Ciroza jeter je ena od resnih bolezni jeter, za katero je značilna nepopravljiva zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva z veznim vlaknastim tkivom. Ciroza je kronična, progresivna bolezen, ki se v večini primerov pojavi pri moških srednjih let in starejših.
Ciroza lahko povzroči naslednje zaplete:
- krvavitve iz krčnih žil;
- jetrna koma;
- tromboza v sistemu portne vene;
- nastajanje raka na jetrih;
- hepatorenalni sindrom;
- različnih nalezljivih zapletov.
Normalna jetrna in jetrna ciroza
Razvrstitev
Razvrstitev te bolezni z morfološkimi znaki jetrne ciroze:
- majhna vozlišča ali mikronodularna ciroza, pri čemer je premer vozličev med enim in tremi milimetri;
- velika vozlišče ali makronodularna ciroza, za katero je značilen premer vozliča tri ali več milimetrov;
- mešana ciroza, za katero je značilna prisotnost vozličev različnih oblik;
- nepopolna septična ciroza.
Stopnje
Obstaja več različnih stopenj bolezni, od katerih je vsaka značilna določena znaka ciroze jeter.
Faza odškodnine
Faza kompenzacije je začetna stopnja razvoja ciroze jeter, ko se v celicah organa pojavijo vnetni procesi in pride do poškodb tkiva. V tem obdobju zdrave jetrne celice poskušajo delati v izboljšanem načinu, vendar se po smrti poškodovanih celic na njihovem mestu hitro pojavi vezivno tkivo, ki razširi in blokira preostale zdrave celice, s čimer jim preprečuje, da bi v celoti opravljali svoje funkcije.
Stopnja subkompenzacije
V fazi subkompenzacije se začnejo pojavljati prvi znaki ciroze - utrujenost, apatija, šibkost, zmanjšana zmogljivost, pomanjkanje apetita, slabost, izguba telesne mase, lahko pride do neugodja v desnem hipohondru.
Jetra postanejo boleča na palpaciji, rahlo se poveča, lahko ugotovite, da je njena površina postala gromasta. Manjše krvavitve v koži so značilne za to fazo ciroze kože, pogosto je mogoče opazovati "mrežo" na vseh delih telesa. Plešavost je še en znak stopnje subkompenzacije.
Stopnja dekompenzacije
Vlakno tkivo zavzema pomemben del organa, jetrna odpoved postane izrazita, razvije se zlatenica in pogosto se pojavi jetrna koma. Ta stopnja ciroze je zelo nevarna, bolnika je treba nemudoma odpeljati v zdravstveni dom in pustiti pod zdravniškim nadzorom. Brez zdravljenja, bolezen napreduje hitro, lahko pride do drugih zapletov - mišična atrofija medrebrnega prostora in zgornji pas, hipotermija.
Faze ciroze
Razlogi
Menijo, da se ciroza pojavlja pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol. Zato se pri omembi te bolezni v glavi takoj pojavi slika alkoholika. Toda vzrok za cirozo ni le pretirana pijanost. Bolezen jeter lahko povzroči tudi različne vrste virusnega hepatitisa, presnovne motnje, strupene kemikalije in nekatera zdravila ter druge vzroke.
Simptomi
Kljub dejstvu, da prva faza te bolezni nima skoraj nobenih očitnih simptomov ciroze jeter, jo je mogoče določiti s hudo bolečino v desnem hipohondru. Vendar pa je treba upoštevati, da lahko bolečino povzročijo drugi razlogi, zato je treba, ko se pojavi bolečina, nemudoma posvetovati s specialistom.
Simptomi v naslednjih fazah ciroze so precej očitni in raznoliki. Nekateri znaki ciroze so značilni za več faz hkrati, drugi pa se lahko bistveno razlikujejo. Prvi simptomi bolezni so povečana zaspanost, prekomerna utrujenost in poslabšanje učinkovitosti. Vendar pa ti simptomi redko povzročajo zaskrbljenost, kar vodi do napredovanja bolezni.
Naslednje faze bolezni spremljajo naslednji simptomi jetrne ciroze:
- rumene barve oči, sluznice in kože, ki imajo lahko različno stopnjo manifestacije;
- pruritus;
- palmarni eritem - rdečina dlani;
- zmanjšana elastičnost in suhost kože;
- simptomi dispepsije - belching, teža v trebuhu, občasno blago slabost, pogosto zaprtje in driska;
- povečanje v trebuhu, ki vodi do kopičenja ascitne tekočine v njeni votlini;
- čiščenje blata in temnega urina;
- krvavitvene dlesni;
- povišana telesna temperatura;
- vroče roza barva jezika in gladka sijoča površina.
Ko so opazili nekatere simptome ciroze, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil popoln pregled, ugotovil bolezen in določil njeno stopnjo. Pravočasno zdravljenje ciroze bo pomagalo preprečiti številne negativne posledice.
Diagnostika
Diagnoza jetrne ciroze je sestavljena iz več faz:
- popolna in podrobna raziskava bolnikov;
- odkrivanje pritožb, značilnih za cirozo;
- Objektivni pregled pacienta na temo pajek na koži, bledi nohti, razbarvanje sluznice in kože;
- laboratorijske raziskave, ki vključujejo popolno krvno sliko, biokemične in imunološke krvne preiskave;
- instrumentalni pregledi - ultrazvok vranice in jeter, računalniška tomografija, radionuklidno skeniranje, angiografija. Biopsija jeter.
Biopsija jeter
Zdravljenje
Za izbiro najprimernejše metode zdravljenja ciroze je potrebno opraviti popoln pregled bolnika in diagnozo bolezni. Učinkov ciroze jeter je nemogoče popolnoma odpraviti, vendar je mogoče njegov nadaljnji razvoj preprečiti. Sodobna medicina ponuja več zdravil, ki so zelo učinkovita in pomagajo preprečevati razvoj bolezni in pojavljanje negativnih posledic.
Zdravljenje ciroze jeter vključuje predvsem odpravo vzrokov bolezni:
- v primeru alkoholne ciroze je treba opustiti uporabo alkohola in umakniti njene razgradne produkte iz telesa;
- v primeru virusne ciroze je treba zdraviti virusni hepatitis in šele nato predpisati zdravljenje ciroze;
- v primeru zdravilnega hepatitisa mora bolnik prenehati jemati zdravilo, ki je povzročilo bolezen;
- pri avtoimunski cirozi je uporaba posebnih zdravil, ki zavirajo imunski sistem, nujna, saj v tem primeru imunski sistem zazna celice telesa kot tuje.
Poleg tega je pri zdravljenju ciroze jeter pomembno, da bolnik sledi ustrezni prehrani za jetrno cirozo - popolno zavrnitev alkohola, ocvrte, prekajene, začinjene in mastne hrane. Prav tako je treba zapustiti gobe, paradižnik, čokolado in česen.
Poleg prehrane mora bolnik opraviti tudi ustrezno zdravstveno oskrbo, ki jo predpiše zdravnik, odvisno od stopnje bolezni, razlogov za njen nastanek in značilnosti vsakega posameznega primera. Po potrebi se lahko predpiše kirurški poseg.
Napoved
Če je ciroza jeter ugotovljena bolezen, potem je ni mogoče popolnoma ozdraviti. Ta proces uničenja jeter je nepovraten, vendar ga je mogoče dolgo časa ustaviti, kar omogoča bolniku, da vodi polno življenje. Najprej je treba ugotoviti vzroke, ki so sprožili razvoj bolezni. Odgovorni pristop k zdravljenju, kot tudi zdrav način življenja lahko ustavi škodljive učinke bolezni na telo.
Opozoriti je treba, da imajo človeška jetra odlične regenerativne sposobnosti. Zelo pogosto so zdravniki opazili prave čudeže regeneracije. V medicinski praksi, obstaja veliko primerov, kjer je v skladu s prehrano in vsa priporočila zdravnikov, kot tudi ustrezno zdravljenje, je bilo mogoče obnoviti jetra, ki je bila izpostavljena zob ciroze. Govorimo pa o boleznih, diagnosticiranih v zgodnjih fazah.
Treba je opozoriti, da je prognoza za cirozo zelo nepredvidljiva. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s prevalenco bolezni, starostjo bolnika, vzroki lezije in še veliko več.
Znaki ciroze, simptomi in metode zdravljenja
Jetrna ciroza je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih z nastankom brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.
Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa s kasnejšim prehodom v kronično obliko ali zaradi kršitev avtoimunske narave, obstrukcije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, holangitisa.
Znanost je bila priča podaljšanemu srčnemu popuščanju, parazitski poškodbi jeter, hemokromatozi itd., Kar je povzročilo to bolezen.
Kaj je to?
Jetrna ciroza je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepovratna zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva z vlaknastim veznim tkivom ali stromo. Jetra s cirozo je povečana ali zmanjšana, nenavadno gosta, grudasta, groba. Smrt se pojavi v odvisnosti od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v končni fazi bolezni.
Nekateri zgodovinski podatki
Od antičnih časov so se jetra štela za pomembno kot srce. Po zamislih prebivalcev Mezopotamije se v jetrih proizvaja kri, duša pa živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da sta zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.
Ciroza jeter in vzroki za njen nastanek je leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". Pri svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavom simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili pogosteje bolni srednji in starejši moški. Britanci imenujejo jetrno cirozo "gin kuga" ali "gin jetra".
Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhos", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatom. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o jetrni cirozi, njenih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.
Vzroki ciroze
Med glavnimi vzroki za razvoj bolezni so:
- Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah vodi v nastanek patologije jeter v 10-24% primerov. Tovrstni tipi hepatitisa, kot so B, C, D in pred kratkim odkrili hepatitis G, se končajo z boleznijo;
- Različne bolezni žolčnika, vključno z ekstrahepatično obstrukcijo, holelitiazo in primarnim skleroznim holangitisom;
- Nenormalnosti imunskega sistema. Številne avtoimunske bolezni vodijo v razvoj ciroze;
- Portalna hipertenzija;
- Venska kongestija v jetrih ali Budd-Chiari sindrom;
- Zastrupitev s kemikalijami, ki imajo strupen učinek na telo. Med temi snovmi so industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi še posebej škodljivi za jetra;
- Bolezni, ki so dedne, zlasti genetsko določene presnovne motnje (anomalije kopičenja glikogena, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoze-1-fosfat-uridiltransferaze);
- Dolgotrajna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anaboličnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inderalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
- Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače je temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
- Redka bolezen Rendu-Osler lahko povzroči tudi cirozo.
Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere razlogi ostajajo nepojasnjeni. To se dogaja v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematična podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok za cirozo pri novorojenčkih) so lahko vzrok za nastanek brazgotin. Skupni učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno poveča tveganje za razvoj bolezni.
Razvrstitev
Trenutna klasifikacija obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetskih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:
- bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
- cirkulatorna ciroza (ki jo povzroča kronična venska zastoj);
- presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
- infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
- toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
- kriptogena ciroza.
Glede na klinične in funkcionalne značilnosti je za jetrno cirozo značilna vrsta naslednjih značilnosti:
- raven hepatocelularne odpovedi;
- splošna narava poteka bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
- stopnja dejanske bolezni za portalno hipertenzijo (krvavitev, ascites);
- splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerna aktivna ciroza in neaktivna ciroza).
Portalska ciroza
Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).
Biliarna ciroza
To je posebna oblika bolezni, ki se razvije zaradi dolgotrajne holestaze ali poškodb žolčevodov. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki traja dolgo časa brez simptomov. Večinoma so ženske, stare 40-60 let, bolne z njo. Primarni obseg bolezni je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.
Prvi znaki
Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče ugotoviti naslednje:
- Obstaja občutek grenkobe in suhost v ustih, še posebej pogosto zjutraj;
- Bolnik izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
- Osebo lahko motijo ponavljajoče se motnje blata, povečano napenjanje;
- Občasno se pojavljajo bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondru. Po povečanem fizičnem naporu ali po jemanju mastnih in ocvrte hrane, alkoholnih pijač se povečujejo;
- Nekatere oblike bolezni, na primer postnekrotična ciroza, se kažejo v obliki zlatenice že v zgodnjih fazah razvoja.
V nekaterih primerih se bolezen izrazito pojavi in zgodnjih znakov ni.
Simptomi ciroze
Pogosti simptomi ciroze so: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, neprijetni občutki v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornji polovici trebuha, izguba telesne mase, astenija. Pri pregledu se ugotovi povečanje jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, zaostritev roba. Prvič, obstaja enotno zmerno povečanje v obeh režnjah jeter, kasneje praviloma povečanje levega režnja. Portalska hipertenzija se kaže v zmernem povečanju vranice.
Razvita klinična slika se kaže v sindromih hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Prihaja do napetosti v trebuhu, slabe tolerance do mastnih živil in alkohola, slabosti, bruhanja, driske, občutka teže ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerov se odkrije hepatomegalija, jetra se zaprejo, rob je koničast. Pri 30% bolnikov s palpacijo so odkrili nodularno površino jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.
Nizka telesna temperatura je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenih, ki jih ne more nevtralizirati. Vročina, odporna na antibiotike in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarni ali plantarni rdečica, pajkove žile, skromni lasje v predelu pod pazduho in sramu, beli nohti, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "krač".
V končni fazi bolezni se v 25% primerov zmanjša velikost jeter. Pojavijo se tudi zlatenica, ascites, periferni edemi zaradi prekomerne hidracije (predvsem edemi v nogah), zunanji venski kolaterali (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto smrtna. Redko pride do hemoroidne krvavitve, ki so manj intenzivne.
Posledice
Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:
- Ascites s cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Dodelite dieto z omejitvijo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne teže) in soli, diuretiki, intravenozno dajanje albumina (beljakovinski pripravek). Če je potrebno, zateči k paracenteziji - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
- Spontani bakterijski peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlico je v trebuhu močna bolečina. Predpisani so dolgoročni antibiotiki širokega spektra. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
- Jetrna encefalopatija. Izkazuje se od manjših nevroloških motenj (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem produktov presnove beljakovin (amoniaka) v krvi, omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisujejo prebiotik, laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost za vezavo in zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških motnjah zdravljenja se izvaja v enoti intenzivne nege.
- Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisali intravenozno dajanje albumina. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
- Akutna krčna krvavitev. Izhaja iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, krvni tlak pade, utrip se pospeši, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, uporabiti kirurške metode zdravljenja. Intravensko dajanje oktropida (za zmanjšanje pritiska v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (povezovanje krčnih žil, skleroterapija) se uporablja za ustavitev krvavitve. Previdno izvedite transfuzijo raztopin in komponent krvi, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
- Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.
Kardinalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirane jetrne ciroze - presaditev jeter. Zamenjava bolnikovih jeter na darovalčeve jetra.
Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi
Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.
Ascites s cirozo jeter - zaplet
Edem spodnjega uda pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu
Diagnostika
Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Diagnoza je postavljena na podlagi podatkov instrumentalnih raziskav:
- Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
- Biopsija je metoda histološke preiskave materiala, odvzetega iz jeter, ki omogoča določitev vrste ciroze velikih ali majhnih vozlišč in vzrok za razvoj bolezni.
- Ultrazvok - kot pregled. Omogoča vam, da ugotovite le predhodno diagnozo, vendar je nepogrešljiva pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalne hipertenzije.
Če pri postavitvi diagnoze histološka preiskava ni omogočila določitve vzroka za razvoj bolezni, nadaljujte z iskanjem. V ta namen opravite preiskavo krvi za prisotnost:
- antimitohondrijska protitelesa;
- RNA virusa hepatitisa C in DNA virusa hepatitisa B po metodi PCR;
- alfa-fetoprotein - za izključitev krvnega raka;
- ravni bakra in cerruloplazmina;
- ravni imunoglobulinov A in G, ravni T-limfocitov.
Naslednji korak je določitev stopnje poškodbe telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:
- jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
- biokemični krvni test za določitev kazalnikov, kot so koncentracija natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celotni in frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.
Odsotnost ali prisotnost zapletov:
- Ultrazvok za izključitev ascitesa;
- odstranjevanje notranjih krvavitev v prebavnem traktu s pregledom blata za prisotnost skrite krvi v njem;
- FEGDS - izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
- sigmoidoskopijo, da se izključijo krčne žile v danki.
Jetra v cirozi je otipljiva skozi prednjo steno peritoneuma. Pri palpaciji je opazna otipljivost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.
Ultrazvok jasno opredeljuje žarišča fibroze v organu, medtem ko so razvrščeni v majhne - manj kot 3 mm in velike - več kot 3 mm. Ko se alkoholna narava ciroze razvije v začetku majhnih vozlišč, biopsija določa specifične spremembe v jetrih in maščobni hepatozi. V poznejših fazah bolezni se vozlišča povečajo, se mešajo in maščobna hepatoza izgine. Za primarno biliarno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčevodov. Pri sekundarni biliarni cirozi se jetra povečajo zaradi obstrukcije v žolčnih vodih.
Faze ciroze
Potek bolezni je praviloma določen z lastnim trajanjem, z naslednjimi glavnimi fazami:
- Stopnja nadomestila. Zanjo je značilna odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delom preostalih jetrnih celic.
- Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izguba apetita in izguba telesne mase). Funkcije, ki so del dela jeter, se pojavijo v nepopolnem obsegu, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
- Stopnja dekompenzacije. Tu govorimo o odpovedi jeter, ki se kaže v težkih boleznih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).
Kako zdraviti jetrno cirozo?
Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni osnovi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Vendar obstajajo splošne smernice za zdravljenje.
Te vključujejo:
- Kompenzirana faza ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra tudi normalno delujejo.
- Bolnik mora spoštovati strogo dieto - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
- Pri obravnavi bolezni je nemogoče izvajati fizioterapijo, toplotno obdelavo. Tudi fizične obremenitve so izključene.
- Če je bolezen v fazi dekompenzacije, se bolnika postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko in samo zdravstveni delavci lahko pazijo na rahlo poslabšanje v času in preprečijo razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.
- Najpogosteje je zdravljenje indicirano za hepatoprotektorje, beta-blokatorje, pripravke natrijeve in ursodeoksiholne kisline.
Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:
- Počivajte takoj, ko se utrudite.
- Da bi izboljšali prebavo bolnikov, so predpisali pripravke z več benzeni.
- Ne dvigajte uteži (to lahko povzroči krvavitev v prebavilih)
- Dnevna meritev telesne teže, volumen trebuha na popku (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na zadrževanje tekočine);
- Pri zadrževanju tekočine (edem, ascites), je treba omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
- Za nadzor stopnje poškodbe živčnega sistema je priporočljivo uporabiti preprost test rokopisa: vsak dan napišite kratek stavek, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite zvezek sorodnikom - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
- Dnevno preberite tekoče ravnotežje na dan (diureza): preračunajte količino vse zaužite tekočine (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In preštejte vso tekočino, ki se sprošča med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml večja od količine tekočine.
- Doseči pogostost blata 1-2 krat dnevno. Bolniki s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist "koristnih" bakterij, je priporočljivo jemati laktulozo (duphalac). Duphalac je predpisan v odmerku, ki povzroči mehak, polovično oblikovan stol 1-2 krat dnevno. Odmerek se giblje od 1-3 čajnih žličk na 1-3 žlice na dan, ki se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemljete tudi za majhne otroke in nosečnice.
Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:
- Redukcija ascitesa s konzervativnimi (diuretična zdravila po shemi) in kirurškimi metodami (izločanje tekočin z drenažo).
- Zdravljenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
- Odstranitev manifestacije portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih ven pri operaciji.
- Preventivna antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
- Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranskega popravka in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbaktein in laktobakterin.
- Za lajšanje srbenja se uporabljajo antihistaminiki in pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
- Imenovanje androgenov pri moških z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pod nadzorom endokrinologa.
- Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in v kompleksnem zdravljenju odpovedi jeter, da se zmanjša hiperamonemija.
- Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in s primarno biliarno cirozo, ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. V ta namen se kalcij dodatno uvaja v kombinaciji z vitaminom D.
- Kirurška korekcija portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje uvedbo vaskularnih anastomoz (mezenterične in splenorenalne) in skleroterapijo obstoječih razširjenih žil.
- V prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularnem karcinomu in resnosti poteka bolezni razreda A so pokazali, da imajo bolniki kirurško odstranitev prizadetih segmentov jeter. V klinični skupini bolezni B in C in masivni leziji, medtem ko čaka na presaditev, je predpisano protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. V ta namen uporabimo tako učinke tokov in temperatur (perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija) kot tudi kemoterapijo s ciljnim vnosom oljnih raztopin citostatikov v žile, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoembolizacija).
Zdravljenje tako velikega smrtnega zapleta kot akutna množična krvavitev iz žil na požiralniku vključuje:
- Lokalna uporaba sonda Blackmore, skozi katero zračna manšeta nabreka v lumnu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene žile.
- Ciljno obkalyvanie steno požiralnika sklerozirajoče snovi.
- Nadomestna krvna terapija.
Žal to stanje postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.
Prehrana za cirozo jeter
Dieta za jetrno cirozo vključuje predvsem zavrnitev hrane, ki vsebuje veliko beljakovin. Pri bolnikih s cirozo jeter je prebava beljakovinske hrane motena in posledično se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju povečuje. Prehrana v primeru ciroze jeter predvideva periodično držanje dni na tešče, med katerimi bolnik sploh ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.
Prehrana za cirozo jeter zagotavlja izključitev vseh izdelkov, ki vsebujejo pecilni sok in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, govedino, konzervirano hrano, klobaso, omake s soljo, sirom, sladoledom. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko namesto soli uporabite limonin sok.
Prehrana s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine dietnega mesa - kuncev, teletine, perutnine. Enkrat na dan lahko jeste eno jajce.
Prognoza bolezni
Ciroza je neozdravljiva le, če se presaditev jeter ne izvede. S pomočjo zgornjih pripravkov lahko ohranimo le bolj ali manj dostojno kakovost življenja.
Koliko ljudi živi s cirozo jeter je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, ko je bila odkrita, in zapletov, ki so se pojavili ob začetku zdravljenja:
- z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
- če se prvič pojavi gastrointestinalna krvavitev, jo bo preživela približno tretjina do polovice ljudi;
- Če se jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.
Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate preskusov in stopnjo encefalopatije: