ALT in AST pri hepatitisu C: obnašanje encimov med okužbo s hepatitisom

Hepatitis C, v nasprotju s hepatitisom B, so klinični zdravniki poetično označeni kot "nežni morilci". To ime je dobil, ker je značilen blag, asimptomatski potek, odsotnost hude zastrupitve in zlatenica, in pri tako majhnih manifestacijah, da jih je mogoče pogosto zamenjati za rahlo neprijetnost. Toda po nekaj letih in včasih več desetletjih se lahko takoj pokaže s svojimi zapleti: cirozo jeter ali celo hepatocelularnim adenokarcinomom, ki ga pogosto imenujemo rak jeter.

Pomembna pomoč pri določanju možne okužbe je tudi odkrivanje encimov v krvi, ki se imenujejo AST (aspartat aminotransferaza) in ALT (alanin aminotransferaza). Razmislite, kaj so ti encimi, kakšne so njihove normalne vrednosti in kako lahko njihova določitev pomaga pri diagnozi hepatitisa C (HCV).

Kakšna je funkcija encimov AST in ALT?

V celicah notranjih organov aktivno potekajo različni biokemični procesi, za njih so potrebni desetki in stotine encimov, ki jih močno pospešijo. ALT in AST spadata v skupino encimov - transaminaz, ki pospešujeta prenos amino skupine iz ene aminokisline v drugo, pri tem pa sodelujejo pri oskrbi celic z energijo, ki morajo prejeti čim več energije. To so celice skeletnih mišic, miokarda, hepatocitov ali jetrnih celic in nekaterih drugih struktur.

Transaminaze so intracelularni encimi. To pomeni, da so v krvni plazmi ostanki, v sledovih, njihova glavna koncentracija pa je koncentrirana v celicah. Povečanje ravni ALT in AST v krvni plazmi se pojavi le, če pride do masivnega uničenja celic.

Normalna raven encimov nakazuje, da so vse celice stare in umirajo "na načrtovan način" in da je sproščanje encimov iz njih neizogibno, vendar ta indikator ozadja nikogar ne bi smel prestrašiti. Kakšne so normalne vrednosti encimov, sprejetih v laboratorijski klinični praksi?

Referenčne vrednosti, norma ALT in AST

Referenčne vrednosti ali normalne meje teh encimov so zelo blizu. Tako mora biti pri odraslih ženskah, starejših od 17 let, plazemska aspartat aminotransferaza manjša od 31 enot na liter (U / l), pri moških pa manj kot 37 enot / l. Za ALT ali alanin aminotransferazo so kazalniki zelo podobni: za odrasle ženske - manj kot 31 enot in za odrasle moške - manj kot 41.

Takšno vodenje moških je preprosto pojasnjeno. Znatna količina teh encimov najdemo v mišičnem tkivu, pri moških pa je mišična masa večja kot pri ženskah. Da, in masa moške jeter skoraj vedno presega maso tega organa pri ženskah.

Katere vrednosti encimov veljajo za povišane? V tem primeru, če se raven encimov dvigne na petkrat, se to lahko šteje za zmerno povečanje, desetkratna rast je biokemični sindrom zmerne resnosti, in če je raven encimov »prekomerna« za več kot desetkratne kazalnike, potem kaže na razvoj hude hiperfermentemije.

Ampak ne smete misliti, da hud biokemični sindrom samodejno pomeni resno klinično stanje. Tako lahko pri akutnem virusnem hepatitisu B raven ALT encima preseže 500 U / l, vendar pa je bolnik sposoben delati, biti na nogah in izkusiti le rahlo nelagodje. Vendar je to navidezno dobro počutje zavajajoče: visoka koncentracija encima govori neposredno o obsegu poškodb organov. Masivno razpadanje hepatocitov ali jetrnih celic se imenuje sindrom citolize, znatno povečanje encimov ALT in AST pa je neposredno ali, kot pravijo zdravniki, patognomonični marker tega sindroma.

Zakaj se koncentracija teh encimov v krvni plazmi poveča?

Zgoraj je bilo omenjeno, da povečanje encimov v krvni plazmi ne govori le o poškodbi jeter in prisotnosti virusnega hepatitisa. Navsezadnje so transaminaze veliko v miokardu, zlasti v skeletnih mišicah. Kako ugotoviti, da trpi jetra? To je v pomoč pri enostavnem koeficientu, ki se imenuje koeficient de Rytis. To je preprosto razmerje alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze, ALT in AST. Vse je jasno, če dodamo, da je ALT v glavnem v jetrih in AST v miokardu, skeletnih mišicah, vranici, ledvicah in drugih organih. V primeru, da ta koeficient preseže 1,33, je treba sumiti na jetra in, če je manj, potem mišično tkivo.

Število bolezni in stanj, v katerih se ALT in AST dvigne, je resnično visoko. Tukaj je nekaj od njih:

akutni virusni hepatitis;
kakršno koli poškodbo jetrnih celic, vključno z alkoholom;
tumorji jeter;
ciroza;
limfocitna angina ali mononukleoza;
poškodbe srca in mišic;
velike opekline;
miokardni infarkt;
trdo mišično delo;
zelo visoka vročina in hipertermija;
jemanje hepatotoksičnih zdravil;
hipoksija in šok;
pankreatitis;
hemolitična anemija.

Iz različnih razlogov se moramo zadrževati na počasnem virusnem hepatitisu C in pokazati, kako lahko virusni hepatitis sumimo s pomočjo analize transaminaz, potem ko virus vstopi v telo in napoti pacienta na dodatni pregled.

Obnašanje encimov med okužbo z virusnim hepatitisom C

Virusni hepatitis C je zvit ne le zaradi odsotnosti zlatenice. Takoj po okužbi se biokemični parametri, vključno s transaminazami, ne spreminjajo ali le malo povečujejo. To pomeni, da lahko transaminaze narastejo na 50 - 60 enot, glede na popolno dobro počutje, zato vsi ne bodo opravili krvne preiskave. In tukaj je na prvem mestu zgodovina podatkov. Če ima oseba nespecializiran spolni odnos ali uporablja intravenske droge, je tveganje za okužbo veliko večje. Toda tudi normalna oseba ima lahko nezgodno okužbo s krvjo, plazmo, različnimi operacijami, kot so kozmetične intervencije v zasebnih klinikah, dolgotrajna kronična hemodializa in tako naprej.

Povečana ALT in AST pri hepatitisu C se najpogosteje pojavita neenakomerno. Prvi porast se pojavi dva do tri tedne po okužbi. Ta čas pade na konec inkubacijske dobe in sovpada z aktivno sintezo virusov v jetrnih celicah. Istočasno opazimo začetno citolizo, vendar se po nekaj dneh zmanjša njena intenzivnost.

Naslednje povečanje ALT in AST pri hepatitisu C prihaja v enem in pol do dveh mesecih. Označuje drugi val sindroma citolize, v katerem pripravljeni virusni delci ponovno vstopajo v krvni obtok, kazalniki pa se v povprečju povečajo za 8–10 krat. Tako lahko ALT pri hepatitisu C doseže vrednosti 300 - 400 U / l, redko višje, ker ima virus šibke imunogenske lastnosti in ni »borbe« z visoko citolizo, kot pri akutnem virusnem hepatitisu B.

O diagnostični vrednosti ALT in AST ter prognozi

Seveda je najprimernejša metoda laboratorijske diagnoze virusnega hepatitisa C ne le opredelitev transaminaz, ampak predvsem odkrivanje dednega materiala - virusne RNA z uporabo PCR. Več časa je minilo od domnevne okužbe, bolj verjetno je, da se odkrijejo tudi imunoglobulini razreda M ali protitelesa hitrega odziva, ki se lahko do takrat že kopičijo in so v krvni plazmi.

Seveda, če se stanje zdravstvenega stanja bolnika poslabša, se pojavijo simptomi zastrupitve in zlasti znaki zlatenice, potem lahko gre sam in se pregleda, ko je opravil PCR za ves virusni hepatitis, vključno s hepatitisom C. Zato je bolnik očiten, ikterična oblika aktivnosti transaminaz ne bo več imela tako visoke diagnostične vrednosti. To bo preprosto pokazalo razgradnjo jetrnih celic, nič več.

Podobno je tudi majhno število transaminaz prognostično nezanesljivo, vzeto ločeno. Ne smemo pozabiti, da ko se pri akutnem hepatitisu razvije fulminantna ali fulminantna nekroza vseh jetrnih tkiv, se koncentracija encimov v krvni plazmi rahlo poveča kljub izredno slabi prognozi, ker vsebina celic preprosto nima časa za vstop v kri. Pri bolnikih s hudo jetrno cirozo se koncentracija ALT in AST po navadi močno zmanjša, ko se pojavi končna stopnja odpovedi jeter. Razlog za to je dejstvo, da v jetrih ni več zdravih celic in da ni ničesar, kar bi razpadlo.

Zato lahko sklepamo, da je definicija ALT in AST ena od nujnih povezav pri diagnozi poškodb jeter, vključno z akutnim ali kroničnim virusnim hepatitisom. Toda ta študija je rutina in dopušča le sum na citolizo, njen vzrok pa je treba iskati z drugimi metodami laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Vrednost ALT in AST pri hepatitisu

Raven encimskih jetrnih snovi ALT in AST pri hepatitisu je najpomembnejši kazalnik, saj najbolj natančno kaže, kako vplivajo jetra, in kako je potrebno prilagoditi terapijo, da se osebi v največji možni meri pomaga. Hkrati je pomembno razumeti, da povečanje teh vrednosti ne pomeni prisotnosti patologije jeter v vsaki situaciji - lahko pride do težav z drugimi organi. Več informacij o encimskih snoveh v jetrih, pa tudi o tem, kako se pripraviti na teste in kaj narediti s povečanimi stopnjami dobljenih rezultatov - v tem materialu.

Kaj je to?

Alanin aminotransferaza (ALT) in aspartat aminotransferaza (AST) so encimske snovi, ki sodelujejo pri pretvorbi aminokislin, ki so potrebne za telo. Proizvajajo jih lahko samo notranji organi človeškega telesa, največja količina teh encimov pa sintetizira jetra. Zato je ob povečanju ALT in AST prvi korak izvedba celovitega pregleda jeter.

Alanin aminotransferaza

ALT je eden od najbolj informativnih kazalcev v patologijah jeter, ker se nahaja znotraj celic slednjih in ko umre, vstopi v kri, s čimer signalizira destruktivne procese, ki se pojavljajo v telesu. Poleg tega je alanin aminotransferaza vključena v tvorbo aminokisline alanin, ki je nujna za človeško telo: je ena izmed spojin, ki zagotavlja normalno delovanje živčnega in imunskega sistema in je potrebna pri regulaciji metabolizma in nastajanju limfocitov. Poleg jeter se encim nahaja v mišičnem tkivu, pljučih, miokardu, trebušni slinavki in ledvicah.

V primeru akutnega hepatitisa je alanin aminotransferaza vedno in pri vseh bolnikih povišana. Pri virusnem hepatitisu A se njegova raven dvigne približno dva tedna pred nastankom zlatenice in za daljše obdobje - s hepatitisom B. Najvišje vrednosti se dosežejo približno 2 ali 3 tedne bolezni in se vrnejo v normalno stanje po 30-40 dneh. Za akutni virusni hepatitis so rezultati od 500 do 3000 U / l. Če raven ALT ostane visoka veliko dlje kot določeno obdobje, to kaže, da je bolezen prešla iz kronične v kronično.

Aspartat aminotransferaza

AST je transaminaza, bolj koncentrirana v živčnih celicah in mišičnem tkivu, manj pa v ledvicah, trebušni slinavki in pljučih. Njena raven je manj informativna, saj se lahko poveča tako pri jetrni nekrozi kot pri poškodbah miokardnega tkiva.

AST se poveča ne le pri porazu hepatocitov, ampak tudi v primerih mononukleoze, zlatenice, intrahepatične holestaze, ciroze in jetrnih metastaz. Pri toksičnem hepatitisu je aspartat aminotransferaza višji od ALT. Običajno je njihovo razmerje 1,33. V primeru težav z jetri je vedno nižji od tega kazalnika, s srčnimi boleznimi pa se koeficient poveča.

Kadar je predpisana študija

Analiza ravni jetrnih encimskih snovi se izvaja ne le v primerih suma hepatitisa. Krv, da preveri koncentracijo AST in ALT v njej v primerih suma, da ima bolnik naslednje bolezni:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

poškodbe žolčnika in žolčnih vodov;
virusni hepatitis, ciroza, steatoza, ehinokokoza;
hemolitična zlatenica;
poškodbe trebušne slinavke;
odpoved ledvic;
miokardni infarkt;
avtoimunske bolezni;
distrofijo in presnovne motnje v skeletnih mišicah;
miokarditis.

Kot preventivni ukrep se lahko predpiše študija: t

tiste, ki so bili v stiku z osebo z virusnim hepatitisom;
darovalci, preden darovajo kri;
ki imajo diabetes;
v primeru debelosti in maščobne hepatoze jeter, kroničnega pankreatitisa, v primeru jemanja hepatotoksičnih zdravil (npr. antibiotikov);
s hudo dednostjo, povezano z boleznimi jeter.

Indikacije ALT in AST se preverijo tudi kot del predoperativne priprave.

Če obstaja sum na eno od navedenih bolezni, zdravnik predpiše bolniku dajanje krvi, da preveri jetrne encime. Simptomi in znaki, ki spremljajo njihove povišane vrednosti, so:

bolečine v desnem hipohondru (na strani jeter), ki jih spremlja okvara črevesja, napetost v trebuhu, slabost in bruhanje;
rumeni odtenek kože in sluznice, pojav žil pajek, razširjene vene v trebušnem predelu, zatemnitev urina in razbarvanje fekalnih mas;
bolečine v levem hipohondriju (na delu trebušne slinavke), ki sega do spodnjega dela hrbta, v kombinaciji s hudo šibkostjo in drisko;
pekoča (srčna) bolečina v prsnem košu, ki sega do lopatice, vratu in roke, mrzlica in v nekaterih primerih - kršitev srčnega ritma. Včasih pacienti opazijo, da imajo v takih trenutkih močan strah pred smrtjo;
pogosta neprijetna regurgitacija;
mišična oslabelost in atrofija.

Poleg ALT in AST, seznam testov za hepatitis nujno vključuje druge študije, ki lahko pomagajo natančneje določiti stopnjo in naravo poškodb jeter, srca in trebušne slinavke. Te vključujejo:

Preverjanje ravni gama-glutamiltransferaze - encima, ki se večinoma nahaja v jetrih, trebušni slinavki in ledvicah in je vključen v prevoz esencialnih aminokislin. Pri nekrotičnih procesih se ta snov sprošča in v velikih količinah vstopa v krvni obtok.
Študija ravni alkalne fosfataze, ki je prisotna v tkivih mnogih organov in je odgovorna za postopek hidrolize. Rahlo povečanje fosfataze pri otrocih je norma in je posledica hitre rasti otrokovega telesa.
Preverite za bilirubin. Nastane med razgradnjo rdečih krvnih celic med predelavo hemoglobina.
Test laktat dehidrogenaze. Če se njegove vrednosti povečajo, to kaže na potek ciroze in hepatitisa.

Kako se pripraviti na analizo

Da bi dobili najbolj natančne podatke o raziskavah na ravni ALT in AST, mora bolnik pred darovanjem krvi slediti naslednjim priporočilom zdravnika:

zavrniti jemanje vsaj 8 ur pred odvzemom krvi;
3 dni pred analizo ne uživajte alkohola in mastne hrane;
v istem roku omejiti fizični napor;
14 dni pred študijo prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na jetra. Če zdravila ni mogoče zavrniti, mora zdravnik to upoštevati pri dešifriranju podatkov;
Priporočljivo je odložiti morebitne kirurške posege, zdravljenje zob, ultrazvočno diagnostiko, rentgensko slikanje in rektalni pregled do darovanja krvi.
Na dan analize je potrebno, da bolnik preneha s kajenjem, se zadosti spi in ne doživlja čustvene stiske.

Krv za preučevanje ravni encimskih snovi jeter se vzame iz vene (5-10 ml). Praviloma so podatki pripravljeni v enem dnevu.

Kako dešifrirati rezultate analiz

Glede na stopnjo povečanja transaminaze obstajajo 3 oblike encimije:

zmerna - norma je presežena 1,5–5-krat;
srednja - raven encimov se je povečala za 6-10 krat;
huda (hiperfermentemija) - pri hepatitisu se koncentracija ALT in AST v krvi poveča za 11 ali večkrat.

Dešifriranje podatkov opravi hepatolog, zdravnik za nalezljive bolezni ali gastroenterolog. Pomembni dejavniki pri obdelavi rezultatov so spol in starost bolnika, od katerih so normalne vrednosti odvisne:

za moške: ALT - do 40 U / l, AST - do 31 U / l. Spodnji prag je 15 enot. Pomembno je vedeti, da je v primeru moške dejavnosti, povezane s težkim fizičnim delom, raven jetrnih encimov verjetno naravna. Enaka slika je značilna za tiste, ki zlorabljajo alkohol in jemljejo močne hepatotoksične droge.
za ženske: stopnja ALT - do 32 U / l, AST - do 40 U / l. Najmanjša vrednost je 20 enot.
pri otrocih: pri majhnih bolnikih je normalna raven jetrnih encimov višja kot pri odraslih. ALT v prvem tednu je približno 49 U / l, v prvem letu življenja - do 56 U / l, do šest let - 30 U / l, do dvanajst let - 39 U / l. Pri preučevanju vzorcev krvi novorojenčka je treba upoštevati nalezljive bolezni, ki jih mati prenese med nosečnostjo, njena zdravila in uživanje alkohola.

Poleg patologij, navedenih v enem od prejšnjih oddelkov, lahko naslednji dejavniki pomembno vplivajo na raven ALT in AST:

pretirano pitje;
Kemoterapija;
močno povečanje duševnega in fizičnega stresa;
hud stres in šok;
uživanje drog;
zastrupitev s svincem;
jemanje nekaterih peroralnih kontraceptivov, aspirina in varfarina.

Kaj storiti s povečanjem jeter

Veliko bolnikov zanima, kako zmanjšati ALT in AST pri hepatitisu. Seveda se bo popolna vrnitev ravni jetrnih encimov v normalno pojavila šele po okrevanju ali prehodu hepatitisa v manj aktivno stanje, vendar pa se lahko rezultati testov bistveno izboljšajo s posebno prehrano.

Prvi korak je zavrnitev maščobnih živil in živil, ki vsebujejo velike količine beljakovin. Poleg tega „črni seznam“ vključuje:

čebula in česen;
kisla sadja in kislica;
redkev in špinača;
Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
čokolada in kolački;
soljena in vložena zelenjava;
gazirane pijače, močna kava in čaj;
alkohola

Priporočljivo je, da dajete prednost prebavljivim živilom. Glavni del prehrane mora biti:

polnozrnate žitarice;
zelenjava in sadje;
vitke ribe

Prehrana mora biti kombinirana z uporabo zdravil, ki povečujejo imuniteto, in specializiranih vitaminskih kompleksov. V redkih primerih je bolniku predpisana antibiotična terapija.

ALT in SAT za hepatitis sta najpomembnejša kazalca, saj je na njih zdravnik pri predpisovanju in prilagajanju poteka zdravljenja. Glavna stvar je, da redno jemljete teste za preverjanje ravni teh snovi v jetrih in upoštevate vsa priporočila zdravnika, da zmanjšajo vsebnost v krvi.

Kateri kazalniki ALT in AST pri hepatitisu C so norma?

Hepatitis C je nevarna nalezljiva bolezen, ki povzroča nepopravljivo poškodbo jeter in resne posledice, ki ogrožajo življenje. Indikatorji ALT in AST pri hepatitisu C odražajo stanje encimske funkcije jeter in obseg njene poškodbe ter omogočajo odkrivanje neugodnih sprememb. To omogoča zgodnje začetek zdravljenja, ki bo upočasnilo napredovanje bolezni in pomagalo preprečiti resne zaplete.

Kaj so ALT in AST?

Z virusnim hepatitisom C se lahko okužimo le s stikom s krvjo, to je s parenteralnim načinom. Pogosto pride do okužbe med medicinskimi manipulacijami (injekcije, transfuzije krvi), če so kršena pravila sterilnosti in virus vstopa v telo skupaj z okuženo kri.

Pri diagnozi hepatitisa C ima ključno vlogo študija aminotransferaz, jetrnih encimov, ki so prisotni v jetrih in mišičnih tkivih drugih organov. Dva izmed njih sta klinično pomembna - alanin (ALT) in aspartik (AST). Določajo se pri biokemični analizi krvi. Spremljanje takih kazalnikov v daljšem časovnem obdobju nam omogoča, da ocenimo učinkovitost zdravljenja in, če ni pozitivne dinamike, sprejmemo ukrepe za njegovo odpravo.

Indikatorji pri normalnih in patoloških stanjih

ALT in AST najdemo v jetrih in mišičnem tkivu skeletnih mišic in srca. Prav tam opravljajo svojo funkcijo in le majhen del njih vstopi v kri, kjer se določijo med biokemijsko analizo. Ko so ti organi poškodovani, se vsebnost encimov v krvi dvigne. Ker se ALT pogosto poveča pri boleznih jeter, se imenuje „jetrna aminotransferaza“, AST pa „srčna“.

Dejansko je ta delitev zelo pogojna, saj patološki procesi povečajo oba encima. Včasih lahko povečanje njihove koncentracije v krvi sproži uporabo določenih zdravil (npr. Peroralnih kontraceptivov, antikoagulantov ali zdravil iz skupine NSAID).

Zdravnik prejme podrobnejše informacije s primerjavo podatkov o spremembah koncentracije drugih encimov, kot tudi rezultate drugih testov. Običajno ima vsebnost teh encimov naslednji pomen:

Normalna vsebnost encimov v krvi je odvisna od spola in starosti. Tabela prikazuje samo številke za odrasle, saj se otroška norma zelo razlikuje od starosti, v prvem letu življenja pa se dviguje vsak mesec. Vsebnost encimov pri otrocih je vedno nižja kot pri odraslih.

Povečanje količine encima v krvi se imenuje hiperfermentemija. Razvrščena je po resnosti:

enostavno (povečanje koncentracije do 5-krat);
medij (6-10 krat);
koncentracija encimov presežena za več kot 10-krat.

Pri hepatitisu C se najpogosteje opazi hiperfermentemija zmerne resnosti, ki se lahko zmanjša na svetlobo ali poveča na visoko. Če je zaradi ciroze zapleten hepatitis, potem se hiperfermentemija postopoma povečuje in se giblje od zmerne do visoke stopnje. Pogosto so laboratorijske spremembe v krvi pri hepatitisu asimptomatske in nezaznavne za bolnika. Zato je treba za analizo darovati kri za redno spremljanje dinamike bolezni.

Katere bolezni povzročajo hiperfermentemijo?

Poveča se aminotransferaza v krvi pri boleznih jeter (hepatitis, ciroza), miokardnem infarktu in mišičnih poškodbah. Pri poškodbah biokemični kazalci nimajo velike diagnostične vrednosti, saj se pojavljajo drugi simptomi.

V primeru miokardnega infarkta se povečanje vsebnosti encimov v krvi znatno spreminja in lahko natančno pokaže, koliko ur je preteklo od začetka bolezni. V tem primeru je AST višja od ALT, zato se AST imenuje "srčna aminotransferaza". Določanje biokemičnih parametrov krvi pri miokardnem infarktu se uporablja za ugotavljanje možnosti trombolize v prvih urah po začetku napada, kot tudi za oceno dinamike bolnikovega stanja in učinkovitosti zdravljenja. Zmanjšanje aminotransferaz v normo ali vrednosti blizu nje je znak učinkovitosti opravljene terapije.

Praviloma je pri boleznih jeter ALT višja od AST, zato se alaninski encim imenuje „jetrna aminotransferaza“. Stopnja povečanja lahko variira od svetlobe do visoke. Pri hepatitisu C se poveča koncentracija ALT in AST v valovih. Prvo povečanje se pojavi približno dva tedna po okužbi in pogosto ostane neopaženo. To je rahlo povečanje, ki se najpogosteje ohranja v okviru blage hiperfermentemije, redkeje - srednje. Potem se biokemični indeksi vrnejo v normalno stanje, včasih vsebnost encimov, pogosteje ALT je nekoliko višja od normalne.

Naslednji velik val povečane encimije se pojavi 5-8 let po okužbi. ALT se dvigne na število, ki ustreza povprečni hiperfermentemiji, AST - svetlobi ali mediju. Kazalniki se lahko razlikujejo, včasih pa se zmanjšujejo skoraj do norme ali pa se povečujejo. Če je bolezen zapletena zaradi ciroze, potem postane hiperfermentemija obstojna in visoka. Poleg tega se v procesu zdravljenja redno izvaja biokemična analiza krvi. Merilo učinkovitosti zdravljenja bo odsotnost nihanja in stalno zniževanje ravni ALT in AST v krvi. Po okrevanju so biokemični parametri odvisni od sprememb v jetrih v času odkrivanja bolezni in začetka intenzivne terapije.

Kaj storiti s povečano koncentracijo encimov?

Povečanje koncentracije encimov v krvi nima izrazitih simptomov, ki bi jih bolnik lahko opazil. Zato oseba dolgo ne sumi, da ima hepatitis C. Motnje, ki kažejo na okužbo, se odkrijejo samo z laboratorijskimi testi, vsi drugi simptomi poškodbe jeter pa povzročajo drugi vzroki.

Vendar pa so bolniki zaskrbljeni glede tega, kaj storiti, če sta ALT in AST povišana? Za zmanjšanje dejanske koncentracije encimov vam ni treba storiti ničesar, saj se bo zdravljenje zmanjšalo, če bo zdravljenje učinkovito. Pri hepatitisu C se spreminjanje teh indikatorjev uporablja le kot ena od metod za ocenjevanje bolnikovega stanja.

To je eden najhitrejših in najcenejših načinov za spremljanje sprememb bolnikovega stanja in pravočasno prilagajanje zdravljenja. Glede na visoke stroške zdravil in preglede za hepatitis C, metoda biokemične analize krvi ohranja svoj pomen in ohranja velik klinični pomen.

Indikacije za ALT in AST v primeru hepatitisa C

Virusni hepatitis je resna bolezen, pri kateri so prizadeta jetra, v njej pa se oblikuje infekcijsko-vnetna žarišče. Danes je znanih sedem oblik bolezni, ki se razlikujejo po poteku, vrsti izzivalnega faktorja in zapletih. Glede hepatitisa C je treba omeniti, da je značilno počasno napredovanje, to pa spremlja tudi kroničenje patološkega procesa, ki ga spodbuja asimptomatski začetek in pozna diagnoza. Posledica tega je zamenjava mrtvih hepatocitov z veznimi vlakni, razvoj ciroze in malignosti tkiv žlez.

Bolezen se večinoma širi skozi kri. Takšna prenosna pot patogena je značilna za reševalce, uporabnike injekcijskih drog in paciente, ki so na hemodializi in potrebujejo pogoste transfuzije krvi.

Glede na navpično pot okužbe se okužba pojavi med porodom, ko poškodovane sluznice dojenčka pridejo v stik z materino krvjo. Da bi preprečili prenos, zdravniki priporočajo carski rez.

Druga različica okužbe - z intimno intimnostjo. Glede na prisotnost patogenov v semenskem in vaginalnem izcedku je tveganje okužbe med nezaščitenim spolom precej veliko. Še posebej visoka je pri ljudeh, ki imajo raje pogosto menjavo partnerjev, agresiven in analni seks. V primeru kršitve celovitosti sluznice genitalij, se verjetnost okužbe poveča večkrat, saj kri vsebuje največjo koncentracijo virusov.

Laboratorijska diagnoza hepatitisa C

Krvni testi so lahko specifični in nespecifični. Prva skupina analiz vključuje ELISA in PCR. Zagotavljajo priložnost za oceno ravni protiteles, za odkrivanje antigenov virusa in za identifikacijo genskega materiala patogena.

V drugi skupini študij vključuje biokemijo, ki vključuje naslednje kazalnike:

transaminazo. Povečanje ALT in AST pri hepatitisu C je opaženo zaradi uničenja jetrnih celic, nato pa encimi vstopijo v kri. Ti kazalniki nam omogočajo, da sumimo na bolezen v predklinični fazi;
gemma-glutamiltransferaza - sodeluje pri prenosu aminokislin. Encim je lokaliziran v trebušni slinavki, jetrih in ledvičnih tkivih. Zaradi fiziološke celične smrti je v krvi v majhnem volumnu. Njegova visoka raven kaže na masivno izginjanje tkiv;
Bilirubin (celotna frakcija) je produkt pretvorbe hemoglobina. Kroži v krvi v posredni obliki, ki se po vstopu v jetra spremeni v sorodno obliko;
alkalna fosfataza - sodeluje pri hidrolizi. Encim najdemo v jetrih, kostnih strukturah in črevesju. Njegova zmerno povišana raven je zaradi hitre rasti norma za otroke.

ALT in AST

Zahvaljujoč nadzoru nad ravnijo transaminaz, je mogoče slediti stopnji napredovanja bolezni, oceniti njeno resnost in izvedljivost zdravljenja. Alanin aminotransferaza je znotrajcelična, zato se njeno število povečuje s smrtjo hepatocitov pri izpostavljenosti virusu. Encim sodeluje pri sintezi esencialnih aminokislin, ki so potrebne za uravnavanje presnove, normalno delovanje nevronov in imunost.

ALT pri hepatitisu C je pokazatelj resnosti infekcijsko-destruktivnega procesa.

Poleg tega se encim nahaja v pljučih, ledvičnih in srčnih tkivih.

Aspartat aminotransferaza najdemo v srčni mišici, hepatocitih in nevronih. Izboljšanje encima v krvi kaže na smrt celic jeter.

Za dešifriranje rezultatov laboratorijske diagnostike je treba primerjati normalno raven encimov z dobljenimi podatki:

za močnejši spol so dovoljene vrednosti do 45 U / l (ALT) in ne več kot 40 (AST);
za ženske je stopnja do 35 oziroma ne več kot 30.

Pri dešifriranju rezultatov biokemije pri otrocih je treba upoštevati, koliko mesecev je otrok. V neonatalnem obdobju so številke višje zaradi nadaljnjega razvoja jeter in prilagajanja telesa. Stopnja ALT lahko doseže 50 U / l, AST - 150.

Na količino transaminaz lahko vplivajo nekatera zdravila. To velja za peroralne kontraceptive in zdravila, ki lahko spremenijo hitrost strjevanja krvi.

Indikacije za ALT in AST pri hepatitisu C

Z analizo stopnje povečanja transaminaz določimo infekcijsko-vnetni proces (akutno ali kronično) in ocenimo resnost poškodbe jeter. Obstajajo:

zmerna hiperfermentemija - kaže 5-kratno povečanje koncentracije;
sledi povprečna stopnja - to pomeni povečanje do 10-krat;
in končno, težka - 11-krat in več.

Višje kot so parametri transaminaze, večje je število uničenih hepatocitov. Pri poslabšanju bolezni je pri vseh bolnikih zabeležena hiperfermentemija. Za kronični hepatitis je značilno počasno uničenje jetrnih celic, kar se laboratorijsko manifestira s povečanjem transaminaz do zgornje meje normalnih vrednosti. V asimptomatskem obdobju ostajata nizki.

Ni brez razloga, da zdravnik v vsaki osebi s spremenjenim delovanjem jeter podrobno pojasni zgodovino življenja. Zanimajo ga transfuzije krvi, kirurške intervencije, stiki s pacienti, nezaščitena intimnost in obiski lepotnih salonov.

Vrednosti ALT in AST za hepatitis C so ocenjene tudi z uporabo indeksa de Ritis. Njegova stopnja je 1,33. Omogoča vam določitev vzroka za povečanje ravni transaminaz. To je lahko poškodba jeter ali srčne mišice. Razmerje se izračuna z delitvijo ALT z AST.

Za sum na hepatitis je dovolj, da primerjamo stopnjo povečanja vsakega encima. Potrditev nekroze jetrnih celic je znatno povečanje koncentracije ALT.

Postopna sprememba kazalnikov

Za hepatitis C je značilno več obdobij z največjim povečanjem ravni transaminaz:

prvi vrh se zabeleži dva tedna po okužbi, ko se inkubacijsko obdobje konča in se patogeni začnejo hitro razmnoževati. Intenzivno razmnoževanje virusov spremlja uničenje hepatocitov in sproščanje encimov v krvni obtok;
Drugo obdobje največje rasti transaminaz opazimo v času pojavljanja pogostih kliničnih simptomov (šibkost, dispeptične motnje). To se zabeleži 3-4 mesece po prvem vrhu;
Nato sledi valovito povečanje ravni encimov, ki odraža aktivnost infekcijskega procesa in intenzivnost razmnoževanja patogenov. Vsak vrh kaže na poškodbe novih hepatocitov. V tem primeru se ALT pri hepatitisu C povečuje bolj.

S prihodom zlatenice v biokemijo opazimo ne le hiperfermentemijo, temveč tudi povečanje vsebnosti bilirubina. Holestazo (stagnacija žolča) spremlja kopičenje tega pigmenta v koži, kar se kaže v spremembi barve telesa.

Pomembno je vedeti, da normalizacija indikatorjev encimov ni vedno znak okrevanja. V tem primeru je priporočljivo izvesti dodatne laboratorijske raziskave za iskanje označevalcev hepatitisa.

Priprava na analizo

Da bi raziskali stanje laboratorijske metode jeter, je treba darovati kri za biokemijo. Navedba za analizo je lahko:

nizka telesna temperatura;
razbarvanje kože in sluznice;
neugodje v jetrih (teža ali občutljivost);
slab apetit;
slabost;
zmanjšanje telesne teže;
dispeptične motnje (slabost, grenak okus v ustih, napenjanje, driska);
videz žilic.

Gradivo se vzame za pregled iz vene. Manipulacijo izvaja medicinska sestra v skladu s pravili asepse. Da bi bili rezultati analize zanesljivi, je treba upoštevati naslednja priporočila:

ograja se izvaja zjutraj na prazen želodec;
zadnji obrok mora biti najkasneje 8 ur pred študijo;
En teden pred darovanjem krvi prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na delovanje jeter. Če njihovo odpoved poslabša stanje osebe, je treba zdravniku povedati o odvzetih drogah, tako da se to upošteva pri dešifriranju analize;
na predvečer študije se morate držati prehranske prehrane. Priporočljivo je zavrniti mastno, začinjeno hrano;
pred dajanjem krvi morate spati, da se izognete težkim fizičnim in psihičnim stresom;
obvezni pogoj - zavrnitev alkohola.

Kako normalizirati ALT in AST?

Za obnovitev strukture hepatocitov in normalizacijo jeter, je priporočljivo, da se držijo prehranske diete. Njegova osnovna načela so naslednja: t

meje soli do 8 g / dan;
težko pitje;
zavrnitev mastnega mesa in ribjih dobrot, marinade, kumaric, pripravljenih jedi, čebule, česna, drobovine, gob, bogatih juh, svežega pečenja, sode in sladkarij;
prednost je treba dati mleku, žitaricam (riž, ovsena kaša), juhi, pire krompirju, zelenjavi in sadju;
jedi morajo biti tople in obrabljene.

Poleg tega se morate odreči alkoholu in strogo nadzorovati odmerjanje in trajanje vnosa hepatotoksičnih zdravil. Poleg pravilne prehrane, zdravo spanje, priporočamo pogoste sprehode na svežem zraku in stabilizacijo psiho-čustvenega stanja.

Spremembe ALT in AST pri hepatitisu C

ALT in AST pri hepatitisu C so markerji, s katerimi se ugotavlja stopnja disfunkcije jeter in oblika bolezni. Na podlagi teh indikatorjev zdravnik izbere najbolj učinkovite droge. Povečanje koncentracije teh encimov ne kaže vedno na poškodbo jeter. Pogosto se ti kazalci spreminjajo v patologijah kardiovaskularnih in izločajočih sistemov. Bolnike s hepatitisom A je treba testirati vsaj enkrat v 6 mesecih.

Kaj kažejo jetrni encimi

Okužba se počasi razvija, latentno obdobje lahko traja od nekaj tednov do 10-15 let. Zato se število encimov ne poveča takoj. V zgodnjih fazah so stopnje v normalnih mejah, medtem ko virus okuži celice. Hepatitis se ugotovi na podlagi de Rytisovega koeficienta - razmerja med AST in ALT:

S povečanjem te vrednosti 1,5 krat govorimo o uničenju hepatocitov.
Z manjšim razmerjem pregledati srce ali ledvice.

ALT in AST pri kroničnem hepatitisu se lahko povečata neenakomerno. Prvi vrh je opazen 2-3 tedne po okužbi. V tem času se inkubacijsko obdobje konča in virus se začne aktivno množiti. Po nekaj tednih začne koncentracija encimov upadati.

Naslednja povečanja se pojavijo v obdobjih poslabšanja, ko se pojavijo atipični znaki hepatitisa:

splošna šibkost;
zmanjšana uspešnost;
vročina.

To se pojavi 45 dni po okužbi. Valovit porast indeksov kaže na prodor virionov v kri in ponavljajoče se poškodbe jetrnih celic.

Pri akutnem hepatitisu C se koncentracija celotnega in prostega bilirubina poveča hkrati z ALT. V kronični obliki obstaja samo povečana proizvodnja encimov. Po zmanjšanju aktivnosti virusa se parametri ALT in AST pri hepatitisu C normalizirajo.

Hkrati se diagnosticirajo atipične oblike bolezni, pri katerih se indeksi po izginotju virusa ne zmanjšajo. Spremembe koncentracije encimov ne kažejo vedno na okrevanje. Relativno povečanje AST opazimo z razvojem sekundarnih patoloških procesov. Ti vključujejo raka in ciroze jeter. Pri bolnikih z virusnim hepatitisom se vedno poveča raven encimov.

Kako testirajo ALT in AST?

Biokemične študije pomagajo zdravniku spremljati zdravje bolnika. Analizo je treba opraviti, kadar obstajajo dokazi o dispeptičnih motnjah, spremembi barve kože, bolečini in občutku teže na desni strani. Za določitev ravni encimov se uporablja venska kri. Vzeti ga je treba zjutraj na prazen želodec. Samo v tem primeru bodo rezultati študije odražali natančno sliko zdravstvenega stanja. Jetra se odzove na najmanjše spremembe v prehrani, zato se obrok zavrne najkasneje 8 ur pred odvzemom krvi. Teden pred študijo je treba opustiti uporabo alkohola in nekaterih zdravil.

Rezultati analize se lahko izkrivijo z nezadostnim trajanjem nočnega spanja. Pred dajanjem krvi se je treba sprostiti in se izogniti stresnim situacijam. O vseh zdravilih, ki jih jemlje, o obstoječih boleznih in simptomih, ki so se pojavili pred kratkim, je treba obvestiti strokovnjaka. Rezultat analize je mogoče dobiti 3 dni po odvzemu krvi. Kako zmanjšati ALT in AST pri hepatitisu?

Kako zmanjšati učinkovitost?

Sprememba teh kazalcev navzdol je opazna, ko je virus ozdravljen ali odstranjen.

Za zmanjšanje ravni encimov lahko uporabite pravilno prehrano. Iz prehrane je treba odstraniti maščobo in ocvrto hrano. Omejitev uporabe:

pikantna zelenjava;
kisla sadja;
gazirane pijače;
čokolada;
prekajeno meso;
izdelki iz masla.

Meni mora vsebovati lahko prebavljiva živila:

V primeru povečanja ALT pri hepatitisu je treba popolnoma opustiti alkohol. Količina porabljene soli se zmanjša na 5 g na dan. Omejitev velja za sladkor.

Indikatorje lahko popravite z zdravim spanjem, rednimi sprehodi in odpravo stresnih situacij. V redkih primerih se ALT in AST normalizirata z antibiotično terapijo.

Pri akutnih oblikah hepatitisa je indicirana uporaba protivirusnih zdravil. Izbrani so ob upoštevanju individualnih značilnosti organizma. Pred nekaj leti so razvili nove sheme zdravljenja. Z uporabo sodobnih protivirusnih zdravil je verjetnost popolnega okrevanja približno 95%. Poleg tega je priporočljivo jemati imunomodulatorje, vitamine in hepatoprotektorje.

Indikatorji ALT in AST pri hepatitisu C

Biokemijska analiza krvi je pogosto laboratorijska metoda raziskovanja, ki je prvi zdravstveni zdravnik opozorila, da ima bolnik težave z jetri. Od vseh biokemičnih parametrov za jetrno bolezen je značilno povečanje dveh encimov - ALT (alanin aminotransferaza) in AST (aspartat aminotransferaza). Ti encimi niso specifični za jetrne celice, saj jih najdemo tudi v mnogih drugih celicah človeškega telesa: v ledvicah, progastih mišicah, srcu, vranici, trebušni slinavki, pljučih. Torej, zakaj je povečanje njihove ravni tako pomembno ravno pri boleznih jeter?

Vrednost encimov za diagnozo

Aminotransferaze sodelujejo pri reakciji transaminacije (transaminacija) med amino in alfa-keto kislinami. Predpona "alanin" ali "aspartat" označuje, s katero aminokislino se izmenjuje amino skupina. Poleg same alanine in asparaginske kisline, piruvi, alfa ketoglutarnih in drugih aminokislin delujejo kot substrati za izmenjavo amino skupin. Vitamin B6 (piridoksin) katalizira reakcijo transaminacije. Tako aminotransferaze sodelujejo pri intracelularni sintezi in razgradnji beljakovin v telesu.

V krvi so ti encimi vsebovani v preostalih količinah, ker so intracelularni. ALT in AST se pojavljata v velikih količinah v krvi v primeru velikih poškodb celic, v katerih so bile shranjene. Glavni razlogi za zvišanje ravni krvi so:

bolezni jeter (hepatitis, zlatenica, holelitiaza, holecistitis, ciroza, tumorji in metastaze drugih tumorjev v jetra);
patologije pankreasa (pankreatitis, pankreatoneroza);
poškodbe ledvic (pielonefritis, glomerulonefritis);
bolezni krvnega obtoka (miokardni infarkt, hipertenzivna kriza, maligna hipertenzija);
nalezljive bolezni, gnojno-septične zaplete;
zastrupitev, zastrupitev;
udarne in izredne razmere, opekline kože;
avtoimunske in alergijske bolezni;
poškodbe in bolezni mišično-skeletnega sistema;
poškodbe možganov neznane etiologije;
endokrine bolezni;
benignih in malignih tumorjev na kateri koli lokaciji;
stanje po operaciji, agresivno zdravilo, sevanje in kemoterapija.

Sum ali prisotnost katere koli od navedenih bolezni ali stanj je neposredna indikacija za določanje ravni ALT in AST v bolnikovi krvi.

Glede na metodologijo, ki se uporablja v laboratoriju za določitev ravni encimov, je njihova stopnja izražena v:

enote na liter (U / l);
mikrokatalni v liter (mkat / l);
nano-litri na sekundo v litru (nmol / (s · l);
mikromolov na minuto na liter (µmol / (min · l)

Referenčna raven encimov je odvisna od enot, v katerih se opravlja analiza. Praviloma v analizni obliki laboratorija navedite razpon normalnih vrednosti, s katerimi lahko ovrednotite rezultat študije. V naši državi sta tradicionalna U / l.

Pri hepatocitih je največja koncentracija ALT v človeškem telesu koncentrirana, v manjših količinah pa v miokardiocitih, celicah trebušne slinavke, mišičnih vlaknih in ledvicah. Ob upoštevanju dejstva, da je aktivnost ALT hepatocitov večkrat višja kot v drugih organih, je verjetno, da povečanje ravni tega encima v krvi pogosteje kaže na poškodbo jetrnega parenhima.

Norma alanin-aminotransferaze v krvni plazmi se razlikuje po spolu: pri moških je stopnja do 45 U / l, pri ženskah pa do 34 U / l. To je posledica bolj aktivnega načina življenja moških in večje mase skeletnih mišic v njih.

Aspartat aminotransferaza (AST) je tudi znotrajcelični encim. V velikih količinah se nahaja v srčni mišici, v manjših - v hepatocitih, pankreatocitih, nefrocitih, mišičnih vlaknih in alveolocitih pljuč. Običajno se AST ne sme povečati za več kot 37 U / l (za moške) in 30 U / l (za ženske). Visoka aktivnost tega encima je značilna za poškodbo miokarda, na primer med srčnim infarktom.

Zvišane koncentracije ALT in AST v krvi se imenujejo hiperfermentemija. Obstajajo tri stopnje hiperfermentemije (največje odstopanje od norme):

zmerna - raven encimov je 1,5-5-krat presežena v primerjavi z normo;
zmerna resnost - 6-10 krat;
težka - več kot 10-krat.

Velikost hiperfermentemije kaže na resnost patološkega procesa, ki vodi do uničenja celic.

Stopnje ALT za hepatitis

Glede na fluktuacije ALT in AST lahko spremljamo aktivnost hepatitisa C. Med celotno boleznijo ugotavljamo več povišanj in znižanj ravni teh encimov. Prvi dvig opazimo 2 tedna po okužbi. V tem času se zaključi inkubacijsko obdobje in začne se aktivni razvoj virusa v hepatocitih. Od jetrnih celic, ki jih uniči virus, encimi vstopijo v krvni obtok, katerega visoka raven je opaziti v celotnem akutnem obdobju virusnega hepatitisa.

Drugi vrh zvišanja ALT in AST, ki mu sledi valovito povečanje ali zmanjšanje, se pojavi, ko se pojavijo prvi klinični simptomi virusnega hepatitisa C (bolečina pod desnim rebrom, huda šibkost in povečana utrujenost). Povišanje se lahko pojavi po 2 mesecih in po 6-7 mesecih. Ko se začne drugo povečanje, je odvisno od bolnikove imunosti. Indikatorji encimov ob konicah se povečajo za 6-10 krat, nato pa se zmanjšajo na 2-5 norme.

Zmanjšanje encimov na normalno in nižje pri klinično progresivnem hepatitisu C ne pomeni okrevanja. Najpogosteje je to znak globokega cirotičnega procesa v jetrnem tkivu.

ALT in AST v diferencialni diagnozi

Ker se lahko raven ALT in AST v krvi poveča pri različnih patologijah, je pogosto težko narediti diferencialno diagnozo med boleznimi, ki vodijo do tega povečanja. V ta namen je bil v laboratorijsko diagnozo uveden poseben Rytisov koeficient (indeks), ki označuje razmerje med stopnjami sprememb AST in ALT. Določi se z deljenjem koncentracije AST na raven ALT.

Običajno ta koeficient znaša od 0,91 do 1,75, njegova povprečna vrednost pa se mora približati 1,3. Obstaja več možnosti za razlago tega koeficienta:

Indeks znotraj referenčnih vrednosti. Značilno za zdrave ljudi.
Znižanje indeksa je pod 0,9. Pojavlja se pri poškodbah jeter. Z uničenjem hepatocitov se lahko aktivnost ALT v krvi poveča za 8-10 krat, medtem ko se AST poveča le za 2-4 krat. Če delimo AST na ALT, dobimo koeficient z nagnjenostjo k zmanjšanju, kar kaže na nekrozo hepatocitov.
Povečanje indeksa nad 1,75. Označuje miokardni infarkt. Pri nekrozi miokardiocitov velika količina AST vstopa v krvni obtok z manjšo količino ALT, zato bo pri izračunu indeksa previsoka.

Indeks Ritis sam po sebi ne pomeni ničesar: ocenjuje se le v kombinaciji s kazalniki ravni ALT in AST v serumu.

Zmanjšana ALT in AST

Pri bolnikih z dekompenzirano cirozo so cirotične in vlaknate mase popolnoma izrinile normalni parenhim. V tem primeru celo visoka virusna obremenitev ne vodi več v uničenje hepatocitov in zato ALT in AST iz njih ne vstopita več v kri. Biokemijska analiza krvi v tako izrazitem procesu postane "umirjena": encimi se zmanjšajo na normo in se lahko celo približajo ničli, toda to je le navidezno izboljšanje.

Raven encimov v krvi je odvisna od števila kolapsirnih celic. Pomanjkanje ALT in AST v krvi po njihovem predhodnem očitnem dvigu kaže, da v jetrih ni več živih celic, ki bi se lahko razgradile. Zdravnik, ki je predpisal analizo jetrnih encimov, v tem primeru razume, da je ciroza že dosegla svoj apogej: prišlo je do odpovedi jeter.

Obstaja še ena razlaga za zmanjšanje ravni encimov - pomanjkanje vitaminov B6. Vitamin B6 (piridoksin) je katalizator za transaminacijo aminokislin, tako da pri pomanjkanju telesa, npr. Pri črevesnih boleznih ali disbakteriozah, pride do zmanjšanja encimov ALT in AST v krvi, vendar ni povezan z organskimi poškodbami jeter, ampak je funkcionalen.

V vsakem primeru nihče ne ugotovi le diagnoze na podlagi biokemične preiskave krvi.

Določanje AST in ALT v krvi je le ena od stopenj diagnoze jetrnih bolezni. Diagnozo postavimo šele po celovitem pregledu bolnika z uporabo vseh možnih in razpoložljivih metod diagnostike: intervju, pregled, palpacijo in tolkanje jeter, druge laboratorijske preiskave in diagnostične metode strojne opreme.