Železna žganja so posledica odlaganja kamnov v samem žolčniku in njegovih kanalih. Nastanejo iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli. JCB je zelo razširjen pri starejših. Concretions (kamni) so različnih oblik in velikosti: od 1 mm do 5 cm.
Znaki žolčnih kamnov
Najpogosteje se bolezen pojavi v latentni obliki brez očitnih kliničnih znakov in se začne manifestirati, kar povzroča komplikacije. Lahko se pojavijo dispeptični simptomi v obliki kovinskega okusa v ustih, občutki grenkobe, teže v želodcu na desni ali slabost.
Pri vnetju sten mehurja nastopi holecistitis, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, simptom Murphyja in tipične bolečine.
Resna posledica JCB je blokada kanalskih kamnov in posledično jetrna kolika. Displaced calculi povečujejo pritisk v žolčniku in motijo pretok žolča. Bolnik je zaskrbljen zaradi hude solzilne in rezalne bolečine, ponavljajočega bruhanja žolča in napada kolike, ki lahko traja do nekaj ur. Poleg tega najnevarnejši zapleti holecistitisa in JCB vključujejo peritonitis, nekrozo, perforacijo in absces.
Natančno diagnozo lahko naredimo šele po popolnem pregledu bolnika. Če želite to narediti, ultrazvočni pregled žolčnika in organov trebuha. Poleg tega so predpisani rentgenski pregledi in intravenska holecistokolangiografija.
Načini zdravljenja žolčnih kamnov
Zdravljenje žolčnih kamnov se lahko izvaja s konzervativno ali radikalno metodo. Če bolezen poteka z malo ali nič simptomov posameznega napada kolike, potem zdravniki običajno uporabljajo taktiko čakanja in za nekaj časa spremljajo splošno stanje pacienta. Predpisana je posebna prehrana, zdravila in fitoterapija. Priporočena je tudi uporaba odmerka in izogibanje slabim navadam.
Metode radikalnega zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko ni možno zdraviti bolnika z drugimi metodami. Najpogostejša in učinkovita radikalna metoda je laparoskopska holecistektomija.
Indikacije
Operacijo z ICB je mogoče izvesti le, če za to obstajajo določene indikacije. Indikacije za holecistektomijo:
- velikost konkrementa več kot 1 cm v premeru;
- obstaja možnost obstrukcije žolčevoda;
- akutni holecistitis;
- polipi žolčnika;
- asimptomatska holecistolitiaza.
Priprava bolnika na operacijo
Bolnik z diagnozo JCB naj opravi celovit celovit pregled, ki bo omogočil oceno splošnega stanja telesa in pripravljenost za kirurški poseg. Za pripravo na laparoskopijo je potrebno opraviti pregled pri terapevtu in opraviti naslednje teste:
- popolna krvna slika za glukozo;
- urina;
- Ultrazvok;
- koagulogram;
- biokemični krvni test;
- FG, EKG.
Kirurg, ki bo izvajal laparoskopsko holecistektomijo, naj oceni rezultate in stopnjo tveganja, tako da bodo učinki odstranitve žolčnika minimalni. Dan pred operacijo je bolniku prepovedano jemati težko hrano, zadnji sprejem pa najkasneje do 19.00. Zvečer se izvede čiščenje klistirja. Neposredno na dan operacije bolnik ne more piti. Če testi pokažejo nepravilnosti, bo moral bolnik opraviti zdravljenje. In šele po normalizaciji splošnega stanja se bo lahko odločila za operacijo.
Laparoskopska holecistektomija
Kirurški poseg je običajno predpisan le v najbolj ekstremnih primerih, ko se v telesu razvijejo resni vnetni procesi. Sam postopek laparoskopije se izvaja po splošni anesteziji po predhodni pripravi pacienta. Prednost tega načina zdravljenja je prisotnost majhnih luknjic na pacientovem trebuhu, skozi katere se vstavijo laparoskopski aparat in posebni kirurški instrumenti.
Laparoskopska holecistektomija je najučinkovitejša in varnejša kirurška metoda za pridobivanje obolelih žolčnikov. Minimalno tveganje zapletov omogoča veliko operacij pri operacijah.
V ta namen se na trebuhu naredijo majhni zarezi dolžine 3 cm in skozi njih skozi trebušno iglo vstopi ogljikov dioksid v trebušno votlino. Plin pomaga dvigniti trebušno steno in oblikovati prostor znotraj trebuha za prosti prehod instrumentov. Med laparoskopijo se stiskanje cističnega kanala in arterije izvaja s posebnimi posnetki. Po tem vneto telo odstranimo z zarezo v trebušni votlini in preko mesta vboda iztočimo iz silikonske cevi, da odteče tekočino. Do takrat traja celoten postopek običajno približno 40 minut, odvisno od usposobljenosti kirurga in ugotovljene diagnoze.
Nasvet: za pospešitev procesa zdravljenja tkiv po operaciji ni priporočljivo nositi sintetičnih oblačil, ki bi dražila kožo. Oblačila morajo biti mehka iz naravnih materialov.
Kontraindikacije za operacijo
Kljub minimalnemu tveganju in prednostim laparoskopije, ne more vsakdo opraviti tega postopka, saj obstajajo določene kontraindikacije. Torej, laparoskopske holecistektomije ne morete opraviti, če je bolnik že imel kirurški poseg v trebuh.
Poleg tega so kontraindikacije za kirurško zdravljenje bolnika:
- bolezni srca in ožilja;
- obstruktivna zlatenica;
- nosečnost (pozni rok);
- difuzni peritonitis;
- malignih procesov.
Prepovedano je izvajati operacijo, če obstaja bolezen, pri kateri je motnja strjevanja krvi, lokacija organov v trebuhu neznana ali pa je nameščen srčni spodbujevalnik.
Obdobje po laparoskopiji
Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika je namenjena normalizaciji bolnikovega splošnega stanja. Takoj po laparoskopski holecistektomiji mora bolnik 6 ur strogo upoštevati mirovanje. Potem mu je dovoljeno, da vstane, pije vodo ali se premika po sobi.
V pooperativnem obdobju mora biti hrana mehka in lahko prebavljiva.
Pooperativno obdobje po odstranitvi žolčnika mora biti v skladu s posebno prehrano, ki pomaga preprečevati zaplete in razvoj novih kamnov. Dan lahko pijete negazirano vodo v majhnih količinah v količini do 500 ml. Prehrana po odstranitvi žolčnika je predpisana drugi dan in vključuje uporabo mehke in lahko prebavljive hrane. To so lahko ovsena kaša, juha, mleto meso ali drobno narezano meso v kuhani obliki, sadje in juhe.
Že nekaj časa lahko bolnik doživlja bolečino v predelu kože ali v desnem hipohondriju. To je neposredno povezano s poškodbami travmatskega tkiva, ki bo izginilo po nekaj dneh. V primeru, da bolečina ne izgine dolgo časa, je to lahko dokaz za resen zaplet.
Skupno je pooperativno obdobje približno 10 dni in pacientu je ves čas prepovedano gibanje, dvigovanje uteži in uživanje prepovedane hrane. Sem spadajo čokolada, pecivo, stročnice itd.
Odstranjevanje šivov poteka približno en teden po laparoskopiji. Po izpustu zdravnik bolniku pove, kako bo šlo po njegovem življenju po odstranitvi žolčnika, kakšen način življenja morate voditi, in določi datum ponovnega obiska.
Tečaj rehabilitacije
Potek rehabilitacije po operaciji je približno 6 mesecev. V tem času se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje ponovne tvorbe kamnov.
Prehrana v tem obdobju mora biti nežna in sestavljena iz frakcijskih obrokov (več kot 4-krat na dan v majhnih količinah). Prepovedano je jesti hrano nekaj ur pred spanjem.
Da bi se po laparoskopiji začela izvajati funkcija žolčnih kamnov, so predpisana posebna zdravila. Mesec dni po laparoskopski holecistektomiji so povezane terapevtske gimnastike. Vaja pomaga krepiti mišice sprednje trebušne stene in pospešiti proces zdravljenja po bolezni.
Nasvet: Po operaciji lahko dokončate celovit potek zdravljenja v specializiranem sanatoriju, ki ima različne smeri rehabilitacije in pomaga pri hitrem obnavljanju zdravja.
Žolčna žganja lahko povzročijo številne zaplete in vplivajo na kakovost življenja bolnika, če pa se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete številnim težavam. Odpraviti pojav ponovnega računa bo pomagal terapevtske prehrane, odpravo uporabe nekaterih živil in namenjen lajšanju splošnega stanja.
Glavne indikacije za odstranitev žolčnika
Žolčnik, ki tvori jetrni sistem, je pomemben organ naše prebave. On je odgovoren za kopičenje žolčevega jeter, ki ga proizvedejo jetra, zaradi česar doseže želeno koncentracijo in dobavi ta izloček jeter v črevesje, ko pride do hrane. Železo razgrajuje težke maščobe, deluje protibakterijsko in stimulira izločanje trebušne slinavke.
Železni kamni
Žal, tako kot drugi notranji organi, je žolčnik nagnjen k različnim boleznim, od katerih se nekatere zdravi samo s kirurškim posegom, ki je sestavljen iz odstranitve celotnega organa kot celote.
Takšna operacija se imenuje holecistektomija. Izvaja se kot tradicionalna abdominalna metoda in s pomočjo laparoskopije (odstranitev organa skozi majhne centimetrske luknjice v steni trebušne votline).
Prva tehnika se uporablja v nujnih primerih in kadar je laparoskopska intervencija iz kakršnega koli razloga kontraindicirana. Načrtovane operacije se običajno izvajajo po laparoskopski metodi, ker je manj travmatična in zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete, rehabilitacijsko obdobje po takšnem posegu pa je veliko krajše kot po trebušnem posegu. Kakšne so indikacije za odstranitev žolčnika - tema našega članka.
Kdaj je predpisana holecistektomija?
Indikacije za operacijo holecistektomije:
- žolčnih kamnov (prisotnost v votlini mehurja, ki je ni mogoče odstraniti na naraven način);
- holedoholitiaza (kamni v žolčnem traktu);
- akutni holecistitis (vnetje sten tega organa);
- kronični kalkulusni holecistitis;
- pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
- druge patologije, ki so polne resnih zapletov.
Najpogostejši vzrok za holecistektomijo je holelitijaza. Bistvo te patologije je tvorba kamnov (konkrementov) v votlini mehurja, material, za katerega je tako imenovani žolčni blato (suspenzija, ki jo sestavljajo oborjeni kristali holesterola ali žolčni pigment (bilirubin), pomešan s kalcijevimi solmi).
Glavna nevarnost za rast takih kamnov je, da lahko migrirajo v žolčevod in jih zamašijo. Če je lumen kanala popolnoma blokiran, je potrebno takojšnje delovanje. Če je velikost kamnov velika ali jih je veliko, se priporoča tudi načrtovana holecistektomija, katere namen je preprečiti morebitne resne zaplete.
Žolčnata bolezen (ICD) - opis in simptomi
V zgodnji fazi nastanka kamenca ta patologija dolgo časa ne more biti očitna ali motena. To otežuje diagnozo, pogosto pa se naključno pojavijo kamni v mehurju, ko opravimo ultrazvok trebušne votline, za popolnoma drugačne indikacije.
V pozni fazi razvoja, JCB manifestira bolečine v desnem hipohondriju, težo v želodcu, grenkobo v ustih, slabost in oslabljeno blato. Intenzivnost bolečinskega sindroma se lahko poveča po uživanju maščobnih živil, s povečanim fizičnim naporom in zaradi stresa.
Praviloma se v ozadju ICD pojavi vnetni proces (holecistitis), ki na že naštete simptome dodaja visoke temperature, mrzlico in vročino.
Najresnejša posledica razvoja JCB je migracija kamna na žolčevod in njegova blokada. V tem primeru je močna ostra bolečina, iztok žolča je moten, tlak v mehurju se poveča. Boleč napad lahko traja do nekaj ur in ga spremlja bruhanje, v katerem je prisotna žolča.
Nič manj nevarni zapleti holelitiaze v ozadju holecistitisa so abscesi, nekroza tkiva in perforacija (motnje celovitosti ovojnice organa), kar vodi do žolčne peritonitisa. Točna diagnoza ICD je nemogoča brez instrumentalnih preiskav, med katerimi je najbolj priljubljen ultrazvok. Ta diagnostična tehnika omogoča ne samo odkrivanje žolčnih kamnov, ampak tudi določitev njihove velikosti, števila in lokacije.
Za pojasnitev diagnoze v težkih primerih se dodatno uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- Rentgen
- intravenska holecistokolangiografija;
- MRI (magnetna resonanca);
- CT (računalniška tomografija).
Vrste zdravljenja žolčnih kamnov
Kot pravilo, z zgodnjo diagnozo te patologije, če velikost in število kamnov ne povzroča resnih skrbi, in bolnik ne pritožuje zaradi kakršnih koli negativnih simptomov, zdravniki začnejo zdravljenje in sprejmejo čakati in vidijo odnos, stalno spremljanje patologije. Predpogoj za tako konzervativno zdravljenje je upoštevanje prehrane, imenovane "Tabela zdravljenja št. 5".
Če so kamni v naravi in so njihove velikosti majhne, potem so predpisana zdravila, ki temeljijo na urso- ali genodeoksiholni kislini (Ursofalk, Henofalk) in nekaj tradicionalnih zdravil, ki pomagajo raztopiti kamne in jih nato naravno odstranijo. Vendar pa se ta terapija uporablja samo za kamne holesterola in traja dlje časa (včasih tudi nekaj let), poleg tega pa to zdravljenje ne odpravlja vzroka za nastanek kamna in je tveganje za ponovitev zelo veliko.
Samostojni kamni majhne velikosti zdrobimo z ultrazvokom. Ta tehnika se imenuje litotripsija udarnega vala. Uporablja se samo za majhne holesterolne žolčne kamne.
Laser se uporablja za drobljenje bilirubina in mešanih (žganih) kamnov, vendar ima ta metoda tudi omejitve glede velikosti in lokalizacije žolčnih kamnov. Če konzervativni ukrepi ne vodijo do želenega rezultata, je predpisan kirurški poseg.
Glavne indikacije za holecistektomijo pri JCB so:
Žolčna žleza - simptomi, zdravljenje, prehrana, kirurgija
Žolčna kamen je precej pogosta, prizadene celo četrtino svetovnega prebivalstva. Nekdo nikoli ne bo pokazal simptomov, ker so kamni dovolj majhni in nekdo potrebuje dolgo zdravljenje in operacijo. Podrobneje bomo razumeli značilnosti te bolezni.
Žučne kamenice, ki se pogosto imenujejo žolčni kamen ali preprosto JCB, so precej pogost pojav, ker se kamni oblikujejo v votlini žolčnika in njegovih kanalov. Nastajanje kamnov, ki se imenujejo takšne formacije, je posledica presežka žolčevega pigmenta, holesterola in kalcijevih spojin, poleg tega pa pomembno vlogo pri tem igra tudi slabši metabolizem lipidov. Glavni simptomi, povezani z bolečino v desnem hipohondru, ki je ime žolčne kolike.
Statistike kažejo, da je vsaka sedma oseba nagnjena k holelitiaziji, delitev med spoloma pa je usmerjena v ženske, pri katerih je patologija pogostejša kot pri moških. Zdravljenje patologije poteka na različne načine, vendar je operacija skoraj vedno neizogibna.
Vzroki žolčnih kamnov
Kot že omenjeno, je eden od povzročiteljev nastanka kamna oslabljen metabolizem lipidov. Po drugi strani pa lahko njegovo kršitev povzročijo naslednji dejavniki:
- Neuravnotežena prehrana, maščobna zloraba, zaradi katere prevladujejo živalske maščobe pred rastlinskimi maščobami in preobremenitvijo holesterola
- Hormonske motnje in neravnovesja
- Hipodinamija, nizka aktivnost, nizka mobilnost
- Vnetje žolčnika
- Nenormalen razvoj mehurja zaradi prirojenih ali dednih dejavnikov
- Bolezen jeter
- Gestacijsko obdobje
- Prehrana za hujšanje, povezana s postom
- Diabetes mellitus
- Genetske nepravilnosti
- Bolezni prebavil
Pri ženskah je bolezen žolčnih kamnov pogostejša, povezana je z dejstvom, da ženska zanosi, jemlje hormonske kontraceptive, rodi. Naslednje v skupini tveganja so starejši, katerih simptomi in znaki bolezni se pojavijo zaradi splošnega poslabšanja stanja telesa.
Kaj so kamni pri JCB-ju?
Kamni, ki se tvorijo v žolčniku, so različnih vrst. Glede na njihovo sestavo obstajajo holesterol, pigment in mešani. Najpogostejši kamni, ki temeljijo na holesterolu, saj moderni ljudje jedo hrano, ki je bogata s to snovjo.
Natančneje navedemo glavne vrste kamnov in njihovo sestavo:
- Holesterol - nastanejo zaradi visoke koncentracije holesterola v žolču. Iz tega razloga se delno precipitira in tvori pesek iz holesterola. Sistematični proces nastajanja peska vodi do adhezije kristalov med seboj, pa tudi z drugimi nečistočami, in množico kamnov volumna. Posledično se lahko pojavi en velik račun ali več manjših.
- Bilirubin, ki izhaja iz povečanja koncentracije bilirubina v nevezanem stanju ali drugega žolčnega pigmenta. Poleg bilirubina sestavek vsebuje tudi kalcij v obliki soli. Njihova barva je črna ali siva, največja velikost le redko presega 1 cm.
- Najpogostejši so mešani kamni, ki imajo več holesterola. Poleg tega vsebujejo kalcij, bilirubin in druge nečistoče. So rumenkaste barve z rjavim odtenkom. Podatki o izobraževanju so vedno večkratni.
Stopnje in njegovi zapleti
Žvečilna bolezen ima številne razvojne faze, ki temeljijo na njihovi velikosti in številu kamnov. Razmislite o njih podrobneje:
- Za prvo fazo je značilna kršitev kemičnih in fizičnih indikatorjev izločanja žolča. Hkrati se simptomi ne pojavijo na noben način, zdravljenje v tej fazi se začne zelo redko, saj je bolezen mogoče odkriti le s pregledom žolča. Poleg tega lahko biokemični krvni test odkrije zvišan holesterol, vendar je ta kazalnik precej posreden. Kristalizirane snežinke iz holesterola so že prisotne, vendar jih je zelo težko odkriti z ultrazvokom.
- V drugi fazi se tudi znaki bolezni ne opazijo, čeprav je nastajanje kamnov že v teku. Ultrazvok na tej stopnji bo informativen.
- Tretja stopnja se začne, ko se pojavijo simptomi holelitiaze, zlasti kolike, saj se napadi hude bolečine na desni strani imenujejo pod rebri. Običajno žolčne kolike prevzame bolnika zvečer, pri ženskah je bolj akutna, traja do 6 ur.
Boleče občutke, ki se tvorijo v desnem hipohondru, se lahko razširijo na druge dele trupa in okončin. Pogosto bolečina daje vratu, desni roki in celo regiji srčne mišice. Uživanje hrane, ki vsebuje pikantna in mastna živila, jajca, sode, alkoholne pijače, sladkarije in visoko fizično napor, povzroči napad.
Zapleti
Če v tretji fazi ni zdravljenja bolezni, je verjetno pojav različnih zapletov. Bolezen žolčnih kamnov lahko povzroči naslednje patologije:
- Akutni holecistitis
- Kapljica v žolčniku
- Prekinitev mehurčkov
- Jetrni absces
- Pojav rakavih izrastkov
Simptomi žolčnih kamnov
Glavni problem patologije je, da se zdravljenje začne v kasnejših fazah, ko so formacije v žolčniku že velike in jih je nemogoče odstraniti brez operacije. Razlog za to so simptomi, ki se pojavijo le, če je velikost kamna resna, kakor tudi v primerih, ko se začnejo premikati v kanale ali blokirati žolčni izstop iz njih, kar povzroča kalculni holecistitis.
Pogosto je žolčnokislinska bolezen odložena desetletja, med katero se ne kaže. V takšnih situacijah se bolezen lahko odkrije le z rutinskim ultrazvokom.
Zaradi odsotnosti simptomov med dolgotrajnim razvojem bolezni se je treba zelo hitro odzvati na katerega koli od njegovih znakov, napadov in poslabšanj. Običajno so prvi simptomi izbrisani in neizrecni, na primer, to je resnost trebuha, ki se pogosto pripisuje prenajedanju, toda tu se začnejo patološke manifestacije.
Poleg tega se po določenem času občasno opazijo bolečine z desne pod rebri po obroku, občutek neugodja, občasno slabost, zgaga in bruhanje. Obstaja tudi motnja delovanja črevesja v obliki driske ali zaprtja. Pogosto lahko koža postane zlatenica. Včasih se telesna temperatura dvigne, pojavi se mrzlica in veliko potenje.
Kot lahko vidimo, so zgodnji simptomi precej zamegljeni in lahko kažejo na druge bolezni gastrointestinalnega trakta. Za natančno diagnozo, morate opraviti vrsto pregledov, glavni, ki je ultrazvok žolčnika.
Po začetku procesa tvorbe kamna in do trenutka izrazite bolečine v desnem hipohondru, praviloma traja vsaj 10 let, ko se simptomi in znaki ne manifestirajo. V prisotnosti nagnjenosti k holelitiaziji je asimptomatsko trajanje močno zmanjšano. In nekdo nasprotno, in "ne čaka", dokler se manifestacije samega sebe odkrijejo.
Diagnostika
Kot je navedeno zgoraj, za zagotovitev prisotnosti žolčnih kamnov samo simptomi niso dovolj. Za določitev pravilne strategije zdravljenja se opravijo tudi nekateri od naslednjih preiskav, ki jih predpiše zdravnik:
- Ultrazvok žolčnika
- Radiografija
- Cholecystography
- MRI, CT
- Endoskopska holangiopanokreatografija
Kaj storiti, je napad kolike?
Običajno traja akutna faza napada do pol ure, po kateri bolečina boli še 2-3 ure, nato pa popolnoma izgine. Vendar pa se močne manifestacije holelitiaze, pri katerih se bolečina desnice pod rebri poslabša, telesna temperatura se dvigne, pojavijo se trebuh, mrzlica in aritmije ter je potrebna intervencija.
Simptomi se pojavijo kot posledica premikanja kamnov vzdolž vodov v črevesno votlino in zaradi njihove velike velikosti so prizadete stene kanalov, kar povzroča bolečino. Med tem postopkom se lahko predpiše naslednje zdravljenje:
- M-holinoblokator - zdravila, ki odpravljajo krče, lajšajo bolečine
- Če holinoblokatory ni pomagalo, potem predpiše antispazmodična zdravila.
- Poleg tega je možno uporabljati kakršno koli sredstvo proti bolečinam.
Vnos zdravil je treba opraviti po pregledu bolnika
Zdravljenje holelitiaze
Za zdravljenje patologije prisotnosti kamnov v žolčniku se uporabljajo številne tehnike, vključno z normalizacijo presnovnih procesov, mletjem in raztapljanjem kamnov, odstranitvijo različnih kirurških metod. V fazi, ko simptomi še vedno niso prisotni, lahko bolezen uspešno zdravimo z normalizacijo prehrane in povečanjem motorične aktivnosti.
Diet
Navedemo glavna pravila zdrave prehrane za moške in ženske, ki imajo bolezni žolčnih kamnov:
- Jedo je pomembno ohraniti majhne porcije, zlom celotnega volumna hrane ni 3, in 5-6 sprejemov. Pomembno je, da ne jedo zelo vročih in hladnih jedi in tekočin.
- Dovoljeno in dobrodošlo pečeno, kuhano na pari, kot tudi surova zelenjava, sadje, suh kruh, pusto meso, kuhano s kuhanjem, kuhanjem ali peko. Prav tako koristna kaša na vodi iz različnih žit. Pijače naj pijejo šibek čaj, kompote, razredčene sokove. Na dan je treba piti dve ali več litrov tekočine.
- Prepovedane mastne in začinjene jedi, mlečni izdelki, stročnice, gobe, maslo, začimbe, čokolada, sladkarije, mastno meso in ribe. Iz pijač ne morete piti močnega čaja, kave, kaj, alkohola.
Raztapljanje kamnov z zdravili
Osnova za tovrstno zdravljenje je narava holesterola formacij in njihova največja velikost ne presega 0,5 cm, poleg tega pa bolnik ne sme kazati znakov debelosti, kamni pa morajo biti relativno "mladi". Tečaj podobne terapije traja približno eno leto, v katerem se uporabljajo posebne priprave.
Poleg raztapljanja je včasih priporočljivo poskusiti mletje kamenine, na primer z metodo ekstrakorporalne litotripsije udarnega vala. Vendar pa obstajajo tudi resne omejitve glede velikosti kamnov.
Kirurgija
Zgoraj opisane metode so učinkovite le, če holelitiaza ni v zanemarjeni obliki, kar je precej težko zaznati, saj so v tej fazi simptomi še vedno odsotni. Tako se odstranjevanje kamnov najpogosteje pojavi kirurško z operacijami naslednjih vrst:
- Standardna holecistektomija
- Laparoskopska holecistektomija
Sodobnejša je laparoskopska holecistektomija. Njegovo ime izhaja iz imena naprave "Laparoskop", s katerim se operacija izvede skozi majhen zarez, proces pa nadzoruje kirurg na zaslonu monitorja. Uporaba te endoskopske metode ima veliko prednosti, saj je nizka, bolnik hitro okreva in tveganje zapletov je zmanjšano.
Preventivni ukrepi
Železna žganja so proces, ki traja več let in desetletij, preden se pojavijo prvi simptomi. To je zaradi postopnega počasnega kopičenja depozitov v žolčniku, oziroma, da bi se izognili kirurškemu zdravljenju in operaciji, se morate držati le zdravega načina življenja, uravnotežene prehrane in dobiti potreben minimum motorične aktivnosti.
Avtor: urednik mesta, datum 20. julij 2017
Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov
Možnosti konzervativnega zdravljenja holelitiaze so omejene.
Nesmiselnost konzervativnega zdravljenja, velik delež verjetnosti za razvoj hudih in življenjsko nevarnih zapletov narekujejo potrebo po kirurškem zdravljenju holelitiaze. Poleg tega ne smemo pozabiti, da je žolčnata bolezen neobvezen predkupiček žolčnika.
Odstranitev žolčnika se trenutno izvaja na dva bistveno različna načina - laparoskopsko holecistektomijo in tradicionalno odprto holecistektomijo.
Za izvedbo odprte kolecistektomije se praviloma uporablja zgornji srednji dostop. Preživite palpacijo žolčnika, holedoha. Retrogradna holecistektomija (odstranitev mehurja iz vratu) je najbolj racionalna. Predhodna obdelava cistične arterije in kanala omogoča odstranitev mehurja iz krvi brez krvi in preprečuje migracijo majhnih kamnov iz mehurja v holedoch med manipulacijami na mehurju. Da bi preprečili poškodbe elementov hepatoduodenalnega ligamenta, je pomembno prikazati trikotnik Kapo. Najprej se zdravi cistični kanal in arterija, po katerem se žolčnik odstrani iz postelje. Takoj po dodelitvi cistične žleze se žolčevod preišče skozi svoj štor, holedoch iztisne skozi sečevodni kateter skozi cev kanala, določi se preostali tlak v holedohu in izvede intraoperativna holangiografija.
Obstajajo metode intraoperativnega skeniranja žolčevoda.
Drug način za odstranitev žolčnika - antegradna holecistektomija (odstranitev mehurčka od dna do vratu) se uporablja v primerih, ko pride do infiltracije, cicatricial fuzije v območju vratu mehurja.
Za preprečevanje neuspeha panja cističnega kanala in pooperativnega pankreatitisa je v vseh primerih priporočljivo odtekati choledoch skozi cevni panj za 6-8 dni (Abbe - Holstead - Pikovsky drenaža).
Po kakršnem koli odstranjevanju žolčnika, se njegova postelja šiva (v odsotnosti vnetnega uničenja stene odstranjenega mehurja) in subhepatični prostor izčrpamo s klorovinilno cevko skozi dodatno punkcijo v desnem hipohondru.
Med vsako operacijo zaradi holelitiaze je naloga kirurga ne le odstraniti žolčnik, ampak tudi identificirati in odpraviti vse ovire za pretok žolča v črevesje. Po reviziji trebušne slinavke se lahko odkrijejo žolčevi kanali, holangiografija, ekspanzija skupnega žolčevoda, kamni v njem, povečano kontrastiranje intrahepatičnih kanalov, refluks v kanal Wirsung itd. V takih primerih se lahko pojavijo indikacije. supraduodenalna holedochotomija.
Indikacije za disekcijo in drenažo žolčevoda so:
1) palpacija kamna v žolču;
2) povečanje premera žolčevoda;
3) zlatenica, holangitis (tudi v zgodovini);
4) majhni kamni v žolčniku s širokim cističnim kanalom;
5) med holigiografijo napake pri polnjenju intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov; ovira za pretok kontrasta v dvanajsternik.
V vzdolžni supraduodenalni regiji prerežite holedoh. Vodenje zvočnega kanala, holangioskopija.
V odsotnosti patologije v glavnih žolčnih vodih, kot tudi po odstranitvi kamenja, se izvaja začasna zunanja drenaža, da se zmanjša tlak v žolčnem sistemu in prepreči infiltracija žolča v trebušno votlino skozi sklepe ledu. Obstaja več načinov za odvajanje skupnega žolčevoda, vendar metode Abbe-Holstead-Pikovsky, T-obliko drenažo po Keru, drenaža po AVVishnevsky (notranji konec drenaže je usmerjena proti vratom jeter) so najpogostejši. Luknja za prehod žolča v smeri dvanajstnika se nahaja na stranski steni na mestu zvijanja cevi. Drenažna cev se zveže s koncem ketguta do holedohusa.
V nekaterih primerih zunanja drenaža ni metoda ustrezne obnove prehoda žolča v dvanajstnik. Pri tem se izvajajo rekonstrukcijske operacije (notranja drenaža).
Holedohoduodenalna anastomoza nad:
1) holangitis s širjenjem žolčevoda več kot 2 cm;
2) več manjših kamnov skupnega žolčevoda v prisotnosti obstruktivne zlatenice;
3) tubularno zoženje končnega segmenta žolčevoda z dolžino 2 cm ali več.
S cicatricialne kontrakcije Vaterialna papila, II-III razred, z uporabljenim zamaškom in ampulami transduodenalna papilotomija. Po Kocherjevi mobilizaciji dvanajstnika, je njegov prerez narejen, rez je narezan v rez, s pomočjo oljčne sonde, vstavljene v holedoch. Papila se razreže v zgornjem desnem segmentu za 1,5 cm, sluznica skupnega žolčevoda in dvanajstnika se zapne vzdolž zunanjega roba secirane papile. Črevesna rana se šiva.
Po papilotomiji nujno zunanje drenažo skupnega žolčevoda.
V nekaterih primerih, s premerom holedoka več kot 1,5 cm, z dvojnim tubularnim zoženjem distalnega koledohusa, se uporabi dvojna notranja drenaža (holedohoduodenalna anastomoza v kombinaciji s papilotomijo), ki zagotavlja ustrezen pretok žolča in pankreasnega soka v dvanajstnik.
V zadnjem desetletju je bila uveljavljena praksa zdravljenja nezapletenih oblik žolčnih kamnov in holecistitisa. laparoskopsko choleistectomy. Z omejeno stenozo bradavice Vater II-III. endoskopska papilotomija se izvaja med fibrogastroduodenoskopijo.
Kirurgija žolčnih kamnov
Holelitiaza, holelitiaza ali žlezni holekistitis je kronična patologija žolčevodov, za katero je značilno tvorjenje kamnov (kamni) v žolčniku. Ta bolezen se pojavi v vsaki sedmi, ženske pa pogosteje prejemajo GIB. Pogosto bolniki, vedoč o prisotnosti kamnov v žolčniku, ne storijo nič za zdravljenje. V nekaterih primerih pa vsi simptomi kažejo, da je oseba operirana zaradi žolčnih kamnov.
Vzroki žolčnih kamnov
Žolč iz mehurja vzdolž žolčnih vodov se pošlje v črevesni trakt. Skrivnost poteka zaradi natančnega dela organov prebavil. Če pa vsaj eden od njiju preneha normalno delovati, se v bolnikovem traktu pojavlja stagnacija. Zato se lahko tekočina vrne nazaj v žolčnik.
Do napak pri delovanju organov pride zaradi več razlogov:
- slabe navade;
- presnovne motnje, hormonske;
- neuravnotežena prehrana, post;
- diabetes mellitus;
- hipodinamika.
Ti dejavniki vodijo do stagnacije žolča in nadaljnje tvorbe kamna, ki se konča z žolčnimi boleznimi.
Metode zdravljenja žolčnih kamnov
Če je vnetni proces asimptomatski ali ga spremlja en sam napad kolike, nastanek majhnega kamna, potem zdravniki v večini primerov predpišejo bolnika s konzervativnim zdravljenjem organa za holelitiazo in rednim ultrazvokom v trebuhu. Z majhnim računom majhnosti je tveganje za hudo patologijo nizko. Zato je predpisano naslednje zdravljenje: t
- upoštevanje posebne prehrane;
- ohranjanje zdravega načina življenja, opuščanje slabih navad;
- določen fizični napor, vendar le pri odpravljanju bolečinskih simptomov;
- zdravljenje žolčnika z zdravili, vključno z zeliščnimi zdravili.
Dieta za patologijo žolčnih kamnov mora izključiti proizvode, ki lahko dražijo stene žolčnih organov. Tako kot pri zdravljenju bolezni je potrebno nadzorovati vnos holesterola. Bolniki morajo upoštevati nekatera pravila zdrave prehrane:
- jedo kuhano, pečeno ali paro narejeno hrano;
- pijte dovolj tekočine - približno 2 litra na dan;
- opustijo začinjene, ocvrte, mastne, soda, začimbe itd.;
- jejte 5-6 krat na dan.
Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite ali če je holelitijaza akutna, se bolniku pokaže kirurški poseg. Najbolj učinkovito zdravljenje je laparoskopska holecistektomija.
Priprava bolnika na operacijo
Za oceno bolnikove pripravljenosti za kirurški poseg pri zdravljenju žolčnih kamnov lahko temeljimo na rezultatih celovitega pregleda. Pomaga pri ugotavljanju zapletov pri organih s patologijo in drugimi nepravilnostmi.
Pregled bolnika je sestavljen iz naslednjih postopkov:
- obisk terapevta in drugih zdravnikov (če je predpisan);
- splošna analiza krvi in urina;
- test glukoze v krvi;
- test za sifilis, hepatitis B in C;
- biokemični krvni test;
- koagulogram (analiza strjevanja krvi);
- Ultrazvok trebušnih organov;
- elektrokardiografija (EKG);
- rentgenski pregled dihalnega sistema;
- ezofagogastroduodenoskopija (gastroezofagealni prebavni trakt);
- kolonoskopija črevesja (če je navedena).
V nekaterih primerih, ko zdravnik odkrije druge bolezni, povezane z boleznijo žolčnih kamnov, predpiše predoperativno terapijo. Toda priprava bolnika za kirurško zdravljenje žolčnika je naslednja:
- Zadnji obrok naj poteka najkasneje do 19.00.
- Zvečer pred laparoskopijo in zjutraj je potrebno opraviti čiščenje klistirja.
- V dveh dneh pred kirurškim posegom, ki ga je predpisal zdravnik, je treba jemati zdravilo Espumizan.
- Na dan operacije ne morejo jesti in piti. Bolnik se mora tuširati.
Če bolnik pije katero koli zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom o ustreznosti njihovega sprejema na ta dan.
Značilnosti laparoskopske holecistektomije
Ta metoda zdravljenja žolčnih kamnov je najbolj varna in učinkovita. Bistvo operacije je, da pacient naredi 4 majhne luknjice, skozi katere se skozi iglo Veressa vnese ogljikov dioksid v peritoneum. Zaradi tega je ustvarjeno delovno okolje za orodje. Nato uvajajo trokarje - posebne cevi, ki so opremljene z ventili, tako da plin pri vstavljanju instrumentov ne pride ven. Laparoskop se vstavi v eno luknjo, skozi katero se proces kirurškega zdravljenja odraža na zaslonu.
Ta naprava štiridesetkrat poveča sliko, tako da lahko zdravniki bolje vidijo vse žolčne organe in strukture pacienta, kar pa ne velja za odprto trebušno operacijo. Instrumenti se vnašajo v druge trokarje in izločajo žolčnik - arterije in dotok. Nato nanje naložite sponke in jih prerežite. Nato organ ločimo od jeter in ga odstranimo skozi eno od lukenj. Običajno pride do zareza 10-15 mm, včasih pa se punkcija poveča na 30 mm.
Prednosti laparoskopije pri zdravljenju žolčnih kamnov so:
- manjše poškodbe trebušnih sten;
- minimalno tveganje pooperativnih zapletov;
- bolnik skoraj ne čuti nobene bolečine;
- hitro okrevanje telesa;
- v oddelku običajno ni več kot dva dni.
Laparoskopska holecistektomija v povprečju traja približno 40 minut.
Kontraindikacije za operacijo
Kirurgija pri zdravljenju žolčnih kamnov z laparoskopijo ima kljub vsem prednostim številne kontraindikacije.
Absolutne kontraindikacije zdravnikov vključujejo:
- motnje krvavitve;
- nenormalnosti žolčevodov;
- zadnji fazi napredovanja bolezni pomembnih organov;
- prisotnost srčnega spodbujevalnika pri bolniku.
Relativne kontraindikacije so naslednje:
- akutna oblika holecistitisa, ki traja več kot 3 dni;
- difuzni peritonitis;
- nosečnost;
- nalezljive bolezni;
- predhodno operacijo v predelu trebušne votline.
Pooperacijsko obdobje za žolčnokislinsko bolezen
Ob koncu laparoskopske holecistektomije, ki je minila brez zapletov, bolnik ostane v enoti intenzivne nege. Predpisan je za zdravljenje, zdravljenje in prehrano. V prvih 4-6 urah po operaciji odstranite žolčnik, oseba ne sme vstati in piti. Do naslednjega jutra morate vsakih 20 minut vzeti tekočino (navadno vodo) za 1-2 požirke s skupno prostornino ne več kot 500 ml
Naslednji dan po kirurškem zdravljenju žolčnih kamnov se lahko premikate po oddelku, začnete jemati ne-trdno hrano (kefir, ovseno kašo, prehransko juho, mleto zelenjavo in sadje) in postopoma povečujete količino tekočine, tako da je normalna raven.
Zdravniki strogo prepovedujejo uživanje maščob in ocvrte hrane, močne kave in čaja, sladkarij in pitja s sladkorjem v 7 dneh po koncu kirurškega zdravljenja žolčnih kamnov. V povprečju pooperativno obdobje traja približno 10 dni. V tem času ne morete opravljati telesne dejavnosti.
Izterjava telesa
Bolnik se lahko po kirurškem zdravljenju žolčnih kamnov popolnoma ozdravi šele po šestih mesecih. V tem obdobju morate upoštevati ukrepe, ki so namenjeni pomoči telesu in preprečevanju nastajanja novih kamnov.
Moč mora biti delna. To pomeni, da je bolje jemati hrano 4 ali večkrat na dan v majhnih količinah, da bi povečali učinek zdravljenja. Ne morete jesti nekaj ur pred spanjem.
Mesec dni po zdravljenju žolčnih kamnov je možno opraviti fizikalno terapijo s kirurškim posegom, ki bo pomagala okrepiti mišice sprednjega peritoneuma in pospešiti proces okrevanja.
Za rane po odstranitvi žolčnih organov je bilo lažje zdraviti, ne bi smeli nositi oblačil iz sintetičnih tkanin, ki lahko povzročijo draženje na ranljivih mestih. Spodnje perilo mora biti udobno in naravno.
Pomagati telesu hitrejše okrevanje po holelitiazi je možno v ustanovi sanatorija, kjer obstajajo posebni rehabilitacijski programi.
Ne smemo pozabiti, da vam pravočasno kirurško zdravljenje omogoča, da še naprej jeste brez trdih omejitev (vendar po načelu zdrave prehrane), da ne jemljete zdravil in se ne ukvarjate s športom. Skladnost bolnika z vsemi zdravniškimi priporočili je ključna za uspešno vrnitev v normalen življenjski ritem po zdravljenju žolčnih kamnov.
LiveInternetLiveInternet
-Naslovi
- aforizmi (28)
- video posnetki (314)
- filmi (44)
- vse to (318)
- vezenine (3) t
- pletenje (216) t
- iz življenja (580)
- nekje, kdaj (18)
- računalnik (816)
- Za dnevnik (181)
- okvirji (13) t
- konzerviranje (146) t
- kozmetika (24) t
- lepe lase. (71)
- skrbite za nohte (12)
- kuhanje (901)
- peka (71) t
- ideje za oblikovanje jedi (6)
- solate (127) t
- literatura (46)
- zdravila (437) t
- zdravje (256)
- tradicionalna medicina (137) t
- glasba (137)
- risanke (15) t
- neznano (106)
- obrti (107) t
- poezija (71)
- besedila (31)
- prihaja (437)
- Želim (38)
- delo (4) t
- delo (1) t
- narava (383)
- Cvetje (7) t
- parabole (59)
- potovanja (44) t
- neverjetna blizu (526)
- arhitektura (4)
- je zanimivo. (233)
- pametne misli (153)
- humor (167)
- jeziki (42)
-Sem fotograf
Razvedrilo med močnim dežjem.
-neznano
-
-Iskanje po dnevniku
-Naročite se po e-pošti
-Interesi
-Redni bralci
-Skupnosti
-Statistika
Kamni v žolčniku. Delovanje - indikacije, vrste operacij.
Kamni v žolčniku. Delovanje - indikacije, vrste operacij.
To je zadnji del teme o žolčnih kamnih.
Terminologija:
Laparotomija (grški abdomen Lapara; disekcija tomije) je odprtina (zarez) trebušne votline. Staro ime je chrevosechenie.
Laparoskopija (pogledam na kopijo) - pregled trebušne votline skozi luknjo v trebušni steni z uporabo optičnega sistema laparoskopa.
Laparocenteza (grenko kentezija) - punkcija trebušne stene s trokarjem, ki se proizvaja za ekstrahiranje patološke vsebine iz trebušne votline, na primer ascitesna tekočina.
Cholecystectomy - kirurška odstranitev žolčnika.
Pogosto se postavlja vprašanje - ali je res, da je žolč tako za človeka tako nepotrebna, da ga je mogoče odstraniti brez resnih posledic? Zdrav žolčnik je resnično potreben organ, ki sodeluje pri prebavi. Ko hrana vstopi v želodec v dvanajstnik, se žolčnik skrči in v črevesje se vbrizga 40-60 ml žolča. Pomeša se s hrano in sodeluje pri prebavi. Vendar pa patološko spremenjeni žolčnik ne deluje normalno, ampak nasprotno povzroča več težav: bolečinski sindrom, vzdrževanje kroničnega rezervoarja okužbe, moteno delovanje obeh žolčničnih sistemov in trebušne slinavke. Zato, holecistektomija, opravljena v skladu z indikacijami, izboljša bolnikovo stanje in ne vpliva bistveno na funkcijo prebave.
Po tuji in domači literaturi 90-95% bolnikov z holecistektomijo popolnoma ozdravi simptome, ki so jih opazili pred operacijo.
Ljudje z odstranjenim žolčnikom v prvih 2-4 mesecih upoštevajo nekatere prehranske omejitve (prehrana), za čas, ko se telo prilagodi spremembam v delovanju žolčevoda. V tem obdobju je mogoče (vendar ni potrebno) sprostiti stol ali ga povečati do 2-3 krat na dan. Po 4-6 mesecih po operaciji lahko oseba vodi normalno življenje, skoraj brez omejitev. Vendar pa pri nekaterih bolnikih, pri katerih je bolezen trajala dolgo in je bila zapletena zaradi poškodb povezanih organov (kronični pankreatitis, holangitis itd.), Nekaterih simptomov ni mogoče odpraviti z holecistektomijo in zahtevajo nadaljnje zdravljenje. To je še en argument v prid pravočasnemu kirurškemu zdravljenju bolezni žolčnika.
Indikacije za holecistektomijo
Glavne indikacije za odstranitev žolčnika so zapletene oblike žolčnih kamnov, pa tudi nekatere druge bolezni žolčnika:
Akutni holecistitis
Smrtnost pri akutnem holecistitisu doseže 1-6%, z napredovanjem bolezni brez ustreznega zdravljenja se lahko razvijejo resni zapleti: nekroza in perforacija stene žolčnika; gnojno vnetje peritoneuma (peritonitis); nastajanje intraabdominalnih abscesov; sepsa. Prisotnost akutnega holecistitisa s holelitiazo pogosto zahteva nujno operacijo.
Holedokolitijaza (kamni v kanalu žolčnika)
Holedoholitiaza se pojavi pri 5–15% bolnikov s holelitiazo, vodi do hudih zapletov: obstruktivna zlatenica (blokada žolčnih poti z zmanjšanim iztokom žolča); holangitis (vnetje žolčnih vodov); žolčevodni pankreatitis. Sočasna holedoholitijaza pri holelitiazi je potrebna razširitev obsega kirurškega posega: rehabilitacija žolčnih kanalov (bodisi endoskopsko ali intraoperativno), z možnim dolgo časa drenažo žolčnih vodov.
Simptomatska žolčnata bolezen
Prisotnost bolečih napadov žolčnih kolik na ozadju žolčnih kamnov je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. To je posledica dejstva, da ima 69% bolnikov ponavljajoč napad žolčnih kolik v 2 letih, pri 6,5% bolnikov pa se pojavijo hudi zapleti v 10 letih po prvem napadu.
Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi holelitiaza s tako imenovanimi "manjšimi" simptomi (občutek teže v hipohondru po jedi, grenkoba v ustih, periodične bolečine v desnem hipohondriju). Stanja, ki zahtevajo nujno operacijo, se razvijejo pri 6-8% teh bolnikov na leto, resni zapleti pa se pojavijo pri 1-3% bolnikov na leto.
Asimptomatska holelitiaza
Stonosnost ali asimptomatska žolčnata bolezen je veliko pogostejša kot pred 30–40 leti, kar je predvsem posledica boljše diagnostike, prehranjevalnih navad in življenja sodobne osebe. Pred časom je bila indikacija za holecistektomijo za asimptomatsko holelitiazo tveganje za razvoj raka žolčnika, vendar je v večini držav (z izjemo Čila) nizka in ni pomemben dejavnik. 1-2% bolnikov na leto ima simptomatski potek in 1-2% letno ima resne zaplete. Večina bolnikov z asimptomatskimi kamni živi 15–20 let brez kirurškega zdravljenja. Trenutno so indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatsko žolčljivo boleznijo: hemolitična anemija; kamni, ki so večji od 2,5-3 cm (zaradi tveganja za razjede na steni žolčnika), kombinirana kirurgija za kirurške posege zaradi debelosti (zaradi tveganja poslabšanja poteka bolezni s hitrim izgube teže); Pričakovana življenjska doba bolnika je več kot 20 let (zaradi kumulativno visoke stopnje zapletov).
Pri asimptomatskih kamnih je holecistektomija kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo, cirozo jeter; bolnikih med in po presaditvi organa (zaradi povečanega tveganja za zaplete).
Holesterozni žolčnik
Holesteroza žolčnika je odlaganje holesterola v steno organa. Holesteroza na ozadju holelitiaze je indikacija za kirurško zdravljenje, nekalculna holesteroza brez disfunkcije žolčnika je podvržena konzervativni medicinski obravnavi, z disfunkcijo - holecistektomijo.
Ločena nosologija, ki je absolutna indikacija za operacijo, je kalcifikacija (dekantacija) stene žolčnika ali "porcelanskega žolčnika". To je posledica velikega tveganja za nastanek raka (25%).
Polipi žolčnika
Polipi žolčnika velikosti do 10 mm, zaznani z ultrazvokom, so podvrženi dinamičnemu opazovanju, ultrazvočni monitoring pa 1 čas v 6 mesecih. Indikacije za operacijo so polipi na ozadju žolčnih kamnov, polipi, ki so večji od 10 mm ali imajo žilne steblo (pogostost malignosti je 10-33%).
Kakšne so vrste operacij.
Glavne so dve vrsti operacij:
Odprta holecistektomija je klasična operacija, ki si jo je enostavno predstavljati tudi za ljudi, ki so daleč od medicine. Abdominalna incizija, pregled, odstranitev žolčnika, drenaža (če je potrebno), šivanje.
Drenaža - montaža drenaže (plastične cevi) za odtok rane, izločkov krvi, bioloških tekočin itd. Nekaj dni kasneje, ko je nevarnost zgostitve konec, odstranimo cevi.
Za dostop do žolčnika se uporablja zgornja srednja laparotomija (v središču trebuha nad popkom) ali poševni rez v desnem hipohondru.
Laparoskopska holecistektomija. Sodobna, bolj kompleksna intervencija. To se lahko izvede za odstranitev žolčnika pri 80-90% bolnikov, izbira te metode je odvisna od izkušnje kirurga, opreme operacijske dvorane, narave vnetja žolčnika. Bolje je izvesti operacijo, ki jo kirurg najbolje pozna.
Kaj je laparoskop? Laparoskopi se uporabljajo za laparoskopsko operacijo. To so endoskopi, namenjeni za manipulacijo trebušnih organov. Običajno imajo zunanji premer 5-10 mm. Preprosto povedano, laparoskop je cev, ki ima sistem leč in je običajno pritrjena na video kamero. Optični kabel, osvetljen z "hladnim" virom svetlobe (halogenska ali ksenonska svetilka), je pritrjen tudi na laparoskop. Laparoskop se uporablja v kombinaciji z: laparoskopskim instrumentom (trokarje, klešče, spone, prijemala, škarje, elektrokoagulatorji itd.) Z endoskopsko opremo (osvetljevalnik, endovideo sistem, monitor, aspirator-irrigator, elektrokirurški aparat - minimalni sklop opreme za laparoskopsko operacijo)
Kako se izvaja laparoskopska kirurgija? Če se v trebušni steni uporabi odprta holecistektomija, se naredi rez, medtem ko laparoskopska holecistektomija povzroči 3-4 punkcijo s trokarjem.
Odrezki za laparoskopsko holecistektomijo.
Diagram laparoskopske operacije (na primer - tu, na jajcevodu)
V prvi fazi operacije se skozi punkcijo injicira ogljikov dioksid v trebušno votlino. To je potrebno, da je trebuh otekel in da se lahko v za to pripravljenem prostoru izvedejo kirurške manipulacije. Nato se vzdolž trokarja vstavi teleskopska cev (laparoskop), na katero se priključita posebna majhna videokamera in svetlobni vir, ki omogoča ogled slike organov med operacijo na zaslonu z veliko povečavo. Preko preostalih dveh trokarjev se mikromanipulatorji vnesejo neposredno v trebušno votlino, da opravijo laparoskopijo. razlike med odprto in laparoskopsko holecistektomijo
fotografija iz laparoskopske operacije
Fotografije iz laparoskopske operacije. Kaj pomenijo številke, pomislite sami. Bodite pozorni na napihnjen želodec z ogljikovim dioksidom, pri čemer je trdno pravilo sodobne kirurgije takojšen prehod na odprto holecistektomijo ob prisotnosti težav pri manipulaciji v subhepatičnem prostoru (grobe adhezije tkiv, gosta infiltracija - zbirka vnetih tkiv). Na splošno se laparoskopija razvije, kontraindikacije pa postanejo vsako leto manj.
Razlike med odprto (desno) in laparoskopsko (levo) holecistektomijo.
Rez - rez. Vidni sta 1 laparoskop in 3 manipulatorji.
Prednosti laparoskopskih operacij:
-hitro okrevanje, kratko bivanje bolnika v bolnišnici (2-3 dni),
-po operaciji ni potrebe po uporabi močnih zdravila proti bolečinam, odsotnosti pooperativnih brazgotin, t
-manj izgube krvi - le 30-40 ml krvi (z odprto operacijo - 10-krat več).
Laparoskopska holecistektomija je kontraindicirana v prisotnosti naslednjih značilnosti ali zapletov:
-absces v območju žolčnika,
-huda pljučna bolezen srca (plin v trebušni votlini "stisne" pljuča),
-tretje trimesečje nosečnosti (zadnjih 3 mesecev)
- o holecistitisu s trajanjem bolezni več kot 72 ur
- skleroatrofni žolčnik
- predhodne operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline,
- kila sprednje trebušne stene
-nejasna anatomska situacija.
Relativne kontraindikacije so običajno posledica izkušenj kirurga, opreme klinike in individualnih značilnosti bolnikov.
O vprašanju kontraindikacij za laparoskopsko holecistektomijo skupaj odločajo kirurg in anesteziolog.