Obstajajo številni dejavniki, ki negativno vplivajo na naše jetra. Alkohol, hepatitis, nekatera zdravila in strupene snovi lahko povzročijo uničenje tega pomembnega organa človeškega telesa. Žal jetrne celice ni mogoče obnoviti in jih zato nadomestijo le vezivno tkivo.
S tem se začne razvoj ciroze, ki bistveno skrajša življenjsko dobo osebe, da ne omenjamo poslabšanja kakovosti življenja. Z naraščajočim pritiskom in stagnacijo ciroze se lahko razvije ena od najbolj nevarnih zapletov - ascites.
Z manifestacijo simptomov ascitesa, - hude napihnjenosti, krvavitve iz nosu ali žil na požiralniku, - lahko navedemo dejstvo zanemarjanja ciroze. Ascites se kaže kot posledica povečanega pritiska in kopičenja tekočine v trebušni votlini. Če v normalnem stanju trebušna votlina vsebuje majhno količino tekočine (približno 200 ml), potem se lahko kopiči do nekaj litrov ascitesa.
Vrste ascitesov
Ascites je lahko več vrst. Vrste se razlikujejo pri določanju količine tekočine v trebušni votlini. Razlikujemo lahko naslednje tri vrste:
- Tekočine vsebujejo do tri litre, napoved za okrevanje pa je najbolj optimistična;
- Več kot tri litre tekočine kaže znake jetrne encefalopatije;
- Tekočine se kopičijo več kot dvajset litrov, pojavljajo se težave z gibanjem in težko dihanje.
Različne vrste ascitesa pri jetrni cirozi se obravnavajo različno. Če sta prvi dve vrsti zdravljivi in sta zelo ranljivi za medicinske učinke, lahko tretja vrsta povzroči težave pri zdravljenju. Poskrbite za svoje zdravje, da se izognete kopičenju tako velike količine tekočine v trebušni votlini. Vendar, ne glede na to, koliko se je tekočine nabralo, je treba zdravljenje uporabiti takoj, da ne bi povzročili zapletov in usodnih posledic.
Medicinski dogodki
Za izboljšanje stanja pacienta, ki trpi zaradi simptomov ascitesa s cirozo jeter, se izvaja vrsta ukrepov. V tem primeru je predpisana prehrana, ki predpisuje uporabo nekaterih živil in skoraj popolno zavrnitev soli.
Tako je pri predpisovanju prehrane prepovedano uporabljati vse slane in začinjene jedi. Sol se na splošno uporablja v zelo omejenih količinah - ne več kot pet gramov. Prav tako je prepovedano uporabljati jedi z vsebnostjo sode bikarbone. Tako ne morete jesti peciva in piti mineralne vode. Še posebej strogo, ko ascites ureja količina porabljene tekočine (do 1-1,5 litra na dan).
Prav tako je treba pri izvajanju terapevtskih ukrepov omeniti priporočilo zdravnikov, da upoštevajo počitek v postelji, saj je v tem položaju, da ledvice bolje filtrirajo tekočino, kar pozitivno vpliva na proces zdravljenja, čeprav ne radikalno, vendar še vedno.
Zdravljenje
Pri ascitesu je zdravljenje primarno usmerjeno v zdravljenje neposredno "žarišča" bolezni, in sicer ciroze. Ker ciroza jeter in povzroča razvoj ascitesa, je zato zdravljenje usmerjeno v glavni vzrok.
Najbolj idealna in popolna (če ne upoštevate materialnega dejavnika), je varianta zdravljenja ciroze presaditev jeter. Z upoštevanjem dodatnega zdravljenja, skupaj s presaditvijo, lahko to znatno podaljša življenje. Toda težave izhajajo iz dejstva, da je sama presaditev zelo zapletena in draga operacija. Poleg tega ni dovolj organov za vse bolnike, ki trpijo za to boleznijo. Zato takšna rešitev problema ascitesa in ciroze žal ni na voljo vsem.
Da bi še vedno premagali ascites, morate takoj začeti z zdravljenjem. Treba je omeniti, da je v sedanji fazi razvoja medicine popolna in brezpogojna odstranitev ciroze jeter nemogoča. Če pa upoštevate vse zahteve zdravnika, lahko izboljšate prognozo in splošno stanje pacienta. Življenje s cirozo je težko, težko, vendar ni učinkovitih zdravil, ki bi lahko zagotovo premagala to bolezen.
Zdravniki predpisujejo zdravila, ki vplivajo na lajšanje ali odpravo simptomov ciroze jeter. Zdravljenje z ascitesom je namenjeno zmanjšanju količine tekočine, ki se nabira v trebušni votlini. V bistvu se proti ascitesu za jetrno cirozo predpisujejo diuretiki, da se zmanjša skupna količina tekočine v telesu, kar vpliva na količino nakopičene tekočine neposredno v trebušni votlini.
Na žalost zdravniki navajajo, da zdravljenje z diuretiki ne vodi do nobenih pomembnih posledic v smislu okrevanja.
Punkcija
Da se znebite ascitesa, zdravniki priporočajo uporabo posebnega postopka, ki se imenuje punkcija. Njegov namen je, da pacienta osvobodi nakopičene tekočine. Po uporabi lokalne anestezije kirurg z debelo iglo prebode otekle trebušne votline pod popkom in nato izčrpa odvečno tekočino. Med enim prebojem je mogoče odstraniti le do šest litrov tekočine. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za močno povečanje krvnega tlaka, ki lahko povzroči resne posledice.
Če se je bolnik zatekel k punkciji, ki trpi zaradi prvega ali majhnega ascitesa, potem je prognoza zelo, zelo ugodna. Ta postopek, skupaj s strogo prehrano in stalnim zdravljenjem, lahko bolniku podaljša življenje za osem ali celo deset let. Pri drugih, hujših vrstah ascitesa, punkcija povzroči le olajšanje pacientove usode in zmanjša njegovo trpljenje.
Trenutno poteka aktivna študija te bolezni, da bi odkrili nove metode zdravljenja ascitesa in ciroze jeter kot celote. Medicina na sedanji stopnji se aktivno razvija in obstaja upanje, da bodo v bližnji prihodnosti našli rešitve za zdravljenje bolnikov s cirozo jeter.
Koliko živi pacientov ascites
Skoraj vsi bolniki, ki trpijo zaradi ascitesa s cirozo jeter, vprašajo grozno vprašanje: "Koliko bolnikov živi s to boleznijo?". Ciroza jeter in njeni simptomi so zelo težki in vodijo do trpljenja in mučenja pacienta. Ciroza postopoma skrajša življenje in uniči človeka od znotraj. Ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, žal ne živijo dolgo.
S cirozo jeter nobena oseba, noben zdravnik ne more samozavestno povedati bolniku, koliko je odšel. Vendar pa zdravilo omogoča relativno natančno napovedovanje razvoja bolezni in prihodnjega stanja osebe po diagnozi in zdravljenju.
Da bi odgovorili na vprašanje o pričakovani življenjski dobi bolnika s cirozo jeter in obolelim za ascitesom, je treba slediti medicinski diferenciaciji vrst ascitesa z "obnašanjem" akumulirane tekočine v trebušni votlini. V skladu s tem merilom se razlikuje med petimi vrstami, od katerih bo vsaka obravnavana spodaj.
- Prva vrsta - Transient. Ta vrsta je ozdravljiva in velja za najlažjo. Lahko se ozdravi z izvajanjem stalnega zdravljenja in med postopkom punkcije. Posebnih težav s tekočino ni. Ascites ni težko.
- Druga vrsta je nepremična. S to vrsto že imajo težave. Običajna stopnja zdravljenja in konzervativne metode ne bodo pomagale. Tekočina preprosto ne bo izšla v količinah, v katerih bi želeli. Zdravilo se lahko pozdravi le kot posledica večkratnih sej punktur.
- Tretji tip je poudarjen. Ta vrsta se lahko že šteje za nevarno in nevzdržno. Pri intenzivnem ascitesu se količina tekočine v trebušni votlini kljub vsem prizadevanjem zdravnikov ne zmanjša. V najslabšem primeru lahko tekočina prispe celo. Samo operativna metoda reševanja problema bo pomagala.
- Četrti tip - Ognjevzdržni. Zdravljenje te vrste ascitesa lahko pomaga. V tem primeru zdravniki podajajo precej optimistične napovedi o odpravi ascitesa. Bolezen je zdravljiva in zapleti ponavadi niso predvideni.
- Peti tip. Neodporna. Ta vrsta ascitesa s cirozo jeter ni več mogoče zdraviti. V tem primeru niti zdravljenje niti kirurški poseg ne pomagata pri problemu. Na žalost pa ostaja dejstvo. Nerazporna vrsta ascitesa je najtežja in težko ozdravljiva vrsta te bolezni, ki je skoraj nemogoče dolgo živeti z njo.
Za napovedovanje pričakovane življenjske dobe osebe, ki trpi zaradi ascitesa s cirozo jeter, morate vedeti, kakšna je stopnja razvoja bolezni. Po določitvi stopnje bolezni lahko v grobem ugotovite, koliko lahko oseba še živi. Na žalost, ascites skrajša življenje in v nekaterih primerih veliko.
Ascites se pojavi v desetih letih po neposredni diagnozi tega problema.
- Prva in druga faza ascitesa bo omogočila bolniku, da živi še sedem let po odkritju bolezni.
- Tretja in četrta faza niso več primerni za zdravljenje, pacient lahko živi v tem stanju največ tri leta.
Toda z ostrim napredovanjem ascitesa lahko to obdobje skrajšamo še za dve leti. Iz tega sledi, da bo v zadnjih dveh fazah, v pogojih napredovanja bolezni, bolnik živel le eno leto.
Ascites je kompleksna in specifična bolezen. Ko ga odkrijete, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da lahko takoj začnete z zdravljenjem. Problem, ki je bil ugotovljen v zgodnji fazi in ki ni dovolj napredoval, da ne bi bil več ozdravljiv, je mogoče rešiti, čeprav le delno. Glavna stvar je, da ascites ne teče.
Na začetnih stopnjah razvoja bolezni še vedno obstaja upanje za okrevanje in reševanje iz muke, ki jo prinaša razvoj tega resnega simptoma. V poznejših fazah razvoja ni mogoče storiti ničesar, zato je bolje, da ne dovolimo, da se problem sproži tako, da ne skrajšate svojega življenja.
Dejstvo, da sodobna medicina ne more zagotovo razbremeniti ljudi s cirozo zaradi te grozne bolezni, je razočaranje. Droge in operacije samo lajšajo trpljenje, presaditev jeter pa ni na voljo vsem bolnikom. Lahko le upamo, da bo ta problem v bližnji prihodnosti rešen, potem pa bo veliko ljudi dobilo upanje za popolno okrevanje in zdravo življenje brez ciroze jeter in njenih hudih simptomov.
Ascites pri jetrni cirozi
Kopičenje tekočine v trebušni votlini med razvojem ciroze se imenuje ascites. Pogoj je težko prilagoditi! Patogeneza te motnje je precej kompleksna in je povezana z zmanjšanjem delovanja krvnega obtoka v portalnem venskem sistemu. Zaradi kronične stagnacije se tekočina izžene skozi žilno steno. Običajno ascites s cirozo jeter kaže na močno poslabšanje stanja bolnika in prehod bolezni v termalno (smrtno) fazo.
Postopek vključuje več faz:
- zmanjšan tonus in odpornost žilne stene portalne vene;
- zmanjšanje odstotka albumina v krvni plazmi;
- onkotski tlak s povečanjem teh parametrov v portalni veni vodi do stagnacije krvi v peritonealni votlini;
- retina in aldosterona še dodatno zmanjšata količino albumina;
- nadomeščajo jih natrijevi ioni, ki privlačijo vodne molekule;
- v retroperitonealnem prostoru se hitro poveča prostornina proste tekočine.
Kako nevarno je to stanje?
S hitrim povečanjem volumna tekočine je kompresija prebavil. Paraliza drobnega in debelega črevesa, zmanjšana želodčna funkcija. Pri nekaterih bolnikih se akutna odpoved ledvic razvije zaradi kršitve normalnega pretoka urina skozi uretre, ki se stisnejo z veliko količino vode. Nadalje se začne izboklina diafragmatske mišične stene v prsni votlini.
To vodi do zmanjšanja uporabne površine alveolarnega tkiva. Pri veliki količini nakopičene vode lahko opazimo premik srčne mišice do vrha pljuč. Razvija se srčno in dihalno odpoved, ki vodita v še večje povečanje pritiska v portalni in portalni veni. Tako dobimo zaprt patološki krog, ki ga s pomočjo diuretikov ne moremo prekiniti. To neizogibno vodi v smrt bolne osebe.
Glavni vzroki smrti so lahko:
- akutna odpoved ledvic in zastrupitev telesa s ketonskimi telesi in acetoni;
- akutna kardiovaskularna odpoved in zastoj srca;
- respiratorna odpoved in kolaps;
- krvavitev iz portalne vene, ki ne more prenesti obremenitve.
Treba je opozoriti, da se, kot izhaja iz medicinske prakse opazovanja bolnih ljudi, ascites v primeru ciroze jeter ponavadi pojavi kmalu pred smrtjo pacienta. Le približno 10% bolnikov živi dlje kot 1 mesec po nastanku tega groznega simptoma. Vendar to ne velja za primere, kjer je možno nadomestiti to stanje s pomočjo diuretikov v kombinaciji s pripravki kalija in magnezija. Življenje teh bolnikov, tudi z ascitesom, je v povprečju 8 do 10 let.
Kako se to stanje klinično kaže?
Simptomi kopičenja tekočine v trebušni votlini se lahko razvijejo postopoma, v obdobju 2 do 4 tednov, z naraščajočim slabim zdravjem bolnika. Pogosteje pa se pojavi hitra rast v trebuhu z oblikovanjem mreže razširjenih safenskih žil v obliki glave meduz. Značilen simptom je popka, obrnjena navzven z odvajanjem čiste serozne tekočine z neprijetnim vonjem.
Udarec je določen z razpršenim pridušenim zvokom po celotni površini prednje trebušne stene. Izolirane oblike so redke. Pogosteje se oteklina širi po vsej podkožni maščobni plasti. V prihodnosti je patološko širjenje ven v požiralniku s pogostimi krvavitvami, ki se kaže v bruhanju s krvjo.
Za potrditev diagnoze se izvede punkcija trebušne stene, da se zbere punkcija. Tekočina ima nizko gostoto s kazalniki od 1001 do 1015 enot. Beljakovine vsebujejo koncentracijo, ki ne presega 3 odstotkov. Ko se pojavijo levkociti, se vzpostavi diagnoza vnetnega procesa. Sveže rdeče krvne celice in obolele celice v tekočini iz peritoneuma so značilne za rak jeter.
Ali je zdravljenje mogoče?
Povsem mogoče je zdraviti ascites v primeru jetrne ciroze, če se osredotočamo na zdravljenje osnovne bolezni. Okrevanje jetrnega tkiva običajno prispeva k obratnemu razvoju patološkega procesa.
Pomožna zdravljenja lahko vključujejo:
- jemanje diuretičnih (diuretičnih) zdravil v kombinaciji s pripravki kalija in magnezija (asparkam, panangin);
- uporaba zdravil, ki so antagonisti hormona aldosterona;
- zmanjšanje portalne hipertenzije s korektivnim zdravljenjem;
- paracentezo za odvajanje tekočine iz trebušne votline.
Ta operacija se izvaja v bolnišnici z lokalno anestezijo. Trokar se vstavi v trebušno votlino v sredi trebu, pod popkom. Bolna oseba je v sedečem položaju s predhodno izpraznjenim mehurjem. Treba je paziti na hiter izstop tekočine v količinah, ki presegajo 5 l. To lahko povzroči močan padec krvnega tlaka z nadaljnjim razvojem kolapsa. Zaplet je lahko vnetni proces v peritoneumu in adhezivna bolezen v črevesju.
Ascites pri jetrni cirozi
Ciroza jeter je nevarna, neozdravljiva bolezen, povezana s poškodbami normalnega jetrnega tkiva in njegovo nadomestitvijo z brazgotino. V najboljšem primeru lahko bolnik s takšno diagnozo živi do 10-15 let, vendar je to mogoče le v začetnih fazah, ko se zapleti še niso razvili. Stanje bolnika je podprto z dieto in zdravili, in če je mogoče, se izvede presaditev jeter. Ascites je kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. To je nevaren zaplet ciroze, ki se pojavi v zadnjih fazah in znatno poslabša napovedi. Koliko ljudi živi z ascitesom s cirozo jeter je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s starostjo bolnika, stopnjo poškodbe jeter in živčnega sistema.
Kaj se dogaja z ascitesom?
Razumeti je treba, da je ascites zaplet ciroze in ne njegov obvezni simptom. Dejstvo je, da jetra aktivno sodelujejo v krvnem obtoku in služijo kot prostor, kjer se očisti kri od toksinov in škodljivih snovi. V primeru ciroze jetrno tkivo ugasne, proces pa se ne more dotakniti žilnega omrežja, ki tesno ovije organ.
Mehanizem razvoja ascitesa lahko razdelimo v več komponent:
- Sindrom kalijeve hipertenzije - povečanje pritiska v sistemu portalne vene jeter;
- pomanjkanje beljakovin v krvni plazmi;
- povečano proizvodnjo hormonov, ki širi krvne žile;
- stagnacija limfe in njen izhod čez posode v trebušni votlini.
V zgodnjih fazah lahko ascites diagnosticiramo le z instrumentalnimi metodami (ultrazvok), ker želodec še ni videti napihnjen. Hkrati se proces že začenja in tlak v sistemu portalne vene se dvigne in žile se razširijo. Hkrati se nadaljuje zamenjava normalnih funkcionalnih hepatocitov z veznim tkivom, ki je videti kot brazgotina. Ni sposoben izvajati svojih funkcij in moti preostalih jetrnih celic: ne prejema hranil iz krvi in je tudi nekrotičen (umre).
Stanje otežuje dejstvo, da nenormalne jetrne celice začnejo izločati mediatorje (histamin in serotonin) v krvni obtok. Te snovi prispevajo k razširitvi krvnih žil in kot kompenzacijski (adaptivni) mehanizem jih telo napolni s krvjo. Prostornina krvi, ki kroži, se poveča in izvaja stalni pritisk na stene žil in arterij. Soli in voda se kopičijo v telesu, ki nima zmožnosti naravnega izhoda. Stene krvnih žil izgubijo elastičnost, v njih se oblikujejo pore, skozi katere lahko izločena tekočina vstopi v trebušno votlino.
Ascitesovi simptomi
Prvi znaki ascitesa ne bodo značilni. Sprva je mogoče in ne sumiti, da je poslabšanje zdravja povezano s kopičenjem tekočine v trebušni votlini. Ljudje se pritožujejo zaradi kratkega sapa, omotice in drugih simptomov splošne slabosti. Vizualno, trebuh ni povečan, njegova oblika se ne spremeni. V tem obdobju je pomembno upoštevati prehrano v primeru jetrne ciroze, ki jo je predpisal zdravnik.
Drugi nespecifični simptomi vključujejo:
Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.
- krvavitve iz žil v požiralniku in hemoroidi;
- težo v želodcu;
- otekanje okončin;
- slabšanje spomina in učinkovitost;
- venski kolaterali - obvodni pretok pretoka krvi;
- nenadzorovano pridobivanje telesne teže.
Sčasoma velika količina tekočine vstopi v trebušno votlino in trebuh spremeni svojo obliko. Postane konveksen, pacient čuti gibanje tekočine med gibanjem. Poleg abdominalne napetosti opazijo tudi akutno bolečino, nenormalnost v delovanju želodca in črevesja ter patologijo srca in ledvic. Žile postanejo velike in se pojavijo skozi kožo. Ta sindrom se imenuje "glava meduze", ko so razširjene žile vidne na sprednji trebušni steni, okoli popka.
Stopnje in razvrstitev
Bolezen se razvija v fazah. Zdravljenje je učinkovito v prvih obdobjih, če se bolnik pravočasno obrne na zdravnika. Skupno imamo 3 glavne faze:
- V začetni fazi ali fazi kompenzacije. Telo je sposobno porazdeliti količino tekočine v krvne in limfne žile, tako da v trebušni votlini ni več kot 1-1,5 litra. Življenje bolnika je lahko do 10 let.
- Zmerni ascites ali stopnja dekompenzacije. V želodcu je do 3-4 litrov proste tekočine, zdravniki napovedujejo bolnika ne več kot 5 otrok življenja.
- Ognjevzdržna oblika, ki je ni mogoče zdraviti. V trebušni votlini lahko nenehno kopičijo od 5 litrov tekočine in več, in bolnik se sooča s smrtnim izidom v šestih mesecih.
Ena od najlažjih metod za določitev, katera oblika ascitesa pri bolniku je tolkanje. Posebno kladivo, ki potrka stranske robove trebušne stene in določi zvok. Če je topa, količina tekočine v trebuhu presega 500 ml. Samo na podlagi te metode ni mogoče postaviti diagnoze. Bolniku je treba predpisati ultrazvok, ki lahko določi natančno stopnjo bolezni. V primeru ciroze jeter z ascitesom se izvede tudi paracentezo - to je punkcija trebušne stene, ki izvleče vsebino in njene nadaljnje raziskave. Pomembno je določiti raven beljakovin in levkocitov v prosti tekočini.
Zapleti
Upoštevati je treba, da lahko ascites povzroči številne nevarne posledice:
- bakterijski peritonitis - sejanje peritoneuma z bakterijami in njegovo gnojno vnetje;
- hidrotoraks - vdor tekočine v prsni koš;
- črevesna obstrukcija pri stiskanju črevesja;
- popkovna kila, ki takoj pade med repozicijo;
- poškodbe ledvic.
Ti zapleti se pojavijo šele nekaj mesecev po nastopu ascitesa. Ob prvih zaskrbljujočih simptomih se je treba posvetovati s svojim zdravnikom za popoln pregled. Vsak od teh zapletov lahko povzroči smrt in njihova kombinacija ne pušča možnosti za uspešno zdravljenje. Najbolje je, da začnete jemati zdravila na stopnji nadomestila. To je lahko težavno, saj se ascites v cirozi jeter manifestira le s splošnimi neobičajnimi simptomi. V dekompenzirani fazi je izbočeni trebuh že viden, vendar je bolezen še vedno zdravljiva.
Prognoza: kako dolgo lahko živite s takšno diagnozo?
Prognoza ascitesa je odvisna od mnogih dejavnikov. Najprej morate paziti na stanje srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic. Rezultat je v marsičem odvisen od tega, kako zdraviti bolezen in koliko časa začeti zdravljenje.
Ti statistični podatki kažejo naslednja dejstva:
- s kompenzirano cirozo je izid ugoden, če je osnovna bolezen ozdravljena;
- z dekompenzirano cirozo, le 20% lahko živi 5 let, ostali pa živijo manj;
- če se razvije ledvična odpoved, se lahko v nekaj tednih pojavi smrt brez hemodialize;
- pri srčnem popuščanju smrt nastopi najkasneje 5 let kasneje.
Metode zdravljenja
Takoj moramo pojasniti, da je zdravljenje ascitesa s cirozo jeter namenjeno samo ohranjanju bolnikovega stanja. Tekočina se bo še naprej kopičila, dokler se funkcionalno tkivo jeter ne bo obnovilo. Žal je to mogoče storiti le s pomočjo presaditve organov iz zdravega darovalca.
Če je v želodcu veliko tekočine in ogroža življenje bolnika, se opravi laparocenteza. Skozi majhno punkcijo v trebušni steni se izčrpa tekočina, vendar je nemogoče zagotoviti, da se ponovno ne nabira. Bolniku je predpisana posebna prehrana, ki bo olajšala odstranjevanje tekočine, pa tudi zdravljenje z zdravili.
Diet
Prehrana za cirozo jeter izključuje tiste izdelke, ki jih obremenjujejo. Delna prehrana je koristna, ker je telesu lažje prebaviti majhne porcije 5-6-krat na dan kot polni obrok s tremi hrani.
Pri cirozi je predpisana stroga dieta. Če je bolezen zapletena z ascitesom, boste morali pravila še bolj zaostriti:
- popolnoma odstraniti sol - prispeva k kopičenju vode;
- opustijo alkohol, močan čaj in kavo, gazirane pijače;
- dimljena živila, mastna in ocvrta živila bodo zelo škodljiva;
- sladkarije, čokolada, pecivo in kvasni kruh so nesprejemljivi;
- prepovedane so tudi začimbe, majoneza, maslo.
Prepričajte se, da ste prehranili z zdravo hrano, vendar jih tudi ne morete zaužiti v velikih količinah. Priporočamo, da pazite na naslednje jedi:
- žita, žita v obliki žit ali tekočih juh;
- pusto meso in ribe - glavni vir beljakovin;
- Zelenjavne jedi z obvezno toplotno obdelavo.
Zdravljenje z drogami
Glavni cilj zdravljenja je preprečiti nadaljnje uničevanje jetrnega tkiva in stabilizacijo bolnikovega stanja. Poleg ascitesa se lahko dodatno predpisuje simptomatsko zdravljenje, ki bo olajšalo odstranjevanje tekočine. Splošni tečaj mora vključevati:
- hepatoprotektorji rastlinskega ali sintetičnega izvora, ki podpirajo jetrne celice;
- fosfolipidi za normalizacijo presnove maščob;
- steroidna protivnetna zdravila, ki hkrati lajšajo bolečine;
- albumin, ki kompenzira pomanjkanje beljakovin v krvi bolnika;
- diuretiki (diuretiki) za odstranjevanje odvečne tekočine na naraven način.
Ascites s cirozo jeter je nevaren simptom, ki poslabša prognozo in skrajša življenjsko dobo bolnika. Smrtonosni izid ne izvira iz prisotnosti tekočine v trebušni votlini, temveč zaradi zapletov. Zdravljenje ni učinkovito v vseh fazah in je odvisno od stanja jeter. Nemogoče je ozdraviti cirozo in njene posledice z ljudskimi zdravili: nekateri bolniki imajo predpisano dieto in zdravila, v posebej naprednih primerih pa je operacija neučinkovita.
Znaki in zdravljenje ascitesa pri jetrni cirozi
Ascites s cirozo jeter se začne manifestirati v dekompenzirani fazi razvoja te bolezni. Za ta zaplet je značilno kopičenje izliva v trebušni votlini. V ozadju ascitesa obstaja velika verjetnost pristopa sekundarne okužbe in razvoja peritonitisa. Ob tako neugodnem poteku se smrt zgodi v skoraj 100% primerov.
Značilnosti razvoja ascitesa
Abdominalni ascites je pogost zaplet pri jetrni cirozi in ni obvezen simptom te bolezni. Mehanizem pojavljanja takšnih motenj, kot je ascites, s kritično cirotično poškodbo jeter je že dobro raziskan. V tem primeru je pojav obsežnih žarišč nekroze in zamenjava mrtvih območij z fibrozo. To vodi do povečanja deformacije telesa in prekinitve zdravih tkiv.
Nastanek številnih majhnih žil, skozi katere se obidejo pretok krvi, se poškoduje. To ne vodi samo do hitrejšega povečanja ciroze v jetrih, temveč prispeva tudi k nastanku sindroma portalne hipertenzije.
Ta učinek je eden glavnih v procesu ascitesa. Poleg tega, ker pride do poškodb jetrnega tkiva, se zmanjša proizvodnja teh organov beljakovin, kar vodi do povečanja prepustnosti krvnih žil. Še en dejavnik, ki poveča tveganje za ascites, je povečanje proizvodnje hormonov na ozadju poškodbe jeter in stagnacije limfe, opaženo pri skoraj vseh bolnikih s cirozo.
Filtracijska zmogljivost jeter, ki jo prizadene ciroza, se postopoma zmanjšuje, raven toksinov pa se poveča v krvi. Te snovi škodljivo vplivajo na stene krvnih žil in povzročajo zmanjšanje njihove prepustnosti.
Tako se ascites pojavi, ko zaradi vpliva številnih škodljivih dejavnikov, ki jih povzroči kritična poškodba jeter, v trebuhu iz limfnega sistema in trebuha nabira eksudat. V hujših primerih lahko v bolnikovem trebuhu in izlivu shranimo do 20 litrov, kar vpliva na stiskanje na okoliške organe in tkiva.
Razlogi
Pojav ascitesa s cirotično poškodbo jeter ni diagnosticiran pri vseh ljudeh, ki trpijo zaradi ciroze jeter. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku podobnega problema. Najpogosteje se akumulacija eksudata zazna pri bolnikih, pri katerih je prišlo do uničenja jetrnega tkiva v ozadju sistematične uporabe alkohola.
Večje je tveganje za razvoj ascitesa, če bolnik ne more zavrniti uživanja alkohola in drugih slabih navad, tudi če ugotovimo cirotične spremembe v jetrih. Poleg tega poveča verjetnost kopičenja tekočine v trebušni votlini s cirozo jeter, če bolnik ne upošteva predpisane diete in režima vode, ki mu je bila predpisana. Dejavniki, ki prispevajo k pojavu ciroze in ascitesa, vključujejo virusni hepatitis. Poleg tega naslednji pogoji prispevajo k hitremu razvoju ascitesa:
- jemanje določenih zdravil;
- zastrupitev;
- kronični ali akutni infekcijski procesi;
- avtoimunske bolezni, ki so prisotne pri bolniku.
Izjemno visoko tveganje za patološko kopičenje izliva v želodcu pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi, poleg ciroze. Poleg tega se ta težava pogosteje diagnosticira pri tistih, ki imajo kronične bolezni endokrinega sistema.
Glavni simptomi
Ascites ima značilno klinično sliko, zato je mogoče ugotoviti to kršitev na podlagi simptomov. Prve klinične manifestacije lahko opazimo pri bolniku po kopičenju vsaj 1 litra tekočine. Tudi pri tako majhni količini tekočine imajo bolniki pogosto napenjanje, napenjanje in poslabšanje prebavnega trakta.
Ascites spremlja postopno povečanje obsega trebuha. Kljub dejstvu, da se mišično tkivo pri bolnikih zaradi napredovanja ciroze hitro atrofira, se obseg trebuha in teža nenehno povečujeta. Istočasno postane nesorazmernost velikosti trebuha glede na druge dele telesa bolj izrazita.
Pogosto se zgodi, da se obseg trebuha v enem dnevu močno poveča. Koža na trebuhu se postopoma zategne in postane gladka in tesno raztegnjena. Pogosto se pojavljajo na njenih roza strežnikih. Pri večini bolnikov so razširjene krvne žile jasno vidne pod kožo. Pojavijo se več žilic.
Ker se ascites slabša, se bolniki pritožujejo zaradi hudega neugodja in bolečin v trebuhu. Obstaja simptom fluktuacije, t.j. z rahlim udarcem ob stran pacienta, je nihanje tekočine v trebuhu.
Ko ascites poveča tlak v trebušni votlini. Zaradi tega se diafragma stisne in prostornina pljuč se zmanjša. Ta učinek povzroči nastanek hude težave s dihanjem in povečano dihanje. V vodoravnem položaju se stanje še poslabša. Poleg tega bledica kože, kašelj in modre ustnice lahko kažejo na odpoved dihanja.
Zaradi stalnega pritiska tekočine na želodec se po vsaki uporabi pojavi občutek teže. Bolnik je nasičen z manj hrane. Pogosti so primeri bruhanja in zgage. Obstajajo napadi bruhanja neprebavljene hrane. Ta simptom nastane zaradi stiskanja prehoda iz želodca v črevo.
V primeru ascitesa je črevo po vsej dolžini podvrženo povečanemu pritisku eksudata, ki se nabira v želodcu, kar vodi do driske ali zaprtja. V hujših primerih je možna črevesna obstrukcija. Nekateri bolniki imajo bruhanje z žolčem.
Konstanten pritisk na mehur povzroči pogosto uriniranje. Nastanejo razmere za razvoj pielonefritisa in cistitisa. Pri ascitesu se pogosto povečajo motnje iztekanja bezgavk, zato imajo skoraj vsi bolniki hude edeme nog.
Pri večini bolnikov se z napredovanjem tega zapleta opazijo znaki motenj kardiovaskularnega sistema. Obstajajo lahko skoki v krvnem tlaku, tahikardija, bradikardija itd. Pri kopičenju tekočine opazimo izbokline popka. Morda nastajanje popkovne kile. Ko se eksudat okuži z bakterijami, se organi hitro okužijo. To stanje v enem dnevu lahko povzroči smrt.
Možne faze
Glede na stopnjo zanemarjanja obstajajo 3 faze ascitesa, ki se razvijajo na podlagi cirotičnih poškodb jetrnega tkiva. V prvi fazi patologije se volumen izliva, ki se nabira v želodcu, ne presega 3 litrov. V tem primeru so klinične manifestacije bolezni blage. Patologijo je mogoče ugotoviti pri izvajanju diagnostičnih študij.
V 2. fazi ascitesa se volumen efuzije, ki se je nabral v bolnikovem trebuhu, giblje od 3 do 10 litrov. Hkrati se postopoma povečuje obseg in oblika trebuha. Mišice še niso raztegnjene. Volumen pljuč se ne zmanjša, zato ni opaziti znakov pljučne insuficience. Pri tej obliki ascitesa je poškodba jeter že tako intenzivna, da bolnik razvije simptome jetrne encefalopatije.
V 3. fazi ascitesa v želodcu se nabira od 10 do 20 litrov tekočine. Zaradi tega se spremeni oblika trebuha. Obstaja postopno povečanje raztezanja mišic sprednje trebušne stene. Opazovana kompresija membrane. Delovanje srca je moteno in otekanje mehkih tkiv v telesu se poveča.
Ascites je lahko prehoden, bolnišničen in napet, odvisno od načina zdravljenja. V prehodni varianti poteka ascitesa je uporaba konzervativnih metod zadostna za odpravo vseh simptomatskih pojavov tega zapleta.
V primeru bolnišničnega zdravljenja in diete ni dovolj. Bolnik potrebuje hospitalizacijo in operacijo za odstranitev odvečne tekočine. Takšni postopki pomagajo hitro izboljšati stanje. V primeru napete oblike ascitesa kljub vsem terapevtskim ukrepom opazimo napredovanje kopičenja izliva. S tem potekom patologije rešiti bolnika je skoraj nemogoče.
Diagnostične metode
Ko se pojavi najmanjši znak ascitesa, se morajo bolniki s cirozo jeter obrniti na hepatologa. Morda bo potrebno posvetovati se s številnimi drugimi specializiranimi strokovnjaki. Najprej zdravnik pregleda bolnika in pojasni naravo pritožb. Bodite prepričani, da opravite palpacijo trebuha in merite njegov obseg. Po tem so dodeljene številne študije. Omogočajo vam več podatkov o rastočih procesih v pacientovem telesu.
Pri izvajanju splošne krvne preiskave za razvoj ascites lahko kažejo na povečanje števila levkocitov in pospešeno ESR. Okvirna je anemija. Pri izvajanju splošne analize urina je pokazala povišane beljakovine, kar kaže na kršitev jeter. Pri izvajanju biokemije krvi je posebna pozornost namenjena kazalcem ALT in AST ter bilirubinu.
Metode instrumentalne diagnoze, ki se uporabljajo za pojasnitev stopnje zanemarjanja ascitesa, vključujejo radiografijo in ultrazvok. Poleg tega se pogosto predpisuje CT ali MRI. V nekaterih primerih se izvede izcedek iz punkcije, da se določijo njegove sestavne komponente. Ta študija omogoča izključitev okužbe eksudata s patogeno mikrofloro. Po celoviti diagnozi se lahko določi zdravljenje tega patološkega stanja.
Zdravljenje ascitesa s cirozo
Učinkovitost terapije z ascitesom je odvisna od stopnje zanemarjanja. V 1 in 2 fazi patološkega procesa se uporabijo konzervativne metode. Za izboljšanje delovanja jeter so v zdravljenje vključeni hepatoprotektorji. To so zdravila rastlinskega in sintetičnega izvora, ki ščitijo preostala zdrava tkiva in pomagajo izboljšati pretok žolča iz kanalov in rahlo nižji holesterol. Ta zdravila vključujejo:
Bistvene fosfolipide uporabljamo za ponovno vzpostavitev ravnovesja med presnovo ogljikovih hidratov in maščob ter za odpravo znakov zastrupitve. Ta zdravila ščitijo jetra in spodbujajo nastanek novih celic. Ta zdravila vključujejo Phosphogliv in Essentiale. Ta zdravila za cirozo se lahko uporabljajo v dolgih poteh.
Hepatoprotektivne aminokisline so pogosto predpisane za ascites. Spodbujajo presnovne procese v tkivih in pomagajo ohranjati funkcionalne celice organa. Ta zdravila vključujejo metionin in ornitin. Če ima bolnik hepatitis virusne etiologije, so predpisana protivirusna zdravila. Najpogosteje se uporabljajo ribavirin, pegasys in adefovir. Anestetiki so lahko omejeni.
Da bi nadomestili pomanjkanje beljakovin in obnovili normalen koloidni tlak, dajemo albumin. Če so cirozo in nato ascites povzročili avtoimunske bolezni, je predpisana uporaba steroidnih protivnetnih zdravil. Ta zdravila vključujejo prednizolon. Pogosto se v režim zdravljenja uvedejo multivitamini.
Pri ascitesu so v zdravljenje pogosto vključeni diuretiki. Ta zdravila prispevajo k hitremu odstranjevanju tekočine iz telesa in preprečevanju povečanja njegove prostornine v trebušni votlini. Pogosto predpisani diuretiki za ascites vključujejo:
Da bi povečali učinek zdravljenja, bolniku svetujemo, da se drži počitka na postelji, ker je v vodoravnem položaju povečana aktivnost ledvic in povečana njihova filtracijska zmogljivost. To pomaga očistiti kri akumuliranih toksinov. Če obstaja tveganje za okužbo akumuliranega eksudata, so predpisani antibiotiki, da se prepreči razvoj peritonitisa. Zdravila se izberejo na podlagi bolnikovih simptomov. Večina zdravil je predpisana v kratkih tečajih, da se prepreči njihovo hepatotoksično delovanje.
Z neučinkovitostjo konzervativnega pristopa k zdravljenju je predpisan laparocentez. To je minimalno invazivni kirurški poseg. Ta manipulacija vključuje črpanje tekočine iz trebušne votline. Med postopkom lahko izberemo največ 5 litrov tekočine. Z enkratnim vnosom več tekočine se poveča tveganje za zaplete in stanje šoka.
Takšne manipulacije lahko zmanjšajo volumen trebuha, izboljšajo splošno stanje in odpravijo bolečinski sindrom. Med laparocentezo obstaja tveganje za okužbo in peritonitis, zato zdravniki uporabijo ta postopek, kadar je to nujno potrebno. Poleg tega laparocenteze ne priporočamo več kot 2-3 krat na leto zaradi visokega tveganja za razvoj adhezivnih bolezni.
Edini način za popolno odpravo ascitesa je presaditev jeter. Vendar pa je presaditev organov za cirozo povezana tudi z velikim tveganjem zapletov.
Diet
Da bi zmanjšali tveganje za ascites, bolnike, ki trpijo zaradi ciroze jeter, morate upoštevati posebno dieto in ustrezen režim pitja. Količina porabljene vode na dan ne sme presegati 1,5 litra. Hrano je treba jemati v majhnih količinah vsaj 5-6-krat na dan. Treba je omogočiti popolno odpravo uporabe soli. Vnos kalorij dnevnega obroka mora biti približno 2000-2500 kcal. Izdelki, priporočeni za ascites, razvit na podlagi ciroze, vključujejo:
- sveža zelenjava;
- ajdova kaša;
- rižev kaša;
- ovsena kaša;
- nizko vsebnost maščob skute in kefirja;
- sušen rženi kruh;
- jajčni beljak;
- puste ribe in meso;
- mleko z nizko vsebnostjo maščob;
- med;
- zeleni čaj;
- kompot;
- domači žele.
Maščobe in ribe, dimljeno meso, alkohol in gazirane pijače, kava, ocvrte jedi, peka, margarina, gobe in konzerviranje je treba izključiti iz prehrane.
Posebno pozornost je treba posvetiti načinu kuhanja. V prehrano lahko vnašate jedi, pari, dušene ali kuhane jedi. Dovoljena je uporaba sveže zelenjave. Vzorec menija za dan za pacienta, ki trpi zaradi ascitesa v ozadju ciroze, je naslednji:
- Zajtrk: kaša v mleku iz 1 žličke. med, nizko vsebnost maščob skute, zeleni čaj.
- Kosilo: bela omleta, kompot, pečeno jabolko.
- Kosilo: zelenjavna juha, kuhana piščančja prsa, ajdova kaša, pečena zelenjava, žele.
- Kosilo: ovseni kosmiči, nemastni sir, kompot.
- Večerja: lahka zelenjavna juha, zeljeni zvitki z mletim piščancem, šipak.
Nadaljnje napovedi
Glede na to, da je ciroza jeter različno napredujoča, se pri bolnikih pojavljajo znaki ascitesa. Hkrati se poslabša splošno stanje bolnika. Kopičenje tekočine ni nevaren zaplet, vendar pa tveganja za življenje bolnika povzročajo motnje, ki se pojavijo ob njegovem ozadju. Pristop sekundarne okužbe pogosto povzroči smrt pacienta.
Zgodnje zdravljenje ciroze in ascitesa lahko upočasni začetek neželenega izida. Ascites kaže izrazito poškodbo jetrnega tkiva, zato, ko se pojavi ta zaplet, zahteva bolnikovo kompleksno zdravljenje. V povprečju se bolniki z ascitesom razvijejo v ozadju ciroze, živijo ne več kot 5 let. Edina možnost za podaljšanje bolnikovega življenja je presaditev organa.
Pričakovana življenjska doba z ascitesom s cirozo jeter
Ascites z jetrno cirozo je kopičenje velike količine proste tekočine v peritoneumu. Patologija se razvije zaradi oslabljenega krvnega obtoka v prebavnih žlezah (jetra) in povečanega pritiska v venskih žilah. Statistični podatki kažejo, da je ascites diagnosticiran pri približno 50% bolnikov s cirozo in portalno hipertenzijo.
Koliko živimo z ascitesom s cirozo jeter? Le malo jih razume, da je patologija sama po sebi zelo redko usodna. Za zanesljivo napoved preživetja morate imeti izčrpne informacije o stopnji napredovanja osnovne bolezni. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnika, učinkovitost zdravljenja z zdravili, prisotnost sočasnih bolezni itd.
Kaj je ascites?
Abdominalna vodenica ali ascites je bolezen, pri kateri se eksudat (tekočina) začne kopičiti v trebušni votlini. Proces njegovega razvoja je precej zapleten in je v večini primerov povezan s povečanjem tlaka v portalnem venskem sistemu. Stagnirajoči procesi v jetrnih žilah vodijo do eksudatov zunajcelične tekočine iz sistemskega obtoka v mehka tkiva in notranje votline.
Abdominalna vodenica je simptom, ki kaže na prehod jetrne ciroze na končno stopnjo razvoja.
Ali je ascites ozdravljiv? Takoj je treba omeniti, da je skoraj nemogoče zdraviti ascites. Je posledica jetrne disfunkcije, pri kateri se pojavijo ireverzibilni procesi. Z napredovanjem osnovne bolezni se velikost trebuha močno poveča, kar kaže na veliko količino izliva v peritoneumu. Razvoj patologije prispeva k naslednjim dejavnikom:
- zmanjšan žilni tonus v jetrih;
- zastajanje krvi v prebavnih žlezah;
- zmanjšanje koncentracije albumina v krvi;
- nadomestitev aldosterona (mineralokortikosteroidnega hormona) z natrijevimi ioni;
- padec onkotičnega pritiska v sistemskem obtoku.
Kopičenje eksudata v peritoneumu povzroči močno zmanjšanje količine albumina (beljakovinskih frakcij) v krvi, ki ohranja normalen (onkotski) pritisk. Zaradi nenormalne funkcije jeter se koncentracija beljakovin v sistemskem obtoku močno zmanjša, zaradi česar se tekoči del krvi začne puščati skozi stene kapilar v notranje votline in tkiva.
Možnost razvoja ascitesa
Kapljica jetrne ciroze se pojavi pri približno 50% bolnikov nekaj let po postavitvi diagnoze. Prognoze bolezni ni mogoče imenovati pomirjujoče, saj je njen pojav povezan z resnimi motnjami v delovanju prebavnega trakta, ki jih praktično ni mogoče zdraviti. Tveganje za razvoj trebušne kapsule se večkrat poveča:
- hipodinamija;
- bolezni srca;
- odpoved ledvic;
- neuspeh zdravljenja;
- zapoznela diagnoza bolezni;
- portalna hipertenzija;
- neupoštevanje prehrane.
Zelo težko je diagnosticirati ascites na začetnih stopnjah razvoja, saj se prvi znaki bolezni pojavijo, ko se kopiči približno 500-600 ml eksudata v trebušni votlini.
Občutek bolečine, napenjanje, slabost, bolečine v trebuhu in prebavne težave so glavni simptomi bolezni. S povečanjem volumna eksudata v trebušni votlini popka štrli. Rast intraabdominalnega tlaka povzroči nastanek kile v popkovnem obroču.
Koliko jih živi z abdominalno vodenico?
Proces kopičenja eksudata v trebušni votlini vpliva na trajanje življenja, vendar še vedno ni odločilni dejavnik. Veliko je odvisno od pravočasnosti in učinkovitosti zdravljenja, kot tudi od upoštevanja priporočil, ki jih je predpisal zdravnik. Da bi pravilno napovedali, morate upoštevati več pomembnih meril - starost, stopnjo napredovanja cirotičnih procesov, razvoj neželenih bolezni in dieto.
Oblika jetrne ciroze
Ciroza jeter in ascites sta dva temeljna dejavnika, ki vplivata na življenjsko dobo bolnika. Prognoza je odvisna od stopnje ciroze in s tem od učinkovitosti zdravljenja. Z kompenzirano obliko bolezni je možno zmanjšati negativne učinke abdominalne vodenice in ohraniti funkcionalno delovanje prebavnega trakta. To pomeni, da bolnik lahko pričakuje dobro prognozo, če sledite dieti brez soli in priporočilom lečečega zdravnika.
Pri subkompenzirani cirozi se lahko količina eksudata v trebušni votlini poveča na 7 ali več litrov. Pozno črpanje eksudata povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka in s tem verjetnost notranje krvavitve. Praviloma gre za hemoragične manifestacije, ki povzročajo smrt bolnikov.
Dekompenzirana jetrna ciroza z ascitesom močno skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnika. S to obliko patologije se v prebavnih žlezah odvijajo nepovratni procesi, zato približno 80% bolnikov brez presaditve organov ne živi niti 5 let. Presaditev jeter je najučinkovitejša metoda odstranjevanja učinkov trebušne kapsule. S uspešno operacijo lahko bolniki živijo več kot ducat let.
Rizične skupine
Mnogim bolnikom z jetrno cirozo diagnosticiramo tako imenovani refraktorni ascites. Za bolezen je značilna odsotnost pozitivne diureze pri bolnikih. Hkrati pa uporaba diuretikov in diete, ki ne vsebuje soli, ne vpliva na količino urina, ki nastane v telesu. Pri teh bolnikih stopnja umrljivosti presega 65% v 2-3 letih.
Obstajajo rizične skupine, pri katerih so posledice edematoznega sindroma najmanj neugodne:
- starejši ljudje;
- osebe s hipotenzijo;
- bolniki z diagnozo onkologije;
- bolnikih s sladkorno boleznijo.
Koliko ljudi lahko živi z ascitesom? Trenutno so se hepatologi naučili, kako nadomestiti stanje bolnikov z dobro izbranimi zdravili in prehrano. Vendar se je treba zavedati, da obstajajo takšne oblike bolezni (neodzivne, masivne ascites), ki jih je težko zdraviti. V tem primeru je podaljšanje življenja za vsaj nekaj let skoraj nemogoče.
Vzporedni zapleti
V ascitesu največja nevarnost ni sam eksudat, ki se kopiči v trebušni votlini, temveč posledice patologije. Izvencelična tekočina je primerno gojišče za povzročitelje bolezni. Če se čas ne reši ascitne tekočine, bo to privedlo do razvoja bakterijskega peritonitisa.
Bakterijski peritonitis je resna bolezen, pri kateri razvoj umrljivosti doseže 62-77%.
Pomembno je razumeti, da kopičenje tekočin v peritoneumu spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka. V zvezi s tem se poveča tveganje za črevesno drobljenje in posledično za notranje krvavitve. Pozna zdravstvena oskrba je pogosto usodna.
Povprečna pričakovana življenjska doba
Koliko ljudi živi z abdominalno vodenico? Za določitev povprečne pričakovane življenjske dobe pacienta je možno le na podlagi pridobljenih rezultatov biokemične analize krvi in instrumentalnega pregleda jeter. Po mnenju strokovnjakov je veliko odvisno od samega bolnika, ki mora strogo upoštevati režim pitja in prehrano.
Glede na obliko jetrne ciroze in prisotnost z njimi povezanih zapletov se določi naslednja življenjska doba:
- kompenzirana ciroza z začetnim ascitesom (največ 1,5 litra tekočine) - več kot 10 let;
- subkompenzirana ciroza z zmernim ascitesom (ne več kot 4,5 litra) - ne več kot 5-6 let;
- dekompenzirana ciroza z masivnim ascitesom (več kot 5 litrov) - ne več kot 1 leto.
Pomembno je razumeti, da ni mogoče določiti povprečne pričakovane življenjske dobe s količino tekočine, ki se nabira v peritoneumu. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov - stopnje razvoja ciroze, starosti bolnika, učinkovitosti zdravljenja, skladnosti z navodili specialista itd.
Načela zdravljenja
Ali je možno zdraviti cirozo z ascitesom? Na žalost v tem trenutku niso izumljeni pripravki, s pomočjo katerih bi bilo mogoče obnoviti funkcionalno aktivnost jeter. Z razvojem cirotičnih procesov jetrne celice (hepatociti) umrejo in jih nadomesti vezivno tkivo, ki ne opravlja želenih funkcij. Zato se v telesu pojavijo ireverzibilni procesi, ki povzročajo nastanek stranskih patologij - portalna hipertenzija, jetrna encefalopatija, abdominalna kapsula itd.
Zdravljenje ciroze jeter z ascitesom vključuje uporabo zdravil, kot tudi prehrano in režim pitja. Ko se v peritoneumu nabira velika količina eksudata, se izvede laparocentoza - punkcija trebušne stene z naknadnim črpanjem tekočine iz telesa. Pravočasna operacija lahko prepreči notranje krvavitve, drobljenje črevesja in razvoj bakterijskega peritonitisa.
Farmakoterapija
Pred zdravljenjem bolnika strokovnjak opravi funkcionalno diagnozo jeter. Po določitvi stopnje in vrste bolezni je predpisan ustrezen režim zdravljenja. Zdravljenje jetrne ciroze in trebušne kapsule z naslednjimi zdravili:
- hepatoprotektorji ("Allahol", "Kars") - choleretic zdravila, ki normalizirajo gibljivost črevesja in obnovijo prebavni proces;
- esencialni fosfolipidi ("Phosphogliv", "Essentiale") - spodbujajo rast novih hepatocitov, odpravljajo simptome zastrupitve in obnovijo presnovo beljakovin v jetrih;
- diuretiki ("Diakarb", "Aldactone") - pospešijo proces izločanja soli z urinom, preprečijo razvoj trebušne kapsule;
- aminokislinski pripravki ("metionin", "ornitin") - zmehčajo manifestacijo ciroze, obnovijo metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov v prebavnih žlezah.
Zdravila na osnovi albumina so najbolj učinkovita zdravila za cirozo jeter z ascitesom. Vsebujejo beljakovinske frakcije, ki povečajo onkotski tlak v krvi. Povečanje gostote intersticijske tekočine lahko zmanjša resnost edema in posledično verjetnost zapletov.
Terapevtska dieta
Prehrana za cirozo jeter z ascitesom se zmanjša na omejevanje vnosa soli in tekočine. Pri pripravi prehranskega programa se strogo prepoveduje uporaba konzervirane hrane, mastnega mesa in rib, sladkega, majoneze, kreme, ocvrtega krompirja itd. Racionalna prehrana v primeru ciroze jeter lahko znatno zmanjša obremenitev prebavnega trakta in prepreči kopičenje tekočine v tkivih in notranjih votlinah.
Standardni meni za jetrno cirozo izgleda takole:
- prvi zajtrk - omlet jajčnih beljakov, 1 kos črnega kruha in 100 ml zeliščne juhe;
- drugi zajtrk - 150 g nevezanih krekerjev in 100 ml šibkega črnega čaja;
- kosilo - rižev juha z rezinami piščančjega fileja, zeljena solata in sveže kumare ter 100 ml želeja;
- prigrizki - krekerji iz rženega kruha z medom, 100 ml čaja;
- Večerja - ajdova juha s puranom in 100 ml želatinastega želeja.
Če jeste prav in takoj zapolnite telo s pomanjkanjem magnezija in kalija, lahko živite z abdominalno vodnato poplavo več kot 10-12 let.
Zdravljenje folk zdravil vključuje uporabo zeliščnih decoctions z diuretiki. Za zmanjšanje resnosti trebušne vodenice pomoč decoctions gryzhnika in Berberberry, divje vrtnice in brinove jagode, coltsfoot in zeleni fižol.
Zaključek
Abdominalna vodenica je resen zaplet pri jetrni cirozi, pri kateri se v peritoneumu začne kopičiti prost eksudat. Meteorizmi, teža v želodcu, slabost, povečanje trebuha, težave z uriniranjem so glavni simptomi ascitesa. Pričakovana življenjska doba bolnikov s takšno diagnozo se giblje od 1 do 12 let in je odvisna od številnih dejavnikov - starosti, povezanih zapletov, oblike jetrne ciroze itd.
Zdravljenje ascitesa pri jetrni cirozi temelji na uporabi diuretikov, zdravil z albumini in hepatoprotektorji. Preprečevanje zadrževanja vlage v telesu omogoča terapevtsko dieto in ustrezen režim pitja. Strogo se ne priporoča uporaba živil z visoko vsebnostjo soli, kot tudi pijače, ki preprečujejo odstranjevanje vlage - sladkarije, gazirane pijače, kava, dimljeni izdelki, konzervirana hrana, majoneza itd.