16. maj 2017, 22:00 Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 789
Hepatitis A se imenuje akutna virusna bolezen hepatocitov, ki ima skupaj z drugimi virusnimi boleznimi tudi čas inkubacije. Inkubacijska doba za hepatitis A je kratka, vendar je še posebej nalezljiva v prvih 5 dneh po zaužitju telesa. Kakšna je inkubacijska doba? To je čas, v katerem destruktivne celice "dozorevajo" v jetrih in preidejo v aktivno fazo, destruktivno vplivajo na zdrave celice organa. Na tej točki se začnejo pojavljati prvi znaki.
Povzročitelj virusa
Hepatitis A (znan kot Botkinova bolezen), čeprav je akutna virusna okužba, se kljub temu šteje za varno vrsto hepatitisa, saj bolezen nima kronične oblike in zapletov (izjeme so osebe z genetsko nagnjenostjo, ki zaradi bolezni razvijejo kronični avtoimunski hepatitis). Zahvaljujoč aktivnemu delu imunosti posameznika, se okrevanje pojavi po 2–3 tednih, včasih pa zdravljenje traja do 1,5–2 mesecev.
Botkinova bolezen je značilna za države tretjega sveta, kjer so nehigijenske razmere pogoste, in prizadene tudi otroke, ki imajo še vedno slabe higienske sposobnosti. Povzročitelj bolezni je RNA virus rodu Hepatovirus. Ta virus se odlikuje z relativno odpornostjo na zunanje dejavnike: v zunanjem okolju traja več mesecev pri nizkih temperaturah in pri sobni temperaturi nekaj tednov. Celice virusa ne marajo previsoke temperature - po 5 minutah vretja virus umre in z ultravijoličnim sevanjem lahko traja 1 minuto.
Upoštevani so viri okužbe s hepatitisom A:
- voda, hrana, ki je okužena z virusnimi celicami;
- okužena oseba (prvih 5 dni pred prvimi znaki in prvi teden po pojavu so najbolj nalezljivi).
Metode prenosa hepatitisa A
Mehanizem okužbe s hepatitisom A se zmanjša za vstop v črevesno okužbo. Oseba dobi virus tako, da jede nekuhano vodo, neoprano ali nezadostno oprano hrano, z umazano posodo ali higienskimi pripomočki drugih ljudi. Vsakdo lahko dobi zlatenico, vendar so pogosteje prizadeti otroci in novorojenčki. Zdravniki pravijo, da je pred 40. letom vsaka oseba imela virus A s simptomi in brez njih. To dejstvo je pojasnjeno z metodo prenosa virusnih celic skozi ustno votlino, skupaj s hrano in kontaminirano vodo. Poleg tega obstaja še nekaj drugih načinov okužbe:
- okužba se prenaša od okužene osebe, ki se ne zaveda prisotnosti virusa, ker je bolezen brez simptomov;
- Hepatitis A se lahko prenaša s kapljicami v zraku;
- bolezen se prenaša z insekti;
- okužba vstopi v krvni obtok po uporabi nesterilnih medicinskih pripomočkov;
- virus se širi po fekalno-oralni poti;
- v vrtni vrtnini ali v jagodah, ki so bile oplojene z onesnaženimi odpadki, obstaja nevarnost nevidnosti.
Zakaj se otroci zbolijo?
Ker so vzroki bolezni pri odraslih in otrocih enaki, zakaj so otroci verjetnejši za zlatenico? Zdravniki imenujejo številne dejavnike, ki izzovejo okužbo pri otrocih:
- tesen stik otrok v vrtcih in šolah;
- otroci imajo slabe higienske sposobnosti;
- Novorojenčki so bolni s hepatitisom zaradi dejstva, da mati prej ni bila bolna ali da ni opravila cepljenja.
Koliko dni je inkubacijsko obdobje?
V povprečju inkubacija virusa traja 40 dni. To dejstvo je posledica starosti, vztrajnosti imunske zaščite, prisotnosti spremljajočih bolezni. Med inkubacijo v telo vstopajo destruktivne celice skozi kri, kjer se kopičijo. Inkubacijsko obdobje virusa velja za najbolj nevarno zaradi nalezljivosti uporabnika, ko se oseba ne zaveda prisotnosti hepatitisa, ker se simptomi ne pojavijo.
Na splošno zdravniki določajo čas inkubacije virusnega hepatitisa od 7 do 50 dni.
Kako je bolezen?
Za Botkinovo bolezen je značilna sprememba v obdobjih, predstavljenih v tabeli:
Hepatitis A. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Hepatitis A ali Botkinova bolezen je akutna virusna bolezen jeter, ki povzroča poškodbe celic organa. To se kaže v splošni zastrupitvi in zlatenici. Hepatitis A se prenaša s fekalno-oralno uporabo, zato ga imenujemo tudi »bolezen umazanih rok«.
V primerjavi z drugimi hepatitisi (B, C, E) je ta bolezen najbolj benigna. V nasprotju s tem hepatitis A ne povzroča kroničnih lezij in ima nizko stopnjo umrljivosti manj kot 0,4%. Z nezapletenim potekom simptomi bolezni izginejo v 2 tednih, funkcije jeter pa se izterjajo v mesecu in pol.
Bolezni so enako občutljive na moške in ženske vseh starosti. Otroci od enega do desetih let trpijo zaradi rahle bolezni, dojenčki in starejši pa trpijo hudo bolezen. Po bolezni je imuniteta močna, zato je hepatitis A bolan enkrat.
Statistični podatki o pojavnosti hepatitisa A. Po podatkih SZO to bolezen vsako leto trpi 1,5 milijona ljudi. Dejansko je število primerov včasih več. Dejstvo je, da 90% otrok in 25% odraslih trpi za skrito asimptomatsko obliko bolezni.
Virusni hepatitis A je pogost v državah v razvoju z nizkimi sanitarnimi pogoji. Egipt, Tunizija, Indija, države jugovzhodne Azije, Južna Amerika in Karibi. To je vredno spominjati za turiste, ki odhajajo na počitnice v vroče države. V nekaterih državah je bolezen tako pogosta, da vsi otroci trpijo pred desetim letom starosti. Ozemlje CIS se nanaša na države s povprečnim tveganjem okužbe - 20-50 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Tukaj je sezonski porast incidence zabeležen v avgustu - v začetku septembra.
Zgodovina Hepatitis A je že od antike znan kot "ikterična bolezen". Velike epidemije so izbruhnile med vojno, ko so se množice ljudi znašle v nehigijenskih pogojih, zato se je hepatitis imenoval tudi "žlička jarek". Zdravniki že dolgo povezujejo bolezen le z blokado žolčnika. Botkin je leta 1888 domneval, da ima bolezen nalezljivo naravo, zato je bila po njem pozneje imenovana.
Virus hepatitisa so odkrili šele v 70. letih 20. stoletja. Potem so bile priložnosti za oblikovanje cepiva, ki ščiti pred okužbami.
Lastnosti virusa hepatitisa A
Virus hepatitisa A ali HAV pripada družini Picornavirus (iz italijanske „majhne“). Resnično se razlikuje od drugih patogenov v zelo majhnih velikostih - 27-30 nm.
Struktura Virus ima okroglo sferično obliko in je en sam pramen RNA, zaprt v beljakovinski ovojnici - kapsida.
HAV ima 1 serotip. Torej, po trpljenju bolezni, se protitelesa proti njej ohranijo v krvi in ob ponovitvi okužbe se bolezen ne razvije več.
Stabilnost v okolju. Kljub dejstvu, da virus nima lupine, ostane precej dolgo v zunanjem okolju:
- pri sušenju na gospodinjske predmete - do 7 dni;
- v vlažnem okolju in na hrani 3-10 mesecev;
- pri segrevanju na 60 ° C vzdrži do 12 ur;
- ko je zamrznjen pod -20 ° C, traja več let.
Nevtralizirajo virus z vrenjem več kot 5 minut ali z razkuževanjem raztopin: belilo, kalijev permanganat, kloramin T, formalin. Glede na odpornost virusa je treba dezinfekcijo v prostorih, kjer je bil bolnik nameščen, izvajati zelo previdno.
Življenjski cikel HAV. S hrano virus vstopi v sluznico ust in črevesja. Od tam prodre v krvni obtok in jetra.
Od trenutka, ko virus vstopi v telo do začetka bolezni, traja od 7 dni do 7 tednov. V večini primerov inkubacijsko obdobje traja 14-28 dni.
Nato virus prodre v jetrne celice - hepatocite. Kako ga upravlja, še vedno ni nameščen. Tam zapusti lupino in je vgrajen v ribosome celic. Delo teh organelov preuredi tako, da ustvarijo nove kopije virusa - virioni. Novi virusi z žolčem vstopijo v črevesje in se izločajo v blatu. Okužene jetrne celice se obrabijo in umrejo, virus pa se preseli v sosednje hepatocite. Ta proces se nadaljuje, dokler telo ne razvije zadostne količine protiteles, ki uničijo viruse.
Vzroki hepatitisa A
Mehanizem prenosa je fekalno-oralni.
Bolna oseba izloča v okolje veliko količino virusov. Lahko pridejo v vodo, hrano, gospodinjske predmete. Če patogen vstopi v usta zdrave osebe, dovzetne za okužbo, se razvije hepatitis.
V teh primerih lahko dobite hepatitis A.
- Plavanje v onesnaženih bazenih in ribnikih. Virus vstopa v usta s svežo in morsko vodo.
- Jedo kontaminirano hrano. Pogosto so to jagode, za katere so bili človeški iztrebki uporabljeni kot gnojilo.
- Jedo surove mehkužce in školjke iz onesnaženih vodnih teles, kjer patogen lahko traja dolgo časa.
- Pri uporabi slabo prečiščene vode. Kontaminirana voda je nevarna ne le za pitje, ampak tudi za pranje rok in posod.
- Če živimo skupaj s pacientom, pride do okužbe s predmeti v gospodinjstvu (ročaji na vratih, brisače, igrače).
- Pri spolnem stiku s pacientom. Ta način prenosa je še posebej pogost pri homoseksualcih.
- Za intravensko uporabo drog z nesterilno brizgo. Virus kroži v krvnem obtoku in ga prenaša z ene osebe na drugo skozi iglo.
Dejavniki tveganja za hepatitis A
- neupoštevanje osebne higiene
- bivanje v velikih mestih: internati, vojašnice
- bivanje v razmerah, kjer ni oskrbe z vodo in kanalizacije: begunska taborišča, vojaška terenska taborišča
- potovanja na območja z visoko incidenco brez predhodnega cepljenja
- živijo z osebo s hepatitisom A
- pomanjkanje dostopa do varne pitne vode
Simptomi hepatitisa A
Zdravljenje hepatitisa A
Hepatitis A Zdravljenje z zdravili
Za hepatitis A ni specifičnega zdravljenja z zdravili. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju simptomov, lajšanju zastrupitve in pospeševanju ponovne vzpostavitve normalnega delovanja jeter.
Ali potrebujete hospitalizacijo za zdravljenje hepatitisa A?
Prehrana s hepatitisom A
Pri zdravljenju hepatitisa A je priporočena prehrana 5. Zdravilna prehrana ima pomembno vlogo v boju proti okužbam. Zmanjšuje obremenitev jeter in ščiti celice. Priporočljivo je jesti manjše obroke 4-6 krat na dan.
Priporočeni izdelki za hepatitis A:
- fermentirani mlečni izdelki: nizko vsebnost maščob skute, kefir, jogurt, nemastna kisla smetana za apreturo
- pusto meso: govedina, piščanec, kunčje meso
- mesni izdelki: parni cmoki, mesne kroglice, mesne kroglice, klobase in kuhane goveje klobase
- vitke ribe: štuka, ščuka, krap, oslič, polak
- zelenjava: krompir, bučke, cvetača, kumare, pesa, korenje, zelje, paradižnik
- stranske jedi: žita (razen stročnic in ječmena), testenine
- zelenjavne juhe z nizko vsebnostjo maščob, mlečne juhe z dodatkom žit
- kruh včeraj, krekerji
- jajca: beljakovinski omlet, 1 mehko kuhano jajce na dan
- sladice: pene, želeji, polžki, marshmallows, marmelada, marshmallow, dolgi piškoti, med, domače marmelada, suho sadje
- maščobe: maslo 5-10 g, rastlinska olja do 30-40 g
- pijače: črni čaj, zeliščni, kompoti, sokovi, uzvar, juha iz jagod, kava z mlekom, alkalna mineralna voda, 5% raztopina glukoze.
- Priporočeni so rehidracijski pripravki za obnovo ravnotežja elektrolitov: Regidron, elektrolit Humana, Hydrovit Forte.
- ocvrte prekajene jedi
- konzervirane ribe, meso, zelenjava
- mastno meso: svinjina, gos, raca
- maščobne ribe: jesetra, gobies, začinjena sled, kaviar
- maščobe: mast, mast, margarina
- pecivo iz masla in listnatega testa, svež kruh
- maščobni mlečni izdelki: polnomastno mleko, smetana, maščobna skuta, slani sir
- juhe s koncentriranim mesom, ribja juha, kisla juha
- zelenjava: redkev, redkev, kislo zelje, kislica, čebula, peteršilj, kisla zelenjava, gobe
- sladice: sladoled, čokolada, kremni izdelki, sladkarije, pari
- pijače: močna kava, kakav, gazirane pijače, alkohol
Zelo pomembno je, da se držimo režima pitja. Za odstranjevanje toksinov je potrebno uporabiti vsaj 2 litra čiste vode brez plina.
Ali se lahko hepatitis C zdravi doma?
Pri blagih boleznih se lahko hepatitis zdravi doma. To zahteva več pogojev:
- bolnik je bil pregledan, testiran in redno obiskal zdravnika
- bolezen je blaga in nezapletena
- bolnika je mogoče izolirati v ločenem prostoru
- prehrana in poldnevna prehrana
Omejitve. Ni priporočljivo vključiti bolnika v kuhanje. Vsi družinski člani morajo strogo upoštevati pravila osebne higiene in si po uporabi stranišča temeljito umiti roke.
Način. Preicteric period - postelja je potrebno. Bolnik doživlja hudo šibkost in dodatni stroški energije lahko povzročijo dodaten stres na jetra. V vodoravnem položaju bolni organ prejme več krvi, kar prispeva k hitremu okrevanju.
Obdobje zlatenice - način polpenziona je dovoljen. Ko se simptomi bolezni umirijo, lahko postopoma povečate aktivnost. To prispeva k obnovi fizičnega in čustvenega stanja.
Posledice hepatitisa a
Zapleti niso značilni za hepatitis A. Učinki se pojavijo le v 2% primerov. V nevarnosti so ljudje, ki kršijo prehrano, ne sledijo zdravniškemu receptu, zlorabljajo alkohola in trpijo zaradi patologije jeter.
Najpogostejši zapleti hepatitisa A
- Diskinezija žolčevodov - kršitev gibljivosti žolčevodov, kar povzroči stagnacijo žolča. Simptomi: bolečina v desnem hipohondriju, ki sega do desne rame, se pojavi po jedi in vadbi. Grenkoba v ustih, slabost, bruhanje, slab zadah.
- Cholecystitis je vnetje sten žolčnika, ki ga spremlja stagnacija žolča. Simptomi: akutna bolečina v desnem hipohondriju, ki daje desno stran pasu in vratu. Okrepljen z gibanjem, kašljanjem, spreminjanjem položaja telesa. Desna polovica trebušne stene je napeta. Možne so zlatenica, srbenje, slabost, bruhanje. Pri kroničnem holecistitisu, ki po jedu brez koščic, se na desni polovici trebuha pojavijo dolgočasne boleče bolečine.
- Kronični pankreatitis je kronično vnetje trebušne slinavke. Simptomi: bolečina v želodcu in levi hipohondrij, bolečina je lahko stalna ali občasna, dajejo nazaj, srce, pogosto imajo okoliški značaj. Bolezen spremlja driska, slabost in lahko povzroči sladkorno bolezen.
Preprečevanje hepatitisa A
Preprečevanje hepatitisa A vključuje več smeri.
- Dezinfekcija pri izbruhu hepatitisa A
Dezinfekcija se izvaja v stanovanju bolnika. Medicinsko osebje poučuje družinske člane, kako ravnati s predmeti, s katerimi se je bolnik dotaknil.
- Posteljnina in oblačila so 15 minut kuhali v milni 2-odstotni raztopini (20 g praška na liter vode) in nato oprali kot običajno.
- Jedi po obroku 15 minut v 2% raztopini sode.
- Preproge očistimo s čopičem, navlaženim z 1% raztopino kloramina.
- Talne in druge površine umijte z vročim 2-odstotnim milom ali raztopino sode. Na enak način ravnajte z ročaji za stranišče in splakovalnikom.
Namen cepljenja je zmanjšati dovzetnost za virus.
- Humani imunoglobulin je normalen. Zdravilo se daje intravensko ljudem, ki živijo v istem stanovanju z bolnikom. Zdravilo vsebuje že pripravljena protitelesa proti hepatitisu A in druge okužbe. Njegova uporaba večkrat zmanjša tveganje za bolezen.
- Cepivo proti hepatitisu A je mešanica nevtraliziranih očiščenih virusov. V odgovor na cepivo telo proizvaja specifična protitelesa. Če pride do okužbe, se bolezen ne razvije - protitelesa hitro izničijo viruse.
Uvedba je priporočljiva za ogrožene osebe:
- Potniki, ki odhajajo v države z nizko higieno
- Za vojake, ki so že dolgo na terenu
- Ljudje v begunskih taboriščih in na drugih mestih, kjer zaradi pomanjkanja oskrbe z vodo in kanalizacije ni mogoče upoštevati pravil higiene
- medicinsko osebje
- delavcev v živilski industriji
- Po uporabi stranišča si temeljito umijte roke
- pijte samo vrelo vodo
- pranje zelenjave, sadja in zelenjave
- ne plavajte v vodi, ki bi lahko prišla v kanalizacijo
- pri kuhanju temeljito zavrite in prepražite hrano
Da bi preprečili širjenje okužbe, zdravstveni delavci spremljajo ljudi, ki so bili v stiku z bolnikom:
- Karanteno v skupinah in skupinah otrok za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnje bolne osebe
- Opazovanje vseh stikov. Preverite, ali je na sluznicah in sklerjih rumena, ali so jetra povečana. Ko se pojavijo gripi podobni simptomi, morajo biti izolirani.
- Krvni test za prisotnost specifičnih protiteles proti virusu hepatitisa A (IgG)
Hepatitis A: simptomi, zdravljenje, preprečevanje in poti okužbe
Okužba s hepatitisom A je poškodba jetrnih parenhimskih celic s specifičnim virusom, ki se lahko prenaša enterično. Tj poti okužbe so želodec in črevesje. Hepatitis A se prenaša z umazano vodo, kontaminirano hrano in s pomočjo umazanih rok po stiku z bolnikom. Vir okužbe je bolna oseba, ki virus sprošča v okolje z blatom.
Značilnosti preprečevanja in zdravljenja Botkinove bolezni
Hepatitis A velja za eno najpogostejših otroških bolezni. Kje lahko otrok ujame okužbo in kako preprečiti okužbo.
Kako do hepatitisa A
Hepatitis A ali Botkinova bolezen povzroča virus, ki se imenuje virus hepatitisa A. To je najpogostejša in najvarnejša oblika virusnega hepatitisa, saj ne povzroča kroničnosti ali hudih posledic. Kako se okuži hepatitis A? To se ponavadi pojavi med zaužitjem surove vode, kontaminirane z virusom.
Vir okužbe je bolna oseba. Nalezljiva je 5 dni pred pojavom zlatenice in 5 dni po njem.
Kako se prenaša hepatitis A?
Da bi razumeli, kako se prenaša hepatitis A, je treba poznati mehanizem okužbe. Ta virus vstopi v telo pacienta, tako kot vsaka črevesna okužba skozi usta. Lahko se razbolite tako, da pijete surovo vodo, neoprano sadje ali zelenjavo. Virus se prenaša skozi umazane posode, gospodinjske predmete.
Včasih se pojavijo družinski izbruhi bolezni, ko družinski člani zanemarjajo higienska pravila, redko si umijejo roke ali posodo. V nekaterih primerih se zabeleži celo epidemija hepatitisa A, če veliko število patogenov vstopi v vodo.
V katerem letu leta so ljudje najpogosteje okuženi z Botkinovo boleznijo?
To je okužba, ki ljubi toploto, zato je ponavadi okužena poleti.
Kako se prenaša hepatitis A?
Hepatitis A večinoma prizadene le otroke. Starejši ljudje redko trpijo zaradi te bolezni. Po 40. letu se ocenjuje, da vsaka oseba trpi zaradi hepatitisa A v takšni ali drugačni obliki (s simptomi ali brez njih). To je posledica prenosa hepatitisa A. To se dogaja skozi ustno votlino. Za nadzor nad absolutno sterilnostjo vode in hrane je nemogoče.
Inkubacijska doba hepatitisa A
Virus neposredno vstopa v jetrno tkivo in povzroča celično smrt.
Inkubacijsko obdobje za hepatitis A je približno 30–50 dni. Bolezen se sprva manifestira kot normalna bolezen dihal: začnejo se bolnikove temperature, glavoboli, bolečine v telesu in splošno slabo počutje. Poleg tega se hepatitis A lahko pojavi v dveh oblikah: gastrološki in gripi podobni.
Simptomi hepatitisa A
Kot je navedeno zgoraj, se simptomi hepatitisa A lahko manifestirajo v dveh vrstah. V prvem primeru pacientov apetit izgine, skrbi slabost, bruhanje, bolečine v zgornjem delu trebuha, pojavlja se zlatenica, blato postane tekoče in obarvano, urin potemni.
Pri gripi podobni obliki hepatitisa A je bolnik zaskrbljen zaradi izcedka iz nosu, bolečega grla, telesne temperature. Toda čez nekaj časa se zlatenica še vedno pojavi.
Kakšna je razlika med Botkinovo boleznijo in gripo? Če ni zlatenice, je zelo težko razlikovati. Terapevti včasih niti ne mislijo, da bolnik morda nima prave gripe. Toda v tem ni nič strašnega. Hepatitis A običajno poteka ugodno in se vedno konča z okrevanjem. Hude oblike so izjemno redke, predvsem pri bolnikih s patologijo žolčevodov.
Kako se zdravi hepatitis A?
Protivirusna zdravila niso predpisana - bolnikova imunost obvladuje okužbo.
Kako hitro se okužena oseba okreva? Hepatitis A lahko traja od 1 tedna do 1,5 do 2 mesecev, po katerem pride do okrevanja, ki lahko traja do šest mesecev.
Kakšni testi potrjujejo prisotnost virusa v telesu? Analize urina in blata samo potrjujejo, da se pojavijo motnje v delovanju jeter. Kakšno vrsto virusa je bolnik okužen, je mogoče prepoznati le s krvno preiskavo.
Ali se po bolezni Botkina pojavijo zapleti? Po hepatitisu A ni zapletov. Poleg tega bolezen nikoli ne postane kronična.
Kako dolgo traja zdravljenje? Izterjava za vse poteka na različne načine: od 1 do 2 do 3 mesece. Nato v šestih mesecih sledi obdobje okrevanja. V tem času morate odpraviti fizično aktivnost in prehrano. Vsako cepljenje je kontraindicirano.
Kako se oblikuje imunost na bolezen? Če je oseba imela hepatitis A, je njegova imunost doživela celo življenje.
Pomembne analize
Ko se oseba okuži s hepatitisom, se v krvi pojavijo značilne spremembe: raven bilirubina se dvigne, pojavijo se specifični markerji virusnega hepatitisa.
V anikterični obliki zdravnik ne more vedno uganiti, ali je treba bolnika pregledati za označevalce hepatitisa. Praviloma se pojavi sum na vnetje jeter, če se bolnik pritožuje na bolečino in nelagodje v trebuhu v desnem hipohondriju.
Motnje v jetrih se lahko ocenijo z urinom in blatom. V tem primeru je treba opraviti biokemične krvne preiskave (tako imenovani testi delovanja jeter). Med poslabšanjem bolezni bodo opazne spremembe v analizah.
V ikterični obliki je vse preprostejše: pacient daruje kri za analizo, v laboratoriju pa se testira na viruse vseh vrst hepatitisa.
Vsem bolnikom priporočamo počitek v postelji, posebno prehrano in zdravila, ki ščitijo jetra in podpirajo obrambo telesa. Zdravljenje je predvsem simptomatsko: zagotavljajo spazmolitike, hepatoprotektorje, vitamine in razstrupljanje.
Preprečevanje virusnega hepatitisa A
Obstaja specifično preprečevanje virusnega hepatitisa A v obliki cepljenja. Hepatitis A cepimo s tistimi, ki so v nevarnosti, da se okužijo na delovnem mestu (zdravstveni delavci, servisni delavci, delavci v živilski industriji in gostinskih obratih, vodovodarji itd.), Ljudje, ki potujejo v države in regije, kjer so zabeleženi izbruhi bolezni.
Zdravniki priporočajo, da se cepijo neposredno med epidemijami hepatitisa A: inkubacijsko obdobje virusa lahko doseže 6-7 tednov, in oblikovanje imunitete po cepljenju traja le 3-4 tedne. Ta majhna časovna razlika pomaga pri preprečevanju bolezni. Po prvem cepljenju se po šestih mesecih ponovno cepijo, da se »popravi rezultat«.
Katere preventivne ukrepe je treba upoštevati, da se ne okužimo z Botkinovo boleznijo? Za preprečevanje hepatitisa A morate upoštevati pravila osebne higiene.
Umijte si roke pogosto, pijte samo vrelo vodo, temeljito sperite sadje in zelenjavo.
Prehrana s hepatitisom A
Posebna prehrana je potrebna za hepatitis A. Vzorec enodnevnega menija za vnetje jeter in akutno vnetje žolčnika.
Možnost številka 1
Prvi zajtrk: mesni sir; Mlečna rižasta kaša; čaj z mlekom.
Drugi zajtrk: skuta ali pečena jabolka.
Kosilo: pražena ovsena juha z zelenjavo; Pari za meso s paro z kuhanimi rezanci; naravni jabolčni kompot.
Kosilo: izrez bokov; krekerji s sladkorjem.
Večerja: ribje parjene kocke s pire krompirjem; zemeljski ajdov puding s skuto; čaj
Za noč: sadni žele.
Možnost številka 2
Prvi zajtrk: proteinski parni omlet iz dveh jajc; mlečni zdrob; čaj z mlekom.
Drugi zajtrk: jabolčna omaka.
Kosilo: Mlečna sluzasta juha z ovseno kašo; mesni parni nastavek za meso; ajdova naribana kaša; napetega kompota.
Varno, naribano domačo skuto.
Večerja: ribje pare; pire krompir; čaj
Simptomi virusnih hepatitisov B in variant tečaja
Virusni hepatitis B je ena najpogostejših nalezljivih bolezni v mnogih državah po svetu. Bolezen se pojavi pri poškodbah jeter, katerih progresivno vnetje vodi v razvoj fibroze in ciroze organa, v ozadju katerega se v nekaterih primerih razvije hepatocelularni karcinom (primarni rak jeter). Simptomi hepatitisa B in oblika bolezni so različni.
Veliko število kroničnih prenašalcev virusov (HBV), kontaktni krvni mehanizem prenosa okužbe in visoka odpornost patogenov v okolju prispevajo k razširjenemu širjenju okužb. Danes je kronično okuženih več kot 400 milijonov (1/3 svetovnega prebivalstva). Incidenca hepatitisa B pri osebah, starih 15–20 let, se je v zadnjih letih povečala 2-3 krat. Izguba moralnih vrednot, zasvojenosti z drogami, alkoholizma in spolne promiskuitete so glavni dejavniki širjenja okužbe med mlajšo generacijo.
Sl. 1. Slika prikazuje viruse hepatitisa B pod mikroskopom.
Mehanizmi poškodb jetrnih celic
Število jetrnih celic, ki jih poškodujejo virusi (kar dokazujejo številne študije), je majhno. Na splošno se liza (uničenje) okuženih hepatocitov pojavi kot posledica razvoja citotoksičnih reakcij T-celic. T-morilci (citotoksični limfociti) izvajajo lizo celic jeter z nekrozo in apoptozo. V vlogi tarč uporabljajo HBcAg in HBeAg - jedrske antigene. Posledica teh reakcij je zatiranje replikacije virusov hepatitisa B (RNA se uniči v jedru ciljnih celic), s čimer se ustavi zbiranje virusnega nukleokapsida v celični citoplazmi.
Nastala protitelesa proti HBV zmanjšajo virusno obremenitev, kar preprečuje poraz novih hepatocitov. Vendar so pri nekaterih bolnikih imunski kompleksi (površinski antigen (HbsAg) + protitelesa) fiksirani tudi na notranjo sluznico žil (endotelij) različnih organov, kar povzroča tako ekstrahepatične lezije avtoimunske narave kot tudi poškodbe jeter. Difuzni hepatitis, periarteritis nodosa, vaskulitis, glomerulonefritis in druge bolezni so glavni znaki razvoja avtoimunskih procesov. V periportalnih conah in središčih jetrnih lobuljev se razvijejo distrofični in nekrotični procesi, ki vodijo v razvoj organske fibroze in ciroze.
Pri kroničnem hepatitisu 90% bolnikov razvije vnetne procese v žolčnih vodih. Kršitev sinteze žolča in njegove sestave, zmanjšanje pritiska v kanalih in žolčnika vodi k stalnim spastičnim krčenjem sfinkterja Oddija. Razvija se sindrom kronične bilarne insuficience.
Sl. 2. Macrodrug. Ciroza jeter, kot posledica virusnega hepatitisa.
Oblike hepatitisa B
Ustrezno zdravljenje in močan imunski sistem v 80 do 90% primerov pripeljejo bolnika do okrevanja. V 0,1 do 1% primerov je bolezen usodna, v 5-10% primerov hepatitis postane kronična.
Oblike akutnega hepatitisa B:
- Nosilec HbsAg (70 - 90% primerov). Številni znanstveniki menijo, da je ta oblika virusnega hepatitisa B subklinična (asimptomatska) oblika bolezni.
- Anikterična oblika (subklinični (asimptomatski) potek).
- Iktrična oblika.
- Subakutna oblika.
- Dolgotrajna oblika.
- Ponavljajoči se tečaj (2–15% primerov).
- Kolestatska oblika (10 - 15%).
- Lightning (fulminantna) oblika (1% primerov).
Sl. 3. Intenzivni ascites s portalno cirozo jeter. Venska mreža je jasno vidna na sprednji trebušni steni.
Inkubacijsko obdobje hepatitisa B
Trajanje inkubacijskega obdobja za hepatitis B je odvisno od prenosa virusov, števila virusnih delcev, ki so vstopili v telo, in bolnikovega imunskega statusa. Inkubacijsko obdobje (latentno obdobje) je 50 - 180 dni (v povprečju 50 - 90 dni). Redkeje se pojavlja krajša inkubacijska doba (do 25 dni) in daljša (do 200 dni).
Prvi znaki akutnega hepatitisa B
Po inkubacijski dobi do trenutka same bolezni se razvije prodromsko obdobje, prvi znaki katerega so šibkost, letargija, utrujenost in izguba apetita. Pri nekaterih bolnikih so prvi znaki hepatitisa B blagi ali obratno, ko se bolezen začne takoj z zlatenico. V 65% primerov imajo bolniki simptome, podobne gripi: telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C 1 do 2 dni (brez simptomov prehlada), slabost in bruhanje, mišični sklep in glavobol. V nekaterih primerih se pri bolnikih pojavijo zaspanost in omotica, krvavitev dlesni in krvavitev v nosu, bolečine v desnem hipohondru, grenak okus v ustih, napenjanje, zaprtje ali driska. Nekaj dni pred nastankom obarvanosti zlatenskega blata in zatemnitve urina. Resnost prvih simptomov se postopoma poveča in doseže maksimum v trenutku zlatenice.
Prodromalno obdobje traja približno 1 teden, v nekaterih primerih se podaljša na 12 dni, redko do 1 meseca ali skrajša na 1 do 2 dni.
Sl. 4. Petehije in krvavitve v koži so lahko znak hepatitisa B.
Znaki in simptomi hepatitisa B v ledeni dobi
V večini primerov se bolnikovo počutje postopoma slabša: padec pulsa, opazi se tahikardija, zvoki srca postanejo gluhi, opažajo se znižanje krvnega tlaka, apatija, motnje spanja in omotica.
Zlatenica Med tednom se poveča zlatenica. Njegova resnost in odtenek sta povezana s sindromom holestaze in resnostjo same bolezni. Urin bolnikov postane temne barve, kar je povezano z bilirubinemijo, blato se osvetli, saj se izločanje bilirubina z žolčem zmanjša. Zlatenico pogosto spremlja pruritus, kar kaže na razvoj holestatske variacije hepatitisa. Ko je vrh dosežen, se zlatenica stabilizira v 5 do 10 dneh in nato postopoma izgine.
V povprečju traja ledvično obdobje 3 do 4 tedne. Včasih pride do zamude do 6 - 8 tednov. Treba je razlikovati od mehanske zlatenice.
Sl. 5. zlatenica pri bolnikih z virusnim hepatitisom.
Jetra. Pogosto zlatenico spremlja povečanje jeter: z rahlo boleznijo se jetra iztekajo 2–3 cm od roba obrnjenega loka, z zmerno težo - 3–5 cm, pri palpaciji pa je jetra boleča, mehka konsistenca, rob je zaobljen. Pri hudem malignem hepatitisu s simptomi hude zastrupitve in svetlo zlatenico se jetra ne povečajo.
Slezena. Skupaj s povečanjem jeter pri bolnikih z povečano vranico - tipičen znak hepatitisa B. Je zmerno gosta, včasih boleča. Velikost telesa se ohranja v akutnem obdobju. Dinamika povratnih informacij je počasna. Splenomegalija je zabeležena v 50 do 60% primerov.
Sl. 6. Povečana jetra in vranica s hepatitisom (označeno s pisalom).
Limfni vozli. Pri 10–20% bolnikov se povečajo različne skupine bezgavk.
Kožni izpuščaji. Pri hepatitisu B se lahko v akutnem obdobju na koži pojavijo izpuščaji v obliki urtikarije, papule, škrlatni in podobni izpuščaji. Otroci imajo izpuščaj v obliki papularnega dermatitisa (Janotti Crost sindrom). Pojav dermatitisa velja za samozadosten odziv kože na okužbe, vključno z virusi hepatitisa B.
V hujših primerih pride do hemoragične diateze: na koži se pojavijo punktatne (petechiae) ali večje krvavitve, krvavitev dlesni in krvavitve iz nosu, pri ženskah pa se pojavijo številni menstrualni cikli. Jetrna purpura, jetrne "dlani" in zvezde so glavni znaki poškodbe jeter. Vzrok za povečano krvavitev je kršitev sistema za strjevanje krvi, ki je povezana z zmanjšanjem osnovnih funkcij jeter.
Srbeča koža. Srbenje kože s hepatitisom je posledica dejstva, da se presežek žolčnih kislin ne izloča v črevesni lumen, ampak se absorbira v kri in draži kožo. Srce bolnika boli v različnih delih telesa.
Sl. 7. Na fotografiji papularni dermatitis (Janotti-Crostov sindrom) je znak virusne okužbe pri otrocih.
Obdobje obnovitve
Akutni hepatitis B v 80 - 90% primerov se konča z okrevanjem. Obdobje okrevanja se začne z izboljšanjem splošnega počutja, izginotjem zlatenice in dispeptičnimi motnjami ter traja 1 do 3 mesece. V nekaterih primerih se daljše povečanje jeter ohrani dolgo časa, počasi se zmanjšajo bilirubinemija in transaminaze, povečana raven gama glutamiltransferaze (g-HT) in alkalne fosfataze kaže na regeneracijo jetrnih celic. Pri nekaterih bolnikih astenični sindrom (utrujenost, šibkost, razdražljivost, zmanjšana toleranca za fizične napore itd.) Traja dlje časa - do 6 mesecev.
Sl. 8. “Jetrne” dlani za kronični hepatitis B. t
Znaki in simptomi hepatitisa B v določenih variantah tečaja
V nekaterih primerih se akutni hepatitis B ne pojavlja v klasični obliki, ampak ima posebne možnosti pretoka, odvisno od bolnikovega imunskega statusa, starosti in ravni viremije (število virusov v krvi).
Podklinična oblika
Kadar je subklinična oblika hepatitisa B asimptomatska. Osnova bolezni je oslabitev imunskih reakcij v odnosu virusa. Zato so manj izrazite reakcije uničenja jetrnih celic, ki se kažejo v rahlem povečanju ravni transaminaz. Posledično postane bolezen dolgotrajna.
Posledica subklinične oblike bolezni je kronično virusno prenašanje. Ti bolniki, ki se ne zavedajo svoje bolezni, postanejo vir okužbe za druge, nekateri še vedno zlorabljajo alkohol, jemljejo hepatotoksične droge, delajo v nevarnih industrijah, kar vodi v kroničnost procesa.
Dolgotrajna oblika
Dolgotrajni potek hepatitisa B je zabeležen v 5–15% primerov. Njegov vzrok je razvoj holestatskega sindroma, ko se zmanjša proizvodnja in količina žolča v dvanajstnik.
Za bolezen so značilni dolgi monotoni potek, neizraženi simptomi zastrupitve, bolniki imajo temen urin in razbarvani izmet, jetra se dolgo ne zmanjšujejo, v krvi so monotono visoke ravni ALT in AST, zvišuje se raven alkalne fosfataze in g-GT.
Ponavljajoča se oblika
V 12 - 15% primerov v fazi okrevanja je bila ugotovljena ponovitev bolezni. Povečuje se raven transaminaz in drugih biokemičnih parametrov. Vzrok tega pojava je pristop druge okužbe - virusnega hepatitisa D, redkeje hepatitisa C in A. Vzrok relapsa je lahko vnos alkohola, hepatotoksična zdravila, izpostavljenost industrijskim strupom.
Fulminativna (strela) oblika
Fulminantna oblika hepatitisa B je opažena v 1% primerov. Ta potek bolezni se najpogosteje pojavi, ko so bolniki okuženi z virusi hepatitisa D ali mutantnimi sevi HBV. Klinično je fulminantna oblika hepatitisa B zaznamovana s hitrim razvojem odpovedi jeter. Bolnik razvije zlatenico, razvije hemoragični sindrom, encefalopatijo, ascites, večkratno odpoved organov in se pridružijo infekcijske zaplete. Jetra so zmanjšana. V 60 - 80% primerov je bolezen usodna, ki jo povzroča otekanje pljuč ali možganov, masivne krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu. V 90% primerov je vzrok smrti bolnika jetrna encefalopatija.
Subakutna oblika
Subakutni hepatitis B se redko razvije. Najpogosteje se ta patologija razvije pri ženskah. Hepatitis hitro postane kroničen s preobrazbo v cirozo. Stopnja odpovedi jeter določa negativno prognozo.
Sl. 9. Vaskularne zvezdice pri jetrni cirozi. Njihovo veliko število kaže na visoko stopnjo poškodbe organov.
Kronični hepatitis B
Bolniki s kroničnim hepatitisom B so registrirani v vseh državah sveta. Njihovo število na Zemlji je več kot 400 milijonov ljudi (1/3 celotnega prebivalstva). Pogostost prehoda z akutnega na kronični hepatitis B je različna. V povprečju je ta številka 5 - 10%. Pri novorojenčkih je ta delež 90%, pri otrocih, starih 1-5 let - 40%.
Zgodnji znak kroničnosti je, skupaj z določitvijo HBV DNA v serumu, obstojnost površinskega (avstralskega) antigena HBsAg za več kot 10 do 12 tednov. Diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa B ugotovimo šele po 6 mesecih po nastanku bolezni. Pojasniti je treba, da 30–40% bolnikov s kroničnim hepatitisom v preteklosti ni prenašalo manifestne oblike akutnega hepatitisa.
Spekter manifestacij kroničnega hepatitisa in njegovih variant poteka je različen - od asimptomatskega do progresivnega. Bolezen na koncu vodi do razvoja fibroze, ciroze in primarnega raka jeter.
Večina bolnikov nima simptomov kroničnega hepatitisa B. t V nekaterih primerih so prisotne šibkost, utrujenost, bolečine v mišicah in sklepih, pojavijo se znaki in simptomi, ki kažejo na poškodbo jeter: težo in bolečino v desnem hipohondru, zlatenico, znake hemoragičnega sindroma (petehije, jetrne dlani, žilne zvezdice, večkratnih krvavitev itd.). Iz ekstrahepatičnih pojavov se pojavijo znaki periarteritis nodosa, aplastična anemija, papularni akrodermatitis, glomerulonefritis.
Obstajajo 4 faze (faze) kroničnega hepatitisa B:
- Imunotolerantna faza.
- Faza HBeAg-pozitivnega kroničnega hepatitisa B.
- Stopnja HBeAg-negativni kronični hepatitis B.
- Stopnja neaktivnega nosilca HBV.
Sl. 10. Ascites s cirozo jeter. Na koži so vidne večkratne krvavitve kot znak disfunkcije organov.
Imunotolerantna stopnja pretoka
Imunotolerantna faza poteka poteka med perinatalnim prenosom virusa. Do 85% otrok, rojenih v okuženih otrocih, trpi za to obliko hepatitisa B. Imunski sistem se slabo odziva na okužbo, zaradi česar se virusi aktivno razmnožujejo. V serumu je določen z jedrskim antigenom HBeAg in visoko stopnjo virusne obremenitve. ALT je bila registrirana v normalnih mejah. Biopsija jeter kaže, da v organu ni vnetja in fibroze ali pa je minimalna. Ta faza traja dolgo časa - mnogo let in celo desetletij.
HBeAg-pozitivna faza kroničnega hepatitisa B
Za HBeAg-pozitivno fazo je značilna vnetni proces v jetrih in imunsko posredovano uničenje (liza) hepatocitov, kar potrjuje histološka preiskava biopsijskega materiala. Imunski sistem se aktivno odziva na okužbo. V serumu se koncentracija HBV DNA zmanjša, raven ALT in AST se poveča, jedrski antigen HBeAg pa se ugotovi v več letih. Toda potem, kot posledica mutacij, začnejo prevladovati sevi virusov, ki ne proizvajajo antigena HBeAg. HBeAg-pozitivni kronični hepatitis torej postane HBeAg-negativen. Dolgotrajna kronična okužba povzroči nastanek fibroze jeter.
HBeAg-negativna faza kroničnega hepatitisa B
Prehod kroničnega hepatitisa B na HBeAg negativno stopnjo kaže na napredovanje bolezni in poslabšanje dolgoročne prognoze. Ta oblika bolezni je zelo razširjena po vsem svetu, pogosteje je zabeležena pri moških, starih med 35 in 46 let, in je nagnjena k stalnemu napredovanju z redkimi remisijami. Vnetje jeter je nekrotično, rezultat pa je fibroza in ciroza organov. Naloga zdravljenja bolnikov je aktivna protivirusna terapija, ki je potrebna za upočasnitev napredovanja hepatitisa.
Stopnja neaktivnega nosilca HBV
Ta stopnja bolezni se razvije po tvorbi protiteles proti jedrskemu antigenu HBeAg in je značilna za znatno zmanjšanje virusne obremenitve, normalizacijo biokemičnih parametrov in razrešitev vnetnega procesa v jetrih. Stopnja neaktivnega prenašanja HBV lahko traja dovolj dolgo. Nato se približno 10–20% bolnikov vrne na HBeAg-pozitivni status. Pri nekaterih bolnikih se oblikuje HBeAg-negativni status.
Kronična HBV okužba je dinamičen proces. Faze bolezni se lahko hitro zamenjajo, kar zahteva stalno klinično in laboratorijsko spremljanje.
Sl. 11. zlatenica s cirozo jeter.
Dolgoročni rezultati (posledice) hepatitisa B
Ponavljajoče se epizode poslabšanja infekcijskega procesa vodijo do razvoja jetrne fibroze, v 0,4–0,6% pa do progresivne ciroze in hepatocelularnega karcinoma jeter. Dejavniki tveganja za cirozo so: moški spol, starost nad 40 let, visoka stopnja vnetja, izrazita organska fibroza, genetska predispozicija in kombinacija okužbe s HBV z okužbami z HDV in HIV. Alkoholizem, debelost, sladkorna bolezen, jetrna steatoza, kajenje itd. Prispevajo k razvoju ciroze, zato so bolniki z napredovalo jetrno cirozo kandidati za presaditev organov.
V fazi razvoja ciroze se primarni rak jeter razvije v 70 do 90% primerov. Dejavniki tveganja za hepatocelularni karcinom so trajanje okužbe, moški spol, starost, zloraba alkohola in dodajanje okužb s HDV in HCV. Ugotovljeno je bilo, da se z dodatkom okužbe s HDV tveganje za razvoj primarnega raka na jetrih poveča trikrat.
Med vsemi vzroki smrti so bolezni, povezane s HBV, na 10. mestu na svetu.
Sl. 12. Dolgoročni rezultati kroničnega virusnega hepatitisa B: hepatocelularni karcinom (leva fotografija) in jetrna ciroza (desna fotografija).
Virusni hepatitis A
Virusni hepatitis A (Botkinova bolezen) je akutna okužba jeter, za katero je značilen benigni potek, ki ga spremlja nekroza hepatocitov. Virusni hepatitis A je vključen v skupino črevesnih okužb, ker ima mehanizem za fekalno-oralno infekcijo. V kliničnem poteku virusnega hepatitisa A se razlikujejo dozheltushny in icteric obdobja, kot tudi okrevanje. Diagnoza se opravi v skladu z biokemično analizo krvi, rezultati RIA in ELISA. Hospitalizacija bolnikov z virusnim hepatitisom A je potrebna le v hudih primerih. Ambulantno zdravljenje vključuje prehrano in simptomatsko zdravljenje.
Virusni hepatitis A
Virusni hepatitis A (Botkinova bolezen) je akutna okužba jeter, za katero je značilen benigni potek, ki ga spremlja nekroza hepatocitov. Botkinova bolezen je virusni hepatitis, ki ga prenaša fekalno-oralni mehanizem in je ena najpogostejših črevesnih okužb.
Značilnosti patogena
Virus hepatitisa A spada v rod Hepatovirus, njegov genom pa predstavlja RNA. Virus je precej stabilen v okolju, traja več mesecev pri 4 ° C in več let pri -20 ° C. Pri sobni temperaturi ostane živa več tednov, umre, ko kuhamo po 5 minutah. Ultravijolični žarki inaktivirajo virus za eno minuto. Povzročitelj lahko nekaj časa ohrani sposobnost preživetja v klorirani vodi iz oskrbe z vodo.
Hepatitis A se preko fekalno-ustnega mehanizma prenaša predvsem prek vodne in prehranske poti. V nekaterih primerih je kontaminacija zaradi stika z gospodinjstvom mogoča pri uporabi gospodinjskih predmetov in posod. Virusni izbruhi virusnega hepatitisa A se pri izvajanju okužbe po plovnih poteh ponavadi pojavijo, ko virus vstopi v javne vodne rezervoarje, prehranjevalni način okužbe je možen tako z uživanjem okuženih zelenjave in sadja kot iz surovih mehkužcev, ki živijo v okuženih vodnih telesih. Izvajanje kontaktno-vsakdanjega načina je značilno za otroške skupine, kjer se sanitarno-higienskemu režimu ne posveča dovolj pozornosti.
Naravna dovzetnost za virus hepatitisa A pri ljudeh je visoka, največja - pri otrocih pred pubertetne dobe je postinfektivna imunost intenzivna (nekoliko manjša napetost je značilna po subklinični okužbi) in dolgotrajna. Okužba z virusnim hepatitisom A se najpogosteje pojavlja v skupinah otrok. Med odraslimi so v rizično skupino vključeni zaposleni v kuhinjah za predšolske in šolske otroke, ter zdraviliško-preventivne in sanatorijsko-zdraviliške ustanove, obrati za predelavo hrane. Kolektivni izbruhi okužb med uživalci drog in homoseksualci so zdaj vse pogostejši.
Simptomi virusnega hepatitisa A
Inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa A je 3-4 tedne, nastop bolezni je običajno akuten, poteku pa je značilna zaporedna sprememba obdobij: dozheltushnogo, ikterična in okrevalna. Dozheltushny (prodromal) obdobje poteka v različnih kliničnih možnosti: vročičen, dispeptični, astenovegetativni.
Za febrilno (gripi podobno) varianto tečaja je značilna izrazito razvijajoča se vročina in simptomi zastrupitve (resnost splošnega zastrupitvenega sindroma je odvisna od resnosti tečaja). Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, mialgije, glavobola, suhega kašlja, bolečega grla, rinitisa. Kataralni znaki so zmerni, rdečica žrela se običajno ne opazi, morda njihova kombinacija z dispepsijo (slabost, izguba apetita, bruhanje).
Dispeptični potek ne spremljajo kataralni simptomi, zastrupitev ni zelo izrazita. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi slabe prebave, slabosti, bruhanja, grenkega okusa v ustih, bruhanja. Pogosto so označeni zmerno zmerne bolečine v desnem hipohondriju, epigastrični. Morda motnja iztrebljanja (driska, zaprtje, njihova izmenjava).
Dozheltushny obdobje, ki poteka na asthenovegetativni varianti, je malo specifično. Bolniki so počasni, apatični, pritožujejo se na splošno slabost, trpijo zaradi motenj spanja. V nekaterih primerih ne opazimo prodromalnih znakov (latentna varianta zlatenice), bolezen se začne takoj z zlatenico. V primeru, da obstajajo znaki več kliničnih sindromov, govorimo o mešani različici poteka dozheltušnega obdobja. Trajanje te faze okužbe lahko traja od dva do deset dni, v povprečju, običajno prodromalno obdobje traja teden dni, postopoma pa se prehaja v naslednjo fazo - zlatenica.
V ikterični dobi virusnega hepatitisa A je značilno izginotje znakov zastrupitve, pogrezanje vročine, izboljšanje splošnega stanja bolnikov. Vendar so simptomi dispeptičnega stanja navadno prisotni in se poslabšajo. Zlatenica se razvija postopoma. Najprej opazimo zatemnitev urina, blato, sluznice frenulum jezika in mehko nebo postanejo rumenkaste. Nadalje, koža postane rumena in pridobi intenziven žafran (zlatenica). Resnost bolezni lahko korelira z intenzivnostjo obarvanja kože, vendar je bolje osredotočiti se na dispeptične in toksične simptome.
V hudih primerih hepatitisa se lahko pojavijo znaki hemoragičnega sindroma (petehije, krvavitve na sluznicah in koži, krvavitve iz nosu). Ko fizični pregled ugotovil rumenkasto ploščo na jeziku, zobe. Jetra so povečana, palpacija je zmerno boleča, v tretjini primerov je opaziti povečanje vranice. Puls se nekoliko zmanjša (bradikardija), krvni tlak je nizek. Iztrebki se razsvetlijo do popolne razbarvanosti na višini bolezni. Poleg dispeptičnih motenj se lahko bolniki pritožujejo tudi zaradi asthenovegetativnih simptomov.
Trajanje ledoljubnega obdobja običajno ne presega enega meseca, povprečno 2 tedna., Po katerem se začne obdobje okrevanja: postopno nazadovanje kliničnih in laboratorijskih znakov zlatenice, pojavi se zastrupitev, normalizira se velikost jeter. Ta faza je lahko zelo dolga, trajanje obnovitvenega obdobja običajno doseže 3-6 mesecev. Potek virusnega hepatitisa A je pretežno blag ali zmeren, v redkih primerih pa se pojavijo hude oblike bolezni. Kroničnost procesa in nosilca virusa ni značilna za to okužbo.
Zapleti virusnega hepatitisa A
Virusni hepatitis A ponavadi ni nagnjen k poslabšanjem. V redkih primerih lahko okužba povzroči vnetne procese v žolčnem sistemu (holangitis, kolecistitis, žolčnikovo diskinezijo in žolčnik). Včasih je hepatitis A zapleten z dodajanjem sekundarne okužbe. Hudi zapleti jeter (akutna jetrna encefalopatija) so zelo redki.
Diagnoza virusnega hepatitisa A
Na splošno se zmanjša koncentracija krvnih levkocitov, limfocitoza, povečanje ESR. Biokemijska analiza kaže močno povečanje aktivnosti aminotransferaz, bilirubinemije (predvsem zaradi vezanega bilirubina), nizkega albumina, nizkega indeksa protrombina, povečanja sublimata in zmanjšanja vzorcev timola.
Specifična diagnostika se izvaja na podlagi seroloških metod (protitelesa se ugotavljajo s pomočjo ELISA in RIA). V icteričnem obdobju je prišlo do povečanja Ig M in v obdobju okrevanja IgG. Najbolj natančna in specifična diagnoza je odkrivanje virusne RNA v krvi z uporabo PCR. Izolacija patogena in virološke raziskave je možna, vendar je zaradi kompleksnosti splošne klinične prakse nepraktična.
Zdravljenje virusnega hepatitisa A
Botkinovo bolezen lahko zdravimo ambulantno, hospitalizacijo opravimo v hudih oblikah in tudi iz epidemioloških razlogov. V obdobju hude zastrupitve se bolnikom predpisuje počitek v postelji, prehrana št. 5 (v varianti za akutni potek hepatitisa) in vitaminska terapija. Prehrana frakcijskih, izločenih maščobnih živil, izdelkov, ki spodbujajo proizvodnjo žolča, spodbujajo mlečne in rastlinske sestavine prehrane.
Zahteva popolno odstranitev alkohola. Etiotropic terapija za to bolezen ni bila razvita, niz terapevtskih ukrepov, namenjenih lajšanju simptomov in patogenetske korekcije. Za namene razstrupljanja je potrebno, če je potrebno, obilno piti infuzijo kristaloidnih raztopin. Za normalizacijo prebave in vzdrževanje črevesne normobiocenoze so predpisani pripravki laktuloze. Antispazmodiki se uporabljajo za preprečevanje holestaze. Če je potrebno, predpiše zdravila UDCH (ursodeoksiholna kislina). Po kliničnem okrevanju so bolniki v gastroenterologu opazili še 3-6 mesecev.
V večini primerov je napoved ugodna. Pri zapletih žolčevodov se zdravljenje odloži, vendar z napačno terapijo prognoza ni poslabšana.
Preprečevanje virusnega hepatitisa A
Splošni preventivni ukrepi so namenjeni zagotavljanju kakovostnega čiščenja virov pitne vode, nadzoru odvajanja odpadnih voda, sanitarno-higienskim zahtevam režima v gostinskih obratih, živilskih blokih otroških in zdravstvenih ustanov. Epidemiološki nadzor nad proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom živil, med izbruhi virusnega hepatitisa A v organiziranih skupinah (tako pri otrocih kot pri odraslih) se izvaja z ustreznimi karantenskimi ukrepi. Bolniki so izolirani 2 tedna, njihova okužba po prvem tednu ikteričnega obdobja pa se izniči. Sprejem v študijo in delo, opravljeno ob začetku kliničnega okrevanja. Kontaktne osebe se spremljajo 35 dni od trenutka stika. V otroških skupinah je v tem času imenovana karantena. Potrebni ukrepi za razkuževanje se izvajajo pri viru okužbe.
Cepljenje proti hepatitisu A je priporočljivo za otroke od 1. leta starosti in za odrasle, ki se preselijo na območja, ki so nevarna za virusni hepatitis A.