1. Glavni
  2. Holestaza

Kaj je obstruktivna zlatenica: simptomi in zdravljenje

Holestaza

Zlatenica je sprememba normalne barve kože, beljakovin in sluznice na rumeno. Postopek se začne pojavljati zaradi prekomerne vsebnosti bilirubina - žolčnega pigmenta. Zlatenica je simptom mnogih bolezni notranjih organov. Obstajajo tri vrste zlatenice: nadhepatična, jetrna, subhepatična.

Subhepatična zlatenica ali obstruktivno (mehansko) se začne zaradi oviranega izločanja bilirubina, ki se pojavi zaradi obstrukcije žolča vzdolž žolčnika.

Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>

Obstruktivna zlatenica - kaj je to?

Obstruktivna zlatenica je zaplet celotne skupine bolezni žolčevodov in žolčnika. Zaradi obstrukcije je pretok žolča iz ekstrahepatičnih kanalov v dvanajstnik težak.

Vzroke obstrukcije izločanja žolča lahko spreminjate:

  • Žolčeva bolezen. Približno 29% primerov obstruktivne zlatenice je povezano s prekrivanjem žolčevoda z zatišjem, ki ga je obtičal.
  • Onkološke bolezni. Pogost vzrok obstruktivne zlatenice pri bolnikih v starostni skupini 40 let. Od skupnega števila vzrokov obstruktivne zlatenice predstavljajo tumorji 67% primerov.
  • Abscesi in rasti v žolčniku in trebušni slinavki.

Simptomi in znaki

Za obstruktivno zlatenico so značilni naslednji simptomi:

  • Če je zlatenica posledica žolčnih kamnov, potem je bolnik zaskrbljen zaradi jetrne kolike, ki bo imela vedno večji značaj pri napredovanju bolezni. Po pojavu kolike koža bolnika postane rumena z zelenim odtenkom, pojavi se srbenje. Urin postane temnejši, iztrebki pa se spreminjajo.
  • Težav odtok, ki ga povzroča rak, v pozni fazi spremljajo bolečine, ki jo obdajajo. Pacient je zaskrbljen zaradi kršitve stola. Fekalne mase imajo lahko temno barvo in vsebujejo nečistočo v krvi. V zgodnji fazi je treba bolnika opozoriti na pojav steatorrhee (povečanje maščobne komponente v blatu) ali ksantoma (nastanek rumenih madežev na koži).

Pogoste manifestacije obstruktivne zlatenice vključujejo hude pruritus, nizko temperaturo, slabost in bruhanje ter nenormalno blato. V fekalnih masah se ne nahajajo prebavljeni delci hrane, povečuje se vsebnost maščobe. Bolnik se lahko pritoži zaradi izgube apetita, motnje spanja, glavobola. Če kamen ne zapre popolnoma prehoda, bodo simptomi progresivni.

Metode zdravljenja

Zdravljenje pečene zlatenice poteka po konzervativni metodi ali s kirurškim posegom. Izbira metode zdravljenja je odvisna od posameznega primera. Vsak od vzrokov zlatenice zahteva ločeno študijo in zdravljenje.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Kako zdraviti obstruktivno zlatenico

Obstruktivna zlatenica je nevarna patologija, za katero je značilna nezmožnost odtoka žolča zaradi mehanske blokade žolčevodov. Ne morete zdraviti bolezni zlahka in samozdravljenje. Potrebujete pravočasno diagnozo in ustrezno pomoč. Pogosto se bolezen imenuje mehanska zlatenica. Normalni tok žolča je moten in njegovo akumulacijo se pojavi v izločilnem traktu, s povečanjem tlaka in nadaljnjim pretrganjem. Značilna rumena barva kože in beljakovine oči se razvije zaradi dejstva, da žolč iz jeter začne padati ne v črevesje, temveč v kri.

Ta bolezen je dobro preučena in učinkovito zdravljena, če ne v zelo napredni fazi.

Razlogi

Med normalnim delovanjem telesa se v jetrih oblikuje žolč, ki vstopa v dvanajstnik in igra pomembno vlogo v prebavnih procesih.

Čez dan, naše telo proizvaja več kot liter žolča - približno količino lahko najdemo tako, da pomnožimo vašo telesno težo s 15 ml.

Obstajajo najpogostejši vzroki obstruktivne zlatenice, za katere je moten odtok žolča:

  • blokada kanalov (obturacija). Najpogosteje zaradi žolčnih kamnov;
  • zoženje kanalov, stenoza, ki je posledica številnih bolezni (npr. holecistitisa), cist, vnetij in tumorjev;
  • echinococcus, roundworm in številni drugi paraziti.

Glavni simptomi

Bolezen ima akutni potek in izrazite simptome. Med glavnimi so:

  • močna kolika. Bolečina je močna, valovita, z epicentrom pod rebri na desni strani, ki sega v ključnico in lopatico;
  • manifestacije, značilne za zastrupitev - slabost in bruhanje;
  • povišanje telesne temperature;
  • urin pridobi značilni "pivski" odtenek. Nastane zaradi prisotnosti velike količine bilirubina v urinu;
  • Nasprotno, bilirubin ne vstopi v črevesje in iztrebki postanejo popolnoma brezbarvni. Ima veliko količino neprebavljene maščobe;
  • pruritus zaradi kopičenja toksinov;
  • rumenkost kože;
  • hiperpigmentacija kože in odlaganje lipidov;
  • z razvojem patologije v jetrih se oblikujejo vlaknena vozlišča in razvija se ciroza z manifestacijo simptomov, značilnih za to;
  • pri obstruktivni zlatenici telo trpi zaradi pomanjkanja vitamina D. Posledično se razvijejo težave z mišično-skeletnim sistemom in osteoporozo, kosti postanejo izredno krhke, se zlomijo pod najmanjšim naporom, bolnik doživlja hudo bolečino v ledvenem in / ali prsnem delu hrbtenice;
  • trdovratne krvavitve iz nosu, žilice, modrice in druge manifestacije, ki jih povzroča hemoragični sindrom.

Za obstruktivno zlatenico je značilno močno poslabšanje in bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Diagnostika

Diagnoza obstruktivne zlatenice se učinkovito izvaja s klasičnimi metodami, testiranjem in instrumentalnim pregledom. Diagnostični postopki se lahko izvajajo v kateri koli kliniki, kjer je potrebna oprema. Zdravstvena anamneza bolnika vsebuje rezultate predhodnih analiz, ki jih lahko uporabimo za opazovanje dinamike.

Standardni niz vključuje:

  • preiskava krvi: splošna in biokemijska;
  • ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne votline ali računalniške tomografije (CT) - najbolj učinkovita diagnoza, ki daje natančen rezultat;
  • laparoskopija, med katero se izvaja biopsija, izbiranje tkiv za pregled;
  • holangiopankreatografija.

Zdravljenje

Prej ko bolnik zaprosi za zdravstveno oskrbo, se postavi diagnoza, postavi diagnoza in predpiše zdravljenje, bolj učinkovito bo in hitreje bo okrevanje. Na splošno so vsi bolniki z diagnosticirano obstruktivno zlatenico nameščeni v bolnišnico na kirurškem oddelku.

Konzervativne metode zdravljenja patologije vključujejo vrsto ukrepov za odpravo holestaze. Če ni pozitivne dinamike, je potrebna kirurška intervencija.

Operacijo izvajamo v lokalni anesteziji z laparoskopijo. Glavni namen operacije je zmanjšati tlak v žolčnem traktu in ga sprostiti s ponovno vzpostavitvijo žolčnega toka. Odprte operacije se danes redko izvajajo. Operacija lahko povzroči zaplete, zato se zatekajo k njej kot zadnjo možnost.

Vzporedno z glavnim zdravljenjem se izvaja naslednje zdravljenje: t

  • razstrupljanje telesa. Bolniku se daje raztopina glukoze, hemodez in številna druga zdravila;
  • hepatoprotekcija;
  • normalizacija mikrocirkulacije jeter;
  • hormonsko in antibakterijsko zdravljenje.

Bolnik mora biti pod nadzorom zdravnika in upoštevati vsa priporočila glede zdravil, prehrane in življenjskega sloga. Po odpustu iz bolnišnice je treba občasno ponovno pregledati, da se izognemo ponovitvi bolezni.

Preprečevanje

Obstruktivna zlatenica prizadene predvsem tiste ljudi, ki vodijo nezdravo, sedeče življenje, ne pazijo na prehrano, zlorabljajo alkohola in kadijo. Odprava teh dejavnikov lahko znatno zmanjša tveganje za bolezni. Prav tako je zelo pomembno, da se redno pregleduje, saj bo samo diagnostika v zgodnji fazi pomagala identificirati bolezen. Če obstaja holelitiaza, jo je treba nemudoma zdraviti, tako da ni nobenih zapletov.

Takšno količino zelenjave in sadja je treba vključiti v prehrano, da bi dobili vse potrebne vitamine, minerale in elemente v sledovih ter čim bolj odstranili »težko«, junk hrano.

Video

Minimalno invazivne endoskopske tehnologije pri zdravljenju obstruktivne zlatenice tumorskega izvora.

Obstruktivna zlatenica: diagnoza in zdravljenje

Zlatica se imenuje povečana vsebnost bilirubina v tkivih, zaradi česar koža in sluznice postanejo rumene. Bilirubin je bilinarni pigment, ki ima dve frakciji - neposredno (povezano) in posredno (prosto). Njena prekomerna akumulacija se najpogosteje pojavi, ko se lumen žolčnika v celoti ali delno prekriva. Ko se to zgodi, obstruktivno ali mehansko zlatenico.

Vzroki za patologijo

Običajno se žolč, ki nastane v jetrih z določeno pogostnostjo, prikaže v dvanajstniku, da sodeluje v prebavnem procesu. Dva razloga sta lahko ovira:

  • mehanska obturacija (prekrivanje) katerega koli dela žolčnih poti s premaknjenim računom (kamnom) pri bolezni žolčnih kamnov;
  • stenoza (zoženje) kanalov in edem sluznice v prisotnosti post-vnetnih strikturnih striktur (s kolecistitisom, holangitisom) ali kompresijo s tumorjem.

Abscesi in ciste žolčnika in trebušne slinavke ter paraziti - okrogle črvi, ehinokoki povzročijo zmanjšanje lumna.

Nastane zastoj žolča (holestaza), razvije se hipoksija (kisikova stradanje), ki poškoduje hepatocite.

Kateri so simptomi bolezni?

Obstruktivna zlatenica se lahko razvije. To se kaže v naslednjih značilnostih:

  • boleče bolečine vrste kolike v desnem hipohondriju, ki se povečujejo v valovih, sevajo v desno ključnico ali lopatico;
  • slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura;
  • izločanje bilirubina z urinom - postane temno rjava ("barva piva");
  • iztrebki postanejo razbarvani, ker bilirubin ne vstopi v črevesje;
  • hudo srbenje zaradi kopičenja strupenih žolčnih kislin.

Za kronične motnje žolčnega toka so značilni zgoraj navedeni simptomi, vendar se njihova resnost povečuje glede na trajanje holestaze. Opaženi so steatorrhea (neprebavljena maščoba v blatu), izguba telesne teže, hiperpigmentacija kože, ksantomi (lipidne usedline v koži).

Ciroza (vlaknena vozlišča vezivnega tkiva v jetrih) se postopoma oblikuje kot odziv na nekrotizo hepatocitov zaradi hipoksije in presnovnih motenj. Presnova vitaminov, topnih v maščobah, se spreminja.

Pomanjkanje vitamina D povzroča osteoporozo (povečana krhkost kosti) in se kaže v bolečinah v hrbtenici (v prsni ali ledveni regiji), spontanih zlomih.

Hemoragični sindrom, ki vključuje pogoste krvavitve iz nosu, modrice in vene pajka na koži, je posledica pomanjkanja vitamina K. Če vitamin A ni dovolj, se zmanjša vid ("nočna slepota"). Podaljšana holestaza poveča verjetnost nastanka žolčnih kamnov.

Obstaja tveganje za okužbo in razvoj bakterijskega holangitisa (vnetje žolčnih vodov), ki se kaže v vročini, bolečinah v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, zlatenici.

Diagnostične metode

Vključuje laboratorijske teste v kombinaciji z instrumentalnimi metodami: t

  1. Splošni krvni test.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Ultrazvok in računalniška tomografija trebušnih organov.
  4. Endoskopska retrogradna ali magnetna resonanca holangiopanokreatografija.
  5. Laparoskopija s ciljno biopsijo.

Medicinski dogodki

Vsi bolniki z obstruktivno zlatenico so hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Zdravljenje vključuje konzervativno (usmerjeno v odpravo holestaze in zlatenice, stabilizacijo z endoskopskimi metodami) in kirurške korake.

Kirurški poseg se izvaja z namenom dekompresije (zmanjšanje pritiska) v žolčnem traktu, obnove žolčnega toka in preprečevanja ciroze in odpovedi jeter. Uporabljamo odprto kirurgijo in laparoskopsko operacijo pod nadzorom CT ali ultrazvoka; slednje je prednostno zaradi majhnega zareza in majhne verjetnosti zapletov.

Poleg kirurškega zdravljenja kompleksna shema vključuje tudi naslednje dejavnosti:

  • detoksifikacijska terapija - stimulacija diureze (furosemid), vnos raztopine glukoze, natrijevega klorida, solne raztopine, hemodeza;
  • hepatoprotekcija (vitamini skupine B, bistveni) in izboljšanje presnove (askorbinska kislina, pentoksil), ursodeoksiholna kislina;
  • korekcija mikrocirkulacije v žilah jeter (neorondex);
  • hormonska terapija (prednizon), dopolnjena z zdravili za preprečevanje razjede prebavil (omeprazol);
  • protibakterijsko zdravljenje v primeru pristopa okužbe (ciprofloksacin, meronem).

Operacija s hudo zlatenico ima verjetno neugoden izid, zato se ta intervencija izvaja samo iz zdravstvenih razlogov.

Če bolnikovo stanje to omogoča, počakajte, da se sindrom holestaze umiri v drugi fazi zdravljenja.

4. Obstruktivna zlatenica.

Zlatenica se imenuje obarvanje kože in sluznice, beločnica v rumenkasti barvi zaradi kopičenja v tkivih presežne snovi bilirubina. Zlatenica je klinični sindrom, značilen za številne bolezni notranjih organov. Obstajajo 3 vrste zlatenice: hemolitični (suprahepatični), parenhimski (jetrni) in obstruktivni (subhepatični, mehanski). Obstruktivna zlatenica se pojavi kot posledica delne ali popolne obstrukcije žolčnika, kar pomeni kršitev prehoda žolča v črevesje. Najpogosteje jo povzroča holedoholitijaza, striktura velike duodenalne papile, tumor glave trebušne slinavke in žolčevod. Med mehansko zlatenico obstajajo 3 faze: 1) holestatski - če so žolčni kanali blokirani, je pretok žolča moten; 2) citolitika - stagnacija žolča povzroča hepatocitolizo; 3) mešani - pojava holangitisa in globoke strikturno-funkcionalne spremembe v jetrih. Klinična slika v začetni fazi obstruktivne zlatenice je odvisna predvsem od vzroka, ki ga je povzročil. Kadar se obledi žolčnika žolčnika po žolčniku pojavijo takoj po bolečem napadu, pri raku glave trebušne slinavke, je običajno drugačno pred-rumeno obdobje, med katerim so pogosta bolečina v zgornjem delu trebuha in dispepsija. Pojavila se je zlatica iz dotika z bolečim napadom, ki se je po pojavljanju hitro razvila. Ob tem se pojavljajo znaki insuficience trebušne slinavke, ki se kažejo v prebavilih, pojavi driske z veliko količino neprebavljenih maščob. Z zlatenico, ki jo povzroča rak glave trebušne slinavke in distalni žolčnik, skupaj z zmernim povečanjem velikosti jeter, se poveča tudi žolčnik (Hurvouisiejev simptom). Za zlatenico z rakom Vaterijeve bradavice je značilna valovita poteza, črevesna krvavitev med razpadom tumorja in naraščajoči holangitis. Ko nastane zlatenica na podlagi striktne strikture žolčevoda po predhodno preneseni holecistektomiji, je med zasliševanjem mogoče ugotoviti prisotnost dolgo obstoječe zunanje žolčne fistule. Po samozaprtju takšne fistule so običajno mrzlica s povišanjem telesne temperature na veliko število, ki mu sledi zlatenica, ki je bodisi občasna - z nepopolno blokado, bodisi progresivna - če pride do popolne obstrukcije žolčnika. V poznejših fazah obstruktivne zlatenice je pogosto težko ugotoviti njen vzrok. Diferencialna diagnoza obstruktivna zlatenica se izvaja z mnogimi boleznimi, pri katerih se lahko pojavi sindrom zlatenice, zlasti pri hepatitisu in hemolitični zlatenici. Z drugimi besedami, morate najprej ugotoviti, katera zlatenica: nadhepatična (hemolitična), jetrna (hepatitis) ali subhepatična (obstruktivna - z obstrukcijo žolčnika). Pri hemolitični zlatenici koža dobi limonasto rumeno barvo, zlatenica je zmerno izrazita, pruritus ni. Jetra normalne velikosti ali rahlo povečana. Vranica zmerno povečana. Urin ima temno barvo zaradi povečane koncentracije urobilinogena in stercobilinogena. Reakcija urina na bilirubin je negativna. Cal intenzivno temno rjave barve, koncentracija stercobilin v njem je močno povečala. V biokemični analizi krvi se poveča raven posrednega bilirubina. Anemija je običajno blaga, obstaja retikulocitoza. ESR je nekoliko povečan. Jetrni testi, holesterol v normalnih mejah. Nivo železa v serumu v krvi je povišan. V parenhimski zlatenici je koža žafran-rumene barve z rubinastim odtenkom. Pruritus se rahlo izraža. Po 3-4 tednih po nastopu zlatenice koža pridobi rumenkasto-zelenkast odtenek zaradi kopičenja biliverdina v tkivih. Jetra so povečana in odebeljena, boleča (z virusnim hepatitisom), lahko se zmanjša, brez bolečin s palpacijo (s cirozo jeter). Razpoložljiva palpacija povečane vranice skoraj zagotovo odpravlja mehansko naravo zlatenice. Pogosto pri parenhimski zlatenici zaradi jetrne ciroze se pojavijo simptomi portalne hipertenzije. V krvnih testih se ugotovi povečanje ESR, povečanje ravni neposrednega in posrednega bilirubina, holesterola se ne poveča. Raven železa v serumu je normalna ali nekoliko povišana. Raven transaminaz v krvi je povišana, še posebej pomembno pri parenhimski zlatenici zaradi virusnega hepatitisa. V urinu se močno poveča koncentracija urobilina in urobilinogena. Bilirubinurija ima presihajočo naravo. Funkcionalni jetrni testi imajo pomembno diferencialno vrednost le v zgodnjih fazah zlatenice. Pri obstruktivni zlatenici postane koža rumenkasto-zelene barve, z obturnimi potmi izločanja žolča pa ima tumor značilen zemeljski odtenek. Z zelo dolgo mehansko zlatenico postane koža črno-bronasta. Iztrebki so svetle barve, v primeru popolne obstrukcije žolčnika pa so akolični. Urin postane temen (barva piva). Pri analizi krvi se poveča ESR, levkocitoza (z akutnim holecistitisom v kombinaciji s cholesocholithiasis). Koncentracija neposrednega in posrednega bilirubina v krvi se dramatično poveča. Pri holedoholitiaziji, še posebej pri tako imenovanih ventilnih kamnih, je bilirubinemija v naravi dična, bilirubinurija in urobilinurija sta občasni. Raven holesterola v krvi je povišana, koncentracija železa v serumu je normalna ali celo nekoliko zmanjšana. Transaminaze v krvi so zmerno povečane. Poleg zgoraj navedenih kliničnih in laboratorijskih metod za diagnozo zlatenice je pomembna vloga pri pravilni diagnozi tudi rentgenske, radiološke, ultrazvočne metode preiskave. Zdravljenje je operativno in skuša odpraviti ovire za normalen pretok žolča.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

Imunologija in biokemija

Obstruktivna zlatenica

Zlatica je odlaganje bilirubina v kožo in sluznice rumenega pigmenta. Obstruktivna ali obstruktivna zlatenica je povezana s težavami pri izločanju direktnega bilirubina v žolčnik in pretoku žolča v črevesje.

Presnova bilirubina vključuje reakcije: ■

Reakcije predhodne izmenjave bilirubina

  • Tvorba bilirubina
  • Prevoz bilirubina v plazmi
  • Prevoz bilirubina v jetra

Reakcije presnove jetrnega bilirubina

-Absorpcija jeter
-Konjugacija
-Izločanje žolča

Reakcije izmenjave post-jetrnega bilirubina

Intestinalno dekonjugacijo

  • Enterohepatična cirkulacija
  • Izobraževanje urobilinogen in urokrom

Obstruktivna zlatenica je povezana z intrahepatično in ekstrahepatično obstrukcijo žolčnih vodov.
Intrahepatična obstrukcija, ekstrahepatična obstruktivna zlatenica: hepatitis, primarna biliarna ciroza, zdravila.
Ekstrahepatična obstrukcija, ekstrahepatična obstruktivna zlatenica - obstrukcija žolčnika: kamni, strikture, vnetja, tumorji (ampulla Vaterova bradavica).

Pri intrahepatični obstrukciji - intrahepatična obstruktivna zlatenica - so jetrne celice poškodovane in poškodovanost žolčevodov.

Izzivalni dejavniki intrahepatične obstruktivne zlatenice:

  • Droge ali kemični toksini
  • Dubin-Johnsonov sindrom
  • Estrogen ali nosečnost
  • Virusna, kemična, hepatitis
  • Infiltrativni tumorji
  • Hipoplazija ali atrezija intrahepatičnih žolčnih vodov
  • Primarna bilijarna ciroza

Ekstrahepatična obstrukcija žolčevoda kot vzrok za ekstrahepatično obstruktivno zlatenico:

  • Tumorsko krčenje
  • Prirojena cista žolčevoda,
  • Ekstrahepatična atrezija žolčevoda •
  • Intraluminalni žolčni kamni
  • Stenoza ali pooperativna vnetja

Obstruktivna zlatenica

Obstruktivna zlatenica je sindrom, ki pomeni kršitev iztoka žolča iz jetrnih kanalov skozi bradavico Vater v črevesni lumen zaradi ovir. Obstaja več sinonimov: mehanski, subhepatični, acholic.

Patogeneza in razvojni mehanizem

Zaradi različnih motenj v žolčnem sistemu ali bolezni trebušne slinavke se lahko razvije propadanje žolčevodov ali njihova popolna obstrukcija.

Najpogosteje ga spremljajo:

  • ikterične sluznice, beločnice in koža;
  • razbarvanje urina v temno;
  • iztrebki postanejo lahki;
  • bolečine v trebuhu;
  • srbeča koža.

Oglejte si video

Vzroki za to stanje

Najpogostejši vzroki tega stanja so žolčnokislinska bolezen in onkološki procesi. V mladosti prevladuje holelitiaza, v srednjih letih oba vzroka z enako pogostostjo povzročata bolezen, v starosti in starosti pa - rakaste tumorje.

Najpogosteje se bolezen pojavi pri ženskah, zaradi onkoloških procesov pa se zlatenica pogosteje pojavlja pri moških.

Obstajajo 5 glavnih etioloških dejavnikov:

  • razvojne nepravilnosti;
  • benigne neoplazme in spremembe;
  • zožitve kanalov;
  • rak;
  • parazitske lezije.

Najpogosteje obstajajo onkološki procesi in holelitijaza. Manj pogosto se obstruktivna zlatenica pojavi zaradi prirojenih razvojnih anomalij in parazitskih napadov.

Redki vzroki so lahko razjeda na dvanajstniku ali akutni apendicitis (če se dodatek nahaja v bližini jetrnih vrat).

Opstrukcija se pojavi, če je premer kanala manjši od kamna in zaradi spazmodičnega sfinktra Oddija.

V skoraj 40% primerov je vzrok holestaze bolezen trebušne slinavke (zlasti glave) ali organov v žolčnem sistemu, na prvem mestu pa je rak trebušne slinavke. Bolezni jeter ali jetrnih kanalov so načeloma redka bolezen, lahko pa povzročijo tudi holestazo.

Uporabni video na to temo

Klinična slika bolezni

Glavni simptomi obstruktivne zlatenice so:

  • bolečine dolgočasnega značaja v epigastriju;
  • videz urina v barvi mesa, mokrega blata, driske;
  • ikteričnost kože, sluznice, sklere;
  • srbeča koža;
  • dispepsija;
  • poslabšanje, pomanjkanje apetita, izguba telesne mase;
  • hipertermija, subfebrilno stanje;
  • hepatomegalija;
  • holesterola na koži rumenkaste veke, ki štrli nad kožo.

Ko kamni zaprejo žolčni kanali, postane bolečina krčevita, seva proti aksilarni regiji, v desno polovico prsnega koša. Zlatenica se razvije v 24-48 urah po izginotju simptomov žolčne kolike.

Jetrna palpacija je neboleča, žolčnik ni otipljiv. Pri pritisku na desno podkožje se dihanje nehote odloži, lahko se pojavi dispepsija.

Pri onkoloških bolečinah je bolečina dolgočasna z lokalizacijo v epigastrični regiji, ki sega v spodnji del hrbta.

Občutljivo, opaženo. Jetra štrlijo nekaj centimetrov od rebrnega loka, njen rob je gost.

Z rakom jeter bo njegova struktura nodularna. Vranica se najpogosteje ne palpira. Pred zlatenico nastopi izguba apetita, srbenje kože.

Hepatomegalija je znak dolgotrajne obstruktivne zlatenice, povečuje se zaradi stagnacije žolča.
Žolčnik se pogosto poveča z rakom glave trebušne slinavke, laparoskopsko določen pri skoraj vseh bolnikih.

Hipertermija je najpogosteje tesno povezana z okužbo v žolčnem traktu, vendar se včasih razvije med neoplastičnim razpadom. Subfebrilno stanje je lahko diferencialno merilo za virusni hepatitis. Ko se pojavi virusni hepatitis, se hipertermija z razvojem zlatenice zmanjša.

Diagnoza te bolezni

Najlažji način za postavitev diagnoze za velike vrste raka je, da so dovolj otipljivi.

Začetne manifestacije sindroma holestaze so diagnostično kompleksne, saj simptomi lahko kažejo na različne patologije. Pri biokemični analizi krvi sta bilirubin in alkalna fosfataza povečana, vendar pa se lahko te bolezni pojavijo tudi pri hepatitisu.

Te vključujejo:

  • Ultrazvok, ki omogoča določanje morfoloških sprememb, prisotnost kamnov v žolčniku ali žolčnih vodih, včasih omogoča identifikacijo raka.
  • Rentgenski pregled črevesja - omogoča identifikacijo črevesnih tumorjev na določenem mestu.
  • Retrogradna holangiopanokreatografija. Pomeni uvedbo kontrasta v kanal in kasnejši rentgenski pregled. Omogoča odkrivanje majhnih tumorjev.
  • Perkutana in transhepatična holangiografija. Uvedba kontrasta skozi kožo pod nadzorom ultrazvoka.
  • Radioizotopsko skeniranje jeter - najpogosteje se uporablja za invazije parazitov.
  • Laparoskopska operacija. Je najbolj invazivna, vendar tudi najbolj informativna metoda. Z njim lahko določite velikost in lokacijo kamnov, tumorjev, parazitskih lezij. Prav tako lahko služi kot terapevtska metoda, saj je možno laparoskopsko odstraniti vzroke obstrukcije.

Metode zdravljenja bolezni

Zdravljenje obstruktivne zlatenice poteka predvsem s kirurškim posegom, vendar ni izključena možnost konzervativne terapije, ki vključuje strogo prehrano s prevlado v dnevni prehrani:

  • zelenjava;
  • sadje;
  • mlečni izdelki;
  • lahke obroke.
  • Vitamini B;
  • hepatoprotektivna zdravila;
  • zdravila, ki stimulirajo jetrno cirkulacijo;
  • hemostatična sredstva.

Ob prisotnosti indikacij se imenujejo:

  • antibiotiki;
  • razstrupljanje;
  • izmenjavo plazme.

Kirurško zdravljenje je odvisno od etiologije.

Uporabljajo se naslednje manipulacije:

  • Holecistektomija: laparotomska, laparoskopska.
  • Drenaža žolčnih vodov, ki omogoča ponovno vzpostavitev prepustnosti. Uporablja se nujno in v skladu z načrtom.
  • Papillosfinkterotomija.
  • Holedokolitotomija. Ponavadi se izvaja vzporedno z holecistektomijo.
  • Delna hepatektomija. Odstranite prizadeta območja jeter.
  • Pancreatoduodenalna resekcija. Nanesite na bolezen glave trebušne slinavke.

Vzroki, simptomi in načini zdravljenja obstruktivne zlatenice

Nekatere bolezni jeter in žolčevodov spremljajo obstruktivna zlatenica. To je kompleks kliničnih in laboratorijskih sprememb, ki izhajajo iz prekrivanja žolčnih vodov. Obturacijo lahko povzroči tumor, žolčni kamen, črvi, vnetje. Diagnoza in zdravljenje obstruktivne zlatenice je odvisno od vrste bolezni.

Obstruktivna zlatenica je kombinacija več simptomov, ki se lahko pojavijo pri različnih boleznih jeter in žolčnika:

  • razbarvanje kože in sluznice;
  • bolečinski sindrom;
  • laboratorijski znaki motenega delovanja jeter;
  • obstrukcija pretoka žolča.

Osnova obstruktivne zlatenice je zvišanje koncentracije bilirubina v krvi. To je snov, ki se oblikuje v jetrih zaradi razgradnje hemoglobina. Po svoji naravi je rumeni pigment. Iz jeter vstopa v žolčevod, ki se večinoma izloči iz telesa z blatom in urinom.

Obstruktivna zlatenica se imenuje tudi mehanska, ker se pojavi zaradi prekrivanja poti iztoka žolča. Posledično se bilirubin, ki nastane v jetrih, absorbira v krvne žile in povzroči rumeno obarvanje kože, sluznice in vseh telesnih tekočin.

Vzroki obstruktivne zlatenice so lahko različne benigne in maligne bolezni hepatobilarnega sistema.

Vrste patologij, ki jih spremlja obstruktivna zlatenica:

  • Benigne: holelitiaza, stenoza velike duodenalne papile, akutni vnetni proces v žolčnih vodih, polipi velike duodenalne papile, brazgotine v žolčnih vodih, akutni pankreatitis, helmintoza.
  • Maligni: rak jeter, rak trebušne slinavke, rak žolčnika in žolčevodov.

Pri nekaterih boleznih se lahko mehanska zlatenica kombinira s hemolitikom ali parenhimom, ki se pojavi pri hepatitisu.

Velika večina primerov je benignih bolezni. Vendar pa se z malignimi tumorji zlatenica pojavi v 100% primerov, benigne patologije pa ne spremljajo vedno tega stanja.

Glavni simptomi obstruktivne zlatenice so specifično obarvanje kože in sluznice, biološke telesne tekočine. Dodatni simptomi bodo odvisni od bolezni, ki je povzročila zlatenico:

  1. 1. Pri žolčnih kamnih bo bolečina vodilni simptom. Napad se pojavi nenadoma, bolečina je zelo intenzivna, spremlja ga slabost, včasih bruhanje. Porumenelost kože se začne nekaj ur po napadu bolečine. Značilna huda pruritus, zaradi česar bolnik česuje kožo.
  2. 2. Za tumor trebušne slinavke ali velike duodenalne papile je značilen počasen razvoj zlatenice. Bolnikovega sindroma ni. Tipičen znak je neboleča povečava žolčnika.
  3. 3. zlatenica, ki jo povzroča tumor žolčevoda, ima valovit potek. Kasneje se pridružita črevesna krvavitev in holangitis.

Prvič, sclera pridobi rumeno barvo, nato kožo. Srbenje povzroča kopičenje bilirubina v povrhnjici. Pred pojavom rumene barve kože lahko pacienti opazijo zatemnitev urina in blato iztrebke. To je posledica dejstva, da bilirubin vstopa v krvni obtok in se v velikih količinah izloča z urinom, ki ga obarva v barvi temnega piva. Bilirubin ne pride v žolč, zato se blato obarva.

Diagnoza obstruktivne zlatenice je določena iz kliničnih manifestacij, rezultatov krvnih preiskav in instrumentalnih metod pregleda. Obstajajo diagnostični kriteriji za obstruktivno zlatenico, ki omogoča razlikovanje od drugih vrst:

  • barva kože in rumena sluznica z zelenkastim odtenkom;
  • intenzivnost barve od zmerne do izrazite;
  • značilna huda pruritus;
  • bolečinski sindrom je skoraj vedno prisoten, resnost v desnem hipohondriju ni značilna;
  • jetra in vranica niso povečane;
  • urin je barva temnega piva, iztrebki obarvani;
  • v krvi je zaznana visoka vsebnost bilirubina;
  • Raven jetrnih transaminaz se poveča le pri podaljšani zlatenici, vendar se vsebnost alkalne fosfataze poveča.

Vzrok obturacije se ugotovi z instrumentalnimi metodami pregleda. Najpogostejša metoda ultrazvoka. Ta tehnika je popolnoma varna za vse kategorije bolnikov. Ultrazvok lahko ugotovi vzrok obstruktivne zlatenice v 75% primerov.

Ni vedno ultrazvočna metoda, ki bi omogočala popolno oceno stanja žolčnih vodov. V takih primerih se uporablja ERCP - rentgenski pregled žolčnih poti s kontrastom. S to metodo lahko ocenite stanje ne samo žolčevodov, ampak tudi dvanajstnika in večje dvanajstnika.

Bolj napredne funkcije kot ultrazvok ima računalniško tomografijo. Prednosti te metode so:

  • pomanjkanje fizikalnih omejitev za študijo - prekomerna telesna teža bolnika, masivna maščobna plast na sprednji trebušni steni, napenjanje;
  • večplastna podoba omogoča natančnejšo oceno stanja preučevanega organa.

Redka diagnostična metoda je laparoskopija. Uporablja se predvsem pri tumorskih procesih v trebušni votlini, da se oceni njihova operabilnost.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice je namenjeno odpravi stagnacije žolča in preprečevanju odpovedi jeter. Vsi terapevtski ukrepi se izvajajo v fazah: t

  • namen prve stopnje zdravljenja je odpraviti izrazito zlatenico in holestazo s pomočjo konzervativne terapije;
  • v drugi fazi se izvede kirurški poseg, da se odstrani obstrukcija pretoka žolča.

Če se zlatenica ne izloči s konzervativnimi metodami v dveh dneh, se še naprej povečuje in stanje bolnika se poslabša - nujno je potrebno kirurško poseganje.

Konzervativne metode vključujejo imenovanje posebne diete, uporabo drog. Kirurško zdravljenje vključuje dve vrsti operacij.

Bolniki z obstruktivno zlatenico predpisujejo terapevtsko hrano - tabela številka 5a. Prehrana je obogatena z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Pogostost obrokov se poveča - do 5-6-krat na dan. Prostornina delov se zmanjša.

Dovoljeno je meso z nizko vsebnostjo maščob, kuhane ali kuhane ribe. Hrana z visoko vsebnostjo maščob je izključena iz prehrane. Koristni izdelki s lipotropnimi lastnostmi - skuta, ajda, sirotka, zelenjava in sadje, razen citrusov. Pijačam je dovoljen šibek čaj z mlekom, zeliščni čaji, infuzijo pasme.

To je osnova konzervativnega zdravljenja obstruktivne zlatenice. Najprej je predpisana masivna infuzijska terapija - intravenske tekočine:

  • raztopina natrijevega klorida;
  • reopoligljukina;
  • raztopina glukoze z askorbinsko kislino;
  • hemodez;
  • Ringerjevo raztopino.

Hkrati z infuzijsko terapijo izvajamo prisilno diurezo. Za obnovitev delovanja jeter so predpisani presnovni procesi telesa, vitamini, hepatoprotektorji, steroidi. Ko se pojavijo znaki holangitisa - vnetje žolčnih vodov - predpisujejo antibakterijska zdravila.

Operacije z obstruktivno zlatenico so namenjene odstranjevanju ovir za iztekanje žolča. Vse jih združuje koncept dekompresije žolčnih poti. Operacije na način vodenja so razdeljene v dve skupini:

  • minimalno invazivne dekompresijske metode;
  • neposredna dekompresija.

Endoskopska papilosfinkterotomija se imenuje minimalno invazivne metode. Bistvo operacije je v uvodu skozi požiralnik in želodec endoskopa, s pomočjo katerega se izreže velika duodenalna papila. To prispeva k obnovitvi odtoka žolča. Če pride do blokade žolčevodov - tumor ali kamen - izvedite perkutano drenažo. Ta ukrep je nujna in ne odpravlja vzrokov oviranja.

Če ovire ni mogoče odstraniti z minimalno invazivnimi tehnikami, se operacija izvede z neposrednim dostopom do žolčevodov. Bolnik je podvržen laparotomiji - rezu na prednji trebušni steni v predelu jeter. Nadaljnje delovanje bo odvisno od narave ovire. Če so kamni prisotni, jih odstranimo skupaj z žolčnikom. Kamen v žolčnem kanalu se odstrani z razrezom stene kanala. Nato luknjo zašijemo in damo drenažo.

Če pride do obturacije zaradi strikturnih striktur žolčnih vodov, se iztekanje žolča obnovi z ustvarjanjem anastomoze med nespremenjenimi kanali. Največjo kompleksnost predstavljajo tumorski procesi. Operabilen tumor ni več kot 20% primerov. Vse druge operacije so paliativne. Ne odpravljajo vzroka obturacije. Kirurgi ustvarjajo rešitve za pretok žolča.

Rezultat obstruktivne zlatenice je v veliki meri odvisen od vzroka, ki ga je povzročil. Maligni tumorji hepatobilijarnega sistema so smrtni v 55% primerov. Med benignimi vzroki obturacije so neželeni učinki opaženi le v 5% primerov.

Večina bolnikov se lahko ozdravi s konzervativnimi metodami. Operacija na višini zlatenice ni priporočljiva, če pa se pojavi potreba, bolnik potrebuje intenzivno intenzivno nego.

S pravočasno medicinsko oskrbo v večini primerov je prognoza za bolnika ugodna.

In malo o skrivnostih.

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne brazgotine, slabost, redki ali pogosti blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elene Malysheve o tem, kako hitro in preprosto obnoviti delovanje žival v samo dveh tednih. Preberite članek >>

Obstruktivna zlatenica

Kaj je obstruktivna zlatenica? V nadaljevanju bodo opisani vzroki za razvoj in zdravljenje te bolezni. Spoznali boste tudi, kateri simptomi so značilni za to bolezen in kako je diagnosticirana.

Osnovne informacije

Za obstruktivno zlatenico je značilna povečana vsebnost v tkivih snovi, kot je bilirubin. Ta element daje koži in sluznicam rumenkaste barve.

Bilirubin je žolčni pigment. Po mnenju strokovnjakov ima dve frakciji: neposredno, to je povezano, in posredno, to je brezplačno.

Tako je za obstruktivno zlatenico značilno prekomerno kopičenje zgoraj omenjenega elementa, ki se pojavi kot posledica popolnega ali delnega prekrivanja lumna žolčnika. Drugo ime za to bolezen je obstruktivna zlatenica.

Glavni vzroki bolezni

Diferencialno diagnozo vzrokov obstruktivne zlatenice je treba izvesti samo v bolnišnici. Spoznali bomo, katere metode raziskovanja se uporabljajo v nadaljevanju.

V normalnem stanju bolnika je treba žolč, ki nastane v jetrih, redno izločati v dvanajstnik, da lahko neposredno sodeluje v prebavnem procesu. Vendar se v nekaterih primerih to ne zgodi. Naslednji razlogi lahko ovirajo tak postopek:

stenoza ali tako imenovano zoženje kanalov, kakor tudi otekanje sluznice ob prisotnosti striktnih post-vnetnih striktur (npr. pri holangitisu ali holecistitisu) ali kompresija s tumorjem; bolezni.

Vsi ti patološki pojavi povzročajo stagnacijo žolča (to je nastanek holestaze), kar povzroči hipoksijo, ki poškoduje hepatocite.

Treba je opozoriti, da je vzrok za obstruktivno zlatenico lahko absces, cista žolčnika ali trebušne slinavke, pa tudi paraziti, kot so okrogli črv ali ehinokok.

Simptomi bolezni

Kako se obstruktivna zlatenica manifestira? Simptome te bolezni ni težko opaziti. Praviloma se taka bolezen razvije izrazito.

Po mnenju strokovnjakov se zlatenica kaže v znakih:

slabost, povišana telesna temperatura, bruhanje, boleče ubadanje bolečin v desnem hipohondru, ki se povečajo v valovih in obsevajo v desno lopatico ali ključno kost, obarvanje blata, saj bilirubin ne vstopa več v črevo, bilirubin se izloča z urinom, kar prispeva k temnemu obarvanju; - barva rjave barve, močna srbenje kože zaradi kopičenja strupenih žolčnih kislin v telesu.

Drugi znaki bolezni

Kako prepoznati razvoj obstruktivne zlatenice? Prekinitev toka žolča kronične narave se pojavi točno tako, kot je opisano zgoraj. Vendar se lahko resnost teh simptomov poveča glede na trajanje holestaze. V nekaterih primerih imajo bolniki tudi steatorrheo (to je neprebavljena maščoba v blatu), hiperpigmentacijo kože, izgubo telesne teže in ksantome (tj. Lipidne depozite v koži).

Opozoriti je treba, da lahko pravočasna diferencialna diagnoza obstruktivne zlatenice prepreči razvoj bolezni, kot je ciroza. Za to bolezen je značilna tvorba vezivnega tkiva, vlaknastih vozlov v jetrih, ki se pojavijo kot odziv na nekrotizo hepatocitov zaradi presnovnih motenj in kisikove izgube.

Z razvojem zlatenice v človeškem telesu se spremeni presnova vitamina, topnih v maščobah. Poleg tega pomanjkanje vitamina D vodi do osteoporoze (tj. Večje krhkosti kosti), zaradi česar bolnik čuti neugodje v hrbtenici (v ledvenem ali prsnem predelu) in trpi zaradi spontanih zlomov.

Prav tako je treba povedati, da obstruktivna zlatenica pogosto povzroča razvoj hemoragičnega sindroma, ki vključuje krvavitve iz nosu, pojav žilnih "zvezd" in modrice na koži. Takšni pojavi so posledica pomanjkanja vitamina K.

S pomanjkanjem vitamina A v telesu se zmanjša zmožnost pacientovega vida. Poleg tega podaljšana holestaza znatno poveča verjetnost nastanka žolčnih kamnov.

Tudi z razvojem zlatenice se poveča tveganje za okužbo in pojav bakterijskega holangitisa ali tako imenovano vnetje žolčnih vodov. To stanje se ponavadi kaže v vročini in bolečinah v zgornjem desnem kotu trebuha.

Metode za diagnozo obstruktivne zlatenice

Zdaj veste, da je za obstruktivno zlatenico značilna povišana vsebnost bilirubina v krvi. Vendar pa biokemični krvni test s to boleznijo ne daje popolne diagnostične slike. Zato mnogi strokovnjaki izvajajo tudi druge laboratorijske teste in uporabljajo različne instrumentalne metode.

Torej, za diagnozo obstruktivne zlatenice je potrebno:

opravite popolno krvno sliko, opravite endoskopsko retrogradno ali magnetno resonančno holangiopankreatografijo, opravite računalniško tomografijo in ultrazvok trebušnih organov, opravite laparoskopijo s ciljno biopsijo.

Celotni rezultati teh študij omogočajo zdravnikom, da ugotovijo, da obstajajo ali ne obstajajo obstruktivne zlatenice.

Obstruktivna zlatenica: zdravljenje bolezni

Praviloma so vsi bolniki z diagnozo obstruktivne zlatenice takoj hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Po pregledu, specialisti začnejo neposredno zdraviti bolezen. Običajno je zdravljenje te bolezni konzervativno. Namenjen je odpravljanju zlatenice in holestaze ter stabilizaciji bolnikovega stanja. V tem primeru se zdravljenje izvaja z jemanjem hormonskih zdravil in z uporabo endoskopskih metod.

Da bi odpravili zlatenico, se pogosto zatekajo k kirurškim korakom.

Kirurški poseg se izvaja z namenom dekompresije (to je za zmanjšanje pritiska) v žolčnem traktu, kot tudi za nadaljevanje pretoka žolča, preprečevanje odpovedi jeter in ciroze jeter. Hkrati se uporabljajo ne le odprte operacije, ampak tudi laparoskopske, ki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Mimogrede, drugi ima posebno prednost zaradi nizke verjetnosti zapletov in majhnega zareza.

Druga zdravljenja

Poleg kirurškega posega kompleksna shema zdravljenja obstruktivne zlatenice vključuje tudi: t

hepatoprotekcija (ob vitaminah skupine B, zdravilo Essentiale), izboljšanje presnove (z jemanjem askorbinske kisline in pentoksila) z uporabo ursodeoksiholne kisline; prilagajanje mikrocirkulacije v žilah jeter, protibakterijsko zdravljenje v primeru infekcijskega procesa, hormonska terapija, ki se dopolnjuje s sredstvi za preprečevanje razjede prebavil.

Izid operacije

Opozoriti je treba tudi, da ima operacija zaradi hude zlatenice lahko neugoden rezultat. Zato je to zdravljenje predpisano samo iz zdravstvenih razlogov.

Če bolnikovo stanje to dopušča, je treba počakati, da se sindrom holestaze umiri, in nato ponoviti terapijo.

Zlatica se imenuje povečana vsebnost bilirubina v tkivih, zaradi česar koža in sluznice postanejo rumene. Bilirubin je bilinarni pigment, ki ima dve frakciji - neposredno (povezano) in posredno (prosto). Njena prekomerna akumulacija se najpogosteje pojavi, ko se lumen žolčnika v celoti ali delno prekriva. Ko se to zgodi, obstruktivno ali mehansko zlatenico.

Vzroki za patologijo

Običajno se žolč, ki nastane v jetrih z določeno pogostnostjo, prikaže v dvanajstniku, da sodeluje v prebavnem procesu. Dva razloga sta lahko ovira:

mehanska obturacija (prekrivanje) katerega koli dela žolčnih poti s premaknjenim računom (kamnom) pri bolezni žolčnih kamnov; stenoza (zoženje) kanalov in edem sluznice v prisotnosti post-vnetnih strikturnih striktur (s kolecistitisom, holangitisom) ali kompresijo s tumorjem.

Abscesi in ciste žolčnika in trebušne slinavke ter paraziti - okrogle črvi, ehinokoki povzročijo zmanjšanje lumna.

Nastane zastoj žolča (holestaza), razvije se hipoksija (kisikova stradanje), ki poškoduje hepatocite.

Kateri so simptomi bolezni?

Obstruktivna zlatenica se lahko razvije. To se kaže v naslednjih značilnostih:

boleče bolečine vrste kolike v desnem hipohondriju, ki se povečujejo v valovih, sevajo v desno ključnico ali lopatico; slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura; izločanje bilirubina z urinom - postane temno rjava ("barva piva"); iztrebki postanejo razbarvani, ker bilirubin ne vstopi v črevesje; hudo srbenje zaradi kopičenja strupenih žolčnih kislin.

Za kronične motnje žolčnega toka so značilni zgoraj navedeni simptomi, vendar se njihova resnost povečuje glede na trajanje holestaze. Opaženi so steatorrhea (neprebavljena maščoba v blatu), izguba telesne teže, hiperpigmentacija kože, ksantomi (lipidne usedline v koži).

Ciroza (vlaknena vozlišča vezivnega tkiva v jetrih) se postopoma oblikuje kot odziv na nekrotizo hepatocitov zaradi hipoksije in presnovnih motenj. Presnova vitaminov, topnih v maščobah, se spreminja.

Pomanjkanje vitamina D povzroča osteoporozo (povečana krhkost kosti) in se kaže v bolečinah v hrbtenici (v prsni ali ledveni regiji), spontanih zlomih.

Hemoragični sindrom, ki vključuje pogoste krvavitve iz nosu, modrice in vene pajka na koži, je posledica pomanjkanja vitamina K. Če vitamin A ni dovolj, se zmanjša vid ("nočna slepota"). Podaljšana holestaza poveča verjetnost nastanka žolčnih kamnov.

Obstaja tveganje za okužbo in razvoj bakterijskega holangitisa (vnetje žolčnih vodov), ki se kaže v vročini, bolečinah v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, zlatenici.

Diagnostične metode

Vključuje laboratorijske teste v kombinaciji z instrumentalnimi metodami: t

Splošni krvni test. Biokemijska analiza krvi. Ultrazvok in računalniška tomografija trebušnih organov. Endoskopska retrogradna ali magnetna resonanca holangiopanokreatografija. Laparoskopija s ciljno biopsijo.

Medicinski dogodki

Vsi bolniki z obstruktivno zlatenico so hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Zdravljenje vključuje konzervativno (usmerjeno v odpravo holestaze in zlatenice, stabilizacijo z endoskopskimi metodami) in kirurške korake.

Kirurški poseg se izvaja z namenom dekompresije (zmanjšanje pritiska) v žolčnem traktu, obnove žolčnega toka in preprečevanja ciroze in odpovedi jeter. Uporabljamo odprto kirurgijo in laparoskopsko operacijo pod nadzorom CT ali ultrazvoka; slednje je prednostno zaradi majhnega zareza in majhne verjetnosti zapletov.

Poleg kirurškega zdravljenja kompleksna shema vključuje tudi naslednje dejavnosti:

detoksifikacijska terapija - stimulacija diureze (furosemid), vnos raztopine glukoze, natrijevega klorida, solne raztopine, hemodeza; hepatoprotekcija (vitamini skupine B, bistveni) in izboljšanje presnove (askorbinska kislina, pentoksil), ursodeoksiholna kislina; korekcija mikrocirkulacije v žilah jeter (neorondex); hormonska terapija (prednizon), dopolnjena z zdravili za preprečevanje razjede prebavil (omeprazol); protibakterijsko zdravljenje v primeru pristopa okužbe (ciprofloksacin, meronem).

Operacija s hudo zlatenico ima verjetno neugoden izid, zato se ta intervencija izvaja samo iz zdravstvenih razlogov.

Če bolnikovo stanje to omogoča, počakajte, da se sindrom holestaze umiri v drugi fazi zdravljenja.

Avtor: Torsunova Tatiana

Naši bralci priporočajo

Obstruktivna zlatenica je sindrom, ki pomeni kršitev iztoka žolča iz jetrnih kanalov skozi bradavico Vater v črevesni lumen zaradi ovir. Obstaja več sinonimov: mehanski, subhepatični, acholic.

Patogeneza in razvojni mehanizem

Zmanjšanje prehodnosti žolčnih vodov ali njihova popolna obstrukcija se lahko razvije zaradi različnih kršitev v žolčnem sistemu ali patoloških procesov trebušne slinavke.

Najpogosteje ga spremljajo:

ikterične sluznice, beločnice in koža; razbarvanje urina v temno; iztrebki postanejo lahki; bolečine v trebuhu; srbeča koža.

Posledica ali zaplet tega stanja so lahko vnetni in gnojni procesi v trebušni votlini, do pojava abscesov in odpovedi jeter.

Vzroki za to stanje

Najpogostejši vzroki tega stanja so žolčnokislinska bolezen in onkološki procesi. V mladosti prevladuje holelitiaza, v srednjih letih oba vzroka z enako pogostostjo povzročata bolezen, v starosti in starosti pa rakaste tumorje.

Najpogosteje se bolezen pojavi pri ženskah, zaradi onkoloških procesov pa se zlatenica pogosteje pojavlja pri moških.

Obstajajo 5 glavnih etioloških dejavnikov:

razvojne nepravilnosti; benigne neoplazme in spremembe; zožitve kanalov; rak; parazitske lezije.

Najpogosteje obstajajo onkološki procesi in holelitijaza. Manj pogosto se obstruktivna zlatenica pojavi zaradi prirojenih razvojnih anomalij in parazitskih napadov.

Redki vzroki so lahko razjeda na dvanajstniku ali akutni apendicitis (če se dodatek nahaja v bližini jetrnih vrat).

Sindrom holestaze se pojavi, ko se kamen premakne iz lumna žolčnika v kanale in v samih kanalih nastane kamenje precej redko.

Opstrukcija se pojavi, če je premer kanala slabši od kamna, kot tudi zaradi spazmodičnega sfinktra Oddija.

V skoraj 40% primerov je vzrok holestaze bolezen trebušne slinavke (zlasti glave) ali organov v žolčnem sistemu, pri čemer je vodilni položaj pankreatične glave. Bolezni jeter ali jetrnih kanalov so načeloma redka bolezen, lahko pa povzročijo tudi holestazo.

Uporabni video na to temo

Klinična slika bolezni

Glavni simptomi obstruktivne zlatenice so:

bolečine dolgočasnega značaja v epigastriju; videz urina v barvi mesa, mokrega blata, driske; ikteričnost kože, sluznice, sklere; srbeča koža; dispepsija; poslabšanje, pomanjkanje apetita, izguba telesne mase; hipertermija, subfebrilno stanje; hepatomegalija; holesterola na koži rumenkaste veke, ki štrli nad kožo.

Ko kamni zaprejo žolčni kanali, postane bolečina krčevita, seva proti aksilarni regiji, v desno polovico prsnega koša. Zlatenica se razvije v 24-48 urah po izginotju simptomov žolčne kolike.

Jetrna palpacija je neboleča, žolčnik ni otipljiv. Pri pritisku na desno podkožje se dihanje nehote odloži, lahko se pojavi dispepsija.

Pri onkoloških boleznih je bolečina v naravi dolgočasna z lokalizacijo v epigastrični regiji, ki sega v spodnji del hrbta.

Občutljivo, opaženo. Jetra štrlijo nekaj centimetrov od rebrnega loka, njen rob je gost.

Z rakom jeter bo njegova struktura nodularna. Vranica se najpogosteje ne palpira. Pred zlatenico nastopi izguba apetita, srbenje kože.

Hepatomegalija je znak dolgotrajne obstruktivne zlatenice, povečuje se zaradi stagnacije žolča.
Žolčnik se pogosto poveča z rakom glave trebušne slinavke, laparoskopsko določen pri skoraj vseh bolnikih.

Sledenje kože je pogosto pred nastankom zlatenice, kar velja tudi za primere, kjer je glavni vzrok rakav proces. Srbenje se ne odziva na terapijo, na koži nastajajo modrice in praske.

Hipertermija je najpogosteje tesno povezana z okužbo v žolčnem traktu, vendar se včasih razvije med neoplastičnim razpadom. Subfebrilno stanje je lahko diferencialno merilo za virusni hepatitis. Ko se pojavi virusni hepatitis, se hipertermija z razvojem zlatenice zmanjša.

Diagnoza te bolezni

Najlažji način za postavitev diagnoze za velike vrste raka je, da so dovolj otipljivi.

Začetne manifestacije sindroma holestaze so diagnostično kompleksne, saj simptomi lahko kažejo na različne patologije. V biokemični analizi krvi sta bilirubin in alkalna fosfataza povečana, vendar pa se te iste manifestacije lahko razvijejo tudi pri hepatitisu.

Glavna vloga je namenjena instrumentalnim raziskovalnim metodam.

Te vključujejo:

Ultrazvok, ki vam omogoča, da določite morfološke spremembe, kot tudi prisotnost kamnov v žolčniku ali žolčnih vodih, vam včasih omogoča identifikacijo raka. Rentgenski pregled črevesja - omogoča identifikacijo črevesnih tumorjev na določenem mestu. Retrogradna holangiopanokreatografija. Pomeni uvedbo kontrasta v kanal in kasnejši rentgenski pregled. Omogoča odkrivanje majhnih tumorjev. Perkutana in transhepatična holangiografija. Uvedba kontrasta skozi kožo pod nadzorom ultrazvoka. Radioizotopsko skeniranje jeter - najpogosteje se uporablja za invazije parazitov. Laparoskopska operacija. Je najbolj invazivna, vendar tudi najbolj informativna metoda. Z njim lahko določite velikost in lokacijo kamnov, tumorjev, parazitskih lezij. Lahko služi tudi kot terapevtska metoda, saj je možno odstraniti vzroke obstrukcije z laparoskopsko.

Najboljši članki na spletnem mestu:

➤ Kaj povzroča žvižganje v ušesih?

Metode zdravljenja bolezni

Zdravljenje obstruktivne zlatenice poteka predvsem s kirurškim posegom, vendar ni izključena možnost konzervativne terapije, ki vključuje strogo prehrano s prevlado v dnevni prehrani:

zelenjava; sadje; mlečni izdelki; lahke obroke.

Prehrana frakcijskih jedi kuhane ali pare, nesramno hrano je izključena. Priporočena uporaba dveh ali več litrov tekočine na dan.

Vitamini B; hepatoprotektivna zdravila; zdravila, ki stimulirajo jetrno cirkulacijo; hemostatična sredstva.

Ob prisotnosti indikacij se imenujejo:

antibiotiki; razstrupljanje; plazmafereza.

Kirurško zdravljenje je odvisno od etiologije.

Uporabljajo se naslednje manipulacije:

Holecistektomija: laparotomska, laparoskopska. Drenaža žolčnih vodov, ki omogoča ponovno vzpostavitev prepustnosti. Uporablja se nujno in v skladu z načrtom. Papillosfinkterotomija. Holedokolitotomija. Ponavadi se izvaja vzporedno z holecistektomijo. Delna hepatektomija. Odstranite prizadeta območja jeter. Pancreatoduodenalna resekcija. Nanesite na bolezen glave trebušne slinavke.

Preberite Več O Čiščenje Jeter

Priljubljene Kategorije

Cista Jeter

Rak Jeter

© Copyright 2024 sphere-medical.com