MED24INfO

Ultrazvočni pregled funkcije žolčnika je trenutno edina neinvazivna sodobna metoda, s katero lahko zelo natančno preučimo stanje žolčnika in žolčevodov ter določimo specifično vrsto krčenja kontraktilnosti žolčnika - to je vrsta diskinezije (hipo-ali hipermotor, hipo-ali hiperkinetično). ), ki bo zdravniku, ki zdravi, omogočil, da predpiše pravilno zdravljenje. Strinjam se, da je diagnoza "JVP" - to je žolčne diskinezije - znana vsem. Vendar pa obstaja več vrst diskinezije, zato morate za pravilno zdravljenje poznati natančno stanje motoričnih funkcij žolčnika in žolčevodov.

Ta ultrazvočni pregled lahko opravite pri nas še pred imenovanjem zdravnika specialista. To vam bo prihranilo čas vašega zdravnika, hitreje postavili diagnozo in pravočasno predpisali ustrezno zdravljenje.

Vse ultrazvočne študije v našem centru izvajamo na novi napravi General-razreda družbe Logiq E9 strokovnega razreda, ki zagotavlja visoko kakovostne raziskave.

Kaj prikazuje ultrazvok žolčnika z definicijo funkcije?

Ultrazvok žolčnika omogoča zdravniku, da sprejme sklep o velikosti žolčnika, njegovi vsebini, strukturi in debelini sten ter o njihovi zmožnosti skrčenja. Poleg tega ultrazvočni pregled žolčnika kaže na stanje kanalov in okoliških tkiv.

Ultrazvočni pregled žolčnika z definicijo njegove funkcije je varianta funkcionalnega ultrazvoka z uporabo choleretic zajtrka. To vam omogoča, da ocenite stopnjo kršitve kontraktilnih in evakuacijskih funkcij žolčnika v realnem času. Med študijo zdravnik meri prostornino žolčnika na prazen želodec in v eni uri po zaužitju želodčnega zajtrka.

Indikacije za ultrazvok žolčnika z opredelitvijo funkcije so bolečine v desnem hipohondru, občutek grenkobe v ustih, težave z blatom (zaprtje in driska), spremembe v žolčniku z ultrazvokom (anomalija oblike, zgoščevanje sten, nehomogeni žolč, polipi, nehomogeni žolč, polipi in kamni v žolčniku).

Priprava za funkcionalni ultrazvok žolčnika

• Na ultrazvok je potrebno priti na prazen želodec (vsaj 5 ur po zadnjem obroku).
• Nujno je, da imate zajtrk (2 kuhana jajca / st.lozhku maščobno kislo smetano / maščobni jogurt).
• Ne pozabite postaviti vprašanj o tem, kako se pripraviti na ultrazvok žolčnika, ko snemamo za študijo.

Kako je ultrazvočna funkcija žolčnika?

Postopek traja približno eno uro: prvič, študija se izvaja na prazen želodec, nato pa mora bolnik jesti poseben choleretic zajtrk.

Po zajtrku, ki poteka preko choleretic, se opravijo 3 študije z intervalom 15 minut (to je 15, 30, 45 minut po obroku), med katerimi se določi kontraktilnost žolčnika (v kateri minuti in v kakšnem odstotku začetnega volumna se je zmanjšala), na koncu študije. izdan je sklep z natančno različico diskinezije.

Zaključek zdravnika ultrazvočne diagnoze se izda takoj po koncu študije.

Kontraindikacije

Ne Ultrazvok se lahko predpiše nosečnicam in otrokom, saj ultrazvok ne poškoduje tkiva v telesu.

Ultrazvok žolčnika

Ultrazvočna diagnoza je informativna, neinvazivna metoda za preučevanje žolčevoda. Ta metoda določa stanje žolčnika s kanali. Ponavadi se jih skenira v kombinaciji z vsemi organi trebušne votline. Kako se pripraviti na ultrazvok žolčnika? Kaj lahko in kje ne moremo storiti pred postopkom? Kako opraviti ultrazvok žolčnika z obremenitvijo? Kaj je onemogočen mehurček? Kaj prikazuje skeniranje? Razumeli bomo ta vprašanja.

Indikacije za ultrazvok

To študijo predpiše gastroenterolog ali terapevt v takih primerih:

• suha ali paroksizmalna bolečina v desnem hipohondriju;
• sum na rak;
• grenkost in suha usta zjutraj;
• žolčnih kamnov;
• žolčne diskinezije;
• ikterično obarvanje beločnice in kože;
• dinamično opazovanje kroničnih bolezni;
• spremembe v ravni bilirubina v krvi;
• debelost;
• kronična alkoholna zastrupitev;
• abdominalna travma;
• zloraba maščobnih živil;
• izčrpavajoče prehrane;
• kršitev prehrane.

Kolecistitis pri ženskah je kontraindikacija za hormonska zdravila. Pri izbiri kontraceptivov naredite ultrazvok trebušne votline.

Kontraindikacije

Ultrazvok nima kontraindikacij, zato se uporablja tudi pri diagnozi otrok in nosečnic. Ne izvajajte ultrazvoka za opekline, nalezljive bolezni in odprte rane na koži. Tudi abdominalni povoji so začasno kontraindicirani za postopek.

Kako se pripraviti na študijo

Priprava za ultrazvok žolčnika vključuje dieto in jemanje zdravil. Priporočljivo je, da 2 do 3 dni pred zasedanjem sledite dieti.

Priporočena prehrana vključuje živila:

• ajda, ovsena kaša na vodi;
• skuta z nizko vsebnostjo maščobe 2,5%;
• mehko kuhano jajce;
• Kos kuhanega piščanca ali govedine.

Hrana, ki povzroča napenjanje, je izključena iz menija:

• pecivo iz kvasa;
• stročnice - leča, fižol, grah;
• sadje, zelenjavne solate, zelenice brez toplotne obdelave;
• kava, alkohol, gazirane pijače, mleko.

Priprava zdravila za postopek 2-3 dni:

• Uporaba encimov se priporoča trikrat na dan z obroki - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Enterosgel ali sorbenti z aktivnim ogljem 3-krat na dan med obroki;
• trikratni vnos karminativnega zdravila Espumizan odpravlja napenjanje.

Potrebne aktivnosti na predvečer ultrazvoka:

Priporočena je lahka večerja ob 19. uri. Pred spanjem je treba črevesje izprazniti na naraven način. Če stol ni bil, dajte glicerinsko svečo ali naredite mikroklizme Mikrolaks.

Ukrepi zjutraj na dan izpita:

• Postopek mora potekati samo na prazen želodec. Ali lahko pred postopkom pijem tekočino? Pitna voda ni priporočljiva. V nasprotnem primeru se bo pojavilo refleksno izločanje žolča. Skrajšani žolčnik bo dal napačne rezultate.
• Kaj storiti, če je ultrazvok predviden za drugo polovico dneva? Zjutraj si privoščite prigrizek s skodelico čaja. Med zajtrkom in sejo naj bo 6 ur. Po potrebi se voda lahko popije 2-3 ure pred skeniranjem.
• Dojenčki do 1 leta ne dobijo hrane in vode 3–3 ure pred ultrazvokom.
• Otrok, mlajši od 3 let, ne dobi hrane in ga 4 ure pred manipulacijo ne zalije. Za otroke, starejše od 8 let, je interval 6 ur.
• Pred postopkom ne smete kaditi in uporabljati žvečilni gumi.

Ultrazvočna tehnika

V pisarni skeniranja morate iti brez kovinskih predmetov na obleko in glavo. Osebi se ponudi ležanje na hrbtu in osvoboditev trebuha iz srajce. Zdravnik nanese gel na pretvornik, da bi odstranil zračno blazino med telesom in senzorjem ob stiku. Če se žolčnik ne vizualizira, bolnik na zahtevo zdravnika globoko vdihne, zadrži dih ali se obrne na levo stran. Za identifikacijo kamnov mora oseba narediti nekaj ovinkov naprej.

Priprava na skeniranje z definicijo funkcije

Ultrazvok žolčnika z definicijo funkcije opravi zdravnik funkcionalne diagnostike. Metoda razkriva spremembo v organu s kanali po jetrnem zajtrku. Za določitev kontraktilnosti, spremljajte s testom delovanja. Toda hitra študija ne bo uspela. Priprava na postopek je enaka kot pri pregledovanju trebušnih organov.

Prehrana pred ultrazvokom teden dni pred diagnozo:

• zavrnitev sprejema alkoholnih pijač;
• iz prehranske hrane, ki povzroča napenjanje, odstranite zelenjavo in sadje, polnomastno mleko, stročnice in črni kruh;
• dovoljeno je jesti kuhane ribe in pusto meso, kašo na vodi, parne kose, suhi kruh.

Priprava zdravila 3 dni prej (potrebno je uskladiti sprejem z zdravnikom):

• Encimska sredstva - Pancreatin 10.000 enot na vsak obrok, s kozarcem vode.
• V primeru kroničnega zaprtja priporočamo dnevno laktulozo.
• Intestinalni stimulacijski pripravki - Domperidon, Simetikon.

Ukrepi dan pred postopkom:

• Večerja najkasneje do 20h je sestavljena iz kaše z minimalno količino sladkorja.
• Zvečer pred spanjem morate izprazniti črevo. Če stol ni bil, dal svečo glicerin. Pozor! Klistirja ni mogoče storiti.

Postopek na dan raziskave:

• Rumenk ločite od kuhanih jajc in jih pripeljite v postopek. Namesto tega lahko kot choleretic agent uporabite 200 g 20% ​​kisle smetane. Druga možnost je tudi 20 g sorbitola za 1 skodelico tople vode.
• Če je ultrazvok opravljen sredi dneva, lahko uporabite neslan sir, sušeni kruh in čaj za zajtrk ob 7. uri.
• Pred sejo ne morete piti vode. V nasprotnem primeru se žolč sprosti pred skeniranjem. Rezultati bodo napačni.

Pri pripravi otroka se upoštevajo ista priporočila, le brez uporabe zdravil. Otroci, mlajši od 3 let, pred sejo ne dajejo hrane 3 ure. Isti interval pred ultrazvokom žolčnika otroka do enega leta. Starejši otroci se ne hranijo 6 ur.

Izvajanje postopka z opredelitvijo funkcije

Ultrazvok žolčnika poteka v fazah v intervalih:

• Najprej določite norme parametrov telesa v mirovanju.
• 5 minut po zajtrku opravite ponovni pregled.
• Naslednji dve seji potekajo v intervalih 10 in 15 minut.

Seja poteka v položaju na strani in nazaj. Včasih pacienta prosimo, da stoji na vseh štirih.

Razlaga rezultatov

Ultrazvočni pregled žolčnika se izvede 45 minut po začetku skeniranja. Med skeniranjem zdravnik analizira indikatorje: lokalizacijo organa, parametre mehurja, kontraktilnost, debelino sten, prisotnost peska ali kamnov, premer in prehodnost kanalov, ali obstajajo tumorji ali polipi. Analiza upošteva norme parametrov telesa.

Velikost žolčnika v študiji z ultrazvokom:

• širina 2–4 ​​cm;
• dolžina od prelaza do dna od 4 do 10 cm;
• debelina stene ne presega 3-4 mm;
• skupni premer cevi 6–8 mm;
• notranji premer lastnih vodov ne presega 3 mm;
• volumen mehurčka pri odraslem je 35–70 cm3.

Normalna velikost tega organa pri otrocih je odvisna od višine in telesne teže. Kapaciteta mehurčkov se izračuna po formuli 0,5 x A x B x C. Vrednost A, B, C je dolžina, širina in debelina.

Če je volumen žolčnika 60–80%, govorijo o nemotenem delovanju organov. Stopnja nad 80% kaže na povečanje kontraktilnosti organa. V tem primeru diagnosticiramo hipertonični tip diskinezije žolčnika na podlagi ultrazvoka. Volumen manj kot 60% pomeni diskinezijo z zmanjšano motorično funkcijo.

Rezultati študije vplivajo na pripravo za ultrazvok žolčnika. Zato morate natančno upoštevati priporočila zdravnika. Običajno ima organ brez patologije hruškasto obliko, votlina pa ne vsebuje peska in kamenja. Stene imajo normalno debelino, se zmanjšajo po zajtrku.

Katere bolezni razkrije ultrazvok?

Kaj kaže raziskava? S pomočjo ultrazvoka odkrijemo bolezen:

• Najpogostejša patologija je holecistitis. Skeniranje zajema povečan mehurček z odebeljenimi stenami. Kavitacija vsebuje mehurčne vključke in predelne stene. Oblike sten svetleče sence niso jasno vidne na zaslonu monitorja. V kroničnem procesu se telo zmanjša, deformira.
• Holelitiaza - holelitiaza. Ultrazvok določa kamne v mehurju in vodih. Ko spremenite položaj telesa, se premaknejo. Stene organa so zgoščene z nazobčanimi robovi. Znak majhnih kamnov na ultrazvoku - širitev kanala nad mestom blokade. Koncentracije se pogosteje pojavljajo pri ženskah kot pri moških.

• Diskinezija žolčnika se pojavi pri skeniranju s povečanim tonusom in zadebeljenjem sten mehurja. Zaznano je prevoj vratu.
• Tumor se vizualizira v obliki izobraževanja. Stene deformiranega mehurčka so odebeljene.
• Polipi na monitorju izgledajo kot okrogle oblike. Velikost, večjo od 1 cm, je treba spremljati dinamično, saj obstaja nevarnost malignega procesa.
• Prirojena nenormalnost - dvojni žolčnik ali divertikulum.

Študija tega dela jeter se izvaja v gastroenterološkem centru. Bolje je kombinirati postopek v kombinaciji z vsemi prebavnimi organi.

Ultrazvok nefunkcionalnega mehurja

Funkcije žolčnika - kopičenje žolča in njegovo sproščanje, če je potrebno, v prebavni sistem. Tekočina se redno proizvaja v jajčecih jeter in vstopa v kanal v mehur, ki je rezervoar za njegovo shranjevanje.

Pomembno je! Šele, ko jedo njegove stene refleksno zmanjša, žolč gre skozi kanale v dvanajstnik. Potrebno je za popolno prebavo in absorpcijo hrane v tankem črevesu, da se spodbudi peristaltika.

Izključen žolčnik (OBD) je nedelujoč organ. Deformiran mehur je napolnjen s kamni (majhni kamni), stene so odebeljene in so sestavljene iz brazgotin. Telo ne nabira žolča in ga ne more izločati v črevesje. Holelitiaza, diskinezija žolčevodov, kronični holecistitis vodi do bolezni. Redki vnos hrane prispeva k bolezni, ko tekočina stagnira, zgosti se, iz nje se tvorijo kamni, ki blokirajo kanale.

Nezvezan žolč v začetni fazi kaže znake holecistitisa:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• zgaga;
• napenjanje;
• zvišanje temperature;
• suha in grenkoba v ustih zjutraj;
• ikterično obarvanje kože in sluznice;
• dispeptične motnje - driska ali zaprtje.

Lime se odlagajo na stene spremenjenega rezervoarja. Postanejo gosta in sam organ se imenuje "porcelan". Pomembno je! Izključen pretisni omot povzroči kopičenje gnoja. Zlom skozi steno telesa, gre v trebušno votlino, kar povzroča peritonitis.

Glavna študija o sumu na KVB je ultrazvok. Ultrazvok zazna 3 stanja:

1. Onemogočen žolčnik, ki ne deluje. Rezervoar se ne odziva na bližnjico za zajtrk. V njej ni žolča, ampak kamenčkov je mogoče najti. Skeniranje ne zazna organske votline.
2. Mehurček začasno ne deluje. Čeprav vsebuje žolč, stene po zajtrku niso skrčene. Tekočina ne vstopa v dvanajstnik. V tem primeru ultrazvočni pregled določi majhno votlino z odebeljenimi stenami. Oblika mehurčkov je deformirana. To stanje povzroča akutni holecistitis, holelitiazo ali hipotonično diskinezijo.
3. Popolnoma ohranjene kontraktilne lastnosti. V tem primeru ni odstopanj od normalnih parametrov.

Če ultrazvok odkrije blokado v kanalskem kamnu, je problem rešen s katetrom. V drugih primerih je potrebna operacija.

Ultrazvočni pregled žolčnika je glavna informativna in neboleča diagnostična metoda. Uporablja se v vseh starosti, tudi pri nosečnicah, nima kontraindikacij. Za določitev funkcije mehurja opravite ultrazvok po choleretic zajtrku. Da bi zagotovili natančen pregled, je priporočljivo upoštevati prehrano v pripravljalnem obdobju.

Določanje funkcije tehnike žolčnika

Ilchenko A.A.

GBUZ Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva DZ

Na podlagi analize literature in lastnih izkušenj je prikazana vloga kontraktilne funkcije žolčnika (FFS) v procesih prebave. Prikazana je sprememba FFS pri različnih boleznih in vzroki za njeno kršitev.

Ključne besede: žolčnik, kontraktilna funkcija žolčnika, holecistokinin, bolezen žolčnika

Med različnimi funkcijami žolčnika ima osrednjo vlogo kontraktilna funkcija, ki skupaj z aparaturo žolčevega sfinkterja zagotavlja pravočasno in ustrezno oskrbo črevesa s koncentrirano žolčo. zaporedje krčenja in sproščanja žolčnika in aparata sfinkterja žolčnega gnoja i.

Poskus je pokazal, da blago draženje vagusnega živca povzroča usklajeno delovanje žolčnika in sfinkterjev, hudo draženje - spastično krčenje z zamudo pri evakuaciji žolča. Draženje simpatičnega živca pomaga sprostiti žolčnik.

Trenutno imajo gastrointestinalni hormoni (holecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon itd.) Glavno vlogo pri uravnavanju delovanja žolčevoda, vključno z motorno-evakuacijskim sistemom.

V normalnih fizioloških razmerah se žolčnik čez dan večkrat skrči. Med prebavnim obdobjem žolčnik položi žolčnik v jetrih in med vnosom pishchiva, odvisno od stopnje nevrogormonalne stimulacije, v kanalski sistem vrže potrebno količino žolča.

Normalna kontraktilna funkcija žolčnika

Zagotavlja jo fibromuskularna ovojnica, ki jo predstavljajo svežnji gladkih mišic, pomešani s kolagenom in elastičnimi vlakni (sl. 1). Gladke mišične celice dna in telesa mehurja so razporejene v dveh tankih slojih pod kotom med seboj, v predelu vratu pa krožno, zato se pri mešanju mehurja, istočasno z evakuacijo žolča, pojavi tudi njegovo mešanje, pri prerezih stene žolčnika pa je razvidno, da od 30 do 50% površine, ki jo zasedajo gladka mišična vlakna, predstavlja zrahljano vezno tkivo. Takšna struktura je funkcionalno utemeljena, ker se pri mehurju z žolčem raztezajo plasti vezivnega tkiva z velikim številom elastičnih vlaken, ki ščitijo mišična vlakna in sluznico pred prekomernim raztezanjem in poškodbami (sl.2), ker se mehur raztegne v vseh ravninah, ko je napolnjen z žolčem. Hkrati se njen volumen poveča skoraj 2-krat, njegove ploskovne dimenzije (dolžina in predvsem širina) pa se povečajo za 30-40%.

Sl. 1. Struktura stene človekovega žolčnika.

1 - sluznica; 2 - fibromuskularna membrana; 3 - subserozna membrana. Hematoksilin-eozin. H. x200.

Sl. 2. Spremembe v steni žolčnika pri računalniškem modeliranju raztezanja pri polnjenju z žolčem. Pojasnila v besedilu.

Olajšajte evakuacijo žolča iz mehurja in žleze, ki se nahaja v njenem materničnem delu in izločajo mucine (slika 3). Mucini so zasnovani tako, da olajšajo pretok žolča v zoženem prostoru materničnega vratu in cističnega kanala, saj se zlahka sperejo s površine sluznice materničnega vratu in, odvisno od smeri pretoka žolča, vstopijo v lumen mehurja ali cističnega kanala. Količina izločanja mucina ne presega 20 ml na dan. S prekomernim izločanjem, na primer s cervikalnim holecistitisom, se lahko na tej točki oblikujejo sluzni čepi, zaradi česar je težko izprazniti mehur. Poleg tega so mucini v kombinaciji s spremenjeno kemično sestavo žolča lahko jedro (matrika) nastajanja kamnov v žolčniku.

Sl. 3. Alveolarne cevaste žleze pod sluznico materničnega vratu. Hematoksilin-eozin. H. x 200

Popolna evakuacija žolča iz žolčnika je zagotovljena s sinhronim delovanjem sfinktrskega aparata žolčevodov, predvsem sidinskega Oddija. Značilnost gladkih mišic soseda Oddija je, da v njegovih miocitih, v primerjavi z mišičnimi celicami žolčnika, vsebuje več g-aktina kot a-aktin. Še več, aktin mišic sfinkterja Oddi ima več podobnosti z aktinom vzdolžne mišične plasti črevesja, kot npr. Z aktinom mišic spodnjega esophageal sfinkterja. To dejstvo ima velik fiziološki pomen, saj sinhrona gibljivost sfinkterja Oddi in dvanajstnika zagotavlja ustrezen žolčni pretok in ustvarja najbolj optimalne pogoje za prebavo.

Regulacijo krčenja žolčnika izvajajo živčni in hormonski sistemi. Kljub neskladnosti informacij o interakciji sekrecije holecistokinina in avtonomnega živčnega sistema so bili pridobljeni podatki, da je narava motorično-evakuacijske funkcije žolčnika določena tudi z občutljivostjo živčno-mišičnega aparata žolčevoda na povečanje koncentracije holecistokinina pod vplivom različnih choleretic stimulusov in ne le na ravni bazalnih t in stimulacijo sekrecije holecistokinina. Na občutljivost gladkih mišic na holecistokinin pri bolnikih z žolčnimi diskinezijami lahko vpliva funkcionalno stanje avtonomnega živčnega sistema in vnetni proces v steni žolčnika. Sposobnost vplivanja na mehanizme, ki spreminjajo občutljivost žolčnika na povečanje koncentracije holecistokinina, bo izboljšala terapijo motoričnih disfunkcij trakta in žolčnika, zlasti [1].

Holekistokinin (CCK) je glavni hormonski stimulans, ki uravnava postprandialno kontrakcijo žolčnika. CCK večinoma proizvajajo I-celice tankega črevesa, zdaj pa je ugotovljeno, da ima CCK širši biološki učinek, saj v drugih organih, vključno z živčevjem. Črevesno CCK so izolirali in izolirali Mutt in Jorpes leta 1968. V gastrointestinalnem traktu CCK uravnava gibljivost, izločanje encimov trebušne slinavke, kislinsko funkcijo želodca in njegovo praznjenje ter s prehranjevanjem s hormoni vpliva na procese debelosti. V živčnem sistemu, CCV vključenost v angiogenezo, nasičenost, nociceptor (nociceptorji - receptorji za bolečino), vpliva na spomin in učne procese. Poleg tega CCK sodeluje z drugimi nevrotransmiterji na nekaterih področjih centralnega živčnega sistema. Nedavne študije so poudarile celotno družino CCK. Kontraktilna funkcija žolčnika (FISP) je povezana s CCK-8. Biološki učinki CCK se izvajajo preko receptorsko posredovanih mehanizmov. Obstajata dva podtipa receptorjev za CCK, ki se razlikujeta v strukturi proteina G-CCK-1 in CCK-2. V literaturi se receptor za CCK-1 imenuje tudi CCCC, glavna interakcija CCK je preko receptorskega podtipa A, ki se nahaja na gladki mišični celici žolčnika, ki je 1000-krat bolj občutljiv na CCK kot na gastrin in ni odvisen od starosti, spola in teže osebe [ V regulaciji motoričnih funkcij žolčnika, črevesja, eksokrine funkcije trebušne slinavke, kot tudi pri razvoju patoloških refluksov z GERD, igrajo antagonisti CCK, farmakološki in terapevtski potenciali katerih se intenzivno preučujejo zadnje nedavno [3]. Možnost selektivne blokade antagonistov CCK lahko znatno izboljša FFS.

Kljub temu, da ima študija FISP dolgo zgodovino, doslej ni soglasja o normi in metodah za njeno določitev.

Dolgo časa je bila oralna kolecistografija klasična metoda za določanje FID. Norma se je štela za zmanjšanje velikosti žolčnika na 1/3 po jemanju dveh rumenjakov piščančjega jajčeca, metoda pa je imela vrsto pomanjkljivosti - rentgensko sevanje, potrebo, da se pred zaključkom študije uporabljajo zdravila, ki vsebujejo jod, ki so pogosto imela sproščujoč učinek, ki je bil vzrok za nezadostno kontrastiranje žolčnika. Poleg tega pri bolnikih z „odklopljenim“ žolčnikom ni prišlo do kontrasta. Pri bolnikih s sočasnimi boleznimi jeter so opazili tudi nezadostno vizualizacijo mehurja med ustno holecistografijo.

Trenutno sta za preučevanje SFED-a z znanstvenimi in praktičnimi nameni - dinamična cholescintigrafija in dinamična ultrasonografija - uporabljeni predvsem dve metodi.

Te metode omogočajo zanesljivo oceno FISP in kažejo, da se običajno po vsakem obroku žolčnik hitro izprazni in nato ponovno napolni z žolčem.

Glavna metoda za ocenjevanje FISP je transabdominalno ultrazvočno slikanje (TUS). Sodobne ultrazvočne naprave, opremljene z računalniškimi programi, omogočajo doseganje objektivnih meril, ki označujejo motorično-evakuacijsko funkcijo žolčevodov.

Za oceno stanja motoričnih funkcij žolčnika upoštevajte naslednje kazalnike:

- tanek žlez (začetni) volumen žolčnika (Vn, ml);

- latentno obdobje je čas od trenutka, ko je bil zaužit koreninski zajtrk do začetka krčenja žolčnika (min);

- prisotnost in resnost faze primarnega odziva (PR) na zajtrk z jetrno boleznijo (povečanje volumna žolčnika zaradi dodatnega pretoka žolča (OL, v% glede na začetni volumen žolčnika);

- trajanje obdobja praznjenja žolčnika, da se doseže minimalna prostornina (TO, min);

- najmanjši volumen žolčnika med njegovim praznjenjem (Vm, ml);

- frakcija praznjenja (izmetna frakcija) - razlika med začetnim in minimalnim volumnom žolčnika (FO, ml);

- stopnja praznjenja žolčnika (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

- volumetrična stopnja praznjenja žolčnika (CO, ml / min):

- relativna stopnja praznjenja žolčnika (CO,% / min):

Za kliniko so po podatkih TUS najpomembnejši kazalci, ki omogočajo presojo učinkovitosti praznjenja žolčnika: frakcija praznjenja, volumetrična in relativna hitrost praznjenja, hitrost praznjenja. Težavnost določanja norme je posledica velike variabilnosti tako velikosti žolčnika kot stopnje njegovega krčenja [4].

Po številnih literarnih virih se po ultrazvočnih podatkih šteje, da je normalna, če se volumen mehurja zmanjša za 1 / 3-1 / 2 od začetnega volumna za 30-40 minut, faktor praznjenja pa 30-70%. Na podlagi lastnih izkušenj priporočamo, da upoštevamo normalno FFS, če se je obseg mehurčka zmanjšal za 1/2 do 30–40 minut od prvotnega, razmerje praznjenja pa je med 50–75%. Če je CO manj kot 50%, je treba FFS šteti za zmanjšano, v primeru CO pa za več kot 75%. Na podlagi teh kazalcev je treba predpisati in korektivno zdravljenje.

Za oceno stanja FSIS se uporablja dinamična cholescintigrafija. Vendar pa je njegova natančnost v primerjavi z ultrazvokom nižja. V zvezi s tem so zanimive študije, ki so jih opravili J. Donald et al. 2009 [5] Prostovoljci so hkrati izvajali cholescintigrafijo in TUS. Podatke analiziramo vsakih 5 min 1 uro in FGPI ocenimo s testom holekistokinina. KO z ultrazvokom je bilo 66,3% ± 20%, scintigrafija 49% ± 29%. Hkrati je bil razpršenost kazalnikov širša v primerjavi z sonografijo, kar je zahtevalo nadaljnje raziskave za 30 minut. Poleg tega 5% udeležencev ni uspelo oceniti FHIV zaradi pomanjkanja vizualizacije mehurja po injekciji RFP. Avtorji so tudi pokazali, da je TUS manj zamuden in cenejši od scintigrafije. Zato je pri vrednotenju SPID, ki se izvaja s TUS ali scintigrafijo, treba zapomniti rezultate te primerjalne študije.

Da bi ocenili motorično funkcijo žolčnika, izvajamo različne kinetične teste (choleregated breakfasts). 20,0 g sorbitola s 100 ml vode ali intravensko dajanje holecistokinina v odmerku 20 mg / kg telesne teže se uporablja kot zaužiten zajtrk. Študije kažejo, da holecistokinetični učinek po uporabi sorbitola ali holecistokinina ni statistično značilno drugačen.

V praksi se za ocenjevanje FFS uporabljajo tudi sendvič za kruh in 10 g masla ali 200 ml 10% kreme, dva rumenjaka ali 50 ml rastlinskega olja. Opozoriti je treba, da se lahko pri različnih bolnikih reakcija na isti choleretic zajtrk bistveno razlikuje, čas praznjenja pa traja od 60-80 do 150-225 minut z večkratnimi ponovljenimi fazami kontraktilne aktivnosti gladkih mišic žolčnika. Zato je treba pri primerjavi FFSI, za oceno katerega so bili uporabljeni različni dražljaji, upoštevati tudi ta dejavnik, zlasti pri raziskavah, ki se izvajajo v znanstvene namene. Za to je predpogoj v protokolu študije indikacija uporabljenega choleretic zajtrka.

V praksi se sorbitol pogosto uporablja kot chotzistokinetično testo, trajanje praznjenja je 15 - 55 minut.Naše izkušnje kažejo, da se lahko za rešitev tako znanstvenih kot praktičnih problemov, ki zahtevajo oceno FISP, uspešno uporabimo 10% kreme. ml) Posebno pomembna je uporaba standardiziranih kolecistokinetičnih testov v populacijskih študijah.

Kontraktilna funkcija žolčnika pri patologiji

Kontraktilna funkcija žolčnika je poslabšana tako v funkcionalni kot organski patologiji žolčevodov, pa tudi v boleznih drugih prebavnih organov in sistemov.

Biliarna disfunkcija in zlasti hipokinezija sta lahko primarne ali sekundarne narave.

Vzroki hipokinetičnega tipa disfunkcije primarnega žolčnika so: zmanjšana občutljivost gladkih mišic žolčnika na nevrohumoralno stimulacijo, povečana odpornost cističnega kanala zaradi oslabljene prehodnosti ali motorične diskoordinacije med žolčnikom in Lutkensovim sfinkterjem, anatomske značilnosti izstopnega dela in materničnega vratu žolčnika in črevesnega mehurja ter Lutkensov sfinkter; Hartmannov povečan žep, podaljšan in zavite vrat žolčnika, Heisterov izrazit spiralni zavihek), rudnyayuschiezhelcheottok iz nje, prirojeno nepravilnost gladkih mišičnih celic žolčnika, nepravilne prehrane in sedeči način življenja.

Vzroki za sekundarni motnjo tipa žolčnika hypokinetic so: vnetna bolezen žolčnika (akutna in kronična holecistitis) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, limfoplazmatski holecistitis, ksantogranulematozny holecistitis, nevrofibromatoza et al.), Polipoza žolčnika, bolezni jeter (zamaščena jetra, hepatitis, cirozo jeter), želodec in dvanajstnik (kronični gastritis z zmanjšano sekrecijsko funkcijo, kronični duodenitis, peptična ulkusna bolezen z lokalizacijo iey v dvanajsternik), pankreasa (hronicheskiypankreatit z oslabljenim endokrino funkcijo), bolezni, povezane z motnjami presnove holesterola (holesterola cholecystolithiasis, cholesterosis žolčnika), črevesne bolezni (celiakija, Crohnova bolezen), kirurgije (vagotomy, resekciji želodca in dvanajsternika, obsežne resekcije tankega črevesa), dolgotrajno upoštevanje stroge prehrane, nereden vnos hrane v dolgih presledkih, endokrine bolezni (hipotiroidizem, sladkorna bolezen m), v krvi visoke ravni estrogenov (nosečnost, pri čemer kontracepcijo režimi, druga faza menstrualnega ciklusa), dolgotrajnim zdravljenjem miotropnymi spazmolitiki in somatostatin, sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma) in drugih razlogov.

Ti razlogi pojasnjujejo razširjeno hipokinezijo žolčnika in utemeljujejo potrebo po njeni korekciji. Kriterij za imenovanje konzervativnega zdravljenja je zmanjšanje stopnje praznjenja žolčnika pod 50%.

Funkcionalne motnje žolčevodov se pojavijo po čustvenem stresu, preobremenitvi in ​​drugih vzrokih. Vpliv psihogenih dejavnikov na delovanje žolčevodov se doseže z medsebojnim delovanjem kortikalnih in subkortikalnih struktur z živčnimi centri v podaljšku medulle, hipotalamusa, kompleksnih živčnih in lokalnih hormonskih odnosov med centralnim živčnim sistemom in prebavnim sistemom.

Klasifikacija funkcionalnih motenj žolčnika, ki temelji na rentgenskem pregledu in jo je leta 1980 predlagal LD ​​Lindenbraten, ohranja svojo vrednost v sedanjosti. Po tej klasifikaciji se razlikuje hiperkinetična in hipokinetična oblika diskinezije žolčnika. Za diagnozo AFFD s funkcionalnimi boleznimi žolčevodov se uporabljajo predhodno opisane metode s sekvenčno stimulacijo z holecistokininom, ksilitolom ali uravnoteženo hranilno obremenitvijo. Ocenjevanje FFS se ne sme izvajati ločeno od študije o tonu sidinca Oddija. Ne smemo pozabiti, da je v nekaterih primerih hipokinezija žolčnika sekundarna po naravi in ​​je posledica Oddijevega sfinkternega hipertonika. V teh primerih morate imeti informacije o njegovem funkcionalnem stanju. Disfunkcijo sfinktra Oddi lahko določimo z uporabo radioizotopnih raziskav, faznega kromatičnega duodenalnega sondiranja [6] ali neposredne manometrije [7]. Lajšanje disfunkcije Odisove sfinkterja s pomočjo selektivnih spazmolitikov v teh primerih vodi do ponovne vzpostavitve zmanjšanega AFI.

Organsko patologijo žolčnika v veliki večini primerov spremlja zmanjšanje FFS. Razmislite o stanju AFSR z najpogostejšo žlezo.

Pri akutnem in kroničnem holecistitisu pride do zgostitve stene žolčnika, ki je jasno zaznana z ultrazvokom. Kljub temu, da se raven CCK ne zmanjša, mišična membrana, vključena v vnetni proces, ne zagotavlja ustrezne evakuacije žolča iz mehurja. Med umiranjem vnetnega procesa v steni žolčnika in obnovo kontraktilne funkcije obstaja neposredna povezava. Vendar pa dolgotrajni vnetni proces spremlja izločanje vnetnih mediatorjev, predvsem vnetnih citokinov, ki negativno vplivajo na zmanjšanje miocitov.

Pri holelitiazi (ICD) so podrobno proučevali stanje kontraktilne funkcije žolčnika, ker je t Zmanjšana VWF je eden od dejavnikov, ki prispevajo k nastanku žolčnih kamnov. Praviloma imajo bolniki z žolčnimi kamni holesterola povečan volumen mehurja na prazen želodec, nizko stopnjo praznjenja po obremenitvi s hrano. Poleg tega ti kazalniki niso odvisni od tega, ali imajo bolniki majhne ali velike kamne ali le litogeni žolč.

Opozoriti je treba, da je kljub prisotnosti kamnov v žolčniku in moteni motorični funkciji, vnetje v steni žolčnika pri JCB tudi v II. Fazi bolezni (po klasifikaciji JCB, ki ga je razvil TsNIIG, [8]) navadno odsotno ali šibko izraženo in zato ne more Študije v kliniki so pokazale, da se hipokinezija žolčnika razvija že v začetni fazi nastanka holesterola v žolčnih kamnih, čeprav ni spremljana s povečanjem ema žolčnika tešče [7].

Ugotovljeno je bilo, da je stopnja zmanjšanja praznjenja žolčnika neposredno odvisna od koncentracije holesterola v žolču žolčnika. Poleg tega ta odvisnost vztraja pri zdravih posameznikih, v odsotnosti žolčnih kamnov. Ti rezultati kažejo, da presežek molekul holesterola v žolču deluje na steno žolčnika kot miotoksično sredstvo.

Študije in vitro, v katerih so primerjali kontraktilno funkcijo žolčnika pri bolnikih s holesterolom, žolčnimi kamni in kontrolami, so odkrili nepravilnosti v vezavi agonistov, npr. Holekistokinina na plazemsko membrano JCC-1 plazemskih receptorjev, kar zmanjšuje krčenje izoliranih gladkih mišičnih celic ali izoliranih gladkih mišičnih trakov žolčnika.

Kot je znano, CCK modulira krčenje žolčnika, sfinkterja Oddi. Ta učinek se doseže z aktiviranjem gladkih mišic kot posledico interakcije s receptorji CCK-1 (CCK-1R). V eksperimentu na miših brez CCK-1Rs (linija 129 / SvEv), ki so bili krmljeni 12 tednov s standardno ali litogeno dieto (ki je vsebovala 1% holesterola, 0,5% žolčnih kislin in 15% mlečne maščobe), je bilo ugotovljeno, da ne glede na prejeto hrano. pri živalih brez CCK-1R je bil opažen večji volumen žolčnika, ki je povzročil zastoj žolča, kot tudi znatno upočasnitev prehoda vsebine majhnega črevesa, kar je povzročilo povečano absorpcijo holesterola in povečalo izločanje holesterola v žolč. Povečana raven holesterola v žolču skupaj s hipokinezijo žolčnika je spodbudila nukleacijo, rast in aglomeracijo kristalov holesterola monohidrata, kar je vodilo k pogostejšemu odkrivanju holesterolnih žolčnih kamnov pri miših brez CCK-1R. [9]. To je razlog za domnevo, da je receptorsko posredovan mehanizem vodilni pri zmanjševanju kontraktilne funkcije žolčnika. Naslednje študije niso odkrile nobenih nenormalnosti v znotrajceličnih mehanizmih kontrakcije gladke mišice človeškega žolčnika v prisotnosti holesterola žolčnih kamnov.

Motnje VWF, ki jih povzroča presežna vsebnost holesterola v žolču in njihov vpliv na membrane gladkih mišičnih celic, se kažejo v zgodnji fazi nastanka žolčnih kamnov, zato postaja jasno, zakaj praznjenje žolčnika zmanjšuje nastanek žolčnih kamnov, ko je žolč samo prezasičen s holesterolom.

Te študije so zagotovile resno podlago za potrditev hipoteze, da povečanje koncentracije holesterola v žolču in njegova povečana absorpcija iz votline žolčnika vodita k disfunkciji gladkih mišic. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da absorpcijo holesterola v steni žolčnika spremlja povečanje togosti membranske membrane. Kadar se CCK veže na receptor na celicah gladkih mišic, se njegovi G-proteini ne aktivirajo in kontraktilnost žolčnika se zmanjša.

V zgodnji fazi nastanka žolčnih kamnov je kršitev kontraktilnosti žolčnika še vedno reverzibilna. Če pa se v tem ozadju akutno ali poslabšanje kroničnega vnetja pridruži stena žolčnika, ni treba zanašati na obnovitev FFS.

V nasprotju z zgoraj navedenim se domneva, da hipokinezija žolčnika lahko povzroči holecistolitiazo. Zgost, ki jo povzroča hipofunkcija žolčnika, zagotavlja potreben čas za tvorbo kristalov in rast žolčnih kamnov v mucinskem gelu. Poleg tega lahko viskozni mucin gel, ki se oblikuje v votlini žolčnika, prispeva k razvoju hipokinezije, ker. komaj potisnjen skozi cistični kanal. V prisotnosti mucina in konjugacije z žolčem, ki vsebuje kalcij, pigmente in glikoproteine, se hitro ustvarijo pogoji za nastanek holesterola ali obarjanje kalcijevega bilirubinata.

To mnenje potrjuje visoka pogostnost holelitiaze pri bolnikih, ki dobivajo popolno parenteralno prehrano, in poudarja pomen hipokinezije in stagnacije žolča v žolčniku za nastanek žolčnih kamnov. Na primer, pri Crohnovi bolezni je pogostost odkrivanja žolčnih kamnov 27%, pri bolnikih s popolno parenteralno prehrano pa 49%. To je posledica dejstva, da se med parenteralnim prehranjevanjem žolčnika ne izprazni, saj je izključena prehrambena stimulacija za izločanje CCK. Stagnacija žolča prispeva k nastajanju žolčnih blata in posledično žolčnih kamnov. Nasprotno, vsakodnevno intravensko dajanje CCK lahko popolnoma prepreči motnjo gibljivosti žolčnika in odpravi neizogibno tveganje za nastanek žolčnih oteklin in žolčnih kamnov. Poleg tega je zamuda pri praznjenju in povečan volumen žolčnika, ki se pojavijo na primer med nosečnostjo ali jemanjem peroralnih kontraceptivov, prav tako nagnjeni k nastanku žolčnih kamnov.

Vendar je treba opozoriti, da zmanjšanje FGID, tudi pri večplastnih kamnovih, ni vedno nujno potrebno. Opazili smo bolnike z multiplim kamenjem v žolčniku, pri katerih FISP ni trpel (sl. 4).

Sl. 4. TUS. Cholecystolithiasis (večkratni kamni v žolčniku z akustično senco). Študija kontraktilne funkcije žolčnika po standardnem zaužitju (krema 10% - 200 ml):

- spodbujanje;

b - po 40 minutah KO 57%;

v - po 1 uri KO 60%

Zaključek: normalna VFS

Pri holesterozi žolčnika (CGI), tako kot pri holelitiaziji, obstaja zasičenost žolča s holesterolom [10]. S tem je mogoče pojasniti ne le odlaganje holesterola v steni žolčnika, temveč tudi pogostost kombinacije choleostomije z holecistolitiazo. Zmanjšanje VWF je dejavnik, ki prispeva k napredovanju holesteroze v žolčniku in nastanku žolčnih kamnov. Po mnenju Yu.N. Orlova je v primeru holelitiaze 40,2% bolnikov imelo zmanjšanje VWF, ki je neodvisno od njegove oblike. Iztisni delež žolčnika je bil v kombinaciji z žolčem v žolču in holecistolitiazo značilno nižji pri CI. V ozadju ursoterapije je opaziti povečanje iztisnega deleža žolčnika pri 95,2% bolnikov brez holecistolitiaze (v povprečju za 21,2%) in pri 83,3% v kombinaciji z holecistolitiazo (v povprečju za 12,9%) [11].

FISD z boleznijo brezalkoholne maščobne žolčnice. Debelost, ki je postala epidemija, je zagotovila stalen trend naraščanja števila bolnikov s holesterolom v žolčnih kamnih. Vendar so se v zadnjih letih pojavile informacije, da se holecistektomija vedno pogosteje izvaja na kroničnem holecistitisu, v odsotnosti žolčnih kamnov, pogostnost takšnih operacij pa se je v zadnjih letih več kot podvojila [12, 13]. Po mnenju J. Majeskega se je število bolnikov, ki so jih okužili v povezavi s kroničnim brezcitnim holecistitisom, povečalo na 20–25% [14]. Za ta pojav niso našli prepričljive razlage. Ker je bolezen pogostejša pri ženskah, je bil del vzroka pripisan vplivu estrogena in progesterona, kar je zmanjšalo SPI. Študija problema debelosti in zlasti brezalkoholne bolezni žolčnika (NZHZHP) nam je omogočila, da smo odgovorili na številna vprašanja [7]. Izraz NZHBZHP je bil predlagan na podlagi študij, ki kažejo, da ima NZHZHP, podobno kot brezalkoholna maščobna obolenja, podobne faze: steatozo žolčnika, steatoholecistitis in rak žolčnika.

V prvih eksperimentalnih študijah o leptin-pomanjkljivih in leptin odpornih miših, ki trpijo zaradi debelosti, je bilo ugotovljeno, da imajo povečan volumen žolčnika, ki se ne odziva na dajanje nevrostimulatorjev-holecistokinetike. Nadaljnje študije so pokazale, da se pri miših s prirojeno debelostjo in pri miših, ki se hranijo z živili z veliko maščobami, poveča količina lipidov v steni žolčnika. Študija FBI mehurja je pokazala odvisnost: najnižja je bila pri miših z visoko vsebnostjo lipidov v steni, rezultati eksperimentalnih študij na živalih pa so omogočili temeljni zaključek: debelost s pomanjkanjem leptina in / ali prehrana z visoko vsebnostjo maščob povzroča brezalkoholno bolezen žolčnika, kar se kaže v zmanjšanju VWF [7].

Kot je bilo omenjeno zgoraj, povečanje holesterola v celičnih membranah in povečanje razmerij holesterola / fosfolipidov vplivata na gladke mišične celice, spreminjanje fluidnosti membran. Leta 1996, P.Yu et al. [15] so poročali, da so živali, ki so se hranile z dieto holesterola, zvišale holesterol v steni žolčnika in znižale koncentracijo fosfolipidov, kar je spremljalo povečanje razmerja holesterol / fosfolipid.

Kasneje, Q.Chen et al. [16] so pokazali, da imajo gladke mišične celice človeških žolčnikov s holesterolnimi kamni povišano vsebnost holesterola in povečano razmerje holesterola / fosfolipidov v primerjavi z žolčniki bolnikov s pigmentnimi kamni. Pokazali so tudi zmanjšanje fluidnosti membrane s holesterolom holecistolitiazo in zmanjšanje kontrakcije mišičnih celic žolčnika s povečanjem razmerja med holesterolom in fosfolipidom.

Tako lahko sklepamo, da lipidno odlaganje v steni žolčnika spremlja zmanjšanje kontraktilne funkcije in pri nekaterih bolnikih je lahko vzrok za holecistektomijo.

FISD z adenomiomatozo. Večino patoloških procesov v steni žolčnika spremlja zmanjšanje FFS. Izjema je adenomiomatoza (AMM) - pridobljena, hiperplastična lezija žolčnika, za katero je značilna prekomerna proliferacija površinskega epitela z invaginacijo v hiperplastično mišično membrano in nastajanje notranje lažne divertikule - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM spada v skupino hiperplastičnih holecistoze - bolezni, ki temeljijo na razvoju degenerativnih in proliferativnih sprememb v steni žolčnika nevnetne narave. AMM žolčnika se običajno pripiše redki bolezni. Vendar pa je pogostnost AMM po naših podatkih (11.000 ultrazvok in 2300 holecistektomije) 16% oziroma 33% [17].

Pomembno je omeniti, da je povečanje VWF z AMM eno od značilnih ultrazvočnih meril, ki upravičujejo diagnozo. Razlog za povečanje septikemije pri adenomiomatozi je posledica hipertrofije mišične plasti. Opozoriti je treba, da KO več kot 75% opazimo le pri difuznem AMM in makroskopsko vidnem odebeljevanju stene žolčnika. Osrednje in segmentne oblike NMA nimajo pomembnega vpliva na SPIDP. Začetne manifestacije AMM, ki se odkrijejo samo s histološko preiskavo, prav tako ne vplivajo na stanje FSIS. Ne glede na AFIS tudi pri kombinaciji AMM z holecistolitiazo. V teh primerih bo SPF pri tvorbi žolčnih kamnov verjetno igral sekundarno vlogo.

Samo v nekaterih primerih se z AMM lahko ugotovi zmanjšanje AFID. To je lahko posledica prisotnosti obsežnega adenoma, lokaliziranega na dnu, rakastega ali sklerotičnega procesa v steni žolčnika. Zmanjšana AFID in difuzna oblika AMM s primarno lezijo v vratu. V teh primerih lahko tudi krčenje žolčnika v predelu vratu oteži izpraznitev. Kombinacija AMM z drugimi vrstami hiperplastične holecistoze (limfoplazmacytic in xanthogranulomatous cholecistitis, steatoza žolčnika in steatocholecystitis itd.) Negativno vpliva tudi na FIDH.

FIDV, ki zagotavlja ustrezen odtok koncentriranega žolča, pospešuje pravilno prebavo v tankem črevesu. Izbira metode za določanje AFID in pravilna interpretacija dobljenih rezultatov omogočata utemeljitev potrebe po korektivni terapiji. Poznavanje vzrokov za poslabšanje FSHI daje zdravniku možnost, da izbere najbolj optimalno možnost zdravljenja in nadzoruje njegovo učinkovitost.

Literatura

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. Indikatorji sekrecije holecistokinina, avtonomne regulacije srčnega ritma in stopnje anksioznosti pri bolnikih z motnjo v delovanju žolčnika. Experiment.clin.gastroenterol. - 2003. - №1. - str. 53-56.

2. Schjoldager BT. Vloga CCK v funkciji žolčnika. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23; 713: 207-18.

3. Herranz R. Antagonisti holecistokinina: farmakološki in terapevtski potencial. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Kontraktura žolčnika: normalni subjekti. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Primerjava sonografije in holecistokinina. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. in drugo: kromatično duodenalno sondiranje. Metodična priporočila. - Moskva. - 2004. - 26 str.

7. Ilchenko A.A. Bolezni žolčnika in žolčevodov. Vodnik za zdravnike. - 2. izd., Pererab. in dodajte. - Moskva: Medicinska informacijska agencija Publishing House LLC, 2011. - 880 str.

8. Ilchenko A.A. 10 let klasifikacije žolčnih kamnov (CNIIG): glavni rezultati znanstvene in praktične uporabe. - Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. - 2012. - №4. - str.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC: Ciljno motenje receptorja glice holokistokinin-1. J Clin Invest. 2004 Aug; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. in druge: Holesteroza žolčnika. Klinika, diagnostika, zdravljenje. Wedge Med 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Holesteroza žolčnika. Klinična in sonografska študija. Avtor.... Ph.D. - M: 2003. - 30 str.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Spremenljiv obraz holecistektomije. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapevtska učinkovitost laparoskopske holecistektomije pri zdravljenju žolčne diskinezije. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Izvlečna frakcija žolčnika: anonimna ocena simptomatske bolezni žolčnika. Int Surg 2003; 88: 95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membranski holesterol spreminja kontraktilnost mišic žolčnika pri prarijskih psih. Am J Physiol. 1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Prekomerna mišična kontraktilnost žolčnika in fluidnost membrane. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. in druge: Adenomiomatoza žolčnika. Analiza 215 operativnih primerov. Eksperiment in klin. gastroenterol. - 2013. - №4. - Sprejeto za tiskanje.