Strupeno poškodbo jeter (K71)

Vključeno: Zdravilo:

• idiosinkratična (nepredvidljiva) bolezen jeter
• strupena (predvidljiva) bolezen jeter

Če je potrebno, se določi strupena snov z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

Izključeno:

• alkoholna bolezen jeter (K70.-)
• Budd-Chiari sindrom (I82.0)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kaj je toksični hepatitis in kako se razlikuje od virusnega? | Koda ICD 10

Toksični hepatitis je vnetni proces v jetrih, ki v telo izzove škodljivo snov. Lahko ima kemično ali drugo naravo, vendar nedvomno negativno vpliva na jetrne celice, ki se na začetku kopičijo v toksine, nato se vnamejo in postopoma odmrejo.

Obstajata dve vrsti toksičnega hepatitisa: akutni in kronični. Akutni toksični hepatitis se razvije zaradi enkratnega zaužitja velikega odmerka toksinov ali majhne, ​​vendar pomembne toksične sile. Za akumulacijo in prve simptome akutne faze je dovolj dva do pet dni. Kronični toksični hepatitis dobi priložnost za razvoj z rednim vnosom strupov v majhnem volumnu. Simptomi kroničnega poteka se pojavijo postopoma, kar bo trajalo od nekaj tednov do več let.

Kdo je v nevarnosti

Tveganje za pojav strupenega hepatitisa:

• ljubitelji samozdravljenja, ker lahko neustrezno stanje odmerka povzroči strupeno škodo na telesu;
• delavci kemične, metalurške industrije;
• kmetje;
• uživalci alkohola in odvisniki od drog.

Ni natančnih statističnih podatkov o toksičnem hepatitisu v Rusiji, vendar je znano, da je najpogostejši vzrok njegovega razvoja zloraba alkohola, ki ji sledi uporaba sredstev proti bolečinam za lajšanje glavobola, značilnega za alkoholno zastrupitev. Medtem ko so v ZDA primeri toksičnega hepatitisa z zapletom v obliki odpovedi jeter v 25 odstotkih primerov, so posledica zdravil z zdravili, ki znatno presegajo optimalni odmerek.

Vzroki razvoja

Vzroki toksičnega hepatitisa so razdeljeni v tri podvrste:

• naključno;
• posebna namerna dejanja;
• strokovno.

Jetrni strupi vstopajo v telo na naslednje načine:

1. Skozi usta v želodec, po cepljenju v krvni obtok in v jetra;
2. Skozi nos do pljuč, od tam pa v kri in jetra;
3. Skozi kožo.

Po drugi strani so strupi razdeljeni na hepatotropne (ki neposredno vplivajo na jetrne celice), druge pa motijo ​​pretok krvi skozi žile in oskrbo jeter s kisikom povzroči vnetje hepatocitov z njihovo kasnejšo smrtjo.

Priprave

Ta bolezen lahko povzroči velik odmerek naslednjih zdravil:

• Biseptol in celotna serija sulfonamidov;
• Protivirusna sredstva za interferon;
• Zdravila za zdravljenje tuberkuloze;
• Antikonvulzivni fenobarbital;
• Paracetamol, analgin, aspirin, acetilsalicilna kislina.

Takšna zdravila vstopajo v telo praviloma prvi od opisanih načinov: skozi usta, vstopijo v želodec, med cepitvijo nastane aktivna snov, ki se absorbira v kri in s svojim tokom doseže jetra.

Industrijski strupi

Industrijski strupi lahko preidejo skozi drugi in tretji način prenosa: skozi nos in kožo. Še posebej škodljivo:

• Aldehidi, ki se uporabljajo v kemični industriji;
• Arzen najdemo v metalurški industriji;
• Pesticidi, ki se uporabljajo v kmetijskem sektorju in kmetijstvu;
• Ogljikov tetraklorid - topilo;
• Fenoli - najdemo v kemični, farmacevtski industriji;
• Fosfor - služi v korist metalurgov in kmetov.

Alkoholi

Ne gre le za običajno, "shranjevanje" alkohola, ampak tudi za ponaredke, farmacevtske tinkture in druge tekočine, ki vsebujejo alkohol. Njihova uporaba v notranjosti lahko povzroči hude strupene poškodbe jeter in njeno postopno uničenje. Poleg tega ni skrivnost, da alkohol negativno vpliva ne le na jetra, ampak tudi na možgane.

Rastlinski strupi

Za rastlinske strupe so strupene zelišča in gobe. Skozi usta, zelo hitro delujejo na celotno telo in predvsem jetra.

Te vključujejo:

Daphne (volkova ličja)

Simptomi

Ker je toksični hepatitis razdeljen na dve stopnji: akutni in kronični, se simptomi razlikujejo glede na stopnjo diagnosticirane bolezni.

Simptomi akutnega toksičnega hepatitisa

Simptomi akutnega toksičnega hepatitisa prehitro zastrupljene gobe po 12 urah - na dan, v stiku z drugimi škodljivimi snovmi - v 2-4 dneh.

Za to obdobje so značilni naslednji simptomi:

1. huda slabost, ki ji sledi ponavljajoče bruhanje;
2. odpor od hrane;
3. bolnik je v vročini;
4. ima rumeno kožo, sluznice in belje oči;
5. bolečina na desni strani, pod rebri;
6. izločajo se lahki blato in temen urin;
7. možne krvavitve iz nosu;
8. in nenormalno vedenje zaradi izpostavljenosti toksinom v možganih.

Simptomi kroničnega toksičnega hepatitisa

Simptomi kroničnega toksičnega hepatitisa se lahko pojavijo in izginejo. Še zlasti je:

1. O dvigovanju telesne temperature na 37,5 ° C.
2. O občutkih nelagodja v vlečnem ali kratkotrajnem vdihu v desnem hipohondriju.
3. Ob občasni slabosti, driski, bruhanju;
4. O pogostem občutku grenkobe v ustih;
5. O koži srbenja;
6. O hitri utrujenosti in nezmožnosti koncentracije.

Kronična oblika bolezni nima tako svetlih simptomov, kot je akutna oblika, vendar se nevarne posledice in zapleti te bolezni na žalost pojavijo pri kateri koli izmed njih.

Koda ICD

V Mednarodni klasifikaciji bolezni je akutni toksični hepatitis šifriran pod oznako K71.2 - strupena poškodba jeter, ki se pojavi v skladu s simptomi akutnega toksičnega hepatitisa.

Splošno Oddelek K71 - Strupena poškodba jeter vsebuje seznam bolezni jeter, ki jih povzroča strupena poškodba organov. Torej, pod K71.0 je strupena poškodba jeter z znaki holestaze, pod K71.1 - poškodba jeter z nekrozo, to vključuje tudi odpoved jeter zaradi zdravil, pod K71.2.

Razvrstitev kroničnega toksičnega hepatitisa je v točkah K71.3 - strupena poškodba jeter, ki se pojavlja kot kronični trajni hepatitis, K71.4 - CCI, ki poteka kot kronični lobularni hepatitis, in K71.5 - CCI, ki se pojavlja kot kronični aktivni hepatitis.

Dokonča odstavek K71.9 z razlago Gospodarske zbornice, ki se je razvila iz neznanih razlogov.

Kakšna je razlika med toksičnim hepatitisom in toksičnimi poškodbami jeter?

Toksična poškodba jeter je prva stopnja toksičnega hepatitisa brez vnetja njenih tkiv, če ne zagotavlja potrebne pomoči, se lahko država spremeni v toksični hepatitis jeter.

Toksična poškodba ima enake vzroke in se pojavi na enak način, kot je opisano zgoraj.

Strupeno poškodbo jeter lahko razdelimo v tri stopnje:

1. Ko raven encimov, ki uničijo toksine, preseže 2-5-krat;
2. Če je raven encimov 5 do 10-krat višja od normalne (lahko se začne vnetje jetrnih celic);
3. Število encimov je preseženo več kot 10-krat, stanje je blizu toksičnemu hepatitisu.

Simptomi sprva niso očitni in lahko potekajo kot tipična črevesna okužba, vendar se s slabšo situacijo lahko sklepajo o moči strupene snovi, ki je vstopila v telo ali o njeni količini.

Prvi se lahko pojavi:

• slabost;
• glavobol;
• pomanjkanje apetita;
• trebušna distanca, bolečina okoli popka.

• ponavljajoče bruhanje;
• porumenelost kože, beločnice oči, sluznice;
• čiščenje blata in temnega urina;
• srbeča koža in izpuščaj na njej.

• eritem na dlaneh in stopalih;
• kapilare v očeh in obrazu se širijo;
• telesna temperatura naraste na 38 ° C.

Zdravljenje

Zdravljenje toksičnega hepatitisa je smiselno začeti šele po prenehanju stika z jetrnim strupom, šele potem lahko ublaži stanje. Najprej, če je potrebno, je predpisan počitek v postelji ali hospitalizacija. Sledi izpiranje želodca, če je strup prišel skozi usta. V primeru, da še vedno tečejo impulzi, jih je treba umetno izzvati. Po pranju želodca je priporočljivo vzeti aktivno oglje in počakati na zdravnika. Bolje je, da o reševanju problema in sumu vzroka obvestite rešilca, zdravnik lahko priporoči zdravilo - funkcionalni analog aktivnega oglja: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizaciji pa se bo zdravljenje nadaljevalo s kapljanjem zdravila Reosorbilact.

Ob prihodu v bolnišnico ali ob normalizaciji stanja na domu bo zdravnik dodal zdravljenje:

• hepatoprotektorji;
• choleretic zdravila;
• vitamini B in C;
• kapalko glukoze z nezmožnostjo ali nezaželenostjo jesti;
• kot tudi posebno dieto brez beljakovin.

Hepatoprotektorji

Hepatoprotektorji so potrebni za začetek naravnega procesa regeneracije jetrnih celic in povečanje njegove odpornosti na zunanje dejavnike. To so lahko:

• Liv-52 (predpisano za zdravljenje toksičnega hepatitisa, 2 tableti trikrat na dan ali 80 do 160 kapljic (1-2 čajne žličke) trikrat na dan, ne glede na obrok);
• Essentiale Forte (2 kapsuli trikrat na dan);
• ali Heptral (v obliki tablet, enkrat ali dvakrat na dan, kot intravenske in intramuskularne injekcije, ena razredčena viala enkrat ali dvakrat na dan ali kapalke v eni raztopljeni viali v fiziološki raztopini ali glukozi).

Diet

Prehrana pri zdravljenju toksičnega hepatitisa ne sprejema:

• pitje alkohola in kajenje;
• mastne, slane, začinjene, začinjene in kisle jedi;
• konzervirana hrana;
• dimljeni izdelki;
• Slaščice, čokolada;
• kava, močan črni čaj, vroča čokolada, kakav.

Najprej hrana ne sme biti prisotna:

• meso;
• ribe in juhe iz njih;
• jajca;
• Mlečne in mlečne jedi;
• Olja;
• testenine.

Kasneje se lahko ti izdelki postopoma uvedejo v prehrano, po reakciji telesa. Prvi obrok naj bo sestavljen iz zelenjave in žitaric, enolončnice, pečenega zelenjavnega souffléja, solat, jedi. Za splakovanje hrane z negazirano mineralno vodo, kompoti in šibkim čajem. Teden dni kasneje, z normalnim počutjem, lahko meni razširite z dodajanjem jedi iz zajca, belega piščančjega mesa, vitke morske ribe in mlečnih izdelkov.

Možni zapleti

S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom in v blagih primerih bolezni je toksični hepatitis popolnoma ozdravljen. Vendar lahko drugi primeri povzročijo:

• ciroza jeter;
• odpoved jeter, katerih prvi simptomi se kažejo s pomočjo bolečine v desnem hipohondru, sprememb v preferencah okusa in običajnega vedenja, stalnega občutka slabosti, nespečnosti ponoči in dremavosti med dnevom, kot tudi močnega jetrnega vonja iz ust;
• smrtna jetrna koma, za katero so značilni: izguba zavesti, krči in pomanjkanje refleksov.

Oznaka toksičnega hepatitisa B 10

Alkoholna bolezen jeter

Alkoholna bolezen jeter (ABP) se kaže v obliki sprememb v njenih strukturnih in funkcionalnih sposobnostih. To se pojavi kot posledica dolgotrajnega uživanja močnih pijač. Če upoštevamo pomen in družbeni pomen, potem je ta bolezen prevzela vodilno mesto, vendar se je odpovedala mestu virusne etiologije (akutna in kronična bolezen).

Kaj je to?

Bolezen, ki se kaže po sistematični in dolgotrajni (od 10-12 let) uporabi alkoholnih pijač, ki imajo neposreden hepatotoksičen učinek.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (mkb 10) ima alkoholna bolezen oznako K70.

Če moški v 24 urah porabi več kot 40-80 ml, ženske pa več kot 20 ml čistega etanola, bo tak odmerek hitro začel razvijati bolezen. En mililiter katere koli alkoholne pijače vsebuje približno 0,79 ml etanola.

Bolezen lahko sledimo steatozi, hepatitisu in cirozi. V prvem primeru je bolezen šele začela napredovati, vendar se lahko ozdravi (sledi v 90-100% bolnikov).

Alkoholna bolezen jeter je glavna bolezen, ki povzroča cirozo.

Med uživanjem močnih pijač v jetrih se začnejo proizvajati snovi acetaldehida, ki imajo škodljiv učinek na pojav novih celic, medtem ko jih uničujejo. Alkohol s pomočjo presnovkov aktivira nove kemijske reakcije, ki vplivajo na jetra in ne omogočajo njegovega pravilnega delovanja.

Razlogi

• Odmerjanje alkohola

Če oseba vzame velik povprečni dnevni odmerek alkohola (navedeno zgoraj), potem to vodi ne le k nastanku bolezni, ampak tudi k njenemu takojšnjemu napredovanju.

Če bo zdrav človek za mesec porabil več kot 60 gramov alkohola na dan, bo kmalu imel steatozo. Če se odloči za 20 gramov več - alkoholni hepatitis. Če 100 gramov več - ciroza jeter.

• Trajanje pitja

Če jih sistematično pijete 10 let, bo to povzročilo popolno poškodbo jeter

Zagotovo vsi vedo, da imajo ženske bolezen hitreje kot nasprotni spol. Hkrati lahko porabijo manj količine.

Osnova takšne diskriminacije: odstotek metabolizma alkohola, zagon njegove absorpcije v telesu; učinki citokinov. To se zlahka razloži z aktivnostjo alkoholne dehidrogenaze. Pri ženskah je znatno manj kot v močni polovici, zato se metabolizem etanola v jetrih poveča zaradi toksičnih učinkov pijač.

Bolezen se lahko razvije hitreje zaradi genetske predispozicije. Upoštevan je učinek encimov alkoholnih dehidrogenaz in acetaldehid dehidrogenaze. Ne pozabite na citokrom P-450 2E1. Neposredno sodelujejo pri metabolizmu alkohola.

• Bolezni jeter

Z redno uporabo močnih pijač zbolite za hepatitisom C. Dejansko so v četrtini ljudi, ki trpijo zaradi zadevne bolezni, zdravniki odkrili kronična virusna protitelesa proti hepatitisu C, ki povečujejo napredovanje bolezni.

Med pregledom so bolniki pokazali simptome preobremenitve z železom. To je mogoče pojasniti s povečanjem deleža mikroelementov v telesu, ki ga vsebuje veliko alkoholnih pijač, in povzroča hemolizo.

• Presnovne motnje

Prekomerna polnost in neupoštevanje pravilne prehrane (povečanje odstotka nasičenih maščobnih kislin v dnevnem meniju) bistveno poveča občutljivost alkohola, ne glede na spol.

Proces bolezni

ABP se pojavlja v obliki steatoze, hepatitisa, fibroze in ciroze.

V četrtini bolnikov, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, študija razkriva prve znake ali napredne oblike ciroze. Alkoholni hepatitis je v skoraj vsakem primeru predhodnica bolezni. Veliko ljudi ima cirozo zaradi perivenularne fibroze. Zaznava jo lahko v fazi steatoze, ki povzroči nastanek ciroze, medtem ko se izognemo fazi hepatitisa.

Jetrna steatoza (hepatoza) t

Vključitev maščob je lokalizirana v več predelih jetrnega režnja; če se bolezen zanemari, so lobuli difuzno lokalizirani. V mnogih primerih so za vključke značilne velike velikosti (mikrovesikularni tip bolezni).

Mikrovezikularni tip se lahko manifestira zaradi mitohondrijske poškodbe (sledi lahko zmanjšan odstotek DNA mitohondrijske molekule v hepatocitu). Alkoholna vrsta steatoze. V hepatocitih lahko sledimo maščobnim oblogam.

Preberite več o steotozi v tem članku.

Hepatitis

Če ste pozorni na napredovalo fazo bolezni v akutni obliki sledenja balona, ​​kot tudi maščobne degeneracije hepatocitov. Ta oblika se imenuje tudi alkoholni steatohepatitis. Pri barvanju s hematoksilin-eozinom sledimo perinuklearnim eozinofilnim vključkom, ki so citoplazmatski eozinofilni vključki lila-rdečega odtenka. Perinuklearni eozinofilni vključki se lahko manifestirajo pri hepatitisu druge etiologije.

Za aktivni kronični hepatitis je značilno postopno prehajanje v cirozo.

Več o hepatitisu lahko preberete v tem članku.

Fibroza

Jetrne celice umirajo in na njihovem mestu se oblikujejo brazgotine. Hitro raste, če alkohol prispeva k temu.

Preberite več o fibrozi v tem članku.

Ciroza

Treba je omeniti, da je sposoben pridobiti mikronodularno obliko. Nastajajo vozlišča in jetra se zelo počasi obnavljajo, vse zaradi učinkov alkohola.

V kasnejši fazi bolezen prevzame makronodularno obliko in poveča odstotek hepatocelularnih karcinomov.

Preberite več o jetrni cirozi v tem članku.

Še več dejstev o alkoholni bolezni jeter najdemo v tem videu.

Oblike in simptomi

• Progresivna oblika

Razvrsti se v tri stopnje: blago, zmerno in hudo. Ta oblika je majhna žarišča, ki se prej ali slej razvijejo v cirozo. Bolezen se kaže v četrtini bolnikov, ki so odšli k zdravniku. Če prenehate jemati pravočasno alkoholne pijače, opravite pravilno zdravljenje, lahko dosežete določeno stabilizacijo manifestiranih vnetij, vendar bo ostanek pojava ostal.

Progresivno obliko spremlja driska in bruhanje. Če se je bolezen razvila v naslednjo obliko: povišana telesna temperatura, zlatenica in krvavitev, bolečine v levem manifestu hipohondrija.

Je stabilna oblika. Če popolnoma ustavite pitje alkohola in pravočasno povprašate za pomoč, lahko popolnoma obrnete procese, ki so škodljivi za telo. Če pacient nadaljuje s pitjem, je možen hiter prehod v progresivno fazo.

V redkih primerih se lahko bolezen pojavi kot rezultat laboratorijskih testov, vse zaradi specifičnih simptomov, ki se morda ne pojavijo dolgo časa. Oseba z ABP vsako minuto čuti težo v predelu desnega hipohondrija, rahlo se ga nabrekne, pojavi se nenamerno izkrivljanje in želodec je poln. Pri bolniku lahko pride do odpovedi jeter, ki bo usodna. Bilirubin, kot tudi imunoglobulin A, gama glutamil transpeptidaza začnejo močno naraščati.

Vztrajna oblika razvoja bolezni se lahko histomorfološko manifestira v obliki fibroze in distrofije balonskih celic, Malloryjevih telet. Če ne upoštevate napredka fibroze, lahko ta situacija ostane v naslednjih desetih letih, tudi če bolnik zmanjša dnevni odmerek alkohola.

Ni neposrednih dokazov, da alkoholna etiologija vpliva na napredovanje bolezni. Vendar pa so zdravniki dokazali, da obstajajo številne spremembe, ki negativno vplivajo na organe. To je še posebej očitno v obliki: Mallory telet (alkoholni hialini), ultrastrukturne deformacije stelatnih reticulo epitelijskih celic in jetrnih parenhimskih celic. Ultrastrukturna sprememba stelatnega retikula epitelijskih celic in jetrnih parenhimskih celic dokazuje škodljiv učinek etanola na organizem pivca.

Simptomi in znaki akutne oblike bolezni se kažejo predvsem po dolgem popivanju. Pacientu praviloma diagnosticiramo cirozo. V tej situaciji se simptomi ujemajo in prognoza postane veliko slabša.

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja ALD: preprečiti napredovanje in izvesti preventivne ukrepe.

Metode in priporočila, ki izključujejo zdravila:

• Zavrnitev močnih pijač

Glavni način okrevanja po alkoholni bolezni jeter je nepreklicna prekinitev uživanja alkohola. Ne glede na stopnjo bo ta korak pozitivno vplival na zdravljenje bolezni. Prvi znaki steatoze bodo izginili, če ne boste jemali močnih pijač mesec dni.

Glavna stvar je, da sledite pravilni prehrani, ki vsebuje beljakovine in visoko kalorične obroke, kot pri ljudeh, ki radi pijejo, razvoj primanjkljaja mikro in makro elementov (kalij, magnezij, fosfor je potrebno za telo na prvem mestu).

Diet

Določite uporabo živil, bogatih z beljakovinami in kalorijami. Če oseba ne more samostojno jesti, se uporabi sonda ali parenteralna terapija.

Najboljše za prehrano:

Vsebnost beljakovin mora biti v odmerku 1 g na 1 kg človeške mase, energijska vrednost pa mora biti več kot dva tisoč kilokalorij.

Zdravljenje z zdravili

• Razstrupljanje

Prvi korak je izvajanje detoksikacijske terapije. Izvajanje teh postopkov je na vsaki stopnji razvoja bolezni. Ni priporočljivo, da ga držite doma, ampak pustite, da zdravnik nadzoruje celoten proces. Pri tem se bolnika postavi v bolnišnico in spremlja odziv telesa na zdravljenje.

V ta namen se aktivne komponente zapišejo:

• Raztopino glukoze v / v 200-300 ml dodamo 10–20 ml esenciala in lipoično kislino v obliki 4 ml 0,5% raztopine.
• Lahko se odločite za piridoksin 4 ml 5% p-ra.
• Tudi Nootropil in Piracetam bosta obvladala 5 ml 20% raztopine.
• Hemodeza v / v 200 ml, zjutraj, popoldan in zvečer, ali 100-200 mg Cocarboxylase.

Vnos zdravil tega razreda ne sme biti daljši od 5 dni.

Ta zdravila so za bolnike, ki imajo hudo ali akutno napredovanje bolezni. To je najbolj idealna možnost, če ni nalezljivih zapletov, kot tudi krvavitev v želodcu ali črevesju.

Strokovnjaki mesečno zdravijo z metilprednizolonom (Metipred). V tem primeru bolniki vzamejo odmerek 32 mg na 24 ur.

Alkoholna bolezen jeter velja za aktualno temo v sodobnem svetu in medicini. Da bi jo rešili, je treba aktivno razvijati socialne programe, ki so namenjeni preprečevanju razvoja odvisnosti od alkohola. Pravočasno odkrivanje bolezni bo bolniku pomagalo, da ga premaga in ostane živ.

Ciroza jeter: koda ICD 10 in skupina

Kratica ICD je sistem, po katerem so razvrščene vse bolezni in bolezni, ki jih znanost pozna. Danes deluje sistem ICD 10. Sprememba imena je povezana z ducatimi popravki in dopolnitvami, odkar ga je svetovna skupnost sprejela ob zori 20. stoletja.

Vsaka koda ICD 10 nosi šifrirano ime določene bolezni ali patologije. Vedeti, kako sistem deluje, lahko z lahkoto najdete katerokoli bolezen. V tem članku bomo preučili primere šifriranja, podrobneje pa bomo razpravljali o cirozi njihove klasifikacije in opisa.

Kaj je šifrirni sistem?

Uvedba sistema ICD 10 je omogočila avtomatizacijo zdravljenja bolezni. Če razumete načelo dodeljevanja črk in številk, lahko v nekaj minutah poiščete želeno bolezen.

Danes govorimo o problemih prebavnega sistema, ki je v zgornjem sistemu šifriran pod črko "K". Nato koda prikazuje številke, ki so odgovorne za določen organ ali njihovo kombinacijo in patologije, ki so z njimi povezane. Bolezni, ki vplivajo na delovanje jeter, so označene s kombinacijo črk in številk med K70-K77.

Ko so zdravniki začeli uporabljati takšen sistem, je bil proces upravljanja v bolnišnici veliko lažji, saj je namesto imena bolezni preprosto napisana šifra ICD 10. Ta rešitev poenostavlja registracijo velike mase podatkov o različnih boleznih v elektronski obliki, kar je le idealna metoda. analiziranje obsega primerov posameznih bolezni na velikih mestih, državah itd.

Razvrstitev ciroze v skladu z ICD 10

Ciroza je kronična bolezen jeter, pri kateri se celice organa regenerirajo in ne morejo več izpolnjevati predvidenega namena. Če bolezen ni diagnosticirana v začetni fazi in ne začne zdravljenja, potem hitro napreduje in je nepovratna. Najpogosteje katalizatorji za razvoj ciroze so prekomerno navdušenje nad alkoholom in prisotnost virusa hepatitisa v telesu.

V skladu s sistemom ICD 10 je ciroza razdeljena na več ločenih skupin:

• alkoholna ciroza (K70.3). Težava z jetri, ki jo povzroča prekomerna uporaba alkoholnih pijač, posebej narejena v skupini posameznih bolezni. Ciroza se razvije pod škodljivimi učinki etanola in ni pomembno, v katere pijače vstopi v telo. Jetrne celice umrejo in jih nadomestijo brazgotine z nastankom majhnih vozličkov. V procesu razvoja bolezni se struktura jeter popolnoma spremeni in doseže točko, da preprosto preneha delovati;
• primarna biliarna ciroza (K74.3). Pojavlja se kot posledica razvoja avtoimunske bolezni, ko se imunski sistem začne boriti s svojimi celicami in uničuje žolčevod v jetrih. Posledično se aktivira stagnacija žolča, ki na koncu zastrupi jetrne celice. V osnovi je ta vrsta ciroze diagnosticirana pri ženski polovici populacije po 50 letih;
• sekundarna biliarna ciroza (K74.4). Nastane v procesu agresivnega delovanja žolča, ki ne more priti ven zaradi zamašenih kanalov. Po operaciji se lahko zlomijo žolčni kanali ali pa nastanejo kamni, ki pokrivajo kanale. Vzroke ovire odstranimo le med operacijo, sicer uničujoči proces povzroči nepopravljive posledice;
• nespecifična ciroza žolča (K74.5). Ta skupina vključuje cirozo virusne etiologije ali infekcijo v primeru, ko se bolezen razlikuje od znakov primarne ali sekundarne žolčne oblike;
• nespecificirana ciroza (K74.6). Če etiologija bolezni in njeni simptomi ne sodijo v nobeno od zgoraj navedenih skupin, se imenuje nespecificirana ciroza. Dodatne številke za piko omogočajo nadaljnjo razvrstitev vsakega primera.

Opredeljena je etiologija ciroze, nedoločena in mešana geneza. Pogosto zdravniki zabeležijo več vzrokov, ki vplivajo na razvoj ciroze, na primer virusni hepatitis z odvisnostjo od alkohola. Mimogrede, recimo, da je zloraba alkohola najpogostejši razlog za razvoj ciroze pri bolnikih.

Sistem IBC je postal mednarodni standard za razvrščanje ne le bolezni, ampak tudi epidemiološke cilje. Svetovna zdravstvena organizacija lahko z njo analizira in spremlja zdravstveno stanje vsake skupine prebivalstva. Računovodski sistem ICD 10 omogoča evidentiranje pogostosti nekaterih bolezni ali patologij in njihovega odnosa z različnimi dejavniki.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Oznaka toksičnega hepatitisa C na ICD 10

Oznaka toksičnega hepatitisa C na ICD 10

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akuten in kroničen

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa na kronično obliko ogrozi življenje bolnika.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
• v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t

Diagnostika

Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
2. Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:

• La, lb in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
• 5a;
• 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.

Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:

• V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
• v ZDA, podtipi 1a in 1b;
• V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju za možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:

genotip 1b

50% primerov; o genotipu 3a

20% je okuženih s hepatitisom 1a

10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t

Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t

• starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
• ženske se lažje opomore kot moški;
• pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
• obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
• bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.

Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:

• transfuziranih bolnikih;
• bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
• zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
• Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
• obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
• plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
• med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daklatazvir se je pojavil leta 2014;
• 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
• 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.

Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:

• Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.

Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.

Pojav generičnih zdravil

Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.

Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:

• Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produkcijo laboratorija dr.
• Virso - izdaja Strides Arcolab.

Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:

• Natdac iz družbe Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero drog;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:

• Ledifos - izdaja Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Zydus.

In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:

• Velpanat je izdal Natco Pharma;
• Velasof je obvladal Hetero droge;
• SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

Splošne zahteve

Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.

1. Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.

1. Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.

1. V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.

Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.

Egiptovski Soferbuvir generiki

V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:

• MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;

• Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;

• Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvajalca Vimeo;

• Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
• Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
• Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.

Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu v svoji proizvodnji. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.

Zydus heptiza

Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji po mnenju lastnikov sledi sprememba na bolje v kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV Therapy 2017

Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

• virusni genotip;
• trajanje bolezni;
• stopnjo poškodbe jeter;
• prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.

1. Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t

- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje z modernimi HCV zdravili

Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:

• glavoboli;
• bruhanje in omotica;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;

• posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;

• bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;

• ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;

• ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.

Shranjevanje

Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

• naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
• naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
• pojdite v Indijo in prinesite zdravilo sami. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.

Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.