Kirurgija za odstranitev žolčnika pri starejših

Moja babica je stara 76 let in ima velik kamen v žolčniku. Pritožuje se, da boli, ko dela. Ali vas zanima vprašanje, ali je mogoče v tej starosti opraviti operacijo odstranjevanja kamna / žolčnika ali pa je to zelo nevarno in je bolje ne operirati? Kar se tiče njenega zdravja, ji krvni tlak poskakuje in se ne pritožuje zaradi ničesar drugega. Prej so operirali kile.

Naredite sestanek +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinarna klinika
Kirurgija, proktologija, flebologija, mamografija, ortopedija

Posvetovanja z zasebnimi sporočili in po telefonu NISO izvedena.

S spoštovanjem, Kandidat medicinskih znanosti Dmitry Vladimirovič Bazarov!

Zapis za posvetovanje in predhodno posvetovanje po telefonu: 8 (916) 607-60-18

Pišite na: [email protected]

Navodila za posvet na Centru za kirurgijo si oglejte tukaj: http://www.med.ru/

Prijavite se na posvetovanje v polikliniki Prima Medik po telefonu: (495) 258 25 59

Navodila do klinike Prima Medica poglejte tukaj: http://www.prima-medica.ru/

Ustvarite novo sporočilo.

Vendar ste nepooblaščeni uporabnik.

Če ste se prej registrirali, se "prijavite" (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste prvič tu, se registrirajte.

Če se registrirate, lahko še naprej spremljate odgovore na svoja delovna mesta, nadaljujete dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Železovka bolezen: narediti operacijo?

Bolezen žolčnih kamnov (ICD) povzroča pojav žolčnih kamnov in žolčnih vodov. Ta bolezen je najpogosteje opažena po 35-40 letih in je dosegla vrh do starosti 60 let. Ali moram odstraniti kamne? In če je potrebno, katera pot je primernejša za starejšo osebo? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN je o tem povedal našemu dopisniku.

Zakaj se kamni oblikujejo?

Žolčnik je majhna vrečka, ki vsebuje 50-80 ml žolča, tekočino, ki jo telo potrebuje za prebavo maščobe. Če žolč stagnira, se njegove komponente začnejo obarjati in kristalizirajo. Tako nastajajo kamni, ki se z leti povečujejo. Menijo, da je 10 let po začetku bolezni, že pri 100% bolnikov bolezen prehaja iz "neumnih", ton. asimptomatsko, oblikujejo se v takšni obliki, ki se kaže v različnih simptomih in zapletih.

Žuželka je sestavljena iz različnih komponent. Zato se kamni razlikujejo po sestavi. Razlikujejo se naslednje vrste kamnov: holesterol - ki ga tvorijo holesterol in njegovi derivati; apnenčaste - v njih prevladujejo kalcijeve soli; pigment - oblikovan iz pigmenta bilirubina. Najpogosteje so kamni pomešani. Njihove velikosti segajo od 0,1 mm do 5 cm, zelo majhni kamni pa se imenujejo žolčni pesek. Običajno se oblikuje v začetnih fazah JCB. Toda pri nekaterih bolnikih takoj začne zrel en sam kamen, postopoma povečuje v velikosti.

Eden od pogostih vzrokov za nastanek kamnov pri starejši osebi je trdi žolč, ki vodi do kopičenja in kristalizacije njegovih soli. Depresijo spodbujajo hipodinamija, prekomerna prehrana in redka prehrana, uživanje začinjenih, soljenih in dimljenih izdelkov. Drug razlog je zaprtje, saj beljakovinski hormoni tankega črevesa spodbujajo izločanje žolča, drugi pogosti vzrok žolčnih kamnov pri starejših je kršitev presnovnih procesov, zlasti presnove holesterola. To se dogaja z debelostjo, sladkorno boleznijo, protinom, aterosklerozo, ledvično boleznijo.

Kako nastanejo žolčne kolike?

JCB se znajde z različnimi simptomi, ko kamen začne izstopati v žolčevod in se zamaši, kar moti odtok žolča, kar vodi do raztezanja sten žolčnika. To povzroča žolčne kolike. To se kaže v bolečini v desnem hipohondriju, ki sega do desne lopatice, ramen in vratu. Bolečine spremlja bruhanje, občutek grenkobe in suhost v ustih, srbenje kože, zvišana telesna temperatura in pogosto zlatenica.

Vsaka oseba, ki je večkrat imela takšne napade v žolčniku, ve, kako zmanjšati njihovo intenzivnost. Nekateri bodo položeni na desno stran in nanesite toplo grelno blazino na desni hipohondrij. Druge jemljejo zdravila proti bolečinam in antispazmodična zdravila brez recepta, kot je no-shpa.

Vendar pa obstajajo štiri situacije, ko morate poklicati rešilca.

• Prvič so izvirali žolčni koliki.

• Začetek bolečine traja več kot 5 ur.

• Kolike spremlja zlatenica, vročina in bruhanje.

• Bole so zelo močne, boleče.

Obstaja več oblik JCB. Za starejše ljudi je najmanj značilna boleča paroksizmalna oblika. Hude boleče napade se ponavadi pojavijo v primeru nenormalne prehrane ali fizičnega preobremenitve. Pogosto ima tudi starejši bolnik bolečo torpidno obliko, pri kateri je bolečina relativno redka, ima dolg, boleč, zatiralen značaj, traja dolgo časa, vendar ne doseže intenzitete tipične kolike.

Med starejšimi so najpogostejše naslednje oblike JCB.

Latentna oblika, ki jo pogosto opazimo z relativno velikimi, enojnimi, običajno holesterolnimi kamni. Bolnik morda dolgo ne bo imel nobenih znakov bolezni, kamni pa bodo med ultrazvočnim pregledom odkriti naključno.

Dispeptična oblika (povezana s prebavo) Dispeptične motnje se pojavijo po uživanju maščobnih, pečenih, začinjenih in gaziranih pijač. Bolniki lahko že več let občasno doživijo slabost, težo po jedi, brujanje, grenak okus v ustih.

Oblika bolečine. Pojavi se nenadoma in ponavadi z ponavljajočimi se bolečimi napadi jetrne (žolčne) kolike.

Študije ruskih zdravnikov so pokazale, da ima več kot 33% starejših oseb z GCB asimptomatsko pot, resnost bolečine in dispeptični sindromi pa je tako nizka, da jim oseba ne pripisuje pomembnosti. Z eno besedo, »pojedli nekaj, kar ni prav, ampak zdravje je v redu«.

V tihem scenariju

Torej, JCB pri starejši osebi najpogosteje sledi »neumnemu« scenariju, čeprav stopnja zorenja kamnov ni nižja kot pri mladih. Medtem pa so zapleti holelitiaze pri starejših ljudeh veliko hujši kot v mlajših letih.

JCB se pogosto kombinirajo z erozivnimi in ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika. Če je pred 30 leti pogostost takšne kombinacije ne več kot 5%, potem po 60 letih - 25% ali več. Poleg tega so zaradi asimptomatskih žolčnih kamnov poslabšane erozije in razjede ter pogostejši zapleti. To so glavni argumenti v prid dejstvu, da oseba katerekoli starosti in zlasti starejši ne morejo zapustiti bolezni brez zdravljenja, tudi če kamni sploh ne "divjajo", kar povzroča bolečino in druge neprijetne simptome.

Pri diagnozi ICD so nujno potrebne instrumentalne metode pregleda. Endoskopski ultrazvočni posnetek (EUS, EndoUSI) je za starejšega bolnika najprimernejši, med katerim se ultrazvočni pregled sten gastrointestinalnega trakta in organov blizu njega, vključno z žolčnikom, opravi s posebnim senzorjem na koncu endoskopa, ki se vstavi skozi ustje v želodec endoskopa.

Redni ultrazvok skozi trebušno steno omogoča tudi določitev velikosti, oblike, deformacije in drugih značilnosti žolčnika in žolčnih vodov, oceno njihove debeline sten, ugotavljanje količine, velikosti in mobilnosti kamnov v lumenu, koncentracijo žolča. Vendar je občutljivost te metode veliko nižja od občutljivosti te metode.

Radiografija desne hipohondije se trenutno uporablja le kot pomožna diagnostična metoda, saj omogoča odkrivanje samo kamnov, ki vsebujejo kalcijeve soli. Vendar je rentgenska kontrastna študija (RCT) še pomembnejša od ultrazvočnih metod. Študijo izvedemo z vnosom v pacientovo veno, ki jo nato izločijo jetra in se naberejo v žolčniku in rentgenskem kontrastnem sredstvu. Vendar pa lahko obstajajo kontraindikacije za RCT, kot so bolezni srca in žil. Zato zdravniki ta pregled uporabljajo previdno pri starejših bolnikih.

Ali je potrebna operacija?

Kljub številnim reklamnim izdelkom je zdravilo še vedno neznano zdravilo, ki bi raztopilo žolčne kamne z verjetnostjo, ki je višja od 15-20%. Poleg tega takšna terapija prinaša najboljše rezultate pri mladih bolnikih, pri starejših pa se njegova učinkovitost občutno zmanjšuje. Poleg tega je potek zdravljenja s temi zdravili od 6 mesecev do 2 let.

Prenehanje napredovanja JCB prehrane je nemogoče. Kar zadeva oddaljeno uničevanje kamnov z ultrazvočnimi valovi, obstajajo številne omejitve, na primer velikost in število kamnov. Obstajajo številne kontraindikacije za takšne operacije pri starejših. Končno, učinkovitost lithotrypsis razdalje je 30-60%.

Zato je najprimernejša metoda za zdravljenje žolčnih kamnov pri starejši osebi odstranitev žolčnika. Sodobna medicina uporablja laparoskopsko odstranitev mehurja. Spomnimo se, da se med laparoskopijo operacije na notranjih organih izvajajo skozi majhne (običajno 0,5-1,5 cm) luknje, pri tradicionalni kirurgiji pa so potrebni veliki rezovi, ki imajo več pomembnih prednosti: operacija je manj traumatična za bolnika, ne pa za bolnika. nastane velika postoperativna brazgotina, verjetnost zgoščevanja šivov po operaciji je nizka, postoperativno obdobje se bistveno zmanjša.

O začimbah bo treba pozabiti

Čeprav so žolčni kamni običajno mešani v sestavi, so večinoma sestavljeni iz holesterola. Zato mora biti dieta namenjena zmanjšanju ravni holesterola v krvi. Za to je smiselno omejiti živila z visoko vsebnostjo, zmanjšati količino maščob in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Prav tako je treba zmanjšati telesno težo.

Da bi znižali raven holesterola v krvi, morate jesti več živil, ki vsebujejo prehranska vlakna. To so pšenični otrobi, valjani ovs, ajda, zelenjava in sadje. Prehranska vlakna spodbujajo izločanje z žolčem, normalizirajo presnovo in delovanje črevesja, preprečujejo diabetes in debelost. Poleg tega je priporočljivo, da držite dneve na tešče 1-krat na teden ali 2-krat na 10 dni.

Potrebno je vsaj 4-5 krat na dan. Hrana mora biti pri normalni temperaturi, je nemogoče jesti tako vroče kot zelo hladne jedi. Da bi zmanjšali koncentracijo žolča čez dan, morate piti skupno najmanj 1,5 litra vode.

Izdelki so najbolje kuhani ali pečeni v pečici, včasih jih lahko kuhate, vendar v nobenem primeru ne prepražite. Ne morete jesti jajčnega rumenjaka, jeter, mastnega mesa in rib, ovčjega in govejega loja, masti, masla in drugih mastnih živil. Treba je izključiti gorčico, poper, hren, marinade, kumarice in dimljeno meso. Porabo moke in žit je treba omejiti, saj prispevajo k kopičenju holesterola. Priporočljivo je, da več kot ¾ živalskih maščob.

Da bi ohranili optimalno strukturo žolča in zmanjšali tveganje za nastanek kamna, je pomembno, da imate v telesu dovolj beljakovin. Zato je v prehrani treba zahtevano količino izdelkov, ki vsebujejo beljakovine. Zadostuje, da je približno taka količina: 1,5 g beljakovin na 1 kg telesne teže. Za ljudi s prekomerno telesno težo pa mora biti ta delež 1: 1.

Iz beljakovinskih živil lahko jeste skuto, blagi siri, puste ribe, pusto meso perutnine in pusto goveje meso, ajdo in ovseno kašo, sojo. Gobe so uporabne, zlasti bele, tropine in jurčki. Zelenjavne juhe z dodatkom ribjih ali mesnih mesnih kroglic blagodejno vplivajo na prebavni sistem.

V dnevni prehrani mora biti 300-400 googlov. Za dopolnitev telesa so koristni za uživanje kaše, zastarelega ali rahlo posušenega belega kruha. Hkrati je treba zmanjšati porabo zlahka asimiliranih slaščic in peke.

Revija Alexander RYLOV »60 let ni starost«

Žolčni kamni v starejšem moškem

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje v aplikaciji je veliko bolj priročno!

V kanalu, če kamni gredo, potem bo oseba umrla.

Imam polipa v žolču, pravi dieta. in potem so še vedno mislili, da je kamen običajno odstranjen iz kamna.

Če je kamen velik, potem odstranite vse žolče, če ne, potem lahko hodite z njim. Ampak samo zato, da ne vem. Moja babica se je na začetku tako obnašala, vendar so ga nenehno sledili in ga nato izrezali.

V tej starosti, lahko zdrobimo laser, vendar ga ne prikažite sami, ne more prenašati te bolečine.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Odstranitev žolčnika v starosti

Žolč je pomemben organ, ki igra pomembno vlogo v prebavnem procesu.

Jetrne celice - hepatociti izločajo posebno snov, imenovano žolč. Žolč je nekakšen rezervoar za to snov.

Ko hrana vstopi v telo skozi kanale, sprosti žolč v črevo za nadaljnjo prebavo.

Odstranitev žolčnika je pogosta operacija, ki se izvaja v primeru patoloških težav s tem organom.

Razlogi za nastanek patologij

Glavni problem, pri katerem se izvaja operacija odstranjevanja žolčnika, je tvorba kamna. Veliko dejavnikov.

Opozoriti je treba, da če je že prej prišlo do takšnega problema v višji starosti, lahko zdaj tudi otroci imajo kamne.

Pogosto je kriv napačne prehrane. Zdaj na policah trgovin obstaja velik izbor in niso vedno to visokokakovostni in zdravi izdelki. Starši jedo sami in s tem prehranjujejo svoje otroke, zaradi česar se pojavljajo različne težave.

Nastajanje kamna se pojavi, ko se zviša raven holesterola v telesu. Izdelki z visoko vsebnostjo: maslo, mastno meso, jajca, ledvice itd.

Tudi težave se pojavljajo, kadar ljudje nimajo določenega režima. Ali pa, če se dolga posta nadomesti s prenajedanjem. Hkrati pa oseba poskuša nasičiti svoje telo s pečeno, mastno ali sladko hrano.

Posledica tega je, da oseba, ki zlorablja škodljivo hrano, postane debela. To je zelo slabo, ko se razvije maščobna degeneracija jeter.

Poleg podhranjenosti obstajajo tudi drugi vzroki žolčnih kamnov.

To lahko jemljete zdravila. Še posebej, če je odmerek pretiran ali se tečaj ne opazuje. To velja tudi za hormonske kontraceptive.

Na pojav bolezni vplivajo druge patološke spremembe v telesu. Različni prelomi, zavoji in druge anatomske spremembe lahko sprožijo nastanek kamna.

Včasih je edina pravilna rešitev popolna odstranitev žolčnika. Pomembno je, da je operacijo izvedel usposobljen strokovnjak, da se prepreči verjetnost različnih zapletov.

Indikacije za operacijo

Organ lahko odstranite na več načinov. Glede na potek bolezni in vrsto patologije se uporablja ena ali druga metoda.

Indikacije za operacijo so:

Žolčeva bolezen. Pri tej bolezni je najpogosteje potrebna holecistektomija. Najpogosteje so značilne pogoste izbruhe žolčnih kolik. To zelo otežuje življenje bolnikov in se o vsem že strinjajo, samo da bi ustavili svoje muke. Poleg tega razvoj in rast žolčnih kamnov in kanalov vodi do pojava različnih zapletov. Če se čas ne začne zdraviti, se lahko pri posamezniku pojavi peritonitis ali ruptura žolčnika. In to je polno smrti. Pri ljudeh lahko bolezen spremljajo tako močni simptomi kot njihova popolna odsotnost. V vsakem primeru je namen operacije preprečiti zaplete.
Polipoza. Kadar so v organu najdeni polipi, so potrebni redni pregledi. Indikacije za odstranitev so: hitra rast (če je velikost večja od 10 mm in tanka noga polipa), kombinacija s holelitiazo.
Holesteroza s slabim pretokom žolča. Šteje se, da je nevarno, da ga spremlja tvorba kamna v žolčniku. Tudi operacijo je treba opraviti obvezno, če se na stenah organa nahajajo usedline kalcija. Lahko jih spremljajo simptomi ali pa se nadaljujejo mirno, brez kakršnih koli znakov.
Akutno in kronično vnetje žolčnika. To je na primer holecistitis. Za bolezen je značilno močno vnetje sten žolčnika. Še posebej nevarno, če je holecistitis spremlja prisotnost kamnov. V tem primeru je treba operacijo izvesti čim prej.
Druge funkcionalne motnje v telesu, z nezmožnostjo konzervativnega zdravljenja in tveganjem zapletov.

Kontraindikacije

Če obstajajo kontraindikacije, specialist izbere tistega, ki nosi tveganje za zdravje ljudi bolj.

Zato je treba upoštevati le nekaj previdnosti pri zdravniku. Vse kontraindikacije je mogoče razdeliti na lokalno in splošno.

Kršitve zamenjave.
Države terminala
Huda dekompenzirana patologija notranjih organov.

Laparoskopija ni zaželena za:

Nosečnost na dolgi rok.
Patološke težave notranjih organov v fazi dekompenzacije.
Patologija hemostaze.
Peritonitis

Lokalne kontraindikacije za laparoskopijo:

Adhezijska bolezen.
Akutni holecistitis.
Nosečnost 1 in 3 trimestra.
Nastajanje kalcijevih soli na stenah žolčnika.
Velika kila.

V tem primeru bi moral zdravnik in bolnik upoštevati vsa tveganja in sprejeti pomembno odločitev. Če laparoskopija ni mogoča, se izvede abdominalna operacija.

Kaj čaka bolnika po operaciji

Vsaka intervencija povzroča različne spremembe. Kirurgija za odstranitev žolčnika ni izjema.

Bolnik lahko živi popolnoma normalno življenje brez prisotnosti tega organa. Ampak ob istem času, bo treba slediti vsem priporočilom strokovnjaka, kot tudi slediti vaši prehrani brez napak in opustiti slabe navade.

Samo v tem primeru lahko oseba računa na polno in kakovostno življenje.

Toda tudi z najbolj pozitivnim postoperativnim potekom se transformacija pojavi znotraj telesa.

Spremembe v telesu po odstranitvi:

Bile je bil vpleten v prebavo in pomagal v boju proti naključnim bakterijam in škodljivim komponentam. Po odstranitvi organa se bo spremenila črevesna mikroflora in bakterijska populacija se bo povečala.
Zdaj ni prostora za shranjevanje žolča, kar pomeni, da bo takoj šel naravnost iz jeter v črevesje.
Povišan intrakavitarni pritisk na jetrne kanale.

Pod pogojem, da oseba ne upošteva prehrane in uživa maščobnih živil, primanjkuje žolča za prebavo.

Posledica tega so različne motnje v črevesju, absorpcija hrane se upočasni in poslabša.

Bolnik začne doživljati naslednje simptome:

Slabost V nekaterih primerih lahko telo celo začne zavračati hrano, ki se bo manifestirala v obliki bruhanja. V bruhanju je prisoten žolč.
Povečana plinska tvorba.
Znaki prebavne motnje.
Zgaga.

V tem položaju ima pacient pomanjkanje nekaterih snovi v telesu:

Antioksidanti.
Maščobne kisline.
Vitamini A, E, D, K.

Pomembna je tudi sestava žolča. V obdobju rehabilitacije je bolniku predpisano posebno zdravljenje, ki normalizira stanje žolčnega soka.

Če je preveč jedka, je možna resna poškodba črevesne sluznice. Posledično obstaja tveganje za nastanek rakastih tumorjev.

Občutek v prvih dneh po holecistektomiji

Veliko bo od pacienta in metod operacije. Med laparoskopijo se oseba okreva v 2 tednih.

Ko je bila operacija izvedena z običajno abdominalno metodo, se za rehabilitacijo določi približno 8 tednov.

Bolnik v prvih dneh po operaciji ima lahko naslednje manifestacije:

Slabost Njegov videz najpogosteje prizadenejo učinki anestezije.
Bolečina na mestu injekcije ali punkcije. To je naravna manifestacija, ker je človek pravkar izgubil zelo pomemben organ. Zdravniki za bolečino predpisujejo različna zdravila proti bolečinam.
Po laparoskopiji lahko pride do bolečin v trebuhu, ki se raztezajo do ramen. V nekaj dneh naj izginejo.
Splošna slabost.
Nastajanje plina.
Driska.

To je naravni proces prilagajanja. Nekdo ima lahko več simptomov, za druge pa le nekaj znakov.

Glavna stvar je, da ljudje ne panike in sledijo vsem priporočilom zdravnika brez izjeme.

Standardna operacija trebuha

Takšna kirurška intervencija vključuje srednjo laparotomijo ali poševne rezove pod obalnim lokom.

To strokovnjaku omogoča dober dostop do organa in njegovih kanalov.

Odprta operacija ima številne pomanjkljivosti:

Velik šiv, ki ne izgleda najbolje.
Velika poškodba pri delu.
Možnost zapletov. Najpogosteje so to funkcionalne napake v črevesju in drugih notranjih organih.

Glavne indikacije za operacijo trebuha so:

Akutni vnetni proces s peritonitisom.
Zapletene lezije žolčnih vodov.

Incizija sprednje stene peritoneja in popoln pregled dela, ki ga je treba opraviti.
Izolacija in vezanje vseh kanalov in arterij, ki vodijo do organa, da se prepreči odpiranje krvavitve.
Ekstrakcija žolčnika.
Obdelava telesa.
Namestitev drenaže in šivanja namesto zareza.

Laparoskopija

Najbolj primerno zdravljenje številnih težav v žolčniku. Ta metoda ima veliko prednosti v primerjavi s kavitacijsko metodo.

Prvič, laparoskopija prinaša majhno operativno poškodbo. Drugič, njeni bolniki so imeli v rehabilitacijskem obdobju rahlo bolečino. Tretjič, laparoskopija ima kratko obdobje okrevanja.

Po takem zdravljenju lahko zdravnik bolnika izpusti iz bolnišnice na 3. dan, če ni nobenih zapletov.

Indikacije za uporabo:

Kronična oblika holecistitisa.
Žolčeva bolezen.
Akutni vnetni procesi v žolčniku.

Laparoskopija vključuje vnos vrste instrumentov neposredno v žolčnik. Celoten postopek se izvaja z računalniškim monitorjem. Za izvedbo operacije mora biti usposobljen strokovnjak. V prvi fazi se izvajajo predrtja trebušne stene in vstavljanje instrumentov.
Za boljši pregled zagotovite prisiljevanje ogljikovega dioksida v trebuh.
Sledi izrezovanje, izrezovanje kanalov in arterij.
Odstranitev samega organa.
Odstranjevanje orodja in šivanje.

Zabeležena je hitrost operacije. Zelo pogosto se laparoskopija daje največ 1 uro in le v nekaterih primerih, ko pride do zapletov, traja do 2 uri.

Opozoriti je treba, da s preboji ni mogoče izvleči velikih konkrementov. Da bi to naredili, jih najprej zdrobimo in šele nato v majhnih delih odstranimo iz žolčnika.

Včasih je treba namestiti drenažo pod jetra. To naredimo, da zagotovimo odtok žolča, ki je nastal zaradi poškodbe pri delu.

Mini dostop

Še en način za ekstrakcijo žolčnika. Če pri nekaterih kontraindikacijah laparoskopija ni mogoča, se zdravnik odloči spremeniti način kirurškega posega. Ena od teh je mini-invazivna metoda.

Mini dostop je nekaj med običajnim delovanjem in laparoskopijo. Operativne faze vključujejo:

Omogočite dostop.
Oblačenje in odrezovanje arterij in kanalov.
Odstranitev žolčnika.

Za razliko od enostavne abdominalne kirurgije je za minidaptažo značilno majhno območje reza. Rez je narejen največ 7 cm pod rebri na desni strani.

Ta način delovanja omogoča kirurgu, da izvede revizijo notranjih organov in opravi ekstrakcijo žolčnika z najvišjo kakovostjo.

Indikacije za mini-invazivne kirurgije:

Prisotnost velikega števila adhezij.
Infiltracija vnetnega tkiva.

Bolnik se izpusti iz bolnišnice že 5. dan po operaciji. V primerjavi z intervencijo v trebuhu je pooperativno obdobje veliko lažje in hitrejše.

Priprava na operacijo

Kako se bo bolnik pripravil na operacijo, bo odvisno od tega, kako bo minilo obdobje odstranitve in rehabilitacije.

Pred operacijo so potrebni diagnostični ukrepi:

Coagulogram.
Krvni test Delajo tako splošne kot biokemične. Pomembno je tudi odkriti prisotnost sifilisa in hepatitisa.
Analiza urina
Fluoroprofija pljuč.
Ultrazvočna diagnoza trebušne votline.
Pred operacijo je pomembno določiti krvno skupino in faktor Rh.
EKG
Fibrogastroskopija.
Kolonoskopija.

Prav tako je treba opraviti pregled in dobiti nasvet različnih strokovnjakov. Vsakdo se mora posvetovati s terapevtom. Nekateri ljudje morajo obiskati gastroenterologa, endokrinologa, kardiologa.

Pred začetkom operacije morajo strokovnjaki identificirati vse kontraindikacije in pojasniti različne pomembne točke.

Prav tako morate povrniti pritisk na normalno stanje, nadzorovati raven sladkorja, če je bolnik diabetik. Hude bolezni notranjih organov je treba čim bolj nadomestiti.

Že vnaprej se morate prilagoditi posebni prehrani. Na predvečer operacije mora biti hrana čim lahka.

Že zvečer pred operacijo bolniku odvzame hrano in vodo. Tudi zvečer in zjutraj se moškemu očisti klistir, da se izločijo vse vsebine v črevesju.

Zjutraj se bolniku priporoča, da opravi vse higienske postopke, da se opere in zamenja v čista oblačila.

V primeru akutne poti in nenadne hospitalizacije se postopki izvajajo zelo hitro. Vsi postopki trajajo največ 2 uri.

Postoperativno obdobje

Koliko ljudi bo v bolnišnici, je v večini primerov odvisno od vrste operacije. Način obnovitve telesa je neposredno povezan z upoštevanjem priporočil in s stanjem samega organizma.

Med operacijo trebuha se šivi odstranijo ne prej kot 7 dni, pacient pa je pod nadzorom približno 2 tedna. Z dobrim pretokom in obnavljanjem telesa se sposobnost dela že pojavi v 1-2 mesecih.

Laparoskopija je manj travmatična in oseba je že odpuščena 2-4 dni. Človek se preveč pospeši. Polna delovna zmogljivost prihaja po 20 dneh.

Prvih 6 ur ne morete jesti hrane in vode. Prav tako je vredno opazovati počitek v postelji. Na prvi dan lahko oseba pride do slabosti in omotice.

To je naravno stanje, ker se bolnik odmika od anestezije. Zato morajo biti prvi poskusi vstati iz postelje previdni.

Le dan kasneje se bolniku dovoli malo hoditi v oddelku, piti in jesti. Prehrana vključuje: banane, žitarice, zelenjavne pireje, lahke juhe, kuhano pusto meso, mlečne izdelke.

V skladu s prepovedjo so: različne sladkarije in pecivo, močan čaj, kava, ocvrte in pikantne jedi, alkohol.

Prehrana je zdaj pomemben človeški satelit po holecistektomiji. Zdaj telo izgubi pomemben organ, obremenitev pa se izrazito poveča. Da bi zmanjšali učinek negativnih dejavnikov, strokovnjaki svetujejo, da se hrani številka 5.

Prav tako lahko zdravnik predpiše zdravila, ki vsebujejo encime, ki izboljšajo prebavo. To je Pancreatin, Mezim, Festal. V pomoč je tudi uporaba choleretic zelišč.

Odstranitev žolčnika, metode, posledice in pravila življenja po operaciji

Za različne patologije je lahko potrebna odstranitev žolčnika (holecistektomija), vendar so glavne indikacije za kirurško zdravljenje zapletene oblike holelitiaze (ICD), ki jih spremljajo vnetja sten žolčnika, zamašitev žolča, zoženje lumna žleza ali žleza. Operacijo lahko izvajamo z laparoskopskim ali abdominalnim dostopom. Kakšne posledice so možne po odstranitvi žolčnika in življenju po holecistektomiji, bomo obravnavali spodaj.

Ko je potrebna holecistektomija

Žolč je organ hepatobilijarnega sistema, ki meji na jetra in deluje kot rezervoar za tekočo žolčo, ki jo proizvajajo jetra.

Hepatobilarni sistem je sestavljen iz organov žolča (jetra) in organov za izločanje žolča (žolčnika, intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov). Sistem je odgovoren za tako pomembne procese, kot sta prebava in izločanje presnovnih produktov.

Žolčni kamni (kamni) z JCB se lahko nahajajo tako v samem žolčniku kot tudi v kanalih, v jetrih in deblu jetrnega kanala.

Glavna indikacija za kirurško odstranitev žolčnika je holelitiaza (vključno z nekaterimi asimptomatskimi oblikami) in njenimi zapleti, med katerimi so številne patologije s precej visokim tveganjem umrljivosti (vsaj 5,1%).

akutno vnetje žolčnika;
žolčnični pankreatitis - poškodba trebušne slinavke v JCB, ki jo povzroča refluks žolča v kanale;
zamašitev žolčnih poti s kamenčkom (žolčni kamni) in blokado iztoka žolča;
holangitis - vnetje intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

Žolčni mehur, napolnjen s kamni, po odstranitvi iz bolnika s holelitiazo

Absolutne klinične in diagnostične indikacije za holecistektomijo so tudi:

akutno vnetje žolčnih organov v ozadju progresivne holelitiaze (GCB);
napadi žolčnih kolik (tveganje ponavljajočih se poslabšanj bolečinskega sindroma v 2 letih od prvega napada je približno 75%);
hemolitična anemija;
velikost konkrementa več kot 3 cm;
kalcifikacija sten žolčnika (povečuje dovzetnost za rast rakastega tumorja);
polipi žolčnika (če imajo žilne steblo ali njihova velikost presega 1 cm).

Odstranitev žolčnika je indicirana tudi za bolnike s kronično holelitiazo, katerih pričakovano trajanje življenja je več kot 20 let (zaradi visokega tveganja zapletov). Pri starejših in senilnih osebah se žolčnik v redkih primerih odstrani, ko se pojavijo indikacije za nujne primere.

Ali je mogoče živeti brez žolčnika

Zdrav žolčnik je resnično potreben organ, ki sodeluje v prebavnem procesu. Po prejemu delno prebavljene hrane iz želodca v dvanajstnik se mehur skrči in v črevo vrže 40-60 ml žolča. Žolčne kisline se mešajo s hrano in aktivno sodelujejo pri prebavi.

Vendar pa oboleli žolč ni sposoben normalno delovati, medtem ko je vir bolečine za osebo, kronično žarišče okužbe, ki povzroča patološke spremembe v jetrih in trebušni slinavki.

Holekistektomija, opravljena po indikacijah, izboljša bolnikovo stanje in ne vpliva bistveno na prebavo.

Po podatkih tujih in domačih virov je 90-95% bolnikov po holecistektomiji sčasoma popolnoma izginilo s simptomi, ki so jih opazili pred operacijo.

Holekistektomija: metode in trajanje operacije

laparoskopija;
abdominalna operacija;
minimalno invazivna odprta intervencija.

Odprite holecistektomijo

Abdominalne operacije so standard kirurškega zdravljenja akutnega vnetja žolčnika, ki je oteženo zaradi perforacije sten, splošnega peritonitisa ali kompleksnih oblik patologije žolčevodov.

V zgornjem delu trebušne stene je narejen velik zarez, ki omogoča dostop do vseh organov hepatobilijarnega sistema, trebušne slinavke, dvanajstnika. To omogoča popolno revizijo stanja žolčnih vodov in ugotavljanje obstoječe patologije sosednjih organov, ki jo povzroča GCB.

Za abdominalne operacije je značilna visoka stopnja poškodbe tkiva in zahteva daljše obdobje okrevanja, v nasprotju z laparoskopijo in minimalno invazivno zarezo.

Minimalno invazivna kirurgija

Minimalno invazivna odstranitev žolčnika se izvede z majhnim (ne več kot 7 cm) rezom v desnem hipohondru. Tkivo trebušne stene s to metodo holecistektomije je manj poškodovano, kar omogoča pospešeno celjenje in okrevanje.

Izrez skozi hipohondralno rez je indiciran tudi v primerih, ko je lahko laparoskopija kontraindicirana ali v bolnikovi anamnezi obstajajo kirurški posegi na trebušne organe.

Odstranitev žolčnika z laparoskopijo

minimalna poškodba trebušne stene;
hitro obnovitveno obdobje (rehabilitacija po odstranitvi žolčnika z laparoskopijo traja največ 2-3 tedne);
kratkotrajno bivanje v bolnišnici po operaciji
(v odsotnosti zapletov - 1-2 dni);
hitro vrnitev na poklicno dejavnost (pacient lahko po 7-10 dneh gre na delo);
odsotnost bolečine po operaciji;
pomanjkanje brazgotin in brazgotin.

Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo s posebnimi orodji z več punkcijami (običajno 3-4) v trebušni steni, katerih premer običajno ni večji od 7-10 mm. Indikacije so polipi v žolčniku in kronični holecistitis. V nekaterih primerih ta metoda zdravljenja ni mogoča.

Kontraindikacije za laparoskopsko intervencijo so lahko akutni infekcijsko-vnetni proces, ki se razvija zaradi peritonitisa, več adhezij v trebušni votlini zaradi predhodnih operacij, prirojenih nepravilnosti žolčnika in njegovih kanalov.

Pri kateri koli metodi holecistektomije med operacijo se žolčnik loči od jeter po prehodu in vezavi (izrezovanju) cističnega kanala in cistične arterije. Nato izrezati in odstraniti žolčnika, če je potrebno, možganov trebušne votline.

Trajanje operacije

Bolje je ugotoviti, kako dolgo je operacija odstranjevanja žolčnika od zdravnika, ki ga bo izvajal, saj je trajanje odvisno od številnih dejavnikov: izbrane metode, bolnikovega imunskega sistema, njegove starosti, prisotnosti kroničnih bolezni in prirojenih patologij itd.

Pomemben dejavnik so tudi usposobljenost in praktične izkušnje kirurške ekipe (kirurg, anesteziolog, rehabilitator). Povprečno trajanje laparoskopske odstranitve žolčnika je od 50 minut do 1,5-2 ure.

Stroški delovanja

v Moskvi - od 35.000 rubljev;
v Sankt Peterburgu - od 27.000 rubljev;
v Kazan - od 33400 rubljev;
v Jekaterinburgu - od 19800 rubljev.

V Ukrajini je žolčnik mogoče odstraniti s pomočjo SILS-metod (laparoskopija) po ceni od 12.000 do 16.000 grivn (cene so za klinike v Kijevu).

Kako živeti po holecistektomiji

Da bi psiho-emocionalno stanje pacienta v času priprave za operacijo, kot tudi med aktivno rehabilitacijo, ostalo stabilno, mora zdravnik vnaprej opraviti pogovor in se pogovoriti o tem, kako naj spremeni način življenja po kirurškem zdravljenju holelitiaze ali holecistitisa.

Obdobje rehabilitacije in okrevanja bo zahtevalo resne omejitve v telesni aktivnosti in prehrani, zato da bi preprečili zaplete, morate te informacije vnaprej obvladati.

Glavna funkcija žolčnika je shranjevanje zrelega (koncentriranega) žolča, ki je potreben za pravilno prebavo (predvsem za razcepljanje maščob), tvorbo sluzi v črevesju in potrebnih hormonov za aktiviranje njegovega dela. Po odstranitvi žolčnika, mladi (jetrni) žolč, nasičen s kislinami, preide neposredno v dvanajstnik, kar lahko negativno vpliva na proces predelave hrane in izločilno funkcijo. Da bi se temu izognili, je treba jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik (to so lahko hepatoprotektorji, spazmolitiki, encimski pripravki, ki izboljšajo prebavo).
Da bi ohranili kemično sestavo žolča, njegovo viskoznost in fluidnost, je treba uporabiti dovolj tekočine (vsaj 30 ml na kilogram teže). Koristni kompoti iz suhega sadja, odkošček borovnic, infuzija pasme (razen v zgodnjem pooperativnem obdobju).
Kajenje in pitje alkohola po holecistektomiji sta prepovedana. Če se pacient ne more spopasti z nikotinsko odvisnostjo, je potrebno zmanjšati število dimljenih cigaret na dan ali izbrati tobačne izdelke z minimalno vsebnostjo katrana in nikotina.
Poklici s terapevtsko fizično kulturo morajo biti redni (vsaj 3-krat na teden). Debelim posameznikom se priporoča, da se vključijo v posebne skupine pod vodstvom inštruktorja.
Ženske ne smejo načrtovati nosečnosti 2 leti po holecistektomiji.

Spremembe po holecistektomiji vplivajo tudi na način življenja bolnika. 1-2 meseca po operaciji, če ni zapletov, so prikazani ukrepi za krepitev imunskega sistema: utrjevanje, dolgi sprehodi, odpravljanje stresnih dejavnikov. Več podrobnosti o prednostih in slabostih življenja brez žolčnika naj povem zdravniku ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Posledice in življenje po operaciji

Obdobje rehabilitacije po laparoskopski holecistektomiji običajno ne traja dlje kot 10-14 dni (v nekaterih primerih do 3 tedne).

Prvi dan po posegu je prepovedan vnos hrane in tekočin.

Z močno žejo lahko obraz obrišete, ustnice navlažite z vlažno krpo.

Drug dan bolnišničnega bivanja je na splošno dovoljeno piti. Poleg vode se v pacientovo prehrano vnesejo tudi kompoti, šibki čaj in nemastni kefir. Dovoljena je uporaba majhne količine juhe.

Najboljši obroki tretjega ali četrtega dne po operaciji so kaše, pirevine in sadje ter soufflé vitke ribe in mesa.

Fizična aktivnost v tem obdobju je omejena. Bolnik ne sme narediti nenadnih premikov, se upogniti, dvigniti uteži, hoditi veliko ali se vzpenjati po stopnicah. Omejitve veljajo tudi za higienski režim: nemogoče je namočiti tiste prostore, kjer so šivi več dni. Pri izvajanju higienskih postopkov zaprite območje šivov s sterilno krpo.

Dietna terapija v pooperativnem obdobju

Dieta z odstranitvijo žolčnika z laparoskopijo je potrebna za udobno prebavo in preprečevanje morebitnih zapletov.

Suho postenje. Dolgo obdobje lahko traja od 4 ure do dneva. Bolniku ni dovoljeno jesti ali piti.
Tekoča prehrana. Dovoljena je uporaba čaja, decoctions, kompot, žele, juha. Če ni kontraindikacij, lahko v meni dodate malo kefirja. Trajanje - 2-3 dni.
Sparing prehrana. Temelj obroka so poltekoče kaše na vodi, polnjene juhe, zelenjavni in sadni pireji, soufflé iz skute, nemastna mesna krompirja, parjena. Trajanje - 1-2 meseca.
Podporna prehrana. Kot podporno silo, ki je dodeljena 1-2 mesece po operaciji, se uporablja tabela za zdravljenje in profilaktiko št. 5 po Pevznerju.

Maščobe in ocvrta živila, alkohol, slaščice s kremo za maslo ali maščobna polnila, dimljena živila so popolnoma izključena iz prehrane.

Ne morete jesti marinade, omake industrijske proizvodnje, začimbe in gazirane pijače.

Holecistektomija je ena izmed najpogostejših operacij pri bolnikih, starih od 25 do 50 let. Če je žolč odstranjena, je pomembno vedeti, kakšne so posledice in kaj storiti, da se izognemo zapletom. Najpogostejše posledice holecistektomije so poškodbe žolčevodov, disfunkcija oddijevega sfinkterja, motnje metabolizma lipoproteinov, težave s črevesjem: zaprtje ali obratno, pogoste blato.

Prehrana in posebno zdravljenje bosta pripomogla k izogibanju takšnim zapletom, zato je pomembno poslušati nasvete strokovnjakov in slediti njihovim priporočilom.

Ali odstranite žolčnik?

Zdi se, da odstranitev žolčnika ni odvisna od tveganja: pri zdravih bolnikih in pri bolnikih z največjim tveganjem je manj verjetno, da bi se odstranil žolčnik.

Velik odstotek ljudi postavlja to vprašanje: ali odstranijo žolčnik ali ne? Dejstvo je, da je odstranitev žolčnika ena najpogostejših operacij v starosti. Vendar pa študije kažejo, da mnogi bolniki, ki morajo odstraniti žolčnik, najpogosteje ne opravijo operacije. Prejšnja študija je pokazala, da kombinacija dejavnikov - starost, spol, rasa, druge povezane bolezni in resnost simptomov žolčnika - postavlja bolnika v večjo nevarnost za akutni napad žolčnih kamnov. Ta študija je privedla do oblikovanja modela za napovedovanje tveganja za izpostavljenost bolnikov. Tako je mogoče oceniti, ali je potrebno odstraniti žolčnik ali ne.

Žolčni mehur se odstrani ne glede na stopnjo tveganja!

V novi študiji so raziskovalci pregledali zapise o več kot 160.000 bolnikih, starih 66 let in več, ki so imeli prvi napad žolčnih kamnov več kot 11 let. Raziskovalci so uporabili svoj model napovedi, da bi ugotovili, kateri od teh bolnikov so bili izpostavljeni nevarnemu napadu žolčnika dve leti. Pri bolnikih z najvišjo stopnjo tveganja je treba opraviti operacijo za pogostejše odstranjevanje žolčnika. Toda raziskave so pokazale nasprotno. Zdi se, da odstranitev žolčnika ni odvisna od tveganja: pri zdravih bolnikih in pri bolnikih z največjim tveganjem je bilo najverjetneje odstraniti žolčnik.

Odstranitev žolčnika je priporočljiva za bolnike z težavami z žolčnikom. Vendar pa je bila v tej študiji žolčnik odstranjen le pri četrtini bolnikov. Znanstveniki so poskušali ugotoviti, ali je bil žolčnik odstranjen glede na tveganje zapletov holelitiaze pri bolnikih v naslednjih dveh letih? S svojim modelom so ugotovili, kateri bolniki so v skupini z nizkim, srednjim ali visokim tveganjem po kategoriji za akutni napad žolčnika, ki zahteva hospitalizacijo. Ta nova študija potrjuje pravilnost njihovega napovednega modela. Med tistimi, ki niso odstranili žolčnika: 1) je manj kot 20% pripadalo skupini z nizkim tveganjem (na koncu so bili še vedno hospitalizirani zaradi žolčnika), 2) 65% ljudi je bilo v skupini z visokim tveganjem (bili so hospitalizirani) dve leti po prvih simptomih).

Pri ocenjevanju bolnikov, ki so bili operirani, je študija pokazala, da tveganje ni povezano z odstranitvijo žolčnika. 22% ljudi je bilo razvrščenih kot nizko tveganje za odstranitev žolčnika, 21% zmerno tveganje, 23% visoko tveganje.

Pri starejših bolnikih je bila odstranitev žolčnika izvedena pri 34% bolnikov z nizkim tveganjem, vendar le pri 27% bolnikov z velikim tveganjem. Poleg tega je manj kot 10% bolnikov, ki niso odstranili žolčnika, prišlo k kirurgu po prvem napadu žolčnih kamnov.

Tveganje za razvoj žolčnih kamnov se s starostjo povečuje

Tveganje za razvoj žolčnih kamnov se s starostjo povečuje. Medtem ko ima oseba, mlajša od 40 let, približno 8% možnosti za razvoj žolčnih kamnov, se tveganje poveča na 50% pri osebah, starih 70 let in več. Bolezen žolčnika je najpogostejši vzrok za akutne bolečine v trebuhu pri starejših bolnikih; in odstranitev žolčnika se izvaja pri več kot tretjini primerov abdominalne operacije pri bolnikih, starejših od 65 let.

Model napovedi tveganja služi kot izhodišče za skupno odločanje (odgovor na vprašanje: ali odstranite žolčnik?) Pri starejših bolnikih z žolčnimi kamni. Vključevanje tega modela je pomembno v klinični praksi, zlasti na ravni zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Konec koncev je pomembno hitro odstraniti žolčnik pri bolnikih z najvišjim tveganjem in preprečiti nadaljnje zaplete pri tej ranljivi skupini prebivalstva. Te informacije bodo zdravnikom omogočile, da ne odstranijo žolčnika pri bolnikih z visokim kirurškim tveganjem in majhnim tveganjem za razvoj zapletov zaradi žolčnih kamnov. Za bolnike z nizkim tveganjem bodo te informacije tudi odgovor na vprašanje, ali je treba odstraniti žolčnik. Bolniki lahko sprejemajo odločitve v okviru svojih simptomov in učinek žolčnih kamnov na kakovost življenja. Vir: Medicinska veja Univerze v Teksasu v Galvestonu

Značilnosti kliničnega poteka žolčnih kamnov pri starejših

Analiza tujih literatur in lastnih podatkov, ki temeljijo na študiji zgodovine o 1122 bolnikih z žolčnimi kamni, kaže, da se bolezen pojavlja v vseh starostnih skupinah, najpogosteje pa v starosti od 38 do 40 let, ki doseže vrh do starosti 60 let. Ob istem času se je s povečanjem starosti razmerje med moškimi in ženskami zmanjšalo v smeri prevladujočega položaja žensk z naknadnim izravnavanjem razlik med spoloma za 75 let.

V starostni in senilni starosti je značilnost dispeptičnega sindroma bolj značilna za JCB (v 62,5 oz. 66% primerov), bolečinski sindrom pa v redkih primerih - v 29,5 in 31,4%. V.V. Ermakov in sodelavci, ki so opazili 103 bolnike z žolčnimi kamni različnih starostnih skupin, so ugotovili tudi, da imajo klinične manifestacije bolezni starostne značilnosti - pri več kot 33% starejših in senilnih bolnikov je opazen relativno asimptomatski potek in bolečine in dispeptični sindromi so manj izraziti intenzivno.

Glavna metoda za diagnozo JCB pri starejših je ultrazvok. V tej starosti pa vizualizacijo žolčnika in še posebej žolčnih vodov znatno ovira črevesno napenjanje in prekomerna telesna teža. Da bi izboljšali vizualizacijo, so predpisani 3 dni za jemanje encimskih pripravkov, 1-2 kapsuli 3-krat na dan v kombinaciji z 2 tabletama aktivnega oglja 3-4 krat dnevno. Pancreatoflat se je v teh primerih dobro izkazal - kombinirani pripravek, ki je vseboval 170 mg pankreatina in 80 mg dimetikona. Encimi, ki so del pancreatina, izboljšajo prebavo ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, kar prispeva k njihovi popolnejši absorpciji v tankem črevesu, adimetikon zmanjša nastajanje plina.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija, ki je bila pri preučevanju ekstrahepatičnih žolčevodov "zlati standard", ulice stare in stare starosti ni vedno izvedljiva zaradi hude sočasne bolezni. Po S.D. Johnston. et al., približno 25% bolnikov je imelo miokardno ishemijo med ERCP in 50% jih ni imelo zgodovine srčnega ritma, EKG pa je bil normalen. Ishemija miokarda je bila pogosto opažena po hkratni izvedbi sfinkterotomije, napredovanja v košarici ali balonu, zamenjavi stenta. Hkrati je bilo v 10% primerov zmanjšanje intervala S-T med študijo pomembno (≥ 2 mm). L. Fisher, et al. od 130 zaporednih ERCPs pri 100 bolnikih, ki jih je opravil en endoskopist (bolniki v starosti 18–93 let), so bile EKG spremembe (ishemija, aritmija) opažene na ulicah, starejših od 65 let v 24% primerov in pri 8% poškodb miokarda.

Naše izkušnje pri preiskovanju starejših bolnikov kažejo, da je endoskopska ultrazvočna metoda izbira pri sumu na holedoholitiazo. Pogostnost holedoholitiaze je visoka in doseže 94%.

Ena od značilnosti kliničnega poteka JCB pri starejših je pogostejša kombinacija z erozivnimi in ulceroznimi lezijami gastroduodenalne cone. Tako je bila v starosti 30 let pogostost takšne kombinacije 4,5%, v starosti 30-39 let - 8,4%, med 40 in 49 let - 24,6%. 50-59 let - 25%, 60-69 let - 25%. Po 70. letu starosti pa se pogostnost kombinacije JCB z erozivno-ulceroznimi lezijami sluznice želodca in dvanajstnika ponovno zmanjša na 12,3%.

Kombinacija žolčnih kamnov z erozivnimi in ulceroznimi lezijami ne le poslabša potek obeh bolezni, temveč ustvarja tudi resne ovire za litolitično terapijo. Znano je, da so pripravki cenodeoksiholne kisline zaradi ulcerogenega učinka kontraindicirani pri erozivnih in ulceroznih lezijah želodčne sluznice in dvanajstnika. Kirurško zdravljenje teh bolnikov predstavlja določeno tveganje zaradi prisotnosti drugih bolezni, ki dramatično povečujejo operativno tveganje. Zato je pri pomembni kategoriji bolnikov operacijo žolčnih kamnov mogoče izvesti samo iz zdravstvenih razlogov. Po naših podatkih je bila pri bolnikih s holelitiazo v starosti 50-59 let pogostost holecistektomije le 5%, vendar vitalne indikacije, v starosti 60-69 let - 17% in nad 70 let - 39%.

Do danes se je razpravljalo o možnosti izvedbe kirurškega zdravljenja asimptomatskega JCB, tudi starejših. Analiza naravnega poteka žolčnih kamnov pri teh bolnikih kaže, da se po približno 8-10 letih od trenutka odkritja žolčnih kamnov začnejo klinični simptomi in verjetnost zapletov žolčnih kamnov se poveča za 5% ali več na leto. Po naših podatkih je največja incidenca zapletov pri žolčnih kamnih v starosti 60-69 let. Kljub dejstvu, da je JCB zabeležen v vseh starostnih skupinah, kot je navedeno zgoraj, so opazili statistično značilno povečanje bolezni od 38 do 40 let. Upoštevajoč začetek bolezni in stopnjo povečanja zapletov, doseže vrh največje vrednosti po 60 letih. Torej, če pogostost popolnega polnjenja žolčnika s kamni iz starosti 50 let ostane skoraj stabilna in ne preseže dvakrat v primerjavi s starostnim obdobjem 20-29 let, ima pogostost zaustavitve in gubanja žolčnika izrazito starostno tendenco, ki doseže svoj vrh 60-69 let.

Podobno stanje je značilno za gnojne zaplete žolčnih kamnov (gnojni holangitis, empiem in flegmon žolčnika) - 2-krat pogosteje v starosti 50-59 let in 60 69 let v primerjavi s starostnim obdobjem 30-39 let. Hkrati se pri starejših in senilnih bolnikih izbriše klinična slika gnojnih komplikacij žolčnika - značilnega intraabdominalnega abscesa (bolečina, vročina, napetost mišic v sprednji trebušni steni). Če pride do neskladja med kliničnimi manifestacijami bolezni in resnostjo vnetja žolčnika, nekateri avtorji predlagajo raziskavo posušene kapljice žolča pod mikroskopom. V odsotnosti poslabšanja holecistitisa je osrednje območje dehidriranega žolčnega kapljica amorfno ali ima kristalne vključke v obliki zrn, pri čemer se v osrednjem območju pojavijo kristali v obliki detritusa, ki se razcepi pod kotom 60 ali 90 °.

Skupni zaplet JCB v starosti je mehanska zlatenica. Smrtnost, kljub izboljšanju operativne tehnike, uspehu anesteziologije in intenzivne nege, ostaja visoka, doseže 20-30% in pri jetrni odpovedi - 80%.

Eden od obveznih dejavnikov žolčne litogeneze je zasičenost žolčnega holesterola. Študija lipidnega spektra pri bolnikih z žolčnikom je pokazala, da se skupni holesterol po 40 letih poveča. Na splošno pa po starostnih skupinah povečanje povprečne ravni skupnega holesterola v krvnem serumu ni tako pomembno in znaša 5,8 ± 0,97 mmol / l pri starosti 60-69 let in 5,9 ± 0,83 mmol / l pri starosti 70 let.

Motnje metabolizma lipidov vodijo v razvoj številnih bolezni, ki se glede na podobnost patogeneze združujejo v sindrom lipidne stiske. Ena od nozoloških oblik, vključenih v ta sindrom, je holesteroza žolčnika. Po naših podatkih je ZhKB pri starejših pogosto kombiniran s holesterozo žolčnika, za katero je značilna kršitev presnove holesterola in odlaganje v steni mehurja. Pogostost kombinirane holelitiaze in holesteroze žolčnika po ultrazvočnih podatkih je bila 59% od 980 opazovanj, po histološki preiskavi operativnega materiala pa je bilo 66% od 97 holecistektomij opravljenih za kronični kalkulni holecistitis. Najpogostejša je retikularna oblika holesteroze (88,9%), v starosti 55-65 let je 5-krat pogosteje kombinirana z JCB v primerjavi s starostnimi skupinami do 35 let.

Analiza pogostosti kombinacije holecistolitiaze z različnimi vrstami žolčnih žolčnikov glede na starost kaže, da se od 35. leta dalje postopoma povečuje in doseže vrh 55-65 let. V nasprotju z mladimi so holecistolitijaza in žolčni kit bolj pogosti pri starejših. Pomen grobega žolča je določen tudi z dejstvom, da lahko sam, brez holecistolitiaze, povzroči resne zaplete - onemogočanje žolčnika in obturacija žolčevoda z razvojem obstruktivne zlatenice, zlasti ob prisotnosti strikture terminalnega dela žolčevoda.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče skleniti naslednje: t

1. V starostni in senilni starosti je za JCB značilen dispeptični sindrom, ki se pojavi v 62,5 oziroma 66% primerov, bolečinski sindrom je veliko manj pogost. - 29,5% in 31,4%.

2. Ker je v starostni in senilni starosti pogosto težko vizualizirati žolčnik in zlasti žolčevod, ERCP pa ni vedno izvedljiv, je endoskopska ultrazvočna metoda izbira za domnevno holedoholitiazo.

3. V starostni in senilni starosti je potek JCB pogosteje spremljajo zapleti, kot so nepovezan žolč z vodenico, empiem in gnojni halangitis, v 25% primerov pa je kombinacija z erozivnimi in ulceroznimi lezijami gastroduodenalnega območja.

4. V starostni in senilni starosti se holecistolitiaza pogosteje kombinira z žolčem v obliki žolča.

Konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov pri starejših in senilnih bolnikih ne doseže vedno želenega učinka, pravočasno zdravljenje pa pogosto predstavlja veliko tveganje za življenje bolnikov. Metode izbire so najbolj benigne operacije, vključno z minimalnimi, kot so npr. Perkutana transhepatična mikrokolecistostomija.