Rak ledvic in metastaze

Med vsemi odkrili primere ledvičnega raka je bilo skoraj 70% naključno ugotovljenih med ultrazvočnim pregledom za druge indikacije. Zaznavnost raka v zgodnji fazi omogoča hitro kirurško zdravljenje, saj rak ledvic v 30% primerov povzroča metastaze v oddaljene organe. Približno 80% metastaz se odkrije v prvih treh letih po nefrektomiji za tumor. Opisani so redki primeri metastaz, najdeni 10 let po operaciji. Rak z metastazami se najpogosteje metastazira.

Metastaze vstopajo v druge organe skozi krvne in limfne žile. Če se metastaze raka ledvic najpogosteje pojavijo v jetrih, možganih, pljučih in kosteh. Manj pogosto lahko najdemo metastaze v retroperitonealnem prostoru, v drugi ledvici ali nadledvičnih žlezah.

Pljučne metastaze

Najpogosteje metastaze raka ledvic v pljuča. Razlog za to je dobra oskrba s krvjo v pljučnem tkivu in njihova lokacija. Venska kri iz ledvic vstopi v sistem spodnje vene in takoj prodre v pljučno tkivo. Na začetku ni simptomov, potem se lahko pojavi kratko sapo, suhi kašelj, bolečina v prsih med dihanjem ali hemoptiza.

Med fluorografijo ali radiografskim pregledom se v pljučih nahajajo majhne lezije s premerom do 2 cm. Metastaze v pljučih s premerom 0,2 cm lahko odkrijemo z računalniško tomografijo. Eden od sodobnih metod zdravljenja metastaz je ciljno zdravljenje, pri katerem so namesto citostatikov na področju tumorskega fokusa uvedena monoklonska protitelesa, ki ubijajo rakaste celice.

Jetrne metastaze

Metastaze raka ledvic v jetrih redko zaznavajo - v 5% primerov. To je posledica dejstva, da kri iz ledvic vstopi v venski sistem, mimo portalne vene in ne prehaja skozi jetra. Pojav žarišč v jetrih lahko pojasnimo s splošno funkcijo razstrupljanja, medtem ko lahko rakaste celice iz ledvic vstopijo v jetra preko splošnega krvnega obtoka, vendar ne z neposrednim stikom z organom. Pri raku ledvic v jetrih se le redko pokaže ena lezija, pogosteje je več metastaz.

Na začetku se metastaze raka ledvic v jetrih ne kažejo klinično. Ko lezije rastejo in je tkivo jeter zamenjano, se pojavijo bolečine na desni strani, rumena koža, splošna šibkost, izguba teka, slabost, zastrupitev, izguba telesne teže. Ravni jetrnih encimov, bilirubina v krvi. Ker se žolčevod stisne, se pojavita zlatenica in srbenje. Pri pomembnih poškodbah jeter se pojavi ascites. Ultrazvok in računalniška tomografija pomagata diagnosticirati metastaze.

Metastaze kosti

Kosti vsebujejo dve vrsti celic: osteoblaste, ki so predniki novega tkiva, in osteoklasti, ki uničujejo stare celice. Pod delovanjem tumorskih toksinov lahko pride do aktivne reprodukcije osteoklastov. Nato začne kostno tkivo razpadati. Osteoporoza se razvije, kosti postanejo krhke, pojavijo se bolečine v kosteh in zlomi.

Nekateri toksini lahko povečajo rast osteoblastov. Nato se začne rasti kostno tkivo, oblikujejo tesnila, kostna skleroza. Na rentgenskih slikah kosti se določijo centri redfakcije kostnega tkiva ali, nasprotno, rast kosti.

Spinalne metastaze

Glavni simptom prisotnosti lezij v vretencah je bolečina, ki se pojavi pri skoraj vseh bolnikih. Bolečina je intenzivna, lahko posnema bolečine pri osteohondrozi. Rak najpogosteje metastazira v ledveno območje, torakalna hrbtenica in križnica sta na drugem mestu za metastaze. V prisotnosti žarišč, povečanje velikosti vretenc, njihova proliferacija povzroči kompresijo hrbtenjače, pojav pareze in paralize, oslabljeno občutljivost. Ko se hrbtenjača stisne v ledvenem delu, se lahko blato in uriniranje motita.

Kršitve občutljivosti in motorične aktivnosti se kažejo le nekaj mesecev po pojavu prvega žarišča. To je posledica dolgotrajne rasti in kompresije vretenc, ki sprva ne dajejo nobenih simptomov zaradi širjenja rasti kosti znotraj vretenca in ne v votlini medularnega kanala. Sprva se pojavi kompresija korenin živčnih končičev in le z veliko lezijo pride do kompresije hrbtenjače. Lahko pride do razpok in zlomov vretenc, ki jih spremlja huda bolečina.

Paraliza in pareza se lahko pojavita zaradi vrste tetraplegije (lezije vseh udov) ali paraplegije (lezije le spodnjih okončin). S tetraplegijo se postopek začne z nogami in se postopoma širi na zgornje okončine. Paraplegija je značilna za velik tumor in se razvija hitreje.

Pri diagnozi metastaz raka ledvic, pravilno zbrane zgodovine in pritožb, objektivnih podatkov o pregledih, določanju patoloških refleksov in motenj občutljivosti, rentgenskih žarkov, računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco, pomoč pri spinalni scintigrafiji.

Metastaze v možganih

Izbruhe se lahko odkrijejo na katerem koli delu možganov in so pogostejše kot primarni tumorji. Najpogosteje se pojavijo z lokalizacijo primarnega tumorja v pljučih ali mlečnih žlezah, le na tretjem mestu so tumorji ledvic.

Manifestacije metastaz so odvisne od njihove lokacije. Tako žarišča v malem vodijo do motenj hoje in ravnotežja, izobraževanje v čelnem režnju vodi do sprememb v govoru in psihi, metastaze v parietalni regiji kršijo občutek dotika, žarišča v okcipitalnem režnju se kažejo kot motnje pri branju in vizualnih funkcijah. Pogosto bolezen spremljajo glavobol, motnje govora, asimetrija refleksov, parestezije, bruhanje ali napadi. Obstajajo pogosti simptomi zastrupitve, slabosti, utrujenosti. Pri tretjini bolnikov se možgani ne pojavijo.

Radiografija, računalniška in magnetna resonanca pomagajo pri diagnosticiranju metastaz raka ledvic. Težko je razlikovati primarni tumor od metastatskega ostrenja. Radikalno ozdravitev za sekundarno lezijo ni mogoča, izvaja se paliativna terapija. Pri diseminiranih metastazah se uporablja sevalna terapija. Če se pojavijo posamezne lezije, lahko poskusite s kirurškim zdravljenjem, ki mu sledi radioterapija.

Metastaze limfnih vozlov

Približno dve tretjini bolnikov z zaznanimi lezijami v bezgavkah imata v poznejši fazi bolezni.

Zdravljenje

Terapija vključuje kirurško zdravljenje, imunsko-korektivno zdravljenje in ciljno zdravljenje. Ledvice, ki jih je prizadel tumor, so odstranjene, sledi sevanje ali kemoterapija. Imunoterapija vam omogoča, da povečate pričakovano življenjsko dobo bolnika in izboljšate splošno stanje. Radikalno zdravljenje takih bolnikov je nemogoče. Izvajamo terapijo z glukokortikoidi, bisfosfonati, kemoplinsko izločanje. Pri lomu telesa vretenc se za lajšanje bolečin uporablja metoda epiduralne stimulacije.

Napoved

Pri ugotavljanju napovedi metastaz je neugodno. Če se izvaja kirurško zdravljenje, se življenje bolnika podaljša za 5 let v nekaj več kot polovici primerov. Z metastazami v hrbtenici, kljub zdravljenju, ostajajo omejitve telesne aktivnosti, pričakovana življenjska doba pa se podaljša le za leto in pol.

Po radioterapiji je verjetnost ustavitve tumorskega procesa ena tretjina primerov. Pri paralizi in blagi parezi je možno vzdrževati fizično aktivnost po uporabi radioterapije.

Rak ledvic z jetrnimi metastazami

Metastatski rak ledvic

Rak ledvic je najpogostejši rak, ki se razvije v urinarnem sistemu. Pri diagnosticiranju metastatskega raka ledvic je verjetnost uspešnega izida pomembno zmanjšana. V zadnjih fazah opazimo metastaze, pri katerih se praviloma odkrije rak. Najprej je prizadet limfni sistem, nato se rak širi na sosednje organe in možgane, kar se kaže v značilnih simptomih.

Kako rak ledvic metastazira?

Metastaze pri raku ledvic se pojavijo, ko se maligni tumor razvije v 3. ali 4. stopnjo. Pri metastazah se rakaste celice premikajo s pretokom krvi in ​​limfe skozi telo in se tako razširijo na zdrave organe. Celice raka se vsadijo v tkiva organov in se tam začnejo razvijati. Metastaze pri raku ledvic lahko poškodujejo oba organa, ki se nahajata v bližini, in daleč od limfnih vozlov. V večini primerov se rak v ledvicah metastazira v pljuča, kosti in možgane.

V redkih primerih se pojavijo metastaze v začetni fazi raka, kar znatno oteži zdravljenje in ogroža bolnika s smrtnim izidom.

Po naravi izvora raka so metastaze razdeljene na naslednje:

• primarni, ki se pojavljajo naravno, to je sami;
• sekundarna, kasnejša operacija, ki je povzročila poškodbo tumorja.

Zaradi zmanjšane imunosti aktivno rastejo onkološke celice.

Celice raka, ki so se s pomočjo krvi ali limfe preselile v druge organe, se morda ne bodo dolgo prikazovale in bodo neaktivne. To je posledica dobre imunitete. Zato, ko se zmanjša zaradi stresa ali virusnih bolezni, postanejo rakaste celice aktivne in začnejo aktivno rasti. Z metastazami se lahko v nekaj tednih pojavi nov tumor.

Nazaj na kazalo

Kateri organi vplivajo na metastaze?

Pljučne metastaze

Pri raku ledvic so najpogostejše pljučne metastaze. V večini primerov so pljuča prizadeta zato, ker v njih kroži predvsem venska kri kot v vseh drugih organih. Drug razlog za pojav metastaz je masivno postavitev bezgavk v pljuča. Zdravniki razlikujejo bolnike, ki imajo metastaze pri raku ledvic v pljučih, v dve skupini:

• Prvo patologijo smo odkrili med prvim onkološkim pregledom.
• Druga skupina bolnikov je dobila metastaze v malignem tumorju v pljučih, ki je nastala po kirurškem zdravljenju raka ledvic.

Ko se onkološka bolezen razširi na pljuča, bolnik morda ne doživlja nobenih simptomov. Včasih ima oseba neutemeljen kašelj, s katerim se sčasoma izčrpa kri. Bolnik ima kratko sapo in bolečine v prsih. Za identifikacijo metastaz v notranjem organu lahko uporabimo rentgenske žarke in fluorografijo.

Nazaj na kazalo

Jetrne metastaze

Po pljučih so jetra "ugodno mesto" za metastaze raka ledvic. V tem notranjem organu je povečana oskrba s krvjo in prisotni so številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju malignosti. Pri jetrnih metastazah se oblikuje več tumorjev. Zdravniki lahko zelo redko opazijo, da se v primeru metastaz v jetrih oblikuje eno maligno vozlišče.

Pri jetrnih metastazah ponavadi ni nobenih simptomov. V nekaterih primerih se ponavljajo skupni simptomi:

• nenadna izguba teže, do anoreksije;
• vročičasto stanje;
• splošna šibkost in utrujenost;
• bolečina na desni strani;
• povečano znojenje.

Če metastaze v jetrih blokirajo žolčne kanale, je odtok moten in vstopi v krvni obtok, medtem ko ima bolnik zlatenico, kar povzroči rumenenje očesnih beljakovin, kože. Po drugi strani pa urin dobi temen odtenek, fekalna masa pa se osvetli. Metastaze v zadnjih fazah vplivajo na dotok krvi v jetrne žile, kar ogroža ascites in kopičenje tekočine v trebušni votlini. Ko se pojavi metastaza ledvičnega raka v jetrih, lahko bolnik brez ustrezne terapije živi približno eno leto.

Nazaj na kazalo

Kožne metastaze

Pri raku ledvic so metastaze v koži zelo redke. Odstopanje se kaže v pojavu tesnih vozlov na koži ali pojavi papule, ki je obarvana rdeče. V nekaterih primerih se rakaste celice na koži ne pojavijo na noben način 10-15 let po odstranitvi ledvic ali tumorja. Pri raku ledvic se metastaze pojavljajo predvsem v koži spodnjega dela trebuha, spolnih organov ali dela glave, ki je prekrita z lasmi. V redkih primerih odstopanje ledvic povzroča metastaze na obrazu (nosu in vekah) in prstih.

Nazaj na kazalo

Metastaze kosti

Ko je kostno tkivo poškodovano zaradi raka ledvic, se bolnik znajde v hudi bolečini. Pretežno se bolezen razširi na kosti in rebra. Razvoj patologije je možen na dva načina: uničenje tkiva, ki vodi v luknje v kosteh ali ustvarjanje tjulnjev. Pri ljudeh so metastaze raka ledvic v kosteh zaznamovane z bolečino, bolnik ima pogoste zlome. Včasih rak v kostih povzroči paralizo. Pogosto se metastaze lahko testirajo in identificirajo med diagnostičnimi postopki. Če čas ne odkrije raka, hitro napreduje. V hujših primerih je stopnja preživetja izjemno nizka, oseba s takšno patologijo ne more živeti več kot eno leto.

Nazaj na kazalo

Spinalne metastaze

Poškodovana hrbtenica postane zelo ranljiva in postopoma propada. Brez sanacijskih ukrepov nastali tumor v hrbtenici močno pritiska na hrbtenjačo. Z rastjo izobraževanja so poškodovani živci in vse to lahko povzroči otrplost okončin in paralizo. Prvi alarm je moten izločanje urina. Sodobna medicina ponuja metode boja v primeru napredovanja v hrbtenici malignih celic. Pomembno je le ugotoviti odstopanje v začetni fazi.

Nazaj na kazalo

Metastaze možganov

Metastiziranje z rakom ledvic v možganih je zelo nevarno. To izzove stiskanje, uničenje in draženje zdravega tkiva v telesu. Če se to zgodi, se pojavijo simptomi:

• glavobol;
• krči;
• moten govor;
• splošna šibkost in utrujenost;
• zamegljen vid;
• odrevenelost okončin;
• slabost

Brainstatic metasis je izredno nevarna za delo celotnega organa.

Za normalno delovanje mišično-skeletnega sistema je potrebno usklajeno delovanje malih možganov. Nadzor nad čustvi, govorom, mentalnimi sposobnostmi, spominom, samozavedanjem, vedenjem, spolno vzburjenje se izvaja s čelnimi režami. Temporalni režnji so odgovorni za slušne in organizacijske sposobnosti. S pomočjo okcipitalnih območij se nadzoruje vid in podolgovata medulla nadzoruje dihanje in srčni utrip. Če se na vsaj enem od teh področij pojavi onkološka tvorba, potem je delo celotnih možganov popolnoma moteno.

Onkološko bolezen v možganih lahko odkrijemo z uporabo rentgenskih, CT ali MRI.

Nazaj na kazalo

Pogosti simptomi

Simptomi se kažejo odvisno od tega, koliko metastaz v ledvicah in drugih organih prizadenejo tkivo. Več poškodovanih organov, svetlejša in večja in bolnik ima znake onkologije. Glavna klinična slika, ki jo opazimo pri četrtini bolnikov z metastatskim rakom ledvic, je naslednja: t

• Nečistoče krvi v urinu so diagnosticirane več kot polovica bolnikov. Takoj morate paziti na to pomembno značilnost, ki jo mnogi pogrešajo, in omogočiti napredovanje raka.
• Ledvična kolika, ki je povezana z obstrukcijo sečevoda s krvnimi strdki.
• Bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se pojavi, ko so prizadete jetra ali kosti. Bolečina ima lahko drugačno intenzivnost in značaj.
• Kratka sapa, ki je povezana s širjenjem tumorja v pljučih.
• Ostra izguba teže.
• Nenehno visoka telesna temperatura.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje metastatskega raka ledvic se izvaja z več metodami, odvisno od resnosti lezije in prisotnih simptomov. V sodobni medicini obstajajo takšni načini reševanja problema:

• operativna terapija;
• imunoterapija;
• ciljno zdravljenje, pri katerem je bolniku predpisana zdravila, ki zavirajo rast in širjenje malignih celic.

Pri kirurški terapiji se uporablja nefrektomija, ki vključuje odstranitev poškodovanega organa. Uporaba sevanja ali kemoterapije se praktično ne izvaja, ker je metastatski rak le redko primeren za takšne terapevtske metode. S pomočjo imunoterapije poveča preživetje raka z nekaj odstotki. Pomembno je, da patologijo identificiramo čim prej, ker rak ledvic 4. stopnje z metastazami močno oteži zdravljenje in je usoden.

Izredno težko je napovedati izid metastatskega raka ledvic. Najbolj obžalovanja vredna prognoza se pojavi, ko se poškoduje ledvična vena ali oddaljene bezgavke. Preživetje in dolgoživost sta odvisna od tega, kako hudo so bili poškodovani organi in kako hitro se izvajajo zdravilni ukrepi. Če je operacija opravljena pravočasno, potem so možnosti za življenje več kot 5 let 50%.

Rak na ledvicah metastaze v pljučih, koliko ljudi živi s tako diagnozo

Med vsemi odkrili primere ledvičnega raka je bilo skoraj 70% naključno ugotovljenih med ultrazvočnim pregledom za druge indikacije. Zaznavnost raka v zgodnji fazi omogoča hitro kirurško zdravljenje, saj rak ledvic v 30% primerov povzroča metastaze v oddaljene organe. Približno 80% metastaz se odkrije v prvih treh letih po nefrektomiji za tumor. Opisani so redki primeri metastaz, najdeni 10 let po operaciji. Rak z metastazami se najpogosteje metastazira.

Metastaze vstopajo v druge organe skozi krvne in limfne žile. Če se metastaze raka ledvic najpogosteje pojavijo v jetrih, možganih, pljučih in kosteh. Manj pogosto lahko najdemo metastaze v retroperitonealnem prostoru, v drugi ledvici ali nadledvičnih žlezah.

Pljučne metastaze

Najpogosteje metastaze raka ledvic v pljuča. Razlog za to je dobra oskrba s krvjo v pljučnem tkivu in njihova lokacija. Venska kri iz ledvic vstopi v sistem spodnje vene in takoj prodre v pljučno tkivo. Na začetku ni simptomov, potem se lahko pojavi kratko sapo, suhi kašelj, bolečina v prsih med dihanjem ali hemoptiza.

Med fluorografijo ali radiografskim pregledom se v pljučih nahajajo majhne lezije s premerom do 2 cm. Metastaze v pljučih s premerom 0,2 cm lahko odkrijemo z računalniško tomografijo. Eden od sodobnih metod zdravljenja metastaz je ciljno zdravljenje, pri katerem so namesto citostatikov na področju tumorskega fokusa uvedena monoklonska protitelesa, ki ubijajo rakaste celice.

Jetrne metastaze

Metastaze raka ledvic v jetrih redko zaznavajo - v 5% primerov. To je posledica dejstva, da kri iz ledvic vstopi v venski sistem, mimo portalne vene in ne prehaja skozi jetra. Pojav žarišč v jetrih lahko pojasnimo s splošno funkcijo razstrupljanja, medtem ko lahko rakaste celice iz ledvic vstopijo v jetra preko splošnega krvnega obtoka, vendar ne z neposrednim stikom z organom. Pri raku ledvic v jetrih se le redko pokaže ena lezija, pogosteje je več metastaz.

Na začetku se metastaze raka ledvic v jetrih ne kažejo klinično. Ko lezije rastejo in je tkivo jeter zamenjano, se pojavijo bolečine na desni strani, rumena koža, splošna šibkost, izguba teka, slabost, zastrupitev, izguba telesne teže. Ravni jetrnih encimov, bilirubina v krvi. Ker se žolčevod stisne, se pojavita zlatenica in srbenje. Pri pomembnih poškodbah jeter se pojavi ascites. Ultrazvok in računalniška tomografija pomagata diagnosticirati metastaze.

Metastaze kosti

Kosti vsebujejo dve vrsti celic: osteoblaste, ki so predniki novega tkiva, in osteoklasti, ki uničujejo stare celice. Pod delovanjem tumorskih toksinov lahko pride do aktivne reprodukcije osteoklastov. Nato začne kostno tkivo razpadati. Osteoporoza se razvije, kosti postanejo krhke, pojavijo se bolečine v kosteh in zlomi.

Nekateri toksini lahko povečajo rast osteoblastov. Nato se začne rasti kostno tkivo, oblikujejo tesnila, kostna skleroza. Na rentgenskih slikah kosti se določijo centri redfakcije kostnega tkiva ali, nasprotno, rast kosti.

Spinalne metastaze

Glavni simptom prisotnosti lezij v vretencah je bolečina, ki se pojavi pri skoraj vseh bolnikih. Bolečina je intenzivna, lahko posnema bolečine pri osteohondrozi. Rak najpogosteje metastazira v ledveno območje, torakalna hrbtenica in križnica sta na drugem mestu za metastaze. V prisotnosti žarišč, povečanje velikosti vretenc, njihova proliferacija povzroči kompresijo hrbtenjače, pojav pareze in paralize, oslabljeno občutljivost. Ko se hrbtenjača stisne v ledvenem delu, se lahko blato in uriniranje motita.

Kršitve občutljivosti in motorične aktivnosti se kažejo le nekaj mesecev po pojavu prvega žarišča. To je posledica dolgotrajne rasti in kompresije vretenc, ki sprva ne dajejo nobenih simptomov zaradi širjenja rasti kosti znotraj vretenca in ne v votlini medularnega kanala. Sprva se pojavi kompresija korenin živčnih končičev in le z veliko lezijo pride do kompresije hrbtenjače. Lahko pride do razpok in zlomov vretenc, ki jih spremlja huda bolečina.

Paraliza in pareza se lahko pojavita zaradi vrste tetraplegije (lezije vseh udov) ali paraplegije (lezije le spodnjih okončin). S tetraplegijo se postopek začne z nogami in se postopoma širi na zgornje okončine. Paraplegija je značilna za velik tumor in se razvija hitreje.

Pri diagnozi metastaz raka ledvic, pravilno zbrane zgodovine in pritožb, objektivnih podatkov o pregledih, določanju patoloških refleksov in motenj občutljivosti, rentgenskih žarkov, računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco, pomoč pri spinalni scintigrafiji.

Metastaze v možganih

Izbruhe se lahko odkrijejo na katerem koli delu možganov in so pogostejše kot primarni tumorji. Najpogosteje se pojavijo z lokalizacijo primarnega tumorja v pljučih ali mlečnih žlezah, le na tretjem mestu so tumorji ledvic.

Manifestacije metastaz so odvisne od njihove lokacije. Tako žarišča v malem vodijo do motenj hoje in ravnotežja, izobraževanje v čelnem režnju vodi do sprememb v govoru in psihi, metastaze v parietalni regiji kršijo občutek dotika, žarišča v okcipitalnem režnju se kažejo kot motnje pri branju in vizualnih funkcijah. Pogosto bolezen spremljajo glavobol, motnje govora, asimetrija refleksov, parestezije, bruhanje ali napadi. Obstajajo pogosti simptomi zastrupitve, slabosti, utrujenosti. Pri tretjini bolnikov se možgani ne pojavijo.

Radiografija, računalniška in magnetna resonanca pomagajo pri diagnosticiranju metastaz raka ledvic. Težko je razlikovati primarni tumor od metastatskega ostrenja. Radikalno ozdravitev za sekundarno lezijo ni mogoča, izvaja se paliativna terapija. Pri diseminiranih metastazah se uporablja sevalna terapija. Če se pojavijo posamezne lezije, lahko poskusite s kirurškim zdravljenjem, ki mu sledi radioterapija.

Metastaze limfnih vozlov

Približno dve tretjini bolnikov z zaznanimi lezijami v bezgavkah imata v poznejši fazi bolezni.

Zdravljenje

Terapija vključuje kirurško zdravljenje, imunsko-korektivno zdravljenje in ciljno zdravljenje. Ledvice, ki jih je prizadel tumor, so odstranjene, sledi sevanje ali kemoterapija. Imunoterapija vam omogoča, da povečate pričakovano življenjsko dobo bolnika in izboljšate splošno stanje. Radikalno zdravljenje takih bolnikov je nemogoče. Izvajamo terapijo z glukokortikoidi, bisfosfonati, kemoplinsko izločanje. Pri lomu telesa vretenc se za lajšanje bolečin uporablja metoda epiduralne stimulacije.

Napoved

Pri ugotavljanju napovedi metastaz je neugodno. Če se izvaja kirurško zdravljenje, se življenje bolnika podaljša za 5 let v nekaj več kot polovici primerov. Z metastazami v hrbtenici, kljub zdravljenju, ostajajo omejitve telesne aktivnosti, pričakovana življenjska doba pa se podaljša le za leto in pol.

Po radioterapiji je verjetnost ustavitve tumorskega procesa ena tretjina primerov. Pri paralizi in blagi parezi je možno vzdrževati fizično aktivnost po uporabi radioterapije.

Oglejte si videoposnetek o tej temi

Metastaze po raku ledvic

Onkološke bolezni so precej razširjene in predstavljajo veliko nevarnost za ljudi.

Pogost tip ledvične okvare je hipernefroma. Pri porazu medeničnega in medeničnega sistema pride do urotelnega karcinoma ali jasnega celičnega karcinoma ledvic.

S pravočasnim odkrivanjem nevarne bolezni je verjetnost popolnega okrevanja 90%.

V odsotnosti pravočasnega terapevtskega posega je katera koli onkološka bolezen izrazita nevarnost za ljudi.

Samo pravočasna diagnoza in premišljeno zdravljenje lahko bolniku zagotovita, da se vrne v normalno življenje.

Kako so metastaze po raku ledvic

Metastaze pri raku ledvic se pojavijo, ko bolezen napreduje v stopnjo 3-4. Neposredno proces metastaziranja je širjenje rakavih celic skozi človeško telo skupaj s pretokom krvi. V tem primeru pride do poškodbe drugih notranjih organov, rakaste celice vdirajo v zdrave elemente in začne se patološki proces.

Pozor! Metastaze v ledvični onkologiji lahko vplivajo ne samo na organe, ki so v neposredni bližini, ampak tudi na elemente, ki se nahajajo na precejšnji razdalji, na primer v bezgavkah.

Prišlo je do poškodb pljuč, možganov in kosti.

Metastaze v zgodnjih fazah patološkega procesa so izjemno redke, vendar to stanje močno otežuje postopek diagnoze, zdravljenja in povečuje tveganje za smrt.

Opozoriti je treba, da so metastaze po naravi izobraževanja lahko:

• primarno - pojavijo se naravno;
• sekundarno - širjenje kot posledica poškodbe onkološke tvorbe zaradi kirurškega posega.

Vzpodbuda za razvoj rakavih celic je lahko zmanjšanje imunosti. Na splošno lahko rakaste celice, ki so se razširile po telesu na osebo s pretokom krvi, dolgo časa ostanejo neaktivne.

Ciljni organi lezij

Treba je omeniti, da je proces metastaz pri raku ledvic izjemno nepredvidljiv.

Kljub določenemu napredku na področju zdravstvene oskrbe je polno okrevanje v takih primerih zapleteno.

Prognoza - rak obljublja omejitev pričakovane življenjske dobe pacienta za nekaj mesecev.

Bolezen je zelo težka:

• v 25-30% primerov se razvijejo metastaze v druge organe;
• po pravočasni odstranitvi nastanka relapsa se pojavi pri 50% bolnikov;
• ponovitev se pojavi v prvih 3 letih v 85% primerov.

Pozor! Proces metastaziranja je kalitev novih krvnih žil v primarnem tumorju, agresivne onkološke celice okužijo stene krvnih žil in jih vnašajo v krvni obtok.

V skladu s tem načelom se patološke celice razširijo po celotnem bolnikovem telesu.

Metastaze raka ledvic lahko vplivajo na:

• pljuča (približno 60%);
• kostno tkivo (približno 40%);
• jetra (vsaj 40%);
• možgani;
• prostor v trebuhu;
• nadledvične žleze;
• zdrave ledvice.

Če se diagnosticira rak ledvic, se lahko pojavijo metastaze v 60% primerov. Lahko pride do poškodb organov. Prognoza za metastaze v različnih organih za bolnike je drugačna. Bolniki z metastazami v pljučih imajo uspešno prognozo za okrevanje.

Pljučne metastaze

Bolnike z metastazami v pljučih zaradi raka ledvic lahko vizualno razdelimo v dve skupini:

• določanje metastaz med začetnim pregledom pri diagnozi glavne onkološke patologije;
• po zdravljenju raka ledvic.

Bodite pozorni na dejstvo, da pljuča »ujamejo« metastaze v primeru raka organov. Ta lastnost je razložena z anatomijo - vsa venska kri teče skozi človeška pljuča in v njih se nahajajo žile limfnega sistema.

Onkološke celice metastazirajo v pljuča v 60% primerov od skupnega števila diagnosticiranih primerov raka ledvic. Ta lastnost je posledica dejstva, da so pljuča poseben filter za ledvice. Kri se premika skozi dve votli veni iz ledvic in v pljuča.

Terapevtski ukrepi za metastaze pljuč so različni. Do leta 1970 so zdravniki uporabljali le kirurško metodo, ki vključuje odstranitev metastaz. Tehnika ni bila vedno uporabna in je dala pozitiven rezultat v 30% primerov.

Medicina je naredila samozavestni korak naprej in ugotovila potrebo po združitvi te metode z imunoterapijo.

Ta tehnika je bila uporabljena, dokler ni bila določena metoda ciljnega zdravljenja. Metoda je bila ugotovljena leta 2006 in kaže najboljše rezultate pri zdravljenju.

Spinalne metastaze

Če se diagnosticira metastaza raka ledvic, se lahko pojavi v kateri koli fazi. Ta proces je nepredvidljiv, saj lahko poraz te narave vpliva na vse organe človeškega telesa.

Metastaze v kosti nastanejo zaradi širjenja nenormalnih celic skozi venski pleksus. Če ima bolnik metastaze v hrbtenici, ga bo motila huda bolečina na področju patološkega procesa. Nepovratni učinki na spinalne metastaze - paraliza spodnjih in zgornjih okončin - niso izključeni.

Poleg paralize in hude bolečine se lahko pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost mišic;
• stalna nevroza, razdražljivost ali depresija;
• pomembno hujšanje na ozadju zmanjšanega apetita;
• ponavljajoča se draženje, ki se konča z bruhanjem;
• neuspeh srčnega ritma in nižji krvni tlak;
• manifestacija razpok v hrbtenici z manjšimi obremenitvami.

Za diagnosticiranje prisotnosti metastaz bodo pomagali naslednji dogodki:

• jemanje bolnikove zgodovine in proučevanje motečih simptomov;
• določanje koncentracije kalcija;
• CT;
• MRI;
• Rentgenski pregled spinalnih kosti;
• fizični pregled.

V takih primerih je uporaba zdravljenja z zdravili, katerih delovanje je namenjeno zmanjševanju manifestacije neprijetnih simptomov. Kirurški poseg ne zagotavlja popolnega okrevanja, verjetnost invalidnosti je visoka.

Če so metastaze raka ledvic dane v hrbtenici, je prognoza za bolnike zelo razočarljiva, to dejstvo potrjujejo naslednje statistike:

• s pravočasnim odkrivanjem patologije je verjetnost ohranitve motorične aktivnosti 90%;
• pri uporabi radioterapije kot metode zdravljenja raka ledvic je verjetnost metastaz v hrbtenici 30%;
• radioterapija pomaga obnoviti motorično aktivnost pri blagi paralizi;
• z absolutno paralizo je največja pričakovana življenjska doba bolnika 1 leto.

Odgovor na vprašanje, koliko metastaz živijo, je v veliki meri odvisen od več dejavnikov: splošnega stanja pacienta, sposobnosti imunskega sistema, lokalizacije lezij.

Jetrne metastaze

Ko metastaze v jetra, zadostno število tumorjev se oblikuje iz vozlišča.

Jetrne metastaze spremljajo naslednji simptomi, generalizirani za onkologijo:

• hujšanje do popolne izčrpanosti telesa;
• povečanje telesne temperature bolnika nad 37 stopinj;
• povečana utrujenost, stalna šibkost;
• manifestacija bolečine v trebušni votlini na desni strani;
• hiperhidroza.

Ko so metastaze v jetrih blokirane žolčevodov, se pacient pojavi zlatenica.

Kožne metastaze

Če se diagnosticira rak ledvičnih celic, ni razširjeno širjenje metastaz na kožo. Pojavijo se kot posebni vozli na koži. Takšne oblike so rdeče obarvane papule.

Pozor! Pojava metastaz na koži je redka zaplet.

Ko kožne spremembe z metastazami živijo, je odvisno od lokacije lezije.

Rak ledvic lahko povzroči metastaze na koži z naslednjo lokalizacijo:

• spodnji del trebuha;
• genitalno področje;
• obraz;
• konice prstov;
• dlakasta področja glave.

Okvare ledvic z metastazami na koži imajo pogosto ugodno prognozo. Za boj z uporabo kirurških tehnik.

Kako širiti metastaze v telo

Kako nevarno je rak, vsi vedo. Treba je omeniti, da z ledvično onkologijo, se lahko pojavijo metastaze ne le v pljučih, kosteh, koži, jetrih, so pogosti primeri metastaz v nadledvične žleze. Patološki proces te narave se ne bo pokazal do zadnje faze patologije.

Skrito puščanje in je nevarno. Metastaze po raku ledvic v nadledvičnih žlezah se pogosto pojavijo po kirurškem posegu, zato ne pozabite na potrebo po rednih pregledih. Možno je, da se bo rak razširil na prostato pri moških in na mlečno žlezo pri ženskah.

V vsakem primeru je proces metastaz nevaren za bolnika. Širjenje onkologije ne glede na lokalizacijo povzroča zaplete v obliki zmanjševanja verjetnosti preživetja.

Značilnosti terapije in prognoze za okrevanje

Zdravljenje raka ledvic se lahko pojavi na več načinov:

• kirurški poseg, ob predpostavki odstranitve organa ali njegovega dela;
• povečana imunska funkcija s posebnimi postopki;
• ciljno zdravljenje - njegov vpliv je usmerjen v zaviranje rasti rakavih celic.

Prognoza raka z metastazami je precej razočarljiva. Takšna diagnoza prestraši veliko bolnikov, vendar morate paziti na dejstvo, da je rezultat patologije v veliki meri odvisen od narave poškodb drugih organov.

Kako nevarno je razvoj zapletov, je odvisen od lokalizacije lezij in števila prizadetih vozlišč v limfnem sistemu.

V vsakem primeru morajo bolniki po operaciji za onkologijo ledvic skrbno spremljati svoje zdravje.

Prognoza raka ledvic, metastaze jeter in pljuč

4. stopnja raka, zgodovina popolnega okrevanja z natrijevim dikloroacetatom. Preberite >>>

Prognoza v prisotnosti ledvičnega raka.

Poleg prognoze za katerekoli druge bolezni je odvisna tudi stopnja bolezni, narava tumorja, prisotnost metastaz v drugih tkivih in organih ter pravočasnost diagnoze in potrebno zdravljenje. Najbolj ugodna prognoza za raka ledvic je pravočasen obisk zdravnika in začetek zdravljenja. Pomembno je tudi vedeti, da je potrebno sistematično in dinamično opazovanje od kvalificiranega zdravnika. Več kot 90 odstotkov tistih bolnikov, ki so bili zdravljeni v prvi fazi raka ledvic (to pomeni, da je bil ledvični rak lokaliziran znotraj same ledvice, ni presegel same kapsule ledvic), preživi vsaj pet let po zdravljenje. Pri bolnikih z rakom ledvic v drugi fazi 5-letno preživetje doseže 65-75 odstotkov. Pri bolnikih z rakom ledvic v tretji fazi preživetje doseže 40-70 odstotkov. V četrti fazi te bolezni je 5-letna stopnja preživetja od 10 do 40 odstotkov. 40 odstotkov bolnikov z metastazami na bezgavke.

Na splošno je pomembno dejstvo, da je preživetje raka ledvic precej visoko.

Te metastaze so značilne za številne vrste raka, zlasti tiste, ki prihajajo iz mlečne žleze, prebavil in trebušne slinavke. Začetni znaki jetrnih metastaz so običajno nespecifični (na primer izguba telesne teže, prisotnost neugodja v zgornjem desnem kvadrantu trebuha), včasih pa kažejo simptome, značilne za primarni rak. Te metastaze lahko domnevamo pri bolnikih s hepatomegalijo, kot tudi v prisotnosti metastaz v jetrih in pljučih, imajo primarne tumorje z visokim tveganjem za metastaze. Diagnostika je praviloma potrjena z instrumentalnimi metodami raziskovanja, najpogosteje pa je ultrazvok ali spiralni CT s kontrastom. Postopek zdravljenja praviloma vključuje paliativno kemoterapijo, zgodnje metastaze v tem organu pa so lahko asimptomatske. Najprej obstajajo, najpogosteje, nespecifični znaki (npr. Anoreksija, izguba telesne teže, vročina). Jetra so lahko gosta, povečana in boleča; prisotnost hude hepatomegalije s otipljivimi vozlišči zlahka pokaže progresivno lezijo. Redki, istočasno pa so značilni simptomi trenja zaradi jeter v trebušni votlini in prisotnost bolečine v prsnem košu, kot je bolečina na desni strani. Splenomegalija se včasih razvije, zlasti v primeru raka trebušne slinavke, tumorji pljuč se lahko razdelijo na primarne in sekundarne. Primarni tumorji se oblikujejo neposredno v pljučih, sekundarne metastaze v pljučih pa kot posledice poteka raka drugih organov.

Sama koncentracija tumorja vsebuje številne maligne celice, ki se lahko širijo z odmikom od žarišča, skozi krvno in limfno cirkulacijo, po celotnem človeškem telesu. Menijo, da lahko katera koli vrsta onkologije v pljučih postane vzrok za metastaze.

Obstajajo značilni simptomi pljučnih metastaz:

- vztrajni kašelj, - zasoplost, - bolečina in otrdelost v prsih;

- kašelj krvi in ​​izpljunka.

Zdravniki pogosto naletijo na situacijo, ko so metastaze v pljučih odkrite prej kot primarno mesto tumorja, saj so primarni simptomi neboleči in skoraj nevidni.

4. stopnja raka ledvic: metastaze, simptomi, zdravljenje, prognoza

Rak na ledvicah se uvršča na 10. mesto v strukturi raka. To mesto tumorja je znano po svojem velikem potencialu za metastaze.

Za četrto stopnjo karcinoma ledvičnih celic (RCC) je značilno, da se širijo čez ledvice in ga pregledajo v drugih organih.

V 25% primerov primarne detekcije RCC je že četrta stopnja bolezni. Pri približno tretjini bolnikov, ki so doživeli radikalno operacijo, se ta proces po določenem času razvije in posploši. Tako lahko rečemo, da ima več kot polovica bolnikov z RCC zadnjo fazo bolezni.

Opredelitev

Po sodobni klasifikaciji do 4. čl. Rak ledvic vključuje naslednje skupne oblike:

• Tumor se razteza čez organ in kalijo Gerotovo fascijo (to je gosta membrana, ki obdaja ledvice skupaj z nadledvično žlezo in maščobnim tkivom). Lahko se razširi na sosednje organe - jetra, vranico, debelo črevo, trebušno slinavko, diafragmo, velike žile, hrbtenico. Morda ni nobenih oddaljenih metastaz.
• Neoplazma kakršnekoli velikosti s presejanjem v dveh ali več regionalnih bezgavkah.
• Razpoložljive metastaze v oddaljene organe, ne glede na velikost primarnega žarišča in poškodbe bezgavk.

4. stopnja raka ledvic se imenuje tudi generaliziran ali razširjen RCC. Na splošno ta skupina vključuje več skupin bolnikov, ki so glede prognoze različne. Pričakovano trajanje življenja raka ledvic z metastazami je odvisno od številnih dejavnikov in je od nekaj mesecev do 5 let.

Razlogi za visoko pogostost poznih faz CRP

Rak ledvic je dolgo asimptomatsko. Veliko sreče je, da jo najdemo v zgodnjih fazah z običajnim ultrazvočnim pregledom. Najpogosteje se razkrije kot naključna najdba.

Če se pri bolniku pojavijo motnje zaradi kakršnih koli simptomov, je to ponavadi daleč stran. Toda tudi pojavljena bolečina v hrbtu ni vedno zaskrbljujoča, saj lahko v starosti 60-70 let hrbet boli vsako sekundo. Še več bolečine so sprva nenavadne, boleče v naravi.

Pojav metastaz po radikalni nefrektomiji se pojasni z dejstvom, da je težko odkriti mikroskopske preglede in je ta tumor neobčutljiv na citostatična zdravila, zato adjuvantna (pooperativna) terapija raka ledvic ni bila razvita.

Načini metastaziranja

Rak ledvic metastazira na limfogen in hematogen način. Limfogena diseminacija poteka v bezgavke, ki se nahajajo vzdolž ledvičnih in velikih žil (paraaortna, paracavalna vozlišča).

Pogostost lezij različnih organov pri hematogenih metastazah:

• v pljučih (32%);
• kosti (25%);
• periferne bezgavke (17%);
• možgani (11%);
• jetra (8%);
• nadledvične žleze;
• drugo ledvico.

Karcinom ledvičnih celic se redko metastazira v en organ, pogosteje je večkratna lezija.

Klinična slika

Če se rak ledvic pokaže s kakršnimi koli simptomi, je to običajno tretja ali četrta stopnja bolezni. Klasična triada znakov CRP: bolečina, hematurija in otipljiva tvorba - niso tako pogosti (ne več kot 8% primerov).

Včasih je možno sumiti na ledvični tumor z zunanjimi sindromi:

• otekanje spodnjih okončin, krčne žile na obeh nogah, globoka venska tromboflebitis spodnjega dela noge zaradi kompresije spodnje vene cave;
• varikokela (krčne žile in skrotum) pri moških;
• stalno povečana telesna temperatura;
• znižanje hemoglobina v krvi;
• povečanje števila rdečih krvnih celic;
• astenija, izguba telesne teže;
• polinevropatija (bolečina in otrplost okončin);
• prva arterijska hipertenzija.

Pri 5% bolnikov se bolezen takoj kaže v simptomih metastatskih sprememb drugih organov. Na delu ledvic ni znakov ali pa so komaj opazni (npr. Mikrohematurija). Tudi majhen (do 3 cm) maligni tumor ledvic lahko ponudi sliko diseminiranega raka. Toda splošna težnja je naslednja: večji je tumor, hitreje in bolj pogosto se širi.

Simptomi metastaz v drugih organih

Poškodbe pljuč

Posamezni pregledi v pljučih so lahko asimptomatski in se lahko odkrijejo le na rentgenskih slikah in v CT. Pri večkratnih metastazah in lezijah osrednjih bronhijev se pojavijo naslednji simptomi: t

• kratka sapa z vadbo in mirovanjem;
• kašelj dolgo, lahko suho paroksizmalno ali sputum;
• mešanica krvi pri pričakovanju sputuma;
• bolečine v prsih pri dihanju.

Metastaze kosti

V več kot polovici primerov je prizadeta ledvena hrbtenica in medenična kost. Rak ledvic je bolj verjeten od drugih onkoloških mest, da tvorijo solitarne (enkratne) metastaze kosti. Vendar pa obstaja razširjena lezija okostja. Simptomi:

• dolgotrajne bolečine, obstojne, ne mirujoče, slabo odstranjene z običajnimi analgetiki;
• patoloških zlomov kosti (lahko se pojavi tudi pri minimalnem fizičnem učinku ali celo spontano);
• simptomi kompresije živčnih korenin ali hrbtenjače s tumorskimi vozlišči v hrbtenici (otrplost okončin, moteno gibanje, inkontinenca urina ali blata).

Metastaze v možganih

• glavoboli, ki se skrivajo v naravi, oteženi zaradi nagibanja in v vodoravnem položaju;
• slabost;
• krči;
• simptomi nevrološkega pomanjkanja: pareza ali paraliza, motnje vida, govor, otrplost polovičnega telesa, nestabilnost pri hoji;
• duševne motnje.

Sekundarna poškodba jeter

Posamezne metastaze v jetrih morda niso same. Večkratna žarišča ponavadi dajejo naslednjo kliniko:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• rumena beločnica in koža;
• povečanje trebuha (ascites);
• krčne žile na sprednji trebušni steni;
• krvavitev - nosna, hemoroidna, gastrointestinalna.

Diagnostika

Prva stopnja odkrivanja tumorjev ledvic je ultrazvok. Običajno se predpisuje za bolečine v ledvenem delu ali spremembe urinskih testov.

Pri odkrivanju patologije na ultrazvoku je obvezen pregled kompjutorska tomografija retroperitonealnega prostora z intravenskim kontrastom (CT). To je standard za diagnosticiranje raka ledvic. Omogoča natančno razlikovanje benignega tumorja od malignega, da se določi njegova velikost, lokalna porazdelitev, poraz limfnih vozlov.

MRI se izvaja v primerih suma na tumorsko trombozo ledvične ali spodnje vene, z alergijami na kontrast in pri nosečnicah.

Po ugotovitvi prisotnosti tumorja v ledvicah se izvede iskanje oddaljenih metastaz. Ne glede na simptome so vsi bolniki opravili radiografijo ali CT pljuč, pa tudi CT ali MRI trebušnih organov (za odkrivanje metastaz v pljučih in jetrih). Računalniška tomografija je bolj zaželena in bolj informativna kot radiografija in ultrazvok. Torej, CT vam omogoča, da vidite v pljučnih žariščih velikost nekaj milimetrov.

Iskanje metastaz v kosteh in možganih poteka le, če so na teh organih znaki, saj je njihova asimptomatska poškodba še vedno zelo redka.

Če so bolečine v kosteh, kot tudi povečanje alkalne fosfataze v krvi, je indicirana skinalna scintigrafija ali MRI. Metoda bo pokazala poraz vseh kosti, MRI - specifično območje interesa, na primer ledveno hrbtenico.

Če sumite na metastaze v možganih - CT ali MRI možganov.

Za določitev njegovega histološkega tipa za namen predpisovanja ciljnega zdravljenja se opravi biopsija ledvic na 4. stopnji CRP. Izvaja se skozi kožo z debelo ali tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Odlikujejo se naslednje glavne morfološke različice RCC:

• bistra celica (hiperneroid) 85%;
• papilarni (7-10%) - 1. in 2. podtip;
• kromofobna (4-6%);
• onococite (2-3%);
• duktalno (1-2%).

Kromofobni in papilarni rak tipa 1 sta manj maligna in imata boljšo prognozo glede pričakovane življenjske dobe bolnikov s 4. stopnjo. Istočasno je v ciljni terapiji bolj raziskan jasen celični karcinom kot najpogostejši.

Poleg teh osnovnih metod se pregleda bolnik s 4. stopnjo, da se ugotovi funkcionalno stanje vseh organov in sistemov. Pomembno je pojasniti taktiko zdravljenja.

Posebna pozornost je namenjena:

• ravni hemoglobina;
• kazalniki kreatinina, sečnine, LDH, serumskega kalcija;
• stanje strjevanja krvi;
• stopnjo srčnega ali dihalnega izpada;
• stopnjo telesne dejavnosti in zmožnost samopostrežbe določa Karnofsky lestvica ali ECOG.

Napredovanje po kirurškem zdravljenju

Po različnih virih se v 30–50% bolnikov, ki so doživeli radikalno nefrektomijo, v različnih časih diagnosticirajo oddaljene metastaze. Približno 80% lezij se pojavi v prvih treh letih po operaciji. Opisani so bili primeri nastanka tumorskih presejalnih preiskav po 10 letih, vendar je treba pozornost še vedno posvetiti 5 let po kirurški odstranitvi tumorja.

Zaznavanje napredovanja bolezni v zgodnjih fazah izboljšuje prognozo, saj omogoča odstranitev posameznih presejanj in povečuje rezultate ciljnega zdravljenja (manjša je tumorska masa, lažje je vplivati ​​nanj).

Prognostična razvrstitev za raka 4

Vsi bolniki s 4. stopnjo RP so razdeljeni v več skupin, ki se razlikujejo glede na prognozo in preživetje. Naslednja merila so neugodna:

• Somatski status na lestvici Karnofsky je manj kot 80%.
• Raven laktat dehidrogenaze (LDH) je 1,5-krat višja od normalne.
• Povišan kalcij v krvi.
• Zmanjšan hemoglobin.
• Čas od postavitve diagnoze do zdravljenja je krajši od 1 leta.
• Povečano število nevtrofilcev.
• Trombocitoza

Na podlagi zgornjih meril so tri skupine:

1. Slaba napoved (več kot 3 dejavniki tveganja), stopnja preživetja 6 mesecev.
2. Zmerna prognoza (1-2 faktorji) s stopnjo preživetja 14 mesecev.
3. Ugodna prognoza (pomanjkanje dejavnikov tveganja), mediana preživetja 30 mesecev.

Zdravljenje

Stopnja 4 karcinom ledvičnih celic ne pomeni smrtne kazni. V nekaterih primerih (čeprav zelo redko) je celo popolnoma ozdravljiva, v večini primerov je podvržena nadzoru in ne napreduje na podlagi kompleksnega učinka.

Pri zdravljenju zadnje faze RCC se uporabljajo vse metode sodobne onkologije: kirurgija, radioterapija, imunoterapija, sistemsko zdravljenje z usmerjenimi zdravili.

Kirurške metode

Kombinirano delovanje. To je nefrektomija z resekcijo drugih organov med kalivanjem tumorja v njih ali z odstranitvijo posameznih metastaz. Takšna intervencija bi lahko bila idealna rešitev. Vendar pa se le redko izvajajo, ker je težko izbrati bolnike, ki so primerni za naslednje pogoje:

• Primarni tumor je treba resektirati.
• Indolenten (počasi napredujoč) potek bolezni.
• Metastaze - enkratne, dostopne resekcije in le v enem organu.
• Pacient v splošnem stanju je lahko izpostavljen hudi operaciji.

Hkrati z radikalno nefrektomijo imajo kirurgi možnost opraviti resekcijo jeter, odstranitev vranice ali trebušne slinavke, hemikolektomijo. Istočasno se izločijo retroperitonealne bezgavke z metastazami.

Lobektomija ali pulmonektomija bistveno izboljšata prognozo raka ledvic z metastazami v pljučih.

Pri posameznih pregledih vretenc skupaj z ortopedskim travmatologom je možna njihova odstranitev.

Paliativna nefrektomija. To je očitno ne radikalna operacija. Opravlja se pri bolnikih z več metastazami, da se zmanjšajo simptomi zastrupitve, ublaži bolečina in ustavi hematurija. Študije so pokazale, da bolniki po nefrektomiji živijo dlje kot bolniki brez operacije.
Poleg tega odstranitev ledvic iz primarnega tumorja v ozadju terapije s ciljnimi zdravili prispeva k stabilizaciji in celo regresiji metastaz.

Paliativna embolizacija ledvične arterije. Običajno se izvaja za ustavitev krvavitve iz tumorja pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri nefrektomiji. Kateter se vstavi v femoralno arterijo, ki se pod rentgensko kontrolo premakne v ledvično arterijo. Posebna zmes embolije povzroči njeno trombozo in prekine dovod krvi v ledvice.

Kemoterapija

Hipernefroidni rak skoraj ni občutljiv na citotoksične droge. Zato je kemoterapija neupravičena in ni priporočljiva.

Radioterapija

Tumor ni zelo občutljiv na sevanje. Zato se metode radioterapije redko uporabljajo:

• Pri paliativnem namenu pri bolnikih s kontraindikacijami za operacijo.
• Z možganskimi metastazami, da bi zmanjšali njihovo velikost in ublažili nevrološke simptome.
• Z metastazami v kosteh za zmanjšanje intenzivnosti bolečine.

Imunoterapija

Do nedavnega je bila glavna metoda sistemskega zdravljenja bolnikov s CRP 4. faze terapija interferona alfa (IFN) in interlevkina 2 (IL2). Vendar pa je bila njegova učinkovitost majhna: rezultat so opazili le pri 10-15% bolnikov, trajanje remisije je bilo 6-8 mesecev.

Trenutno je monoterapija z imunopreparati v 4. fazi ledvičnega raka priporočljiva le v skupini dobre prognoze, vendar je možna njegova kombinacija s ciljno terapijo.

Ciljno zdravljenje

To je zdravljenje za ciljne molekule, ki inducirajo rast tumorja.

Ciljne droge za RCC so bile uporabljene že od začetka tega stoletja. Najbolj raziskan mehanizem terapevtskih učinkov pri raku brezbarvnih celic. Mutacije v VHL (Van Hippel-Lindau) genu vodijo do aktivacije vaskularnega rastnega faktorja (VEGF), ki prispeva k napredovanju tumorja.

Glavni cilji za blokiranje raka ledvic so VEGF, tirozin-kinazni receptorji za rastne faktorje in m-TOR signalni protein.

Trenutno je bilo odobrenih 7 zdravil, ki so ciljno usmerjena na različne cilje:

Inhibitorji tirozin kinaze. Zdravilo se jemlje peroralno v obliki tablet.

VEGF monoklonska protitelesa.

• Bevacizumab Zdravilo se daje intravensko 1-krat v 2 tednih.

• Temsirolimus. C / tedensko.
• Everolimus V tablete.

Pri bolnikih z dobro prognozo je omejena porazdelitev (predvsem v metastazah samo v pljučih) možna monoterapija z INF ali IL2, pod pogojem, da se med napredovanjem skrbno spremlja in da se uporabljajo ciljna zdravila.

V vseh skupinah prognoze, Bevacizumab + ELISA ali Sunitinib, Pazopamid običajno predpisuje prva linija zdravljenja. Pri bolnikih s hudo komorbidnostjo je mogoče začeti s Sorafenibom.

Z napredovanjem bolezni so predpisani visoko selektivni zaviralci Axitinide tirozin kinaze ali blokatorji m-TOR, Tamsirolimus in Everolimus.

Zdravljenje poteka neprekinjeno vse življenje ali do napredovanja ali do razvoja nevzdržne toksičnosti.

Glavni stranski učinki ciljnih zdravil:

• šibkost, astenija;
• arterijska hipertenzija;
• driska;
• kožni izpuščaj, srbenje;
• hipotiroidizem;
• nevtropenijo.

Napoved

Prognoza raka ledvic z metastazami je neugodna. Brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba povprečno 6-8 mesecev. Vendar pa sodobna sredstva za zdravljenje bistveno povečajo preživetje. To je razvidno iz modela, ki ga je pripravil Heng (2010).