Kronični holecistitis

T. E. Polunina, dr
E.V. Polunina
"Guta-Clinic", Moskva

Najpogostejše kronične bolezni žolčnika in žolčnika so kronični holecistitis [1].

Kronični holecistitis je vnetna bolezen, ki povzroča poškodbe stene žolčnika, tvorbo kamnov v njem in motorične in tonične motnje v žolčnem sistemu. Razvija se postopoma, redko po akutnem holecistitisu. V prisotnosti kamnov, govorijo o kronični calculous holecistitis, v njihovi odsotnosti, kronični brez kamna holecistitis. Pogosto poteka v ozadju drugih kroničnih bolezni prebavil: gastritis, pankreatitis, hepatitis. Pogosteje so prizadete ženske [2].

Razvoj kroničnega holecistitisa povzroča bakterijska flora (E. coli, streptokoki, stafilokoki itd.), V redkih primerih anaerob, helmintska invazija (opistorhija, Giardia) in glivične okužbe (aktinomikoza), virusi hepatitisa. Pojavlja se toksična in alergijska narava holecistitisa.

Vdor mikrobne flore v žolčnik poteka po enterogeni, hematogeni ali limfogeni poti. Predisponirajoči faktor kolecistitisa je stagnacija žolča v žolčniku, ki lahko povzroči žolčne kamne, kompresijo in presežke žolčnih vodov, diskinezijo žolčnika in žolčevodov, moteno tonično in motorično funkcijo žolčevodov pod vplivom različnih čustvenih stresov, endokrinih in vegetativnih motenj ter fizioloških motenj. refleksi spremenjenih organov prebavnega sistema. Stagnacija žolča v žolčniku prispeva tudi k opustitvi notranjih organov, nosečnosti, sedečega načina življenja, redkih obrokov itd. Pomembno je tudi, da se med njihovo diskinezijo s proteolitičnim učinkom na sluznico žolčevodov in žolčnika vrže sok pankreasa v žolčevod [1].

Neposredna spodbuda izbruhu vnetnega procesa v žolčniku je pogosto prenajedanje, zlasti zaužitje zelo mastne in začinjene hrane, uživanje alkoholnih pijač, akutni vnetni proces v drugem organu (angina, pljučnica, adneksitis, itd.).

Kronični holecistitis se lahko pojavi po akutnem, vendar se pogosteje razvije samostojno in postopoma, glede na holelitiazo, gastritis s sekrecijsko insuficienco, kronični pankreatitis in druge bolezni prebavnega sistema, debelost [3]. Dejavniki tveganja za kronični holecistitis so predstavljeni v tabeli 1.

Pri kroničnem holecistitisu, dolgočasnih, bolečih bolečinah v desnem hipohondriju konstantne narave ali po 1-3 urah po zaužitju obilne in zlasti mastne in ocvrte hrane je značilno. Bolečina sega do območja desnega ramena in vratu, desne lopatice. Občasno se lahko pojavi ostra bolečina, ki spominja na žolčne kolike. Dispeptični simptomi so pogosti: občutek grenkobe in kovinskega okusa v ustih, bruhanje z zrakom, slabost, napenjanje, moteno iztrebljanje (pogosto izmenično zaprtje in driska), kot tudi razdražljivost in nespečnost.

Zlatica ni značilna. Pri palpaciji trebuha se praviloma ugotavlja občutljivost in včasih huda bolečina v projekciji žolčnika na prednjo trebušno steno in rahla mišična upornost trebušne stene (odpornost). Simptomi Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy so pogosto pozitivni. Jetra so nekoliko povečana, z obrobnimi in bolečimi robovi pri palpaciji z zapleti (kronični hepatitis, holangitis). V večini primerov se žolčnik ne palpira, saj je običajno naguban zaradi kroničnega skleroznega procesa. Pri poslabšanjih opažamo nevtrofilno levkocitozo, povišan ESR in temperaturni odziv. Pri intubaciji dvanajstnika je pogosto nemogoče dobiti del B žolča (zaradi kršitve koncentracijske sposobnosti žolčnika in motenega žolčnega refleksa) ali pa je ta del žolča nekoliko temnejše od A in C, pogosto moten. Mikroskopski pregled razkriva veliko količino sluzi, desquamated epitelijskih celic, levkocitov v duodenalnih vsebinah, zlasti v seriji B (odkrivanje levkocitov v žolču ni tako pomembno kot prej; praviloma se izkaže, da so jedra razpadajočih epitelijskih celic duodenala). Bakteriološki pregled žolča (še posebej ponavljajoče) omogoča določitev povzročitelja holecistitisa.

V kolecistografiji je opaziti spremembo oblike žolčnika, pogosto pa je njena podoba mehka zaradi kršitve sposobnosti koncentracije sluznice, včasih so v njej tudi kamni. Po prejemu dražljaja - holecistokinetike - je nezadostna kontrakcija žolčnika. Znaki kroničnega holecistitisa se določajo tudi z ultrazvočnim pregledom (v obliki zgoščevanja sten mehurja, njegove deformacije itd.).

Tečaj je v večini primerov dolg, za katerega so značilna izmenična obdobja remisije in poslabšanja; slednji se pogosto pojavijo kot posledica podhranjenosti, alkohola, težkega fizičnega dela, dodajanja akutnih črevesnih okužb, podhladitve.

Prognoza je v večini primerov ugodna. Poslabšanje splošnega stanja pacientov in začasna izguba sposobnosti za delo so značilni le v obdobjih poslabšanja bolezni. Odvisno od značilnosti tečaja oddajajo latentno (počasno), najpogostejše - ponavljajoče se, gnojno-ulcerozne oblike kroničnega holecistitisa.

Zapleti: dodatek kroničnega holangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Pogosto je vnetni proces »potisk« za nastanek žolčnih kamnov.

Diagnoza kroničnega holecistitisa

Diagnoza kroničnega holecistitisa temelji na analizi:

• anamneza (značilne težave, zelo pogosto v družini obstajajo drugi bolniki s patologijo žolčevodov) in klinična slika bolezni;
• ultrazvočni podatki;
• rezultate računalniške tomografije hepatopankreatioarne cone, hepatoscintigrafije;
• klinični in biokemični parametri krvi in ​​žolča;
• kazalci koproloških raziskav.

Posebnost diagnoze kroničnega holecistitisa je duodenalno sondiranje, čemur sledijo mikroskopske in biokemijske študije o sestavi žolča.

Duodenalna intubacija se izvaja zjutraj na prazen želodec. Najboljša belorezična učinkovina, ki se uporablja za pridobivanje delov B in C v duodenalni intubaciji, je holecistokinin, v katerem se uporablja dvanajstni žolč, ki vsebuje veliko manj nečistoč želodčnih in črevesnih sokov. Dokazano je, da je najbolj smiselno, da se z delno (večstopenjsko) duodenalno intubacijo natančno preuči količina sproščenega žolča. Frakcijski duodenalni zvok vam omogoča natančnejše določanje vrste izločanja žolča.

Proces neprekinjene duodenalne intubacije je sestavljen iz 5 stopenj. Količina žolča, ki se sprosti na vsakih 5 minut zaznavanja, se zabeleži na grafu.

Prva faza je čas skupnega žolčevoda, ko poteče svetlo rumeni žolč iz skupnega žolčevoda kot odgovor na draženje stene dvanajstnika z oljčno sondo. Zberemo 3 obroke po 5 minut. Običajno se stopnja izločanja žolčnih obrokov A - 1-1,5 ml / min. Pri višji stopnji žolčnega toka obstaja razlog za razmišljanje o hipotenziji in pri nižji stopnji hipertenzije skupnega žolčevoda. Potem se 33% raztopina magnezijevega sulfata injicira počasi (v 3 minutah) skozi sondo (glede na vrnitev bolnika, 2 ml na leto življenja) in sonda se zapre 3 minute. V odzivu se začne refleksno zapiranje sfinkterja Oddija in tok žolča se ustavi.

Druga faza je »čas zaprtega sfinkterja Oddija«. Začne se od trenutka odpiranja sonde do nastanka žolča. V odsotnosti patoloških sprememb v sistemu žolčnih kanalov je ta čas za indikacijo dražljaja 3–6 minut. Če je "čas zaprtega sfinkterja Oddi" več kot 6 minut, potem je predlagan spazm Oddinovega sfinkterja, in če je manj kot 3 minute, se predlaga njegova hipotenzija.

Tretja faza je čas za izločanje žolča v delu A. Začne se z odprtjem Oddijevega sfinkterja in pojavom svetlobnega žolča. Običajno 2-3 ml žolča izteka v 2–3 min (1–2 ml / min). Velika hitrost se opazi s hipotenzijo, nižjo - s hipertenzijo žolčevoda in sfinkterja Oddija.

Četrta stopnja je čas izločanja žolča iz dela B. Začne se od trenutka izločanja temnega cističnega žolča zaradi sprostitve Lutkensovega sfinkterja in krčenja žolčnika. Običajno se v 20-30 minutah izloča približno 22–44 ml žolča, odvisno od starosti. Če je praznjenje žolčnika hitrejše in je količina žolča manjša od določene, obstaja razlog za razmislek o hipertonični hiperkinetični disfunkciji mehurja, in če je praznjenje počasnejše in je količina žolča večja od tega, to kaže na hipotonično-hipokinetično disfunkcijo mehurja, ki je lahko eden od razlogov za to. hipertenzija sfinkterja Lutkensa (z izjemo primerov atonične holestaze, končna diagnoza katere je možna z ultrazvokom, holecistografijo, radioizotopnimi raziskavami).

Peta faza je čas izločanja žolča porcije C. Po izpraznitvi žolčnika (preteče temen žolč) se sprosti del žolča C (lažji od žolča A), ki se zbira v 5-minutnih intervalih 15 minut. Običajno se izločajo deleži žolča s hitrostjo 1-1,5 ml / min. Da bi preverili stopnjo praznjenja žolčnika, se dražilo ponovno uvede in če se spet pojavi temen žolč (del B), se mehurček ne zmanjša v celoti, kar kaže, da je sfinkterja hipertenzivna diskinezija.

Če žolča ni bilo mogoče dobiti, se sondiranje izvede v 2-3 dneh glede na pripravo bolnika z atropinovimi in papaverinskimi pripravki. Neposredno pred sondiranjem je priporočljivo uporabiti diatermijo, faradizacijo freničnega živca. Mikroskopija žolča se izvede takoj po zaznavi. Material za citološko preiskavo lahko shranimo 1-2 uri z dodajanjem 10% raztopine nevtralnega formalina (2 ml 10% raztopine na 10-20 ml žolča).

Vse tri dele žolča (A, B, C) je treba poslati na sajenje.

Žolčna mikroskopija. Levkociti v žolču so lahko ustni, želodčnega in črevesnega izvora, zato je pri intubaciji dvanajstnika bolje uporabiti dvokanalno sondo, ki vam omogoča nenehno sesanje želodčne vsebine. Poleg tega, z brezpogojno dokazanim holecistitisom (z operacijo pri odraslih) v 50–60% primerov v žolču dela B, se vsebnost levkocitov ne poveča. Levkociti v žolču so zdaj deležni relativne pomembnosti pri diagnozi holecistitisa.

V sodobni gastroenterologiji diagnostična vrednost levkocitov in celičnega epitelija žolčevodov ni dobila diagnostične vrednosti. Najpomembnejši kriterij je prisotnost mikrolitov v delu B (kopičenje sluzi, levkocitov in celičnega epitela), kristali holesterola, grudice žolčnih kislin in kalcijevega bilirubinata, rjavi filmi - odlaganje sluzi v žolču na steni žolčnika.

Prisotnost Giardie, opistorhija, lahko podpira različne patološke (predvsem vnetne in diskinetične) procese v prebavnem traktu. V žolčniku zdravih ljudi Giardia ne živi, ​​saj žolč povzroči njihovo smrt. Žuželka bolnikov s kolecistitisom nima teh lastnosti: Giardia se naseli na sluznico žolčnika in prispeva (v kombinaciji z mikrobi) vzdrževanje vnetnega procesa, diskinezije.

Tako Giardia ne more povzročiti holecistitisa, lahko pa je vzrok za razvoj duodenitisa, žolčnih diskinezij, tj. Holecistitis, ki prispeva k njegovemu kroničnemu poteku. Če se v pacientovem žolču najdejo vegetativne oblike giardije, potem je odvisno od klinične slike bolezni in rezultatov duodenalnega sondiranja kot glavno diagnozo izdelan kronični holecistitis ali žolčne diskinezije, sočasno pa je povezana tudi črevesna lambliaza.

Od biokemičnih nenormalnosti žolča so znaki holecistitisa povečanje koncentracije beljakovin, disproteinoholija, povečanje koncentracije imunoglobulinov G in A, C-reaktivnega proteina, alkalne fosfataze, bilirubina.

Rezultate zaznavanja je treba razlagati ob upoštevanju zgodovine in klinične slike bolezni. Diagnostična vrednost za odkrivanje vratnega vrvice je računalniška tomografija.

Poleg navedenega se razlikujejo tudi naslednji dejavniki tveganja za holecistitis: dednost; prenesen virusni hepatitis in infekcijska mononukleoza, sepsa, črevesne okužbe z dolgotrajnim potekom; črevesna giardijaza; pankreatitis; oslabljen absorpcijski sindrom; debelost, debelost; sedeči način življenja, skupaj s slabo prehrano (zlasti zlorabo maščobnih živil, industrijskih izdelkov v pločevinkah); hemolitična anemija; povezava bolečine v desnem hipohondriju z vnosom ocvrte, mastne hrane; vztrajanje v kliničnem in laboratorijskem dokazu diskinezije žolčevodov (posebej diagnosticirano kot edina patologija); trdovratne subfebrilne nejasne geneze (z izključitvijo drugih žarišč kronične okužbe v nazofarinksu, pljučih, ledvicah, kot tudi tuberkuloze, okužbe s helminti). Odkrivanje pri bolniku s tipičnimi "cističnimi simptomi" v kombinaciji s 3-4 zgoraj navedenimi dejavniki tveganja omogoča diagnosticiranje holecistopatije, holecistitisa ali diskinezije in brez intubacije dvanajstnika. Ultrazvok potrjuje diagnozo.

Ehografski (ultrazvočni) znaki kroničnega holecistitisa:

• difuzno odebeljevanje sten žolčnika več kot 3 mm in njegova deformacija;
• zbijanje in / ali laminiranje sten telesa;
• zmanjšanje volumna organske votline (zguban žolčnik);
• "Nehomogena" votlina žolčnika.

V mnogih sodobnih priročnikih je ultrazvočna diagnostika ključnega pomena pri ugotavljanju narave patologije žolčnika.

Kot smo že omenili, žolčne diskinezije ne morejo biti glavna ali edina diagnoza. Dolgotrajna diskinezija žolčevodov neizogibno vodi v čezmerno kontaminacijo črevesa, kar vodi v okužbo žolčnika, zlasti pri hipotonični diskineziji.

Pri kroničnih boleznih žolčevodov za odpravo njihovih malformacij vodijo korecistografijo. Z rentgenskim pregledom bolnikov s hipotonično diskinezijo se poveča, razteza navzdol in pogosto spusti žolčnik; počasno praznjenje. Obstaja hipotonija želodca.

Pri hipertenzivni diskineziji je senca žolčnika zmanjšana, intenzivna, ovalna ali sferična, pospešeno praznjenje.

• Krvni test za poslabšanje: nevtrofilna levkocitoza, pospešen ESR do 15-20 mm / h, pojav C-reaktivnega proteina, povečanje α₁- in γ-globulini, povečanje aktivnosti encimov "jetrnega spektra": aminotransferaze, alkalne fosfataze, γ-glutamat dehidrogenaze, kot tudi raven skupnega bilirubina.
• Duodenalna intubacija: upoštevajte čas pojava porcij in količino žolča. Če se odkrijejo kosmiči sluzi, bilirubina, holesterola, se mikroskopsko preveri: prisotnost levkocitov, bilirubinatov, Giardia potrdi diagnozo. Prisotnost sprememb v delu B kaže na proces v samem mehurju, v delu C pa na proces v žolčnih vodih.
• Ultrazvočna preiskava hepatobilijarnega območja bo razkrila difuzno odebelitev sten žolčnika več kot 3 mm in njegovo deformacijo, zbijanje in / ali laminacijo sten tega organa, zmanjšanje volumna votline žolčnika (zguban mehur), "nehomogeno" votlino. V prisotnosti diskinezije ni znakov vnetja, vendar se bo mehur močno raztegnil in slabo ali zelo hitro izpraznil.

Potek kroničnega holecistitisa je lahko ponavljajoč, latenten latenten ali v obliki epizod jetrne kolike.

Pri pogosto ponavljajočih se holecistitisih se lahko razvije holangitis. To je vnetje velikih intrahepatičnih kanalov. Etiologija je v bistvu enaka kot pri holecistitisu. Pogosto ga spremlja vročina, včasih mrzlica, vročina. Temperaturo dobro prenašamo, kar je na splošno značilno za okužbo s kolibacilozo. Značilna je povečana jetra, njen rob postane boleč. Pogosto je rumena, povezana z poslabšanjem iztoka žolča zaradi blokade sluzi žolčevoda, srbenja. V študiji krvi - levkocitoza, pospešen ESR.

Med poslabšanjem kroničnega holecistitisa so bolniki hospitalizirani v kirurških ali terapevtskih bolnišnicah, zdravljenje pa poteka kot pri akutnem holecistitisu. V blagih primerih je možno ambulantno zdravljenje. Dodelite počitek za posteljo, dietno hrano (prehrana številka 5a) z uživanjem hrane 4-6 krat na dan [1].

Etiotropno zdravljenje je predpisano praviloma v akutni fazi procesa. Od antibiotikov je priporočljivo predpisati zdravila širokega spektra, ki vstopajo v žolč v dovolj visoki koncentraciji - makrolidi, klaritromicin najnovejše generacije (sinonimi: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2-krat na dan in bolj znani eritromicin 250 mg 4-krat na dan, podaljšani tetraciklini doksiciklin 100 mg, unidox soluteb 100 mg po shemi prvi dan 200 mg v 2 deljenih odmerkih, nato pa 100 mg med obrokom 6 dni. Vsa zdravila se predpisujejo v običajnih terapevtskih odmerkih v času 7–10 dni. V primeru lambliaze žolčevoda je učinkovit metronidazol 200 ali 400 mg, dnevni odmerek 1200 mg (sopomenki: metrogil, trichopol, klon) ali 500 mg dnevni tinidazol 2 g za 2-3 dni. Pri opisthorchiasis žolčevodov učinkovit antiparazitsko zdravilo praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 krat / dan.

Da bi odpravili diskinezijo žolčevodov, spastične bolečine in izboljšali žolčni pretok, simptomatsko zdravljenje predpisuje eno od naslednjih zdravil.

Selektivni miotropni spazmolitiki: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, potek zdravljenja je 14 dni).

Prokinetiki: cisaprid (koordinacija) 10 mg 3-4 krat na dan; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 krat na dan; metoklopromid (reginalni, raglan) 10 mg 3-krat na dan.

Sistemski miotropni spazmolitiki: no-shpa (drotaverin) 40 mg 3-krat na dan; nikoshpan (no-spa + vitamin PP) 100 mg 3-krat na dan.

M-antiholinergiki: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2-krat na dan.

Primerjalne značilnosti sistemskih in selektivnih spazmolitikov so prikazane v tabeli 2.

Prednosti selektivnega spazmolitičnega mebeverina (Duspatalin) t

• Duspatalin ima dvojni mehanizem delovanja: odpravlja krče in ne povzroča črevesne atonije.
• Deluje neposredno na gladko mišično celico, ki je zaradi kompleksnosti živčne regulacije črevesa bolj zaželena in omogoča doseganje predvidljivega kliničnega rezultata.
• Ne vpliva na holinergični sistem in zato ne povzroča neželenih učinkov, kot so suha usta, zamegljen vid, tahikardija, zastajanje urina, zaprtje in šibkost.
• Bolnikom, ki trpijo za hipertrofijo prostate, lahko dodelite.
• Selektivno deluje na črevesje in žolčevod.
• Ni sistemskih učinkov: ves dan, ki ga dajemo, se v celoti presnavlja, ko prehaja skozi črevesno steno in jetra v neaktivne presnovke, mebeverin pa v plazmi v krvi.
• Velika klinična izkušnja.
• Ob prisotnosti refluksa žolča v želodcu so priporočeni antacidni pripravki, 1 odmerek 1,5-2 do 2 uri po obroku: maalox (algeldrat + magnezijev klorid), fosfalugel (aluminijev fosfat).

Motnje žolčnega odtoka pri bolnikih s kroničnim holecistitisom se popravijo z cholereticnimi zdravili. Obstajajo choleretic choleretic agenti, ki spodbujajo nastajanje in izločanje žolča v jetrih, in holekinetičnih zdravil, ki povečujejo mišično krčenje žolčnika in pretok žolča v dvanajsternik.

• oksafenamid, ciklon, nikodin - sintetična sredstva;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Buče, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion choleretic kapi, koruzne stigme - rastlinskega izvora;
• praznični, prebavni, cotazim - encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline.

Holekinetična zdravila: holecistokinin, magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, karlovaška sol, morska krhlika in oljčno olje.

Choleretic droge se lahko uporablja z glavnimi oblikami holecistitisa, v fazah spuščanja poslabšanja ali remisije, so običajno predpisana za 3 tedne, potem je treba zdravilo spremeniti.

Bolekinetiki se ne smejo predpisovati bolnikom s kalculnim holecistitisom, ki so indicirani za bolnike z nekalculnim holecistitisom s hipomotorno diskinezijo žolčnika. Medicinsko duodenalno sondiranje je učinkovito pri bolnikih z nekalculnim holecistitisom, 5-6-krat na dan, zlasti s hipomotorno diskinezijo. V fazi remisije je treba takim bolnikom priporočiti „slepo duodenalno sondiranje“ enkrat na teden ali 2 tedna. Za njihovo izvajanje je bolje uporabiti ksilitol in sorbitol. Pri bolnikih s kalculnim holecistitisom je sondiranje dvanajstnika kontraindicirano zaradi tveganja obstruktivne zlatenice.

Bolniki z ne-kalkoznim holecistitisom z okvarjenimi fizikalno-kemijskimi lastnostmi žolča (discrin) kažejo, da se pšenični otrobi predpisujejo enterosorbenti (enterosgel 15 g 3-krat na dan) za daljše časovno obdobje (3-6 mesecev).

Prehrana: omejitev maščobne hrane, omejevanje visokokalorične hrane, razen slabo prenesenih proizvodov. Redne 4-5 obrokov na dan.

Z neuspehom konzervativnega zdravljenja in pogostimi eksacerbacijami je potrebno kirurško intervencijo.

Preprečevanje kroničnega holecistitisa je v skladu s prehrano, športom, telesno vzgojo, preprečevanjem debelosti, zdravljenjem žarišča.

Zdravljenje akutnega holecistitisa Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Znanstveni članek o medicini in javnem zdravju je avtor znanstvenega dela Olkhovsky I. A., Bubayev Yu B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

V članku so predstavljene kirurške taktike akutnega kalkulnega holecistitisa pri starejših in senilnih bolnikih.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela so Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.

ZDRAVLJENJE AKUTNEGA HOLECISTITA

V članku so kirurške taktike podali bolniki v starostni in senilni starosti

Besedilo znanstvenega dela na temo "Zdravljenje akutnega holecistitisa"

in.A. Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. in. Blago, L.V. Borboev,

zdravljenje akutnega holecistitisa

Oddelek za klinično bolnišnico NUZ pri Sv. Državna univerza Buryat Ulan-Ude (Ulan-Ude) (Ulan-Ude)

V članku je predstavljena kirurška taktika akutnega, kalkulnega holecistitisa pri starejših in senilnih bolnikih.

Ključne besede: ultrazvok, punkcija, akutni holecistitis

OBRAVNAVA ZDRAVLJENIH KOLEKTIV

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Železniška bolnišnica, ulan-ude, ulan-ude, državna univerza Buryat, ulan-ude

V članku je podana kirurška taktika, v tem trenutku je holescistitis pri bolnikih starejše in senilne starosti. Ključne besede: ultrazvočne raziskave, punkcija, akutni holecistitis

Po podatkih nacionalnih inštitutov za zdravje (1999) je 10-15% odrasle populacije trpelo zaradi žolčnih kamnov. Akutna holecistitis v strukturi nujne medicinske oskrbe prebivalstva Republike Burjatije je na drugem mestu (14,5%), po drugi strani pa le na akutni apendicitis [1]. Glavna metoda zdravljenja akutnega kalkulnega holecistitisa ostaja operativna. Razvoj sodobne medicinske tehnologije omogoča uporabo minimalno invazivnih tehnik pri zdravljenju akutnega holecistitisa. Glede na velik delež starejših, senilnih pacientov, skoraj vedno s hudo sočasno patologijo, visoko operativno in anestetično tveganje, včasih nesoglasje o nujni operaciji bolnika in sorodnikov, postane alternativna terapevtska punkcija žolčnika pod nadzorom ultrazvočnega senzorja.

materialov in metod

V kirurškem oddelku NUZ Oddelka Klinične bolnišnice pri Sv. V letu 2007 je bilo 77 bolnikov z akutnim holecistitisom v bolnišničnem zdravljenju v Ulan-Udeju, 46 (59,7%) jih je bilo operiranih, leta 2008 - 47 bolnikov, od tega je bilo 26 (55,3%) operiranih, leta 2009 - 100 bolnikov., od tega jih je bilo 62 (62%) operiranih. Od aprila 2007 je 15 (6,7%) bolnikov z akutnim holecistitisom uporabljalo zdravljenje s punkcijo. Pri vseh bolnikih z ultrazvokom je bila diagnosticirana akutna kalkulusna obstruktivna holecistitis (sl. 1). 4 ženske (26%), moški - 11 (74%). Starost bolnikov je bila 77 ± 9,5 - od 63 do 97 let. Vsi bolniki so imeli sorodne bolezni v fazi subkompenzacije, dekompenzacijo - kronično koronarno srčno bolezen, atrijsko fibrilacijo, arterijsko hipertenzijo.

3. faza, posledice akutne cerebrovaskularne nesreče, hemipareza, kronične obstruktivne pljučne bolezni, respiratorne odpovedi, discirkulacijske encefalopatije 2–3 stopinje, sladkorne bolezni tipa 2. Trajanje bolezni pred hospitalizacijo se je gibalo od 24 ur do 4 dni. Pri 5 bolnikih je bil akutni holecistitis otežen zaradi obstruktivne zlatenice. Pri 7 bolnikih smo po ultrazvoku opazili sloj paravesikalne tekočine debeline 2 do 4 mm.

Klinične manifestacije akutnega holecistitisa - hude bolečine v epigastrični regiji, desni hipohondrij, slabost, ponavljajoče bruhanje hrane in žolča, ikterična bledica, koža, splošna šibkost, hipertermija do 38 - 39 ° C.

presejalne metode vključujejo laboratorijske študije (krvne slike, analizo urina, diastazna urina, bilirubin s frakcije, transaminaze, GGT, alkalna fosfataza, diastazna, obrisati-bin indeks), ultrazvok, esophagogastroduodenoscopy, Elektrokardiogram turistični rentegenografiya prsnega koša, trebuha. Bolnike je posvetoval terapevt, kardiolog, nevrolog in endokrinolog. Konzervativno zdravljenje je vključevalo infuzijsko terapijo, spazmolitike, analgetike, antibiotike, korekcijo sočasnih bolezni. Ultrazvočna študija je ocenila velikost žolčnika, debelino njegovih sten, naravo vsebine, obturacijo vratu žolčnika, prisotnost perivezične tekočine, širino skupnega žolčevoda in stanje trebušne slinavke.

Punkcijo smo opravili v ordinaciji invazivnega ultrazvoka v oddelku funkcionalne diagnostike pod nadzorom ultrazvočnega senzorja v položaju bolnika na hrbtu. Po zdravljenju, koža

Izvedli smo punkcijo z iglo v desnem hipohondriju, ob robu rebrnega loka, v projekciji žolčnika (sl. 1) pod lokalno infiltracijsko anestezijo. Vsebino žolčnika smo odstranili (sl. 2) - 75 ± 23,2 ml iz motnega žolča v gnoj z ostrim vonjem. Vsebino smo takoj poslali na bakteriološko preiskavo - za mikrofloro in občutljivost na antibiotike. Sanitacijo smo izvedli z 0,5% -no raztopino novokaina, 0,02% raztopino klorheksidina v čisto vodo, nato pa smo v votlino žolčnika injicirali antibiotike - gentamicin, linkomicin. V 90% primerov so E.coli zasejali.

V 13 (86,6%) primerih je ena sama punkcija žolčnika in konzervativna terapija ustavila pojav akutnega holecistitisa.

riž 1. Zabodite iglo v lumen žolčnika.

riž 2. Zmanjšanje velikosti votline žolčnika med punkcijo.

Naslednji dan smo opravili ultrazvočno testiranje. Hkrati je prišlo do zmanjšanja velikosti žolčnika (sl. 3). Subjektivno so bolniki opazili zmanjšanje bolečine, normalizacijo temperature in odsotnost bruhanja. V

informacije o avtorjih

Olkhovsky I.A. - čl. prep. Oddelek za kirurgijo Fakultete za medicinsko fakulteto Državne univerze Buryat (Smolin 24a, Ulan-Ude, 670000; tel. (3012) 21-15-80, faks: 8 (3012) 21-05-88; : [email protected]) Alexander Nikolayevich Plekhanov, glavni kirurg republike Buryatia, dr. med., profesor (670001, Republika Burjatija, Ulan-Ude, Hiša vlade, 1, Ministrstvo za zdravje Republike Burjatije; tel.: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20, e-pošta: plehanov.a @ mail.ru

Vinogradov A.A. - MUZ "Divizijska klinična bolnišnica pri Sv. Ruske železnice Ulan-Ude (670002, Ulan-Ude, ul. Komsomolskaya, 1b; tel. 8 (3012) 28-24-39)

riž 3. Ultrazvočna slika prvega dne po punkciji.

Pri 2 bolnikih je bilo potrebno opraviti 4 oziroma 2 punkciji, kar je omogočilo tudi lajšanje akutnega vnetja. V enem primeru punkcija ni imela učinka - na operacijo - gangrenski holecistitis. Zlatica je bila ustavljena skupaj s simptomi akutnega vnetja.

Vsi bolniki so bili odpuščeni v zadovoljivem stanju. Bivanje v bolnišnici je bilo 10 ± 3,8 dni. Pri kontroli ultrazvočni pregled pred razrešnico je bilo opaziti zmanjšanje velikosti žolčnika, debelino stene.

Akutni kalculni kolecistitis pri starejših in senilnih bolnikih s hudimi obolenji zahteva diferenciran pristop k zdravljenju. Terapevtska punkcija žolčnika v tej kategoriji bolnikov je minimalno invazivna metoda zdravljenja, zmanjšuje stroške zdravljenja, umrljivost pri akutnem kalkuloznem holecistitisu omogoča operacijo na načrtovan način, da se kompenzirajo komorbiditeti.

1. Plekhanov A.N. Kirurška služba Republike Burjatije. - 2008. - str.

2. Sodobne tehnologije v kirurgiji, travmatologiji, onkologiji in urologiji // Sb. znanstveno tr. - Voronezh, 2008. - str.

Kronični holecistitis

Najpogostejša kronična bolezen žolčnika in žolčevodov je kronični holecistitis. Kronični holecistitis je vnetna bolezen žolčnika. Pogosteje ta bolezen prizadene ženske. Cholecystitis je razdeljen na calculous holecistitis (s prisotnostjo kamni v žolčniku) in non-calculous holecistitis (v odsotnosti kamnov).

Vzroki kroničnega holecistitisa

Kronični holecistitis povzročajo bakterije, kot so streptokoki, stafilokoki, E. coli in druge. Tudi vzrok bolezni lahko služi kot helminti, Giardia, gobe. Manj pogosta alergijska ali toksična narava. Mikrobna flora lahko vstopi v človeški žolč na tri načine: iz črevesja, skozi kri ali skozi limfo.

Holecistitis se lahko razvije tudi zaradi stagnacije žolča v žolčniku. To se lahko zgodi iz več razlogov: žolčnih kamnov v žolčniku, ovinkov in pritiska, poslabšanja tonusa žolčnika in žolčevodov zaradi stresa, endokrinih in avtonomnih motenj. Tudi stagnacija žolča spodbuja nosečnost, opustitev notranjih organov, neaktivni življenjski slog, nereden obrok, vdor soka trebušne slinavke na sluznico žolčnika in žolčevodov.

Glavni zagon za razvoj vnetnega procesa v žolčniku je pogosto maligna uporaba alkohola, maščobnih in začinjenih živil v velikih količinah ali akutni vnetni proces v telesu, kot so angina ali pljučnica. Kronični holecistitis se pogosto razvije samostojno in postopoma, vendar se lahko pojavi po akutnem holecistitisu.

Ta bolezen prizadene tudi ljudi s pretočnimi boleznimi, kot so debelost, žolčni kamen, gastritis s sekrecijsko insuficienco, kronični pankreatitis in različne bolezni prebavnega sistema.

Simptomi holecistitisa

Eden najbolj izrazitih simptomov kroničnega holecistitisa je bolečina (v nekaterih primerih tudi huda) bolečine v desni hipohondriji, ki se pojavi v 1–3 urah po prekomernem obroku, zlasti če je bila ocvrta ali mastna. Obstaja občutek, da bolečina raste in se dvigne do ramena, najprej doseže desno lopatico in nato vrat. Skupaj z bolečino pogosto pride občutek grenkobe, včasih okus kovine v ustih. Pojavijo se lahko bruhanje iz zraka, lahko se pojavijo simptomi slabosti, napenjanje, razdražljivost in nespečnost. Poleg tega se lahko zamenja stola (od zaprtja do driske).

Kronični holecistitis lahko diagnosticiramo med ultrazvočno diagnostiko, ker palpacija ne da natančne potrditve diagnoze. Kljub temu pa zdravnik opravi palpacijo trebuha, saj se s tem določi stopnja bolečine v predelu žolčnika in njegov pritisk na prednjo trebušno steno.

Če pride do zapleta kroničnega holecistitisa, ki se je pojavil v hepatitisu ali pankreatitisu, bo zdravnik zlahka opazil povečanje jeter med palpacijo trebuha. Žolčnik sam po sebi praviloma ni otipljiv, saj je zaradi kroničnega cicatricialnega skleroziranja naguban. Tudi znaki poslabšanja bolezni so povišana telesna temperatura, nevtrofilna levkocitoza in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Bolezen pogosto traja dolgo, z izmenično poslabšanjem bolečine in remisije. Eksacerbacije lahko fosnicut na podlagi težkega fizičnega dela, hipotermija, zloraba alkohola, videz črevesnih okužb. In čeprav je večina bolezni ozdravljena, še vedno obstaja možnost, da lahko vnetni proces povzroči nastanek žolčnih kamnov.

Zdravljenje holecistitisa

V blagih primerih se lahko manifestacije bolezni zdravijo ambulantno. Morate se držati počitka v postelji in se odločiti za prehrano, kar omejuje vnos maščobnih živil.

Pri poslabšanju kroničnega holecistitisa je potrebna hospitalizacija bolnika. Zdravljenje poteka z uporabo antibiotikov širokega spektra 7-10 dni. Namen tega je preprečiti okužbo, ker se v visokih koncentracijah (antibiotiki) kopičijo v žolču. Potrebno je jemati antibiotike skupaj s kompleksom vitaminske terapije. Med poslabšanjem holecistitisa - vitamini A, C, B1, B2, PP, kasneje - programi vitaminov B6 in B12, B15, B5, E). V primeru giardiasis (bolezni prebavnih organov), antiparazitska zdravila so učinkovita.

Da bi odpravili diskinezijo žolčnika (moteno motorično funkcijo žolčnika) in spastične bolečine, zdravnik običajno priporoča, da se nekaj časa vzamejo antispastična sredstva, kot so no-shpa, motilium in drugi.

Če želite popraviti kršitev odtok žolča, je treba jemati cholagogue sredstva obeh rastlinskega izvora in sintetične. Pomagajte encimskim pripravkom, ki vsebujejo žolčne kisline. S tem se stimulira tvorba žolča in njegova proizvodnja iz jeter. Poleg tega je povečanje mišične kontrakcije žolčnika.

Če bolnik nima žolčnih kamnov, se za zdravljenje nekalculnega holecistitisa uporablja metoda duodenalnega sondiranja. Leži v tem, da se bolniku v dvanajstnik injicirajo različni dražljaji, ki stimulirajo krčenje žolčnika in s tem zagotovijo prehod žolča v dvanajstnik.

Uporaba fizioterapije, in sicer ultrazvočna izpostavljenost, UHF in elektroforeza na jetrih, elektrostimulacija žolčnika pomaga normalizirati tvorbo žolčnika v jetrih. Po končanem zdravljenju se zmanjša viskoznost žolča, odpravi stagnacija, izboljša krvni obtok. Fizioterapevtski kompleks je namenjen preprečevanju nastajanja kamnov v žolčniku in doseganju protivnetnega in analgetičnega učinka. Koristi imajo tudi mineralne vode, kot so Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya in skupne kopeli (natrijev klorid, karbonske snovi). pri zdravljenju bolezni.

Eden od najučinkovitejših načinov zdravljenja kroničnega holecistitisa je blatno zdravljenje. Pozitivno vpliva na funkcionalno stanje žolčnika, jeter, trebušne slinavke, izboljšuje imunološko reaktivnost telesa, spodbuja glukokortikoidno funkcijo nadledvičnih žlez, ima analgetičen, protivnetni in desenzibilizirajoči učinek. Terapevtska gimnastika je priporočljiva s posebno tehniko.

Kirurško zdravljenje holecistitisa

Če konzervativna terapija ni pomagala in se bolnik pritožuje zaradi pogostih poslabšanj holecistitisa, je predpisano kirurško zdravljenje.

Odstranjevanje žolčnika

Odstranitev žolčnika (holecistektomija) se izvede, ko obstajajo očitni simptomi prisotnosti kamnov v žolčniku, ker povzročajo obstrukcijo žolčnika. Dandanes se holecistektomija pogosto izvaja brez odpiranja sprednje trebušne stene z endoskopsko metodo. Če simptomi niso zelo izraziti in kamni majhni, jih lahko poskusite raztopiti z določenimi zdravili.

Endoskop, optična naprava iz steklenih vlaken, se vstavi v trebušno votlino skozi majhen zarez na prednji trebušni steni v bližini popka. Žolčnik je izoliran, osvobojen povezav in adhezij z drugimi tkivi in ​​odstranjen z majhno dodatno odprtino.

Odstranitev žolčnih kamnov

Žolčne kamne je mogoče odstraniti skozi skupni žolčni vod z uporabo prilagodljivega endoskopa. Naprava se uvaja skozi usta v požiralnik, nato pa skozi želodec poteka v dvanajstnik.

Tanek instrument vstavimo skozi cev instrumenta in ga vstavimo v skupni žolčni vod. Lokacija kamna se določi z radiografijo. Če je kamen prevelik, ga zdrobimo in odstranimo v delih.

Preprečevanje holecistitisa

Preprečevanje kroničnega holecistitisa je v skladu s prehrano, športom, telesno vzgojo, preprečevanjem debelosti, zdravljenjem žarišča.

Problem kroničnega holecistitisa v sodobnem svetu

Študija kroničnih bolezni žolčnika in žolčevodov. Razumevanje holecistitisa. Stagnacija žolča v žolčniku. Problem kroničnega holecistitisa v sodobnem svetu. Vzroki za nastanek bilijarnega blata v žolčniku.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Oddelek za javno zdravje regije Kemerovo

Državna proračunska izobraževalna ustanova srednjega poklicnega izobraževanja

Kemerovska regionalna medicinska akademija

Zdravstvena nega v terapiji, geriatrija

Problem kroničnega holecistitisa v sodobnem svetu

Specialty Nursing

Poglavje 1. Pregled kroničnega holecistitisa

Poglavje 2. Avtorjevo mnenje o problemu kroničnega holecistitisa

Pomembnost teme je, da je najpogostejša kronična bolezen žolčnika in žolčevodov kronični holecistitis. Vsako leto se njegova pogostost nenehno povečuje, kar je povezano z "sedečim" delom, sedečim načinom življenja, nezdravo prehrano (prekomerno uživanje maščob) in hkrati s povečanjem števila endokrinih bolezni. Pri ženskah je holecistitis pogostejši 4-krat.

Namen dela je pregledati in primerjati mnenja avtorjev o problematiki kroničnega holecistitisa.

Študija splošne ideje o bolezni.

Za preučevanje razširjenosti bolezni.

Preučiti problem kroničnega holecistitisa v sodobni medicini.

Predmet študije je bolezen prebavil, predmet študije je kronični holecistitis.

V skladu s cilji in cilji so bile uporabljene naslednje raziskovalne metode:

iskanje in izbor literature o tej temi

organizacijska metoda (analiza materialov, sortiranje)

Izbira teme je posledica osebnega interesa avtorja.

Sklepi o opravljenem delu

Uporabili smo tri internetne vire in dve reviji.

Poglavje 1. Kronični holecistitis

Najpogostejše kronične bolezni žolčnika in žolčnika so kronični holecistitis. [2]

Kronični holecistitis je bolezen, povezana s prisotnostjo vnetnih sprememb v steni žolčnika. Po akutnem pojavu se lahko pojavi kronični holecistitis, vendar se pogosteje razvije samostojno in postopoma. [3] Pogosto poteka v ozadju drugih kroničnih bolezni prebavil: gastritis, pankreatitis, hepatitis. [1]

Pri kroničnem holecistitisu vnetni cistirni postopek zajema vse plasti stene žolčnika. Postopno se sklerozira, se zgosti, na nekaterih mestih se deponira apno. Žolč se zmanjša in se sprijeti zmešajo s sosednjimi organi; adhezije deformirajo žolčnik in poslabšajo njegovo delovanje, kar ustvarja pogoje za vzdrževanje vnetnega procesa in njegove periodične eksacerbacije. [3]

Vdor mikrobne flore v žolčnik poteka po enterogeni, hematogeni ali limfogeni poti. Predisponirajoči faktor kolecistitisa je stagnacija žolča v žolčniku, ki lahko povzroči žolčne kamne, kompresijo in presežke žolčnih vodov, diskinezijo žolčnika in žolčevodov, moteno tonično in motorično funkcijo žolčevodov pod vplivom različnih čustvenih stresov, endokrinih in vegetativnih motenj ter fizioloških motenj. refleksi spremenjenih organov prebavnega sistema. Stagnacija žolča v žolčniku prispeva tudi k opustitvi notranjih organov, nosečnosti, sedečega načina življenja, redkih obrokov itd. Pomembno je tudi, da se med njihovo diskinezijo s proteolitičnim učinkom na sluznico žolčevodov in žolčnika vmeša sok pankreasa v žolčnik. [2]

Obstajajo kronične brez kamna (kalculne) in kronične kalkulusne holecistitis. Njihova medsebojna klinična razlika je praktično posledica le dejstva, da se mehanični dejavnik (migracija kamna) v primeru kalkuloznega holecistitisa občasno združuje, kar daje svetlejšo sliko bolezni. Kronični brezcitni holecistitis pogosteje povzroča oportunistična mikroflora: E. coli, streptokok, stafilokoki, manj pogosto utrujeni, modri genski bacil, enterokoki. Občasno se pojavijo kolecistitis zaradi kronične kosti, ki ga povzročajo patogena mikroflora (šigela, tifus), virusna in protozojska okužba. [3]

Kronični holecistitis je ena najpogostejših človeških bolezni, ki je tretja po srčno-žilnih boleznih in sladkorni bolezni. Glede na VI. Svetovni kongres gastroenterologije 10% svetovnega prebivalstva trpi za kroničnim holecistitisom. V razvitih državah je incidenca bolezni 10-15% in se podvoji vsako desetletje. V Rusiji je razširjenost bolezni 12%. Največja incidenca je 71,1% pri starosti 40–59 let. Opazili smo "pomlajevanje" kroničnega holecistitisa, povečanje pojavnosti v otroštvu in med moško populacijo. Ženske trpijo zaradi te bolezni 3-4 krat pogosteje kot moški. Po 70 letih spolne razlike v incidenci izginejo, pojavnost se postopoma poveča in doseže 30-40%, dejavniki tveganja za razvoj kroničnega holecistitisa so ženske, nosečnost, starost, debelost, izguba teže, parenteralna prehrana, bolezni tankega črevesa, sladkorna bolezen, oralni kontraceptivi, jemanje zdravil, kot so oktreotid, klofibrat, ceftriakson.

Tabela 1 Dejavniki tveganja za kronični holecistitis

MOŽNI PATOGENETSKI MEHANIZMI

Ženski spol, estrogen

Povečano izločanje in izločanje holesterola v žolč, zmanjšana sinteza žolčnih kislin

Kršitev praznjenja žolčnika

Povečano izločanje holesterola

Pospeševanje sinteze holesterola zaradi povečane aktivnosti jetrne HMG-CoA reduktaze

Izguba teže

Povečano izločanje holesterola v žolč; zmanjšanje kontraktilnosti žolčnika

Bolezen malega črevesa

Zmanjšanje količine žolčnih kislin, zmanjšanje sinteze žolčnih soli

Povišane trigliceride, zmanjšanje kontraktilne aktivnosti žolčnika

Povečano izločanje holesterola

Zmanjšana gibljivost žolčnika, zmanjšana koncentracija žolčnih kislin

Odlaganje netopne soli kalcijevega ceftriaksona

Pri kroničnem holecistitisu, dolgočasnih bolečih bolečinah v desnem hipohondriju konstantne narave ali po 1-3 urah po zaužitju obilne in zlasti mastne in ocvrte hrane je značilno. Bolečina sega do območja desnega ramena in vratu, desne lopatice. Občasno se lahko pojavi ostra bolečina, ki spominja na žolčne kolike. Dispeptični simptomi so pogosti: občutek grenkobe in kovinskega okusa v ustih, bruhanje z zrakom, slabost, napenjanje, poslabšanje iztrebljanja (pogosto izmenično zaprtje in driska), kot tudi razdražljivost in nespečnost. [3]

Pri palpaciji trebuha se praviloma ugotavlja občutljivost in včasih huda bolečina v projekciji žolčnika na prednjo trebušno steno in rahla mišična upornost trebušne stene (odpornost). Pogosto so pozitivni simptomi:

1. Simptom Kerr.

2. Simptom Murphy.

3. Simptom Ortner.

4. Simptom Grekov-Ortner.

5. Simptom Mussi. [4]

Jetra so nekoliko povečana, z obrobnimi in bolečimi robovi pri palpaciji z zapleti (kronični hepatitis, holangitis). V večini primerov se žolčnik ne palpira, saj je običajno naguban zaradi kroničnega skleroznega procesa. [3]

Pri kroničnem holecistitisu akutna faza poslabšanja pogosto poveča ESR, odkrije se prevelika količina levkocitov z levkocitnim premikom v levo (jasen znak vnetja), veliko število eozinofilcev. Pomembno je preučiti dinamiko krvi. Za diagnosticiranje zapletenih oblik kroničnega holecistitisa so zanimive predvsem biokemijske študije venske krvi, zlasti določanje serumskega bilirubina, holesterola, alkalne fosfataze, jetrnih citolitičnih encimov, C-reaktivnega proteina itd. [4]

Pri intubaciji dvanajstnika pogosto ni mogoče dobiti dela žolčnika B žolča (zaradi kršitve koncentracijske sposobnosti žolčnika in motnje žolčnega refleksa) ali pa je ta del žolča nekoliko temnejše barve, pogosto moten. Mikroskopski pregled vsebnosti dvanajstnika razkriva veliko količino sluzi, desquamated epitelijskih celic in levkocitov. [2]

Rentgenske metode raziskav vključujejo luknjanje, ki se izvaja po peroralnem dajanju ali intravenski aplikaciji kontrastnega sredstva. V tem primeru so žolčnik in kanali dobro kontrastni in na rentgenskih filmih so zaznani različni simptomi poškodbe žolčnika: podaljševanje, nagnjenost, neenakomerno polnjenje (drobljenje) cističnega kanala, njegove ovinke itd. Vendar uporaba tradicionalnih tehnik ne dopušča vedno enega ali drugega. oblike kroničnega holecistitisa. Tako lahko pri nekaterih oblikah holecistitisa v fazi remisije bolezni odsotne radiografski znaki poškodbe žolčnika ali pa so minimalni. Tako klinične in radiološke metode ni mogoče šteti za povsem zanesljive. V zadnjih letih so se vse pogosteje začeli ukvarjati s kompleksno metodo, pri kateri poleg običajne kolecistografije zajemajo tudi holecistoholangiografijo, ultrazvočno in radionuklidno skeniranje, računalniško tomografijo, laparoskopijo ter preučevanje drugih organov in sistemov. Neinvazivne metode za preučevanje žolčevodov vključujejo ultrazvočno skeniranje in termografijo. Ultrazvočno skeniranje nima kontraindikacij in se lahko uporablja v primerih, ko rentgenskega pregleda ni mogoče opraviti: v akutni fazi bolezni, v primeru preobčutljivosti na kontrastna sredstva, nosečnosti, odpovedi jeter, obstrukciji glavnega žolčevoda ali cističnega kanala. Ultrazvočni pregled omogoča ne le ugotovitev odsotnosti računa, temveč tudi oceno kontraktilne sposobnosti in stanja stene žolčnika (zgoščevanje, utrjevanje). Tako se v tem poglavju preučujejo splošni vidiki problema, ki omogočajo ugotovitev, da je kronični holecistitis zelo pogosta bolezen prebavil. V etiologiji bolezni igrajo vlogo patogeni bakterijske in virusne narave, kot tudi helmintske invazije, ki v ozadju predisponirajočih dejavnikov uresničujejo svoje patogene učinke. Za diagnostiko so na voljo in natančne metode preiskave, kot so popolna krvna slika, biokemični krvni test, duodenalno sondiranje, luknjanje, ultrazvok.

Poglavje 2. Avtorjevo mnenje o problemu kroničnega holecistitisa

Problem kroničnega holecistitisa še vedno ni v celoti rešen in bolezen povzroča veliko gospodarsko škodo. Pogostnost kroničnega holecistitisa se še naprej povečuje. Odrasla populacija trpi zaradi različnih patologij žolčnika v 50-60% primerov. Od 20. leta dalje se pogostost nastajanja žolčnih kamnov z vsakim desetletjem poveča. Najdemo jih v 5% primerov pri ženskah, starih 30 let, v 15% pri 40, pri 25% pri 60-letnikih. Pri ženskah so pogostejši le kamni iz holesterola, pigmentni kamni pa se pogosto pojavljajo pri obeh spolih. Skoraj vsaka peta ženska in vsak deseti človek trpi za kroničnim kamnitim holecistitisom. [4]

Če diagnosticirate kronični holecistitis ni težko, potem je težko najti vzrok, ki je povzročil razvoj bolezni. [5]

Do danes ni enotnega stališča o tem, ali je vnetje možno brez tvorbe kamnov ali pa se vedno konča s tvorbo kamna. Ni soglasja glede vprašanja razširjenosti različnih oblik holecistitisa, njegove etiologije, patogeneze, kliničnih manifestacij in celo metod zdravljenja. Problem je pomemben tudi zato, ker je kronični holecistitis zapleten zaradi patologije prebavil. Po ultrazvoku je bil v 81,8% primerov ugotovljen pankreatitis [4].

Tudi v članku »Zdravljenje zdravnika« št. 6 2010 »večina avtorjev izraža zamisel, da se kronični holecistitis brez kamnov šteje za začetno fazo žolčnih kamnov, saj vnetni proces v žolčniku spremeni biokemično strukturo žolča in žolč pridobi litogene lastnosti. Zato lahko zgodnje odkrivanje in zdravljenje kroničnega nekalculatnega holecistitisa služi kot preprečevanje nastajanja žolčnih kamnov. [1]

Kronični holecistitis se imenuje bolezen F 5: ženske - ženske, štirideset let, plodne - številne nosečnosti, maščobe - debelost, poštene - blond lasje.

V istem članku številni avtorji genetskim označevalcem dodeljujejo posebno vlogo pri razvoju kroničnega holecistitisa, zlasti to je tip B (III), Rh (-), antigen histokompatibilnosti HLA A3, A30, B5. Genetski protektorji kroničnega holecistitisa so krvna skupina 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Članek v reviji Physician je različica, da sta lahko Helicobacter pillory in Giardia vzrok za kronični holecistitis in L.P. Kovalev (Moderni problemi kroničnega holecistitisa) navaja, da giardia ne more povzročiti holecistitisa, lahko so vzrok za razvoj duodenitisa, žolčne diskinezije, tj. Poslabšanje holecistitisa, kar prispeva k njegovemu kroničnemu toku. V žolčniku zdravih ljudi Giardia ne živi, ​​saj žolč povzroči njihovo smrt. Žolč bolnikov s kolecistitisom nima teh lastnosti: Giardia se usede na sluznico žolčnika in prispeva (v kombinaciji z mikrobi) vzdrževanje vnetnega procesa, diskinezije. [2]

In članek Elena Malysheva ugotavlja, da je vzrok za kronične holecistitis opistorchians - črvi. Prav oni povzročajo kronično vnetje žolčnika, proti kateremu se lahko razvije rak. [3]

Avtorji hipoteze o primarni poškodbi jeter verjamejo, da jetra, s spremembo koncentracije in razmerja med posameznimi sestavinami žolča, spet le v kombinaciji z diskinezijo in zastojem v žolčniku in žolčnem traktu, vodijo k razvoju kroničnega holecistitisa. Ko hepatitis oslabi koncentracijsko funkcijo žolčnika, je njegova motorna funkcija okrnjena, kar vodi do diskinezije in začetka patološkega procesa. [4]

Relativno nova hipoteza je razvoj kroničnega holecistitisa pod vplivom lecitina, ki je eden od pomembnih sestavin žolča. S stagnacijo žolča pod vplivom fosfolipaze. Lecitin se pretvori v lizolecitin, ki je zelo agresiven in poškoduje celične membrane. [4]

Isti članek pravi, da kemijske teorije o razvoju kroničnega holecistitisa pomenijo spremembe v sestavi žolča žolčnika, ki lahko poškoduje steno žolčnika. Nasprotniki te teorije kažejo, da je podaljšana zastoj žolča že sekundarno stanje v patologiji sfinkterja žolčnika in žolčevodov. [4]

Kronični holecistitis skoraj vedno spremlja benigne tumorje žolčnika - polipozo, adenomatozo, adenomiomatozo in tudi tumorsko podobne procese. A.S. ima drugačno stališče. Yermolaev, ki meni, da je nasprotno, kronični holecistitis lahko vzrok za polipoidne in tumorske oblike žolčnika. [4]

Nekateri avtorji zanikajo primarnost holecistitisa, po njihovem mnenju je kronični holecistitis vedno sekundarni proces in je posledica funkcionalnih motenj želodca, dvanajstnika, disbakterioze, različnih vnetnih bolezni jeter in trebušne slinavke. Dokaz za to je prisotnost v 87,4% primerov pri bolnikih s kroničnim holecistitisom spremljajoče patologije prebavil, zlasti pri 63% bolezni dvanajstnika. Poleg tega 75% bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstnikom razvije žolčne diskinezije. [4]

V zadnjem času je potekala živahna razprava o problemu stagnacije žolča in nastajanju žolčnih usedlin, tako imenovani bilijarni blato (v nadaljnjem besedilu BS), ki je prehodna faza tvorbe kamnov v žolčniku in povzroča žolčne kolike, akutni pankreatitis, akutni holecistitis. Ko je bila BS prisotna v 50% primerov pri bolnikih, je izginila v 3 letih brez zdravljenja, ostala je v 25% primerov brez kliničnega pojavljanja, v 15% je bilo bolečine v desnem hipohondru in v 10% žolčnih kamninah (slika 1). BS se oblikuje med nosečnostjo, hitro hujšanje, zdravljenje z nekaterimi zdravili, hude bolezni, dolgotrajno, popolno parenteralno prehrano, presaditev kostnega mozga in parenhimski organi. [3]

kronični žolčnični holecistitis

Sl. 1 manifestacije žolčničnega blata

Številni avtorji se držijo stališča, da je kronični holecistitis nemogoče razdeliti na žolčevodno diskinezijo, kronično brez kamna in kamniti holecistitis. To so vse faze enega samega procesa. [4]

Kronični holecistitis se začne z disfunkcijo žolčnika. S stagnacijo žolča v žolčnem traktu se žolčeča celica še naprej izločuje žolča, vendar teče neprekinjeno nazaj v kri in v limfo jeter. To se lahko pojavi pri normalnem in celo znižanem tlaku, če je hipotonija in zastoj v žolču. Žolčnik se izprazni tako, da aktivno zmanjša mišice in izboljša peristaltično delovanje soseda Oddija. Istočasno je krčenje žolčnika intermitentni proces in izločanje cističnega žolča je neenakomerno. Med prebavo pride žolčnik v žolčnik in pogostnost takih vnosov niha. V cističnem kanalu med prebavo se spremeni žolčni pretok v smeri, glavni je od žolčnika do skupnega žolčevoda in občasno - premikanje jetrnega žolča v žolčnik. Sprememba smeri pretoka žolča poteka vsakih 1-2 minut. Dejanje jesti in prenašati hrano skozi požiralnik refleksno povzroči spremembo tona žolčnika. Spreminjanje tona dvanajstnika za kratek čas prekine pretok žolča v črevesje. Stik kislega himera z bradavico refleksno povzroča njen krč. Ta okoliščina in po možnosti zvišanje tlaka v dvanajstniku med prehodom hrane iz želodca v to je eden od razlogov, da se Oddin od začetka odzove s spazmom, ki traja od 4 do 10 minut, včasih do 30 minut, in žolčnik se sprošča. in žolč v jetrih. Pri disfunkciji lahko krč traja veliko dlje, kar negativno vpliva na delovanje žolčevodov. [4]

Precej pomemben problem kroničnega holecistitisa so zapleti. Od zapletov so najpogostejši kronični in akutni pankreatitis, holangitis, holedoholitijaza, sklerozni papilitis, notranje fistule. Manj pogosti so edem žolčnika, gnojni holecistitis, kronični empiem žolčnika. Invalidni žolčnik, rak žolčnika. Poleg tega se v 70,7% primerov kalcij pojavlja pri bolnikih z rakom žolčnika. [5] Ležišča so kamni, ki vodijo v razvoj peritonitisa in nastanek žolčnih fistul - periholecistitis, ki prispeva k nastanku adhezij in deformacij žolčnika, kar dodatno krši njegovo funkcijo. Vključevanje drugih bližnjih organov v patološki proces - skupni žolčevod, jetra, trebušna slinavka z razvojem obstruktivne zlatenice. Refleksni učinki viscero-visceralnih refleksov na oddaljene organe: refleksna angina, hipermotorna diskinezija debelega črevesa, itd. V zgodnjih letih je kolecistitis s kislostjo želodca in duodenitisom spremljal pojav holecistitisa. S svojim dolgotrajnim potekom kislosti se zmanjša, vendar bolezen napreduje, lahko pa se razvije tudi razjeda. Spremenjena stena žolčnika z dolgotrajnim potekom holecistitisa se lahko spari z desnim nagnjenjem debelega črevesa (Verbraykin sindrom), ki ga spremlja povečanje bolečine čez dan in zmanjšanje bolečine ponoči, ko je bolnik v vodoravnem položaju. Kršitev eksokrine funkcije trebušne slinavke v obliki sladkorne bolezni in pomanjkanja encimov. Funkcionalne spremembe v jetrih pri kroničnem holecistitisu so zelo pogoste. Sposobnost jeter, da nevtralizira toksine, sintezo različnih beljakovin, zlasti tvorbo trombina, se zmanjša, moti pa se presnova pigmenta, ogljikovih hidratov in maščob. Kolecistitis in holangitis lahko povzročita vnetne spremembe v jetrih - hepatitis. Vendar pa so to žariščni in redko difuzni intersticijski hepatitis, ki ima, ko se vnetni proces umiri v žolčnem traktu, izrazito nagnjen k obratnemu razvoju. [5]

To poglavje opisuje glavne probleme kroničnega holecistitisa v sodobni medicini. Eden glavnih problemov je ugotoviti vzrok bolezni. Do danes jih je dovolj: Helicobacter pillory in Giardia, opistorhi, hepatitis, delovanje lecitina, ki je eden od pomembnih sestavin žolča. Pri stagnaciji žolča pod vplivom fosfalipaze se lecitin spremeni v lizolecitin, ki je zelo agresiven in poškoduje celične membrane. Nekateri znanstveniki popolnoma zanikajo primarni izvor holecistitisa po njihovem mnenju, kronični holecistitis je vedno sekundarni proces in je posledica funkcionalnih motenj želodca, dvanajstnika, dysbiosis, različnih vnetnih bolezni jeter in trebušne slinavke.

Trenutno bolezni prebavnih organov zasedajo eno od vodilnih mest v strukturi obolevnosti prebivalstva naše države. Med njimi posebno mesto pripada patologiji žolčnika in žolčevodov - kronični holecistitis. To je posledica visoke razširjenosti te patologije, pa tudi dolgega poteka bolezni, ki pogosto zahteva izid kirurškega posega. Kronični holecistitis je ena najpogostejših človeških bolezni, ki je tretja po srčno-žilnih boleznih in sladkorni bolezni. Glede na VI. Svetovni kongres gastroenterologije 10% svetovnega prebivalstva trpi za kroničnim holecistitisom. V razvitih državah je incidenca bolezni 10-15% in se podvoji vsako desetletje. V Rusiji je razširjenost bolezni 12%. Največja incidenca je 71,1% pri starosti 40–59 let. Opazili smo "pomlajevanje" kroničnega holecistitisa, povečanje pojavnosti v otroštvu in med moško populacijo. Ženske trpijo zaradi te bolezni 3-4 krat pogosteje kot moški. Po 70 letih spolne razlike v incidenci izginejo, pojavnost se postopoma poveča in doseže 30-40%.

Pravi vzrok za nastanek kroničnega holecistitisa ni bil ugotovljen, znanstveniki se ne strinjajo. Do danes zadostno število razlogov: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatitis, delovanje lecitina, ki je eden od pomembnih sestavin žolča. Pri stagnaciji žolča pod vplivom fosfalipaze se lecitin spremeni v lizolecitin, ki je zelo agresiven in poškoduje celične membrane. Nekateri znanstveniki popolnoma zanikajo primarni izvor holecistitisa po njihovem mnenju, kronični holecistitis je vedno sekundarni proces in je posledica funkcionalnih motenj želodca, dvanajstnika, dysbiosis, različnih vnetnih bolezni jeter in trebušne slinavke.

Precej pomemben problem kroničnega holecistitisa so zapleti. Od zapletov so najpogostejši kronični in akutni pankreatitis, holangitis, holedoholitijaza, sklerozni papilitis, notranje fistule. Manj pogosti so edem žolčnika, gnojni holecistitis, kronični empiem žolčnika. Invalidni žolčnik, rak žolčnika. Poleg tega se v 70,7% primerov pojavijo konkrementi pri bolnikih z rakom žolčnika. Ležišča so kamni, ki vodijo v razvoj peritonitisa in nastanek žolčnih fistul - periholecistitis, ki prispeva k nastanku adhezij in deformacij žolčnika, kar dodatno krši njegovo funkcijo.

1. Loranskaya, I. D. / Zdravljenje kroničnega holecistitisa / Besedilo I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Zdravljenje zdravnika №6 2010. - Naslov z zaslona.

2. Polunina, T.E. / Kronični holecistitis [Besedilo] / T.E. Polunina, E.V. Polunina // Prisotni zdravnik številka 4 2011. - Naslov z zaslona.