnjo fazo fibroze. Zato je ocenjevanje napredovanja fibroze pomembna groba končna točka za ocenjevanje ranljivosti posameznega bolnika in za ocenjevanje vpliva zdravljenja na naravni potek hepatitisa.

Faze fibroze in stopnjevanje nekroinflamatorne aktivnosti

Aktivnost in fibroza sta dve glavni histološki značilnosti kroničnega hepatitisa C, ki sta vključeni v različne predlagane klasifikacije. Eden od več dokazanih sistemov, ki se uporabljajo za vrednotenje, je sistem METAVIR. Ta sistem ocenjuje histološko poškodbo pri kroničnem hepatitisu C z dvema ločenima ocenama - eno za nekroplastično aktivnost (A) in drugo za fazo fibroze (F) (slika 3). Te ocene so opredeljene na naslednji način.

Za stopnjo fibroze (F):

F1-portalna fibroza brez septov

F2-portalna fibroza z redkimi septami

F3-znatna količina septov brez ciroze

Razvrstitev dejavnosti (A):

A0 - brez histološke aktivnosti

A3- visoka aktivnost

Stopnja aktivnosti je ocenjena celostno z intenzivnostjo periportalne nekroze in lobularne nekroze, kot je opisano v preprostem algoritmu. Razlika rezultatov enega raziskovalca in različnih raziskovalcev metode ocenjevanja METAVIR je nižja kot pri široko uporabljeni Knodelovi metodi. Za sistem METAVIR je med histopatologi skoraj popolno prileganje.

Knodelov bonitetni sistem ima nelinearno lestvico. Ni faze 2 za fibrozo (razpon 0–4) in obseg aktivnosti od 0 do 18, dobljen s seštevanjem ocen periportalnega, intralobularnega in portalnega vnetja. Modificiran indeks histološke aktivnosti (HAI) je podrobnejši, s štirimi različnimi stalnimi ocenami, ki so spremenjene z gradacijo stopnje fibroze s 6 stopnjami.

Dejavnost hepatitisa, ki ocenjuje nekrozo, ni dober prediktor napredovanja fibroze. Dejansko je samo fibroza najboljši pokazatelj fibrogeneze. Fibroza in stopnja vnetja korelirata, vendar je tretjina bolnikov neskladna. Zdravniki ne smejo „pomembne dejavnosti“ jemati kot nadomestni marker za „pomembno bolezen“. Klinični znaki obsežne nekroze in vnetja, tj. hud akutni in fulminantni hepatitis je navsezadnje zelo redka v primerjavi s hepatitisom B. Tudi pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so akutni primeri hepatitisa C zelo redki.

Dinamika napredovanja fibroze

Faza fibroze določa bolnikovo ranljivost in napoveduje napredovanje v cirozo. (sl. 3)

Obstaja močna korelacija med fazo fibroze, skoraj linearno, s starostjo v času biopsije in trajanjem okužbe z HCV. Ta povezanost ni opaziti v zvezi s stopnjo aktivnosti hepatitisa.

Zaradi informativnosti faze fibroze je za zdravnika zanimivo, da oceni hitrost napredovanja fibroze.

Porazdelitev stopnje napredovanja fibroze kaže na prisotnost vsaj treh skupin:

• razvojna skupina za hitro fibroze,
• povprečna stopnja razvoja fibroze (vmesni) in. t
• počasen razvoj fibroze (počasna fibroza).

Zato vrednost povprečne stopnje napredovanja fibroze na leto (stopnja pri prvi biopsiji / trajanju okužbe) ne pomeni, da se napredovanje v cirozo pojavi pri vseh in je neizogibno.

Pri povprečni stopnji napredovanja fibroze pri nezdravljenih bolnikih je povprečni pričakovani čas do napredovanja v cirozo 30 let.

33% bolnikov (vsaka tretjina) ima povprečen pričakovani čas napredovanja do ciroze manj kot 20 let.

Pri 31% bolnikov bo napredovanje v cirozo trajalo več kot 50 let (če se sploh zgodi).

Vključene so omejitve vsake ocene fibroze

1. težave pri pridobivanju parnih jetrnih biopsij,
2. potrebo, da veliko število bolnikov doseže statistično pomembnost, t
3. variabilnost (variabilnost) vzorcev, odvzetih med biopsijo.

Ker je čas med dvema biopsijama razmeroma kratek (običajno 12–24 mesecev), se v tem času redko pojavijo dogodki (prehajanje fibroze z ene stopnje na drugo). Zato je za primerjavo stopnje napredovanja fibroze potrebna biopsija velike velikosti, tako da se lahko opazijo spremembe.

Nagib progresije fibroze je težko oceniti v odsotnosti velike baze podatkov z rezultati več biopsij. Zato dejanski naklon krivulje trenutno ni znan in tudi če obstaja linearna povezava med fazo, starostjo v času biopsije in trajanjem okužbe, so možni tudi drugi modeli.

Na veliki zbirki podatkov smo potrdili, da je napredovanje fibroze odvisno predvsem od starosti in trajanja okužbe, s štirimi različnimi obdobji zelo počasnega, počasnega, vmesnega in hitrega napredovanja.

Poleg tega je biopsija jeter omejena pri ocenjevanju jetrne fibroze. Čeprav je zlati standard za ocenjevanje fibroze, so njegove zmogljivosti omejene zaradi neenakosti (variabilnosti) vzorcev, odvzetih med biopsijo. Prihodnje študije z uporabo neinvazivnih biokemičnih označevalcev (kot je na primer FibroTest) bi morale izboljšati modeliranje napredovanja fibroze.

Dejavniki, povezani z napredovanjem fibroze

Dejavniki, ki so povezani z napredovanjem fibroze in niso povezani z njo, so povzeti v tabeli 1.

Tabela 1. Povezani dejavniki in nepovezani s napredovanjem ciroze

Pomembni dejavniki, povezani s hitrostjo napredovanja fibroze:

• trajanje okužbe z HCV, t
• starosti
• moški spol
• znaten vnos alkohola (> 50 gramov na dan),
• Okužba s HIV,
• nizko število CD4
• stopnja nekroze.

Napredovanje infekcije s HCV na cirozo je odvisno od starosti, ki se izraža glede na dolžino okužbe, starost ob času okužbe ali starost ob zadnji biopsiji.

Presnovna stanja, kot so debelost, steatoza in sladkorna bolezen, so neodvisni kofaktorji fibrogeneze.

Starost

Vloga staranja pri napredovanju fibroze je lahko povezana z večjo ranljivostjo na okoljske dejavnike, oksidativni stres, zmanjšan pretok krvi, sposobnost mitohondrijev in imunost.

Pomen učinka starosti na napredovanje fibroze je tako velik, da je modeliranje epidemičnih lastnosti HCV nemogoče brez upoštevanja (tabela 2).

Preglednica 2. Multivariatna sorazmerna analiza tveganja dejavnikov tveganja, regresijski model za vsako stopnjo fibroze 20 let po okužbi s HCV, 2313 oseb

Ocenjena verjetnost napredovanja na leto za moške v starosti 61–70 let je 300-krat večja kot pri moških, starih od 21 do 40 let (slika 4).

Starost presajenih jeter je povezana tudi z večjo stopnjo napredovanja fibroze.

Moški spol

Moški spol je povezan z 10-kratno hitrostjo napredovanja fibroze kot ženske, ne glede na starost. Estrogeni nadzorujejo fibrogenezo v poskusnih pogojih. Estrogeni blokirajo razmnoževanje zvezdastih celic v primarni kulturi. Estrogeni lahko spremenijo sproščanje transformirajočih rastnih faktorjev in drugih topnih mediatorjev.

Pred kratkim smo ugotovili, da se pri upoštevanju presnovnih dejavnikov zmanjša povezava med moškim spolom in fibrozo.

Alkohol

Vloga uživanja alkohola pri napredovanju fibroze je določena za odmerke> 40 ali 50 gramov na dan. Pri manjših odmerkih se rezultati razlikujejo, predhodne študije pa so pokazale celo zaščitni učinek zelo majhnih odmerkov. Porabo alkohola je težko izračunati in ugotovitve morajo biti previdne.

Vendar pa iz teh študij izhaja, da učinek alkohola ni odvisen od drugih dejavnikov, ki so nižji od učinka starosti in se kaže le pri toksičnih ravneh uživanja.

Coinfection HIV

Nekatere študije kažejo, da imajo bolniki s sočasno okužbo z virusom HCV in HIV eno najhitrejših stopenj napredovanja fibroze v primerjavi s tistimi, ki so okuženi samo z HCV ali drugimi boleznimi jeter, tudi če upoštevajo starost, spol in uživanje alkohola (slika 5a).

Bolnik, okužen s HIV, s CD4 200 celicami / µl, ki je pil manj kot 50 g alkohola na dan, ima povprečni čas napredovanja do ciroze 36 let (slika 5b).

Genotip HCV

»Virusni« dejavniki, kot so genotip, virusne obremenitve med biopsijo, kvazi-vrste, niso povezani z fibrozo. Domneva se le povezava z genotipom 3, saj je s tem genotipom povezana steatoza.

Tveganje za fibrozo pri bolnikih z normalnimi transaminazami

Bolniki s stalno normalnimi transaminazami imajo nižjo stopnjo napredovanja fibroze kot tisti s povišanimi (slika 6).

Vendar pa ima 15–19% teh bolnikov zmerno ali visoko stopnjo napredovanja fibroze. Zato priporočamo, da ugotovite stopnjo fibroze pri takšnih PCR-pozitivnih bolnikih z biopsijo ali biokemičnimi označevalci.

Če ima bolnik septalno fibrozo ali portalno fibrozo z visoko stopnjo napredovanja, je treba razmisliti o možnosti zdravljenja.

FibroTest ima enako napovedno vrednost pri obeh bolnikih z normalnimi in povišanimi transaminazami.

Bolniki, stari 65 let ali več, imajo pogosto obsežno fibrozo z normalnimi transaminazami in pri teh bolnikih obstaja tveganje za visoko stopnjo progresije fibroze.

Presnovni dejavniki

Vpliv steatoze na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Z nekaj izjemami je steatoza povezana z večjo nekroinflamatorno aktivnostjo in fibrozo. Steatoza je povezana z naprednejšo fibrozo, tudi po prilagoditvi starosti.

Pri majhnem številu bolnikov z znanim trajanjem okužbe je stopnja napredovanja fibroze večja, če je jasna steatoza, kot kadar je steatoza blaga ali odsotna.

Poleg teh študij so na voljo tudi nekatere študije z naknadnimi biopsijami pri nezdravljenih bolnikih. Pri bolnikih s steatozo na prvi biopsiji je prišlo do hitrejšega napredovanja fibroze, vendar majhno število vzorcev ne omogoča analize genotipa. Morda je ta povezava morda neznana značilnost HCV, ker so bile ugotovljene razlike za genotip 3.

Druge študije kažejo, da je povečanje steatoze natančnejše kot njegova količina, kar lahko kaže na napredovanje fibroze, čeprav ni dovolj podatkov za prepričljivo dokazovanje te sporne hipoteze.

Nobena študija ni pokazala povezave med steatozo in fibrozo, neodvisno od drugih sorodnih dejavnikov, kot so indeks telesne mase (ITM), raven glukoze v krvi ali raven trigliceridov v krvi.

V eni študiji je jasna povezava med steatozo in fibrozo izginila po prilagoditvi glukoze v krvi in ​​ITM, kar vzbuja dvom o pravem razmerju same steatoze in fibrogeneze.

V eni študiji je bila steatoza povezana z večjim kumulativnim tveganjem za hepatocelularni karcinom, ne glede na starost, prisotnost ciroze ali zdravljenje z interferonom.

Vpliv sladkorne bolezni na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Čeprav so številne študije dokumentirale epidemiološko povezavo med hepatitisom C in sladkorno boleznijo tipa 2, se je le nekaj osredotočilo na posledice za jetrne bolezni.

V majhnih skupinah je bila nevnetna aktivnost pri diabetikih višja kot pri diabetikih. Faza fibroze je običajno višja pri diabetikih, čeprav so rezultati v nasprotju z drugimi dejavniki tveganja za fibrozo jeter.

V največji današnji študiji, ki je bila opravljena na 710 bolnikih z znanim trajanjem okužbe, so bile visoke ravni glukoze v krvi (kot tudi zdravila za sladkorno bolezen) povezane z naprednejšo jetrno fibrozo in z večjo stopnjo napredovanja fibroze, ne glede na to, iz drugih dejavnikov tveganja, kot so starost ob času okužbe, trajanje okužbe, moški spol, uživanje alkohola (slika 7).

Časovno odvisna spremenljivka je trajanje okužbe v letih.

Debele in tanke črte predstavljajo bolnike z visokimi in normalnimi nivoji glukoze.

Odstotek bolnikov brez pomembne fibroze (F2, F3, F4) je prikazan glede na trajanje okužbe.

Učinek na fibrogenezo visoke glukoze v krvi je bil večji kot zaradi povečane telesne mase. To nakazuje, da lahko merjenje glukoze v krvi zagotovi natančnejše informacije o potencialu fibrogeneze, ki je podlaga za insulinsko rezistenco, kot le merjenje ITM.

Splošno opozorilo tem študijam je, da lahko sprememba homeostaze glukoze, ki jo povzroča ciroza, uniči razmerje med visoko glukozo / sladkorno boleznijo in fibrozo jeter. Ker tega ni mogoče zaobiti, so nekatere študije dokumentirale pomembno povezavo po izključitvi bolnikov s cirozo.

Visoka koncentracija glukoze v krvi je povezana z vmesno in napredovalno fazo jetrne fibroze, vendar ne z zgodnjimi fazami, kar pomeni pomembnejšo vlogo pri ohranjanju in napredovanju fibrogeneze kot pri njenem začetku. To je treba potrditi v prihodnjih raziskavah.

Vpliv debelosti na patogenezo kroničnega hepatitisa C

Na splošno se zdi, da debelost zmanjša histologijo jeter pri kroničnem hepatitisu C. Ena študija je pokazala zelo pomembno povezavo med debelostjo in steatozo, pa tudi med steatozo in fibrozo, čeprav ni bilo neposredne povezave med debelostjo in fibrozo.

Debeli bolniki imajo naprednejšo stopnjo fibroze kot tanka - vendar se zdi, da ta odnos ni neodvisen od drugih sorodnih dejavnikov, kot so visoka koncentracija glukoze v krvi / sladkorna bolezen. To neskladje je lahko posledica dejstva, da nobena od teh študij ni razlikovala med visceralno in periferno debelostjo, medtem ko je samo visceralna debelost povezana z odpornostjo proti insulinu in njenimi zapleti, zlasti jetrno steatozo.

Zaradi kompleksnosti interakcije med odpornostjo proti insulinu in poškodbam jeter je težko analizirati specifični prispevek debelosti k temu procesu. Zato je več avtorjev poskušalo na podlagi histologije ugotoviti prisotnost poškodbe jeter, ki je podobna nealkoholnemu steatohepatitisu pri debelih bolnikih s hepatitisom C. Predpostavlja se, da ta dva vzroka fibrogeneze povečata fibrozo jeter, kadar so prisotna skupaj, kar kaže na prispevek debelosti k napredovanju. Fibroza hepatitisa C

Relativnega tveganja za prispevek nealkoholnega steatohepatitisa k fibrozi jeter pri bolnikih z debelostjo in hepatitisom C ni mogoče določiti, dokler se ne najdejo bolj specifični markerji brezalkoholnega steatohepatitisa kot histologija ali dokler niso jasno opredeljeni učinki dejavnikov tveganja, kot so debelost ali sladkorna bolezen.

Nekateri predhodni podatki o možnem prispevku debelosti k okvari jeter pri kroničnem hepatitisu C so pridobljeni iz dokazovanja, da se je po treh mesecih nadzorovane izgube teže z dieto in telesno aktivnostjo pri 9 od 10 bolnikov zmanjšala steatoza jeter, pri 5 od 10 pa se je zmanjšala fibroza.

Izguba teže je bila povezana z izboljšano občutljivostjo za insulin. Čeprav so napake variabilnosti vzorca biopsije s tako majhno velikostjo vzorca zelo zaskrbljujoče, je bilo dokazano, da se celični označevalci aktivacije zvezdnih celic izklopijo tudi pri bolnikih z zmanjšano telesno težo in manjšo fibrozo - kar krepi hipotezo o škodljivih učinkih debelosti pri kroničnem hepatitisu C.

Podobno je bilo ugotovljeno, da kirurško zdravljenje debelosti zmanjšuje fibrozo.

Interakcija med genotipom in metaboličnimi dejavniki

Ugotovljeno je bilo, da je bila fibroza povezana s steatozo le pri okuženih z genotipom 3 in s predhodnim uživanjem alkohola v preteklosti in (posredno) s sladkorno boleznijo samo pri bolnikih, okuženih z drugimi genotipi, razen od drugih 3. Druga študija je potrdila, da lahko HCV povzroči odpornost proti insulinu in pospeši napredovanje fibroze, in ta učinek je specifičen za genotip 3.

Drugi dejavniki

Obstaja zelo malo študij o drugih dejavnikih (spremembe v HCV RNA, profil intrahepaticnega citokina, genotip HLA razreda, mutacija genov C282Y hemochromatosis, kajenje) in zahtevajo več raziskav z večjo velikostjo vzorca.

Učinek zdravljenja: zmanjšanje fibroze jeter

Trenutno mnoge študije kažejo, da zdravljenje hepatitisa C z interferonom samim ali v kombinaciji z ribavirinom lahko ustavi napredovanje jetrne fibroze ali celo povzroči znatno zmanjšanje fibroze.

Podatke smo zbrali pred 3010 bolniki brez biopsije pred in po zdravljenju iz štirih randomiziranih preskušanj. Primerjali smo deset različnih režimov zdravljenja, ki so združevali kratki interferonski IFN, pegilirani interferon (PEG-IFN) in ribavirin. Vpliv vsake sheme je bil ocenjen glede na odstotek bolnikov z vsaj eno stopnjo izboljšanja nekroze in vnetja (sistem METAVIR), odstotek bolnikov z vsaj eno stopnjo poslabšanja fibroze s sistemom METAVIR in stopnja napredovanja fibroze na leto.

Nekroza in vnetje sta se izboljšala s 39% (z uporabo kratkega interferona 24 tednov) na 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Fibroza se je gibala od 23% (IFN 24 tednov) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Vse sheme zdravljenja so bistveno zmanjšale stopnjo napredovanja fibroze v primerjavi s stopnjo napredovanja pred terapijo. Ta učinek so opazili tudi pri bolnikih brez trajnega virološkega odziva.

Povratni razvoj ciroze (zmanjšanje stopnje fibroze z biopsijo) so opazili pri 75 (49%) od 153 bolnikov s cirozo pred zdravljenjem.

Šest dejavnikov je bilo neodvisno in pomembno povezano z odsotnostjo pomembne fibroze po zdravljenju:

1. faza fibroze pred zdravljenjem (OR = 0,12),
2. doseganje trajnega virološkega odziva (OR = 0,36),
3. starosti

Kakšne napovedi so lahko pri fibrozi jeter

Jetrna fibroza je bolezen, ki je nevarna za smrtne zaplete in pri kateri iz različnih razlogov pride do difuzne degeneracije organa z rastjo grobih veznih tkiv. Ta patologija spremlja skoraj vse bolezni jeter, za katere je značilen kronični potek.

Oblike in stopnje fibroze

Razvrstitev fibroze jeter temelji na dveh dejavnikih v razvoju bolezni: lokalizaciji patologije in njenih vzrokih.

Glede na lokacijo poškodbe jeter se razlikujejo naslednje oblike fibroze:

• venularne in preventivne, ki prizadenejo centralne režnjeve organa;
• pericelularna, povezana z degeneracijo hepatocitov;
• periduktal, ki se nahaja v bližini žolčnih vodov;
• septal, ki ga spremlja obsežna smrt jetrnih celic;
• mešanico, ki združuje znake vseh teh oblik fibroze.

Pri obravnavi te patologije jeter v skladu z razlogi, ki so jo povzročili, se lahko razlikujejo naslednje vrste fibroze:

• žarišče;
• conski;
• srčna;
• periportal;
• prirojeno

Srčna fibroza nastane kot posledica različnih patologij srca in srčno-žilnega sistema. Glede na lokacijo poškodbe jetrnega tkiva je lahko tudi žariščna, conska, obsežna.

Fokalna fibroza nastane, ko okvara obtočni sistem ne deluje pravilno, zaradi česar se v tem organu opazi lokalna zastoj krvi ali nesprejemljivo povečanje pritiska.

Periportalna fibroza je povezana s povečanim organskim venskim tlakom, ki je pogosto posledica napredne oblike parazitske bolezni.

Kongenitalna fibroza je dedna bolezen in se najpogosteje opazi pri majhnih otrocih.

Jetrna fibroza lahko napreduje dolgo časa, skozi vse faze razvoja. Faze razvoja fibrotičnih bolezni jeter se določijo s posebno metodo - lestvico metavirja. Razlikujejo se naslednje stopnje fibroze jeter:

• F0 - ni patologije.
• F1 - značilen po videzu majhne količine vezivnega tkiva, portalnih traktov, začetne presnovne odpovedi med celicami jeter in krvi.
• F2 - povečanje območja poškodbe organa, širitev portalnih traktov, spremembe v strukturi.
• F3 - tvorba velike količine brazgotin, povečana velikost jeter.
• F4 - širjenje brazgotin po vsem telesu, za katerega so značilni nepovratni procesi, veliko tveganje za smrt.

Zdravljenje in prognoza bolezni sta v veliki meri odvisna od stopnje odkrivanja jetrne fibroze.

Razlogi

Za pravilno predpisovanje zdravljenja je treba določiti temeljni vzrok bolezni in dejavnike, ki so povzročili njen razvoj.

Jetrno fibrozo lahko povzročijo naslednji razlogi:

1. Daljša zloraba alkohola.
2. Dedna predispozicija (Wilson-Konovalova bolezen).
3. Avtoimunske patologije (bioarna ciroza, avtoimunski hepatitis).
4. Akutni in kronični virusni hepatitis, ki ga povzroča vrsta virusa herpesa.
5. Druge virusne bolezni (okužba s citomegalovirusom, mononukleoza).
6. Nekatera zdravila (zdravila proti raku in antirevmatiki, vitamin A in njegovi derivati).
7. Izpostavljenost strupenim snovem, kemikalijam, toksinom.
8. Portal hipertenzija.
9. Bolezni žolčnika: njihova blokada, nastanek kamnov, primarni holangitis.
10. Kronično srčno popuščanje.
11. Prisotnost venske staze v jetrih (Budd-Chiari sindrom) in drugi.

Fibroza tega organa se skoraj vedno razvija dolgo časa, več let, postopoma iz ene stopnje v drugo. Včasih pa obstajajo primeri hitrega napredovanja bolezni, ki v nekaj mesecih povzročijo smrt. Napredovanje bolezni povzročajo številni dejavniki: diabetes mellitus, debelost, šibka imunost itd.

Simptomi

Najbolj nevarno v razvoju jetrne fibroze je obdobje odsotnosti simptomov bolezni, ko je še vedno mogoče izvesti učinkovite terapevtske ukrepe za obnovitev organa. Znaki fibroze se kažejo z močnim uničenjem organa.

Začetni znaki bolezni niso vedno povezani z boleznimi jeter. Te vključujejo:

• občutek utrujenosti ves čas;
• zaspanost;
• zmanjšana uspešnost;
• nezmožnost vzdržati fizični in psihološki stres;
• nastajanje velikega števila krvavitev na telesu.

Samo s temeljitim pregledom lahko ugotovite natančno klinično sliko bolezni:

• rezultati krvnih testov kažejo na pomanjkanje železa;
• markerji jetrne fibroze ustrezajo razmerju AST / ALT> 1;
• hitro povečanje volumna vranice;
• pogoste notranje krvavitve;
• krčne žile sprednje stene jeter.

Pojav patoloških sprememb v telesu v začetni fazi bolezni določimo le z laboratorijsko preiskavo biološkega materiala.

Pri razviti jetrni fibrozi so bolnikovi simptomi naslednji:

1. Huda anemija.
2. Imunski neuspeh.
3. Povečana jetra, vranica.
4. Bruhanje s krvjo.
5. Motnje prebave hrane.
6. Zmanjšanje teže.

Ugodna je napoved fibroze 1 in 2 stopinje s pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem. 3. in 4. razred bolezni sta polna nepopravljivih sprememb v organu. Končna faza jetrne bolezni je ciroza, edino zdravljenje za katero je presajanje organov.

Zgodnji in bolj izraziti simptomi jetrne fibroze pri hepatitisu: porumenelost beljakov oči, koža skrbi veliko bolečin v desnem hipohondriju, še posebej pri gibanju.

Zapleti

Pri fibrozi jeter se lahko pojavijo zapleti zaradi:

• napačna diagnoza;
• odloženo zdravljenje;
• pomanjkanje usposobljenosti zdravnika pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.

Najpogosteje se pojavijo takšni negativni učinki bolezni organa:

• kronična hipertenzija;
• nenormalne vene jeter in drugih notranjih organov s stalnimi krvavitvami;
• hepato-pljučni sindrom, povezan s pomanjkanjem kisika v hepatocitih;
• kopičenje tekočine v peritoneumu;
• peritonitis;
• hepatorenalni sindrom;
• kronična odpoved jeter;
• želodčne in črevesne težave zaradi izgube normalne funkcije jeter;
• hepatocelularni karcinom;
• cirotična poškodba jeter.

Skoraj vsi zapleti jetrne fibroze so lahko usodni. Posebno nevarnost je fibroza, katere razvoj zapletov nastane zaradi kroničnega virusnega hepatitisa C. V tem primeru bolezen nenehno napreduje in povzroča nepopravljivo hudo poškodbo jeter.

Diagnostične metode

Z zgodnjo diagnozo in diagnozo z uporabo najnovejših metod se odpravijo napake pri zdravljenju in se izognejo smrtno nevarnim zapletom.

Preverjanje prisotnosti jetrne fibroze je lahko laboratorijska in instrumentalna metoda.

Metode laboratorijskih raziskav vključujejo:

• popolna krvna slika: omogoča identifikacijo anemije, prisotnost vnetnih procesov v jetrih, določanje zmanjšanja koagulacijskih faktorjev;
• biokemija krvi: pomaga določiti funkcionalnost jeter, trebušne slinavke;
• testi razgradnje jeter - PGA-indeks;
• analiza urina: ko fibroza jeter pokaže avtoimunske lezije;
• analiza iztrebkov: določa parazitsko invazijo itd.

Informativna instrumentalna metoda za diagnozo jetrne fibroze je ultrazvok, ki omogoča odkrivanje patoloških področij veznega tkiva.

Upoštevati je treba pomembne instrumentalne metode:

• ezofagogastroduodenoskopija, pri kateri endoskop pregleduje notranje organe zaradi prisotnosti venske širitve;
• računalniška tomografija jeter, določanje malignih tumorjev, različne poškodbe tkiva organa;
• biopsija jeter, ki omogoča natančno diagnozo jetrne fibroze in njeno stopnjo razvoja;
• Elastografija je najnovejša alternativna raziskovalna metoda, pri kateri je fibroza jeter določena z ultrazvokom s posebnim Fibroscan aparatom.

Zdravnik mora med diagnostičnimi aktivnostmi ugotoviti stanje in način življenja pacienta, prisotnost bolezni jeter pri bližnjih sorodnikih, opraviti pregled in palpacijo trebuha ter zbrati druge pomembne informacije.

Značilnosti zdravljenja

Po diagnozi in določitvi stopnje razvoja jetrne fibroze strokovnjak predpiše kompleks terapevtskih ukrepov, vključno z:

1. Zdravljenje z zdravili.
2. Posebna prehrana in prilagoditev načina življenja.
3. Uporaba ljudskih sredstev.
4. Kirurški poseg.

Zdravljenje jetrne fibroze je namenjeno odpravi vzroka, ki je povzročil razvoj bolezni, ustavitev procesa regeneracije organov, obnavljanje njegovih funkcij. Med zdravljenjem v kateri koli fazi bolezni se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• heteroprotektorji, ki pomagajo ohranjati sposobnost preživetja hepatocitov (Heptral, Maksar);
• glukokortikosteroidi;
• citostatiki, suspendirna brazgotina;
• imunomodulatorji, ki pomagajo okrepiti imunski sistem za boj proti bolezni;
• choleretic zdravila, ki odstranjujejo zastoj žolča (Allahol, Nikodin);
• protivnetna zdravila;
• diuretiki, ki odstranjujejo tekočino iz trebušne votline;
• zdravila proti bolečinam;
• antioksidanti, ki nevtralizirajo delovanje toksinov in strupov;
• encimi, ki prispevajo k prebavi hrane.

Če fibrozo povzročajo virusne okužbe, so predpisana protivirusna zdravila. Če je vzrok bolezni alkoholizem, potrebujete popolno zavrnitev alkoholnih pijač in normalizacijo življenjskega sloga. Nadaljnje zdravljenje je izbrano za vsakega bolnika posebej. Zdravljenje je v veliki meri odvisno od usposobljenosti zdravnika, ki zdravi katerokoli stopnjo fibroze jeter.

V hudih primerih lahko bolezen zahteva operacijo. Indikacije za to so lahko:

• schistosomiasis;
• preprečevanje notranjih krvavitev;
• hipersplenizem;
• ciroza, itd.

Pri operacijah se pogosto uporablja nežna laparoskopska metoda. V primeru ciroze bo samo presaditev organa rešila bolnika pred smrtjo.

Kot učinkovit dodatek k tradicionalnemu zdravljenju se lahko uporabijo tradicionalne metode zdravljenja, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Diet

Prehranska prehrana za bolezni jeter mora biti popolna, vendar z določenimi omejitvami. Nemogoče je izboljšati stanje pacienta s to patologijo, ne da bi sledili posebej oblikovani dieti št. 5.

Upoštevati je treba načela, na katerih temelji ta terapevtska prehrana:

• omejevanje maščob in ogljikovih hidratov;
• uporaba izdelkov z dovoljenega seznama;
• kuhanje s praženjem, kuhanjem, parom;
• izključitev iz prehrane začinjene, prekajene, ocvrte, slane hrane;
• pogoste razdelitve obrokov;
• skladnost z režimom pitja - vsakodnevna uporaba najmanj 2 litrov čiste vode;
• prepoved toplih in hladnih jedi;
• popolno prepoved alkohola.

V primeru fibroze jeter 3. in 4. stopnje je prehranska hrana še posebej stroga. Dnevno prehrano pripravlja nutricionist na individualni osnovi. Nekateri izdelki so lahko celo izključeni s seznama dovoljenih.

Bolnikom je prepovedano jesti živila, ki povzročajo stimulacijo izločanja prebave, ki vsebujejo grobe vlaknine, purine, oksalno kislino.

Napovedovanje in preprečevanje bolezni

Da bi se izognili degeneraciji jetrnega tkiva, sledite preprostim preventivnim pravilom:

1. Odreči se slabih navad: kajenje, zloraba alkohola.
2. Izogibajte se škodljivim delovnim pogojem, ostanite v krajih z neugodnimi okoljskimi pogoji.
3. Poskusite se izogniti stresnim situacijam.
4. Ne zdravite se sami.
5. Zdravila je treba jemati le, kadar je to nujno potrebno in kot to predpiše specialist.
6. Jejte zdravo hrano.
7. Redno se opravljajo zdravniški pregledi.
8. Za zdravljenje ugotovljenih bolezni, zlasti gastritisa, pankreatitisa, holecistitisa itd.
9. Izboljšajte imuniteto.
10. Aktivni življenjski slog.
11. Pogosto je na svežem zraku.

Pri odkrivanju fibroze glavnega organa za tvorbo krvi je pomembno opraviti pravočasno in popolno zdravljenje.

Napoved te jetrne bolezni 1 in 2 stopinje s pravočasnim odkrivanjem in kvalificirano obravnavo je ugodna.

Patologija jeter 3. stopnje tudi v času kompleksne terapije se ne konča vedno s popolnim zdravljenjem, vendar je mogoče doseči izboljšanje stanja bolnika.

Če ni ustreznega zdravljenja, organska fibroza vstopi v končno fazo, ki pogosto povzroči smrt. Zdravljenje na 4. stopnji bolezni je možno le kirurško. Za pomoč bolniku v tej fazi razvoja patologije lahko le presaditev jeter.

Zdravljenje jetrne fibroze 4 stopinje

Ko bolezen napreduje, pride do popolne zamenjave tkiv. Če se je razvila 4-stopinjska fibroza jeter (ciroza), se v tej zadnji fazi bolezni jetra skoraj popolnoma izgubijo sposobnost opravljanja svojih funkcij. V tem primeru se kakovost življenja močno poslabša, prav tako pa se poveča verjetnost smrti.

Etiologija

Jetra igrajo pomembno vlogo pri delu celotnega organizma, zato so vsa odstopanja v delovanju organa nevarna za organizem.

Jetrna fibroza je razširjena po vsem svetu. Pogosteje se bolezen diagnosticira pri moškem. Diagnoza fibroze različnih stopenj je najpogostejša pri osebah, starih 40 let in več.

Glavni vzroki za fibrozo in razvoj bolezni do četrte stopnje vključujejo naslednje:

• virusa hepatitisa (B, C, D, G), ki povzročajo fibrozo v 10-24% primerov;
• dolg (več kot osem let) sprejem velike količine alkoholnih pijač;
• nenormalnosti delovanja obrambnega sistema telesa, najpogosteje povezane z avtoimunskimi boleznimi;
• bolezni žolčnika in žolčevodov;
• venska kongestija v jetrih;
• različne bolezni, povezane s težavami v presnovi, ki so podedovane;
• različne zastrupitve z zdravili (anabolični steroidi, androgeni), strupi, toksini;
• pomanjkanje vitaminov in mikroelementov z nepravilno prehrano, nekatere nalezljive bolezni, sifilis, lahko postanejo dejavniki, ki povečujejo verjetnost nastanka vlaknastega tkiva.

Pomembno je! Verjetnost fibroze jeter četrte stopnje se poveča s sočasno izpostavljenostjo več dejavnikom (npr. Virusnemu hepatitisu in odvisnosti od alkohola).

Znaki

Obstajajo številni znaki, značilni za cirozo. V tej fazi, za razliko od začetnih stopenj fibroze, so simptomi jasno izraženi.

Z napredovanjem bolezni lahko številni simptomi kažejo na resne težave z jetri:

• hude in pogoste bolečine v desnem hipohondriju, ki se povečujejo z razvojem bolezni, saj se kapsula jeter širi, lahko pride do kolike, občutka teže;
• v različnih obdobjih dneva, še posebej po zaužitju težke maščobne hrane, se lahko pojavita slabost in bruhanje, včasih tudi s primesmi krvi (če je krvavitev iz žil in požiralnika);
• zaradi nakopičene žolča se lahko v telesu pojavi srbenje;
• pacient izgubi veliko težo, tudi ob ustrezni prehrani lahko pride do hude izčrpanosti;
• nastane atrofija mišic, zmanjša se mišični tonus;
• zaradi dejstva, da jetrni hepatociti niso sposobni učinkovito obdelati bilirubina, koža postane izrazito rumena barva, koža se lahko odlepi;

Pomembno je! Bolj huda je zlatenica, bolezen je naprednejša.

Sprva so brazgotine očesne barve, nato sluznice ust, koža dlani in pete in že v zadnji fazi celotno telo postane rumeno.

• lahko se pojavi ksantelazma (madeži na zgornjih vekah z lipidno komponento);
• zgornji falang prstov se zebeli, koža okoli nohtov postane rdeča;
• lahko pride do vnetja in občutljivosti sklepov;
• krčne žile v trebuhu;
• zgornji del telesa se lahko prekrije z vejami pajkov, katerih število se znatno poveča z napredovanjem bolezni;
• angiome lahko zadenejo vrh nosu in vogale oči;
• na dlani, petah je rdečina kože;
• jezik se lahko poveča, postane rdeča;
• pri močnejšem spolu se povečajo mlečne žleze, pojavi se impotenca;
• v zadnji fazi fibroze se lahko v trebušni votlini kopiči tekočina (ascites);
• pogosto se lahko pojavijo krvavitve iz nosu;
• pojavi se povečana vranica;
• motnje živčnega sistema: nespečnost, motnje spomina, tremor, apatija.

Napoved

Jetrna fibroza je razdeljena na več faz. V zgodnjih fazah bolezni z ustreznim zdravljenjem je prognoza pozitivna, verjetnost popolnega okrevanja je visoka. V prisotnosti tretje faze fibroze, prognoza ni tako pomirjujoča. Pod pogojem, da hepatociti iz jeter še vedno ohranijo svoje funkcionalne sposobnosti, in bolnik začne vzdrževati najbolj zdrav življenjski slog, v celoti spoštuje zdravniška priporočila, stopnja preživetja polovice bolnikov v tem primeru je več kot sedem let.

Po tretji fazi pride do četrte faze fibroze (končne) - ciroze jeter. Pogosto se pri diagnosticiranju jetrne fibroze 4. stopnje bolnika zanima, koliko ljudi živi, ​​ko je bolezen na tej stopnji. Prognoza v tem primeru je neugodna, največkrat pa pričakovana življenjska doba ne presega več let. Dejstvo je, da se jetrne celice postopoma izčrpavajo, niso dovolj za opravljanje osnovnih funkcij organa. Napredovanja bolezni ni mogoče ustaviti.

V 4. stopnji, ki ima resne zaplete, je pričakovana življenjska doba pri 40% bolnikov največ tri leta. Če presaditev jeter ni izvedena, večina bolnikov umre zaradi hudih zapletov.

Za izvedbo natančnejšega izračuna števila preostalih let življenja med razvojem ciroze, specialisti uporabljajo posebej zasnovane sisteme (Child-Pugh, Cox), pri čemer upoštevajo številne pomembne kriterije: etiologijo bolezni, učinkovitost zdravljenja, prisotnost povezanih simptomov, nevroloških motenj itd.

Diagnostika

Da bi ugotovili natančno diagnozo in stopnjo razvoja bolezni, je treba opraviti celovito diagnozo. Diagnostični postopki pri sumu na cirozo običajno vključujejo:

• Vzorčenje krvi za splošno in biokemično analizo. Če bo eden od indikatorjev opozoril specialista, na primer, če je raven hemoglobina (anemija) znižana, število levkocitov in trombocitov zmanjšano, je potreben nadaljnji pregled.
• Za določanje stopnje strjevanja krvi je predpisan koagulogram. Za potrditev ali zanikanje virusne narave patologije je treba opraviti teste za različne vrste hepatitisa. Da bi ugotovili prisotnost latentnih krvavitev, analiziramo iztrebke.
• Da bi izključili prisotnost malignega tumorja v jetrih, opravimo krvni test za alfa-fetoprotein.

• Ultrazvočni pregled vseh glavnih organov trebušne votline bo pripomogel k natančnejši diagnozi, ugotovil povezano patologijo, zaplete (ascites, patologija vranice).
• Pri ezofagogastroduodenoskopiji lahko ugotovite prisotnost krčnih žil v požiralniku in želodcu.
• Biopsija jeter je najbolj informativna analiza, ki bo pomagala določiti natančno stopnjo bolezni.
• Za pojasnitev diagnoze lahko specialist naroči računalniško tomografijo ali scintigrafijo.

Zdravljenje

V začetnih fazah razvoja jetrne fibroze je možno zdravljenje z zdravili, ki mora vključevati vrsto ukrepov za odpravo vzrokov, simptomov in vzdrževanje glavnih funkcij jeter. Vendar pa je v poznejših fazah bolezni, če se je fibroza razvila do četrte stopnje, napoved razočarala in v tem primeru je edina možnost zdravljenja presaditev organa darovalca. Vendar je presaditev jeter težavno operacijo in ni primerna za vsakega bolnika. S pravilnim pristopom lahko konzervativno zdravljenje le upočasni napredovanje bolezni, kar zavira obdobje nastanka zapletov.

Pomembno je! Danes ni zdravil z dokazano učinkovitostjo, ki bi se lahko spopadla s cirozo, vendar obstajajo zdravila, ki lahko prevedejo fibrozo v nadzorovano, kronično obliko.

Zdravljenje z zgodnjo fazo

Zdravljenje jetrne fibroze je izbrano na podlagi osnovnih načel:

1. Odprava osnovnega vzroka bolezni. Na primer, protivirusno zdravljenje se uporablja, če je vzrok eden izmed vrst virusnega hepatitisa ali se zdravi zaradi odvisnosti od alkohola.
2. Skladnost s posebno dieto (prehrana številka 5) z zmanjšano količino soli, ogljikovih hidratov. Pomembno je popolnoma izločiti alkoholne pijače, mastne hrane. Prav tako je treba zmanjšati število zdravil, uporabljati zdravila le tako, kot to predpiše specialist.
3. Potrebno je zmanjšati fizične napore, odpraviti fizioterapijo, izpostavljenost toploti.

V četrti fazi bolezni se terapija izvaja izključno v bolnišnici, saj obstaja tveganje za nastanek nevarnih zapletov.

Na tej stopnji je glavno, da se ustavi napredovanje bolezni. Kombinirana terapija običajno vključuje imenovanje:

• hepatoprotektorji - zdravila za zaščito jetrnih celic (Essentiale, Essliver, Legalon);
• sredstva, ki vsebujejo orsodoksikolično kislino (Ursofalk);
• beta-blokatorji (atenolol, bisoprolol).

Poleg tega morate upoštevati posebno dieto z vzporednim vnosom hepatoprotektorjev. Ta zdravila ne le ščitijo jetrne celice, ampak tudi pomagajo pri obvladovanju obremenitve, krepijo strukturo organa, stabilizirajo celične membrane, povečajo proizvodnjo fosfolipidov, zmanjšajo učinke strupenih snovi.

Presaditev

Če se jetra ne spopadajo z osnovnimi funkcijami in konzervativne metode zdravljenja ne prinesejo želenega rezultata, se v tem primeru pokaže radikalna metoda zdravljenja - presaditev organa darovalca. Tudi v primeru, ko je mogoče najti donorski organ in je operacija uspešna, je treba kasneje vzeti posebne zdravila za vse življenje, ki zavirajo imunski sistem, tako da presajeni organ ne bo zavrnjen.

Glavni kazalci za presaditev so zapleti, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje:

• notranje krvavitve;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• močno zmanjšanje albumina (manj kot 30 gramov);
• povečanje protrombinskega časa (več kot 17 sekund) - nizko strjevanje krvi.

Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije za postopek - prisotnost vnetnega procesa, ki ga povzroča okužba, hude bolezni srca in pljuč, metastatske maligne novotvorbe, možganske patologije in druge.

Po uspešni operaciji je napoved ugodna - petletno preživetje je več kot 75% primerov, 40% bolnikov živi s presajenim organom več kot dve desetletji.

Zapleti in preprečevanje

Četrta faza fibroze je nevarna z zapleti, katerih pojav je pogosto vzrok smrti. Fibroza je torej najnevarnejši razvoj:

• ascites;
• peritonitis;
• krčne žile, notranje krvavitve;
• jetrna encefalopatija;
• hitro progresivne maligne neoplazme (karcinomi);
• anemija z velikim padcem ravni kisika;
• gastropatija (prebavne motnje);
• kolopatija (črevesna disfunkcija);
• neplodnost

Če se držite pravega načina življenja, izvajate preventivne ukrepe, se lahko izognete razvoju jetrne fibroze in njenega najbolj nevarnega zapleta v obliki ciroze.

1. Pravočasno zdravljenje bolezni, strogo upoštevanje zdravniških priporočil.
2. Jemanje zdravil izključno za namen specialista, zmanjšanje stika s škodljivimi in strupenimi snovmi.
3. Uravnotežena, dobra prehrana, dodatni vnos mineralov in vitaminov.
4. Izključitev iz prehrane težke hrane, konzervirane hrane, pripravljenih jedi.
5. Zavrnitev slabih navad, kajenje, zloraba alkohola.
6. Preprečevanje hepatitisa B, pravočasno cepljenje proti hepatitisu B.
7. Pri dedni predispoziciji redno endoskopsko preiskavo.
8. Osebna higiena.

Pravočasna diagnoza v začetnih fazah jetrne fibroze in pravilna učinkovita terapija bodo pomagali preprečiti razvoj ciroze in živeti polno življenje več kot ducat let.

Ali je zdravljenje jetrne fibroze 3 stopinje in koliko ljudi živi s tako diagnozo?

Jetrna fibroza 3. stopnje je huda oblika patologije, ki se slabo zdravi in ​​znatno poslabša bolnikovo kakovost življenja. V začetnih fazah se ta bolezen uspešno zdravi z zdravili. Toda zahrbtnost fibroze je, da je asimptomatska v zgodnjih fazah razvoja, zaradi česar je težko postaviti diagnozo.

Kako se razvije fibroza?

Fibroza je bolezen, za katero je značilna postopna zamenjava hepatocitov (jetrnih celic) z vlaknastim tkivom. Dejansko gre za naravni proces, ki je posledica vnetnih reakcij, ki se pojavljajo v jetrih pri različnih boleznih. Vlaknaste tvorbe nastanejo kot posledica aktivacije zvezdnih celic (lipocitov), ​​ki so v zdravih jetrih v "spanjem". Ker se jetrni parenhim poškoduje in uniči, začnejo lipociti tvoriti fibrogene celice, ki jih sestavljajo kolagen in vlakna vezivnega tkiva.

Z napredovanjem bolezni se fibrozna tkiva razširijo, vplivajo na procese presnove in krvnega obtoka v prizadetem organu, zmanjša se število delovnih hepatocitov, jetra postopoma izgubijo funkcijo. V začetnih fazah je mogoče te spremembe ustaviti in obrniti. Toda pri 3. stopnji jetrne fibroze je to skoraj nemogoče, saj je večina celic žleze že nadomeščena z brazgotinami. Na tej stopnji je zelo pomembna kompetentna kompleksna terapija, ki bo ustavila nadaljnje napredovanje patološkega procesa in preprečila prehod bolezni v 4. stopnjo, na kateri se razvije ciroza.

Vzroki fibroze

Mehanizem tvorbe vlaknastega tkiva lahko sproži različne razloge. Najpogostejši so:

• redni vnos alkohola;
• zastrupitev strupenih, strupenih, kemičnih snovi;
• različni etiologiji hepatitisa (virusni, toksični, zdravilni);
• prirojene nepravilnosti jeter;
• prisotnost sočasnih bolezni srca in ožilja, endokrinih, žolčevodov;
• genetska predispozicija;
• bolezni avtoimunske narave.

Hepatitis C morajo spremljati fibrozne spremembe v jetrnem tkivu. Vendar se razvijajo počasi. Od nastopa bolezni lahko traja 5-6 let do trenutka, ko se pojavijo prvi izraziti simptomi fibroze. Potek patologije se znatno pospeši šele v poznih 3 fazah, ko se zmanjša funkcionalnost jeter in organ ne more več v celoti delovati.

Simptomi

Začetne stopnje bolezni nimajo posebnih simptomov. Bolnik se lahko pritoži na šibkost, kronično utrujenost, povečano razdražljivost, zmanjšanje delovne sposobnosti, vendar hkrati ne čuti znakov, ki kažejo na poškodbo organa. Mnogi menijo, da je poslabšanje dobrega počutja začasna bolezen, povezana z intenzivnim delovnim procesom, vendar sčasoma opazijo, da tudi dolg počitek ne prinaša olajšave.

Ko bolezen napreduje, postanejo simptomi bolj izraziti in povzročijo, da bolnik poišče zdravniško pomoč. V 3. fazi jetrne fibroze se pojavijo naslednje manifestacije:

• Zmanjšano apetit, slabost ali bruhanje napadi, ki se pojavijo, ko prehranske napake - uporaba maščobne, začinjene hrane, prekajeno meso, kumarice, alkohol.
• Dispeptični simptomi - napihnjenost, vetrovi, grmenje, zgaga, bruhanje in motnje blata.
• Občutek teže in stalne bolečine v desnem hipohondru različne jakosti - od vlečenja, bolečine, ostrega in neznosnega.
• Boleči pruritus, glavoboli in drugi znaki zastrupitve telesa s strupenimi produkti, ki se kopičijo v krvi zaradi izgube delovanja filtrov v jetrih.
• Otekanje okončin, ki je najbolj opazno do konca delovnega dne.
• Pojav krvavitev iz nosu, krvavitev dlesni.
• Telesna temperatura se dolgo zadržuje na okoli 37-37,5 ° C.

Težka stopnja

Hudo stopnjo poškodbe kaže zatemnitev urina, ki pridobi barvo temnega piva zaradi presežka bilirubina in njegovih razpadajočih produktov. Ko pride do motenj metabolizma lipidov, se v tkivih začnejo odlagati presežek holesterola in maščobnih kislin, kar vodi v nastanek ksantam, majhnih ovalnih vozličev pod kožo vek, dlani, podplati. Fluid se nabira v trebušni votlini, zato se želodec stisne in se lahko znatno poveča. Ta pogoj se imenuje ascites.

Jetra skoraj izgubijo svojo funkcijo, izgubi sposobnost nevtralizirati strupene snovi, ki se prenašajo po telesu s krvnim obtokom in zelo negativno vplivajo na živčni sistem in možganske celice. Posledica tega so duševne motnje v poznih fazah fibroze. Bolnik ima čustveno nestabilnost, nagnjenost k depresiji, letargijo, depresijo, povečano tesnobo, neutemeljene strahove, težave s spominom, koncentracijo pozornosti, sposobnost absorbiranja novih informacij.

V 3. fazi fibroze je pogosto zapletena zaradi anemije, saj se količina hemoglobina in rdečih krvničk v krvi močno zmanjša. Tveganje za krvavitev iz razširjenih žil se poveča, obramba telesa se močno zmanjša in bolnik postane še posebej ranljiv za napad različnih okužb.

Diagnostika

Pobiranje najučinkovitejšega zdravljenja na 3. stopnji jetrne fibroze je možno šele po popolnem pregledu, vključno z vrsto diagnostičnih postopkov. Pri zbiranju anamneze bo zdravnik poslušal bolnikove pritožbe, spraševal o značilnih simptomih, ugotovil, ali obstaja genetska predispozicija.

V procesu palpacije je določena z naravo bolečine, velikost jeter, stanje kože, prisotnost povezanih znakov (pajkove žile, venski vzorec, xantel). Psiho-emocionalno stanje bolnika je nujno ovrednoteno, saj se, če je telo zastrupljeno s škodljivimi snovmi, razvije jetrna encefalopatija, v kateri trpijo možganska tkiva.

Laboratorijske diagnostične metode vključujejo naslednje postopke:

• krvni test (splošni) - določa prisotnost vnetja, ravni hemoglobina in drugih pomembnih kazalcev;
• krvni test za biokemijo - s fibrozo kaže povečanje holesterola, bilirubina, alkalne fosfataze, povečanje AST in ALT;
• koagulogram - omogoča ocenjevanje motenj strjevanja krvi;
• FibroTest - poseben krvni test za natančno določitev stopnje fibroze;
• imunološke raziskave - pomaga določiti vzrok patologije in imunskega statusa organizma.

Med uporabljenimi instrumentalnimi raziskovalnimi metodami:

• Ultrazvok - ultrazvočni postopek omogoča oceno stanja jeter in določitev področij, ki so doživela fibrotične spremembe;
• CT - z uporabo računalniške tomografije je možno dobiti več projekcij organa, zgraditi njegov tridimenzionalni model, določiti prisotnost tumorskega procesa.
• MRI je najsodobnejša in informativna diagnostična metoda, ki omogoča določanje najmanjših sprememb v celicah, pojasnitev stopnje poškodb in oblike fibroze.
• Fibroscan (elastografija) - postopek z uporabo sodobne opreme, s katerim pomagamo določiti stopnjo razvoja fibroze, ocenimo elastičnost jetrnega parenhima.
• Bipsia jetra - postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, biološki material za raziskave jemljejo s posebno iglo, ki se uporablja za izdelavo punkcije v trebušni votlini. Biološki material je poslan za histološko preiskavo.

Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik dokončno postavi diagnozo in izbere učinkovit režim zdravljenja.

Zdravljenje fibroze stopnje 3

V zdravniški ordinaciji vas zanima, ali je možno zdraviti fibrozo 3. stopnje? V tej fazi so patološke spremembe v jetrnem tkivu že nepovratne. V parenhimu jeter opazimo nastanek večih portocentralnih septov (vezivnega tkiva). Prebijajo debelino jetrnega parenhima, kršijo strukturo organa in vplivajo na normalno delovanje jeter. Toda tudi na tej stopnji lahko pravilno izbrano zdravljenje ustavi patološki proces in prepreči njegov prehod v naslednjo stopnjo, kar ogroža razvoj ciroze.

Terapija za napredno fibrozo je dolga in kompleksna, kar zahteva potrpljenje in natančno izvajanje vseh medicinskih priporočil. Celovita obravnava je namenjena doseganju naslednjih ciljev:

1. odpravljanje razlogov, ki izzovejo fibrotične spremembe;
2. supresija vnetnega procesa v jetrnem tkivu;
3. jemanje zdravil, ki upočasnjujejo nadaljnje tvorjenje vlaknastega tkiva.

Če se patološki proces razvije v ozadju virusne narave hepatitisa, je predpisano protivirusno zdravljenje. V prisotnosti sočasnih bolezni žolčnika v režimu zdravljenja vključujejo zdravila, ki odpravljajo stagnacijo žolča, zatiranje vnetnega procesa v žolčniku. Poleg tega predpišejo prebavne encime, ki izboljšajo delovanje prebavnega trakta. Pri sočasnih boleznih srca in krvnih žil so predpisani antikoagulanti, ki redčijo kri in trombolitike, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Če razvoj patologije prispeva k okužbi s paraziti, predpisanih anthelmintik in antiprotozojskih sredstev.

Prepričajte se, da uporabljate droge - hondroprotektorje (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), ki ščitijo jetrne celice in spodbujajo njihovo regeneracijo. Ko avtoimunske narave bolezni, da bi zatreti vnetni proces z uporabo citotoksičnih zdravil in glukokortikosteroidov. Za zmanjšanje zastrupitve telesa so predpisana zdravila z učinkom razstrupljanja in antioksidanti, ki nevtralizirajo destruktivno delovanje prostih radikalov. Za okrepitev imunskega sistema se zatekajo k imunomodulatorjem in multivitaminskim kompleksom. Sestava terapije mora vključevati zdravila, ki blokirajo tvorbo vlaknastega tkiva (zaviralci ACE, interferoni, različne variante antagonistov).

Kirurško zdravljenje v pozni fazi fibroze se izvaja le v primeru, ko tradicionalna terapija ne deluje. Ob upoštevanju obsega lezije se uporabljajo različne možnosti za operacijo:

• splenektomija;
• endoskopsko utrjevanje razširjenih žil;
• gastrotomija z utripanjem prizadetih žil.

V hujših primerih, ki jih spremlja razvoj ciroze, se je zatekel k presaditvi (presaditvi) donorske jeter. Gre za zapleteno operacijo, povezano s številnimi tveganji za bolnika, ki se izvaja samo v velikih specializiranih zdravstvenih centrih.

Funkcije napajanja

Prehrana za fibrozo jeter je pomemben del kompleksnega zdravljenja. Bolniku se priporoča, da zmanjša količino zaužite soli, da zapusti ocvrte, mastne, začinjene jedi. Prepovedani izdelki vključujejo kumarice, marinade, prekajeno meso, konzervirane in polizdelke. Priporočljivo je zavrniti sveže pecivo, slaščice, sladkarije, čokolado. Namesto močne kave, kakava, črnega čaja, sladkih gaziranih pijač, je priporočljivo piti zeliščne in zelene čaje, sokove, kompote, juho iz vrtnice, mineralno vodo brez plina. Kuhanje mora biti brez uporabe začimb in začimb, opustitev maščobnih omak, neodzivnih živalskih maščob. Maslo - zamenjajte zelenjavo (oljčno, sončnično).

Priporočljivo je kuhati jedi, pare in kuhati. Takšne metode toplotne obdelave, kot so praženje ali pečenje, je treba opustiti. Hrana mora biti delna, morate jesti pogosto, vsake 3 ure, v majhnih porcijah. Prehrana mora vključevati kuhano dietno meso (piščanec, zajec), mleto meso (parne kose, mesne kroglice, mesne kroglice), nizko vsebnost maščob v ribah, morske sadeže. Kuhanje zelenjave, žit, mlečnih juh, priprava solat iz sveže zelenjave z rastlinskim oljem. Na strani lahko kuhate viskozno kašo (ajde, riž, ovseno kašo), kuhamo na pari zelenjavo ali zelenjavni pire. Koristne mlečne pijače, sveže sadje, kot vir vlaknin in vitaminov.

Če se fibroza razvije v ozadju hepatitisa C, je zelo pomembna nežna prehrana. Drugi jedi so na voljo v obliki mesnih ali ribjih souffléjev, mesnih kroglic, mesnih kroglic, pikantnih juh, pripravljenih za prvo, ter naribane, viskozne kaše. Bolniku ne dajte sveže zelenjave z grobimi vlakni ali vsebino dražilnih snovi (belo zelje, čebula, česen, redkev, repa, redkev, hren, bolgarski poper itd.).

Pri zdravljenju fibroze je prepovedana uporaba alkoholnih pijač. Priporočljivo je, da opustimo slabe navade, prenehamo s kajenjem, vodimo zdrav in aktiven življenjski slog.

Napoved življenja

Prognoza v 3. fazi fibroze ni zelo ugodna, saj je večina žleze že nadomeščena z vezivnim tkivom, ki nima uporabnih funkcij. To pomeni, da jetra ne morejo več popolnoma izpolniti svojega namena. Vendar se fibroza ne razvije takoj, temveč postopoma, nekaj let. Zato ima pacient možnost, da se s pravočasnim zdravljenjem vrne v polnopravno življenje.

Kako dolgo traja fibroza 3. stopnje? Na to vprašanje je težko odgovoriti nedvoumno in določiti časovni okvir. Vse je odvisno od vzroka, ki je izzval razvoj patološkega procesa, prisotnosti komorbiditet, resnosti stanja, starosti bolnika, učinkovitosti predpisanega zdravljenja in drugih odtenkov.

V povprečju, s portalno fibrozo, ki jo spremlja nastanek septov, bolniki živijo 15 let. Če je razvoj bolezni zapleten zaradi razvoja ciroze, se napoved poslabša. Bolnik je izpuščen več kot 7-10 let življenja.

Preprečevanje fibroze

Da bi izključili razvoj jetrne fibroze, zdravniki priporočajo:

• voditi aktiven in zdrav način življenja;
• opustijo slabe navade (alkohol, kajenje);
• ne zdravite, ne jemljite nenadzorovanih zdravil s hepatotoksičnim učinkom;
• držite se pravilne prehrane, jejte zdravo hrano, odrejte se maščobnim, pečenim in visokokaloričnim obrokom;
• nadzirajte svojo težo;
• pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni;
• periodično opraviti zdravniški pregled za pravočasno odkrivanje bolezni jeter;
• okrepiti obrambo telesa, temperament, sprejeti multivitaminske komplekse.