Laparoskopija žolčnika

Bolezni, povezane s kršitvijo žolčnika, ne morejo vedno podleči konzervativnemu zdravljenju. Primeri, ki se izvajajo, zahtevajo nujno operacijo, da se ublaži splošno stanje bolnika. Laparoskopija žolčnika, ki je bila v zadnjih nekaj letih še posebej zanimiva, je bila priznana kot ena najpogostejših in varnejših sort teh operacij.

Kratek opis medicinske manipulacije

Laparoskopija žolčnika se imenuje standardna operacija, med katero se bolniku odstrani žolčnik s posebno napravo - laparoskopom. Ta vrsta operacije ima več prednosti pred laparotomijo - odprt kirurški postopek:

• nizka verjetnost poškodbe drugih organov med laparoskopijo žolčnika;
• relativno kratko obdobje obnove;
• odsotnost hude bolečine po operaciji;
• hitra rehabilitacija bolnika;
• enostavne faze priprave;
• 3–5 majhnih neopaznih brazgotin;
• nizko tveganje zapletov itd.

Ker je laparoskopija varnejša oblika postopka, v postoperativnem obdobju ni potrebno nositi posebne povoje. Tak ukrep se pogosto dodeli bolnikom z veliko rastjo, v katerih je slabost trebušnih mišic.

Kako dolgo traja operacija?

Kirurški poseg se lahko izvede 35–120 minut. Trajanje se določi glede na usposobljenost strokovnjaka in individualne značilnosti oskrbovane osebe. V večini primerov zdravniki opravijo svoje delo v eni uri.

Indikacije in kontraindikacije za

Operacija je namenjena predvsem bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena:

• polipi na žolčniku;
• holesterozo (usedline holesterola v organu);
• žolčnih kamnov;
• nekalculni ali kalcijev holecistitis;
• zožitev poti, ki so vključene v izločanje žolča.

Vendar je seznam kontraindikacij veliko širši, vključuje pa:

• pozna nosečnost;
• ekstremna stopnja debelosti;
• miokardni infarkt;
• peritonitis (vnetje trebušne regije);
• malignost v žolčniku;
• lokacijo intrahepaticnega organa;
• mirizzi sindrom;
• ciroza jeter;
• prej prenesena laparotomija trebušnih organov itd.

Priprava

Najprej mora bolnik opraviti biokemični in popolni test krvi in ​​urina, določiti faktor Rh in krvno skupino, opraviti koagulogram in EKG. Predvideno je tudi testiranje na hepatitis, sifilis in HIV.

V primeru kroničnih bolezni je vredno obiskati ustrezne zdravnike, ki bodo določili naravo poteka bolezni in njihov možni vpliv na potek operacije. Če so rezultati študije zadovoljivi, se osebi dovoli laparoskopija.

Po 22:00 na predvečer pomembnega dne je bolniku prepovedano jesti ali piti. Nekaj ​​ur pred operacijo črevesje očistimo: osebi se predpisuje odvajalo in klistir. O dodatnih ukrepih se posvetujte z zdravnikom.

Kako deluje?

Laparoskopija se izvaja v skladu s posebnim načrtom:

• pacient, ki leži na operacijski mizi, je v splošni anesteziji;
• s sondo se iz želodca odstranijo različni plini in tekočine;
• priključena naprava za umetno dihanje;
• trebušna votlina operiranega bolnika je napolnjena z ogljikovim dioksidom;
• nadaljnji kirurgi naredijo več manjših zarezov, skozi katere se vstavijo posebna orodja in trokari;
• posebna video kamera prenaša informacije o žolčniku in drugih organih na monitor;
• žolčnik je previdno odrezan od jeklene plasti in anatomskih adhezij, nato pa odstranjen iz votline;
• skrbno pregledovanje vseh organov trebušnega predela in pranje z antiseptikom;
• prešiti.

Značilnosti pooperativne prehrane

Ker le 8–11 dni po laparoskopski operaciji jetra v celoti prevzamejo funkcijo odstranjenega organa, je treba paziti na posebno prehrano, ki bo prispevala k hitri obnovitvi notranjega ravnovesja.

1. dan: z dobrim zdravjem lahko pacient v majhnih požirkih privošči negazirano čisto vodo. 2. dan: osebi je dovoljeno jesti nizko vsebnost maščobnega jogurta. 3. dan: v obrok so vključeni nezasladen polir, kefir z nizko vsebnostjo maščobe in šibek čaj brez sladkorja. 4. dan: če je splošno stanje bolnika zadovoljivo, je dovoljena uživanje juhe sokra in sveže stisnjenih naravnih sokov.

5. dan: Zgornjim izdelkom se doda majhen kos kuhane ribe in tekočih zelenjavnih juh. 6-7 dan: osebi je dovoljeno jesti nizko vsebnost maščob skute, zastarelega kruha, sesekljanega piščančjega mesa in sadnega pireja. 8–9. Dan: v jedilniku se pojavljajo izboljšane jedi, na primer pire krompir, juhe z nizko vsebnostjo maščob z rižem ali testeninami, kotli in pari.

Možne posledice

Tako kot vsaka operacija lahko laparoskopija v redkih primerih povzroči zaplete. Med njimi so poškodbe notranjih organov, subkutani emfizem (kopičenje plinskih elementov pod kožo), vnetje na področju šivanja, peritonitis, omfalitis, krvavitev. Ko se pri bolniku pojavijo takšni opozorilni znaki, zdravniki sprejmejo ustrezne protiukrepe za odpravo neželenih učinkov.

Ocene

Ljudje, ki bodo kmalu pričakovali laparoskopijo, je priporočljivo, da se seznanite z ustreznimi komentarji, ki opisujejo značilnosti operacije in osebne vtise: to bo pomagalo pri ponovnem približevanju prihodnjega kirurškega posega:

Prehod v običajno življenje bo varen in hiter, če bodo upoštevani vsi predpisi zdravnika.

Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebušne regije. Opravlja funkcije odlaganja (kumulativnega procesa) in odstranjevanja žolčne tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.

Žolč se proizvaja v jetrih. Pri patoloških procesih je za tvorjenje kamenčkov (kamnov) v žolčniku potreben kirurški poseg za odstranitev organa. Pri ženskah je bolezen žolčnih kamnov zabeležena pogosteje kot pri moških.

Sodobna medicina ponuja različne načine za odstranitev organa. Postopek z minimalnim vplivom na notranje organe se imenuje laparoskopija. Oseba lahko po operaciji vodi normalno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve.

Ko je potrebna laparoskopija

Žolčnik je dovzeten za vnetje, podhranjenost (debelost je resen dejavnik pri boleznih organov). Cholecistitis, holelitiaza (ICD), polipi na žolčniku poslabšajo zdravstveno stanje. Opaženi so simptomi slabosti, bruhanja, akutne bolečine v predelu desnega hipohondrija, telesna temperatura se dviga, trebušni krči popoldan, srbenje kože.

Bolezen negativno vpliva na telo. Diagnoze so indikacije za odstranitev žolčnih kamnov (žolčnika), ker je delovanje organa omejeno. Ne sodeluje v prebavnem procesu, dejansko ne deluje. Med napredovanjem bolezni žolčnika se telo postopoma prilagaja brez njega. Drugi organi se začnejo odzivati ​​na funkcijo izločanja žolča.

Postopek za izrezovanje poškodovanega žolčnika se imenuje laparoskopska holecistektomija. Kirurško odstranimo organ, ki je v središču vnetnega procesa in krošnjarja okužbe.

Hitro odkrivanje bolezni in pravočasna odstranitev žolčnika prispeva k hitri rehabilitaciji brez zapletov. Kirurška metoda odstrani kamne iz žolčnika. Vnetni procesi, ignorirani, predstavljajo tveganje za napredovanje bolezni sosednjih organov. Lahko pride do vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznega kolitisa dvanajstnika in želodca. Pooperacijsko obdobje v tem primeru traja dlje, da se bolniku povrne zdravje.

Pripravljalni ukrepi za postopek odstranitve ZH

Laparoskopija je ena od vrst sodobne tehnike v kirurgiji, pri kateri se izvaja operacija punkcije (skozi majhne zareze). Uporablja se kot operativna metoda za preučevanje trebušnih organov. Metoda je postala zelo razširjena zaradi minimalnih posledic po postopku.

Pred operacijo morate opraviti popoln zdravniški pregled. Bolnik je poslan na laboratorijske teste:

• Urin (splošne in biokemijske analize);
• Test hepatitisa;
• Krvni test za HIV;
• Popolna krvna slika;
• Določanje krvne skupine;
• Rh faktor;
• Magnetna resonanca (MRI);
• Fluorografija;
• Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok).

Glede na to, da so rezultati testov v normalnih mejah, bo izid postopka ugodnejši.

Pomembno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Bodite prepričani, da poveste, če obstaja alergija na zdravila, individualno nestrpnost do sestavin. Zdravnik mora bolniku razložiti, kako bo potekal postopek odstranitve organa, koliko časa bo šel, razložiti, kam žolč vstopa in izgine po odstranitvi mehurja, seznaniti se z možnimi posledicami, kakšni zapleti so.

Pred laparoskopijo zdravnik predpiše posebno prehrano za čiščenje telesa. To pripomore k razbremenitvi prebavil. Za 2-3 tedne izključite: ocvrto, mastno, dimljeno, začinjeno hrano, gazirane pijače, stročnice, mlečne izdelke, kruh. Alkohol je prepovedan v kakršni koli obliki. Dovoljene so lahke zelenjavne juhe, kaše. Pravilna prehrana zmanjša obremenitev na želodcu.

Za uspešno laparoskopijo je pomembna resna priprava na operacijo. Bolniku lahko dajemo odvajala. Na dan postopka ne more jesti tekočine in jesti. Bolniku se pred odstranitvijo organa položi klistir. V operacijski sobi morate odstraniti vse predmete: uhane, prstane, ure, očala, kontaktne leče itd.

Opis laparoskopije žolčnika

Načrtovana operacija odstranjevanja žolčnika ni težavna, majhna. Ob normalnem zdravstvenem stanju in zdravju bolnika je postopek hiter in enostaven. Značilnosti postopka pri odstranjevanju telesa:

• Deluje na operacijski mizi na hrbtu.
• Uporabite splošno anestezijo.
• Obdelajte območje, kjer se bo izvrtalo.
• Postopek se izvaja s sterilnimi medicinskimi pripomočki in opremo (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Med laparoskopijo pri odstranjevanju ZH na trebuhu so narejeni 4 odrezki (punkcije). Če kirurška metoda laparoskopije ne uspe, se odloči o nujni abdominalni operaciji. To naredi rez na desni strani trebuha.
• S pomočjo naprav se prekrivajo organski kanali.
• Nato sledi laparoskopsko odstranitev žolčnika (najboljša možnost po popku), preostali žolč se odstrani.
• Namesto telesa dajo drenažo. To bo povzročilo odtekanje tekočine iz mesta odstranjevanja organov.
• Z laparoskopijo se kamni odstranijo iz žolčnika skozi punkcijo.
• Po odstranitvi organa se na vsako punkcijo nanese šiv, po zdravljenju skoraj ni brazgotine (zaceljeni kosi niso vidni).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvaja se pod vplivom anestezije. Bolnik reže skalpel (približno 15 cm) in odstrani LR. Nato se opravi kontrolni pregled, na zarezo se položijo šivi. Operacija traja v povprečju 4 ure.

Laparoskopijo je mogoče opraviti v Evpatoriji.

Čas operacije

Na začetku se izvede pripravljalna faza. Ovrednoteni rezultati preskusov in stanje GF za operacijo. Na podlagi resnosti bolezni in anatomskih značilnosti telesa se načrtuje čas delovanja.

Za osebo bo bolje, če bo operacija potekala hitro, zato bo učinek anestezije na telo trajal manj časa. Postopek odstranitve traja približno 1 uro. Da bi natančno povedali, koliko ur bo operacija trajala, kirurg ne more reči. Včasih operacija traja do 6 ur.

Vzroki, ki vplivajo na trajanje in potek kirurškega postopka:

1. Prisotnost vnetnih procesov v trebušnih organih.
2. Kompleks človeka.
3. Concrementi v žolčniku.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od kakovosti operacije.

Postoperativno obdobje

Med uspešno operacijo se oseba prenese v enoto za intenzivno nego. Bolnik pride iz anestezije. V prvih urah, ko mora bolnik ležati in biti pod nadzorom zdravnika. Prepovedano je vstati iz postelje in hoditi, jesti, piti. Bolnik jemlje zdravila proti bolečinam. Če je bolečina v trebuhu in ne izgine, postane ostrejša, šiv je krvavitev, rana je bila zastrupila, morate takoj obvestiti zdravnika.

• Drugi dan lahko pijete lahke sveže mesne juhe, dietni sir, jogurt. Nato se lahko meni razširi z dovoljeno hrano. Priporočljivo je, da živilo postane delno. Pogosto so majhne porcije. Hrana mora biti varčna za želodec. Dieta je pomembno pravilo za rehabilitacijo po odstranitvi maščobnega tkiva. Bolniku svetujemo, da spremlja pridobivanje telesne teže in se izogiba prenajedanju.
• Ne morete jesti: mastne hrane, začinjene, začinjene hrane, klobase, kisle zelenjave, gobe, pecivo z dodatkom kakava, beli kruh, fižol, gazirane pijače, kvas, alkohol. Prenehati s kajenjem.
• Prvi mesec naj bi omejili telesne napore na telo, strogo upoštevali prehranjevalni meni, spremljali zdravstveno stanje po jedi. Ni priporočljivo, da se vozite na cestah in prometu, kjer se veliko stresa. Prepovedano je obiskati kopeli, bazene, solarije, voditi aktivni življenjski slog, spolne odnose v 90 dneh po odstranitvi organa.
• Pacientu predpiše celovito zdravljenje za rehabilitacijo po holecistektomiji. To so zdravila, posebna gimnastika in metode masažnih vaj, dietni meni.
• Pomembno je upoštevati zdrav življenjski slog in priporočila zdravnika, saj se žolč sprosti takoj v črevesje, kršitev prehrane ogroža poslabšanje zdravja, je preobremenjeno z resnimi zapleti.
• Po 6 mesecih se telo ponovno vzpostavi.

Možni zapleti po laparoskopski holecistektomiji

Operacija nima resnih posledic za organizem in življenje osebe, saj se laparoskopsko izvaja, ima majhen učinek. Lahko pa se pojavijo naslednji postoperativni učinki:

• Napredovanje kroničnih bolezni;
• Nastajanje intraabdominalnega hematoma je nevarno;
• Peritonitis;
• V blatu so se pojavili krvni strdki;
• Razvoj cist v postelji ZH;
• Lahko gorijo v trebuhu;
• Na mestu šiva se pojavi izboklina ali pečat;
• Črevesne težave (nenormalno blato, napenjanje);
• Vneto grlo, kašelj;
• Ponovitev jetrne kolike;
• Nastajanje kamnov v žolčnem traktu.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba upoštevati predpisana priporočila zdravnika, da sledimo dieti. Če najdete opozorilne znake, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Absolutnih kontraindikacij za postopek ni. Odstranitev vročine pomaga osebi znebiti neprijetnih simptomov in kasnejših zapletov bolezni. Vendar obstajajo primeri, v katerih je treba operacijo odložiti:

• Nosečnost Prvo in zadnje trimesečje.
• Napadi akutnega holecistitisa.
• Slabi rezultati krvnih preiskav, urina. V tem primeru se najprej izvaja medicinska terapija in po izboljšanju se začne laparoskopija.
• Kila velika.
• Slabo strjevanje krvi.
• Hudo stanje bolnika. Holecistektomija lahko poslabša zdravje.
• Nedavno prenesene operacije na trebušno votlino.
• Mirizzi sindrom.
• Nalezljive bolezni v času postopka.

Operacija odstranitve nedelujoče LF je varna za ljudi, pod pogojem, da usposobljen kirurg pripravi in ​​opravi laparoskopijo.

Po laparoskopiji mora bolnik vedno upoštevati dieto. Količina dovoljene hrane se postopoma dodaja prehrani. Fizični stres na telo je zaželeno omejiti na šest mesecev.

Laparoskopija žolčnika

Žolč ima pomembno vlogo pri procesih prebave. Toda v primeru bolezni vnetne narave, katere potek zdravljenja ni popravljen, se organ odstrani. Oseba lahko obstaja tudi brez žolčnika. Zdravniki pri določanju taktike intervencije vse bolj raje laparoskopijo kot minimalno invazivno in varno možnost.

Laparoskopijo žolčnika kot vrste kirurškega posega z nizkim vplivom je leta 1987 prvič izvedel francoski kirurg Dubois. V moderni kirurgiji znaša delež manipulacij v obliki laparoskopije 50–90% zaradi visoke učinkovitosti in majhne verjetnosti zapletov. Laparoskopija je najboljša možnost pri zdravljenju žolčnih kamnov in drugih patoloških stanj žolčnika v poznejših fazah.

Prednosti in slabosti postopka

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo vrsto kirurške manipulacije, v kateri je prizadet organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nabrali v votlini mehurja in vodov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

• nizka invazivnost za bolnika - v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, v katerem se izreže celotna peritonealna stena, se pri laparoskopiji dostop do žolča za nadaljnje izrezovanje opravi po 4 vbodih s premerom ne več kot 10 mm;
• nizka izguba krvi (40 ml), skupni pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline pa ne trpi;
• obdobje rehabilitacije se skrajša - bolnik je po posegu pripravljen na odpust v 24–72 urah;
• učinkovitost bolnika po enem tednu obnovi;
• bolečina po posegu - blaga ali zmerna, zlahka odstranimo z običajnimi analgetiki;
• nizka verjetnost za razvoj zapletov v obliki adhezij, zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, serviete.

Kljub veliko pozitivnim stvarem ima laparoskopija pomanjkljivost - obstaja veliko kontraindikacij za manipulacijo.

Vrste posegov, indikacije

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedohotomija, uvedba anastomoze. Laparoskopska holecistektomija je pogost tip endoskopskih posegov z izrezovanjem žolčnika. Glavne indikacije za organizacijo intervencije so: t

1. kronični holecistitis, zapleten z nastajanjem kamenja v organski votlini in kanalih;
2. lipoidoza;
3. akutni holecistitis;
4. oblikovanje večkratnih polipov na žolčnih stenah.

Glavna indikacija za holedohtomijo je holelitiaza. V intervenciji kirurg odstrani kamne, ki so povzročili obstrukcijo žolčevodov in stagnacijo žolča. Poleg holelitiaze se ta vrsta laparoskopije opravi z zožitvijo ledera holedoha, da se normalizira napredovanje izločanja žolča in izloči parazite iz žolčnih poti (z giardiozo, opisthorchiasis).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, pri kateri se izloči mehur, žolčevod pa se spne z dvanajstnikom. Namenjena je uvedbi anastomoze in v primeru stenoze žolčnih vodov.

Pomembno vlogo pri kirurgiji ima diagnostična žolčasta laparoskopija. Intervencija se izvaja z diagnostičnim namenom, da se razjasnijo in potrdijo bolezni žolčnika (z vztrajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčevodov in jeter. Z diagnostično laparoskopijo odkrijemo prisotnost raka v organih žolčevodov, stopnjo in stopnjo kalitve neoplazme. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev žolča se delijo na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - kadar se lahko izvede manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Laparoskopska ekscizija žolčnika ni izvedena, če:

• hude bolezni srca in ožilja (akutni infarkt) zaradi velike verjetnosti smrti bolnika med intervencijo;
• možganska kap z akutno motnjo možganske cirkulacije - takim bolnikom je prepovedano dajati anestezijo;
• obsežno vnetje v peritonealnem prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra nosečnosti;
• rakavih tumorjev in lokalnih gnojnih formacij v žolču;
• debelost s presežkom telesne teže od optimalnega za 50–70% (3-4. stopnja);
• znižanje strjevanja krvi, ki ni primerno za korekcijo na ozadju zdravil;
• nastanek patoloških sporočil (fistul) med kanali za prenos žolča in majhnim (velikim) črevesjem;
• izrazito brazgotinjenje tkiva vratu žolčnika ali vezi, ki povezujejo jetra in črevesje.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko ekscizijo žolčnika vključujejo:

1. akutni vnetni proces pri holedohusu;
2. obstruktivna zlatenica;
3. pankreatitis v akutni fazi;
4. Mirizzi sindrom - vnetni proces z uničenjem vratu žolčnika zaradi obstrukcije kamna, zoženja ali nastajanja fistul;
5. atrofične spremembe v tkivih žolčnika in zmanjšanje telesne velikosti;
6. stanje pri akutnem holecistitisu, če je minilo več kot 72 ur od začetka razvoja vnetnih sprememb;
7. kirurške manipulacije na organih peritonealnega prostora (če je bila operacija opravljena pred manj kot šestimi meseci).

Priprava postopka

V veliki večini primerov se žolčasta laparoskopija nanaša na načrtovane posege. Da bi vnaprej odkrili morebitne kontraindikacije in splošno stanje telesa, se bolnik 14 dni pred manipulacijo pregleda in opravi seznam testov:

• fizični pregled pri kirurgu;
• obisk zobozdravnika, terapevta;
• splošna analiza urina, krvi;
• biokemija krvi z določitvijo številnih kazalcev (bilirubin, sladkor, celokupni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• določitev natančne krvne skupine, Rh faktorja;
• kri za HIV in Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotičnega časa in indeksa fibrinogena;
• fluorografija;
• Ultrazvok;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za ženske - vaginalni bris na mikroflori.

Operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko metodo bomo opravili le, če bodo rezultati zgoraj navedenih testov normalni. Če pride do odstopanj, mora bolnik opraviti zdravljenje, da odpravi ugotovljene kršitve. Če ima bolnik patologijo dihalnega in prebavnega sistema, je po posvetu z operacijskim zdravnikom možen potek zdravljenja z zdravili, da se odpravijo negativni simptomi in stabilizira stanje.

Priprava za laparoskopijo žolčnika v bolnišnici vključuje številne zaporedne dogodke:

1. na predvečer kirurškega posega mora bolnikova prehrana sestavljati hrana, ki je lahko prebavljiva, zadnji obrok - večerja ob 19-00, ko ne morete vzeti nobene hrane; po 22-00 je prepovedana uporaba tekočine, vključno z vodo;
2. na dan, ko je operacija načrtovana, je uživanje hrane in tekočin prepovedano;
3. za čiščenje črevesja je potrebno opraviti čiščenje klistir - zvečer pred posegom in zjutraj; za večjo učinkovitost lahko odvajamo 24 ur pred operacijo;
4. zjutraj je potrebno izvesti higienske postopke - tuširati se, z britvico odstraniti dlake na trebuhu.

Na predvečer operacije zdravniki, kirurg, anesteziolog vodijo pogovor s pacientom, v katerem govorijo o prihajajoči intervenciji, anesteziji, možnih tveganjih in negativnih posledicah. Pogovor poteka v obliki posvetovanja - bolnik lahko postavi zanimiva vprašanja. Ko se bolnik pisno strinja z intervencijo in uporabo anestezije.

Tehnika postopka

Pred kirurško manipulacijo anestezije z žolčnikom je najboljša možnost splošna endotrakalna anestezija. Potrebna je tudi umetna ventilacija pljuč. Predložitev anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvede s prisiljevanjem plina skozi cev. Nato se skozi njega organizira ventilator. V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami z ventilatorsko povezavo.

Pred laparoskopsko odstranitvijo žolčnika bolnika postavimo na operacijsko mizo, v ležečem položaju. Manipulacije za izrezovanje organa po laparoskopski metodi se izvajajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

• z ameriško metodo pacient leži na hrbtu, noge se potegnejo skupaj in kirurg zavzame mesto na levi;
• s francosko metodo se kirurg nahaja med pacientovimi nogami narazen.

Po vložitvi anestezije se operacija začne neposredno. Za izrezovanje žolčnika v procesu laparoskopije so na zunanji steni peritoneja izdelani štirje protokoli, ki so strogo določeni.

• Prva punkcija - tik pod (občasno - zgoraj) popka, se laparoskop vstavi skozi luknjo v peritonealni votlini. V inflatorju v peritoneumu se vbrizga ogljikov dioksid. Zdravnik izvede nadaljnje punkcije in nadzoruje proces z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
• Druga punkcija je izvedena pod prsnico, v srednjem delu.
• Tretji je od 40 do 50 mm navzdol od skrajnih reber desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del ključnice.
• Četrta punkcija je na presečišču imaginarnih linij, od katerih ena poteka vzporedno s popkom, druga pa navpično od sprednjega roba pazduhe.

Če ima bolnik povečano jetra, je potrebna dodatna (5.) punkcija. V sodobni kirurgiji obstaja posebna tehnika s kozmetično orientacijo, ko se operacija izvede s punkcijami v 3 točkah.

Zaporedje odstranitve telesa:

• trokarji (manipulatorji) se vstavijo v peritonealno votlino s preboji, zdravnik oceni lokacijo in obliko žolča, če so prisotne adhezije - sečijo, osvobodijo dostop do mehurja;
• zdravnik določi, koliko žolča je napolnjen in napet, v primeru prekomernega stresa pa kirurg odstrani presežek tekočine z rezanjem stene;
• žolčnik je prekrit z objemko, skupni žolčnik je odrezan, cistična arterija vpeta in razrezana, nastali lumen se šiva;
• po izrezovanju iz organa cistične arterije in skupnega cističnega kanala se žolčevod loči od jetrnega ležišča; postopek poteka počasi s kauterizacijo poškodovanih posod;
• Po ločitvi organa se skozi popkovno punkcijo previdno odstrani iz peritoneja.

Pomemben korak po izrezovanju žolčnika je temeljit pregled peritonealne cone z zgostitvijo krvavitvenih žil in arterij. V prisotnosti tkiva z znaki uničenja se odstranijo ostanki žolčnih izločkov. Izvedli pranje votline z uporabo antiseptikov. Po pranju se tekočina odsesa.

Vbodi, ki ostanejo po posegu, šivajo ali lepijo. V eni punkciji pustite drenažno cevko 24 ur, da popolnoma odstranite antiseptično tekočino. Pri nezapletenih boleznih z odsotnostjo izliva v peritoneumu žolča ni določena drenaža. Na to odstranitev telesa se šteje, da je popolna.

Intervencija za laparoskopsko odstranitev žolča traja največ 40–90 minut. Trajanje laparoskopije je odvisno od usposobljenosti kirurga in resnosti patoloških motenj. Izkušeni kirurgi odstranijo žolčnik z laparoskopijo v 30 minutah.

Indikacije za intervencijo z dostopom do laparotomije

V kirurški gastroenterologiji se pogosto pojavijo situacije, ko po začetku laparoskopije pride do zapletov, ki so bili skriti pred tem. V takih primerih se laparoskopija ustavi in ​​organizira odprt dostop.

Razlogi za prehod iz laparoskopije v laparotomijo:

1. intenzivno otekanje žolča, varno preprečevanje laparoskopije;
2. obsežne adhezije;
3. rak mehurja in žolčnih vodov;
4. množična izguba krvi;
5. poškodbe žolčevodov in sosednjih organov.

Postoperativno obdobje

V večini primerov bolniki normalno prenašajo laparoskopijo žolčnika. Polno okrevanje telesa iz operacije v fizičnem in čustvenem smislu traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik povojen. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali za 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopiji, so podvrženi odpustu iz bolnišnice dan po posegu. Toda teden dni na nadzorni inšpekciji je potrebna udeležba. Bodite pozorni na priporočila v obdobju rehabilitacije:

• hrane ni mogoče jesti 24 ur po laparoskopiji, 4 ur po manipulaciji je dovoljeno piti negazirano vodo;
• zavrnitev spola 14–28 dni;
• racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
• zdravljenje z antibiotiki, ki ga je predpisal zdravnik;
• popolna odstranitev telesne aktivnosti za mesec dni, po kateri so dovoljene svetlobne vaje, joga in plavanje.

Povečanje obremenitve za osebe, ki so bile žleze izrezek z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po intervenciji - porast ne več kot 3 kg. V naslednjih 2 mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu lečečega zdravnika se lahko predpiše fizioterapija (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčevodov. Fizikalno zdravljenje ni predpisano prej kot en mesec po datumu laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen tečaj vnosa vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme po manipulaciji ne povzroča močne bolečine. Sindrom bolečine je šibak ali zmeren in ga odstranimo s peroralnim vnosom zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin). Običajno trajanje zdravil za bolečine ni več kot 48 ur. Teden dni bolečina popolnoma izgine. Če se sindrom bolečine poveča - to je alarmanten signal, ki kaže na razvoj zapletov.

Če je bil bolnik navezan na področje punkcij, potem ko so bili odstranjeni (7–10 dni), se lahko med telesno aktivnostjo in napetostjo trebušnih mišic, ko se črevesje izprazni, kašlja, upogne, pojavijo nelagodje in neugodje. Taki trenutki popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Če bolečine in nelagodje trajajo več kot 1-2 mesece, to kaže na prisotnost drugih patologij trebušne votline.

Diet

Vprašanje glede prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike v obdobju okrevanja in naslednjih 2 letih. Namen prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi žolčnika, ki je pomemben v prebavnem traktu, se spremeni proces izločanja žolča. Jetra proizvedejo približno 700 ml žolčnih izločkov, ki se pri osebah z odstranjenim mehurjem takoj spustijo v dvanajstnik. Pri prebavi so nekatere težave, zato je prehrana nujna za zmanjšanje negativnih učinkov pomanjkanja žolča.

Prvi dan po posegu je prepovedano jesti hrano. Po 48-72 urah lahko bolnikova prehrana vključuje zelenjavne pireje. Dovoljeno je sprejemanje mesa v kuhani obliki (z nizko vsebnostjo maščob). Podobno prehrano vzdržujemo 5 dni. Na 6. dan bolnika se prenese na tabelo številka 5.

Obroki, kadar prehrana št. 5 temelji na frakcijskem vnosu hrane, vsaj 5-krat na dan, so deli majhni - 200-250 ml. Hrana je postrežena temeljito sesekljana, v obliki homogenega pire krompirja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo dostave hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), kuhanje, peka brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene zaradi žolčnih kamnov, se morajo izogibati številnim izdelkom:

• hrana z visoko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, mast, polnomastno mleko in smetana;
• katera koli ocvrta živila;
• konzervirane hrane in marinade;
• jedi iz drobovine;
• začimbe in začimbe v obliki gorčice, vroči kečapi, omake;
• pecivo;
• zelenjava z grobimi vlakni v surovi obliki - zelje, grah;
• alkohol;
• gobe;
• močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

1. meso in perutnino z nizko vsebnostjo maščob (piščančje prsi, puran, zajec), ribe (polak, smuči);
2. poltekoča žita in priloge žit;
3. juhe na zelenjavni ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žit, testenin;
4. kuhana zelenjava;
5. mlečni izdelki - z ničelnim in nizkim odstotkom maščobe;
6. suhi beli kruh;
7. sladko sadje;
8. medu v omejenih količinah.

Olje za prehransko dopolnilo - zelenjava (do 70 g na dan) in smetana (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak se dodajo pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne sveža, ampak včerajšnja) ne sme presegati 250 g. Da bi izboljšali prebavne procese ponoči, je priporočljivo vzeti kozarec kefira z vsebnostjo maščobe, ki ne presega 1%.

Pijače so dovoljene kompoti, žele iz kislih jagod, suho sadje. Režim pitja se prilagodi glede na aktivnost procesa izločanja z žolčem - če se žolč prepogosto izpusti v dvanajstnik, se količina porabljene tekočine zmanjša. Pri zmanjšanem žolču je priporočljivo piti več.

Trajanje prehrane številka 5 za osebe, ki se laparoskopijo v žolču, je 4 mesece. Potem se prehrana postopoma razširi in se osredotoči na stanje prebavnega sistema. Po 5 mesecih od laparoskopije je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, meso v kosih. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar alkohol in mastna živila ostanejo prepovedana.

Posledice in zapleti

Po izrezovanju žolčnika z laparoskopijo se pri mnogih bolnikih razvije postholecistektomijski sindrom - stanje, povezano s periodičnim odtokom žolčne sekrecije neposredno v dvanajstnik. Sindrom postkolecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestacij:

• bolečinski sindrom;
• napadi slabosti, bruhanje;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• povečan plin in napihnjenost;
• mehke blato.

Zaradi fizioloških značilnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma odpraviti pojavne oblike postholecistektomijskega sindroma, vendar je to stanje mogoče ublažiti s korekcijo prehrane (tabela št. 5), zdravili (Duspatalin, Drotaverin). Slabost lahko preprečimo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Kirurgija za izločanje žolča z laparoskopijo včasih vodi do številnih zapletov. Toda pogostost njihovega videza je nizka - ne več kot 0,5%. Zapleti pri laparoskopiji se lahko pojavijo tako med intervencijo kot po postopku, v dolgoročnem obdobju.

Pogosti zapleti, ki izhajajo iz operacije:

1. čezmerna krvavitev se pojavi, ko se poškodujejo velike arterije in služi kot indikacija za odprto rez; redke krvavitve se ustavijo s šivanjem ali pekočim;
2. pršenje žolča v trebušno votlino zaradi poškodbe žolčnih vodov;
3. poškodbe črevesja in jeter, med katerimi je počasna krvavitev;
4. subkutani emfizem - stanje, povezano z nastankom otekline v trebušni steni; emfizem nastane, ko se trokar vbrizga plin v podkožno plast in ne v peritonealno votlino;
5. perforacija notranjih organov (želodec, črevesje).

Število zapletov, ki se pojavijo po operaciji in dolgoročno vključujejo:

• peritonitis;
• vnetje v tkivih, ki obdajajo popek (omfalitis);
• kila (pogosto se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo);
• širjenje malignega tumorja po celotni peritonealni regiji in aktivacija procesa metastaziranja sta možna v prisotnosti onkolatologije.

Skoraj vse osebe, ki so bile odstranjene z žolčkom z laparoskopsko metodo, pozitivno govorijo o postopku. Zaradi nizke invazivnosti, okrevanja v kratkem času in minimalne možnosti zapletov je laparoskopija najboljša možnost za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni žolčnika. Glavna stvar za pacienta, ki je podvržen laparoskopiji, je, da ga temeljito pripravi in ​​sledi medicinskim priporočilom.

Laparoskopija žolčnika: indikacije za kirurgijo, prevodnost, rehabilitacijo po

Laparoskopija žolčnika je med najbolj uporabljenimi metodami zdravljenja sodobne medicine. Holekistektomija (odstranitev žolčnika) je bila izvedena že več kot sto let, vendar je od konca prejšnjega stoletja prišlo do pravega napredka v kirurški tehniki - razvoju endoskopske odstranitve žolčnika.

Število bolnikov z vnetnimi procesi v žolčnem traktu, vključno s tistimi, ki imajo kamen, nenehno narašča, patologija pa ne vpliva le na starejšo populacijo, ampak tudi na ljudi v delovni dobi. Povečanje obolevnosti je v marsičem povezano z načinom življenja, prehranjevalnimi navadami in slabimi navadami sodobne osebe.

Opravljeno je konzervativno zdravljenje holelitiaze in holecistitisa, vendar je edini način za rešitev problema enkrat in za vse operacija. Do nedavnega je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta holecistektomija, ki jo postopoma nadomešča laparoskopija.

Laparoskopska odstranitev žolčnika ima več prednosti pred klasično kirurgijo - nizko travno tkivo, hitro rehabilitacijo in rehabilitacijo, odlične kozmetične rezultate, minimalno tveganje zapletov. Bolnice z laparoskopijo pritegne estetska stran zdravljenja, ki je popolnoma drugačna od tiste po odprti operaciji. Nihče ne želi hoditi z velikim, opaznim brazgotinam v desnem hipohondru ali celo vzdolž srednje črte trebuha, zato se bolniki sami nagibajo k laparoskopiji.

levo: laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, desno: odprta operacija

Med bolniki z lezijami žolčnika in žolčevodov so večinoma ženske, v zadnjem času pa je prišlo do "pomlajevanja" patologije, zato je odsotnost brazgotin na trebuhu zelo pomembna točka glede estetike zdravljenja. Po laparoskopiji na mestih vnosa trokarjev ostanejo komaj opazne brazgotine, ki sčasoma popolnoma izginejo.

S pridobitvijo izkušenj z laparoskopskimi posegi in analizo njihovih rezultatov so pojasnili in razširili indikacije za tovrstno zdravljenje, opisali smo različne tehnike odstranjevanja žolčnika in pripravili seznam zapletov in kontraindikacij. Do danes se laparoskopija žolčnika šteje za "zlati standard" pri zdravljenju holecistitisa in holelitiaze.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Statistični podatki kažejo, da se pogostost laparoskopije o patologiji žolčevodov stalno povečuje. Nekateri raziskovalci to dejstvo pojasnjujejo s pretiranim navdušenjem za laparoskopsko metodo, ko se del operacij izvaja po »dvomljivih« indikacijah, torej pri bolnikih, ki trenutno ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa ista statistika kaže, da se pogostost holelitiaze in holecistitisa v svetu nenehno povečuje, kar pomeni, da je povečanje števila intervencij povsem naravno.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so skoraj enake kot pri odprti operaciji izrezovanja žolčnika, čeprav so bile na začetku procesa omejene. Enak akutni holecistitis ni bil uporabljen za laparoskopsko delovanje, saj je raje odprta operacija manj tvegana. Danes je do 80% bolnikov z akutnim vnetjem mehurja minimalno invazivno.

Ugotovljeno je bilo, da je izid posega in verjetnost zapletov odvisen od izkušenj kirurga, torej bolj kompetentnega in usposobljenega specialista, širše so njegove indikacije za laparoskopsko holecistektomijo in manj ovir za uporabo te tehnike.

Zbrane izkušnje in analiza rezultatov laparoskopije nam omogočajo, da ga priporočamo širokemu krogu bolnikov z:

• Kronični calculous holecistitis, ki ga spremlja vnetje stene organa in tvorba kamna;
• Akutni holecistitis z ali brez računa;
• Kolesterol;
• Polipoza;
• Nosilni kamni (asimptomatska žolčnata bolezen).

Glavni namen postopka je odstraniti patološko spremenjen žolčnik, ki je najpogostejši vzrok takšnih posegov. Velikost kamnov, njihovo število, trajanje bolezni ne bi smelo biti odločilno pri izbiri možnosti operacije, zato je pri vseh enakih pogojih prednostna laparoskopija.

Ali je mogoče razmisliti o asimptomatskem prenašanju žolčnih kamnov za laparoskopijo? O tem vprašanju še naprej razpravljamo. Nekateri kirurgi priporočajo opazovanje, medtem ko ni nobenih simptomov, drugi pa vztrajajo pri odstranjevanju mehurja s kamni, pri čemer trdijo, da se prej ali slej lahko pojavi napad žolčnih kolik, akutni holecistitis, tlak v steni mehurja iz dolgega prebivanja kamenja v njej, nato pa bo operacija potekala nujno. Načrtovana laparoskopija je manj tvegan in daje manj zapletov, zato je smiselno odstraniti že prizadeti organ, ker sami kamni ne izginejo.

Kontraindikacije za laparoskopijo žolčnika so absolutne in relativne, skupne ali lokalne. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

1. Dekompenzirane bolezni srca in ožilja, pljuča, jetra in ledvice, ki načeloma ovirajo kirurško zdravljenje in anestezijo;
2. Hude motnje strjevanja krvi;
3. Nosečnost je dolgoročna;
4. Dokazan rak mehurja ali kanali;
5. Tesen infiltrat v predelu vratu mehurja;
6. Nekrotični procesi v žolčniku in kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija ni priporočljiva za bolnike z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, ne izvaja se z gangrenoznimi oblikami holecistitisa in med nastankom fistule med žolčnikom in črevesjem.

Lokalne kontraindikacije so lahko znane že v fazi načrtovanja intervencije ali pa jih je mogoče najti neposredno med pregledom območja delovanja. Tako lahko prevelike adhezije in cicatricialne spremembe, intrahepatična lokalizacija žolčnika in neoplastična rast, ki ni dokazana v predoperativni fazi, preprečijo laparoskopijo.

Med relativnimi kontraindikacijami:

• Prevoz kamnov v žolčnih vodih, vnetje prehodov;
• Akutno vnetje trebušne slinavke;
• "Porcelanski" žolčnik (skleroziran z atrofijo stene);
• Ciroza jeter;
• Akutni holecistitis, ko je minilo več kot 3 dni od njegovega začetka;
• Ekstremna debelost;
• Predhodno so bile prenesene intervencije na področju načrtovane laparoskopije, ki bi lahko povzročile močan proces lepila.

Relativne kontraindikacije omogočajo operacijo, vendar z določenimi tveganji, zato se upoštevajo individualno za vsakega pacienta. Prisotnost ovir za laparoskopijo ne pomeni, da se bolnik ne bo zdravil. V takih primerih bo sestavljen v odprti operaciji, kar bo omogočilo dober pregled nad območjem, ki se izvaja, in bolj radikalno odstranjevanje tkiv (na primer za raka).

Priprava za laparoskopijo

Priprava bolnika na laparoskopijo žolčnika vključuje standardni seznam pregledov, podoben tistemu za druge posege. Nesprejemljivo je ignorirati nekatere študije, navajajoč to minimalno invazivno intervencijo. Pred izvedbo postopka:

1. Preiskave krvi in ​​urina - teden ali 10 dni pred načrtovanim datumom operacije;
2. Fluorografija;
3. Pregled hemostaze;
4. Opredelitev skupinskih in rezusnih dodatkov;
5. Testi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
6. EKG (za indikacije in ljudi starejše generacije);
7. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, potrebno je skrbno preučiti območje prihajajoče intervencije - mehur, kanale, jetra;
8. Radiokontrastna študija bilijarnega sistema - holangiografija, cistografija, holangiopanokreatografija.

Te študije se lahko opravijo v kraju bivanja pred hospitalizacijo. Ko jih dokončate, se morate vsekakor posvetovati s splošnim zdravnikom, ki lahko na podlagi splošnega stanja pacienta in rezultatov objektivnih preiskav bodisi razreši operacijo bodisi utemelji njeno nezmožnost.

Po sprejemu v bolnišnico ima večina bolnikov že potrebne teste v rokah, kar pospeši in olajša nadaljnje usposabljanje. V bolnišnici se bolnik pogovarja z anesteziologom in kirurgom, ki so določeni z vrsto anestezije, razložijo naravo prihajajoče intervencije, ponovno pojasnijo prisotnost morebitnih ovir za kirurško zdravljenje.

Bolnike s številnimi sočasnimi boleznimi zdravimo, dokler se stanje ne stabilizira. Zdravila in zdravila za redčenje krvi, ki spreminjajo strjevanje krvi, se prekličejo. Seznam zdravil, ki se lahko še naprej jemljejo pri načrtovanju in izvajanju laparoskopije žolčnika, določa zdravnik.

Da bi olajšali pooperativno obdobje, je koristno slediti dieti in narediti posebne vaje, ki bodo terapevtu povedali v kliniki. Skladnost s prehrano je eden najpomembnejših pogojev za uspeh operacij na trebušnih organih.

Po prihodu v bolnišnico dan ali dva pred izbranim datumom laparoskopije bolniku svetujemo, da jemlje lahke obroke, ki izključujejo zaprtje in tvorbo plina. Zadnji obrok - najkasneje 19 ur na predvečer operacije. Voda je izključena, vendar je dovoljeno piti nekaj požirkov, če je treba piti zdravila.

Na dan posega bolnik ne more piti niti jesti. Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo se črevesje očisti s klistiranjem, saj uvedba pnevoperopernega in abdominalnih manipulacij ni združljiva z napolnjenimi ali oteklimi črevesji.

Pred spanjem na predvečer laparoskopije se pacient tušira, pobriše lase iz trebuha, zamenja obleko. Pri močnem vznemirjenju so označeni lahki sedativi.

Operacija poteka v splošni anesteziji, ki obsega uvedbo intravenozne anestetike, ki ji sledi intubacija sapnika za umetno prezračevanje pljučnega tkiva.

Tehnika laparoskopske holecistektomije

laparoskopska tehnika odstranjevanja žolčnika

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika vključuje v več fazah:

• Uvod v plin v trebušni votlini.
• Uvedba endoskopske instrumentacije s preboji (trokarji z noži, klešče), pregled struktur na območju, ki se upravlja.
• Izbira mehurja, vodov, krvnih žil in njihovega sečišča, ločitev mehurja od postelje v jetrih.
• Ekstrakcija ločenega organa navzven, šivanje kožnih luknjic.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, v želodec se vstavi sonda in antibiotiki (najpogosteje cefalosporini) se injicirajo v želodec za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Za izvedbo operacije je pacient postavljen na hrbet s širjenjem rok, operacijski kirurg postane levo ali med narazenimi nogami (francoska drža). Klasično uporabljajo 4 trokare, v tehnično težkih primerih pa je morda potrebna petina in s preprostimi intoleriranimi holecistektomijami lahko kirurg omeji na tri, da izboljša kozmetični rezultat.

Za pregled organov na upravljanem območju se v trebuh vnese ogljikov dioksid, ki dvigne trebušno steno in nato trokare (votle kovinske cevi z manipulatorji, kamera, svetlobni vodnik).

mesta vstavljanja trokarjev med laparoskopsko operacijo

Prvi trokar s video kamero je vstavljen v paraumbilično območje vzdolž srednje črte, s pomočjo katerega zdravnik pregleda organe. Drugi trokar teče v epigastriju, čim bližje spodnjemu robu prsnice. Tretji in četrti trokar sta dodatnega značaja, ki ju dajeta vzdolž srednjih in spodnjih aksilarnih linij pod desnim obalnim lokom. Peti trokar se uporablja, če je potrebno premakniti jetra nazaj in ga postaviti v levi hipohondrij.

Po namestitvi instrumentov, kirurg pregleduje jetra in območje žolčnika, poudarja slednje, če je potrebno, razčleniti adhezije s koagulatorjem. Za premikanje jeter se lahko navijalo vstavi skozi peti vbod v trebušno steno.

Disekcija peritoneuma se naredi distalno od skupnega žolčevoda, kar preprečuje poškodbe jetrnih prehodov, nato se vlakna in peritoneum premaknejo na hepatoduodenalni ligament, ki odpira cistični kanal in arterijo, ki sta očiščena maščobnega in vezivnega tkiva in sta pripravljena za križanje in vezavo.

Izredno pomembno je, da previdno izolirate vrat žolčnika, ne da bi poškodovali jetrne arterije in kanale. V ta namen ločite mehurček po celotnem obodu, ne da bi razrezali cev. Kirurg sledi dvema osnovnima praviloma: ne prečkajte ene same cevaste strukture te cone, dokler ni dokončno ugotovljeno, kaj je, in poskrbite, da v izbrani mehur gredo dve formaciji - lastni kanal in arterijo.

Pred križanjem se na cistični kanal položijo kovinske sponke ustrezne velikosti, nato pa se razreže s škarjami. Mehurček se postavi v plastično posodo, prenese v želodec skozi popkovni trokar in nato odstrani zunaj.

Laparoskopija kamnov v žolčniku se izvaja po enakih načelih kot pri običajnem odstranjevanju organa. Če so kamni v mehurju, jih odstranimo skupaj z organom. Z obstrukcijo skupnega žolčevoda se za čiščenje kanalov uporabljajo holedohoskop in odtoki. Operacija je kompleksna in od kirurga zahteva uvedbo endosurgičnih šivov.

V nekaterih primerih, med laparoskopijo, je treba preiti na odprto operacijo. Vzrok je lahko:

1. Nejasna anatomija na upravljanem območju;
2. Nezmožnost izolacije elementov mehurja, kanalov in krvnih žil zaradi močne lepljive lezije;
3. Odkrivanje med operacijo patogene raka, ki zahteva razširjen dostop;
4. Razvoj zapletov med laparoskopijo (poškodbe struktur mehurja, jeter, krvavitev itd.).

Čas, dokler se kirurg ne odloči za preklop na odprto holecistektomijo, ne sme biti predolg. Če je minilo pol ure od začetka iztoka iz mehurja in rezultat ni bil dosežen, bi morali nadaljevati z laparotomijo, pri čemer je nadaljnja laparoskopija nepotrebna in ohranila moč in čustveno stabilnost za kasnejšo laparotomijo.

Prehoda v odprto operacijo ne moremo obravnavati kot »poraz« kirurga, kar kaže na njegovo nezadostno usposobljenost ali strokovnost, saj se takšne odločitve sprejemajo, ko so izčrpane vse tehnične zmožnosti laparoskopije in je treba preprečiti resne in celo usodne zaplete.

Šivi po laparoskopiji žolčnika se prekrivajo s kožnimi odrgninami. Zaradi velike odsotnosti in šivanja je dosežen odličen kozmetični rezultat, olajšan je potek pooperativne faze in rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno obdobje in zapleti

Postoperativno obdobje z laparoskopijo žolčnika se bistveno razlikuje od tiste v primeru odprte kolecistektomije zaradi nedvomnih prednosti metode v obliki nizke travme in odsotnosti velikega reza.

Že prvi dan po posegu se lahko bolnik fizično aktivira, ni potrebe po počitku v postelji. Odsotnost bolečine in krči trebušnih mišic omogoča izogibanje uporabi narkotičnih analgetikov. Peristaltika črevesja se obnovi v prvih urah po laparoskopiji, najvišja - do konca prvega dne.

Zgodnja aktivacija in obnova črevesja preprečuje razvoj kongestivne pljučnice in motenj blata. Antibiotiki se predpisujejo le, če je bila operacija izvedena za akutno vnetje mehurja ali med laparoskopijo, je bila ogrožena tesnost organa. Pri nekompliciranem pooperativnem poteku ni potrebe po infuzijski terapiji.

Rehabilitacija po laparoskopiji traja največ dva tedna. V večini primerov lahko bolnik zapusti bolnišnico 3–4 dni, redkeje pa se izpusti do konca prvega tedna. Lahko se vrnemo k običajnemu življenju, delu in športu po tednu ali dveh po operaciji. Do tega časa se laparoskopske odprtine zacelijo, tveganje zapletov pa se zniža na nič.

Zapleti pri laparoskopiji žolčnika, čeprav le redko, vendar se še vedno pojavljajo. Med njimi so najpogostejše krvavitve, poškodbe jetrnega in skupnega žolčevoda, perforacija sten želodca ali drobnega črevesa, infekcijski in vnetni procesi.

Med najtežjimi zapleti pooperativnega obdobja je opaziti iztekanje žolča, ki je možno z nezadostno skrbno odstranitvijo cističnega kanala. Pri diagnozi uhajanja žolča se vzpostavi drenaža in opazimo bolnika. Ponavljajoča operacija je možna v primeru suma na peritonitis ali poškodbe jetrnih žolčnih vodov.

Po laparoskopiji jemanje po drugem dnevu, na prvi pooperacijski dan je bolje, da se omejite s tekočino, da ne bi obremenjevali prebavnega trakta in ne »mazali« simptomov morebitnih zapletov. Prehrana po laparoskopiji izključuje uporabo mastnih, ocvrte hrane, dimljenega mesa, gaziranih pijač. Prikazani so zelenjavne juhe, lahke juhe, fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, sveže sadje in zelenjavo pa je treba začasno opustiti, da ne bi povzročili prekomerne tvorbe plinov.

Mimogrede, prehranska hrana ne zadeva le zgodnjega pooperativnega obdobja, ker bo oseba do konca svojega življenja morala živeti brez rezervoarja žolča. Jetra jo bodo še naprej proizvajali, vendar se hkrati ne bo kopičilo, zato je priporočljivo slediti preprostim pravilom - delne obroke v majhnih porcijah do 5-7 krat na dan, zavrnitev maščobnih, ocvrtih in prekajenih jedi, prekomernega alkohola in močne kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Šport naj se nadaljuje najkasneje en mesec po laparoskopiji, začenši z minimalno obremenitvijo. Prav tako je treba omejiti dvig teže - ne več kot pet kilogramov za prvih šest mesecev. Do enega meseca po intervenciji je treba izključiti spolno življenje.

Laparoskopsko zdravljenje bolezni žolčnika se lahko izvaja brezplačno na redni državni kliniki. Danes je potrebna oprema porazdeljena povsod, vsak sodobni kirurg pa bi moral imeti to tehniko holecistektomije.

Možno je tudi plačano zdravljenje, cena pa določa bolnikovo udobje na kliniki, ne pa izkušnje in kvalifikacije kirurga. Stroški delovanja je odvisna od ravni klinike: v raziskovalnih in zasebnih centrih povprečja 50-90 tisoč rubljev, v običajnih mestnih bolnišnicah je približno 10-15 tisoč.

Pregledi bolnikov, pri katerih se izvaja laparoskopska operacija na žolčniku, so večinoma pozitivni zaradi hitrega okrevanja in odpusta iz bolnišnice. Bolniki se spopadajo z manjšimi neprijetnostmi v obliki bolečin nizke intenzivnosti in potrebe po dieti.