Razvrstitev ciroze jeter po Child-Pughu (Child-Turkot-Pugh) t

Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.

Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:

• razred A (otrok A) - 5–6 točk
• Razred B (otrok B) - 7–9 točk
• Razred C (otrok C) - 10–15 točk

Točke se nastavijo glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3 in nato dodajo.

Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza vsako leto umre 40 milijonov ljudi. Gre za destruktivno spremembo v jetrih, ki je posledica virusnih, toksičnih in drugih bolezni, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti s kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na njeni površini pa nastanejo distrofični vozlički. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina od njih umre zaradi ciroze v 2–5 letih, pri čemer se v napredni fazi pojavijo hude bolečine.

Etiološka razvrstitev

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini WHO 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejša izmed njih je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

1. alkohol (40–50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti pitja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako se pri ceni približno 200–400 g vodke pojavlja ciroza v 10–15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis, prizadeta jetra se bo pojavila v 5-7 letih;
2. virusna (20–35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se trenutno le simptomatično zdravi. Tudi z dolgo remisijo verjetnost, da bo parenhim poškodovan zaradi fibroze, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet pri hudem poteku hepatitisa A in E, ki ga opazimo pri 1-5% bolnikov;
3. strupeno (5–10% primerov) - poraz hepatocitov je možen z redno izpostavljenostjo telesu različnih strupov. Glavno rizično skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev z jetri zaradi glivičnih spor in kemikalij, uporabljenih za zaščito pridelka pred škodljivci. Tudi kmetijski delavci so izpostavljeni tveganju za cirozo. Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje onkologije, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se postavi diagnoza zdravilne ciroze;
4. kongestivna (srčna) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in zastoj krvi v intra- in ekstrahepatičnih žilah. To je ponavadi zaplet, ki se razvije v ozadju srčnega ali pljučnega insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascites, ki vodi do notranjih krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večkratne odpovedi organov je napoved slaba;
5. primarna biliarna (genetska) - bolezen povzroča oslabljena imunoregulacija, kar pomeni, da imunske celice povzročajo infiltracijo žolčnih epitelov, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilne številne ekstrahepatične manifestacije, vključno z lokalnimi poškodbami v obliki nefritisa in alveolitisa, pa tudi sistemske revmatične bolezni: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemokromatoza (nezmožnost jeter, da bi izločila železo, ki povzroči, da se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktozemija itd. Chiari, v katerem je blokirana jetrna vena in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar so taki primeri redki.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih približno 5–15% ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Bolj temeljit in poglobljen pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodb jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker se diagnostične metode izboljšujejo, kriptogena ciroza postaja vse manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številna nepojasnjena vprašanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami v prizadeti jetri je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvočno slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo popolnejše informacije. Če ima bolnik v telesu kovinske nožice, potem ne sme opraviti slikanja z magnetno resonanco, CT pa je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in osebah, ki so pred kratkim zaradi nevarnega sevanja opravile CT ali rentgensko slikanje. Izbira specifične diagnostične metode se določi individualno. Če orodje ni primerno, se punkcija izvaja pod ultrazvočno kontrolo.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrsto:

Razvrstitev ciroze

Ciroza jeter je nepovraten patološki proces, ki pogosto vodi v smrt. Če pa je bolezen pravočasno diagnosticirana in je zdravljenje pravilno izbrano, se lahko bolnik okreva. Učinkovitost zdravljenja ciroze jeter je odvisna od pravilnosti diagnoze. Zato je v okviru diagnostičnih dejavnosti nujno uporabljena splošno sprejeta klasifikacija jetrne ciroze.

Pri diagnozi te bolezni najprej zdravnik oceni bolezen po naslednjih merilih: t

• morfološke značilnosti (portalna ciroza, postnekrotična, žolčna):
• o etiologiji;
• funkcionalne značilnosti.

Treba je opozoriti, da je portalna ciroza jeter najpogostejša pri moških - bolnik ima gastrointestinalne motnje, blago zlatenico, vnetje žolčnih vodov in mehurja ter moten srčni sistem.

Razvrstitev ciroze po etiologiji

Glede na etiologijo bolezni se te vrste ciroze razlikujejo:

• virusna ciroza;
• zdravilne;
• stagnirajo;
• toksična ciroza;
• sekundarni žolčnik;
• prirojena jetrna ciroza;
• alimentarna ciroza.

Zdravniki prav tako ugotavljajo, da ima lahko ciroza jeter neznano etiologijo. V tem primeru obstajata dve podvrsti bolezni:

Jetrna ciroza virusne etiologije lahko deluje kot zaplet po eni ali drugi obliki hepatitisa. Ciroza zdravila (drog) se kaže v ozadju zlorabe drog. Dedna oblika bolezni se lahko prenaša s temi boleznimi: hemokromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarna poškodba jeter je posledica presnovne motnje. To lahko prispeva k debelosti in sladkorni bolezni.

Kliniki opozarjajo, da se je v zadnjih letih zaradi slabega delovanja žolčnih vodov pri mladih hitro razvila ciroza. To je posledica dejstva, da ljudje ne jedo pravilno, zlorabljajo nikotina in alkohola, ne poiščejo pravočasne zdravniške pomoči, jemljejo zdravila sami.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu

Pri diagnosticiranju ciroze jeter se uporablja sistem razvrščanja po Child-Pughu. Po tej metodi se resnost bolezni prepozna po preprostih morfoloških stopnjah:

• oblika majhnega vozlišča - pomeni nastanek 3-milimetrskih vozlišč, pri čemer jetra še vedno ohranijo svojo velikost, pogosto se pojavijo pri ljudeh, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola, in bolnikov s duktalno obstrukcijo;
• makronodularna oblika - prepoznavna po 5 mm vozliščih s pregradami;
• oblika septuma - nastanejo pregrade vezivnega tkiva.

Zaradi te kratke stopnjevanje bolezni lahko zdravniki hitro določijo stopnjo razvoja patološkega procesa.

V nekaterih primerih uporabite bolj zapleteno sistematizacijo ciroze. Po tej različici je bolezen razdeljena na 3 razrede, od katerih vsaka kaže približno pričakovano življenjsko dobo bolnika. Za to vrsto sistema razvrščanja se Child-Pugh razlikuje:

• razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
• razred B (otrok B) - podkompenzirana jetrna ciroza;
• razred C (otrok C) - dekompenzirana ciroza.

Vsak od teh razredov ima svoj interval točk, ki se izračuna pri seštevanju določenih parametrov. Da pripišemo resnost bolnika razredu A, vsota točk vseh parametrov ne sme biti večja od 5–6. Za razred B je potreben razpon 7–9, za razred C pa 10–15 točk.

Bolniki, katerih klinična slika je pod prvo stopnjo, imajo najboljšo prognozo. Pričakovana življenjska doba je 15–20 let. Hkrati do operacije živi do 90% bolnih, transplantacija organov darovalcev pa praktično ni potrebna.

V razredu B lahko bolniki živijo največ 10 let, 70% bolnikov preživi po operaciji. Najmanjša stopnja preživetja v razredu C. Od 100 operiranih ljudi jih je preživelo le 18. Poleg tega je presaditev organov obvezna zaradi razvoja ireverzibilnega patološkega procesa. Povprečna stopnja preživetja je le 1-3 leta.

Zadnji razred bolezni, dekompenzirana ciroza, je med najbolj zapletenimi. Na tej stopnji obstoječe jetrne celice prenehajo opravljati svojo glavno funkcijo. V tem primeru opazimo najbolj zapleteno klinično sliko:

• zlatenica;
• povišana temperatura;
• oslabljen blato;
• notranje in zunanje krvavitve;
• skoraj popolno pomanjkanje apetita.

Za analizo bolnikovega stanja v sistemu Child-Pugh se upoštevajo klinični kazalci naslednjih snovi:

• bilirubin;
• albumin;
• prisotnost tekočine v trebušni votlini;
• indeks protrombina.

Razvrstitev ciroze po Child-Pughu določa ocenjeno stanje pacienta, vendar ne natančno. To je posledica dejstva, da zdravniki pri analizi bolezni gledajo na določene parametre in ne na vse podatke o bolnikih. Eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na diagnozo, je splošna klinična slika:

• prva faza - povečana jetra in vranica se pojavita na ultrazvoku, kar spodbuja portalna ciroza jeter;
• stopnjo subkompenzacije zaznamujejo hude bolečine vseh organov, simptomi in znaki ciroze jeter postanejo izrazitejši;
• stopnjo dekompenzacije diagnosticirajo zdravniki le v primeru, ko se pokaže popolna pomanjkljivost v hepatocitih.

Vsaka od teh klasifikacij ima pravico do obstoja, vendar so nepopolne. Natančno diagnozo, klinično obliko in stopnjo razvoja bolezni lahko doseže le usposobljen zdravnik, ki na podlagi rezultatov študije pripravi zaključke.

Razvrstitev jetrne ciroze z zdravilom Child Pugh

Za pravilno oceno bolnikovega stanja in nadaljnjo kakovost življenja zdravniki z vsega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni na podlagi kliničnih manifestacij, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze jeter pri otrocih, ki presega ostale v svoji preprostosti in kompleksnosti pristopa.

Splošne značilnosti klasifikacije Child Pugh

Sistem ocenjevanja preživetja pacienta in resnost bolezni je razdeljen na tri glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, ki se določijo pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.

• Otroški razred Pugh A odraža najmanjšo stopnjo, do katere lahko še vedno delujejo prilagoditvene lastnosti organizma v pogojih kompenzacije. Razpon 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
• Za razred B za otroka Pugh je značilna subkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo temu razredu ustrezal razpon od 7-9 točk.
• Otrok Pugh razred C se pojavi, ko je dekompenziranih patoloških procesov, najbolj neželena kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilno območje 10-15 točk.

Parametri, zahtevani za oceno otroka Pugh

Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in je težko oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih bistveno razlikuje. Razvrstitev ciroze v otroka Pugha vam omogoča, da izberete vsak parameter ločeno od podatkovnega niza in ga racionalno ocenite.

• Skupni bilirubin se določi z biokemičnim krvnim testom. Za cirozo je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi poškodbe jetrnega parenhima je prekinjen cikel konjugacije (vezave) strupenega posrednega do direktnega netoksičnega bilirubina. Klinično povečanje tega parametra se kaže v zlatenici.
• Albumin - beljakovina, sintetizirana v jetrih, je določena tudi z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albumina vodi v njeno zmanjšanje, povečuje se tudi delež direktnega bilirubina.
• Ascites se določi z objektivnim pregledom bolnika ali z ultrazvokom trebušne votline. Abdominalna oteklina je posledica povečanega tlaka v portalni veni in zmanjšanja onkotičnega pritiska, ki se pojavi, ko je motena sinteza albumina in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi izstopila iz žilne postelje v trebušno votlino. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi žilami na sprednji steni trebuha.
• Jetrna encefalopatija se kaže v hudih nevropsihiatričnih motnjah. Pojavi se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene produkte, ki se pojavijo v procesu presnove. Eden od teh produktov je amoniak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki niso bili podvrženi razstrupljanju v jetrih, prosto vstopajo v možgane in motijo ​​presnovo v živčnem tkivu in postopoma pripeljejo do jetrne kome.
• Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) so parametri koagulacijskega sistema krvi, določeni s koagulogramom. Ena od najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega sistema strjevanja krvi, spremembe teh parametrov pogosto vodijo paciente k masivnim krvavitvam, zlasti iz žil na požiralniku in rektumu.

Tabela za izračun točk

Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgoraj navedenih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.

Lestvica Child-Pugh - klasifikacija jetrne ciroze

Ciroza jeter vključuje rast vezivnega tkiva v tem organu zaradi dolgotrajnega vnetja. Danes se uporablja več metod razvrščanja ciroze ob upoštevanju različnih meril. Eden od najbolj primernih in odraža bistvo bolezni se šteje za klasifikacijo otroških pijač.

Razvrstitev ciroze: pristopi

Prva razvrstitev je morfološka, ​​temelji na rezultatih biopsije (kar pomeni zajetje mikroskopskega dela organa v pregledu in vivo).

Morfološka klasifikacija deli cirozo v 4 razrede:

• majhno vozlišče - značilno je, da so v jetrih prisotni majhni vozlički s premerom 1-3 mm;
• veliko vozlišče - v tem primeru premer vseh ali dela vozličkov presega 3 mm;
• nepopolna ciroza s prevladujočo lezijo medhepatičnih septov;
• mešani - v tem primeru so vsi zgoraj navedeni znaki združeni.

Ciroza majhnega vozlišča

Kasneje se je pojavila klasifikacija, ki temelji na vzrokih za cirozo. Vključuje razdelitev vseh primerov bolezni na 2 skupini:

• z ugotovljenim vzrokom (alkoholna zastrupitev, zastrupitev z zdravili, žolčevodna, presnovna (prebavna), stagnirajoča, virusna ciroza, ciroza mešanega izvora);
• ciroze nespecificirane etiologije (kadar vzrok ni jasen).

Hkrati pa druga skupina ni razdeljena na podvrst zaradi nezmožnosti določitve vzroka.

Najbolj priljubljena sodobna klasifikacija uporablja predvsem za določitev resnosti bolezni - Child razvrstitev pijač.

Ista lestvica se uporablja za določanje prognoze za določenega bolnika in stopnjo potrebe po presajanju organa darovalca.

V skladu s tem sistemom razvrščanja so primeri ciroze razdeljeni v tri razrede, ki določajo resnost bolezni:

• razred A - kompenzacija ciroze, klinični in laboratorijski znaki so minimalni;
• razred B - subkompenzirana ciroza;
• Razred C - dekompenzirana oblika, ki neposredno ogroža življenje bolnika.

Razvrstitev otroške ciroze

Razred specifičnega primera ciroze po klasifikaciji Child-Pugh je določen z naslednjimi parametri:

• vsebnost bilirubina v krvi bolnika;
• vsebnost albumina v krvi bolnika;
• prisotnost ali odsotnost ascitesa (kopičenje v trebušni votlini odvečne tekočine pacienta);
• prisotnost ali odsotnost cirotične encefalopatije (možganska zastrupitev zaradi toksičnega učinka bilirubina in drugih snovi, ki nastanejo kot posledica presnove v prizadeti jetri);
• indikatorji sprememb PTI, PTV ali INR.

Za oceno resnosti vsakega parametra zgoraj navedenih točk se uporablja (1-3). Vse te točke se seštejejo in dobljena količina se primerja z razponi, ki jih tabela Child Drink:

1. V primeru, ko je vsota točk 5-6, se določi razred A.
2. V primeru, ko je vsota točk 7-9, se določi razred B.
3. V primeru, ko vsota točk presega 9, se določi razred C. t

Opozoriti je treba, da je klasifikacija ciroze Pijača za otroke nepopolna in ni brez pomanjkljivosti, ki jih povzroča upoštevanje vseh objektivnih kazalnikov, ki se nanašajo na določenega pacienta, ampak le del njih.

Danes pa ta klasifikacijski sistem omogoča boljše določanje prognoze bolezni in predpisovanje ustreznega zdravljenja, ki ustreza razredu bolezni, ki jo določi bolnik.

Zdravljenje glede na resnost bolezni

Razred ciroze, določen z uporabo klasifikacijskega sistema Child pugh, vam omogoča pravilno napoved bolnikovega preživetja in izbiro pravilnih podpornih ukrepov.

V primeru kompenzirane ciroze, ki ustreza razredu A po sistemu Child Drink, se uporablja osnovno zdravljenje, ki je namenjeno odpravi glavnega dejavnika bolezni in nekaterih podpornih zdravil. Slednje predvsem vključujejo zdravila, ki odpravljajo dispepsijo, to je zdravilo na osnovi encimov.

Večinoma uporablja droge, kot sta Pancreatin in Creon, ki jih jemlje trikrat ali štirikrat na dan takoj po obroku, medtem ko tečaj traja dva do tri tedne. Po določenem časovnem intervalu se tečaj ponovi.

V primeru subkompenzirane oblike, ki ustreza razredu B, je predpisano bolj podaljšano podporno zdravljenje. Uporablja se dieta z nizko vsebnostjo soli (do dva grama na dan) in nizka vsebnost beljakovin (do 0,5 g na kg telesne mase). Drog furosemid, sprejeti v višini 40-80 mg na dan, kot tudi spironolakton, sprejeti v količini 100 mg na dan.

Diuretiki omogočajo odpravo portalne hipertenzije in lajšanje simptomov ascitesa. Za izboljšanje delovanja prebavnega sistema se laktuloza uporablja v odmerku 50-70 ml na dan. Njen sprejem mora biti trajen.

V primeru dekompenzirane ciroze, ki ustreza razredu C, obstaja neposredna grožnja smrti bolnika in je potrebna takojšnja intenzivna terapija. Istočasno uporabljamo paracentezo, ki omogoča odstranjevanje tekočine iz trebušne votline in injiciranje v žile kristaloidov in albumin, ki omogočajo kompenzacijo prostornine krvi in ​​vsebnosti beljakovin v telesu.

Uporabljajo se diuretiki, zlasti spironolakton. Predpisana je prehrana, ki vsebuje najmanj soli, in če se pojavijo zapleti (kot so encefalopatija itd.), Je indicirano parenteralno hranjenje.

Preventivni ukrepi temeljijo tudi na razredu Child pugh.

S kompenzirano različico preprečevanja bolezni ni potrebno. V primeru ciroze razredov B in C se lahko razvije anemija, zato so predpisana zdravila na osnovi eritropoetina. Uporabite tudi zaviralce beta, kot sta metoprolol in anaprilin, ter tako odpravite raztrganje žil v požiralniku.

Video

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter ni na vaši strani.

Ali ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ in njegovo pravilno delovanje je jamstvo za zdravje in dobro počutje. Slabost in bruhanje, rumenkasta koža, grenak okus v ustih in neprijeten vonj, temen urin in driska. Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Priporočamo, da si preberete zgodbo o Olgi Kričevski, kako je ozdravila jetra. Preberite članek >>

Klasifikacija jetrne ciroze po Child Pugh

V praktični medicini morajo različne skupine sistematizirati podatke in razlikovati bolezni. Uporabite skupino ciroze jeter po etiološkem faktorju, morfološki komponenti.

Za diagnosticiranje resnosti cirotičnega procesa jeter, predpostavke o prognozi, za določitev potrebe po presaditvi jeter, uporabite specialne lestvice. Najbolj nujna in znana lestvica o pijači za otroke.

V čast teh velikih ljudi poimenovali klasifikacijo ciroze jeter z Child Pugh.

Za kaj je? Kako ga uporabljati?

V tej lestvici se uporabljajo samo nekateri kazalniki:

1. Protrombinski čas ali protrombinski indeks odraža napako v sistemu strjevanja krvi.
2. Albumin, vrsta proteinske frakcije v plazmi.
3. Bilirubin, pigment žolča, nastane s smrtjo beljakovin, ki vsebujejo heme.
4. Jetrna encefalopatija, odstopanje v delovanju možganov, zaradi toksičnih učinkov presnovnih produktov. V primeru patoloških sprememb jetrnih obolenj trpijo njegova protitoksična delovanja, v krvni obtok prodrejo strupeni elementi.
5. Ascites - se razvija z napredovanjem ciroze, dekompenzacije, zapletenega izida. Ko se tlak dvigne, tlak v venskem sistemu jeter in kopičenje tekočega dela krvi v trebušni votlini prvenec. Za vsak parameter se uporabi numerični izraz in potrebne merske enote.

Dodajte prejete točke za vsak parameter in ugotovite naravo jetrne ciroze:

Potreba po presaditvi jeter je višja v razredu C, nižja v razredu B in celo nižja v razredu A.

Podrobneje preučite vsak parameter.

Protrombinski čas

Hitrost PV je določena v območju 11-16 sekund za odraslega. PV prikazuje prve dve fazi plazemske hemostaze in izraža sposobnost preživetja plazemskega kompleksa.

Protrombinski čas odraža sposobnost preživetja delovanja jeter. Pri jetrni cirozi se moti nastajanje faktorjev protrombinskega kompleksa, absorpcija vitamina K v črevesni cevi je motena, kar se zdi razlog za podaljšanje protrombinskega časa ali poslabšanje strjevanja.

Skupni bilirubin v plazmi

Skupni bilirubin ima običajno meje 3,4-18,8 µmol / l v plazmi. Pri svojem merjenju se uporablja Indrashikova metoda, s katero določajo skupno vrednost bilirubina in delež njegovih frakcij.

Mehanizem reakcije je naslednji: t

• Posledično kemična reakcija povzroči diazoreaktivnost. Ko diazoreaktiv kombiniramo z direktnim bilirubinom, dobi raztopina rožnato-vijolično barvo. Sklep je narejen glede na intenzivnost barve in oceni količino direktnega bilirubina.
• Po uporabi serumske kave reagent posredni bilirubin preide v raztopljeno stanje. Ko reagira z diazoreaktivnimi rastrami, pridobi rožnato-vijolično barvo. Zaključek je podan z intenzivnostjo barve in oceno celotnega bilirubina (neposrednega in posrednega).
• Izračunajte delež posrednega bilirubina, izračunajte razliko med skupnim bilirubinom in neposrednim bilirubinom.

Visoke ravni plazemskega bilirubina nad 18,8 µmol / L se imenujejo hiperbilirubinemija. Pri jetrni cirozi se pojavi hepatocitna nekroza z napredovanjem parenhimske zlatenice. V

krvni plazmi se zbira skupni bilirubin, kar je pomembno zaradi direktnega bilirubina. Obstajajo lahko mešane oblike, kadar se v krvi pojavi posredni bilirubin.

Prisoten je zaradi neuspeha jetrnih celic, da bi sintetizirale bilirubin glukuronide. Z zvišano stopnjo neposrednega bilirubina v krvni plazmi je biliririn prisoten tudi v urinu, medtem ko posredno ne prodira v urin.

Albumin v plazmi

Albumin nastaja v jetrih (približno 15 g / dan), čas njihove aktivnosti v krvi je približno 17 dni. Pomemben onkotski tlak je 60-80% vnaprej določen zaradi albumina.

Pomembne funkcije albumina vključujejo:

• Prevoz biološko aktivnih snovi (hormonov),
• Imajo sposobnost najti povezave s holesterolom, bilirubinom,
• V povezavi z albuminom obstaja velik del krvi,
• Imajo sposobnost najti povezave z mnogimi zdravili.

Hiperalbuminemija je zvišanje ravni albumina v plazmi.

Hipoalbuminemija je zmanjšanje deleža albumina v krvi. Pri cirozi se običajno odkrije hipoalbumiemija.

Jetrna encefalopatija

PE vključuje motnjo zavesti, zmanjšano inteligenco, razpoloženje in nevromuskularne motnje. Obstajajo faze:

• 0 - jasnost zavesti, shranjena intelektualna funkcija. Razpoloženje in obnašanje sta normalna.
• 1 - motnje biorhythms spanja, zaspanost čez dan, nespečnost ponoči. Recesija razpoloženja, motnja pozornosti, pretirana razdražljivost.
• 2 - zaviranje, zmeden govor, neustrezno vedenje.
• 3 - globoka depresija zavesti, patološki refleksi, neuspeh orientacije v času in prostoru.
• 4 - padanje v komo, odsotnost zavesti in refleksi niso povzročeni.

Možnosti za jetrno encefalopatijo: t

• A - proces jetrne encefalopatije s prevlado akutne odpovedi jeter.
• B - prevladujoč napredek portosistemskega ranžiranja, brez ciroze.
• C - začetek jetrne encefalopatije v primeru jetrne ciroze.

Ascites

Ascites, spremlja zapleten potek ciroze jeter. Železniški disfunkcionalni izid bolezni.

V ascitesu se tekoči del krvi, znojenje iz žil v prosto trebušno votlino in tam nabira. Prispeva k temu povečanju pritiska v venskem sistemu portalne vene. Lahko se nabira do 15 litrov ascitne tekočine.

Po sedanji klasifikaciji so opredeljene tri stopnje ascitesa:

• 1. stopnja (blag) - ascites je vizualno neviden, dokazuje se s pomočjo pomožnih metod (ultrazvok trebuha).
• Faza 2 (zmerno) - zmerno, simetrično povečanje volumna trebuha zaradi ascitesa. Z dodatno pojasnitvijo je potrjena prosta tekočina v trebuhu.
• 3. faza (huda) - pretirano, simetrično povečanje volumna trebuha.

Pri jetrni cirozi lahko ascites spremlja ali brez dodatnih zapletov. Zapleti vključujejo:

• Hepatorenalni sindrom,
• Bakterijski peritonitis je nenaden.

V tej skupini je opredeljen poseben tip - neodzivni ascites - odporni na zdravljenje s standardnimi zdravili (diuretiki).

Pojav ascitesa se kaže: zmanjšanje uriniranja v primerjavi z deležem porabljene tekočine, povečanje telesne teže, pojava teže v trebuhu, tesnost oblačil na mestu pasu.

Navzven opazno povečanje velikosti trebuha, se izkaže, da je kopičenje tekočine več kot 1 liter. Z naraščanjem vrednosti ascitesa raste tudi trebuh, ki lahko doseže velike velikosti. Raven diafragme se dvigne, premakne meje srca, raztegne mišice sprednje trebušne stene, njihove razpoke, izbokline popka, otekanje venskih vrat in druge simptome.

Tipičen simptom se razpozna po razširitvi venske mreže na sprednji steni trebuha - »glava meduze« (caput medusae).

Diagnostične naloge vsebujejo:

• Identifikacija glavnega vzroka za jetrno cirozo,
• Opredeliti stopnjo aktivnosti patološkega procesa,
• Pojasnitev nevarnosti napredovanja hepatocelularne odpovedi,
• Utrujevanje tipičnih, patognomoničnih simptomov in razvitih zapletov,
• Priznavanje bolnikovega stanja gravitacije,
• Določitev verjetne napovedi.

Kompenzirana ciroza jeter

Ima posebne značilnosti: hepatomegalijo in pomanjkanje pritožb. Ta oblika ima drugo ime - latentno ali latentno cirozo. Diagnosticiran naključno ali ob obdukciji.

Subkompenzirana jetrna ciroza

Lahko se sumi na klinične znake in značilna odstopanja pri laboratorijskih testih. Diagnosticiran s splenomegalijo, hepatomegalijo, zaznano detekcijo telangiektazij, vej pajek, nosne, gingivalne krvavitve, napihnjenosti, vetrovi.

Analize so pokazale: rast ESR, zvišanje skupnega bilirubina in neposrednega bilirubina, število aminotransferaz, hipoproteinemijo in hipoalbuminemijo.

Dekompenzirana jetrna ciroza

Dekompenzirano cirozo je vnaprej določila izjemno huda varianta tečaja. Dodajo se naslednji simptomi: zlatenica, ascites, portalna hipertenzija, hemoragična diateza, jetrna encefalopatija, napredovanje koma, odpoved ledvic.

Analize kažejo svetla in globalna odstopanja. Zabeležene so spremembe v koagulogramu, naraščajo indeksi bilirubina in aminotransferaz, podaljšuje se zmanjševanje števila beljakovin in albuminov. Laparoskopska intervencija s ciljno biopsijo je prepoznana kot natančna diagnostična metoda.

Ocena prognoze z uporabo klasifikacije otroške ciroze jeter

Prognoza je neposredno določena z etiološkim dejavnikom, funkcionalnim stanjem jeter, nastankom zapletov.

Klasifikacija ciroze pri otrokovih pijačah v praksi najbolje določa prognozo. Upošteva hipoalbuminemijo, hiperbilirubinemijo, stopnjo ascitesa, stopnjo protrombinskega časa ali indeksa in stopnjo jetrne encefalopatije.

Zaradi izboljšanja zdravstvene oskrbe se je v zadnjih dveh desetletjih izboljšala napoved jetrne ciroze.

Ciroza je prepoznana kot dolgotrajna, neozdravljiva, multi-vzročna, kompleksna bolezen. Nedavne študije na področju presnovnih procesov v kolagenskih vlaknih dajejo možnost, da predlagajo sposobnost obnavljanja (regeneracije) jeter.

Pomembno mesto v kompleksni terapiji ciroze pripada transplantaciji jeter.

Pri dekompenzirani cirozi se stopnja preživetja treh let razlikuje od 10 do 40%. Hipoalbuminemija zmanjša preživetje bolnikov za 30% in nizek protrombinski indeks zmanjša preživetje za 50%.

Preživetje pri cirozi virusne geneze, približno 5 let, 50%, z asimptomatskim potekom približno 70%. Pogost vzrok umrljivosti: hepatocelularni karcinom, akutna hepatocelularna odpoved s komo.

Alkoholna ciroza jeter, alimentarna ciroza ali mešana jetrna ciroza, pri določanju teh diagnoz, trajanje življenja je odvisno od načina življenja in pravilnega zdravljenja.

Povprečna življenjska doba je 5 let. Negativna analiza dinamike: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoprotrombinemija vodijo k slabi prognozi. Če prenehate jemati alkohol stabilno šest mesecev, je treba upoštevati možnost presaditve jeter.

Priljubljenost in vrednost te klasifikacije je v enostavnosti ravnanja, udobju in analizah, ki so na voljo v običajni praksi.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:

• destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskega materiala (luna, žganje, viski itd.);
• Rektifikat nastane s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je narejen iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovine za vodko niso dovolj očiščene od oljnih trupov, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Jetrne spremembe pri cirozi

Alkohol, presnovne bolezni, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.

Ko nekroza doseže veliko velikost, se lobula zaradi tlaka v notranjosti organa zruši. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto odmrlih celic nastane vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, temveč hitro narašča.

Vezivno tkivo se prekriva s plovili jeter, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.

Zaradi tega so žile povezane z anastomozami, tako da kri preneha teči v hepatocite.

Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.

Razvrstitev ciroze

Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s točkovnim sistemom, za katerega so razviti določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:

• razred A - od 5 do 6 točk;
• razred B - od 7 do 9 točk;
• razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu

Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.

• razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
• razred B (otrok B) - subkompenzirana;
• razred C (otrok C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

Ciroza jeter v otroštvu

5.14. ŽIVALSKA KRIROZA IN NJENE KOMPLIKACIJE

Nadomestilo za jetrno cirozo (razred A-Pugh A)

- Osnovna terapija in odpravljanje simptomov dispepsije: pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim in drugi analogi) 3-4 krat na dan pred obroki v enkratnem odmerku, tečaj je 2-3 tedne. Možno je protivirusno zdravljenje (glejte kronični virusni hepatitis).

Podkompenzirana jetrna ciroza (razred B po Child-Pughu)

- Prehrana z omejevanjem beljakovin (0,5 g / kg mt) in soli (manj kot 2,0 g / dan).

- Propranolol (tab. 10 in 40 mg) v notranjosti po 10 mg 3-4 krat na dan.

- Spironolakton (veroshpiron) (tabela. 25 mg) v ustih 100 mg na dan stalno

- Furosemid (tab. 40 mg) pri 40-80 mg na teden. stalno in v skladu z indikacijami.

- Laktuloza (normase, dufalak) (sirup, fl.-200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (v povprečju) na dan stalno in v skladu z indikacijami.

- Ampicilin ali amoksicilin (tab. Kap. 0,25 g) 0,5 g 4-krat na dan, tečaj 5 dni na 2 meseca.

Dekompenzirana jetrna ciroza (razred C po Child-Pughu) Desetdnevni tečaj intenzivne terapije:

- Terapevtska paracenteza z odstranitvijo vse ascitne tekočine in istočasnim intravenskim dajanjem 10 g albumina na 1,0 l izločene tekočine in 150-200 ml poliglucina.

- Klistir z laktulozo (75-100 g na 1000 ml vode), če obstaja zaprtje ali znaki predhodne krvavitve iz požiralnika in prebavil.

- Ampicilin 1,0 g 4-krat na dan. Tečaj 5 dni.

- Znotraj ali skozi nosno-želodčno sondo laktulozo 60 ml na dan. Tečaj 10 dni. Intravensko kapljanje 500-1000 ml hepasterila (Hepasol A) (viala 500 ml) na dan ali drugega analoga. Tečaj - 5-7 infuzij.

Potek dolgotrajnega neprekinjenega zdravljenja:

- Osnovna terapija z odpravo simptomov dispepsije (večencimski pripravki pred obroki nenehno).

- Spironolakton (veroshpiron) peroralno 100 mg na dan neprekinjeno, furosemid 40-80 mg na teden;

- Nenehno navznoter laktuloza 30 ml na dan, redno ampicilin 0,5 g 4-krat na dan. Tečaj 5 dni na 2 meseca.

- Osnovna terapija, vključno z dieto, režimom in zdravili, je predpisana za vse življenje in intenzivno zdravljenje v obdobju dekompenzacije in simptomatsko zdravljenje zaradi zapletov.

Stroga postelja

Hipo natrijeva dieta: bolniki z minimalnim in zmernim ascitesom potrebujejo ascites.

omejitev vnosa soli na 1 -1,5 g / dan. z intenzivnim ascitom - do 0,5 -1 g / dan. in tudi

omejevanje vnosa tekočine (do 1,5 litra na dan).

1. diuretično zdravljenje:

Spironolakton v naraščajočih odmerkih 50–400 mg / dan. v 2 - 4 dneh.

Z nizko učinkovitostjo monoterapije s spironolaktonom lahko zdravljenje dodamo naturouretiki furosemida 20-160 mg / dan. pod skrbnim nadzorom sestave elektrolitov v serumu in urinu.

Kriterij za učinkovitost zdravljenja je pozitivna vodna bilanca 200 do 400 ml / dan. z majhno količino ascitesa in 500 - 800 ml / dan. z edemsko-ascitnim sindromom. Pozitivna vodna bilanca presega 1000 ml / dan. (prisilna diureza), ki jo spremlja tveganje za elektrolitske motnje (hiponatremija, hipo-ali hiperkalemija) z razvojem mišične šibkosti, epileptičnih napadov, jetrne encefalopatije in hepatorenalnega sindroma (nadzor ravni kreatinina).

2. Terapevtska paracenteza z intravensko aplikacijo raztopine albumina

Z neučinkovitostjo kombiniranega diuretičnega zdravljenja, pri bolnikih z napetim ascitesom, pomanjkanje postane metoda izbire za zdravljenje ascitesa (omejitev vnosa tekočine na 0,8-1,2 l / dan), še posebej, če se hiponatremija pojavi v kombinaciji z odmerjeno paracentezo. 4-6 litrov ascitne tekočine in obvezna intravenozna uporaba raztopine albumina v odmerku 6–8 g na 1 liter oddaljenega ascitesa), da se preprečijo pomembne obtočne motnje, ki vodijo do poslabšanja ali razvoja jetrne encefalopatije. in / ali hepatorenalni sindrom.

4.: Peritonevenozni šant LeVeen ali Denver, TVPSH - z ascitom, odpornim na diuretik

5. presaditev jeter

Opomba: Po odstranitvi ascitesa se bolnikom predpišejo vzdrževalni odmerki diuretikov, da se prepreči njegov ponovitev. Treba se je izogibati dajanju indapamida in diakarba ter etakrinske kisline, ker povečujejo odpoved jeter.

Bolniki morajo čim dlje slediti priporočeni dieti brez soli, pri čemer je potrebna diureza ali telesna teža v ambulantnih pogojih. Z izboljšanim delovanjem jeter in izginotjem ascitesa lahko najprej prekličete furosemid, nato pa spironolakton. V prihodnosti se prehrana postopoma širi.

ZDRAVLJENJE SPONTANEGA BAKTERIJSKEGA PERITONITISA (SBP)

Izbrana zdravila za zdravljenje SBP so cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (fl. 0,5 in 1 g) / 2 g vsakih 8-12 ur ali

Ceftriakson (fl. 0,25, 0,5 in 1 g) v / v 3-8 g / dan. v 3-4 odmerkih v 5-7 dneh

Lahko uporabite tudi:

Amoksicilin / klavulanat (fl. 0,6 in 1,2 g) v / v 1,2 g vsakih 6 ur vsaj 5 dni ali Ciprofloksacin (fl. 0,1 g / 50 ml in 0,2 g / 100 ml) Tabela 0,25 in 0,5 g) v / v 200 mg 2 p / dan. v 2 dneh, nato pa preidejo na peroralni vnos 500 mg 2 p / dan. najmanj 5 dni.

Za normalizacijo onkotičnega pritiska:

Albumin (fl. 10% in 20% -50,100, 200 in 400 ml) v / v 100-200 ml / dan.

OBRAVNAVANJE PORTALNE HIPERTENZIVNE GASTROPATIJE

Zdravljenje vključuje prehrano in jemanje antiseretornih zdravil: zaviralcev

protonska črpalka in blokatorji H2-histamina.

Pri krvavitvi so uporabili blokatorje H2-histamina:

liof. za pripravo p-ra za injiciranje, fl.-20 mg) / 40 mg vsak s prehodom

Pri jemanju 40 mg 2-krat na dan. Učinkovitejša uporaba zaviralcev protonske črpalke:

Omeprazol (gastrozol) (por za injiciranje, fl.-40 mg) v / v 40 mg s prehodom na zaužitje 40

Rabeprazol 20 mg 1 p / dan;

Lansoprazol 30 mg 1-2 p / dan;

Esomeprazol 40 mg 1 p / dan. Potek zdravljenja za 2-4 tedne, odvisno od resnosti prehoda na podporni (1/2) odmerek zdravila. Ohranjanje odmerka zaviralcev protonske črpalke z dolgim ​​sprejemom zmanjša tveganje za krvavitev.

ZDRAVLJENJE PORTALNE HIPERTENZIJE (PG)

Idealno je izbrati skupino zdravil in njihove odmerke pod nadzorom nivoja toplogrednih plinov, da se zmanjša pritisk

Ciroza jeter

več kot 6 (manj kot 40)

Razred ciroze se določi glede na količino točk za vse parametre. Vsota točk 5-6 ustreza razredu A, z vsoto 7-9 - razred B in s skupnim zneskom 10-15 točk, razred C je nastavljen [3].

Pričakovano trajanje življenja pri bolnikih razreda A je 15–20 let, pooperativna smrtnost z abdominalno operacijo je 10%. Razred B je indikacija za razmislek o presaditvi jeter; hkrati pa pooperativna smrtnost z abdominalno kirurgijo doseže 30%. Pri bolnikih z razredom C je pričakovana življenjska doba 1-3 leta, pooperativna smrtnost z abdominalno intervencijo pa 82%. Na podlagi meril za Child-Pugh je bilo predlagano, da se oceni potreba po presaditvi jeter: velika potreba po bolnikih, ki spadajo v razred C, zmerna - pri bolnikih z razredom B in nizkim - pri bolnikih z razredom A. [8]

Sistem kriterijev SAPS

V zadnjih letih se za določitev prognoze za bolnike v času razvoja krvavitev v prebavilih, komi, sepsi in drugih zapletih uporablja kriterij SAPS (poenostavljeni akutna fiziologija), ki vključuje osnovne fiziološke parametre. V stratifikaciji zadeva: starost. Srčni utrip NPV. sistolični krvni tlak. telesne temperature. diureza. hematokrit. belih krvnih celic, sečnine. kalija. natrija in plazemske bikarbonate. in tudi stopnjo jetrne kome [3].

Merila za ocenjevanje SAPS

PPDV - konstanten pozitivni zračni tlak

Izjava o diagnozi

Diagnoza je nastavljena na naslednji način: Predloga: Št

• Glavni:
  • Ciroza jeter,
  • morfologija (če obstaja), etiologija,
  • dejavnosti na lestvici Child-Pugh. odškodnino.
• Zapleti:
  • Portal hipertenzija.
  • Sedanji sindromi (ascites, krčne žile požiralnika (stopnja ekspanzije)),
  • hipersplenizem (stopnja)
  • encefalopatija (etiologija, stopnja, stopnja...)

Zdravljenje

Oblikovana jetrna ciroza je nepovratno stanje.

Preventivni ukrepi

• preprečevanje okužbe z akutnim virusnim hepatitisom
• zavrnitev alkohola
• zaščito pred hepatotoksičnimi zdravili

Diet

Prehrana s CP bi morala biti popolna, vsebovala bi 70–100 g beljakovin (1–1,5 g na 1 kg telesne teže), 80–90 g maščobe (50% rastlinskega izvora), 400–500 g ogljikovih hidratov. Upoštevati je treba pacientove navade, prenosljivost hrane in spremljajoče bolezni prebavil. Kemični dodatki, konzervansi in strupene sestavine so izključeni. Prehrana je spremenjena ob zapletih portalne hipertenzije (edematozno-ascitni, hepatorenalni sindrom, jetrna encefalopatija itd.) [4].

Ursodeoksiholna kislina

Za kompenzacijo pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju, ki jih povzroča žolčnik, je priporočljivo uporabiti ursodeoksiholno kislino (UDCA). Odmerek 10-15 mg na 1 kg telesne mase bolnika enkrat na dan ponoči prispeva k obnovi prebavnih procesov. Dejavnost UDCA vključuje naslednje točke [4].

1. povečanje pretoka žolča in pankreasnega soka v črevesje zaradi stimulacije njihovih izdelkov
2. intrahepatična holestaza
3. povečano krčenje žolčnika
4. saponifikacijo maščob in povečanje lipazne aktivnosti
5. povečana gibljivost črevesja. izboljša mešanje encimov s himusom
6. normalizacija imunskega odziva, odstranitev avtoimunske poškodbe jeter

Hepatoprotektorji

• Semena mleka Čičak (ki se uporablja v tradicionalni medicini in so del zdravila Kars, ki ima choleretic in hepatoprotektivne učinke) [10].

Celično zdravljenje

Tradicionalno zdravljenje je predvsem uporaba zdravil za zaščito jetrnih celic pred poškodbami, spodbujanje izločanja žolča, odpravljanje presnovnih motenj. Brez dvoma to izboljšuje stanje pacienta, vendar ne more ustaviti razvoja bolezni. Če zgoraj navedene metode zdravljenja ne pomagajo, opravite presaditev (presaditev) jeter.

Glej tudi

Opombe

Literatura

• Garbuzenko D.V. Multiorganske hemodinamične motnje v jetrni cirozi // Terapevtski arhiv - 2007. - T.79, št. 2. - P.73-77
• Sherlock S. Dooley J. Bolezni jeter in žolčevodov. - M. # 160;: GEOTAR Medicine, 1999. - 864 str.
• E.M. Klimova, I.A. Votyakova, G. S. Lobyntseva, N.F. Efimova, I.A. Krivtsova. Utemeljitev uporabe krioprezerviranih zdravil zarodka pri bolnikih s cirozo jeter. Hematologija in transfuzija krvi. T.30. Povzetki 4. hematologije in transfuzije Ukrajine. 2001, Kijev. P.160.

Povezave

Ciroza jeter

več kot 6 (manj kot 40)

Razred ciroze se določi glede na količino točk za vse parametre. Vsota točk 5-6 ustreza razredu A, z vsoto 7-9 - razred B in s skupnim zneskom 10-15 točk, razred C je nastavljen [3].

Pričakovano trajanje življenja pri bolnikih razreda A je 15–20 let, pooperativna smrtnost z abdominalno operacijo je 10%. Razred B je indikacija za razmislek o presaditvi jeter; hkrati pa pooperativna smrtnost z abdominalno kirurgijo doseže 30%. Pri bolnikih z razredom C je pričakovana življenjska doba 1-3 leta, pooperativna smrtnost z abdominalno intervencijo pa 82%. Na podlagi meril za Child-Pugh je bilo predlagano, da se oceni potreba po presaditvi jeter: velika potreba po bolnikih, ki spadajo v razred C, zmerna - pri bolnikih z razredom B in nizkim - pri bolnikih z razredom A. [8]

Sistem meril SAPS [| ]

V zadnjih letih se za določitev prognoze za bolnike v času razvoja krvavitev v prebavilih, komi, sepsi in drugih zapletih uporablja kriterij SAPS (poenostavljeni akutna fiziologija), ki vključuje osnovne fiziološke parametre. V stratifikaciji zadeva: starost. Srčni utrip NPV. sistolični krvni tlak. telesne temperature. diureza. hematokrit. belih krvnih celic, sečnine. kalija. natrija in plazme. in tudi stopnjo jetrne kome [3].

Merila za ocenjevanje SAPS

PPDV - konstanten pozitivni zračni tlak

Oblikovanje diagnoze [| ]

Diagnoza je nastavljena na naslednji način: [vir # 160; ne # 160; podano # 160; 1868 # 160; dni]

• Glavni:
  • Ciroza jeter,
  • morfologija (če obstaja), etiologija,
  • Razred dejavnosti do. odškodnino.
• Zapleti:
  • Portal hipertenzija.
  • Sedanji sindromi (ascites, krčne žile požiralnika (stopnja ekspanzije)),
  • hipersplenizem (stopnja)
  • encefalopatija (etiologija, stopnja, stopnja...)

Zdravljenje [| ]

Oblikovana jetrna ciroza je nepovratno stanje.

Preventivni ukrepi [| ]

• preprečevanje okužbe z akutnim virusnim hepatitisom
• zavrnitev alkohola
• zaščito pred hepatotoksičnimi zdravili

Prehrana [ ]

Prehrana za CP mora biti popolna, saj vsebuje 70–100 g beljakovin (1–1,5 g na 1 # 160; kg telesne teže), 80–90 g maščobe (od tega 50 # 160;% # 160; - rastlinskega izvora). 400-500 g ogljikovih hidratov. Upoštevati je treba pacientove navade, prenosljivost hrane in spremljajoče bolezni prebavil. Kemični dodatki, konzervansi in strupene sestavine so izključeni. Prehrana je spremenjena ob zapletih portalne hipertenzije (edematozno-ascitni, hepatorenalni sindrom, jetrna encefalopatija itd.) [4].

Ursodeoksiholna kislina [| ]

Za kompenzacijo pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju, ki jih povzroča žolčnik, je priporočljivo uporabiti ursodeoksiholno kislino (UDCA). Odmerek 10-15 # 160 mg na 1 # 160 kg telesne teže bolnika 1-krat na dan ponoči pomaga obnoviti prebavne procese. Akcija UDCA vključuje naslednje točke [4]:

1. povečanje pretoka žolča in pankreasnega soka v črevesje zaradi stimulacije njihovih izdelkov
2. intrahepatična holestaza
3. povečano krčenje žolčnika
4. saponifikacijo maščob in povečanje lipazne aktivnosti
5. povečana gibljivost črevesja. izboljša mešanje encimov s himusom
6. normalizacija imunskega odziva, odstranitev avtoimunske poškodbe jeter [vir # 160; ne # 160; naveden # 160; 1433 # 160; dni]

Hepatoprotektorji [| ]

• Za cirozo je prepovedana uporaba semena mlečnega boka in drugih choleretic. [10].

Celična terapija [| ]

Tradicionalno zdravljenje je predvsem uporaba zdravil za zaščito jetrnih celic pred poškodbami, spodbujanje izločanja žolča, odpravljanje presnovnih motenj. Brez dvoma to izboljšuje bolnikovo stanje, vendar ne more ustaviti razvoja bolezni. Če zgoraj navedene metode zdravljenja ne pomagajo, opravite presaditev (presaditev) jeter.