Cat Fluke (Opisthorchis felineus). Opisthorchiasis

Odrasli Opisthorchis felineus
(mačji kljun)

Mačji maček ali mačji okužba z jetri ali sibirska mačnost (latinščina in angleščina. Opisthorchis felineus, angleški. Tudi mačji jetri) je vrsta parazitov, trematod, povzročitelja črevesnega opisthorchiasis pri ljudeh. Odrasli Opisthorchis felineus imajo bledo rumeno barvo, dolžine od 4 do 13 mm. Kot drugi trematodi so opisthorchis felineus hermofraditi. V srednjem delu telesa je opisthorchis felineus razvejana maternica, za njo je zaobljen jajčnik, v zadnjem delu telesa sta dva rožnata testisa, ki dobro obarva. Rumenkasta jajca Opisthorchis felineus, velikosti 25-30 x 10-15 µm, ovalna, zožena proti drogu, imajo na sprednji strani pokrovček.

Opisthorchis felineus živi v jetrih, žolčniku in trebušni slinavki ljudi, mačk, psov in drugih živalskih vrst. Okužba se pojavi s prehranjevanjem surove, premalo ocvrte in rahlo soljene ribe.

Prvi vmesni gostitelj je školjka Bithinia leachi. Drugi vmesni gostitelj so krapove ribe, v katerih so lokalizirane metacercariae. Na endemičnih območjih so do 100% posameznih vrst krapov nosilci opisthorka. Končni lastniki parazita so divji in domači sesalci ter ljudje.

Življenjski cikel opistorchisa

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis s paraziti iz rodu opistorhisov vrste Opisthorchis mu je felineus in Opisthorchis viverrini povzroča in je označen s sodelovanjem v parazitski postopku, skupaj z organi živih parazitov (vnutripochenochnye žolčevoda in pankreasa vod, žolčnika) večje funkcionalne sisteme z latentno ali simptomatsko prehodu v akutnih in kroničnih fazah, z različnimi različicami njihovih manifestacij.

Število oseb, ki jih je v Rusijo napadel Opisthorchis felineus, presega 2 milijona. Žarišča bolezni se nahajajo na bregovih Sibirije. Prevalenca te helmintazije v populaciji na območju porečja Ob-Irtysh doseže 95% (Beloborodova EI, itd.). Ločena žarišča - na bregovih Kame, Volge, Dnjeperja, v baltskih državah. Znane naravne žarišča bolezni v Kazahstanu. Trenutno postaja opisthorchiasis iz regionalnega problema v glavnem bazenu Ob-Irtysh zaradi povečanih migracijskih procesov pomembna tudi za druge regije države.

Za kronično opisthorhoazo so značilni različni klinični znaki, vključno z vrsto gastroduodenitisa. Lahko povzroči povečanje pogostnosti erozijskih lezij želodca, dvanajstnika in drugih črevesnih odsekov. Razlikujemo naslednji diagnostični standard za opisthorchiasis: t

• prisotnost značilne zgodovine, ki kaže na porabo nekuhanih rib iz krapov iz endemičnega žarišča
• prisotnost lokalnih sindromov (pankreatitis, gastroduodenitis, holangioholecistitis, holangitis, holecistitis, hepatopancreatitis) in bolečinski sindrom različne jakosti v desnem hipohondru zaradi prevladujočega vključevanja v proces parazitov posameznih struktur žolčevodov in trebušne slinavke
• prisotnost v splošni analizi krvne levkocitoze, predvsem zaradi povečanja števila eozinofilcev
• prisotnost v dvanajstniku vsebine samih opisthorchis felineus in njihovih jajc
• prisotnost jajčec opisthorchis felineus v blatu
• pozitivni test encimskega imunskega testa za opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

Pri zdravljenju opisthorchiasis je potrebno dosledno združevati patogenetsko in etiotropno terapijo. Naloga patogenetske terapije je zaustaviti vnetni proces v hepatobilijarnem sistemu in prebavnem traktu. Potek zdravljenja je 2-4 tedne in vključuje imenovanje hepatoprotektorjev, antispazmodikov, choleretic in antihistaminikov. Pri akutni opisthorchiasis je priporočljivo izvesti detoksikacijsko terapijo. Anthelmintično zdravljenje je predpisano šele po normalizaciji delovanja hepatobilijarnega sistema v skladu s kliničnimi in laboratorijskimi podatki. Zdravilo izbire je praziquantel, zdravilo iz skupine pirazinizokinolinov. Ima škodljiv učinek na larvalne faze parazita in na razvijajoča se jajca. Helminti se začnejo oddajati v 2-3 urah po zaužitju zdravila, ta proces pa lahko opazimo v 2 tednih. Zdravilni odmerek prazikvantela je 40–75 mg / kg telesne mase bolnika v 3 odmerkih v presledku 4 ur. Zdravilo lahko jemljete podnevi ali ponoči, medtem ko je nočni sprejem bolj učinkovit (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Strokovni medicinski članki, ki se ukvarjajo s problemi komorbidnosti opisthorchiasis in gastroenteroloških bolezni

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Potek bolezni gastroezofagealnega refluksa na ozadju kronične opisthorchiasis // Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2011. No. 4. P. 26–30.
  
• Svyatenko I.A. Značilnosti gastroezofagealne refluksne bolezni pri bolnikih s kronično opisthorchiasis. Izvleček dr 01/14/04 - notranje bolezni. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Kislo-tvorna funkcija želodca in elementarna sestava žolča pri bolnikih s kronično opisthorchiasis v kombinaciji z gastroezofagealnim refluksom bolezni. Izvleček disisa. MD, 14.00.05 - notranje bolezni. TGMA, Moskva, 2005.
  
• Churin B.V. Prebavne motilitete želodca in tankega črevesa pri kronični opisthorchiasis. // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo, koloproktologijo. - 1997, №4, str. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Klinično in funkcionalno stanje želodca pri bolnikih s sladkorno boleznijo v kombinaciji s kroničnim opisthorchiasis. Izvleček disisa. MD, 14.00.05 - notranje bolezni. Državni raziskovalni inštitut za regionalno patologijo in patomorfologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Sodobne značilnosti kronične opisthorchiasis pri otrocih // South-Russian Medical Journal. - 2000. - № 1–2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et al., Klinično in funkcionalno stanje debelega črevesa pri kronični opisthorchiasis pred in po antiparazitski terapiji // Gastroenterologija St. 8. slovansko-baltski znanstveni forum. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Bolečine v želodcu: vprašanja diferencialne diagnostike // Referenčna poliklinika. 2013. No. 2. P. 7–10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Značilnosti kazalcev pH-spremljanja bolezni gastroezofagealnega refluksa na podlagi kronične opisthorchiasis // Siberian Medical Journal. 2011. No. 1. P. 51–54.

Na spletni strani www.gastroscan.ru v razdelku Literatura je pododdelek "Parazitske in nalezljive bolezni prebavil", ki vsebuje članke, ki med drugim vplivajo na zdravljenje opistorhoze

Opisthorchis felineus v sistematiki evkariontov

Okužba mačk in psov mačk
se pojavi, ko
jedo surovo ribo

Po NCBI * pogled Opisthorchis felineus pripada rodu opistorhisov (lat. Opisthorchis), ki spada v družino Opisthorchiidae v podred Opisthorchiata odredi Opisthorchiida, podrazredov digenea (lat. Digenea), razred trematodes (lat. Sesači), vrsto ploskih črvov ( Lat. Platyhelminthes, Angleščina flatworms), Bilateralno-simetrična (lat. Bilateria), Eumetazoi kraljestvo, ali Real večcelična (lat. Eumetazoa), kraljestvo Večcelične živali (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), eu-kraljestvo; Eukaryota).

* Trenutno potekajo razprave o helmintologiji glede sistematike helmintov in njihovega mesta med vsemi živimi organizmi in ni nobene splošno sprejete sistematike. Razprava o različnih pristopih v sistematiki presega področje delovanja "Funkcionalne gastroenterologije". Zaradi varnosti in enostavnosti uporabe se osredotočamo na sistematiko Nacionalnega centra za biotehnološke informacije ZDA (Nacionalni center za biotehnološke informacije).

Opisthorchis felineus v nomenklaturi zdravstvenih storitev

Opisthorchiasis pri ICD-10

V Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 v »Razredu I. Nekatere nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99)« je v bloku »B65-B83 Helminthiasis« naslov „B66.0 Opisthorchiasis. Invazijo, ki jo povzročajo: mačje mehurčnice, Opisthorchis (felineus) (viverrini).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helminthiasis jeter in trebušne slinavke. Povzročitelj opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - sibirski maček (mačka) 4-13 mm dolg (sl.); v puberteti parazitira v žolčah in kanalih trebušne slinavke, žolčniku ljudi, mačk, psov, lisic in drugih sesalcev. Vmesni gostitelj helmintov je molluscum (polž); dodatni gostitelji - krapove ribe (ide, dace, chebak itd.).

Jajca, ki izločajo iz telesa bolnih ljudi in živali, pogoltnejo mehkužci v vodi, v katerih se razvijajo in množijo paraziti, ki se končajo z sproščanjem ličink repa, cercaria, v vodo. Ribe cercariae pogoltnejo. Človek in sesalci se okužijo z opisthorhoizo tako, da jedo surovo, zamrznjeno, slabo soljeno, premalo praženo in kuhano ribo s helmintnimi ličinkami. Opisthorchiasis se večinoma distribuira v zahodni Sibiriji, v Kazahstanu. Regija Perm; pojavlja v Ukrajini (Dnjeper bazena), v regiji Volga, Komi ASSR.

Klinična slika (simptomi in znaki). V kliničnem toku opisthorchiasis obstajata dve fazi: zgodnji - akutni in pozno - kronični. Inkubacijska doba je 2-4 tedne. Bolezen se začne akutno, s povišanjem temperature na 39-40 ° (zgodnja faza). Vročinsko obdobje traja od nekaj dni do 2 meseca. in še več. Obstajajo bolečine v mišicah in sklepih, kašelj, izpuščaji na koži, prebavne motnje, povečane jetra, redkeje vranica in bezgavke, zabuhl obraz. Možna je zlatenica. V krvi - levkocitoza in eozinofilija. Bolnik je invalid od 3-4 tednov do 2 meseca. in še več. Včasih je bolezen blaga. V pozni (kronični) fazi opisthorchiasis - bolečine v epigastrični regiji in desni hipohondrij, pogosto paroksizmalno. Jetra so običajno povečana in zapečatena, pogosto pa se poveča tudi žolčnik. Zapleti: bakterijska, vključno z gnojnim, holecistitisom, žolčnimi peritonitisi. Jetrna ciroza, primarni rak jeter in rak trebušne slinavke so pogostejši pri neugodnih žariščih opisthorhoze.

Diagnoza. Absolutni dokaz opisthorchiasis je odkrivanje opistorchis jajc v blatu in duodenal vsebine.

Zdravljenje opisthorchiasis. Kloksil (heksakloroparksilen) se daje interno 2 ali 5 zaporednih dni. Pri dvodnevnem tečaju je dnevni odmerek za odrasle 6–10 g, za otroke pa 0,1–0,15 g na 1 kg telesne teže. Pri petdnevnem tečaju je dnevni odmerek za odrasle 3,5–4 g, za otroke pa 60 mg na 1 kg telesne teže. V obeh primerih je dnevni odmerek razdeljen na 3 odmerke in se daje po obroku (bolje je piti mleko). Ko se jajčniki nahajajo v blatu ali dvanajstniku, po 4-6 mesecih. Zdravljenje se ponovi. Hkrati z specifično terapijo se uporabljajo choleretic, antispazmodična zdravila (papaverin, 0,02 g, 3-krat na dan itd.), Vitamini; povzročajo sondiranje dvanajstnika enkrat na teden v trajanju 1-2 mesecev; z bakterijskimi okužbami žolčevodov - antibiotiki v standardnem odmerku; v zgodnji fazi antihistaminikov (dimedrol, 0,05 g, 3-krat na dan itd.).

Preprečevanje. Zaščita rezervoarjev pred onesnaževanjem z iztrebki, izključitev iz prehranjevanja premalo toplotno obdelanih in slabo nasoljenih rib. Ribe so dobro ocvrte in kuhane, vroče dimljene pa so varne. Smrt ličink opisthorchisa se pojavi, ko se ribe zamrznejo v zmesi ledene soli: pri t ° –18 ° - po 15-20 dneh, t ° –23—25 ° - po 3 dneh, t ° –30–40 ° - po 6 urah in 3 ure. V boju proti opisthorchiasisu je zelo pomembna zdravstvena vzgoja.

Opisthorchoses (opisthorchoses) so helminthiasis jeter, žolčnika in trebušne slinavke.

Povzročitelji opisthorchiasis so trematodi rodu Opisthorchis - O. felineus in O. viverrini. O. felineus (mačka ali sibirska kuga) ima plosko telo, dolg 4-13 mm, širok 1-3,5 mm, z ustnimi in trebušnimi poganjki. V globinah ustnega sesalca je usta, ki vodijo v grlo, sledi požiralnik; iz zadnjih dveh vej črevesja. V zadnji strani telesa - 2 semenski rastlini, med njimi - izločilni mehurček. Pred modami - jajčnik, semenska posoda, maternica z jajci. V stranskih delih parazita - zheltochniki (sl.). Jajca so rumenkasta, s pokrovom, velikosti 0,011–0,019X0,023—0,034 mm. V fazi pubertete parazitira v žolčah in kanalih trebušne slinavke, žolčniku ljudi in nekaterih sesalcih (mačke, psi, lisice itd.); vmesni gostitelj je Bithynia leachi mollusk; dodatni gostitelji - krapove ribe (ide, itd.). O. viverrini je po strukturi in biologiji podoben O. felineusu; njegova dolžina je 5.4–10.2 mm, širina - 0.8–1.9 mm.

Opisthorchis felineus (povečano).

Ljudje in sesalci, okuženi z opisthorchiasis, ki proizvajajo trematode jajca, so vir invazije za mehkužce. Razvijajo mirakide, sporociste, redium in cercariae; cercariae zapustijo mehkužce in se aktivno uvajajo v ribe. Človek in sesalci se okužijo z opisthorhoizo tako, da jedo surovo, slabo soljeno in premalo toplotno obdelano ribo. Opisthorhoza je pogosta na območjih, kjer je onesnaženje fekalne vode, vodna telesa so bogata z bitinskimi in krapskimi ribami, prebivalstvo pa uživa surovo ribo.

V kanalih žolča in trebušne slinavke je razširitev lumna, odebelitev sten, hiperplazija žleznega dela epitela. Povezovalno tkivo se razvije po obodu kanalov. Včasih je prisotna holangitska ciroza jeter (barva. Sl. 1-6). Osnove patogeneze - toksično-alergijske reakcije, mehanski učinki črvov, ki ustvarjajo ugodne pogoje za sekundarno bakterijsko okužbo.

V zgodnji fazi opisthorchiasis - zvišana telesna temperatura, slabo počutje, bolečine v jetrih, eozinofilna levkocitoza. V pozni fazi - bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju, ki sevajo v hrbet, včasih v levi hipohondrij. Pogosto so značilni napadi žolčne kolike. Jetra so običajno povečana in zapečatena, žolčnik pa je pogosto povečan. V sluzi iz dvanajstnika, epitelijskih celic, levkocitov, jajčec helmintov. Včasih se količina žolča v delu B poviša, koncentracija se poveča ali pa se zmanjša. Pri opisthorchiasis vedno angiocholitis, pogosto - žolčne diskinezije, manj pogosto - angioholecistitis; Kronični hepatitis in pankreatitis sta pogosta, pri nekaterih bolnikih pa cholangitska ciroza jeter.

Zapleti - bakterijski, včasih gnojni angiokolitis, žolčni peritonitis, primarni rak jeter in trebušne slinavke.

Diagnoza temelji na odkrivanju jajčec helmintov v dvanajstnem soku in blatu.

Zdravljenje. Kloksil (heksakloroparksilen) - 1,4-bis-triklorometilbenzen ima helminticidno delovanje.

Zdravilo se daje peroralno 2 dni zapored v dnevnem odmerku 0,1–0,15 g na 1 kg telesne teže bolnika (za odraslega - 6–10 g); dnevni odmerek v 3 deljenih odmerkih po obroku. Laksativ ni predpisan. Po potrebi po 4-6 mesecih. Zdravljenje se ponovi. Hkrati pa se zatekajo k simptomatski in patogenetski terapiji (žolčevodni iztrebki, choleretic, antispazmodični, vitamini itd.); z bakterijsko okužbo - antibiotiki.

Preprečevanje vključuje zaščito voda pred fekalno kontaminacijo, izključitev iz hrane surovih, slabo nasoljenih in premalo toplotno obdelanih rib. Glej tudi Trematodoze.

Sl. 1. Opisthorchiasis človeških jeter; veliko opistorhisov v žolčnih vodih (povečevalno steklo).
Sl. 2. Opisthorchiasis človeških jeter. Sesalna skodelica opistorchis povleče steno žolčevoda (majhno povečanje).
Sl. 3. Eksperimentalni opisthorhitis jeter prašičja; 37. dan po okužbi; ciroza (majhno povečanje).
Sl. 4. eksperimentalni opisthorchiasis iz jeter prašiča; 87. dan po okužbi; ciroza (loupe).
Sl. 5. Opisthorchiasis človeške trebušne slinavke; tri opistorchis v kanalu žleze (majhno povečanje).
Sl. 6. Opisthorchiasis človeške trebušne slinavke; skupina opistorchis v kanalu žleze (povečevalnik).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintska bolezen, ki jo povzročajo ploski parazitski črvi razreda fluke in se pojavljajo s poškodbami hepatopankreatioarnega sistema. Za potek opisthorchiasis so značilne vročina, bolečine v trebuhu, anoreksija, kožni izpuščaji, zlatenica, hepatosplenomegalija, dispepsija, astmatični bronhitis, asteno-vegetativni sindrom. Diagnoza opisthorchiasis temelji na odkrivanju opistorchis jajc v duodenal vsebine in blata, rezultati seroloških reakcij, podatki biokemijske analize krvi, instrumentalne študije (ultrazvok, holecistokolangiografija, CT). Za zdravljenje opisthorchiasis se uporabljajo anthelmintiki (praziquantel, azinox), choleretic in encimski pripravki.

Opisthorchiasis

Opisthorhioza je ekstra-intestinalna helmintijaza iz skupine trematodoz, katere patogeni parazitirajo v žolčevodih jeter in trebušne slinavke, kar povzroča polimorfne klinične manifestacije. Najbolj se osredotoča na opisthorchiasis v zahodni Sibiriji, v spodnjem delu r. Irtysh in srednji tok Ob, kjer je napad na lokalno prebivalstvo blizu 80-90%. Poleg tega so porečja Volge, Kame, Dnjepra, Don, Yenisei in drugih rek, ki so večinoma povezane z ribolovom in predelavo rib, območja, ki so endemična za opisthorchiasis. Največja pojavnost je zabeležena med osebami, starimi od 15 do 50 let, večinoma moškimi. Nevarnost opisthorchiasis je, da z dolgim ​​zdravljenjem poveča tveganje za nastanek raka na jetrih in raka trebušne slinavke.

Vzroki opisthorchiasis

Opisthorchiasis povzroča dve vrsti helmintskih kokoši: Opisthorchis felineus in Opisthorchis viverrini. Povzročitelj O. felineusa, sibirskega ali mačjega kljuna, je zelo razširjen v Rusiji. Gre za ploski helmint, dolg 4–20 mm, širok 1-4 mm, ki ima suličasto telo, opremljeno z ustnimi in trebušnimi sesalci. Opisthorchiasis, ki jo povzroča O. viverrini, najdemo v državah jugovzhodne Azije.

Razvoj opistorchisa se pojavi s trojno spremembo gostiteljev: prvi vmesni gostitelj so mehkužci, drugi vmesni sladki ribji družini krapov (šepak, krap, linj, dace, ide, rdeče itd.) In končni sesalec (mačka, pes, lisica, vidra, Arktična lisica, sablja, človek) se hrani z ribami. Končni gostitelji izločajo jajca z ličinkami v zunanje okolje skupaj z blatom. Ko so v ribniku, jajca pogoltnejo sladkovodni mehkužci rodu Codiella, v katerih se spreminjajo: prvič, miracidija zapusti jajce, ki se spremeni v sporociste, redijo in cercaria. Ličinka repa (cercariae) izvira iz telesa mehkužcev in se v ribniku pritrdi na telo krapovskih rib, vsadka se v vezivno in mišično tkivo, kjer se encizira in se spremeni v metacercarium. Ker so ličinke v telesu rib, po 6 tednih postanejo invazivne, kar pomeni, da pridobijo sposobnost, da v končnem gostitelju povzročijo opisthorchiasis.

Okužba ljudi in živali se pojavi pri zaužitju invazivne, slabo obdelane (surove, rahlo soljene) ribe. V gastrointestinalnem traktu končnega gostitelja se pod delovanjem duodenalnega soka kapsula in membrane ličink raztopijo, kar povzroči, da se metacercaria selijo v skupni žolčevod, intrahepatične žolčne kanale in tudi v kanale trebušne slinavke. V hepatopankreatioarnem sistemu, metacercarium v ​​3-4 tednih postane zreli opistorchis, ki je sposoben proizvajati jajca. Celoten cikel razvoja helmintov iz faze jajčeca v zrelega posameznika traja 4–4,5 meseca. Vdor osebe na opistor je lahko od nekaj do nekaj deset tisoč. V organizmu končnega lastnika se mačji kokoš lahko parazitira 20-25 let.

Patogeneza opisthorchiasis

Narava in resnost patoloških procesov, ki označujeta potek opisthorhoze, sta odvisna od masivnosti in trajanja invazije, stanja imunskega sistema. Glede na te dejavnike se lahko potek opistorhoze izbriše ali manifestira; lahka, zmerna in težka. V patogenezi opisthorchiasis razlikujejo zgodnje (akutne) in pozne (kronične) faze.

V akutni fazi helmintiaze prevladujejo toksično-alergijske reakcije, ki se razvijajo kot odziv na delovanje metabolitov parazitov na organizem gostitelja. Spremljajo jih povečana prepustnost žilne stene, perivaskularni edem in eozinofilna infiltracija strome različnih organov, nastanek nekrotičnih žarišč v parenhimu jeter. Poškodba epitelija žolčnih vodov povzroča hiperplazijo vrčastih celic, cistično ekspanzijo majhnih žolčnih vodov. Pri kroničnem opisthorchiasisu se v stenah žolčnih vodov razvije počasno vnetje, zaznava rast veznega tkiva in pogosto pride do obstrukcije s helminti majhnih žolčnih vodov. Ti procesi vodijo do razvoja sekundarnega bakterijskega holangitisa, žolčnih diskinezij, nastajanja žolčnih kamnov, v hudih primerih do ciroze jeter in portalne hipertenzije. Pankreasne lezije pri opisthorchiazi so odvisne predvsem od edema žleze in kršitve iztoka izločanja trebušne slinavke, ki jo spremlja povečanje karotidnih tubul, proliferativni kanalikulitis in organska fibroza.

Simptomi opisthorchiasis

Akutna faza opisthorchiasis se pojavi 2-4 tedne po okužbi. Blaga oblika helmintoze se začne z nenadnim skokom telesne temperature do 38 ° C in nato vzdržuje subfebrilno stanje 1-2 tedna. V tem času bolniki doživljajo šibkost, bolečine v trebuhu, upoštevajte nestabilno naravo blata. V periferni krvi z blagim opisthorchiasis odkrili zmerno levkocitozo in eozinofilijo do 15-20%.

Zmerna oblika opisthorchiasis se pojavi s povišano telesno temperaturo (do 39 ° C in več), ki traja približno 3 tedne. Značilne so mialgija in artralgija, urtikarijski kožni izpuščaji, katar zgornjega dihalnega trakta, povečane jetra in vranica, bruhanje, driska, astmatični bronhitis. Poveča se levkocitoza, eozinofilija na 25 - 60%, ESR se poveča.

Hude oblike akutne opisthorchiaze se razvijejo pri 10–20% bolnikov in se lahko pojavijo pri tifusnih, gastroenterokolitnih, hepatokolangitskih in respiratornih variantah. Simptomi tifusne različice opisthorchiasis vključujejo visoko vročino, mrzlico, limfadenitis, polimorfni kožni izpuščaj, dispepsijo. V kliniki prevladujejo simptomi zastrupitve in alergije; morebitne toksično-alergijske poškodbe osrednjega živčnega sistema ali miokarda. Ko gastroenterokolitne oblike opisthorchiasis razvije klinično in patološko sliko gastritis (kataralne, erozivne), gastroduodenitis, razjede želodca in dvanajstnika in enterokolitis. Ta stanja spremljajo zmanjšan apetit, slabost, bolečina v epigastriki in desni hipohondrij, driska. Pri hepatokolangitisni različici akutne opisthorchiasis prevladujejo zlatenica, hepatosplenomegalija, abdominalni sindrom jetrne kolike ali herpes zoster. Patološki sindromi lahko vključujejo hepatitis, holangitis, holecistitis, pankreatitis. Z vpletenostjo dihalnega sistema (dihalne opisthorhioze) se razvije traheitis, astmoidni bronhitis, pljučnica, plevritis, vročina.

Kronična opisthorchiasis najpogosteje pojavlja kot vrsto žolčne diskinezije, holangiohepatitis, holangioholecistitis, žolčnih kamnov, kronični pankreatitis, gastritis, duodenitis. Obstajajo znaki asteno-vegetativnega sindroma: šibkost, utrujenost, razdražljivost, čustvena nestabilnost, glavobol, motnje spanja, povečano znojenje. Lahko se razvijejo distrofične spremembe miokarda, ki se kažejo v bolečinah za prsnico, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo. Dolgotrajnejši potek kroničnega opisthorchiasis je lahko zapleten s cirozo jeter, gnojnim holangitisom, flegmonom žolčnika, žolčnim peritonitisom, primarnim rakom jeter in trebušne slinavke.

Diagnoza opisthorchiasis

Med diagnozo opisthorchiasis se upoštevajo epidemiološke informacije, ki kažejo, da je bolnik v endemičnih žariščih, jedo sveže zamrznjene, rahlo nasoljene in premalo toplotno obdelane ribe. Značilna sprememba biokemičnih vzorcev jeter in encimov trebušne slinavke - povečanje bilirubina, transaminaz, amilaze in lipaze. Podatki o instrumentalnih študijah (FGDS, ultrazvok hepatoduodenalnega območja in trebušne slinavke, holecistografija, CT, MRI jeter in žolčnih kanalov) kažejo znake gastroduodenitisa, žolčne diskinezije, holecistitisa, holangitisa, hepatitisa, pankreatitisa.

Za parazitološko potrditev opisthorchiasis se izvede mikroskopski pregled vsebine in fekalij dvanajstnika, v katerem se odkrijejo jajčeca mačjega kokoši. Da bi povečali verjetnost zaznavanja helmintskih jajčec pred izvajanjem duodenalnega zaznavanja in koproovoskopije, je priporočljivo, da pacientu predpišete preparate Demianov tubul in žolčnik. Za odkrivanje antitoporhoznih protiteles v serumu je možen encimski imunski test. Zaradi polimorfizma kliničnih simptomov lahko potek akutnega opisthorchiaze spominja na virusni hepatitis, prehrambeno toksikoinfekcijo, bolezen tifusne paratifične skupine, migracijsko fazo ascariasis in ankilostomidoze.

Zdravljenje opisthorchiasis

Zdravljenje opisthorchiasis poteka v fazah. V prvi fazi je predpisana pripravljalna terapija, vključno z choleretic in antispazmodičnimi zdravili, H1-blokatorji receptorjev histamina; po indikacijah - kratki potek antibiotikov. Poleg zdravljenja z zdravili se izvaja tudi fizioterapija (elektroforeza magnezijevega sulfata, magnetna terapija, mikrovalovna terapija). Namen pripravljalne faze je normalizacija izločanja žolčnika in iztok žolča, lajšanje vnetnega procesa v prebavnem traktu in žolčnem traktu.

Kot del glavne faze zdravljenja opisthorchiasis je predpisana anthelmintična kemoterapija. Prazikvantel in njegovi analogi so se izkazali za najbolj učinkovite pri uničevanju parazitov. Po dewormingu za evakuacijo opistorchisa z žolčem, slepim sondiranjem, pulzirajočo magnetno terapijo izvajamo električno stimulacijo freničnega živca. V primeru izrazitega toksično-alergijskega sindroma je potrebno predpisovanje antihistaminikov, glukokortikoidov in infuzijske terapije. Spremljanje učinkovitosti antiparazitskega zdravljenja vključuje izvedbo trojne študije iztrebkov in dvanajstnika.

Zaključna faza zdravljenja opisthorchiasis je namenjena odstranjevanju razpadnih produktov parazitov in ponovni vzpostavitvi črevesne biocenoze. V ta namen izvedemo kanale s ksilitolom, sorbitolom, mineralno vodo; Predpišejo se žolčni in encimski pripravki, hepatoprotektorji, sorbenti, pre- in probiotiki.

Prognoza in preprečevanje opisthorchiasis

Pri blagih in zmernih oblikah opisthorhoze je napoved običajno ugodna, čeprav se lahko pojavijo primeri ponovne invazije helmintov. V primeru gnojnega holecistitisa in peritonitisa je izid odvisen od popolnosti in hitrosti kirurške oskrbe. Prognostično neugoden razvoj akutne odpovedi jeter, raka na jetrih, trebušne slinavke ali holangiokarcinom.

Ukrepi za preprečevanje okužbe z opisthorchiasis vključujejo zdravljenje in preventivno delo (odkrivanje in deworming okuženih živali), epidemiološke ukrepe (zaščita vodnih teles pred kontaminacijo s človeškim in živalskim blatom, spoštovanje predelave in priprave rib, uničevanje mehkužcev), sanitarno in vzgojno delo (obveščanje prebivalstva).

Simptomi, diagnoza in zdravljenje opisthorchiasis pri odraslih in otrocih

Pomen opisthorchiasis na ozemlju Ruske federacije je posledica prisotnosti endemičnih območij, kjer je incidenca helmintoze med ljudmi izredno visoka. Približno četrtina vseh subjektov v Ruski federaciji registrira primere pri ljudeh.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Po statističnih podatkih je opisthorchiasis v Rusiji najpogosteje zaznan v porečjih Ob in Irtysh, Volge in Kame ter je na prvem mestu med drugimi človeškimi biohelmintozami.

Geografska razširjenost bolezni je povezana z življenjskim prostorom vmesnih gostiteljev, podnebnimi razmerami in tipom helmintov. Človeško invazijo lahko povzročijo opisthorchis felineus, O. felineus arvicola in O. viverrini, čeprav je v naravi okoli 30 vrst različnih opistorkov.

1. Geografija opisthorchiasis

Stelja mačke (lat. Opisthorchis felineus) se razprostira v Rusiji (največje središče Obinskega in Irtiškega porečja, nato porečja Volge) v Kazahstanu (Srednja Azija). Najdemo ga na ozemlju Ukrajine, Litve, Moldavije (porečje reke Dnjestar), v državah zahodne Evrope (Nemčija, Italija, itd.).

Op. felineus arvicola je pogosta v Kazahstanu, O. viverrini v jugovzhodni Aziji (Tajska, Vietnam, Laos, majhne žarnice v Indiji, na otoku Tajvan).

Naslednje regije in regije Ruske federacije so najbolj neugodne v zvezi s temi helminti- ozami (glej sliko 1).

Slika 1 - Geografska razširjenost opisthorhoze na ozemlju Ruske federacije (podatki za leto 2010)

Opisthorchiasis sodi med naravne žariščne helminitaze, kar pomeni, da se v naravnem okolju središče invazije ohranja s kroženjem opisthorchis phelineus med divjimi živalmi, ki jedo ribe.

Končni lastniki O. felineus, O. felineus arvicola in O. viverrini so ljudje, prašiči, mačke, psi, divje ribje živali (lisice, vidre, krznene živali).

Obstajata dva vmesna gostitelja: prvi so sladkovodni mehkužci bitinidne družine, druga riba, najpogosteje krapova družina.

2. Struktura in življenjski cikel

Opistorchis parazitske v človeškem telesu živijo v intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodih, kanalih trebušne slinavke. V povezavi s habitatom imajo podolgovato ozko obliko in majhnost.

O. viverrini je nekoliko manjši (do 10 mm v dolžino, do 2 mm v širino) kot mačji klobuk (dolžine do 14 mm, širine do 4 mm). Struktura telesa je skupna vsem drugim trematodam.

Slika 2 - Videz Opisthorchis felineus

V medicinski praksi je pogosto treba razlikovati med opistorhami, klonci in njihovimi jajci. Razlikovati med opistorh in klonorkhov lahko na strukturi testisov. Klonorkha semenske rastline so razvejane, zasedajo celotno hrbtno stran telesa, opistorhični testisi so cvetlični in podobni detelini. Opisthorchis felineus se od O. viverrini razlikuje po velikosti telesa, lokaciji in strukturi ustnega sesalca, kot tudi v obliki sprejemnikov semena (slika 3).

Slika 3 - Struktura opisthorchis felineus (prva) in Opisthorchis viverrini (druga)

Jajca opistorch so podobna drug drugemu in so zunaj klonorških jajc (glej sliko 4).

Slika 4 - Morfologija jajc opistorhis phelineus in clonorchis sinensis

Življenjski cikel črvov se začne z sproščanjem jajčec iz telesa okužene osebe ali živali skupaj z blatom. Jajca, ki vstopajo v ugodno okolje (topla stoječa voda), postanejo plen za sladkovodne mehkužce rodu Codiella in druge člane bitinidne družine. V notranjosti telesa mehkužcev, miracidni listi.

Slika 5 - Življenjski cikel zdravila Opisthorchis felineus (vir CDC)

Miracidia se razmnožujejo aseksualno, zorijo do cercariae (skozi faze sporocist in redias). Cercariae so larvalne oblike, ki lahko aktivno zapustijo telo mehkužcev, plavajo in ostanejo v vodi do odkritja novih gostiteljev (2 naročila) - sladkovodnih rib. Penetracija v telo ribe se pojavi med luskami, kjer se ličinka aktivira.

Vstopi v mišičje, tam se zavije (prekrita je z debelim plaščem) in se v cisti vrne v metacercarium. Od trenutka invazije do polnega dozorevanja metacercarije poteka približno 1,5 meseca. Takšne oblike ličink lahko že okužijo končnega gostitelja.

Končni lastnik (človeški in drugi ribji jedi) se okuži z uživanjem surove, slabo predelane, sušene, prekajene in soljene ribe.

Skupaj s hrano, metacercariae vstopijo v dvanajstnik, zapustijo ciste (excists), in začeli svojo pot do kraja končnega bivanja - žolčevodov in pankreasnih vodov.

Od trenutka pred okužbo do preoblikovanja v zrelo osebo in ločitev jajc traja približno koledarski mesec.

Preden se obrnemo na simptome invazije opisthorhoze, bomo razpravljali, katere vrste rib so nevarne z vidika epidemiologije.

3. Katere vrste rib so lahko vir opisthorchiasis?

Vmesni gostitelji O. felineus so ribe iz družine krapov (najprej, ide, rdeče, dace, deve, dež, v manjši meri modre ribe, bele oči, sabrefish, asp, klen, gudgeon, gluten, minnow, verkhovka, krap, crucian carp, amur - skupaj 23 vrst krapov). Zato so te vrste najpogosteje opisthorchosis. Shipovka in krap sta imuna na ličinke te vrste črvov (1).

Okužba krapov s cercarijo je posledica dejstva, da se večina od njih začne prehranjevati z bentosom precej zgodaj, zato je verjetnost stika s polži višja.

Ribe, ki uživajo pretežno zooplankton (peled ali sir, ribe, lica in druge sigaceae), ponavadi niso okužene z ličinkami opisthorch. Enako velja za plenilske ribe (npr. Ščuka). Hkrati to dejstvo zahteva pojasnilo in dodatne raziskave.

Treba je opozoriti, da ni treba sprostiti, ko jedo ščuke, pelete, bele ribe, ostrige in druge vrste sladkovodnih rib, saj so mnoge od njih vir okužbe ljudi s trakulami (širok, čaj, itd.), Anisacides. Te informacije bomo namenili ločenemu članku.

Spodnja tabela 1 vsebuje informacije o stopnji okužbe nekaterih vrst krapov v Rusiji (2).

Obstaja pravilo: večja in starejša je večja verjetnost okužbe. Po podatkih (2) so posamezniki z velikimi krapi stari 4 leta in več okuženi z metacerkariji dva do trikrat pogosteje kot mladi.

V zvezi z navedenim je ruska medicinska skupnost (prej SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, zdaj SanPiN 3.2.3215-14 "Preprečevanje parazitskih bolezni v Ruski federaciji") uredila pogoje za predelavo hrane rib, ki zmanjšujejo verjetnost okužbe.

Predelava ribjih krapov se lahko izvede z zamrzovanjem pri temperaturi najmanj 28-30 stopinj za obdobje najmanj 32 ur. Metacercaria so izjemno odporni na nizke temperature.

Veleposlanik ide, trava, deverika, linearne, rdeče in druge vrste, velikosti 25 cm ali manj, je treba izdelati z močno in srednje raztopino za 21 dni, preden doseže 14% masni delež soli v ribah.

Trajanje kuhanja in kuhanja ne sme biti krajše od 20 minut. Hladno kajenje je treba izvesti samo po predhodnem soljenju v skladu s pravili.

4. Glavni simptomi Helminthiasis

Resnost simptomov opisthorchiasis je odvisna predvsem od intenzivnosti invazije (število parazitov), ​​stanja imunskega sistema in starosti osebe. Opisthorchiasis je lahko akutna in kronična, asimptomatska ali z nasilnimi manifestacijami. Delimo jo tudi glede na resnost: blago, hudo obliko in zmerno. Kompleks simptomov s temi helmintiazami vključuje naslednje klinične manifestacije:

1. 1 Simptomi zastrupitve;
2. 2 Alergija telesa;
3. 3 gastrointestinalne disfunkcije zaradi holangitisa, holecistitisa, hepatitisa in pankreatitisa;
4. 4 Nevrološki simptomi.

Akutna opisthorchaasis s hudimi simptomi je značilna za ljudi, ki ne živijo na endemičnem območju, potniki, ki nimajo imunskega spomina proti Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola in O. viverrini antigeni. V lokalnem prebivalstvu se začetna faza invazije morda ne pokaže klinično.

Po okužbi je inkubacijsko obdobje do 3 tedne, med katerim se iz cist pojavijo metacercariae in se začnejo premikati proti žolčnikom in kanalom trebušne slinavke.

Nato človeško telo začne reagirati na antigensko strukturo opistorjev in končne produkte njihove presnove z izrazito toksično-alergijsko reakcijo. Okužena oseba ima nespecifične simptome opisthorchiasis: t

1. 1 Vročina, redko subfebrilna.
2. 2 Slabost, izguba apetita, povečana utrujenost, bolečine v mišicah in sklepih z razpršeno naravo.
3. 3 Izpuščaji v obliki majhnih točk in majhnih plevrskih izpuščajev v telesu (hrbet, prsni koš) in zgornje okončine. Izpuščaj traja 10 dni, sledi popolna odstranitev izpuščaja.
4. 4 Za ekstremno toksikalergijo je značilen pojav bronhitisa z astmatično komponento, eozinofilnimi infiltrati v korenskem območju, angioedemom, Lyellovim sindromom, akutnim miokarditisom in drugimi hudimi alergijskimi manifestacijami.

V ozadju zastrupitve in senzibilizacije telesa se pojavijo prvi simptomi poškodbe delovanja hepatobilijarnega sistema:

1. 1 Resnost in občutljivost v desnem zgornjem kvadrantu, vključno s palpacijo (regija jeter in žolčnika).
2. 2 Bolečine lahko oddajajo desno supraklavikularno regijo in desno lopatico (pozitivni simptomi Mussi-Georgievsky, Boas in Ortner, Murphy).
3. 3 Simptomi žolčne dispepsije vključujejo pritožbe zaradi napihnjenosti, slabosti in okusa žolča v ustih, bruhanja in podrigovanja.
4. 4 zlatenica, določena z laboratorijem ali pregledom. Koža in belje oči postanejo rumenkaste barve s povečanjem skupnega bilirubina za približno 3-krat.
5. Pruritus je povezan s povečanjem koncentracije žolčnih kislin v krvnem obtoku.
6. 6 Povečanje velikosti jeter med pregledom.

Okuženi otroci, redkeje odrasli, se lahko namesto poškodb jeter in žolčnih kanalov opazijo simptomi gastritisa in enterokolitisa:

1. 1 bolečine v epigastričnem in paraumbiličnem področju, intenzivne, boleče, manj verjetno, da bodo krče;
2. 2 Slabost, bruhanje, zgaga in podrigovanje;
3. 3 Napenjanje in hrup po črevesju;
4. 4 Nestabilnost blata, diareja tipa enteritisa (tekoča, pogosta, lahka, pastozna blato).

Kronična opisthorchiasis razlikuje od akutne resnosti simptomov zastrupitve in alergije. Temperaturna reakcija je lahko odsotna ali zanemarljiva.

Pojavijo se simptomi hepatobilijarnega sistema, ki so tako nespecifični, da je zelo težko sumiti na opisthorchiasis. Torej, znaki kroničnega opisthorchiasis: t

1. 1 Bolniki trpijo zaradi bolečin v predelu jeter in žolčnika, epigastrija, jokavosti, zmerne intenzivnosti. Če je bolezen povezana s patološkim procesom trebušne slinavke, lahko postanejo skodle. Poslabšanje opazimo po uživanju ocvrte, mastne hrane, mesa, maščob.
2. 2 Za dispepsijo je značilno bruhanje, zgaga, napenjanje, slabost, redko bruhanje s primesjo žolča.
3. 3 Koža in belje oči so zmerno rumene ali bledo zemeljske.
4. 4 Velikost jeter se je povečala.
5. Bolniki (tako ženske kot moške) se lahko razvijejo žolčne kolike, ki spominjajo na kolike pri holelitiaziji.
6. 6 Postopno se povečuje astenizacija, opažajo se slabost, utrujenost, odpor do hrane, zmanjšano telesno in duševno delo, čustvena nestabilnost in pogoste spremembe v razpoloženju, glavoboli, omotica, motnje spanja, hipohondrija in izguba telesne mase.

Pri primerjavi velikega števila kliničnih primerov so znanstveniki dali nekoliko drugačne značilnosti kroničnega procesa (slika 6).

Slika 6 - Značilnosti kroničnega opisthorchiasis po različnih študijah (7) t

5. Diagnostični ukrepi

Diagnoza opisthorchiasis temelji na raziskavi, temeljiti zbirki zgodovine, inšpekcijski podatki in dodatne metode pregleda.

1. 1 KLA v akutni fazi kaže povečanje ESR, izraženo eozinofilijo in levkocitozo. V kronični fazi takšnih odstopanj morda ne bo.
2. 2 Biokemijska analiza krvi - povečanje skupnega, neposrednega in posrednega bilirubina, povečanje AST, ALT, GGTP, ALP, koncentracija žolčnih kislin, serumska amilaza.
3. 3 OAM - neinformativen, s hudo zlatenico se lahko pojavi bilirubinurija.
4. 4 Analiza blata na jajcih opistorhe, najbolj zaželena mikroskopija ni avtohtoni razmaz, temveč Catova metoda (debeli bris pod celofanom). Priporočljivo je, da analizo blata opravite vsaj trikrat, vsebina ene same študije pa je izredno majhna.
5. Z majhno stopnjo invazije se lahko uporabijo metode obogatitve in odlaganja jajc, ki ji sledi ovoskopija.
   Študija blata vam omogoča, da ugotovite kronično fazo opisthorchiasis. V akutni fazi te metode niso informativne glede na to, da se sproščanje jajčec začne 3-4 tedne po okužbi.
6. Serološke reakcije (pogosto imenovane "krvni testi za opisthorhiozo") se zdaj vedno pogosteje uporabljajo za diagnosticiranje akutne faze helmintiaze. Za potrditev vdora in odkrivanje protiteles razredov G in M ​​se uporablja ELISA, v akutni fazi ELISA daje pozitivni rezultat v 95% primerov, v kronični fazi pa le v 30-35%. Krv za opisthorchiasis se vzame iz vene, zjutraj na prazen želodec, na predvečer testiranja, je priporočljivo, da se držijo prehrane, odstranjevanje maščobnih in začinjene jedi iz prehrane.
7. 7 Študija vsebnosti dvanajstnika v jajcih opistorka. Med intubacijo dvanajstnika se vse tri dele odvzamejo bolniku, nato pa se oborijo z etrom. Oborina je predmet mikroskopije. Tudi v akutni fazi so rezultati lahko negativni pred začetkom jajčne celice.

Instrumentalne diagnostične metode se uporabljajo za oceno resnosti helmintske invazije, obsega lezije in identifikacije zapletov. Najpogosteje uporabljena fibrogastroduodenoskopija, ultrazvok trebušnih organov (jetra, žolčnik in trebušna slinavka). Redko imenovana radiografija in CT.

6. Zdravljenje z drogami

Zdravljenje opisthorchiasis pri odraslih in otrocih je odvisno od faze in resnosti bolezni, prisotnosti kombiniranih bolezni in je lahko simptomatsko, patogenetsko in etiotropno. Etiotropično zdravljenje vključuje imenovanje anthelmintikov.

Edino zdravilo, ki je trenutno odobreno za zdravljenje opisthorchiasis, pri odraslih in otrocih, je prazikvantel (Biltricid, tablete). Režim zdravljenja za opisthorchiasis Biltricid, ki ga zagotavlja WHO, 25 mg / kg 3-krat na dan 2-3 dni zapored.

Zdravilo spada v kategorijo B za uporabo med nosečnostjo, tako da, če to dopušča klinična slika, se po rojstvu izvede odstranjevanje gliste od nosečnice.

SZO dovoljuje uporabo prazikvantela kadar koli, če je tveganje za zaplete opisthorchiasis večje od možnega tveganja za neželene učinke zdravljenja. Prazikvantel je nezaželen za uporabo pri otrocih, mlajših od 4 let, zaradi pomanjkanja kliničnih študij zdravila v tej starostni skupini.

V skladu s kliničnimi priporočili (3) prazikvantel ni predpisan za trajanje bolezni, krajše od 3 tednov, in visoko eozinofilijo (20% ali več). Namen previdnostnih ukrepov je zmanjšati tveganje za hude toksično-alergijske reakcije in anafilaktični šok.

Zdravljenje kroničnega opisthorchiasis izvajamo z izredno previdnostjo, zlasti pri nosečnicah, starejših in tistih z dekompenziranimi boleznimi srčno-žilnega, urinarnega in dihalnega sistema.

Ponavadi pred deworming, medicinski pripravek bolnikov z antihistaminiki, antispazmodiki, encimi, choleretic, prokinetics se izvaja za 2-3 tedne. Opisthorchiasis se pogosto zdravi v bolnišnici, pod zdravniškim nadzorom.

Za obdobje priprave dodeljena prehrana številka 5 (za bolnike z jetrno boleznijo). Namen pripravka je normalizacija bolnikovega stanja, zmanjšanje resnosti vnetnega procesa v žolčnih vodih in jetrnem tkivu.

Po začetku zdravljenja lahko pričakujemo povečanje alergijskih in toksičnih reakcij na presnovne produkte in razgradnjo tkiv opistorhe, zato se po poteku specifične terapije bolnikom dajo obsežne infuzijske in detoksifikacijske terapije (sistemski glukokortikosteroidi, solne raztopine, antihistaminiki in sorbenti).

Po poteku prazikvantela je pacientu predpisana tuba ali duodenalna intubacija za boljše izločanje toksinov in mrtvih helmintov, eubiotikov, laksativov. Stol mora biti vsak dan.

Za izboljšanje dobrega počutja po poteku deworminga lahko uporabimo fitoterapijo (choleretic fee), hepatoprotektorje (esenciale, karsil, ademetionin, hepa-mertz itd.), Spazmolitike, encime in druge skupine zdravil.

V obdobju okrevanja po uporabi biltricida je zaželeno, da se ravna po dieti, opusti alkohol, maščobo, ocvrte, prekajene itd. Prehrana se lahko izvede na podlagi tabele Pevzner št.

Opisthorchiasis se lahko pozdravi, verjetnost popolnega okrevanja je veliko večja, če je bolezen diagnosticirana v akutni fazi.

V kronični obliki lahko diskinezija GP, kronični holecistitis, pankreatitis, holangitis, jetrna fibroza in kanali ostanejo po zdravljenju. To je posledica kroničnega vnetja in nepopravljivih sprememb v jetrnem tkivu in steni žolčnih vodov.

To pomeni, da Biltricid vam omogoča, da uničite in odstranite opistorhas iz telesa, ampak za ponovno vzpostavitev normalne funkcije hepatobilarnega sistema je težko.

Ocena učinkovitosti deworming izvedena en mesec po jemanju praziquantel. Za to se opravi trikratna študija vsebine fecesa in duodenala na jajcih opistorhe in ELISA. Pri obnavljanju je v vseh treh vzorcih pomanjkanje jajc in tudi zmanjšanje titra specifičnih protiteles.

Osebe, ki so prejele posebno zdravljenje opisthorchiasis, so predmet spremljanja med letom (1 mesec do 3 mesece - 6 mesecev v letu).

Zdravljenje opisthorchiasis folk pravna sredstva doma ni le nezaželeno, vendar je lahko tudi nevarno. Uporaba katrana in drugih ljudskih metod je strogo kontraindicirana!

7. Preprečevanje okužbe

Preventivne ukrepe za opisthorchiasis lahko razdelimo na posamezne in javne.

Individualni preventivni ukrepi:

1. 1 Zavrnitev uživanja rib in ribjih proizvodov v surovi, nepredelani obliki (seznam vrst rib je predstavljen zgoraj).
2. 2 Ustrezna toplotna obdelava vključuje cvrtje, kuhanje, peko v majhnih kosih za 20 minut ali več.
3. 3 Skladiščenje in zamrzovanje rib pri temperaturi najmanj 28-30 stopinj.
4. 4 Letni klinični pregled vseh družinskih članov, pravočasen dostop do zdravnika, če se pojavijo simptomi opisthorchiasis.
5. 5 Zavrnitev samozdravljenja in zdravljenja s pomočjo ljudskih sredstev.

Javni preventivni ukrepi: t

1. 1 Sanitarno-epidemiološki nadzor v žariščih opisthorhoze v naravi, stopnja okužbe rib in sladkovodnih mehkužcev;
2. 2 Nadzor nad kakovostjo rib, ki vstopajo v trgovine in gostinstvo;
3. 3 Pravočasno prepoznavanje bolnikov, njihovo zdravljenje in rehabilitacijo;
4. 4 Klinični pregled otrok in odraslih, ki živijo na endemičnih območjih;
5. 5 Sanitarno-izobraževalno delo med turisti, ki obiščejo jugovzhodno Azijo;
6. 6 Obravnavanje potrebe po preprečevanju uporabe drog, tudi med turisti.

Opisthorchiasis. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Opisthorchiasis je nevarna parazitska bolezen. Prvič, vpliva na jetra in žolčevod.

Bolezen povzročajo plesni črvi, ki jih vnašajo v človeško telo tako, da jedo ribe, okužene s paraziti. Potek bolezni je kroničen in valovit: pogostejše poslabšanja se izmenjujejo z obdobji miru.

Statistika in razširjenost

Bolezen je najpogostejša v Rusiji (Zahodna Sibirija), Belorusiji, Ukrajini (regija Dneper), Kazahstanu in državah jugovzhodne Azije (Tajska, Vietnam, Laos, Kambodža). Največje središče opisthorchiasis na svetu je Tyumen regiji.

Prevalenca opisthorchiasis v Evropi in Rusiji:

• Rusija 70-75% prebivalstva trpi zaradi te bolezni, v izbruhih pa ta številka včasih doseže do 100% (to pomeni, da so okuženi vsi prebivalci, razen dojenčkov).
  
• Belorusija - 3-5%
  
• Kazahstan in Ukrajina - približno 7–10% v vsaki državi
  
• Baltske države (Litva, Latvija, Estonija) in zahodna Evropa (Avstrija, Belgija in druge) - po različnih virih, od 2 do 4-5% prebivalstva v vsaki državi

Na tem seznamu "palm" pripada Rusiji. To je povezano s posebnostmi globoko zakoreninjenih živilskih tradicij na nekaterih področjih: uživanje surovih ali slabo toplotno obdelanih rib (v sladoledu, rahlo soljeno, sušeno). To še posebej velja za avtohtone narode na Daljnem severu.

Vendar imajo ostali prebivalci teh in drugih regij enake možnosti, da se okužijo z opisthorchiasis. Navsezadnje se pogosto dogajajo hedonistične reakcije (užitek pri uživanju določene hrane).

Ribe, okužene z opistorch, najdemo v rekah Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dnjeper, Don, Volga, Severna Dvina, Biryusa.

Malo zgodovine...

Leta 1884 je italijanski znanstvenik Sebastian Rivolta na odprtju mačke odkril majhnega parazitskega črva, ki ga je imenoval "mačji kljun".

Nekaj ​​let kasneje, leta 1891, so profesor in sibirski znanstvenik K. N. Vinogradov raziskovali truplo kmečkega. Znanstvenik je našel v jetrih pokojnega ravno, skoraj bele črve, katerih dolžina ni bila večja od 8 mm. Profesor je svoje odkritje imenoval "Sibirska piščal".

Po določenem času je postalo jasno, da govorimo o istem parazitu.

Zanimiva dejstva

Znano je, da je bil v letih Velike domovinske vojne v eni izmed koncentracijskih taborišč v Nemčiji ubit ruski sibirski vojak. Na odprtju njegovega trupla so se Nemci prestrašili, ker so v jetrih in trebušni slinavki našli približno 42 tisoč opistorjev!

Leta 1973 je bila med enim od odprav na severu Tomske regije odprta mačka za pridobitev biološkega materiala. Na prvi pogled se je zdela noseča, vendar se je izkazalo, da je mačka z velikim trebuhom. In tisto, kar so mislili, da je za maternico z mladiči - osem velikih cist v jetrih z opistoris.

Kaj povzroča opisthorchiasis?

Struktura opistorchis

Odrasla oseba z opistorchis je ravna plitva krma, katere dolžina je od 8 do 18 mm, njena širina pa je od 1,2 do 2 mm. Ima suličasto obliko telesa s koničastim koncem. Ima dve priseski za pritrditev na gladke površine: ustno in abdominalno. Trbušni sesalec se nahaja v sredini telesa, ustno sesalo je na koncu glave. Iz ustnega sesalca izvirajo iz žrela in požiralnika, iz katerega se začnejo črevesja. Na zadnjem koncu parazita je izločilni kanal.

Na ravnem mišično-kožnem telesu parazita so ščepec, s pomočjo katerega je pritrjen v telesu gostitelja na sluznico žolčnika in žolčevodov.

Opistorchis je hermafrodit, ker ima tako moške kot ženske genitalije. Ženske organe predstavljajo maternica in zheltochnikami, ki se nahajata v srednjem delu telesa. Moški organi - dva testisa in semenska posoda, ki se nahaja v zadnji tretjini telesa. Odprtina genitalij se nahaja pred trebušno sesalcem.

V gostitelju se parazit ne razmnožuje, ampak se nabira s surovimi ali slabo toplotno obdelanimi ribami. Kljub temu pa polaga jajca - do 900 kosov na dan.

Oblika jajc spominja na kumarevo seme. Jajca so majhna, bledo rumene barve. Vsebujejo znotraj ličink (miracidian), ki ohranjajo sposobnost preživetja v rečni vodi do enega leta, v močvirju 36–40 ur, na zraku ali v tleh do 7–10 dni. Jajca se izpustijo v okolje iz telesa skozi prebavni trakt z blatom. Nezrela jajca parazita niso nalezljiva. Za zorenje morajo iti daleč - življenjski cikel.

Življenjski cikel parazita

Dva vmesna in en končni gostitelj sodelujeta v kroženju opistorchis v naravi: t

• Prvi vmesni gostitelj je sladkovodni mehkužek rodu Bithynia inflata. Živi v dobro ogretih plitvih vodah s stoječo vodo ali šibkimi tokovi, ki so bogati z vegetacijo.
• Drugi vmesni ali dodatni gostitelj sta ribe družine krapov: linja, ideja, konice, rdeče, modre ptice, verhovke in drugih.
• Končni lastnik je človeško ali mesojedo (mesojedo) žival (mačka, pes, prašič, lisica, pečat in drugo).

Razvojni cikel

S fekalijami končnega gostitelja parazitska jajca vstopijo v ribnik, kjer jih pogoltne sladkovodna školjka in vstopijo v prebavila. V prebavnem traktu mehkužca se miracidija spremeni v serijo sprememb. Celoten proces traja približno dva meseca.

Nato tsikaria zapusti mehkužca in se aktivno infiltrira v telo rib iz družine krapov, se naseli v mišice in podkožno tkivo.

Nato cicarija izgubi svoj rep in pridobi dvojni ovoj, ki se spremeni v metakir, mobilno ličinko. Metatsikaria je okrogla cista sivkaste barve z velikostjo 0,17–0,21 mm. Celoten proces traja približno šest tednov, po katerem postanejo ribe sposobne okužbe.

Iz cist, ujetih v želodec in zgornji tanko črevo končnega gostitelja, se sprosti metakilarija. Nato vstopi v žolčevod v jetra in žolčnik. Celoten proces traja 3-5 ur. Po 1,5 do 2 tednih pride do pubertete. Trajanje parazitizma odraslega posameznika pri človeku ali mesojedu sesalcu je lahko od 10 do 30 let.

Opistorh 100% nahaja v intrahepatični žolčevodov, 60% - žolčnika, 36% - trebušne slinavke kanali.

V organizmu gostitelja se opisthorchis hrani z epitelnimi celicami, sluznicami iz žolčnika in rdečimi krvnimi celicami (eritrociti).

Samo metacekari, iz vseh stopenj razvoja parazita, so sposobni za življenje in razmnoževanje v človeškem ali sesalskem telesu.

Metatsikaria ima visoko sposobnost preživetja: vztraja pri temperaturi 3-12 ° C pod ničlo do 25 dni in pri 30-40 ° C pod ničlo za 5-6 ur. Medtem ko je izpostavljen visokim temperaturam umre v 10-15 minutah, uniči tudi močno slanico.

Simptomi opisthorchiasis

Akutna opisthorhoza

Bolezen se prične po 5-42 dneh od trenutka okužbe. Vendar pa je povprečna inkubacijska doba (od trenutka okužbe do prvih znakov bolezni) 21 dni.

Najpogosteje je začetek bolezni akuten in traja približno 1-2 tedna pri bolnikih z blagim do zmernim potekom bolezni.

Vodilni dejavniki v mehanizmu razvoja akutne faze opisthorchiasis so toksične in alergijske reakcije telesa. Nastanejo kot odgovor na prodor parazita v človeško telo in njegove presnovne produkte.

Mehanizem razvoja akutne faze opisthorchiasis

Temelji na alergijskih reakcijah, ki se pojavijo v zapoznelem ali takojšnjem tipu s sistemskimi manifestacijami (to pomeni, da so prizadeta skoraj vsa tkiva), kot tudi motnje v imunskem sistemu.

Parazitni toksini (antigeni), ki vstopajo v telo, medsebojno delujejo s celicami imunskega sistema: makrofagi in T-limfociti. Posledično se sprožijo kompleksni procesi, ki vodijo do povečanja ravni Ig E.

IgE pa spodbujajo sproščanje mastocitov (imunskih celic vezivnega tkiva - bazofilcev) biološko aktivnih snovi, ki povzročajo alergijsko vnetje (mediatorji imunskega vnetja): histamin, bradikinin in drugi. Vržejo v središče imunskega vnetja, ki je prisotno v skoraj vseh organih in sistemih (koža, sklepi, srce, pljuča itd.)

Najpomembnejši mediatorji imunskega vnetja:

• Histamin. Deluje s posebnimi receptorji histamina (H1, H2), ki so prisotni v gladkih mišičnih celicah (koža, bronhi, prebavni sistem, žile in drugi organi), sluznica nosnih in želodčnih celic. Histamin, ki deluje na celične receptorje, vodi do zoženja bronhijev, povečane produkcije želodčnega soka, dilatacije krvnih žil in sproščanja tekočine iz njih v tkivo (razvije urtikarijo, angioedem in druge alergijske reakcije).
  
• Faktor, ki krepi gibanje eozinofilcev (krvnih celic, ki se borijo z črvi in ​​zmanjšujejo koncentracijo mediatorjev imunskega vnetja v tkivih).

Poleg tega spremembe v delu nekaterih organov imunskega sistema: bezgavke in vranica. Povečujejo število in aktivnost plazemskih celic (tvorijo protitelesa), limfocite (tvorijo protitelesa in medsebojno delujejo z zunanjim izvajalcem), makrofagi (prebavijo tuje beljakovine), ki so zasnovani za boj proti bakterijam, virusom in toksinom.

Vse te spremembe vodijo do tega, da se krvni obtok moti v majhnih žilah (mikrocirkulacija) v vseh organih in tkivih, okrog žil pa se razvije tudi edem. Zato tkiva in organi prejemajo manj hranil kot tudi kisik. Zato je njihovo delo moteno.

Simptomi akutne opisthorchiasis

• Alergijske reakcije. Na površini kože se pojavijo izpuščaji in srbenje (zaradi draženja živčnih končičev), razvije se Quinckejev edem in urtikarija (predvsem pri hudem in dolgotrajnem poteku bolezni). Včasih je izpuščaj podoben herpetičnemu ali psoriatičnemu. Najpogostejši izpuščaji se nahajajo na koži obraza in pregibnih površin okončin (rok in nog), v območju sklepov.
• Poraz prebavnega trakta in dispeptični simptomi. Obstajajo bolečine v trebuhu, zmanjšan apetit, napenjanje, zgaga. Bolniki imajo pogosto blazinice z grudicami neprebavljene hrane in sluzi. Do neke mere so te spremembe povzročile slabost in bruhanje.
• Asteno vegetativni sindrom (šibkost, slabo počutje, utrujenost, motnje spanja, razdražljivost).
• Povečanje velikosti jeter in trebušne slinavke, kot tudi kršitev njihove funkcije (rumenkost kože, razvoj pankreatitisa in hepatitisa).
• Bolečine, boleči sklepi in mišice. So nestalne.
• Poškodbe dihalnega sistema: dispneja, kašelj, astma, izcedek iz sluznice iz nosu.
• Otekle bezgavke in vranica.
• Poraz dihalnega sistema: kašelj, težko dihanje, izločanje sluznice iz nosu.

Pri akutni opisthorchiazi so opazili naslednje simptome:

• Vročina
  Ena od oblik splošne zastrupitve.
  Temperatura naraste zaradi dejstva, da metacicaria pri svoji življenjski aktivnosti sprosti pirogene snovi (snovi, ki povečujejo telesno temperaturo). Medsebojno delujejo s termoregulacijskim centrom, ki se nahaja v možganih. Posledično se zmanjša prenos toplote in poveča proces pridobivanja toplote.
  
• Bolečine v trebuhu
  Mrtvo, boleče in zatiralsko, včasih pa ima značaj jetrne kolike. Bolečina se večinoma nahaja v zgornjem delu trebuha v sredini ali na desni.

Bolečina izvira iz dejstva, da se metakarija, ki se giblje po žolču in v žolčniku, poškoduje sluznico. Posledično se celice odstranijo s površine sluznice, razvije se lokalna oteklina in vnetje.

Bruhanje in slabost
To so simptomi splošne zastrupitve. Razvijte zaradi dejstva, da odpadni produkti parazita delujejo na emetično središče v možganih. Posledica je krčenje mišic okostja in prebavil, ki vodi do slabosti ali izbruha želodčne vsebine.

Seveda pri istem bolniku ni mogoče opaziti vseh simptomov akutne opisthorchiaze. Njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni in prevladujoče lezije organa.

Simptomi akutne opisthorchiasis, odvisno od različice bolezni

• Tifusna varianta. V povprečju traja od 2 do 2,5 tedna. Najbolj jasno odraža alergijsko osnovo bolezni. Zanj je značilna visoka telesna temperatura s hudimi mrzlicami, akutni začetek, močno povečanje bezgavk, kršitev splošnega stanja. Bolniki se pritožujejo zaradi hudih bolečin v srcu, mišicah in sklepih. Imajo slabost, bruhanje, kašelj, simptome alergije (kožni izpuščaj, angioedem in druge).
• Varianta hepato holangitisa. Pojavi se pri visoki telesni temperaturi, poškodbi jeter (povečanje jeter in vranice, spremembe v biokemičnih parametrih krvi: povečanje ravni skupnih bilirubinskih, sublimatnih in timolovih vzorcev). Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu: dolgočasno, boleče, stiskanje ali krči. Lahko so na desni ali na levi ali pa so skodle. Obstaja slabost in bruhanje.
• Gastroenterokolitna možnost. Ko se razvije gastritis, kolitis, razjeda želodca. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v zgornjem srednjem ali desnem trebuhu. Zmanjšuje se apetit, slabost, bruhanje (redko), ohlapno blato.
• Lezije dihalnih poti. Razvija se pri 1/3 bolnikov. Pojavijo se izločki sluznice iz nosu, oteklina in pordelost sluznice zadnje stene žrela, simptomi, ki simulirajo pljučnico in bronhitis (kašelj, težko dihanje, napadi astme, bolečine v prsih, včasih tudi razvoj astme).

Potek akutne opisthorchiasis, odvisno od resnosti bolezni

• Blaga stopnja
  Bolezen se začne akutno z nenadnim povišanjem telesne temperature na 38,0 ° C, ki se nadaljuje na subfebrilnem številu (37,0-37,5 ° C) približno 1-2 tedna. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti in povečane utrujenosti, bolečine v trebuhu, ne da bi navedli jasno mesto (lokalizacijo), sproščanje stola.
  
• Zmerna stopnja
  Začne se s povišanjem telesne temperature na 39,0 ° C, ki je lahko različnih vrst (najpogosteje subfebrilne). Drži 2-3 tedne. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v sklepih in mišicah. Na koži so blagi alergijski izpuščaji, pogosto se pojavijo slabost, bruhanje, driska, bronhitis z astmatično komponento. Povečana jetra in vranica.
  
• Težka stopnja
  Simptomi splošne zastrupitve so izraziti: visoka in dolgotrajna telesna temperatura (do 39,0-39,5 ° C), alergijski izpuščaj na koži (najpogosteje urtikarija), angioedem, nespečnost, letargija ali pretirano vzburjenje.

  Glavni simptomi so zlatenica, hude bolečine v zgornjem delu trebuha na desni, povečanje jeter, spremembe v biokemičnem krvnem testu (povečanje bilirubina, transaminaz in drugih).

Pomembno je!

Zaradi imunološke odpornosti na parazite pri avtohtonih prebivalcih središča opisthorhoze je akutna faza bolezni popolnoma odsotna ali pa je veliko boljša kot med obiskovalci.

Kronična opisthorchiasis

V tej fazi ostajajo učinki toksičnih in alergijskih reakcij na telo, ki jih povzročajo toksini odraslega parazita, ki izloča jajca. Enak mehanizem pojavljanja in manifestacije kot v akutni fazi. Vendar pa so nekoliko manj izraziti.

Mehanizem razvoja kronične opisthorchiasis

Obstajajo patološke spremembe, ki se razvijejo kot posledica:

• Dražilni in škodljivi učinki sesalcev, kot tudi plucki odraslih parazitov na sluznici žolčnika, žolčevodov in pankreatičnih kanalov
• Akumulacije v kanalih in žolčniku odraslih parazitov, kot tudi njihova jajca (nastaja mehanska ovira)
• Draženje vagusa in simpatičnega živca zaradi mehanskih (na mestih pritrditve odraslih parazitov) in strupenih (presnovnih produktov parazita ali smrti lastnih tkiv) učinkuje na njih.

Posledično se razvije vnetna reakcija sluznice žolčnika, žolčevodov in pankreatičnih kanalov, epitelij pa se izloči iz njihove površine. Motnje v delovanju želodca, dvanajstnika in žolčnika so prav tako motene.

Zato se med dolgim ​​potekom bolezni postaneta zgoščena sluznica žolčnika, žolčevodov in kanalov trebušne slinavke, na njej pa nastanejo brazgotine. Poleg tega se končni del skupnega žolčevoda in cističnega kanala zoži. Tako se pretok žolča in pankreasnega soka upočasni, kar ustvarja pogoje za pristop sekundarne okužbe in nastanek kamnov v žolčniku. Prav tako je moten proces prebave in absorpcije, kar vodi do nezadostne oskrbe telesa s hranili.

Simptomi kronične opisthorchiasis

• Astenični sindrom (poškodba osrednjega živčnega sistema). Bolniki se pritožujejo zaradi hitre telesne in duševne utrujenosti, zmanjšane učinkovitosti, motenj spanja, razdražljivosti, splošne šibkosti, glavobola, tresenja rok in stopal.
• Alergijske manifestacije. Na koži se pojavijo alergijski izpuščaji, podobni herpetični in / ali psoriatični (opisthorhoza včasih povzroči luskavico), urtikarijo. Najpogostejši izpuščaji se nahajajo na koži obraza in pregibnih površin okončin, v sklepih. Pogosto se na koži pojavijo razpoke v gubah in gubah. Mesta kože, ki niso prizadeta, so siva in suha na otip.
  Pogosto se poveča občutljivost kože na sončne žarke, pod vplivom katerih se na koži pojavijo izpuščaji.
  Obstaja zelo izrazit pruritus.
  Pogosto se razvije alergijski bronhitis ali bronhialna astma.
• Periodično zvišanje telesne temperature za dolgo časa brez očitnega razloga za subfebrilne številke (37,0-37,5 ° C).
• Bolečine v mišicah in sklepih, ki so trdovratne, in med dolgim ​​potekom bolezni razvijejo hude artritise in artroze.
• Naklonjenost srca je povezana s podhranjenostjo srčne mišice. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v srcu in tudi zaradi motenj srčnega utripa.
• Izguba teže zaradi oslabljene absorpcije v črevesju se zato razvije v pomanjkanje vitaminov, mineralov, maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.
• Poraz prebavnega trakta, jetrnih in dispeptičnih simptomov. Zmanjšuje se apetit, pojavlja se intoleranca za mastno hrano, slabost, občasno bruhanje, bruhanje, zaprtje ali nestabilno blato.

Obstajajo bolečine okoli trebuha ali pa so v zgornjem delu trebuha bolj desno. Lahko pa so skodle, zgrabijo levo in desno stran trebuha spredaj, pa tudi hrbet. Bolečine v trebuhu so različne glede na število opistorhov v telesu: če je malo parazitov, je bolečina periodična in kratkotrajna, če je veliko, je bolečina stalna in dolgotrajna.

Jetra so prizadeti, kar se kaže v povečanju, pojavu zlatenice kože in vidnih sluznic, kar je kršitev njegovega delovanja (spremembe v biokemičnih parametrih krvi: bilirubin, transaminaze itd.).

Takšni bolniki pogosto razvijejo hepatitis (včasih do ciroze jeter), holelitiazo, holecistitis, gastritis (pogosto s pojavom erozije), razjedo na želodcu in 12 razjed dvanajstnika, enteritis, pankreatitis.

Zaradi visoke vsebnosti mlečne kisline v blatu imajo nekateri bolniki srbenje anusa.

Akutni in kronični opisthorchiasis motijo ​​imunski sistem. Zato telo postane bolj ranljivo za viruse in bakterije, prav tako pa povečuje dovzetnost za razvoj tumorjev. Zato se pogosto pojavlja sekundarna okužba z razvojem pljučnice, enteritisa (poškodbe tankega črevesa), tonzilitisa (vneto grlo), nastajajo tumorji (najpogosteje - jetra in trebušna slinavka) in tako naprej.

Opisthorchosis negativno vpliva na potek nosečnosti in obdobje dojenja (rojstvo prezgodaj rojenih dojenčkov, nezadostno dojenje in druge) ter poslabša in poslabša potek kakršnihkoli kroničnih bolezni (diabetes, pankreatitis, pielonefritis itd.).

Opisthorchiasis pri otrocih

Redko se razvije, ker je hrana za otroke dobro toplotno obdelana.

Simptomi opisthorchiasis pri otrocih so v bistvu enaki kot pri odraslih. Vendar so razlike še vedno prisotne:

• Pri otrocih je alergijska sestavina bolj izrazita (trajna alergijska izpuščaj, pogosto se razvije bronhialna astma).
• Z dolgim ​​potekom bolezni je opazno poslabšanje krvnega obtoka v majhnih žilah. Zato otroci razvijejo cianozo (cianozo) kože (večinoma okončin) ter hladne roke in noge.

Koža otrok je praviloma vlažna na otip, koža pa je zelo izrazita. Zaradi kršenja absorpcije hranilnih snovi v črevesju postane koža nejasna, lasje in nohti so tanki, lomljeni. Ob začetku bolezni v zgodnjem otroštvu in podaljšanem trajanju bolezni lahko otroci zaostajajo za vrstniki pri fizičnem razvoju.

Kako opisthorchosis (fotografija)?

Vročinski pojav bolnika z opisthorhoazo je odvisen od faze bolezni (akutna, kronična), stopnje okužbe s parazitom, resnosti in variacije poteka bolezni.

Vrsta bolnika z akutno opisthorchiasis

V prvih dneh bolezni se okužena oseba počuti kot virusna ali kataralna bolezen. Skrbi ga glavobol, zvišana telesna temperatura, boleči sklepi, izcedek iz sluznice nosu in boleče grlo, bolečine v trebuhu, slabost. Zato pacientka redko obišče zdravnika. Tudi če gre k zdravniku, pravilna diagnoza ni vedno samo zaradi teh simptomov.

Poleg tega ima bolnik običajno izpuščaj na telesu v obliki urtikarije (v hujših primerih), manjšega izpuščaja, pogosto pa je videti kot herpetični ali psoriatični izpuščaj. Srbež je izrazita, tako da se lahko pojavi praskanje na koži.

Vrsta bolnika s kronično opisthorchiasis

V tej fazi so simptomi raznovrstni in nespecifični: kožni izpuščaji (manj izraziti), rumena koža in sluznice, hitra utrujenost in letargija, bolniki se pritožujejo na bolečine v trebuhu, slab apetit in zdravje, napenjanje.

Diagnoza opisthorchiasis

Pregled bolnika

Pri akutni opisthorchiasis

Videz bolnika je podoben ARVI ali prehladu: povišana telesna temperatura, izcedek iz nosne sluznice, kašelj. Vendar se tu običajno končajo podobnosti.

Ob pregledu zdravnik opozori na povečanje jetrnih in bezgavk, prisotnost alergijskih izpuščajev na koži in njihovo resnost, prisotnost bolečin v trebuhu.

Potrebno je razlikovati med akutno opisthorhozo in črevesnimi okužbami. Simptomi v korist črevesnih okužb so: prisotnost krvi v blatu, prisotnost napačnih želja po praznjenju blata, odsotnost spastičnih bolečin, spazmodično sigmoidno debelo črevo se ne čuti. Pri akutni opisthorchiasis takih znakov ni.

Pogosto so napake v diagnozi akutnih kirurških bolezni trebuha z akutno opisthorchiasis. Ker so simptomi pogosto podobni: bolečine v trebuhu, bruhanje, vročina. V tem primeru bo pomagal biokemične analize krvi, ki bo razkrila kršitev delovanja jeter.

Pri kronični opisthorchiasis

Bolezen se kaže v simptomih lezij mnogih organov. Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti, brezosebnega povečanja telesne temperature na 37,0-37, 5 ° C, nagnjenosti k alergijskim reakcijam, bolečinam v trebuhu, nestabilnem blatu. Vendar pa včasih zunanji znaki niso izraženi ali so popolnoma odsotni.

Takšni bolniki so praviloma dolgotrajni in neuspešno zdravljeni za različne bolezni: pankreatitis, gastritis, razjedo na želodcu in 12 razjed dvanajstnika, tumorje in druge.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja, da ima bolnik naslednje simptome: povečano jetra, prisotnost alergijskih izpuščajev na koži in bolezen v trebuhu. Včasih je rumena koža in sluznice, izguba teže zaradi nezadostnega vnosa hranil.

Pomembna diagnostična vrednost za kronično opisthorchiasis ima triado (Finger simptom): otekanje vek in pojav belih in / ali rumenih izpuščaj na njih, prisotnost razpok v jeziku.

Analiza opisthorchiasis

Diagnoza akutne opisthorchiasis

Mikroskopska analiza iztrebkov in žolča je težka. Ker odrasli paraziti začnejo izločati jajca šele 4-6 tednov po okužbi.

Vendar pa številne študije, ki pomagajo pri diagnozi bolezni:

• Popolna krvna slika (OVK). Kri ima visoko raven eozinofilcev (indikator alergijskih reakcij) in levkocitov (krvne celice, ki sodelujejo pri imunskem odzivu), kot tudi ESR (kar kaže na odziv imunskega sistema).
• Biokemijska analiza krvi. Povečana je bila raven bilirubina, transaminaz (ALT in AST), suleym in timolov test, amilaza (encim pankreasa) krvi in ​​urina. Vsi ti kazalniki kažejo na poškodbe notranjih organov (večina jeter) in kršitev njihovih funkcij.

Kronična opisthorchiasis

Odkrivanje opistorhičnih jajčec v blatu in / ali žolču je glavno merilo za diagnozo kroničnega opisthorchiasis.

Pomembno je vedeti, da v blatu niso vedno zaznane. Največja diagnostična vrednost je torej, da jih najdemo v žolču, ki ga dobimo z intubacijo dvanajstnika.

Poleg tega je treba raziskati vse dele (A, B, C). Za "provokacijo" (stimuliranje) sproščanja opistorchnih jajčec iz subjekta se uporablja 1,0-2,0 g kloksila. Nato porcije izmenično preidejo skozi centrifugo in iz pridobljenih precipitatov vsakega dela naredimo madeže, ki povzročijo, da so obloženi. Nato jih preglejte skozi mikroskop pri rahli povečavi.

KLA in biokemična analiza krvi. Vsebnost eozinofilcev levkocitov in ESR, bilirubina, ALT in AST, timola in suleymovy vzorcev, amilaze.

Kri za opisthorchiasis

Dodatne metode za diagnozo opisthorchiasis

• Ultrazvok jeter in žolčevodov. Pri akutni opisthorchiasis, povečanje žolčevodov. Pri kroničnih boleznih se povečuje sam žolčnik, pri čemer se žolčnik zoži in intrahepatični kanali se razširijo.
• Retrogradna holangiopanokreatografija (RPHG). Metoda, pri kateri se žolčevi kanali pregledajo z endoskopom. Omogoča vam, da ocenite stanje žolčnih vodov in odkrijete odrasle parazite.
• Perkutana transhepatična holangiografija je študija žolčnih kanalov z endoskopom po polnjenju z radioaktivno snovjo. Metoda omogoča odkrivanje odraslih parazitov.
• Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI). Pregledajo se trebušni organi. Metode vam omogočajo, da ugotovite spremembe v jetrih, žolčniku in trebušni slinavki, kot tudi da sumite kronično opisthorchiasis.

Zdravljenje opisthorchiasis

Opisthorchiasis - sistemska bolezen, ki vodi do motenj v delovanju mnogih organov, zato mora biti zdravljenje celovito in postopno. Glede na splošno stanje bolnika lahko zdravimo kot ambulantno (doma) in v bolnišnici (bolnišnici).

Zdravljenje ima svoje značilnosti glede na stopnjo bolezni:

• V akutnih primerih je poudarek na antialergijskih in protivnetnih zdravilih, nato pa se izvaja specifično zdravljenje.
• Pri kroničnih boleznih - boj proti samim helmintom in rehabilitacijsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Faze zdravljenja opisthorchiasis