Laparoskopija (odstranitev) žolčnika

Žolčnik je organ, ki je posredno vključen v proces prebave. Njegova glavna funkcija je kopičenje žolča, ki se stalno proizvaja v jetrih, za kasnejšo dostavo v dvanajstnik. Inervacija žolčnika, ki jo spremlja sproščanje žolča, se pojavi kot odziv na pojav hrane v želodcu. Ta mehanizem omogoča, da se zagotovi normalen proces prebave, izboljšanje encimskih funkcij želodca in dvanajstnika.

Vendar pa se ob upoštevanju pogostosti kirurških posegov, med katerimi se odstranjuje žolčnik, pojavi naravno vprašanje, ali je ta organ tako pomemben? Zdravi žolčnik je nedvomno pomemben atribut prebavnega sistema, ki ga ne moremo reči o patološko spremenjenem organu, ki lahko moti delovanje ne samo žolčevodnega sistema in trebušne slinavke, temveč povzroča tudi hude bolečine.

Kaj lahko pojasni povečanje števila kirurških posegov za odstranitev žolčnika? Po eni strani je ta pojav posledica povečanja pojavnosti patoloških disfunkcij prebavil zaradi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, kot so kajenje, slaba kakovost prehrane in ekologija. Po drugi strani pa lahko razmislimo o razvoju metod laparoskopske kirurgije, katerih majhna invazivnost, manjše kozmetične napake in kratko obdobje invalidnosti, lahko bistveno razširijo starostni razpon bolnikov, ki so se odločili za odstranitev RH.

Splošne informacije

Kljub dejstvu, da operacije odstranjevanja žolčnika že več kot 100 let prevzamejo vodilno mesto v kirurški praksi, se relativno pred kratkim uvedejo laparoskopske metode kirurškega posega. Razširjeno sprejetje in vse večja priljubljenost zaradi njihove relativne varnosti in visoke učinkovitosti. Izraz "laparoskopija" pomeni naravo dostopa do operiranega organa, ki se izvaja z laparoskopom in drugimi endoskopskimi instrumenti, vstavljenimi v trebušno votlino skozi peritonealne punkcije.

Luknje za manipulacijo imajo običajno premer, ki ne presega 2 cm, in se oblikujejo s trokarjem - prebadajočim votlim instrumentom, s katerim se kasneje uvedejo kirurški instrumenti. Sama laparoskop je video kamera, ki vam omogoča, da na monitorju prikažete sliko območja. Za izvedbo kirurškega posega za odstranitev ZHP morate opraviti 4 punkcije, ki zagotavljajo optimalen dostop do upravljanega območja:

Pupič Punkcijo opravimo v popkovni gubi, kot tudi nad ali pod popkom. Praviloma ima ta premer največji premer in se uporablja za odstranitev odstranjenega žolčnika iz trebušne votline.
Epigastrični Luknja se oblikuje v srednji liniji 2 centimetra navzdol od procesa xiphoida.
Punkcija se izvaja na sprednji aksilarni liniji, ki se spušča 4–5 centimetrov pod obalnim lokom.
Zadnja punkcija se nahaja na srednji črtasti črti na enaki razdalji od obalnega loka kot prejšnja.

Ker je za manipulacijo z inštrumenti potrebno nekaj prostora, se trebušna stena dvigne s pomočjo plina, ki ga dobimo preko Beševe igle s tlakom 8–12 mm Hg. Čl. Nastajanje napetosti plina v trebušni votlini (napeti pnevoperiponeum) se lahko izvaja z zrakom, inertnimi plini ali dušikovim oksidom, vendar se v praksi najpogosteje uporablja ogljikov dioksid, ki ga tkiva zlahka absorbirajo, kar pomeni, da ni tveganja za plinsko embolijo.

Indikacije

Glavne indikacije za laparoskopsko operacijo odstranjevanja žolčnika (laparoskopske holecistektomije) so holelitiaza in zapleti, ki se kažejo v ozadju, kot tudi druge bolezni ZHP:

žolčnih kamnov, ki jih spremljajo hudi napadi bolečine. Pojav bolečine v prisotnosti predhodno diagnosticirane holelitiaze je absolutna indikacija za holitsystectomy. To je posledica dejstva, da velika večina pacientov do takrat, ko pride do drugega napada, razvije vnetne zaplete, ki otežijo laparoskopsko operacijo;
asimptomatska žolčnata bolezen. Odstranjevanje kamnov ali žolčnika poteka, ko se odkrijejo veliki kamni s premerom več kot 2 cm, saj obstaja veliko tveganje za redčenje stene žolčnika (nastajanje preležanin). Odstranitev GF je indicirana tudi za bolnike, ki se zdravijo zaradi debelosti (ostra izguba teže izboljša tvorbo kamna);
holedoholitiaza. Zapleti žolčnih kamnov, ki prizadenejo okrog 20% bolnikov in jih spremlja blokada in vnetje žolčnih vodov. Poleg odstranitve olja običajno potrebujemo sanacijo vodov in vgradnjo drenaže;
akutni holecistitis. Bolezen, ki se pojavi v ozadju holelitiaze, zahteva nujno kirurško intervencijo, saj je tveganje za nastanek zapletov izjemno veliko (zlom stene maternice, peritonitis, sepsa);
holesterozo. Pojavi se zaradi odlaganja holesterola v žolčniku. Lahko se pojavijo v ozadju nastajanja kamnov, kot tudi neodvisne bolezni, kar vodi do popolne kršitve njegovih funkcij;
polipi. Indikacije za holiktektomijo so polipi, ki so večji od 10 mm ali manjši polipi, ki imajo znake maligne neoplazme (žilne stebla). Hkratno zaznavanje polipov in kamnov je tudi indikacija za odstranitev ZH.

Kontraindikacije

Če lahko na skoraj vseh bolnikih izvedemo odprto operacijo odstranjevanja žolčnika po vitalnih indikacijah, odstranitev z laparoskopijo izvedemo ob upoštevanju absolutnih in relativnih kontraindikacij. Absolutne kontraindikacije za kirurški poseg po laparoskopski metodi se štejejo za mejne bolniške stanja, ki kažejo na pomanjkanje funkcij kateregakoli vitalnega sistema (kardiovaskularni, urinarni), pa tudi ne-korektivnih, kršitev koagulacijskih lastnosti krvi.

Relativne kontraindikacije morajo vključevati bolnikovo stanje, njegove fiziološke značilnosti ter tehnično opremo klinike in izkušnje kirurga. Torej seznam relativnih kontraindikacij vključuje:

peritonitis;
akutna kolestroke s trajanjem več kot 3 dni;
nosečnost;
nalezljive bolezni;
atrofični GI;
abdominalne operacije v anamnezi;
velika kila sprednje trebušne stene.

Priprava

Priprava za odstranitev žolčnika vključuje vrsto preoperativnih preiskav in pripravo posameznih bolnikov. Izveden je kompleks instrumentalnih in laboratorijskih preiskav, da bi celovito ocenili stanje telesa ter identificirali fiziološke značilnosti strukture žolčnika in vodov, ugotovili morebitne zaplete in z njimi povezane bolezni.

Seznam diagnostičnih postopkov, ki jih je treba opraviti pred operacijo: laboratorijske preiskave krvi in urina, testi za hepatitis B in C, sifilis, HIV, določanje kazalcev strjevanja krvi, biokemični krvni test, ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov, EKG, rentgenski pregled prsnega koša celice, EFGDS. Če je potrebno, lahko izvedemo podrobne študije žolčnih poti in žolčnih kamnov z MR-holangiografijo ali endoskopsko holangiopanokreatografijo.

Individualna priprava bolnika na operacijo je sestavljena iz:

hrana, porabljena dan pred operacijo, mora biti lahka in nizkokalorična;
zadnji obrok na dan pred operacijo mora potekati pred 18. uro;
večer pred in zjutraj pred operacijo je potrebno čiščenje črevesja očistiti s klistirjem;
vzemite higiensko prho in odstranite dlake v predelu trebuha in pubisa.

Pred operacijo je neposredna odgovornost zdravnika, da bolnika obvesti o tem, kako dolgo traja operacija odstranjevanja žolčnika, katere so glavne faze holicistektomije in kakšne so nevarne posledice. Uporaba drog na predvečer in na dan operacije, je dovoljena, samo po posvetovanju s svojim zdravnikom.

Holding

Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo v splošni anesteziji. Med operacijo se izvaja umetno dihanje. Kirurg se dvigne levo od bolnika (v nekaterih primerih med razvezanimi nogami) in po ustvarjanju intenzivnega pnevmioperitoneuma vstopi v trokar in nato v laparoskop v popkovno odprtino. Z videokamero pregledamo organe trebušne votline in ocenimo stanje in lokacijo žolčnika.

Po opravljenem inšpekcijskem pregledu se glavo glave mize dvigne za 20 ° in se nagne v levo, kar omogoča, da se želodec in črevo premakne na stran in je prost dostop do ZH. Nato s pomočjo še treh trokarjev dobimo dostop do endoskopskih operacijskih instrumentov. Treba je omeniti, da ni bistvene razlike med laparoskopsko in odprto holiktektomijo.

Tehnična učinkovitost holecistektomije se zmanjša na naslednje korake:

Dodelitev ZHP in ekscizija adhezij z bližnjimi tkivi.
Izolacija žolčevoda in arterije.
Odsek (povezovanje) arterije in kanala ter odrezovanje AP.
Ločevanje jeter od jeter.
Ekstrakcija odstranjenega organa iz trebušne votline.

Odstranitev žolčnih kamnov poteka skozi enega od kosov, ki se po potrebi razširijo na 2-3 cm. Vse poškodovane posode se z električnim kavljem koagulirajo (spajkajo). Vse tehnične podrobnosti operacije so odvisne od anatomskih značilnosti lokacije jeter in žolčnika. Če se žolčnik zaradi holelitiaze poveča, najprej odstranite kamne in nato vročino.

Kljub temu, da se v tujini poskušajo zateči k laparoskopskim operacijam, ki ohranjajo organe, med katerimi se odstranijo samo kamni, domači strokovnjaki zanikajo prednost takšne kirurške taktike, saj se v 95% primerov pojavijo recidivi ali zapleti. Če se med pregledom ali med posegom odkrijejo kontraindikacije za laparoskopijo, se operacija izvede z odprtim dostopom.

Rehabilitacija

Pooperativno obdobje po laparoskopski holecistektomiji vključuje 2-3 ure bivanja v enoti intenzivne nege, kjer se stalno spremlja stanje bolnika. Po potrditvi zadovoljivega stanja osebja na oddelku za intenzivno nego se prenese na oddelek. Medtem ko je bolnik na oddelku, mora leči vsaj 4 ure.

V celotnem obdobju mirovanja, ne glede na to, kako se počutite, je prepovedano vstati iz postelje, jesti in piti. Če je uživanje hrane dovoljeno šele dan po operaciji, potem je pitje dovoljeno po 5-6 urah. Popijte redno negazirano vodo, v majhnih požirkih (po 1-2 požirek naenkrat) v razmaku 5-10 minut. Vstati morate počasi in v prisotnosti medicinskega osebja. Drugi dan po operaciji bolnik lahko samostojno hodi in uživa tekočo hrano.

V obdobju okrevanja je treba izkljuciti vsako fizicno aktivnost, vkljucno s tekanjem in dvigovanjem uteži. Celotno pooperativno obdobje traja približno 1 teden, pretok katerega odstranjuje šive in se odvaja domov. V obdobju rehabilitacije po odstranitvi žolčnika je treba upoštevati več pravil:

jesti v skladu s priporočili;
se izogibajte zaprtju;
izvajati aerobni trening ne prej kot en mesec po operaciji in anaerobno - po 6 mesecih;
šest mesecev ne dvigajte več kot 5 kg.

Bolniška lista mora biti zagotovljena za celoten čas bivanja v kliniki, pa tudi za pooperativno obdobje okrevanja. Če pacientovo delo vključuje veliko fizičnega napora, ga je treba v obdobju rehabilitacije (5-6 mesecev) prenesti na delo v lahkih delovnih pogojih.

Diet

Prehrana bolnika je eden od glavnih dejavnikov, ki omogočajo ne samo ublažitev bolnikovega stanja in skrajšanje rehabilitacijskega obdobja, ampak tudi pomoč pri prilagajanju telesa novim pogojem bivanja. Ker, kljub odsotnosti žolčnika, jetra še naprej proizvajajo žolč, ki se začne nesistematično preliti v dvanajstnik, je treba upoštevati določena prehranska omejitev, ki je usmerjena v zmanjšanje intenzivnosti žolčeve proizvodnje in optimizacijo prebavnega procesa.

V pooperativnem obdobju je prehrana sestavljena iz poltekoče pire, ki ne vsebuje maščob, začimb in grobih vlaken, na primer nizko vsebnosti maščob v mleku (skuta, kefir, jogurt), kuhano meso, kuhano zelenjavo pire (krompir, korenje). Ne morete jesti marinade, prekajeno meso in stročnice (grah, fižol), ne glede na način priprave.

Poleg vprašanja, kaj lahko jem, je zelo pomembno in kako pogosto naj jem? Povečanje pogostosti uživanja hrane bo pomagalo normalizirati prebavni proces in ga prilagoditi novim pogojem. Tako se bo 5-7-kratni vnos majhnih obrokov hrane izognil odzivu jeter na pojav v želodcu velikega kosca hrane, proizvodnja žolča pa bo ostala v normalnih mejah.
Od 3-4 pooperativnih dni, lahko greš na normalno prehrano, ki se drži prehrane in množice hrane, ki je v tabeli prehrane številka 5.

Zapleti

Kljub velikemu številu prednosti laparoskopske odstranitve trebušne slinavke, ni mogoče izključiti tveganja zapletov, katerih glavni vzroki so akutna stanja pacientov in tehnične napake kirurga:

iztekanje žolča iz eksplozije ZH;
absces jeter;
obstruktivna zlatenica;
krvavitev zaradi poškodb žil;
perforacija trebušnih organov.

Če se med laparoskopsko intervencijo pojavijo zapleti, se tehnika takoj spremeni v laparotomsko (odprto). Eden od pogojev za uspešno odstranitev žolčnika z laparoskopijo je pravočasnost iskanja zdravniške pomoči, saj v zapletenih primerih ni vedno možno izvesti intervencije preko endoskopskega dostopa. Danes lahko laparoskopsko holecistektomijo izvajamo v številnih kliniki, ki imajo ustrezno opremo in usposobljene strokovnjake. Stroški takšnega delovanja je odvisno od več dejavnikov: regije, statusa klinike, kategorije uporabljene opreme in lahko znaša od 15 do 50 tisoč rubljev.

Laparoskopija žolčnika

Kirurgija za izločanje žolčnika se imenuje holecistektomija. To se lahko izvede z uporabo abdominalnih rezov ali vbodov v njem. V zadnjem primeru se operacija imenuje laparoskopija. Operacija je manj travmatična, ne zahteva dolgih kosov, zapleti so zelo redki.

Anatomske značilnosti žolčnika

Žolč je majhen organ, ki je v notranjosti votel in spominja na vrečko. Nahaja se pod jetri. Mehurček ima telo, majhen ozek konec (vrat) in njegovo nadaljevanje je kanal, ki se povezuje z istimi jetri. Združujejo se v eno skupno - choledoch, ki teče v tanko črevo. Na stičišču kanalov je ventil, ki uravnava injiciranje žolča.

Zgornji del mehurja je v bližini jeter, dno - do peritoneja in je prekrit s povezovalnim filmom. V srednjem delu telesa so mišice, ki pomagajo potisniti akumulirani žolč. Znotraj mehurja so zaščitene s sluznico. Dno telesa je ob steni trebuha. Kanali se razlikujejo po dolžini in količini.

Glavna funkcija mehurja je kopičenje žolča. Takoj, ko je v želodcu hlebček, se snov sprosti v tanko črevo. Mehurček je refleksno prazen. Brez tega telesa lahko varno obstajate, vendar se kakovost življenja občutno zmanjša.

Laparoskopska holecistektomija: splošni opis

Laparoskopija žolčnika je kirurška odstranitev organa. Včasih se isti izraz uporablja tudi za zdravljenje nastalih konkretizacij. Glavna značilnost laparoskopije je, da kirurg opravi vse manipulacije skozi luknjice, v katere so postavljeni potrebni instrumenti. Vidnost znotraj peritoneja zagotavlja laparoskop. To je majhna mini video kamera na dolgi palici, opremljena s svetlo svetilko.

Laparoskop se vstavi v preluknjano luknjo in slika se prenese na zunanji zaslon. Po njegovem mnenju je kirurg med operacijo usmerjen. Različne manipulacije izvajajo trokari. To so majhne votle cevi, v katere so nameščeni potrebni kirurški instrumenti. Na trokarjih so posebne naprave. Z njihovo pomočjo se izvajajo manipulacije z orodji - kauterizacija, vpenjanje, rezanje itd.

Prednosti laparoskopije v primerjavi z laparotomijo

Med laparotomijo je trebušna stena odrezana, tako da lahko kirurg vidi želeni organ. Ta operacija se imenuje laparotomska. Pred laparoskopijo ima veliko prednosti:

majhna pooperativna kratkotrajna bolečina;
namesto odrezkov so izdelani predrtja, ki minimalno poškodujejo tkiva;
kila je zelo redka;
brazgotine ali šivi so komaj opazni, včasih sploh niso vidni.

Za laparoskopsko operacijo odstranjevanja žolčnika je značilno tudi kratko obdobje okrevanja. Moški začne hoditi po šestih urah. V zdravstveni ustanovi je od 1 do 4 dni. Sposobnost za delo se zelo hitro obnovi. Laparoskopija in laparotomija imata enako shemo faznega izvajanja operacije. Oba izvedeta v standardnih korakih.

Vrste laparoskopskih operacij

Laparoskopija žolčnika je dveh vrst - izrezovanje telesa ali izpiranje kamenja iz njega. Druga možnost pa se zdaj skoraj ne uporablja iz več razlogov:

Če je v mehurčku veliko kamnov, mora biti mehurček odstranjen, ker je tako deformiran, da ne more opravljati svojih funkcij. Poleg tega se bo telo redno vnelo, kar vodi do pojava drugih patologij.
Če so kamni majhni ali majhni, so zaželene druge metode njihove odstranitve - s pomočjo zdravil ali ultrazvoka.

Odstranjevanje kamnov se imenuje tudi laparoskopija, če se izvaja s preboji. Vendar pa niso oluščene, celotno telo je odstranjeno.

Indikacije in prepovedi za laparoskopijo mehurja

Laparoskopija poteka za vse vrste žolčnih kamnov ali zapletov. Indikacije za kirurški poseg so:

Holecistitis - kamulosni, ne kamni, asimptomatski (z akutno operacijo se izvaja v prvih dneh);
polipozne formacije;
holesterozo.

Kontraindicirana je za laparoskopijo žolčnika z:

pankreatitis;
cikatrične deformacije na vratu organa;
holecistitis: gangreno, "porcelan", perforiran;
onkologijo ali sum na to;
lokalizacijo intrahepaticnih organov;
fistula;
respiratorne patologije;
nameščen srčni spodbujevalnik;
absces;
bolezni srca;
nejasna lokalizacija (ali nenormalna lokacija) organov;
motnje krvavitve;
po predhodnih laparotomičnih operacijah na peritoneumu.

Laparoskopija žolčnika se ne izvaja v 3. trimesečju nosečnosti otroka, s portalno hipertenzijo, vnetjem trebušne stene in hudo debelostjo. Če je mogoče odstraniti kamenček na drug način ali odpraviti patologijo z zdravili, je operacija začasno odložena.

Priprava za laparoskopsko operacijo

Priprava na laparoskopijo žolčnika se začne v štirinajstih dneh. Prvič, dajemo OAM in OAK, določimo biokemijo, določimo krvno skupino, preverjamo njen rezus in preverjamo strjevanje. Naredimo koagulo in elektrokardiogram. Kri se testira na sifilis, na vse vrste hepatitisa in okužbe z virusom HIV. Iz vagine vzamemo bris. Če so testi normalni, se osebi dovoli operacija. Za izključitev zapletov se lahko izvedejo dodatne diagnostične metode (npr. Ultrazvok, CT itd.).

Sedem dni pred postopkom morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Dan pred laparoskopijo žolčnika morate začeti slediti prehrani, ki jo priporoča vaš zdravnik. Na predvečer operacije je večerja na voljo do polnoči, nato se opravi klistir (postopek se ponovi zjutraj).

Obvezni pogoji in izbira anestezije

Pred izvajanjem laparoskopije žolčnika je bolnik potopljen v anestezijo (splošno). Nato ga dodatno povežemo z napravo za umetno dihanje. Zrak vstopa v telo skozi cev. Če ni mogoče opraviti trahealne anestezije (na primer za astmatike), se injicira v veno.

Tehnika odstranjevanja žolčnika

Ko anestezija deluje, se v želodec potisne tanko cevko. Odstrani vsebino telesa. Sonda ostane v njem do zaključka operacije in preprečuje vdor želodčne vsebine v dihalni trakt.

Ko je naprava vstavljena, je pacientov obraz prekrit z masko, ki vodi do naprave za umetno dihanje. To je nujen pogoj, saj ogljikov dioksid, ki se črpa v peritonej, stisne pljuča, kar moti njihovo delovanje.

V popku naredimo majhen zarez. Preko njega se (običajno ogljikov dioksid) plin vbrizga v peritoneum, da nabrekne, kar zagotavlja maksimalen dostop instrumentov do potrebnih organov, sosednji pa niso poškodovani. Trokar s video kamero je vstavljen v luknjo blizu popka.

V želodcu (na desni) so narejene še tri punkcije. V njih so vstavljeni trokari, v katere so vstavljeni potrebni instrumenti. Določena je lokacija mehurčka. Če so bližnje adhezije, jih odstranimo, da sprostimo organ. Potem se izkaže stopnja polnosti žolča organa.

Če je mehurček preobremenjen, se reže ena stena. Del tekočine se sesa skozi luknjo. Nato se na rez vnese objemka. Choledoch se nahaja in se reže, sprosti se arterija, povezana z mehurjem. Pritrdi se z dvema oklepajema in posoda se razreže med njimi. Potem se robovi zašijejo.

Mehurček je odrezan od jeter. Plovila, ki so začela krvaveti, se spali z električnim šokom. Nato se mehurček rahlo loči od preostalih tkiv, ki ga držijo in potegne skozi luknjo v popku. Laparoscope pregleda peritoneum od znotraj - ali so v njej krvavitve, žolča ali spremenjena tkiva. Če so prisotni, se odstranijo in posode se kasterizirajo. Nato se v peritoneum vbrizga tekoči antiseptik, da se votlina splakne, nato se tekočina odsesa.

Vsi trokari se odstranijo iz luknjic, luknje se zaprejo ali zaprejo. Če je potrebna drenaža - ostane ena luknja. Cev ostane v telesu nekaj dni - za odstranitev preostalih antiseptičnih snovi. Če ni potrebno, se drenaža ne da.

Trajanje laparoskopske operacije je 40-90 minut. V primeru hude krvavitve, poškodbe organov v bližini mehurja ali drugih težav, ki jih ni mogoče odpraviti s preboji, se peritonej razreže in opravi običajna operacija trebuha.

Odstranjevanje kamna

Odstranitev kamenčka iz mehurja je skoraj enaka laparoskopiji organa. Operacija poteka v splošni anesteziji, oseba je popolnoma na umetnem dihanju. Potem se vsa dejanja ponavljajo do uvedbe trokarjev. Po odkritju adhezije se odstranijo.

Nato se zareže stena organa, v njej se vstavi epruveta, ki sesati vsebino. Ko se postopek konča, se zareže. Nato notranjost peritoneja speremo z antiseptično raztopino. Trokarji se odstranijo, preboji se šivajo.

Okrevanje po laparoskopiji

Po laparoskopiji žolčnika bolnik postopoma pride iz anestezije. Šest ur miruje. Potem se lahko začnete premikati, dvigovati in prevrniti (brez nenadnih premikov). Še nekaj dni se obnavlja običajen obrok.

Laparoskopija žolčnika: indikacije za kirurgijo, prevodnost, rehabilitacijo po

Laparoskopija žolčnika je med najbolj uporabljenimi metodami zdravljenja sodobne medicine. Holekistektomija (odstranitev žolčnika) je bila izvedena že več kot sto let, vendar je od konca prejšnjega stoletja prišlo do pravega napredka v kirurški tehniki - razvoju endoskopske odstranitve žolčnika.

Število bolnikov z vnetnimi procesi v žolčnem traktu, vključno s tistimi, ki imajo kamen, nenehno narašča, patologija pa ne vpliva le na starejšo populacijo, ampak tudi na ljudi v delovni dobi. Povečanje obolevnosti je v marsičem povezano z načinom življenja, prehranjevalnimi navadami in slabimi navadami sodobne osebe.

Opravljeno je konzervativno zdravljenje holelitiaze in holecistitisa, vendar je edini način za rešitev problema enkrat in za vse operacija. Do nedavnega je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta holecistektomija, ki jo postopoma nadomešča laparoskopija.

Laparoskopska odstranitev žolčnika ima več prednosti pred klasično kirurgijo - nizko travno tkivo, hitro rehabilitacijo in rehabilitacijo, odlične kozmetične rezultate, minimalno tveganje zapletov. Bolnice z laparoskopijo pritegne estetska stran zdravljenja, ki je popolnoma drugačna od tiste po odprti operaciji. Nihče ne želi hoditi z velikim, opaznim brazgotinam v desnem hipohondru ali celo vzdolž srednje črte trebuha, zato se bolniki sami nagibajo k laparoskopiji.

levo: laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, desno: odprta operacija

Med bolniki z lezijami žolčnika in žolčevodov so večinoma ženske, v zadnjem času pa je prišlo do "pomlajevanja" patologije, zato je odsotnost brazgotin na trebuhu zelo pomembna točka glede estetike zdravljenja. Po laparoskopiji na mestih vnosa trokarjev ostanejo komaj opazne brazgotine, ki sčasoma popolnoma izginejo.

S pridobitvijo izkušenj z laparoskopskimi posegi in analizo njihovih rezultatov so pojasnili in razširili indikacije za tovrstno zdravljenje, opisali smo različne tehnike odstranjevanja žolčnika in pripravili seznam zapletov in kontraindikacij. Do danes se laparoskopija žolčnika šteje za "zlati standard" pri zdravljenju holecistitisa in holelitiaze.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Statistični podatki kažejo, da se pogostost laparoskopije o patologiji žolčevodov stalno povečuje. Nekateri raziskovalci to dejstvo pojasnjujejo s pretiranim navdušenjem za laparoskopsko metodo, ko se del operacij izvaja po »dvomljivih« indikacijah, torej pri bolnikih, ki trenutno ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa ista statistika kaže, da se pogostost holelitiaze in holecistitisa v svetu nenehno povečuje, kar pomeni, da je povečanje števila intervencij povsem naravno.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so skoraj enake kot pri odprti operaciji izrezovanja žolčnika, čeprav so bile na začetku procesa omejene. Enak akutni holecistitis ni bil uporabljen za laparoskopsko delovanje, saj je raje odprta operacija manj tvegana. Danes je do 80% bolnikov z akutnim vnetjem mehurja minimalno invazivno.

Ugotovljeno je bilo, da je izid posega in verjetnost zapletov odvisen od izkušenj kirurga, torej bolj kompetentnega in usposobljenega specialista, širše so njegove indikacije za laparoskopsko holecistektomijo in manj ovir za uporabo te tehnike.

Zbrane izkušnje in analiza rezultatov laparoskopije nam omogočajo, da ga priporočamo širokemu krogu bolnikov z:

Kronični calculous holecistitis, ki ga spremlja vnetje stene organa in tvorba kamna;
Akutni holecistitis z ali brez računa;
Kolesterol;
Polipoza;
Nosilni kamni (asimptomatska žolčnata bolezen).

Glavni namen postopka je odstraniti patološko spremenjen žolčnik, ki je najpogostejši vzrok takšnih posegov. Velikost kamnov, njihovo število, trajanje bolezni ne bi smelo biti odločilno pri izbiri možnosti operacije, zato je pri vseh enakih pogojih prednostna laparoskopija.

Ali je mogoče razmisliti o asimptomatskem prenašanju žolčnih kamnov za laparoskopijo? O tem vprašanju še naprej razpravljamo. Nekateri kirurgi priporočajo opazovanje, medtem ko ni nobenih simptomov, drugi pa vztrajajo pri odstranjevanju mehurja s kamni, pri čemer trdijo, da se prej ali slej lahko pojavi napad žolčnih kolik, akutni holecistitis, tlak v steni mehurja iz dolgega prebivanja kamenja v njej, nato pa bo operacija potekala nujno. Načrtovana laparoskopija je manj tvegan in daje manj zapletov, zato je smiselno odstraniti že prizadeti organ, ker sami kamni ne izginejo.

Kontraindikacije za laparoskopijo žolčnika so absolutne in relativne, skupne ali lokalne. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

Dekompenzirane bolezni srca in ožilja, pljuča, jetra in ledvice, ki načeloma ovirajo kirurško zdravljenje in anestezijo;
Hude motnje strjevanja krvi;
Nosečnost je dolgoročna;
Dokazan rak mehurja ali kanali;
Tesen infiltrat v predelu vratu mehurja;
Nekrotični procesi v žolčniku in kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija ni priporočljiva za bolnike z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, ne izvaja se z gangrenoznimi oblikami holecistitisa in med nastankom fistule med žolčnikom in črevesjem.

Lokalne kontraindikacije so lahko znane že v fazi načrtovanja intervencije ali pa jih je mogoče najti neposredno med pregledom območja delovanja. Tako lahko prevelike adhezije in cicatricialne spremembe, intrahepatična lokalizacija žolčnika in neoplastična rast, ki ni dokazana v predoperativni fazi, preprečijo laparoskopijo.

Med relativnimi kontraindikacijami:

Prevoz kamnov v žolčnih vodih, vnetje prehodov;
Akutno vnetje trebušne slinavke;
"Porcelanski" žolčnik (skleroziran z atrofijo stene);
Ciroza jeter;
Akutni holecistitis, ko je minilo več kot 3 dni od njegovega začetka;
Ekstremna debelost;
Predhodno so bile prenesene intervencije na področju načrtovane laparoskopije, ki bi lahko povzročile močan proces lepila.

Relativne kontraindikacije omogočajo operacijo, vendar z določenimi tveganji, zato se upoštevajo individualno za vsakega pacienta. Prisotnost ovir za laparoskopijo ne pomeni, da se bolnik ne bo zdravil. V takih primerih bo sestavljen v odprti operaciji, kar bo omogočilo dober pregled nad območjem, ki se izvaja, in bolj radikalno odstranjevanje tkiv (na primer za raka).

Priprava za laparoskopijo

Priprava bolnika na laparoskopijo žolčnika vključuje standardni seznam pregledov, podoben tistemu za druge posege. Nesprejemljivo je ignorirati nekatere študije, navajajoč to minimalno invazivno intervencijo. Pred izvedbo postopka:

Preiskave krvi in urina - teden ali 10 dni pred načrtovanim datumom operacije;
Fluorografija;
Pregled hemostaze;
Opredelitev skupinskih in rezusnih dodatkov;
Testi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
EKG (za indikacije in ljudi starejše generacije);
Ultrazvočni pregled trebušnih organov, potrebno je skrbno preučiti območje prihajajoče intervencije - mehur, kanale, jetra;
Radiokontrastna študija bilijarnega sistema - holangiografija, cistografija, holangiopanokreatografija.

Te študije se lahko opravijo v kraju bivanja pred hospitalizacijo. Ko jih dokončate, se morate vsekakor posvetovati s splošnim zdravnikom, ki lahko na podlagi splošnega stanja pacienta in rezultatov objektivnih preiskav bodisi razreši operacijo bodisi utemelji njeno nezmožnost.

Po sprejemu v bolnišnico ima večina bolnikov že potrebne teste v rokah, kar pospeši in olajša nadaljnje usposabljanje. V bolnišnici se bolnik pogovarja z anesteziologom in kirurgom, ki so določeni z vrsto anestezije, razložijo naravo prihajajoče intervencije, ponovno pojasnijo prisotnost morebitnih ovir za kirurško zdravljenje.

Bolnike s številnimi sočasnimi boleznimi zdravimo, dokler se stanje ne stabilizira. Zdravila in zdravila za redčenje krvi, ki spreminjajo strjevanje krvi, se prekličejo. Seznam zdravil, ki se lahko še naprej jemljejo pri načrtovanju in izvajanju laparoskopije žolčnika, določa zdravnik.

Da bi olajšali pooperativno obdobje, je koristno slediti dieti in narediti posebne vaje, ki bodo terapevtu povedali v kliniki. Skladnost s prehrano je eden najpomembnejših pogojev za uspeh operacij na trebušnih organih.

Po prihodu v bolnišnico dan ali dva pred izbranim datumom laparoskopije bolniku svetujemo, da jemlje lahke obroke, ki izključujejo zaprtje in tvorbo plina. Zadnji obrok - najkasneje 19 ur na predvečer operacije. Voda je izključena, vendar je dovoljeno piti nekaj požirkov, če je treba piti zdravila.

Na dan posega bolnik ne more piti niti jesti. Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo se črevesje očisti s klistiranjem, saj uvedba pnevoperopernega in abdominalnih manipulacij ni združljiva z napolnjenimi ali oteklimi črevesji.

Pred spanjem na predvečer laparoskopije se pacient tušira, pobriše lase iz trebuha, zamenja obleko. Pri močnem vznemirjenju so označeni lahki sedativi.

Operacija poteka v splošni anesteziji, ki obsega uvedbo intravenozne anestetike, ki ji sledi intubacija sapnika za umetno prezračevanje pljučnega tkiva.

Tehnika laparoskopske holecistektomije

laparoskopska tehnika odstranjevanja žolčnika

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika vključuje v več fazah:

Uvod v plin v trebušni votlini.
Uvedba endoskopske instrumentacije s preboji (trokarji z noži, klešče), pregled struktur na območju, ki se upravlja.
Izbira mehurja, vodov, krvnih žil in njihovega sečišča, ločitev mehurja od postelje v jetrih.
Ekstrakcija ločenega organa navzven, šivanje kožnih luknjic.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, v želodec se vstavi sonda in antibiotiki (najpogosteje cefalosporini) se injicirajo v želodec za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Za izvedbo operacije je pacient postavljen na hrbet s širjenjem rok, operacijski kirurg postane levo ali med narazenimi nogami (francoska drža). Klasično uporabljajo 4 trokare, v tehnično težkih primerih pa je morda potrebna petina in s preprostimi intoleriranimi holecistektomijami lahko kirurg omeji na tri, da izboljša kozmetični rezultat.

Za pregled organov na upravljanem območju se v trebuh vnese ogljikov dioksid, ki dvigne trebušno steno in nato trokare (votle kovinske cevi z manipulatorji, kamera, svetlobni vodnik).

mesta vstavljanja trokarjev med laparoskopsko operacijo

Prvi trokar s video kamero je vstavljen v paraumbilično območje vzdolž srednje črte, s pomočjo katerega zdravnik pregleda organe. Drugi trokar teče v epigastriju, čim bližje spodnjemu robu prsnice. Tretji in četrti trokar sta dodatnega značaja, ki ju dajeta vzdolž srednjih in spodnjih aksilarnih linij pod desnim obalnim lokom. Peti trokar se uporablja, če je potrebno premakniti jetra nazaj in ga postaviti v levi hipohondrij.

Po namestitvi instrumentov, kirurg pregleduje jetra in območje žolčnika, poudarja slednje, če je potrebno, razčleniti adhezije s koagulatorjem. Za premikanje jeter se lahko navijalo vstavi skozi peti vbod v trebušno steno.

Disekcija peritoneuma se naredi distalno od skupnega žolčevoda, kar preprečuje poškodbe jetrnih prehodov, nato se vlakna in peritoneum premaknejo na hepatoduodenalni ligament, ki odpira cistični kanal in arterijo, ki sta očiščena maščobnega in vezivnega tkiva in sta pripravljena za križanje in vezavo.

Izredno pomembno je, da previdno izolirate vrat žolčnika, ne da bi poškodovali jetrne arterije in kanale. V ta namen ločite mehurček po celotnem obodu, ne da bi razrezali cev. Kirurg sledi dvema osnovnima praviloma: ne prečkajte ene same cevaste strukture te cone, dokler ni dokončno ugotovljeno, kaj je, in poskrbite, da v izbrani mehur gredo dve formaciji - lastni kanal in arterijo.

Pred križanjem se na cistični kanal položijo kovinske sponke ustrezne velikosti, nato pa se razreže s škarjami. Mehurček se postavi v plastično posodo, prenese v želodec skozi popkovni trokar in nato odstrani zunaj.

Laparoskopija kamnov v žolčniku se izvaja po enakih načelih kot pri običajnem odstranjevanju organa. Če so kamni v mehurju, jih odstranimo skupaj z organom. Z obstrukcijo skupnega žolčevoda se za čiščenje kanalov uporabljajo holedohoskop in odtoki. Operacija je kompleksna in od kirurga zahteva uvedbo endosurgičnih šivov.

V nekaterih primerih, med laparoskopijo, je treba preiti na odprto operacijo. Vzrok je lahko:

Nejasna anatomija na upravljanem območju;
Nezmožnost izolacije elementov mehurja, kanalov in krvnih žil zaradi močne lepljive lezije;
Odkrivanje med operacijo patogene raka, ki zahteva razširjen dostop;
Razvoj zapletov med laparoskopijo (poškodbe struktur mehurja, jeter, krvavitev itd.).

Čas, dokler se kirurg ne odloči za preklop na odprto holecistektomijo, ne sme biti predolg. Če je minilo pol ure od začetka iztoka iz mehurja in rezultat ni bil dosežen, bi morali nadaljevati z laparotomijo, pri čemer je nadaljnja laparoskopija nepotrebna in ohranila moč in čustveno stabilnost za kasnejšo laparotomijo.

Prehoda v odprto operacijo ne moremo obravnavati kot »poraz« kirurga, kar kaže na njegovo nezadostno usposobljenost ali strokovnost, saj se takšne odločitve sprejemajo, ko so izčrpane vse tehnične zmožnosti laparoskopije in je treba preprečiti resne in celo usodne zaplete.

Šivi po laparoskopiji žolčnika se prekrivajo s kožnimi odrgninami. Zaradi velike odsotnosti in šivanja je dosežen odličen kozmetični rezultat, olajšan je potek pooperativne faze in rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno obdobje in zapleti

Postoperativno obdobje z laparoskopijo žolčnika se bistveno razlikuje od tiste v primeru odprte kolecistektomije zaradi nedvomnih prednosti metode v obliki nizke travme in odsotnosti velikega reza.

Že prvi dan po posegu se lahko bolnik fizično aktivira, ni potrebe po počitku v postelji. Odsotnost bolečine in krči trebušnih mišic omogoča izogibanje uporabi narkotičnih analgetikov. Peristaltika črevesja se obnovi v prvih urah po laparoskopiji, najvišja - do konca prvega dne.

Zgodnja aktivacija in obnova črevesja preprečuje razvoj kongestivne pljučnice in motenj blata. Antibiotiki se predpisujejo le, če je bila operacija izvedena za akutno vnetje mehurja ali med laparoskopijo, je bila ogrožena tesnost organa. Pri nekompliciranem pooperativnem poteku ni potrebe po infuzijski terapiji.

Rehabilitacija po laparoskopiji traja največ dva tedna. V večini primerov lahko bolnik zapusti bolnišnico 3–4 dni, redkeje pa se izpusti do konca prvega tedna. Lahko se vrnemo k običajnemu življenju, delu in športu po tednu ali dveh po operaciji. Do tega časa se laparoskopske odprtine zacelijo, tveganje zapletov pa se zniža na nič.

Zapleti pri laparoskopiji žolčnika, čeprav le redko, vendar se še vedno pojavljajo. Med njimi so najpogostejše krvavitve, poškodbe jetrnega in skupnega žolčevoda, perforacija sten želodca ali drobnega črevesa, infekcijski in vnetni procesi.

Med najtežjimi zapleti pooperativnega obdobja je opaziti iztekanje žolča, ki je možno z nezadostno skrbno odstranitvijo cističnega kanala. Pri diagnozi uhajanja žolča se vzpostavi drenaža in opazimo bolnika. Ponavljajoča operacija je možna v primeru suma na peritonitis ali poškodbe jetrnih žolčnih vodov.

Po laparoskopiji jemanje po drugem dnevu, na prvi pooperacijski dan je bolje, da se omejite s tekočino, da ne bi obremenjevali prebavnega trakta in ne »mazali« simptomov morebitnih zapletov. Prehrana po laparoskopiji izključuje uporabo mastnih, ocvrte hrane, dimljenega mesa, gaziranih pijač. Prikazani so zelenjavne juhe, lahke juhe, fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, sveže sadje in zelenjavo pa je treba začasno opustiti, da ne bi povzročili prekomerne tvorbe plinov.

Mimogrede, prehranska hrana ne zadeva le zgodnjega pooperativnega obdobja, ker bo oseba do konca svojega življenja morala živeti brez rezervoarja žolča. Jetra jo bodo še naprej proizvajali, vendar se hkrati ne bo kopičilo, zato je priporočljivo slediti preprostim pravilom - delne obroke v majhnih porcijah do 5-7 krat na dan, zavrnitev maščobnih, ocvrtih in prekajenih jedi, prekomernega alkohola in močne kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Šport naj se nadaljuje najkasneje en mesec po laparoskopiji, začenši z minimalno obremenitvijo. Prav tako je treba omejiti dvig teže - ne več kot pet kilogramov za prvih šest mesecev. Do enega meseca po intervenciji je treba izključiti spolno življenje.

Laparoskopsko zdravljenje bolezni žolčnika se lahko izvaja brezplačno na redni državni kliniki. Danes je potrebna oprema porazdeljena povsod, vsak sodobni kirurg pa bi moral imeti to tehniko holecistektomije.

Možno je tudi plačano zdravljenje, cena pa določa bolnikovo udobje na kliniki, ne pa izkušnje in kvalifikacije kirurga. Stroški delovanja je odvisna od ravni klinike: v raziskovalnih in zasebnih centrih povprečja 50-90 tisoč rubljev, v običajnih mestnih bolnišnicah je približno 10-15 tisoč.

Pregledi bolnikov, pri katerih se izvaja laparoskopska operacija na žolčniku, so večinoma pozitivni zaradi hitrega okrevanja in odpusta iz bolnišnice. Bolniki se spopadajo z manjšimi neprijetnostmi v obliki bolečin nizke intenzivnosti in potrebe po dieti.

Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebušne regije. Opravlja funkcije odlaganja (kumulativnega procesa) in odstranjevanja žolčne tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.

Žolč se proizvaja v jetrih. Pri patoloških procesih je za tvorjenje kamenčkov (kamnov) v žolčniku potreben kirurški poseg za odstranitev organa. Pri ženskah je bolezen žolčnih kamnov zabeležena pogosteje kot pri moških.

Sodobna medicina ponuja različne načine za odstranitev organa. Postopek z minimalnim vplivom na notranje organe se imenuje laparoskopija. Oseba lahko po operaciji vodi normalno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve.

Ko je potrebna laparoskopija

Žolčnik je dovzeten za vnetje, podhranjenost (debelost je resen dejavnik pri boleznih organov). Cholecistitis, holelitiaza (ICD), polipi na žolčniku poslabšajo zdravstveno stanje. Opaženi so simptomi slabosti, bruhanja, akutne bolečine v predelu desnega hipohondrija, telesna temperatura se dviga, trebušni krči popoldan, srbenje kože.

Bolezen negativno vpliva na telo. Diagnoze so indikacije za odstranitev žolčnih kamnov (žolčnika), ker je delovanje organa omejeno. Ne sodeluje v prebavnem procesu, dejansko ne deluje. Med napredovanjem bolezni žolčnika se telo postopoma prilagaja brez njega. Drugi organi se začnejo odzivati na funkcijo izločanja žolča.

Postopek za izrezovanje poškodovanega žolčnika se imenuje laparoskopska holecistektomija. Kirurško odstranimo organ, ki je v središču vnetnega procesa in krošnjarja okužbe.

Hitro odkrivanje bolezni in pravočasna odstranitev žolčnika prispeva k hitri rehabilitaciji brez zapletov. Kirurška metoda odstrani kamne iz žolčnika. Vnetni procesi, ignorirani, predstavljajo tveganje za napredovanje bolezni sosednjih organov. Lahko pride do vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznega kolitisa dvanajstnika in želodca. Pooperacijsko obdobje v tem primeru traja dlje, da se bolniku povrne zdravje.

Pripravljalni ukrepi za postopek odstranitve ZH

Laparoskopija je ena od vrst sodobne tehnike v kirurgiji, pri kateri se izvaja operacija punkcije (skozi majhne zareze). Uporablja se kot operativna metoda za preučevanje trebušnih organov. Metoda je postala zelo razširjena zaradi minimalnih posledic po postopku.

Pred operacijo morate opraviti popoln zdravniški pregled. Bolnik je poslan na laboratorijske teste:

Urin (splošne in biokemijske analize);
Test hepatitisa;
Krvni test za HIV;
Popolna krvna slika;
Določanje krvne skupine;
Rh faktor;
Magnetna resonanca (MRI);
Fluorografija;
Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok).

Glede na to, da so rezultati testov v normalnih mejah, bo izid postopka ugodnejši.

Pomembno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Bodite prepričani, da poveste, če obstaja alergija na zdravila, individualno nestrpnost do sestavin. Zdravnik mora bolniku razložiti, kako bo potekal postopek odstranitve organa, koliko časa bo šel, razložiti, kam žolč vstopa in izgine po odstranitvi mehurja, seznaniti se z možnimi posledicami, kakšni zapleti so.

Pred laparoskopijo zdravnik predpiše posebno prehrano za čiščenje telesa. To pripomore k razbremenitvi prebavil. Za 2-3 tedne izključite: ocvrto, mastno, dimljeno, začinjeno hrano, gazirane pijače, stročnice, mlečne izdelke, kruh. Alkohol je prepovedan v kakršni koli obliki. Dovoljene so lahke zelenjavne juhe, kaše. Pravilna prehrana zmanjša obremenitev na želodcu.

Za uspešno laparoskopijo je pomembna resna priprava na operacijo. Bolniku lahko dajemo odvajala. Na dan postopka ne more jesti tekočine in jesti. Bolniku se pred odstranitvijo organa položi klistir. V operacijski sobi morate odstraniti vse predmete: uhane, prstane, ure, očala, kontaktne leče itd.

Opis laparoskopije žolčnika

Načrtovana operacija odstranjevanja žolčnika ni težavna, majhna. Ob normalnem zdravstvenem stanju in zdravju bolnika je postopek hiter in enostaven. Značilnosti postopka pri odstranjevanju telesa:

Deluje na operacijski mizi na hrbtu.
Uporabite splošno anestezijo.
Obdelajte območje, kjer se bo izvrtalo.
Postopek se izvaja s sterilnimi medicinskimi pripomočki in opremo (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
Med laparoskopijo pri odstranjevanju ZH na trebuhu so narejeni 4 odrezki (punkcije). Če kirurška metoda laparoskopije ne uspe, se odloči o nujni abdominalni operaciji. To naredi rez na desni strani trebuha.
S pomočjo naprav se prekrivajo organski kanali.
Nato sledi laparoskopsko odstranitev žolčnika (najboljša možnost po popku), preostali žolč se odstrani.
Namesto telesa dajo drenažo. To bo povzročilo odtekanje tekočine iz mesta odstranjevanja organov.
Z laparoskopijo se kamni odstranijo iz žolčnika skozi punkcijo.
Po odstranitvi organa se na vsako punkcijo nanese šiv, po zdravljenju skoraj ni brazgotine (zaceljeni kosi niso vidni).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvaja se pod vplivom anestezije. Bolnik reže skalpel (približno 15 cm) in odstrani LR. Nato se opravi kontrolni pregled, na zarezo se položijo šivi. Operacija traja v povprečju 4 ure.

Laparoskopijo je mogoče opraviti v Evpatoriji.

Čas operacije

Na začetku se izvede pripravljalna faza. Ovrednoteni rezultati preskusov in stanje GF za operacijo. Na podlagi resnosti bolezni in anatomskih značilnosti telesa se načrtuje čas delovanja.

Za osebo bo bolje, če bo operacija potekala hitro, zato bo učinek anestezije na telo trajal manj časa. Postopek odstranitve traja približno 1 uro. Da bi natančno povedali, koliko ur bo operacija trajala, kirurg ne more reči. Včasih operacija traja do 6 ur.

Vzroki, ki vplivajo na trajanje in potek kirurškega postopka:

Prisotnost vnetnih procesov v trebušnih organih.
Kompleks človeka.
Concrementi v žolčniku.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od kakovosti operacije.

Postoperativno obdobje

Med uspešno operacijo se oseba prenese v enoto za intenzivno nego. Bolnik pride iz anestezije. V prvih urah, ko mora bolnik ležati in biti pod nadzorom zdravnika. Prepovedano je vstati iz postelje in hoditi, jesti, piti. Bolnik jemlje zdravila proti bolečinam. Če je bolečina v trebuhu in ne izgine, postane ostrejša, šiv je krvavitev, rana je bila zastrupila, morate takoj obvestiti zdravnika.

Drugi dan lahko pijete lahke sveže mesne juhe, dietni sir, jogurt. Nato se lahko meni razširi z dovoljeno hrano. Priporočljivo je, da živilo postane delno. Pogosto so majhne porcije. Hrana mora biti varčna za želodec. Dieta je pomembno pravilo za rehabilitacijo po odstranitvi maščobnega tkiva. Bolniku svetujemo, da spremlja pridobivanje telesne teže in se izogiba prenajedanju.
Ne morete jesti: mastne hrane, začinjene, začinjene hrane, klobase, kisle zelenjave, gobe, pecivo z dodatkom kakava, beli kruh, fižol, gazirane pijače, kvas, alkohol. Prenehati s kajenjem.
Prvi mesec naj bi omejili telesne napore na telo, strogo upoštevali prehranjevalni meni, spremljali zdravstveno stanje po jedi. Ni priporočljivo, da se vozite na cestah in prometu, kjer se veliko stresa. Prepovedano je obiskati kopeli, bazene, solarije, voditi aktivni življenjski slog, spolne odnose v 90 dneh po odstranitvi organa.
Pacientu predpiše celovito zdravljenje za rehabilitacijo po holecistektomiji. To so zdravila, posebna gimnastika in metode masažnih vaj, dietni meni.
Pomembno je upoštevati zdrav življenjski slog in priporočila zdravnika, saj se žolč sprosti takoj v črevesje, kršitev prehrane ogroža poslabšanje zdravja, je preobremenjeno z resnimi zapleti.
Po 6 mesecih se telo ponovno vzpostavi.

Možni zapleti po laparoskopski holecistektomiji

Operacija nima resnih posledic za organizem in življenje osebe, saj se laparoskopsko izvaja, ima majhen učinek. Lahko pa se pojavijo naslednji postoperativni učinki:

Napredovanje kroničnih bolezni;
Nastajanje intraabdominalnega hematoma je nevarno;
Peritonitis;
V blatu so se pojavili krvni strdki;
Razvoj cist v postelji ZH;
Lahko gorijo v trebuhu;
Na mestu šiva se pojavi izboklina ali pečat;
Črevesne težave (nenormalno blato, napenjanje);
Vneto grlo, kašelj;
Ponovitev jetrne kolike;
Nastajanje kamnov v žolčnem traktu.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba upoštevati predpisana priporočila zdravnika, da sledimo dieti. Če najdete opozorilne znake, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Absolutnih kontraindikacij za postopek ni. Odstranitev vročine pomaga osebi znebiti neprijetnih simptomov in kasnejših zapletov bolezni. Vendar obstajajo primeri, v katerih je treba operacijo odložiti:

Nosečnost Prvo in zadnje trimesečje.
Napadi akutnega holecistitisa.
Slabi rezultati krvnih preiskav, urina. V tem primeru se najprej izvaja medicinska terapija in po izboljšanju se začne laparoskopija.
Kila velika.
Slabo strjevanje krvi.
Hudo stanje bolnika. Holecistektomija lahko poslabša zdravje.
Nedavno prenesene operacije na trebušno votlino.
Mirizzi sindrom.
Nalezljive bolezni v času postopka.

Operacija odstranitve nedelujoče LF je varna za ljudi, pod pogojem, da usposobljen kirurg pripravi in opravi laparoskopijo.

Po laparoskopiji mora bolnik vedno upoštevati dieto. Količina dovoljene hrane se postopoma dodaja prehrani. Fizični stres na telo je zaželeno omejiti na šest mesecev.