Kako se pojavlja zlatenica? Vzroki, diagnoza in 5 načel zdravljenja

Obstruktivna zlatenica je najbolj obstojni in prepoznavni znak bolezni jeter in žolčnika. Zlatenica je porumenelost kože in sluznic zaradi patološkega kopičenja bilirubina v njih.

Vrste zlatenice

Obstajajo tri vrste zlatenice:

• nadhepatična ali hemolitična, zlatenica;
• jetrna ali parenhimska, zlatenica;
• subhepatično, mehansko ali obstruktivno zlatenico.

Zaradi močne hemolize eritrocitov pride do prevelikega zlatenice, zaradi česar nastane velika količina bilirubina, s katerim se jetra ne spopadajo, in se začne prilagajati v koži, sluznici in drugih tkivih. Ta sindrom se opazi pri hemolitični anemiji, mikrosferocitozi, avtoimunski anemiji, talasemiji in drugih krvnih boleznih.

Jetrna zlatenica je stanje, ki se pojavi zaradi okvare jeter pri kroničnih ali akutnih poškodbah hepatocitov. Glavni vzroki zlatenice je hepatitis.

Mehanska zlatenica je patološki kompleksni simptom, katerega pojav je povezan s prisotnostjo mehanske ovire za pretok žolča po žolču v žolčnik.

Zanimivo Mehanska zlatenica pogosteje prizadene ženske. Pri moških ta simptom pogosteje povzroča rak trebušne slinavke ali želodca.

Vzroki obstruktivne zlatenice

Naslednja stanja lahko vodijo v razvoj obstruktivne zlatenice:

• kalculni holecistitis, kamni žolčevodov;
• brazgotine žolčnika, ki so posledica žolčnih kamnov;
• maligni tumorji žolčevoda, žolčnika, jeter, glave trebušne slinavke, duodenalne papile;
• indurativno vnetje trebušne slinavke (pankreatitis);
• cistične mase glavnega žolčnega kanala;
• avtoimunski sklerozni holangitis;
• duodenalna divertikuloza;
• vnetje glavne duodenalne papile;
• parazitska invazija (opisthorhoza, ehinokokoza);
• prirojena atrezija, hipoplazija ali stenoza žolčevodov;
• peptični ulkus in razjeda dvanajstnika (zelo redko).

Najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice je tumor hepatobilarnega sistema in glava trebušne slinavke. Na drugem mestu po onkologiji je žolčnata bolezen.

Kako se pojavlja zlatenica?

Obstruktivna zlatenica se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• neumne bolečine v desnem hipohondru in pod žlico, kjer se projicira žolčnik. Intenzivnost bolečine se postopoma povečuje. Bolečine, ki so ovirane s kamnom, so spastične, sevajo v prsni koš, desno lopatico, ključnico. Če zlatenico povzroči tumor glave trebušne slinavke ali induktivni pankreatitis, bo bolečina dolgočasna, skodle ali nazaj;
• temnenje urina. Urin postane barva temnega piva ali močnega črnega čaja, pen;
• razbarvanje blata;
• driska;
• porumenelost kože in sluznic (beločnica, sluznica pod jezikom). Koža postane rumena z zelenkastim ali žafranim odtenkom;
• srbeča koža, ki se pojavi že pred zlatenico. Zaradi stalne izčrpavajoče srbečice na koži se pojavijo praskanje in hematomi;

• suha koža;
• slabost, včasih slabost;
• slab apetit;
• izguba teže;
• vročina. Temperatura se dvigne do subfebrilnih številk (37,1-38 ° C) in je simptom vnetja žolčevoda ali zastrupitve z rakom;
• plošče holesterola že stoletja;
• grenak okus v ustih;
• jetrna encefalopatija (razdražljivost, apatija, depresija, zaspanost, kašelj, koma);
• povečane jeter. Hepatomegalija je vzrok za prelivanje žolčnika in vnetje žolčevodov.

Zanimivo Mehanska zlatenica lahko traja več dni in včasih tudi mesece. Izid in trajanje bolezni sta odvisna od osnovne patologije.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Raziskava mora biti celovita in celovita.

Temeljito zbiranje pritožb, anamneza bolezni in življenja. Nato nadaljujte z objektivnimi metodami pregleda.

Palpacija jeter in žolčnika

Žolčnik se projicira na točko Kera - presečišče desnega obvodnega loka z zunanjim robom rektumske trebušne mišice. Za obstrukcijo glavnega žolčnega kanala so značilni tako imenovani "cistični" simptomi, vključno z naslednjimi:

• bolečina pri Keri;
• bolečina pri občutku Kerusove točke pri vdihavanju;
• Murphyjev pozitiven simptom je bolečina, ko se pri vdihavanju pritiska na točko Kera;
• Pozitivni simptom Vasilenka je pojava bolečine na Kerrjevi točki, ko se med vdihom dotakne desnega loka;
• Pozitivni simptom Ortnerja je pojava bolečine s svetlimi udarci po desnem obodnem loku.

Jetra so ob palpaciji boleča, povečana po velikosti, izstopa pod obalnim lokom, struktura je lahko gosta. Med palpacijo jeter in žolčnika bolnik zadrži dih in napne trebušne mišice. Lahko se pojavi refleksno bruhanje.

Včasih je mogoče palpirati tumor jeter ali glave trebušne slinavke.

V zgodnjih fazah obstruktivne zlatenice laboratorijske metode niso informativne narave.

Izvede se biokemični krvni test, pri katerem se zaradi neposredne frakcije določi povečana količina celotnega bilirubina, povečanje aktivnosti alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze. Na splošno lahko krvni test vsebuje spremembe, ki so značilne za osnovno bolezen.

Instrumentalne diagnostične metode

Končna diagnoza obstruktivne zlatenice in bolezen, ki jo je povzročila, je narejena na podlagi instrumentalnih diagnostičnih metod. Uporabljajo se naslednje preiskave:

1. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Lahko da jasno sliko o stanju žolčevodov, prisotnosti kamnov v njih in žarišču poškodb jetrnega tkiva.
2. Sproščujoča duodenografija je rentgenski pregled umetno sproščenega dvanajstnika. Omogoča diagnosticiranje induktivnega pankreatitisa, raka glave trebušne slinavke, divertikuloze.
3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - rentgenski pregled žolčnih vodov z njihovim kontrastom. Kljub velikemu številu zapletov ima ta metoda veliko diagnostično vrednost pri ugotavljanju majhnih tumorjev.
4. Skeniranje jeter z vnosom radioaktivnih izotopov, ki se kopičijo v jetrnem tkivu, v kri. Metoda je učinkovita pri diagnozi alveokokoze jeter.
5. Diagnostična laparoskopija je pregled trebušnih organov z laparoskopom, vstavljenim skozi majhne reze prednje trebušne stene. Metoda omogoča oceno stopnje poškodb jetrnega tkiva, identifikacijo metastaz, tumorjev, parazitov.

V večini primerov je biokemična preiskava krvi in ​​ultrazvočni pregled trebušnih organov dovolj za postavitev diagnoze, če pa je težko ugotoviti vzrok zlatenice, so predpisani zgoraj navedeni in še mnoge druge instrumentalne metode.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Za odpravo obstruktivne zlatenice se uporablja konzervativno in kirurško zdravljenje.

Pomembno je! Radikalna in najbolj učinkovita metoda za zdravljenje te patologije je operacija. Zdravljenje obstruktivne zlatenice se izvaja v kirurški bolnišnici.

Načela zdravljenja obstruktivne zlatenice:

1. Dietna hrana №5а. Potrebna je dieta. S prehrano lahko izboljšate prognozo bolezni, pospešite okrevanje in se izognete različnim zapletom. Morate jesti 5-6 krat na dan v majhnih količinah hrane. Toplotna obdelava mora biti nežna - vretje, pečenje in kuhanje na pari. V dnevni prehrani so lahko prebavljiva živila - zelenjava, sadje, mlečni izdelki.

2. Režim pitja mora biti zadosten - 1,5-2,5 litra na dan.

3. Način zdravljenja je odvisen od bolnikovega stanja in glavne patologije, predvsem počitka na postelji ali pol ležišča.

4. Zdravljenje z drogami:

• protivnetno zdravljenje je predpisano za lajšanje vnetja in lajšanja bolečine (diklofenak, ketoral, voltaren);
• antispazmodiki - sprostite gladke miši žolčevodov, tako zmanjšajte bolečino (Nosh-pa, Papaverin);
• hepatoprotektorji ščitijo hepatocite pred negativnimi učinki žolča (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogue pomeni obnoviti odtok žolča (Ursohol, Ursosan);
• detoksifikacijska terapija za pospeševanje izločanja strupenih produktov razkroja bilirubina iz telesa (raztopine glukoze in natrijevega klorida, reosorbilakt, ringer-laktat in drugi);
• antibiotikov v prisotnosti bakterijskih okužb žolčnika.
• vitaminska terapija (vitamini skupin B, C, K).

5. Kirurško zdravljenje je odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila obstruktivno zlatenico. Uporabljajo se naslednje metode:

• zunanja drenaža žolčnih vodov - izvaja se z namenom, da se nadaljuje odtok žolča iz žolčevodov;
• endoskopska holecistektomija je sestavljena iz radikalnega odstranjevanja žolčnika, ki se s pomočjo endoskopa izvaja skozi majhne reze prednje trebušne stene;
• endoskopska papilosfinkterotomija - odstranjevanje kamnov iz žolčnika in glavnega kanala s pomočjo endoskopa;
• choledocholithotomy - obsežna operacija, v kateri je trebušna votlina rezana, da se odstrani žolčnik in kamni iz glavnega žolčnega kanala.

Če opazite porumenelost kože, ne oklevajte in pojdite k zdravniku. Najprej se obrnite na svojega zdravnika, ki vas bo pregledal in vas po potrebi napotil k hepatologu, onkologu in drugim strokovnjakom za posvet. Za zlatenico, ki jo spremlja huda bolečina v desnem hipohondru ali epigastriju, morate poklicati rešilca. V tem primeru vas bomo dostavili v kirurško bolnišnico.

Mehanska zlatenica

Sindrom mehanske zlatenice - zlatenica, povezan z oslabljenim izločanjem konjugiranega bilirubina v črevesni lumen. Pojavijo se z ikterično kožo, sluznicami, beločnicami, bolečino v desnem podkožju in epigastričnimi bolečinami, dispeptičnimi simptomi, blatom in rjavim urinom, holemičnim pruritusom. Diagnosticiran z uporabo biokemične analize krvi, ultrazvoka hepatobilarnega sistema, trebušne MSCT, rhPG. Za zdravljenje, kompleksno zdravljenje z zdravili se uporabljajo kirurške metode začasne in trajne obnove žolčnega toka (litotripsija, stentiranje, drenaža, ostomija itd.).

Mehanska zlatenica

Mehanski (subhepatični, obstruktivni, kompresijski, kongestivni) sindrom zlatenice je sekundarno patološko stanje, ki oteži potek drugih bolezni trebušne votline. Pri 20% bolnikov je ta motnja povezana s prisotnostjo holelitiaze, pri 67% z rakom, pri 3% z drugimi vzroki. Do 30-letnega sindroma zlatenice ponavadi povzroča holecistolitiaza, od 30 do 40 let, razmerje primerov neumorske in tumorske obstruktivne zlatenice je 1: 1, po 40. letu starosti prevladujejo onkološki etiološki dejavniki. Do 82% so ženske, pri katerih se holestaza pojavlja predvsem na ozadju JCB. Pri moških je okluzija tumorja pogosteje odkrita (do 54% primerov).

Vzroki obstruktivne zlatenice

Subhepatična holestaza je polietiološko sindromsko stanje, ki ga povzroča slabši odtok žolča iz jeter. Pri večini bolnikov je zastoj žolča posledica mehanske obstrukcije, redkeje pa je obstrukcija žolčevodov dinamična (funkcionalni izvor). Strokovnjaki s področja gastroenterologije, hepatologije, kirurgije prepoznavajo naslednje skupine vzrokov subhepatične zlatenice:

• Anomalije razvoja. Normalno izločanje žolča postane nemogoče pri prirojeni atreziji žolčevodov. Ovire za izločanje z žolčem so lahko ciste glavnega žolčevoda, duodenalna divertikula, ki se nahaja v bližini bradavice Vater. Odtok žolča znatno upočasni hipoplazija žolčnih vodov.
• Non-vnetna patologija žolčevodov. Podhepatična holestaza se pojavi, ko holangiolitijaza oteži žolčnik. Kršitev prehodnosti žolčevodov opazimo z obstrukcijo velike dvanajstne papile s prizadetimi kamni, njeno stenozo, strikturnimi strikturami žolčnih vodov in stiskanjem holedochusa s cisto glave trebušne slinavke.
• Vnetni procesi. Holangitis, akutni holecistitis, oteženo zaradi adhezivnega periprocesa, pankreatitisa, akutnega papilitisa vodi do znatnega zmanjšanja ali prekrivanja poti iztoka žolča. V vseh teh primerih se fiziološki odtok žolča upočasni zaradi edema sten vodov, parenhima organov, mehanskega pritiska zaradi adhezij.
• Volumetrično izobraževanje. Pri raku glave trebušne slinavke, papile Vater, jetrnih kanalov in holedoha, papilomatoze žolčnih kanalov nastajajo pogoji za stabilno mehansko obstrukcijo žolčevodov. Podobna situacija se pojavi, ko se v jetrnih vratih nahajajo limfomi, metastatske bezgavke.

Pri nekaterih bolnikih postanejo parazitske bolezni vzrok subhepatične zlatenice - žolčevi kanali se lahko od zunaj stisnejo z ehinokoknimi in alveokokalnimi cistami, vnos helmintov v lumen kanalov pa povzroči mehansko obstrukcijo. Izjemno redko se razvije holestaza zaradi stiskanja velike duodenalne bradavice z edemom trebušne slinavke ali zamašitvijo s sluznim čepom, žolčem "kiti".

Patogeneza

Izhodišče za razvoj obstruktivne zlatenice je stagnacija žolča, povezana z odsotnostjo, nerazvitostjo žolčnih vodov, zoženjem, obturacijo od znotraj ali stiskanjem od zunaj. Pri holestazi obstaja povratna absorpcija vezanega bilirubina v limfni sistem, nato pa v krvni obtok skozi stene žolčnih poti, komunikacijo med žolčnimi kapilarami in perisinusoidnimi prostori. Kot rezultat, kri poveča vsebnost neposrednega bilirubina, holesterola, je holemija, koža in sluznice postanejo rumene, obarvane z žolčnimi pigmenti.

Zaradi izločanja v vodi topnega konjugiranega bilirubina preko ledvic se urin razvije v značilno temno barvo (»barva piva«), v njej so žolčne kisline. Zaužitje se poslabša zaradi intrahepatične žolčne hipertenzije. Ko dosežemo raven 270 mm vode. Čl. žolčne kapilare se raztezajo, njihove stene so poškodovane, kar prispeva k vnosu sestavin žolča neposredno v krvni obtok. Sekundarno poškodbo hepatocitov spremlja kršitev zajetja in konjugacije indirektnega bilirubina, kar vodi do povečanja njegove ravni v plazmi. Ker žolč ne vstopi v črevesje med popolno mehansko obstrukcijo in se ne podreja nadaljnjim preoblikovanjem, ubreilin ni odkrit v blatu in urinu. Zaradi pomanjkanja sterkobiline postane stol razbarvan.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Glavni simptomi bolezni so intenzivno rumeno obarvanje kože, sluznice in beločnice, dolgočasna, postopno naraščajoča bolečina v desnem hipohondru in epigastrični regiji, dispepsija (slabost, bruhanje, izguba apetita). Patognomonski simptom mehanske obstrukcije žolčevodov - razbarvanje fekalij v kombinaciji s temnim urinom. Večina bolnikov razvije hudo pruritus, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili. Pri zlatenici, ki je povezana z vnetnimi procesi v žolčnih vodih, se lahko odkrije hipertermija. Ko je tumorska narava bolezni pri bolnikih, je velika izguba telesne teže do kahektičnega stanja.

Zapleti

Zaviranje delovanja detoksikacije jeter pri zlatenici vodi do kopičenja amoniaka in acetaldehidov v krvi, kar se kaže v obliki sindroma endotoksemije. Posledično je motena mikrocirkulacija, v organih se pojavijo distrofne spremembe, v hudih primerih se pojavi DIC. Najnevarnejši zaplet obstruktivne zlatenice je nastanek ledvične in jetrne odpovedi, ki je pogost vzrok smrti pri bolnikih. Zaradi prodiranja toksinov v možgane skozi krvno-možgansko pregrado se oblikuje jetrna encefalopatija, ki se kaže v poslabšanju kognitivnih funkcij, poslabšanju zavesti in discoordinaciji gibov. Prekomerno kopičenje žolčnih kislin lahko povzroči tudi spremembo lastnosti površinsko aktivne snovi in ​​moteno pljučno izmenjavo.

Diagnostika

Diagnoza obstruktivne zlatenice ni težavna v prisotnosti značilne klinične slike. Namen diagnostičnega iskanja je oceniti resnost bolnikovega stanja in ugotoviti osnovno bolezen, ki je privedla do blokade izločanja žolča. Načrt raziskovanja vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

• Biokemijska analiza krvi. Glavni simptom je pomembno (večkratno) povečanje ravni direktnega bilirubina. Tudi z zlatenico opazimo povečanje ravni alkalne fosfataze in holesterola, kar kaže na sindrom holestaze. Včasih se povečajo jetrne transaminaze, aldolaza, lecitin, lipoproteini.
• Ultrazvok jeter in žolčnika. Ultrazvok lahko zazna strukturne spremembe jetrnega parenhima (povečanje ali zmanjšanje ehogenosti tkiva), odebelitev stene žolčnika, dilatacijo kanalov. V sonografiji se določijo konkrementi, ki povzročajo mehanski blok izločanja žolča v črevesju.
• MSCT trebušne votline. S pomočjo plastnih študij s tankimi odseki (0,625 mm), ki jim sledi trifazno izboljšanje kontrasta, vidimo relativni položaj in velikost jeter, trebušne slinavke, žolčnika. Računalniška tomografija omogoča identifikacijo kamnov in tumorjev, ki povzročajo razvoj zlatenice.
• Retrogradna holangiopanokreatografija. Intravensko kontrastiranje žolčnih vodov poteka tako, da se odkrijejo kamni, ki so predstavljeni v obliki senc na holangiogramu. Če pride do kontraindikacij, je možno izvajati perkutano holangiografijo, kar je še posebej pomembno, če obstaja sum na tumorsko naravo zlatenice.

V kliničnem krvnem testu je pogosto ugotovljeno povečanje ESR do 20 mm / uro in zmerna levkocitoza, opaziti pa je mogoče zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina. Poleg tega se izvajajo krvne preiskave za alfa-fetoprotein, katerih koncentracija se poveča v prisotnosti maligne neoplazme. V laboratorijski analizi urina z mehansko blokado žolčevodov ni urobilina. Ko težave pri postavljanju diagnoze povzročajo laparoskopijo.

Diferencialna diagnostika se izvaja z jetrno in hemolitično zlatenico, kongenitalnimi fermentopatijami, ki jih spremlja povečanje ravni bilirubina v krvi (Gilbertov sindrom, Dabin-Johnson), rumenkost kože pri dolgotrajni uporabi akrina. Poleg opazovanja gastroenterologa ali hepatologa se bolniku priporoča, da obišče abdominalnega kirurga, strokovnjaka za nalezljive bolezni, nevropatologa, hematologa, onkologa in anesteziologa-rehabilitatorja.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

V prvi fazi je predpisana kompleksna terapija s subhepatično holestazo, ki omogoča odpravo stagnacije žolča, zaustavitev endotoksičnosti in stabilizacijo bolnikovega stanja. Shema zdravljenja z zdravili vključuje hepatoprotektorje, aminokisline, reparante, anabolne droge, vitaminske pripravke. V hujših primerih obstruktivne zlatenice je priporočljivo uporabljati kortikosteroide, infuzijsko zdravljenje z obsežno infuzijo koloidnih in kristaloidnih raztopin, krvnih nadomestkov. Pri hudi zastrupitvi se priporočajo hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa.

Za preprečevanje akutnih razjed gastrointestinalnega trakta so predpisani blokatorji protonske črpalke, antacidi in ovojnice. Pri tveganju za nastanek akutnega holangitisa je indicirano dajanje karbapenemov, cefalosporinov 3-4 generacije in drugih antibakterijskih sredstev širokega spektra delovanja, ki lahko prodre v žolč. Za nujno dekompresijo žolčevodov z uporabo kirurških pristopov:

• Minimalno invazivne instrumentalne intervencije. Učinkoviti načini za odpravo vključkov, ki preprečujejo izločanje žolčnika, so litotripsija kamnov žolčevodov, endoskopsko odstranjevanje kamna v kombinaciji z retrogradno pankreatokolangiografijo in disekcijo ustja vaterjeve bradavice, nasbilialne drenaže med RPGH. V prisotnosti striktur in stenoze se uporabljajo endoskopske tehnike - holedoški stenting, žolčnik žolčnih kanalov, balonska dilatacija sfindra Oddija. Perkutana transhepatična drenaža žolčnih vodov omogoča dekompresijo, ko ni mogoče izvesti manipulacije skozi endoskop.
• Operacije na žolčnem sistemu. Indikacije za neposredne kirurške posege pri višini zlatenice so kombinacija ikteričnega sindroma z akutnim pankreatitisom, primeri mehanske obstrukcije z lezijami žolčevoda. Z ohranjeno prehodnostjo cističnega kanala poteka odprta, laparoskopska, punktirna holecistostomija za izločanje žolča. Izvajanje holedohtomije zagotavlja obnovitev prehodnosti žolčnih vodov. Z kompleksno patologijo z lezijami večih organov lahko zunanja drenaža žolčevodov vzdolž Halsteada in Kerra postane bolj učinkovita metoda dekompresije žolčevoda.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se uporabljajo kirurške metode za dokončno odpravo pogojev za mehansko obstrukcijo žolčevodov v drugi fazi zdravljenja patologije, ki jo povzroča subhepatična zlatenica. Ko obstrukcijo kamna skupni kanal proizvajajo holedoholitotomijo - radikalno intervencijo, ki omogoča ponovno izločanje žolčnika. Pred ekstrakcijo kamna lahko pride do holecistektomije, ki se izvede na najprimernejši način za posameznega pacienta (laparoskopska, odprta, SILS operacija, mini dostop do intervencije). Z lokalno maligno neoplazijo je indicirana holecistektomija z resekcijo postelje žolčnika in disekcije bezgavk.

Za tumorske procese in bruto deformacijo žolčevodov se uporabljajo tumorske anodomoze (holedokoduodenostomija, holedohoenterostomija, holecistogastrostomija, kolecistoduodenostomija, kolecistoenterostomija). Količino kirurškega zdravljenja za obstruktivno hepatobilijarno, gastrointestinalno in druge vrste kirurške patologije izberemo ob upoštevanju ustreznih medicinskih protokolov.

Prognoza in preprečevanje

Verjetnost popolnega okrevanja je odvisna od resnosti osnovne bolezni in prisotnosti patoloških sprememb. S pravočasnim zdravljenjem smrtnost ne presega 5%, napoved je relativno ugodna. S prisilno operacijo, na višini obstruktivne zlatenice, stopnja smrtnosti doseže 10-30%. Ukrepi specifične profilakse niso razviti. Da bi preprečili razvoj zlatenice, je treba opraviti zgodnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje stanj, ki lahko povzročijo mehansko blokado žolčevoda, Vaterjeve bradavice, opravijo rutinsko sanacijo v prisotnosti majhnih mehurčkov v votlini žolčnika.

Mehanska zlatenica

Mehanska zlatenica je klinični sindrom, ki se pojavi zaradi kršitve iztoka žolča po žolčniku v dvanajsternik in se kaže z obarvanjem kože in sluznic z zlatenico, bolečinami v desnem hipohondru, temnim urinom, akolohičnimi blatom in povečanjem koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet žolčnih kamnov, lahko pa je tudi posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Če je zagotovljena nepravočasna zdravstvena oskrba, lahko to stanje povzroči razvoj jetrne odpovedi in povzroči smrtni izid.

Vzroki obstruktivne zlatenice

Neposredni vzrok obstruktivne zlatenice je obstrukcija (blokada) žolčnika. Lahko je delna ali popolna, kar določa resnost kliničnih manifestacij sindroma.

Obstruktivna zlatenica je lahko posledica naslednjih bolezni:

• holecistitis;
• holangitis;
• ciste žolčevoda;
• žolčnih kamnov;
• strikture ali brazgotine žolčevodov;
• hepatitis, ciroza jeter;
• pankreatitis;
• tumorji jeter, dvanajstnika, želodca ali trebušne slinavke;
• parazitske invazije;
• mirizzi sindrom;
• povečane bezgavke v portalni razpoki;
• operacijo na žolčnem traktu.

Patološki mehanizem razvoja obstruktivne zlatenice je zapleten. V večini primerov temelji na vnetnem procesu, ki vpliva na žolčnik. V ozadju vnetja se pojavi edem in odebelitev sluznice kanalov, kar vodi do zmanjšanja njihovega očistka. Sam po sebi ta proces krši prehod žolča. Če v tem trenutku celo majhen kamenček vstopi v kanal, lahko odtekanje žolča po njem celo popolnoma preneha. Z akumulacijo in stagnacijo v žolčnem traktu žolč prispeva k njihovi razširitvi, uničenju hepatocitov, vstopu bilirubina in žolčnih kislin v sistemski krvni obtok. Bilirubin iz žolčevoda, ki prodira v kri, ni povezan z beljakovinami - to pojasnjuje njegovo visoko toksičnost za celice in tkiva v telesu.

Prekinitev žolčnih kislin v črevesju krši absorpcijo maščob in maščobnih topnih vitaminov (K, D, A, E). Posledično je moten proces strjevanja krvi, razvije se hipoprotrombinemija.

Dolgotrajno zastajanje žolča v intrahepatičnih kanalih prispeva k izrazitemu uničenju hepatocitov, kar postopoma vodi do nastanka odpovedi jeter.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za obstruktivno zlatenico, so:

• ostra izguba teže ali, nasprotno, debelost;
• okužbe jeter in trebušne slinavke;
• kirurške posege na jetrih in žolčnem traktu;
• poškodbe desnega zgornjega kvadranta trebuha.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Akutni začetek je redka, najpogosteje pa se klinična slika razvija postopoma. Pred simptomi obstruktivne zlatenice je običajno vnetje žolčevodov, simptomi pa so:

Kasneje se pojavi ikterična obarvanost kože in sluznice, ki se sčasoma poveča. Kot rezultat, koža pacienta dobi rumenkasto-zelenkasto barvo. Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbeča koža.

Če bolniku ni zagotovljena zdravniška pomoč, se v primeru masivne smrti hepatocitov motijo ​​jetrne funkcije in razvije se jetrna odpoved. Klinično kaže naslednje simptome:

• povečana utrujenost;
• zaspanost;
• koagulopatske krvavitve.

Z napredovanjem odpovedi jeter so bolnikove možgane, ledvice, srce in pljuča oslabljeni, kar pomeni, da se razvije večkratna odpoved organa, kar je neugoden prognostični znak.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet žolčnih kamnov, lahko pa je tudi posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Glejte tudi:

Diagnostika

Bolnik z mehansko zlatenico je hospitaliziran na Oddelku za gastroenterologijo ali kirurgijo. Kot del začetne diagnoze se opravi ultrazvok žolčevoda in trebušne slinavke. Če se odkrije podaljšanje intrahepatičnih žolčnih vodov in holedoha (žolčevod), se lahko doda še kompjutorska tomografija žolčevodov in magnetna resonanca pankreatoholangiografija.

Dinamična scintigrafija hepatobilijarnega sistema in perkutana transhepatična holangiografija se izvajajo, da se ugotovi stopnja obstrukcije žolčnika, značilnosti lokacije kamenca in odtok žolča.

Najbolj informativna diagnostična metoda obstruktivne zlatenice je retrogradna holangiopanokreatografija. Metoda združuje rentgenske in endoskopske študije žolčevodov. Če se med študijo odkrijejo konkrementi, ki se nahajajo v holedohovem lumenu, se odstranijo (ekstrahirajo), to pomeni, da se postopek prenese iz diagnostike v medicinski. Ko se odkrije tumor, ki povzroča obstruktivno zlatenico, se izvede biopsija, ki ji sledi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske študije obstruktivne zlatenice vključujejo naslednje študije: t

• koagulogram (odkrit je podaljšanje protrombinskega časa);
• biokemične krvne preiskave (povečanje transaminaze, lipaze, amilaze, alkalne fosfataze, ravni direktnega bilirubina);
• popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR, možno je zmanjšati število trombocitov in rdečih krvničk);
• koprogram (v blatu ni žolčnih kislin, prisotna je znatna količina maščobe).

Z napredovanjem odpovedi jeter so bolnikove možgane, ledvice, srce in pljuča oslabljeni, kar pomeni, da se razvije večkratna odpoved organov.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Glavna metoda zdravljenja obstruktivne zlatenice je operacija, katere namen je obnoviti pretok žolča v dvanajstnik. Za stabilizacijo bolnikovega stanja se izvaja detoksikacija, infuzija in antibakterijsko zdravljenje. Za začasno izboljšanje pretoka žolča se uporabljajo naslednje metode:

• holedokostomija - ustvarjanje drenaže z uvedbo zunanje fistule na žolčevod;
• cholecystostomy - tvorba zunanjih fistul žolčnika;
• perkutana punkcija žolčnika;
• nasobilirno drenažo (nameščanje katetra v žolčnem traktu med retrogradno holangiopanokreatografijo).

Če se kljub poskusu zdravljenja obstruktivne zlatenice stanje bolnika ne izboljša, je indicirana perkutana transhepatična drenaža žolčnih vodov.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja je naslednja faza zdravljenja obstruktivne zlatenice odpravljena. Endoskopija je zaželena, ker je manj travmatična. Pri tumorskih strikturah in cicatricialni stenozi se izvaja žolčenje žolčnika, sledi vstavitev stentov v lumen, to je endoskopsko stentiranje holedohusa. Ko blokirajo sfinkter Oddi s kamnom, se zatekajo k endoskopski dilataciji balona.

V primerih, ko endoskopske metode ne odpravijo ovire za odtok žolča, uporabite tradicionalno odprto abdominalno operacijo. V pooperativnem obdobju, da se prepreči žolčevod v trebušno votlino skozi šive, se izvede zunanja drenaža žolčnih poti vzdolž Halsteada (vgradnja polivinilkloridnega katetra v panj cističnega kanala) ali zunanja drenaža žolčevodov vzdolž Keru (vgradnja posebne T-oblike cevi).

Prehrana za obstruktivno zlatenico

Pri kompleksnem zdravljenju obstruktivne zlatenice je pomembna klinična prehrana. V predoperativnem obdobju mora prehrana zagotoviti zmanjšanje obremenitve jetrnih celic, po operaciji pa pospeševanje hitrega okrevanja telesa.

Bolniku je priporočljivo piti vsaj dva litra tekočine na dan, kar prispeva k hitri odstranitvi bilirubina, s čimer se zmanjša njegov negativen vpliv na osrednji živčni sistem, ledvice in pljuča.

Preoperativni bolniški meni mora vključevati pijače, bogate z ogljikovimi hidrati (raztopina glukoze, kompot, sladki, šibki čaj). To vam omogoča, da izpolnjujejo energetske potrebe telesa in hkrati ne povzroča preobremenitve jeter, pomaga izboljšati presnovne procese.

Po opravljenih operacijah in izboljšanju bolnikovega stanja se prehrana počasi širi, postopoma uvaja sadne sokove, mlečne žitarice, zelenjavne juhe v prehrano. Hrano je treba jemati v zanikrni obliki in imeti sobno temperaturo. Pri običajni prehranski toleranci so v prehrano vključene ribe ali mesne jedi (pare ali kuhane).

Maščobe v prehrani so znatno omejene. Z dobro toleranco se lahko pacient daje v zelo majhni količini masla in rastlinskega olja. Živalske maščobe so kontraindicirane.

Ko se stanje bolnika stabilno stabilizira, je dovoljeno v hrano vključiti včerajšnji ali suhi bel kruh, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob.

Preprečevanje

Preprečevanje obstruktivne zlatenice vključuje naslednja področja:

• pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje holelitiaze, kroničnih okužb hepatobilijarnega sistema;
• pravilna prehrana (omejitev ocvrte, maščobne in bogate s hrano, ekstraktivne snovi, spoštovanje prehrane);
• zavrnitev zlorabe alkohola;
• vodenje aktivnega življenjskega sloga;
• normalizacijo telesne teže.

Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbeča koža.

Možni zapleti

S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved ugodna. To se poslabša v primeru kompresije žolčevoda z malignim tumorjem. Če se bolnik ne zdravi takoj s kirurškim zdravljenjem, se razvijejo resni zapleti:

• ciroza jeter;
• bilirubinska encefalopatija;
• sepsa;
• akutna (s popolno obstrukcijo žolčevoda) ali kronična (z delno obstrukcijo) odpoved jeter.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Zgodovina JCB, kirurgija na žolčnem traktu, hujšanje

Stik z bolniki z zlatenico, nalezljivimi boleznimi, toksičnimi učinki

Pojav zlatenice v otroštvu, podobne bolezni pri sorodnikih

Rumena z zelenkastim odtenkom (verdinicterus)

Rumena z oranžno-rdečim odtenkom

Zmerna do izrazita, lahko je občasno

Bolečina v desnem hipohondriju

Pogosti so intenzivni

Redki, blagi

Težava v jetrih

Pogosto v začetnem obdobju bolezni

Nespremenjena ali temna

Urobilin v urinu

Nobena (s polno obturacijo)

Če v začetnem obdobju bolezni ni, se lahko vsebina poveča

Vsebina se je močno povečala

Koncentracija se poveča za neposredno frakcijo.

Koncentracija se je povečala za obe frakciji.

Koncentracija se je povečala zaradi posrednega deleža

Dejavnost se ni spremenila

Dejavnost se ni spremenila

alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze

Aktivnost se je nekoliko povečala z dolgimi zlatenico

Dejavnost se ni spremenila

• Ultrazvok;
• ERCP;
• perkutana transhepatična holangiografija;
• transfuzijska fistulografija (po holecistostomiji);
• CT;
• magnetna resonanca holangiopankreatografija;
• laparoskopijo.

• narava presejanja, neinvazivna, brez zapletov;
• sposobnost uporabe s katero koli stopnjo resnosti bolnika in med nosečnostjo;
• hkratno ocenjevanje stanja žolčnih poti in drugih anatomskih struktur (jetra, trebušna slinavka, retroperitonealni prostor itd.);
• možnost ultrazvočnega vodenja s punkcijskimi metodami za dekompresijo in biopsijo;
• objektivna izbira metode dekompresije žolčevodov.

Odstranitev in nadaljnje proučevanje bezgavk v medenici je najbolj natančen način za odkrivanje vozliščnih metastaz pri raku urogenitalnih organov medenice. Druge raziskovalne metode, kot so limfoangiografija, ultrazvok, računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca.

Zaustavitev krvavitve, ponovna vzpostavitev hemodinamike in zagotavljanje učinkovitega prenosa kisika v tkiva, ker je treba nujne ukrepe, ki so bili uspešno izvedeni v prvih dneh od začetka GCC, prenesti v program zdravljenja anemije in bolezni, ki je povzročila krvavitev. Zdravljenje jih zadrži.

Pri traumatskem retroperitonealnem hematomu se razume nadaljevanje ali ustavitev krvavitve v retroperitonealni prostor. Retroperitonealni hematom otežuje zaprto abdominalno travmo v 13-44% in odprto - v 6% primerov. Vzroki za nastanek bolezni so različni: pogosto so poškodbe organov prebavnega trakta.

Debelost je kronična, vseživljenjska, večplastna, genetsko določena, življenjsko nevarna bolezen, ki jo povzroča kopičenje odvečne maščobe v telesu, kar ima za posledico resne zdravstvene, psihosocialne, fizične in ekonomske posledice.

Abdominalne poškodbe so eden najbolj perečih težav v nujnih operacijah. V mirnem času je njihov delež od 1,5 do 4,4% vseh travmatskih poškodb. Struktura abdominalne travme v času miru je nastala zaradi prometnih nesreč, padcev z višine in kaznivih poškodb.

Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Aholična, kongestivna, obstruktivna ali obstruktivna zlatenica, ekstrahepatična holestaza - vse to je ime iste bolezni, ki jo povzroča mehanska obstrukcija žolčnih vodov, zaradi katere se žolč vbrizga v krvni obtok.

Bilirubini, ki jih vsebuje, škodljivo vplivajo na živčni sistem, krvni obtok in srce ter poškodujejo ledvice. Zato mehanske zlatenice ni mogoče obravnavati kot stanje, ki vpliva le na videz kože in sluznice. Za njim so lahko hude bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov, ki zahtevajo nujno zdravljenje.

Zakaj se pojavi mehanska zlatenica?

Glavni vzroki obstruktivne zlatenice so kompresija ali obstrukcija (blokada) žolčnika, zaradi česar se žolč ne more prosto odstraniti iz njih v dvanajstnik. Bolezen se lahko pojavi na podlagi benignih in malignih bolezni. V prvem primeru je napoved ugodna, v drugem pa jo poslabšajo bolj zapleteni simptomi in tveganja zapletov.

Pri bolnikih, mlajših od 40 let, so vzroki mehanskega pritiska ali blokade žolčnih vodov pretežno benigni. To so lahko:

• helmintske in parazitske invazije v jetra (ehinokokoza in alveokokoza);

• vnetni procesi v žolčniku in kanalih z nastankom infiltracije ali brazgotinjenja v slednjem (sklerozni holangitis, holecistitis, psevdo-fibrozni pankreatitis);

• prirojene anomalije v strukturi žolčnih poti - hipoplazija, artezija;
• bolezen žolčnih kamnov (blokada žleznega kamna);
• duodenalna divertikuloza z nastankom divertikula blizu duodenalne papile;

• prirojene benigne lezije (cista) skupnega žolčevoda.

Pri bolnikih zrele in starejše starosti so glavni razlogi za nastanek obstruktivne zlatenice prisotnost malignih sprememb v organih. To so lahko:

• otekanje glave trebušne slinavke;
• maligne žolčevodne ali duodenalne papile;
• metastaze v žolčnih vodih in blizu duodenalne papile;
• povečane bezgavke v hepatoduodenalnem ligamentu zaradi kroničnega vnetja ali onkologije.

Tudi obstruktivna zlatenica se pojavi v pooperativnem obdobju, če se na stenah žolčnih vodov oblikujejo cikatrične vrvi.

Znaki in simptomi obstruktivne zlatenice

Diagnoza sindroma zlatenice je precej preprosta, saj ima bolezen izrazite zunanje znake in številne specifične simptome. Njihov seznam je odvisen od vzrokov zaprtja žolčnih vodov.

Ko so kanali blokirani s kamni, se najprej pojavijo spastične bolečine v desnem hipohondru, ki dajejo lopatici, hrbtu in aksilarni regiji (slika spodaj). Po 2-3 dneh postane koža in sluznica rumena.

Pri raku glave trebušne slinavke, žolčevodov in duodenalne papile bolniki trpijo zaradi dolgočasne bolečine v epigastrični regiji, ki sega v hrbet. Simptomi rumenkaste barve se pojavijo v kateri koli fazi bolečine ali hkrati kot bolečina.

Pri akutnem vnetju žolčevodov (holangitis), poleg bolečine v desnem hipohondriju in rumenkasto kožo in sluznicah, obstaja povišana telesna temperatura in povišanje telesne temperature do 39-40 stopinj.

V vseh primerih je mehanizem razvoja ekstrahepatične holestaze enak. Najprej pride do fizičnega nelagodja, nato pa se spremeni barva kože, bele kože in sluznice.

Vzporedno z opisanimi pojavi so bolniki zaskrbljeni zaradi drugih simptomov:

• srbeča koža;
• holesterola na vekah, ki so včasih napačna za gnoj, kot pri konjunktivitisu;
• pojav hematomov, tudi z manjšimi poškodbami;
• razpočenje v desnem hipohondriju;
• blago slabost, včasih z bruhanjem;
• razbarvanje blata;
• barvanje urina rjavo.

Prav tako sindrom zlatenice spremlja izguba apetita, živčnost, motnje spanja, izguba telesne teže in splošna šibkost. Takšne pojave povzroča splošna zastrupitev telesa. Simptomi se lahko izražajo v različnem obsegu, odvisno od tega, ali je žolčevod popolnoma ali delno blokiran.

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Da bi postavili pravilno diagnozo in predpisali ustrezno terapijo, mora zdravnik opraviti diferencialno diagnozo, da bi izključil parenhimsko in hemolitično zlatenico ter ugotovil vzrok za zaporo žolčnih vodov. Za to se izvaja:

• podrobna zgodovina in pregled zgodovine bolezni;
• laboratorijske preiskave krvi in ​​urina za bilirubin - z mehansko zlatenico je ta indikator vedno povišan, kot je tudi aktivnost alkalne fosfataze;
• kri za holesterol (stopnja obstruktivne zlatenice se je povečala);
• ultrazvočni pregled jeter, žolčnika in kanalov (slike kažejo razširjena območja kanalov, kamni v njih, tumorji, hidatidne ciste in metastaze);

• ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) (z nejasnimi ali vprašljivimi rezultati ultrazvočnega pregleda, če obstaja sum na veliko duodenalno papilo);

• perkutana transhepatična holangiografija pod nadzorom ultrazvoka ali MRI, če se sumi na blokado žolčevoda v portalnem razpoku;

• splenfografija in celiakografija se uporabljata v primeru suma na maligne tumorje jeter in žolčevodov (na slikah lahko vidite atipične akumulacije krvnih žil);
• v primeru suma na poškodbo dvanajstnika (tumorji, divertikula) in drugih bolezni dvanajstnika 12 se uporablja duodenografija.

Po vzpostavitvi popolne slike zdravnik predpiše celovito zdravljenje obstruktivne zlatenice.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Odločitev o tem, kako zdraviti obstruktivno zlatenico, je odvisna od vzrokov njenega pojavljanja in resnosti simptomov. V začetni fazi terapijo sestavljajo postopki za odpravo holestaze z minimalno invazivnimi metodami. Tudi v tej fazi se izvaja zdravljenje z zdravili (konzervativno zdravljenje) v pogojih oživljanja.

Vključuje uporabo:

• infuzije slanih raztopin, glukoza z insulinom, beljakovinski pripravki, krvni nadomestki itd.;
• vitamini in aminokisline;
• presnovne stimulanse;
• hormonska zdravila;
• blokatorji izločanja želodca;
• antacidi in premazna sredstva.

Če se pojavijo znaki zastrupitve telesa, je predpisana ekstrakoralna detoksikacija (hemosorbcija, plazmafereza, hemodializa).

Da bi preprečili razvoj nalezljivih in vnetnih zapletov, je predpisano zdravljenje z antibiotiki širokega spektra, ki lahko prodrejo v žolč. Seznam zdravil kot zdravljenje obstruktivne zlatenice je določen individualno. Šele po izvedbi tega kirurškega ali minimalno invazivnega posega:

• bougienage in drenaža kanalov;
• terapevtski ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija), kombiniran z endoskopsko papilfosinkterometrijo;
• perkutana transhepatična holangiostomija;
• stentiranje žolčevoda;

• Laparaskopska holedohotomija Kocherja, Kerteja, Vishnevskega ali drugih metod;
• resekcija organov, ki jih je prizadel tumor (v primeru onkoloških bolezni, ki jih spremlja obstruktivna zlatenica).

Vsi bolniki brez izjeme predpišejo prehrano, ki ustreza tabeli 5a (Pozneru). Na jedilniku so pire jedi iz kuhanih žit in zelenjave, mlečni izdelki, sadje in jagode ter veliko pijač. Priporočljivo je jesti pogosto, velikost obrokov pa ne presega 200 ml.

Prognoza bolezni

S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je napoved obstruktivne zlatenice ugodna. Umrljivost z ustrezno predpisano terapijo je manj kot 5%, če so vzroki zlatenice benigni. S prisilnim izvajanjem kirurških ali minimalno invazivnih intervencij v fazi rasti zlatenice se tveganje za smrtnost poveča na 10-30%. Še huje je napoved, če je obstruktivna zlatenica posledica prisotnosti v jetrih, trebušni slinavki in žolčnih kanalih rakavih tumorjev in metastaz. Po paliativni operaciji je 5-letna stopnja preživetja le 10-15%.

Da bi povečali možnosti za uspešno okrevanje, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se je treba obrniti na gastroenterologa. To bo pomagalo preprečiti takšne smrtonosne zaplete kot jetrni absces, odpoved jeter in ledvic (zaradi močne endotoksifikacije).

Diagnoza in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Zlatenica je kompleks simptomov, za katerega je značilno povečanje vsebnosti bilirubina v krvi. Njegova glavna značilnost je sprememba tonusa kože in sluznice. Lahko so oranžne ali svetle limonine barve. Zlato je opaziti pri odraslih in novorojenčkih. Pri dojenčkih v prvem tednu življenja ima fiziološki izvor, saj se razvija zaradi množičnega uničenja fetalnega hemoglobina.

Ena od vrst zlatenice velja za mehansko obliko. V ozadju žolčnih kamnov je registrirana v 40% primerov, v tumorjih jeter in trebušne slinavke pa v 95%.

Vzrok iktericnosti (oranžne barve) ovojnice je kopičenje bilirubina v tkivih. Sintetizira se iz hemoglobina, ki se sprosti iz uničenih rdečih krvnih celic (slednji živijo približno 120 dni).

Bilirubin, združen z beljakovinami, se s krvjo prenaša v hepatocite (jetrne celice). Na tej stopnji ima nevezano (prosto ali posredno) obliko. Tukaj je v stiku z glukuronsko kislino, ki omogoča pripravo za uporabo, po kateri preide v neposredno obliko in z žolčem izloči v črevesje. Pri blatu se bilirubin izloča v obliki sterilogenogena. Zaradi absorpcije v krvni obtok se delno izloči z urinom, kar daje temno rumeni odtenek.

Kaj je obstruktivna zlatenica?

Obstruktivna ali mehanska zlatenica je posledica kršenja iztoka žolča skozi žolčnik. Razlog za to je lahko nastajanje tumorja, cista, kamenca in adhezij, ki se oblikujejo v pooperativnem obdobju. Glede na mehanizem razvoja patologije se imenuje tudi ekstrahepatična holestaza.

Resnost zlatenice je odvisna od resnosti hiperbilirubinemije, katere stopnja povečanja je posledica vzroka bolezni. Tako lahko ob popolni obstrukciji žolčevodov dnevno povečanje doseže 40 µmol / L. Obstajajo naslednje stopnje resnosti:

• svetloba, kadar je raven bilirubina v območju 50-85 µmol / l;
• zmerno povečanje na 170 µmol / l;
• višje ocene.

Resnost ikterične obarvanosti kože je odvisna od koncentracije bilirubina in oskrbe tkiv s krvjo. Najprej se spremeni barva blata - zato zdravnik najprej pregleda sluznice.

Vzroki obstruktivne zlatenice

Vse vzroke mehanske oblike zlatenice lahko razdelimo na benigne, ki s pravočasnim zdravljenjem ne povzročijo nepopravljivih sprememb v hepatobilijarnem traktu, kot tudi maligne, kar povzroča zapleten potek patologije. Prva skupina vključuje:

1. brazgotine (adhezije), nastale v pooperativnem obdobju, ki zožijo lumen žolčnika;
2. sklerozni holangitis;
3. vnetna infiltracija, cevni kanali;
4. parazitske ciste (ehinokokoza);
5. anomalije razvoja žolčevodov;
6. žolčnih kamnov, ko velik kamenček blokira lumen kanala.

Kar zadeva maligne vzroke, vključujejo:

1. primarni tumorji;
2. metastaze, ki nastanejo zaradi širjenja rakavih celic iz glavnega rakavih centrov.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe in ohranjanja obturacije (blokade) žolčnih vodov, koža postopoma pridobi zelenkast odtenek zaradi preoblikovanja bilirubina v biliverdin. Potem se barva spremeni v bron, kar kaže na zanemarjanje patološkega procesa.

Katere vrste zlatenice obstajajo?

Diagnoza pomaga ugotoviti vzrok in obliko bolezni. Obstaja več vrst zlatenice, ki je osnova za ločevanje, ki povzroča:

• mehansko (subhepatic). Ime te oblike označuje "lokalizacijo" vzroka. Patologija se razvije zaradi popolnega ali delnega prekrivanja žolčevodov. To lahko opazimo v prisotnosti cist ali tumorjev trebušne slinavke, žolčnih kamnov, skleroznega holangitisa, pa tudi adhezij, pri katerih pride do zoženja kanalov. Prisotnost bloka vodi do prelivanja mehurja z žolčem in njene absorpcije v krvni obtok;
• parenhimski (jetrni) tip je posledica hepatitisa ali ciroze. V večini primerov vzrok patologije postane virusna okužba ali strupena poškodba žleze. Med provokativnimi dejavniki je treba poudariti alkoholizem, mononukleozo, leptospirozo, septično stanje, zastrupitev z glivičnimi ali kemičnimi strupi. Poleg tega se hepatitis lahko razvije zaradi dolgotrajne uporabe strupenih zdravil v velikih odmerkih. To velja za citostatike, nitrofurane, antikonvulzive, antibakterijska zdravila in antidepresive. Osnova za razvoj bolezni je presnovna motnja in prevoz pigmenta, ki povzroči smrt hepatocitov in kopičenje žolča (holestaze). Zaradi uničenja jetrnih celic se v krvni obtok sprošča bilirubin, ki ga spremlja rumenkost kože.
• suprahepatična oblika. Temelj njegovega pojava je hemoliza rdečih krvnih celic. Zvišanje koncentracije hemoglobina je posledica masivnega uničenja rdečih krvnih celic v ozadju bolezni vranice (hipersplenizem primarnega ali sekundarnega izvora). Poleg tega je vzrok lahko hemolitična anemija, avtoimunske ali dedne bolezni. Pojav svetle kože limonine barve zaradi pomanjkanja možnosti predelave celotne količine posrednega bilirubina v jetrih.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Sumiti patologijo ni tako težko. Diagnosticiranje zlatenice ne povzroča posebnih težav, saj ima bolezen značilne simptome. Prvič, zdravnik opozarja na barvo pacientove sluznice in kože. Pridobijo svetlo rumeno ali oranžno barvo. Tudi v fazi fizičnega pregleda lahko naredite predpostavke o obliki bolezni.

Klinika z zlatenico vključuje tudi znake motenega delovanja jeter:

1. dispeptične motnje, ki se izražajo s slabostjo, bruhanjem in črevesno motnjo (driska);
2. bolečina v jetrih, ki sega v epigastrično področje;
3. pruritus;
4. slab apetit;
5. izguba teže;
6. hipertermija;
7. fekalno beljenje;
8. slabost;
9. mrzlica;
10. bolečine v telesu;
11. temen urin.

Med fizičnim pregledom so odkrili hepatomegalijo (povečanje jeter) in holesterola na vekah.

Diferencialna diagnostika

Ob sumu na zlatenico pri bolniku mora zdravnik diagnosticirati oblike bolezni. To zahteva temeljito objektivno preiskavo, analizo anamnestičnih informacij in dodatno preiskavo.

Ne pozabite na lažno zlatenico, ki se razvije kot posledica kopičenja karotena v koži. Je bogata s korenjem, bučami in agrumi. Njegova glavna razlika je ohranjanje normalne barve beločnice.

Diagnoza obstruktivne zlatenice se izvaja z nadhepatičnimi in parenhimskimi oblikami. Spodaj je tabela glavnih značilnosti.