Kronični hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki traja vsaj šest mesecev. Takšni procesi so precej nevarni, ne omogočajo telesu, da normalno deluje in vodi do nepopravljivih zapletov. Ta oblika vnetja jeter se pojavlja veliko redkeje kot akutna, hkrati pa jo trpi približno 5% odraslih na svetu.
Vzroki kroničnega hepatitisa
Najpogosteje je kronična oblika bolezni posledica virusnega hepatitisa. Samo virusi tipa A in E se ne morejo razviti v kronični proces. Pogosto vzrok za vnetje nevirusne etiologije je čezmerno uživanje alkohola, dolgotrajno zdravljenje ali izpostavljenost strupenim snovem že dolgo časa.
V nekaterih primerih postane vzrok kroničnega vnetja avtoimunska bolezen ali presnovna motnja.
Simptomi kroničnega hepatitisa
Kronični hepatitis se praviloma ne kaže. Po uživanju maščobnih živil, utrujenosti, zmanjšane aktivnosti, nespečnosti se lahko počutite težko v desnem hipohondru. V nekaterih primerih je simptom bolezni slabost ali bolečine v mišicah. Tudi rumenkast odtenek kože ali beljakovine oči so lahko znaki kroničnega hepatitisa. Občasno pride do povišane telesne temperature ali anoreksije.
Diagnostika
Za diagnozo opravite biokemično analizo krvi, ultrazvok. Za določitev resnosti vnetnih procesov in včasih za identifikacijo njihovega vzroka je potrebna biopsija jeter. Tudi v nekaterih primerih je predpisan serološki pregled krvi, virološka in imunološka raziskava.
Bolezen je težko prepoznati, zato se je treba pri najmanjšem sumu in odkritju simptomov posvetovati z zdravnikom za navodila za testiranje.
Razvrstitev kroničnega hepatitisa po etiologiji
Glede na izvor bolezni ima svoje značilnosti in metode zdravljenja. Oglejmo si splošno sprejeto klasifikacijo hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Virusne oblike se po vsem svetu širijo izjemno hitro. To prispeva k injiciranju odvisnosti od drog in spolni emancipaciji prebivalstva planeta. Pomembno je tudi razširjeno širjenje invazivnih medicinskih postopkov (injekcij, operacij itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je ena najtežjih oblik bolezni. Takšno vnetje organa se lahko pojavi brez očitnih simptomov že desetletja, ne da bi navedli razlog za posvetovanje z zdravnikom. Navzven zdravi ljudje lahko dobijo cirozo ali druge resne zaplete v relativno kratkem času, ne da bi se zavedali svojega stanja. Kronični virusni hepatitis C se imenuje "nežni morilec". Delovanje jeter traja dolgo časa, potek bolezni je počasen in pogosto izgine brez simptomov. Ni redko, da se bolezen odkrije v cirotični fazi.
Kronični virusni hepatitis C lahko povzroči različne ekstrahepatične manifestacije. Med njimi so endokrini, hematološki, kožni, sklepni, ledvični in drugi. Takšni zapleti se pojavijo pri 45% bolnikov. V nekaterih primerih postanejo ekstrahepatični simptomi glavna klinična slika. Tudi manifestacije bolezni zunaj telesa morajo biti pod skrbnim opazovanjem in nadzorom.
Mehanizem okužbe in razvoj sistemskih zapletov sta povezana z razmnoževanjem virusov zunaj jeter (v ledvicah, trebušni slinavki in slinavki), kar ima posledične škodljive učinke.
Najresnejši zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna fibroza z nadaljnjim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ta oblika vnetja jeter je zelo razširjena, najpogosteje se prenaša prek krvi. Bolezen je nevarna, če lahko pozna diagnoza in zdravljenje povzročita zaplete, ki vodijo v smrt bolnika. V zadnjih letih se hepatitis cepi proti tej kategoriji, kar bistveno zmanjšuje stopnjo njegovega širjenja.
Kronični hepatitis D
Ta vrsta vnetja jeter ne more samostojno nadaljevati, kar je značilno za plastenje na virusu skupine B. Posledični tandem je najbolj nevarna bolezen. Simptomi in rezultati raziskav se ujemajo s kroničnim hepatitisom skupine B, vendar je mešana bolezen hujša, napoved pa je pogosto slaba.
Avtoimunsko
Ni zanesljivih podatkov o pojavu te bolezni. Šteje se, da je razlog za neuspeh imunskega sistema, ki začne zaznati jetrne celice kot tuje agente. V nevarnosti so dekleta in ženske. Pri takšnem nevirusnem hepatitisu je opažena zlatenica, vendar je bolezen brez nje. Tudi med simptomi najdemo utrujenost, bolečine v trebuhu, akne v hudi obliki.
V avtoimunski obliki se lahko razvije cirotično prestrukturiranje jeter tudi ob nastopu bolezni.
Zdravilni
Nekatera zdravila lahko povzročijo kronični aktivni hepatitis. Simptomi vključujejo zlatenico in povečanje jeter (hepatomegalijo). Do izboljšav pride, če se droge prekličejo.
Za to vrsto nevirusnih bolezni je pomembno zgodnje diagnosticiranje, pri dolgotrajni uporabi zdravil pa se resnost lezije večkrat poveča.
Alkoholni
Redno uživanje alkohola v velikih odmerkih lahko povzroči vnetne poškodbe jeter, ki se pogosto razvije v cirozo. Simptomi bolezni: povečanje velikosti telesa (zmerno ali manjše), bolečine v desnem hipohondru, motnje v prebavnem traktu.
Strupeno
Ob ponovnem zaužitju majhnih odmerkov strupenih snovi se oblikuje nevirusno vnetje jeter, ki se počasi razvija. Postopna in neizražena pojavnost simptomov vodi do težke diagnoze bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne posledice v obliki ciroze, odpovedi jeter in celo smrti.
Nepreverjeni kronični hepatitis
V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni, nato pa je postavljena diagnoza kroničnega hepatitisa nedoločene etiologije ali nepreverjena. Za to bolezen so značilni vnetni in destruktivni procesi, ki se preobrazijo v cirozo ali začetne stopnje raka na jetrih.
Razvrstitev morfologije
Hepatitis je razvrščen tudi po načelu morfologije - značilnosti bolezni glede na potek, spremembo in transformacijo obolelega organa, značilnosti patoloških procesov.
Morfološko sprejeta za razdelitev naslednjih kategorij:
Kronični aktivni hepatitis z različnimi stopnjami aktivnosti
Za kronični aktivni hepatitis je značilno, da se postopno ali večkratno (celice ali njihove skupine ujamejo), uniči tkivo, aktivno vnetje in fibroza.
Kronični aktivni hepatitis je lahko tako asimptomatski kot zelo težaven. Prognoza bolezni ni konstantna.
Etiologija je drugačna, najpogosteje je virus B vrste.
Bolezen je razdeljena na nizko, srednjo in visoko aktivnost, pa tudi na stopnje od 1 do 4.
Kronični trajni hepatitis
To je najbolj blaga oblika, ki se pojavlja z manjšimi simptomi - slabost, dispepsija, neznatna bolečina v desnem hipohondru ali celo brez njih. Laboratorijski testi prav tako kažejo na manjše spremembe. Ta vrsta ne napreduje in se lahko kaže le v obdobju poslabšanja. Ima virusno (B, C), alkoholno, toksično, etiologijo zdravil. V tem primeru je glavni dejavnik za okrevanje dieta in popolna zavrnitev alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najpogosteje je pojavnost te oblike bolezni povezana z virusnim hepatitisom. Klinični simptomi so zelo redki. Le nekateri bolniki čutijo povečano utrujenost in bolečine v desnem hipohondriju.
Izboljšanje stanja jeter poteka brez medicinskega posega, lobularni hepatitis se umirja po 6-36 mesecih, pri čemer se izogiba ponavljajoči se poškodbi.
Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa
Da bi ugotovili stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, je bila izvedena študija, ki določa Knodelov histološki indeks. Razlikujejo se naslednje stopnje dejavnosti:
Klinične manifestacije so povezane z resnostjo bolezni.
Z minimalno stopnjo aktivnosti so simptomi blagi, napoved pa je najbolj ugodna. Bolezen se v bistvu manifestira samo z induracijo in povečanjem jeter.
Pri nizki stopnji aktivnosti so opazne enake manifestacije, višje so le rezultati testov.
Zmerna stopnja je pogostejša. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, utrujenosti, nespečnosti, glavobolov, slabega apetita.
Za visoko stopnjo aktivnosti je značilno veliko imunskega sistema in laboratorijskih parametrov.
Faza bolezni
Za določitev stopnje bolezni se preiskuje prevalenca fibroze. Klasifikacija sega od 0 (če ni odkrita fibroza) do 4 (ciroza).
Zdravljenje kroničnega hepatitisa
Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so recepti odvisni od njegove stopnje in stopnje, vendar v vseh pogojih kompleks ukrepov vključuje:
- odpravo vzroka;
- obnovitev funkcij prizadetega organa;
- prehrana
Prehransko delno prehrano je treba spoštovati vse življenje. Bolniku je treba zagotoviti popolno prehrano, z izjemo ocvrte, mastne, začinjene, vložene hrane.
Da bi preprečili kopičenje toksinov v telesu, je nujno slediti normalizaciji prebavnega sistema. Če želite to narediti, zaprtje, ki laksativno mehko delovanje drog in encimov.
Dolgotrajno delovanje hepatoprotektorjev je namenjeno varovanju telesa pred zunanjimi vplivi in aktiviranju regenerativnih procesov.
V remisiji bolniku ni predpisano zdravilo. Praviloma se terapija zmanjša na skladnost s prehrano in režimom zdravljenja. Včasih lahko zdravnik predpiše zdravila za pospešitev regenerativne funkcije.
Pri zaostrovanju postopka morate upoštevati strogo prehrano, jemati hepatoprotektorje, zdravilna zelišča, interferone in protivirusna zdravila.
Proces zdravstvene nege
Za izboljšanje kakovosti zdravljenja je pomemben pravilen proces nege - tako se imenuje kompleks ukrepov oskrbe in zdravljenja, ki jih medicinsko osebje sprejme za ublažitev bolnikovega stanja. Dobra oskrba pacientov in zdravstvena vzgoja igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. V procesu zdravstvene nege se v prvi vrsti izvaja priprave na študije in postopke. Medicinska sestra pregleda pacienta (meri temperaturo, telesno težo, preveri stanje kože, sluznice itd.).
Kot pogoj za varno zdravljenje pacienta proces nege vključuje delo s pacientom in njegovo družino. Zdravstvena nega vključuje tudi informacije o zdravilih, odmerjanju in načinu dajanja zdravila. V tem primeru mora medicinska sestra voditi pogovor o pomembnosti prehrane in popolni opustitvi alkohola. Pomembno je, da bolniku zagotovite popoln počitek in organizirate dnevni režim.
Napoved zdravljenja
Zdravljenje kroničnega hepatitisa je težko, vendar povsem mogoče. Običajno se tri mesece po začetku zdravljenja stanje bolnika bistveno izboljša. V šestih mesecih se biokemični parametri normalizirajo.
Glavni cilj zdravljenja v primeru kroničnega hepatitisa je zagotoviti remisijo. Uspeh pri doseganju tega cilja je odvisen od številnih dejavnikov:
- trajanje bolezni;
- značilnosti telesa;
- koliko bolnik izpolnjuje navodila zdravnika;
- stopnja manifestacije;
- bolezni in tako naprej.
Pogosto se bolezen ponavlja, zato je pomembno, da se izvaja podporna terapija, zdravnik jo redno spremlja in opravi pregled na jetrih.
Preprečevanje
Za preprečevanje virusnega hepatitisa se izvajajo naslednji ukrepi: t
- preprečevanje akutnih oblik vnetja jeter in njihovo pravočasno zdravljenje;
- boj proti alkoholizmu;
- zmerno zdravljenje, le na recept;
- previdnost pri delu s strupenimi snovmi.
Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno z virusnimi oblikami, lahko vodijo popoln življenjski slog. Nosilci virusne oblike morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Te bolezni ne prenašajo kapljice v zraku, skupne jedi in gospodinjski predmeti. Med spolnim odnosom je potrebna kontracepcijska zaščita. Bolnike je treba obravnavati sam ali s sodelovanjem medicinskega osebja, zato je širjenje kontaminirane krvi nesprejemljivo.
Če obstaja sum okužbe, uporabite nujno metodo preprečevanja za 24 ur - imunoglobulin proti hepatitisu.
D približno t o r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Zdravnik je prijatelj in služabnik bolnikov
KRONIČNI VIRALNI HEPATITIS
Kronični hepatitis (hCG) povzroča, praviloma različne vrste hepatotropic virusi imeyutmanifestnoeili asimptomatski razteza čez 6 mec in morfološko značilna difundira vnetnih in anoksijskih poškodbe jeter gistiolimfotsitarnoy infiltracijo portalnih polj fibroze interlobular in intralobular stromalni hiperplazija Kupfferjevih celice pritrdilne lobularna struktura jeter.
Odkritje v zadnjih 10-12 letih novih hepatotropnih virusov z visokim kroniogenim potencialom in široko uporabo v praksi zelo občutljivih in informativnih molekularno-bioloških (PCR), imunokemijskih (ELISA, imunoblot) in radioimunskih (RIA) diagnostičnih metod so nam omogočili, da razvrstitev CG temelji. etološko načelo (1994, Los Angeles, ZDA).
Predlagana je naslednja klasifikacija CG [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. Po etiologiji:
- kronični virusni hepatitis B, C, D, G;
- kronični virusni hepatitis B in D, C in B ter druge kombinacije;
- kronični virusni hepatitis neznane etiologije (nepreverjen).
Ii. Faze infekcijskega procesa:
1) z uveljavljeno etiologijo
2) z neznano etiologijo
III. Glede na stopnjo aktivnosti infekcijskega procesa:
- fulminantna z jetrno encefalopatijo.
Iv. Po stopnjah:
1 - blaga periportalna fibroza;
2 - zmerna fibroza s portoportnimi septami;
3 - izrazita fibroza s portocentralnimi septami;
4 - ciroza jeter;
5 - primarni hepatocelularni karcinom.
V. Z vodilnim sindromom:
Vi. Zapleti:
- bakterijskih zapletov (sluz, čreva, pljučnica itd.).
Kronični hepatitis B (CHB) je najbolj raziskan. Lahko se oblikuje iz akutnega, klinično izraženega hepatitisa, ki traja dolgo časa v obliki poslabšanj in ponovitev bolezni. Vendar pa se pogosteje pojavlja pri kroničnem hepatitisu iz motnih, izbrisanih in asimptomatskih oblik bolezni, v teh primerih je težko izolirati akutno fazo okužbenega procesa. Ta oblika, ki se imenuje primarna kronična, je pogosto odkrita pri zdravih ljudeh, donorjih, katerih koncentracije v krvi kažejo HBV markerje v načrtovanih študijah. CG ni rezultat ali zaplet akutnega hepatitisa B, je najpogostejša oblika okužbe z virusom hepatitisa B.
V patogenezi kronične virusne poškodbe jeter je vodilno vlogo imela integracija virusa v genom celice, njegova aktivna replikacija v obdobju poslabšanja in narava imunskega odziva okuženega organizma. Pri brisanju anikterične oblike bolezni prevladujejo integrativni procesi, ki so vzrok za dolgotrajno kronično vnetje jeter. Bolniki s kroničnim hepatitisom so glavni vir okužbe, pa tudi »zdravi« nosilci HBsAg, ki so večinoma skrbno pregledani za bolnike s kroničnim hepatitisom B.
Klinika Kronični hepatitis z minimalno, blago in zmerno izraženo aktivnostjo ustreza prejšnji definiciji - kronični persistentni hepatitis (CPH). Ima zmerne klinične simptome. Takšni bolniki redko obiskujejo zdravnika in bolezen diagnosticirajo več let po pojavu prvih znakov. Najpogostejši simptomi so nelagodje in boleče bolečine v desnem hipohondru, ki jih praviloma povzroča žolčne diskinezije. Nekateri bolniki imajo slabost, belching, grenkobo v ustih. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi rahle slabosti, utrujenosti. Velikost jeter ni bistveno povečana, vendar se včasih pojavi zlatenica zaradi manjše posredne hiperbilirubinemije, ki se šteje za benigno ali Gilbertov sindrom. Funkcionalni jetrni testi se spremenijo neznatno.
Bolezen se lahko pojavi z eksacerbacijami, ko klinični in laboratorijski indikatorji postanejo živahnejši in z remisijami, med katerimi klinični simptomi niso prisotni ali so rahlo izraženi.
Kronični hepatitis z izrazito aktivnostjo procesa (prejšnje ime je kronični aktivni hepatitis, CAG) je označen z različnimi kliničnimi simptomi in na podlagi kompleksa vodilnih simptomov se razlikujejo naslednje možnosti:
a) citolitik (hepatoprivial) s sindromom kronične jetrne encefalopatije;
c) avtoimunske s sistemskimi motnjami, poškodbe vezivnega tkiva;
Izbira oblik in možnosti za potek CHB je možna s celovitim pregledom bolnika v bolnišnici.
Najpogostejši so astenovegetativni in dispeptični sindromi. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, utrujenosti, slabega delovanja, živčnosti. Zmanjšajo se apetit, slabost, nestabilno blato, težava v desnem hipohondru, epigastriji in pogosto izguba telesne teže. Skoraj vsi bolniki povečajo velikost jeter, ima gosto konsistenco, bolečino na palpaciji. Opažena splenomegalija. V obdobju poslabšanja se pojavita zlatenica in srbenje. Pri nekaterih bolnikih zlatenico spremlja povišana telesna temperatura, telesna temperatura naraste na 37,1-37,6 ° C.
Z napredovanjem bolezni se pojavijo simptomi, ki kažejo na resne presnovne motnje. Koža dobi sivkast odtenek, postane suha, nastane krhki noht, izguba las. Značilen je hemoragični sindrom, ki se lahko kaže v krvavitvah iz nosu, krvavitvi dlesni, petehijam, krvavitvah v kožo itd.
Pogosto obstajajo ekstrahepatične manifestacije bolezni. Bolniki lahko zaznajo palmarni eritem, telangiektazijo. V obdobju poslabšanja lahko motijo bolečine v sklepih in mišicah. Obstaja amenoreja, zmanjšan libido, včasih ginekomastija.
Pri avtoimunskem sindromu so v patološki proces vključeni različni organi - ledvice, sklepi, koža, pljuča, srce itd. Pri takih bolnikih so pogosto opaženi imunski citopeniji in pancitopenija, avtoimunska hemolitična anemija, včasih pa so v krvi najdene LE celice. Obstajata dve skupini mehanizmov za poškodbe jeter in drugih organov. Prvo predstavlja patologija, ki jo povzročajo HRT in imunokompleksne reakcije: kronični hepatitis, poškodbe sklepov, skeletne mišice, pljuča (fibrozni alveolitis, vaskulitis, granulomatoza), miokardialni in perikarditis, pankreatitis, tubulointestinalni nefritis, Shegrenova bolezen itd. patologija imunskega kompleksa: kožni vaskulitis, sindrom serumske bolezni, bistvena mešana krioglobulinemija, Raynaudov sindrom, periarteritis nodosa, Takayasova bolezen, kronični glomerulonefritis, polinevropatija u, Guillain-Barrejev sindrom.
Pojav ascitesa, razširitev hemoroidnih ven, ezofagealne vene, trebušna stena kažejo na nastanek ciroze pri bolniku s kroničnim hepatitisom. Ciroza jeter je v naravi virusna in je kronični hepatitis. Končna faza kroničnega hepatitisa je hepatocelularni karcinom.
Zapleti, ki so lahko usodni, so jetrna encefalopatija, različne krvavitve (vključno z venami požiralnika), črevesna flegmon, ascites-peritonitis, sepsa itd.
Diagnoza Poleg posebnih diagnostičnih metod (glej "Virusni hepatitis B"), ki omogoča ne le določiti etiologijo, ampak tudi določiti fazo replikacije in integracije, uporabiti biokemične, morfološke in instrumentalne metode raziskovanja.
Kronični hepatitis D (CGD). Težke, progresivne oblike okužbe so povezane z virusom D. Akutna superinfekcija s HDV pri 75% povzroči nastanek kroničnega hepatitisa. Pri bolnikih z aktualnim kroničnim hepatitisom se v 79-86% primerov pojavijo označevalci aktivne VHD infekcije. Možno je, da HBV povzroči kronično okužbo predvsem z nizko aktivnim tipom in oblike z visoko aktivnostjo patološkega procesa povzroči dodatek HBV. Virus D, očitno, vodi do hitrega oblikovanja ciroze jeter.
Kronični hepatitis C (CHC). CHC ima širok spekter kliničnih manifestacij - od oblik z minimalno aktivnostjo procesa do hude progresivne z razvojem ciroze in primarnega hepatocelularnega karcinoma. Pri 50% bolnikov se po akutnem hepatitisu C oblikuje kronični hepatitis C. Vzorec je jasno opazen: akutni hepatitis - kronični hepatitis - ciroza - ciroza - rak jeter. Pri ostalih bolnikih (30%) v zgodovini ni epizode akutne okužbe. ChGS že dolgo deluje kot vztrajen z minimalnimi kliničnimi in biokemičnimi znaki delovanja procesa, kar je vzrok za pozno diagnozo. Morfološke spremembe v jetrih pri kroničnem hepatitisu C pogosto ne ustrezajo klinični in biokemični, celo ciroza jeter je lahko asimptomatska. Večina strokovnjakov meni, da je od trenutka okužbe do prvih znakov okužbe dolgo latentno obdobje. Prvi klinični in laboratorijski znaki kroničnega hepatitisa so ugotovljeni 10-15 let po okužbi, ciroza jeter - po 20-21 letih, karcinom hepatocelularnega - po 23-29 letih. Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k njenemu hitremu napredovanju: starost nad 50 let, izgubljeni status imunskega sistema, kronični alkoholizem, odvisnost od drog, okužba z drugimi hepatotropnimi virusi (B, D, G), Epstein-Barr virus, HIV. Z napredovanjem okužbe se bolezen nadaljuje z znaki izrazite aktivnosti kroničnega hepatitisa ali ciroze jeter. HCV je 3-krat pogostejši vzrok primarnega raka jeter kot virus hepatitisa B. Pri 50-55% bolnikov prevladujejo simptomi kronične poškodbe jeter - povečana jetra, astenični sindrom, valovito povečanje aktivnosti ALT za 1,5-3 krat. Vendar pa se pri 40 do 45% bolnikov, skupaj z jetrnimi, opažajo ekstrahepatične manifestacije.
Med ekstrahepatičnimi manifestacijami CHC se najpogosteje pojavlja mešana krioglobulinemija, zlasti pri ženskah srednje in stare starosti z dolgotrajno trenutno okužbo (povprečno 10,7 let), ob prisotnosti ciroze jeter. Odvisno od diagnostičnih metod, je krioglobulinemija odkrita pri 42-96% bolnikov. Pri 10-42% bolnikov so opazili klinične znake krioglobulinemije: šibkost, artralgija, purpura, periferna polinevropatija, Raynaudov sindrom, arterijska hipertenzija, poškodbe ledvic.
Glomerulonefritis se odkrije v 2 do 27% primerov okužbe, običajno v okviru krioglobulinemije. Okvara ledvic z razvojem nefrotskega sindroma je lahko edina manifestacija krioglobulinemije pri CHC.
Idiopatska trombocitopenija je lahko v večini primerov posledica okužbe s HCV. Proučuje se vloga HCV pri razvoju limfoproliferativnih bolezni.
Endokrine motnje vključujejo različne oblike disfunkcije ščitnice, ki so odkrite v 7-12% primerov CHC - hipotiroidizma, hipertiroidizma, Hashimotovega tiroiditisa, tvorbe protiteles proti tiroglobulinu v visokem titru. Poročali so o pogostem (do 50%) odkrivanju sladkorne bolezni pri jetrni cirozi, ki jo povzroča HCV. Obravnava se možnost neposredne poškodbe virusov ščitnice in trebušne slinavke.
Sialadenitis se pojavi pri 14-57% bolnikov s kroničnim hepatitisom C, v večini primerov pa tipične slike Sjogrenovega sindroma (klinični, histološki znaki, serološki označevalci) ni.
V kombinaciji z okužbo s HCV so opisane poškodbe organa vida: ulcerozni keratitis, uveitis.
Kožne spremembe v obliki nekrotizirajočega vaskulitisa, papularnega, petehialnega izpuščaja, povezanega s krioglobulinemijo.
Nevromuskularne in sklepne ekstrahepatične manifestacije kronične okužbe so različne in v večini primerov nastanejo zaradi krioglobulinemije. V povezavi s CHC so omenjene mišična oslabelost, miopatski sindrom, mialgija, enkratna opazovanja miastenije.
Doslednost lezije, opažene pri kroničnem hepatitisu C, odraža splošno naravo okužbe z vključevanjem številnih organov in tkiv v patološki proces, kar otežuje pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje.
Diagnoza CHC - glej "Virusni hepatitis C". Najbolj informativna metoda je odkrivanje HCV RNA v krvi in tkivih.
Kronični hepatitis G - večina bolnikov ima dolgotrajno obstojnost. Klinične, biokemične, morfološke spremembe v CHG so podobne tistim, opisanim v CHC. Razlika je v povečanju ravni alkalne fosfataze in y-glutamil transpeptidaze (encimov, ki označujejo poškodbo žolčnika), kar sovpada z fazo virusne replikacije. To nam omogoča, da vidimo lecijo žolčevoda kot posebno znamenje HGOG
Ekstrahepatične manifestacije CGG niso registrirane.
Diagnoza temelji na odkrivanju RNK HGV.
Kronični virusni hepatitis (CVH) neznane etiologije je diagnosticiran, ko markerji hepatotropnih virusov B, C, D, C niso zaznani, CVH lahko sledi tipu CPG ali CAH z značilnimi kliničnimi, biokemičnimi, morfološkimi znaki, vključno z z razvojem jetrne ciroze.
Treba je paziti na dejstvo, da pod diagnozami, ki jih pogosto uporabljajo terapevti, gastroenterologi: "kronični hepatitis", "ciroza jeter", je treba razumeti nalezljive bolezni virusne narave. Takšni bolniki so viri okužbe in morajo biti hospitalizirani v nalezljivih bolnišnicah. Zdravljenje, spremljanje teh bolnikov mora izvajati zdravnik za nalezljive bolezni, ki pozna zakone infekcijskega procesa, posledice interakcije virusa z makroorganizmom.
Zdravljenje. Bolnišnice s kroničnim hepatitisom in ustaljena etiologija, vključno s pacienti s cirozo jeter, je treba opraviti v nalezljivih bolnišnicah. Priporočljivo je ustvariti specializirane centre z oživljanjem, porodniško-ginekološkimi, infekcijsko-kirurškimi, ambulantnimi, dnevnimi bolnišnicami.
Pri zdravljenju bolezni je treba upoštevati stopnjo aktivnosti patološkega procesa, vodilni sindrom bolezni, prisotnost znakov cirozne faze in fazo virusne okužbe (integracija ali replikacija).
Osnovna terapija
1. Diet - tabela številka 5 s posameznimi spremembami, kompleks vitaminov, zlasti C, P, E, B6, kot tudi drugi v razumnih terapevtskih odmerkih, mineralna voda.
2. Sredstva, ki normalizirajo aktivnost prebavnega trakta, preprečujejo disbiozo, kopičenje črevesnih endotoksinov, endotoksinemijo. Sem spadajo eubiotiki (laktobakterin, bifidumbakotin, kolibakterin in podobno). Priporočljivo je jemati baktisubtil, enterol-250, laktulozo, če je potrebno - encime (pankreatin, praznične in podobno), črevesne antiseptike ali slabo absorbirane antibiotike.
3. Hepatoprotektorji z določenimi presnovnimi lastnostmi, nekateri izmed njih so tudi anaboliki: riboksin, citokrom C, tioktacid, heptral, hepargen, sirup, flavanoidi (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatil, Essentiale in drugo
4. Zdravilna zelišča z protivirusnim delovanjem (šentjanževka, sladki koren, ognjič, rjava itd.), Blagi choleretic in predvsem antispazmodični učinek (mleko osat, mint, knotweed, itd.).
5. Dejavnosti fizioterapije, fizioterapija.
6. Psihološki (psihoterapija, hipnoza itd.), Socialni in strokovni vidiki terapije in rehabilitacije (sprostitev pred hudimi fizičnimi napori, psiho-emocionalna in socialna podpora).
7. Zdravljenje povezanih bolezni in stanj, simptomatskih učinkovin.
Sindromsko zdravljenje, vključno s posebnimi zdravili
Citolitični sindrom, ki se odkrije med kroničnim hepatitisom, zahteva korekcijo z dajanjem beljakovinskih pripravkov (albumin), koagulacijskih faktorjev (plazma, krioprecipitat), izmenjave transfuzije sveže prebavne krvi, perfuzije krvi skozi heteroproteinske plasti, ekstrakoralne ustne razstrupljanje itd.
Holestatski sindrom se nadzira s predpisovanjem enterosorbentov (holestiramin, bilignin, karbol, polifen, valen) in, kot je prikazano v zadnjih letih, pripravki nenasičenih maščobnih kislin (ursofalk, hoenofalk ipd.), Hemo-, plazmorbcija.
Avtoimunski sindrom zahteva imenovanje imunoterapijske terapije: azathioprim (imuran), delagil, onyx cortis, plazmorbcija, sistemski encimi (wobenzym).
V primeru HCG z bakterijskim prekrivanjem je predpisano predpisovanje protimikrobnih sredstev (trihopol, ampicilin, augmentin itd.).
Opis glavnih smeri zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa, je treba opozoriti na izvedljivost kompleksne terapije, vključno s kombinirano protivirusno terapijo, vključno z interferoni, v ozadju osnovne in sindromske terapije.
Merilo za predpisovanje protivirusnih zdravil je faza replikacije.
Etiotropna (protivirusna) terapija
Uporabite naslednja zdravila.
Sintetični nukleozidi (zaviralci reverzne transkriptaze):
- azidotimidin (retrovir) - 600-800 mg / dan in drugi;
- lamivudin (epivir, 3TC) - 300-600 mg / dan;
- ribavirin (sintetični nukleozid) od 1 do 2 g / dan.
- Crixivan v odmerku 600 mg / dan itd.
Imunoglobulin z visokim titrom anti-HBs in anti-hepatitis inženirskim cepivom je lahko varianta specifičnega zdravljenja CHB.
V medicinski praksi so najbolj razširjeni rekombinantni a-interferoni (IFN-a). Najbolj izraziti antivirusni učinki imajo IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Uporabljajo se tudi priprave IFN a-2a (Reaferon, Roferon A itd.). S podaljšanim imenovanjem rekombinantnega IFN, ko se v telesu bolnika oblikuje velika količina IFN-nevtralizirajočih protiteles, se uporablja naravni (naravni) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Priprave se uporabljajo predvsem v odmerkih 3-6 milijonov ie subkutano ali intramuskularno 3-krat na teden v trajanju od 3 do 12 mesecev.
Pri kroničnem nepreverjenem virusnem hepatitisu je lahko indikacija za predpisovanje IFN aktivnost ALT, kot indikator poslabšanja bolezni v povezavi s kliničnimi podatki.
Pri imuno-usmerjeni terapiji kroničnega hepatitisa, ki se izvaja pod nadzorom imunologa, se uporabljajo interferonski induktorji (cikloferon, amixin itd.), Interleukini (IL-1, IL-2), pripravki tiopoetinske skupine (glutoksim, moliksan itd.).
Klinično opazovanje se opravlja za vse življenje v uradih za nalezljive bolezni ali specializiranih hepatoloških centrih.
Priporočila za praktično uporabo rezultatov določanja markerjev virusnega hepatitisa.
Na začetku upoštevamo označevalce virusnega hepatitisa, ki se uporabljajo v diagnostični praksi in njihov klinični pomen (glej tabelo 2).
V nadaljevanju obravnavamo interpretacijo rezultatov preučevanja določenih kategorij posameznikov (bolnikov, okrevalcev, zdravih) za označevalce virusnega hepatitisa. V zavihku. 3 kaže številne pogosto odkrite v študiji kombinacij virusnih označevalcev hepatitisa, ki zdravilcem povzročajo težave pri preverjanju diagnoze.
Pri uporabi materialov je potrebna referenca na spletno stran.
Kronični hepatitis
V sedanji klasifikaciji, kronično trdovratni, kronični lobularni hepatitis - neproglicne bolezni jeter, pri katerih se jetrna odpoved ne razvije in evolucija v cirozo je zelo redka, pa tudi kronični aktivni hepatitis - sistemska bolezen različnih etiologij, za katero je značilna nenehna jetrna nekroza, aktivno vnetje in fibroze, ki lahko povzročijo odpoved jeter, cirozo in smrt. Razvrstitev temelji na histoloških značilnostih hepatitisa.
V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri razumevanju narave kroničnega hepatitisa, vključno s prepoznavanjem različnih etioloških dejavnikov, vključno z virusnimi (hepatitis B, C, D, G), avtoimunskimi in droge. Poglobljena študija etiologije in patogeneze kroničnega hepatitisa je privedla do nastanka nove klasifikacije, kjer imajo poleg histoloških, kliničnih in seroloških znakov pomembno vlogo.
Trenutno se predlaga dodelitev naslednjih oblik kroničnega hepatitisa: kronični hepatitis B; kronični hepatitis C; kronični hepatitis D; kronični virusni hepatitis nedoločenega tipa; avtoimunski hepatitis, kronični hepatitis, ki ni razvrščen kot virusni ali avtoimunski; kronični zdravilni hepatitis.
Klinična slika
Aktivnost seruma ASAT in ALAT se poveča pri skoraj vseh bolnikih s kroničnim hepatitisom in se normalizira ob pojavu remisije ali pod vplivom uspešnega zdravljenja. Hkrati pa aktivnost citolitičnih encimov ni vedno zanesljiv odraz resnosti vnetnega procesa, vsaj v primerjavi s podatki iz morfološke študije. Normalne vrednosti AST in ALT ne morejo biti merilo neaktivnosti. Vendar pa lahko spremljanje ravni citolitičnih encimov v daljšem obdobju pomaga ugotoviti resnost bolezni in prognozo. Aktivnost drugih encimov, kot so alkalna fosfataza in gama-glutamiltranspeptidaza, se rahlo poveča, razen v hudih oblikah bolezni. Spremembe takih indikatorjev jetrnih funkcij, kot so serumski bilirubin, albumin in protrombinski indeks, so jim blizu.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivih in jetrnih celicah, ne da bi pri tem motili strukturo lobul in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v desnem hipohondru, slabosti, bruhanja, izgube apetita in blata, šibkosti, zmanjšane učinkovitosti, zmanjšanja telesne teže, zlatenice, srbeče kože. Diagnostični ukrepi so biokemična analiza krvi, ultrazvok trebušnih organov, biopsija jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.
Kronični hepatitis
Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhima in strome jeter, ki se razvija pod različnimi vzroki in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinicni problem zaradi stalnega povecanja incidence. Po statističnih podatkih je 400 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C, z več kot 50 milijoni na novo diagnosticiranih hepatitisov B in 100-200 milijonov hepatitisa C, vsako leto. 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.
V zadnjih 20-25 letih se je nabralo veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato so razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki preučujejo problem. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.
Razvrstitev kroničnega hepatitisa
Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologija, stopnja aktivnosti patologije, podatki o biopsiji. Zaradi pojava so izolirani kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilo, avtoimunski in kriptogeni (neznane etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko različna:
- minimalna - AST in ALT sta trikrat višja od normalne, povečanje timolnega testa na 5 U, povečanje gama globulina na 30%;
- zmerno - koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, timolni test 8 U, gama globulini 30-35%;
- huda - AST in ALT sta več kot 10-krat višja od normalne, timolov je več kot 8 U, gama globulini pa več kot 35%.
Na podlagi histološke preiskave in biopsije se razlikujejo štiri stopnje kroničnega hepatitisa.
Stopnja 0 - brez fibroze
1. faza - manjša periportalna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih vodov)
Faza 2 - zmerna fibroza s porto-portalnimi septami: vezivno tkivo, ki se širi, tvori pregrade (septa), ki združujejo sosednja portalna trakta, ki ju tvorijo veje portalne vene, jetrne arterije, žolčevodov, limfatičnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika
3. faza - močna fibroza s porto-portalnimi septami
4. faza - znaki kršitve arhitektonike: pomembna proliferacija vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.
Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa
Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiv in jetrnih celic, nastankom imunskega odziva, vključitvijo agresivnih avtoimunskih mehanizmov, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga podpirajo dolgo časa. Toda strokovnjaki ugotavljajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.
Vzrok kroničnega hepatitisa je pogosto prej prenesen virusni hepatitis B, C, D, včasih A. Vsak patogen ima drugačen učinek na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenja hepatocitov, mehanizem patološkega razvoja je povezan z imunskim odzivom na mikroorganizem, ki se dejavno razmnožuje. jetrne celice in druga tkiva. Virusi hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroča njihovo smrt.
Drugi najpogostejši vzrok za patologijo je zastrupitev telesa zaradi izpostavljenosti alkoholu, drogam (antibiotiki, hormonska zdravila, zdravila proti tuberkulozi itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročijo motnje v delovanju, kopičenje žolča, maščob in presnovnih motenj, ki vodijo v nekrozo hepatocitov. Poleg tega so presnovki antigeni, na katere se imunski sistem aktivno odziva. Tudi kronični hepatitis se lahko oblikuje kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z manjvrednostjo T-supresorjev in tvorbo T-celic, ki so toksične za celice.
Neobičajna prehrana, zloraba alkohola, slab življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.
Simptomi kroničnega hepatitisa
Simptomi kroničnega hepatitisa so spremenljivi in odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (obstojnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitaminov. V desnem hipohondru se lahko pojavijo manjše bolečine. Med inšpekcijskim pregledom se ugotovi zmerno povečanje jeter.
Klinični znaki pri aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izraziti in se v celoti manifestirajo. Večina bolnikov ima dispeptični sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, anoreksija, napihnjenost, sprememba blata), asthenovegetativni sindrom (huda šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, izguba telesne mase, nespečnost, glavobol), sindrom odpovedi jeter (zlatenica, vročina, t videz tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivu), dolgotrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu na desni. V ozadju kroničnega hepatitisa se poveča vranica in regionalne bezgavke. Zaradi kršitve odtoka žolčnika žolča se razvije, srbenje. Tudi na koži se lahko odkrijejo žilice. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršeno ali razburljivo eno). Jetra gosta, boleča na palpaciji.
Kronični virusni hepatitis D je še posebej težaven, za njega je značilna izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje zaradi zlatenice, srbenja kože. Poleg jetrnih znakov so diagnosticirani tudi ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč itd.
Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajen vztrajni potek. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronalizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, po več desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.
Avtoimunski kronični hepatitis se pojavlja pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, utrujenost, rumenkost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis z dispeptičnim in astenovegetativnim sindromom, vročino. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatski simptomi, ki so povezani s poškodbami pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.
Za kronični hepatitis je značilno več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih se patologija prikrije kot akutni proces ali mehanska zlatenica.
Diagnoza kroničnega hepatitisa
Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo v oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalne in laboratorijske preiskave: krvni test za markerje, ultrazvok trebušnih organov, reoepatografija (študija oskrbe s krvjo v jetrih), biopsija jeter.
Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z odkrivanjem specifičnih označevalcev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo zaradi boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen samo en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.
Pri virusnem hepatitisu B je mogoče odkriti več skupin označevalcev, njihovo število in razmerje pa kažejo na stopnjo patologije in prognoze: površinski antigen B (HBsAg), protitelesa proti jedrskemu antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavlja se le zaključek procesa), Anti-HBs (nastali s prilagoditvijo imunosti mikroorganizmom). Virus hepatitisa D je identificiran na osnovi Anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.
Funkcije jeter so ovrednotene na podlagi biokemičnih analiz, natančneje določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubina (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično poveča. Poškodbe jetrnih celic vodijo v močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in znatno povečanje globulinov.
Ultrazvočni pregled trebušnih organov je neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, ki vam omogoča, da določite obliko in stopnjo patologije ter izberete najbolj učinkovito metodo zdravljenja. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa
Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravi vzroka patologije, lajšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj, namenjen zmanjšanju obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizične napore, pokazali so nizko-aktivni življenjski slog, pol-posteljni počitek, minimalno količino zdravil, kot tudi polnopravno prehrano, obogateno z beljakovinami, vitamini, minerali (prehrana št. 5). Pogosto se uporablja pri vitaminih B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb, močnih pijač (čaj in kava), kot tudi alkohola.
Pri zaprtju so pokazane blage odvajala, ki izboljšajo prebavo - pripravki brez žolča. Za zaščito jetrnih celic in pospešitev procesa okrevanja so predpisani hepatoprotektorji. Vzeti jih je treba do 2–3 mesecev, zaželeno je, da se jemanje takšnih zdravil ponavlja večkrat na leto. Pri hudem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.
Virusni kronični hepatitis je slabo podvržen terapiji, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo odpornost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sama, saj imajo kontraindikacije in lastnosti.
Med takšnimi zdravili imajo posebno mesto interferoni. Predpišejo se v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je treba pred injiciranjem jemati antipiretik. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom je opažen v 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih svečk. Če bolnikovo stanje omogoča, se izvaja intenzivno zdravljenje: pripravki interferona in protivirusna zdravila se uporabljajo v visokih odmerkih, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej s hepatitisom C).
Stalno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, v katerih je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane dlje v telesu in se dolgo spopada z virusi. Takšna zdravila so zelo učinkovita, omogočajo zmanjšanje pogostnosti njihovega vnosa in podaljšanje obdobja remisije kroničnega hepatitisa.
Če je kronični hepatitis povzročen z zastrupitvijo, je treba izvesti razstrupljanje in preprečiti prodiranje toksinov v kri (umik zdravil, alkohol, umik iz kemične proizvodnje itd.).
Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemljejo peroralno, po začetku učinka njihovega odmerka se zmanjša na minimalno sprejemljivo. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.
Preprečevanje in prognoza kroničnega hepatitisa
Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo večje nevarnosti za druge, saj je izključena okužba s kapljicami v zraku in gospodinjstvom. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati kontracepcijsko zaščito, ne jemljite higienskih pripomočkov drugih ljudi.
Humani imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvi dan po možni okužbi. Pokazano je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa za druge oblike te patologije ni bila razvita.
Prognoza kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Dozirne oblike so skoraj popolnoma ozdravljene, avtoimunske se tudi dobro odzivajo na terapijo, virusno se le redko odpravi, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, kot sta hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustrezne terapije v 70% primerov vodi do ciroze jeter.
Zdravimo jetra
Zdravljenje, simptomi, zdravila
Kronični hepatitis neznane etiologije
I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t
1. Alkoholizem. Pomemben je neposredni toksični učinek alkohola s trajnim dnevnim alkoholizmom, nastanek alkoholnega hialina pri hepatitisu, na katerega se razvija imunski odziv.
2. Virusna okužba. V 70% primerov je dokazano kroničenje vnetja, ki ga povzročajo hepatitis B, C, delta in njihova kombinacija. Če se po 3 mesecih po akutnem hepatitisu ugotovi, da ima bolnik oznako hepatitisa avstralskega antigena (HBs), je verjetnost za razvoj kroničnega hepatitisa 80%. V primeru hepatitisa A kroničnosti praktično ni.
3. Strupene (vključno z zdravilnimi) poškodbami: t
- zastrupitev z gobami;
- zastrupitev z zdravili, ki kršijo presnovo hepatocitov (tuberkuloza, psihotropna, predhodno kontracepcijska sredstva, paracetamol, antiaritmiki, sulfonamidi, antibiotiki - eritromicin, tetraciklini);
- zastrupitev pri proizvodnji s trikloridom ogljika, proizvodi za destilacijo olja, težke kovine.
5. Cholestatic povezana s primarno kršitev odtoka žolča.
6. Avtoimuno, pri katerem ni jasne povezave s toksičnimi poškodbami in virusom, vendar se diagnosticirajo simptomi imunskega vnetja.
Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa v poglavju »Kronični hepatitis, ki ni uvrščen v druge postavke« - K73.
Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.
Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:
Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.
Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.
Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:
- beljakovinsko-sintetična - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;
- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);
- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.
Obrazci CAG o naravi toka:
- z zmerno aktivnostjo procesa;
- z visoko aktivnostjo procesa (agresivni hepatitis).
Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina, artralgija, izraziti jetrni znaki.
CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.
2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).
Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.
Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.
Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.
Izraz »kronični lobularni hepatitis« se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.
Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.
Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.
Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.
Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):
- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;
- bilirubin je nekoliko povišan (približno 1/4 bolnikov s kroničnim pankreatitisom);
- morda rahlo povečanje ravni GGT in LDH;
- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.
Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.