Kronični holecistokolangitis

Kolecistitis je vnetje žolčnika. Bolezen se lahko manifestira iz različnih razlogov in se kaže v vsaki starosti. Pojavi se v akutni ali kronični obliki, z menjavanjem obdobij remisije in ponovitve (poslabšanja). Stopnja njene resnosti je med drugim odvisna od vzroka razvoja, isti dejavnik pa določa metodo zdravljenja. Torej, holecistitis pri otrocih, ki ga povzroča podhranjenost, se zdravi z osnovno korekcijo prehrane. Vnetne procese v žolčniku, ki so povezani z nepravilnostmi v strukturi telesa in drugimi odtenki, lahko zdravimo le s kirurškim posegom.

Razlogi

Vnetje žolčnika se pojavi zaradi mehanskega ali kemičnega draženja sten organa. Vključitev njegovega vzroka lahko postane stagniran žolč. Njegove sestavine so zelo strupene tudi za lastno telesno tkivo. Najprej pa je treba ugotoviti, ali so v organski votlini žolčni kamni (konkrementi). Če so prisotni, se holekstitis šteje za kalcijev in je redko primeren za konzervativno zdravljenje.

Non-calculous holecistitis pri otrocih je vnetje žolčnika, katerega vzrok niso kamni. Do tega lahko pride zaradi številnih dejavnikov, med katerimi so:

• nezdrava prehrana s prevlado mastne in ocvrte hrane, hitre hrane in pripravljenih jedi;
• anatomske značilnosti strukture organa (pregib žolčnika), zaradi česar je občutno zmanjšan odtok žolča;
• helminti (Giardia), bakterijska okužba - lahko migrira iz drugih žarišč vnetja s pretokom krvi;
• predhodno prenesene bolezni (angina, škrlatinka, gripa, vnetne bolezni organov prebavnega trakta);
• zastoj žolča zaradi sedečega načina življenja ali nepravilne prehrane.

Akutni holecistitis pri otrocih je v večini primerov povezan z bakterijsko okužbo. E. coli, streptokoki, stafilokoki in drugi mikroorganizmi postanejo povzročitelji bolezni. Niso specifični za to telo. Lahko povzročijo vnetne reakcije kjerkoli v telesu, vključno s selitvijo v žolčnik.

Pri diagnozi holecistitisa je treba izključiti možnost obstrukcije žolčevodov. Presnovne motnje povzročajo nastanek kamnov v organski votlini. Pogosto imajo izvor holesterola in se pojavijo, kadar pride do pomanjkanja lipidne presnove. Concretiji imajo lahko zaobljene ali ostre robove, ki poškodujejo sluznico žolčnika, nekateri pa so tako veliki, da popolnoma blokirajo žolčne kanale. Njihova prisotnost v telesni votlini povzroča akutno vnetje.

Mehanizem razvoja bolezni

Vnetje sten žolčnika spremlja njihovo povečanje in zbijanje. Patogeneza bolezni je odvisna od njene oblike. Kataralni (ne-gnojni) holecistitis je manj nevaren, ker se kaže le s temi simptomi. Gnojna oblika lahko povzroči nastanek abscesov - patoloških votlin, napolnjenih z gnojem. Exudate postopoma tali okoliško tkivo, ki povzroča ulceracije. Najbolj nevarna manifestacija gnojnega holecistitisa so fistule. Če nastane luknja v steni žolčnika, se njena vsebina pretaka v trebušno votlino. Žolč je zelo strupen tudi za tkiva lastnega človeškega telesa, zato njegov stik s seroznimi membranami povzroča akutni peritonitis, ki se širi z razvojem perikarditisa. Možno tveganje zapletov v obliki sepse - zastrupitve krvi.

Vrste in razvrstitev

Bolezen se lahko manifestira v akutnih ali kroničnih oblikah. Akutni holecistitis je pogosto ne-gnojni (kataralni), kronični pa so lahko računski (z nastankom kamnov) ali ne-kalkulni (brez videza kamnov v žolčniku). Po naravi poteka kroničnega holecistitisa je lahko:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

• latentna - nadaljevati brez izrazite klinične slike;
• s pogostimi ponovitvami - 2 ali več primerov poslabšanja v zadnjem letu;
• z redkimi ponovitvami - manj kot 2 primerov poslabšanja v zadnjem letu.

Druga razvrstitev temelji na učinkih holecistitisa. Bolezen pogosto povzroči motnje v žolčniku in zato obstajajo naslednje vrste bolezni:

• hipomotor - upočasnjuje peristaltiko žolčnika;
• hipermotor - telo deluje v pospešenem načinu;
• nepovezan žolčnik - ton mišične stene je popolnoma odsoten, zato organ ne more izvajati funkcij kopičenja in izločanja.

Glede na resnost holecistitisa je običajno, da se razvrsti v več fazah. Tako se razlikujejo blage, zmerne in hude stopnje ter nezapletene in zapletene oblike. Treba je omeniti, da vnetje le redko prizadene le žolčnik. pogosteje pride do kombinirane lezije jeter in žolčevodov (hepatokolecistitis, holecistokolangitis).

Simptomi

V otroštvu se pogosto pojavi kolecistitis v kronični obliki. To pomeni, da se otrok večinoma ne trudi, vendar se občasno pojavijo poslabšanja. Izzove jih lahko dejavniki, kot so podhranjenost (prenajedanje), hipotermija, stres, naravno zmanjšanje imunske obrambe ali virusne bolezni drugih organov. V obdobjih remisije, kot so glavobol in nespečnost, se lahko pojavi rahlo povišanje telesne temperature (do 37,5 stopinj). Negovalni proces v tem obdobju temelji na pravočasnem odkrivanju teh simptomov, ohranjanju čistega prostora in prehranjevanju bolnika.

V obdobjih poslabšanja postanejo vse klinične manifestacije bolezni izrazite. Simptomi holecistitisa vključujejo:

• bolečine v desnem hipohondru - lahko se razširijo na ramo ali hrbet, pa tudi na spodnji del hrbta;
• slabost, bruhanje, napihnjenost;
• grenak okus v ustih;
• motnje blata;
• nespečnost;
• v nekaterih primerih - zlatenica (kaže na kršitev odtoka žolča).

Napadi se lahko pojavijo nenadoma, zlasti v primeru kalkuloznega holecistitisa. Bolečina se pojavi, ko so žolčevi kanali popolnoma blokirani ali med prehodom kamenčka po žolčnih vodih. Bolnik postane nemiran, ker ne more najti udobnega položaja. Bolečina se nekoliko zmanjša, če kolena upognete in jih potegnete na prsni koš. Napad se konča tako nenadoma, kot se začne, in kaže, da je kamen dosegel tanko črevo.

Diagnostične metode

Motnje v apetitu, slab spanec, izguba telesne mase in beljenje otroka - zadosten nabor simptomov za posvet z zdravnikom. Ob prvem obisku pediatra se opravi splošni pregled, ki lahko določi bolečino med palpacijo desnega hipohondrija. Nadaljnja diagnostika vključuje instrumentalne in laboratorijske metode, na podlagi katerih je mogoče natančno določiti vzrok bolečine in resnost patologije. Zdravnik lahko predpiše naslednje teste: t

• Ultrazvok trebušnih organov - na monitorju lahko ocenite stanje žolčnika, izmerite debelino sten in pregledate vsebino (če sumite na prisotnost kamnov ali suspenzij);
• holecistografija (rentgenski žarki) - redko se uporablja pri otrocih, saj lahko povzroči poslabšanje zdravja;
• Klinična analiza krvi bo pokazala povečanje ravni belih krvnih celic in stopnje strjevanja eritrocitov;
• biokemični test krvi: povečanje aktivnosti jetrnih encimov (ALT, AST), alkalne fosfataze in bilirubina;
• preučevanje iztrebkov za možne invazije parazitov;
• duodenalno intubacijo, ki ji sledi ločitev žolča v frakcije in ocena vsake od njih.

Zdravljenje

Akutna stopnja holecistitisa se zdravi v bolnišnici. Pred prihodom zdravnika je treba otroku dati samo vodo, ne priporočamo nadaljnjih postopkov. Hrana v tem obdobju je kontraindicirana, toplotni postopki (grelniki) lahko poslabšajo bolnikovo stanje, zdravila proti bolečinam pa le prikrijejo manifestacije holecistitisa. Za nekaj dni se pokažejo postelje in prehrana s stradanjem.

Zdravljenje holecistitisa pri otrocih se lahko izvede s kirurškimi ali konzervativnimi metodami. V prvem primeru se organ popolnoma odstrani, potem pa se telo po nekaj mesecih popolnoma prilagodi novemu režimu. Indikacije za operacijo so lahko veliki kamni v organski votlini, pogoste recidivi in ​​anomalije v strukturi žolčnika, ki preprečujejo odtekanje tekočine. Obdobje okrevanja po operaciji se izvede po analogiji s standardnim konzervativnim zdravljenjem holecistitisa:

• varčna prehrana s prevlado kuhane in parene pire od zelenjave, pustega mesa in rib, pa tudi mlečnih izdelkov;
• počitek v postelji - fizični napor se lahko sčasoma obnovi;
• antibiotiki za ubijanje bakterijskih okužb;
• antispazmodični za lajšanje bolečin;
• specifična sredstva proti parazitom (če so navedena);
• choleretic zdravila - tablete lahko nadomesti z zeliščnimi pripravki;
• hepatoprotektorji - zdravila za zaščito jeter.

Zdravljenje otroka bo moralo izpolnjevati vse zahteve zdravnika. Razumeti je treba, da je pravilna prehrana glavni pogoj za preprečevanje drugega poslabšanja bolezni. Tudi po odstranitvi žolčnika je treba slediti dieti, sicer se lahko tvorijo majhni kamni, tudi v lumnu intrahepatičnih žolčnih vodov. Bolezen ni življenjsko nevarna, če ste pravočasno pozorni na njene manifestacije in poiščite zdravniško pomoč.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - kataralno ali gnojno vnetje žolčnika, pa tudi zunanjih in intrahepatičnih žolčnih vodov.

Etiologija in patogeneza. Etiološki dejavnik najpogosteje je bakterijska flora; obstaja tesna povezava s kroničnimi žarišči okužb, giardioze, virusnega hepatitisa, okužb prebavil, ponavljajočih se ARVI. Ti vzroki, anomalije v razvoju žolčevodov in nepravilna prehrana povzročajo oslabljeno izločanje in odtok žolča, pojavnost motenj gibanja, proti katerim se pojavlja sprememba koloidnih lastnosti v stagniranem žolču, baktericidne lastnosti se zmanjšajo in razvija se vnetni proces. V večini primerov so kronične oblike vnetja žolčnika povezane s kroničnim gastritisom, duodenitisom, diskinezijo in črevesno disbakteriozo, enterokolitisom, reaktivnim hepatitisom in pankreatitisom.

Golcistokolangitis. Klinična slika. Pojavljajo se akutni in kronični holecistokolangitis. Akutni začetek z vročino, bolečino v trebuhu, včasih bruhanjem. Vetični refleksi (Ortner in drugi) so pozitivni, bolečina, včasih obrambna mišica v desnem hipohondriju in v Chauffardovi coni. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do povečanja jeter. Akutne oblike bolezni je treba razlikovati od anikteričnih variant virusnega hepatitisa, slediti dinamiki ravni levkocitov, izključiti kirurško patologijo. Pogosto so prisotni kronični holecistokolangitis, katerega glavni simptom je bolečina z lokalizacijo v desni polovici trebuha. Narava bolečine je bila različna, pogosto paroksizmalna. Na začetku se po jedi pojavijo bolečine, zlasti mastne, začinjene; povezane s fizičnim naporom in čustveno preobremenitvijo. V prihodnosti postanejo pogostejše, pojavijo se ne glede na obrok, občutek teže v desnem hipohondriju ali v epigastrični regiji. Večina bolečin se pojavi po SARS, gripi. Številni bolniki imajo simptome splošne zastrupitve, dolgo subfebrilno stanje. V nekaterih primerih lahko pride do številnih laptoidnih stanj. Jezik je prevlečen s sivkasto belim cvetom. Palpacijo določajo bolečine v desnem hipohondru, Chauffardovi coni, epigastrični regiji. Jetra imajo elastično konsistenco, včasih rahlo zadebeljeno, izstopajo 1–5 cm od roba obrnjenega loka, rob je boleč. Pozitivni simptomi Ortnerja, Cara. Pri dojenčkih in včasih v šolski dobi se vranica rahlo poveča. Zlatenice ponavadi niso opazili. Funkcionalne spremembe v srcu so včasih tako izrazite, da povzročajo napačno diagnozo revmatizma.

Golcistokolangitis. Diagnoza Krvne preiskave v akutnem obdobju in med eksacerbacijami kažejo levkocitozo, nevtrofilni premik in včasih povečan ESR. Funkcionalni jetrni testi: vsebnost bilum-rubin, encimska aktivnost (aminotransferaza, aldolaza), indikatorji beljakovin-sediment, proteinogram - pri veliki večini otrok v normalnih mejah. Težje je diagnosticirati latentne oblike, pri katerih so prisotni pogosti simptomi zastrupitve, nizka telesna temperatura, nenadno povečanje jeter. Laboratorijska diagnostika vnetnih bolezni žolčevodov temelji na klasičnem duodenalnem sondiranju, pa tudi na frakcijskih in kromatskih, sledi mikroskopija žolčnih porcij, bakterijski pregled žolča, rentgenski pregled žolčevodov z uvedbo kontrastnega sredstva, ultrazvok. Duodenalno sondiranje razkriva prisotnost žolča s kosmi in zmesjo sluzi. Mikroskopski pregled žolča je treba izvesti takoj po ekstrakciji žolča, saj proteolitični encimi trebušne slinavke in žolčnih kislin spremenijo obliko in uničijo nastale elemente žolča v 1-3 minutah. Raziščite ne le sediment, temveč tudi luske sluzi, saj v njih dlje trajajo levkociti in drugi oblikovani elementi. Kosmiči sluzi so bolje vidni v tankem sloju žolča na temnem ozadju. O vnetnih spremembah se ocenjujejo akumulacije epitelijskih celic v "delcih" levkocitov, tako imenovanih levkocitoidov, grudice sluzi, levkocitnih raksov, ki jih najdemo v kosih sluzi. Pomembno je "ozadje", na katerem so prisotni vnetni elementi (kristali holesterola, žolčne kisline, kalcijev bilirubinat, ki so posredni znaki vnetnega procesa v žolčniku in lahko kažejo tudi na funkcionalne motnje jetrne celice). Pomembno je ovrednotiti potek duodenalne intubacije za diagnozo oblike žolčne diskinezije, ki običajno spremlja vnetne spremembe. Kromatično duodenalno sondiranje zaradi modro-zelene barve žolčnika omogoča jasno razlikovanje med deloma žolča. To je pomembno, če ima cistični žolč šibko obarvanje, na primer pri hiperkinetični diskineziji, s pomembno poslabšanjem koncentracijske sposobnosti žolčnika, oslabljeno izločilno funkcijo hepatocitov. Metoda kromatskega duodenalnega sondiranja je naslednja: 12 ur pred sondiranjem (ponoči) otrok v želatinski kapsuli vzame metilensko modro (0,05-0,07 g za otroka, starega 10-12 let). Pri sondiranju se modro-zeleni del B dobi z nespremenjenimi barvnimi obroki A, C. Kromatična duodenalna intubacija se ne izvede, kadar se sumi na pankreatitis, ker lahko metilen modro povzroči poslabšanje pankreatitisa. Frakcijsko ali večstopenjsko duodenalno intubacijo temelji na merjenju števila posameznih žolčkov, ki jih dobimo vsakih 5 minut, kar vam omogoča, da ugotovite krč, ki ga povzroči Oddijev sfinkter in različne vrste diskinezije. Setev žolča razkriva E. coli, različne koke, včasih kvasovke glive rodu Candida. Vnetje žolčevodov običajno spremlja črevesna disbioza, tam je ista mikrobna pokrajina žolča in črevesja. Izvajajo se naslednje vrste rentgenskih kontrastnih študij žolčevodov: oralna kolecistografija, izločajoča žarnica in holangiografija. Z ustno holecistografijo na predvečer študije, zvečer po večerji, dobi otrok eno od jodiranih zdravil. Holevid (iopagnost) je predpisan v odmerku 6 tablet na otroka 4-9 let, 10 tablet na otroka 10 let ali več. X-ray vam omogoča, da ocenite obliko, obrise mehurčka, da ugotovite zoženje in ekscese. Zmanjšanje žolčnika kot odziv na choleretic zajtrk je priložnost za oceno njegove motorične funkcije. Koncentracijsko sposobnost ocenjujemo glede na intenzivnost senc žolčnika. Ekskretorna osnova ima več prednosti. Omogoča vrednotenje motorične in koncentracijske funkcije žolčnika, da bi dobili sliko žolčnih poti, ne glede na procese absorpcije v črevesju. Na predvečer študije se opravi test občutljivosti na jodidne pripravke. V ta namen dajemo 1 ml kontrastnega sredstva intravensko. Na dan študije damo 20-odstotno raztopino biligosta intravensko s hitrostjo 1 ml / kg, vendar ne več kot 40 ml. Polnjenje celotnega žolčnika poteka v 60 do 90 minutah, med katerimi postane senca žolčnika homogena. V primeru kršitve koncentracijske sposobnosti je senca mehurčka že od trenutka odkrivanja homogena, nizka intenzivnost, ločene plasti niso zaznane, hitrost kontrasta se zmanjša. Takšne spremembe so opazili pri otrocih s kolecistitisom. Da bi ocenili kontraktilnost mehurčka, vzamemo vzorec z draženjem hrane (piščančji jajčni rumenjak). 30 minut po vzorcu se mehurček skrči za polovico premera in v eni uri za 2/3 ali več. Pospešeno upoštevajte popolno praznjenje v 30 minutah. Slabitev kontraktilnosti je zabeležena v podaljšanju latentnega obdobja, zmanjšanje kontrakcije mehurja za manj kot 40%. Holangiografija - študija žolčnih poti z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčnik v primeru suma organske obstrukcije. Preživite holangiografijo z laparotomijo ali laparoskopijo. Retrogradna holangiografija - polnjenje žolčevodov skozi fibrogastroskop. Ko ultrazvok določimo velikost, obliko žolčnika, prisotnost zožitev in kink, kontraktilnost mehurja. Zgoščevanje sten žolčnika kaže na vnetje.

Golcistokolangitis. Zdravljenje. V obdobju poslabšanja - zdravljenje v bolnišnici ali v polikliničnih pogojih z izpustitvijo otroka iz šole za 2-4 tedne. Način varčevanja, z ostrim zaostrovanjem - postelja. Medicinska prehrana zagotavlja 5 obrokov na dan, prehrano z normalno vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, z izjemo ekstraktivnih snovi in ​​neodzivnih maščob. Takšna prehrana je predpisana vsaj eno leto. V prvih dneh poslabšanja, če se izrazita slabost in bruhanje, je treba za 2-4 dni uporabiti polžke, kaše in mineralne vode. Pri nenadnih bolečih napadih je indicirano antispazmodično zdravljenje: 5–12 dni, intramuskularno injiciranje ne-silosov 1-2 krat dnevno na 1 ml 12-letnega otroka. Pri hudih bolečinah se ne sme silos kombinirati z 0,2-odstotno raztopino platifilina (0,5-1 ml) in 50-odstotno raztopino analgina (0,5–1 ml do 12-letnega otroka). Poleg tega imajo antispazmodični in analgetični učinki maxigan, spazmolgon, spazdolin. Če se bolečina ne odstrani, 12-letnemu otroku imenujemo 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Z izboljšanjem stanja se parenteralno dajanje zdravil nadomesti z oralnim vnosom (no-spa, nikoshpan, belladonna preparati, papaverin). Antispazmodiki so predpisani pod nadzorom splošnega stanja in merjenja krvnega tlaka. V primeru izrazitejšega poslabšanja procesa se pokaže antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Glede na protibakterijska zdravila, indukcijsko zdravljenje, diatermijo, UHF, parafinski vosek, je jetrnemu predelu predpisan ozokerit, na domu pa se uporabljajo tople obloge iz ovsa, lanenega semena in peska. Med letom naj bi potekal 2-3 tečaji fizioterapije. Pomembno vlogo ima dolgoročna sistematična choleretic terapija - ne manj kot 1 - 11 let, zdravljenje z mineralnimi vodami, vitamini, imenovanje higiensko gimnastiko, telesno vadbo, kasneje - igre na prostem, šport. Ko se odkrije Giardia, se zdravijo s furazolidonom, trihopolom ali tinidazolom v obliki 3 ciklusov po 5 dni z razmikom 5-7 dni.

Cholecystocholangitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Cholecystocholangitis je kronična vnetna lezija žolčnika in žolčevodov z vpletenostjo jetrnega parenhima v patološkem procesu, za katero so značilni bolečine, dispeptični sindrom, sindrom zastrupitve, povečanje in zbijanje jetrnega parenhima ter poslabšanje njegove funkcije.

Neposredni povzročitelj je pogojno patogena flora: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus in druge, pomembna vloga virusov hepatitisa A, B, C in drugih, dokazana je vloga gliv. Načini okužbe: enterogeni (vzpenjajoče se iz črevesja), hematogeni in limfogeni. Nujni pogoj za razvoj vnetnega procesa je kršitev odtoka žolča (diskinezije, nenormalnosti žolčevoda), kar vodi v spremembo sestave žolča, kar zmanjšuje količino žolčnih kislin. Vnetni proces aktivira FLOOR, poškodovane so biološke membrane, pojavlja se zastrupitev s kliničnimi simptomi CVS, NS, imunskega sistema in drugih organov.

Klinika kolecistokolangitisa

Intoksikacija (šibkost, letargija, negativnost, glavobol, artralgija, mialgija, bolečina v območju srca, žilice, razširjene kapilare, sistolični šum, gluhi toni, hipoksija na EKG), dispepsija (zaprtje, bruhanje, grenkost v ustih, zaprtje, bruhanje, grenkost v ustih, zaprtje ) bolečine (bolečine v desnem hipohondriju, ki jih poslabšajo fizični napori). Značilni simptomi so povečane jetra, odebelitev parenhima, Ortnerjev pozitivni simptom, kot tudi razširjeni žolčni kanali, peribiliarna infiltracija, povečane jetra, odebelitev parenhima, odebelitev in odebelitev sten žolčnika, dodatni odmevi, veliko število kosmičev, žolč v projekciji žolčnika. z ultrazvočnim pregledom, pozitivni timolov. Diagnoza holecistokolangitisa se vzpostavi do 15 let, nato pa se spremeni v kronični holecistitis.

Zdravljenje kolecistokolangitisa

Prehrana številka 5, tyubazhi s poliatomskimi alkoholi (ksilitol, sorbitol, vabe v višini 0,2-0,4 g na kg teže), zelišča decoctions (immortelle, koruzna svila, divje vrtnice, cvetovi ognjiča, itd.), Sokovi ( jabolko, paradižnik, zelje, burachny črna redkev), mineralne vode ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", itd.) Dodeljevanje choleretics (Allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil itd.) In holekinetika (no-shpa, platifilin, tifus, beladona itd.). Prikaz vitamine in hepatoprotektivnih droge (lipamid, lipoično kislino livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL lev-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fizikalna terapija (ozokerit, parafin, blato, šotna uporaba, elektroforeza z magnezijevim sulfatom, novokain, papaverin, platifilin ali dionin, diatermija, induktotermija, ultrazvok). Rehabilitacijski tečaji se izvajajo 4-3-2 krat letno. Zdravljenje je prikazano v lokalnem sanatoriju in sanatoriju zdravljenje: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Na dispanzerju se bolnik po 2-3 letih stabilne remisije odstrani.

Bolezen žolčnika in žolčevodov

Bolezni žolčnika in žolčevodov so eden najpogostejših vzrokov za bolečine v trebuhu pri otrocih. V strukturi pojavnosti otrok predstavljajo 10 - 20%. Pri otrocih so diskinezije in vnetja žolčnika in žolčevodov pogostejši, redkeje - tumorji, žolčni kamen. Med otroki, ki so bili sprejeti v bolnišnico s bolečinami v trebuhu, je večina odkrila bolezni žolčnika in žolčevodov, še manj pa patologijo: kronični apendicitis, helmintiazo, kronični gastritis, peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku.

Obstajajo 4 skupine bolezni.

1. vnetna: holecistolangitis (angioholecistitis), holangitis;
2. funkcionalna: diskinezija;
3. presnovne motnje: diateza, vključno z žolčnimi boleznimi;
4. tumorji: holangiomi.

Bolezni žolčevodov se pojavljajo pri otrocih vseh starosti, vendar pogosteje v 6-10 letih; med bolniki prevladujejo dekleta. Pri starosti 4-5 let se vnetje žolčevodov pogosto pojavi atipično s simptomi zmerne splošne zastrupitve in dolgo subfebrilno telesno temperaturo. Vnetni proces je le redko lokaliziran le v žolčniku in žolčnih vodih, ponavadi je prizadet celoten sistem žolčevodov. Pri dolgotrajni bolezni se vnetje pogosto spremeni v lokalizacijo. Pravočasna obdelava preprečuje širjenje procesa. Pri otrocih so možne kronične bolezni žolčevodov, ki jih je težje diagnosticirati.

Golcistokolangitis

Etiologija

Cholecystocholangitis pri otrocih je ponavadi infekcijske narave: bakterijske, virusne, glivične in lahko toksičnega izvora. Dokazano povezavo vnetja žolčnika z apendicitisom, škrlatinko, dizenterijo, sepso, vnetim grlom, kroničnim tonzilitisom, adenoidom, sinusitisom, zobnim kariesom, infekcijskim hepatitisom (Botkinova bolezen), helmintiazo, zastrupitvijo s tuberkulozo. Med temi boleznimi so še posebej pomembni infekcijski hepatitis in žarišča kronične okužbe.

Povzročitelji bolezni so stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, glivice kvasovk, pa tudi virusi, včasih povezava mikrobov in virusa, mikrob in gliva.

Patogen vstopa v žolčnik in žolčevod na naslednje načine: vzpenja iz dvanajstnika skozi spodnji del žolčevoda, limfogen iz prebavnega sistema jeter, trebušne slinavke, hematogenec iz katerega koli organa ali črevesja skozi portalno veno. Posebno vlogo pri pojavu bolezni igra giardia.

Patogeneza.

Cholecystocholangitis pri otrocih se pogosteje pojavlja kot primarna kronična bolezen.

Dokazana povezava holecistokolangitisa z boleznimi drugih organov, pogosto prebavnega aparata. Refleksno draženje iz katerega koli dela trebušnih organov lahko povzroči žolčne diskinezije. Slednje pogosto pred vnetjem. Ko diskinezija v stagnaciji, koncentrirana žolča deluje na steno žolčevodov, kar povzroča kršitev anatomske celovitosti, v ozadju katerega se razvije infekcijski vnetni proces.

To olajšujejo različne bolezni prebavnega aparata (dispepsija, dizenterija itd.), Helmintiaz. Spremembe v žolču v jetrih so lahko povezane z okvarjenim delovanjem centralnega živčnega sistema. Hkrati pa vnetje žolčevodov povečuje diskinezijo zaradi morfoloških in funkcionalnih sprememb v steni žolčnika in žolčnih vodov, kar pogosto prispeva k ponovitvi bolezni.

Žolčni kanali (žolče) in žolčnik so enoten sistem, ki je anatomsko in funkcionalno povezan z želodcem, trebušno slinavko, drobnim in debelim črevesjem ter ledvicami, kar povzroča vpletenost v patološki proces konjugiranih organov (želodec, trebušna slinavka, črevesje). vnetje žolčevodov.

Pri nezadostnem pretoku žolča v črevesje (hipokole) je prebava motena, gibljivost črevesja se zmanjša. Sekretirna funkcija trebušne slinavke se poslabša zaradi pomanjkanja lipaze in prebave maščob. Zaradi zmanjšanja količine tripsina je prebava beljakovin motena; Pomanjkanje amilaze moti razgradnjo škroba. Procesi razpadanja in fermentacije v črevesju so okrepljeni, ustvarjeni so pogoji za razvoj dysbacteriosis z pomanjkanjem vitamina B kompleksa B. Mikroorganizmi in njihovi toksini skozi sistem portalne vene vstopajo v jetra, povzročajo vnetje žolčnih poti in distrofične spremembe v jetrih, s tem pa motijo ​​antitoksične, protrombinogene spremembe v jetrih. delovanje jeter. Znatno kršene presnovne procese. Ugotovimo delovanje srčno-žilnega sistema, arterijsko hipotenzijo (hipotenzijo) in motnje srčnega ritma. Zaradi zastrupitve se zmanjša izločevalna sposobnost ledvic. Dedni dejavnik ima pomembno vlogo tudi pri razvoju bolezni pri otrocih.

Klinična slika

V klinični sliki holecistokolangitisa se razlikujejo trije sindromi: bolečina, dispeptik in zastrupitev. Večina otrok se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu: v desnem hipohondriju, pogosto v epigastriju, včasih pa tudi po trebuhu. Bolečine so krče ali dolgočasne, boleče, lahko se pojavijo v obliki napada, v povezavi s katerim otroci pogosto vstopajo v kirurške oddelke. Bolečina se pogosto pojavi po zaužitju, je povezana z uživanjem maščobnih, pečenih, začinjenih ali hladnih živil. Krepijo jih hiter hod, medtem ko tečejo. Dispeptični sindrom se izraža v zmanjšanem apetitu, slabosti, včasih bruhanju, ropanju v trebuhu, vetrovanju, manj driski.

Intoksikacija se kaže v obliki splošne šibkosti, utrujenosti, včasih glavobola, subfebrilne telesne temperature; prihaja do izčrpanosti. Mnogi otroci imajo subikterični odtenek kože in beločnic, posledice hipovitaminoze. Jezik je pogosto otekel, z odtisi zob okoli robov, prekrit z belkasto cvetenje. Pri palpaciji trebuha se določi bolečina v desnem hipohondriju (območje žolčnika), še posebej pri vdihavanju (simptom Kerah), boleče pa je tudi dotikanje roba dlani vzdolž rebrnega loka nad žolčnikom. Jetra so povečana, izstopajo 2,5–3 cm od roba obalnega loka. Palpacija debelega črevesa določa ropotanje, včasih bolečine, nekatera področja so lahko spastično zmanjšana.

V krvi se je nevtrofilija povečala. Biokemični krvni testi določajo hipergamaglobulinemijo, hiper- ali hipoholesterolemijo, spremembe v koagulacijskem vzorcu Veltman, timol vzorca serumskih encimov: aldolaza, aminotransferaza (transaminaza), alkalna fosfataza. Urobilin najdemo v urinu.

Diagnoza

Zelo pomembni so rezultati duodenalnega sondiranja. Dobljeno z merjenjem žolča na dvanajstniku (del A) ima navadno zlato rumeno barvo, prosojno, brez kosmičev. Po 15-40 minutah po vnosu dražljaja (magnezijev sulfat) je žolč žolčnika (del B) temno oljčne barve debel. Po izpraznitvi žolčnika se iz žolčnih poti (intrahepatični kanali) (del C) spet sprosti svetel zlat žolč. Pripravki iz nastalega žolča se takoj pregledajo pod mikroskopom. V vnetnem procesu v žolču je žolč moten, z kosmi, z dodatkom sluzi, cilindričnim epitelijem, celičnimi ostanki, kristali holesterola, kalcijevim bilirubinatom; pogosto v duodenalnih vsebinah najdemo giardia. S pomočjo bakterioloških študij določimo mikrofloro žolča (v delih b in C) in občutljivost mikroorganizmov na antibiotike.

V zadnjih letih so proučevali kemijo žolča: lipoproteinski kompleks, bilirubin, kalcij, holesterol, žolčne kisline, katerih koncentracija se zmanjšuje med vnetnimi procesi. Za diagnozo uporabljamo holecistografijo in intravensko korelacijo. Te metode omogočajo identifikacijo diskinezije - hipotenzijo, hipokinezijo, različne anomalije žolčevodov (ekscese in zožitev žolčnika, hipoplazijo itd.).

Zdravljenje

Pri zdravljenju bolnikov z holecistokolangitisom je prehrana zelo pomembna. Pacient prejme hrano v 4 - 5 sprejemih. Pevznerja z dobro kuhanjem imenuje mizo št. 5. Prehrana vključuje izdelke z lipotropnim učinkom: skuto, jajčni beljak, trska, pa tudi živila, bogata z lecitinom in izboljšanje transporta maščob: ajda, korenje, solata, zeleni grah; rastlinsko olje (15 - 20 g na dan). Prepovedane gobe, kisla zelenjava, gos, račje, ocvrte, dimljene, hladne jedi, sladoled, gazirane pijače. Ko giardiasis mejo sladkorja, sladkarije, prikazano kisla jabolka, brusnice.

V obdobju poslabšanja holecistitisa predpisujte: počitek za posteljo 1-2 tedna, nato poldnevnik, po katerem se pacient prenese na splošni režim z delovno terapijo; vitaminska terapija: retinol, vitamini B, askorbinska kislina; choleretic droge: mineralne vode (Borjom, Essentuki št. 4, št. 17, Smirnovskaya in drugi) v kombinaciji z dehidroholno kislino (hologon), alohol tablete, holenzim tablete, magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol, papaverin, but-spa. V bolnišnici se Debyanov cev uporabi po 1-2 dneh, po možnosti z vnosom mineralne vode. V obdobju poslabšanja se predpisujejo antibiotiki glede na občutljivost mikroorganizmov na njih: eritromicin, oletetrin, oksacilin natrijevo sol, metaciklin hidroklorid (rondomicin) za 7–10 dni; v prisotnosti glivične flore - nistatin, levorin; z Giardiasis - aminoquinol, metronidazol (trichopol), furazolin.

Ob sočasnem poškodovanju želodca, trebušne slinavke, črevesja so prikazani naslednji encimi: abomin, pankreatin, meksaza, s povečano kislostjo želodčnega soka - vikalin, almagel, z črevesno disbiozo - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

Fizioterapija

Fizioterapevtski tečaji so indicirani za to bolezen: elektroforeza z magnezijem, askorbinska kislina, novokain na področju jeter, parafinske kopeli. Treba je sanirati žarišča kronične okužbe.

Cholecystocholangitis pri otrocih zahteva dolgotrajno zdravljenje z obveznim kliničnim pregledom bolnikov 3-4 leta. V obdobju spremljanja, predpisano prehransko zdravljenje, Tyubazh po Demyanov (1-2 krat na teden), cholagogue, vitamini, decoction pasoza, ponavljajočih se tečajev zdravljenja z antibiotiki (po 2 do 3 mesece). Vsakih 3 - 6 mesecev ponovite duodenalno intubacijo, krvni test.

Zdraviliško zdravljenje

Sanatorium zdravljenje je prikazano leto po poslabšanju (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Otrok je odstranjen iz ambulante v odsotnosti poslabšanja bolezni v 2 letih.

D približno t o r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Zdravnik je prijatelj in služabnik bolnikov

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - kataralno ali gnojno vnetje žolčnika, pa tudi zunanjih in intrahepatičnih žolčnih vodov.

Etiologija in patogeneza. Etiološki dejavnik najpogosteje je bakterijska flora; obstaja tesna povezava s kroničnimi žarišči okužb, giardioze, virusnega hepatitisa, okužb prebavil, ponavljajočih se ARVI.

Ti vzroki, anomalije v razvoju žolčevodov in nepravilna prehrana povzročajo oslabljeno izločanje in odtok žolča, pojavnost motenj gibanja, proti katerim se pojavlja sprememba koloidnih lastnosti v stagniranem žolču, baktericidne lastnosti se zmanjšajo in razvija se vnetni proces.

V večini primerov so kronične oblike vnetja žolčnika povezane s kroničnim gastritisom, duodenitisom, diskinezijo in črevesno disbakteriozo, enterokolitisom, reaktivnim hepatitisom in pankreatitisom.

Klinična slika. Pojavljajo se akutni in kronični holecistokolangitis. Akutni začetek z vročino, bolečino v trebuhu, včasih bruhanjem. Vetični refleksi (Ortner in drugi) so pozitivni, bolečina, včasih obrambna mišica v desnem hipohondriju in v Chauffardovi coni. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do povečanja jeter. Akutne oblike bolezni je treba razlikovati od anikteričnih variant virusnega hepatitisa, slediti dinamiki ravni levkocitov, izključiti kirurško patologijo.

Pogosto so prisotni kronični holecistokolangitis, katerega glavni simptom je bolečina z lokalizacijo v desni polovici trebuha. Narava bolečine je bila različna, pogosto paroksizmalna. Na začetku se po jedi pojavijo bolečine, zlasti mastne, začinjene; povezane s fizičnim naporom in čustveno preobremenitvijo. V prihodnosti postanejo pogostejše, pojavijo se ne glede na obrok, občutek teže v desnem hipohondriju ali v epigastrični regiji. Večina bolečin se pojavi po SARS, gripi.

Številni bolniki imajo simptome splošne zastrupitve, dolgo subfebrilno stanje. V nekaterih primerih se lahko pojavijo kolaptoidna stanja. Jezik je prevlečen s sivkasto belim cvetom.

Palpacijo določajo bolečine v desnem hipohondru, Chauffardovi coni, epigastrični regiji. Jetra imajo elastično konsistenco, včasih rahlo zadebeljeno, izstopajo 1–5 cm od roba obrnjenega loka, rob je boleč. Pozitivni simptomi Ortnerja, Cara. Pri dojenčkih in včasih v šolski dobi se vranica rahlo poveča. Zlatenice ponavadi niso opazili.

Funkcionalne spremembe v srcu so včasih tako izrazite, da povzročajo napačno diagnozo revmatizma. Krvne preiskave v akutnem obdobju in med eksacerbacijami kažejo levkocitozo, nevtrofilni premik in včasih povečan ESR.

Funkcionalni jetrni testi: vsebnost bilirubina, encimska aktivnost (aminotransferaza, aldolaza), indikatorji beljakovin in sedimentov, proteinogram - pri veliki večini otrok v normalnih mejah.

Težje je diagnosticirati latentne oblike, pri katerih so prisotni pogosti simptomi zastrupitve, nizka telesna temperatura, nenadno povečanje jeter.

Laboratorijska diagnostika vnetnih bolezni žolčevodov temelji na klasičnem duodenalnem sondiranju, pa tudi na frakcijskih in kromatskih, sledi mikroskopija žolčnih porcij, bakterijski pregled žolča, rentgenski pregled žolčevodov z uvedbo kontrastnega sredstva, ultrazvok.

Duodenalno sondiranje razkriva prisotnost žolča s kosmi in zmesjo sluzi.

Mikroskopski pregled žolča je treba izvesti takoj po ekstrakciji žolča, saj proteolitični encimi trebušne slinavke in žolčnih kislin spremenijo obliko in uničijo nastale elemente žolča v 1-3 minutah. Raziščite ne le sediment, temveč tudi luske sluzi, saj v njih dlje trajajo levkociti in drugi oblikovani elementi. Kosmiči sluzi so bolje vidni v tankem sloju žolča na temnem ozadju. O vnetnih spremembah se ocenjujejo akumulacije epitelijskih celic v "delcih" levkocitov, tako imenovanih levkocitoidov, grudice sluzi, levkocitnih raksov, ki jih najdemo v kosih sluzi. Pomembno je "ozadje", na katerem so prisotni vnetni elementi (kristali holesterola, žolčne kisline, kalcijev bilirubinat, ki so posredni znaki vnetnega procesa v žolčniku in lahko kažejo tudi na funkcionalne motnje jetrne celice). Pomembno je ovrednotiti potek duodenalne intubacije za diagnozo oblike žolčne diskinezije, ki običajno spremlja vnetne spremembe.

Kromatično duodenalno sondiranje zaradi modro-zelene barve žolčnika omogoča jasno razlikovanje med deloma žolča. To je pomembno, če ima cistični žolč šibko obarvanje, na primer pri hiperkinetični diskineziji, s pomembno poslabšanjem koncentracijske sposobnosti žolčnika, oslabljeno izločilno funkcijo hepatocitov. Metoda kromatskega duodenalnega sondiranja je naslednja: 12 ur pred sondiranjem (ponoči) otrok v želatinski kapsuli vzame metilensko modro (0,05-0,07 g za otroka, starega 10-12 let). Pri sondiranju se modro-zeleni del B dobi z nespremenjenimi barvnimi obroki A, C. Kromatična duodenalna intubacija se ne izvede, kadar se sumi na pankreatitis, ker lahko metilen modro povzroči poslabšanje pankreatitisa.

Frakcijsko ali večstopenjsko duodenalno intubacijo temelji na merjenju števila posameznih žolčkov, ki jih dobimo vsakih 5 minut, kar vam omogoča, da ugotovite krč, ki ga povzroči Oddijev sfinkter in različne vrste diskinezije.

Setev žolča razkriva E. coli, različne koke, včasih kvasovke glive rodu Candida. Vnetje žolčevodov običajno spremlja črevesna disbioza, tam je ista mikrobna pokrajina žolča in črevesja.

Izvajajo se naslednje vrste rentgenskih kontrastnih študij žolčevodov: oralna kolecistografija, izločajoča žarnica in holangiografija.

Z ustno holecistografijo na predvečer študije, zvečer po večerji, dobi otrok eno od jodiranih zdravil. Holevid (iopagnost) je predpisan v odmerku 6 tablet na otroka 4-9 let, 10 tablet na otroka 10 let ali več. X-ray vam omogoča, da ocenite obliko, obrise mehurčka, da ugotovite zoženje in ekscese. Zmanjšanje žolčnika kot odziv na choleretic zajtrk je priložnost za oceno njegove motorične funkcije. Koncentracijsko sposobnost ocenjujemo glede na intenzivnost senc žolčnika.

Ekskretorna osnova ima več prednosti. Omogoča vrednotenje motorične in koncentracijske funkcije žolčnika, da bi dobili sliko žolčnih poti, ne glede na procese absorpcije v črevesju. Na predvečer študije se opravi test občutljivosti na jodidne pripravke. V ta namen dajemo 1 ml kontrastnega sredstva intravensko. Na dan študije se 20-odstotna bilignozna raztopina daje intravensko s hitrostjo 1 ml / kg, vendar ne več kot 40 ml. Polnjenje celotnega žolčnika poteka v 60 do 90 minutah, med katerimi postane senca žolčnika homogena. V primeru kršitve koncentracijske sposobnosti je senca mehurčka že od trenutka odkrivanja homogena, nizka intenzivnost, ločene plasti niso zaznane, hitrost kontrasta se zmanjša. Takšne spremembe so opazili pri otrocih s kolecistitisom. Da bi ocenili kontraktilnost mehurčka, vzamemo vzorec z draženjem hrane (piščančji jajčni rumenjak). 30 minut po vzorcu se mehurček skrči za polovico premera in v eni uri za 2/3 ali več. Pospešeno upoštevajte popolno praznjenje v 30 minutah. Slabitev kontraktilnosti je zabeležena v podaljšanju latentnega obdobja, zmanjšanje kontrakcije mehurja za manj kot 40%.

Holangiografija - študija žolčnih poti z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčnik v primeru suma organske obstrukcije. Preživite holangiografijo z laparotomijo ali laparoskopijo. Retrogradna holangiografija - polnjenje žolčevodov skozi fibrogastroskop.

Ko ultrazvok določimo velikost, obliko žolčnika, prisotnost zožitev in kink, kontraktilnost mehurja. Zgoščevanje sten žolčnika kaže na vnetje.

Zdravljenje. V obdobju poslabšanja - zdravljenje v bolnišnici ali v polikliničnih pogojih z izpustitvijo otroka iz šole za 2-4 tedne. Način varčevanja, z ostrim zaostrovanjem - postelja. Medicinska prehrana zagotavlja 5 obrokov na dan, prehrano z normalno vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, z izjemo ekstraktivnih snovi in ​​neodzivnih maščob. Takšna prehrana je predpisana vsaj eno leto. V prvih dneh poslabšanja, če se izrazita slabost in bruhanje, je treba za 2-4 dni uporabiti polžke, kaše in mineralne vode. Pri nenadnih bolečih napadih je indicirano antispazmodično zdravljenje: 5–12 dni, intramuskularno injiciranje ne-silosov 1-2 krat dnevno na 1 ml 12-letnega otroka. Pri hudih bolečinah se ne sme silos kombinirati z 0,2-odstotno raztopino platifilina (0,5-1 ml) in 50-odstotno raztopino analgina (0,5–1 ml do 12-letnega otroka). Poleg tega imajo antispazmodični in analgetični učinki maxigan, spazmolgon, spazdolin. Če se bolečina ne odstrani, 12-letnemu otroku imenujemo 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Z izboljšanjem stanja se parenteralno dajanje zdravil nadomesti z oralnim vnosom (no-spa, nikoshpan, belladonna preparati, papaverin). Antispazmodiki so predpisani pod nadzorom splošnega stanja in merjenja krvnega tlaka. V primeru izrazitejšega poslabšanja procesa se pokaže antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikroflore.

Glede na protibakterijska zdravila, indukcijsko zdravljenje, diatermijo, UHF, parafinski vosek, je jetrnemu predelu predpisan ozokerit, na domu pa se uporabljajo tople obloge iz ovsa, lanenega semena in peska. V teku celega leta je treba izvajati 2-3 tečaje fizioterapije. Pomembno vlogo ima dolgoročna sistematična choleretic terapija - ne manj kot 1 - 11 let, zdravljenje z mineralnimi vodami (glej. Kronični hepatitis), vitamini, predpisovanje higienske gimnastike, vadbene terapije, kasneje - mobilne igre, športne aktivnosti. Ko se odkrije Giardia, se zdravijo s furazolidonom, trihopolom ali tinidazolom v obliki 3 ciklusov po 5 dni z razmikom 5-7 dni.

Akutni in kronični holecistitis pri otrocih

Akutni in kronični holecistitis spada v skupino bolezni žolčnika in je zaznamovan z razvojem vnetnega procesa v žolču in žolčniku. Pri otrocih so bolezni žolčnika približno 79% vseh bolezni gastrointestinalnega trakta.

Vzroki

Akutni holecistitis se pojavi pri otrocih, na srečo, zelo redko. Bolezen je akutna mikrobno-vnetna lezija sten žolčnika, ki jo najpogosteje povzročajo stafilokokne, streptokokne, Klebsiella infekcije, intestinalni ali tifusni bacili, virusi, redkeje anaerobna flora.

Struktura žolčnika in žolčnih vodov

Tisti bolniki, ki imajo prirojene anomalije žolčnika (zoženje kanala, podaljšan ali okoren kanal s krivinami, divertikulum itd.) In žolčne diskinezije, so bolj dovzetni za to bolezen.

Otroci, ki jim grozi podhranjenost, so ogroženi, nahranijo se že z mastno in začinjeno hrano, jedo veliko sladkarij in jedo manj pogosto kot bi morali. In tudi tisti, ki vodijo sedeči način življenja.

Kaj morate vedeti: akutno vnetje žolčnika, ko pride do okužbe, se razvije v primeru kršitve njegove drenažne funkcije, kar vodi do zastoja žolča. Domneva se, da so zastoji v žolčniku najbolj ugodni pogoji za nastanek vnetnega procesa.

Kronični holecistitis je vnetje žolčnika in žolčevodov, ki ima počasi rastočo, dolgotrajno ali trajno naravo. Ozadje njegovega nastanka je lahko:

• spremembe v fizikalno-kemijski sestavi žolča (diskolija);
• diskinezije in prirojene anomalije žolčevodov.

Prirojene anomalije žolčnika - glavni vzrok za holecistitis pri otrocih

Vnetni proces pri kroničnem holecistitisu je običajno bakterijska in ga povzročajo infektivni povzročitelji, ki vstopajo v jetra in žolčevod. Vendar pa ima lahko bolezen tudi neinfekcijsko naravo izvora, ko se vnetje razvije brez sodelovanja bakterij.

Neinfektivni dejavniki vključujejo:

• hipotonična žolčna diskinezija;
• parazitska bolezen jeter;
• atopična diateza.

Kaj morate vedeti: kronični holecistitis pri otrocih je zelo redko nadaljevanje akutnega procesa, običajno je bolezen sekundarnega izvora. Ta težava je najpogostejša pri šolskih otrocih. Dekleta so pogosteje bolna, medtem ko je več fantov dovzetnih za akutni holecistitis.

Simptomi

Akutni holecistitis se kaže z napadom, ki se pojavi v ozadju popolnega počutja in najpogosteje ponoči. Krčeče bolečine se najprej koncentrirajo pod desnim robom in epigastrično, lahko pa se razširijo tudi po trebušni votlini.

Bolečine se lahko dajo pod desno ramo in ramo, v ključnico, čeprav je to pri otrocih zelo redko. V večini bolnikov bolečinski sindrom spremljajo:

• nizka telesna temperatura;
• slabost;
• bruhanje s primesjo žolča.

Bolečina postane intenzivnejša, če je bolnik obrnjen na desno stran.

• pomanjkanje apetita;
• glavobol;
• zaprtje;
• palpitacije srca;
• bleda koža;
• suha usta;
• v jeziku.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo epileptični, meningealni in konvulzivni sindromi. Simptomi zlatenice zaradi holestaze so prisotni pri polovici opazovanih otrok.

Kaj morate vedeti: pri tretjini bolnikov se lahko pojavi akutni holecistitis brez povečanja telesne temperature.

Za bolezen je značilna občasna bolečina v trebuhu, ki ima nagajivo, dolgočasno, zatiralsko naravo. Običajno se povečajo, potem ko je otrok pojedel nekaj maščobnih, začinjenih ali ocvrtega, popil hladno sodo itd. Vendar pa se lahko bolečina pojavi po preobremenitvi, fizičnem naporu ali na splošno brez očitnega razloga.

Palpacija trebuha vam omogoča, da določite lokalizacijo bolezni

Včasih je bolečina lahko paroksizmalna (rezanje s piercingom), traja od nekaj minut do nekaj ur. Njegova lokalizacija je enaka kot pri akutnem holecistitisu, vendar se zgodi, da nekateri bolniki ne morejo natančno navesti, kje imajo bolečino, to pomeni, da je bolečina lahko potujoča.

Med pogostimi težavami, ki najpogosteje prihajajo s kroničnim holecistitisom, so:

• nevrastenija (šibkost, glavobol, utrujenost, razdražljivost);
• pretirano znojenje;
• grenak okus v ustih;
• slabost, včasih bruhanje;
• slab apetit;
• kršitev predsedovanja;
• podiranje;
• kožne bolezni;
• subfebrilno stanje.

Diagnostika

Diagnoza akutnega ali kroničnega holecistitisa temelji na rezultatih fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Pri tem problemu opazimo pozitivne simptome žolčnika (Vasilenko, Kera, Murphy, itd.), Ko se pri vdihavanju po loku desnega rebra pojavi značilna bolečina. V akutnem obdobju bo krvni test pokazal povečanje levkocitov in ESR. Opravimo tudi ultrazvok na otroku, opravimo duodenalno intubacijo, hepatobilisintigrafijo.

Akutni holecistitis se razlikuje z napadom apendicitisa, desničarskim vnetjem lobarja, akutnim gastritisom, poslabšanjem kronične oblike holecistitisa, hepatitisa A in vnetno ledvično boleznijo.

Kronična - z duodenitisom, poslabšanjem kroničnih oblik gastritisa, razjede želodca in dvanajstnika, helmintsko invazijo, vnetjem slepiča, pielonefritis, ulcerozni nespecifični kolitis.

Kateri zdravnik naj prosi za pomoč?

Akutni in kronični holecistitis pri otrocih zdravi pediatrični gastroenterolog.

Metode zdravljenja

Akutni holecistitis se zdravi v bolnišnici. Otroku se pripisuje strog posteljni počitek, dokler se stanje ne izboljša. Med napadom na želodec položite steklenico tople vode z ledom. Od jesti v akutnem obdobju je priporočljivo, da se vzdržijo. Dovoljen je samo sladki čaj in topla mineralna voda brez plina.

Izvaja se antibakterijsko zdravljenje z zdravili: t

Sindrom bolečine razbremeni smazmolitiki in analgetiki (atropin, no-spaa, papaverin, platyfilin, baralgin, spasmalgon, dalargin itd.). V zelo hudih primerih so predpisani narkotični analgetiki (promedol, pantopon).

Za odstranitev zastrupitve predpisano infuzijo z raztopino glukoze in gemodezom, kot tudi z anti-encimskimi sredstvi (kontrikalom, ingiprolom, itd.).

Osnova zdravljenja kroničnega holecistitisa je prehranska terapija - kot glavna sestavina kompleksnih terapevtskih ukrepov. Kot tudi antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, imenovanje choleretic in cholereating drog, vitamini.

Posteljni počitek je prikazan le v obdobju poslabšanj, saj lahko dolgotrajni počitek povzroči zastoj žolča.

Bakterijska terapija se izvaja v primeru znakov zastrupitve v času obnovitve vnetnega procesa v žolču, kot so bolecina, vrocina, spremembe krvne slike.

Potek zdravljenja z antibiotiki običajno ne presega deset dni. Prednost imajo antibakterijska sredstva širokega spektra:

• ampioksu;
• ampicilin;
• cefazolin;
• cefalotin;
• Levomicetin sukcinat.

Uporabite tudi drog nicodein, ki ima hkrati antibakterijska in choleretic lastnosti.

Kaj morate vedeti: da antibakterijsko zdravljenje ne vodi do rasti gliv in črevesne disbioze, je treba antibiotike za holecistitis uporabljati skupaj s probiotiki (laktobakterin, baktisubtil, linex, itd.).

Predpogoj za zdravljenje kroničnega holecistitisa je imenovanje cholagoga (alohol, holenzim, Kars itd.). To je potrebno za zmanjšanje zastojev v žolčniku in hitro odpravljanje vnetnih sprememb v telesu.

Prikazano je tudi imenovanje vitaminov: A; E; C; PP; Skupina B.

Potrebno je približno dva ali trikrat na teden opraviti "slepo" zaznavanje. Ti postopki bodo izboljšali pretok žolča in razbremenili žolčnik.

Za lajšanje žolčnih kolik z uporabo analgetika in spazmolitika.

Kaj morate vedeti: za izboljšanje odtoka žolča s kroničnim holecistitisom bo omogočeno izvajanje preprostih telesnih vaj. Vendar se moramo zavedati, da so pretirani fizični napori, dvigovanje uteži, nenadni premiki in tresenje - nesprejemljivi!

Nasveti za prehrano

Med bolnišničnim zdravljenjem je bolnikom pripisana prehranska tabela št. 5.

Akutno obdobje bolezni vključuje mehansko varčno prehrano z omejitvijo kuhinjske soli. Pri visoki telesni temperaturi so bolnikom na voljo mlečni izdelki, skuta, dušeni, grozdni in lubenični dnevi.

Hranjenje mora biti pogosto do štiri do šestkrat na dan, spodbuja pretok žolča. Pri holecistitisu so koristna živila, ki so bogata z lipotropnimi snovmi (skuta, jajčni beljaki, ovsena kaša, trska, kruh z drobami, pijače iz kvasa).

Kaj morate vedeti: maščobe so omejene, vendar ne preveč, saj so najmočnejši naravni stimulansi žolča. Svinjska mast, mastno meso, perutninske ribe so izključene iz prehrane, ker bolniki to izdelke zelo slabo prenašajo.

Kaj jesti

• maslo in vsa rastlinska olja;
• vegetarijanske in mlečne juhe;
• kuhana zelenjava in jedi iz njih;
• ajda in ovsena kaša;
• kuhano pusto meso in ribe;
• fermentirani mlečni izdelki;
• ne-ostri siri;
• sadje in jagode v kompotih, želeju in tudi surovo.

Zakaj ne bi jedli

• drobovina;
• ocvrta živila;
• hladne pijače, sladoled, izdelki iz hladilnika;
• začimbe, začimbe, omake, marinade;
• prekajeno meso;
• sladko peko;
• kava, kakav.

Da bi preprečili pojav težave, je potrebno pravočasno sanirati vse žarišča okužbe, saj v večini primerov prispevajo k razvoju vnetja žolčnika in žolčnika. Otroci, ki so imeli kolecistitis, so tri leta pod nadzorom pediatričnega gastroenterologa. Vsi izmed njih, brez izjeme, potrebujejo zdraviliško zdravljenje, zlasti tiste bolnike, ki imajo pogosto ponavljajoče se bolezni.