Laparoskopija (odstranitev) žolčnika

Žolčnik je organ, ki je posredno vključen v proces prebave. Njegova glavna funkcija je kopičenje žolča, ki se stalno proizvaja v jetrih, za kasnejšo dostavo v dvanajstnik. Inervacija žolčnika, ki jo spremlja sproščanje žolča, se pojavi kot odziv na pojav hrane v želodcu. Ta mehanizem omogoča, da se zagotovi normalen proces prebave, izboljšanje encimskih funkcij želodca in dvanajstnika.

Vendar pa se ob upoštevanju pogostosti kirurških posegov, med katerimi se odstranjuje žolčnik, pojavi naravno vprašanje, ali je ta organ tako pomemben? Zdravi žolčnik je nedvomno pomemben atribut prebavnega sistema, ki ga ne moremo reči o patološko spremenjenem organu, ki lahko moti delovanje ne samo žolčevodnega sistema in trebušne slinavke, temveč povzroča tudi hude bolečine.

Kaj lahko pojasni povečanje števila kirurških posegov za odstranitev žolčnika? Po eni strani je ta pojav posledica povečanja pojavnosti patoloških disfunkcij prebavil zaradi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, kot so kajenje, slaba kakovost prehrane in ekologija. Po drugi strani pa lahko razmislimo o razvoju metod laparoskopske kirurgije, katerih majhna invazivnost, manjše kozmetične napake in kratko obdobje invalidnosti, lahko bistveno razširijo starostni razpon bolnikov, ki so se odločili za odstranitev RH.

Splošne informacije

Kljub dejstvu, da operacije odstranjevanja žolčnika že več kot 100 let prevzamejo vodilno mesto v kirurški praksi, se relativno pred kratkim uvedejo laparoskopske metode kirurškega posega. Razširjeno sprejetje in vse večja priljubljenost zaradi njihove relativne varnosti in visoke učinkovitosti. Izraz "laparoskopija" pomeni naravo dostopa do operiranega organa, ki se izvaja z laparoskopom in drugimi endoskopskimi instrumenti, vstavljenimi v trebušno votlino skozi peritonealne punkcije.

Luknje za manipulacijo imajo običajno premer, ki ne presega 2 cm, in se oblikujejo s trokarjem - prebadajočim votlim instrumentom, s katerim se kasneje uvedejo kirurški instrumenti. Sama laparoskop je video kamera, ki vam omogoča, da na monitorju prikažete sliko območja. Za izvedbo kirurškega posega za odstranitev ZHP morate opraviti 4 punkcije, ki zagotavljajo optimalen dostop do upravljanega območja:

• Pupič Punkcijo opravimo v popkovni gubi, kot tudi nad ali pod popkom. Praviloma ima ta premer največji premer in se uporablja za odstranitev odstranjenega žolčnika iz trebušne votline.
• Epigastrični Luknja se oblikuje v srednji liniji 2 centimetra navzdol od procesa xiphoida.
• Punkcija se izvaja na sprednji aksilarni liniji, ki se spušča 4–5 centimetrov pod obalnim lokom.
• Zadnja punkcija se nahaja na srednji črtasti črti na enaki razdalji od obalnega loka kot prejšnja.

Ker je za manipulacijo z inštrumenti potrebno nekaj prostora, se trebušna stena dvigne s pomočjo plina, ki ga dobimo preko Beševe igle s tlakom 8–12 mm Hg. Čl. Nastajanje napetosti plina v trebušni votlini (napeti pnevoperiponeum) se lahko izvaja z zrakom, inertnimi plini ali dušikovim oksidom, vendar se v praksi najpogosteje uporablja ogljikov dioksid, ki ga tkiva zlahka absorbirajo, kar pomeni, da ni tveganja za plinsko embolijo.

Indikacije

Glavne indikacije za laparoskopsko operacijo odstranjevanja žolčnika (laparoskopske holecistektomije) so holelitiaza in zapleti, ki se kažejo v ozadju, kot tudi druge bolezni ZHP:

• žolčnih kamnov, ki jih spremljajo hudi napadi bolečine. Pojav bolečine v prisotnosti predhodno diagnosticirane holelitiaze je absolutna indikacija za holitsystectomy. To je posledica dejstva, da velika večina pacientov do takrat, ko pride do drugega napada, razvije vnetne zaplete, ki otežijo laparoskopsko operacijo;
• asimptomatska žolčnata bolezen. Odstranjevanje kamnov ali žolčnika poteka, ko se odkrijejo veliki kamni s premerom več kot 2 cm, saj obstaja veliko tveganje za redčenje stene žolčnika (nastajanje preležanin). Odstranitev GF je indicirana tudi za bolnike, ki se zdravijo zaradi debelosti (ostra izguba teže izboljša tvorbo kamna);
• holedoholitiaza. Zapleti žolčnih kamnov, ki prizadenejo okrog 20% ​​bolnikov in jih spremlja blokada in vnetje žolčnih vodov. Poleg odstranitve olja običajno potrebujemo sanacijo vodov in vgradnjo drenaže;
• akutni holecistitis. Bolezen, ki se pojavi v ozadju holelitiaze, zahteva nujno kirurško intervencijo, saj je tveganje za nastanek zapletov izjemno veliko (zlom stene maternice, peritonitis, sepsa);
• holesterozo. Pojavi se zaradi odlaganja holesterola v žolčniku. Lahko se pojavijo v ozadju nastajanja kamnov, kot tudi neodvisne bolezni, kar vodi do popolne kršitve njegovih funkcij;
• polipi. Indikacije za holiktektomijo so polipi, ki so večji od 10 mm ali manjši polipi, ki imajo znake maligne neoplazme (žilne stebla). Hkratno zaznavanje polipov in kamnov je tudi indikacija za odstranitev ZH.

Kontraindikacije

Če lahko na skoraj vseh bolnikih izvedemo odprto operacijo odstranjevanja žolčnika po vitalnih indikacijah, odstranitev z laparoskopijo izvedemo ob upoštevanju absolutnih in relativnih kontraindikacij. Absolutne kontraindikacije za kirurški poseg po laparoskopski metodi se štejejo za mejne bolniške stanja, ki kažejo na pomanjkanje funkcij kateregakoli vitalnega sistema (kardiovaskularni, urinarni), pa tudi ne-korektivnih, kršitev koagulacijskih lastnosti krvi.

Relativne kontraindikacije morajo vključevati bolnikovo stanje, njegove fiziološke značilnosti ter tehnično opremo klinike in izkušnje kirurga. Torej seznam relativnih kontraindikacij vključuje:

• peritonitis;
• akutna kolestroke s trajanjem več kot 3 dni;
• nosečnost;
• nalezljive bolezni;
• atrofični GI;
• abdominalne operacije v anamnezi;
• velika kila sprednje trebušne stene.

Priprava

Priprava za odstranitev žolčnika vključuje vrsto preoperativnih preiskav in pripravo posameznih bolnikov. Izveden je kompleks instrumentalnih in laboratorijskih preiskav, da bi celovito ocenili stanje telesa ter identificirali fiziološke značilnosti strukture žolčnika in vodov, ugotovili morebitne zaplete in z njimi povezane bolezni.

Seznam diagnostičnih postopkov, ki jih je treba opraviti pred operacijo: laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, testi za hepatitis B in C, sifilis, HIV, določanje kazalcev strjevanja krvi, biokemični krvni test, ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov, EKG, rentgenski pregled prsnega koša celice, EFGDS. Če je potrebno, lahko izvedemo podrobne študije žolčnih poti in žolčnih kamnov z MR-holangiografijo ali endoskopsko holangiopanokreatografijo.

Individualna priprava bolnika na operacijo je sestavljena iz:

• hrana, porabljena dan pred operacijo, mora biti lahka in nizkokalorična;
• zadnji obrok na dan pred operacijo mora potekati pred 18. uro;
• večer pred in zjutraj pred operacijo je potrebno čiščenje črevesja očistiti s klistirjem;
• vzemite higiensko prho in odstranite dlake v predelu trebuha in pubisa.

Pred operacijo je neposredna odgovornost zdravnika, da bolnika obvesti o tem, kako dolgo traja operacija odstranjevanja žolčnika, katere so glavne faze holicistektomije in kakšne so nevarne posledice. Uporaba drog na predvečer in na dan operacije, je dovoljena, samo po posvetovanju s svojim zdravnikom.

Holding

Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo v splošni anesteziji. Med operacijo se izvaja umetno dihanje. Kirurg se dvigne levo od bolnika (v nekaterih primerih med razvezanimi nogami) in po ustvarjanju intenzivnega pnevmioperitoneuma vstopi v trokar in nato v laparoskop v popkovno odprtino. Z videokamero pregledamo organe trebušne votline in ocenimo stanje in lokacijo žolčnika.

Po opravljenem inšpekcijskem pregledu se glavo glave mize dvigne za 20 ° in se nagne v levo, kar omogoča, da se želodec in črevo premakne na stran in je prost dostop do ZH. Nato s pomočjo še treh trokarjev dobimo dostop do endoskopskih operacijskih instrumentov. Treba je omeniti, da ni bistvene razlike med laparoskopsko in odprto holiktektomijo.

Tehnična učinkovitost holecistektomije se zmanjša na naslednje korake:

• Dodelitev ZHP in ekscizija adhezij z bližnjimi tkivi.
• Izolacija žolčevoda in arterije.
• Odsek (povezovanje) arterije in kanala ter odrezovanje AP.
• Ločevanje jeter od jeter.
• Ekstrakcija odstranjenega organa iz trebušne votline.

Odstranitev žolčnih kamnov poteka skozi enega od kosov, ki se po potrebi razširijo na 2-3 cm. Vse poškodovane posode se z električnim kavljem koagulirajo (spajkajo). Vse tehnične podrobnosti operacije so odvisne od anatomskih značilnosti lokacije jeter in žolčnika. Če se žolčnik zaradi holelitiaze poveča, najprej odstranite kamne in nato vročino.

Kljub temu, da se v tujini poskušajo zateči k laparoskopskim operacijam, ki ohranjajo organe, med katerimi se odstranijo samo kamni, domači strokovnjaki zanikajo prednost takšne kirurške taktike, saj se v 95% primerov pojavijo recidivi ali zapleti. Če se med pregledom ali med posegom odkrijejo kontraindikacije za laparoskopijo, se operacija izvede z odprtim dostopom.

Rehabilitacija

Pooperativno obdobje po laparoskopski holecistektomiji vključuje 2-3 ure bivanja v enoti intenzivne nege, kjer se stalno spremlja stanje bolnika. Po potrditvi zadovoljivega stanja osebja na oddelku za intenzivno nego se prenese na oddelek. Medtem ko je bolnik na oddelku, mora leči vsaj 4 ure.

V celotnem obdobju mirovanja, ne glede na to, kako se počutite, je prepovedano vstati iz postelje, jesti in piti. Če je uživanje hrane dovoljeno šele dan po operaciji, potem je pitje dovoljeno po 5-6 urah. Popijte redno negazirano vodo, v majhnih požirkih (po 1-2 požirek naenkrat) v razmaku 5-10 minut. Vstati morate počasi in v prisotnosti medicinskega osebja. Drugi dan po operaciji bolnik lahko samostojno hodi in uživa tekočo hrano.

V obdobju okrevanja je treba izkljuciti vsako fizicno aktivnost, vkljucno s tekanjem in dvigovanjem uteži. Celotno pooperativno obdobje traja približno 1 teden, pretok katerega odstranjuje šive in se odvaja domov. V obdobju rehabilitacije po odstranitvi žolčnika je treba upoštevati več pravil:

• jesti v skladu s priporočili;
• se izogibajte zaprtju;
• izvajati aerobni trening ne prej kot en mesec po operaciji in anaerobno - po 6 mesecih;
• šest mesecev ne dvigajte več kot 5 kg.

Bolniška lista mora biti zagotovljena za celoten čas bivanja v kliniki, pa tudi za pooperativno obdobje okrevanja. Če pacientovo delo vključuje veliko fizičnega napora, ga je treba v obdobju rehabilitacije (5-6 mesecev) prenesti na delo v lahkih delovnih pogojih.

Diet

Prehrana bolnika je eden od glavnih dejavnikov, ki omogočajo ne samo ublažitev bolnikovega stanja in skrajšanje rehabilitacijskega obdobja, ampak tudi pomoč pri prilagajanju telesa novim pogojem bivanja. Ker, kljub odsotnosti žolčnika, jetra še naprej proizvajajo žolč, ki se začne nesistematično preliti v dvanajstnik, je treba upoštevati določena prehranska omejitev, ki je usmerjena v zmanjšanje intenzivnosti žolčeve proizvodnje in optimizacijo prebavnega procesa.

V pooperativnem obdobju je prehrana sestavljena iz poltekoče pire, ki ne vsebuje maščob, začimb in grobih vlaken, na primer nizko vsebnosti maščob v mleku (skuta, kefir, jogurt), kuhano meso, kuhano zelenjavo pire (krompir, korenje). Ne morete jesti marinade, prekajeno meso in stročnice (grah, fižol), ne glede na način priprave.

Poleg vprašanja, kaj lahko jem, je zelo pomembno in kako pogosto naj jem? Povečanje pogostosti uživanja hrane bo pomagalo normalizirati prebavni proces in ga prilagoditi novim pogojem. Tako se bo 5-7-kratni vnos majhnih obrokov hrane izognil odzivu jeter na pojav v želodcu velikega kosca hrane, proizvodnja žolča pa bo ostala v normalnih mejah.
Od 3-4 pooperativnih dni, lahko greš na normalno prehrano, ki se drži prehrane in množice hrane, ki je v tabeli prehrane številka 5.

Zapleti

Kljub velikemu številu prednosti laparoskopske odstranitve trebušne slinavke, ni mogoče izključiti tveganja zapletov, katerih glavni vzroki so akutna stanja pacientov in tehnične napake kirurga:

• iztekanje žolča iz eksplozije ZH;
• absces jeter;
• obstruktivna zlatenica;
• krvavitev zaradi poškodb žil;
• perforacija trebušnih organov.

Če se med laparoskopsko intervencijo pojavijo zapleti, se tehnika takoj spremeni v laparotomsko (odprto). Eden od pogojev za uspešno odstranitev žolčnika z laparoskopijo je pravočasnost iskanja zdravniške pomoči, saj v zapletenih primerih ni vedno možno izvesti intervencije preko endoskopskega dostopa. Danes lahko laparoskopsko holecistektomijo izvajamo v številnih kliniki, ki imajo ustrezno opremo in usposobljene strokovnjake. Stroški takšnega delovanja je odvisno od več dejavnikov: regije, statusa klinike, kategorije uporabljene opreme in lahko znaša od 15 do 50 tisoč rubljev.

Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebušne regije. Opravlja funkcije odlaganja (kumulativnega procesa) in odstranjevanja žolčne tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.

Žolč se proizvaja v jetrih. Pri patoloških procesih je za tvorjenje kamenčkov (kamnov) v žolčniku potreben kirurški poseg za odstranitev organa. Pri ženskah je bolezen žolčnih kamnov zabeležena pogosteje kot pri moških.

Sodobna medicina ponuja različne načine za odstranitev organa. Postopek z minimalnim vplivom na notranje organe se imenuje laparoskopija. Oseba lahko po operaciji vodi normalno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve.

Ko je potrebna laparoskopija

Žolčnik je dovzeten za vnetje, podhranjenost (debelost je resen dejavnik pri boleznih organov). Cholecistitis, holelitiaza (ICD), polipi na žolčniku poslabšajo zdravstveno stanje. Opaženi so simptomi slabosti, bruhanja, akutne bolečine v predelu desnega hipohondrija, telesna temperatura se dviga, trebušni krči popoldan, srbenje kože.

Bolezen negativno vpliva na telo. Diagnoze so indikacije za odstranitev žolčnih kamnov (žolčnika), ker je delovanje organa omejeno. Ne sodeluje v prebavnem procesu, dejansko ne deluje. Med napredovanjem bolezni žolčnika se telo postopoma prilagaja brez njega. Drugi organi se začnejo odzivati ​​na funkcijo izločanja žolča.

Postopek za izrezovanje poškodovanega žolčnika se imenuje laparoskopska holecistektomija. Kirurško odstranimo organ, ki je v središču vnetnega procesa in krošnjarja okužbe.

Hitro odkrivanje bolezni in pravočasna odstranitev žolčnika prispeva k hitri rehabilitaciji brez zapletov. Kirurška metoda odstrani kamne iz žolčnika. Vnetni procesi, ignorirani, predstavljajo tveganje za napredovanje bolezni sosednjih organov. Lahko pride do vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznega kolitisa dvanajstnika in želodca. Pooperacijsko obdobje v tem primeru traja dlje, da se bolniku povrne zdravje.

Pripravljalni ukrepi za postopek odstranitve ZH

Laparoskopija je ena od vrst sodobne tehnike v kirurgiji, pri kateri se izvaja operacija punkcije (skozi majhne zareze). Uporablja se kot operativna metoda za preučevanje trebušnih organov. Metoda je postala zelo razširjena zaradi minimalnih posledic po postopku.

Pred operacijo morate opraviti popoln zdravniški pregled. Bolnik je poslan na laboratorijske teste:

• Urin (splošne in biokemijske analize);
• Test hepatitisa;
• Krvni test za HIV;
• Popolna krvna slika;
• Določanje krvne skupine;
• Rh faktor;
• Magnetna resonanca (MRI);
• Fluorografija;
• Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok).

Glede na to, da so rezultati testov v normalnih mejah, bo izid postopka ugodnejši.

Pomembno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Bodite prepričani, da poveste, če obstaja alergija na zdravila, individualno nestrpnost do sestavin. Zdravnik mora bolniku razložiti, kako bo potekal postopek odstranitve organa, koliko časa bo šel, razložiti, kam žolč vstopa in izgine po odstranitvi mehurja, seznaniti se z možnimi posledicami, kakšni zapleti so.

Pred laparoskopijo zdravnik predpiše posebno prehrano za čiščenje telesa. To pripomore k razbremenitvi prebavil. Za 2-3 tedne izključite: ocvrto, mastno, dimljeno, začinjeno hrano, gazirane pijače, stročnice, mlečne izdelke, kruh. Alkohol je prepovedan v kakršni koli obliki. Dovoljene so lahke zelenjavne juhe, kaše. Pravilna prehrana zmanjša obremenitev na želodcu.

Za uspešno laparoskopijo je pomembna resna priprava na operacijo. Bolniku lahko dajemo odvajala. Na dan postopka ne more jesti tekočine in jesti. Bolniku se pred odstranitvijo organa položi klistir. V operacijski sobi morate odstraniti vse predmete: uhane, prstane, ure, očala, kontaktne leče itd.

Opis laparoskopije žolčnika

Načrtovana operacija odstranjevanja žolčnika ni težavna, majhna. Ob normalnem zdravstvenem stanju in zdravju bolnika je postopek hiter in enostaven. Značilnosti postopka pri odstranjevanju telesa:

• Deluje na operacijski mizi na hrbtu.
• Uporabite splošno anestezijo.
• Obdelajte območje, kjer se bo izvrtalo.
• Postopek se izvaja s sterilnimi medicinskimi pripomočki in opremo (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Med laparoskopijo pri odstranjevanju ZH na trebuhu so narejeni 4 odrezki (punkcije). Če kirurška metoda laparoskopije ne uspe, se odloči o nujni abdominalni operaciji. To naredi rez na desni strani trebuha.
• S pomočjo naprav se prekrivajo organski kanali.
• Nato sledi laparoskopsko odstranitev žolčnika (najboljša možnost po popku), preostali žolč se odstrani.
• Namesto telesa dajo drenažo. To bo povzročilo odtekanje tekočine iz mesta odstranjevanja organov.
• Z laparoskopijo se kamni odstranijo iz žolčnika skozi punkcijo.
• Po odstranitvi organa se na vsako punkcijo nanese šiv, po zdravljenju skoraj ni brazgotine (zaceljeni kosi niso vidni).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvaja se pod vplivom anestezije. Bolnik reže skalpel (približno 15 cm) in odstrani LR. Nato se opravi kontrolni pregled, na zarezo se položijo šivi. Operacija traja v povprečju 4 ure.

Laparoskopijo je mogoče opraviti v Evpatoriji.

Čas operacije

Na začetku se izvede pripravljalna faza. Ovrednoteni rezultati preskusov in stanje GF za operacijo. Na podlagi resnosti bolezni in anatomskih značilnosti telesa se načrtuje čas delovanja.

Za osebo bo bolje, če bo operacija potekala hitro, zato bo učinek anestezije na telo trajal manj časa. Postopek odstranitve traja približno 1 uro. Da bi natančno povedali, koliko ur bo operacija trajala, kirurg ne more reči. Včasih operacija traja do 6 ur.

Vzroki, ki vplivajo na trajanje in potek kirurškega postopka:

1. Prisotnost vnetnih procesov v trebušnih organih.
2. Kompleks človeka.
3. Concrementi v žolčniku.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od kakovosti operacije.

Postoperativno obdobje

Med uspešno operacijo se oseba prenese v enoto za intenzivno nego. Bolnik pride iz anestezije. V prvih urah, ko mora bolnik ležati in biti pod nadzorom zdravnika. Prepovedano je vstati iz postelje in hoditi, jesti, piti. Bolnik jemlje zdravila proti bolečinam. Če je bolečina v trebuhu in ne izgine, postane ostrejša, šiv je krvavitev, rana je bila zastrupila, morate takoj obvestiti zdravnika.

• Drugi dan lahko pijete lahke sveže mesne juhe, dietni sir, jogurt. Nato se lahko meni razširi z dovoljeno hrano. Priporočljivo je, da živilo postane delno. Pogosto so majhne porcije. Hrana mora biti varčna za želodec. Dieta je pomembno pravilo za rehabilitacijo po odstranitvi maščobnega tkiva. Bolniku svetujemo, da spremlja pridobivanje telesne teže in se izogiba prenajedanju.
• Ne morete jesti: mastne hrane, začinjene, začinjene hrane, klobase, kisle zelenjave, gobe, pecivo z dodatkom kakava, beli kruh, fižol, gazirane pijače, kvas, alkohol. Prenehati s kajenjem.
• Prvi mesec naj bi omejili telesne napore na telo, strogo upoštevali prehranjevalni meni, spremljali zdravstveno stanje po jedi. Ni priporočljivo, da se vozite na cestah in prometu, kjer se veliko stresa. Prepovedano je obiskati kopeli, bazene, solarije, voditi aktivni življenjski slog, spolne odnose v 90 dneh po odstranitvi organa.
• Pacientu predpiše celovito zdravljenje za rehabilitacijo po holecistektomiji. To so zdravila, posebna gimnastika in metode masažnih vaj, dietni meni.
• Pomembno je upoštevati zdrav življenjski slog in priporočila zdravnika, saj se žolč sprosti takoj v črevesje, kršitev prehrane ogroža poslabšanje zdravja, je preobremenjeno z resnimi zapleti.
• Po 6 mesecih se telo ponovno vzpostavi.

Možni zapleti po laparoskopski holecistektomiji

Operacija nima resnih posledic za organizem in življenje osebe, saj se laparoskopsko izvaja, ima majhen učinek. Lahko pa se pojavijo naslednji postoperativni učinki:

• Napredovanje kroničnih bolezni;
• Nastajanje intraabdominalnega hematoma je nevarno;
• Peritonitis;
• V blatu so se pojavili krvni strdki;
• Razvoj cist v postelji ZH;
• Lahko gorijo v trebuhu;
• Na mestu šiva se pojavi izboklina ali pečat;
• Črevesne težave (nenormalno blato, napenjanje);
• Vneto grlo, kašelj;
• Ponovitev jetrne kolike;
• Nastajanje kamnov v žolčnem traktu.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba upoštevati predpisana priporočila zdravnika, da sledimo dieti. Če najdete opozorilne znake, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Absolutnih kontraindikacij za postopek ni. Odstranitev vročine pomaga osebi znebiti neprijetnih simptomov in kasnejših zapletov bolezni. Vendar obstajajo primeri, v katerih je treba operacijo odložiti:

• Nosečnost Prvo in zadnje trimesečje.
• Napadi akutnega holecistitisa.
• Slabi rezultati krvnih preiskav, urina. V tem primeru se najprej izvaja medicinska terapija in po izboljšanju se začne laparoskopija.
• Kila velika.
• Slabo strjevanje krvi.
• Hudo stanje bolnika. Holecistektomija lahko poslabša zdravje.
• Nedavno prenesene operacije na trebušno votlino.
• Mirizzi sindrom.
• Nalezljive bolezni v času postopka.

Operacija odstranitve nedelujoče LF je varna za ljudi, pod pogojem, da usposobljen kirurg pripravi in ​​opravi laparoskopijo.

Po laparoskopiji mora bolnik vedno upoštevati dieto. Količina dovoljene hrane se postopoma dodaja prehrani. Fizični stres na telo je zaželeno omejiti na šest mesecev.

Kirurgija za odstranitev žolčnika - ko je predpisana in kako nadaljevati, priprava in rehabilitacija

Do danes ni nobene konzervativne metode zdravljenja, ki bi 100% pomagala odpraviti kamne žolčevodov (holedoholitijaza). Najučinkovitejše zdravljenje za holecistitis je operacija odstranjevanja žolčnika (holecistektomija). V sodobnih klinikah se izvaja na najbolj nežen način z laparoskopijo v samo 2-4 vbodah na telesu. V nekaj urah po posegu lahko bolnik že vstane in po nekaj dneh zapusti dom.

Vzroki žolčnih kamnov

Žolč je majhen organ v obliki vrečke. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žolča (agresivna tekočina, potrebna za normalno prebavo). Kongestivni pojavi vodijo do tega, da se posamezne sestavine oborine žolča, iz katerih še naprej tvorijo kamni. Za to obstaja več razlogov:

• Motnje hranjenja. Zloraba živil z visoko vsebnostjo holesterola, maščobnih ali slanih živil, dolgotrajna uporaba visoko mineralizirane vode povzroča presnovne motnje in nastanek kamnov v žolčnih vodih.
• Ob nekaterih vrstah zdravil, zlasti hormonskih kontraceptivov, se poveča tveganje za kalkulus (vnetje mehurja z nastankom kamna).
• Sedeči način življenja, debelost, spoštovanje nizko kaloričnih diet za dolgo časa vodijo k disfunkciji prebavnega sistema in stagnaciji v žolču.
• Anatomske značilnosti strukture žolčnika (prisotnost zavojev ali pregibov) vplivajo na normalno izločanje žolča in lahko povzročijo tudi kalkulozni holecistitis.

Kaj so nevarni kamni

Dokler so kamni v votlini žolčnika, se oseba morda celo ne zaveda njihove prisotnosti. Ko se grozdi začnejo premikati vzdolž žolčnih vodov, oseba trpi zaradi žolčnih kolik, ki trajajo od nekaj minut do 8-10 ur, pojavijo se dispeptične motnje (težava in boleča prebava, ki jo spremlja bolečina v epigastrični regiji, občutek bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, teža, bolečina v želodcu, slabost in bruhanje, teža pravega hipohondrija).

Choledocholithiasis (kamni v žolčevodu) so nevarni zaradi možnega razvoja vnetja kanalov, pankreatitisa, obstruktivne zlatenice. Pogosto velike koncentracije kamna med gibanjem povzročajo druge nevarne zaplete:

• perforacija - ruptura žolčnika ali vodov;
• peritonitis - vnetje trebušne votline, ki je posledica izliva žolča v njeno votlino.

Daljša stagnacija žolča lahko vodi do pojava polipov na organskih stenah in njihove malignosti (ozlokachestvlenie). Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov je razlog za nujno hospitalizacijo in imenovanje kirurškega zdravljenja, vendar tudi asimptomatska sprememba patologije ne izključuje možnosti operacije, če so naslednje indikacije:

• tveganje za hemolitično anemijo;
• sedeči življenjski slog, da bi izločili rane v posteljnih bolnikih;
• zlatenica;
• holangitis - vnetje intrahepatičnih ali žolčnih kanalov;
• holesteroza - kršitev presnovnih procesov in kopičenje holesterola na stenah žolčnika;
• kalcifikacija - kopičenje kalcijevih soli na stenah organa.

Indikacije za odstranitev žolčnika

Na začetku imajo kamni, ki se tvorijo v globinah žolčnika, majhne velikosti: od 0,1 do 0,3 mm. Kadar opravljajo fizioterapijo ali zdravila, lahko gredo sami. Če se te metode izkažejo za neučinkovite, se sčasoma poveča velikost kamnov (nekateri kamni lahko dosežejo 5 cm v premeru). Niso več sposobni varno prehoditi žolčnih vodov, zato se zdravniki raje odločijo za odstranitev organa. Drugi znaki za imenovanje postopka so: t

• prisotnost ostrih kamnov, ki povečujejo tveganje perforacije organa ali njegovih delov;
• obstruktivna zlatenica;
• akutni klinični simptomi - huda bolečina, zvišana telesna temperatura, driska, bruhanje;
• zoženje žolčnika;
• anomalije anatomske strukture telesa;
• željo pacienta.

Kontraindikacije

Obstajajo splošne in lokalne kontraindikacije za holecistektomijo. Če je potrebno, nujni kirurški poseg, ki je posledica grožnje človeškemu življenju, se nekateri štejejo za relativne in jih kirurg morda ne upošteva, ker koristi zdravljenja odtehtajo možna tveganja. Pogoste kontraindikacije vključujejo:

• akutni miokardni infarkt - poškodba srčne mišice, ki jo povzroča slabšanje krvnega obtoka zaradi tromboze (blokade) ene od arterij;
• kap - akutna kršitev možganske cirkulacije;
• hemofilija - motnja krvavitve;
• peritonitis - vnetje trebušne votline velikega območja;
• debelost 3 in 4 stopinje;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• rak žolčnika;
• maligni tumorji na drugih organih;
• druge bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije;
• pozna nosečnost.

Lokalne kontraindikacije so relativne in jih v določenih okoliščinah ni mogoče upoštevati. Te omejitve vključujejo:

• vnetje žolčevoda;
• peptični ulkus duodenuma ali želodca;
• ciroza jeter;
• atrofija žolčnika;
• akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
• zlatenica;
• adhezivna bolezen;
• kalcifikacija sten telesa;
• velika kila;
• nosečnost (1. in 2. trimesečje);
• absces v žolčnem traktu;
• akutni gangrenski ali perforirani holecistitis;
• kirurški poseg na trebušne organe v zgodovini, ki se izvaja laparotomicheskim dostop.

Vrste operacij in njihove značilnosti

Holekistektomijo lahko izvedemo klasično (s skalpelom) ali z minimalno invazivnimi tehnikami. Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja, narave patologije, opreme medicinskega centra. Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti:

• Abdominalna ali odprta operacija za odstranitev žolčnika - srednja laparotomija (incizija sprednje trebušne stene) ali poševni zarezi pod obalnim lokom. Ta vrsta operacije je indicirana za akutni peritonitis, kompleksne lezije žolčevodov. Med postopkom ima kirurg dober dostop do prizadetega organa, lahko natančno preuči njegovo lokacijo, oceni stanje, sondira žolčevod. Slaba stran je tveganje zapletov in kozmetičnih poškodb kože (brazgotine).
• Laparoskopija je najnovejša metoda operacije, zaradi katere se odstranjevanje kamnov pojavi v 2–4 majhnih zarezah (0,5–1,5 cm) na trebušni steni. Postopek je "zlati standard" za zdravljenje kroničnega holecistitisa, akutnega vnetnega procesa. Med laparoskopijo ima kirurg omejen dostop, zato ne more oceniti stanja notranjih organov. Prednosti minimalno invazivnih tehnik so:

1. minimalna bolečina v pooperativnem obdobju;
2. hitra rehabilitacija;
3. zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov;
4. zmanjšanje števila dni v bolnišnici;
5. minimalne kozmetične napake na koži.

• Mini-dostop do holecistektomije - metoda enkratnega lapar-endoskopskega dostopa skozi popek ali desno hipohondrijo. Takšna dejanja se izvajajo z minimalnim številom kamnov in brez zapletov. Prednosti in slabosti holecistektomije se popolnoma ujemajo s standardno laparoskopijo.

Priprava na operacijo

Pred izvajanjem kakršnekoli holecistektomije v bolnišnici bolnik obišče kirurga in anesteziologa. Spoznajo, kako se bo postopek izvajal, o uporabi anestezije, možnih zapletih in pisno soglasje za izvedbo zdravljenja. Priporočljivo je, da začnete s pripravo na postopek pred hospitalizacijo v gastroenterološkem oddelku, potem ko ste pri zdravniku preverili priporočila o prehrani in življenjskem slogu, da opravite teste. To bo olajšalo prenos postopka.

Preoperativno

Da bi pojasnili morebitne kontraindikacije in dosegli najboljše rezultate zdravljenja, je pomembno, da se ne le ustrezno pripravimo na postopek, temveč da ga tudi pregledamo. Preoperativna diagnostika vključuje:

• Splošna, biokemijska analiza krvi in ​​urina - mora biti izvedena v 7–10 dneh.
• Razjasnilni test za krvno skupino in faktor Rh - 3-5 dni pred postopkom.
• Študija o sifilisu, hepatitisu C in B, HIV - 3 mesece pred holecistektomijo.
• Coagulogram - testi za preučevanje hemostatskega sistema (analiza strjevanja krvi). Pogosteje se izvaja v povezavi s splošnimi ali biokemičnimi analizami.
• Ultrazvok žolčnika, žolčevodov, trebušnih organov - 2 tedna pred postopkom.
• Elektrokardiografija (EKG) - diagnostika patologij kardiovaskularnega sistema. Izvaja se nekaj dni ali teden pred holecistektomijo.
• Fluorografija ali radiografija prsnega koša - pomaga odkriti patologije srca, pljuč, diafragme. Za najem 3-5 dni pred holecistektomijo.

Holecistektomija je dovoljena samo tistim osebam, katerih rezultati testov so v normalnih mejah. Če diagnostični testi pokažejo nepravilnosti, morate najprej opraviti zdravljenje, katerega cilj je normalizirati stanje. Deli bolnikov, poleg splošnih testov, lahko zahtevajo posvetovanje z ozkimi strokovnjaki (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) in pojasnitev stanja žolčevodov z uporabo ultrazvoka ali rentgenskega slikanja s kontrastom.

Od hospitalizacije

Po hospitalizaciji vsi bolniki, razen tistih, ki potrebujejo nujno operacijo, opravijo pripravljalne postopke. Splošni koraki vključujejo upoštevanje pravil:

1. Na predvečer holecistektomije je bolniku predpisana lahka hrana. Zadnjič lahko jeste najpozneje do 19.00. Na dan postopka je treba zapustiti vsako hrano in vodo.
2. Noč pred tem se morate pod tuš, če je potrebno, britje las iz trebuha, da čiščenje klistir.
3. Dan pred postopkom lahko zdravnik predpiše odvajala.
4. Če jemljete katerokoli zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom o potrebi po preklicu.

Anestezija

Za holecistektomijo se uporablja splošna (endotrahealna) anestezija. Z lokalno anestezijo je nemogoče zagotoviti popoln nadzor nad dihanjem, ustaviti bolečine in občutljivost tkiva, sprostiti mišice. Priprava za endotrahealno anestezijo je sestavljena iz več faz:

1. Pred operacijo bolniku dajo pomirjevala (pomirjevala ali zdravila z anksiolitičnim učinkom). Zahvaljujoč fazi premedikacije, se človek kirurški poseg približuje mirno, v uravnoteženem stanju.
2. Pred holecistektomijo se daje anestezija. Če želite to narediti, intravensko injicirajte sedative, ki zagotavljajo spanje, preden začnete glavno fazo postopka.
3. Tretja faza - zagotavljanje sprostitve mišic. V ta namen se dajejo intravenozni mišični relaksanti - zdravila, ki napnejo in spodbujajo sprostitev gladkih mišic.
4. V zadnji fazi se endotrahealna cev vstavi skozi grlo in njen konec je povezan z ventilatorjem.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije so maksimalna varnost pacientov in nadzor nad globino spanja zdravil. Možnost, da se prebudite med operacijo, se zmanjša na nič, kot tudi možnost odpovedi v dihalnem ali kardiovaskularnem sistemu. Po okrevanju po anesteziji se lahko pojavi zmedenost, blaga omotica, glavobol, slabost.

Kako je holecistektomija

Stopnje holecistektomije se lahko rahlo razlikujejo, odvisno od izbrane metode za izrezovanje žolčnika. Izbira metode je prepuščena zdravniku, ki upošteva vsa možna tveganja, bolnikovo stanje, velikost in značilnosti kamnov. Vsi kirurški posegi se izvajajo samo s pisnim soglasjem bolnika in pod splošno anestezijo.

Laparoskopija

Operacije na trebušnih organih s preboji (laparoskopijo) danes niso redke ali inovativne. Prepoznane so kot „zlat standard“ kirurgije in se uporabljajo za zdravljenje 90% bolezni. Takšni postopki se izvajajo v kratkem času in kažejo na minimalno izgubo krvi za bolnika (do 10-krat manj kot pri običajnem načinu operacije). Laparoskopija je naslednja:

1. Zdravnik popolnoma očisti kožo na mestu vboda s pomočjo posebnih kemikalij.
2. Na sprednji abdominalni steni so narejene dolžine 3 do 4 globine.
3. Nato s posebno napravo (laparoflator) črpamo ogljikov dioksid pod trebušno steno. Njegova naloga je dvig peritoneuma in maksimalno povečanje vidnega polja kirurškega polja.
4. Vir svetlobe in posebne laparoskopske naprave se vstavijo skozi druge zareze. Optika je povezana z video kamero, ki prenaša podrobno barvno sliko organa na monitor.
5. Zdravnik nadzoruje svoja dejanja tako, da gleda monitor. Z orodjem izrežemo arterije in cistični kanal, nato odstranimo organ.
6. Na mestu izrezanega organa postavimo drenažo, vse krvavitvene rane zvarimo z električnim tokom.
7. V tej fazi je laparoskopija zaključena. Kirurg odstranjuje vse pripomočke, šive ali pečati mesto vboda.

Abdominalna operacija

Odprta operacija se danes redko uporablja. Indikacije za imenovanje takšnega postopka so: konica organa z bližnjimi mehkimi tkivi, peritonitis, kompleksne lezije žolčevoda. Abdominalna operacija se izvaja po naslednji shemi:

1. Po vnosu pacienta v stanje medicinskega spanca zdravnik razkuži površinska tkiva.
2. Nato se na desni strani naredi majhen zarez približno 15 cm.
3. Sosednje oblasti so prisilno odstranjene, da se zagotovi maksimalen dostop do poškodovanega območja.
4. Na arterije in cistične kanale postavite posebne sponke (sponke), ki preprečujejo odtekanje tekočine.
5. Poškodovan organ se loči in odstrani, obdeluje organska postelja.
6. Po potrebi dolijte drenažo in zarezite.

Mini-dostop do holecistektomije

Razvoj enotne metode laparoendoskopskega dostopa je kirurgom omogočil izvajanje operacij na izrezovanju notranjih organov, kar je maksimalno zmanjšalo število operativnih dostopov. Ta metoda kirurškega posega je postala zelo priljubljena in se aktivno uporablja v sodobnih ambulantah. Potek operacije mini dostopa je sestavljen iz enakih korakov kot standardna laparoskopija. Edina razlika je, da zdravnik naredi samo 3–7-centimetrsko punkcijo pod desnim obodnim lokom ali da vstavi pripomočke skozi obodni prstan, da odstrani poškodovani organ.

Kako dolgo je operacija?

Cholecystectomy se ne šteje za zapleten kirurški postopek, ki bi zahteval dolgotrajne manipulacije ali vključevanje več kirurgov. Trajanje operacije in obdobje bivanja v bolnišnici je odvisno od izbranega načina kirurškega posega: t

• Laparoskopija traja v povprečju eno do dve uri. Bivanje v bolnišnici (če ni bilo nobenih zapletov med ali po operaciji) je 1–4 dni.
• Delovanje mini dostopa traja od 30 minut do pol ure. Po operaciji bolnik ostane pod nadzorom zdravnika še 1-2 dni.
• Odprta holecistektomija traja od enega do pol do dveh ur. Po operaciji preživi vsaj deset dni v bolnišnici, če med postopkom ali po njem ni zapletov. Popolna rehabilitacija traja do tri mesece. Kirurški šivi se odstranijo po 6-8 dneh.

Postoperativno obdobje

Če se med postopkom vzpostavi drenaža, jo odstranimo naslednji dan po postopku. Pred odstranjevanjem šivov se koža vsakodnevno ligira in koža se zdravi z antiseptičnimi raztopinami. Prvih nekaj ur (4 do 6) po holecistektomiji se ne bi smeli jesti, piti, zato je prepovedano vstati iz postelje. Po enem dnevu so dovoljene manjše sprehode po oddelku, uživanje hrane in pitne vode.

Če je bil postopek brez zapletov, je nelagodje zmanjšano in je bolj pogosto povezano z izločanjem iz anestezije. Rahlo slabost, omotica, evforija. Bolečina po holecistektomiji se pojavi pri izbiri odprte metode kirurškega posega. Da bi odpravili ta neprijeten simptom, so predpisani analgetiki za največ 10 dni. Po laparoskopiji je bolečina v trebuhu precej sprejemljiva, zato večina bolnikov ne potrebuje zdravil proti bolečinam.

Ker operacija vključuje izločitev pomembnega organa, ki je neposredno vključen v prebavni proces, je pacientu dodeljena posebna tabela zdravljenja št. 5 (jetra). Prehrana mora biti strogo upoštevana v prvem mesecu rehabilitacije, nato pa se lahko prehrana postopoma razširi. Prvič po cholecystectomy je omejiti telesno aktivnost, ne opravljajo vaje, ki zahtevajo napetost trebušne mišice.

Rehabilitacija in okrevanje

Po laparoskopiji se ponovna vzpostavitev običajnega načina življenja za bolnika pojavi hitro in brez zapletov. Popolno okrevanje telesa traja od 1 do 3 mesece. Pri izbiri odprte trebušne ekscizijske metode se obdobje rehabilitacije odloži in znaša približno šest mesecev. Dobro počutje in delovna sposobnost se vrneta bolniku dva do tri tedne po zdravljenju. Iz tega obdobja se morate držati naslednjih pravil:

• V mesecu (vsaj tri tedne) se je treba držati miru, ostati v postelji, združiti pol ure vadbe in 2-3 ure počitka.
• Vsak športni trening ali povečana telesna dejavnost je dovoljena ne prej kot tri mesece po odprti operaciji in 30 dni po laparoskopiji. Treba je začeti z minimalnimi obremenitvami in se izogibati vajam v trebuhu.
• V prvih treh mesecih ne dvigajte več kot tri kilograme teže od četrtega meseca - ne več kot 5 kg.
• Da bi pospešili celjenje pooperativnih ran, je priporočljivo opraviti fizioterapevtske postopke in sprejeti vitaminske pripravke.

Dietna terapija

Če je bila operacija uspešna, je osmi ali deveti dan bolnik odpuščen iz bolnišnice. Na tej stopnji rehabilitacije je pomembno, da vzpostavimo pravilno prehrano doma, v skladu s tabelo zdravljenja št. 5. Potrebno je deliti, dajanje prednosti dietni hrani. Vso dnevno hrano je treba razdeliti na 6-7 obrokov. Dnevne jedi kalorij: 1600–2900 kcal. Najbolje je, da se enkrat, tako da se žolč proizvaja samo med obroki. Zadnji obrok naj bo najpozneje dve uri pred spanjem.

Da bi razredčili koncentracijo žolča v tem obdobju, zdravniki priporočajo veliko pitja - do dva ali dva in pol litra tekočine na dan. To je lahko decoction iz bokov, brezkislinski sterilizirani sokovi, negazirana mineralna voda. Prvih nekaj tednov je sveže sadje in zelenjava prepovedana. Dva meseca kasneje se lahko prehrana postopoma razširi in se osredotoči na beljakovinsko hrano. Najprimernejša kulinarična obdelava jedi - kuhanje, kuhanje v pari, kuhanje brez maščobe. Vsa hrana mora biti na nevtralni temperaturi (približno 30–40 stopinj): ne preveč vroče ali hladno.

Kaj jesti, če je žolčnik odstranjen

Prehrana mora biti zgrajena tako, da se telo lažje spopada z vhodno hrano. Na dan je dovoljeno jesti ne več kot 50 gramov masla ali 70 gramov zelenjave, vse druge živalske maščobe, je zaželeno, da se popolnoma odpravi. Skupna količina kruha je 200 gramov, prednost pa je treba dati izdelkom iz polnozrnate moke z dodatkom otrobov. Osnova prehrane po operaciji za odstranitev žolčnika morajo biti naslednji proizvodi:

• pusto meso ali ribe - puranji file, piščanec, goveje meso, smuči, oslič, ostriž;
• poltekoča žita iz vseh žit - riž, ajda, zdrob, oves;
• zelenjavne juhe ali prve jedi v pusti piščančji juhi, vendar brez praženja čebule s korenjem;
• pari, kuhana na pari ali kuhana zelenjava (dovoljena po mesecu rehabilitacije);
• mlečne ali mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob - kefir, mleko, jogurt, jogurt brez barvil ali živilski dodatki, skuta;
• brezkislinske jagode in sadje;
• marmelada, marmelada, mousse, souffle, žele, do 25 gramov sladkorja na dan.

Seznam prepovedanih izdelkov

Da bi ohranili prebavni sistem, je treba popolnoma izključiti ocvrto hrano, kislo hrano, začinjeno ali prekajeno hrano. Po absolutni prepovedi so:

• mastno meso - gos, jagnjetina, raca, svinjina, svinjska mast;
• ribe - losos, losos, skuša, iverka, papalina, sardele, morski list, som;
• mlečni izdelki;
• mesne juhe;
• sladoled, pijače z ledom, soda;
• alkohol;
• konzerviranje;
• gobe;
• surova zelenjava;
• Pireji iz kislega zelenjave;
• čokolada;
• kolački, pecivo, pecivo;
• drobovina;
• začinjene začimbe ali omake;
• kakav, črna kava;
• svež pšenični in rženi kruh;
• kislica, špinača, čebula, česen.

Posledice holecistektomije

Po laparoskopski odstranitvi organa se pri nekaterih bolnikih razvije postholecistektomijski sindrom, ki je povezan s periodičnim pojavom takšnih neprijetnih občutkov, kot so slabost, zgaga, napenjanje in driska. Vsi simptomi se uspešno ustavijo z dieto, ob prebavnih encimih v tabletah in spazmolitikih (če je potrebno odpravijo bolečinski sindrom).

Nemogoče je z gotovostjo ugotoviti, ali bodo po odstranitvi žolčnika s kamni nastale druge posledice, pacient pa bo obveščen o možnih težavah in bo dobil priporočila za njihovo odpravo. Pogosteje se pojavijo:

• Prebavila. Običajno se žolč proizvaja v jetrih, nato vstopi v žolčnik, kjer se nabira in postane bolj koncentriran. Po odstranitvi akumuliranega organa tekočina neposredno vstopi v črevo, njegova koncentracija pa je nižja. Če oseba poje velike porcije, žolč ne more takoj obdelati vse hrane, zaradi tega, kar nastane: občutek teže v želodcu, napenjanje, slabost.
• Tveganje za ponovitev. Odsotnost žolčnika ne zagotavlja, da se novi kamni čez nekaj časa ne bodo pojavili. Rešite problem lahko prehrana, zmanjšanje vnosa holesterola, ki vodi aktivni življenjski slog.
• Prekomerna rast bakterij v črevesju. Koncentrirani žolč ne le prebavi hrano, temveč tudi uniči nekatere škodljive bakterije in mikrobe, ki živijo v dvanajstniku. Baktericidni učinek tekočine, ki prihaja neposredno iz jeter, je veliko šibkejši. Od tod številni bolniki po odstranitvi mehurčka skrbijo za pogoste konstipacije, drisko, meteorizem.
• Alergija. Po operaciji je prebavni sistem podvržen številnim spremembam: motorična funkcija gastrointestinalnega trakta se upočasni, sestava flore se spremeni. Ti dejavniki lahko služijo kot sprožilec za razvoj alergijskih reakcij na nekatera živila, prah, cvetni prah. Za prepoznavanje dražilnega preživeti alergijo.
• Stagnacija žolča. Odpravi se z varnim postopkom - duodenalno intubacijo. Skozi požiralnik se vstavi posebna cevka, skozi katero vstopi raztopina, ki pospeši izločanje žolča.

Možni zapleti

V večini primerov je kirurško zdravljenje uspešno, kar bolniku omogoča hitro okrevanje in vrnitev k normalnemu življenjskemu slogu. Nepredvidene situacije ali poslabšanje dobrega počutja so pogostejše v abdominalni operaciji, vendar zapleti po odstranitvi žolčnika po laparoskopski metodi niso izključeni. Med možnimi posledicami naslednjega:

• Poškodbe notranjih organov, notranje krvavitve s poškodbami krvnih žil. Pogosteje se pojavi na mestu vnosa trokarja (laparoskopski manipulator) in se ustavi s šivanjem. Včasih je krvavitev možna iz jeter, nato pa se zatekajo k metodi elektro koagulacije.
• Poškodbe kanalov. To vodi do dejstva, da se žolč začne kopičiti v trebušni votlini. Če so bile poškodbe opazne v fazi laparoskopije, kirurg nadaljuje operacijo na odprt način, sicer je potrebna ponovna operacija.
• Prenašanje pooperativne šive. Zapleti se pojavljajo zelo redko. Za lajšanje zgoščevanja so predpisani antibiotiki in antiseptični pripravki.
• Podkožni emfizem (kopičenje ogljikovega dioksida pod kožo). Pogosto se pojavi pri debelih bolnikih zaradi cevi, ki ni v trebušni votlini, ampak pod kožo. Plin se po operaciji odstrani z iglo.
• Trombembolični zapleti. Zelo redki so in povzročajo trombozo pljučne arterije ali spodnjo veno cavo. Bolniku je predpisan počitek v postelji in jemljejo antikoagulante - zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Zdravljenje zdravil zaradi ponovitev bolezni

Za ohranitev funkcionalnosti prebavnega trakta, preprečevanje stagnacije žolča predpisano zdravljenje z zdravili. Zdravljenje po odstranitvi žolčnika vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• Encimi - pomagajo razgraditi hrano, izboljšajo prebavni sistem, spodbujajo proizvodnjo soka trebušne slinavke. Sestava teh zdravil so encimi trebušne slinavke, ki razgrajujejo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Encimski pripravki se dobro prenašajo in neželeni učinki (zaprtje, slabost, driska) so zelo redki. Priljubljene tablete vključujejo:

1. Mezim (1 tableta z obroki);
2. Festal (1-2 tableti pred ali po obroku);
3. Lyobil (1–3 tab. Po obrokih);
4. Enterosan (1 kapsula 15 minut pred obroki);
5. Hepatosan (1-2 kapsuli 15 minut pred obrokom).

• Choleretic zdravila - zaščito jeter pred stagnacijo jetrnih izločkov, normalizira prebavo in funkcijo črevesja. Večina teh zdravil je na rastlinski osnovi in ​​redko povzroča neželene učinke. Priljubljena zdravila za cholagogue vključujejo:

1. Cholenim (1 tableta 1-3 krat na dan);
2. Cyclovalon (0,1 g 4-krat na dan);
3. Allohol (1-2 tableti 3-4 krat dnevno);
4. Osalmide (1-2 tableti 3-krat na dan).

• Litolitična zdravila (hepatoprotektorji) - obnovijo poškodovane jetrne celice, povečajo proizvodnjo žolča, razredčijo in izboljšajo njegovo sestavo. Dobro dokazana takšna zdravila:

1. Ursofalk (za bolnike, ki tehtajo do 60 kg, 2 kapsuli na dan, nad 60 kg - 3 kap.);
2. Ursosan (10-15 mg zdravila na dan).

Koliko stane operacija žolčnika?

Cena postopka je odvisna od uporabljene opreme, kompleksnosti kirurških posegov in usposobljenosti zdravnika. Stroški postopka se lahko razlikujejo glede na regijo prebivališča pacienta. Nujna holecistektomija se izvaja brezplačno, ne glede na državljanstvo in prebivališče bolnika. Približne cene za postopke v Moskvi so predstavljene v tabeli: