V primeru nezdružljive transfuzije krvi je zlatenica odvisna predvsem od intravaskularne hemolize, ki zavzema zelo veliko mesto v kliniki za transfuzijske zaplete, bilirubin je posreden, v urinu ni žolčnih pigmentov.
Dolgotrajna oskrba s krvjo v ledvicah in krči ledvičnih žil pri hudem transfuzijskem šoku povzročijo močno zmanjšanje filtracije. Nekroza cevnega epitela in blokada lumena tubulov z nekrotičnim epitelijem in eritrociti, ki se razpadejo pri hudih hemolitičnih reakcijah, motijo delovanje tubularnega aparata. Količina urina močno pade, pojavi se anurija.
Urin, pridobljen v majhni količini z uporabo katetra, blatne, rjavo-črne ali rjavo-rdeče, z nizko specifično težo, vsebuje veliko količino beljakovin, izluženih ali svežih rdečih krvnih celic, zrnatih valjev in prostega hemoglobina. Kot posledica akutne odpovedi ledvic se pojavi kopičenje dušikovih žlindrov v telesu, moti se metabolizem vode in elektrolitov.
Uremija se razvije - popolna odsotnost apetita, slabost, bruhanje, včasih driska, hud glavobol, dihanje amoniaka, srbenje in praskanje kože, hemoragični simptomi, hrup trenja v perikardialu, levkocitoza z nevtrofilnim premikom, zmanjšanje hemoglobina, simptomi živčevja, koma t. V tem stanju se 8. in 15. dan po transfuziji krvi zgodi smrt. Če se po 7–8 dneh anurije začne diureza povečevati, obstaja upanje za ugoden izid.
Stanje ostaja težko, napoved pa je vprašljiva, saj je delovanje ledvic močno oteženo, oligoizostenurija se ohranja, preostali dušik pa se ne zmanjšuje. Samo z začetkom obdobja poliurije (tretja faza zapleta transfuzije krvi) se raven dušikovih žlindrov postopoma zmanjšuje, simptomi zastrupitve izginejo, stanje bolnika se hitro izboljša.
Nevarnost za življenje izgine. Večina zapletov pri transfuziji krvi je povezana z nezdružljivimi transfuzijami krvi. Transfuzija krvi, ki je nezdružljiva s skupino, vodi v serum prejemnika njegovih naravnih skupin protiteles z ustreznimi antigeni skupine darovalca.
Zaradi lokacije antigenov v eritrocitih je imunološko reakcijo protitelesa - antigena spremljala smrt transfundiranih rdečih krvnih celic. Zaradi intravaskularne hemolize in reakcije na patološke krvne produkte se s strani vaskularnih receptorjev razvijejo hudi klinični simptomi.
"Nujni pogoji na kliniki notranjih bolezni",
S.G. Weissbane
Jedrska zlatenica, izmenjava transfuzije krvi
Pri novorojenčkih, takoj po rojstvu, lahko pride do takšnih prirojenih patoloških stanj ali pa se pojavijo take akutne nesreče, ki lahko vodijo v neaktivnost. Spremembe lahko zahtevajo nujno posredovanje. Čeprav v teh primerih običajno ni govora o sočasnem in popolnem prenehanju krvnega obtoka in dihanja, pa ta stanja nujno vodijo v smrt.
Ena od teh bolezni, seveda, nevarna za življenje zarodka, boj proti kateremu je lahko naloga pediatra, je jedrska zlatenica. V tem primeru je uporaba transfuzije izmenjave vključena v pojem predelave.
Hemolitično bolezen novorojenčka najpogosteje povzroča (približno 95%) nezdružljivost Rh. Matere z negativnim Rh se lahko med nosečnostjo senzibilizirajo, plod, katerega Rh je pozitiven: Rh pozitivni antigeni, ki prodrejo v placento, povzročijo, da mati oblikujejo protitelesa. Maternalna protitelesa vstopajo v telo ploda skozi placento in povzročajo hemolizo rdečih krvnih celic. Ta proces lahko privede do rojstva mrtvega ploda ali, po predhodnih spontanih splavih, privede do rojstva ploda z različnimi poškodbami. Prirojeni edemi, neonatalna anemija, huda zlatenica in jedrska zlatenica so stopnje in različice istega postopka.
V etiopatogenezi hemolitičnih bolezni novorojenčka lahko vlogo igra ne le senzibilizacija, povezana z nosečnostjo, temveč tudi izoimunizacija, ki jo povzročijo predhodne transfuzije Rh pozitivne krvi.
Zelo redko so poškodbe ploda posledica nezdružljivosti sistema ABO. V tem primeru lahko na primer pride do izoimunizacije tako, da mati pripada skupini O, plod pa skupini A ali B. Anti-A in anti-B aglutininski serum matere, ki prodre skozi placento, vstopi v obtok fetusa in povzroči hemolizo. njegove rdeče krvne celice.
Hemolitična bolezen novorojenčkov pogosto takoj po rojstvu vodi v akutno katastrofo. V prvih urah svojega življenja lahko novorojenček vstopi v kritično stanje, iz katerega ga lahko reši le tako, da hitro postavi diagnozo, odločno in hitro posreduje. Najučinkovitejši način za odpravo neposredne nevarnosti za življenje in pozne zaplete (na primer jedrska zlatenica) je izmenjava transfuzije.
Namen transfuzije izmenjave je odstraniti prevladujoči del eritrocitov ploda, ker so v prisotnosti materinskih protiteles, ki so padla v krvni obtok zarodka, obsojena na hiter razpad. Hkrati je treba odstranjene rdeče krvne celice zamenjati s tistimi, ki jih hemolizirajo materinska protitelesa. Pomembno je tudi odstranjevanje strupenih produktov razgradnje med hemolizo. Transfuzija združljive krvi darovalca lahko doseže tudi začasno zaviranje eritropoeze pri novorojenčku. Ta ukrep je koristen tudi z vidika oviranja nadaljnje hemolize.
Pri določanju indikacij za izmensko transfuzijo, skupaj z resnostjo kliničnih simptomov, se skušamo opirati tudi na objektivne podatke. Nujno pomembna naloga je identificirati nepopolna ali blokirna protitelesa, ugotavljanje sekundarne anemije, retikulocitoze, eritroblastoze in vsebnosti serumskega bilirubina. Testi se lahko izvajajo s popkovnično kri. Če je vsebnost hemoglobina pod 11 g%, pri nekaterih avtorjih pa pod 14,5 g%, in bilirubinemija presega kritične vrednosti (ob rojstvu 4 mg%, po 6 urah - 6 mg%, po 12 urah - 10 mg% in pozneje 20 mg). %), nato pa se izkaže, da se izvaja izmenjava transfuzije krvi.
Intervencija bolj uspešna, prej se izvaja? to je, če je mogoče, prvi dan takoj po rojstvu. Pri odraslem dojenčku, če ni anemije in ni izrazite retikulocitoze, lahko menjava transfuzije zamuja za 12-24 ur. V tem času poskušamo z nadaljnjimi raziskavami oceniti resnost bolezni. Če se med opazovanjem stanje bolnika poslabša in se vsebnost serumskega bilirubina približa 20 mg%, je treba izvesti transfuzijo izmenjave, ker je tveganje za nastanek najhujšega zapleta, jedrske zlatenice, veliko. Nedonošenčki so zelo dovzetni za jedrsko zlatenico, zato je pri profilaksi, tudi pri normalni vsebnosti hemoglobina in s serumskim bilirubinom pod kritično ravnjo, potrebna popolna izmenjava transfuzije, če obstaja hemolitična bolezen.
Če je mati novorojenčka, preden je imela več spontanih splavov in mrtvorojenih otrok, in če je Coombsov test pozitiven, poteka izmenjava transfuzije krvi, tudi če je hemoglobin v krvi, odvzet iz popkovine, normalen in če bilirubinemija ne presega fizioloških vrednosti za novorojenčke.
Pri izvajanju transfuzij izmenjav je treba upoštevati naslednja kvantitativna razmerja. Popolna izmenjava krvi v pravem pomenu besede se ne more izvesti zaradi dejstva, da se pri izmenjavi transfuzije proizvedena kri postaja vse bolj mešana. Uvedba trikratne količine krvi, ki kroži med krvavitvijo, zagotavlja približno 95% izmenjavo: kri. Uvedba dvojne količine krvi, ki kroži, lahko zagotovi izmenjavo 80-90% in uvedbo enake količine - 60% izmenjave krvi. Običajno se daje dvojna kri. Če ima otrok anemijo, potem je potrebno manj, in če ima obilico, se injicira večja količina krvi (količina krvi, ki kroži: pri otroku z normalnim hematokritom je približno 77 ml / kg telesne teže). Učinkovitost izmenjave transfuzije krvi je zagotovljena: če se ne vnese premalo ali preveč krvi, obremenitev krvnega obtoka. Do konca intervencije bi morala biti vrednost hematokrita pri dojenčku normalna. V krvnem obtoku mora biti razmerje med darovalcem in prejemnikom 90:10.
Če je Rh nezdružljiva, se Rh-negativna kri transfundira. Z nezdružljivostjo sistema ABO se transfuzijo kri O-skupine z nizkim titrom anti-A in anti-B.
Prednostna sveža kri, lahko pa se jo tudi transfuzijo in kri v konzervah z receptom, ki traja največ 3-4 dni.
Posebno pozornost je treba nameniti določanju članstva v krvnih skupinah in testu navzkrižne aglutinacije.
Izvajajte transfuzijo izmenjave. Takoj po rojstvu sta krvavitev in transfuzija krvi najbolje opraviti s polietilensko kanilo, vstavljeno v popkovno veno. Če se transfuzija izmenjave izvede kasneje, lahko pred notranjim gležnjem uporabite veliko skrito veno in še bolje pod dimeljsko gubo. Če krvavitev skozi veno naleti na težave, se lahko krvni obtok odvzame tudi iz radialne arterije.
Krvavitve in transfuzije krvi je treba opraviti z enako hitrostjo. Med posegom se stalno preverja srčni utrip, krvni tlak in venski tlak. Venski tlak se meri zelo preprosto: polietilenska kanila, vstavljena v popkovno veno, se postavi navpično, višina krvnega stebra pa izmeri v cm od ravni xiphoidnega procesa. Če je venski tlak povišan, se krvavitev opravi hitreje.
Če se doda citrat, da se prepreči strjevanje krvi pri darovalcu, se v novorojencu občasno vbrizga kalcijev klorid.
Za izvedbo izmenjave transfuzije ni potrebna kompleksna oprema, lahko se uporabi več brizg, ki se sperejo ob zamenjavi antikoagulanta.
Intervencije je treba izvajati v operacijski sobi, v aseptičnih pogojih.
Po menjavi transfuzije je treba novorojenčka hraniti le z materinim mlekom, ki ne vsebuje protiteles, to je mleko druge matere ali kuhano mleko.
Po izmenjavi se izvede sistematično spremljanje stanja krvi. Hitra smrt rdečih krvnih celic in novo povečanje koncentracije bilirubina v serumu lahko zahtevata ponavljajoče se transfuzije izmenjav. V primeru anemije se lahko suspenzija eritrocitov transfundira.
Večina otrok se zelo dobro odzove na izmenjavo transfuzij. Neposredni učinek je očiten, zlatenica se postopoma zmanjšuje. Po 3-4 tednih zaradi smrti rdečih krvnih celic darovalca lahko pride do anemije.
Proces hemolize lahko zaključimo z izginotjem materinskih protiteles. Coombsov test v teh primerih je negativen, v krvi dojenčka je vsaj 50% lastnih rdečih krvnih celic.
Izmenjava transfuzije znatno zmanjša smrtnost novorojenčkov s hemolitično boleznijo. Še posebej velik napredek je v preprečevanju jedrske zlatenice, ki pri hemolitičnih nedonošenčkih običajno vodi do smrti ali do sprememb v živčnem sistemu.
Ali je možno, da postane donor po zlatenici?
Doniranje z vseh strani je koristen postopek. Prvič, oseba, ki daruje kri, obnavlja svoje telo. Drugič, pacient, ki potrebuje transfuzijo krvi, dobi možnost za okrevanje. Kljub temu obstaja veliko kontraindikacij, ki omejujejo razširjenost tega postopka. Med njimi je treba izpostaviti prenesene in akutne bolezni, vključno z nalezljivimi.
Da bi postali donator, morate upoštevati naslednje dejavnike:
- Potreben je popoln pregled osebe, ki se pripravlja na darovanje krvi. Laboratorijska diagnoza vključuje opredelitev skupine in rezusa. Poleg tega je potrebno ovrednotiti rezultate biokemije, splošne klinične analize, označevalcev hepatitisa, HIV in drugih nalezljivih bolezni;
- obvezni pregled pri splošnem zdravniku, ginekologu in dermatologu;
- tri tedne pred načrtovanim darovanjem krvi se je treba izogibati stiku z okuženimi nalezljivimi boleznimi;
- darovanje je po gripi dovoljeno le mesec dni kasneje;
- med menstruacijo postopek ni zaželen, saj ima ženska fiziološko zmanjšanje hemoglobina;
- po piercingu ali tetoviranju je priporočljivo darovati kri v enem letu. To obdobje vam omogoča natančno ugotovitev okužbe in identifikacijo patogena z laboratorijskimi metodami;
- teža darovalca ne sme biti manjša od 50 kg.
V tem članku bomo podrobno preučili, zakaj po žolčku ni mogoče darovati krvi in ali je po hepatitisu A. mogoče darovati darovalca. Naj začnemo s kratkim opisom virusnih bolezni, pri katerih so prizadete jetra.
Kaj je zlatenica?
Ena glavnih manifestacij hepatitisa je zlatenica. Gre za kompleks simptomov, ki se pojavi zaradi povišanja ravni bilirubina v krvi zaradi ozadja jeter in poškodbe žolča. Uničenje celic je posledica okužbe ali strupenih poškodb organov. Znaki zlatenice vključujejo:
- pruritus;
- fekalno beljenje;
- zatemnitev urina;
- sprememba barve sluznice in kože. Postanejo ikterična (ikterična). Prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da spremenite barvo beločnice, zato zdravnik v primeru suma na hepatitis najprej pregleda oči.
Poleg tega obstajajo dispeptične motnje v obliki slabosti, bruhanja, vetrovanja in črevesne disfunkcije (driska). Pogosto so prisotne hipertermija, slabo počutje in omotica.
Po penetraciji virusa v jetra pride do intenzivnega razmnoževanja patogenov, zaradi česar umrejo hepatociti (celice žleze). Z naraščanjem števila nedelujočih struktur napreduje odpoved organa.
Zlatica se pojavi v vsaki starosti, od otroštva do starosti. Pojav ikterichnost kože in sluznice je mogoče opaziti zaradi primarne okužbe telesa ali na ozadju poslabšanja kroničnega infekcijskega izvora hepatitisa.
Kakšne spremembe se dogajajo v krvi?
Človeški imunski sistem je oblikovan tako, da po vstopu tujega proteina v telo nastajajo protitelesa. Imajo zaščitno funkcijo, zaradi katere patogeni povzročitelji umirajo.
Pogosto jetrna obolenja prizadenejo virusi tipa A, B in C. Če je v prvem primeru imunost obvladljiva s samim patogenom, se lahko preostali hepatitis premaga le s kompleksno terapijo.
Včasih, da bi dobili sprejem za darovanje krvi, darovalci prikrivajo dejstvo patologije. Natančnost njihovih besed lahko preverite s pomočjo laboratorijskih preiskav.
Dejstvo je, da protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na penetracijo virusa, trajajo tudi po okrevanju. V akutni fazi bolezni so imunoglobulini M najdeni v krvi, pa tudi genetski material patogena. Ko je infekcija kroničena, se zabeleži IgG.
Pri transfuziji kontaminirane krvi obstaja velika nevarnost okužbe prejemnika (oseba, ki potrebuje transfuzijo). V tem primeru se patogeni agensi razširijo po parenteralni poti.
Tisti, ki je bil bolan s hepatitisom, ne more darovati niti v prisotnosti redke krvne skupine.
Ali je možno, da postane donor po zlatenici?
Kljub možnosti, da bi pomagali osebi, ki potrebuje transfuzijo krvi, ne morejo vsi postati donatorji. Med številnimi kontraindikacijami za darovanje krvi se bomo osredotočili na virusni hepatitis. Danes obstaja dovolj metod za natančno diagnozo nalezljivih bolezni. Omogočajo ne le potrditev akutnega poteka patologije, ampak tudi ugotovitev dejstva prejšnje bolezni.
Pri porazu jeter zaradi infekcijskega patogena v telesu nastajajo zaščitna protitelesa, ki trajajo dlje časa. Tudi po okrevanju je mogoče odkriti imunoglobuline, ki kažejo na kronični potek hepatitisa.
Dejstvo je, da ti antigeni niso nevarni za osebo, ki je bila bolna in kroži po krvnem obtoku v „spalnem“ stanju. Kar se tiče prejemnika, ki prej ni bil v stiku z virusom, intravenozno dajanje imunoglobulinov v okuženo kri povečuje tveganje za razvoj bolezni.
Mnenje domačih strokovnjakov
Na vprašanje, ali je možno darovati kri po zlatenici, je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije nedvoumno negativno odgovorilo. Trenutno sta preneseni virusni hepatitis A in še posebej B in C absolutna kontraindikacija za darovanje.
Morda je to posledica resnosti določanja vrste virusov zaradi njihovega pogosto prikrivanja. V primeru poškodbe jeter z Botkinovo boleznijo tveganje za razvoj patologije pri prejemniku ni tako visoko kot pri transfuzijah krvi s patogeni B in C. t
Da bi po transfuziji krvi igrali varno in preprečili okužbo ljudi, delavci na transfuzijski postaji zavrnejo darovalce, ki so imeli zlatenico.
Kroničenje infekcijskega procesa v patologiji Botkina ni opaziti, vendar se strokovnjaki bojijo aktivacije patogena v krvi osebe, ki pred tem ni bila v stiku z njim.
Mnenja tujih strokovnjakov
Mnenja ruskih in tujih strokovnjakov o darovanju po žilnici so nekoliko drugačna. V evropskih državah Botkinova bolezen ni kontraindikacija za darovanje krvi. Če je bolnik pred nekaj leti trpel za hepatitisom A, lahko postane donator in reši življenje osebi, ki potrebuje transfuzijo krvi. Znanstveniki verjamejo, da se lahko ta oblika patologije popolnoma ozdravi, zato donacije ne prepovedujejo.
Kar se tiče virusov tipov B in C, so absolutne kontraindikacije. To je posledica kroničnosti infekcijskega procesa in prisotnosti patogenov hepatitisa v krvi. Tudi z laboratorijsko potrditvijo izterjave se osebi zavrne darovanje.
Alternativna uporaba krvi za bolnike z zlatenico
Kljub prepovedi darovanja ljudi, ki imajo zlatenico, je lahko njihova kri koristna za druge namene.
Če je oseba že imela Botkinovo bolezen, se njegova plazma uporablja za izdelavo imunoglobulinov.
Hkrati sta hepatitis B in C absolutna kontraindikacija za uporabo kontaminirane krvi.
Zbrani material darovalca je shranjen zamrznjen za določeno obdobje, v katerem je vzorec podvržen temeljitim laboratorijskim raziskavam. Po prepričanju o sterilnosti krvi lahko specialist dovoli transfuzijo krvi.
Če je po transfuziji prejemnik zbolel za hepatitis, se primer okužbe obravnava v skladu s kazenskim pravom.
Oseba, ki se odloči postati donator, mora razumeti, koliko odgovornosti je. Poleg popolnega pregleda pred dajanjem krvi se mora odreči alkoholu, "težki" hrani in prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. Donacija se lahko ponovi največ enkrat na tri mesece.
3) Bolnik po transfuziji krvi ima razvito zlatenico. Kakšno obliko zlatenice lahko sumimo? Kako so pokazatelji metabolizma pigmentov v krvi in urinu?
Hemolitik. V krvi, ne-prost bilirubin. Urobilin je v urinu povišan
1) Razvrstitev encimov. Splošne značilnosti razreda oksidoreduktaz. Koencimi reakcij oksidoreduktaze.
1. Oksidoreduktaze katalizirajo redoks reakcije
2. Transferaze - katalizirajo medmolekularne prenosne reakcije
3. Hidrolize - izvaja hidrolitično lomljenje vezi z dodatkom vode na mestu pretrganja. Hidrolize - preproste beljakovine
4. LiAZ-nehidrolitične lomne vezi (C-C; C-H; C-S)
5. Izomeraza - katalizira reakcijo optične in geometrične izomerizacije.
6. Ligaze (sintetaze) - izvajajo sintezo kompleksnih organskih snovi zaradi nastajanja novih vezi z uporabo ATP
Encimska koda: V šifri so podane 4 številke
1 - razred encimov
2 - podrazred (označuje, katera skupina je darovalka)
3 - podrazred (označuje, katera skupina je akceptor)
4 - zaporedna številka encima v podskupini
Encimi tega razreda katalizirajo redoks reakcije, na katerih temelji biološka oksidacija. Razred ima 22 podrazredov. Koencimi tega razreda so BAD, NADPH, FAD, FMN, ubikinon, glutation, lipojska kislina.
Primer podrazredov lahko služi kot encimi, ki delujejo na CH-OH skupino darovalcev, na CH-CH skupino darovalcev, na CH-NH t2-skupino darovalcev za darovalce, ki vsebujejo heme.
Najpogostejša delovna imena za oksidoreduktaze so:
1. Dehidrogenaze so oksidoreduktaze, ki katalizirajo dehidrogenacijo substrata z uporabo drugih molekul, razen kisika, kot akceptorja vodika.
2. Če je težko dokazati prenos vodika iz donorske molekule, potem se takšne oksidoreduktaze imenujejo reduktaze.
3. Oksidaze - oksidoreduktaze, ki katalizirajo oksidacijo substratov z molekularnim kisikom kot akceptorjem elektronov brez vključitve kisika v molekulo substrata.
4. Monooksigenaze - oksidoreduktaze, ki katalizirajo vnos enega kisikovega atoma v molekulo substrata z molekulskim kisikom kot donorjem kisika.
5. Dioksigenaze - oksidoreduktaze, ki katalizirajo vnos 2 kisikovih atomov v molekulo substrata z molekulskim kisikom kot donorjem kisika.
6. Peroksidaze - oksidoreduktaze, ki katalizirajo reakcije z vodikovim peroksidom kot sprejemnikom elektronov
Zapleti transfuzije krvi
Doslej medicinske prakse ni mogoče predstavljati brez transfuzij krvi. Za ta postopek obstaja veliko indikacij, glavni cilj pa je obnoviti bolnikovo izgubljeno prostornino krvi, ki je potrebna za normalno delovanje telesa. Kljub dejstvu, da spada v kategorijo vitalnih manipulacij, zdravniki poskušajo, da se ne zatekajo k njej čim dlje. Razlog za to je, da so zapleti transfuzije krvi in njenih sestavin pogosti, posledice za telo so lahko zelo resne.
Pozitivna stran transfuzije krvi
Glavna indikacija za transfuzijo krvi je akutna izguba krvi, stanje, v katerem bolnik izgubi več kot 30% BCC v nekaj urah. Ta postopek se uporablja tudi v primeru nerešene krvavitve, stanja šoka, anemije, hematoloških, septičnih bolezni, obsežnih kirurških posegov.
Infuzija krvi stabilizira bolnika, proces zdravljenja po transfuziji krvi je veliko hitrejši.
Posttransfuzijski zapleti
Post-transfuzijski zapleti transfuzije krvi in njenih sestavin so pogosti, ta postopek je zelo tvegan in zahteva natančno pripravo. Neželeni učinki se pojavijo zaradi neskladnosti s transfuzijo krvi in tudi do individualne nestrpnosti.
Vsi zapleti so razdeljeni v dve skupini. Prva vključuje pirogeno reakcijo, zastrupitev s citratom in kalijem, anafilaksijo, bakterijski šok in alergije. V drugo skupino spadajo patologije, ki jih povzroča nezdružljivost skupin darovalca in prejemnika, kot so transfuzijski šok, respiratorni distresni sindrom, odpoved ledvic, koagulopatija.
Alergijska reakcija
Po transfuziji krvi so najpogostejše alergijske reakcije. Za njih so značilni naslednji simptomi:
- srbenje;
- kožni izpuščaj;
- napadi astme;
- angioedem;
- slabost;
- bruhanje.
Alergija povzroča individualno intoleranco nekaterih sestavin ali senzibilizacijo na plazemske beljakovine, ki so bile prej izločene.
Pirogene reakcije
Pirogena reakcija se lahko pojavi v pol ure po infuziji zdravil. Prejemnik razvije splošno slabost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, mialgijo.
Vzrok tega zapleta je prodiranje pirogenih snovi skupaj s transfuzijskimi mediji, ki se pojavijo zaradi nepravilne priprave sistemov za transfuzijo. Uporaba kompletov za enkratno uporabo bistveno zmanjša te reakcije.
Zastrupitev s citratom in kalijem
Citratna zastrupitev nastane zaradi učinkov na natrijev citrat, ki je konzervans hematoloških zdravil. Najpogosteje se kaže med brizganjem curka. Simptomi te patologije vključujejo zmanjšanje krvnega tlaka, spremembe v elektrokardiogramu, klonične konvulzije, respiratorno odpoved, celo apnejo.
Indikacija s kalijem se pojavi z uvedbo velike količine zdravil, ki so bila shranjena več kot dva tedna. Med shranjevanjem se raven kalija v transfuzijskih medijih znatno poveča. Za to stanje je značilna letargija, možna slabost z bruhanjem, bradikardija z aritmijo, do srčnega zastoja.
Kot preventiva teh zapletov mora bolnik pred masovno hemotransfuzijo vnesti 10% raztopino kalcijevega klorida. Priporočljivo je, da vlijemo sestavine, ki so pripravljene pred največ desetimi dnevi.
Šok za transfuzijo krvi
Šok za transfuzijo krvi - akutna reakcija na transfuzijo krvi, ki se pojavi zaradi nezdružljivosti skupin darovalcev s prejemnikom. Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo takoj ali v 10-20 minutah po začetku infundiranja.
Za to stanje je značilna arterijska hipotenzija, tahikardija, zasoplost, agitacija, pordelost kože, bolečine v hrbtu. Post-transfuzijski zapleti pri transfuziji krvi vplivajo tudi na organe kardiovaskularnega sistema: akutna ekspanzija srca, miokardni infarkt, zastoj srca. Dolgoročne posledice takšne infuzije so odpoved ledvic, DIC, zlatenica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.
Obstajajo tri stopnje šoka, kot zapleti po transfuziji krvi:
- za pljuča je značilen zmanjšan tlak do 90 mm Hg. st;
- povprečno: sistolični tlak se zmanjša na 80 mm Hg. st;
- huda - krvni tlak pade na 70 mm Hg. Čl.
Pri prvih znakih šoka transfuzije krvi je treba infuzijo nemudoma prekiniti in dati zdravilo.
Sindrom dihalne stiske
Razvoj zapletov po transfuziji, njihova resnost je lahko nepredvidljiv, celo smrtno nevaren bolnik. Eden od najbolj nevarnih je razvoj sindroma dihalne stiske. Za to stanje je značilna akutna okvara dihalne funkcije.
Vzrok za patologijo je lahko uvedba nezdružljivih zdravil ali neuspeh infuzijske tehnike eritrocitov. Kot rezultat, je strjevanje krvi je kršena v prejemnika, se začne prodreti skozi stene krvnih žil, polnjenje votline pljuč in drugih parenhimskih organov.
Simptomatično: pacient se počuti malo zadihan, pospeši srčni utrip, razvije pljučni šok, kisikanje. Na pregledu zdravnik ne more poslušati prizadetega dela organa, na rentgenski sliki pa patologija izgleda kot temna točka.
Koagulopatija
Med vsemi zapleti, ki se pojavijo po transfuziji krvi, koagulopatija ni zadnja. Za to stanje je značilna kršitev strjevanja, zaradi česar je sindrom množične izgube krvi s hudim zapletom za telo.
Razlog je v hitri rasti akutne intravaskularne hemolize, ki se pojavi zaradi neupoštevanja pravil o množični infuziji eritrocitov ali transfuziji ene same krvi. Samo z volumetrično infuzijo rdečih krvnih celic se razmerje trombocitov, odgovornih za koagulacijo, znatno zmanjša. Kot rezultat, kri se ne strdi in stene krvnih žil postanejo tanjše in bolj prodorne.
Okvara ledvic
Eden najtežjih zapletov po transfuziji krvi je sindrom akutne odpovedi ledvic, katerega klinične simptome lahko razdelimo na tri stopnje: blage, zmerne in hude.
Prvi znaki, ki kažejo na to, so hude bolečine v ledvenem delu, hipertermija, mrzlica. Nato začne bolnik
sprosti rdeči urin, kar kaže na prisotnost krvi, nato se pojavi oligurija. Kasneje pride do stanja "šokovske ledvice", za katero je značilna popolna odsotnost urina od bolnika. V biokemični študiji takega pacienta bo močno povečanje kazalnikov sečnine.
Anafilaktični šok
Anafilaktični šok je najhujše stanje pri alergijskih boleznih. Vzrok za nastanek so izdelki, ki so del konzervirane krvi.
Prvi simptomi se pojavijo takoj, vendar se bom boril po začetku infuzije. Za anafilaksijo so značilni pomanjkanje sape, zadušitev, hitri utrip, padec krvnega tlaka, šibkost, omotica, miokardni infarkt, srčni zastoj. Stanje nikoli ne poteka s hipertenzijo.
Poleg pirogenih, alergijskih reakcij je šok za bolnika življenjsko nevaren. Pozna pomoč je lahko usodna.
Nezdružljiva transfuzija krvi
Najbolj nevarno za pacientovo življenje so posledice transfuzije neobdelane krvi. Prvi znaki začetka reakcije so šibkost, omotica, zvišana telesna temperatura, zmanjšanje tlaka, zasoplost, srčne palpitacije, bolečine v hrbtu.
V prihodnosti se lahko pri bolniku razvije miokardni infarkt, ledvična in respiratorna odpoved, hemoragični sindrom, ki mu sledi masovna krvavitev. Vsi ti pogoji zahtevajo takojšen odziv medicinskega osebja in pomoč. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre.
Zdravljenje zapletov po transfuziji
Po pojavu prvih znakov zapletov po transfuziji je treba ustaviti transfuzijo krvi. Zdravstvena oskrba in zdravljenje sta individualni za vsako patologijo, vse je odvisno od tega, kateri organi in sistemi so vključeni. Za transfuzijo krvi, anafilaktični šok, akutno respiratorno in ledvično odpoved je potrebna bolnišnična oskrba bolnika v enoti intenzivne nege.
Pri različnih alergijskih reakcijah se za zdravljenje uporabljajo zlasti antihistaminiki:
Raztopina kalcijevega klorida, glukoza z insulinom, natrijev klorid - ta zdravila so prva pomoč za zastrupitev s kalijem in citratom.
V zvezi s kardiovaskularnimi zdravili uporabite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. V primeru odpovedi ledvic se izvede nujna dializa.
Motena dihalna funkcija zahteva zagotovitev kisika, uvedbo aminofilina, v hujših primerih - povezavo z ventilatorjem.
Preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi
Preprečevanje zapletov po transfuziji je strogo izvajanje vseh norm. Postopek transfuzije mora opraviti transfuziolog.
Kar zadeva splošna pravila, lahko to vključuje izvajanje vseh standardov priprave, shranjevanja, prevoza zdravil. Nujno je treba opraviti analizo za odkrivanje hudih virusnih okužb, ki se prenašajo s hematološko potjo.
Najtežji, smrtno nevarni bolnik so zapleti, ki jih povzroča nezdružljivost transfuzirane krvi. Da bi se izognili takšnim situacijam, morate upoštevati načrt priprave za postopek.
Prva stvar, ki jo zdravnik počne, je določiti identiteto bolnikove skupine, naročiti pravo zdravilo. Po prejemu morate skrbno pregledati embalažo za poškodbe in nalepko, ki navaja datum naročila, rok uporabnosti, podatke o bolniku. Če embalaža ne povzroči suma, bi moral biti naslednji korak določitev skupine in rezusov darovalca, kar je potrebno za pozavarovanje, saj je lahko to napačna diagnoza v fazi vzorčenja.
Po tem se opravi preizkus individualne združljivosti. V ta namen pacientovega seruma zmešajte s krvjo darovalca. Če so vsi pregledi pozitivni, nadaljujte s samim postopkom transfuzije, pri čemer je nujno, da se z vsako posamezno vialo krvi opravi biološki vzorec.
Pri množičnih transfuzijah krvi je nemogoče uporabiti metode brizganja z jetri, priporočljivo je uporabiti zdravila, ki so shranjena za največ 10 dni, zato je treba izmenično uvajati maso eritrocitov s plazmo. V primeru kršitve tehnike so možni zapleti. Pri vseh pravilih bo transfuzija krvi uspešna in stanje bolnika se bo bistveno izboljšalo.
Zapleti po transfuziji krvi
Najpogostejši zapleti pri transfuziji so reakcije z mrzlico in febrilne nehemolitične reakcije. Najresnejši zaplet je akutna hemolitična reakcija, ki jo povzroča nezdružljiva transfuzija ABO, in akutna poškodba pljuč, povezana s transfuzijo, ki jo spremlja visok odstotek smrti.
Pomembno je zgodnje prepoznavanje zapletov transfuzije in obveščanje o banki krvi. Najpogostejši simptomi so mrzlica, zvišana telesna temperatura, zasoplost, omotica, izpuščaj, srbenje in bolečina. Če se ti simptomi pojavijo (razen pri lokaliziranem izpuščaju in srbenju), je treba transfuzijo takoj prekiniti in intravensko dajanje nadaljevati s natrijevim kloridom. Preostalo komponento krvi in krvni vzorec prejemnika s antikoagulantom je treba poslati v krvno banko, da se opravijo potrebne raziskave. Nadaljnje transfuzije je treba preložiti, dokler se ne ugotovi vzrok reakcije, če je potrebna transfuzija, je masa eritrocitov skupine O Rh negativna.
Hemolizo eritrocitov darovalca ali prejemnika med transfuzijo ali po njej lahko povzroči nezdružljivost ABO / Rh, plazemska protitelesa, hemolizirane ali krhke rdeče krvne celice (na primer zaradi pregrevanja krvi, stika s hipotoničnimi raztopinami). Najpogostejša in najhujša je hemoliza, kadar so nezdružljivi eritrociti donorjev hemolizirani s plazemskimi protitelesi prejemnika. Hemolitična reakcija je lahko akutna (v 24 urah) ali z zakasnitvijo (od 1 do 14 dni).
Akutna hemolitična transfuzijska reakcija (OGTR)
Vsako leto v ZDA umre približno 20 ljudi zaradi akutne hemolitične transfuzijske reakcije. Akutna hemolitična transfuzijska reakcija je običajno posledica interakcije plazemskih protiteles prejemnika z donorskimi eritrocitnimi antigeni. ABO-nezdružljivost je najpogostejši vzrok akutne hemolitične transfuzijske reakcije. Protitelesa proti drugim skupinam antigenov (razen ABO) lahko povzročijo tudi akutno hemolitično transfuzijsko reakcijo. Najpogostejši vzrok akutne hemolitične transfuzijske reakcije ni laboratorijska napaka pri izbiri krvi, ampak nepravilno označevanje ali zapletanje krvnega izdelka neposredno pred transfuzijo.
Hemoliza je intravaskularna, povzroča hemoglobinurijo z akutno ledvično odpovedjo različnih stopenj in možen razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Resnost akutne hemolitične transfuzijske reakcije je odvisna od stopnje nezdružljivosti, količine transfuzirane krvi, hitrosti dajanja in vzdrževanja delovanja ledvic, jeter in srca. Akutna faza se ponavadi razvije v 1 uri po začetku transfuzije, vendar se lahko pojavi med transfuzijo ali takoj po njenem zaključku. Začetek je navadno nenaden. Bolnik se lahko pritoži zaradi neugodja ali tesnobe. Lahko se pojavi kratko sapo, zvišana telesna temperatura, mrzlica, zardevanje obraza in hude bolečine v ledvenem delu. Morda razvoj šoka, ki se kaže v šibkem pogostem pulzu, hladni lepljivi koži, nizkem krvnem tlaku, slabosti in bruhanju. Rezultat hemolize je zlatenica.
Če se akutna hemolitična transfuzijska reakcija razvije pod splošno anestezijo, je lahko prisotna le hipotenzija, nenadzorovana krvavitev iz incizije in sluznice zaradi razvoja DIC, temne barve urina zaradi hemoglobinurije.
Če obstaja sum akutne hemolitične transfuzijske reakcije, je eden od prvih korakov preverjanje podatkov označevanja transfuzijskega medija in bolnikovih osebnih podatkov. Diagnozo potrdimo z določanjem hemoglobina v urinu, serumskim LDH, bilirubinom in haptoglobinom. Intravaskularna hemoliza povzroči nastanek prostega hemoglobina v krvni plazmi in urinu; Haptoglobina je zelo nizka. Hiperbilirubinemija se lahko razvije kasneje.
Po zaključku akutne faze je prognoza odvisna od stopnje napredovanja ledvične odpovedi. Prisotnost diureze in zmanjšanje ravni sečnine ponavadi predstavljata okrevanje. Eksodus k kronični ledvični odpovedi je redka. Dolgotrajna oligurija in šok so slabi napovedovalci.
Če obstaja sum na akutno hemolitično transfuzijsko reakcijo, je treba transfuzijo prekiniti in začeti s podpornim zdravljenjem. Namen začetnega zdravljenja je podpreti krvni tlak in pretok krvi v ledvicah, za kar se uporablja intravenska infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida s furosemidom. V 24 urah je treba doseči volumen diureze 100 ml / h. Začetni odmerek furosemida je 40–80 mg (1-2 mg / kg pri otrocih), povečanje odmerka za podporo diureze 100 ml / h prvega dne.
Antihipertenzivna zdravila se uporabljajo previdno. Presorska zdravila, ki zmanjšujejo ledvični pretok krvi (npr. Adrenalin, norepinefrin, visoki odmerki dopamina), so kontraindicirana. Če je potrebno, imenovanje pressor drog uporablja dopamin v odmerku 2-5 µg / (kghmin).
Nefrolog mora nujno pregledati bolnika, zlasti v odsotnosti diureze v 2-3 urah po začetku zdravljenja, kar lahko nakazuje razvoj akutne tubularne nekroze. V takih primerih je lahko kontraindicirana hidracija in diuretiki, potrebna pa je tudi dializa.
Odložena hemolitična transfuzijska reakcija
Včasih ima bolnik, občutljiv na antigene eritrocitov, zelo nizko raven protiteles in negativen pretransfuzijski pregled. Po transfuziji eritrocitov, ki nosijo ta antigen, se lahko razvije primarni ali anamnestični odziv, ki povzroči zapoznelo hemolitično transfuzijsko reakcijo, ki nima tako dramatične manifestacije kot akutna hemolitična transfuzijska reakcija. Lahko je asimptomatska ali povzroči rahlo povišanje temperature. Hudi simptomi so redki. Transfundirani eritrociti (ki imajo antigen) so običajno uničeni, kar vodi do zmanjšanja hematokrita, rahlega povečanja koncentracije LDH in bilirubina. Glede na dejstvo, da reakcija z zakasnjeno hemolitično transfuzijo običajno poteka preprosto in je samoomejujoča, se pogosto ne odkrije in se klinično manifestira z nerazložljivim znižanjem koncentracije hemoglobina. Zdravljenje izrazitih reakcij je podobno zdravljenju akutne hemolitične transfuzijske reakcije.
Febrilne nehemolitične transfuzijske reakcije
V odsotnosti hemolize se lahko pojavijo febrilne reakcije. Eden od možnih vzrokov febrilne reakcije so protitelesa, usmerjena proti levkocitnim antigenom sistema HLA z vsemi drugimi združljivimi parametri donorske krvi. Ta vzrok je najbolj značilen pri bolnikih, ki prejmejo pogosto transfuzijo krvi. Drugi možni vzrok so citokini, ki se med skladiščenjem sproščajo iz levkocitov, zlasti v trombokoncentratu.
Klinično febrilna reakcija se kaže v povišanju telesne temperature za več kot 1 ° C, mrzlici in včasih z glavobolom in bolečinami v hrbtu. Pogosto istočasno razvijejo simptome alergijske reakcije. Ker povišana telesna temperatura in mrzlica spremljata tudi hude hemolitične transfuzijske reakcije, je treba vse bolnike s febrilnimi reakcijami pregledati, kot je opisano zgoraj.
Večina febrilnih reakcij se uspešno zdravi z acetaminofenom in, če je potrebno, z difenhidraminom. Bolnikom je mogoče dodeliti acetaminofen pred drugimi transfuzijami. Če je bolnik imel več kot eno febrilno reakcijo, lahko uporabimo posebne anti-levkocitne filtre pred naslednjimi transfuzijami. Mnoge klinike uporabljajo predkuhane komponente krvi z nizkim številom belih krvnih celic.
Alergijske reakcije
Alergijska reakcija na neznano komponento krvi darovalca je pogosta in jo povzročajo alergeni donorske plazme ali, redkeje, protitelesa alergičnega darovalca. Te reakcije se ponavadi pojavijo zlahka, z manifestacijo urtikarije, edemi, včasih omotičnostjo in glavobolom med ali takoj po transfuziji. Pogosto se telesna temperatura dvigne. Manj pogosta je dispneja, hrupno dihanje in inkontinenca urina in blata, kar kaže na splošni spazem gladkih mišic. Anafilaksija se pojavi redko, zlasti pri prejemnikih pomanjkanja IgA.
Pri bolnikih z alergijami ali alergijskimi reakcijami po transfuziji v anamnezi se lahko pred začetkom transfuzije uporablja profilaktična uporaba antihistaminikov (na primer 50 mg peroralno ali intravensko). Opomba: zdravila se nikoli ne mešajo s krvjo. Ob pojavu alergijske reakcije se transfuzija ustavi. Z antihistaminiki (npr. 50 mg intravensko difenhidraminom) je običajno mogoče nadzorovati blago urtikarijo in srbenje, transfuzijo pa lahko nadaljujemo. Vendar pa je za zmerno hude reakcije (generalizirana koprivnica ali lahko izrazit bronhospazem) potreben hidrokortizon (100–200 mg intravensko), za hudo anafilaktično reakcijo pa je potrebno subkutano dajanje adrenalina 0,5 ml v razredčitvi 1: 1000 s krvno banko. Nadaljnje transfuzije se ne izvedejo do popolne pojasnitve razlogov. Bolniki s hudim pomanjkanjem IgA zahtevajo transfuzijo opranih rdečih krvnih celic, oprane trombocite in plazmo s donatorji, pri katerih je pomanjkanje lgA.
Preobremenitev glasnosti
Visok osmotski tlak krvnih produktov, zlasti polne krvi, poveča obseg intravaskularne tekočine, kar lahko privede do preobremenitve volumna, zlasti pri bolnikih, ki so občutljivi na ta dejavnik (npr. Pri srčni ali ledvični odpovedi). Pri takšnih bolnikih je transfuzija polne krvi kontraindicirana. Rdeče krvne celice je treba transfuzirati počasi. Bolnika je treba nadzorovati in če se pojavijo znaki srčnega popuščanja (pomanjkanje sape, hrapavo dihanje), je treba transfuzijo prekiniti in začeti zdravljenje srčnega popuščanja.
Običajno se predpisujejo diuretiki (furosemid 20–40 mg intravensko. Če je potrebno, je treba transfuzirati velike količine plazme, na primer, kadar se preveliko odmerjanje varfarina, furosemid lahko uporabimo sočasno z začetkom transfuzije krvi. diuretiki (furosemid 20-40 mg intravensko).
Akutna poškodba pljuč
Akutne poškodbe pljuč, povezane s transfuzijo, so redki zapleti in jih povzročajo protitelesa proti HLA ali anti granulociti v plazmi donorjev, ki aglutinirajo in degranulirajo granulocite prejemnika v pljučih. Pojavi se akutni respiratorni sindrom in radiografski pljučni rentgen razkriva značilne znake nekardiogenega pljučnega edema. Po nezdružljivosti z AVO je ta zaplet drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi transfuzije krvi. Pogostost te patologije je 1: 5000-10 000, vendar blage ali zmerno izrazite akutne pljučne lezije običajno ostanejo neopažene. Vodenje vzdrževalne terapije običajno vodi do okrevanja brez dolgoročnih posledic. Treba se je izogibati imenovanju diuretikov. Zabeleženi so primeri akutnih pljučnih poškodb.
Povečana afiniteta za kisik
Kri, shranjena za več kot 7 dni, zmanjša vsebnost eritrocitov 2,3-difosfoglicerata (DFG), kar vodi do povečanja afinitete za O2 in ovira njegovo sproščanje v tkivo. Obstajajo nejasni dokazi, da je pomanjkanje 2,3-FGD klinično pomembno, razen v primerih nadomestne transfuzije pri otrocih pri srpastih anemijah z akutnim koronarnim sindromom in možgansko kapjo, pri posameznih bolnikih s hudo srčno popuščanje. Po transfuziji mase eritrocitov se regeneracija 2,3-DFG pojavi v 12-24 urah.
Bolezen gostitelja proti gostitelju (BTPH)
Transfuzijo, povezano s presadkom proti gostitelju, ponavadi povzročijo transfuzije krvnih proizvodov, ki vsebujejo imunokompetentne limfocite, pri imunsko oslabljenih bolnikih. Donatorski limfociti napadajo gostiteljsko tkivo. Bolezen z presadkom proti gostitelju se včasih pojavi pri bolnikih z normalno imunostjo, če prejmejo kri od darovalcev, ki so HLA-haplotip-homozigotni (običajno sorodniki), za katere je bolnik heterozigoten. Simptomi in znaki vključujejo zvišano telesno temperaturo, kožni izpuščaj, slabost, vodeno drisko, mešano s krvjo, limfadenopatijo, pancitopenijo zaradi aplazije kostnega mozga. Pojavijo se lahko tudi zlatenica in povečani jetrni encimi. Bolezni presadka proti gostitelju se pojavijo v 4–30 dneh po transfuziji in se diagnosticirajo na podlagi kliničnih dokazov in biopsije kože in kostnega mozga. Umrljivost pri bolezni presadka proti gostitelju presega 90%, ker ni specifičnega zdravljenja.
Predsevanje vseh transfuziranih izdelkov iz krvi preprečuje razvoj bolezni presadka proti gostitelju (poškoduje DNA donorskih limfocitov). To se izvaja pri prejemnikih z imunsko pomanjkljivostjo (sindromi dedne imunske pomanjkljivosti, hematološke bolezni, presaditvijo hematopoetskih matičnih celic, novorojenčkov) in tudi, če je darovalec sorodnik prve stopnje ali med transfuzijo HLA-kompatibilnih komponent, ki niso krvotvorne matične celice.
Zapleti velikih transfuzij
Masivne transfuzije so transfuzije, ki presegajo ali so enakovredne enemu volumnu krvi, opravljenem v 24 urah (na primer 10 odmerkov za odraslega pacienta 70 kg). Ko bolnik prejme ohranjeno kri v tako velikem volumnu, lahko bolnikova lastna kri znaša le približno 1/3 prvotnega volumna.
V situacijah, ki niso otežene s podaljšano hipotenzijo ali DIC, je najpogostejši zaplet velike transfuzije dilutacijska trombocitopenija. Trombociti v shranjeni krvi niso popolnoma funkcionalni. Vsebnost koagulacijskih dejavnikov (razen faktorja VIII) ponavadi ostaja zadostna. Lahko pride do mikrovaskularnega krvavitve (krvavitev zaradi kožnih odrezkov, poškodb). Transfuzije 5-8 odmerkov (1 odmerek / 10 kg) trombokoncentrata so običajno dovolj, da se ta vrsta krvavitev popravi pri odraslih bolnikih. Morda boste morali dodatno uvesti svežo zamrznjeno plazmo in krioprecipitat.
Hipotermija zaradi hitre transfuzije velikih količin hladne krvi lahko povzroči aritmijo ali akutno srčno popuščanje. Razvoj hipotermije lahko preprečimo z uporabo opreme za nežno segrevanje krvi. Uporaba drugih metod segrevanja (na primer mikrovalovna pečica) je kontraindicirana zaradi možnosti poškodb rdečih krvnih celic in hemolize.
Toksičnost citrata in kalija se praviloma ne razvije tudi pri velikih transfuzijah, vendar se ta vrsta toksičnosti lahko poveča v prisotnosti hipotermije. Pri bolnikih z odpovedjo jeter lahko pride do okvare citratne presnove. Pojavi se hipokalcemija, vendar je potrebna redka uporaba (intravensko ne več kot 10 minut z 10 ml 10% raztopine Ca glukonata). Pri bolnikih z odpovedjo ledvic lahko pride do zvišanja ravni kalija, če se kri transfundira z rokom uporabnosti več kot 1 teden (v krvi, shranjene manj kot 1 teden, se kalij običajno rahlo kopiči). Mehanska hemoliza med transfuzijo lahko povzroči zvišanje ravni kalija. Hipokalemija se lahko pojavi 24 ur po transfuziji starih rdečih krvnih celic (več kot 3 tedne shranjevanja), ki kopičijo kalij.
Nalezljivi zapleti
Bakterijska kontaminacija rdečih krvnih celic je redka in je lahko posledica neupoštevanja aseptičnih pravil pri vzorčenju krvi ali prehodni asimptomatični donatorski bacteremiji. Masovno hlajenje eritrocitov običajno omejuje rast bakterij, z izjemo kriofilnih organizmov, kot je Yersinia sp, ki lahko povzroči nevarne ravni endotoksina. Vse odmerke mase eritrocitov je treba dnevno pregledovati zaradi morebitne rasti bakterij, kar kaže sprememba barve pripravka. Ker je koncentrat trombocitov shranjen pri sobni temperaturi, ima povečano tveganje za rast bakterij in proizvodnjo endotoksinov v primeru kontaminacije. Za zmanjšanje rasti bakterij je rok uporabe omejen na pet dni. Tveganje za bakterijsko kontaminacijo trombocitov je 1: 2500. Zato se trombokoncentrat rutinsko testira na bakterije.
Občasno se sifilis prenaša prek sveže krvi ali trombocitov. Shranjevanje krvi za več kot 96 ur pri 4-10 ° C uničuje spirohete. Čeprav zvezni predpisi zahtevajo serološko testiranje na sifilis krvi darovalca, so okuženi darovalci seronegativni v zgodnjih fazah bolezni. Okuženi prejemniki krvi se lahko razvijejo značilni sekundarni izpuščaj.
Hepatitis se lahko pojavi po transfuziji katerekoli komponente krvi. Tveganje se zmanjša po virusni inaktivaciji, ko se segrevajo serumski albumini in beljakovine plazme in ko se uporabljajo koncentrati rekombinantnega koagulacijskega faktorja. Testiranje hepatitisa je potrebno za vse darovane krvi. Tveganje za hepatitis B je 1: 200 000, hepatitis C 1: 1,5 milijona. Zaradi kratkotrajne viremične faze in s tem povezanih kliničnih manifestacij, ki preprečujejo darovanje krvi, hepatitis A (infekcijski hepatitis) ni pogost vzrok za transfuzijski hepatitis.
Okužba s HIV v Združenih državah je skoraj v celoti predstavljena s HIV-1, čeprav obstajajo primeri HIV-2. Testiranje prisotnosti protiteles na oba virusa je obvezno. Potreben je tudi test DNK za antigen HIV-1, kot tudi antigen HIV-1 p24. Poleg tega se krvodajalci sprašujejo o življenjskem slogu, na podlagi katerega jih je mogoče obravnavati kot visoko tveganje za okužbo s HIV. HIV-0 med krvodajalci ni identificiran. Ocenjeno tveganje za prenos virusa HIV med transfuzijo je 1: 2 milijona.
Citomegalovirus (CMV) se lahko prenaša prek levkocitov transfuzije krvi. Virus se ne prenaša prek sveže zamrznjene plazme. Ker virus pri prejemnikih z normalno imunostjo ne povzroča bolezni, rutinsko testiranje protiteles v krvi darovalca ni potrebno. Vendar pa lahko CMV pri imunosupresivnih bolnikih povzroči hudo ali smrtno bolezen, ki mora prejeti CMV-negativne krvne izdelke donatorjev, ki nimajo protiteles proti CMV, ali pa je potrebno iz filtrov odstraniti levkocite iz krvi.
Humani limfotropni virus T-celic tipa I (HTLV-I) je lahko vzrok za limfom / levkemijo T-celic pri odraslih, mielopatijo, povezano s HTLV, tropsko spastično paraparezo, ki je vzrok za post-transfuzijsko serokonverzijo pri nekaterih bolnikih. Vsi krvodajalci so testirani na protitelesa proti HTLV-I in HTLV-II. Ocenjeno tveganje za lažno negativen rezultat pri testiranju darovane krvi je 1: 641.000.
Ni poročil o prenosu Kreuzfeldt-Jakobove bolezni pri transfuzijah, saj je trenutna praksa preprečila, da bi ljudje, ki so prejeli človeški rastni hormon, cepivo iz dure mater ali člani družin s Kreuzfeldt-Jakobovo boleznijo, darovali kri. Nova varianta Creutzfeldt-Jakobove bolezni (bolezen norih krav) se ne prenaša s transfuzijo krvi. Vendar pa je donatorjem, ki so veliko časa preživeli v Združenem kraljestvu in delih Evrope, prepovedano darovati kri.
Malarija se zlahka prenaša preko okužene krvi. Mnogi donatorji se ne zavedajo, da imajo malarijo, ki se lahko pojavi latentno in se lahko prenaša 10-15 let. Shranjevanje krvi ne preprečuje prenosa povzročitelja malarije. V zvezi z malarijo je treba opraviti pogovor z možnimi donatorji, kakor tudi na območjih, kjer lahko pride do okužbe. Donatorjem, ki so doživeli malarijo ali so priseljenci ali državljani iz endemičnih držav, se odvzame krvodajalstvo za 3 leta, osebam, ki potujejo v endemične države, se odvzame krvodajalstvo za eno leto. Babesioza se redko prenaša s transfuzijo.