Parenteralni virusni hepatitis

15. maj 2017, 12:23 Strokovni članki: Nova Izvozchikova 0 3,349

Kakovost življenja posameznika je odvisna predvsem od njegovega zdravja. Parenteralni hepatitis ima vodilno mesto med nalezljivimi boleznimi pri ljudeh. Bolezen je zelo razširjena. Število primerov in prevoznikov je preseglo milijardo in vsako leto narašča. Klinični potek teh okužb je povezan s hudimi posledicami in prehodom v kronične oblike, ki povzročajo cirozo in primarni jetrni rak. Parenteralni virusni hepatitis združuje veliko skupino jetrnih bolezni, med katerimi so najbolj znani in nevarni hepatitis B, C, D in G. t

Vse o hepatitisu

Hepatitis običajno pomeni vnetje, ki ga povzročajo različni virusi. Parenteralni hepatitis ima svoje specifične simptome. V latentni obliki pa se bolezen diagnosticira le s pomočjo posebnih testov za označevalce hepatitisa. Potek bolezni je odvisen od človeške imunske obrambe in od agresivnosti virusa. Glavni način okužbe je hemokontakt. Viruse je mogoče odkriti v slini, žolču, urinu, semenčku bolne osebe ali nosilca.

Vzroki bolezni jeter, način okužbe in rizične skupine

Nepoznavanje možnih načinov prenosa okužbe, ki povzroča hepatitis s parenteralnim prenosom, neupoštevanje pravil osebne higiene pogosto vodi v resne posledice. Parenteralni način okužbe je mogoč, na primer, s pomočjo mikro trave na telesu, preko stika z gospodinjskimi predmeti (britvice), pri tetoviranju, prebadanju ušes, s pogostimi spremembami spolnih partnerjev. Glede na različne načine okužbe strokovnjaki opozarjajo na naslednje skupine z visokim tveganjem:

• odvisniki in alkoholiki;
• bolniki, ki večkrat prejemajo kri in njene pripravke;
• zdravstveni delavci, povezani s parenteralno manipulacijo;
• ljudje s homoseksualnimi nagnjenji;
• otroci, rojeni bolni materi.

Nazaj na kazalo

Hudi virusi

Zgodnje faze okužbe so skrite. Virusni hepatitis parenteralnega izvora se pogosto zakrije z drugimi boleznimi. Od trenutka okužbe do prvih vidnih pojavov je od tedna do mesecev. Oseba, ki ne ve za bolezen, ne sprejme ustreznih ukrepov, kar je kasneje polno resnih zdravstvenih težav. Razlikujejo se naslednje vrste parenteralnega hepatitisa.

Virus hepatitisa B

Čas inkubacije lahko traja več kot šest mesecev. Pri otrocih in odraslih se pojavi rumena koža in očesna brazgotina, občutek utrujenosti, nelagodje. Poleg tega je značilno povečanje v jetrih in vranici, potrjeno z ultrazvokom. Če so bili okuženi s tem virusom, če niso bili pravočasno sprejeti nobeni ukrepi, se v prizadetih jetrnih celicah pojavijo nepopravljive spremembe, ki lahko povzročijo raka.

Virus hepatitisa C

Ta vrsta hepatitisa se včasih imenuje "nežni morilec" zaradi podobnosti s številnimi drugimi boleznimi. Rumenkost se praviloma ne manifestira, kar otežuje klinično diagnozo bolezni. Oseba pogosto ne ve, kaj je nevarna bolezen povzročila stik z okuženo kri ali biologijo. Ta bolezen je nagnjena k kroničnim puščanjem in povzroča cirozo jeter.

Virus hepatitisa D

Virus D ne more obstajati sam. Razvija se v primerih, ko je virus hepatitisa B že prisoten v telesu, sočasno delovanje dveh okužb pa povzroča hude zaplete, vključno s cirozo jeter. Značilni simptomi te bolezni so paroksizmalne vlečne bolečine v desnem hipohondru, zvišana telesna temperatura, rumena koža.

Virus hepatitisa G

Ta monoinfekcija se preučuje. Hepatitis G pogosto povzroči poškodbe žolčnih vodov. Simptomatično je bolezen podobna učinku virusa C, vendar v blažji obliki. Ta vrsta bolezni je pogosto akutna, vendar brez resnih simptomov in posledic. Vendar pa se ob istočasni izpostavljenosti virusu C razvije s svetlobno hitrostjo in je nevarno za zdravje ljudi.

Parenteralna okužba

Pravočasna diagnoza in odkrivanje bolezni sta pot do uspešnega zdravljenja. Parenteralna okužba s hepatitisom je posledica penetracije virusa skozi poškodovana območja sluznice in kože. Okužba se prenaša z izmenjavo bioloških tekočin:

• skozi kri z odrezki in po operaciji;
• pri ponovni uporabi nepredelanega orodja;
• transfuzijo krvi iz okuženega darovalca;
• z injekcijami in drugimi medicinskimi manipulacijami, ki se izvajajo z nesterilnimi brizgami;
• spolno;
• matere v maternici in skozi mleko med hranjenjem.

Nazaj na kazalo

Diagnoza parenteralnega hepatitisa

Primarna diagnoza se izvaja klinično na podlagi zunanjih znakov bolezni: zlatenice, splošne slabosti in poslabšanja zdravja. Za potrditev diagnoze se izvajajo laboratorijski testi. Laboratorijska diagnostika temelji na odkrivanju specifičnih markerjev okužbe z virusom, vključuje merjenje ravni bilirubina in določanje aktivnosti jetrnih encimov, kot tudi določanje antigenov in specifičnih protiteles proti njim. Za informacije o prisotnosti virusa parenteralnega hepatitisa se iz vene odvzame kri. Da bi potrdili diagnozo in ocenili obseg poškodb jeter, se je razvila resnost zapletov, uporabile se instrumentalne metode pregleda - ultrazvok, CT, MRI.

Priporočeno zdravljenje

Bolnikom z zmernimi in hudimi oblikami bolezni nudimo bolnišnično zdravljenje v zdravstveni ustanovi. Bolnik mora opustiti uporabo alkoholnih pijač, ki uničujejo jetrne celice, počitek v postelji. Zdravljenje z zdravili, ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikovega zdravja in vrste parenteralnega hepatitisa, vključuje:

• protivirusna zdravila, kot so "interferon", "ribavirin";
• obvezna prehrana z zmanjšanjem količine beljakovin in maščob; vitaminizacijo (askorbinska kislina in nikotinska kislina, vitamini A, B in E);
• pripravki za obnovo poškodovanih jetrnih tkiv - hepatoprotektorji (npr. "Ursosan", "Silymarin", "Essentiale");
• zdravila, ki vplivajo na presnovo ("Mildronat", "Heptral");
• sredstva za blagoslovje (Flamin, Allohol);
• z zastrupitvijo - detoksifikacijska terapija (5% raztopina glukoze, "albumin", "trisol").

Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Glede na način prenosa se izvaja nespecifična in specifična profilaksa. Specifično preprečevanje omogoča delovanje učinkovitega cepiva, ki izzove reakcijo našega telesa na boj proti okužbi. V medicini ni cepiva proti vsem vrstam hepatitisa. Samo cepljenje proti hepatitisu B se lahko prepreči. Nespecifično vključuje:

• skladnost s pravili osebne higiene doma, ob obisku savne, kopeli;
• največjo možno uporabo enega samega sterilnega instrumenta;
• orodje za ponovno uporabo za razkuževanje;
• omejevanje transfuzij bioloških tekočin;
• zaščiten spol z uporabo kondomov.

Nazaj na kazalo

Regulativna dokumentacija

Regulativna dokumentacija za cepljenje proti hepatitisu B vključuje določitev pravil in časovni razpored cepljenja. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije se primarni odmerek cepiva daje novorojencem v prvih 12 urah po rojstvu. To cepljenje se izvaja v porodnišnici in se ponovi po določenem času v naslednjih obiskih zdravnika pediatra. Če obstajajo kontraindikacije za cepljenje, se uporabi druga shema cepljenja. Starostna merila so mladi in odrasli, mlajši od 55 let, ki še niso bili cepljeni.

Z zahtevo za cepljenje se obrnite na kliniko na kraju stalnega prebivališča pacienta.

Dokumentirati je treba primere parenteralne okužbe s hepatitisom. V primeru primarne detekcije se podatki zabeležijo v epidemiološko karto z nadaljnjim spremljanjem stanja bolnikov in nosilcev. Rezultati pregleda okužene osebe se zabeležijo v registracijski kartici okuženega pacienta in nosilca po rednih pregledih enkrat letno. Epidemiološka preiskava okolja, v katerem so bili stiki okuženih, se izvede z registracijo rezultatov v ustreznih regulativnih aktih.

Preprečevanje regulativne dokumentacije za parenteralni hepatitis

Minsk, st. Zakharova, 53 QR

• Domov /
• Družabno območje /
• Zdravje /
• Center za higieno in epidemiologijo Partizanskega okrožja
• Preprečevanje parenteralnega virusnega hepatitisa

Preprečevanje parenteralnega virusnega hepatitisa

Parenteralni virusni hepatitis je skupina človeških bolezni virusnega izvora z okužbo skozi poškodovano kožo in sluznico, ki spadajo med vseprisotne bolezni in zasedajo eno od vodilnih mest v človeški infekcijski patologiji. Za te bolezni je značilen hud klinični potek, ki večinoma prizadene jetra z razvojem splošnih toksičnih, dispeptičnih in jetrnih sindromov. Parenteralni virusni hepatitis je pogost vzrok kroničnega hepatitisa, ciroze in primarnega raka jeter. Najpogostejši hepatitis, ki ga povzročajo virusi B in C.

Virus hepatitisa B je izjemno odporen na okolje. V polni krvi in ​​njenih pripravkih se že leta ohranja. Virusni antigen se zazna na posteljninah, medicinskih in zobozdravstvenih instrumentih, igle, kontaminirane s krvjo (več mesecev pri sobni temperaturi). Virus izgubi aktivnost po avtoklaviranju pri 120 ° C po 45 minutah, steriliziran s suho toploto pri 180 ° C po 60 minutah. Dezinfekcijska sredstva, priporočena za te namene pod pogoji uporabe, določenimi v navodilih za uporabo, škodujejo virusu. Virus hepatitisa C je v zunanjem okolju manj stabilen, hkrati pa so objekti, kontaminirani s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, nevarni.

Vir okužbe so bolniki z akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni ter tako imenovani "zdravi" nosilci. Nalezljivost vira okužbe je določena z aktivnostjo patološkega procesa v jetrih, koncentracijo virusa v krvi.

Prenosni mehanizem. Izolacija virusa z različnimi biološkimi skrivnostmi (kri, slina, urin, žolč, solze, materino mleko, seme itd.) Določa množico načinov prenosa okužbe. Vendar pa so samo kri, seme in morebiti sline resnična epidemiološka nevarnost, saj je v drugih tekočinah koncentracija virusa zelo nizka. Okužba se lahko pojavi naravno in umetno.

Iz naravnih transmisijskih mehanizmov se uresničuje spolna pot, vloga spolnih stikov pri prenosu HCV je zanemarljiva in znaša okoli 5-10%, pri hepatitisu B pa je 30-35%. Prenos virusa se lahko pojavi prek kontaminiranih gospodinjskih predmetov (britvice, zobne ščetke, brisače, krpe za pranje), ko patogen vstopi v telo s pomočjo mikro trave kože in sluznice. Okužba s parenteralnim hepatitisom je možna zaradi tetoviranja, prebadanja ušes, manikure in pedikure ter travmatičnih kozmetičnih postopkov. Glavna nevarnost so nosilci in bolniki s kroničnimi oblikami v tesnem družinskem stiku.

Oseba je lahko okužena med zdravljenjem in diagnostičnimi postopki, ki jih spremlja kršitev neoporečnosti kože in sluznic (injekcije, zobni in ginekološki postopki), če obstajajo nepravilnosti pri obdelavi instrumentov za večkratno uporabo, pri čemer se pri teh postopkih ne upoštevajo preventivni in protiepidemijski ukrepi.

Bolezen se lahko prenaša s transfuzijo krvi in ​​krvnih nadomestkov, med presaditvijo organov in tkiv. Ta pot se izvaja zelo redko, saj morajo vsi darovalci opraviti pregled za hepatitis.

Pogosto obstajajo primeri okužbe s parenteralnim dajanjem narkotičnih in psihotropnih zdravil.

Možen vertikalni prenos patogena od matere do otroka.

Visoko ogrožene skupine vključujejo bolnike, ki večkrat prejmejo kri in njene droge (na primer koagulacijski faktorji, plazma, albumin, imunoglobulini itd.), Kot tudi osebe z obsežnimi medicinskimi posegi, presaditvijo organov in več parenteralnih manipulacij, zlasti pri ponovni uporabi nesterilnih brizg in igel. Obstaja strokovno tveganje za zdravnike, ki imajo stik s krvjo in telesnimi tekočinami. Visoka prevalenca virusnega hepatitisa C med odvisniki od drog. Ta način prenosa predstavlja največjo nevarnost pri širjenju hepatitisa C. t

Mladi delovno sposobni prebivalci so najbolj dejavno vključeni v epidemiološki proces: do 90% na novo diagnosticiranih primerov bolezni in prevoza predstavlja starostna skupina od 15 do 35 let.

Preventivni ukrepi. V sklopu preventivnih ukrepov so izrednega pomena ukrepi za preprečevanje okužb med transfuzijo krvi in ​​izvajanje terapevtskih in diagnostičnih parenteralnih manipulacij. Vsi donatorji opravijo celovito klinično in laboratorijsko preiskavo o prisotnosti markerjev hepatitisa B in C. Osebe, ki so bile podvržene virusnemu hepatitisu B in C, ne glede na zastaranje in ki so bile v stiku s pacienti zadnjih 6 mesecev, so izključene iz darovanja. Osebam, ki trpijo za kroničnim hepatitisom (vključno z nejasno etiologijo) in ki so bile v zadnjih letih transfuzirane, ni dovoljeno darovati krvi. Uvedba avtohemotransfuzij je obetavna, ko se bolniku pred načrtovano operacijo pripravi transfuzija krvi.

Nespecifična profilaksa parenteralnega hepatitisa se doseže z uporabo pripomočkov za enkratno uporabo med manipulacijami, ki so povezane s poškodbami kože in sluznic, skrbno sterilizacijo medicinskih instrumentov, dezinfekcijo instrumentov, opreme, pohištva, nevarnih odpadkov. Enake zahteve je treba upoštevati pri izvajanju kozmetičnih postopkov, manikure, pedikure, tetoviranja.

Prekinitev naravnih prenosnih poti virusa hepatitisa B in C je zagotovljena s sanitarnimi in higienskimi ukrepi: individualizacija vseh osebnih higienskih pripomočkov in njihovo ločeno skladiščenje (aparati za britje, zobne ščetke, čistilnice, glavniki itd.), Skladnost z osebnimi higienskimi predpisi, preprečevanje mikrotrauma v vsakdanjem življenju in proizvodnje.

Preprečevanje spolnega prenosa okužbe vključuje potrebo po izogibanju priložnostnemu seksu in uporabi mehanskih kontracepcijskih sredstev.

Preprečevanje poklicnih okužb v zdravstvenih ustanovah se doseže s strogim upoštevanjem pravil protiepidemičnega režima, zlasti v hemodializi, kirurškem, laboratorijskem in drugih oddelkih, v katerih imajo zaposleni pogosto stik s krvjo. Pri izvajanju parenteralnih posegov in postopkov je obvezna uporaba gumijastih rokavic.

Glede na raznolikost načinov prenosa virusa hepatitisa B in velikega števila virov okužbe je najučinkovitejša metoda preprečevanja specifična profilaksa - cepljenje proti virusnemu hepatitisu B. To je edini način za preprečevanje hepatitisa B pri novorojenčkih. To je prvo cepivo, ki preprečuje raka na jetrih. Več kot 75 držav je v svoje programe cepljenja vključilo rutinsko cepljenje proti hepatitisu B pri novorojenčkih in mladostnikih. V Republiki Belorusiji se cepljenje proti virusnemu hepatitisu B vnese v nacionalni koledar preventivnega cepljenja. Cepljeni otroci, mladostniki in odrasli, mlajši od 55 let, ki pred tem niso bili cepljeni proti tej okužbi.

Celotno cepljenje obsega 3 cepljenja. Proti virusnemu hepatitisu B se lahko vstavi v zdravstveni ustanovi v kraju stalnega prebivališča ali na delovnem mestu, v zdravstvenih centrih podjetij in v feldšersko-porodniških centrih.

Trikratno cepljenje v časovnem okviru zagotavlja zanesljivo zaščito pred okužbo z virusnim hepatitisom B. Če v določenih okoliščinah ponavljajoča se cepljenja niso opravila v priporočenem roku, zdravnik predpiše individualni program cepljenja.

Za virusni hepatitis C in druge oblike parenteralnega hepatitisa niso razvili nobenih cepiv. Da bi preprečili te okužbe, morate upoštevati splošne smernice za preprečevanje.

Zdravnik - epidemiolog sanitarno-epidemiološkega oddelka

Oddelek za protiepidemijo Centra za higieno in epidemiologijo

Preprečevanje parenteralnega hepatitisa

Parenteralni (hemocontaktni) hepatitis je svetovni problem svetovne in domače zdravstvene oskrbe. Virusi hepatitisa "B" in "C" so okužili več kot 2 milijardi ljudi, kar predstavlja tretjino svetovnega prebivalstva. Vsako leto na svetu od bolezni, povezanih s parenteralno hepatitis, ljudje umrejo: 100 tisoč ljudi iz fulminant oblike, 300 tisoč ljudi iz primarnega raka jeter, 500 tisoč ljudi iz akutne okužbe, 700 tisoč od jetrne ciroze. Za te hepatitise je značilno hitro napredovanje bolezni, nagnjenost k kroničnosti v 5-10%, razvoj ciroze ali primarnega raka jeter, 5% ljudi, ki so imeli virusni hepatitis "B" ali "C", postanejo kronični nosilci.

Kako je prenos okužbe?

Prenos virusa poteka s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami bolne osebe, ki vstopa neposredno v kri okužene osebe. To se zgodi pri delitvi z nosilcem ali pacientom s piercingalnim piercingom hepatitisa - rezanjem predmetov (manikirni set, stroji za britje), eno brizgo za injiciranje drog, med prebadanjem, tetoviranjem z slabo obdelanimi orodji, med medicinskimi manipulacijami, spolno in z okužbo. mati otroku med prehodom skozi porodni kanal, med transfuzijo krvi (na primer, odvzeto od darovalca - pacienta).

Kdo je v nevarnosti za okužbo s parenteralnim hepatitisom?

• Osebe s številnimi spolnimi partnerji ali s predhodno diagnosticirano spolno prenosljivo okužbo
• Moški, ki prakticirajo istospolne stike
• Spolni partnerji okuženih oseb
• Injekcijski uporabniki drog
• Družinski člani (gospodinjstva) bolnika s kroničnim hepatitisom B
• Dojenčki, rojeni z okuženimi materami
• Zdravstveni delavci
• Bolniki na hemodializi (umetni aparati za ledvice) ali prejemajo pogoste transfuzije krvi

Kakšni preventivni ukrepi?

• Zavrnitev vbrizgavanja drog.
• Individualna uporaba vseh osebnih higienskih pripomočkov in njihovo ločeno shranjevanje (naprave za britje, zobne ščetke, blazinice za čiščenje, ščetke za lase itd.)
• Individualna uporaba injekcijskih orodij, orodij za prebadanje ušes, tetoviranja, manikure, pedikure itd.
• Izogibajte se nenamernim spolnim odnosom, uporabljajte mehanska kontracepcijska sredstva.
• Cepljenje proti virusnemu hepatitisu B s trenutno razpoložljivim, varnim in učinkovitim cepivom.

SP 3.1.958-99. Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa

1 Področje uporabe

2 Normativne reference

3 Splošne določbe

4 Primarni dogodki, izvedeni v žariščih virusnega hepatitisa (VG)

5 Proti epidemiološki in profilaktični ukrepi za virusni hepatitis s fekalno-oralnim prenosom patogenov

6 Proti epidemiološki in profilaktični ukrepi za parenteralni virusni hepatitis

7 Virusni hepatitis kombinirane etiologije (mešani VG)

8 Profilaksa cepiva proti hepatitisu B

Razvil: Hematološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti

Designed by: GISK jih. L.A. Tarasevich

Razvil: ICC Academkniga

Razvilo: Ministrstvo za zdravje Rusije

Razvil: Inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS

Razvil: Raziskovalni inštitut za dezinfekcijo Ministrstva za zdravje Rusije

Razvil: Inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. N.F. Gamaleia

Razvil: St Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur

Razvil: SPO Soyuztehenergo

Razvil: Ogrevalna mreža Mosenergo

Razvil: UGPS Ryazan Region

Razvil: Zvezni center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije

Razvil: Habarovski raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo

Razvil: TsGSEN v Lipetsk

Razvil: TsGSEN v Moskvi

Razvil: TsGSEN v Moskvi

Sprejet: Bilten regulativnih in metodoloških dokumentov Državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora

Sprejeto: Zaupanje Mosorgstroy Glavmosstroy v moskovskem mestnem izvršnem odboru

Sprejel: KMK Glavmosstroy

Odobril: glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 29. februar 2000

Odobril: Gosgortekhnadzor iz Rusije 29.2.2000

Odobreno: IPTER 02.2.2000

3.1. PREPREČEVANJE
INFEKTIVNE BOLEZNI

Preprečevanje virusnega hepatitisa.
Splošne zahteve
epidemiološko spremljanje
za virusni hepatitis

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.958-99

1. Razvil Raziskovalni inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematološki znanstveni center RAMS (Golosova T.V.); Raziskovalni inštitut za dezinfekcijo Ministrstva za zdravje Rusije (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministrstvo za zdravje Rusije (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Habarovski raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo (VV Bogach); Zvezni center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN v Moskvi (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN v moskovski regiji (Cairo A.N.); TsGSEN v Lipetsk (Z. Sidorova); CGSEN v regiji Nižni Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN v Sankt Peterburgu (Kryga L.N.); TsGSEN v regiji Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN v regiji Tula (Bazhanina N.A.).

2. Odobril ga je glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 1. februarja 2000 in je začel veljati 1. julija 2000.

3. Prvič.

4. Prijave ne veljajo, ker so organizacijske in tehnične narave (pismo ministrstva za pravosodje Rusije z dne 16. marca 00 št. 1796-ER).

POTRJUJEM

Glavni državni sanitarni
Doktor Ruske federacije - Prvi
Namestnik ministra za zdravje
Ruska federacija

29. februar 2000
Uvod Datum: 1. julij 2000

3.1. PREPREČEVANJE INFEKTIVNIH BOLEZNI. T

Preprečevanje virusnega hepatitisa.
Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje. T
za virusni hepatitis

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.958-99

1. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljevanju - sanitarna pravila) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, terapevtske in preventivne, higienske in protiepidemične ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnih hepatitisov.

1.2. Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.

1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi in ustanove državne sanitarne in epidemiološke službe Rusije.

2. Normativne reference

2.1. Zvezni zakon z dne 30. marca 1999 št. 52-ФЗ „O sanitarno-epidemiološkem počutju prebivalstva“.

2.2. „Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov“, ki jo je sprejel Vrhovni svet Ruske federacije in podpisal predsednik Ruske federacije 22. julija 1993, št. 5487-1.

2.3. Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998, št. 157-ФЗ „O imunski profilaksi infekcijskih bolezni“.

2.4. Pravilnik o državni sanitarni in epidemiološki ureditvi, ki ga je odobrila Vlada Ruske federacije 5. junija 1994, št. 625, ter spremembe in dopolnitve, ki jih je Vlada Ruske federacije uvedla 30. junija 1998 št. 680.

3. Splošne določbe

3.1. Virusni hepatitis (VH) je posebna skupina antroponotičnih okužb, ki jih povzročajo patogeni z izrazitimi hepatotropnimi lastnostmi.

Glede na etiološko strukturo, patogenezo, epidemiologijo, kliniko in izid, so te bolezni zelo heterogene. Obstaja 6 neodvisnih nozoloških oblik z znanimi patogeni, imenovanimi virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kot tudi drugi hepatitisi, katerih etiologija je slabo razumljena ali ni ugotovljena.

3.2. Da bi preprečili nastanek in širjenje virusnega hepatitisa, je treba v celoti in pravočasno izvesti celovite organizacijske, terapevtsko-preventivne, higienske in protiepidemične ukrepe.

3.3. Za preprečevanje bolnišnične okužbe s parenteralnim virusnim hepatitisom so najpomembnejši ukrepi za preprečevanje okužbe z virusi hepatitisa B, D, C in G pri uporabi zdravil, vključno z instrumenti, kontaminiranimi s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, ter med transfuzijo krvi. in / ali njegovih sestavnih delov.

Po uporabi morajo biti vsi medicinski pripomočki razkuženi, sledi jim pred sterilizacijsko čiščenje in sterilizacija.

Izvajanje takšnih dogodkov urejajo ustrezni pravni akti, kot tudi organizacijski in upravni dokumenti Ministrstva za zdravje Rusije.

4. Primarni dogodki v žariščih virusnega hepatitisa (VG) t

4.1. Primarne ukrepe za lokalizacijo in odpravo izbruha izvaja zdravnik zdravstvene ustanove ali drug zdravstveni delavec, ki je identificiral pacienta.

4.2. Identifikacijo bolnikov z virusnim hepatitisom opravljajo zdravstveni delavci zdravstvenih zavodov, ne glede na obliko lastništva in pripadnosti oddelkov, med ambulantnim sprejemom, obiskom pacienta doma, pripravo na delo in občasne zdravstvene preglede določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, pregled kontaktnih točk pri okužbi ter laboratorijske preiskave ljudi iz visoko rizičnih skupin, okuženih z virusom hepatitisa A, B, C, D, G (zdravstveni delavci, bolniki oddelkov modializa, donatorji, osebje institucij krvi storitev, itd..).

4.3. Etiološka interpretacija primerov hepatitisa B v nalezljivih bolnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah se praviloma izvede v 5 dneh. Kasnejši pogoji za določitev končne diagnoze so dovoljeni ob prisotnosti mešanih okužb, kroničnih oblik hepatitisa B (HS) in hepatitisa C (HS), kombinacije HS z drugimi boleznimi.

4.4. Bolniki z akutnimi in na novo diagnosticiranimi kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa so obvezno registrirani v centrih za državno sanitarno in epidemiološko spremljanje (TsGSEN) in praviloma v bolnišnicah.

4.5. Ko je ugotovljena diagnoza hepatitisa A (laboratorijsko potrjena detekcija anti-HAV IgM v krvi), je zdravljenje na domu dovoljeno ob dinamičnem kliničnem zdravniškem opazovanju in laboratorijskem pregledu, bivanju v ločenem udobnem stanovanju, pomanjkanju stika z medicinskimi, pediatričnimi, prehranskimi in ekvivalentnimi delavci. institucije, pa tudi otroci, ki obiskujejo ekipe, skrbijo za bolne in izvajajo vse ukrepe protiepidemičnega režima.

4.6. Ko je bolniku diagnosticiran virusni hepatitis, medicinski delavec v zdravstveni ustanovi (družinski zdravnik, zdravnik na kraju samem, otroški center, bolnišnični epidemiolog itd.) Organizira in izvaja niz primarnih protiepidemičnih ukrepov, katerih cilj je preprečiti okužbo drugih. Opredeljene so osebe, ki so imele v obdobju nalezljivosti stik s pacienti. Kontakt, ki ga je treba prešteti, pregledati in spremljati. Podatki o njih so zabeleženi na seznamu medicinskih opazovanj.

4.7. V VH žariščih je treba identificirati otroke, ki obiskujejo organizirane skupine, ljudi, ki se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane, osebje za vkrcanje, krvodajalce in druge biološke materiale, nosečnice, najstnike, otroške delavce, osebje, ki dela s krvjo, in druge zdravstvene delavce. S kontaktom govorijo o preprečevanju virusnega hepatitisa, o simptomih teh bolezni, opravijo klinično in laboratorijsko preiskavo za identifikacijo bolnikov in nosilcev virusov.

4.8. Zdravstveni delavec zdravstvene ustanove, ne glede na obliko lastništva in pripadnost oddelka, ki je identificiral bolniško HG, mora predložiti nujno obvestilo o vzpostavljeni obliki v teritorialni TsGSEN. Vsak primer SH je zabeležen v registru nalezljivih bolezni.

4.9. Epidemiolog TsGSEN opravi epidemiološko raziskavo vsakega primera akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa v otroški ustanovi, bolnišnici, sanatoriju in v delovnih pogojih. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določi epidemiolog.

Po rezultatih epidemiološkega pregleda se izpolni anketna izkaznica ali se pripravi akt. Glede na rezultate raziskave epidemiolog določi, dopolni ali razširi obseg in naravo sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov ter predpiše dodatne kontaktne preglede: določitev protiteles IgM proti virusom hepatitisa A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen HA virus v blatu in HBsAg v krvi.

4.10. Po hospitalizaciji pacienta ob izbruhu organizira končno dezinfekcijo, katere obseg in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijski ukrepi se izvajajo znotraj meja izbruha, ki jih določi epidemiolog.

4.11. Preiskovanje skupinskih VG bolezni, povezanih s splošno rabo vode, prehranjevanjem, medicinskimi in nemedicinskimi manipulacijami, se izvaja celovito, pod vodstvom epidemiologa ob sodelovanju sanitarno higienskih in laboratorijskih oddelkov Centralne državne sanitarne epidemiološke službe ter zadevnih služb in služb.

5. Protiepidemične in preventivne ukrepe
z virusnim hepatitisom s fekalno-oralnim mehanizmom
prenos patogenov

5.1. Hepatitis A (GA)

5.1.1. Pri opravljanju dejavnosti v izbruhih (predvsem v otroških skupinah) je treba med kontaktnimi bolniki s to okužbo (zlasti z izbrisano in anikterično obliko) zagotoviti zgodnje odkrivanje, organizirati redne klinične preglede (spremljanje barve beločnice, barve urina, velikosti jeter in vranice)..

5.1.2. Epidemiološko spremljanje hepatitisa A zagotavlja osredotočenost, vsebino, obseg in čas ukrepov za preprečevanje HA. Nadzor obsega 3 dele: informativne, diagnostične in vodstvene.

5.1.3. Zbiranje vseh primarnih informacij, njihova ocena, obdelava, analiza (epidemiološka diagnostika) izvajajo epidemiologi in drugi strokovnjaki Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave na operativni način ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize. Rezultati operativne analize so osnova za sprejemanje nujnih upravljalnih odločitev. Ugotovitve retrospektivne analize se uporabljajo za določanje prognoze pojavnosti in razvoj obetavnih ciljnih programov za zmanjšanje pojavnosti.

Pri izvajanju operativne analize je treba upoštevati naslednje informacije: dnevne informacije o dohodnih »nujnih obvestilih« o vseh pacientih z virusnim hepatitisom in zlasti o bolnih delavcih epidemiološko pomembnih objektov, o vsakem pomembnem odstopanju od norme rezultatov študije vode, živilskih proizvodov, izrednih razmer. situacije, popravila, primeri kršitve tehnologije in sanitarni ter protiepidemijski režim na objektih nadzora, zagon novih takih objektov; prejem informacij o kakovosti sprejetih preventivnih ukrepov in rezultatih sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških študij, ki se izvajajo na določeni frekvenci (določitev kolifaž, enterovirusov, antigena HA itd.).

Intenzivnost in dinamika obolevnosti je treba oceniti v intervalih, ki ne presegajo 3–7 dni, v primerjavi z „kontrolnimi“ nivoji, ki so značilni za njihovo ozemlje v ustreznem obdobju in v razmerah, ki so varne za GA. Hitro ocenjujemo stopnjo in dinamiko pojavnosti določenih starostnih in socialnih skupin prebivalstva ter žarišča pri otrocih in po potrebi v drugih ustanovah.

Retrospektivna epidemiološka analiza HA se izvaja na podlagi informacij, ki jih prejme vsako leto, informacij trajnostne narave, ki odražajo sanitarne in higienske, demografske značilnosti ozemlja, njegovih posameznih delov in specifičnih epidemiološko pomembnih predmetov. Namen te analize je ugotoviti glavne vzorce manifestacije HA na določenih področjih in na podlagi dolgoročnih podatkov, ki označujejo te značilnosti, in razviti celovite programe za zmanjšanje pojavnosti HA.

Med analizo se ocenjuje kakovost specifične diagnoze HA, intenzivnost epidemije kot celote na storitvenem območju in še posebej v posameznih odsekih z določitvijo tveganih območij. Dinamika trajnosti obolevnosti je ocenjena v obdobju od 15 do 20 let, njene tendence pa so določene.

Ocenjena mesečna dinamika obolevnosti glede na datume bolezni. Ocenjujemo pojavnost posameznih starostnih, socialnih, poklicnih in posameznih skupin ter identificiramo skupine in rizične skupine.

Kakovost in učinkovitost profilaktičnih (kakovost pitne vode, sanitarni in anti-epidemijski režim na lokacijah nadzora, specifična profilaksa itd.) In protiepidemičnih ukrepov (popolnost in pravočasnost identifikacije bolnikov, kakovost specifične diagnostike, delež registriranih anikteričnih oblik HA, popolnost hospitalizacije, krvavitev HA družin in skupin itd.).

5.1.4. Preventivni ukrepi za vire HAV (aktivno in zgodnje odkrivanje) so drugotnega pomena. Najpomembnejše so v skupinah otrok, med zaposlenimi v organizacijah javne prehrane, trgovini s hrano in drugimi organizacijami.

Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe, opravijo poglobljeno klinično in laboratorijsko preiskavo (z določitvijo aktivnosti alanin-aminotransferaze in pregledom prisotnosti markerjev HA, predvsem odkrivanje protiteles IgM proti HAV v krvi).

5.1.5. Kompleks ukrepov za preprečevanje HA vključuje tako pasivno (dajanje humanega normalnega imunoglobulina) kot tudi aktivno cepljenje proti cepljenju.

5.1.6. Za aktivno imunizacijo proti HA uporabljamo inaktivirana cepiva domače in tuje proizvodnje, ki se dajejo dvakrat v intervalu od 6 do 12 mesecev.

Cepljenje je označeno najprej za otroke, ki živijo na območjih z visoko incidenco te okužbe (starostne skupine določajo epidemiološki podatki), zdravstvene delavce, vzgojitelje in osebje v predšolskih ustanovah, delavce javnih služb in predvsem zaposlene v gostinskih organizacijah., vodo in kanalizacijo. Cepljenja so navedena tudi za osebe, ki potujejo v regije in države, ki so hiperendemične za hepatitis A (turisti, pogodbeno osebje, vojaško osebje), pa tudi kontaktne osebe v izbruhih epidemioloških indikacij.

Masno cepljenje proti hepatitisu A se ne izvaja.

5.1.7. V odsotnosti pogojev za zapustitev bolnikov z HA doma so hospitalizirani v infekcijskih oddelkih. Izvede se končna dezinfekcija, ki jo organizira epidemiolog Centralnega državnega centra za sanitarno epidemiologijo.

5.1.8. Epidemiološko preiskavo v izbruhih HA opravi epidemiolog Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave ali po lastni presoji kot asistent epidemiolog.

Epidemiolog pojasnjuje težišče izbruha, razvija in izvaja ukrepe za njegovo odpravo. Otroške in delovne skupine, bolnišnice, sanatoriji itd., V katerih je bil bolnik na koncu inkubacije in v prvih dneh bolezni, so vključene v mejo izbruha. O tem epidemiologu TsGSEN obvešča voditelje teh institucij.

5.1.9. Vse osebe, ki živijo znotraj meja izbruha, so na dan prijave pacienta pregledane in 35 dni od dneva ločitve od vira. Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe, opravijo klinične in laboratorijske preiskave, vključno z identifikacijo markerjev HA (anti-HAV IgM v krvi, antigena virusa HA v blatu). Določimo aktivnost aminotransferaz v krvi.

O kontaktnih otrocih, ki so vzgojeni in študirajo v skupinah, obvestite zdravstveno osebje teh institucij. Otroci so dovoljeni v skupine z dovoljenjem pediatra in epidemiologa, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja, glede na indikacije o predhodno prenesenem HA, dajanju imunoglobulina ali cepljenju proti HA. Redno jih spremljamo 35 dni. Če obstajajo dokazi v najkrajšem možnem času (do 10 dni od začetka stika z bolniki), so otroci, ki so bili v stiku, deležni nujne imunoglobulinske profilakse, ki jo predpiše zdravnik poliklinike (ambulanta) v posvetovanju z epidemiologom. Imunoglobulina ni predpisan, če je v anamnezi prišlo do HA, če je v kontaktnem serumu zaznana zaščitna raven protiteles, če obstajajo medicinske kontraindikacije, in v primerih, ko od prejšnje uporabe istega zdravila ni preteklo 6 mesecev. Odmerki titrirane serije imunoglobulina se ne razlikujejo od tistih, predpisanih za predsezonsko profilakso.

O odraslih, ki so komunicirali z bolnim HA na kraju bivanja, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije itd.), Skrbijo za paciente v zdravstvenih ustanovah, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese itd.).) se o tem obvesti vodje teh institucij, ustrezne zdravstvene centre (zdravstvene enote) in centre državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Ti vodje zagotavljajo nadzor nad spoštovanjem pravil o stiku za osebno in javno higieno, zagotavljajo zdravniški nadzor in jih odstranijo z dela, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. Vsebina opazovanja odraslih z epidemiološko pomembnimi poklici se ne razlikuje od vsebine opazovanja otrok.

Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulante, medicinske in porodniške bolnišnice). Pregled teh oseb se izvaja vsaj enkrat na teden, v skladu z indikacijami, opravljenimi laboratorijskimi testi in profilakso imunoglobulina.

Vsak zdravstveni delavec, ki nadzoruje stik, sistematično izvaja delo na področju higienskega izobraževanja. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartografiji in v ambulantni kartici bolnika GA, kjer je prilepljen poseben seznam kontaktnih sledilcev. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih točk.

5.1.10. Vsebino, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov HA v ustanovah in kolektivih (otroške skupine, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice itd.) Določi epidemiolog na podlagi rezultatov epidemiološkega raziskovanja, pri čemer upošteva podatke iz raziskav o izbruhih po kraju prebivališča. Skladne so z vodjo in medicinskim osebjem institucije. Institucija ugotavlja število bolnikov z ikterično izbrisanimi oblikami HA in tistimi, ki sumijo na to okužbo, določajo razmerje med njimi, analizirajo njihovo porazdelitev med skupinami, razredi (oddelki itd.); ugotoviti verjeten vir in pot prenosa virusa, nujno analizirati sanitarno in tehnično stanje, sanitarni in protiepidemični režim institucije ter verjetnost nadaljnjega širjenja okužbe.

Ob upoštevanju ugotovitev epidemiološkega raziskovanja so določene meje izbruha in izdelan akcijski načrt za njegovo odpravo.

5.1.11. Bolniki s kakršnokoli klinično obliko HA so registrirani v Centralni državni sanitarni epidemiološki službi in so hospitalizirani iz zavodov zaprtega tipa v infekcijske oddelke. Bolniki z nejasnimi simptomi so hospitalizirani v boksarskem oddelku, z ugodnimi sanitarnimi in skupnimi pogoji, z lahkim potekom bolezni in z zagotavljanjem individualne oskrbe, izolirani za 2 do 3 dni v bolnišnici za medicinsko opazovanje, laboratorijsko preiskavo za pojasnitev diagnoze. Končno dezinfekcijo opravimo ob izbruhu in določimo ukrepe trenutne dezinfekcije. Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe za registrirane bolnike z GA, opravijo poglobljene klinične in laboratorijske preiskave, vključno z identifikacijo markerjev GA. Prizadete skupine (razredi, bolniški oddelki ali oddelki) so maksimalno izolirane od drugih skupin, oddelkov zavoda. Ne sodelujejo pri dogodkih, ki jih organizirajo drugi člani ekipe. V karantenski skupini, razredu, oddelku itd. Prekličejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in ukrepe za preprečevanje HA.

V opazovanem obdobju (v 35 dneh od trenutka izolacije zadnjega bolnika) ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, osebja otroških in drugih zavodov v druge skupine, oddelke, oddelke in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem epidemiologa. Sprejem v karantenske skupine (skupine predšolskih ustanov, oddelki itd.) Novih oseb je dovoljen v dogovoru z epidemiologom v primerih, ko je prihajajoča oseba že predala HA ali je predhodno prejela visoko titrirani imunoglobulin ali cepljena proti GA. Otroci in odrasli epidemiološko pomembnih poklicev, ki so bili v stiku z bolnikom z HA, v bolnišnici (sanatoriji itd.), Ki so prej imeli GA, so dovoljeni v skupine in ustanove.

V primeru hospitalizacije kontaktne osebe iz drugih razlogov mora zdravstveno osebje ali vodja karantenske ekipe obvestiti upravo te zdravstvene ustanove o bivanju hepatitisa A, ki je zaradi drugih razlogov hospitaliziran v epidemiološkem centru.

Za osebe, ki so bile v stiku z bolniki z HA, se ugotavlja medicinsko opazovanje. Otroke in osebje vrtcev, osnovnošolcev, bolnišničnih pacientov, sanatorijev ipd. Pregledujemo dnevno (pregled, pregled kože, bakterije in sluznice, termometrija, predšolske ustanove dodatno ocenijo barvo urina in blata) in 1-krat tedensko pregled z obvezno določitvijo velikosti jeter in vranice. Stiki drugih kategorij (študenti, delavci itd.) Se pregledujejo vsak teden.

V skladu z odločitvijo epidemiologa je glede na značilnosti izbruha, enkratne ali ponavljajoče (v intervalu 15 do 20 dni) imenovane laboratorijske preiskave stika. Lahko se nanašajo na vse osebe v žarišču ali pa se izvajajo selektivno, vključujejo biokemične krvne preiskave (določanje aktivnosti alanin-aminotransferaze) in določanje HA markerjev (anti-HAV IgM v krvi, virusni antigen v blatu). Laboratorijski pregled oseb, ki so komunicirale z bolniki z HA (določanje alanin-aminotransferaze v krvi in ​​specifičnih označevalcev HA), če je indiciran, se izvaja v predšolskih in drugih ustanovah, ki jih predpiše pediater in epidemiolog.

Izredna imunoglobulinska profilaksa (IHP) se izvede s pripravkom z visokim titrom protiteles po odločitvi epidemiologa in koordinacijo z zdravnikom institucije. Kontingent, ki je predmet GPI, se določi ob upoštevanju specifične epidemijske situacije, časa, ki je pretekel od registracije primera HA in od prejšnjih injekcij tega zdravila, preteklega prenosa HA, zdravstvenega stanja kontaktne otroške ustanove, bolnišnice, sanatorija in drugih skupin. Nosečnice, ki so bile v stiku z bolnikom s HA, prejmejo titrirani imunoglobulin, razen žensk, ki so imune na HA.

V celotnem obdobju karantene se kontaktna cepljenja ne opravijo s kontaktom.

Osebje v karantenskih ustanovah se poučuje o pravilih protiepidemičnega režima, pri tem pa nujno motivira vsako od teh dejavnosti, poučuje o prvih simptomih HA in o ukrepih za identifikacijo ljudi s takšnimi simptomi. To delo se izvaja s starši otrok iz prizadete skupine, z otroki in odraslimi, ki so v stiku z bolniki z HA v bolnišnici, sanatoriju itd.

5.1.12. Z pojavom hkratnih skupinskih bolezni HA v različnih skupinah, razredih, oddelkih bolnišnice itd. Se izvede vrsta ukrepov v zvezi z možnostjo prenosa patogena na hrano ali vodo. Na priporočilo epidemiologa glavni zdravnik Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave oblikuje skupino higienskih, kliničnih in drugih potrebnih strokovnjakov, razdeli odgovornosti med njimi za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo izbruha.

5.2. Hepatitis E (GE)

5.2.1. Epidemiološko spremljanje CGU mora biti namenjeno pravočasnemu odkrivanju pacientov CGU. Opozorilo na CGU se mora pokazati pri iskanju zdravstvene oskrbe za bolnike s HG na območjih blizu endemičnih. Preverjanje diagnoze je mogoče z uporabo definicije specifičnih protiteles (od oktobra 1999 v Rusiji ni registriranih testnih sistemov). Specifični signal za GE bi moral biti pojav hudih primerov virusnega hepatitisa brez odsotnosti markerjev HA, HS, HS pri nosečnicah. Epidemiološki podatki in izključitev markerjev hepatitisa A, B, C in D pri bolniku z akutnim hepatitisom so lahko v pomoč pri prepoznavanju HE.

5.2.2. Epidemiološko spremljanje gensko spremenjenih organizmov se bistveno ne razlikuje od tistega za GA. Potrebne so jasne informacije o stanju oskrbe z vodo in kakovosti pitne vode, migracijskih procesih z endemičnih območij.

5.2.3. Bolnike s CG je treba vpisati v Centralno državno sanitarno epidemiološko raziskavo na predpisan način Z pojavom bolnikov s CGU, ki niso povezani z okužbami na endemičnih območjih, se 1,5 mesece pred registracijo pacientov izvede poglobljena retrospektivna ocena vseh indikatorjev kakovosti pitne vode, po potrebi pa se opravi tudi popolna revizija oskrbe z vodo.

6. Protiepidemične in preventivne ukrepe
s parenteralnim virusnim hepatitisom

6.1. Hepatitis B (GV)

6.1.1. Epidemiološko spremljanje vključuje:

• dinamična ocena zabeležene incidence, stalnega spremljanja popolnega pregleda donatorjev, nosečnic, vseh skupin z visokim tveganjem okužbe in kakovost njihove laboratorijske preiskave, pravočasna in popolna identifikacija bolnikov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe, spremljanje popolnosti in kakovosti kliničnega in laboratorijskega dekodiranja "nosilca" virusa. HB, kakovost spremljanja okrevalcev in bolnikov z vsemi oblikami kronične okužbe;

• sistematično spremljanje opreme, zagotavljanje medicinskih in laboratorijskih orodij ter upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima na lokacijah nadzora: ustanove za izvajanje krvnih storitev, bolnišnice, porodnišnice, ambulante, ambulante. Posebno pozornost je treba nameniti ločevanju z velikim tveganjem za okužbe (centri za hemodializo, presaditev organov in tkiv, kardiovaskularno kirurgijo, hematologijo, opekline itd.) Ter zaprte ustanove za otroke in odrasle;

• sistematično ocenjevanje trendov pojavnosti odvisnosti od drog;

• nadzor nad sanitarnim in protiepidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ne glede na obliko lastništva, izvajanje posegov, pri katerih se lahko prenaša virus HBV (kozmetične, manikirne in pedikerske omarice, frizerski saloni itd.);

• nadzor nad izvajanjem zveznega zakona o imunoprofilaksi infekcijskih bolezni.

6.1.2. Vodje zdravstvenih ustanov so osebno odgovorni za organizacijo in izvajanje aktivnosti za preprečevanje okužb z virusi, ki povzročajo parenteralni virusni hepatitis.

6.1.3. Preprečevanje HBV je treba izvesti celovito, kar pomeni, da se nanaša na vire virusa, načine in dejavnike njegovega prenosa, predvsem pa na populacijo, ki je dovzetna za okužbo.

Zaradi posebnosti trenutne epidemične situacije s HB, ima posebna preventiva pomembno vlogo pri preprečevanju te okužbe.

6.1.4. Epidemiologi iz TsGSEN in bolnišnični epidemiologi izvajajo stalno ocenjevanje in spremljanje stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah.

6.1.5. Dezinfekcijske službe (dezinfekcije) TsGSEN, postaje za razkuževanje izvajajo metodološko usmerjanje in sistematičen nadzor nad kakovostjo dezinfekcije, pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih izdelkov v vseh bolnišnicah, ne glede na obliko lastništva.

6.1.6. Vsak primer bolnišnične okužbe s parenteralnim hepatitisom je predmet obvezne preiskave, ki vključuje storilce disciplinske ali upravne odgovornosti.

6.1.7. Ni dovoljeno uporabljati krvi in ​​njenih sestavin za transfuzijo darovalcev, ki niso bili pregledani na prisotnost HBsAg, anti-HCV in brez določanja aktivnosti ALT.

6.1.8. Dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov je treba strogo upoštevati v zavodih za izvajanje krvnih storitev v skladu z zahtevami za dezinfekcijo, pred sterilizacijo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov.

6.1.9. Osebje zavodov za opravljanje krvnih storitev, zdravstvene delavce, ki zaradi narave svoje poklicne dejavnosti pri opravljanju terapevtskih in diagnostičnih parenteralnih in drugih manipulacij pridejo v stik s krvjo in njenimi sestavinami, se pregledajo glede prisotnosti HBsAg in anti-HCV pri delu in nato vsaj enkrat na leto..

6.1.10. V javnih zavodih (frizerski saloni, manikirne omare itd.) Je treba vse instrumente in predmete, ki so lahko možni dejavnik izpostavljenosti, razkužiti, očistiti in sterilizirati.

zmanjšanje virusov. Za obdelavo teh predmetov in uporabo rešitev imajo enake zahteve kot v zdravstvenih ustanovah.

6.1.11. Če se pojavi akutni HBV, je bolniku diagnosticiran kronični HBV v otroških skupinah in izobraževalnih ustanovah, so registrirani in morajo biti hospitalizirani. Vprašanje hospitalizacije identificiranih "nosilcev" HBsAg je rešeno po rezultatih predhodnega pregleda hepatologov.

6.1.12. Ukrepi za odpravo izbruha vključujejo:

• končna in trenutna dezinfekcija, strog nadzor režima obdelave medicinskih instrumentov, uporaba instrumentov za enkratno uporabo;

• krepitev sanitarnega in protiepidemičnega režima s posebnim nadzorom individualne uporabe osebnih higienskih pripomočkov (zobne ščetke, brisače, robčki itd.). Igrače, ki jih otroci vzamejo v usta, so posamično in dnevno dezinficirane;

• prekinitev preventivnih cepljenj in bioloških vzorcev za obdobje, ki ga določita epidemiolog in medicinsko osebje zavoda;

• medicinsko opazovanje kontaktnih otrok in osebja, ki so v ospredju izbruha, 6 mesecev z zdravniškim pregledom otrok takoj po izolaciji vira in nato mesečno ali pravočasno po presoji epidemiologa;

• laboratorijske preiskave otrok in osebja, ki se osredotočajo na prisotnost aktivnosti HBsAg in ALT takoj po registraciji pacienta, nato v času, ki ga določi epidemiolog na podlagi rezultatov pregleda. Raziskava organizira in vodi teritorialno kliniko v posvetovanju z epidemiologom;

• sporočilo kliniki v kraju stalnega prebivališča o otrocih, izoliranih iz skupine z domnevnim GV, in „nosilci“ virusa;

• zagotovitev sprejema v skupino otrok, ki so bili v karantenskem obdobju akutnih bolezni ali poslabšanj kroničnih bolezni, ob predložitvi zdravniškega potrdila o zdravstvenem stanju in negativnem rezultatu pregleda za aktivnost HBsAg in ALT;

• odločitev epidemiologa, skupaj z zdravnikom institucije, o vprašanju cepljenja proti HB;

• možne rešitve problema oblikovanja specializiranih skupin za otroke „nosilcev“ virusa in bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B.

6.2. Hepatitis D (GD)

6.2.1. Razvoj delta infekcije je mogoč samo v prisotnosti virusa HBV.

6.2.2. Preventivni in protiepidemični ukrepi so enaki kot za HB. Preprečevanje cepljenja s HBV preprečuje razvoj sočasne okužbe.

6.3. Hepatitis C (G)

6.3.1. Vodilni pomen pri preprečevanju HS je popolna in pravočasna identifikacija virov okužbe ter izvajanje ukrepov za prekinitev prenosnih poti povzročitelja te okužbe.

6.3.2. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za HS se izvajajo v skladu z ukrepi za HB.