Ciroza je difuzni proces, za katerega je značilna fibroza in transformacija normalne strukture jeter z nastankom vozlov. Služi kot končna faza številnih kroničnih bolezni jeter. Resnost in prognoza ciroze sta odvisni od volumna preostale delujoče mase jetrnega parenhima, resnosti portalne hipertenzije in aktivnosti osnovne bolezni, kar je povzročilo motnje v jetrih.
ICD-10 • K74 Fibroza in ciroza jeter • K70.3 Alkoholna ciroza jeter • K71.7 S toksično poškodbo jeter • K74.3 Primarna bilijarna ciroza • K74.4 Sekularna ciroza • K74.5 Biliarna ciroza, nedoločena • K74.6 Drugo nespecificirana jetrna ciroza • K72 Kronična odpoved jeter • K76.6 Portalska hipertenzija.
Primer oblikovanja diagnoze
(Razred otrok-pijača)
Dekompenzirana (razred C po Child-Pughu)
Edem-asci-ticheski sindrom. Jetrna encefalopatija
Ciroza jeter je prvi vzrok smrti zaradi bolezni prebavnega sistema (brez tumorjev). Prevalenca je 2-3% (na podlagi podatkov obdukcije). Ciroza jeter opazimo 2-krat pogosteje pri moških, starejših od 40 let, v primerjavi s splošno populacijo.
Najpogostejši vzroki za cirozo so naslednje bolezni in stanja... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie vsaj 5 let ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit bolezen "transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Je ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ metabolične bolezni :. hemokromatoza, pomanjkanje α1-antitripsina, bolezen Wilson, Kov,, amiodaron C), toksini, kemikalije ■ Druge okužbe: šistosomijaza, bruceloza, sifilis, sarkoidoza ■ Drugi vzroki: brezalkoholni hepatopatija, hipervitaminoza A. Čas, potreba oedlyarazvitiyafibrozapecheni je vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya počasi alkoholna ciroza tvorjen na 10-12 let zlorabe alkohola, so virusni jetrna ciroza tvorjen iz 20-25 let po okužbi. Najhitrejša stopnja razvoja ciroze (nekaj mesecev) je bila opažena pri bolnikih z obstrukcijo žolčevodov v žolču in pri novorojenčkih z atrezijo žolčnih kanalov.
Preprečevanje ciroze jeter vključuje pravočasno prepoznavanje pogojev, ki lahko vodijo v njegov razvoj, in ustrezno odpravljanje ugotovljenih kršitev. ■ Hemochromatosis Več študij je pokazalo ekonomsko učinkovitost populacijskega presejanja za dedno hemokromatozo. Med pregledovanjem določimo serumsko železo, celotno in prostornino vezavne sposobnosti železa v serumu. Če so to povišana, so ponovno določiti in znatno povečanje bolniku pregledati na hemokromatoza ■ testno Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE (cut-cut, jezni, jezni, krivde, od Kriv je Empty prazen), ki vključuje štiri vprašanja. 1. Ali ste dobili občutek, da bi morali zmanjšati pitje? 2. Ali ste imeli občutek razdraženosti, če vam je kdo iz okolice (prijatelji, sorodniki) povedal, da je treba zmanjšati uporabo alkoholnih pijač? 3. Ali ste se kdaj počutili krive zaradi pitja? 4. Ali ste imeli željo po alkoholu naslednje jutro po epizodi pitja alkohola? Občutljivost in specifičnost predstavljajo okoli 70%, glavna prednost pa je možnost testiranja pri zbiranju zgodovine. Pozitiven odgovor na več kot dve vprašanji dopušča sum, da je odvisna od alkohola, spremljajo pa ga spremembe vedenja in osebnosti. Iz laboratorijskih znakov so lahko znaki zlorabe alkohola prevladujoče povečanje aktivnosti AST v primerjavi z ALT, povečanje GGT, Ig A, povečanje povprečnega volumna rdečih krvnih celic. Vsi ti znaki imajo visoko specifičnost z relativno nizko občutljivostjo, z izjemo dejavnosti GGTP, ki velja za zelo specifičen znak zlorabe alkohola in odvisnosti od alkohola. A. Izboljšanje presejalnega testa za hepatitis B in C: glej Hepatitis Tirus in Ichronic screening. V primeru odrasle osebe ■ Pregled sorodnikov bolnikov s kronično okvaro peč št. Pregledati sorodnike prve stopnje sorodstva ALT višja od 1,0; tveganje je še posebej pomembno pri bolnikih, starejših od 45 let. Vsi ogroženi bolniki morajo opraviti ultrazvok v jetrih, da bi odkrili steatozo. Bolnike je treba seznaniti z možnostjo razvoja ciroze jeter.
Preskušanje za neposredno odkrivanje ciroze ni izvedeno. Presejalne dejavnosti, ki se izvajajo za ugotavljanje bolezni in stanj, ki lahko vodijo v cirozo jeter (glejte poglavje "Preprečevanje").
Ciroza jeter je razdeljena glede na etiologijo (glej poglavje "Etiologija" zgoraj) in resnost, za katero se uporablja klasifikacija Child-PyuA (tabela 4-10). Tabela 4-10. Določanje resnosti jetrne ciroze glede na Child-Pugh
Blaga, enostavna za zdravljenje
Napeta, težko zdravljiva
Koncentracija bilirubina v serumu, µmol / l (mg%)
Raven albuminskega seruma, g
Protrombinski čas (-i) ali protrombinski indeks (%)
Spremembe v duševnem stanju
Ni kršitev in sprememb zavesti, ohranjene so intelektualne in vedenjske funkcije
Nespečnost ali obratno hipersomnija (patološka zaspanost podnevi in nespečnost ponoči), zmanjšana pozornost, koncentracija, anksioznost ali evforija, razdražljivost
Neustrezno vedenje, letargija, zamegljen govor, asterixis
Dezorientacija v prostoru in času, hiperrefleksija, patološki refleksi, stupor
Pomanjkanje zavesti in reakcije celo na močne dražljaje, komo
Prav tako je treba diagnosticirati komorbiditete: patologije, povezane z zlorabo alkohola (npr. Kronični pankreatitis), kronično srčno popuščanje (ki ga lahko povzroči ne le srčna patologija, temveč tudi hemohromatoza), sladkorna bolezen (povezana z brezalkoholno boleznijo maščobnih jeter in hemokromatozo), avtoimunska patologija, dejavniki tveganja za virusni hepatitis (glejte članek "akutni in kronični virus hepatitisa"). Družinsko zgodovino je treba skrbno preučiti in vprašati o uporabljenih zdravilih.
Obvezne metode pregleda ■ Splošna analiza: trombocitopenija je eden od znakov hipersplenizma, povečana ESR je možna kot ena od manifestacij imunsko-vnetnega sindroma. ■ Biokemijska preiskava krvi. Sindromitoliza: povečana aktivnost ALT, AST, določa tudi razmerje AST / ALT. Za jetra je značilna primarna ciroza goveda, predlviviralny virusni hepatitis, koncentracija bilubina. A: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Imunoglobulini: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG Postopek za kronično ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNA; ✧anti-HCV; ✧HCV-RNA; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. -Anti-HDV, VHDV-RNA.
Dodatne metode raziskovanja
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerulne filtracije: osumljenec razvoj hepatorenalnega sindroma ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (virus C chaschepriporazhenii jeter hepatitis).✧Soderzhaniekrioglobulinov: za odkrivanje krioglobulinemije.T trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri ciroza, da razvit v rezultatu avtoimunskega gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa od a1-antitripsina (diagnozo prirojene pomanjkanje a1-antitripsina).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.✧Koncentracija cerruloplazmina (izključitev bolezni) Sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteina: egosoderzhanie pogosto povišano jetrnih celic karcinoma (koncentracija 500 g / l z visoko stopnjo zanesljivosti kažejo na karcinom diagnoze).
Obvezno metode pregledu ■ UZIorganovbryushnoypolosti jeter, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatoze in fibroza, vendar pa je stopnja nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascites pa določitev ultrazvok tekočine je pogosto netočne ■. FEGD: pri postavitvi in diagnosticiranju jetrne bolezni je obvezna izvedba za določitev stopnje povečave v žolčku, endoskopski pregled pa se ne ponovi v 3-letnih presledkih. Obstajajo tri stopnje krčne žile pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 stopinj - krčne žile zapora povzročajo požiralnika lumen ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh kazalci :. INR je manj kot 1,3 ali protrombinskega indeks večji od 60 %, število trombocitov več kot 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo sestavek, vključno Izključiti tumorsko naravo ascitesa, biokemijo (najprej določiti vsebnost beljakovin) in mikrobiološke raziskave. hipertenzija v okviru ciroze, ris Ohranjanje in nevtrofilija več kot 250 • 106 / so diagnosticirani s spontanim ogobakterijski peritonitis.
Dodatne metode pregleda, MRI trebušnih organov: jetra, vranica, ledvice, trebušna slinavka - če je potrebno, pojasniti diagnozo.
■ Obstrukcija zlateničnega trakta: značilnost prsnega koša ali zvišane telesne temperature ali prost, bolivzhivote.Na splošno je povečanje koncentracije bilirubina in aktivnosti alkalne fosfataze in aminotransferaze. Ultrazvok, CT, MRI skeniranje razkriva povečanje intrahepatičnih žolčnih vodov in skupnega žolčevoda, včasih vzrok za oviro (npr. Kamen) ■ Alkoholni hepatitis: zlatenica, vročina, levkocitoza z jedrskim premikom v levo, bolečina v trebuhu, alkoholna zgodovina. Za potrditev diagnoze se izvede ultrazvok jeter, v nekaterih primerih je potrebna biopsija jeter ■ Toksični učinki v drugih snoveh: niso bili uporabljeni. Ne smemo pozabiti, da lahko podaljšano parenteralno prehranjevanje vodi do maščobnih jeter in fibroze ■ Virusni hepatitis: porumenelost, nelagodje, slabost, bruhanje, povečana aktivnost aminotransferaze, vendar se simptomi lahko razlikujejo od minimalnega (za kronični hepatitis C in ga lahko najdete). Diagnoza zahteva serološki test za virusne označevalce: • Avtoimunski hepatitis: najbolj značilen za mlade ženske. Značilna huda slabost v kombinaciji z zlatenico. V začetku bolezni so opazili povečanje aktivnosti aminotransferaz in posledično značilne znake kronične poškodbe jeter (povečanje koncentracije bilirubina, zmanjšanje vsebnosti protrombina, povečanje INR). Znaki dekompenzacije za nastanek bolezni niso značilni. Včasih najdemo poliklonsko hipergamaglobulinemijo. Za diagnozo antraksa lahko diagnosticirate vaš trebuh. Aktivnost aminotransferaze se običajno rahlo poveča. Anti-mitohondrijska protitelesa se lahko odkrijejo v 90% primerov ■ Primarni sklerotični holangitis: se zgostijo pri ljudeh v starosti 20–30 let, diagnosticirajo simptomatske bolnike s povečano alkalno fosfatazo, zlasti pri bolnikih z diagnosticiranimi vnetnimi boleznimi debelega črevesa (običajno z ulceroznim ulceroznim kolitisom). Značilna zlatenica, srbenje, bolečine v trebuhu, hujšanje. Aktivnost aminotransferaze se običajno poveča za največ 5-krat. Diagnozo postavimo z endoskopsko holangiografijo ■ Nealkoholna maščobna jetrna bolezen je značilna za ljudi z debelostjo, ki trpi zaradi sudarnega diabetesa in tistih, ki imajo hiperlipidemijo, lahko pa povzroči tudi poškodbe kože in telesa. Edina sprememba v biokemičnih parametrih je lahko povečana aktivnost GGTP. Pri nekaterih bolnikih bolezen napreduje v cirozo. Ultrasonografija odkriva znake maščobne infiltracije jeter (steatoza). Z povečanjem aktivnosti transaminaz je biopsija. V poznejših fazah bolezni se razvijejo zlatenica in ascites. Za določitev diagnoze je potrebno določiti nasičenost transferina in koncentracijo feritina v krvi. Biopsija jeter je koristna v primerih suma na hepatocelularni karcinom v ozadju hemohromatoze Wilsonova - Konovalova bolezen: bolezen se praviloma začne pri mladih ljudeh Simptomi so različni: šibkost, izguba apetita, bolečine v trebuhu, tremor, koordinacijske motnje, mišična distonija, duševne motnje. Poškodbe jeter se razlikujejo tudi od neizraženih sprememb do fulminantne odpovedi jeter. Povečanje aktivnosti transaminaz, koncentracija bilirubina je značilna, vendar je aktivnost alkalne fosfataze v normalnih mejah. Diagnozo predlagamo z zmanjšanjem serumske koncentracije ceruloplazmina in odkrivanjem obroča Kaiser-Fleischer pri roženičnem pregledu s špranjsko svetilko. Za potrditev diagnoze preučujejo izločanje bakra z dnevnimi vzorci biopsije urina in jeter z določitvijo vsebnosti bakra v njih. povečano INR in zmanjšano koncentracijo albumina. Za potrditev diagnoze se izvede ehokardiografija, Doppler sonografija jeter in njenih žil. Dolgotrajno kronično srčno popuščanje lahko vodi do razvoja srčne ciroze v jetrih ■ Obstruktivne motnje v jetrnem žilnem sistemu (vključno s HBDD - Chiari sindromom) Tipična hepatosplenomegalija, bolečina, slabost, ascites, zlatenica. Za ugotavljanje diagnoze je potrebna Dopplerografija izstopnih žil v jetrih: ■ Kriptogena ciroza je diagnosticirana brez kliničnih in laboratorijskih znakov drugih vzrokov za cirozo.
Indikacije za strokovno posvetovanje
■ oftalmolog :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiolog :. Privyrazhennyhyavleniyah kongestivno kronične odpovedi srca, za zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do srčne ciroza ■ psihiatra: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki s psihiatričnimi motnjami ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva presaditev kirurg: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti presaditev jeter.
... Cilji terapijo zdravljenja Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya v je v eksperimentalni fazi razvoja ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascitesa, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse falopatija, spontani bakterijski peritonitis ■ Zdravljenje naprednih zapletov.
Indikacije za hospitalizacijo
Bolniki s cirozo jeter z znaki dekompenzacije so podvrženi bolnišničnemu zdravljenju (razredi CH in Pew). Trajanje bolnišničnega zdravljenja, odvisno od resnosti ciroze, je 28–56 dni. Hospitalizacija je prikazana tudi v naslednjih primerih. ■ Možne krvavitve iz krčnih žil na požiralniku in želodcu (smrtonosni zaplet) - prisotnost hematemezije ali melene, kot tudi hemodinamični znaki notranje krvavitve ■ Pri stopnji jetrne encefalopatije III - IV, kot tudi II. Z razvojem zapletov ciste: "težko dihanje, ki zahteva držanje parnega središča in opazovanje bolnika po odstranitvi ciklične tekočine;" rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii sredi ciroza ledvična insuficienca (sindrom hepatorenalnem) A, diagnosticiran predvsem kadar koncentracija serumskega kreatinina 132 umol / L (1,5 mg%)..
Alkoholna ciroza jeter (K70.3) t
Različica: Directory of Diseases MedElement
Splošne informacije
Kratek opis
Obdobje pretoka
Kronična patologija. Tečaj je ugodnejši ob prekinitvi zlorabe alkohola.
Razvrstitev
Alkoholna ciroza jeter: t
1. Aktivno:
- z intrahepatično holestazo;
- v kombinaciji z akutnim alkoholnim hepatitisom;
- nadomestilo;
- dekompenzirano.
3. Z jetrno hemosiderozo.
4. V kombinaciji s pozno kožno porfirijo (razvija se z dedno predispozicijo).
Za oceno resnosti alkoholne ciroze lahko uporabimo lestvico Child-Pugh in druge klasifikacije (glej tudi poglavje „Fibroza in ciroza jeter“ - K74).
Etiologija in patogeneza
Epidemiologija
Razširjenost simptomov: porazdeljeno
Razmerje med spoloma (m / f): 2
Dejavniki in skupine tveganj
Klinična slika
Klinično diagnostični kriteriji
Simptomi, tokovi
Klinični znaki alkoholizma segajo od blagih simptomov do vzorca hude odpovedi jeter in portalne hipertenzije.
Značilni simptomi:
1. Slabost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost.
Diagnostika
Merila za diagnozo so prisotnost alkoholne anamneze in morfološka slika ciroze jeter.
Instrumentalne študije
Začetna metoda se šteje za ultrazvok, "zlati standard diagnoze" - biopsija jeter.
1. Ultrazvok:
Laboratorijska diagnoza
9. Urea in serumski kreatinin. Povečanje sečnine z normalnim kreatininom kaže na krvavitev v prebavnem traktu. Hkratno povečanje kaže razvoj hepatorenalnega sindroma.
Drugi preskusi:
1. Serumski folat (folat) - raven je lahko normalna ali zmanjšana.
2. Amonijak v serumu ni vedno povezan z jetrno encefalopatijo, ki se pojavi pri alkoholni cirozi jeter. Redna, rutinska opredelitev je torej neprimerna.
3. Test alfa-1-antitripsina - diferencialna diagnoza. Pri alkoholni cirozi je vsebnost normalna.
4. Železo seruma, feritin, transferin - diferencialni diagnostični test z hemokromatozo. Pri alkoholni cirozi je vsebnost normalna ali rahlo povišana.
Diferencialna diagnoza
Odločilni dejavniki pri diagnozi alkoholne ciroze:
- zgodovina alkohola;
- odsotnost drugih, potencialno možnih, hepatotropnih škodljivih sredstev;
- prisotnost znakov ciroze v skladu z biopsijo.
Zapleti
Treba je razlikovati med zapleti alkoholne ciroze in stanjem, povezanim z alkoholizmom.
Zdravljenje
Zavrnitev uživanja alkohola v kakršni koli obliki in količini je najpomembnejša, temeljno načelo zdravljenja katere koli oblike alkoholne bolezni jeter. Ta ukrep bistveno upočasni napredovanje ADC in razvoj zapletov.
Diet
2. Obstajajo dokazi o koristnem učinku (pri vnosu v prehrano) aminokislin z razvejano verigo (BCAA). Obstajajo mešanice, ki so posebej obogatene s posameznimi aminokislinami za popravljanje prehranskih pomanjkljivosti in aminokislin za oskrbo z enteralno cevjo in prehranska dopolnila za isti namen s spontanim hranjenjem.
3. Dokaz o učinkovitosti vnosa polinenasičenih maščobnih kislin v prehrano je še vedno vprašljiva, v nekaterih študijah pa je paradoksalno negativna.
4. Natrij. Čeprav je hiponatremija včasih spremljevalec ADC, se priporoča za hude oblike ADC z ascitesom in odpovedjo jeter za omejitev vnosa natrija na 2 g / dan.
2. Vitamini, antioksidanti, probiotiki. Podatki so protislovni. Nedvomna indikacija za vitaminsko terapijo je dokazano pomanjkanje vitamina ali potreba po zdravljenju povezane patologije (pomanjkanje vitamina, akutna alkoholna encefalopatija, Wernickeova encefalopatija - E51.2, alkoholna polinevropatija - G62.1).
Obstajajo priporočila o empiričnem predpisovanju multivitaminov vsem osebam z ADC. Čeprav ni prepričljivih dokazov o učinkovitosti empirične terapije z multivitamini, je prepričanje, da je zaželeno, da je alkoholizem vedno povezan z pomanjkanjem vitamina (tiamin, folna kislina, riboflavin, niacin in piridoksin).
4. Pentoksifilin - priporoča Ameriško združenje za preučevanje jetrnih bolezni (AASLD) v odmerku 400 mg peroralno 3-krat na dan, dolgotrajno, še posebej, če je kontraindiciran za prejem sistemskih kortikosteroidov.
6. Zdravljenje s sedativi je indicirano za bolnike, ki uživajo odtegnitev alkohola. Vendar pa lahko pri bolnikih s cirozo sedativi povzročijo jetrno encefalopatijo, kar pomeni, da je priporočljiv previdnejši pristop k njihovi uporabi.
Oxazepam je prednosten, ker ga bolniki bolje prenašajo kot lorazepam.
Po doseženi abstinenci lahko kombinacija svetovanja in naltreksona ali acamprosata poveča verjetnost dolgoročne abstinence.
7. Diuretiki. V hudi ascites, furosemid, spironolakton.
8. Terapija povezanih bolezni. Zdravila in njihove odmerke za zdravljenje sočasnih bolezni je treba pregledati ob upoštevanju verjetne kronične odpovedi jeter.
Večina zdravil ni bila ustrezno raziskana za jetrno cirozo, specifične informacije pa so pogosto razdrobljene ali nepopolne. Zelo malo zdravil je bilo registriranih kot potencialno hepatotoksično in povečuje cirozo, večina izmed njih so zdravila proti tuberkulozi ali anti-HIV.